Կանանց կաթնագեղձի հետազոտման մեթոդներ. Կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշում. Կաթնագեղձերի հետազոտման գործիքային ախտորոշման այլ մեթոդներ

Հարցադրում

Անամնեզում ուշադրություն է դարձվում կաթնագեղձի նախկին հիվանդություններին, ախտանիշներին, ինչպիսիք են ցավը, կաթնագեղձի որոշ հատվածների խտացումը, խուլերից արտահոսքը, մաշկի փոփոխությունները և այլն, որոնք առաջացել են դաշտանային ցիկլի, հղիության հետ կապված։ , լակտացիա. Պարզեք դաշտանային ցիկլի բնույթը, որ տարիքում է հայտնվել դաշտանը և որ ժամին է այն ավարտվել, երբ է եղել առաջին ծնունդը. հղիության ընթացքը, ծննդաբերությունը, լակտացիայի բնույթը. Պարզաբանել գինեկոլոգիական հիվանդությունների առկայությունը, սեռական օրգանների վիրահատությունները, աբորտների քանակը։

Ֆիզիկական հետազոտության մեթոդներ

Կաթնագեղձերի զննումն իրականացվում է լուսավոր սենյակում (կինը պետք է մերկանալ մինչև գոտկատեղը) հիվանդի դիրքում՝ կանգնած՝ ձեռքերը ցած, կանգնած՝ վեր բարձրացրած և պառկած ու կողային դիրքում։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս բացահայտել նուրբ ախտանիշները: Ուշադրություն դարձրեք կաթնագեղձերի զարգացմանը, դրանց չափին, ձևին, կաթնագեղձերի և արեոլաների կանգուն մակարդակին (սիմետրիա), ինչպես նաև մաշկի, պտուկների, արեոլաների վիճակին։ Հայտնի է, որ անոթային օրինաչափությունը, մաշկի գույնը, նրա հետ քաշվելը, ուրվագծերի դեֆորմացիան, խուլի և արեոլայի խոցը կարող են լինել կրծքագեղձի քաղցկեղի և այլ հիվանդությունների շատ կարևոր նախանշաններ։

Պալպացիաարտադրվում է կանգնած դիրքում՝ մեջքի և կողքի վրա պառկած։ Մատների ծայրերով մակերեսային շոշափումով հետազոտվում է արեոլայի տարածքը, այնուհետև գեղձի ծայրամասային հատվածները՝ հաջորդաբար՝ սկսած վերին արտաքին քառորդից մինչև ներքին վերին քառակուսի, այնուհետև՝ ստորին ներքինից մինչև արտաքին ստորին քառորդը: Նույն հաջորդականությամբ կատարվում է խորը պալպացիա։ Նախ, առողջ կաթնագեղձը շոշափվում է: Երբ հայտնաբերվում է ուռուցքանման գոյացություն, որոշվում են դրա չափը, հետևողականությունը, մակերեսային բնույթը, մաշկի նկատմամբ շարժունակությունը։ Այնուհետև շոշափվում են առանցքային, ենթակլավիական և վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցները։ Հիվանդը պետք է թուլացնի իր ձեռքերը՝ դրանք դնելով իր իրանին կամ հետազոտողի ուսերին: Սուպրակլավիկուլյար ավշային հանգույցները շոշափելիս ավելի լավ է կանգնել հիվանդի հետևում. նա պետք է գլուխը թեթևակի թեքի դեպի հետազոտությունը, որպեսզի հանգստանա ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը: Որոշեք ավշային հանգույցների չափը, հետևողականությունը, քանակը, շարժունակությունը, ցավը:

Կրծքագեղձի ինքնազննման տեխնիկա

Կաթնագեղձերի նախաքաղցկեղային փոփոխությունների և ուռուցքների վաղ հայտնաբերման համար 25 տարեկանից բարձր բոլոր կանանց խորհուրդ է տրվում ինքնուրույն վերահսկել կաթնագեղձերի վիճակը, այսինքն՝ սովորել ինքնազննման տեխնիկա, որը պետք է իրականացվի ցանկացած օր։ յուրաքանչյուր դաշտանային ցիկլից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում:

Ստուգումը սկսվում է լվացքից, հատկապես այն վայրերում, որտեղ այն շփվել է խուլերի հետ: Բծերի առկայությունը (արյունոտ, շագանակագույն կամ գունաթափված) վկայում է խուլի արտահոսքի մասին: Նրանք հայտնվում են կրծքագեղձի հիվանդությունների ժամանակ։ Բացառություն է վերջերս կերակրող մայրերի խուլերից կաթի նման արտահոսքը, երբ հղիության և լակտացիայի հետ կապված փոփոխությունները դեռ ավարտված չեն:

Այնուհետև կաթնագեղձերը հետազոտվում են հայելու առջև՝ սկզբում ձեռքերը ցած, իսկ հետո ձեռքերը բարձրացրած գլխի հետևի մասում։ Այս դեպքում դուք պետք է դանդաղ թեքվեք աջ, ապա ձախ: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք կաթնագեղձերի ձևերն ու չափերը նույնն են, արդյոք կաթնագեղձերը և խուլերը գտնվում են նույն մակարդակի վրա, արդյոք փոփոխություններ են եղել խուլի և արևոլայի տարածքում, կա մաշկի հետ քաշում կամ ուռուցիկություն

