Здравей Джулия!
Ако сте сигурни, че малка частица от обекта се е отчупила точно по време на мастурбация, а не по-рано, и е останала в гениталния тракт, трябва да положите всички усилия да премахнете чуждото тяло.
Невъзможно е да се предвиди как чуждо тяло ще се държи в тялото ви. Веднъж попаднал във влагалището, парче пластмаса може да не причини никакви нарушения и патологични симптоми за дълго време, може да излезе с естествени секрети или, обратно, да влезе дълбоко в матката и по-нататък, с най-неприятните последици за здравето.
В някои случаи можете сами да премахнете чужд предмет от вагината с помощта на пръсти, напояване или клещи. Но това е само ако чуждото тяло е плитко във влагалището и се определя чрез палпация. Всичко зависи от това къде първоначално е попаднало чуждото тяло, дали е причинило увреждане на епитела и лигавиците, както и от размера и формата на чуждото тяло.
В трудни случаи може да се наложи специализирана помощ за извличане на артикула и предотвратяване на инфекции.
Попадането на чужди предмети в гениталния тракт е опасно с възможността за развитие на бактериални инфекции, възпаления и промени в естествената микрофлора.
Намирането на чуждо тяло във влагалището може да се прояви със симптоми на вулвовагинит - левкорея, зачервяване на преддверието, усещане за парене, кърваво течение.
Наблюдавайте внимателно състоянието си и естеството на изписването. Трябва да бъдете предупредени за изпускане с неприятна миризма или необичаен цвят. Понякога наличието на чуждо тяло може да причини вагинално кървене. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.
При продължително присъствие на чуждо тяло във влагалището може да се развие ерозия. Острите предмети могат да доведат до перфорация на тъканите и вторична инфекция.
Диагнозата на чуждо тяло зависи от продължителността на времето, през което обектът е във влагалището, и включва гинекологичен преглед, колпоскопия, вагинална интубация и изследване на намазка.
Ако има подозрение за миграция на чуждо тяло от вагината, лекарят може да използва компютърна томография, сканиране или рентгенова снимка на корема за диагностика. Също така може да е необходима ултразвукова ехография за локализиране на чуждо тяло във влагалището и таза.
Лечението се състои в отстраняване на открития обект с пръст, напояване, инструменти или операция.
Най-лесният и ефективен начин за отстраняване на чуждо тяло е отстраняването му с уретрални форцепс или форцепс след изобразяване със спекулум.
Всички симптоми на инфекция, болка и отделяне обикновено изчезват бързо след отстраняване на чуждото тяло.
В случай на продължителен престой на чужди предмети в гениталния тракт и образуване на инфекция, могат да бъдат предписани антибиотици.
Най-сериозните усложнения възникват, когато инфекцията проникне в дълбоките тазови тъкани или в перитонеалната кухина.
Ето защо е по-добре да не рискувате здравето си и да потърсите помощта на гинеколог.
Предмети в матката са чужди тела в кухината или стената на матката, придружени от патологични изменения. Освен това те могат да бъдат доста сериозни, да причинят заболявания на женската генитална област: ендометриоза, вторично безплодие и др.
Откъде са чужди предмети в матката?
Предметите, които влизат в репродуктивните женски органи, по правило са контрацептиви: остатъци от фетална кост след аборт, хирургически инструменти. Вътрематочното устройство като основен контрацептив е най-често поглъщаният обект. Особено опасно е, че едно чуждо тяло дълго време може да не се прояви по никакъв начин, тоест да бъде капсулирано. Естествено, в женския организъм започва възпалителен процес, който не се поддава на активно лечение и може да продължи с години.
При момичетата чужди тела могат да влязат в матката, докато мастурбират или седят на земята без бикини. Това ще провокира появата на гнойна левкорея.
В допълнение, опасността от навлизане на чужди тела в матката се крие във факта, че когато този орган на женската репродуктивна система се свие, спиралата и така нататък може да се премести в коремната област. В резултат на това развитието на възпаление на перитонеума. А това от своя страна е много опасно.
Идентифицирането на ненужни предмети вътре в матката се улеснява преди всичко чрез ултразвук, по-рядко чрез рентгенография. Разбира се, чуждо тяло не може да не предизвика никакви симптоми, защото рано или късно чуждото тяло трябва да се прояви.
Снимката показва идентифицирането на чужди предмети с помощта на ултразвук
Основните характеристики са:
- Промени в менструалния цикъл, често зацапвания в средата на цикъла. Това означава, че предметите в матката вече са окислени, покрити със соли;
- Болката се усеща главно във вагиналната област. Те се появяват, когато тялото е дълго време в матката;
- Гнойна левкорея.
Премахване на елементи
Най-често отстраняването на чуждо тяло се случва в периода, когато жълтото тяло узрява в тялото на жената, тоест в средата на цикъла. Важно е да премахнете излишъка възможно най-скоро и да започнете лечение на възпалението, докато вътре не се образуват червеи.
След ултразвуково изследване или сондиране на матката, когато се окаже, че нещо излишно е влязло в женското тяло, гинекологът отстранява откритото с пръст или с пинсета. Ако има стесняване на входа на матката, тоест стеноза, тогава лекарят ще може да отстрани предмети само след отваряне на цервикалния канал.
Струва си да се отбележи моментът на началото на бременността, когато такъв желан "чужд" обект е прикрепен към стената на матката на жената, с която тя ще живее през следващите девет месеца. Ембрионът обаче не влиза веднага в неговата кухина. Това се предшества от процеса, когато се образува жълтото тяло в яйчниците и овулацията, тоест действителното оплождане. Някои представители на нежния пол напълно погрешно смятат, че жълтото тяло, тъй като активно участва в оплождането на тялото, се спуска в матката. Това е най-дълбоката заблуда - само в яйчниците. Отделете жълтото тяло на менструалния цикъл и бременността. Вторият идва след раждането на нов живот - образуването на ембрион. Това засяга живота на матката, особено на фалопиевите тръби, тъй като жълтото тяло по време на бременност отделя много повече прогестерон, отколкото жълтото тяло на менструалния цикъл.
Можете да научите повече за началото на бременността, като гледате това видео:
Така в тялото на жената всичко е взаимосвързано, различни са и така наречените чужди вещества, които влизат в тялото.
