Какви са признаците на рак на дебелото черво. Доброкачествен и злокачествен тумор на дебелото черво. Симптоми на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво засяга предимно епителната обвивка на дебелото черво.

Анатомичната структура на дебелото черво, което е последният участък на стомашно-чревния тракт (започвайки от илеоцекалното клапи, което разделя дебелото черво и завършва с ануса), е представено от пет секции:

• Сляпото черво, завършващо с процес - апендикса.
• Възходящото дебело черво, разположено от дясната страна на корема.
• Напречното дебело черво, което минава странично от лявата страна на корема.
• Низходящото дебело черво, продължаващо напречното дебело черво и спускащо се надолу от лявата страна на корема.
• Сигмоидното дебело черво, разположено в тазовата кухина.
• Сравнително къс ректум, завършващ в ануса.

Определение и статистика

Ракът на дебелото черво, наречен колоректален рак, е този, който се развива от епителна тъкан, облицоваща стените на всяко от петте му деления.

Тъй като дебелото черво често се нарича дебело черво в медицинската литература, нека кажем веднага, че и двете понятия са синоними и взаимозаменяеми.

Медицинската статистика свидетелства за постоянното прогресиране на това страшно заболяване: в световен мащаб петстотин хиляди нови пациенти се разболяват от рак на дебелото черво всяка година (като правило жители на индустриално развитите страни).

Най-ниските (пет души на 100 000 жители) са в Африка, средните (33 от 100 000 души) са в южните и източните региони на Европа, а най-високите (52 на 100 000 жители) са в Северна Америка и западните региони на Европа.

В структурата на мъжката онкология ракът на дебелото черво заема трета позиция (след и), в структурата на женската онкология - втората (по-ниска). Мъжете са изложени на това заболяване 1,5 пъти по-често от жените.

Човек на всяка възраст (включително дете) може да получи рак на дебелото черво, но най-често засяга хора в по-възрастната възрастова група: при хора над 60 години се наблюдава в 28% от случаите, при пациенти над 70 години - в 18%.

Интересно е, че при лица над 80-годишна възраст честотата на рак на дебелото черво спада рязко до стойности, типични за младите пациенти.

Характеризира се с късно откриване: при по-голямата част (до 70%) от пациентите се открива вече на ниво 3-4 етапа. Към днешна дата е установено, че ракът на дебелото черво се развива от аденоми с определена (вилосна, тръбна и тубулно-вилосна структура). Развитието на злокачествен тумор на дебелото черво се развива от 10 до 15 години.

Класификация

По естеството на растеж злокачествените тумори на дебелото черво се подразделят на:

• екзофитенформи, нарастващи в лумена на засегнатото черво;
• ендофитниформи, които се развиват в дебелината на чревната стена;
• с форма на чинийкаформи, съчетаващи характеристиките на двете горепосочени форми.

В зависимост от локализацията на патологичния процес и клетъчната структура на туморните тъкани, ракът е представен в много видове.

Когато се локализира в дебелото черво, злокачествен тумор може да се представи:

• (честотата на разпространението му е повече от 80%);
• аденокарцином на лигавицата;
• недиференцирана неоплазма;
• мукоцелуларен рак;
• некласифициран рак.

С лезия на ректума, тя е представена от всички горепосочени типове, характерни за, както и:

• базална клетка;
• жлезист плоскоклетъчен карцином.

Причините за развитието на патологията

Следните рискови фактори допринасят за развитието на рак на дебелото черво:

• Възраст над петдесет.
• Наличието на възпалителни заболявания на дебелото черво (неспецифични).
• Наследствена предразположеност (наличието на такава патология при близки роднини увеличава риска от развитие на рак на дебелото черво няколко пъти). Около една четвърт от всички случаи се дължат именно на генетичен фактор.
• Етническа принадлежност. Ракът на дебелото черво е най-податлив на хората от източния регион на Европа, които са от еврейски произход.
• Нездравословна диета, сведена до употребата на храни, които са бедни на фибри, но съдържат голямо количество мазнини и рафинирани въглехидрати, злоупотреба с месни ястия и хляб с мая.
• Недостатъчно ниво на физическа активност, провокиращо намаляване на чревната подвижност и развитие на запек.
• Пристрастяване към и.
• ... Полип, разположен по стените на дебелото черво, може да се превърне в злокачествен тумор с течение на времето.

Клинични проявления

Ракът на дебелото черво в самото начало на своето развитие протича напълно безсимптомно и може да бъде открит само случайно, при диспансерен преглед или при процедури за изследване на червата във връзка с другото му заболяване (подозирано или вече установено).

Ранни симптоми на рак на дебелото черво

С нарастването на злокачествената неоплазма се появяват следните първи признаци:

• Болка в корема (синдром на коремна болка), която се различава по характер и степен на интензивност, в зависимост от локализацията на туморния процес. Те могат да бъдат спазми, болки, притискане.
• Постоянен дискомфорт в корема, придружен от тътен и повишено отделяне на газове.
• Нередовни изпражнения, характеризиращи се с редуващи се диария и запек.
• Постоянно оригване, чести и пристъпи на повръщане.
• Тежест и усещане за пълнота в стомаха.

Чести симптоми

Общите симптоми, които се развиват в късните стадии на рак на дебелото черво, показват дисфункция на други вътрешни органи и системи.

Характеризира се с:

• Наличието на анемия поради кървене и нарушена абсорбция на желязо и витамин В12, които са необходими за образуването на хемоглобин и червени кръвни клетки.
• Бледност и сухота на кожата, чуплива коса, чупливи нокти.
• Намалена работоспособност, придружена от силна слабост, виене на свят и главоболие.
• Загуба на апетит.
• Драматична загуба на тегло.

Признаци при жени и мъже

При мъжете по-често (в около 60% от случаите) се развива рак на ректума, при жените (при 57%) - рак на различни части на дебелото черво. Няма специфични признаци в клиничното протичане на рак на дебелото черво при представители на различни полове.

Етапи и тяхната прогноза за оцеляване

При рак на дебелото черво петгодишната преживяемост на пациентите е правопропорционална на етапа на откриването му:

• На етап 1, характеризиращ се с малък тумор, който не напуска лигавиците и субмукозния слой на чревната стена и все още не се е разпространил в лимфните възли, преживяемостта е 95%.
• На етап 2, когато злокачествено новообразувание, което е започнало да расте в мускулния слой, засяга повече от половината черво (и може да се наблюдава еднократно проникване в червата), преживяемостта е 75%.
• На етап 3, характеризиращ се с туморна инвазия в серозната мембрана или нейните метастази в редица регионални лимфни възли, оцеляват само половината от пациентите.
• На етап 4, когато патологичният процес се е разпространил в тъканите на близките органи и е започнал процесът на далечни метастази, прогнозата за преживяемост не надвишава 10%.

Метастази

Туморът на дебелото черво най-често метастазира до:

• , който получава по-голямата част (75%) от кръвта, влизаща в него от порталната вена, която се захранва от вътрешните органи (включително червата). Именно това обстоятелство допринася за метастазирането. Колоректален рак, който е метастазирал в черния дроб, се проявява като измършаване, повръщане, гадене, жълтеница, развитие на асцит (натрупване на течност в коремната кухина), болка и сърбеж.
• Перитонеумът е тънък филм от съединителна тъкан, който покрива вътрешната повърхност на коремната кухина и покрива всички вътрешни органи. След като злокачествен тумор расте през тъканите на чревната стена, той засяга перитонеума, образувайки огнища, които постепенно се разпространяват в съседните му области, като едновременно с това засягат съседните органи, които покрива.
• ... Ракът на дебелото черво, който е метастазирал в този орган, се проявява с постоянна кашлица, болки в гърдите, задух и хемоптиза.

Усложнения

Наред с метастазите, ракът на дебелото черво причинява редица усложнения, завършващи в:

• Пълен (поради припокриването на неговия лумен от туморни тъкани).
• Перфорация на чревните стени, съчетана с образуването на дупки, през които раковите клетки и чревното съдържание могат да влязат в коремната кухина.
• Образуването на патологична комуникация между чревните бримки и съседните органи.
• Компресиране на вътрешните органи.
• Затруднено уриниране.
• Рецидив на злокачествен тумор.

Диагностика

Ранният се усложнява от липсата на характерни симптоми в самото начало на развитието на туморния процес.

Ендоскопски методи

Ендоскопските методи включват процедури:

• ... Обект на изследване с помощта на сигмоидоскоп е ректума и долните части на сигмоидното дебело черво. Гъвкава тръба, смазана с гел, вкарана през ануса, оборудвана с мощна оптика, способна да умножи полученото изображение, позволява да се открие наличието на най-незначителните патологични промени в чревната лигавица.
• Колоноскопия. Процедурата по колоноскопия се извършва с помощта на колоноскоп, който също има оптична система и видеокамера, свързана към монитор. Възможността за манипулиране на устройството позволява на лекаря не само да идентифицира наличието на патология, но и да отстрани полипи, както и да вземе материал за биопсия. Колоноскопията помага да се изследва състоянието на цялото дебело черво.

Рентгенов

Рентгеновите методи са представени от процедури:

• Бариева клизма. Преди процедурата на пациента се поставя клизма, съдържаща суспензия от бариев сулфат, след което се правят поредица от рентгенови лъчи. Бариевата суспензия, покриваща равномерно чревните стени, създава "дефект на пълнене" в изображението, което позволява да се открие наличието на полипи или ракови образувания.
• ... Този метод, използван, когато е необходимо да се идентифицират метастази, ви позволява да извършвате множество изображения на слой по слой на изследвания орган с помощта на рентгенови лъчи.
• ... Процедурата с ЯМР е предназначена и за послойна визуализация на изследваните тъкани, но само чрез електромагнитно излъчване. Липсата на йонизиращо лъчение го прави по-безопасен.
• Рентгенова снимка на гръдния кош. Процедурата е незаменима за откриване на метастази в белите дробове.
• ... Предвид високото изискване за захар на раковите клетки, процедурата PET използва радиоактивно белязана захар. Натрупването на тези вещества в определена част на тялото показва наличието на раков тумор в нея. С помощта на специална камера лекарят може да определи местоположението и размера му.

Генетично изследване

Този вид изследване, насочено към идентифициране на гени в генетичния код на пациента, които са отговорни за дегенерацията на здрави клетки в ракови клетки, се извършва, ако той има близки роднини, страдащи от колоректален рак.

