Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Професионални заболявания на здравните работници (общ преглед)
Въведение
Професионални алергии
Алергични реакции към прах от естествен латекс
Анафилактичен шок
Бронхиална астма
Алергичен ринит
Кожни лезии
ХИВ инфекция
Туберкулоза
Инфекциозни заболявания
Токсичен и токсично-алергичен хепатит
Катарален ринит и хроничен атрофичен ринит.
Неалергичен контактен дерматит
Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и телесни системи
Болести на опорно-двигателния апарат
Флебевризъм
Зрително увреждане (астенопия, миопия)
Лъчева болест, професионална левкемия, рак на кожата от рентгенови лъчи
Заболявания, свързани с излагане на лазерно лъчение и ултразвук
Професионални заболявания на ръцете под формата на ангионеврози, полиневропатии (вегетативно-чувствителни и сензомоторни форми на полиневрит)
Вибрационна болест
Болести на нервната система
Правила за преглед и принципи на лечение на професионални заболявания на медицинските работници
литература
Въведение
Сред близо 40 хиляди съществуващи в момента професии, повече от 4 милиона медицински работници заемат специална социална ниша. Работата на лекарите е един от най-трудните и отговорни видове човешка дейност. Крайният резултат от дейността на медицинските работници – здравето на пациента – до голяма степен се определя от условията на труд и здравословното състояние на самите медицински работници. По професия лекар (както и среден и младши медицински работник, фармацевт и фармацевт) се влияе от комплекс от фактори от физическо, химично, биологично естество. Работата на здравния работник се характеризира със значителна интелектуална тежест. Към медицинските работници се налагат повишени изисквания, включително обем на оперативна и дългосрочна памет, внимание, висока работоспособност в екстремни условия. Освен това в процеса на професионална дейност медицинският работник е изложен на функционално пренапрежение на отделни органи и системи на тялото (от функционално пренапрежение на опорно-двигателния апарат до пренапрежение на органа на зрението).
Най-често срещаният неблагоприятен фактор в работната среда на медицинските работници е замърсяването на въздуха в работните помещения с аерозоли на лекарствени вещества, дезинфектанти и наркотици, което може да бъде десетки пъти по-високо от допустимите санитарни норми в операционните и лечебните зали. Замърсяването на въздуха на работните помещения с лекарствени вещества, особено антибактериални лекарства, противоракови лекарства, които са силно опасни вещества и имат имуносупресивен, цитотоксичен, сенсибилизиращ ефект върху организма, може да предизвика развитие на алергични заболявания, професионални дерматози, дисбиоза при медицинските работници; има данни за проявите на вредното въздействие на цитостатиците. Антинеопластичните антибиотици са причинно значими алергени за развитието на професионални дерматози при лица в контакт с тях.
Здравните работници се нареждат на пето място по професионална заболеваемост, дори изпреварвайки тези в химическата индустрия.
Изследването на здравното състояние на медицинските работници у нас се извършва от 1922 г., когато с постановление на правителството към профсъюза „Медсантруд“ е организирано научно-консултативно бюро за изследване на професионалните вредности на медицинския труд. Още тогава беше установено, че заболеваемостта на медицинските работници зависи от естеството и тежестта на професионалните опасности. Така, по-специално, S.M. Богословски (1925) установява, че заболеваемостта от туберкулоза сред медицинския персонал на противотуберкулозните институции е 5-10 пъти по-висока от заболеваемостта на техните колеги от други специалности. Според A.M. Ефман и др. (1928), най-високите нива на заболеваемост на медицинските работници са причинени от инфекциозни заболявания, което е свързано с професионалната опасност от инфекции, заболявания на сърдечно-съдовата и нервната система, в зависимост от неврофизичното претоварване.
През 1957 г. C. Frieberger открива, че инфекциозният хепатит се среща при лекарите два пъти по-често, отколкото при други работещи в областта на знанието. През 1958 г. A.G. Саркисов и Ю. Брагински, сравнявайки заболеваемостта при железничарите и медицинските работници, показаха, че при последните тя е с 47% по-висока за грип, 95% за ангина, почти 5 пъти за сърдечни заболявания, 6 пъти за хипертония и това е по-скоро тъжният списък може да бъде продължен. Наистина Д. Н. беше прав. Жбанков (1928), който подчертава, че лекарската професия е може би най-опасната за здравето и живота от всички „интелигентни“ професии.
Данните от изследвания отпреди десетилетия и през последните десетилетия категорично показват, че много заболявания при здравните работници са професионални и следователно трябва да бъдат съответно компенсирани.
Анализът на здравословното състояние на медицинските работници е посветен на трудовете на акад. RAMS N.F. Измерова, В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин, първата монография в Руската федерация от заслужения деятел на науката на Руската федерация, професор В. Косарева „Професионални заболявания на медицинските работници” (1998).
Изследването на историите на случаи на медицински работници, кандидатствали в клиничната експертна комисия (като се използва примерът на Самарския регионален център по професионална патология за 1900-2000 г.), направи възможно да се идентифицира следната етиологична структура на професионалните заболявания:
излагане на биологични фактори - 63,6% от пациентите;
алергии (поради излагане на антибиотици, ензими, витамини, формалдехид, хлорамин, латекс, перилни препарати) - 22,6%;
заболявания с токсична и химична етиология - 10%;
пренапрежение на отделни органи и системи на тялото - 3%;
излагане на физически фактори (шум, ултразвук, рентгеново лъчение) - 0,5%;
неоплазми - 0,25%.
Структурата и пълният списък на професионалните заболявания на медицинските работници са залегнали в заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14.03.1996 № 90 „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицинските разпоредби за допускане до професията."
Често непознаването на правните аспекти на проблема с професионалната болест води до грешки при регистрирането на случай на професионална болест. Има наредба за изследване и регистрация на професионални заболявания, одобрена с постановление на правителството на Руската федерация от 15 декември 2000 г. № 967, което определя процедурата за установяване на наличието на професионална болест.
Професионални алергии
Професионалните алергии могат да бъдат причинени не само от лекарства, но и от химикали, дезинфектанти и перилни препарати, както и от латекс, съдържащ се в ръкавици, спринцовки за еднократна употреба и инфузионни системи.
Алергичните реакции към естествения латексов прах са широко разпространени сред медицинските работници, както в Руската федерация, така и в чужбина.
Естественият каучук или латексът е високомолекулно вещество, извлечено от млечния сок на каучуково растение - бразилската хевея. Основата на млечния сок е въглеводородният изопрен, заобиколен от колоидна маса, съдържаща протеини, липиди и фосфолипиди. В млечния сок има до 250 различни алергени. Естественият латекс в непреработен вид съдържа до 40% въглеводороден каучук и 2-3% протеини с високо молекулно тегло.
Според епидемиологичните данни алергия към латекс сред населението на нашата планета се среща в 1% от случаите. Сред медицинските работници броят на пациентите с алергия към латекс варира от 3 до 10%, при пациентите със Spina bifida алергията към латекс се среща в 50% от случаите.
Латексовите ръкавици, като източник на сенсибилизация, предизвикват развитие на кожни алергии под формата на локална или генерализирана уртикария, еритема, както и системни реакции на организма: ринит, конюнктивит, астма и др. Алергията към латекс може да се развие при различни времена на контакт: след 20-40 минути; след 6 месеца или дори 15 години ежедневно използване на гумени ръкавици. Системните лезии по-често се причиняват от навлизането на латексов алерген в тялото по аерогенен път, а основният източник на латекс, навлизащ във въздуха на закрито, е прахът, използван за лечение на медицински ръкавици. Неговите частици са способни да абсорбират латексните антигени върху себе си.