Կրծքագեղձերի և թեւատակերի պալպացիան հեշտացվում է պառկած դիրքում: Աջ կաթնագեղձի արտաքին կեսը զննելիս աջ թիակի տակ պետք է դնել բարձիկ կամ սրբիչի փոքրիկ գլան, աջ ձեռքը երկարացնել մարմնի երկայնքով, ձախ ձեռքի մատների ծայրերով՝ մեղմորեն սեղմելով վրան։ կաթնագեղձը փափուկ շրջանաձև շարժումներով, նրա բոլոր հատվածները պետք է զգալ: Սկզբում հետազոտվում է կաթնագեղձի կենտրոնը (խուլի տարածքը), այնուհետև շոշափվում է ամբողջ գեղձը, որը հետևում է խուլից դեպի իր արտաքին եզրը շառավղով դեպի վեր, ապա դեպի դուրս, ներքև: Աջ կրծքի ներսի կեսը զգալիս աջ ձեռքը դրվում է գլխի տակ, իսկ ձախ ձեռքով հետազոտությունը կատարվում է նույն հաջորդականությամբ՝ կենտրոնից մինչև կրծքի ներքին եզր շառավղով դեպի վեր, ապա ներս: , ներքև. Այս բոլոր տեխնիկաները կրկնվում են ձախ կուրծքը հետազոտելիս։

Հատուկ հետազոտական ​​մեթոդներ

Մամոգրաֆիա - կաթնագեղձերի ռենտգեն հետազոտություն՝ առանց կոնտրաստային նյութի օգտագործման. Հատուկ ապարատի վրա կաթնագեղձերի ռենտգենյան ճառագայթները կատարվում են երկու ելուստներով։ Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում են տեսողության ռադիոգրաֆիա՝ խոշորացմամբ: Մեթոդը թույլ է տալիս փոփոխություններ հաստատել կրծքագեղձի հյուսվածքի կառուցվածքում, բացահայտել 10 մմ-ից պակաս տրամագծով ուռուցք, այսինքն՝ այնպիսի չափի ուռուցք, որը բժիշկը, որպես կանոն, չի կարող որոշել պալպացիայի միջոցով (ոչ. շոշափելի ուռուցքներ), հատկապես, եթե այն գտնվում է մեծ չափի կաթնագեղձի խորը հատվածներում։ Մամոգրաֆիան մնում է կրծքագեղձի քաղցկեղի հայտնաբերման ամենազգայուն մեթոդը, թեև մեթոդի առանձնահատկությունը բավականաչափ բարձր չէ: Մամոգրաֆիայի և շոշափման տվյալների որոշ փոփոխություններ միշտ չէ, որ ճշգրիտ են. մամոգրաֆիան տալիս է չարորակ և բարորակ հանգույցի նույն պատկերը և նույնիսկ գեղձի նորմալ կառուցվածքի տատանումները: Ուստի նպատակահարմար է ուսումնասիրությունը համատեղել ուլտրաձայնային հետազոտության հետ, որը հնարավորություն է տալիս տարբերել կիստիկ հանգույցը պինդից և այլ մեթոդներով։

Կրծքագեղձի դուկտոգրաֆիա - Կրծքագեղձի ծորանների ռենտգեն հետազոտություն՝ դրանց մեջ կոնտրաստային նյութի ներդրումից հետո։ Ցուցանիշը խուլի արտահոսքն է: Արեոլայի և խուլի տարածքը բուժվում է ալկոհոլով: Կաթիլ առ կաթիլ գաղտնիքը որոնվում է անջատող կաթնային ծորանի արտաքին բացման համար: Դրա մեջ 5-8 մմ խորության վրա: տեղադրվում է բութ ծայրով բարակ ասեղ։ Վերոգրաֆինի կամ ուրոգրաֆինի 60% լուծույթի 0,3-1 մլ ցածր ճնշման տակ ասեղով ներարկվում է ծորան՝ մինչև թեթև այտուցվածության կամ մեղմ ցավի զգացում առաջանա։ Պատկերների վերլուծությունը հնարավորություն է տալիս դատել ծորանների լցոնման ձևի, ուրվագծերի, թերությունների մասին։

Ուլտրաձայնային հետազոտություն ներկայումս կաթնագեղձերի գործիքային հետազոտության հիմնական մեթոդներից մեկն է։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս որոշել կաթնագեղձի կառուցվածքի փոփոխությունները, հայտնաբերել ուռուցքային հանգույցները, դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարել քաղցկեղի և կրծքագեղձի բարորակ ուռուցքների միջև, հայտնաբերել փոքր գոյացությունները (կիստաները հայտնաբերվում են 0,5 սմ տրամագծով): Նուրբ ասեղային բիոպսիան, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո, թույլ է տալիս ավելի արագ և ճշգրիտ նյութ ստանալ բջջաբանական հետազոտության և ախտորոշման հաստատման համար, քան մամոգրաֆիայի միջոցով: Վիրահատությունից անմիջապես առաջ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս ճշգրիտ նշել ուռուցքի տեղայնացումը և ավելի ընդունելի մուտքը դրան: Վերջին տարիներին ի հայտ են եկել կրծքագեղձի ուլտրաձայնային ստերեոտաքսիկ բիոպսիայի հատուկ սարքեր։ Ստերեոտակտիկ մեթոդը թույլ է տալիս ոչ միայն բարակ ասեղային բիոպսիան բջջաբանական հետազոտության համար, այլև բիոպսիան՝ հյուսվածքային սյունակ ստանալու և նմուշի հետագա հյուսվածաբանական հետազոտության համար: Կաթնագեղձերի նման ուսումնասիրության սարքավորումները դեռ հասանելի են միայն խոշոր ուռուցքաբանական հաստատություններին։ Ճառագայթման ազդեցության բացակայության պատճառով ուլտրաձայնը կարող է բազմիցս օգտագործվել ցանկացած տարիքային խմբում:

Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MP տոմոգրաֆիա) թույլ է տալիս ոչ միայն պատկերացնել կաթնագեղձի պաթոլոգիական ֆոկուսը, այլև բնութագրել այն (կիստա, փոքր հեղուկ պարունակող ուռուցք), ինչպես նաև շրջակա հյուսվածքի փոփոխություններ։ Այս թանկարժեք մեթոդը պետք է օգտագործվի հատուկ ցուցումների համար։

Մորֆոլոգիական հետազոտություն դիֆերենցիալ ախտորոշման հիմնական մեթոդն է։ Այդ նպատակով օգտագործվում է ուլտրաձայնային հսկողության տակ գտնվող ուռուցքի բարակ ասեղային բիոպսիա։ Ստացված նյութը, ինչպես նաև խուլից արտահոսքը ենթակա է բջջաբանական հետազոտության։ Բացասական պատասխանը չի բացառում չարորակ ուռուցքի առկայությունը։ Միայն ուռուցքային բջիջների հայտնաբերումն է վստահություն տալիս ախտորոշմանը և թույլ է տալիս նախանշել հիվանդի բուժման պլանը մինչև վիրահատությունը: Կասկածելի դեպքերում վերջնական պատասխանը կարելի է ստանալ միայն ուռուցք պարունակող հեռացված հատվածի հյուսվածքաբանական հետազոտությունից հետո։ Բիոպսիան պետք է կատարվի միայն այն հիվանդանոցներում, որտեղ հնարավոր է, ապա շտապ արմատական ​​վիրահատություն կատարել։

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ աշխարհում ամեն տարի կրծքագեղձի քաղցկեղի ավելի քան մեկ միլիոն նոր դեպք է ախտորոշվում, և դրանց քառորդից ավելին՝ մինչև 50 տարեկան կանանց մոտ։ Կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց շրջանում քաղցկեղից մահացության ամենատարածված պատճառն է, և միևնույն ժամանակ ամենաբուժելի քաղցկեղը։ Այս հակասությունը պայմանավորված է հիվանդության ախտորոշման և բուժման ժամանակակից բժշկական տեխնոլոգիաների հնարավորությունների վերաբերյալ աղջիկների և կանանց ցածր տեղեկացվածությամբ։ Ռուսաստանում չարորակ ...

Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարի համաշխարհային օրը նշվում է հոկտեմբերի 15-ին։ Այս օրվան նվիրված միջոցառումներ են անցկացվում աշխարհի ավելի քան 44 երկրներում։ Ուռուցքաբանական հիվանդությունների ախտորոշման ռուսական UNIM ծառայությունը հոկտեմբեր ամսվա ընթացքում անվճար ստուգում է «կրծքագեղձի քաղցկեղ» ախտորոշումը։ Կրծքագեղձի քաղցկեղը կանանց շրջանում ամենատարածված քաղցկեղից է։ Ամեն տարի Ռուսաստանում կրծքագեղձի քաղցկեղի 50 հազար նոր դեպք է ախտորոշվում, և գրեթե յուրաքանչյուր ութերորդ կինը վտանգի տակ է…

1993 թվականին Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը հոկտեմբերը հայտարարեց կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարի ամիս: Այս կապակցությամբ այժմ Ռուսաստանի շատ քաղաքներում կարելի է խորհրդատվություն ստանալ մամոլոգից և անվճար հետազոտություններ անցնել։ Մի կորցրեք այս հնարավորությունը: 1. Մամոլոգի կողմից կանխարգելիչ հետազոտությունը կօգնի ժամանակին հայտնաբերել մաստոպաթիան՝ կրծքագեղձի ավելի ու ավելի տարածված բարորակ հիվանդություն, որն առավել հաճախ առաջանում է օրգանիզմում հորմոնալ անհավասարակշռության ֆոնին և դրսևորվում ...

Համաշխարհային ծրագրի նպատակն է բարձրացնել աղջիկների և կանանց իրազեկությունը այս լուրջ հիվանդության և դրա վաղ ախտորոշման կարևորության մասին։ Ամեն տարի Ռուսաստանում կաթնագեղձերի չարորակ նորագոյացություններ են հայտնաբերվում 54000 կանանց մոտ...

Հոկտեմբերի 15-ին Մոսկվայում տեղի ունեցավ «Կրծքագեղձի քաղցկեղը որպես սուր սոցիալական խնդիր Ռուսաստանում» կլոր սեղան։ Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեմ պայքարի միջազգային միամսյակի շրջանակներում Avon բարեգործական ծրագրի նախաձեռնած կլոր սեղանի մասնակիցները փորձել են գտնել այս իրավիճակի պատճառները։ Մասնագետները միակարծիք են այն կարծիքում, որ երկար տարիներ գլխավոր խնդիրը մեր երկրում առողջության մշակույթի բացակայությունն է և ռուս կանանց չցանկանալը հետազոտվել։ Ռուսաստանը զբաղեցնում է աշխարհում առաջին տեղերից մեկը...