Този проект беше ръководен от 25-годишна жена. Тя никога не е раждала и няма анамнеза за полово предавани болести. Всяка снимка е правена приблизително в 22:00 ч., започвайки от първия ден от менструалния цикъл. По време на този проект тя използва презервативи като контрацептивен метод, а също и за да не е имало семенна течност по време на фотосесията. Тя не е използвала тампони по време на менструацията.
Този цикъл е 33 дни, което е нормално. Фоликуларната фаза на цикъла й продължава до около 20-21 дни. Благоприятните дни за оплождане продължават няколко дни от 13-ия до 21-ия ден, с овулация на 20-ия ден. Лутеалната фаза е 13 дни (12-16 дни е нормално).
Горното е за този цикъл. Както можете да видите, след овулацията на около 20-ия ден температурата й започна да се повишава поради повишения прогестерон, който от своя страна се произвежда от жълтото тяло. Това изменение на температурата означава, че овулацията вече е настъпила.
Тя също така следи позицията на шийката на матката през целия цикъл. Тъй като снимката не показва твърда или мека, висока или ниска шийка на матката. Всичко това е ясно видимо при самопробване. Матката е наклонена назад (ретрофлексия), можете да забележите на няколко снимки, че шийката на матката сочи нагоре. Това са анатомични изменения, които са налице при 20-30% от жените и най-често генетична особеност.
Първият ден
Кръвта е червена, има малки крампи в долната част на корема.
Гърдите са леко подути.
Чувствата са много сексуални.
Втори ден
Кръвта е тъмночервена.
Гърдите са нормални.
Ден трети
Кръвта е кафява, понякога водниста, тъмночервена.
Ден четвърти
Обърнете внимание на прясната кръв.
Ден пети
Кафяв цвят.
Уморено състояние.
Ден шести
Много светлокафяв секрет.
Седми ден
Вратът е в ниско, затворено положение.
По шията има лепкава течност.
Ден осми
Вратът е нисък и затворен.
Цервикалната течност е бяла и лепкава.
Ден девет
Вратът е нисък и затворен.
Усещане за сухо.
Ден десети
Вратът е нисък и затворен.
Обърнете внимание на капката кръв и кафявата бучка близо до шийката на матката (вдясно). Може би от бурна комуникация в същия ден, но по-късно беше диагностициран с ендометриален полип.
Ден единадесети
Кремообразна цервикална течност.
Ден дванадесети
Цервикалната течност е бяла, млечна. Усещане за храчки.
Чувствам се особено секси.
Ден тринадесети
Обилно воднисто течение.
Шията омекна и се движи нагоре.
Ден четиринадесети
Бяла, бистра, водниста цервикална течност, петна от пране.
Ден петнадесети
Цервикалната течност се променя в секрет, който прилича на яйчен белтък.
Вратът е мек, отворен и висок.
Ден шестнадесети
Цервикална течност под формата на яйчен белтък, много мокра.
Вратът е мек и висок.
Ден седемнадесети
Цервикалната течност е много рядка, с белезникаво-жълти ивици. Чувствени гърди, но не болезнени.
Течността се разтяга между пръстите.
Ден осемнадесети
Яйчен белтък.
Ден деветнадесети
Яйчен белтък с бял оттенък.
Ден двадесети
Лека болка в гърба и крампи от лявата страна.
Подозрения за овулация.
Усещане за силна сексуалност.
Цервикална течност, като желатинов яйчен белтък.
Двадесет и първи ден
Цервикалната течност е като лепило.
Зърната са много чувствителни и болезнени.
Ден двадесет и втори
Болезнени зърна.
Вратът е в средно положение и леко отворен.
Базалната телесна температура започва да се повишава.
Ден двадесет и трети
Много чувствителни зърна.
Усещане за сухо.
Ден двадесет и четвърти
Много чувствителни зърна.
Суха.
Вратът е твърд и висок.
Ден двадесет и пети
Главоболие и умора.
Цервикалната течност е суха/лепкава.
Ден двадесет и шести
Гърдите са подути.
Базалната телесна температура вече е забележимо по-висока, с около 1 градус.
Ден двадесет и седми
Болезнени зърна, подути гърди.
Цервикалната течност е лепкава.
Ден двадесет и осми
Усещане за сухо.
Ден двадесет и девет
Усещане за сухо.
Ден тридесети
Усещане за сухо.
Гърдите са тежки.
Ден тридесет и първи
Усещане за подуване.
Суха, (забележете, прясна кръв, знак за предстояща менструация).
Чувство на емоционална нестабилност.
Ден тридесет и втори
Светлокафяви петна.
Шията е ниска и отворена.
Чувствам се изморен.
Ден тридесет и трети
Розови петна.
Болка в долната част на гърба.
Менструацията ще започне утре след събуждане, 13 дни след овулацията.
Статията е взета от интернет! Който не се интересува не фу ... кат!
- наличието на чужд предмет в кухината или стената на матката, придружено от комплекс от патологични нарушения. Чужди тела на матката могат да се проявят като кървене, хроничен ендометрит, пиометра, болков синдром, вторично безплодие. Чужди тела на матката се откриват с помощта на ултразвук, хистероскопия, сондиране. Отстраняването на чужди тела на матката може да се извърши в процеса на хистероскопия, кюретаж на маточната кухина, лапароскопия; в сложни случаи може да се наложи хистеректомия.
Главна информация
В маточната кухина често се установява наличието на свободно лежащи или врастнали вътрематочни контрацептиви и техните части (конци, пластмасови рамена, метални фрагменти), оперативни лигатури и костни фрагменти на плода. Понякога чужди тела, уловени в матката, са капсулирани и не се проявяват дълго време. В други случаи чуждите тела могат да се движат с мускулна контракция, да причинят перфорация на стената на матката и да мигрират в коремната кухина или ретроперитонеалното пространство. Инфекцията на чужди тела на матката причинява хроничен възпалителен процес, който не се поддава на активна терапия. Проблемът с откриването и отстраняването на чужди тела на матката в клиничната гинекология има своята актуалност поради вероятността от широк спектър от опасни усложнения.
Симптоми на чуждо тяло на матката
Клинично чуждите тела на матката обикновено се проявяват като промени в менструалната функция - менорагия, метрорагия, кърваво течение. В случай на продължителен престой в матката чуждите тела причиняват хроничен ендометрит, вторично безплодие, а понякога и развитие на пиометра. Наличието на фрагменти от IUD може да бъде асимптоматично.