Една от причините за рязкото нарастване на броя на случаите на алергия към латекс е широкото използване на латексови ръкавици сред медицинските работници поради риска от заразяване чрез кръвта на вирусен хепатит, HIV инфекция, както и за защита на кожата на ръцете от увреждане от химически агенти. Американски учени констатират постоянно нарастване на броя на страдащите от алергия към латекс, сравнявайки го с епидемия. Така, според Heese Angelica (1995), от 1989 до 1993 г. броят на случаите на алергия към латекс се е увеличил с 8,4 пъти. Авторите също така посочват увеличен брой тежки реакции от незабавен тип, развиващи се в рамките на няколко минути след контакт с латекс; до реакции като анафилактичен шок, понякога фатален.
Според E.V. Makova (2003), разпространението на алергия към латекс е 22,61%. Клинично алергията към латекс при медицинските работници в 32,5% от случаите протича като непосредствен вид свръхчувствителност и се проявява с бронхиална астма, алергичен ринит, уртикария, включително в 6% от случаите - остри алергични реакции (оток на Квинке, изискващ анафилактичен шок). предоставяне на спешна медицинска помощ. В 67,5% от случаите алергичните реакции при контакт с естествен латекс протичат като свръхчувствителност от забавен тип и се проявяват с контактен дерматит.
Коривна треска за алергии към латекс
Най-тежкото и прогностично неблагоприятно алергично заболяване сред здравните работници е анафилактичният шок, непосредствен тип алергична реакция. Характеризира се с бързо развиващи се, предимно общи прояви: понижаване на кръвното налягане, телесната температура, нарушения на централната нервна система, повишена съдова пропускливост и спазъм на гладката мускулатура. Анафилактичният шок се развива в отговор на многократно приложение на алерген, независимо от начина на приложение и дозата на алергена (може да е минимална). Например, известен е случай на анафилактичен шок като реакция на следи от пеницилин в спринцовка, която е останала в нея, след като е била обработена, измити и сварена.
Алергичната реакция от непосредствен тип се характеризира с бързо развитие, бурни прояви, изключителна тежест на хода и последствия. Видът на алергена не влияе върху тежестта на анафилактичния шок. Клиничната му картина е разнообразна. Колкото по-малко време е минало от навлизането на алергена в тялото, толкова по-тежка е клиничната картина. Анафилактичният шок дава най-висок процент на летален изход, когато се развива 3-10 минути след навлизането на алергена в тялото.
По време на изследването кръвното налягане не се определя или е много ниско, пулсът е чест, нишковиден; сърдечните тонове са тихи, в някои случаи почти не се чуват, може да се появи акцент на II тон над белодробната артерия. В белите дробове по време на аускултация се чуват трудно дишане, сухи разпръснати хрипове. Поради исхемия на централната нервна система и оток на серозните мембрани на мозъка могат да се наблюдават тонични и клонични припадъци, пареза, парализа.
Диагнозата на непосредствена алергия към латекс може да се основава на анамнеза, кожни тестове за латекс алерген и in vitro тестове за латекс-специфичен IgE и алергичен отговор на целевите клетки (мастоцити и базофили).
Извършва се кожен убождане с латексов алерген. Пациентът получава разреждания на латексния алерген 1 HEP, 10 HEP и 100 HEP (HEP - хистамин еквивалентни единици). Оценката на кожния тест се основава на изчисляването на кожния индекс, изчислен по следната формула.
Оценка на кожния убождане с латекс алерген
0 - отрицателно
0,5 2 където Da е диаметърът на блистера при кожен тест с латексов алерген, Dh - диаметър на блистера на кожен тест с хистамин Терапевтичните мерки съдържат общоприети подходи за лечение на алергични заболявания: изключване на контакт с латексния алерген; фармакотерапия при поява на алергични симптоми към латексния алерген и медикаментозна профилактика с лекарства; инструктиране на медицински работници. Основната превантивна мярка е намаляване на концентрацията на алергена на работното място, което може да се постигне чрез замяна на латексовите ръкавици с нелатексни ръкавици: винил, неоприн, нитрил. Професионална бронхиална астма Професионалната бронхиална астма (ПБА) е едно от най-честите алергични заболявания на здравните работници. Астмата обикновено се характеризира с обратими респираторни симптоми: пароксизмална кашлица, хрипове, задух, стягане в гърдите и класически пристъп на задушаване при издишване. Концепцията за възпаление е в основата на определението за бронхиална астма. Бронхиалната астма е заболяване, основано на хроничен възпалителен процес на дихателните пътища с участието на различни клетъчни елементи, особено мастоцити и еозинофили, придружено от промяна в чувствителността и реактивността на бронхите и проявяващо се с пристъп на астма, астматичен състояние или (при липса на такива) симптоми на респираторен дискомфорт (пароксизмална кашлица, отдалечено хрипове и задух), придружено от обратима бронхиална обструкция на фона на наследствена предразположеност към алергични заболявания, извънбелодробни признаци на алергия, еозинофилия на кръвта и (или) храчки. Диагностицирането на професионална астма е предизвикателство. Много химикали, открити в производството, причиняват астма, когато присъстват в околната среда. PBA се определя като заболяване, причинено от излагане на дихателните пътища на алергени на работното място на медицински специалист. Водещите етиологични фактори, предизвикващи PBA, са латексът, дезинфектантите (сулфатиазол, хлорамин, формалдехид), антибиотиците, билковите лекарствени суровини, химичните компоненти на диагностичните комплекти. За поставяне на диагнозата е необходима ясна анамнеза: липса на симптоми преди започване на работа, потвърдена връзка между развитието на симптомите на астма на работното място и изчезването им след напускане на даденото работно място. Т.е.: 1) поява на симптоми на заболяването по време или малко след излагане на пара и др.; 2) честота на респираторните симптоми с подобрение през почивните дни или по време на празници (ефект на елиминиране); 3) преобладаване в клиничната картина на кашлица, хрипове и задух, които са обратими. Сравнителната оценка на показателите PSV (пикова флоуметрия), измерени на работното място и у дома, може да бъде от съществено значение за потвърждаване на диагнозата професионална бронхиална астма. Когато анализирате графиката на PSV, трябва да обърнете внимание на такива важни характеристики: спад в средните стойности през работни дни; увеличаване на разликата между максималните и минималните стойности през работните дни; подобряване на производителността в дните, когато човек не работи. Трябва да се има предвид, че понякога намаляването на PSV, характерно за работното време, може да се забави и да настъпи в рамките на часове и дори няколко дни след прекратяване на контакта с професионален фактор. В някои случаи, като се спазват всички предпазни мерки, диагнозата може да бъде установена с помощта на провокативни инхалационни тестове с предполагаемия причинител (с минимални концентрации на водни разтвори на алергени). За предпочитане е тези тестове да се извършват в болнични условия. Две седмици преди приема, пациентите са помолени да спрат всякакви стероиди (орални или инхалаторни). В деня на приема се препоръчва пациентите да бъдат обучени да извършват пикова флоуметрия. За да се потвърди професионалният генезис на бронхиалната астма, е необходимо да се определи серумното ниво на общия IgE и алерген-специфичен IgE (кожно тестване, ензимно-свързан имуносорбентен анализ, радиоалергосорбентен тест) за домашни, поленови, гъбични, професионални алергени. Трябва да се има предвид, че дори и при прекратяване на излагането на увреждащ агент, симптомите на бронхиална астма могат да продължат. Ето защо ранната диагностика на професионалната астма, прекратяването на контакт с увреждащ агент, както и рационалната фармакотерапия са много важни. В някои случаи, особено при хора с леко заболяване, астмата изобщо не се разпознава и поради това пациентите не получават адекватно лечение. Много пациенти изпитват епизоди на първоначални белодробни симптоми (дихателен дискомфорт), без да търсят медицинска помощ. Доста често пациентите с астма без типични астматични пристъпи се считат за страдащи от различни форми на бронхит и се лекуват неадекватно, включително с употребата на вредни за тях антибиотици. За