Shtëpi Karakteristikat e dobishme të frutave Lista e indikacioneve për prerje cezariane. Pse nuk mund të lindësh me shikim të dobët. Cilat janë indikacionet për kirurgji

Lista e indikacioneve për prerje cezariane. Pse nuk mund të lindësh me shikim të dobët. Cilat janë indikacionet për kirurgji

Kreu i departamentit: Egorova A.T., profesor, DMN

Studenti: *

Krasnoyarsk 2008

Seksioni cezarian është një operacion obstetrik gjatë të cilit fetusi dhe placenta hiqen nga mitra përmes një prerjeje të krijuar artificialisht në murin e saj. Termi "seksion cezarian" (sectiocaesarea) është një kombinim i dy fjalëve: secare - për të prerë dhe caceelere - për të prerë.

Heqja e një fëmije nga barku i një nëne të vdekur duke prerë murin e barkut dhe mitrën është kryer në kohët e lashta. Megjithatë, kaluan shekuj para se operacioni të bëhej objekt i kërkimit shkencor. Në fund të shekullit të 16-të u botua monografia Francois Rousset, e cila për herë të parë përshkruan në detaje teknikën dhe indikacionet për lindjen e barkut. Deri në fund të shekullit të 19-të, prerjet cezariane kryheshin në raste të izoluara dhe pothuajse gjithmonë përfundonin me vdekjen e një gruaje, gjë që ishte kryesisht për shkak të taktikave të gabuara të lënies së një plage të mitrës të pa qepur. Në 1876, G. E. Rein dhe E. Roggo propozuan heqjen e trupit të mitrës pas heqjes së fëmijës, gjë që çoi në një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë së nënave. Përmirësimi i mëtejshëm i rezultateve të operacionit u shoqërua me futjen në praktikë të një suture uterine trekatëshe, e përdorur për herë të parë nga F. Kehrer në 1881 për të mbyllur prerjen e mitrës. Që nga ajo kohë, fillon përdorimi më i shpeshtë i seksionit cezarian në praktikën obstetrike. Ulja e vdekshmërisë pas operacionit ka çuar në shfaqjen e operacioneve të përsëritura, si dhe në zgjerimin e indikacioneve për lindje abdominale. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria amtare dhe veçanërisht perinatale mbeti e lartë. Vetëm që nga mesi i viteve 1950, për shkak të futjes së gjerë të barnave antibakteriale, transfuzioneve të gjakut dhe suksesit të menaxhimit të operacioneve anestezike, rezultatet e seksionit cezarian për nënën dhe fetusin janë përmirësuar ndjeshëm.

Në obstetrikën moderne, operacioni cezarian është operacioni më i shpeshtë i lindjes. Frekuenca e tij në vitet e fundit është 10-15% e numrit të përgjithshëm të lindjeve. Ka raportime për një shkallë më të lartë të prerjes cezariane në disa spitale, veçanërisht jashtë vendit (deri në 20% ose më shumë). Frekuenca e këtij operacioni ndikohet nga shumë faktorë: profili dhe kapaciteti i institucionit obstetrik, natyra e patologjisë obstetrike dhe ekstragjenitale në shtatzënat e shtruara në spital dhe gratë në lindje, kualifikimet e mjekëve, etj. Rritja e shpeshtësisë së operacionit cezarian. operacionet e seksionit vitet e fundit shoqërohen me zgjerimin e indikacioneve për lindje operative në interes të fetusit, gjë që është e rëndësishme për reduktimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale.

Indikacionet për prerje cezariane. Përcaktoni indikacionet absolute dhe relative për seksionin cezarian. U shfaqën indikacionet e para absolute në historinë e zhvillimit të lindjes abdominale, të cilat ishin situata të tilla obstetrike kur është e pamundur të nxirret fetusi përmes kanalit natyror të lindjes edhe në një formë të reduktuar (d.m.th., pas një operacioni të shkatërrimit të frutave). Në obstetrikën moderne, indikacionet absolute përfshijnë edhe indikacionet në të cilat një metodë tjetër e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes është më e rrezikshme për nënën sesa një operacion cezarian, jo vetëm për jetën, por edhe për paaftësi. Kështu, ndër indikacionet absolute, mund të dallohen ato që përjashtojnë lindjen vaginale dhe ato në të cilat seksioni cezarian është metoda e zgjedhur. Prania e indikacioneve absolute kërkon kryerjen e padiskutueshme të një seksioni cezarian, indikacionet relative duhen vërtetuar fuqishëm.

Grupi i indikacioneve relative përfshin sëmundjet dhe situatat obstetrike që ndikojnë negativisht në gjendjen e nënës dhe fetusit nëse lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes.

Klasifikimi i indikacioneve për prerje cezariane

A. Leximet absolute:

I. Patologjia që përjashton lindjen vaginale:

    ngushtimi i shkallës III dhe IV të legenit, kur konjugati i vërtetë obstetrik është 7,5-8,0 cm ose më pak;

    një legen me një madhësi të reduktuar ndjeshëm dhe një formë të ndryshuar për shkak të frakturave ose shkaqeve të tjera (zhvendosja e zhdrejtë, asimilimi, faktorët e spondilolistezës, etj.);

    legen me ndryshime të theksuara osteomielitike;

    gurët e fshikëzës që bllokojnë legenin;

    tumoret e legenit, fibroidet e qafës së mitrës, tumoret e vezoreve, fshikëzës, bllokimi i kanalit të lindjes;

    ngushtimi i theksuar cikatrial i qafës së mitrës dhe vaginës;

    placenta previa e plotë.

II. Patologjia në të cilën seksioni cezarian është metoda e zgjedhur:

    placenta previa jo e plotë në prani të gjakderdhjes;

    shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht në mungesë të kushteve për lindje urgjente përmes kanalit natyror të lindjes;

    pozicioni i zhdrejtë i tërthortë dhe i qëndrueshëm i fetusit;

    inferioriteti i mbresë në mitër (cikatër në mitër pas seksionit cezarian trupor, periudhë e komplikuar postoperative, mbresë e freskët ose shumë e vjetër, shenja të hollimit të mbresë në bazë të ultrazërit);

    fistula urogjenitale dhe enterogenitale në të kaluarën dhe të tashmen;

    mospërputhja klinike midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës;

    eklampsia (nëse lindja vaginale është e pamundur në 2-3 orët e ardhshme);

    venat me variçe të theksuara të vaginës dhe organeve gjenitale të jashtme;

    kërcënuese për këputje të mitrës;

    kanceri i qafës së mitrës, vaginës, vulvës, rektumit, fshikëzës;

    gjendja e agonisë ose e vdekjes së nënës me një fetus të gjallë dhe të zbatueshëm.

B. Lexime relative:

    Legeni anatomikisht i ngushtë i shkallës II dhe II të ngushtimit në kombinim me faktorë të tjerë të pafavorshëm (prezantimi i fetusit me brekë, futja e gabuar e kokës, fetusi i madh, shtatzënia pas afatit, historia e lindjes së vdekur, etj.);

    futja e gabuar e kokës - koka e përparme, pamja ballore, e përparme e futjes së fytyrës, qëndrimi i lartë drejt i suturës sagitale;

    dislokimi kongjenital i kofshës, ankiloza e nyjës së kofshës;

    mbresë e mitrës pas seksionit cezarian ose operacioneve të tjera me shërim të favorshëm në prani të komplikimeve shtesë obstetrike;

    kërcënuese ose fillimi i hipoksisë fetale;

    anomalitë e forcave të punës (dobësia e aktivitetit të punës, aktiviteti i çkoordinuar i punës) që nuk janë të përshtatshme për terapi konservative ose të kombinuara me indikacione të tjera relative;

    paraqitja pelvike e fetusit;

    rastet e placentës previa jo të plotë në prani të momenteve të tjera rënduese;

    preeklampsi e vonshme me ashpërsi të lehtë ose mesatare, që kërkon lindje në mungesë të kushteve për lindjen e saj përmes kanalit natyror të lindjes;

    shtatzënia pas afatit në mungesë të gatishmërisë së trupit të gruas shtatzënë për lindje ose në kombinim me komplikime të tjera obstetrike;

    kërcënimi i formimit të një fistula gjenitourinar ose intestinale-gjenitale;

    mosha e primiparit mbi 30 vjeç në kombinim me faktorë të tjerë të pafavorshëm për lindje natyrale;

    histori e ngarkuar obstetrike ose gjinekologjike (lindje e vdekur, abort, infertilitet i zgjatur, etj.);

    fruta të mëdha;

    prolapsi i kordonit të kërthizës;

    keqformime të mitrës;

    sëmundjet ekstragjenitale që kërkojnë lindje të shpejtë në mungesë të kushteve për shpërndarjen e saj përmes kanalit natyror të lindjes.

Shumica e indikacioneve për një seksion cezarian janë për shkak të shqetësimit për shëndetin si të nënës ashtu edhe të fetusit, domethënë ato janë të përziera. Në disa raste, indikacionet mund të dallohen duke marrë parasysh interesat e nënës dhe interesat e fetusit. Për shembull, gjakderdhja me placentë previa e plotë dhe një fetus jo i qëndrueshëm, çdo tregues në prani të një fetusi të vdekur, disa sëmundje ekstragjenitale kërkojnë një prerje cezariane në interes të nënës. Indikacionet për shkak të interesave të fetusit përfshijnë: hipoksinë kërcënuese ose fillimin e fetusit, sëmundje hemolitike të fetusit, paraqitjen me këllëf, futjen e kokës në fytyrë, shtatzëninë e shumëfishtë. Në obstetrikën moderne, ka një tendencë për të zgjeruar indikacionet për prerje cezariane në interes të fetusit. Suksesi i neonatologjisë në dhënien e gjirit të foshnjave të parakohshme kontribuoi në shfaqjen e indikacioneve për seksion cezarian në interes të një fetusi të parakohshëm: prezantimi i fetusit në brekë në lindjen e parakohshme, binjakët me peshë më të vogël se 2500 g dhe prania e një prezantimi brekë të njërit prej fetuset.

Le të shqyrtojmë më në detaje disa nga indikacionet më të zakonshme për prerje cezariane.

legen i ngushtë vazhdon të jetë një nga arsyet më të zakonshme të prerjes cezariane. Shkallët e rënda të ngushtimit anatomik të legenit janë të rralla dhe duke qenë një tregues absolut për prerje cezariane, nuk paraqesin ndonjë vështirësi në zgjedhjen e mënyrës së lindjes. Çështja e kryerjes së një seksioni cezarian për shkallën III dhe IV të ngushtimit të legenit zakonisht vendoset paraprakisht dhe operacioni kryhet në mënyrë të planifikuar në fund të shtatzënisë. Është shumë më e vështirë të zgjidhet çështja e metodës së shpërndarjes në shkallët II dhe II të shtrëngimit. Në rastet e kombinimit me faktorë të tjerë të pafavorshëm (fetusi i madh, paraqitja e fetusit me brekë, shtatzënia pas afatit, nulliparët më të vjetër, etj.), operacioni cezarian bëhet metoda e zgjedhjes. Megjithatë, nuk është e pazakontë që nevoja për t'i dhënë fund lindjes me prerje cezariane ndodh vetëm gjatë lindjes, kur zbulohet një mospërputhje klinike midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës. Vonesa në operacion në këtë rast është e rrezikshme me komplikime të rënda: këputje e mitrës, vdekja e fetusit, kërcënimi i formimit të fistulave urogjenitale. Kështu, në menaxhimin e lindjes së një gruaje në lindje me legen të ngushtë, identifikimi i një legeni funksional, klinikisht të ngushtë është i një rëndësie vendimtare, dhe nëse është i pranishëm, lindja e menjëhershme me prerje cezariane. Nga ana tjetër, shfaqja e një legeni klinikisht të ngushtë gjatë lindjes kërkon zbardhjen e shkakut, gjë që në disa raste bën të mundur identifikimin e hidrocefalusit fetal dhe shmangien e një operacioni cezarian të panevojshëm duke aplikuar një operacion shkatërrimi të frutave.

placenta previa tani është shpesh një tregues për prerje cezariane. Indikacioni absolut është placenta previa e plotë, në të cilën metodat e tjera të lindjes nuk janë të mundshme. Placenta previa jo e plotë është më pak e rrezikshme, dhe në shumë raste, lindja përmes kanalit natyror të lindjes është e mundur me të. Përcaktimi në zgjedhjen e mënyrës së lindjes në rast të placentës previa jo të plotë është shkalla dhe intensiteti i gjakderdhjes. Me gjakderdhje të konsiderueshme (humbje gjaku më shumë se 250 ml), pavarësisht nga gjendja e fetusit, operacioni i zgjedhur bëhet prerja cezariane. Operacionet e përdorura më parë për placentën previa jo të plotë, të tilla si kthimi i fetusit në një këmbë me hapje jo të plotë të sistemit të mitrës sipas Braxton Hicks, metreiriz, pincet e kokës së lëkurës, kanë humbur plotësisht rëndësinë e tyre në obstetrikën moderne. Përparësitë e seksionit cezarian ndaj metodave të lindjes vaginale për placentën previa janë:

    mundësia e zbatimit të tij gjatë shtatzënisë dhe pavarësisht nga periudha e lindjes;

    seksioni cezarian është një metodë më aseptike e lindjes;

    një mundësi e shkëlqyer për të shpëtuar jo vetëm fëmijët me afat të plotë, por edhe të parakohshëm, por të zbatueshëm;

    placenta previa mund të kombinohet me rritjen e saj të vërtetë, e cila kërkon zgjerimin e fushës së trajtimit kirurgjik deri në histerektominë.

Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht kërkon dorëzim të menjëhershëm. Në mungesë të kushteve për një të tillë përmes kanalit natyror të lindjes, indikohet një prerje cezariane, pavarësisht nga gjendja e fetusit. Diagnoza e vonuar dhe operacioni i vonuar çojnë në komplikacione kërcënuese për jetën e nënës: apopleksi uteroplacentare (mitra e Kuvelerit) dhe gjakderdhje koagulopatike, të cilat janë shkaktarët kryesorë të vdekshmërisë amtare.

Naliga e mbresë në mitër pas një seksioni cezarian, rupturës ose perforimit të mitrës, operacioni për keqformimin e mitrës është shpesh një tregues për lindje abdominale. Në të njëjtën kohë, mbresë në mitër nuk përjashton rrënjësisht mundësinë e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes. Seksioni cezarian i përsëritur indikohet në rastet e mëposhtme: 1) ka indikacione që kanë shkaktuar operacionin e mëparshëm cezarian; 2) intervali ndërmjet seksionit cezarian dhe shtatzënisë reale është më pak se 1 vit (një ndërprerje e gjatë më shumë se 4 vjet konsiderohet gjithashtu e pafavorshme për gjendjen e cikatricës); 3) ka pasur komplikime të periudhës postoperative, duke përkeqësuar shërimin e mbresë në mitër; 4) dy ose më shumë seksione cezariane në histori.