Появата на болка, като правило, показва перфорация на стената на матката от части на ВМС и може да доведе до по-нататъшна миграция на предмети и нараняване на съседни органи. Перфорацията на матката може да бъде частична (ВМС е вградена в миометриума) и пълна (ВМС напълно или до известна степен се простира извън стената на матката). Когато чужди тела мигрират от матката, те могат да бъдат открити в оментума, ректосигмоидния ъгъл, пикочния мехур, апендикуларния израстък, придатъците на матката, ретроперитонеалното пространство, в цекума или тънките черва.
Остатъците от фетални кости най-често се откриват случайно при пациенти, изследвани за продължителен ендометрит, менструални нарушения и вторичен стерилитет. Историята на тази категория жени разкрива прекъсване на бременността на период от 13-14 седмици или повече, обикновено усложнено от кървене и многократно кюретаж на маточната кухина. Лавсан или копринени лигатури обикновено се откриват при пациенти с ендометрит, пиометра, претърпели акушерски или гинекологични интервенции (цезарово сечение, консервативна миомектомия и др.). В тази връзка пациентите се притесняват от гнойни левкореи, вторично безплодие.
Диагностика на чуждо тяло на маточната кухина
Основният метод за откриване на чуждо тяло на матката, с който гинекологията разполага днес, е хистероскопията. Останалите инструментални изследвания (преглед на стол, сондиране, ултразвук, лапароскопия) са от второстепенно значение. При гинекологичен преглед може да се открие чуждо тяло в матката със сонда. Недостатъкът на сондирането на маточната кухина е невъзможността да се определи точното местоположение на обекта, неговата природа, форма и размер, отношение към стените на матката и съседните органи.
Провеждането на трансвагинално или трансабдоминално ултразвуково сканиране е по-информативно за откриване на вътрематочни контрацептиви. Фрагменти от ВМС под формата на зони с повишена ехогенност могат да бъдат открити директно в маточната кухина или в дебелината на миометриума. Ултразвуковата диагностика на костни остатъци и лигатури в маточната кухина е трудна и неинформативна.
Хистероскопската картина зависи от естеството на чуждото тяло на матката. Чужди тела, които остават дълго време в матката, могат да се покрият с ендометриум, вътрематочни синехии, соли и също така да образуват рани от залежаване в стената на матката. С помощта на хистероскопия е възможно да се определи локализацията на чуждо тяло на матката и да се извърши целенасоченото му отстраняване. Бактериологичното изследване на намазката ви позволява да изберете адекватна антибиотична терапия, въз основа на чувствителността на микрофлората към лекарството. Чужди тела, лежащи свободно в коремната кухина, се откриват чрез обикновена рентгенография.
Отстраняване на чуждо тяло от матката
Чужди предмети, лежащи в маточната кухина, могат целенасочено да бъдат отстранени през канала на хистерокопията с ендоскопски инструменти. Не се препоръчва сляпо отстраняване на чужди тела на матката, тъй като подобни опити могат да доведат до раздробяване и деформация на чужди предмети, както и до нараняване на стената на матката. Ако се открие частична или пълна перфорация на стената на матката, хистероскопията се комбинира с лапароскопия.
В случай на врастване на чужди тела в дебелината на ендометриума е показано кюретаж на маточната кухина с отстраняване на откритите фрагменти. Понякога колпохистеротомия, трансвагинален разрез на матката, се използва за отстраняване на чужди тела. В ситуации, когато чужди тела излизат извън матката, проникват в съседни органи или коремната кухина, се извършва лапаротомия с ревизия на съответните органи.
Ако наличието на чуждо тяло в матката е усложнено от перфорация и масивна инфекция, може да се наложи отстраняване на матката: надвагинална ампутация или хистеректомия. В следоперативния период се провежда антимикробно лечение. Предотвратяването на намиране на чужди тела в матката се състои в внимателно наблюдение на състоянието на маточната кухина след отстраняване на спиралата, аборт, гинекологични операции.
Вместо да представя
"Ако младостта знаеше, ако старостта можеше"(поговорка)
„Виждате ли, вчера излязох от операционната в добро настроение“, ми каза един познат хирург-гинеколог, „операцията не беше сложна, но деликатна. Беше необходимо да се направи всичко - нищо: да се отстрани обраслата част от фалопиевата тръба и да се трансплантира здравата останала част от нея в ъгъла на матката.
По това, не толкова далечно време, все още не е имало „високи технологии като IVF“ и възможността да зарадваш жена, изтощена от безплодие с обрасли отвори на фалопиевите тръби, гинеколозите свързват с пластично възстановяване на тяхната проходимост.
- Операцията беше успешна, смятам, че проходимостта ще бъде възстановена и може би пациентката ще изпадне в онези 70% от бременността, които имаше PVM (инициали на шефа).
Днес проблемът с хирургичното лечение на тубарното безплодие е „отстъпил“ на заден план. Но имаше време, когато водещите специалисти на клиниките се "състезаваха" в постигането на най-добри резултати.
- И така, в това добро настроение влизам в стаята на персонала и какво ще си помислите? Виждам календарната година там! Дванадесет служители се сблъскват с кратка обедна почивка. По лица, характери, трудов опит и по опит това са вашите 12 месеца. Чаши за чай, домашни сандвичи и друга храна за обяд са на масите между историите на случаите. И в същото време да говорим за нещо оживено. Януари, февруари, март примижаха от скърцането на вратата. На моето кратко "Поздравление!" Те се огледаха изненадано и продължиха сериозния си разговор, без да разбират настроението ми. Като взе дневника за операцията, се настани на дивана и като се съсредоточи, започна да описва извършената операция. Естествено, неволно слушам мирния разговор и о, Боже! За какво си мислите, че говорят? Относно сутиените. За момент ми се стори, че не съм в клиника със 140 легла, а в магазин за дамски дрехи. Ръката потрепери и започна несигурно да извежда хода на операцията. Уф - ти! Опитах се да променя хода на бизнес дискусията, като попитах високо: кой прочете последния брой на списанието „Акушерство и гинекология“? Април, май, юни се обърнаха и, отпивайки чай, ме гледаха като празно място. Юли попита: "Какво е интересно там?" Август, борбен и бърз, отвърна: "Соломатин трябва да се чете!" Септември, октомври, ноември станаха и, дъвчейки, казаха: „Хомо сапиенс, по-добре слезте при нас, на розал, там ще видите всичко, което пише във вашето списание“. И дори декември, 72-годишната докторант - ветеранка, която седеше до прозореца и коригираше недостатъците на всички Eleven в историите на случая, вдигна глава, мълчаливо се огледа наоколо и отново се задълбочи в работата си, което даде възможност за незабавно предаване на медицинската документация. статистика.