успешното лечение на професионална астма е важно тясно сътрудничество между общопрактикуващ лекар, професионален лекар и специализиран център. Лечението на професионалната астма задължително трябва да включва отделяне от алергена (въпреки че рационалната заетост не винаги спира по-нататъшното развитие на заболяването), употребата на противовъзпалителни лекарства в съответствие с поетапната схема, приета в пулмологията. Важно е спазването на хигиенните мерки и използването на лични предпазни средства. Правилният избор на професия може да играе превантивна роля, което е особено важно за хора с хронични респираторни заболявания, признаци на атопия и наследствена предразположеност към астма. Алергичен ринит Много професионални фактори, с които медицинските и фармацевтичните работници влизат в контакт, са силно дразнещи за носната лигавица и белодробната тъкан. Основните симптоми на заболяването са сърбеж и дразнене на носната кухина, кихане и ринорея, често придружени от запушване на носа. Алергичният дерматит възниква в резултат на многократен контакт със сенсибилизиращи (алергични) вещества (индустриални алергени). Клиничната картина на алергичния дерматит е подобна на контактната неалергична, но обривът не се ограничава до точката на контакт с дразнителя и няма ясни граници, а се разпространява в други (близки) области на кожата. Елиминирането на контакт с промишлен алерген и рационалната терапия сравнително бързо (7-15 дни) водят до обратно развитие на обриви, но връщането на предишна работа, като правило, причинява рецидив на заболяването. Липсата на подходяща заетост и многократните рецидиви на алергичния дерматит водят до превръщането му в екзема. Екземата е второто по честота (след дерматита) и първото по значимост професионално кожно заболяване. Подобно на алергичния дерматит, екземата възниква в резултат на многократен контакт с вещества със сенсибилизиращ ефект, но общото състояние на организма също играе важна роля за неговото развитие (съпътстващи инфекции, заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, нарушения на нервна система и др.), което създава съответна предразположеност (фон) за развитие на алергично състояние. Екземата протича дълго време, хронично, характеризира се с чести рецидиви и обостряне на процеса, при възникването на които определена роля играят не само промишлени, но и ежедневни стимули. Субективно се забелязва силен сърбеж, който често води до нарушение на съня. При липса на подходящо лечение и подходяща заетост пациентите с професионална екзема могат постепенно да развият свръхчувствителност не само към промишлени, но и към битови алергени, след което заболяването се трансформира в непрофесионална (истинска) екзема, която е много по-трудна за лечение. лечение, отколкото професионално. Клинично екземата се характеризира с полиморфизъм (разнообразие) от лезии. Едва в самото начало на заболяването лезиите се намират върху участъци от кожата, които са в пряк контакт с дразнителя, след това обривът се разпространява в други, дори далечни области на кожата (долни крайници, багажник). При хронично протичане в екзематозни огнища преобладават явленията на инфилтрация, лющене и пукнатини; в периоди на обостряне се засилват възпалителните явления, хиперемия (зачервяване), подуване, изтичане, появяват се серозни корички и др. Токсикодермията се развива, когато промишлен алерген навлезе в тялото не през кожата, а през стомашно-чревния тракт, чрез вдишване и т.н. Характеризира се с факта, че обривът от самото начало се локализира не само в отворени, но и в затворени участъци на кожата. Характеризира се с бурна възпалителна реакция на кожата, която възниква след минимален контакт с алергена. Обривът обикновено е широко разпространен, симетричен, под формата на едематозни петна, везикуларни елементи, понякога мехури, кръвоизливи (кървене) и др. Възпалителният процес може да обхване цялата кожа (възниква еритродермия). Често общото състояние на тялото се нарушава, телесната температура се повишава. Въпреки това, след елиминиране на контакта с алергена, всички възпалителни явления бързо отшумяват, обривът регресира, придружен от обилно едроламелен пилинг. Повтарянето на дори мимолетен, дори непряк контакт с алерген (например краткотраен, за няколко минути, пребиваване в помещение, във въздуха на което има незначителна концентрация на алергена, причинил заболяването) неизбежно води до рецидив на токсикодермия. Спонтанно (без възобновяване на контакт със специфичен алерген) заболяването, като правило, никога не се повтаря. Професионалната уртикария е клинично абсолютно идентична с уртикария от друг произход (хранителна, лекарствена, студена и др.) - наблюдават се и силни сърбящи обриви. Алергенът при професионална уртикария (както при токсикодермия) не влиза в тялото през кожата, а чрез вдишване или през стомашно-чревния тракт. Професионални заболявания от излагане на биологични фактори Медицинският персонал, който борави с игли и други остри инструменти, е изложен на повишен риск от случайно убождане, което може да причини тежки и дори фатални инфекции от кръвнопреносими патогени, включително вируси на хепатит B (HBV), хепатит C (HCV) и вирус на имунна недостатъчност. Най-добрият начин за справяне с акупунктурата е използването на технически средства като част от цялостна програма за безопасност, изпълнявана с участието на целия екип. Администрацията на лечебното заведение разработва такава програма и включва следните елементи: Анализ на наранявания при работа с игли и други остри инструменти, идентифициране на рискове и тенденции; Определяне на приоритетите и естеството на превантивните дейности чрез местни и национални източници на информация относно рисковите фактори за нараняване при работа с игла и примери за успешно управление на тези рискове; Обучение на медицинския персонал за безопасно боравене с игли, включително тяхното изхвърляне и изхвърляне; Популяризиране на правилата за безопасност на работното място; Опитайте се да не използвате игли, когато може да се намери безопасен и разумно ефективен заместител; Оказва съдействие на администрацията при избор и оценка на устройства със защитни средства; Опитайте се да не покривате използвани игли; Преди каквато и да е работа с игли, планирайте действията си предварително, включително тези, свързани с изхвърлянето на игли; Изхвърляйте навреме използваните игли в специален контейнер за отпадъци; Незабавно съобщавайте за наранявания при работа с игли и други остри предмети – това ще ви помогне да получите необходимата медицинска помощ навреме; Посещавайте уроци за профилактика на хемоинфекции и спазвайте съответните препоръки За да се предотврати разпространението на вирусен хепатит и ХИВ инфекция, в допълнение към борбата с акупунктурата, е необходимо да се проведе комплекс от противоепидемични мерки, включващи следното: 1) използването на форми и методи на работа, които отговарят на правилата за безопасност и най-високите съвременни стандарти; 2) строг контрол върху донорската кръв и нейните препарати; 3) използване на инструменти за еднократна употреба за парентерални мерки и внимателна стерилизация на апарати и устройства за многократна употреба; 4) използване на подходящи лични предпазни средства (ръкавици, очила, специално облекло и др.); 5) подобряване на мерките за дезинфекция и стерилизация; 6) активна ваксинация на лица, принадлежащи към групата с висок риск; 7) от голямо значение са документалната регистрация на всички случаи на инфекция, епидемиологичният анализ на всеки случай на инфекция и прилагането на подходящи превантивни мерки. Резултатите от изследването потвърждават, че вирусният хепатит е лидер сред всички професионални заболявания на медицинските работници - 39,5% от пациентите. На етиологична основа са идентифицирани три групи заболявания: хроничен хепатит B, хроничен хепатит C и смесен хепатит B + C, B + C + D, като преобладава хепатит C. Относителната регресия на хепатит B очевидно е свързана с имунизацията на медицинските работници, както и повишеното им внимание към тяхното здраве, по-регламентирано използване на лични предпазни средства. Хепатит В и С са сред най-опасните професионални инфекции за здравните работници, както и за тези хора, които влизат в контакт с кръв или други телесни течности. Най-голям риск от инфекция носи обслужващият персонал на специализираните инфекциозни болници, зъболекари, оториноларинголози, лица, свързани