Որոնք են հաստ աղիքի քաղցկեղի նշանները. Հաստ աղիքի բարորակ և չարորակ ուռուցք. Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներ

Հաստ աղիքի քաղցկեղը հիմնականում ազդում է նրա պատերի էպիթելի երեսպատման վրա:

Հաստ աղիքի անատոմիական կառուցվածքը, որը աղեստամոքսային տրակտի վերջին հատվածն է (սկսած հաստ աղիքները բաժանող ileocecal փականից և վերջացրած անուսով) ներկայացված է հինգ բաժիններով.

• Կույր աղիք՝ ավարտվող պրոցեսով՝ կույր աղիք։
• Աճող հաստ աղիք, որը գտնվում է որովայնի աջ կողմում։
• Լայնակի հաստ աղիք՝ լայնակի ուղղությամբ անցնելով որովայնի ձախ կողմը։
• Նվազող հաստ աղիք, լայնակի հաստ աղիք շարունակող և որովայնի ձախ մասով իջնում:
• Սիգմոիդ հաստ աղիք, որը գտնվում է կոնքի խոռոչում:
• Համեմատաբար կարճ ուղիղ աղիք, որն ավարտվում է անուսով:

Սահմանում և վիճակագրություն

Հաստ աղիքի քաղցկեղը, որը կոչվում է կոլոռեկտալ, քաղցկեղ է, որը զարգանում է իր հինգ հատվածներից որևէ մեկի պատերը պատող էպիթելային հյուսվածքներից:

Քանի որ հաստ աղիքը բժշկական գրականության մեջ հաճախ կոչվում է հաստ աղիք, մենք անմիջապես կասենք, որ այս երկու հասկացություններն էլ հոմանիշ են և փոխարինելի:

Բժշկական վիճակագրության տվյալները վկայում են այս սարսափելի հիվանդության կայուն առաջընթացի մասին. համաշխարհային մասշտաբով տարեկան հինգ հարյուր հազար նոր հիվանդներ (որպես կանոն՝ արդյունաբերական զարգացած երկրների բնակիչներ) հիվանդանում են հաստ աղիքի քաղցկեղով։

Ամենացածր (հինգ մարդ 100,000 բնակչին) հիվանդացության մակարդակը Աֆրիկայում է, միջինը (100,000 մարդուց 33)՝ Եվրոպայի հարավային և արևելյան շրջաններում, բարձր (52՝ 100,000 բնակչին)՝ Հյուսիսային Ամերիկայում և Եվրոպայի արևմտյան շրջաններում:

Տղամարդկանց ուռուցքաբանության կառուցվածքում հաստ աղիքի քաղցկեղը զբաղեցնում է երրորդ հորիզոնականը (ևից հետո), իգական սեռի կառուցվածքում՝ երկրորդը (զիջող): Տղամարդիկ 1,5 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում այս հիվանդությամբ, քան կանայք։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է ախտահարել ցանկացած տարիքի մարդկանց (ներառյալ երեխաներին), բայց ամենից հաճախ այն ազդում է տարեցների վրա. 60 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ այն նկատվում է դեպքերի 28%-ում, 70 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ 18%-ում:.

Հետաքրքիր է, որ 80 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքերը կտրուկ իջնում ​​են երիտասարդ հիվանդներին բնորոշ արժեքներին:

Այն բնութագրվում է ուշ հայտնաբերմամբ՝ հիվանդների մեծամասնության մոտ (մինչև 70%) այն արդեն հայտնաբերվում է 3-4 փուլերի մակարդակում։ Մինչ օրս հաստատվել է, որ հաստ աղիքի քաղցկեղը զարգանում է որոշակի (փեղկավոր, խողովակային և գլանային-վիլային կառուցվածքի) ադենոմաներից։ Հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքի զարգացման գործընթացը զարգանում է 10-ից 15 տարի:

Դասակարգում

Ըստ աճի բնույթի՝ հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքները բաժանվում են.