„Между другото“, попита той, „прочетохте ли Соломатина?
- Не, не съм, - отговорих аз, - но какво?
- Казват, интересно пише, и всичко за нашия брат, акушер-гинеколози.
Заинтригуван, погледнах в интернет. И там ... "Татяна Соломатина е кандидат на медицинските науки, в миналото акушер-гинеколог ...". И списък с книги.
В ръцете си държа „Акушер-Ха!”. Зло, но добро. Прави някакви шеги, но има и трезви мисли. От мнението на журналиста Й. Василиев: „ Благодарение на тази книга ще погледнете по нов начин на познатите неща: лекари и пациенти, болести и възстановяване, на проблема с бащите и децата, на живота и смъртта...”.
Главата "Първа нощ" започва с думите: „Получаването на медицинска професия не е лесно.“Разумно и ... вълнуващо. Главата завършва: " П. С... А лекарят, освен че е внимателен и не е отвратителен, материализъм и суеверие, вяра и неверие, участие в мистериите на живота и смъртта, се отличава с бързина на реакциите, като тези на бойни пилоти или офицери от специални части за залавяне тайни военни точки дълбоко зад вражеските линии."
Това е всичко, а вие говорите за сутиени.
Като обърнете страницата, следващата глава е „Слава на Русия“. Оказва се, че това е насочено към стъклени духалки. Кратка, само 2 страници, история, но ме накара да се замисля.
Същността на историята е в шеговито представяне на много сериозен гинекологичен въпрос за чужди тела. Пациентът се оплаква от нарушение на урината. При разпит се оказа, че преди две-три години й е препоръчано да мери температурата във влагалището. Тя влезе в термометъра и заспа. Когато се събудих, не намерих термометър. Нямаше разочарования. Забременя, роди, беше здрава. И сега, няколко години по-късно, лекарите не могат да установят причината за дизуричните разстройства. Благодарение на ултразвука е открито чуждо тяло в пикочния мехур. Оказа се, че в пикочния мехур лежи обикновен, напълно непокътнат стъклен живачен термометър, който внезапно изчезна преди три години. Смешен епизод, но навежда на тъжна мисъл.
От спомени
"Всички глупости на земята се правят с умно лице."(Барон Мюнхаузен)
Епизод 1. Като студент 6-та година, нашите подчинени, водещият преподавател доцент Николай Викторович Андресен, ни заведоха в учебния музей на катедрата при изучаване на темата „Аборт”. Този музей е основан в клиниката през втората половина на 19 век от професор К. Ф. Славянски и непрекъснато се попълва. В него, сред многобройните макропрепарати, той ни показа „набор“ от предмети, извлечени от гениталния тракт на жени, попаднали там по различни начини, по-често по време на криминални аборти.
Картината е впечатляваща (фиг. 1).
Фиг. 1 Набор от предмети, извлечени от гениталния тракт.
По препоръка на доцента отивам в библиотеката, отварям книгата на М. Г. Сердюков „Съдебна гинекология и съдебно акушерство“ и на страница 291 чета: „ Това се разбира от само себе си наличието в гениталиите при наличие на бременност или аборт на различни чужди тела " (парчета буги и гумени тръби, корени на растения, парчета от дърво, фрагменти от плетене на една кука, остатъци от плат или въже, а в един рядък случай на аборт, раждаща жена е поставила медицински термометър в матката си) служи като индикация за аборт.
И дава два примера. В една от коремната кухина е отстранен експандер No 5 на Гегар, който е попаднал там при криминален аборт, извършен преди шест месеца. В друг, "... клонка от метла, увита в марля, дълга 19 см и дебелина 0,5-0,3 см в различни части(стр. 292).
Няколко години по-късно той натрупа собствен опит в отстраняването на чуждо тяло от матката.
Епизод 2. Докато вече е в аспирантура, той работи през уикендите и празниците в т. нар. "септично гинекологично отделение". Веднъж, както обикновено в неделя, в 9 оо той пое дежурството. Сутринта беше спокойна, нямаше спешни пациенти. Направих спокоен „въвеждащ“ кръг, разговарях с пациентите и след като приключих, получих работа в стаята на персонала с неговата дисертация. След малко влиза една от жените в отдела и смутено казва, че иска да каже нещо. Той ме покани да седна. Взех анамнеза и разбрах, че тя е в болницата вече два дни. Постъпи в петък с диагноза фебрилен спонтанен заплашителен аборт по време на бременност от 10 седмици. Няма кървене, а температурата е висока до 38 o -39 o, следователно, те наблюдават, провеждайки антибиотична терапия.
- Кажи ми.
- При постъпване ме беше срам да кажа за интервенцията с цел аборт.
“Каква намеса е това?”, попитах я, която се оказа медицинска сестра в една от болниците.
- Докторе, това не е първият ми аборт. Винаги съм го предизвиквал с въвеждането на фиби за щипка за коса. Тя го хвана за краищата и го вкара в шийката на матката с тъп край. И всичко беше наред. Този път фибичката се плъзна в утробата.
„Ето баба ти и Гергьовден – помислих си аз, – тихата сутрин свърши бързо. Както каза героят на филма "Ликвидация": "Маслена живопис". В главата ми, както е обичайно да се казва днес, алгоритъмът на действие беше ясно посочен: рентгенова снимка → изясняване на диагнозата → по-нататъшно решение.
Обадих се на "03", обяснявам ситуацията, моля за помощ и за 5 минути получавам отговор: спешна травматология с рентгенов апарат от другата страна на града. Е, денят е дълъг. Моля за разбиране и помощ. Изпратиха "транспорт", взеха го, направиха го, върнаха го със снимка. Ето го, скъпа, като в дланта ви, лежи през маточната кухина: извитата част отдясно, върховете наляво.
По-нататък въпрос на технология. Под локална инфилтрационна анестезия с 0,25% разтвор на новокаин, парацервикално, 120 ml, дилатация на цервикалния канал до No 12, внимателно влизане в матката с дълга скоба на Кохер, опипване, хващане и небързано изваждане на фиби (фиг. 2) . Тогава excohleatsio ovi и abrazio kavi губят. Пациентът е изписан ден по-късно в задоволително състояние.
Фиг. 2.