с обработката на кръвен серум по професия (лаборанти, специалисти, произвеждащи кръвни продукти и др.). Инфекцията възниква, когато биологичните течности от тялото на болния човек проникнат през увредена кожа или лигавици. За инфекция е достатъчна незначителна доза от вируса. Най-опасните биологични течности са кръвта и нейните компоненти, сперма и вагинални секрети, цереброспинална, перикардна, синовиална, плеврална, перитонеална и околоплодна течност. Контактът им с микроувредена кожа и лигавици може да причини инфекция на медицински работник. Основните видове медицински дейности, свързани с висок риск от инфекция с вируси на хепатит В и С, включват вземане на кръвни проби, инвазивни медицински и диагностични процедури, грижи за рани, стоматологични манипулации, акушерство и лабораторни изследвания. Рисковата група включва не само лица, които имат пряк контакт с кръвта на пациенти (хирурзи, реаниматори, операционни и процедурни медицински сестри и др.), но и лекари от терапевтични специалности, които периодично извършват парентерални процедури, които практически нямат противоепидемична бдителност . Особеностите на вирусния хепатит при медицинските работници са: често развитие на смесени (смесени) форми на хепатит (В+С), което усложнява клиничната картина на заболяването и неговата прогноза; развитието на вирусен хепатит на фона на предишно токсично-алергично увреждане на черния дроб (лекарствен, химически, токсично-алергичен хепатит); наличието на една или друга степен на резистентност към лекарствена терапия; по-често развитие на усложнения от хепатит: чернодробна недостатъчност, цироза, рак на черния дроб. Възможно е медицински работник да се зарази с ХИВ чрез контакт с кръв и други телесни течности на пациенти със СПИН и ХИВ-инфектирани пациенти. ХИВ инфекцията е прогресивно антропонозно заболяване с преобладаващо перкутанен инфекциозен механизъм, характеризиращо се със специфично увреждане на имунната система с развитие на имунодефицит, което се проявява с опортюнистични инфекции, злокачествени новообразувания и автоимунни ефекти. Източници на инфекция са болен човек, който е в инкубационния период и във всеки период на заболяването, и вирусоносители. Най-високите концентрации на ХИВ се намират в кръвта, цереброспиналната течност и спермата. В по-ниски концентрации вирусът се намира в слюнката, кърмата, сълзите и вагиналния секрет. Инфекцията може да бъде от професионален характер при медицински персонал (лекари, медицински сестри, санитари), както и такива, свързани с обработката на кръв и други замърсени течности. Предаването на вируса може да се случи, когато някоя от изброените течности проникне през увредена кожа (дори и при микроскопични наранявания) или когато пръски попаднат в конюнктивата на очите или други лигавици на податлив човек. Инфекцията е възможна и при контакт на инфекциозен материал с повърхностите на раната. Основните видове медицински дейности, свързани с висок риск от заразяване с вируса, включват следното: вземане на кръв, извършване на инжекции, лечение на рани, инвазивни диагностични и терапевтични процедури, стоматологична интервенция, акушерски дейности, лабораторни изследвания и работа в линейката . Няма специални средства за профилактика. Необходимо е да се предприемат мерки за ограничаване на заболяването. Основно значение се отдава на възможно най-ранното откриване на заразени лица, стриктен контрол върху донорската кръв и нейните препарати, санитарно-просветната работа. Здравните специалисти, работещи с кръв или други телесни течности, трябва да считат всички пациенти за потенциален източник на инфекция. В допълнение, инжекциите, превръзките и изхвърлянето на отпадъчни материали трябва да се извършват в стриктно съответствие със съществуващите заповеди и препоръки. Медицинските специалисти трябва стриктно да спазват предпазните мерки като използване на ръкавици, маски, рокли и друго оборудване. Почистването, дезинфекцията и стерилизацията на медицинско оборудване и инструменти трябва да бъдат строго контролирани. В случай на опасна ситуация за ХИВ инфекция се препоръчва да се свържете с регионалния център за превенция и контрол на СПИН и инфекциозни болести в Свердловск: Главен лекар Подимова Анжелика Сергеевна 243-07-07 Секретар - 240-07-07 Глава Епидемиологичен отдел Наталия Юриевна Пономаренко 243-17-57 Организационен отдел Наталия Михайловна Романова 243-46-46 Отдел за превенция Прохорова Олга Генадиевна 240-89-94 Детски отдел Кива Людмила Дмитриевна 243-05-39 Рецепция 243-16-62 Туберкулоза Туберкулозата е диагностицирана при 24% от изследваните. Установено е, че медицинските работници с кратък трудов стаж (до 5 години) са по-склонни да бъдат заразени. Туберкулозата е системно, инфекциозно грануломатозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза и се характеризира с първично хронично вълнообразно протичане, множество органни лезии и разнообразни клинични симптоми. Основният път на инфекция е аерогенен. Заразяването може да възникне при директен контакт с пациент, който разпръсква микобактерии при кашляне, кихане, с капчици слюнка при говорене. Туберкулозата се счита за професионално заболяване на медицинския персонал на противотуберкулозните заведения, където има контакт с болни хора или секционен материал. Инфекцията с туберкулоза на медицинските работници е възможна както в противотуберкулозните институции (те често са заразени с щамове, резистентни към основните противотуберкулозни химиотерапевтични лекарства, което потвърждава нозокомиалния път на инфекцията; 72% от всички открити туберкулозни пациенти са служители на противотуберкулозни -туберкулозни заведения), а в институциите по обща медицинска хирургия - отделения на гръдно-анатомични и съдебномедицински бюра, тоест там, където е възможен контакт с болни от туберкулоза - бацило-освобождаващ или контаминиран материал (служители на бактериологични лаборатории). За да се разпознае връзката на болестта с професията, са необходими 3 условия: 1) контакт по време на работа с пациенти с открита форма на туберкулоза или заразен материал; 2) началото на заболяването през периода на този контакт или след края му; 3) липса на битови контакти с болни от туберкулоза. Клиничната картина на туберкулозните кожни лезии се свежда до развитието на характерни елементи, чийто професионален характер се потвърждава от локализация, типична за брадавична туберкулоза на кожата (на мястото на кожна микротравма по време на работа, главно върху пръстите). В някои случаи професионалната туберкулоза на кожата може да бъде диагностицирана от патолози по кожата на пръстите и гърба на ръцете („трупна туберкулоза“). Анализът на клиничното протичане показа, че туберкулозата при медицинските работници протича под формата на "малки форми": фокална, инфилтративна, туберкулома на горните дялове на белите дробове, плеврит. За предотвратяване на случаи на професионална туберкулоза е необходимо да се проведе комплекс от санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки. Те трябва да включват: 1) медицински преглед на медицински персонал на специализирани лечебни заведения, поддържайки постоянството на неговия състав; 2) спазване на противоепидемичния режим, правилно настаняване на болни от туберкулоза, достатъчна аерация и мокро почистване в отделения и помощни помещения, текуща дезинфекция, облъчване на помещения с кварцови лампи, дезинфекция на храчки; 3) подбор за работа в противотуберкулозни заведения на здрави хора над 25 години без клинични прояви на туберкулоза, но реагиращи положително на туберкулин; 4) контрол върху провеждането на специфична профилактика. Други инфекциозни заболявания За медицинските работници грипът и детските инфекциозни заболявания (морбили, дифтерия, паротит) също са много актуални по отношение на инфекцията. В епидемиологично, етиологично и клинично отношение тези заболявания съчетават признаци като предаване по въздушно-капков или въздушно-капков прах, висока честота, която периодично придобива характера на епидемия, и участието на големи контингенти от медицински работници в обслужването на пациенти (напр. например по време на грипни епидемии).