Извънматочната бременност е патологична бременност, която представлява сериозна заплаха за здравето на жената и изисква спешна медицинска помощ. Оплодената яйцеклетка в този случай се развива извън матката. Най-често се фиксира във фалопиевата тръба, но има случаи на локализация в яйчниците или в коремната кухина.
Според статистиката 1-2% от всички бременности, включително тези, които са в резултат на изкуствено оплождане, са извънматочни. Рискът от тази патология се увеличава при по-зрелите жени над 35-годишна възраст. С оглед на това представителите на нежния пол, които са в репродуктивна възраст, често се интересуват дали извънматочна бременност се вижда на ултразвук?
Опции за извънматочна бременност
Според локализацията на оплодената яйцеклетка извънматочната бременност може да бъде разделена на следните видове:
- Подреждане на тръбите. Сперматозоидът изпреварва яйцеклетката във фалопиевите тръби, но поради нарушение на проходимостта на тръбите ембрионът не може да влезе в матката. В резултат на това може да се получи разкъсване на тръбата или е показано спешно прекъсване на бременността.
- Местоположение в яйчника. Оплождането настъпва преди освобождаването на яйцеклетката от фоликула или спермата да изпревари новоизхвърлената женска зародишна клетка, която незабавно се прикрепя към яйчника. В резултат на това може да възникне апоплексия на яйчниците или ембрионът да бъде отстранен навреме.
- Прикрепването на шийката на матката е рядка патология, която се диагностицира много лесно. При преглед матката по своята форма наподобява пясъчен часовник. Плодът може да се намери в лумена. Прогнозата е неблагоприятна – понякога се прибягва до хистеректомия, за да се спаси живота на пациентката.
- Местоположение на ембриона в перитонеума. Такава патология се среща още по-рядко, когато оплодената яйцеклетка случайно навлезе в коремната кухина, имплантира се и започне да се развива. Или може да се откъсне от фалопиевата тръба и да влезе в перитонеалната кухина.
Изключително рядко се диагностицира хетеротопична бременност. Представлява съвместното съществуване на маточна и извънматочна бременност.
Кога трябва да включите алармата?
Признаците на извънматочна бременност са важна информация за всяка жена. Основните включват:
- забавена менструация;
- първите признаци на токсикоза;
- болезнени млечни жлези;
- леко повишена базална температура.
Тези признаци няма да помогнат много, защото са едно към едно, като при маточна бременност. Но има нещо, което трябва да предупреди жената по-близо до 4-та седмица от предполагаемата бременност:
- Концентрацията на хроничен гонадотропин (hCG) е под нормата за този период.
- Стандартните тестове за бременност не показват положителен резултат.
- От влагалището се наблюдава обилно течение с примес на кръв.
- Болка в матката и придатъците.
- Намалено кръвно налягане и световъртеж.
- Значително повишаване на телесната температура.
Жена, която се тревожи за здравето си и бъдещето на бебето си, определено трябва да отиде в предродилната клиника. Вече там може да възникне подозрение на гинеколог за извънматочна бременност в такива случаи:
- Размерът на матката е малко по-малък, отколкото трябва да бъде в този момент.
- Ултразвуковото изследване не показва наличие на фетално яйце в матката.
- Ниско ниво на hCG.
- Болкови усещания.
Освен това, ако матката е по-малка, отколкото трябва да бъде, тогава гинекологът може да препоръча последващ преглед след 7 дни. Ако тогава всичко остане непроменено, тогава жената се изпраща за ултразвук и кръводаряване за hCG. Такива симптоми не винаги показват извънматочна бременност. Това може да бъде пълна липса на бременност или пропусната бременност.
В повече от половината от случаите, съсредоточени върху кървене или болка, жените се обръщат към специалист преди да възникнат сериозни усложнения.
Диагностика
Ултразвукът с помощта на трансвагинална сонда е най-добрият начин да се определи местоположението на ембриона. Ако тестът за бременност упорито показва 2 ленти и фетално яйце не се открие в матката, тогава те започват да подозират, че ембрионът е в яйчника или в перитонеума.
Остава актуален въпросът - по кое време може да се определи извънматочна бременност чрез ултразвук? Някои експерти твърдят, че този диагностичен метод дава възможност да се открие мястото на закрепване на феталното яйце още на 20-ия ден от бременността. Но все пак по-разпространеното мнение е, че обективна информация може да се получи само след 30 дни.
Това се случва, че една жена се обръща към много кратък период и е невъзможно физически да се изследва феталното яйце в матката. Ако има сериозни причини за подозрение за патологична бременност, тогава процедурата се повтаря след 5-7 дни. И още по-правилно е в този случай незабавно да хоспитализирате жената и да проведете пълен медицински преглед.