Когато той докладва това клинично наблюдение на среща на обществото на акушер-гинеколозите в Казан, асистентът на GIDUV Марк Йосифович Слепов говори в дебата и казва:
„За ваш късмет, имаше метален предмет. Но аз страдах в подобна ситуация, като извадих стъклена клечка за очи от матката. Мислех си само как да не го разбия на парчета. Но всичко се оказа добре.
Или може да не е достатъчно и ще трябва да се прибегне до хирургическа интервенция. В музея на отдела има експонат No 114, който представлява фрагмент от върха на спринцовката на Браун (фиг. 3). В придружаващия надпис пише, че д-р В.В. Дяконов на 24 март 1923 г. трябва да направи дисекция на шийката на матката до вътрешния фаринкс и едва тогава е възможно чуждото тяло да бъде извадено от матката.
Фиг. 3. Фрагмент на върха на кафявата спринцовка
Председателят на срещата професор Павел Василиевич Маненков препоръча да се „разгледа” в „Курса по акушерство и женски болести” от проф. В. С. Груздев. Трябва да се спазват препоръките на главния готвач.
Отварям първата част "Анатомия и физиология на женския репродуктивен апарат" (М., 1919) и на стр. 14 чета: „... женската уретра се различава от мъжката по своята дължина, ширина на лумена и особено разтегливост: дължина той е само от 3 до 4 сантиметра, а разтегливостта е толкова значителна, че уретралният канал може лесно да се разтегне с буги до диаметър от 1 см и дори толкова, че показалецът може да се вкара в пикочния мехур."
Днес, на фона на съществуващите методи за изследване на пикочния мехур, изследването на стените му през увеличена уретра е напълно забравено. За това имаше специален комплект огледала на Simon. Ето какво казва V.F. Снегирев (Маточно кървене. М., 1895 г., 2-ро издание, стр. 34): „... на външната уретра се правят плитки звездовидни разрези, които проникват през лигавицата и мускулната тъкан и постепенно започват да вмъкват огледала от по-малък брой към голям. Още при № 6 уретрата е толкова разширена, че можете лесно да прекарате показалеца си през нея, а при № 7, с изкуствено осветление, е лесно да се запознаетеper visumс цвета на лигавицата на пикочния мехур или неоплазмите в него. "
Отварям втората част "Акушерство" (Берлин, 1922 г., том 2) и на страница 209 чета: „Въвеждане на буги в матката и др. предмети е любим метод, използван от "експерти" и "специалисти" при криминални спонтанни аборти ... в селата за тази цел използват инструменти като вретена ... В моята практика имаше случай, когато селянка, опитвайки се да вмъкне вретено в матката, пробити на няколко местапреграда vesico— вагинално, причинявайки образуването на няколко везиковагинални фистули; Тя обаче не успя да прекъсне бременността, впоследствие тя беше благополучно освободена от тежестта навреме, а няколко месеца по-късно заших всичките й фистули.
Отварям третата част "Гинекология" (Казан, 1922 г.) и на страници 90-91 в раздела за диагностични методи чета, че " Рентгеновите изследвания могат успешно да се използват в гинекологичната практика ... за разпознаване на метални чужди тела в тъкани и органи "в случаите, когато “... правилната диагноза е изключително трудна поради нежеланието на пациентите, от срам, да разкрият на лекаря истинската причина за заболяването. Аз самият веднъж трябваше да извадя от пикочния мехур на едно младо момиче през предварително разширена уретра фиби за глава, която беше силно извита и причиняваше на пациента непоносими страдания (фиг. № 64) Несъмнено самата пациентка заби фибичката в то, мастурбиране; въпреки това тя упорито отричаше както преди операцията, така и след отстраняването на фиби."
Фибичката от "Гинекология" на проф. В. С. Груздев разпознаваме в "комплекта" от чужди тела от музея на фиг. № 1. Е, как? пристигна ли?
И по-нататък. В рубриката „Травматични увреждания на женски полови органи” (стр. 195-203) проф. В. С. Груздев отдели три страници на наранявания, свързани с чужди тела. Той пише: „Относително често срещан източник на травматични увреждания на гениталния апарат при жените са т.нар. "Чужди тела", които най-често се намират в ръкава, по-рядко в матката, пикочния мехур, коремната кухина в близост до гениталната област и т.н.... Целите, за които се въвеждат са разнообразни... Тези тела сами по себе си са изключително разнообразни ... различни инструменти, песари (често домашно приготвени), хистерофори, буги, щифтове за глава, игли за плетене, тапи, топчета конци, дървени топчета, чаши за вино, буркани за фондан, макари, глави за свещници, кравешки рога и др. и др.“ (Гинекология. Казан, 1922 г., 1-во издание, стр. 199).
И още (NB!). „Оставайки в гениталния канал, пикочния мехур или коремната кухина, понякога цели години, дори десетки години, чуждите тела все пак могат да окажат силно дразнещо действие върху стените на влагалището, пикочния мехур и т.н., след това могат да проникнат във вътрешността на дебелината на тези стени и накрая ги перфорирайте. И на тази основа могат да възникнат фистули - вагинално-кистозни, вагинално-ректални и др.(пак там.).
Пример за „креативност и разнообразие“ е експонат No 95, който се съхранява в музея на отдела. Това е парче суха тръстика (фиг. 4).
Фиг. 4.
Съдейки по обяснителния текст, „бабиното средство за предизвикване на спонтанен аборт” е донесено в музея на катедрата от д-р В.С. Кандарацки, който, работейки като лекар на линейка, през 1926-1928 г. е бил на свободна практика при проф. В. С. Груздев.
И вече напълно „екзотично” описание на криминален аборт откриваме у друга студентка проф. В. С. Груздев - стажант И. В. Данилов (в бъдеще професор, ръководител на катедрата, директор на GIDUV). Ето същината на това. На 24-годишна жена "бабата", за да прекъсне бременността за около 3 месеца, вкарала гъши перо в матката. Вмъкването "... отне много време и беше болезнено." Тя завърза външния край на перата с груб конец към дясното си бедро. Жената била вкъщи три дни. Нямаше спонтанен аборт. На 4-тия ден поради втрисане и силно кървене от гениталния тракт отидох в болницата. След като го разгледа, Иван Василиевич не намери писалка, но конецът влезе в цервикалния канал. Не е било възможно да се извлече перото чрез дърпане, а per rectum е намерен в задната част на Дъглас "... твърдо тяло, под формата на пръчка, дебела като пръст". Чрез остъргване на маточната кухина той отстранява яйцеклетката и в същото време разкрива перфорация в задната стена на матката. Спешна лакомия. Отстранени са гъши пера с дължина 9,5 см и конец с дължина 70 см. Няма увреждане на вътрешните органи. Дупката в матката е зашита. Възстановяване (Казански медицински журнал, 1931 г., стр. 907-908). За други подробности вижте нашето методическо ръководство "Перфорация на матката" (Казан, KSMU, 2000).