Lindja abdominale është sigurisht e nevojshme në prani të një mbresë të qartë të dëmtuar (sipas palpimit dhe ultrazërit), si dhe kur ekziston një kërcënim i këputjes së mitrës përgjatë mbresë gjatë lindjes. Në raste të rralla, kur ka pasur një prerje cezariane trupore në histori, indikohet një prerje cezariane e planifikuar për shkak të rrezikut të konsiderueshëm të rupturës së mitrës. Në obstetrikën moderne, pas një seksioni cezarian të pavullnetshëm trupor, si rregull, kryhet sterilizimi.

Thyerja e shtyrë e mitrës është gjithmonë një tregues për një seksion cezarian të planifikuar, megjithatë, operacione të tilla janë një përjashtim i rrallë, pasi qepja e këputjes së mitrës zakonisht kryhet me sterilizim.

Me një histori të miomektomisë konservative, operacioni cezarian është operacioni i zgjedhur në rastet kur prerja e mitrës ka prekur të gjitha shtresat e saj. Prania e një mbresë pas perforimit të mitrës gjatë abortit të induktuar zakonisht nuk kërkon një seksion cezarian të planifikuar. Nevoja për lindje abdominale lind në rast të shenjave të kërcënimit të këputjes së mitrës gjatë lindjes.

Vdekshmëria e lartë perinatale në i zhdrejtë dhe pozicionet tërthore të fetusit në rastet e lindjes përmes kanalit natyral të lindjes, përcakton përdorimin e seksionit cezarian si metodë e zgjedhur për një fetus të gjallë. Lindja abdominale kryhet në mënyrë të planifikuar me një shtatzëni të plotë. Rrotullimi klasik i jashtëm-brendshëm i fetusit me nxjerrjen e mëvonshme përdoret vetëm në raste të jashtëzakonshme. Prerja cezariane është e nevojshme kur neglizhohet pozicioni tërthor dhe fetusi është i vdekur, nëse prodhimi i një operacioni për shkatërrimin e frutave është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së këputjes së mitrës.

Futja frontale, pamja e përparme e kokës së përparme dhe futjet e fytyrës, pamja e pasme e pozicionit të lartë erekt të suturës sagitale janë indikacione për lindje abdominale në prani të një fetusi të plotë. Me opsione të tjera për futjen e gabuar të kokës, çështja e seksionit cezarian zgjidhet pozitivisht kur kombinohet me komplikime të tjera të shtatzënisë dhe lindjes (fetusi i madh, shtatzënia pas afatit, legeni i ngushtë, dobësia e lindjes, etj.). Në rastet kur lindja kryhet përmes kanalit natyror të lindjes, monitorimi i kujdesshëm është i nevojshëm për shenja të mospërputhjes midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës. Disproporcioni midis madhësisë së kokës së fetusit dhe madhësisë së legenit të nënës me futje të pasakta të kokës është edhe për faktin se këto insertime shpesh gjenden në forma të ndryshme të ngushtimit të legenit. Identifikimi i shenjave të një legeni klinikisht të ngushtë kërkon lindje të menjëhershme abdominale.

Lindja e fëmijës në prezentim të fetusit janë patologjike. Edhe në mungesë të shumicës së ndërlikimeve të qenësishme në këto lindje, gjatë periudhës së mërgimit, fetusi kërcënohet gjithmonë nga hipoksia dhe vdekja intranatale për shkak të ngjeshjes së kordonit të kërthizës dhe qarkullimit të dëmtuar uteroplacental. Një rezultat i favorshëm i lindjes mund të shpresohet vetëm në kushtet më optimale për rrjedhën e aktit të lindjes (madhësia mesatare e fetusit, madhësia normale e legenit, shkarkimi në kohë i lëngut amniotik, aktiviteti i mirë i lindjes). Kur paraqitja e këmishës kombinohet me faktorë të tjerë të pafavorshëm (ngushtim i legenit të shkallës I-II, mosha më e madhe e primipara, fetusi i madh, shtatzënia pas afatit, rrjedhja e parakohshme e ujit, dobësia e lindjes, prezantimi dhe prolapsi i kordonit kërthizor. , prania e gestozës së vonshme, placenta previa jo e plotë etj.), kur lindja përmes kanalit natyral të lindjes nuk garanton lindjen e një fëmije të shëndetshëm të gjallë, paraqitja me brekë është një nga komponentët më të rëndësishëm të indikacioneve të kombinuara për prerje cezariane.

Aktualisht hipoksi fetale zë një nga vendet kryesore midis indikacioneve për prerje cezariane. Hipoksia fetale mund të jetë treguesi kryesor, i vetmi për lindjen në bark ose një nga indikacionet e kombinuara. Në të gjitha rastet kur sëmundja e nënës ndikon në gjendjen e fetusit, kur shfaqen shenjat e para të hipoksisë së fetusit dhe nuk ka kushte për lindje urgjente përmes kanalit natyral të lindjes, duhet kryer lindja abdominale. Hipoksia fetale mund të jetë një indikacion shoqërues për prerje cezariane në shumë situata obstetrike: me ngushtim të vogël të legenit, gestozë të vonuar, paraqitje të fetusit me brekë etj. Veçanërisht e pafavorshme për sa i përket prognozës është hipoksia fetale me aktivitet të dobët të lindjes, shtatzënia pas lindjes. në moshë më të madhe primiparous. Në këto raste, në një masë edhe më të madhe, zgjedhja e mënyrës së lindjes duhet të anohet në favor të seksionit cezarian. Zgjidhja e çështjes së lindjes abdominale kur shfaqen shenjat e hipoksisë fetale nuk duhet të vonohet, kështu që gjëja kryesore në këtë problem është diagnostikimi në kohë i çrregullimeve të fetusit. Gjatë menaxhimit të grave me rrezik të lartë në lindje, është e nevojshme të kryhet një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes së fetusit duke përdorur kardiotokografinë, doplerometrinë, amnioskopinë, përcaktimin e natyrës së aktivitetit të punës (histerografia e jashtme ose e brendshme), përcaktimi i CBS të fetusit dhe gruas. në lindje dhe studimi i pH-së së lëngut amniotik.

Kombinimi i shtatzënisë dhe fibroideve të mitrës ndodh në më pak se 1% të rasteve, por në të njëjtën kohë, një ecuri e ndërlikuar e shtatzënisë dhe e lindjes vërehet në rreth 60%. Prania e fibromave të mitrës shpesh kombinohet me komplikime që mund të kërkojnë lindje abdominale: pozicione tërthore dhe të pjerrëta të fetusit, placenta previa, dobësi e lindjes, etj. Përveç kësaj, vendndodhja e pafavorshme (cervikale-istmus) e nyjave krijon një gjendje të pakapërcyeshme. pengesë për hapjen e qafës së mitrës dhe avancimin e fetusit. Lindja abdominale mund të bëhet e nevojshme për shkak të komplikimeve të miomave (kequshqyerja ose nekroza e nyjeve), si dhe për indikacione të tjera që kërkojnë trajtim kirurgjik të fibroideve. Kështu, taktikat e lindjes së një gruaje në lindje me miomë të mitrës varet, nga njëra anë, nga madhësia, topografia, numri dhe gjendja e nyjave miomatoze, nga ana tjetër, nga karakteristikat e rrjedhës së aktit të lindjes.

Anomalitë e veprimtarisë së punës janë një ndërlikim i zakonshëm i lindjes. Efekti i tyre negativ në gjendjen e fetusit është i njohur mirë. Prandaj, zgjidhja e çështjes së lindjes abdominale në rast të joefektivitetit të terapisë konservatore, aktivitetit të dobët ose të çkoordinuar të lindjes nuk duhet të vonohet, pasi lindja e vonuar rrit në mënyrë dramatike incidencën e asfiksisë neonatale. Me joefektivitetin e terapisë stimuluese të lindjes, roli i seksionit cezarian është rritur ndjeshëm për faktin se vitet e fundit, në interes të mbrojtjes së fetusit, nxjerrja me vakum të fetusit dhe nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit nuk janë. të përdorura. Dobësia e aktivitetit të lindjes është një komponent i shpeshtë dhe thelbësor në indikacionet e kombinuara për prerje cezariane me shkallë relative të ngushtimit të legenit, në primiparat më të vjetra, me paraqitje brekë të fetusit, postmaturitet, hipoksi fetale, futje okupitale të pasme të kokës, etj.

Preeklampsi e vonshme paraqet rrezik për nënën dhe fetusin për shkak të zhvillimit të pashmangshëm të hipoksisë kronike, çrregullimeve kronike të qarkullimit periferik dhe zhvillimit të ndryshimeve degjenerative në organet parenkimale, kërcënimit të shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht. Ndërprerja në kohë e shtatzënisë në pacientët me preeklampsi të vonshme, me mungesën e efektivitetit të trajtimit të saj, mbetet komponenti kryesor i masave për të luftuar pasojat e rënda të kësaj patologjie. Mungesa e kushteve për lindje të shpejtë vaginale në rastet kur indikohet ndërprerja e shtatzënisë (me forma të rënda të preeklampsisë, një rritje e simptomave gjatë trajtimit, një kurs i gjatë me dështim të trajtimit), është një tregues për lindje abdominale. Në të njëjtën kohë, duhet pasur parasysh se prerja cezariane nuk është një metodë ideale e lindjes për pacientët me preeklampsi të vonshme. Humbja e zakonshme e gjakut gjatë seksionit cezarian prej 800-1000 ml është e padëshirueshme për këta pacientë për shkak të mungesës së vëllimit të gjakut qarkullues, hipoproteinemisë, hipoksisë qarkulluese etj. dorëzimi operativ.

Kështu, seksioni cezarian në pacientët me gestozë të vonë përdoret si një metodë e lindjes së hershme ose si një komponent i ringjalljes në format e rënda të sëmundjes.

Sëmundjet e organeve të brendshme, patologjia kirurgjikale, sëmundjet neuropsikiatrike kërkojnë ndërprerjen e shtatzënisë nëse rrjedha e sëmundjes përkeqësohet ndjeshëm gjatë shtatzënisë dhe përbën një kërcënim për jetën e gruas. Prerja cezariane në këto raste ka përparësi ndaj lindjes vaginale, pasi mund të kryhet në çdo kohë, mjaft shpejt dhe pavarësisht nga gjendja e kanalit të lindjes. Ndonjëherë zgjedhja e metodës së lindjes ndikohet nga mundësia e sterilizimit. Në rast të sëmundjeve ekstragjenitale, shpesh kryhet një prerje e vogël cezariane - lindja abdominale gjatë shtatzënisë deri në 28 javë, kur fetusi nuk është i zbatueshëm. Konkluzioni për kohën dhe mënyrën e ndërprerjes së shtatzënisë ose ndërprerjen e lindjes në rrugë abdominale e nxjerr mjeku obstetër së bashku me mjekun e specialitetit të cilit i përket sëmundja.

Indikacionet e pakushtëzuara për lindje me prerje cezariane përfshijnë: insuficiencë të izoluar ose mbizotëruese mitrale ose aortike, veçanërisht me dalje të ulët kardiake dhe funksion të ventrikulit të majtë; stenozë mitrale, që ndodh me sulme të përsëritura të edemës pulmonare ose edemës pulmonare që nuk ndalet me medikamente.

Indikacione indirekte për prerje cezariane janë faza aktive e reumatizmit dhe endokarditit bakterial. Kundërindikimet për lindjen abdominale janë defektet e zemrës të shoqëruara nga hipertensioni pulmonar i shkallës III, kardiomegalia, fibrilacioni atrial dhe defektet e valvulës trikuspidale, në prani të të cilave rezultati i seksionit cezarian është i pafavorshëm.

Në prani të hipertensionit në gratë shtatzëna ose një grua në lindje, lindja me prerje cezariane përdoret vetëm kur shfaqen simptoma cerebrale (qarkullimi cerebral i dëmtuar) dhe nuk ka kushte për lindje të menjëhershme përmes kanalit natyror të lindjes.

Lindja abdominale indikohet për pneumoni me kor pulmonale, pasi rritja e vëllimit të gjakut qarkullues, karakteristikë e kësaj sëmundjeje, rritet më tej me çdo tkurrje për shkak të rrjedhjes së gjakut nga mitra, gjë që mund të çojë në dështim akut të ventrikulit të djathtë. Çështja e përdorimit të seksionit cezarian mund të lindë gjatë lindjes së grave që i janë nënshtruar një operacioni në mushkëri me heqjen e një sasie të madhe të indeve të mushkërive. Megjithatë, në shumicën e rasteve, shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë që i janë nënshtruar lobektomisë dhe pneumonektomisë vazhdojnë në mënyrë të sigurt.

Lindja e grave shtatzëna me diabet mellitus zakonisht kryhet përpara afatit në javën 35-37 të shtatzënisë, kur fetusi është mjaft i zbatueshëm dhe ende pak i ekspozuar ndaj efekteve toksike të acidozës. Në prani të retinopatisë diabetike, preeklampsisë, fetusit të madh, hipoksisë fetale, historisë së lindjeve të vdekura, mungesës së efektit nga trajtimi i diabetit mellitus, te primiparat, veçanërisht të moshuarit, lindja kryhet me prerje cezariane.

Në rast të vdekjes së papritur të një gruaje gjatë lindjes, fetusi mund të merret i gjallë brenda disa minutave nga vdekja e nënës. Operacioni kryhet vetëm në rastet kur fetusi është i zbatueshëm. Në këtë rast, një seksion cezarian trupor kryhet në përputhje me rregullat e asepsis.

Kundërindikimet për prerje cezariane. Aktualisht, shumica e seksioneve cezariane kryhen me një sërë indikacionesh relative, ndër të cilat indikacionet në interes të shpëtimit të jetës së fëmijës janë të një rëndësie kryesore. Në këtë drejtim, në shumë raste, një kundërindikacion për prerjen cezariane është gjendja e pafavorshme e fetusit: vdekja fetale para dhe intranatale, prematuriteti i thellë, deformime fetale, hipoksi fetale e rëndë ose e zgjatur, në të cilën nuk mund të përjashtohet lindja e vdekur ose vdekja pas lindjes.