Лабораторни методи

Лабораторните изследвания за рак на дебелото черво при пациент включват:

• Проучване .
• Производителност .

Ултразвукова процедура

Процедурата, която използва ултразвукови вълни за получаване на обемно изображение на вътрешните органи, ви позволява да откриете тумора, да определите неговия размер и да установите наличието на далечни метастази.

Какви туморни маркери се определят?

При рак на дебелото черво нивата на:

• раков ембрионален антиген;
• произведени от ракови клетки, инфектиращи тъканите на панкреаса и дебелото черво;
• откриване на тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса;
• , появяващи се в кръвта с, дебелото черво и.

Тест и колко струва?

Човек, който е открил тревожни симптоми в себе си, може да тества изпражненията си у дома за наличие на скрита кръв.

За да направите това, достатъчно е да отидете в аптеката, да закупите тест за рак на дебелото черво и да извършите редица прости манипулации, ръководени от препоръките на производителя.

Цената на един домашен тест за рак на дебелото черво от руски производители не надвишава 250 рубли. Тестът, произведен в чужбина, ще струва 2200 рубли.

Лечение

• Хирургическата интервенция е водеща. Най-често пациентите се подлагат на радикална операция: частична хемиколектомия или колектомия. Операцията може да бъде отворена (извършва се чрез разрез на коремната стена) или лапароскопска, извършена през няколко малки разреза, в които се вкарват манипулатори и миниатюрна видеосистема. Ако са засегнати лимфните възли, се извършва лимфаденектомия.
• Също толкова важен метод за лечение е използването на лекарства, които инхибират деленето на раковите клетки, в резултат на което туморът намалява по размер, спира бързия си растеж или намалява вероятността от метастази в други органи. Химиотерапията може да се използва преди и след операцията, а също и като основно лечение за неоперабилни ракови заболявания.
• Лъчевата терапия, която използва рентгенови лъчи за унищожаване на раковите клетки, е третото терапевтично лечение на рак на дебелото черво.

Използван в предоперативния период, може да доведе до значително намаляване на рака. При лечение на опериран пациент, лъчетерапията унищожава атипичните клетки, останали след операцията, предотвратявайки повторната поява на злокачествени новообразувания.

В какви случаи се отстранява колостома?

Колостома се нарича изкуствено създадена дупка, в която се отстранява част от дебелото черво, предназначена за отстраняване на газове и изпражнения.

Показанията за колостома при рак на ректума са:

• Отстраняване на по-голямата част от туморно засегнатото дебело черво.
• Съществува висок риск от усложнения, които могат да възникнат при зашиване на краищата на дебелото черво след операция за отстраняване на фрагмент от него.
• Невъзможност за отстраняване на тумора. В този случай се прилага за възстановяване на чревната проходимост с цел отстраняване на газове и изпражнения.
• Наличието на усложнения, съпътстващи туморния процес (поява на фистули, нагнояване).
• Покълване на тумора в съседните органи.
• Наличието на тежко възпаление в дебелото черво след лъчева терапия.

Колостомата може да бъде временна или постоянна. При първия вариант след определен период от време се извършва друга операция, по време на която се зашиват краищата на червата и се затваря направената дупка в кожата.

Пациентите, които са претърпели колостомия, са принудени да използват колостомни торби - специални контейнери за събиране на изпражнения.

Диета

Богата на растителни фибри, здравословната диета за рак на дебелото черво трябва:

• помагат за прочистването на тялото;
• предотвратяване на запек;
• значително ускоряват елиминирането на токсичните вещества от тялото на пациента.

При колоректален рак храните, съдържащи голямо количество протеини и мазнини, трябва да бъдат напълно елиминирани от диетата, като се заменят с храни с високо съдържание на витамини А и С, сложни въглехидрати и растителни фибри.

Всички тези вещества се съдържат в зеленчуците (картофи, зеле, домати), зърнени храни (кафяв ориз, пшеница и корнфлейкс) и плодове (авокадо, цитрусови плодове, банани).

След като напълно изостави хляба с мая, пациентът трябва да предпочете неговите пълнозърнести или трици.

Профилактика

Няма специфична профилактика за рак на дебелото черво.

Можете леко да намалите риска от неговото развитие, като използвате следните действия:

• Хората в риск трябва да се изследват ежегодно за рак на дебелото черво.
• Хората над четиридесет се препоръчват да се подлагат на дигитален ректален преглед всяка година.
• Пациентите над петдесет трябва да се подлагат на колоноскопия или проктосигмоидоскопия на всеки две години и изследване на окултна кръв веднъж годишно.
• Редовните упражнения и постоянният контрол на теглото също са полезни.

Възможно ли е да получите група инвалидност?

За да получи инвалидност с рак на дебелото черво, пациентът трябва да получи доклад за медицински и социален преглед.

Преди нея пациентът трябва да премине през:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Рентгенова снимка на червата;
• биопсия;
• медицински преглед от редица специалисти (включително онколог, терапевт, невролог и др.)

В някои случаи пациентът се преглежда в стационарни условия.

Освен това пациентът трябва да премине:

• проби от урина и кръв за общ и биохимичен анализ;
• проби от изпражнения за получаване на копрограма и изследване за дисбиоза.

При първоначалния преглед на медико-социалния преглед 95% от пациентите получават I или II група инвалидност. Група III се получава от пациенти с трайно умерено увреждане.

Видео за превенцията и диагностиката на рак на дебелото черво:

Едно от най-често срещаните онкологични заболявания в Русия е ракът на дебелото черво. Въпреки това, пациентът не започва да изпитва първите симптоми веднага.

Приблизително всеки осми случай на онкология се отнася до тази област. Страдат предимно възрастни хора - до 55-годишна възраст ракът на дебелото черво се среща доста рядко. Такова заболяване, възникнало преди 45-годишна възраст, може да бъде само наследствено.

Такова заболяване не засяга всички части на червата по един и същи начин: най-често туморът се появява на 30-40 сантиметра от ануса, в дебелото черво или ректума. Иначе лекарите наричат ​​злокачествени новообразувания в тази област колоректален рак.

Има специални случаи на това заболяване: рак на аналния канал и рак на тънките черва, но те са редки.

Ракът е общ термин за всички злокачествени новообразувания. Лекарите ги наричат ​​тумори. Но не всеки тумор в червата е раков и следователно рак на дебелото черво. Има много доброкачествени образувания, като полипи в червата. Въпреки това, ако не се лекуват, те могат да се развият в ракови тумори, така че се считат за предшественици на рак на дебелото черво.

Раковите клетки са толкова променени, че се делят много бързо. Това им позволява да растат извън тумора – към съседни тъкани и органи. Освен това раковите клетки могат да се разпространяват чрез кръвта или лимфата в други части на тялото, където образуват вторични тумори (метастази).

Как се развива ракът на дебелото черво?

Раковите клетки са клетки в тялото, които се делят и растат неконтролируемо. Обикновено тялото стриктно регулира растежа им, но раковите клетки избягват този „тест“. Те растат в тъканите и постепенно ги разрушават.

Когато клетките се делят, ДНК (гените) се копират от друга клетка. Колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът гените на нова клетка да мутират и да станат ракови, ако тялото не успее да я направи безобидна. Ако клетка на червата е изложена на това, тогава възниква колоректален рак.

Причини за колоректален рак и рискови фактори

Много е трудно да се посочат точните причини за това заболяване. Най-често те се крият в начина на живот на човека: неговите хранителни навици и физическа активност. Двата най-важни влияещи фактора са консумацията на тютюн и наднорменото тегло.

Други рискови фактори:

• хиподинамия;
• хронично възпалително заболяване на червата: улцерозен колит и болест на Crohn;
• диета с ниско съдържание на фибри;
• злоупотребата с алкохол;
• редовна консумация на червено месо или колбаси, направени от него.

Хората с близки членове на семейството, които имат или са страдали от колоректален рак, също имат повишен риск от развитие на колоректален рак.

Туморът в повечето случаи се развива бавно от доброкачествени предшественици, като техните клетки могат да мутират и започва да се развива злокачествена неоплазма. Ето защо е важно полипите да се отстранят веднага след откриването.

Хората с диабет тип 2 имат по-висок риск от развитие на рак на дебелото черво. Специалистите виждат причините за това в типичните промени в нивата на хормоните, които настъпват в началото на развитието на заболяването. Клетките на тялото спират да реагират нормално на инсулин - поради това панкреасът произвежда големи количества от него. Излишъкът от този хормон може да доведе до рак на червата.

За хората в риск е важно да бъдат наблюдавани редовно. Скринингът за рак или ранната диагностика на тумори би бил добър метод. По този начин се проверява цялото тяло за наличие на различни тумори и метастази.

Онколозите казват, че честотата на колоректален рак може да бъде значително намалена, ако повече хора изберат по-здравословен начин на живот. Това, за съжаление, няма да гарантира, че болестта изобщо няма да се появи, но ще намали рисковете от нейното възникване.

Симптоми на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво често не причинява симптоми за дълго време. В началото признаците са много нетипични – могат да говорят за различни заболявания и проблеми с червата. Няма категорични симптоми, които ясно да показват рак.

Възможни симптоми на рак на дебелото черво, които трябва да се разглеждат като първите предупредителни признаци:

• болка и спазми в корема;
• силно фалшиво желание за дефекация;
• запек, диария или редуване;
• болка по време на движение на червата;
• променен вид на изпражненията - например поява на кръв, слуз, тънки изпражнения в него (възниква, когато червата се стесняват от тумор);
• стомашно разстройство, съпътстващо горните признаци: метеоризъм, подуване на корема, къркорене, киселини, гадене, тежест в стомаха;
• увеличени лимфни възли в корема.

Тези ранни симптоми на рак на дебелото черво са много неспецифични. Те могат да се появят и при синдром на раздразнените черва, който е много по-често срещан.

Симптомите на синдрома на раздразненото черво са подобни на симптомите на рак на дебелото черво

Други симптоми, които могат да се появят както при рак на дебелото черво, така и при други състояния, са:

• намалена производителност;
• повишено нощно изпотяване;
• треска.

Симптоми, които могат да показват активно развитие на заболяването:

• анемия, ако чревният тумор кърви редовно;
• бледност;
• умора;
• неволна бърза загуба на тегло;
• уплътняване в стомаха с голям тумор;
• чревна непроходимост.

Ако са се образували вторични тумори (ракът има "разпространени" метастази) в други органи, тогава могат да се развият други симптоми, които зависят от локализацията на вторичната неоплазма.