често без опит на работа в трудни епидемиологични условия, липса на естествен или недостатъчна ефективност на изкуствения имунитет срещу грип и детски инфекциозни заболявания. В този случай диагнозата на хронична професионална болест е възможна само при лица с персистиращи остатъчни ефекти след инфекция. Професионални заболявания с токсична и химическа етиология В повечето случаи токсичен и токсично-алергичен хепатит се развива при медицински работници в резултат на излагане на анестетици и антибактериални лекарства. При изследване на микроклимата на операционните зали беше установено, че дори при нормално функционираща вентилационна система концентрацията на най-разпространения анестетик - етер в зоната на дишане на анестезиолога надвишава максимално допустимата концентрация с 10-11 пъти, в зоната на дишане на хирурга - 3 пъти. Това води до дифузни лезии на чернодробния паренхим, нарушения на пигментния метаболизъм, развитие на токсично-алергичен хепатит (включително халотанов хепатит). Професионалните заболявания на анестезиолозите могат да включват изгаряния в резултат на запалване на дефектно оборудване. Увреждането на горните дихателни пътища с дразнещи химикали е типично за младши медицински персонал, лабораторни работници и се проявява под формата на неспецифичен катар на лигавицата. При работници с дълъг трудов стаж резултатът от катарален ринит е хроничен атрофичен ринит. Неалергичният контактен дерматит е най-честото професионално кожно заболяване и възниква от излагане на първични факултативни дразнители. Контактният неалергичен дерматит е остро възпаление на кожата, което се развива директно на мястото на контакт с дразнител и има определени граници. Характеризира се с дифузна еритема (зачервяване) и подуване на кожата, на фона на които могат да се появят папули (петна), везикули (везикули), мехури, преминаващи в обилно плачеща ерозия. Лезиите са рязко ограничени и са разположени предимно върху открити участъци от кожата (ръце, предмишници, лице, шия). Субективно има усещане за парене на кожата, по-рядко сърбеж. След елиминиране на контакта с дразнителя, дерматитът бързо регресира. В зависимост от разпространението и интензивността на процеса, контактният неалергичен дерматит може да протече без загуба или с временна нетрудоспособност. Понякога работниците, които са имали контактен неалергичен дерматит и които остават на предишната си работа, развиват адаптация (пристрастяване) към професионални стимули, които вече не причиняват рецидиви на заболяването. Професионални заболявания от пренапрежение на отделни органи и телесни системи. Болести на опорно-двигателния апарат Престоят в ирационална поза води до доста бързо развитие на функционален дефицит на опорно-двигателния апарат, който се проявява с умора и болка. Първите признаци на умора (например мускулите на ръцете при оториноларинголозите) се появяват след 1,5-2 години работа и са свързани с умора на ръцете. При постоянен престой в принудителна работна позиция на оториноларинголози, хирурзи, зъболекари и други специалисти, нарушенията стават персистиращи, до образуването на отделни заболявания на опорно-двигателния апарат, нервната и съдовата система. На практика разширените вени на долните крайници и цервикобрахиалната радикулопатия са по-чести сред медицинските работници. Флебевризъм Хроничната венозна недостатъчност на долните крайници е едно от най-честите заболявания. Сред професионалните фактори, влияещи върху неговото развитие, са важни физическото пренапрежение, продължително статично натоварване на лица, извършващи работа в изправено положение, например хирурзи. Пациентите се оплакват от болки във вените в целия долен крайник, които, за разлика от облитериращия ендартериит или атеросклерозата на артериите, са свързани с дълго стоене, а не с ходене. Ходенето, особено в началото на заболяването, дори носи облекчение. При преглед се определят извивките и преплитанията на разширени вени по вътрешната или задно-външната повърхност на подбедрицата и бедрото. Кожата в началото на заболяването не се променя. При напреднал процес се отбелязват пигментация (хемосидероза) на кожата на подбедрицата, атрофични и екзематозни изменения, отоци, белези, язви. Острите инфекциозни усложнения (тромбофлебит, лимфангит) се проявяват с области на възпалителна хиперемия, често под формата на ивици. Разширената язва се локализира, като правило, на подбедрицата, формата й е заоблена, по-рядко фестона, ръбовете са леко подкопани. Язвата представлява отпусната, често цианотична гранулация, заобиколена от плосък пигментиран белег. От голямо значение за установяване на професионалния характер на заболяването, освен отчитането на санитарно-хигиенните условия на работа на медицинския работник, от голямо значение е изключването на други (непрофесионални) причини за разширени вени, особено бременност . Освен това, съгласно „Списъка на професионалните заболявания“ (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 03.14.1996 г. № 90 „За реда за провеждане на предварителни и периодични медицински прегледи на работниците и медицинските разпоредби за допускане до професия"), такива разширени вени на долните крайници, които се усложняват от възпалителни (тромбофлебит) или трофични нарушения. Лечението на пациенти с разширени вени на долните крайници в стадий на декомпенсация (когато е възможно да се установи професионална диагноза) се извършва в специализирани институции от флеболози, главно своевременно. Ако пациентът откаже или има противопоказания за използването на хирургични методи, се провежда консервативно лечение, което се състои от препоръки за ограничаване на продължително стоене на крака и физически труд (например наемане на активно работещ стационарен хирург за амбулаторна среща с компенсация за съответния процент загуба на професионална работоспособност), задължително носене на еластична превръзка, медикаментозно, физиотерапия и балнеолечение. Консервативното лечение на пациенти с трофични язви трябва да се извършва съвместно с дерматолог (превръзки с антисептици, протеолитични ензими). От лекарства се предписват венорутон, детралекс, троксевазин. Предотвратяването на професионални разширени вени на краката на медицинските работници се състои от следните области: квалифициран професионален подбор за работа, свързана с продължителен престой на крака (хирурзи, операционни медицински сестри и др.). Не се допускат да работят лица с хронични заболявания на периферната нервна система, облитериращи заболявания на артериите, тежка ентероптоза, хернии, аномалии в положението на женските полови органи. При професионална ориентация на бъдещи специалисти е необходимо да се изключи конституционната слабост на съединителната тъкан, например плоски крака; квалифицирани периодични медицински прегледи, чиято цел е диагностициране на компенсирания стадий на разширени вени и подходящо навременно наемане на пациенти без загуба на квалификация. Възможна преквалификация, като се вземе предвид основната професия, активна медицинска рехабилитация; рационална организация на работния режим, ако е възможно, с изключение на продължителен престой на краката (рационално организирани работни дни, комфортен микроклимат, стаи за физическо и психологическо облекчение и др.), физиотерапевтични упражнения. Дискинезия на ръцете (координаторни неврози) Фокалните неврози са професионално заболяване на ръцете. Най-типичният симптом на професионалната дискинезия на ръцете е специфичният почерк на медицинските работници, чиято работа е свързана с постоянното попълване на медицински досиета. Развитието на дискинезия се основава на нарушение на функционалното състояние на централната нервна система. По-често координаторните неврози се развиват в резултат на продължителна монотонна работа на фона на емоционален стрес. Преморбидните черти също допринасят за развитието на дискинезия: Неадекватност на мускулно-скелетната система (недостатъчно развитие на мускулите на раменния пояс, сколиоза на гръдния кош); Личностни характеристики; Възрастови промени и други допълнителни фактори, които влияят негативно на функционалното състояние на нервната система (психична травма, инфекции и др.). Заболяването се развива постепенно, при работници с богат професионален опит. Един от първите и ранни клинични признаци е усещането за неудобство, тежест в ръката при извършване на прецизни движения. Така че, когато се опитват да пишат, пациентите изпитват повишена умора на ръката, неточност на движенията на пръстите, размахване на писането на букви, промяна в почерка, който става по-неравен и неразбираем. Забелязва се, че при писане на няколко думи напрежението се проявява най-ясно в мускулите на предмишницата, които въртят и огъват ръката, което често е придружено от остра болезненост, скованост на движенията на ръката. В такива случаи пациентите държат писалката между II-III или III-IV пръсти или я стискат напълно в юмрука. Повишената умора на ръцете обаче не позволява използването дори на такива техники. С прогресията на патологичния процес мускулната слабост може да обхване и по-високите части на ръката (напълно мускулите на предмишницата, рамото, раменния пояс). В бъдеще болестта може да се прояви в различни форми: конвулсивна, паретична, трепереща, нервна. Най-типичната форма е конвулсивната форма, при която синдромът на професионалната дискинезия („спазъм на писане“) се проявява под формата на крампи на пръстите след изписване на няколко думи или букви или извършване на определени прецизни движения. В тежки случаи при писане на думи схващане може да се разпространи от мускулите на ръката и предмишницата към мускулите на рамото и раменния пояс. Паретичната форма (от гръцки "paresis", което означава "отслабване") е изключително рядка. При опит за писане пръстите на пациентите стават слаби, бавни, лошо контролирани, така че писалката пада от ръцете, а движенията са изключително ограничени, т.