• էկզոֆիտձևեր, որոնք աճում են տուժած աղիքի լույսի մեջ.
• էնդոֆիտձևեր, որոնք զարգանում են աղիքային պատի հաստությամբ.
• ափսեի տեսքովձևեր, որոնք միավորում են վերը նշված երկու ձևերի առանձնահատկությունները:

Կախված պաթոլոգիական գործընթացի տեղակայությունից և ուռուցքային հյուսվածքների բջջային կառուցվածքից՝ քաղցկեղը ներկայացված է բազմաթիվ տեսակներով։

Երբ տեղայնացվում է հաստ աղիքում, չարորակ ուռուցքը կարող է ներկայացվել հետևյալով.

• (դրա բաշխման հաճախականությունը ավելի քան 80%);
• լորձային ադենոկարցինոմա;
• չտարբերակված նորագոյացություն;
• լորձաթաղանթային քաղցկեղ;
• չդասակարգված քաղցկեղ.

Ուղիղ աղիքի վնասվածքով այն ներկայացված է վերը նշված բոլոր տեսակներով, որոնք բնորոշ են, ինչպես նաև.

• բազալային բջիջ;
• գեղձի տափակ բջջային քաղցկեղ:

Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառները

Հետևյալ ռիսկային գործոնները նպաստում են հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացմանը.

• Հիսունից բարձր տարիք:
• Հաստ աղիքի բորբոքային հիվանդությունների առկայությունը (ոչ սպեցիֆիկ,).
• Ժառանգական նախատրամադրվածություն (մոտ ազգականների մոտ նմանատիպ պաթոլոգիայի առկայությունը մի քանի անգամ մեծացնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը): Բոլոր դեպքերի մոտավորապես մեկ քառորդը պայմանավորված է գենետիկ գործոնով:
• Ազգություն. Հաստ աղիքի քաղցկեղը առավել հակված է Եվրոպայի արևելյան տարածաշրջանի հրեական ծագմամբ մարդկանց:
• Սխալ սնուցում, որը հանգում է մանրաթելերով աղքատ, բայց մեծ քանակությամբ ճարպեր և զտված ածխաջրեր պարունակող մթերքների օգտագործմանը, մսային ուտեստների և խմորիչ հացի չարաշահմանը:
• Ֆիզիկական ակտիվության անբավարար մակարդակ՝ հրահրելով աղիքային շարժունակության նվազում և փորկապության զարգացում։
• Կիրքը և.
• . Հաստ աղիքի պատերին տեղայնացված պոլիպը կարող է ի վերջո վերածվել չարորակ ուռուցքի:

Կլինիկական դրսեւորումներ

Հաստ աղիքի քաղցկեղը զարգացման հենց սկզբում լրիվ ասիմպտոմատիկ է և կարող է հայտնաբերվել միայն պատահաբար՝ դիսպանսեր հետազոտության կամ այլ հիվանդության (կասկածելի կամ արդեն հայտնաբերված) հետ կապված աղիների հետազոտման ընթացակարգերի ընթացքում։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները վաղ փուլերում

Քանի որ չարորակ նորագոյացությունը մեծանում է, զարգանում են հետևյալ առաջին նշանները.

• Որովայնի ցավ (որովայնային ցավի համախտանիշ), որը բնութագրվում է տարբեր բնույթով և ինտենսիվության աստիճանով, կախված ուռուցքային գործընթացի տեղայնացումից: Նրանք կարող են լինել ջղաձգություն, ցավոտ, սեղմող:
• Մշտական ​​անհանգստություն որովայնի շրջանում, որն ուղեկցվում է դղրդյունով և ավելացող գազերի ձևավորումով:
• Անկանոն կղանք, որը բնութագրվում է փոփոխական փորլուծությամբ և փորկապությամբ:
• Անընդհատ փորկապություն, փսխման հաճախակի նոպաներ:
• Ստամոքսում ծանրություն և կուշտության զգացում:

Ընդհանուր ախտանիշներ

Ընդհանուր ախտանշանները, որոնք զարգանում են հաստ աղիքի քաղցկեղի վերջին փուլերում, ցույց են տալիս այլ ներքին օրգանների և համակարգերի աշխատանքի խախտում:

Նրան բնորոշ է.

• Արյունահոսության և հեմոգլոբինի և արյան կարմիր բջիջների ձևավորման համար անհրաժեշտ երկաթի և վիտամին B12-ի անբավարար կլանման հետևանքով առաջացած անեմիա:
• Մաշկի գունատություն և չորություն, փխրուն մազեր, փխրուն եղունգներ:
• Կատարողականի նվազում, որը ուղեկցվում է ծանր թուլությամբ, գլխապտույտի և գլխացավերի առկայությամբ:
• ախորժակի կորուստ.
• Հանկարծակի քաշի կորուստ.