Таблица 1. Симптоми на рак на дебелото черво с метастази

Диагностика на рак на дебелото черво

Ако има подозрение за тумор в червата, диагностиката разкрива:

• точната му локализация;
• доброкачествено ли е или злокачествено;
• колко е прогресирало заболяването и има ли метастази в други органи.

За точна диагноза ще са необходими няколко прегледа.

Първоначално изследване

При оплаквания от продължителни храносмилателни проблеми, човек трябва първо да се консултира с местен терапевт. При продължителен дискомфорт в долната част на корема жените е по-добре да отидат на гинеколог. За да вземе анамнеза, лекарят задава няколко въпроса.

1. Какви са оплакванията: например промени в изпражненията, коремни спазми, гадене?
2. Колко дълго продължават симптомите?
3. От какво се състои вашата диета? Включено ли е месото?
4. Страдате ли от някакво хронично възпалително заболяване на червата?
5. Имали ли сте преди това полипи в червата си?
6. Имате ли членове на семейството, които са имали рак на дебелото черво сега или в миналото?

Отговорите на тези въпроси могат да помогнат на лекаря да изгради първична клинична картина. След това специалистът преглежда пациента, сондира стомаха. Ако се подозира рак на ректума или ануса, специалист извършва дигитален ректален преглед. Благодарение на това можете да усетите самия тумор, ако е близо до ануса. Този вид изследване е ефективен, но с този метод е невъзможно да се определи естеството на тумора, следователно ще е необходима допълнителна диагностика.

Преглед от гастроентеролог

Пациентът трябва да бъде прегледан от гастроентеролог, който ще провери състоянието и функцията на стомашно-чревния тракт. Ще бъде насрочен тест за окултна кръв в изпражненията. Вярно е, че това не винаги дава истински резултат: ако човек често яде месни продукти, в изпражненията му може да се намери кръв дори при липса на рак. Освен това е възможно кръвта да се е появила от чревни полипи, увеличени хемороиди или безобидни наранявания на лигавицата в аналната област. Следователно в този случай е невъзможно да се постави точна диагноза без друг вид диагноза.

Колоноскопия

справка... Колоноскопията е метод за изследване на дебелото черво, който използва ендоскоп – оптично устройство, което прилича на гъвкав маркуч с мини-камера в края. Диагностиката се извършва под визуален контрол: изображението се показва на екрана. Този метод е абсолютно безопасен, тъй като при снимането се използва така наречената "студена" светлина, която изключва изгаряния на лигавицата.

За да се получат надеждни резултати, е необходима подготовка: за един ден червата се почистват с помощта на лаксативи или клизма, пациентът спазва диета. По време на процедурата лекарят вкарва ендоскоп в ректума на пациента и го "избутва" нагоре към дебелото черво. Така той може да изследва състоянието на тази зона и ако се открият подозрителни места с ендоскопа, могат да се вземат тъканни проби (биопсия). Ако по време на изследването са открити полипи на дебелото черво, те се отстраняват директно по време на колоноскопията. Благодарение на този диагностичен метод ще бъде поставена точна диагноза и ще започне лечението на заболяването. Важно е обаче да знаете за усложненията, например кървене по време на процедурата: те могат да възникнат при отстраняване на полипи. Те се срещат рядко, но за хора с кръвни заболявания този метод може да е противопоказан.

Други диагностични методи

С помощта на кръвен тест се проверява нивото на туморните маркери. Ако е повишен, това може да показва развитието на рак на дебелото черво, но тяхното присъствие може да бъде открито при здрав човек, следователно този тип диагноза не е напълно надежден. Въпреки това, кръвният тест е от съществено значение, за да сте в крак с цялостното си здраве.

Ултразвукова процедура

Методите за изследване на образни изображения също ще помогнат да се изготви обща клинична картина и да се очертае пътя на лечението:

• ултразвуково изследване (ултразвук);
• компютърна томография (КТ)
• ядрено-магнитен резонанс (MRI);
• позитронно-емисионна томография (PET).

Видео - Рак на дебелото черво: профилактика и диагностика

Превантивни прегледи

За хора, които не принадлежат към рискова група, които нямат оплаквания и специфични съмнения за рак, задължителният медицински преглед включва следните диагностични методи за изключване на рак на дебелото черво:

• от петгодишна възраст: веднъж годишно тест за окултна кръв в изпражненията (бърз тест за колоректален рак);
• от осемнадесетгодишна възраст: на всеки две години колоноскопия или тест за окултна кръв в изпражненията.

Има няколко вида тестове на изпражненията. При експресния тест пробите от изпражнения от различни дни се събират в малки контейнери и след това се изследват в лабораторията, като към тях се добавя специален разтвор. Появата на син цвят показва наличието на кръв в изпражненията. Въпреки факта, че такъв анализ не е напълно надежден и е невъзможно точно да се определи наличието на тумор от него, той може да даде да се разбере на пациента, че в тялото му са нарушени нормални процеси и че трябва да се консултирате с лекар.

Други методи за профилактичен преглед включват:

• капсулна ендоскопия.Човек поглъща специална капсула, оборудвана с малка камера, която предава видеосигнал. Така че можете да разберете за състоянието на стомашно-чревния тракт;
• виртуална колоноскопия.Това е изследване на дебелото черво без въвеждане на ендоскоп с помощта на ЯМР или КТ;
• сигмоидоскопия.Това е визуален преглед на лигавицата на аналния канал, ректума и част от сигмоидното дебело черво. Извършва се с помощта на сигмоидоскоп.

Лечение на рак на дебелото черво

В случай на рак на дебелото черво, шансовете за възстановяване до голяма степен зависят от това колко рано е открит туморът. Ако е нараснал само повърхностно върху лигавицата, тогава е лесно да се отстрани с колоноскопия. В бъдеще ще е необходимо да се преглежда само веднъж на всеки шест месеца, за да се провери дали новообразуването ще се появи отново.

Ако колоноскопията не може да премахне напълно тумора, са необходими допълнителни стъпки. В зависимост от това колко далеч се е разпространил туморът, могат да се прилагат различни терапии. Обикновено се използва:

• операция;
• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• комбинация от химиотерапия и лъчева терапия (радиохимиотерапия);
• имунотерапия.

Ако пациентът има последен - терминален - стадий на рак, е малко вероятно да се отърве от него напълно. Лекарите могат да удължат живота на пациента само чрез интензивно лечение. 30% от пациентите с четвърти стадий на рак живеят до 5 години.

Някои пациенти с рак на дебелото черво имат възможност да участват в клинични изпитвания, в които се тестват нови лекарства. За хора с напреднал метастатичен колоректален рак с малък шанс за възстановяване, новите разработки на лекарства може да са отличен вариант за връщане към пълноценен живот.

Психологическата помощ също е важна. За много пациенти такава тежка диагноза причинява шок и депресия, дори когато шансовете за възстановяване са много високи. Това състояние може да ускори прогресията на заболяването и да влоши физическото състояние на човек.

Живот след болест

Дори след като се отървете от рак на дебелото черво, трябва да се подлагате на редовни прегледи, за да следите състоянието на тялото си и да избегнете рецидив.

• да се подложи на колоноскопия шест месеца след отстраняването на тумора, а след това - с интервал от две години;
• провеждайте пълен преглед на тялото ежегодно;
• на всеки шест месеца правете общ анализ на кръв, урина и изпражнения;
• спазвайте диета.

Диета

Диетата играе важна роля при рак на дебелото черво и след отърваване от него. Ракът и неговото лечение е голяма тежест за тялото. Затова е важно да му осигурите необходимата енергия.

Много хора с колоректален рак имат трудности да поддържат теглото си. При такава болест е важно да се контролира: тя не може да бъде твърде ниска. Пациентите, подложени на химиотерапия или лъчева терапия, са особено склонни да се борят със странични ефекти като загуба на апетит, гадене или повръщане. Освен това може да има нарушение на вкуса или миризмата. В този случай е важно да слушате тялото и да ядете каквото искате.

Лекарят ще предпише на пациента индивидуален хранителен план, който ще помогне за насищане на тялото с основни витамини и поддържане на добро физическо състояние. За тези, които не могат да се хранят по обичайния начин поради отхвърляне или други усложнения, изкуственото хранене със стомашна сонда може да бъде изходът.

Специалните диети за рак набират все по-голяма популярност. Често пациентите задават въпроса: ще помогнат ли за подобряване на състоянието на тялото и ще спрат развитието на болестта?

Най-често се говори за така наречената кетогенна диета, при която въглехидратите са почти напълно изключени. За съжаление, лекарите не са доказали, че помага да се отървете от такова заболяване: може би това се случва само в специални случаи. Освен това, ако се спазва, човек най-вероятно няма да остане пълен, което ще се отрази негативно на състоянието му. Важно е да запомните, че всеки организъм е различен и това, което може да помогне на един човек, може да навреди на друг. Ето защо си струва да обсъдите вашата диета с лекар - той ще ви каже какво точно е подходящо за този или онзи пациент.

1. Разпределете храната през целия ден – много малки хранения (5-6 на ден) са по-лесни за смилане от няколко големи.
2. Пиенето на много вода е важно за осигуряване на добро храносмилане. При диария и повръщане можете също да компенсирате загубата на минерали с добра минерална вода.
3. При загуба на апетит не се препоръчва да се пие вода по време на хранене, за да не се напълни стомаха.
4. Трябва да дъвчете храната старателно. Това ще улесни работата на червата ви.
5. Водете хранителен дневник, за да следите реакциите и състоянието на тялото си след определена храна.
6. При запек е най-добре да приемате само естествени лаксативи.
7. Храната и напитките не трябва да са прекалено горещи или твърде студени.
8. Сухи храни като бисквити или хрупкави хлябове могат да помогнат за облекчаване на гаденето.

Заключение

Ракът на дебелото черво е опасно заболяване, но не е смъртна присъда. Напълно възможно е да се отървете от него, ако лечението започне навреме. За да избегнете такова заболяване като цяло, се препоръчва да се подлагате на пълен преглед на тялото поне веднъж годишно - това ще помогне да се открият възможни заболявания на ранен етап.

Дори ако е поставена диагноза като колоректален рак, не се отчайвайте. Важно е да следвате предписанията на лекаря и да потърсите психологическа помощ. Ракът може да бъде победен, основното е да положите усилия. прочетете на нашия уебсайт.