При маточна бременност ултразвукът с вагинална сонда може да покаже ембриона в маточната кухина 5 седмици след началото на забавяне на менструалния цикъл. Докато оплодената яйцеклетка може да се види след 14 дни.
Техниката на ултразвуково изследване през предната коремна стена е по-малко чувствителна. Такъв ултразвук показва извънматочна бременност само на 7-8 седмици.
Признаци, които могат да се видят на ултразвук
Откриването на жив ембрион извън матката е неоспорим признак за патологична бременност.
Освен това има редица допълнителни признаци, които помагат да се идентифицира такава патология:
- В областта на фалопиевите тръби и яйчниците се визуализира патологично образувание, което има различна форма и размер.
- Въпреки първите признаци на бременност, в матката не се открива ембрион.
- Тялото на матката има увеличен размер или други изменения в мускулния слой на този орган, но в същото време няма картина на здравословна бременност.
- Засилено отразяване на ултразвука от вътрешната лигавица на матката, на фона на излагане на хорион гонадотропин.
- В маточната кухина се открива фалшив ембрион.
- При задълбочаването на париеталния перитонеум се определя натрупването на течност.
- Открива се киста, която възниква поради натрупване на течност на мястото на спукнал фоликул и понякога може да съдържа кръв.
Ултразвуковата картина на извънматочна бременност може да се различава във всеки отделен случай. Различни фактори могат да повлияят на неговото формиране:
- органични промени във фалопиевите тръби (обструкция, салпингит, воднянка);
- образуването на кисти на мястото на спукания яйчник;
- обширни кръвоизливи в коремната кухина и малкия таз;
- тясно подреждане на бримки в тънките черва;
- натрупване на доброкачествени тумори на матката.
На монитора на ултразвуковия апарат или снимка, направена за пациента, можете да видите фалшиво фетално яйце (вътре няма ембрион). За да се спаси живота на жената, е спешно да се извърши операция за отстраняване на оплодената яйцеклетка от фалопиевата тръба или друг орган.
В този случай не може да се говори за домашно лечение, навременната хоспитализация е ключът към спасяването на живота на жената
Неточности и усложнения
И все пак, загрижените жени се интересуват - дали при всички случаи ултразвукът ще покаже извънматочна бременност в ранните етапи? Или има грешки? Никой не може да даде 100% гаранция поради следните причини:
- Твърде малката бременност физически не ви позволява да определите дали има ембрион в маточната кухина или не.
- Ограничен набор от възможности на ултразвуковата машина.
- Несъвършенството на използваното оборудване и възможната му неизправност.
- Специалистът, извършващ диагностичната процедура, не е имал достатъчно квалификация и опит.
Понякога натрупването на течност или кръвен съсирек в матката изглежда като фетално яйце и специалистът погрешно определя маточната бременност. Жената съответно се успокоява и ако вътрешното кървене е незначително, тогава патологичната бременност може да бъде скрита дълго време и да няма тежки симптоми.
Чест вариант на по-нататъшното развитие на събитията е разкъсване на фалопиевата тръба. Това се случва внезапно и е придружено от следните симптоми:
- Има остра болка в долната част на корема, главно от страната, където феталното яйце е било прикрепено към тръбата. Болката излъчва в областта на ректума, както и в дясната ключица.
- Често има фалшиви позиви за дефекация или се появяват редки изпражнения. Коремът е подут, болезнен при палпация.
- Понижаване на кръвното налягане, силна слабост, до припадък. При тежко кървене се развива хеморагичен шок.
- Бледност на кожата и лигавиците, задух, поява на студена пот.
- Апатия, летаргия, чест, слаб пулс.
Лечението в този случай включва незабавна хирургична интервенция. Увредената маточна тръба се отстранява лапароскопски, а ако настъпи хеморагичен шок, след това чрез лапаротомия (отворен достъп до коремната кухина).
Ултразвукът с въвеждане на вагинална сонда се счита за най-точния диагностичен метод при определяне на извънматочна бременност. Но и от него не трябва да очаквате 100% гаранция. Не във всички случаи тази патология ще бъде видима и ще бъде поставена правилната диагноза. Препоръчително е ултразвуковата диагностика да се комбинира с други методи за по-голяма точност.
За всяка жена най-радостният момент в живота е моментът, в който разбира, че скоро ще стане майка. Но, за съжаление, този период може да бъде засенчен от някои обезпокоителни причини. Поради определени обстоятелства развитието на плода може да се случи с отклонения, една от тези патологии е извънматочна (извънматочна) бременност.