Një tjetër kundërindikacion për lindjen abdominale për indikacione relative është infeksioni gjatë lindjes. Grupi me rrezik të lartë për zhvillimin e komplikacioneve infektive përfshin gratë në lindje që kanë një periudhë të gjatë anhidri (më shumë se 12 orë), ekzaminime të përsëritura vaginale gjatë lindjes (3 ose më shumë) dhe lindje të zgjatur (mbi 24 orë). Me shfaqjen e temperaturës, rrjedhjet purulente nga trakti gjenital, ndryshimet në analizat e gjakut, që tregojnë inflamacion, gruaja në lindje konsiderohet me një infeksion të theksuar klinik në lindje.

Në kushtet moderne, çështja e mundësisë së prerjes cezariane në lindjen e infektuar është zgjidhur thelbësisht pozitivisht. Gjatë operacionit del në pah nevoja për masa adekuate parandaluese dhe terapeutike që synojnë bllokimin e procesit infektiv. Këto përfshijnë terapi antibakteriale dhe detoksifikuese; teknikë e kujdesshme kirurgjikale me trauma minimale të indeve, hemostazë e mirë, qepje korrekte; në rastet e infeksionit të rëndë bëhet histerektomia. Gjatë operacionit, menjëherë pas heqjes së fëmijës, mund të aplikohen në mënyrë intravenoze doza të mëdha të antibiotikëve me spektër të gjerë (për shembull, Klaforan 2 g). Përveç kësaj, në parandalimin e komplikimeve septike pas operacionit, menaxhimi kompetent i periudhës postoperative është i një rëndësie të madhe: korrigjimi në kohë i humbjes së gjakut, çrregullimet e ujit dhe elektroliteve, statusi acido-bazik, terapia adekuate me antibiotikë, imunokorreksioni, etj.

Kështu, kur sqarohen kundërindikacionet për seksionin cezarian, duhet të kihet parasysh se ato kanë rëndësi vetëm në rastet kur operacioni kryhet sipas indikacioneve relative. Duhet të merren parasysh edhe kundërindikacionet nëse lindja me prerje cezariane është metoda e zgjedhur. Me indikacione jetike për prerje cezariane në interes të nënës, prania e kundërindikacioneve humbet rëndësinë e saj.

Përgatitja për operacionin. Gjatë përgatitjes së një gruaje shtatzënë për një seksion cezarian të planifikuar, kryhet një ekzaminim i detajuar, duke përfshirë studimin e parametrave biokimikë të gjakut, EKG, përcaktimin e grupit të gjakut dhe faktorit Rh, ekzaminimin e njollave për praninë e gonokokëve, përcaktimin e shkallës. pastërtia e vaginës, ekzaminimi nga terapisti dhe sipas indikacioneve ekzaminimi nga specialistë të tjerë, në prag dhe në ditën e operacionit është i nevojshëm ekzaminimi nga anesteziologu. Përveç kësaj, në përgatitje për një seksion cezarian të planifikuar, është i detyrueshëm një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes së fetusit (ekografi, amnioskopi, kardiotokografi). Në shumë raste, debridementi vaginal kërkohet para operacionit. Në rastin e një operacioni urgjent, është e nevojshme të mblidhet një histori e detajuar, përfshirë transfuzionin alergjik dhe gjaku, të kryhet një ekzaminim objektiv i një gruaje shtatzënë ose një gruaje në lindje dhe të vlerësohet gjendja e fetusit.

Duhet mbajtur mend se në të gjitha rastet kur një seksion cezarian kryhet sipas indikacioneve relative, një nga kushtet kryesore për zbatimin e tij është një fetus i gjallë dhe i qëndrueshëm. Një kusht tjetër është përcaktimi i kohës optimale të operacionit, kur dorëzimi kirurgjik nuk do të jetë shumë i nxituar ose, anasjelltas, i vonuar. Për të kryer një operacion cezarian duhet të merret edhe pëlqimi i nënës për operacionin.

Para operacionit, kryhet një kompleks masash higjienike: rruhen qimet pubike dhe të barkut, lahen në dush një grua shtatzënë ose një grua në lindje, zbrazet zorrët dhe fshikëza.

Përgatitja e barit para operacionit kryhet për qëllimet e mëposhtme: 1) arritjen e paqes mendore dhe eliminimin e frikës (barbiturate, seduxen, relanium); 2) parandalimi i efekteve anësore të narkotikëve dhe anestetikëve, eliminimi i reaksioneve të padëshiruara neurovegjetative (atropine, metacin); 3) parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve të caktuara

shtatzënia dhe lindja (preeklampsia e vonshme, dëmtimi i koagulimit të gjakut, gjakderdhja, etj.); 4) parandalimi dhe trajtimi i hipoksisë fetale.

Një ekip kirurgësh (një operator dhe 2 asistentë), një infermiere operative, një anestezist, një infermiere anesteziste, një mami dhe një neonatolog janë të përfshirë në kryerjen e operacionit.

Në tavolinën e operacionit, është e nevojshme të lëshoni urinën me një kateter, pavarësisht nga siguria që fshikëza është bosh. Një kateter i qëndrueshëm gome gjithashtu mund të futet në fshikëz. Muri i barkut në një zonë të mjaftueshme trajtohet me një zgjidhje antiseptike. Rezultate të mira merren nga trajtimi i trefishtë i murit të barkut me antiseptikë modernë - tretësirë ​​0,5% rokkal ose degmicid, jodopiron etj.

Teknika e seksionit cezarian. Aktualisht, metoda e zgjedhjes është seksioni cezarian intraperitoneal me prerje tërthore në segmentin e poshtëm të mitrës. Kjo teknikë siguron traumë relativisht të vogël në miometrium dhe peritonizim të mirë të plagës, gjë që krijon kushte të favorshme për shërimin dhe formimin e një cikatrike të plotë.

I ashtuquajturi klasike Seksioni cezarian (korporal), në të cilin trupi i mitrës është prerë gjatësor, përdoret në obstetrikën moderne vetëm në raste të rralla, të jashtëzakonshme, për shembull, në prani të fibroideve të mitrës dhe nevojës për histerektomi, gjatë operacionit në një grua të vdekur. , me gjakderdhje të rëndë. Me një diseksion gjatësor të trupit të mitrës, një dëmtim i rëndësishëm ndodh në fibrat e muskujve, enët e gjakut dhe nervat, gjë që parandalon formimin e një mbresë të plotë. Avantazhi i vetëm i kësaj teknike të seksionit cezarian është shpejtësia e hapjes së mitrës dhe nxjerrjes së fetusit.

Teknika gjithashtu kryhet rrallë. ekstraperitoneale prerje cezariane, në të cilën segmenti i poshtëm i mitrës ekspozohet në mënyrë paravezike ose retrovezike pa hapur peritoneumin. Kjo metodë e lindjes abdominale është kundërindikuar në rastet e rupturës së dyshuar të mitrës, shkëputjes së parakohshme të një placentë të vendosur normalisht, placentës previa, variçeve të segmentit të poshtëm të mitrës, pranisë së fibroideve të mitrës dhe nevojës për sterilizim. Treguesi kryesor për zbatimin e tij janë lindja e infektuar. Sidoqoftë, shpresat për eliminimin absolut të komplikimeve infektive për shkak të aksesit ekstraperitoneal në mitër nuk u realizuan, pasi rrugët hematogjene dhe limfogjene luajnë një rol të rëndësishëm në përhapjen e infeksionit.

Veç kësaj, operacioni i seksionit cezarian ekstraperitoneal është teknikisht i vështirë, i rrezikshëm me komplikacione serioze (gjakderdhje nga indi prevezikal, dëmtim i fshikëzës, ureterit) dhe në shumë raste shoqërohet me cenim të integritetit të peritoneumit. Për shkak të të gjitha veçorive të mësipërme të seksionit cezarian ekstraperitoneal, kjo teknikë ka një aplikim të kufizuar.

Para se të vazhdohet me përshkrimin e teknikës së prerjes cezariane, është e nevojshme të ndalemi në veçoritë e anatomisë dhe topografia e mitrës në fund të shtatzënisë. Mitra gjatë shtatzënisë së plotë mbush legenin e vogël, zgavrën e barkut dhe mbështetet me fundin e saj në sipërfaqen e poshtme të mëlçisë. Në formë, mitra është një vezake e rrotulluar nga e majta në të djathtë, d.m.th., brinja e majtë dhe ligamenti i rrumbullakët i mitrës janë afër murit të përparmë të barkut, dhe brinja e djathtë e mitrës është afër posterolateralit. Pjesa e poshtme e mitrës është e mbuluar përpara nga omentumi dhe zorra e trashë, sipërfaqja e përparme e trupit të mitrës dhe istmusi janë të lira nga sythe të zorrëve dhe drejtpërdrejt ngjitur me murin e përparmë të barkut. Peritoneumi që mbulon mitrën është i lidhur ngushtë me shtresën e muskujve në rajonin e pjesës së poshtme dhe trupit të tij, në rajonin e segmentit të poshtëm të peritoneumit është i lëvizshëm për shkak të fibrës themelore. Buza e sipërme e këtij peritoneumi lehtësisht të ndara dhe të bardha korrespondon me kufirin e sipërm të segmentit të poshtëm të mitrës. Muri i pasmë i fshikëzës është i ndarë nga segmenti i poshtëm i mitrës nga një shtresë fibrash të lirshme, trashësia e së cilës rritet deri në 1 cm ose më shumë. Segmenti i poshtëm i mitrës përpara dhe nga anët është drejtpërdrejt ngjitur me muret e legenit, por qasja në të gjatë diseksionit të barkut është e kufizuar nga fshikëza. Fshikëza e zbrazur zakonisht ndodhet në zgavrën e legenit. Kur është plot, flluska ngrihet në zgavrën e barkut dhe ndodhet përpara segmentit të poshtëm ose, që është më pak e zakonshme, mbetet në legenin e vogël, duke zgjatur murin e përparmë vaginal poshtë. Gjatë lindjes, edhe një fshikëz e zbrazët shtrihet mbi nyjen pubike, ndonjëherë duke u ngritur 5-6 cm mbi pubis.

Topografia e segmentit të poshtëm të mitrës ndryshon në varësi të periudhës së lindjes. Në fund të shtatzënisë dhe në fillim të periudhës së parë të lindjes, segmenti i poshtëm është në legenin e vogël. Në fund të periudhës I dhe fillimit të periudhës II të lindjes, segmenti i poshtëm i mitrës është tërësisht mbi rrafshin e hyrjes në legenin e vogël.

Kështu, gjatë diseksionit abdominal, është e nevojshme të përcaktohen qartë shenjat e trupit të mitrës, segmenti i poshtëm, pjesa e fshikëzës ngjitur me të dhe palosja vezikouterine, duke marrë parasysh asimetrinë e pozicionit të mitrës. .

Prerje cezariane intraperitoneale me një prerje tërthore të segmentit të poshtëm të mitrës. Operacioni i seksionit cezarian intraperitoneal me një prerje tërthore të segmentit të poshtëm është operacioni i zgjedhur në obstetrikë moderne. Gjatë operacionit dallohen 4 pika: 1) diseksioni abdominal; 2) hapja e segmentit të poshtëm të mitrës; 3) nxjerrja e fetusit dhe placentës; 4) qepja e murit të mitrës dhe qepja shtresë pas shtrese e murit të barkut.

Le të hedhim një vështrim më të afërt në teknikën e funksionimit.

Momenti i parë. Transeksioni mund të kryhet në dy mënyra: një prerje mesatare midis kërthizës dhe pubisit dhe një prerje tërthore suprapubike sipas Pfannenstiel. Prerja suprapubike ka një sërë përparësish: me të ka më pak reagim nga peritoneumi në periudhën pas operacionit, është më në harmoni me prerjen e segmentit të poshtëm të mitrës, është kozmetike, rrallë shkakton hernie postoperative.

Gjatë kryerjes së një prerjeje tërthore suprapubike, lëkura dhe indi nënlëkuror priten përgjatë vijës së palosjes suprapubike natyrore në një gjatësi të mjaftueshme (deri në 16-18 cm). Aponeuroza pritet në mes me bisturi dhe më pas qërohet me gërshërë në drejtim tërthor dhe pritet në formë harku. Pas kësaj, skajet e aponeurozës kapen nga kapëset e Kocher, dhe aponeuroza eksfolohet nga muskujt e drejtë dhe të zhdrejtë të barkut deri te kockat pubike dhe deri te unaza e kërthizës. Përgjatë vijës së bardhë të barkut, aponeuroza pritet me gërshërë ose bisturi. Në të dy skajet e aponeurozës së disektuar, aplikohen 3 ligatura ose kapëse me kapjen e skajeve të pecetave që mbulojnë fushën kirurgjikale. Për të arritur akses më të mirë, në disa raste, bëhet një prerje suprapubike në modifikimin e Czerny, në të cilën këmbët aponeurotike të muskujve të rektusit disektohen në të dy drejtimet me 2-3 cm.

Peritoneumi parietal disektohet në drejtimin gjatësor nga unaza e kërthizës deri në skajin e sipërm të fshikëzës.

Momenti i dytë. Pas përcaktimit të zgavrës së barkut me peceta, palosja vezikouterine e peritoneumit hapet në vendin e lëvizshmërisë së saj më të madhe me gërshërë, të cilat më pas lëvizin nën peritoneum në çdo drejtim dhe palosja prehet në drejtim tërthor. Fshikëza ndahet lehtësisht nga segmenti i poshtëm i mitrës me një tupfer dhe zhvendoset poshtë. Pas kësaj, përcaktohet niveli i prerjes së segmentit të poshtëm të mitrës, i cili varet nga vendndodhja e kokës së fetusit. Në nivelin e diametrit më të madh të kokës, bëhet një prerje e vogël me bisturi në segmentin e poshtëm deri në hapjen e fshikëzës së fetusit. Gishtat tregues të të dy duarve futen në prerje dhe hapja në mitër zhvendoset deri në momentin kur gishtat ndjejnë se kanë arritur në pikat ekstreme të kokës.