Ракът на дебелото черво предполага появата на злокачествен тумор в областта на дебелото черво, неговото местоположение и форма могат да се различават

За съжаление съвременната медицина все още не се е научила как да побеждава всички болести. Това важи и за рака, който е на второ място по смъртност на планетата.

Ракът на червата е сравнително често срещан вид карцином. Това предполага появата на злокачествен тумор в областта на дебелото черво. Неговата локализация и форма могат да се различават във всеки конкретен случай.

Предупреден е въоръжен. Тази статия ще опише симптомите на карцинома на дебелото черво, неговата класификация, прогноза и методи на лечение.

Появата, развитието, етапите на рак на дебелото черво

Броят на пациентите продължава да расте. В Русия всеки четвърти болен от рак е диагностициран с рак на дебелото черво. Според учените разочароващото увеличение на случаите е пряко свързано с повишената консумация на говеждо, свинско месо и намаляването на фибрите в ежедневната диета. Учените са стигнали до това мнение – вегетарианците страдат от тази форма на рак много по-рядко. В риск са възрастните хора, жители на страни с добър стандарт на живот.

Снимка на рак на дебелото черво отвътре

Как се появява ракът? В повечето случаи става следствие от аденом, който се счита за доброкачествен тумор. Тя може да бъде голяма и малка. Ако туморът е малък, той може да не се прояви в продължение на няколко месеца или дори години.

Как се развива болестта? Учените са доказали, че нездравословното хранене допринася за това. Ако ядете само месо и пренебрегвате фибри, канцерогените започват да се образуват в червата. Честият запек също се отразява негативно на "благополучието" на червата. В резултат на това нормалните клетки се дегенерират в злокачествени.

Поради бързото разделяне и последващия растеж, туморът може да заеме целия лумен на червата. Наблюдава се чревна непроходимост, разрушават се кръвоносни съдове, отваря се кървене.

Впоследствие туморът може да метастазира в близките органи, което в крайна сметка води до смъртта на пациента.

Етапи на развитие на тумор на дебелото черво

Появата и последващата прогресия на злокачествен тумор става постепенно. Първоначално по стените на червата се образува тумор, но след това може да засегне съседни тъкани. Изключително важно е да го разпознаете в ранните етапи - тогава лечението ще бъде успешно, а прогнозата е благоприятна. Съвременната медицина използва следната класификация на раковите стадии:

• Първи етап... Откриване на тумор както върху лигавицата, така и върху субмукозата на червата.
• Втори етап (А)... Злокачественото образувание заема по-малко от 50% от чревния лумен. Докато излезе отвъд, но не проникне в стените. Няма метастази.
• Втори етап (В)... Образованието има измерения, подобни на 2-ри етап (А). Той не стърчи извън границите, а започва да враства в стените. Няма метастази.
• Трети етап (А)... Туморът става по-голям, заема повече от 50% от лумена. Започва да расте напълно в стените на дебелото черво, но все още не причинява метастази в лимфните възли.
• Трети етап (В)... Злокачествената неоплазма достига големи размери. Можете да намерите метастази в близките лимфни възли.
• Четвърти етап... Характеризира се с впечатляващ фокус на тумори. карциномотдавна е поникнал в чревните стени, но сега засяга и съединителните тъкани и органи. Сред многобройните метастази започват да се появяват далечни. При липса на подходящо лечение, четвъртият етап води до смъртта на пациента.

Как изглеждат етапите на рак на дебелото черво

Само професионален онколог може да постави точна диагноза и да определи етапа на развитие на рака. За това се извършва задълбочен преглед на пациента, прави се биопсия на подозрителни части на червата и се изследват лимфните възли.

Класификация и видове

Как да класифицираме този рак? Медицината на 21 век има две класификации на рака. Всичко зависи от естеството на туморния растеж и хистологията. Като се има предвид формата на растеж на неоплазмата, ракът може да бъде:

• Екзофитен... Туморът е открит в лумена на червата.
• Ендофитна... Злокачественото образувание се намира точно в дебелината на стените.
• С форма на чинийка... Опасен тумор, по-скоро язва. Комбинира екзофитни и ендофитни форми.

Съществува и така нареченият интрамурален растеж. Ако пациентът има точно този характер на развитието на болестта, се разграничават четири вида тумори:

• Мукозен аденом... Причинява колоиден рак. Характеризира се с доста приличен вид на слуз и голямото й натрупване. Този вид тумор се диагностицира по-често от други.
• Пръстенен карцином... Тя няма ясни граници, тя се появява вътре в стените. Доста често засяга мъже и жени на възраст под 35 години. Опасно е за своите метастази, които се появяват достатъчно бързо и засягат околните тъкани.
• Плоскоклетъчен карцином... Намира се в различни части на червата, но най-често в дисталната трета.
• Жлезист плоскоклетъчен тумор... Среща се изключително рядко.

Защо се появява рак: причини

Вече говорихме за това, че прекомерната консумация на месо може да предизвика появата на тумор. Това обаче не е единственият канцерогенен фактор, има и други:

• Генетично предразположение. Ако роднина има рак на дебелото черво, има вероятност някой друг да развие тумора.
• Неправилна диета. Човек консумира много месо и мазнини, както и ястия с брашно. В същото време храната от растителен произход е почти напълно изключена от диетата.
• Лоши навици.
• Заседнал начин на живот. Нищо чудно, че казват, че движението е живот.
• Възрастна възраст. Според статистиката хората след 60-годишна възраст страдат много по-често от тази форма на рак.
• Лошо храносмилане, различни заболявания на червата, които са се случили преди.

Разбира се, само един от изброените по-горе фактори е малко вероятно да бъде катализатор за появата на рак. Комбинацията от няколко обаче има всички шансове да доведе до не особено добри последствия. Особено влияят са храненето, предразположеността, хроничните заболявания.

Рак на дебелото черво и първите симптоми

Подобно на някои други форми, злокачественото новообразувание в червата остава незабелязано дълго време. Нищо не притеснява човек, няма неприятни усещания като такива. За съжаление, осезаемите симптоми започват да се появяват, когато болестта прогресира усилено. Сред неблагоприятните признаци са:

• Дискомфорт в червата.
• Тъпа болезнена болка, която не спира.
• Продължителна чревна обструкция. Между другото, този знак може да показва, че пациентът се нуждае от незабавна операция.
• Загуба на тегло, апетитът напълно или частично липсва.
• Постоянно подуване на корема.
• Рязко повишаване на температурата, слабост и неразположение. Човекът става блед и не се чувства добре.
• В изпражненията има кървави съсиреци, както и слуз.

Колкото по-голям става туморът, толкова по-голям и по-ярък започва да се обявява. Впоследствие към симптомите се добавят загуба на съзнание и виене на свят. Цветът на изпражненията може да се промени.

Трябва да се разбере, че изброените симптоми могат да се проявят по съвсем различни начини. Трябва да погледнете стадия на заболяването, формата на рак. В последните етапи се отбелязва силно кървене, заедно с гной в изпражненията. В някои случаи се записва асцит.

Кървенето в червата е особено опасно, така че при най-малката проява трябва незабавно да се консултирате с лекар. Помощта на специалист ще се изисква и при силен запек - проблемът се решава чрез операция.

Първичните симптоми могат да бъдат подобни на други заболявания

Прогноза и колко време живеят пациентите (статистика)

Не е за нищо, че чревният карцином се счита за животозастрашаващо заболяване. Ако лечението е започнало на 3-4 етапа, усложненията са почти неизбежни. Заболяването започва да засяга други органи. Сред най-честите усложнения са абсцес, перитонит, флегмон. Не е изключено развитието на фистули във вагината или пикочния мехур, както и перфорация на червата с парапроктит.

Каквото и да е усложнението, то ще изисква допълнителен преглед и ефективно лечение. Прогнозата се влошава, ако пациентът е диагностициран с няколко усложнения наведнъж. Оттук и заключението – колкото по-рано е диагностицирано заболяването и колкото по-малко усложнения дава, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Нека обаче се върнем към конкретни числа. Поради факта, че в повечето случаи заболяването се диагностицира в напреднал стадий, всеки трети случай е фатален. Колко ефективна е операцията? Всичко зависи от дълбочината на растеж на тумора и неговия размер, както и от наличието или отсъствието на метастази в органите, съседни на червата.

През първите пет години след операцията има големи шансове ракът на дебелото черво да се върне. Ако през това време няма рецидив, рискът от тумор е много нисък.

Що се отнася до етапите на заболяването, тук всичко е съвсем просто. Ако ракът на дебелото черво е открит на първия етап и лечението е предоставено навреме, вероятността за оцеляване и фактът, че болестта няма да се върне, е 74%. С четвъртия етап всичко е много по-сложно - тук преживяемостта е незначителна и възлиза на 6%.

При рецидив метастазите най-често се разпространяват в регионалните лимфни възли, но могат да засегнат и черния дроб. Според лекарите, в 70% от случаите на рецидив на рак на дебелото черво засяга черния дроб.

Лечение

Днес основният и най-ефективен метод за лечение на рак е хирургията. Съвременната медицина има няколко вида операции. Изборът им зависи от много фактори: размер на тумора, стадий на заболяването, локализация. Използват се предимно следните методи:

• Интраабдоминална резекция.

Сегментът на червата, засегнат от злокачественото образувание, се изрязва. След това краищата му се зашиват със специален апарат или ръчно. Понякога единият край на червата се извежда към коремната стена.

• Работа по метода на Хартман.

Ако е невъзможно да се зашият краищата на червата, туморът първо се отстранява, а след това "горната" част на червата се извежда върху коремната стена. Другият край се зашива. С течение на времето операцията се повтаря, колостомата се зашива.

• Абдоминална анална резекция.

Засегнатата област на червата се изрязва. След това двата края се зашиват и червата, удължена в ануса, се изрязват.

• Лапароскопска резекция.

Доста популярен метод. Характеризира се с множество предимства, ви позволява да спрете прогресията на заболяването и подобрява качеството на живот.

Разбира се, лечението не се ограничава само до операция. Използват се и други методи, доказали се при лечението на всяка форма на рак:

• Лъчетерапия.

Използва се успешно в лечението. Той не е в състояние да замени операция, но помага да се избегнат рецидиви и да се консолидира получения резултат. Може да се прилага на всеки етап. Например, провеждането на терапия преди ексцизия може да намали тумора и да опрости операцията. След това се използва за намаляване на риска от рецидив.

• Химиотерапия.