Հիանալի տեսք ունենալու համար կանայք սովոր են այցելել ֆիթնես կենտրոններ և գեղեցկության սրահներ, բայց երբեմն նրանք չեն էլ մտածում, թե ինչպես կարող է ուշ հայտնաբերված հիվանդությունը ազդել իրենց արտաքինի վրա։ Ժամանակին ախտորոշումը թույլ է տալիս հայտնաբերել կրծքագեղձի քաղցկեղը վաղ փուլերում և պաշտպանել կնոջը այս հիվանդության լուրջ հետևանքներից, ինչպես նաև պաշտպանել նրանց սիրելիներին դժվար փորձառություններից: Այսօր գոյություն ունի մեթոդների մի ամբողջ շարք, որոնք օգնում են ժամանակին հայտնաբերել կրծքագեղձի քաղցկեղը. 1) ամսական ...

Վահանաձև գեղձի քաղցկեղ Վահանաձև գեղձի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը հանդիպում է ցանկացած տարիքի և սեռի մարդկանց, ավելի հաճախ՝ կանանց մոտ: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի ընթացքը, ըստ իր կենսաբանական հատկությունների, ավելի քիչ ծանր է, քան մյուս օրգանների այտուցը։ Արդյունքում, վահանաձև գեղձի քաղցկեղից մահացությունը շատ ավելի ցածր է: Վահանաձև գեղձի քաղցկեղի տեսակները Պապիլյար, ֆոլիկուլյար, մեդուլյար, անապլաստիկ: Ամենատարածված տեսակներն են ֆոլիկուլյար և պապիլյար: Այս սորտերի հայտնաբերման ժամանակ վաղ ...

Բժիշկ-մամոլոգները զբաղվում են կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշմամբ և բուժմամբ։ Ամենից հաճախ հենց նրանք են հայտնաբերում հիվանդների մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղը, որն առաջին տեղն է զբաղեցնում Ռուսաստանում կին բնակչության մահվան պատճառների շարքում (17,3 ...

Այսօր կրծքագեղձի քաղցկեղը կարելի է հաղթել՝ դեպքերի 94%-ում այս հիվանդությունը, որը հայտնաբերվում է վաղ փուլում, ինքն իրեն տալիս է:Մեր խնդիրն է դրդել կանանց՝ ժամանակին բժշկի կողմից կրծքագեղձի ախտորոշում անցնելու և այն դարձնել ծանոթ մաս: նրանց կյանքը»։

Ցավոք, ռուս կանայք ցածր տեղեկացվածություն ունեն հիվանդության, դրա պատճառների, ախտորոշման և բուժման մեթոդների մասին: Զանգահարելով թեժ գիծ՝ կինը կարող է խորհրդատվություն ստանալ կրծքագեղձի հիվանդությունների մասնագետից, տեղեկատվություն ...

Ներկայումս մարզն ունի 12 մամոգրաֆ, սակայն կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշման համար փոխանցված սարքավորումներն ամենաբարձր տեխնոլոգիականն են տարածաշրջանում։

Համաժողովը նվիրված էր կրծքագեղձի հիվանդությունների կանխարգելման և վաղ ախտորոշման «Քննեք ինքներդ ձեզ և եղեք առողջ» բարեգործական ծրագրին։

Կրծքագեղձի քաղցկեղից մահացության աճի հիմնական պատճառը հիվանդության ուշ ախտորոշումն է, երբ արմատական ​​բուժման հնարավորությունները կտրուկ սահմանափակ են։

Դրանք կկազմակերպվեն կրծքագեղձի քաղցկեղի կանխարգելման և վաղ ախտորոշման համառուսական կրթական ծրագրի շրջանակներում, որը մեր երկրում ամեն ժամ կրծքագեղձի քաղցկեղով ախտորոշվում է վեց կին, իսկ երեք կին մահանում է այս հիվանդությամբ։

Նախնական հետազոտությունը սկսվում է անամնեստական ​​տվյալների վերլուծությամբ։ Սեռական օրգանների, լյարդի և վահանաձև գեղձի փոխանցված և հատկապես ուղեկցող հիվանդությունների վերաբերյալ տվյալները կարևոր են մաստոպաթիայի պատճառները պարզելու համար։ Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել դաշտանի սկզբի բնույթի և ժամանակի մասին տեղեկատվությանը: Հաշվի է առնվում առաջին հղիության տարիքը, ծնունդների թիվը, հրահրված և ինքնաբուխ աբորտները։ Չի կարելի անտեսել սոցիալական բնույթի տվյալները, քանի որ հայտնի է, որ մաստոպաթիայի առաջացման առաջատար ռիսկային գործոններից մեկը երկարատև հոգեկան սթրեսն է։ Ինչպես արդեն նշվեց, որոշ հիվանդների մոտ մաստոպաթիան դրսևորվում է գենետիկ նախատրամադրվածության ֆոնի վրա: Այս առումով կարևոր է հաստատել մերձավոր ազգականների մոտ հիվանդությունների բնույթը, հատկապես կենտրոնանալով կանանց սեռական օրգանների և կաթնագեղձերի հիվանդությունների վրա: Այնուհետ պարզվում են գանգատները՝ դրանց ի հայտ գալու ժամանակը, կապը դաշտանային ցիկլի հետ, խուլերից արտանետումների առկայությունը, դրանց գույնը, հետևողականությունը, տևողությունը և կայունությունը։

Կլինիկական հետազոտությունը ներառում է հետազոտություն և ձեռքով հետազոտություն, որտեղ ուսումնասիրվում են կաթնագեղձերի զարգացման աստիճանը, ձևը, չափը, մաշկի վիճակը, խուլը, մաշկային սպիների առկայությունը, հետընթացները, ուռուցիկությունը, պիգմենտացիան և այլն։

Կատարվում է գեղձերի և շրջանային ավշային հանգույցների մակերեսային և խորը շոշափում, ինչը թույլ է տալիս որոշել կաթնագեղձերի հետևողականությունը, համաչափությունը, կնիքների առկայությունը, դրանց բնույթը, տարածվածությունը, այտուցների առկայությունը և հարակից հյուսվածքների հետ կապը: .

Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում հանգուցային գոյացությունների ախտորոշմանը. որոշվում են դրանց չափը, խտությունը, միատեսակությունը, քանակությունը, շարժունակությունը, կապը հիմքում ընկած հյուսվածքների, մաշկի հետ, ստուգվում է մաշկի տեղաշարժի հնարավորությունը և մաշկի ցանկացած փոփոխություն առաջացման գոտում և տարածքային բաժանմունքներում: ամրագրված են. Ընդլայնված ավշային հանգույցները հայտնաբերելու համար պարտադիր է ուսումնասիրել առանցքային գոտիները։

Կաթնագեղձերի վիճակի օբյեկտիվ գնահատման հիմնական մեթոդը ռենտգեն մամոգրաֆիան է, որը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել կաթնագեղձերի ախտաբանական փոփոխությունները 95-97%-ի դեպքում։ Ուստի, ի տարբերություն այլ ախտորոշման մեթոդների, մամոգրաֆիան կրծքագեղձի հիվանդությունների սկրինինգի հիմնական մեթոդն է։ Այս մեթոդի դերը հատկապես մեծ է ոչ շոշափելի ուռուցքների հայտնաբերման գործում դրանց զարգացման նախակլինիկական փուլում, չարորակ ուռուցքների հայտնաբերման գործում՝ մաստոպաթիայի ցրված և հանգուցային ձևերի ֆոնին։ Այս առումով մամոգրաֆիան դարձել է կրծքագեղձի քաղցկեղի վաղ փուլերի հայտնաբերմանն ուղղված հետազոտության անբաժանելի և հիմնական մասը։

1960-ական թվականներին մամոգրաֆիան ստացել է համընդհանուր ճանաչում և պաշտոնապես ներառվել կաթնագեղձերի հետազոտման պարտադիր մեթոդների համալիրում։ Որպես կանոն, մամոգրաֆիան կատարվում է երկու պրոեկցիայով (ճակատային և կողային) դաշտանային ցիկլի 8-10-րդ օրը։

Խոսելով մեթոդի առավելությունների մասին՝ պետք է ասել դրա հնարավորությունների սահմանների մասին։ Հարկ է նշել, որ կեղծ բացասական արդյունքները կազմում են 12-24%: Նման բարձր տոկոսը պայմանավորված է նրանով, որ երիտասարդ կանանց մոտ, հատկապես լավ զարգացած, խիտ գեղձային պարենխիմով հղիության և լակտացիայի ժամանակ, նկատելիորեն նվազում է ուռուցքային գոյացությունների հայտնաբերման հնարավորությունը։ Այս առումով մի շարք հետազոտողներ աննպատակահարմար են համարում մամոգրաֆիայի անցկացումը 35 տարեկանից ցածր կանանց համար։ Ուշ վերարտադրողական տարիքի (35 տարեկանից բարձր) կանանց մոտ՝ բավականին ընդգծված ինվոլյուցիոն փոփոխություններով, մամոգրաֆիան լավ է ճանաչվում 1 սմ-ից ավելի մեծ գոյացությունների դեպքում:

Ներկայումս ամբողջ աշխարհում ընդունված է (ԱՀԿ, 1984), սկսած 35 տարեկանից, մամոգրաֆիա անցկացնել 2 տարին մեկ անգամ (ավելի հաճախակի հետազոտության ցուցումների բացակայության դեպքում), 50 տարի հետո՝ տարին մեկ անգամ։ . Բացառություն են կազմում կրծքով կերակրող, հղի կանայք և դեռահասները, որոնց մամոգրաֆիան նշանակվում է միայն ցուցումների դեպքում:

Վերջին տարիներին կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտությունը ձեռք է բերել աճող ժողովրդականություն, քանի որ այն զգալիորեն լրացնում և պարզաբանում է կաթնագեղձերի վիճակի վերաբերյալ տվյալները:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս երիտասարդ կանանց խիտ կաթնագեղձերը հետազոտելիս բարձր ճշգրտությամբ ճանաչել հանգուցային գոյացությունները (ներառյալ 2-3 մմ տրամագծով փոքր կիստաները), մինչդեռ առանց լրացուցիչ միջամտությունների՝ կիստաների և ֆիբրոադենոմայի դիֆերենցիալ ախտորոշում: Բացի այդ, էխոգրաֆիան առաջատար մեթոդ է ցրված փոփոխություններով ավշային հանգույցների և կաթնագեղձերի հետազոտության մեջ։