Momenti i tretë. Dora e kirurgut futet në zgavrën e mitrës në mënyrë të tillë që sipërfaqja e saj palmare të mbështetet në kokën e fetusit. Kjo dorë e kthen kokën me pjesën e pasme të kokës ose fytyrën përpara dhe prodhon shtrirjen ose përkuljen e saj, për shkak të së cilës koka lirohet nga mitra. Nëse ka një paraqitje breech, atëherë fëmija hiqet nga palosja e përparme inguinale ose këmba. Në pozicionin tërthor të fetusit, dora e futur në mitër gjen pedikulën e fetusit, fetusi kthehet mbi pedikul dhe më pas hiqet. Në këtë rast, koka hiqet përmes hapjes në mitër me një teknikë identike me teknikën Morisot-Levre gjatë lindjes vaginale. Kordoni i kërthizës pritet midis kapëseve dhe i porsalinduri i dorëzohet mamisë. 1 ml metilergometrinë injektohet në muskulin e mitrës. Me një tërheqje të lehtë të kordonit të kërthizës, placenta ndahet dhe lirohet paslindja. Në rast vështirësie, placenta mund të ndahet me dorë. Pas izolimit të placentës, muret e mitrës kontrollohen me një curette të madhe të hapur, e cila siguron heqjen e fragmenteve të membranave, mpiksjen e gjakut dhe përmirëson tkurrjen e mitrës.

Momenti i katërt. Në plagën e mitrës aplikohen dy rreshta qepjesh muskulore-muskulare. Suturat margjinale vendosen 1 cm anash këndit të prerjes në murin e mitrës të padëmtuar për të siguruar hemostazë të besueshme. Gjatë aplikimit të rreshtit të parë të qepjeve, përdoret me sukses teknika Yeltsov-Strelkov, në të cilën nyjet janë zhytur në zgavrën e mitrës. Në këtë rast, mukoza dhe një pjesë e shtresës së muskujve janë kapur. Gjilpëra injektohet dhe shpohet nga ana e mukozës, si rezultat i së cilës nyjet pas lidhjes ndodhen nga ana e zgavrës së mitrës. Shtresa e dytë e qepjeve muskuloskeletore përputhet me të gjithë trashësinë e shtresës muskulore të mitrës. Qepjet me nyjë të catgut vendosen në atë mënyrë që të vendosen midis shtresave të rreshtit të mëparshëm.

Aktualisht, metoda e qepjes së shtresës së muskujve me një qepje të vazhdueshme me një rresht nga një material biologjikisht joaktiv (Vicryl, Dexon, Polysorb) është bërë i përhapur.

Peritonizimi kryhet për shkak të palosjes vezikouterine, e cila qepet me suturë catgut 1,5-2 cm mbi prerjen. Në këtë rast, vija e hapjes së segmentit të poshtëm të mitrës mbulohet nga fshikëza dhe nuk përkon me vijën e peritonizimit. Pecetat hiqen nga zgavra e barkut dhe muri i barkut qepet fort në shtresa. Në peritoneum aplikohet një qepje e vazhdueshme catgut, duke filluar nga këndi i sipërm i plagës. Muskujt rectus abdominis bashkohen me një suturë të vazhdueshme të catgut, më pas vendosen sutura të ndërprera në aponeurozë dhe sutura të ndërprera të catgut në indin nënlëkuror. Plaga e lëkurës qepet me mëndafsh, lavsan ose najlon me sutura të ndërprera.

Në disa raste, pas një seksioni cezarian abdominal, bëhet një amputim supravaginal ose extirpation i mitrës. Indikacionet për një histerektomi pas një seksioni cezarian janë si më poshtë:

    fibroidet e mitrës që kërkojnë trajtim kirurgjik, për shkak të madhësisë, topografisë së nyjeve, pranisë së komplikimeve;

    rupturat e mitrës, duke përjashtuar mundësinë e qepjes;

    apopleksi uteroplacentare (mitra e Kuveler-it);

    rritje e vërtetë e placentës;

    atonia e mitrës, nëse lidhja dypalëshe e enëve të mitrës nuk çon në tkurrjen e mitrës dhe ndalimin e gjakderdhjes;

    në raste të rralla, infeksion masiv i mitrës.

Menaxhimi i periudhës postoperative. Menjëherë pas operacionit vendoset një pako akulli në pjesën e poshtme të barkut dhe përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve. Pas 6-10 orësh, pacienti duhet të kthehet në mënyrë aktive në shtrat, në mungesë të kundërindikacioneve, pacienti duhet të ngrihet brenda një dite. Në rastet e pa infektuara dhe në mungesë të faktorëve të rrezikut për zhvillimin e komplikimeve infektive, antibiotikët nuk mund të përshkruhen. Nëse ka një infeksion të mundshëm ose klinik, antibiotikët jepen gjatë ose menjëherë pas operacionit.

Gjatë një seksioni cezarian, humbja e gjakut është zakonisht 800-1000 ml, prandaj, në periudhën pas operacionit, terapia me infuzion është e nevojshme për të korrigjuar hipovoleminë, acidozën, çrregullimet e hemodinamikës qendrore dhe periferike dhe ekuilibrin e elektroliteve (hemodez, polydez, reopolyglucin, solucione elektrolite. , preparate proteinike). Me involucion të pamjaftueshëm të mitrës, përshkruhen agjentë reduktues, në disa raste - lavazh i mitrës, fizioterapi.

Në orët e para të periudhës pas operacionit, kërkohet monitorim veçanërisht i kujdesshëm i tonit të mitrës dhe humbjes së gjakut, pasi nuk përjashtohet mundësia e zhvillimit të gjakderdhjes hipotonike. Është e rëndësishme të monitorohet zbrazja në kohë e fshikëzës; kateterizimi i fshikëzës është i pranueshëm në ditën e parë pas operacionit. Për parandalimin e parezës së zorrëve, përshkruhet një injeksion nënlëkuror prej 0,5 ml të një solucioni prozerin 1%, deri në fund të 2 ditëve - një klizmë me një zgjidhje hipertonike të klorurit të natriumit.

Në mungesë të kundërindikacioneve, ushqyerja me gji mund të lejohet në ditën e 2-3 pas operacionit. Me një kurs të pakomplikuar të periudhës postoperative, puerperali shkarkohet në ditën e 11-13 pas operacionit. Nëse pacientja ka pasur komplikime të shtatzënisë, lindjes ose periudhës postoperative, atëherë pas operacionit asaj i përshkruhet terapi që synon eliminimin e këtyre komplikimeve dhe pasojave të tyre.

Komplikimet në seksionin cezarian abdominal. Kur muri i barkut pritet, zakonisht lindin vështirësi gjatë diseksionit të përsëritur të barkut për shkak të procesit ngjitës. Vezika e urinës tek gratë që kanë pasur një histori cezariane mund të jetë e vendosur më lart se zakonisht, ndaj është e nevojshme të kuptohet mirë topografia për të shmangur dëmtimin e organit. Plagë në fshikëzën e urinësështë ndërlikimi më serioz që mund të ndodhë kur hapet zgavra e barkut me një prerje Pfannenstiel. Vështirësi të konsiderueshme mund të shkaktojnë ngjitje të mitrës me peritoneumin parietal, zorrët, omentumin.

Një ndërlikim i rrallë dhe shumë i rrezikshëm është embolia e lëngut amniotik. Shfaqja e embolisë kontribuon në prerjen e mitrës përmes vendit të placentës, presionit të ulët arterial dhe venoz si pasojë e humbjes së gjakut, atonisë së mitrës. Me mungesën e efektivitetit të terapisë së këtij ndërlikimi, mund të ndodhë një përfundim fatal.

Pas heqjes së fëmijës dhe placentës, duhet të parashikohet mundësia e një fillimi. hipo- dhe atoni e mitrës. Gjakderdhja hipo- dhe atonike gjatë seksionit cezarian është më e zakonshme me placentën previa dhe shkëputjen e parakohshme të një placentë të vendosur normalisht.

Me hipotensionin e mitrës, kryhen masat e mëposhtme konservative: futja e agjentëve kontraktues në mitër, pikimi intravenoz i oksitocinës, i cili në shumicën e rasteve jep një efekt.

Me gjakderdhje atonike, terapia nuk ndihmon, dhe vonesa në përdorimin e metodave kirurgjikale për ndalimin e gjakderdhjes (lidhja dypalëshe e enëve të mitrës, histerektomia) mund të çojë në vdekje nga humbja akute e gjakut.

Pavarësisht arritjeve të padyshimta të anesteziologjisë, ndërlikimet e anestezisë vërehen ndonjëherë gjatë seksionit cezarian. Më shpesh ato ndodhin gjatë anestezisë induksionale (laringospazma, të vjella, regurgitim dhe aspirim i të vjellave me zhvillimin sindromi Mendelssohn).

Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të seksionit cezarian për nënën dhe fetusin. Për shkak të futjes së gjerë të përparimeve mjekësore në praktikën obstetrike (hemotransfuziologjia, terapia me antibiotikë, metodat e reja të anestezisë, trajtimi i tromboembolizmit, përmirësimi i teknikës së prerjes cezariane), në dekadat e fundit është vërejtur një rënie në vdekshmërinë e nënave.

Struktura e vdekshmërisë amtare ka ndryshuar ndjeshëm. Më parë, ndërlikimet septike ishin shkaku më i zakonshëm, kohët e fundit ato janë bërë sëmundje ekstragjenitale dhe patologji obstetrike (forma të rënda të gestozës së vonshme, gjakderdhje ose placenta previa, shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, këputje e mitrës), e cila kërkonte një seksion cezarian.

Komplikimet e periudhës postoperative vërehen në 10-40% të puerperave. Grupi kryesor i komplikimeve postoperative janë proceset inflamatore të lokalizimit të ndryshëm. Komplikimet më të shpeshta përfshijnë proceset infektive në zonën e plagëve të murit të barkut (divergjenca e pjesshme, e plotë e qepjeve, infiltrat) dhe endometriti. Shumë faktorë kontribuojnë në zhvillimin e tyre: një akt i gjatë lindjeje, një periudhë e gjatë pa ujë, humbje gjaku, ekzaminime të shpeshta vaginale, prania e vatrave kronike të infeksionit, gabime në kryerjen e operacionit dhe mbajtjen e periudhës pas operacionit. Më i pafavorshmi në pasojat e tij është korioamnioniti në lindje. Temperatura në lindje, shkarkimi purulent nga trakti gjenital, ndryshimet karakteristike në analizat e gjakut janë kundërindikacione për prerje cezariane dhe nëse është e nevojshme duhet të përfundojë me histerektomi. Komplikimet më të rrezikshme infektive janë peritoniti dhe sepsa, diagnoza e vonshme dhe terapia jo e duhur e të cilave mund të çojnë në vdekje.

Në periudhën pas operacionit, një ndërlikim i shpeshtë është tromboembolia, e cila mund të ndodhë pas një operacioni teknikisht të përsosur dhe një ecurie të qetë të periudhës postoperative. Prandaj, është e rëndësishme të identifikohet, duke përdorur metoda klinike dhe laboratorike, predispozicioni ndaj kësaj sëmundjeje dhe fazat e hershme të saj. Metodat e aplikuara të parandalimit dhe trajtimit të tromboembolizmit mund të reduktojnë ndjeshëm numrin e vdekjeve nga kjo sëmundje. Këto metoda përfshijnë përdorimin e agjentëve fibrinolitikë, antikoagulantët, fashimin e këmbëve para operacionit në prani të venave me variçe, hemodilution të kontrolluar, ngritjen e hershme pas operacionit dhe gjimnastikën.

Një ndër komplikimet më të shpeshta postoperative është anemia posthemorragjike. Vlerësimi i saktë i humbjes së gjakut, rimbushja adekuate janë të rëndësishme për të reduktuar incidencën e këtij ndërlikimi.

Çdo vit, numri absolut i puerperave të lindura me prerje cezariane po rritet në mënyrë progresive. Në këtë drejtim, është shfaqur një problem i ri obstetrik - menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës tek gratë me një mbresë në mitër, të cilat janë në rrezik për këputje të mitrës. Shkaku kryesor i këputjes së mitrës pas seksionit cezarian është dështimi i cikatricës. Me ndihmën e metodave histologjike dhe klinike, u përcaktuan faktorët që ndikojnë negativisht në formimin e një mbresë të plotë. Këto përfshijnë infeksionin postoperativ, placentën previa të mbresë, teknikën e dobët të qepjes, një periudhë të vogël (më pak se 1 vit) ose, anasjelltas, një periudhë të gjatë (më shumë se 4 vjet) pas seksionit cezarian, mbirjen e trofoblastit në zonën e mbresë. Një interval i gjatë midis shtatzënive çon në sklerozë progresive në zonën e mbresë, demuskularizim të saj, duke vëzhguar inferioritetin e saj në rritje. Gjatë lindjes së përsëritur me prerje cezariane, lind pyetja e sterilizimit për të parandaluar këputjen e mitrës në shtatzënitë e mëvonshme, rreziku i të cilave rritet ndjeshëm pas seksionit të përsëritur cezarian.

Gjendja e të porsalindurit pas seksionit cezarian përcaktohet jo aq shumë nga vetë operacioni dhe përfitimi anestezik, por nga patologjia e shtatzënisë dhe lindjes, e cila ishte një tregues për lindjen abdominale, shkalla e afatit të plotë dhe pjekurisë së fetusit. Në rastet e një kombinimi të ndërlikimeve serioze të shtatzënisë dhe lindjes me komplikime që lindin gjatë operacionit (ekstraktimi i vështirë ose traumatik i fetusit) ose anestezia (hipoksi, hiperkapnia, përdorimi i përqendrimeve të larta të barnave narkotike) dhe efektiviteti i pamjaftueshëm i masave të ringjalljes, numri i fëmijëve me asfiksi pas lindjes dhe sëmundje të tjera të periudhës së porsalindur, të cilat në të ardhmen mund të shkaktojnë shkelje të zhvillimit psikomotor të fëmijëve. Heqja e vështirë e fëmijës është një irritues mjaft i fortë dhe mund të shkaktojë komplikime të tilla aspiruese si asfiksia, atelektaza e mushkërive, bronkopneumonia dhe hemorragjia intrakraniale. Natyrisht, dëmtimet traumatike të fëmijës janë gabime teknike të papranueshme të seksionit cezarian.

Kështu, sëmundshmëria dhe vdekshmëria perinatale e të porsalindurve të ekstraktuar me prerje cezariane, vetëm në raste të rralla, lidhet drejtpërdrejt me operacionin, shkaku kryesor është patologjia e rëndë obstetrike dhe ekstragjenitale. Rezerva në uljen e humbjes perinatale të fëmijëve gjatë operacionit cezarian është përmirësimi, zgjerimi i aftësive diagnostikuese për përcaktimin e gjendjes së fetusit para operacionit. Seksioni cezarian ka avantazhe të padyshimta për sa i përket rezultatit të fetusit ndaj metodave të tilla të lindjes si nxjerrja me vakum e fetusit, pinca obstetrike, nxjerrja e fetusit nga fundi i legenit.