Използва се преди и след операция. Помага за премахване на метастази, предотвратява повторното развитие. Качеството и дълголетието на живота на човек се подобрява значително. Сред основните лекарства си струва да се отбележи платина и 5-флуороурацил, левковарин, калциев фолинат. Използването на "химия" ви позволява да постигнете благоприятна прогноза.

Мерки за превенция на рак на дебелото черво

Разбира се, по-добре е да предотвратите всяка болест, отколкото да се опитвате да я лекувате. Диагностицирането на рак не винаги е възможно, защото може да не се прояви. От друга страна, използването на превантивни мерки може да намали риска от рак:

• Попадате в рискова група (над 40 години сте, един от роднините ви е починал от рак), редовно се подлагате на лекарски преглед, правите всички необходими изследвания. Например, проверка на изпражненията за кръв. Колоноскопията или проктосигмоидоскопията се препоръчва на всеки три години за всички хора над 40 години.
• Винаги лекувайте полипоза, ако е диагностицирана. Ако сте били диагностицирани с колит, не позволявайте на хода на заболяването да се развива. Това и някои други заболявания могат да станат хронични.
• Нормализирайте диетата си. Първо, прегледайте диетата си. Ако в него има твърде много месни продукти, извадете ги. Включете в диетата си храни, които предотвратяват запек. Не забравяйте за сложните въглехидрати – те винаги трябва да са във вашата диета. Както и растителна храна.
• Откажете се от лошите навици.
• Движете се повече, спортувайте. Опитайте се да поддържате съдържанието на витамини на правилното ниво. На първо място, това се отнася до бета-каротина, някои антиоксиданти и A, C.

Както можете да видите, не е трудно да се придържате към тези правила. Но тяхното прилагане ще помогне за предотвратяване на рак под всякаква форма, ще избегне скъпо и старателно лечение. При първите подозрителни симптоми се свържете със специалист.

Ако лечението започне навреме, карциномът може да бъде победен! Но за това трябва да бъдете внимателни към здравето си, да се храните правилно, редовно да се подлагате на преглед от Вашия лекар.

Това е злокачествен тумор на различни части на дебелото черво (сляпо, дебело черво, сигмоидно черво, ректум), произхождащ от епитела на чревната стена. Симптомите на рак на дебелото черво включват коремна болка, метеоризъм, чревни разстройства, чревна непроходимост, патологични примеси в изпражненията, слабост и отслабване. Ракът на дебелото черво може да бъде открит чрез палпация на корема; за потвърдителна диагностика се извършват колоноскопия с биопсия, ехография, иригоскопия, КТ, ЯМР, ПЕТ. Радикалните методи на лечение са едноетапни или поетапни резекционни интервенции.

Главна информация

колоректален рак) е злокачествена неоплазма, която се развива от епителната обвивка на стената на дебелото черво. Статистиката за заболеваемост е разочароваща: повече от 500 хиляди нови случая на колоректален рак се откриват годишно в света, като повечето от тях са в индустриализирани страни - САЩ, Канада, Западна Европа и Русия. В структурата на женската онкопатология ракът на дебелото черво се нарежда на второ място след рака на гърдата, а при мъжете е на второ място по честота след рака на простатата и белия дроб. Повечето случаи на колоректален рак се срещат при хора на възраст над 50 години; мъжете боледуват 1,5 пъти по-често от жените. Тревожен фактор е късното откриване: при 60-70% от пациентите ракът на дебелото черво се открива на етапи III-IV.

Причини

Дългосрочното проучване и анализ на проблема позволи да се посочат най-значимите етиологични фактори, допринасящи за повишаване на риска от развитие на рак на дебелото черво - това са семейно-наследствени и хранителни фактори, както и предракови заболявания. Сред генетично обусловените причини най-важна е фамилната полипоза, която в почти 100% от случаите води до развитие на рак на дебелото черво. В допълнение, пациентите със синдром на Линч имат повишен риск от развитие на колоректален рак - в този случай туморната лезия обикновено се развива при хора под 45-годишна възраст и се локализира в десните участъци на дебелото черво.

Изучавайки зависимостта на честотата на рак на дебелото черво от естеството на диетата и начина на живот, може да се каже, че появата на онкопатология се улеснява от преобладаването на животински протеини, мазнини и рафинирани въглехидрати в диетата в диетата с дефицит на растителни влакна; затлъстяване и метаболитни нарушения, хипокинезия. Различни химични съединения (ароматни въглеводороди и амини, нитросъединения, производни на триптофан и тирозин, стероидни хормони и техните метаболити и др.) имат мутагенен и канцерогенен ефект върху клетките на чревния епител.

Вероятността от колоректален рак прогресивно нараства при състояния на хроничен запек, дълга история на тютюнопушенето, хронично заболяване на червата. По-специално, предраковите заболявания в колопроктологията включват: хроничен колит (NUC, болест на Crohn), дивертикуларна болест на дебелото черво, полипи на единичното дебело черво (аденоматозни и вилозни полипи с диаметър над 2 cm стават злокачествени в 45-50% от случаите ).

Класификация

Ракът на дебелото черво може да се появи в различни анатомични области на дебелото черво, но честотата не е еднаква. Според наблюденията на специалисти в областта на абдоминалната онкохирургия, преобладаващата локализация е низходящото дебело черво и сигмоидното черво (36%); следвани от сляпото и възходящото дебело черво (27%), ректума и аналния канал (19%), напречното дебело черво (10%) и др.

По естеството на растежа туморите на дебелото черво се подразделят на екзофитни (прорастващи в лумена на червата), ендофитни (разпространяващи се в чревната стена) и смесени (туморни язви, съчетаващи екзо- и ендофитни форми на растеж). Като се има предвид хистологичната структура, ракът на дебелото черво може да бъде представен от аденокарцином с различни нива на диференциация (повече от 80%), аденокарцином на лигавицата (мукоиден рак), мукоцелуларен (сигнален пръстен) рак, недиференциран и некласифициран рак; рак на ректума и аналния канал допълнително - плоскоклетъчен, базалноклетъчен и жлезист плоскоклетъчен карцином.

В съответствие с международната TNM система, въз основа на критериите за дълбочина на инвазия на първичния тумор, регионалните и отдалечените метастази, се разграничават следните етапи:

• Tx - няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор
• Тis - определя се тумор с интраепителен растеж или инвазия на лигавицата
• Т1 - туморна инфилтрация на мукозния и субмукозния слой на дебелото черво
• Т2 - туморна инфилтрация на мускулния слой на дебелото черво; подвижността на чревната стена не е ограничена
• Т3 - туморно покълване на всички слоеве на чревната стена
• Т4 - покълване на серозната мембрана от тумора или разпространение в съседни анатомични структури.

Като се има предвид наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли, се разграничават следните степени на рак на дебелото черво: N0 (лимфните възли не са засегнати), N1 (от 1 до 3 лимфни възли са засегнати от метастази), N2 (4 или повече лимфни възли са засегнати от метастази). Липсата на далечни метастази се обозначава със символа M0; присъствието им е М1. Метастазирането на рак на дебелото черво може да се осъществи по лимфогенен път (до регионални лимфни възли), хематогенен път (към черния дроб, костите, белите дробове и др.) и чрез имплантиране/контакт с развитието на перитонеална карциноматоза и раков асцит.

Симптоми на рак

Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, чревна непроходимост, патологично отделяне, влошаване на общото състояние на пациентите. Болката в корема е най-ранният и постоянен симптом на рак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензивност. Пациентите могат да характеризират коремната болка като притискане, болки, спазми. При силна болка в десния хипохондриум е необходимо да се изключат холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; в случай на локализация на болката в дясната илиачна област, диференциалната диагноза се извършва с остър апендицит.

Още в ранните стадии на рак на дебелото черво се забелязват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, чувство за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържимо: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитен нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) в крайна сметка може да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.

Развитието на рак на дисталните части на сигмоидната и ректума може да бъде показано от появата на патологични примеси в изпражненията (кръв, слуз, гной). Обилното чревно кървене е рядко, но продължителната загуба на кръв води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушаването на общото благосъстояние при рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, причинена от разпадането на рака и стагнацията на чревното съдържимо. Обикновено пациентите се оплакват от неразположение, отпадналост, субфебрилитет, слабост, отслабване. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.

В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:

• токсично-анемичен- в клиниката доминират общи симптоми (температура, прогресираща хипохромна анемия).
• ентероколитичен- основните прояви са свързани с чревни нарушения, което налага диференцирането на рак на дебелото черво с ентерит, колит, ентероколит, дизентерия.
• диспепсичен- симптомокомплексът е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ за клиниката на гастрит, стомашна язва, холецистит.
• обструктивен- придружено от прогресираща чревна непроходимост.
• псевдо-възпалителен- характеризира се с признаци на възпалителен процес в коремната кухина, протичащ с треска, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да се прикрие като аднексит, апендикуларен инфилтрат, пиелонефрит.
• нетипичен(тумор) - тумор в коремната кухина се открива чрез палпация на фона на видимо клинично благополучие.

Диагностика

Целенасоченото диагностично търсене при съмнение за рак на дебелото черво включва клинични, рентгенови, ендоскопски и лабораторни изследвания. Ценна информация може да се получи от обективен преглед, палпация на корема, перкусия на коремната кухина, дигитален преглед на ректума, гинекологичен преглед.

Рентгеновата диагностика включва прегледна рентгенова снимка на коремната кухина, иригоскопия с контрастно вещество. За да се визуализира туморът, се вземат биопсии и намазки за цитологично и хистологично изследване, извършват се ректосигмоскопия и колоноскопия. Ултразвуковото изследване на дебелото черво и позитронно-емисионната томография са информативни методи за локална диагностика.

Лабораторната диагностика на рак на дебелото черво включва изследване на общ кръвен тест, изпражнения за скрита кръв, определяне на раково-ембрионален антиген (CEA). За да се оцени разпространението на злокачествения процес, се извършват ехография на черния дроб, МСКТ на коремната кухина, ехография на малкия таз, рентгенова снимка на гръдния кош, ако е показано, диагностична лапароскопия или експлоративна лапаротомия.

Ракът на дебелото черво изисква диференциация с много заболявания на самото черво и съседните органи, предимно хроничен колит, улцерозен колит, болест на Crohn, актиномикоза и туберкулоза на дебелото черво, доброкачествени тумори на дебелото черво, полипоза, дивертикулит, кисти и тумори на яйчниците ...