Между другото, във връзка с обсъждания въпрос, горещо ви препоръчваме да прочетете книгата на L.E. Улицкая - "Казус Кукоцки" (М., 2004).
Епизод 3. Веднъж млада жена, Дева, дойде да се оплаче от зловонно вагинално течение, което се появи, по нейните думи, „без никаква причина“. По време на прегледа имах късмет: хименът се оказа лесно разтеглив и дупката в него свободно преминаваше през показалеца. Напипвам някакво меко образувание, наподобяващо памучна вата. С дълга скоба на Kocher внимателно хващам долния прът и го изтеглям свободно с леко издърпване. Бах! Да, това е подут хигиеничен тампон. Пациентката се смути и си спомни, че го е използвала не толкова отдавна, но вярваше, че е премахнала всичко навреме. Процедурата завършва с измиване на влагалището със слаб разтвор на калиев перманганат, последвано от прилагане на доза олазол.
Хирургията среща края на 19-ти и началото на 20-ти век с въвеждането и развитието на асептиката и антисептиците. В Казан проф. СРЕЩУ. Груздев, след проф. Н.Н. Феноменов активно използва хирургични методи за лечение на гинекологични пациенти. В тази връзка възникна нов проблем: чужди тела, забравени в коремната кухина по време на операцията.
шега.На старини професорът свърши операция на коремната кухина, преоблича се и тревожно търсеше нещо, държейки се за носа.
Операционна сестра - Какво загубихте, професоре?
Професор - Пинсенс. Не си спомняте къде може да е?
Операционна сестра (на шега) - В коремната кухина на пациента, професор.
Професор - Наистина ли? Спешно рентген! Това е вярно.
Подгответе релапаратомия.
Шегата си е шега, но това е много сериозен въпрос и днес.
През целия ХХ век периодично се появяват, а дори и сега има публикации за подобни инциденти. Така наскоро в популярна публикация беше съобщено, че дама по време на контрола на летището е разкрила метален предмет, който е бил забравен в коремната кухина по време на операция, извършена преди няколко години.
Проф. В. С. Груздев обърна внимание на този проблем още в самото начало на своята кариера с публикуването на статията „По въпроса за чуждите тела в коремната кухина и отношението на перитонеума към тях“ (Руски лекар, 1906 г., бр. 30, стр. 917), скоро препечатано на немски. Няколко години по-късно, в своя "Курс", той се връща към този въпрос в раздела за женски генитални травми: " Сред чуждите тела на коремната кухина, с които гинекологът трябва да се справи, по-голямата част са инструменти, марлени компреси и др. елементи, въведени тук по време на коремни стомашно-чревни разфасовки и след това забравени тук ...
Аз самият веднъж трябваше да махна скобата през вагинататериер, в 22 сн. дължина (фиг. 150), забравена в коремната кухина след овариотомия ... инструментът остана в коремната кухина в продължение на 7 години ... След преглед се уверих, че в корема на пациента има, в притисната форма, дълъг инструмент, чийто връх, след перфорация на коремната стена, стърчеше сант. 2 над повърхността му, дръжката се напипва в задния вагинален свод. Отстраняването на този инструмент чрез задна колпотомия беше сравнително лесно за мен и 2 седмици след това пациентът беше напълно здрав„(Гинекология. Казан, 1922 г., 1-во издание, стр. 199). Дистанционната скоба се съхранява в музея на отдела повече от 100 години като нагледно помагало (фиг. 5).
Ориз. 5.
Този въпрос го тревожеше през целия му живот и той привлече общественото внимание към него за трети път в публикацията „По въпроса за отговорността на гинеколозите и хирурзите за оставяне на инструменти и други предмети в коремната кухина на пациенти със стомашно-чревна хирургия“ (Казан Мед.ж., 1926, бр.2, с. 215).
Ние също наблюдавахме подобен инцидент.
Епизод 4.
„Не, животът не е само майски ден,
Където всички танцуват и пеят ... "
(от песента)
През декември 1989 г. в Казан по инициатива на Министерството на здравеопазването на TASSR, KGMI, RCH и Научното дружество на лекарите се провежда републиканска научно-практическа конференция по проблема "Лекарски грешки: причини, начини за преодоляване". Публикувани са "Резюмета" на докладите (Казан, 1989). В пети раздел „Акушерство и гинекология“ любопитният читател ще открие нашата публикация „Навременна диагностика на чужди тела на коремната кухина при цезарово сечение“ (стр. 156-159). Той описва обстоятелствата и медицинските тактики в две наблюдения. Ето тяхната същност.
Наблюдение 1.На 34-годишна бременна жена е направено спешно цезарово сечение. Под обща ендотрахеална анестезия беше извлечено момче 3200 g. По време на зашиването на операционните рани на матката и коремната стена анестезиологът поиска да се ускори операцията поради липсата на наркотични лекарства, необходими за продължаване на анестезията. отиваше до края на часовника. След зашиването на кожата хирурзите се усъмниха, че са оставили салфетките в коремната кухина, които са били поставени в нея за изолиране преди изваждането на плода, поради възникналата бързина. Операционната сестра потвърди опасенията на хирурзите, но за съжаление след зашиване на коремната стена. За потвърждение спешно е направен ултразвук: „има хомогенна сянка в страничните части на корема“. Те прибягнаха до спешна лапароскопия - бяха намерени марлени салфетки, разположени зад матката; извлечено. Следоперативният период беше безпроблемен.
Наблюдение 2. 32-годишна родилка е претърпяла цезарово сечение по време на третия си срок поради трайна слабост в раждането. В следоперативния период явлението чревна пареза в продължение на 9 дни. Лечението е проведено с различен успех. Подозрението за оставяне на чуждо тяло от опериращия лекар беше категорично отхвърлено. Лапароскопската на 9-ия ден установи наличието на такива. Релапаротомия. Пелена се отстранява, въвежда се в коремната кухина, за да се изолира преди изваждането на плода. Лекарят, който присъстваше на релапаротомията, извърши цезарово сечение и, като беше сигурен в пълна безгрешност, припадна. Продължителен следоперативен период, изписан е на 21-вия ден.