Изглежда, че от името веднага става ясно с какво трябва да се сблъскате, но тази аномалия изисква доста сериозен, отговорен подход. Какво причинява такава патология? Кой е изложен на риск? Колко време отнема да се появят симптомите на HMP? И най-важният въпрос е как може да се диагностицира и каква е ролята на ултразвуковата диагностика в този процес?
-
Какво е извънматочна бременност?
Специалистите традиционно определят такава патология като прикрепването на оплодено яйце извън маточната кухина, с други думи, развитието на плода започва и продължава във фалопиевата тръба, яйчника или коремната кухина. Извън матката няма адекватни условия за развитие на ембриона, така че яйцеклетката, прикрепена на неправилно място, причинява увреждане на тъканите, кръвоизлив и разкъсване на тазовите органи. Определено няма бъдеще за такъв плод, често жените отиват на лекар с вече произволно прекъсната извънматочна бременност, но ако патологията е била идентифицирана до този момент, тогава е необходима незабавна медицинска намеса.
Сравнение на местата на закрепване на феталното яйце при нормална и извънматочна бременност
Какви признаци на такава патология са известни на медицината?
Патологията несъмнено е опасна, тъй като в ранните етапи е трудно да се открият някакви специфични разлики и човек може да обърка анормалния ход на развитието на феталното яйце с нормата: бременната жена изпитва традиционно гадене, характерна слабост; апетитът се увеличава и млечните жлези се увеличават.
Но вече на 3-8 седмици започват да се появяват тревожни симптоми:
- Постоянни остри дърпащи или схващащи болки в долната част на корема от едната страна.
- Леко кървене, което обаче е много дълго. Една жена може да обърка такова кървене с менструация, но то няма да спре спонтанно.
- Бледност, хипотония, загуба на съзнание, брадикардия и аритмия.
Откриването на поне един признак трябва да служи като алармен сигнал за бременна жена, която от своя страна трябва незабавно да потърси квалифицирана помощ от специалист. Всяко забавяне в тази ситуация може да бъде фатално за майката в най-лошия случай или сериозно увреждане на тазовите органи.
Рискови фактори
Такива фактори съществуват и има доста от тях:
- Известно възпаление на тазовите органи, както в историята, така и по време на зачеването. Най-често възпалителният процес възниква на фона на полово предавани инфекции, следователно, когато планират допълнение към семейството, партньорите първо трябва да се погрижат за собственото си здраве.
- Контрацепция. Значението на контрацептивите за появата на такава аномалия е двусмислено, но статистиката говори сама за себе си - средно 22% от жените с извънматочна патология са използвали вътрематочни контрацептиви. Правилно подбраните хормонални контрацептиви не представляват заплаха за зачеването и развитието на ембриона, но приемането на хормонални спешни контрацептиви (особено често) може да провокира появата на патология.
- Операция на фалопиевата тръба
- При ин витро оплождането при тази процедура вероятността от аномалия е 11%.
- Неоплазми на яйчниците (доброкачествени, злокачествени), които водят до нарушаване на функциите на фалопиевите тръби, притискайки ги.
- Ендометриоза (нарастване на клетки от вътрешния слой на матката (ендометриума) в миометриума). Най-често патологията се появява, когато ендометриумът расте във фалопиевите тръби, нарушавайки тяхната проходимост.
- Нарушен синтез на простагландини, отговорни за движението на оплодената яйцеклетка.
- Сексуален инфантилизъм, характеризиращ се с твърде дълги изкривени фалопиеви тръби с намален лумен.
- Болести на ендокринната система.
- Лошите навици на майката и бащата.
- Патологии на развитието на тазовите органи.
Всяка жена, която планира допълнение към семейството, трябва да се запознае с този списък и да прецени сама дали е в риск или не. Препоръчително е бременната жена незабавно да информира лекуващия лекар за наличието на предразположение към HMP.
Видове извънматочна бременност
Местоположението на феталното яйце спрямо други органи на репродуктивната система послужи като основа за класификацията на HMP.
И така, експертите разграничават:
- тубален (най-често срещаният вариант, който се среща в по-голямата част от случаите; ембрионът започва да се развива точно във фалопиевата тръба, тъй като е бил прикрепен там);
- яйчник (феталното яйце се намира съответно в яйчниците);
- коремна (яйцето започва да се развива в коремната кухина на майката. Прикрепването може да възникне както към предната коремна стена, така и към тъканите на близките органи);
- цервикален (както подсказва името, развитието на ембриона започва директно в шийката на матката).
Кога трябва да посетите лекар?
Всяко подозрение за такава патология като извънматочна бременност е причина да алармирате: животът на майката е в опасност. Оплодената яйцеклетка, която се развива извън матката, трябва спешно да бъде взета под контрола на медицински специалисти, тъй като забавянето в тази ситуация може да доведе до трагични последици.