Лечение на рак на дебелото черво

Радикален метод за лечение на патологията включва извършване на резекционни интервенции на дебелото черво, сигмоидната или ректума. Естеството на операцията и степента на резекция зависят от местоположението и степента на туморна инвазия. При рак на дебелото черво е възможно да се извършват както едноетапни, така и поетапни хирургични интервенции, включващи резекция на червата и налагане на колостома, последвано от реконструктивна хирургия и затваряне на чревната стома. Така че, с поражението на сляпото и възходящото дебело черво, е показана десностранна хемиколектомия; с рак на напречното дебело черво - неговата резекция, с тумор на низходящата част - лява хемиколектомия, с рак на сигмоидното дебело черво - сигмоидектомия.

Хирургичното лечение на рак на дебелото черво се допълва от постоперативна химиотерапия. В напреднали, неоперабилни случаи се извършва палиативна хирургия (налагане на байпасна чревна анастомоза или чревна стома), химиотерапия и симптоматично лечение.

Прогноза

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от етапа, на който е диагностициран туморът. Ако се открие онкопатология на етап Т1, дългосрочните резултати от лечението са задоволителни, 5-годишната преживяемост е 90-100%; на етап T2 - 70%, T3N1-2 - около 30%. Профилактиката на рак на дебелото черво включва диспансерно наблюдение на рисковите групи, лечение на предракови и подлежащи заболявания, нормализиране на храненето и начина на живот, скринингови изследвания (изпражнения за скрита кръв и колоноскопия) за лица над 50 години. Пациентите, оперирани от колоректален рак, за навременно диагностициране на рецидив на рак на дебелото черво през първата година, на всеки 3 месеца трябва да се подлагат на прегледи от онколог, включително дигитален преглед на ректума, сигмоидоскопия, колоноскопия или иригоскопия.

Развива се от епителна тъкан.

Епителната тъкан се намира в цялото тяло и покрива всички вътрешни органи. Също така, лигавицата на стомашно-чревния тракт се състои от епителна тъкан.

Тази патология в областта на злокачествените новообразувания заема едно от водещите места в индустриално развитите страни (като САЩ и Япония) и е по-рядко срещана в развиващите се страни от Африка и Азия. Процентът на заболеваемост е по-висок при мъжете, отколкото при жените. Въпреки факта, че ракът на дебелото черво най-често засяга възрастните хора, тази патология може да бъде открита и при млади хора.

Анатомия и физиология на дебелото черво

Анатомично дебелото черво е крайната (крайна) част на стомашно-чревния тракт, произхождаща от илео-цекалната клапа (мястото, където тънкото черво преминава в дебелото черво) и завършва в ануса. Ако проектирате дебелото черво върху предната стена на корема, тогава неговото начало е приблизително в долния десен ъгъл и започва със сляпото черво.
В дебелото черво се разграничават следните участъци:

1. Цекумс червенообразен апендикс, излизащ от него (т.нар. апендикс)
2. Възходящо дебело черво- се издига нагоре дясната половина на корема
3. Напречно дебело черво- започва точно под десния хипохондриум и преминава напречно към лявата страна на корема.
4. Низходящо дебело черво- е продължение на напречното дебело черво, насочено надолу, но вече от лявата страна на корема.
5. Сигмоидно дебело черво- слиза в тазовата кухина
6. ректума- е крайната част на дебелото черво, има относително къса дължина и завършва с ануса.

Рискови фактори за рак на дебелото черво

1. Възраст.
Шансовете от рак на дебелото черво се увеличават след 50-годишна възраст.

2. Възпалителни заболявания на дебелото черво.
Болестите на червата като улцерозен колит и болестта на Crohn увеличават риска от рак на дебелото черво.
Неспецифична язваколитът се характеризира с възпаление и образуване на множество язви с различни форми и размери, главно в слизестия слой на дебелото черво. Клинично заболяването се проявява:

• Чревно кървене
• Диарични изпражнения
• Коремни крампи и болки (обикновено в лявата половина)
• Повишена телесна температура и загуба на тегло.

болест на Кроне възпалително заболяване, което може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, но най-често патологичният процес се локализира в дебелото черво и в крайната част на тънките черва. За разлика от улцерозния колит, патологичният процес, в рамките на болестта на Crohn, може да засегне всички слоеве на чревната стена. В резултат на хронично възпаление върху чревната стена се образува белег, който в бъдеще може да доведе до стеноза (затваряне на лумена) на червата.
Опасността от тези две заболявания се крие във факта, че хроничното възпаление на чревните стени допринася за дегенерацията на нормалните му клетки в туморни клетки. От новообразуваните туморни клетки в бъдеще може да се развие раков процес.

3. Генетична предразположеност.
Ако семейството на човек има близки роднини (родители, братя или сестри), които са били диагностицирани с рак на дебелото черво, рискът от развитие на тази патология при други членове на семейството се увеличава значително. Учените смятат, че 25% от случаите на рак на дебелото черво могат да бъдат свързани с генетичен фактор. Някои генни мутации са наследствени, докато други могат да бъдат придобити през целия живот.
В човешкия генетичен код има определени гени (тумор-супресорни гени), които могат да предотвратят образуването на ракови тумори чрез регулиране на растежа на клетките в човешкото тяло. Те предотвратяват твърде бързото и неконтролирано делене на клетките. Когато тези гени са мутирани, те спират да функционират правилно, което може да доведе до развитие на раков растеж.

4. Етнически фактор.
Отбелязва се, че ракът на дебелото черво е много по-често срещан сред хората от еврейски произход от Източна Европа.

5. Хранителен фактор.
Диета с високо съдържание на мазнини, особено храни от животински произход, както и рафинирани въглехидрати (обикновена разтворима захар), може да увеличи риска от рак на дебелото черво. Освен това храните с ниско съдържание на фибри (диетични фибри) са предразполагащ рисков фактор. Особено внимание трябва да се обърне на избора на консумирания хляб – хлябът с мая може да бъде отправна точка при образуването на чревни тумори.

6. Физическа липса (липса на физическа активност).
Заседналите хора са изложени на по-висок риск от рак на дебелото черво, отколкото активните хора. Заседналият начин на живот понижава тонуса на гладката мускулатура на червата. Перисталтиката е нарушена (периодични контракции на червата към ануса). В резултат на това храната застоява дълго време, възниква запек и тъй като в дебелото черво живеят много различни бактерии, процесите на ферментация започват съответно, образуват се вредни токсини, което води до нарушаване на микроскопичната структура на лигавицата и чревната мембрана. функции.

7. Пушенето.
Последните проучвания показват, че пушачите са с 30 до 40% по-склонни да умрат от рак на дебелото черво от непушачите. При изгаряне на тютюна в белите дробове навлизат много токсични катран и канцерогенни вещества, които, абсорбирани в кръвта, имат вредно въздействие не само върху дебелото черво, но и допринасят за образуването на рак на всеки орган.

8. Хроничен алкохолизъм.
Алкохолът има както директен увреждащ ефект върху вътрешната стена на червата, така и чрез образуването на токсични метаболитни продукти в черния дроб, под въздействието на които нормалните чревни клетки се превръщат в туморни клетки.

9. Полипи на дебелото черво.
Най-сериозното предраково състояние е наличието на полипи в дебелото черво. Обикновено чревната лигавица непрекъснато се обновява. Ако поради определени фактори процесът на обновяване на лигавицата е нарушен, върху чревната стена се образува полип (израстък на лигавицата). С течение на времето полипът може да претърпи злокачествена трансформация и да се трансформира в раков тумор.

Симптоми на рак на дебелото черво

В ранните стадии на заболяването ракът на дебелото черво може да протича безсимптомно. Въпреки това, с течение на времето могат да се появят признаци, чиято тежест зависи от местоположението и естеството на туморния растеж.

Клиничните симптоми при рак на дебелото черво се разделят на общи, свързани с нарушаване на други органи и системи, и локални, тоест такива, които се появяват директно по време на растежа на тумороподобния процес.

Локални симптоми

Появата на локални признаци на заболяването до голяма степен зависи от участъка, в който се намира първичният тумор. Крайната част на дебелото черво (низходяща част, сигмоидното дебело черво) е сравнително по-малка по размер. Следователно тумороподобният процес може да се прояви много по-бързо, при което общите симптоми на заболяването постепенно ще се проявяват и нарастват. Докато луменът на възходящата част на дебелото черво и напречната му част са много по-широки, по този начин растежът на тумора остава незабелязан за дълго време. Малкият размер на тумора може да притисне чревната стена и болестта ще започне да се проявява много по-рано и най-вече с появата на локални симптоми.

Локалните прояви на рак на дебелото черво включват:

1. Постоянен дискомфорт в корема. Повишеното производство на газове и свързаният дискомфорт в корема са признаци на нарушена чревна микрофлора.
2. Нестабилни изпражнения, които могат да се редуват с продължителен запек.
3. Наличието на примеси от кръв и слуз в изпражненията. Симптомът се дължи на разпадането на тумора и появата на ерозии и други дефекти в чревната стена.

• Ако туморът се намира в сигмоидната или ректума, кръвта, заедно със слузта, изглежда обгръща изпражненията. По време на акта на дефекация лесно могат да бъдат открити пресни кръвни съсиреци.
• Ако туморът се намира в началните участъци на дебелото черво, кръвта се смесва с изпражненията. Докато се движи през червата, кръвта има време да се коагулира и променя цвета си от червен към по-тъмен - бордо.

1. Болка по време на акта на дефекация. Болката може да се появи, когато туморът е разположен в сигмоидната или ректума. Болезнената дефекация се причинява от нарастването на тумор в нервните сплитове, разположени в мукозния и субмукозния слой на чревната стена, както и от механично дразнене на чревната стена.
2. Усещане за непълно движение на червата. Появява се, когато туморът расте в лумена на червата и частично затваря неговия лумен. В този случай част от изпражненията остава вътре в червата.
3. Изпражнения, подобни на лента (в по-късни етапи). Те са резултат от инфилтративния растеж на тумор, разположен в ректума. Инфилтративен растеж означава растеж на тумора не в чревния лумен, а разпространение по стените. Тумороподобният процес включва всички слоеве на червата. Стените губят еластичност, удебеляват се и следователно чревният лумен може значително да се стесни на голяма площ. Изпражненията, преминавайки по стеснените проходи, придобиват лентообразен характер.

Чести симптоми

1. анемия(намаляване на нивото на хемоглобина и/или броя на червените кръвни клетки в кръвта). За образуването на хемоглобин е необходим микроелемент като желязо. А за образуването на червени кръвни клетки е необходимо наличието на витамин В-12. с деструктивни процеси в дебелото черво се нарушава усвояването на тези вещества, което от своя страна води до появата на симптоми на анемия.