Seksioni cezarian në praktikën moderne obstetrike Vitet e fundit, interesi i studiuesve për problemin e prerjes cezariane është rritur ndjeshëm. Kjo është për shkak, nga njëra anë, ndryshimit të strategjisë obstetrike dhe zgjerimit të indikacioneve për lindjen operative, nga ana tjetër, rritjes së numrit të grave shtatzëna me cikatrice të mitrës, menaxhimi i lindjeve në të cilat kërkon vëmendje të veçantë nga specialistët. Meqenëse disertacionet janë kërkimet më serioze themelore, analiza e tyre na lejon të marrim një ide për arritjet më të rëndësishme dhe gjendjen aktuale të problemit të seksionit cezarian.

Në vitin 1997, numri i punimeve për problemin e seksionit cezarian u rrit në krahasim me vitin 1996: nga 6 disertacione (2 për gradën Doktor i Shkencave Mjekësore dhe 4 për gradën Kandidat të Shkencave Mjekësore) të përfunduara në vitin 1996 në 10 (4 dhe 6, respektivisht), e realizuar në vitin 1997.

Si rezultat i përfundimit të këtyre studimeve, u krijua një sistem koherent që synonte optimizimin e prodhimit të seksionit cezarian, i zhvilluar në detaje nga L.S. Logutova (Instituti Rajonal i Kërkimit i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në Moskë i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë), I.M. Mirov (Universiteti Mjekësor Shtetëror Ryazan), M.V. Rybin (Akademia Mjekësore e Moskës me emrin I.M. Sechenov dhe Spitali Klinik i Qytetit Nr. 7 i Komitetit të Shëndetit të Moskës), S.M. Filonov (Qendra Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore).

Vëmendje serioze i kushtohet vlerësimit të efektivitetit të metodës së qepjes së prerjes në mitër duke përdorur materiale të ndryshme qepjeje. Disertatorët studiuan veçoritë e proceseve riparuese në sallën e operacionit, në varësi të metodës së qepjes dhe llojit të materialit të qepjes që përdoret, si dhe tiparet patomorfologjike të cikatriceve në mitër pas seksionit cezarian. L.S. Logutova prezantoi një vlerësim të efektivitetit të një qepjeje muskuloskeletore me një rresht. Prerja në mitër qepet me sutura të veçanta muskulare-muskulare me interval 1-1,5 cm.Në këtë rast gjilpëra injektohet dhe shpohet duke u larguar 0,3 cm nga buza e prerjes (mbi decidua). Qepja kap pothuajse të gjithë trashësinë e miometriumit. Pas kontrollit të hemostazës, për të krijuar shtrëngim, aplikohet një suturë shtesë e vazhdueshme në fascinë e vetë mitrës. Autori rekomandon përdorimin e fijeve sintetike të absorbueshme "kaproag" për qepjen e mitrës. Përdorimi i kësaj teknike ndihmon në uljen 2 herë të numrit të rasteve të endometritit në periudhën pas operacionit dhe është parandalimi i një infeksioni të gjeneralizuar. Autori propozoi një modifikim të seksionit cezarian ekstraperitoneal.

Shumica e autorëve e konsiderojnë të preferueshme vendosjen e një suture me një rresht në mitër. M.V. Rybin prezantoi arsyetimin shkencor për një metodë të re të lindjes abdominale të modifikuar nga Stark për të reduktuar shpeshtësinë dhe ashpërsinë e komplikimeve pas operacionit. Teknika e operacionit përbëhet nga 3 fazat e mëposhtme:

    Faza e parë është laparotomia sipas metodës Joel-Kohen.

    Faza e dytë është prerja e mitrës, nxjerrja e fetusit dhe placentës.

    Faza e tretë është qepja e plagës së mitrës dhe rivendosja e integritetit të murit të barkut.

Plaga e mitrës qepet me një suturë të vazhdueshme Vicryl me një rresht. Intervalet ndërmjet injeksioneve janë 1.5 cm Për të parandaluar relaksimin e fijeve, përdoret një mbivendosje sipas Reverden. Peritonizimi i suturës në mitër nuk kryhet. Peritoneumi dhe muskujt e murit të përparmë të barkut nuk janë të qepura, një qepje e vazhdueshme vikrili sipas Reverden aplikohet në aponeurozë. Lëkura dhe indi nënlëkuror krahasohen me sutura të veçanta mëndafshi në intervale të mëdha (3-4 sutura për prerje), duke përdorur teknikën e koaptimit të plagës Donati. Në periudhën pas operacionit gruaja puerperale lejohet të ngrihet pas 6-8 orësh.Vihet re se prerja cezariane sipas metodës Stark ndihmon në uljen e shpeshtësisë së komplikimeve purulente-septike të menjëhershme dhe të largëta te puerperat. Në të njëjtën kohë, u vu re një reduktim i kohës nga fillimi i operacionit deri në nxjerrjen e fetusit, i cili ka një rëndësi të madhe në situatat që kërkojnë lindje urgjente dhe ndihmon në uljen e incidencës së depresionit anestezik tek i porsalinduri. Autori vëren se përdorimi i një modifikimi të ri të seksionit cezarian ka një rëndësi të madhe ekonomike, për shkak të uljes së shpeshtësisë së komplikimeve, uljes së kostos së kohës së operimit, uljes së kohëzgjatjes së operacionit dhe uljes. në nevojën për material qepjeje.

1 2

CM. Filonov kreu një vlerësim klinik dhe një analizë krahasuese të rrjedhës së periudhës postoperative te pacientët, sutura me një rresht ose me dy rreshta, ndërsa u përdorën qepje të ndryshme sintetike.

Si rezultat i studimeve të kryera, u vërtetuan avantazhet e aplikimit të një suture muko-muskulare përdredhëse me një rresht (krahasuar me një rresht të dyfishtë) duke përdorur vicryl dhe PDS II gjatë qepjes së prerjes në mitër. Kur mitra qepet me një qepje me një rresht, kohëzgjatja e operacionit zvogëlohet me 7 minuta, përveç kësaj, vërehet një ecuri më e favorshme e proceseve riparuese dhe konsumi i materialit të qepjes zvogëlohet me 2 herë. Në gratë me një qepje me një rresht në mitër, sipas të dhënave me ultratinguj, edema në zonën e qepjes postoperative vërehet 4 herë më rrallë sesa kur aplikoni një qepje me dy rreshta, ndërsa ka një rënie statistikisht të rëndësishme në edema deri në ditën e 9-të, dhe me një suturë me dy rreshta një dinamikë e tillë vërehet deri në ditën e 9-të. ditët nuk janë vërejtur. Ecuria e ndërlikuar e periudhës postoperative gjatë aplikimit të një suture me një rresht u vu re në 8.1% të puerperas, një me dy rreshta - në 19.1%.

ATA. Mirov prezantoi arsyetimin shkencor për përdorimin e modifikimeve të lehta për t'u kryer të seksionit cezarian dhe sterilizimit të tubave, të cilat përmirësojnë rehabilitimin e pacientëve të operuar. Kur diskuton teknikën e operacionit, autori, ndryshe nga studiuesit e tjerë, i përmbahet këndvështrimit të përshtatshmërisë së aplikimit të një qepjeje dykatëshe në prerjen e mitrës. Në fillim ai rekomandon aplikimin e një suture të vazhdueshme muko-muskulare të katit të 1-rë, pastaj sutura me nyje ose në formë U-je të katit të dytë (është e mundur edhe një qepje e vazhdueshme).

Çështja e mundësisë së kryerjes së miomektomisë gjatë shtatzënisë dhe lindjes ka qenë prej kohësh e diskutueshme. G.S. Shmakov (Qendra Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore) argumentoi përshtatshmërinë e taktikave aktive kirurgjikale me zgjerimin e indikacioneve për miomektomi gjatë seksionit cezarian. Ai vuri në dukje se frekuenca e komplikimeve postoperative pas miomektomisë gjatë seksionit cezarian varet nga taktikat kirurgjikale, profilaksia me antibiotikë dhe terapia me antibiotikë, si dhe nga lloji i materialit të qepjes sintetike që përdoret. Pajtueshmëria me kushtet optimale ju lejon të zvogëloni numrin e parezave postoperative të zorrëve nga 11,1% (në 1979) në raste të izoluara (në 1991-1995), dhe numrin e komplikimeve purulente-inflamatore nga 14,6 në 4,4% në raste të izoluara, infeksioni i plagës së fundit. vjet. Të dhënat e studimit histologjik të nyjeve fibroide korrespondojnë me të dhënat e ekzaminimit ekografik, gjë që është dëshmi e besueshmërisë së karakteristikave ekografike të arkitektonikës së nyjeve në ndryshimet distrofike dhe nekrotike në fibroid. Autori beson se metoda intrauterine e kontracepsionit është e pranueshme dhe e sigurt dhe nuk provokon rikthim të fibroideve tek gratë me cikatrice të mitrës pas miomektomisë. Futja e DIU-së pas seksionit cezarian duhet të kryhet jo më herët se 6 muaj pas operacionit.

Vëmendje serioze në disertacionet e përfunduara i kushtohet vlerësimit të metodave të ndryshme për ekzaminimin e puerperave pas operacionit cezarian. Vërehet se metodat moderne të ekzaminimit citologjik (printimet endometriale gjatë seksionit cezarian, aspiratat nga zgavra e mitrës në periudhën pas lindjes) janë me interes të madh. Një vend të madh zënë studimet për vlerësimin e statusit imunitar të puerperas dhe korrigjimin e shkeljeve të tij.

Për këtë qëllim, aktiviteti fagocitar i monociteve dhe neutrofileve, treguesit e imunitetit qelizor, indeksi fagocitar, numri fagocitar, përmbajtja e imunoglobulinave të klasave kryesore (A, M, G), indeksi i leukociteve të dehjes, HBT-testi, autoflora e është studiuar lëkura.

Yu.V. Trusov (Instituti Shtetëror Irkutsk për Edukimin Mjekësor Pasuniversitar) kreu një vlerësim gjithëpërfshirës të veçorive të statusit imunitar të grave gjatë shtatzënisë së plotë dhe lindjes së fëmijëve. Për herë të parë, ai testoi metodën e imunokorreksionit ekstrakorporal duke përdorur eritrocite autologe me timalinë, gjë që bën të mundur rritjen e efektivitetit të terapisë komplekse për endometritin pas seksionit cezarian dhe është një parandalim specifik dytësor i përgjithësimit të procesit infektiv. ATA. Mirov i kushton shumë rëndësi përdorimit të shkallës së zhvilluar për vlerësimin e gjendjes së puerperave pas seksionit cezarian dhe algoritmit për ekzaminimin e tyre, i cili përmirëson parashikimin dhe diagnostikimin e komplikimeve infektive.

Në diagnostikimin e sëmundjeve postoperative dhe vlerësimin e gjendjes së qepjeve pas operacionit në mitër, teknika e ultrazërit rezultoi efektive. L.S. Logutova propozon përdorimin e metodës së ekoskopisë së biokontrastit, e cila ndryshon nga ultratingulli konvencional në kontrast shtesë të murit të mitrës duke futur një tullumbace gome të mbushur me 70-90 ml lëng steril në zgavrën e saj. Studimi kryhet me një fshikëz të plotë.

Sipas M.V. Ekzaminimi ekografik Rybin, transabdominal dhe transcervikal ju lejon të përcaktoni shkallën e involucionit të mitrës pas seksionit cezarian. Këto metoda zgjerojnë mundësitë e diagnostikimit dhe parashikimit të rezultatit të sëmundjeve infektive purulente pas seksionit cezarian për të parandaluar në kohë zhvillimin e komplikimeve.

Një nga metodat e trajtimit të komplikimeve gjatë seksionit cezarian është riinfuzioni intraoperativ i gjakut. E.S. Nunaeva (Qendra Shkencore për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore), bazuar në rezultatet e studimeve laboratorike dhe klinike, prezantoi avantazhet dhe mundësitë e përdorimit të riinfuzionit intraoperativ të gjakut me një metodë harduerike gjatë seksionit cezarian, e cila lejon ruajtjen e ultrastruktura dhe aftësitë funksionale të eritrociteve në 99.6% të rasteve. U përcaktua ndikimi i riinfuzionit intraoperativ të gjakut në parametrat klinik, biokimik, hemostasiologjik të furnizimit me oksigjen të indeve gjatë seksionit cezarian. Rezultatet e marra demonstruan mungesën e aktivitetit koagulant në suspensionin e eritrociteve të riinfuzuar. Studimet mikroskopike elektronike kanë treguar se eritrocitet e përdorura për riinfuzion gjatë operacionit dhe të marra me metodën e përpunimit të harduerit kanë veti strukturore dhe funksionale normale, gjë që i bën ato të aftë për funksionim të plotë pas riinfuzionit. Për herë të parë, një rënie në kohën e stabilizimit të parametrave hemodinamikë të gjakut dhe një përmirësim në parametrat e CBS dhe gazeve të gjakut, transporti vëllimor i oksigjenit, rikuperimi më i shpejtë i parametrave të hemoglobinës, numri i eritrociteve dhe vëllimi i gjakut qarkullues në fillimet e hershme. u zbulua periudha postoperative. Riinfuzioni intraoperativ i gjakut gjatë seksionit cezarian indikohet për humbje gjaku prej më shumë se 700 ml te gratë me rrezik të lartë gjakderdhjeje (placenta previa dhe abruption, venat me variçe të mitrës, hemangioma e organeve të legenit, etj.), si dhe kur zgjerimi i fushës së ndërhyrjes kirurgjikale (miomektomia konservative, amputimi supravaginal dhe ekstirpimi i mitrës). Është zhvilluar një taktikë për kryerjen e riinfuzionit të gjakut me një metodë harduerike gjatë seksionit cezarian. Dizajni i pajisjeve të gjeneratës së re parashikon një larje të cilësisë së lartë të eritrociteve me një sasi të madhe solucioni, gjë që e bën procedurën të sigurt në obstetrikë. Me interes janë punimet për parandalimin e infeksionit bakterial pas operacionit cezarian. Është studiuar gjendja e mikrobiocenozës së vaginës. U vu re se në gratë shtatzëna me vaginozë bakteriale dhe kur mikroorganizmat oportunistë me titër të lartë (> 404 CFU / ml) zbulohen në sekrecionet vaginale, rreziku i zhvillimit të komplikimeve inflamatore rritet me të paktën 2.3-2.7 herë në krahasim me gjendjen e normocenozës. . Një nga mënyrat për të parandaluar komplikimet inflamatore postoperative ishte zhvillimi i taktikave të menaxhimit për pacientët me mikrobiocenozë vaginale të dëmtuar. Tregohet nevoja për një profilaksë të zgjatur me antibiotikë për të parandaluar komplikimet në periudhën pas operacionit.