Այնուամենայնիվ, էխոգրաֆիան ունի մի քանի թերություններ. Առաջին հերթին դրանք միկրոկալցիֆիկացիաների ախտորոշման դժվարություններ են, որոնք չարորակ ուռուցքների առաջին նշաններից են, փոքր ուռուցքների ախտորոշման, ճարպային տրանսֆորմացիայի ֆոնի վրա դիֆուզիոն պրոցեսների գնահատման ցածր տեղեկատվական բովանդակություն: Այս ամենը հնարավորություն է տալիս օգտագործել ուլտրաձայնը միայն որպես լրացուցիչ մեթոդ՝ ռենտգենի հետ համատեղ։ Նրանց համակցված կիրառումը կարող է բարելավել կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշման ճշգրտությունը մինչև 97%: Այսպիսով, ուլտրաձայնային և ռենտգեն մամոգրաֆիան նպատակահարմար է դիտարկել ոչ թե որպես այլընտրանքային, այլ որպես լրացուցիչ մեթոդներ, որոնք պետք է լայնորեն կիրառվեն կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշման ալգորիթմում:

1970-ական թվականներին լայնորեն կիրառվել է ջերմագրության մեթոդը, որի սկզբունքը հիմնված է վնասված և չվնասված հատվածներում մաշկի ջերմաստիճանի տարբերության վրա, ինչը կապված է առողջ և պաթոլոգիկ փոփոխված հյուսվածքներում արյան շրջանառության առանձնահատկությունների հետ։

Բացարձակ անվնասությունը, անսահմանափակ հսկողության ուսումնասիրությունների հնարավորությունը, այս մեթոդի պարզությունն ու հարաբերական հասանելիությունը գրավեցին բազմաթիվ հետազոտողների ուշադրությունը: Այնուամենայնիվ, ցածր լուծումը, կաթնագեղձերի կառուցվածքը մանրամասնելու անհնարինությունը, փոքր, հատկապես խորը տեղակայված հանգույցները հայտնաբերելու դժվարությունները, թույլ են տալիս այս մեթոդը վերագրել միայն օժանդակներին:

Կաթնային հատվածներում տեղայնացված փոփոխությունները ախտորոշելու համար օգտագործեք դուկտոգրաֆիայի կամ կոնտրաստային մամոգրաֆիայի մեթոդը: Կոնտրաստը բարակ ասեղի միջոցով ներարկվում է լայնացած կաթի ծորան, այնուհետ 2 պրոյեկցիաներով կատարվում է մամոգրաֆիա և բացահայտվում է այն հատվածը, որտեղ գտնվում է պաթոլոգիական գոյացությունը։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել ծորանների տրամագիծը, ուղղությունը և ուրվագիծը, ներհոդային նորագոյացությունները, դրանց չափը, քանակը և ձևը: Ծորանների ծանրությունը կախված է գեղձի հյուսվածքի տարիքից և զարգացման առանձնահատկություններից: Կաթնագեղձերի հիվանդությունների հիմնական նշանները դրսևորվում են լցման արատի, ծորանների դեֆորմացիայի, դրանց նեղացման կամ ընդլայնման տեսքով։

Հաշվի առնելով ինտրադուկտալ պապիլոմաների չարորակ ուռուցքի բավականին բարձր ռիսկը, շատ դեպքերում, երբ դրանք հայտնաբերվում են, վիրահատական ​​միջամտության անհրաժեշտություն է առաջանում։ Դուկտոգրաֆիայի հակացուցումը կաթնագեղձերի սուր բորբոքային գործընթացն է։

Հարկ է նշել, որ ուռուցքաբանական զգոնությունը պետք է լինի առավելագույնը, եթե հիվանդը 40 տարեկանից բարձր է, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ մեկ կաթնագեղձի մեկ ծորանից արտահոսք է նկատվում և ժամանակի ընթացքում սերոզային արտանետումը վերածվում է հեմոռագիկի: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կատարել կաթնագեղձերի, ինչպես նաև առանցքային և վերկլավիկուլյար շրջանների հետազոտություն։ Խորհուրդ է տրվում անցկացնել դուկտոգրաֆիա, որը թույլ է տալիս ոչ միայն բացահայտել, այլև որոշել ինտրադուկտալ փոփոխությունների բնույթը։

Խուլի արտանետումների քսուք տպումների բջջաբանական ուսումնասիրությունը հրամայական է, քանի որ այն ամենատեղեկատվականներից է ճիշտ ախտորոշման հարցում, հետևաբար այս մեթոդին մեծ նշանակություն է տրվում կրծքագեղձի հիվանդությունների կլինիկական ախտորոշման գործում: Դա պայմանավորված է ինչպես ստացված արդյունքների բարձր հուսալիությամբ, այնպես էլ նյութի ընդունման պարզ մեթոդներով հիվանդության բնույթի վերաբերյալ տվյալներ արագ ստանալու ունակությամբ: Ցիտոլոգիական մեթոդի օգնությամբ իրականացվում է դիֆերենցիալ մորֆոլոգիական ախտորոշում, որն առանձնահատուկ նշանակություն ունի կլինիկական պրակտիկայում։ Հետազոտության նյութը խուլերից արտահոսքն է, քերծվածքներ-պրինտները էրոզիայի ենթարկված մակերեսներից կամ խուլերի հատվածի ճաքերից: Հետազոտության ամենատարածված առարկան ուղիղ ուռուցքից կամ նպատակային ասպիրացիոն բիոպսիայից ստացված կետային կետն է: Այսպիսով, բջջաբանական հետազոտությունը համարվում է պաթոլոգիական գործընթացի գնահատման կարեւորագույն մեթոդներից մեկը, որի ախտորոշման ճշգրտությունը կազմում է 90-100%:

Կիստերը առավել հաճախ հանդիպում են բարորակ կրծքագեղձի զանգվածների շրջանում: Ըստ մի շարք հեղինակների, դրանք հայտնաբերվում են դեպքերի 60%-ում և ավելի հաճախ 40-ից 59 տարեկան կանանց մոտ (Harris J. et al., 1996 թ.): Միևնույն ժամանակ, չնայած հիվանդության ակնհայտ անվտանգությանը, դեպքերի 1-3%-ի դեպքում կիստի խոռոչում կարող են զարգանալ չարորակ կամ բարորակ պարիետալ գոյացություններ, ինչը ևս մեկ անգամ ընդգծում է վաղ ախտորոշման անհրաժեշտությունը, ինչը էականորեն ազդում է թերապևտիկ միջոցառումների ընտրությունը և ծավալը. Կրծքագեղձում ախտաբանական պրոցեսները որոշելու համար կատարվում է պնևմոցիստոգրաֆիա, որն ունի բարձր թույլտվություն մինչև 1-2 մմ տրամագծով ներկիստոզային գոյացությունների հայտնաբերման ժամանակ։ Ինչպես ցույց է տվել այս տեխնիկայի օգտագործման փորձը, պնևմոցիստոգրաֆիայի հնարավորությունները շատ ավելի լայն են, քանի որ այն թույլ է տալիս ոչ միայն գնահատել կիստի խոռոչի ներքին վիճակը, այլև ունի բարձր թերապևտիկ ազդեցություն:

Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել իմունային համակարգի զգալի դերը կաթնագեղձերի ուռուցքային գործընթացի զարգացման գործում, ինչը հանգեցրել է մի շարք իմունոլոգիական թեստերի ներդրմանը ախտորոշման, կլինիկական ընթացքի մոնիտորինգի և կրծքագեղձի հիվանդությունների բուժման արդյունավետության համար: . Փորձարարական ուսումնասիրություններն ապացուցել են հատուկ ուռուցքային անտիգենների առկայությունը, ցույց են տվել դրանց դերը ուռուցքային պրոցեսի ընթացքում, ինչպես նաև վաղ իմունաախտորոշման և կաթնագեղձերի նախաքաղցկեղային վիճակների իմունոկորեկցիայի օգտագործման հնարավորությունը (բետա-ֆետոպրոտեինի որոշում, սաղմնային քաղցկեղ հակագեն, տրոֆոբլաստիկ գլոբուլին, ինչպես նաև տարբեր ուռուցքների դեմ մոնոկլոնալ հակամարմիններ, ներառյալ կրծքագեղձի քաղցկեղը):

Բջջային անձեռնմխելիության ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ կաթնագեղձի պրոլիֆերատիվ պրոցեսների աճի հետ մեկտեղ T-լիմֆոցիտների ընդհանուր թիվը նվազում է, իսկ T-ակտիվ լիմֆոցիտների մասնաբաժնի ամենաընդգծված նվազումը: Հարկ է նշել, որ իմունոլոգիական պարամետրերի տատանումները յուրաքանչյուր կնոջ համար անհատական ​​են։ Անբարենպաստ տեղաշարժերի պատկերը առավել հստակորեն երևում է T-օգնականների / T-suppressors հարաբերակցության օրինակով: Ոչ պրոլիֆերատիվ ֆիբրոադենոմատոզից մինչև III աստիճանի պրոլիֆերատիվ դիսպլազիա գործընթացի առաջընթացով հարաբերակցության ինդեքսը զգալիորեն փոխվել է դեպի T-օգնականների պարունակության նվազման և T-suppressors մակարդակի բարձրացման ուղղությամբ՝ հասնելով սահմանային արժեքներին: կրծքի քաղցկեղ.

Հաշվի առնելով, որ կաթնագեղձերի պաթոլոգիան հորմոնալից կախված գործընթաց է, հորմոնալ կարգավիճակի որոշումը պարտադիր բաղադրիչ է կաթնագեղձերի հիվանդություններ ունեցող կանանց համալիր հետազոտության մեջ՝ բուժման մարտավարության ճիշտ ընտրության համար։

Սքրինինգ թեստերի որոնումը, որը թույլ է տալիս որոշակի հավաստիությամբ դատել կաթնագեղձերում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման հավանականության մասին, հարստացել է վերջին երկու տասնամյակների ընթացքում ուռուցքային մարկերների հայտնաբերմամբ: Գրականության տվյալները ցույց են տալիս ուռուցքային մարկերների մակարդակի բարձրացում մաստոպաթիայի ծանր ցրված ձևերով կանանց խմբերում: Ավելի ռացիոնալ է որոշել մարկերների մակարդակը կրծքագեղձի պաթոլոգիայի առաջացումը կանխատեսելիս չարորակ գործընթացին հակվածության գենետիկ կամ անամնետիկ գործոններով կամ մաստոպաթիայի պրոլիֆերատիվ ձևերով հիվանդների մոտ:

Ըստ մի շարք հեղինակների, ուռուցքային մարկերները, ինչպիսիք են քաղցկեղ-սաղմնային հակագենը (CEA), բարձր մոլեկուլային քաշի հակագենները CA 125 և CA 19_9, մուկինանման քաղցկեղի հետ կապված հակագենը (MRA) թույլ են տալիս վերահսկել բուժման արդյունավետությունը:

Հաշվի առնելով հիպերպրոլակտինեմիայի դերը մաստոպաթիայի ձևավորման գործում՝ հորմոնալ հետազոտության պարտադիր բաղադրիչն է պրոլակտինի մակարդակի որոշումը։ Բացի այդ, հիպերպրոլակտինեմիայի երկրորդական բնույթը բացառելու համար միաժամանակ որոշվում են TSH, T3, T4, հակամարմինները թիրոգլոբուլինի և միկրոզոմային ֆրակցիայի նկատմամբ:

Այսպիսով, ներկայումս զգալի առաջընթաց է գրանցվել կրծքագեղձի պաթոլոգիայի պատճառների ուսումնասիրության և ախտորոշման մեթոդների մշակման գործում։ Ախտորոշիչ գործիքների զինանոցում կան բազմաթիվ մեթոդներ, որոնք ցույց են տալիս ախտորոշման գործընթացը օպտիմալացնելու ինտենսիվ փորձեր, գտնել համապարփակ մոտեցումներ կաթնագեղձերի պաթոլոգիական փոփոխությունների ամենավաղ և ճշգրիտ ճանաչման համար: Սակայն ներկայումս կրծքագեղձի հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական մեթոդը մնում է ռենտգեն մամոգրաֆիան։ Ախտորոշման մյուս բոլոր մեթոդները մեծ օժանդակ արժեք ունեն և կարող են օգտագործվել ռենտգեն մեթոդի հետ համատեղ՝ որպես արժեքավոր լրացուցիչ տեխնիկա:

Կաթնագեղձերի հիվանդությունները կարող են առաջանալ ցանկացած տարիքում, սակայն դրանց նկատմամբ հատկապես զգայուն են կանայք երեսունհինգ տարի անց, ինչպես նաև հորմոնալ խանգարումներով տառապող կին ներկայացուցիչները: Կրծքավանդակի ցավը, շոշափելի կնիքների և հանգուցային գոյացությունների առկայությունը, խուլից պաթոլոգիական արտահոսքը, խուլի ետ քաշումը - այս ամենը ուղղակի պատճառ է համապարփակ հետազոտության համար մամոլոգին դիմելու համար:

Կրծքագեղձի ամենատարածված հիվանդությունները ներառում են.

• - հորմոնից կախված հիվանդություն, որը բնութագրվում է կաթնագեղձերի հյուսվածքների ադենոզով.
• Սուր մաստիտ - կրծքագեղձի հյուսվածքի բորբոքում, առաջանում է հիմնականում կանանց մոտ լակտացիայի ժամանակ;
• ... բարորակ բնույթի ուռուցքային նորագոյացություն;
• Կրծքագեղձի կիստա. Կրծքագեղձում տարբեր չափերի խոռոչների առաջացում. կիստաները հեղուկ են;
• ... Կաթնագեղձերի չարորակ հիվանդություն, որն առաջին տեղն է զբաղեցնում իգական սեռի ներկայացուցիչների մոտ ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների շարքում:

Ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու համար օգտագործվում են օբյեկտիվ ախտորոշման ժամանակակից գործիքային մեթոդներ, ինչպես նաև լաբորատոր հետազոտություններ։

Ամենապարզ ախտորոշման մեթոդը. Արդեն առաջին հետազոտության ժամանակ բժիշկը կատարում է կաթնագեղձերի պալպացիա (զգացողություն)։

Կարևոր! Մեկ կամ մի քանի կնիքների, հանգույցների կամ տուբերկուլյոզների, հյուսվածքների ցավի հայտնաբերումն ուղղակի ցուցում է համապարփակ հետազոտություն անցնելու համար:

Կաթնագեղձերի ռենտգեն ախտորոշման մեթոդները ներառում են.

Կաթնագեղձերի հետազոտման գործիքային ախտորոշման այլ մեթոդներ

Ըստ ցուցումների՝ լրացուցիչ նշանակվում են.

• Կրծքագեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն- Բժշկական պրակտիկայում ուլտրաձայնը առավել հաճախ օգտագործվում է որպես մամոգրաֆիայի հավելում: Ուլտրաձայնային ալիքները չեն վնասում հիվանդի մարմնին, ուստի ուսումնասիրությունը կարող է իրականացվել անսահմանափակ թվով անգամ։ Ուլտրաձայնային ախտորոշման ընթացքում որոշվում է գեղձի հյուսվածքների վիճակը, հայտնաբերվում են նորագոյացություններ և դրանց հիմնական բնութագրերը: Հարկ է նշել, որ կաթնագեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ միշտ կա կեղծ արդյունքներ ստանալու վտանգ, հետևաբար, ուլտրաձայնային հետազոտության հիման վրա ախտորոշում չի կարող կատարվել:
• - մեթոդ, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել ցիկատրիկ փոփոխություններ, փոքր կիստոզային գոյացություններ, չարորակ ուռուցքների մետաստազներ։
• CT սկանավորում- բարձր տեղեկատվական մեթոդ կաթնագեղձի կառուցվածքի ուսումնասիրության, պաթոլոգիական նորագոյացությունների հայտնաբերման և դրանց բնույթը որոշելու համար:

Կաթնագեղձերի համապարփակ հետազոտության լաբորատոր թեստերը ներառում են.

Վերոնշյալ մեթոդներով համապարփակ հետազոտությունից հետո կարելի է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և մշակել անհատական ​​բուժման մարտավարություն։ Կրծքագեղձի հիվանդությունների, մասնավորապես՝ քաղցկեղի բարձր տարածվածության պատճառով, խստորեն խորհուրդ է տրվում չհետաձգել բժշկի այցը, եթե հայտնաբերվեն պաթոլոգիական ախտանիշներ։ Երեսունհինգ տարեկանից բարձր կանանց համար անհրաժեշտ է կանխարգելիչ նպատակով տարեկան երկու անգամ այցելել մասնագետ։