• Появяват се слабост, виене на свят, главоболие, намалена работоспособност.
• Пациентите изглеждат бледи. Суха кожа, чуплива коса, тънки слаби нокти - всичко това показва появата на анемия.

1. Загуба на апетит... Той е придружен от загуба на тегло и е една от причините за него.

• Ракът, както всеки друг патологичен процес в организма, изисква мобилизиране на всички резервни запаси. Храненето и храносмилането са непостоянен физиологичен процес. Затова не бива да се учудвам защо болните, особено болните от рак, отказват да ядат.
• Апетитът може да бъде загубен и при химиотерапия. Цитостатиците (химиотерапевтичните лекарства) са много токсични за организма и освен това инхибират жизнената активност не само на раковите клетки, но и на нормалните тъкани на тялото.

1. Необяснима загуба на тегло... Обикновено загубата на тегло съпътства всеки патологичен тумороподобен процес, в по-късните му етапи на развитие. Ракът на дебелото черво не е изключение. Има няколко гледни точки относно загубата на тегло при рак. В по-късните етапи на раковия процес:

• Процесите на храносмилане са значително нарушени. Нормалната лигавица изчезва и на нейно място израства тумор. Хранителните вещества просто не се усвояват в тялото или се усвояват. Заедно с дефицита на витамини и минерали, тялото използва вътрешните резерви на тялото, които между другото не са неограничени.
• Разпадането на тумора е придружено от значителна хронична загуба на кръв, развитие на симптоми на анемия, което води до постепенна загуба на тегло.
• Също така, с разпадането на туморните маси, раковите клетки, с притока на кръв, се разпространяват в тялото, което в крайна сметка причинява нарушаване на функциите на други органи. Токсичните вещества, отделени в кръвта от разпадащ се тумор, отравят тялото, нарушавайки нормалното протичане на метаболитните процеси. Пациентът постепенно започва да отслабва.

Диагностика на рак на дебелото черво

Откриването на рак на дебелото черво в ранните етапи на развитие е трудно поради липсата на характерни симптоми. Както бе споменато по-горе, повечето видове рак се развиват от аденоматозни полипи (жлезиста тъкан), така че ранното откриване на полипи на дебелото черво е от съществено значение за предотвратяване на рак на дебелото черво. Клиничните прояви обикновено се появяват в по-късните стадии на заболяването.

При диагностициране на рак на дебелото черво следните диагностични техники могат да бъдат информативни:

1) Дигитален ректален преглед.
Тази процедура се извършва в лекарски кабинет и не изисква специално оборудване. За ректален преглед пациентът може да заема различни позиции на тялото:

• легнало настрани със свити крака в коленните и тазобедрените стави;
• коляно-лакътна позиция;
• легнете по гръб със свити в коленните стави крака и подведени към корема;

Лекарят вкарва показалеца в ректума, след като сложи гумена ръкавица и смазва пръста с вазелин, и изследва долната част на ректума за наличие на неоплазми. Въпреки безболезнеността и безопасността на този метод на изследване, той не може да се използва за изследване на горната част на ректума и надлежащите сегменти на дебелото черво. Освен това лекарят може да не усети малките полипи.

Ендоскопски методи на изследване

Сигмоидоскопията се използва за изследване на ректума и долната част на сигмоидното дебело черво
Основният инструмент е сигмоидоскопът. Това е гъвкава оптична тръба, оборудвана с осветително устройство. Мощната оптика на това устройство ви позволява да увеличите изображението няколко пъти и да разкриете най-малките патологични промени в лигавицата на дебелото черво.
Устройството се вкарва в ануса, предварително смазан със специален гел или вазелин. Този диагностичен метод ви позволява да откриете рак на дебелото черво в ранните етапи, както и да премахнете полипи в гореспоменатите части на дебелото черво.
Колоноскоп, подобно на сигмоидоскоп, е дълга гъвкава тръба, оборудвана с видеокамера. При колоноскопията изображението се показва на монитор, което позволява на лекаря да манипулира по-лесно с устройството. Тази процедура е най-чувствителният метод за диагностициране на рак на дебелото черво.
За разлика от сигмоидоскопията, този метод на изследване позволява визуализация на цялото дебело черво. Ако по време на процедурата лекарят открие полипи, той може да ги премахне незабавно или да вземе тъканни проби за по-нататъшен хистологичен анализ.

Рентгенови диагностични методи

1. Бариева клизма

Бариевият сулфат е радиоконтрастно вещество, което абсорбира добре рентгеновите лъчи. Суспензия от бариев сулфат, която прилича на млечна каша, се инжектира в червата през ректума с помощта на клизма. След това лекарят прави серия от рентгенови лъчи.

Барият покрива равномерно стените на дебелото черво и позволява тази област да бъде визуализирана на рентгеновата снимка. Наличието на полипи или ракови образувания в дебелото черво се проявява в изображението чрез характерна особеност, наречена "дефект на пълнене".

Напоследък използването на противоракови ваксини става все по-важно. Принципът на ваксината е да стимулира собствената си имунна система да се бори с болестта. Така новата разработка на Оксфордския университет, ваксината TroVax, даде положителни резултати в клиничните изпитвания за лечение на рак на дебелото черво.

Какви са етапите на рак на дебелото черво?

Както при други злокачествени тумори, TNM класификацията се прилага при рак на дебелото черво:

T - разпространението на първичния тумор в червата
TX	Има твърде малко данни, за да се оцени степента на тумора.
T0	Не е възможно да се определи първичният тумор в червата.
Тис	Туморът расте в лигавицата.
T1	Туморът расте в субмукозата.
Т2	Туморът прораства в мускулния слой на чревната стена.
Т3	Туморът расте през всички слоеве на чревната стена.
Т4	Туморът расте в съседни органи.
N - наличието на ракови клетки в регионалните (в съседство с тумора) лимфни възли
NX	Има твърде малко данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли.
N0	Няма признаци на разпространение на тумора в регионалните лимфни възли.
N1	Туморът се е разпространил в 1-3 регионални лимфни възли.
N2	Туморът се е разпространил в 4 или повече регионални лимфни възли.
М - наличието на далечни метастази в различни органи
M0	Отдалечени метастази липсват.
M1	Има далечни метастази.

Тези показатели се използват за преценка на разпространението на тумора, тежестта на заболяването, прогнозата за пациента. За удобство има 4 етапа на колоректален рак:

сцена	Съответствие по класификацияTNM	Описание
0	TisN0М0	Туморът расте в лигавицата и не се разпространява в други слоеве на чревната стена. Този тумор се нарича карцином in situ или рак in situ.
аз	T (1-2) N0М0	Туморът прораства в чревната стена, но не излиза извън нея. Няма метастази в регионалните лимфни възли.
II	T (3-4) N0M0	Туморът расте през чревната стена. Няма метастази в регионалните лимфни възли.
III	T (всякакъв) N (1-2) M0	Туморът нахлува в цялата дебелина на чревната стена. Има единични или множество метастази в регионалните лимфни възли.
IV	T (всякакъв) N (всякакъв) M1	Има далечни метастази в други органи.

В ранните стадии ракът на дебелото черво реагира по-добре на лечението и пациентът е по-вероятно. Но в началото симптомите са оскъдни, така че хората с колоректален рак обикновено посещават онколог в напреднал стадий.

Как прогресира ракът на дебелото черво след операция? Какви са прогнозите?

Периоди след операция:

• Тежка дисфункция на червата... Този период обикновено продължава до 2 месеца.
• Психологическа и функционална адаптация... Продължава от 4 до 6 месеца. Пациентът свиква с променените условия на живот поради заболяването.
• Стабилна адаптация... Идва след 4-12 месеца, в зависимост от обема на операцията.

След лечението всеки пациент с рак на дебелото черво трябва да бъде прегледан от онколог. Примерна програма за наблюдение:

• През първите 1-3 години трябва да посещавате лекар на всеки 6 месеца.
• След това за цял живот трябва да ходите на онколог веднъж годишно.

При следващото посещение при онколога може да се извърши преглед в следния обем:

• медицински преглед;
• обща кръвна картина и други лабораторни изследвания - при необходимост;
• кръвен тест за раково-ембрионален антиген;
• иригоскопия - при необходимост;
• колоноскопия - при необходимост;
• рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на коремни и ретроперитонеални органи;
• компютърна томография, екскреторна урография, лапароскопия и други изследвания - при необходимост;
• консултации с уролог, гинеколог и други специалисти - при необходимост.

Подобно на други видове рак, ракът на дебелото черво може да се повтори след лечение. Ето защо е много важно да посетите лекар навреме, да се подложите на прегледи и да изпълните всички назначения.

Каква е степента на преживяемост при рак на дебелото черво?

Преживяемостта на пациентите директно зависи от етапа, на който се открива колоректален рак. Петгодишна преживяемост (процент от пациентите, които остават живи в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата и започване на лечението) при различни стадии на рак на дебелото черво:

• I етап - 90-93%;
• II етап - 70-75%;
• III етап - 40-48%;
• IV етап - 5-9%.

Общата средна петгодишна преживяемост за всички етапи е 45%.

След палиативно (за нелечимо напреднал рак) лечение повечето пациенти живеят не повече от 6-12 месеца.

Като цяло, резултатът от лечението зависи от следните фактори:

• етапът, на който е диагностициран туморът;
• наличието на чревна непроходимост, перфорация на червата;
• наличието на рецидив на тумора;
• общото здравословно състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

С течение на времето вероятността от туморни метастази се увеличава и това значително влошава прогнозата. Ето защо е много важно да посетите лекар, когато се появят първите симптоми, препоръчително е редовно да се подлагате на профилактични скринингови изследвания, особено за хора от рискови групи.

Как може да се предотврати ракът на дебелото черво? Какви са превантивните мерки?