Важно е, че патологията не трябва да бъде потвърдена само от гинеколог, HMB може да бъде открита и от специалист диагностик. Освен това ултразвукът е практически единственият начин за поставяне на единствената правилна диагноза.Значение на ултразвуковата диагностика при откриване на аномалии
Този патологичен процес е опасен не само от неестественото развитие на плода, но и заплашва живота на майката, така че откриването на извънматочна бременност, ако има такава, трябва да се случи възможно най-рано, а самата диагноза трябва да бъде възможно най-точна. колкото е възможно. Ултразвуковата диагностика в този случай е абсолютният фаворит, други методи не позволяват да се предостави толкова ясна и най-важното обективна картина.
Как протича процесът на ултразвук?
Най-разпространеният метод, който осигурява максимална диагностична точност, е трансвагиналният, който може да се използва за определяне на HMP с максимална вероятност. Една жена трябва да се съблече под кръста, да легне по гръб на дивана, огъвайки коленете си. Диагностикът използва специален сензор за трансвагинален ултразвук, който показва всички нюанси, поставя върху него специален презерватив и лубрикант и едва след това го въвежда в тялото. Изображението се показва на специален монитор, който показва тазовите органи.
Извънматочна бременност на ултразвук
В някои случаи може да се наложи провеждане на трансабдоминален ултразвук (през коремната стена), което вече изисква специална подготовка - изследването се прави при пълен пикочен мехур, само в този случай специален сензор показва всичко ясно. Трансабдоминалният ултразвук е по-малко информативен, освен това, когато се използва този метод, извънматочна бременност се вижда само на 6-7 седмици, а също така има голяма вероятност от грешки в диагнозата. Следователно има смисъл да се прави такава диагноза само ако има противопоказания за трансвагинален ултразвук.
Ако има подозрение за HMB, зоната на маточните придатъци се изследва на първо място от диагностика. В тази област е необходимо да се изследват тръбните ъгли, задните странични повърхности на таза и повърхността зад матката.
По този начин лекарят изследва областите на най-вероятната локализация на ембриона, ако има съмнение относно здравословния ход на бременността или HMP. Когато се открие анормална неоплазма извън маточната кухина, вече няма никакво съмнение, понякога дори това е достатъчно за определяне на HMP. Най-често на ултразвук можете да видите овална формация в лумена на фалопиевата тръба, в която се визуализира жълтъчната торбичка. Диагностикът оценява и ехогенността на структурите на тазовите органи.
За по-точна диагноза специалистите използват и метода за цветно картографиране, който идентифицира и показва на монитора зоната на хиперваскуларизация (приток на кръв, отразяващ интензивното кръвоснабдяване на ембриона извън матката). След прегледа диагностикът анализира получените данни и прави заключения, като при необходимост прилага снимка.
Какво дава представа за това изследване?
Най-важното, което ултразвукът може да открие, е местоположението на феталното яйце извън непосредствените граници на маточната кухина.
Други признаци на HMB при ултразвук:- натрупване на течност в тазовата кухина.
- обемът на матката започва да се увеличава, въпреки факта, че
липсват миоми - в маточната кухина се открива кръвен съсирек - фалшиво фетално яйце
- хиперсекреция на ендометриалните жлези на матката
- кисти на жълтото тяло
- неоплазми с различни форми и обеми, разположени в придатъците на матката.
Много е важно сонографията (ултразвуково изследване) да покаже и често ви позволява точно да определите конкретния вид аномалия. Давайки оценка на ултразвуковите признаци на патология, е възможно лесно да се определи цервикалния HMP: феталното яйце може лесно да бъде открито от специалист, шийката на матката е увеличена, има специфична реакция на ендометриума.
При абдоминална HMP изследването показва характерен олигохидрамнион, удебелена плацента, анормално развитие на ембриона, необичайно високо положение на плода, нарушени контури на плацентата и маточната стена в този случай практически не се виждат на монитора.
Проблемно е да се открият сонографски признаци на HMP на яйчниците (особено преди 12-та седмица от бременността), тъй като феталното яйце изглежда като фоликул, но все още има шанс да се види човешки плод.
Откриване на извънматочна бременност до 12 гестационна седмица (ранна)
Много жени са загрижени за това колко дълго ултразвуковото сканиране показва патология. Неоспоримо предимство е фактът, че ултразвуковата диагностика ви позволява да определите патологията на възможно най-ранна дата. Още на петата седмица можете да видите с помощта на ултразвук местоположението на ембриона извън матката.Именно поради гореизложеното ултразвукът е изключително важен като диагностичен метод и помощно средство при поставяне на диагноза. Също така си струва да се отбележи още веднъж, че предвид възможността за откриване на патология в ранните етапи, жените не трябва да пренебрегват ултразвука, навременната медицинска помощ в неблагоприятен случай позволява минимизиране на негативните последици, спасяване на здравето и живота на жената.