Նշաններ կանանց և տղամարդկանց մոտ

Տղամարդկանց մոտ (մոտ 60%-ի դեպքում) ուղիղ աղիքի քաղցկեղ է առաջանում, կանանց մոտ (57%-ի դեպքում)՝ հաստ աղիքի տարբեր հատվածների քաղցկեղ։ Տարբեր սեռերի ներկայացուցիչների մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղի կլինիկական ընթացքի մեջ առանձնահատուկ նշաններ չկան։

Փուլերը և դրանց գոյատևման կանխատեսումը

Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է դրա հայտնաբերման փուլից.

• 1-ին փուլում, որը բնութագրվում է փոքր ուռուցքով, որը չի թողնում աղիների պատի լորձաթաղանթային և ենթամեկուսային շերտերը և դեռ չի տարածվել ավշային հանգույցների վրա, գոյատևման մակարդակը 95% է:
• 2-րդ փուլում, երբ չարորակ նորագոյացությունը, որը սկսել է աճել մկանային շերտի մեջ, ազդում է աղիքի կեսից ավելիի վրա (այս դեպքում կարելի է նկատել մեկ ներթափանցում), գոյատևման մակարդակը կազմում է 75%:
• 3-րդ փուլում, որը բնութագրվում է շիճուկում ուռուցքի բողբոջումով կամ մի շարք շրջանային ավշային հանգույցներում դրա մետաստազներով, հիվանդների միայն կեսն է գոյատևում:
• 4-րդ փուլում, երբ պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվել է մոտակա օրգանների հյուսվածքների վրա և սկսվել է հեռավոր մետաստազիայի պրոցեսը, գոյատևման կանխատեսումը չի գերազանցում 10%-ը։

Մետաստազիա

Հաստ աղիքի քաղցկեղն ամենից հաճախ մետաստազներ է տալիս՝

• , որը ստանում է արյան մեծ մասը (75%), ներթափանցելով այն պորտալարից, որը սնվում է ներքին օրգաններով (ներառյալ աղիքները): Հենց այս հանգամանքն է նպաստում մետաստազներին։ Կոլոռեկտալ քաղցկեղը, որը մետաստազ է ստացել լյարդում, դրսևորվում է հյուծվածության, փսխման, սրտխառնոցի, դեղնության, ասցիտների (որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակում), ցավի և քորի տեսքով:
• Peritoneum-ը շարակցական հյուսվածքի բարակ թաղանթ է, որը ծածկում է որովայնի խոռոչի ներքին մակերեսը և ծածկում բոլոր ներքին օրգանները։ Այն բանից հետո, երբ չարորակ ուռուցքը աճում է աղիքային պատի հյուսվածքների միջով, այն ազդում է որովայնի վրա՝ ձևավորելով օջախներ, որոնք աստիճանաբար տարածվում են նրա հարևան տարածքներում՝ միաժամանակ ազդելով դրանով ծածկված հարակից օրգանների վրա։
• . Հաստ աղիքի քաղցկեղը, որը մետաստազներ է ստացել այս օրգանում, դրսևորվում է մշտական ​​հազի, կրծքավանդակի ցավի, շնչառության և հեմոպտիզի միջոցով:

Բարդություններ

Մետաստազների հետ մեկտեղ հաստ աղիքի քաղցկեղը տալիս է մի շարք բարդություններ, որոնք ավարտվում են.

• Ամբողջական (նրա լույսի համընկնման շնորհիվ ուռուցքային հյուսվածքների հետ):
• Աղիքային պատերի պերֆորացիա՝ կապված անցքերի առաջացման հետ, որոնց միջոցով քաղցկեղի բջիջները և աղիքային պարունակությունը կարող են ներթափանցել որովայնի խոռոչ։
• Աղիքային հանգույցների և հարակից օրգանների միջև պաթոլոգիական հաղորդակցության ձևավորում:
• Ներքին օրգանների սեղմում.
• Միզելու դժվարություն.
• Չարորակ ուռուցքի կրկնություն.