Për të reduktuar shpeshtësinë e komplikimeve infektive pas seksionit cezarian, është zhvilluar një sistem për parandalimin e tyre: 1) masat e përgjithshme parandaluese të marra para operacionit, në periudhat intraoperative dhe postoperative; 2) masat individuale parandaluese të aplikuara para operacionit, duke përfshirë gjithashtu terapinë patogjenetike të sëmundjes themelore, rehabilitimin e vatrave të infeksionit kronik, stimulimin jospecifik të faktorëve të sistemit imunitar (UVR, rrezatim gjaku me lazer, akupunkturë). Me një shkallë të lartë rreziku infektiv, indikohet seksioni cezarian ekstraperitoneal, aspirimi dhe drenazhi i lavazhit në periudhën pas operacionit, zgjerimi i fushës së ndërhyrjes kirurgjikale deri në nxjerrjen e mitrës me tubat fallopiane, nëse operacioni kryhet në prani të endometritit.

Vëmendje serioze i kushtohet zhvillimit të parimeve të terapisë me antibiotikë. U vu re se administrimi profilaktik i antibiotikëve tek gratë në lindje me rrezik të lartë të zhvillimit të komplikimeve infektive duhet të kryhet në mënyrë selektive. Me një kërcënim të qartë të zhvillimit të sëmundjeve inflamatore, më efektive është përdorimi i administrimit intrauterine-intramural të antibiotikëve gjatë seksionit cezarian. Kjo metodë siguron bllokimin antibiotik të portës hyrëse të infeksionit të mitrës (endometrium, zona placentare, zona e qepjes) dhe kontribuon në një periudhë postoperative të pakomplikuar në 81.2% të pacientëve të operuar.

Sipas I.M. Mirov, në parandalimin e komplikimeve infektive pas lindjes, një rol të rëndësishëm i takon kombinimit të terapisë me ilaçe dhe efekteve jo-ilaçe, që ndihmon në përmirësimin e rehabilitimit të puerperas, zvogëlimin e masivitetit dhe kohëzgjatjes së ngarkesës së barnave. Ndër metodat jo-ilaçe të ekspozimit ndaj endometritit përfshijnë:

    kryerja e seancave të oksigjenimit hiperbarik (HBO) në kombinim me futjen e një antibiotiku në kanalin limfatik, i cili indikohet për gratë me parezë të zorrëve;

    përdorimi i një aparati UHF të modifikuar me ekspozim të drejtuar ndaj fushave afër elektromagnetike dhe me një mbizotërim të konsiderueshëm të komponentit magnetik për trajtimin dhe parandalimin e endometritit pas lindjes së fëmijës dhe seksionit cezarian;

    lehtësimi efektiv i dhimbjes me uljen e dozës ditore të analgjezikëve narkotikë arrihet me sukses përmes seancave të elektroanalgjezisë qendrore pas seksionit cezarian;

    përdorimi i ekspozimit intraorganik, larja e zgjatur e mitrës me solucione të ftohta të antiseptikëve me shtimin e tretësirës së tripsinës (në fillim të procedurës) dhe ilaçeve me një efekt antibakterial të rritur (solucion 0,5% të biglukonatit horhexidine, etj. në fund. fazë).

Studimi i komplikimeve të vonuara pas operacionit cezarian u krye nga T.N. Senchakova (Instituti Rajonal i Kërkimit i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në Moskë i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë). Gjatë studimit, u zbulua se dështimi dytësor i qepjes pas seksionit cezarian, panmetriti lokal ose total me abscesim të indit të legenit zhvillohen në sfondin e endometritit dhe tregojnë një përgjithësim të infeksionit. Faktorët më të rëndësishëm të rrezikut për zhvillimin e komplikimeve të vonuara pas seksionit cezarian janë përkeqësimi i proceseve kronike infektive gjatë shtatzënisë, dëmtimi i kontraktueshmërisë së mitrës gjatë lindjes, placenta e ulët ose gabimet teknike gjatë operacionit. Efektiviteti i trajtimit të pacientëve me komplikime të vonuara pas seksionit cezarian përcaktohet nga diagnostikimi i hershëm dhe menaxhimi aktiv konservativ kirurgjik ose kirurgjik. Autori vëren se kombinimi i histeroskopisë me aspiratën aktive dhe kullimin e lavazhit të zgavrës së mitrës ju lejon të ndaloni shpejt procesin inflamator në zgavrën e mitrës, të kufizoni përgjithësimin e mundshëm të infeksionit në mungesë të panmetritit, të çon në shërimin sekondar të qepjeve në mitra ose ju lejon të kryeni operacione të ruajtjes së organeve. Parandalimi i besueshëm i komplikimeve të vonuara pas seksionit cezarian është një vlerësim adekuat i shkallës së rrezikut infektiv, pajtueshmëria me teknologjitë moderne kirurgjikale, monitorimi me ultratinguj i rrjedhës së periudhës postoperative, në prani të shenjave të endometritit - taktika të hershme aktive (histeroskopia në kombinim me aspirim aktiv të përmbajtjes së zgavrës së mitrës). Përdorimi i këtij sistemi diagnostikues dhe taktika aktive terapeutike bënë të mundur ruajtjen e mitrës në 48,1% të pacientëve me ndërlikime të vonuara pas operacionit cezarian.

Studimi i peritonitit pas seksionit cezarian i kushtohet studimit të E.D. Khadzhieva (Akademia e Arsimit Pasuniversitar në Shën Petersburg) . Arsyeja kryesore e zhvillimit të peritonitit pas seksionit cezarian është metroendometriti progresiv, metroflebiti me formimin e dështimit të dukshëm të qepjes në 83.5% të pacientëve dhe dështimi i qepjes latente në 14.7%. Faktorët kryesorë që përcaktojnë zhvillimin e sëmundjes janë patogjenët virulentë (më shpesh anaerobet), humbja masive e gjakut (në 22.2%), gabimet në teknikën kirurgjikale (në 25%), higjiena e dobët e mitrës gjatë operacionit me heqjen jo të plotë të indit placentar. (në 25,6 %), membranat fetale (në 22,8 % të pacientëve).

Herët (dhe gjatë 3 ditëve të para) dhe më vonë (në ditën e 4-7 pas operacionit) fillimi i peritonitit ka 2 variante të ecurisë: me një pasqyrë klinike të parezës së zorrëve (në 70,5% të pacientëve) dhe pa parezë të zorrëve. (në 29,5 % të pacientëve). Peritoniti pas seksionit cezarian, i ndodhur pa parezë intestinale, paraqet vështirësi të njohura diagnostike (në 11.7% të pacientëve). Figura klinike në këtë variant të kursit nuk korrespondon me natyrën e peritonitit difuz, ndryshimet inflamatore në organet e legenit dhe zgavrën e barkut, e cila padyshim shoqërohet me një ulje të reaktivitetit imunitar të trupit në përgjigje të zhvillimit të infeksionit. Në 63,9% të pacientëve, peritoniti shfaqet kur infektohet me mikroflora gram-negative, stafilokok patogjen, streptokok. Në të gjithë pacientët e ekzaminuar u identifikuan anaerobet që nuk formojnë spore - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. Me peritonitin e zhvilluar pas seksionit cezarian, shprehet mangësi e sistemit të imunitetit T, e cila manifestohet me limfopeni, ulje të përmbajtjes relative të limfociteve T. Shkelja e lidhjes qelizore të imunitetit dhe një ndryshim në rezistencën jospecifike të organizmit kontribuojnë në formimin e një gjendje të imunosupresionit të zgjatur, kundër së cilës është e mundur shfaqja e të rejave dhe aktivizimi i vatrave kronike të infeksionit. Gjatë rrjedhës së sëmundjes, pacientët kanë ndryshime të theksuara në hemostazë, që korrespondojnë me fazat I-II të DIC me një shkelje të njëkohshme të lidhjes antikoagulante. Hiperkoagulueshmëria e vazhdueshme me një ulje të fibrinolizës, e vërejtur në disa pacientë, lejon që ato t'i atribuohen grupit të puerperave me komplikime tromboembolike. Për parandalim, emërimi i heparinës dhe acetatit të tokoferolit është efektiv.

Kështu, si rezultat i analizës së disertacioneve kushtuar problemit të seksionit cezarian, vërehet një rritje e interesit të studiuesve për këtë problem të rëndësishëm. Të dhëna të reja interesante janë marrë për çështjet e optimizimit të këtij operacioni, përmirësimin e teknikës së qepjes së prerjes së mitrës, metodat e diagnostikimit, trajtimit dhe parashikimit të rezultatit të sëmundjeve purulente-infektive të zhvilluara pas operacionit cezarian.

Megjithatë, pavarësisht nga kontributi i madh i dhënë në zhvillimin e problemit të seksionit cezarian në praktikën obstetrike, shumë nga aspektet e tij nuk janë kuptuar plotësisht. Kjo vlen për studimin e shpeshtësisë së prerjeve cezariane në rajone të ndryshme të vendit në krahasim me shkallën e vdekshmërisë amtare dhe perinatale. Është me interes të padyshimtë dhe me rëndësi të madhe praktike për të përcaktuar proporcionin optimal të operacionit midis të gjitha metodave të lindjes. Është e nevojshme të rishikohen indikacionet relative për seksionin cezarian, të zhvillohen taktika për menaxhimin e lindjes së grave me një mbresë në mitër pas operacionit dhe të përcaktohet frekuenca optimale e lindjes përmes kanalit natyror të lindjes. Çështjet e rehabilitimit të puerperave pas seksionit cezarian, në veçanti të puerperave që iu nënshtruan komplikimeve purulente-inflamatore në periudhën pas operacionit, duhet të zhvillohen më tej. Pak vëmendje i kushtohet studimit të fiziologjisë dhe patologjisë së të porsalindurve të lindur me lindje abdominale. Është e nevojshme të zhvillohen më tej taktika racionale për menaxhimin e këtij kontigjenti të porsalindurve në periudhën e hershme dhe të vonë neonatale.

Arritja më serioze e artit modern obstetrik është prerja cezariane - një operacion që lejon edhe në rastet më të vështira të shpëtojë jetën e fëmijës dhe nënës.

Faktet historike konfirmojnë se operacione të tilla kryheshin në antikitet, por tani një prerje cezariane shumë shpesh vepron si një mënyrë për të shpëtuar gruan në lindje. Kohët e fundit, numri i indikacioneve për prerje cezariane është rritur ndjeshëm, pasi për shumë gra, lindja vaginale është e rrezikshme.

Megjithatë, duhet pasur parasysh se një operacion cezarian i planifikuar ose urgjent mund të shkaktojë komplikime dhe pasoja në të ardhmen e largët. Por në momentin e operacionit, shpëtimi i jetës së fëmijës dhe nënës luan një rol të rëndësishëm.

Emri i operacionit vjen nga legjenda për lindjen e perandorit të Perandorisë Romake Gaius Julius Caesar. Në procesin e lindjes së fëmijës, nëna e perandorit të ardhshëm vdiq, dhe më pas babai i tij, duke dashur të shpëtojë jetën e fëmijës, i preu barkun dhe e nxori foshnjën.

Kur kryhet operacioni?

Lindjet me prerje cezariane mund të jenë të planifikuara, të planifikuara dhe urgjente. Gjatë një operacioni të planifikuar, caktohet data e saktë e tij (shpesh një ose dy javë para datës së pritshme të lindjes) dhe kryhet nëse ka indikacione normale në nënën dhe fetusin, si dhe në shenjat e para të fillimit të lindjes. .

Një grua mëson për një seksion cezarian të planifikuar, shpesh edhe gjatë shtatzënisë (ndonjëherë edhe në fillim). Por edhe në këtë rast lindja fillon të kryhet në mënyrë natyrale, dhe përfundon në mënyrë abdominale.

Ka një sërë faktorësh që janë indikacione të nevojshme për një seksion cezarian:

  • Fetusi është i gjallë dhe mund të vazhdojë të ekzistojë në mitër, por për të shpëtuar jetën e nënës, ai hiqet para kohe;
  • Gruaja duhet të japë pëlqimin me shkrim për operacionin;
  • Në fshikëzën e pacientit vendoset një kateter, meqë prerja cezariane kryhet vetëm në kushtet e fshikëzës së zbrazët;
  • Nëna nuk ka shenja infeksioni;
  • Ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet vetëm në sallën e operacionit me pjesëmarrjen e një mjeku obstetër-kirurg me përvojë.

Indikacionet kryesore

Ekzistojnë dy grupe të mëdha faktorësh që mund të çojnë në përfundimin e shtatzënisë me prerje cezariane:

  • Indikacione absolute për të cilat nuk ka mënyrë tjetër të kryerjes së punës;
  • Indikacionet relative sipas të cilave një grua mund të lindë një fëmijë në mënyrë natyrale dhe vendimi për kryerjen e operacionit vendoset në këshill.

Përveç kësaj, ekziston një ndarje e faktorëve provokues në nënën dhe fetusin. Një operacion urgjent mund të kryhet edhe gjatë lindjes ose në fazat e fundit të shtatzënisë.

Lexime absolute

Indikacionet për të cilat një seksion cezarian është i detyrueshëm përfshijnë një listë të gjerë të faktorëve të nënës dhe fetusit. Kjo perfshin:

Legeni i ngushtë anatomik

Ekzistojnë dy grupe të ngushtimit të legenit. E para përfshin një legen të sheshtë, të ngushtuar në mënyrë tërthore, rakitike të sheshtë dhe përgjithësisht të ngushtuar në mënyrë të barabartë. E dyta përfshin legenin e zhdrejtë dhe të zhdrejtë, si dhe legenin e deformuar nën ndikimin e tumoreve, frakturave ose faktorëve të tjerë të jashtëm.

Nëse një grua ka një legen të ngushtë të shkallës 3 ose 4 (madhësia e konjugatit është më pak se 9 centimetra), mund të ndodhin komplikime para procesit të lindjes:

  • Uria me oksigjen të fetusit;
  • Kontraksione të dobëta;
  • infeksioni i fëmijëve;
  • Thyerja e hershme e qeses amniotike;
  • Prolapsi i sytheve të kordonit të kërthizës ose gjymtyrëve të fëmijës.