При тази пациентка на 28 години не е открит плод, но лекарите по ултразвук откриват натрупване на течност в дясната фалопиева тръба - признак на извънматочна бременност
Има ли грешки в диагнозата?
Като се има предвид спецификата на признаците на извънматочна бременност, както и факта, че тя често се прекъсва произволно, е необходимо да се направи диференциална диагноза с изброените по-долу заболявания (в противен случай можете да объркате IUD с друга патология):
- Разкъсване на яйчника;
- Разкъсване на кистата;
- Торзия на фалопиевата тръба или яйчника;
- Доброкачествени и злокачествени новообразувания;
- киста на жълтото тяло;
- миома на матката;
- апендицит.
Допълнителни кадри
Експертите смятат, че нова бременност след извънматочна може да се планира шест месеца до една година след операция на тръбата. Често след неуспешен опит, завършил с операция, една жена си задава въпроса: какво да направи, така че следващата бременност да завърши по-безопасно? За това не бива да губите време и емоции напразно - трябва да ги насочите в рационална посока. За времето, определено до следващата бременност, е необходимо, ако е възможно, да разберете всичко за причините за началото на предишната извънматочна бременност и, ако е възможно, да ги изключите.
Какво е извънматочна бременност?
Обикновено бременността се развива в маточната кухина, където оплодената яйцеклетка достига през фалопиевите тръби, която се въвежда в подготвената маточна лигавица. Интересно е да се отбележи, че сперматозоидът и яйцеклетката не се срещат в маточната кухина, а във фалопиевата тръба. Те се сливат и пораждат нов живот.
Но в някои случаи (за щастие, не много често - не повече от 1,5-2% от всички бременности), оплодената яйцеклетка по различни причини не навлиза в маточната кухина, а се задържа във фалопиевата тръба (95% от случаите на извънматочна бременност). Понякога, в редки случаи, бременността може да се развие в коремната кухина, върху яйчника, в шийката на матката и в други органи. Въпреки това, общият дял на тези форми на извънматочна бременност не надвишава 5% от всички случаи на това състояние.
Много жени се интересуват от въпроса: защо извънматочната бременност е опасна? Факт е, че във фалопиевата тръба, коремната кухина и в други органи, в допълнение към матката, няма развита специална лигавица, която е необходима за закрепването и нормалното развитие на феталното яйце. С прогресията на извънматочна бременност тръбата или друг орган се разтяга и вилите на хориона (феталното яйце) израстват кръвоносните съдове и стената му, което води до развитие на кървене и разкъсване на органа, където се намира феталното яйце . Това обаче е краят на извънматочна бременност, която може да се развие постепенно, без да показва нищо необичайно в продължение на много дни и седмици.
Диагностика на извънматочна бременност
При извънматочна бременност може да има много признаци на нормална, т.е. бременност на матката, като натрупване на гърдата, промени в обонянието и вкуса, сънливост, раздразнителност и т.н. Въпреки това, в много случаи се обръща внимание на добавянето на нова група симптоми, като например появата на кръвно течение от гениталния тракт от типа "мазня", появата на болка в долната част на корема с различна степен на интензивност. Една жена може да бъде обезпокоена от болки, излъчващи към ректума, тежка слабост, гадене, редки изпражнения. Трябва да се отбележи, че подобни оплаквания могат да се появят и при заплаха от прекъсване на маточната бременност, при наличие на възпалителни заболявания на придатъците на матката и при редица други заболявания на женската генитална област. Ако се появи интраабдоминално кървене в случай на разкъсване на фалопиевата тръба, се появява трета група симптоми, като остри болки в долната част на корема, излъчващи се в рамото, лопатката, ректума, студена пот, загуба на съзнание е възможен. При преглед на жена в подобно състояние се наблюдава спад на кръвното налягане, чест пулс. Прави впечатление бледността на кожата и видимите лигавици. Коремът е болезнен при палпация. При наличие на такива оплаквания е необходимо да се консултирате с акушер-гинеколог, за да не загубите ценно време и да предотвратите развитието на страшни усложнения, като интраабдоминално кървене и шок поради разкъсване на фалопиевата тръба.
По време на прегледа специалистът може да потвърди или изключи диагнозата на извънматочна бременност или да предпише допълнителни изследователски методи за изясняване на диагнозата. По правило такива диагностични методи включват ултразвук (ултразвук), определяне на хормон като b-субединицата на хорион гонадотропин (b-CG) и редица други мерки.