Изводите са стари като вечност: за да се предотврати изоставянето на чуждо тяло по време на стомашно-чревна операция, трябва да има максимална мобилизация на вниманието на хирурга, неговите асистенти и операционната сестра. При най-малкото подозрение е необходимо незабавно изясняване на диагнозата. Пренебрегването на това води до тежки усложнения, забавено отстраняване на чуждо тяло и удължен следоперативен период.
Епизод 5. Ще ви разкажа още един случай от личен опит. Веднъж трябваше да оперирам пациент, запознат с голям кистозен тумор, чиято горна граница беше на нивото на пъпа. За застраховка и повече увереност помолих доцент И.Ф. Полякова. При отваряне на коремната кухина е установено, че става дума за гигантска паровариална киста (макроекземплярът се съхранява в музея на отдела). Енуклеацията му е свързана с оголване на обширна междулигаментарна повърхност, върху която има множество точковидни кървящи зони. Нямаше електрокоагулатор. Използвах малки марли, като взех няколко парчета едновременно в ръката си и ги притиснах към кървящите места. Иван Филипович няколко пъти ми напомни, че такива малки тампони трябва да се вземат с щипки, т.к можете да ги загубите в коремната кухина. Умишлено наруших това отношение. Беше неудобно да се използва голяма марлена салфетка в тази конкретна ситуация и един тампон на скобата не беше достатъчен. Приех забележките на асистента, помолих го да повиши бдителността си. Самият той се опита да държи тези тампони в пръстите си възможно най-здраво. Преди да зашиете коремната стена, внимателно прегледайте коремната кухина. И какво бихте си помислили? Намерени един след друг три (!) Малки марлени тампона, свободно лежащи в различни части на коремната кухина. Мисля, че коментарите са излишни. В този момент се засрамих и погледнах с благодарност към мълчаливо гледащия ме прекрасен приятел и асистент - доцент Иван Филипович Поляков. Няма смисъл да говорим за по-нататъшни преживявания. Следоперативният период беше безпроблемен. Той въздъхна с облекчение едва след като пациентът беше изписан у дома. Жената живяла дълго време и, вече в напреднала възраст, починала от тежко екстрагенитално заболяване. Благодарен съм на моите колеги. Тайната на небрежността беше деликатно пазена. Въпреки че казват, че победителят не е съден, е невъзможно да се измъкнем от самоосъждането. Самобичуването не е най-доброто нещо. Днес тази тайна беше разкрита за първи път за вас Уважаеми читателю. Искаш да съдиш, искаш да имаш милост.
Епизод 6. По-горе вече говорихме за възможно дългосрочно, от години, намиране на чуждо тяло на матката в коремната кухина. Резултатите са много разнообразни. Няколко такива наблюдения се случиха в клиниката на проф. СРЕЩУ. Груздев.
Наблюдение 1.Жената е приета с диагноза рецидивиращ тумор на яйчниците. От анамнезата е установено, че преди около две години е била оперирана по местоживеене от киста на яйчника. Следоперативният период е усложнен от инфилтрация на мястото на отстранения тумор. Извършените медицински мерки „значително намалиха размера на инфилтрата“. През цялата година се чувстваше задоволително, но напоследък започна да усеща дърпащи болки в дясната илиачна област. Обърнах се към гинеколог, който установи неподвижно туморно образувание в десните придатъци и насочи пациентката към Казан. При прегледа е установено, че вдясно и малко зад матката има кръгъл, с ясни контури, леко болезнен, плътен, неподвижен тумор, напомнящ миома на яйчниците. Лакомия. Обширен адхезивен процес, който затруднява отстраняването на тумора. Последният е с размери 12х15 см. На разреза: плътна, дебела, до 1 см псевдокапсула, в кухината лежи марлена салфетка. Възстановяване. Макроекземплярът се съхранява в музея на отдела (фиг. 6)
Ориз. 6.
Когато това наблюдение беше докладвано на среща на научното дружество на акушер-гинеколозите, проф. Н. Е. Сидоров в дебата сподели опита си от изваждането на марлева салфетка от пикочния мехур. Беше забравен в корема по време на операцията за отстраняване на тумора. С течение на времето в стената на пикочния мехур се образува декубитус и там е проникнала салфетка, открита при цистоскопия.
И все пак, за забравените салфетки от разказа на доцент В. И. Журавлева:
Една година след цезарово сечение по местоживеене, жена е доставена в гинекологичното отделение на Републиканската клинична болница на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан със съмнение за чужди тела в коремната кухина. При преглед се установяват в епигастралната област, симетрично от средната линия, близо до ребрените дъги, добре изразени издатини на предната коремна стена. Палпацията създава впечатление за наличие на инфилтрати, а ултразвукът разкрива чужди тела. Поканен е хирург - доцент В. В. Федоров. Взето е колективно решение за хирургично лечение. Тъй като инфилтратите са тясно свързани с предната коремна стена, те се ограничават до дисекция на коремната стена над тях, без да навлизат в коремната кухина. Отстранени са две салфетки 20х20 см. Допълнително противовъзпалително лечение. Резултатът е възстановяване.
Наблюдение 2.Жената е приета 8 месеца след операция за извънматочна бременност, усложнена от следоперативна инфилтрация в задното пространство на Дъглас. Лечението в общността беше неефективно. По това време усвоявах лечението на възпалителни процеси и тя беше настанена в моето отделение. При изследването зад матката е установен инфилтрат с „дървесна” плътност, умерено болезнен, без ясни граници, с размери приблизително 7х8 см. При пункция през задния свод имаше усещане за „навлизане в хрущялната тъкан”. Няма получено съдържание. Противовъзпалителна терапия се провежда в продължение на една седмица. Естествено без успех. След едноседмично наблюдение проф. П.В. Маненков препоръча повторна пункция с по-голяма игла. Честно казано, се съмнявах в необходимостта от такова, тъй като не само колебания, но дори и намек за известно омекотяване на инфилтрата. Въпреки това, задачата трябва да бъде изпълнена. Операционната сестра приготви спринцовка с дебела игла, която вкарах в инфилтрата възможно най-дълбоко. Издърпвайки буталото и в същото време бавно изваждайки иглата, завърших процедурата. Спринцовката е празна. Но какво е то? Има ли конец на върха на иглата? Наистина „щастие нямаше да има, но нещастието помогна“. Внимателно разглеждам и намирам на върха на иглата едва забележим прорез, който закачи и отстрани конеца от дълбините на инфилтрата. И тогава „като гръм от ясно небе” просветна: салфетка! Тогава е въпрос на технология: колпотомия, отстраняване на салфетка 20х20 см, противовъзпалителна терапия, възстановяване. Пациентката е изписана с препоръки да продължи рехабилитацията си в местния курорт Бакирово.