Legeni i ngushtë anatomik provokon gjithashtu zhvillimin e komplikimeve të periudhës së ngutshme:

  • Dobësia dytësore e përpjekjeve;
  • Lëndimet e nyjeve të legenit dhe mbaresave nervore;
  • Uria nga oksigjeni i fëmijës;
  • Trauma e lindjes dhe këputja e mitrës;
  • Nekroza e indeve të brendshme me formimin e mëvonshëm të fistulave;
  • Me një legen anatomikisht të ngushtë, lindja në periudhën e tretë mund të provokojë gjakderdhje.
Placenta previa e plotë

Placenta formohet në trupin e një gruaje vetëm gjatë shtatzënisë dhe është e nevojshme për transportimin e gjakut, oksigjenit dhe lëndëve ushqyese nga nëna tek fëmija. Normalisht, placenta ndodhet në fund të mitrës ose në makinën e pasme ose të përparme të organit. Megjithatë, ka raste kur placenta formohet në segmentin e poshtëm të mitrës dhe mbulon muskulin e brendshëm, duke e bërë të pamundur lindjen natyrale. Përveç kësaj, një patologji e tillë mund të shkaktojë komplikime gjatë shtatzënisë në formën e gjakderdhjes, intensiteti dhe kohëzgjatja e së cilës nuk mund të përcaktohet.

Placenta previa jo e plotë

Kjo patologji mund të jetë anësore ose margjinale, domethënë, placenta mbulon vetëm një pjesë të faringut të brendshëm. Megjithatë, edhe një paraqitje jo e plotë mund të shkaktojë gjakderdhje të papritur. Sidomos shpesh, gjakderdhja fillon tashmë gjatë lindjes, kur faringu i brendshëm zgjerohet, duke provokuar një gradual. Operacioni i seksionit cezarian në këtë rast kryhet vetëm me një humbje të fortë gjaku.

Kërcënimi ose prania e këputjes së mitrës

Ka shumë arsye që mund të shkaktojnë këputje të mitrës: lindja jo e duhur, koordinimi i dobët i forcave të punës, një fetus shumë i madh. Nëse pacientit nuk i jepet ndihma mjekësore në kohën e duhur, mitra mund të këputet, me ç'rast gruaja dhe fëmija i saj vdesin.

Shkëputja e hershme e placentës

Edhe nëse placenta është ngjitur në vendin e duhur, gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes, ajo mund të fillojë të bie. Ky proces shoqërohet me gjakderdhje, intensiteti i së cilës varet nga shkalla e shkëputjes. Në rastet e moderuara dhe të rënda, kryhet një lindje urgjente abdominale për të shpëtuar nënën dhe fëmijën.

Shenjat në mitër (dy ose më shumë)

Nëse një grua ka lindur më parë të paktën dy herë me prerje cezariane, lindja natyrale nuk është më e mundur në të ardhmen, pasi në këtë rast rreziku i këputjes së mitrës përgjatë mbresë rritet ndjeshëm.

Shenja e paaftësisë paguese

Qepjet në mitër mund të shfaqen jo vetëm pas lindjes së barkut, por edhe pas çdo procedure tjetër kirurgjikale në organet gjenitale të brendshme. Një mbresë që u shfaq gjatë një periudhe të ndërlikuar postoperative konsiderohet e dëmtuar (gruaja kishte një temperaturë të lartë, qepjet e lëkurës u shëruan shumë gjatë ose u zhvillua endometriti). Është e mundur të përcaktohet dobia e mbresë vetëm me ndihmën e ultrazërit.

Siç e dini, procesi i lindjes së fëmijëve është një provë serioze për trupin. Kjo është arsyeja pse jo gjithmonë lindja mund të kryhet në mënyrë klasike - përmes kanalit natyror të lindjes. Në veçanti, është mjaft e zakonshme që nënat e ardhshme me probleme me shikimin të lindin me prerje cezariane.

Pse bëhet prerja cezariane për shikim të dobët?

Për gratë shtatzëna me miopi të rëndë, ato mund të jenë shumë të rrezikshme. Puna është se gjatë përpjekjeve, kur një grua duhet të shtyjë fort, ka një tension të të gjithë organizmit. Si rezultat, ka një rritje të presionit arterial, dhe bashkë me të, presionit intraokular. E gjithë kjo mund të çojë në faktin se enët e përfshira në sklera (membrana e syrit) fillojnë të shpërthejnë.

Një situatë edhe më e rrezikshme vërehet me miopinë (patologji e shoqëruar me shtrirje dhe varfërim të retinës). Si rezultat, me shikim të dobët dhe në rast se nuk kryhet një operacion cezarian për këtë çrregullim, ka një probabilitet të lartë për shkëputje të retinës, e cila është e mbushur me humbje të shikimit.

Në cilat raste është i nevojshëm një operacion cezarian për shikim të dobët?

Në mjekësi, ekziston një gjë e tillë si një prerje cezariane për shikimin. Ato tregojnë qartë ato sëmundje të syrit në të cilat lindja kryhet ekskluzivisht me prerje cezariane.

Pra, nëse miopia e nënës së ardhshme është më shumë se (-) 7 dioptra, ky është një tregues për një seksion cezarian. Sidoqoftë, gjithçka është individuale dhe në të njëjtën kohë merr parasysh jo vetëm ashpërsinë e shkeljes, por edhe karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë. Sa i përket largpamësisë, nuk është tregues për kirurgji.

Duke folur gjithashtu për dëmtimin e shikimit për të cilin kryhet një prerje cezariane, është e nevojshme të thuhet për shkelje të tilla si:

Duke folur nëse një prerje cezariane bëhet me shikim të dobët, duhet theksuar se ka disa sëmundje të syrit në të cilat okulistët kategorikisht nuk i këshillojnë gratë të mbeten shtatzënë. Para së gjithash, ka të bëjë me proceset degjeneruese të retinës me enët e syrit shumë të dobëta. Kjo shpjegohet me faktin se për shkak të rishpërndarjes së gjakut gjatë shtatzënisë, qarkullimi i gjakut në retinën e syve mund të zvogëlohet shumë, gjë që do të çojë në pasoja të pakthyeshme për një grua - rritje të miopisë, dhe në disa raste edhe verbëri.

Nuk ka konsensus në lidhje me prerjen cezariane. Disa besojnë se kjo është një mënyrë e shkëlqyer për të shmangur dhimbjen që është e natyrshme gjatë lindjes spontane, ndërsa të tjerë janë të tmerruar nga një ndërhyrje e tillë kirurgjikale. Sidoqoftë, vlen të sqarohet se ky është, para së gjithash, një operacion i kryer nën anestezi të veçantë, që do të thotë se ekzistojnë indikacione të caktuara mjekësore për një seksion cezarian, sipas të cilit mjeku që merr pjesë ia përshkruan këtë metodë të kujdesit obstetrik nënës së ardhshme. .

1. Dëshmi nga nëna
1.1. Mosha
1.2 Shikimi i dobët
1.3. legen i ngushtë
1.4. Seksioni cezarian në lindjen e parë
1.5. Shkëputja e placentës
1.6. Venat me variçe
1.7. Preeklampsi e vonshme
1.8. Ndërprerja e veprimtarisë së punës

2. Indikacionet për prerje cezariane dhe nga ana e fetusit

2.1. Pozicioni i gabuar
2.2. Polihidramnios ose një sasi shumë e vogël uji
2.3. hipoksi
2.4. shtatzënia e shumëfishtë
2.5. placenta previa
2.6. Prerje e pamjaftueshme në mitër

3. Prerje cezariane me kërkesë të gruas. A është e mundur?
4. Video

Këto përfshijnë të dyja indikacionet nga nëna dhe nga fetusi.

Dëshmia e nënës

Arsyet më të shpeshta të prerjes cezariane janë mosha e nënës dhe prania e sëmundjeve të ndryshme.

Mosha

Sot, gratë që vendosin të lindin pas 27 vjetësh bien automatikisht në grupin e rrezikut (nganjëherë quhen edhe "primipare" apo edhe "plakje"). Mosha në vetvete nuk është, natyrisht, një faktor themelor për prerje cezariane. seksioni.

Shikim i dobët

Por nëse i shtojmë, për shembull, problemet me shikimin, atëherë - po, çështja me operacionin është zgjidhur. Dhe nëse deri vonë besohej se një grua, shikimi i së cilës ka arritur nivelin 5 (miopi) ose më poshtë duhet të përgatitet për operacion, tani nevojiten një sërë treguesish të tjerë që lidhen me shikimin: përkeqësimi i retinës (deformimi ose shkëputja e saj. ) dhe rritje të presionit të syve. Me tregues të tillë, edhe periudha e tendosjes është e ndaluar, pasi në procesin e kontraktimeve një grua mund të humbasë shikimin për një periudhë të caktuar kohore.

Për mënyrën se si do të lindë, një grua do të mësojë në rajonin e 18-20 javëve (nëse çështja e seksionit cezarian nuk është diskutuar më parë), kur të plotësojë "rrëshqitësin". Mjeku duhet të japë një përfundim, i cili do të tregojë metodën e lindjes: natyrale ose me ndërhyrje kirurgjikale. Gjatë gjithë shtatzënisë, të dhënat e marra ndryshojnë, ndaj është e rëndësishme që ekzaminimet të bëhen sa më shpesh.

Megjithatë, ka një sërë treguesish të tjerë që lidhen me shëndetin e nënës dhe që çojnë në ndërhyrje kirurgjikale:

legen i ngushtë

Për shkak të veçorive anatomike të strukturës, fëmija nuk do të jetë në gjendje të kalojë nëpër kanalin e lindjes; ose në procesin e lindjes mund të marrë lëndime që nuk janë në përputhje me jetën;

lloje të ndryshme të "pengesave" - ​​tumore, fibroids, plagët nga operacionet e mëparshme.

Seksioni cezarian në lindjen e parë

Meqë ra fjala, një gruaje që ka bërë më parë një prerje cezariane i bëhet një operacion i dytë pavarësisht nga treguesit e tjerë. Në raste shumë të rralla, mjekët rekomandojnë që mamaja të përpiqet të lindë vetë (natyrisht, nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekëve), por vetëm nëse është eliminuar arsyeja për të cilën është kryer një operacion cezarian gjatë një shtatzënie të mëparshme. Më e tmerrshme dhe madje vdekjeprurëse është situata kur mitra mund të shpërthejë - atëherë operacioni është i pashmangshëm.

Shkëputja e placentës

Në këtë rast, gjithmonë përshkruhet një seksion cezarian urgjent për të ndihmuar në shpëtimin e nënës dhe fëmijës nga koma (ose vdekja);

prolapsi i kordonit të kërthizës në qafën e mitrës - mund të ndodhë hipoksi fetale - operacioni kryhet në baza urgjente.

nëse nëna ka sëmundje kronike akute: onkologji, neurologji, sëmundje të veshkave, mëlçisë dhe zemrës, dhe veçanërisht diabeti mellitus;

Pesha e madhe e foshnjës

Një tregues për një seksion cezarian është një fëmijë i madh që peshon më shumë se 4 kilogramë.

Venat me variçe

Mund të jetë edhe një arsye për një prerje cezariane, por kjo sëmundje konsiderohet vetëm në lidhje me sëmundjet e tjera që shfaqen gjatë shtatzënisë.

Preeklampsi e vonshme

Ënjtje e rëndë, proteina në urinë, presion i lartë i gjakut, miza të zeza ose të bardha para syve, dhimbje koke dhe nganjëherë kriza.

Ndërprerja e veprimtarisë së punës

Kur fëmija nuk lëviz mirë ose nuk lëviz fare, dhe disa sëmundje seksuale, për shembull, herpes gjenital - në këtë rast, operacioni përshkruhet për të zvogëluar rrezikun e infektimit të të porsalindurit (dhe trajtimi është kryer tashmë pas lindja).

Indikacionet për prerje cezariane dhe nga ana e fetusit

Pozicioni i gabuar

Si rregull, arsyeja më e mundshme për një prerje cezariane është paraqitja me brekë e fetusit, pasi gjatë lindjes natyrale mund të mbytet ose të lëndohet.


Polihidramnios ose një sasi shumë e vogël uji

Jo aq shumë një arsye e qartë, por merret parasysh në lidhje me kushtet e tjera për operacionin;

hipoksi

Uria e oksigjenit është shumë e rrezikshme për zhvillimin e fëmijës, prandaj, nëse nuk mund të trajtohet, atëherë merret një vendim për një operacion urgjent;

lloje të ndryshme të vonesave në zhvillimin e fëmijës - zbulohen në procesin e ultrazërit.

shtatzënia e shumëfishtë

Prerja cezariane bëhet nëse gruaja shtatzënë ka 3 ose më shumë fëmijë.

Si rregull, këta faktorë sqarohen paraprakisht - gjatë ekzaminimeve rutinë dhe ultrazërit. Nga rruga, anomalitë e identifikuara mund të shërbejnë si një tregues jo vetëm për një seksion cezarian të planifikuar, por edhe për një urgjencë.

placenta previa

Për shembull, placenta previa, e shoqëruar me gjakderdhje, mund të jetë një arsye serioze për një operacion të paplanifikuar.

Prerje e pamjaftueshme në mitër

Një tjetër shkak i mundshëm i lëndimit në fetuset e parakohshme dhe ato pas lindjes (madje edhe dëmtimi i palcës kurrizore dhe trurit është i mundur).


Seksioni cezarian kryhet edhe për indikacione të përziera. Me fjalë të tjera, nëse merren disa kushte të specifikuara më sipër, secila prej të cilave individualisht nuk konsiderohet si bazë për një seksion cezarian dhe në tërësinë e tyre do të përbëjnë një kërcënim real për jetën e nënës dhe fëmijës, atëherë operacioni është i pashmangshëm. .

Prerje cezariane me kërkesë të gruas. A është e mundur?

Prerja cezariane, edhe pse nuk është operacioni më i vështirë abdominal, por si çdo ndërhyrje kirurgjikale, kryhet vetëm nëse ka prova, por jo me kërkesë të gruas.

E megjithatë, sot, gjithnjë e më shpesh, nënat në pritje kanë një pyetje: a është e mundur të bëhet një prerje cezariane sipas dëshirës. Nuk ka asnjë përgjigje të vetme për këtë pyetje. Mjekët përpiqen të mbrojnë trupin e nënës nga stresi dhe rreziqet e mundshme që lidhen me operacionin abdominal.

anestezi (e pakëndshme, por e tolerueshme), kur duhet të ngriheni dhe të laheni për herë të parë pas operacionit, ecni përgjatë korridorit dhe merrni foshnjën. Përveç kësaj, ekziston mundësia e divergjencës ose mbytjes së tegelit dhe askush nuk është i imunizuar nga pasojat e anestezisë.