Ултразвукът на тазовите органи не винаги е информативен, особено в ранните етапи на извънматочна бременност. В същото време трансвагиналният ултразвук (сондата се вкарва във влагалището) има предимство пред трансабдоминалния ултразвук (изследването се извършва през предната коремна стена). При трансвагинален ултразвук диагнозата на извънматочна бременност може да бъде изключена 4-6 дни по-рано, отколкото при трансабдоминална ехография. Феталното яйце в маточната кухина с помощта на трансвагинален ултразвук може да бъде открито на гестационна възраст 4-4,5 седмици, което ще съответства на ниво на b-CH, съответстващо на 1500-2000 mIU / ml. Ако при такива стойности на b-CHG феталното яйце в маточната кухина не се определя, тогава най-вероятно говорим за извънматочна бременност. Трябва да се отбележи, че по време на маточна бременност нивото на b-CHG в кръвта се удвоява на всеки 2 дни, а при извънматочна бременност е много по-бавно. В същото време стандартната проба от урина (т.е. използването на домашен тест) за бременност е отрицателна в 50% от случаите на извънматочна бременност.
Причини за извънматочна бременност
След като потвърди тази диагноза, всяка жена започва да си спомня всички събития в живота си, търсейки всевъзможни обяснения за причините за извънматочна бременност, които днес са добре известни и добре проучени.
На първо място, това са пренесени възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци - фалопиевите тръби и яйчниците. Обръща се внимание и на стесняване на лумена на фалопиевата тръба поради различни заболявания, като доброкачествени тумори или; матка - доброкачествен тумор на матката, особено разположен на мястото, където фалопиевите тръби се отклоняват от тялото на матката; фалопиева тръба (разрастване на вътрешния слой на матката - ендометриума в дебелината на фалопиевата тръба); около фалопиевите тръби. Състоянията след хирургични интервенции на матката и нейните придатъци се считат за независим рисков фактор за развитието на извънматочна бременност. Причината за извънматочна бременност може да бъде и предишно изкуствено прекъсване на бременността. Кюретажът на маточната лигавица, извършен по време на изкуствено прекъсване на бременността, може да доведе до промяна в нормалната й структура. Често след аборт се развиват възпалителни процеси в матката и съседните органи. може да се развие и на фона на вътрематочни контрацептиви.
При аномалии в развитието на фалопиевите тръби естественият път на движение на сперматозоидите и яйцеклетката се променя, което може да доведе до развитие на бременност в тръбата.
Лечение на извънматочна бременност
При потвърждаване на диагнозата извънматочна бременност е необходима операция, чиято цел е отстраняване на феталното яйце, възстановяване на нормалната анатомия, спиране на възможно кървене, изследване на тазовите органи и коремната кухина и извършване на необходимите манипулации.
Преди въвеждането на лапароскопията (метод на хирургическа интервенция, при който оптично устройство и специални хирургически инструменти се въвеждат чрез малки пункции в предната коремна стена), основният хирургичен метод за лечение на извънматочна бременност беше абдоминотомия (разрез на коремната стена) и отстраняване на фалопиевата тръба с фетално яйце. Въпреки това, бързото развитие на лапароскопията, което се наблюдава през последните 30 години, промени възможностите на специалистите.
За лапароскопия е необходимо да се направят само три малки разреза с размер около 12 mm в пъпната област и 2 разреза с дължина 5-10 mm в долната част на корема - в дясната и лявата илиачна област. Освен това чрез тези кожни разрези се осъществява достъп до коремната кухина чрез пробиване на коремната стена със специални инструменти - троакари, които представляват тръби с различен диаметър. Троакарите служат като работни канали за специални хирургични лапароскопски инструменти, предимно за специална видеокамера, наречена лапароскоп, и други инструменти - ножици, скоби, коагулатори и др. С помощта на лапароскоп изображение на коремната кухина се предава на Телевизионен екран - монитор. Хирургът оперира, като гледа не операционното поле, а екрана на монитора. Трябва да се каже, че за извършване на такива операции е необходимо да има свободно пространство в коремната кухина, което се постига чрез въвеждане на въглероден диоксид в нея. След края на операцията газът се отстранява напълно от коремната кухина чрез троакарите. Операцията по правило се извършва на фона на обща анестезия (жената спи по време на манипулациите), също така е възможно да се използва спинална анестезия - инжекция се прави в гърба на нивото на долната част на гърба, лекарството се инжектира в гръбначния канал, жената е в съзнание, но не усеща болка.