Ախտորոշում

Վաղը բարդանում է ուռուցքային գործընթացի զարգացման հենց սկզբում բնորոշ ախտանիշների բացակայությամբ։

Էնդոսկոպիկ մեթոդներ

Էնդոսկոպիկ ընթացակարգերը ներառում են.

• . Սիգմոիդոսկոպի միջոցով ուսումնասիրության առարկան ուղիղ աղիքն է և սիգմոիդ հաստ աղիքի ստորին հատվածները: Անուսի միջով տեղադրված գելով քսված ճկուն խողովակը, որը հագեցած է հզոր օպտիկայով, որը կարող է բազմիցս մեծացնել ստացված պատկերը, հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել աղիքային լորձաթաղանթում ամենաաննշան պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայությունը:
• Կոլոնոսկոպիա. Կոլոնոսկոպիայի պրոցեդուրան կատարվում է կոլոնոսկոպի միջոցով, որն ունի նաև օպտիկական համակարգ և տեսախցիկ՝ միացված մոնիտորին։ Սարքը մանիպուլյացիայի ենթարկելու ունակությունը թույլ է տալիս բժշկին ոչ միայն հայտնաբերել պաթոլոգիայի առկայությունը, այլև հեռացնել պոլիպները, ինչպես նաև վերցնել նյութ բիոպսիայի համար: Կոլոնոսկոպիան օգնում է տեսնել ողջ հաստ աղիքի վիճակը։

ռենտգեն

Ռենտգեն մեթոդները ներկայացված են ընթացակարգերով.

• Բարիումի կլիզմա. Մինչև պրոցեդուրան հիվանդին տրվում է բարիումի սուլֆատի կասեցում պարունակող կլիզմա, որից հետո մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ են արվում։ Բարիումի կախոցը, որը միատեսակ ծածկում է աղիների պատերը, նկարում ստեղծում է «լցման թերություն», ինչը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել պոլիպների կամ քաղցկեղային նորագոյացությունների առկայությունը։
• . Այս մեթոդը, որն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է հայտնաբերել մետաստազները, թույլ է տալիս ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով կատարել հետազոտվող օրգանի բազմաշերտ պատկերներ:
• . ՄՌՏ պրոցեդուրան նախատեսված է նաև ուսումնասիրվող հյուսվածքների շերտ առ շերտ վիզուալիզացիայի համար, բայց միայն էլեկտրամագնիսական ճառագայթման միջոցով։ Իոնացնող ճառագայթման բացակայությունն այն ավելի անվտանգ է դարձնում:
• Կրծքավանդակի ռենտգեն. Պրոցեդուրան անփոխարինելի է թոքերի մետաստազների հայտնաբերման համար։
• . Հաշվի առնելով շաքարի համար քաղցկեղի բջիջների մեծ կարիքը՝ PET պրոցեդուրան օգտագործում է ռադիոակտիվ նյութերով պիտակավորված շաքար: Այս նյութերի կուտակումը մարմնի որոշակի հատվածում վկայում է դրա մեջ քաղցկեղային ուռուցքի առկայության մասին։ Հատուկ տեսախցիկի օգնությամբ բժիշկը կարող է որոշել դրա գտնվելու վայրը և չափը։

Գենետիկական թեստավորում

Այս տեսակի հետազոտությունը, որի նպատակն է բացահայտել հիվանդի գենետիկական կոդի մեջ առողջ բջիջները քաղցկեղի բջիջների վերածելու համար պատասխանատու գեները, կատարվում է, եթե նա ունի կոլոռեկտալ քաղցկեղով տառապող մերձավոր ազգականներ:

Լաբորատոր մեթոդներ

Հիվանդի մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղի լաբորատոր թեստերը ներառում են.

• Ուսումնասիրություն.
• Կատարում.

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Գործընթացը, որն օգտագործում է ուլտրաձայնային ալիքները՝ ներքին օրգանների եռաչափ պատկեր ստանալու համար, թույլ է տալիս հայտնաբերել ուռուցք, որոշել դրա չափը և որոշել հեռավոր մետաստազների առկայությունը:

Ինչ ուռուցքային մարկերներ են որոշվում:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում մակարդակը.