Има фактори, които не могат да бъдат повлияни, например наследствеността. Въпреки това, има ефективни превантивни мерки за значително намаляване на риска от колоректален рак:

• Редовни лекарски прегледи и прегледи... Това е особено важно за хора, които са имали рак на дебелото черво в миналото, са на възраст над 60 години, имат болни роднини и страдат от предракови заболявания (болест на Crohn, полипи на червата, улцерозен колит).
• Здравословно хранене... Вашата диета трябва да е богата на зеленчуци и плодове, фибри и висококачествени въглехидрати. Ограничете приема на червено месо, бързо хранене или напълно избягвайте тези храни. Изберете здравословни мазнини като авокадо, зехтин, ядки и рибено масло. Но не се пристрастявайте твърде много към вегетарианството: някои проучвания показват, че хората на строга растителна диета имат по-висок риск от колоректален рак, отколкото хората, които ядат месо.
• Упражнение... Рутинните сутрешни упражнения и простите упражнения обикновено са полезни за вашето здраве, включително намаляване на риска от рак на дебелото черво.
• Поддържане на нормално телесно тегло... Известно е, че затлъстяването увеличава риска не само от колоректален рак, но и от много други сериозни заболявания.

Къде може да метастазира ракът на дебелото черво?

Органи, които се срещат най-често при метастази на рак на дебелото черво:

• Черен дроб.Този орган получава до 75% от кръвта от порталната вена, от червата. В черния дроб кръвотока се забавя, като по този начин се създават благоприятни условия за метастази. Метастатичният рак на черния дроб се проявява под формата на изтощение, загуба на апетит, гадене и повръщане, жълтеница, сърбеж, болка, асцит (увеличаване на корема поради натрупване на течност).
• Перитонеум.Това е тънък филм от съединителна тъкан, който покрива вътрешността на коремната кухина и покрива външната част на червата и други органи. Когато туморът нахлуе в чревната стена, той дава метастази в перитонеума. Отначало се образуват малки огнища, които постепенно нарастват, разпространявайки се в съседни области на перитонеума, нараствайки в органите, които покрива. Развива се перитонеална карциноматоза, възпаление ( перитонит).
• Бели дробове... Метастазите на колоректален рак в белите дробове се проявяват като задух, болка в гърдите, упорита кашлица и хемоптиза.

Метастазите на колоректалния рак могат да бъдат открити с помощта на ултразвук, рентгенография, позитронно-емисионна томография (PET), мултисрезова компютърна томография, магнитен резонанс (MRI), ангиография, биопсия. Понякога метастазите се откриват по-рано от първичния тумор в червата.

Наличието на метастази влошава прогнозата. Въпреки това, правилното лечение може значително да удължи живота и да облекчи страданията на пациента. Около 5-10 пациенти от сто могат да живеят още 5 години или повече.

Какви усложнения могат да се развият при рак на дебелото черво?

В допълнение към метастазите, колоректалния рак може да причини редица други усложнения:

• Усложнения, пряко свързани със самото заболяване:
  • чревна непроходимостс пълно припокриване на лумена му от тумор;
  • перфорация- перфорация на чревната стена, в резултат на което в нея се появява дупка, туморните клетки и чревното съдържание навлизат в коремната кухина;
  • патологични съобщениячревни бримки между себе си и с други органи;
  • притисканематката и други вътрешни органи;
  • нарушение на уринирането;
  • нарушение на потентността при мъжете.


• Усложнения, свързани с операцията:
  • некомпетентност на шевовете в червата;
  • перитонит;
  • чревна непроходимост;
  • рецидив на тумора.


• Усложнения, свързани с химиотерапия и лъчева терапия:
  • гадене и повръщане;
  • диарични изпражнения;
  • намален имунитет и промени в кръвната картина.

Как се изследва ракът на дебелото черво?

Ранната диагноза помага за подобряване на преживяемостта на пациентите с рак, включително тези с колоректален рак. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-ефективно е лечението, толкова по-вероятно е туморът да се излекува.

За съжаление, в ранните етапи, докато неоплазмата е малка, тя не проявява никакви симптоми. Ракът на дебелото черво не може да бъде напълно предотвратен, никой не е имунизиран. Но има скринингови проучвания, преминавайки редовно, можете да откриете неоплазма навреме.

Има три основни теста и три допълнителни теста, които могат да се използват за скрининг за рак на дебелото черво:

Скринингът помага да се идентифицират предракови заболявания и рак на дебелото черво в ранните етапи. Особено важно е тези изследвания да се подложат след 50 години, както и за хора с рискови фактори за предракови заболявания.

Какво представлява таргетната терапия за рак на дебелото черво?

През последните години учените научиха много за промените в структурата на гените и протеините в раковите клетки. Това позволи създаването на целеви лекарства, насочени към специфични молекули. Тяхното действие е различно от това на лекарствата за химиотерапия. Таргетната терапия е насочена към туморните клетки и не „докосва” живите. Поради това той има доста висока ефективност и по-малко странични ефекти.

Таргетни лекарства, насочени към VEGF

Бевацизумаб (Авастин), Рамицирумаб (Циразма), и Зив-Афлиберсепт (Заплата) - лекарства, чиято цел е съдов ендотелен растежен фактор (VEGF)... Този протеин помага на тумора да образува нови съдове, така че да може да получава хранителни вещества (този процес се нарича ангиогенеза).

Бевацизумаби Рамицирумабса моноклонални антитела... Това са изкуствено създадени имунни протеини. Обикновено тези лекарства се използват в комбинация с химиотерапия за лечение на напреднал рак на дебелото черво.

Ziv-Aflibercept -друг вид протеин, който е насочен към съдов ендотелен растежен фактор. Може да се използва и в комбинация с химиотерапия за напреднал рак на дебелото черво, но само с определени комбинации от химиотерапевтични лекарства.

Тези лекарства се прилагат интравенозно на всеки 2 или 3 седмици. Те помагат за подобряване на лечението и преживяемостта при пациенти с колоректален рак, но имат някои странични ефекти, като повишено кръвно налягане, умора, кървене, намален брой на белите кръвни клетки, главоболие, язви в устата, диария и загуба на апетит.

Таргетни лекарства, насочени към EGFR

Цетуксимаб (Erbitux) и Панитумумаб (Vectibix) - моноклонални антитела, насочени към рецептора епидермален растежен фактор (EGFR)... Тази молекула често присъства в големи количества на повърхността на раковите клетки и им помага да растат.

Цетуксимабсе използва за метастатичен рак на дебелото черво или като терапия от първа линия, ако всички други лечения вече са изпробвани и не са били ефективни.
увреждане с рак на дебелото черво, ще трябва да преминете медицинска и социална експертиза (ITU).

Показания, за които лекарят може да насочи пациент към ITU:

• Курсът на лечение е завършен, прогнозата е благоприятна, но лицето не може да работи в професията на същото място поради противопоказания.
• Диагнозата е неблагоприятна или съмнителна. Пациентът не може да работи, той постоянно се нуждае от грижи.
• След операцията се развиват дългосрочни последици, които правят пациента инвалид.

Проучвания, които трябва да бъдат завършени преди медицински и социален преглед:

• общ анализ на кръв и урина;
• рентгенова снимка на гръдния кош или флуорография;
• туморна биопсия;
• преглед от онколог, невролог, терапевт и, ако е показано, други лекари специалисти.

Също така, лекарят може, ако е необходимо, да предпише общ анализ на изпражненията ( копрограма), изследване на изпражненията за дисбиоза, консултация с психолог и други изследвания. Понякога се налага преглед в болнични условия.

Групи с увреждания от рак на дебелото черво:

Група	Обяснение	Критерии
аз	Има нарушение на способността за самообслужване, пациентът се нуждае от постоянни грижи.	Нелечим тумор. Наличието на рецидиви и далечни метастази в други органи.
II	Изразено ограничение на живота.	Пациенти с тумори в III стадий, след като са преминали лечение, със съмнителна прогноза. След палиативно(облекчаване на състоянието) лечение, когато пациентът не се нуждае от постоянни грижи. Наличност колостомаи нарушаване на изпразването му. Дисфункция сфинктер(мускулен спазъм на ректума, който регулира процеса на дефекация). Изразено нарушение на движението на червата.
III	Умерено постоянно ограничаване на жизнената активност.	Пациенти след лечение, които не могат да продължат да работят по професията си поради здравословно състояние (при първоначален преглед). Наличие на нормално работеща колостома или умерено нарушена функция (при преглед след 2-3 години). Умерено увреждане на функцията на сфинктера и движението на червата.

Какво е колостома? В какви случаи на рак на дебелото черво хирургът премахва колостома?

Колостомия- Това е дупка в кожата, в която се извежда участък от дебелото черво. Предназначен е за изхвърляне на изпражнения и газове. Колостомията се извършва при рак на дебелото черво в следните случаи:

• Заради тумора се наложи по-голямата част от дебелото черво да бъде отстранена.
• Хирургът не зашива краищата на червата след отстраняване на неговия участък поради високия риск от усложнения.
• Туморът на дебелото черво не може да бъде отстранен. В този случай се прилага колостома, за да се възстанови чревната пропускливост, преминаването на изпражнения и газове.
• Туморът е придружен от усложнения (нагнояване, поява на фистули), расте в съседни органи.
• След курс на лъчева терапия се развива тежко възпаление в червата.

В зависимост от показанията, колостомата се изтегля временно или за постоянно. В първия случай след известно време се извършва втора операция, по време на която дупката в кожата се затваря и краищата на червата се зашиват.

След колостома пациентите използват колостомни торби- специални найлонови торбички за събиране на изпражнения, които се закрепват в областта на колостомата. Колостомията трябва да се грижи, чантата за колостома трябва да се сменя редовно.

Какви туморни маркери се определят при рак на дебелото черво?

Туморни маркери- Това са специфични протеини, които или изобщо не се синтезират от нормалните клетки, или се синтезират в малки количества, докато раковите клетки ги произвеждат в големи количества.

Туморни маркери, които са повишени при рак на дебелото черво:

• Раков ембрионален антиген (RAE). Произвежда се от клетките на храносмилателната система на плода по време на бременност. При възрастни той обикновено практически отсъства в кръвта.
• CA 19-9... Туморен маркер, чието ниво се повишава при различни тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса.
• CA 242... Туморен маркер, свързан с рак на панкреаса, дебелото черво и ректума.
• CA 72-4... Специфичен антиген, чието ниво в кръвта се повишава при стомашен карцином, тумори на дебелото черво и яйчниците.
• Tu M2-PK (туморна пируват киназа тип М2). Туморен маркер, използван за диагностициране на предракови заболявания и рак на дебелото черво.

Определянето на туморни маркери в кръвта често се използва за скрининг на рак на дебелото черво. Ако обаче нивото им е повишено, това не означава, че човек има рак. Има случаи, когато пациентите са диагностицирани с напреднал рак на дебелото черво, докато нивото на туморните маркери остава почти нормално. Ето защо при ранната диагностика на заболяването са важни други скринингови изследвания.