Предимството на лапароскопията при извънматочна бременност е използването на увеличено изображение на действителната картина (образно казано, това е "работа под микроскоп"), както и използването на миниатюрни инструменти. Това обяснява по-малкото травматизиране на операцията в сравнение с коремната хирургия, което в много случаи ви позволява да запазите фалопиевата тръба, ако говорим за тубарна бременност, която се наблюдава най-често. Тази операция се нарича туботомия. Същността му се крие в дисекцията на фалопиевата тръба над феталното яйце, отстраняването на феталното яйце от него, евакуацията на феталното яйце от коремната кухина. След това се извършва коагулация (каутеризация) на кървящи съдове. В бъдеще запазената фалопиева тръба може напълно да изпълнява функциите си - да приема и придвижва оплодената яйцеклетка към маточната кухина.
Въпреки това, не винаги е възможно да се спаси фалопиевата тръба, което е свързано с наличието на кръвоизлив в близост до фалопиевата тръба, необратими структурни промени в самата фалопиева тръба, което особено често се наблюдава при повторна бременност в тази маточна тръба и в редица други случаи. Понякога можете да опитате да спасите патологично променена фалопиева тръба, например при наличието на единична маточна тръба, но самата пациентка и лекуващият лекар трябва да са наясно, че рискът от развитие на втора извънматочна бременност се увеличава няколко пъти, така че увредената фалопиева тръба често трябва да се отстранява.
При всеки вариант на лапароскопска хирургия след приключване на основния етап на интервенцията се извършва задълбочена хемостаза, т.е. спиране на възможно кървене. Коремната кухина се измива внимателно от кръв и съсиреци със специални разтвори. Ако се открият съпътстващи гинекологични заболявания (сраствания, кисти, ендометриоза и др.), тогава се извършва и тяхното оперативно лечение. Преглежда се и цялата коремна кухина, за да се измие и да се установят възможни съпътстващи заболявания на други органи.
Минимална травматичност при лапароскопска хирургия, щателна санация на коремната кухина и др. допринасят за гладкото протичане на следоперативния период с минимална употреба на болкоуспокояващи, ранно активиране на пациентите, както и минимално следоперативно образуване на адхезия, което като цяло е важно за рехабилитацията на жените и подготовката за следващата бременност.
Бременност след извънматочна бременност. Планираме разумно
След операция за извънматочна бременност се препоръчват орални контрацептиви преди планирането на следващата бременност. Ако е възможно, трябва да разберете причината, довела до патологията, да се подложите на прегледи за полово предавани инфекции, да изключите миома на матката, ендометриоза. За това се извършват ултразвукови и други изследвания.
Ако се приеме, че причината за извънматочна бременност са сраствания в тазовата кухина, образувани в резултат на възпаление на вътрешните генитални органи, тогава в процеса на подготовка за следващата бременност лекарят може да предпише хистерография на жена - изследване, по време на което рентгеноконтрастно вещество се инжектира в маточната кухина, а след това рентгенова снимка. Ако останалата единична тръба е проходима, тогава може да настъпи спонтанна бременност.
В случай на тубарна обструкция може да се извърши лапароскопска хирургия, за да се опита да се възстанови проходимостта на тръбите.
Не се отчайвайте в случаите, когато проходимостта на тръбите не може да бъде възстановена: тогава методът на ин витро оплождане идва на помощ на бъдещата майка.
Преживели сте бременност извън матката и сте претърпели операция. Трябва да сте сигурни, че знаете кога настъпва бременност след извънматочна бременност и какво трябва да се направи за това.
Каква е тази патология и как да я определим
Извънматочната бременност е усложнение, при което оплодената яйцеклетка не се прикрепя в матката, а в яйцепровода.
През първите седмици е невъзможно да се види извънматочна бременност. При нея също няма менструация, тестът показва положителен резултат, има токсикоза и матката е увеличена.
Това нарушение обаче може да се предположи въз основа на следните признаци:
- На ултразвук няма фетално яйце в матката (прочетете статията за това кога феталното яйце се вижда на ултразвук >>>);
- Нивото на hCG в кръвта е намалено.
Лечението на това заболяване е само хирургично. Сега правят лапароскопска операция, при която е възможно да се спаси фалопиевата тръба.
Защо възниква тази патология?
Извънматочна бременност може да възникне по няколко причини, които водят до нарушена проходимост на яйцепровода. Причините за патологията са:
- инфекции на яйчниците и матката;
- гинекологични операции;
- хормонални нарушения;
- аборти и кюретаж;
- продължителна употреба на спиралата;
- външна ендометриоза;
- сраствания в таза;
- аднексален тумор;
- туберкулоза на матката.
Ембрионът може да бъде не само в тръбата. Оплодената яйцеклетка може да се прикрепи към яйчника, към шийката на матката, към коремната кухина.
Патологията се проявява със следните симптоми:
- остри болки в долната част на корема (вижте и статията на тема: Бременност 3 седмици, боли корем >>>);
- рязко намаляване на налягането;
- световъртеж;
- тъмно червено течение след полов акт.