Наблюдение 3.И все пак, във връзка с извънматочна бременност. Жената е приета два месеца след операцията с инфилтрация в пъна. При преглед установих плътен инфилтрат без ясни контури вляво и зад матката, плътен, 6х7 см, леко болезнен. Проф. П. В. Маненков на обиколката, внимателно претегляйки всички обстоятелства по случая и особено факта, че жената е получавала непрекъснато противовъзпалителна терапия по местоживеене в продължение на два месеца без никакъв ефект, препоръча лакомия поради подозрение за чуждо тяло . Беше ми поверено да изпълня. Отворих коремната кухина. Внимателно отделям срастванията и не намирам нищо освен „хрущялна плътност”. Павел Василиевич стоеше отстрани и даваше съвети. Моите неотзивчиви действия го извадиха от търпение и той, като пое дълга сонда, започна да я боцка в различни области. И на едно място изведнъж попадна дълбоко в инфилтрацията. Оказа се кухина с размери 1,5х2 см, в която има две копринени лигатури и малко количество мътна течност, която се оказа стерилна при спешно лабораторно изследване. Санитарни условия. Шиене. Възстановяване.
"Не там"
По-горе вече цитирахме твърдението на проф. СРЕЩУ. Груздева за голямата разтегливост на женската уретра. Ето още едно: " Неведнъж ми се е налагало да наблюдавам омъжени жени с вродена липса на ръкав, които, без особени нарушения, очевидно са имали полов акт през разширена уретра.". („Курс по акушерство и ж.б.” М., 1919, част I, стр. 14).
Всички, които малко или много са се интересували от вродената липса на влагалището или колпопоезата, са запознати с работата на проф. B.V. Шерстнев за колпоелонгацията. С помощта на изобретеното от него устройство той успя да постигне достатъчно задълбочаване на тъканите на вестибюла на влагалището и прилежащата зона поради тяхната разтегливост и по този начин да създаде условия за коитус. Подобна ситуация може да възникне и в естествени условия. Така че в казанския мед. е. (1926, т. 2, стр. 209-210) статия на Л.Н. Соболева "Случай на 16 години сексуална активност при липса на влагалището и матката." Една дума към автора. " Пациентът се жени на 21 години. Първокоитусбеше без болка и кръв и явно не успя... това продължи 2-3 години. Постепенно обаче половото сношение стана по-нормално...коитусдонесе и на двете пълно удовлетворение ... тази пациентка има аплазия на влагалището ... и под влияние на сексуалната активност задната частямки navicularisи предната стенаректумаизпънати, засмукани в ректума и образувани един вид вагина, доста подходяща закоитус ′ а».
Тя отиде на лекар само заради липсата на деца. В тази ситуация причината за стерилния брак е лесно обяснима.
В практиката на акушер-гинеколог има още по-„екзотични“ наблюдения, обясняващи безплодието при жените.
Епизод 7. Веднъж жена, близка до нашето семейство, смутена, помоли да й помогне да установи причината за безплодието. Повече от година женен и бременност не настъпва. Помолих за консултация с проф. П.В. Маненков. Винаги с нетърпение отговаряше на молбите на младите служители. Имаше само едно условие: първоначално беше необходимо да се опитаме сами да разберем диагнозата и след това да го поканим за консултация. Този път на краткото му – „Ти сам ли го погледна?“ отговорих отрицателно, визирайки деонтологията. Приятел, казват, неудобно е и нещо друго подобно. След като внимателно разпита пациента, той пристъпи към прегледа. На някакъв етап той изведнъж ме помоли да се отдръпна и започна тихо да разпитва жената за нещо. Не чух разговора им, но се забелязваше, че пациентът е излишно притеснен. След като попълни, както се казва в учебника, допълнителна анамнеза, той направи ректално-коремно изследване и, изоставяйки за кратко „всичко е наред“, пусна пациента. Помоли ме да отида в кабинета му. Седнал на стол, той каза:
- Приятелите ви имат вариант на диспареуния.
За първи път чух този термин. След това, като се рових в указателя, открих, че „Диспареуния е общото име за сексуални разстройства при жените. Състои се от "дис" (гръцки) - префиксите означават "трудност", "отклонение от нормата", "дисфункция". И "pareunos" (гръцки) - спи с някого на едно легло, съквартирант (Енциклопедичен речник на медицинските термини. М., 1982, том I, стр. 356).
- Твоят приятел дева. Коитусът им става между затворените бедра на партньора. Обясних й всичко подробно. Не забравяйте да докладвате резултата.
„Когато принцесата се оттегли с него,
Ще кажете, че нощта не продължи дълго.
Полива се с обилна роса -
През нощта се отвори розова пъпка
Дъждът капка по капка се изливаше в перлената стрида
И перлите се раждаха в черупката.
Все още нощната мъгла не е престанала,
В утробата този пери е понесъл."
И всичко завърши по същия начин, според Фърдоуси:
„Кръгът от четиридесет седмици приключи,
Син се роди на принцеса като слънцето."
Когато докладвах на професора за раждането на Андрюшка, той само се усмихна доволно и загадъчно.
Така преминахме през училището на Груздев, удивявайки се на мъдростта и деликатността на Учителя.
P.S. Когато се срещнат, студентите винаги са помолени да разкажат нещо, което е запомнено в тяхната повече от половин век работа като акушер-гинеколог. Посоченото в това есе е само малка част от преживяното. Колкото и да е странно, най-често припомняните случаи не са от акушерско-гинекологичните, а от общата медицинска практика: един случай на спасяване на 6-годишно момиче от дифтериен круп, а вторият - възстановяване на слуха при 70-годишно баба. И двете са свързани със специалността УНГ.
Но повече за това някой път следващия път.
Ел Ей Козлов, д-р, проф
Отделение по акушерство и гинекология No 1 KSMU
(Ръководител на катедрата - проф. Хасанов А.А.)