• քաղցկեղի սաղմնային հակագեն;
• արտադրված քաղցկեղի բջիջների կողմից, որոնք ազդել են ենթաստամոքսային գեղձի և հաստ աղիքի հյուսվածքների վրա.
• որը հայտնաբերում է ստամոքս-աղիքային տրակտի և ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները.
• , արյան մեջ հայտնվելով, հաստ աղիքի և.

Թեստ և ինչ արժե այն:

Մարդը, ով իր մեջ հայտնաբերել է տագնապալի ախտանիշներ, կարող է ստուգել իր կղանքը տանը գաղտնի արյան առկայության համար։

Դա անելու համար բավական է գնալ դեղատուն, գնել հաստ աղիքի քաղցկեղի թեստ և կատարել մի շարք պարզ մանիպուլյացիաներ՝ առաջնորդվելով արտադրողի առաջարկություններով:

Ռուս արտադրողներից հաստ աղիքի քաղցկեղի մեկ տնային թեստի արժեքը չի գերազանցում 250 ռուբլին: Արտասահմանյան արտադրության թեստը կարժենա 2200 ռուբլի:

Բուժում

• Առաջատարը վիրահատությունն է: Ամենից հաճախ հիվանդները ենթարկվում են արմատական ​​վիրահատության՝ մասնակի հեմիկոլեկտոմիա կամ կոլեկտոմիա: Վիրահատությունը կարող է լինել բաց (կատարվում է որովայնի պատի կտրվածքի միջոցով) կամ լապարոսկոպիկ՝ մի քանի փոքր կտրվածքների միջոցով, որոնց մեջ տեղադրվում են մանիպուլյատորներ և մանրանկարչական վիդեո համակարգ։ Եթե ​​ավշային հանգույցները ախտահարված են, ապա կատարվում է լիմֆադենէկտոմիա:
• Բուժման ոչ պակաս կարևոր մեթոդ է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք արգելակում են քաղցկեղի բջիջների բաժանումը, ինչի արդյունքում ուռուցքը փոքրանում է չափերով, դադարեցնում է արագ աճը կամ նվազեցնում է այլ օրգանների մետաստազիայի հավանականությունը: Քիմիաթերապիան կարող է օգտագործվել վիրահատությունից առաջ, վիրահատությունից հետո և որպես անվիրահատելի քաղցկեղի առաջնային բուժում:
• Ռադիոթերապիան, որն օգտագործում է ռենտգենյան ճառագայթները՝ ոչնչացնելու քաղցկեղի բջիջները, հաստ աղիքի քաղցկեղի երրորդ թերապևտիկ բուժումն է:

Կիրառվելով նախավիրահատական ​​շրջանում՝ այն կարող է հանգեցնել քաղցկեղային ուռուցքի զգալի կրճատման։ Վիրահատված հիվանդի բուժման ժամանակ ճառագայթային թերապիան ոչնչացնում է վիրահատությունից հետո մնացած ատիպիկ բջիջները՝ կանխելով չարորակ նորագոյացության կրկնությունը։

Ե՞րբ է հեռացվում կոլոստոմիան:

Կոլոստոմիան արհեստականորեն ստեղծված բացվածք է, որի մեջ բերվում է հաստ աղիքի հատվածը, որը նախատեսված է գազերը և կղանքները հեռացնելու համար:

Հետանցքային քաղցկեղի դեպքում կոլոստոմիայի ցուցումները հետևյալն են.

• Ուռուցքով ազդված հաստ աղիքի մեծ մասի հեռացում:
• Բարդությունների բարձր ռիսկ, որոնք կարող են առաջանալ հաստ աղիքի ծայրերը վիրահատությունից հետո կարելիս՝ դրա բեկորը հեռացնելու համար:
• Ուռուցքը հեռացնելու անկարողությունը. Այս դեպքում այն ​​կիրառվում է աղիների անցանելիությունը վերականգնելու համար՝ գազերը և կղանքները հեռացնելու համար։
• Ուռուցքային պրոցեսին ուղեկցող բարդությունների առկայություն (ֆիստուլների առաջացում, թարախակույտ):
• Ուռուցքի ներխուժումը հարակից օրգաններ.
• Ճառագայթային թերապիայից հետո հաստ աղիքում ծանր բորբոքման առկայությունը.