При тези симптоми е необходима спешна медицинска помощ!
Внимание!Не можете да заглушите острата болка с болкоуспокояващи, по-добре е спешно да потърсите медицинска помощ. Извънматочната бременност може да бъде животозастрашаваща.
Как се лекува извънматочна бременност?
В началото е много трудно да се диагностицира това разстройство, така че една жена отива при лекар вече с очевидни симптоми. Това състояние има последствия, при които тръбата се спуква и започва вътрешно кървене, което може да бъде фатално.
Зная! При ранно откриване на патологията, ако клиниката разполага със специално оборудване, тогава е възможна операция - фимбрално вземане на проби от феталното яйце.
Технически това изглежда така: ембрионът се евакуира от яйцепровода под вакуум от страната на ампуларната област близо до яйчника.
Период на възстановяване след извънматочна
- След операцията се предписва противовъзпалителна терапия, която предотвратява адхезивния процес;
- Необходими са и антибиотици, за да се предотврати разпространението на вътрешна инфекция;
- Освен това се предписват физиотерапевтични процедури и прием на хормони;
- По време на рехабилитационния период пациентката е в болницата под наблюдението на гинеколог;
- В началото има обилно течение след извънматочна бременност;
- В рамките на един месец след операцията половото сношение е забранено;
- Важно е да се изключи вдигането на тежести, стреса, тежките физически натоварвания и пренапрежението.
Кога можете да забременеете след извънматочна?
Планирайте следващата бременност само след 6 месеца и задължително се подложете на допълнителен преглед.
Характеристики на планирането на бременност след извънматочна
Възможно ли е да се забременее с една тръба след извънматочна?
Ако имате отстранена една тръба, тогава шансовете ви да заченете дете са наполовина. Освен това, втора бременност отново може да завърши с друг извънматочен или спонтанен аборт.
За да не се случи това, важно е да се подходи много сериозно към въпроса за планирането. Първо трябва да дадете на тялото малко почивка и защита.
Внимание!Трябва да се помни, че не си струва да забременеете месец след извънматочна. Тялото все още е слабо.
Ситуациите са различни. За някои е достатъчно да възстановят менструалния цикъл, да хванат овулация и да се изследват за инфекции и можете да планирате, докато някой трябва да се подложи на HSG, за да премахне срастванията в яйцепровода, и след това да ходи на ултразвуково сканиране всеки месец и да наблюдава растеж на фоликула.
Проучвания преди планиране
За да можете лесно да заченете и да носите здраво дете, трябва да се подложите на определен преглед, преди да планирате следващата си бременност.
За да се предотврати повторение на ситуацията, за да се установи причината, гинекологът ще ви предпише допълнителни прегледи:
- стандартни изследвания на кръв и урина;
- намазка за инфекция;
- Ултразвук на тазовите органи;
- процедура за проходимост на тръбите;
- диагностична лапароскопия (ако е необходимо).
Също така трябва да се консултирате с ендокринолог.
Колко бързо можете да забременеете
След като завършите цялата диагностика и разберете причината за нарушението, можете да планирате следващата си бременност.
- Вероятността за зачеване на бебе след такава бременност е 60%. Всичко зависи от това колко е увредена репродуктивната функция след операцията;
- Когато планирате зачеване след операция, трябва да спазвате редица правила, тъй като вероятността за благоприятно зачеване зависи от това. Като начало е наложително да се установи кога настъпва овулацията от страната на целия орган.
За да ускорите нормалното зачеване след неуспешен опит, трябва да направите следното:
- Направете тест за овулация сутрин. Две ясни ивици показват пика на овулацията;
- Измерете базалната температура и начертайте графика, която ще покаже периода на овулация;
- Отидете на ултразвукова фоликулометрия, за да се уверите, че яйцеклетката е узряла от дясната страна;
- Слушайте чувствата си, по време на периода на овулация в областта на яйчниците има дискомфорт или изтръпване;
- Следете секретите. В пика на овулацията те са вискозни и прозрачни.
При правилно планиране бързо ще постигнете желания резултат.
разбра ли го
- След извънматочна бременност новата бременност протича по същия начин като нормалната. Характеризира се в ранен стадий с токсикоза, дърпаща болка в кръста (виж статията: Боли кръста при ранна бременност >>>), подуване на млечните жлези;
- По време на раждането на дете обърнете внимание на диетата си, така че детето да получава всички необходими витамини;
- На ранен етап е по-добре да направите ултразвук, за да се уверите, че бременността е маточна и да се успокои.
Като цяло, прогнозата за нормална бременност е много благоприятна. Изпълнявайки всички препоръки на гинеколога, много скоро ще станете щастлива майка.