е. наблюдава се пареза на мускулите на ръката, която се проявява под формата на тяхната слабост (възниква непълна парализа). При трепереща форма по време на писане или при извършване на сложни движения с пръсти се появява рязко треперене на цялата ръка, което също затруднява по-нататъшното писане на думи, букви или извършване на прецизна работа на клавиатурата. Невралната форма на професионална дискинезия се различава от разглежданата по появата на синдром на болка както при опит за писане, така и при извършване на координирани сложни движения. Най-често тези клинични форми се комбинират. Установено е, че във всички клинични случаи се нарушава изпълнението само на онези функции на ръката, които са специфични за дадена професия. В същото време другите работни функции на ръката са напълно запазени. Професионалните дискинезии са дълготрайни и са склонни да прогресират. Това означава, че при дълъг ход на заболяването лезията вече е смесена, когато са нарушени различни двигателни функции. Често професионалната дискинезия се комбинира с миозит, неврастения. При диагностициране на заболяване се вземат предвид санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд: наличието на работа със значително натоварване на ръцете, изпълнението на бързи координирани движения, дълъг опит в такава работа и други характеристики на професията. Обърнете внимание на спецификата на клиничната изява на заболяването, факта на появата на професионална дискинезия, "спазъм на писане" при липса на признаци на органични лезии на централната нервна система, т.е. наличието на патологичен фокус в централната нервна система. Най-благоприятният ефект при лечението на професионални дискинезии на ръцете се отбелязва при комплексно лечение: комбинация от акупунктура с електросън, автогенна тренировка, хидротерапия, лечебна гимнастика. Освен това на пациентите се предписват солено-иглолистни или перлени вани, в зависимост от естеството на функционалните разстройства, успокоителни и леки транквиланти. Замъглено зрение Работата на определени категории медицински специалисти се характеризира с напрежение на очите – при работа с лабораторни, операционни микроскопи, компютри, в микрохирургия, дентална медицина, оториноларингология (малки размери на обекти на дискриминация) и води до влошаване на зрителните функции, което се проявява от нарушение на акомодацията. Работник, чиито очи не могат да се справят с тези условия, бързо се уморява визуално и като цяло. Има оплаквания от чувство на слабост, бърза умора при четене и работа от близко разстояние, болка с режещ и чупещ характер в областта на очите, челото, темето на главата, замъглено зрение, поява на периодични двойни зрение на предмети и пр. Развива се комплекс от зрителни функционални нарушения, които обикновено се наричат астенопия. За да се предотврати развитието на астенопия и късогледство, е необходим внимателен професионален подбор при наемане на работа, свързана с извършване на прецизни операции. Окулистът, освен да открие заболявания на органа на зрението, трябва да изследва пречупването на очите, цветовото възприятие, състоянието на конвергенция, стереоскопичното зрение, мускулния баланс. Ако се открият аномалии на пречупване, се препоръчва правилният избор на коригиращи очила. Корекцията на рефракционните грешки е необходимо условие в борбата с бързата умора на очите по време на зрителна работа. Коригиращите очила трябва да бъдат избрани, като се вземе предвид разстоянието от работната повърхност до очите. Превантивните мерки включват физически упражнения, очна гимнастика, балансирано хранене с добавка на калций, витамин D и закаляване на организма. Професионални заболявания от действието на физически фактори Сред вредните производствени фактори от физическо естество (вибрации, шум, различни видове радиация) причините за развитието на професионални заболявания при медицинските работници са преди всичко различни видове йонизиращи и нейонизиращи лъчения (лъчение, ултразвук , лазерно лъчение, микровълнова радиация), които могат да причинят лъчева болест локални лъчеви увреждания, вегетативно-съдова дистония, астенични, астеновегетативни, хипоталамични синдроми, локално увреждане на тъканите от лазерно лъчение, вегетативно-сензорна полиневропатия на ръцете, катаракта, неоплазми, кожа тумори, левкемия. Лъчева болест и професионална левкемия Най-изложени на радиация са медицинският персонал, обслужващ рентгенови кабинети, радиологични лаборатории, както и някои категории хирурзи (рентгенови хирургически екипи), служители на научни институции. При често провеждане на процедури, при които рентгеновият контрол е свързан с естеството на оперативната интервенция, дозите на облъчване могат да надвишават допустимите. Дозата на облъчване на медицинските работници не трябва да надвишава 0,02 Sv (Sievert) - доза от всякакъв вид йонизиращо лъчение, произвеждаща същия биологичен ефект като доза от рентгеново или гама лъчение, равна на 1 Грей (1 Gy = 1 J / кг)) в година. Професионални заболявания, възникващи от излагане на биологични фактори. Правила за преглед и принципи за лечение на професионални заболявания на медицинските работници. Възможности за заразяването им с вирусен хепатит, HIV инфекция, туберкулоза. презентация добавена на 24.10.2014 г Изследване на етиологията, симптомите, клиничните прояви и диагнозата на туберкулозата. Рискове от заболяване при бременни жени. Рискова група. Съпътстващи заболявания: захарен диабет, хронични неспецифични заболявания на дихателната система, бъбреците, пептична язва. презентация добавена на 20.10.2016 г Протезните стоматопатии като заболявания на устната кухина, често срещани в денталната практика. Промени в отделните зони на устната лигавица, техните зони на разпространение и клинични признаци. Основните етиологични фактори на заболяването. презентация добавена на 19.04.2015 г Въздействието върху тялото на различни неблагоприятни физически фактори, работещи. Професионални заболявания, причинени от влиянието на физически фактори в съвременната работна среда. Основните етиологични фактори на вибрационната болест. презентация добавена на 13.10.2014 г Описания на хронично артериално заболяване от еластичен и мускулно-еластичен тип. Статистика на атеросклерозата. Изследване на етиологията, патогенезата, клиничната картина и профилактиката на заболяването. Изследване на особеностите на развитието на атеросклеротични плаки. резюме добавено на 06.08.2015 г Оплаквания на пациентите по време на приема. Състоянието на основните органи и системи. Етиология и патогенеза на заболяването. Клинична диагноза и нейната обосновка. Имунопатогенеза. Епикриза на етапа. Основните методи за лечение на ставни заболявания. Прогнозата на заболяването. история на случая, добавена на 10.03.2009г Болести на човешката кожа, причинени от микроорганизми. Гъбични кожни лезии. Пустуларни кожни заболявания, стафилодерма, стрептодерматит, атипична пиодермия. Херпес симплекс (мехурист лишей). Фактори, допринасящи за развитието на кандидоза. Презентацията е добавена на 03/01/2016 Условия за формиране и структура на професионалните заболявания на опорно-двигателния апарат и периферната нервна система от физическо пренапрежение. Болести от функционално пренапрежение. Епикондилит на рамото. Координационни неврози. резюме, добавен на 12.04.2007 Структурата на човешката дихателна система. Възпалителни заболявания на дихателната система, тяхното лечение. Професионални заболявания на дихателната система, особено тяхната профилактика. Профилактика на заболявания на дихателната система: упражнения, масаж, втвърдяване. резюме, добавен на 21.01.2011 Концепцията за болестта на Уипъл е рядко чревно заболяване от инфекциозен характер с разнообразни клинични прояви. Нарушение на мастния метаболизъм в основата на заболяването. Етиология и патогенеза на заболяването. Основните етапи на хода на заболяването, неговото лечение. 