Կոլոստոմիան կարող է լինել ժամանակավոր կամ մշտական: Առաջին տարբերակում որոշակի ժամանակ անց կատարվում է հերթական վիրահատությունը, որի ընթացքում կարվում են աղիքի ծայրերը, փակվում է մաշկի վրա բացված անցքը։

Կոլոստոմիայի ենթարկված հիվանդները ստիպված են օգտագործել կոլոստոմիայի պարկեր՝ հատուկ տարաներ՝ կղանքը հավաքելու համար:

Դիետա

Բուսական մանրաթելերով հարուստ հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժական դիետան պետք է.

• օգնում է մաքրել մարմինը;
• կանխել փորկապությունը;
• զգալիորեն արագացնել թունավոր նյութերի հեռացումը հիվանդի մարմնից.

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում սպիտակուցներով և ճարպերով հարուստ մթերքները պետք է ամբողջությամբ հանվեն սննդակարգից՝ դրանք փոխարինելով A և C վիտամիններով հարուստ ուտեստներով, բարդ ածխաջրերով և բուսական մանրաթելերով:

Այս բոլոր նյութերը հայտնաբերված են բանջարեղենում (կարտոֆիլ, կաղամբ, լոլիկ), հացահատիկային (շագանակագույն բրինձ, ցորեն և եգիպտացորենի փաթիլներ) և մրգերում (ավոկադո, ցիտրուսային մրգեր, բանան):

Ամբողջովին հրաժարվելով խմորիչ հացից՝ հիվանդը պետք է նախընտրի դրա ամբողջական հացահատիկի կամ թեփի տեսակները:

Կանխարգելում

Հաստ աղիքի քաղցկեղի հատուկ կանխարգելում չկա:

Դրա զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար կարող եք օգտագործել հետևյալ գործողությունները.

• Ռիսկի մեջ գտնվող անհատները հաստ աղիքի քաղցկեղի տարեկան զննում են պահանջում:
• Քառասուն տարեկանից բարձր մարդկանց խորհուրդ է տրվում հետանցքի ամենամյա թվային հետազոտություն անցնել։
• Հիսունից բարձր հիվանդները պետք է երկու տարին մեկ անգամ կատարեն կոլոնոսկոպիա կամ պրոկտոսիգմոիդոսկոպիա և տարին մեկ անգամ գաղտնի արյան ստուգում:
• Օգտակար են նաև կանոնավոր վարժությունները և մարմնի քաշի մշտական ​​մոնիտորինգը։

Կարո՞ղ եմ հաշմանդամության խումբ ստանալ:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի համար հաշմանդամություն ձեռք բերելու համար հիվանդը պետք է ստանա բժշկական և սոցիալական փորձաքննության եզրակացություն:

Դրանից առաջ հիվանդը պետք է անցնի.

• կրծքավանդակի ռենտգեն;
• աղիքների ռենտգեն;
• բիոպսիա;
• մի շարք մասնագետների (այդ թվում՝ ուռուցքաբան, ինտերնիստ, նյարդաբան և այլն) բժշկական զննում։

Որոշ դեպքերում հիվանդը հետազոտվում է ստացիոնար պայմաններում։

Բացի այդ, հիվանդը պետք է ներկայացնի.

• մեզի և արյան նմուշներ ընդհանուր և կենսաքիմիական վերլուծության համար;
• կղանքի նմուշներ՝ կոծրագիր ստանալու և դրանք դիսբակտերիոզի համար ուսումնասիրելու համար:

Բժշկասոցիալական հետազոտության ժամանակ նախնական հետազոտության ժամանակ հիվանդների 95%-ը ստանում է I կամ II հաշմանդամության խմբեր։ III խումբը ընդունում են մշտական ​​միջին ծանրության հաշմանդամություն ունեցող հիվանդները:

Տեսանյութ հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելման և ախտորոշման մասին.