Prandaj, para operacionit, me gruan në lindje diskutohet koha e operacionit të planifikuar dhe diskutohen të gjitha ndërlikimet e mundshme të regjistruara me shkrim. Në këtë dokument edhe pacientët shprehin pëlqimin e tyre për operacionin. Në rast se një gruaje shtatzënë është në rrezik, për shembull, ajo është pa ndjenja, do të kryhet një operacion cezarian me pëlqimin e të afërmve, ose për arsye mjekësore.

Çështja e ndërhyrjes kirurgjikale në procesin e obstetrikës nuk lë indiferente, ndoshta, asnjë grua shtatzënë. Disa duan të lindin me çdo kusht në mënyrë natyrale, edhe nëse ka kërcënime dhe indikacione për prerje cezariane gjatë shtatzënisë. Disa kërkojnë menjëherë operacion, pa pasur ndonjë devijim të veçantë.

Dhe ato? dhe të tjerët marrin vendime bazuar më shumë në komponentin emocional dhe harrojnë plotësisht se të udhëhiqesh nga një dëshirë në këtë çështje nuk është plotësisht e saktë. Para së gjithash, është e nevojshme të merret parasysh përshtatshmëria mjekësore, si dhe të kuptohet se çfarë është ky operacion dhe, më e rëndësishmja, cilat janë indikacionet dhe kundërindikacionet për ndërhyrjen kirurgjikale në procesin e kujdesit obstetrik. Dhe për këtë do të flasim më poshtë.

Prerja cezariane është një lindje artificiale, në të cilën bëhet një prerje në pjesën e poshtme të barkut dhe në trupin e mitrës së nënës dhe largohet foshnja. Përdoret kur lindja natyrale është kundërindikuar për ndonjë arsye dhe përbën një kërcënim për jetën e nënës dhe foshnjës.

Ashtu si çdo operacion tjetër, një prerje cezariane duhet të trajtohet me përgjegjësi dhe duhet të respektohen një sërë kushtesh të nevojshme:

  • Fetusi duhet të jetë i gjallë dhe i qëndrueshëm.
  • Gruaja përgatitet siç duhet për operacionin (fshikëza zbrazet, në disa raste kryhet terapi profilaktike me antibiotikë ose infuzion, etj.). Pacienti është njoftuar edhe për rrjedhën e operacionit, barnat e përdorura dhe janë firmosur të gjitha dokumentet e nevojshme.
  • Nuk ka shenja infeksioni tek nëna.
  • Ka një sallë operacioni të pajisur dhe një kirurg të kualifikuar me përvojë.

A e dinit?Kohët e fundit, popullariteti i seksionit cezarian është rritur ndjeshëm në botë. Ndër vendet, Brazili u bë lider (56% e numrit të përgjithshëm të lindjeve), ku madje u vendos një kufizim për operacionet kirurgjikale opsionale në nivel shtetëror. Shifrat janë të afërta për Egjiptin (51.8%), Turqinë (47.5%), Italinë (38.1%). Në Ukrainë, kjo shifër gjithashtu u rrit nga 8% në 13%.

Me zhvillimin e mjekësisë, shfaqen gjithnjë e më shumë faktorë të rinj për përshkrimin e një operacioni në lindjen e një fëmije, i cili lejon minimizimin e rreziqeve të komplikimeve të mundshme nga nëna dhe fetusi. Ka indikacione absolute për prerje cezariane - raste kur lindja natyrale është e pamundur, dhe indikacione relative - situata ku lindja natyrale është e mundur, por mund të shkaktojë dëme të konsiderueshme në trupin e nënës ose fetusit.

Dëshmia e nënës

  • Pengesat mekanike. Devijime të tilla si tumoret e ndryshme të organeve të sistemit riprodhues, fibroidet e mitrës, deformimet specifike të kockave të legenit të shkaktuara nga struktura gjenetike ose dëmtimet e kaluara që nuk e lejojnë fëmijën të kalojë nëpër kanalin e lindjes, përcaktohen nga rezultatet e ultrazërit dhe janë indikacione për prerje cezariane edhe gjatë shtatzënisë.
  • Legen e ngushtë. Në rastin kur madhësia e kokës së fetusit është shumë më e madhe se madhësia e unazës së legenit tek një grua, lindja natyrale bëhet e pamundur. Ajo matet nga mjeku gjatë një ekzaminimi rutinë dhe me ndihmën e ultrazërit. Sipas standardeve ekzistuese obstetrike, legeni i shkallës 3-4 të ngushtësisë konsiderohet i papranueshëm për lindjen e fëmijëve.

  • Kërcënimi i këputjes së mitrës. Nëse një grua shtatzënë tashmë ka plagë pas lindjes kirurgjikale ose operacioneve në murin e mitrës, atëherë ka një probabilitet të lartë për këputje të mitrës gjatë lindjes. Treguesi përcaktues për mjekun është gjendja e kësaj mbresë. Sa më i shëruar dhe i restauruar të duket në ultratinguj, aq më shumë ka gjasa që një grua të lindë sërish vetë. Nëse konturet e saj nuk janë uniforme dhe trashësia është më shumë se 3 mm, ekziston një rrezik i madh i këputjes, veçanërisht nëse më parë ka pasur vështirësi me rikuperimin pas operacionit dhe shërimin afatgjatë të lëkurës - një qepje pas një seksioni cezarian -.

  • Sëmundjet që nuk lidhen me shtatzëninë. Më e zakonshme është miopia e syrit me ndryshime serioze në fundus. Gjatë shtytjes, presioni në sy rritet dhe kjo mund të dëmtojë seriozisht shikimin e një gruaje. Indikacione relative mund të bëhen edhe këto sëmundje: shkëputja e retinës, diabeti mellitus, variçet e rënda në traktin gjenital, sëmundjet kardiovaskulare, urinare-gjenitale, sistemin nervor qendror, kanceri etj.
  • Përkeqësimi i sëmundjeve kronike infektive urinare-gjenitale (për shembull, herpesi gjenital).
  • patologjinë e shtatzënisë. Cenon qarkullimin e gjakut në sistemin nervor qendror të gjysmës së dytë të shtatzënisë, gjë që shkakton pasoja të rënda për nënën dhe foshnjën.
  • Lindja e vonuar. Ndodh që në procesin e lindjes, kontraktimet e filluara mirë ulen plotësisht ose vazhdojnë pa u rritur intensiteti. Dhe në mungesë të një reagimi ndaj ilaçit, përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.

  • mosha e gruas. Mosha 35 vjeç ose më shumë për një grua nullipare konsiderohet e pa rekomanduar për lindje të pavarur. Mjekët nuk duan të rrezikojnë dhe për këtë arsye shpesh përshkruajnë kirurgji, veçanërisht nëse ka ndonjë patologji të shtatzënisë.

Por vetëm mosha nuk është një tregues për një operacion cezarian, çdo rast konsiderohet individualisht dhe para së gjithash merret parasysh gjendja e përgjithshme e shëndetit të gruas.

Indikacionet fetale

Përveç trupit femëror, gjendja e fetusit jo më pak përcakton indikacionet për një seksion cezarian.
Ekzistojnë gjithashtu faktorë absolutë dhe relativë.

Indikacionet absolute për prerje cezariane

  • placenta previa. Në rastin kur placenta krijon një pengesë për fëmijën përpara kanalit të lindjes, ekziston rreziku i problemeve serioze në procesin e lindjes. Kjo situatë diagnostikohet në fund të shtatzënisë sipas rezultateve të ultrazërit. Shenja indirekte për një grua mund të jetë shkarkimi i gjakut të kuq (sidomos gjatë natës), i pashoqëruar me dhimbje. Në këtë rast, një operacion i planifikuar kryhet në javën e 38-të ose më herët nëse ka dështime gjatë shtatzënisë.

  • Shkëputja e parakohshme e placentës. Mund të ndodhë si para lindjes ashtu edhe gjatë vetë procesit. Shpesh shoqërohet me dhimbje barku tek një grua shtatzënë dhe gjakderdhje. Duke qenë se fetusi gjatë lindjes vazhdon të marrë oksigjen nga placenta e nënës përmes kordonit të kërthizës, shkëputja e placentës vështirëson frymëmarrjen, shkakton hipoksi dhe është një takim direkt për kirurgji, duke ndjekur interesat jetike të fëmijës.

  • Prolapsi i kordonit. Ndonjëherë, me shkarkim të bollshëm të lëngut amniotik, kordoni i kërthizës mund të bjerë në vaginë, gjë që kërcënon ta shtrydh atë dhe të ndalojë rrjedhën e gjakut në fetus. Nëse kjo nuk është faza e fundit e lindjes, kur foshnja do të lindë, përshkruhet një ndërhyrje kirurgjikale urgjente. Më shpesh, prolapsi i kordonit të kërthizës ndodh me një hapje mekanike të fshikëzës së fetusit, si dhe me paraqitjen e këllëfës.

Indikacionet relative për prerje cezariane

  • Paraqitja e bregut shkakton një sërë vështirësish në adoptimin e lindjes. Në këtë situatë, një grua mund të lindë në mënyrë natyrale dhe në mungesë të patologjive të tjera, mjekët lejojnë lindjen natyrale.
  • Pozicioni i tërthortë i fetusit në ndryshim nga legeni, është një tregues i drejtpërdrejtë për lindjen operacionale.

  • Madhësia e frutave. Nëse një grua shtatzënë ka një fetus mjaft të madh (4 kg ose më shumë), një legen i gjerë dhe tregues të tjerë janë normalë, kujdesi natyror obstetrik ka shumë të ngjarë. Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet në prani të patologjive të tjera.
  • Shtatzënia e shumëfishtë. Tani, gjithnjë e më shpesh, në rastin e binjakëve, përshkruhet një prerje cezariane e planifikuar. Sidomos me paraqitjen me brekë të njërit prej fëmijëve. Ose në një situatë ku një fëmijë është më i madh se i dyti.
  • Prania e hipoksisë fetale. Një fenomen shumë i rrezikshëm dhe çon në një sërë komplikimesh në zhvillimin e mëtejshëm të fëmijës. Mungesa kronike e oksigjenit në fetus diagnostikohet me ultratinguj. Hipoksia akute - gjatë lindjes me pajisje speciale mjekësore. Dhe nëse vërehet një ngadalësim i mprehtë i rrahjeve të zemrës së fëmijës, ata dërgohen për operacion.

Një operacion cezarian urgjent përshkruhet edhe për indikacione të tjera që lidhen me rrezikun për shëndetin e fëmijës ose nënës, të cilat shfaqen tashmë në procesin e lindjes.

Çështja e ndërhyrjes kirurgjikale në procesin e lindjes konsiderohet gjithmonë individualisht. duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat dhe rrethanat e trupit të femrës. Nëse është e nevojshme, urdhërohen studime shtesë. Dhe edhe nëse mjeku jep miratimin për lindje natyrale, procesi i tyre zhvillohet nën mbikëqyrjen e veçantë mjekësore. Nëse ka ndonjë rrezik për fëmijën ose nënën, përshkruhet një operacion urgjent.

Përveç sa më sipër, ka edhe indikacione të tjera për prerje cezariane gjatë shtatzënisë dhe kjo listë është e pafundme, duke pasur parasysh karakteristikat individuale të trupit të femrës. Për shembull, shpesh ka raste të kombinimit të disa patologjive të shtatzënisë, secila prej të cilave nuk është një tregues absolut për prerje cezariane, por të marra së bashku përbëjnë një kërcënim real. Për shembull, paraqitja e bregut plus një fetus i madh, shtatzënia e shumëfishtë plus një tumor ovarian, etj.

Mos harroni, seksioni cezarian është një operacion i madh kirurgjik. e cila ka rreziqet dhe situatat e veta të paparashikuara. Dhe për këtë arsye, nuk duhet ta merrni lehtë këtë çështje, veçanërisht për ato gra që kërkojnë nga mjeku që të përshkruajë një operacion cezarian pa indikacione të veçanta mjekësore.

A e dinit? A është e mundur të lindësh vetë pas një seksioni cezarian? Për një kohë të gjatë, mjekët përshkruanin automatikisht operacionin për lindje të përsëritura. Megjithatë, tani situata ka ndryshuar në mënyrë dramatike. Pas ekzaminimeve të duhura, shumica e grave mund të lindin me siguri një fëmijë të dytë në mënyrë natyrale, gjë që konfirmohet nga statistikat, sipas të cilave deri në 75% e grave lindin përsëri vetë.

Kundërindikimet për prerje cezariane

Ka një sërë dështimesh gjatë shtatzënisë, në të cilat nuk përshkruhet një seksion cezarian:

  • Problemet e fetusit. Këtu përfshihen: prematuriteti i thellë, keqformimet në zhvillimin e fetusit, të papajtueshme me jetën, uria e zgjatur nga oksigjeni, etj. Për këtë arsye gjendja e fetusit shqyrtohet me kujdes para operacionit, pasi një fëmijë i shëndetshëm është qëllimi kryesor i një operacioni cezarian. seksioni.
  • Infeksioni gjatë lindjes. Ekziston një rrezik i lartë i proceseve inflamatore me një periudhë të gjatë anhydrous në një grua në lindje dhe lindje të gjatë, ekzaminime të përsëritura vaginale, etj. Prania e një infeksioni klinikisht të theksuar (temperatura, shkarkimi purulent nga organet gjenitale dhe organet e tjera, ndryshimet në gjaku) është një kundërindikacion për operacionin.

Video rreth indikacioneve për prerje cezariane

Kur është planifikuar një operacion cezarian? Cilat janë avantazhet dhe disavantazhet e operacionit? Çfarë ndikimi ka procesi i lindjes tek foshnja? Këtyre dhe shumë pyetjeve të tjera u përgjigjet Ph.D. obstetër-gjinekologu Petukhova A.V. në këtë video:

Shpikja e seksionit cezarian është një ndihmë e madhe për njerëzimin sepse në të kaluarën duhej bërë një zgjedhje e vështirë mes jetës së një fëmije dhe një gruaje dhe shpesh kishte raste të pasojave më të këqija. Prandaj, gjëja më e rëndësishme është t'i jepni fëmijës jetën dhe të ruani shëndetin e nënës. Një prerje cezariane jep një mundësi të lumtur për të parë sesi fëmija juaj rritet, zhvillohet dhe mëson botën. A ju kanë përshkruar mjekët një operacion cezarian? Cilat janë indikacionet? Tregoni në komente.

E re në vend

>

Më popullorja

Perimet. Manaferrat. Drithërat. Pemë dhe shkurre. Bujqësia. Lule. Peizazhi.

© 2022. .

SEKSIONET POPULLORE