28.12.2012 08:12:09 В процеса на трудовата дейност работникът се влияе от фактори на работната среда и трудовия процес, които могат да имат отрицателно въздействие върху здравето. Няма съмнение, че пълното изключване на неблагоприятните фактори от работната среда е невъзможно. Това е практически невъзможно дори в онези индустрии, където се въвеждат напреднали технологични процеси, модерно оборудване и за които се въвежда висока култура на производство, отлично медицинско обслужване. И още повече, че е недостижимо за местните предприятия в условията на икономическа криза, изостанали технологии и остаряло оборудване. В тази връзка остро възниква въпросът за превенцията на професионалните и професионалните заболявания. Превенция на професионалните и професионалните заболявания - система от медицински (санитарно-епидемиологични, санитарно-хигиенни, лечебно-профилактични и др.) и немедицински (държавни, обществени, икономически, правни, екологични и др.) мерки, насочени към предотвратяване на трудови злополуки, намаляване на риска от развитие на отклонения в здравето на работниците, предотвратяване или забавяне на прогресията на заболяванията, намаляване на неблагоприятните последици. Развитието на много професионални заболявания и професионални заболявания зависи от сложното взаимодействие на увреждащи фактори и от качеството на трудовия живот. Всички служители трябва да придобият хигиенни знания и умения, да спазват нормите и изискванията, осигуряващи безопасността на труда. Разработване и провеждане на държавната политика по опазване на труда и здравето на работниците; Спазване на хигиенните стандарти и разпоредби за гарантиране на безопасността на производствените процеси; Предварителни (при постъпване на работа) и превантивни (периодични) медицински прегледи, като се вземат предвид общите противопоказания, индивидуалната чувствителност, прогностичните рискове от развитие на заболяването; Нормализиране на санитарно-хигиенните и психофизиологичните условия на труд; Рационално използване на колективни защитни средства и лични предпазни средства; Провеждане на диспансерно наблюдение и подобряване на здравето; Запазване на остатъчната работоспособност и възможност за адаптация в професионалната и социална среда, създаване на условия за оптимално осигуряване на живота на пострадалите при злополуки и трудови заболявания. Според СЗО над 100 000 химикали и 200 биологични фактора, около 50 физически и почти 20 ергономични условия, видове физическа активност, много психологически и социални проблеми могат да бъдат вредни и да увеличат риска от злополуки, заболявания или стресови реакции и да предизвикат недоволство с работа и нарушават благосъстоянието и следователно засягат здравето. Нарушеното здраве и намалената производителност на работниците могат да доведат до икономически загуби до 10 - 20% от БНП. Повечето от тези проблеми могат и трябва да бъдат решени както за здравето и благосъстоянието на работниците, така и за икономиката и производителността. В случай на пълно или частично копиране на информационни материали се изисква връзка към уебсайта на администрацията на Роспотребнадзор за Волгоградска област: М.А. Шевелева ПРОФЕСИОНАЛНИ МЕДИЦИНСКИ БОЛЕСТИ СЛУЖИТЕЛИ Държавен университет в Санкт Петербург Рискът от развитие на професионални заболявания в някои области на здравеопазването може да се сравни с водещите индустрии. Медицинските работници могат да бъдат изложени на различни неблагоприятни фактори на работната среда и работния процес, които включват химикали и биологични агенти, висок интелектуален и невро-емоционален стрес, йонизиращи и нейонизиращи лъчения, принудителна работна поза, пренапрежение на анализаторните системи, шум, вибрации, канцерогени и др. други фактори. Напредъкът в медицината, от една страна, повишава качеството и ефективността на медицинската и диагностичната помощ, а от друга страна създава нови условия на труд със слабо проучен характер на въздействието върху организма на персонала. Според резултатите от проучвания, проведени през последните години, най-високо ниво на професионални заболявания се наблюдава сред медицинските сестри, а сред лекарите - сред патолозите, инфекциозните специалисти и зъболекарите. По тежест на неблагоприятните фактори сред медицинските работници особено място заемат токсично-химичните. Замърсяването на работните помещения на лечебните заведения с лекарствени вещества, особено антибактериални, може да бъде причина за развитието на професионални заболявания (алергии, токсични лезии, придружени от дисбиоза) при медицинските работници. Ефектът на биологичния фактор върху медицинските работници се проявява в постоянния контакт на персонала със заразени пациенти, което не само увеличава вероятността от професионална инфекция, но и причинява промени в имунологичния статус и реактивността на работещия организъм. Сред здравните работници най-често се регистрират вирусен хепатит, туберкулоза и HIV инфекция. От физическите фактори, наред с ефекта на йонизиращото лъчение, което причинява развитието на лъчева болест, все повече внимание се обръща на ефекта на нейонизиращото лъчение, по-специално на ултрависоките честоти (UHF), електромагнитните вълни, които имат намери широко приложение в медицината. Микровълновите дециметрови вълни влияят върху централната и периферната нервна система, ефектът на милиметровия диапазон на дължина на вълната засяга в по-голяма степен сърдечно-съдовата система, сантиметровите и милиметровите дължини на вълните имат отрицателен ефект върху кръвта. Факторът на пренапрежение на отделните органи и системи се проявява преди всичко сред микрохирурзите. В структурата на заболяванията на микрохирурзите преобладават заболяванията на шийно-гръден и лумбосакрален гръбначен стълб, възникващи дори при кратък трудов стаж. Характерна особеност на работата на много категории здравни работници е комбинираното въздействие на различни фактори на работната среда. По този начин сензоневралната загуба на слуха, причинена от излагане на акустичен шум, се развива 3 до 5 пъти по-често, ако се комбинира с употребата на антибиотици, които имат ототоксично действие. Високото ниво на заболеваемост сред лекарите диктува необходимостта от разработване на единна организационна система за професионална безопасност. Шломин В.В., Гусински А.В., Важенин С.О., Седов В.М., Лебедев Л.В., Николаев Д.Н., Иванов А.С., Юртаев Е.А., Касянов И.В., Диденко Ю.П., Шарипов Е.М., Михайлов И.В. ЛЕЧЕНИЕ НА АНЕВРИЗМА НА АБДОМИНАЛНА АОРТА ПРИ ПАЦИЕНТИ НАД 70 ГОДИНИ Санкт Петербург, Санкт Петербургски държавен медицински университет на името на акад. И. П. Павлова; ГМПБ No 2; Държавен научноизследователски институт по кардиология на името на акад. A.V. Алмазова Аневризмите на коремната аорта са едно от най-опасните съдови заболявания. От 1998 до 2004 г. под наше наблюдение са 98 пациенти на възраст 71-91 години (средно 77,1 ± 0,22 години), страдащи от инфра- или юкстаренални аневризми на коремната аорта. Оперирани са 60 пациенти, 38 са отказали операцията. Контролната група се състои от 122 пациенти с подобно заболяване (80 оперирани и 42 неоперирани), но на възраст под 70 години (средна възраст 64,1 ± 0,23 години). При извършване на интервенцията се ръководихме от точно определен алгоритъм. Предвид големия брой съпътстващи заболявания, пациентите се подготвят за операцията с участието на различни специалисти: кардиолози, пулмолози, гастроентеролози, ендокринолози и др. Епидуралната анестезия е включена в комплекса от мерки за облекчаване на болката, която се прилага и в следоперативния период. за аналгезия и борба с чревната пареза... Като оперативен подход се дава предпочитание на модифицирания подход на Роб или торакофренолумботомия, който не изисква контакт с коремната кухина и осигурява достатъчен изглед. При юкстаренални аневризми се използва торакофренолумботомия. При малка и средна аортна дилатация, за намаляване на интраоперативната кръвозагуба, лумбалните артерии се лигират до отваряне на аневризмалния сак. За същата цел се даде предпочитание на Макаренкова Ю. Е., Преподавател на клона на ГАПОУ АД "АМК" в Северодвинск Професионални заболявания на медицинските работници