Ռուսաստանում ամենատարածված քաղցկեղներից մեկը հաստ աղիքի քաղցկեղն է: Առաջին ախտանիշները, սակայն, հիվանդը չի սկսում անմիջապես զգալ:

Ուռուցքաբանության մոտավորապես յուրաքանչյուր ութերորդ դեպքը վերաբերում է այս ոլորտին։ Հիմնականում տառապում են տարեց մարդիկ. մինչև 55 տարեկան հաստ աղիքի քաղցկեղը հազվադեպ է հանդիպում: Նման հիվանդությունը, որը առաջացել է մինչև 45 տարեկանը, կարող է լինել միայն ժառանգական։

Նման հիվանդությունը հավասարապես չի ազդում աղիքի բոլոր մասերի վրա. ամենից հաճախ ուռուցքն առաջանում է անուսից 30-40 սանտիմետր հեռավորության վրա՝ հաստ աղիքում կամ ուղիղ աղիքում։ Հակառակ դեպքում, այս հատվածի չարորակ նորագոյացությունները բժիշկները անվանում են կոլոռեկտալ քաղցկեղ:

Նման հիվանդության հատուկ դեպքեր կան՝ հետանցքի քաղցկեղ և բարակ աղիքի քաղցկեղ, բայց դրանք հազվադեպ են։

Քաղցկեղը ընդհանուր տերմին է բոլոր չարորակ նորագոյացությունների համար: Բժիշկները դրանք անվանում են ուռուցքներ: Բայց աղիքի ոչ բոլոր ուռուցքներն են չարորակ և, հետևաբար, հաստ աղիքի քաղցկեղ: Կան բազմաթիվ բարորակ նորագոյացություններ, ինչպիսիք են պոլիպները աղիքներում: Այնուամենայնիվ, եթե չբուժվեն, դրանցից կարող են զարգանալ նաև քաղցկեղային ուռուցքներ, ուստի դրանք համարվում են հաստ աղիքի քաղցկեղի պրեկուրսորներ:

Քաղցկեղի բջիջներն այնքան են փոխվել, որ շատ արագ են բաժանվում։ Սա թույլ է տալիս նրանց աճել ուռուցքից այն կողմ՝ դեպի հարևան հյուսվածքներ և օրգաններ: Բացի այդ, քաղցկեղի բջիջները կարող են փոխանցվել արյան կամ ավիշի միջոցով մարմնի այլ մասեր, որտեղ նրանք ձևավորում են երկրորդական ուռուցքներ (մետաստազներ):

Ինչպե՞ս է զարգանում հաստ աղիքի քաղցկեղը:

Քաղցկեղի բջիջները մարմնի բջիջներն են, որոնք բաժանվում և աճում են անվերահսկելի: Սովորաբար օրգանիզմը խստորեն կարգավորում է դրանց աճը, սակայն քաղցկեղային բջիջները խուսափում են այդ «ստուգումից»։ Նրանք աճում են հյուսվածքներում և աստիճանաբար ոչնչացնում դրանք:

Երբ բջիջները բաժանվում են, ԴՆԹ-ն (գեները) պատճենվում են մեկ այլ բջջից: Որքան մեծ է մարդը, այնքան մեծ է վտանգը, որ նոր բջջի գեները մուտացիայի ենթարկվեն և կդառնան քաղցկեղ, եթե մարմինը չկարողանա այն անվնաս դարձնել: Եթե ​​աղիքային բջիջը ենթարկվում է դրան, ապա առաջանում է կոլոռեկտալ քաղցկեղ:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի պատճառները և ռիսկի գործոնները

Շատ դժվար է նշել այս հիվանդության ճշգրիտ պատճառները։ Ամենից հաճախ դրանք ստում են մարդու ապրելակերպը՝ նրա ուտելու սովորությունները և ֆիզիկական ակտիվությունը։ Երկու ամենակարևոր ազդող գործոններն են ծխախոտի օգտագործումը և ավելորդ քաշը:

Այլ ռիսկի գործոններ.

• հիպոդինամիա;
• աղիների քրոնիկ բորբոքային հիվանդություն՝ խոցային կոլիտ և Կրոնի հիվանդություն;
• դիետա ցածր մանրաթել;
• ալկոհոլի չարաշահում;
• կարմիր մսի կամ դրանից պատրաստված երշիկեղենի կանոնավոր օգտագործումը.