Много, много медицински работници работят във вредни и неблагоприятни условия (висок нервно-емоционален стрес, неудобен микроклимат, недостатъчна осветеност на работните места, биологични агенти, шум, ултразвук, радиация, лазерно облъчване и др.). Освен това медицинските работници и преди всичко медицинските сестри имат контакт с потенциално опасни химикали, например инхалационни анестетици във въздуха на операционни зали, интензивни отделения и родилни зали. Една от професионалните опасности сред медицинските работници от много специалности е постоянният контакт с лекарствени вещества, сред които често има биологично високоактивни лекарства с алергенни и токсични ефекти. Медицински сестри под въздействието на биологично високоактивни лекарства (антибиотици, аналгетици, витамини, хормони) могат да развият професионални заболявания. Честотата, времето на възникване и локализацията на професионалните патологични промени в тялото на медицинските сестри са силно повлияни от методите на приложение на лекарствата (орално, инхалационно, инжекционно). Най-опасно е вдишването, при което лекарството може да бъде под формата на аерозол в зоната на дишане на медицинската сестра. Когато се раздават хапчета и разтвори, кожата може да се замърси, а когато се поставят инжекции, можете да се заразите със сериозни заболявания като HIV инфекция и хепатит B. Медицинските работници, които използват противоракови лекарства при лечението на пациенти, са изложени на риск от развитие на професионална патология. Вредните ефекти на цитостатиците причиняват рязко намаляване на хематологичните параметри на кръвта (хемоглобин, левкоцити, тромбоцити). Персоналът на отделенията по химиотерапия има високо ниво на заболявания на стомашно-чревния тракт и кожата. Съществува постоянна заплаха от заразяване на медицинските работници с инфекциозни заболявания. Като се има предвид изложеното по-горе, можем да заключим, че голяма част от професионалните заболявания при медицинските сестри възникват в резултат на нозокомиални инфекции. Основата за предотвратяване на вътреболнични инфекции трябва да се вземе: предварително стерилизационно почистване на инструментите по ултразвуков метод; стерилизация на инструменти; използване на санитарно защитно облекло (халати с дълги ръкави, маски, щитове, респиратори и др.); отделно съхранение на лично и специално облекло; подобряване на санитарните помещения (съблекални, душове, места за прием на храна, стаи за психологическо облекчение и др.). Работата по изпълнението на предложенията ще допринесе за известно подобряване на условията и безопасността на труд, запазване здравето на медицинския персонал в различни медицински отделения на болниците. Всяка сфера на дейност има свои проблеми и неразположения, които са характерни за определени специалности. Като специална линия се открояват професионалните заболявания на медицинските работници. Мнозина дори не подозират, че представители на тази професия се излагат на риск всеки ден, когато се занимават с различни по тежест патологии, патогенни бактерии и електромагнитни устройства. Комбинация от фактори може да провокира развитието на необратими промени в организма, които се считат за професионални заболявания. В такава ситуация здравният работник има право да получава обезщетения и субсидии. Въпреки това, не всеки има идея къде да отиде и на какви видове подкрепа може да се разчита. Има два вида професионални заболявания: остри и хронични. В първия случай говорим за краткотрайно неразположение, което се проявява през работния ден. Причините за тази патология могат да бъдат ефектът на всякакви външни фактори, например интоксикация на тялото, провокирана от действието на токсично вещество. Във втория случай говорим за продължително излагане, в резултат на което в тялото се натрупват вредни фактори, които стават хронични. В зависимост от вида на патологията размерът на компенсацията се различава: еднократни плащания, месечни обезщетения и пакети от нематериални ползи. За регулиране на тези въпроси се предвиждат редица законодателни актове. Например, Федерален закон № 125 от 24 юли 1998 г.: В допълнение, това включва: Рисковата група включва и служители на предприятия, занимаващи се с производство на лекарства и други медицински продукти. Като цяло професионалните заболявания на здравните работници са разделени на 4 категории (Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 27.04.2012 г. № 417n): По същество тук са характеристиките на всичките четири категории. Освен това зъботехниците могат да страдат от силикоза: патология, която се развива в резултат на навлизането на циментови частици в устната кухина. Ако се открие заболяване, служителят може да бъде преместен на друго място на работа, където е изключено влиянието на фактори, довели до развитието на патологията. Ако симптомите изчезнат, човекът се връща на първоначалното си място. Важно! За медицинските работници, изправени пред професионални увреждания, има редица ограничения за трудови дейности. По-специално, лица, които са се заразили с хепатит или HIV инфекция, не могат да работят с инвазивни лекарства. Служителите, излекувани от туберкулоза, след оздравяване, имат право да изпълняват предишните си професионални задължения. Изключение: педиатри и друг персонал, работещ с деца. Освен това на такива служители задължително се предоставят ваучери за санаторно-курортно лечение, ако има медицинска необходимост от това и указание на лекарската експертна комисия. Пътуването в двете посоки се заплаща. След това на лицето се назначават обезщетения и материални облаги, предписани на държавно ниво. Привилегиите се издават въз основа на: Заявление за получаване на обезщетения се пише на мястото на кандидатстване. По-добре е да направите това в присъствието на служител по социално осигуряване, за да избегнете грешки при попълване. Първата категория включва теоретични прояви, които включват лекции по тази тема, задължително обучение по безопасност при работа, запознаване на служителите със статистика. Вторичните мерки са по-ефективни и включват следните процедури: Комбинацията от такива мерки ви позволява своевременно да идентифицирате потенциално опасни фактори и да предотвратите развитието на заболявания. Възстановяване се очаква в случаите, когато гражданин е подал молба до Фонда за социално осигуряване за получаване на съответното удостоверение. Такива удостоверения трябва да бъдат в ръцете на всеки зает гражданин. Важно е да се разбере, че много от професиите в здравеопазването са изложени на риск от заразяване ежедневно при контакт с пациентите си. Следователно задачата на държавните и ведомствените организации е да намалят вероятността от възникване на професионални заболявания и да осигурят на медицинския персонал цялостна подкрепа, ако работниците се сблъскат с този проблем.Подобни документи
Определение на професионалните заболявания. Правна страна на въпроса
Изтеглете за преглед и отпечатване:
Изтеглете за преглед и печат: Важно! Обезщетенията за редица професионални заболявания на здравните работници са гарантирани със заповед на Министерството на труда № 580н от 10 декември 2012 г. Сортове и категории
Как да регистрирате професионална болест
Ползи и ползи
Процедура за регистрация
За да получи обезщетения, служител, който е получил професионална болест, трябва да действа съгласно следната схема:Превантивни действия
Днес има два вида превантивни мерки, насочени към предотвратяване на развитието на професионални заболявания сред здравните работници. Те са условно разделени:Професионално здравно осигуряване:
Всички заети граждани на Руската федерация, включително здравните работници, имат право на задължително социално осигуряване. Всички необходими вноски в такива случаи се заплащат от прекия работодател. Ако този момент е формализиран в съответствие с буквата на закона, служител, който е получил професионална болест, придобива право на материално обезщетение за увреждане на здравето.