Մոտ ազգականներ ունեցող մարդիկ, ովքեր տառապում են կամ տառապել են կոլոռեկտալ քաղցկեղով, նույնպես մեծանում է նման ուռուցքի զարգացման ռիսկը։

Ուռուցքը շատ դեպքերում դանդաղ է զարգանում բարորակ պրեկուրսորներից, օրինակ՝ Նրանց բջիջները կարող են մուտացիայի ենթարկվել, և չարորակ նորագոյացությունը կսկսի զարգանալ: Հետեւաբար, հայտնաբերումից անմիջապես հետո կարեւոր է հեռացնել պոլիպները:

2-րդ տիպի շաքարային դիաբետ ունեցող մարդիկ հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման ավելի մեծ ռիսկ ունեն: Մասնագետները դրա պատճառները տեսնում են հիվանդության զարգացման սկզբում տեղի ունեցող հորմոնների մակարդակի բնորոշ փոփոխություններում։ Մարմնի բջիջները դադարում են նորմալ արձագանքել ինսուլինին. դրա պատճառով ենթաստամոքսային գեղձը այն արտադրում է մեծ քանակությամբ: Այս հորմոնի ավելցուկը կարող է նաև հանգեցնել աղիների քաղցկեղի:

Ռիսկի մեջ գտնվող մարդկանց համար կարևոր է պարբերաբար հետազոտվել: Օնկոսկրինինգը կամ ուռուցքների վաղ հայտնաբերումը լավ մեթոդ կլինի: Այսպիսով, ամբողջ մարմինը ստուգվում է տարբեր ուռուցքների եւ մետաստազների առկայության համար։

Ուռուցքաբանները նշում են, որ կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերը կարող են զգալիորեն կրճատվել, եթե ավելի շատ մարդիկ ընտրեն առողջ ապրելակերպ։ Սա, ցավոք, չի երաշխավորի, որ հիվանդությունն ընդհանրապես չի առաջանա, այլ կնվազեցնի դրա առաջացման ռիսկերը։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներ

Հաստ աղիքի քաղցկեղը հաճախ երկար ժամանակ ոչ մի ախտանիշ չի առաջացնում: Սկզբում նշանները շատ անտիպ են՝ դրանք կարող են ցույց տալ տարբեր հիվանդություններ և աղիների հետ կապված խնդիրներ։ Չկան հատուկ ախտանիշներ, որոնք հստակորեն ցույց են տալիս քաղցկեղը:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի հնարավոր ախտանիշները, որոնք պետք է դիտարկել որպես առաջին նախազգուշական նշաններ.

• ցավ և ցավեր որովայնում;
• կեղեքելու ուժեղ կեղծ ցանկություն;
• փորկապություն, փորլուծություն կամ դրանց փոփոխություն;
• ցավ աղիքի շարժումների ժամանակ;
• աթոռի փոփոխված տեսքը, օրինակ՝ արյան, լորձի, բարակ կղանքի տեսքը դրանում (առաջանում է, երբ աղիները նեղանում են ուռուցքով);
• մարսողության խանգարում, որն ուղեկցվում է վերը նշված նշաններով. փքվածություն, փքվածություն, դղրդյուն, այրոց, սրտխառնոց, ծանրություն ստամոքսում;
• ընդլայնված ավշային հանգույցներ որովայնում.

Հաստ աղիքի քաղցկեղի այս առաջին ախտանիշները շատ ոչ հատուկ են: Դրանք կարող են առաջանալ նաև գրգռված աղիքի համախտանիշով, որը շատ ավելի հաճախ է հանդիպում:

Գրգռված աղիքի համախտանիշի ախտանիշները նման են հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներին

Այլ ախտանիշներ, որոնք կարող են առաջանալ ինչպես հաստ աղիքի քաղցկեղի, այնպես էլ այլ հիվանդությունների դեպքում, հետևյալն են.

• աշխատունակության նվազում;
• գիշերային քրտնարտադրության ավելացում;
• ջերմություն.

Ախտանիշներ, որոնք կարող են վկայել հիվանդության ակտիվ զարգացման մասին.

• անեմիա, եթե աղիքի ուռուցքը պարբերաբար արյունահոսում է;
• գունատություն;
• հոգնածություն;
• չմտածված արագ քաշի կորուստ;
• խտացում ստամոքսում մեծ ուռուցքով;
• աղիքային խանգարում.

Եթե ​​այլ օրգաններում առաջացել են երկրորդական ուռուցքներ (քաղցկեղը «բաց թողնում» մետաստազները), ապա կարող են զարգանալ այլ ախտանիշներ, որոնք կախված են երկրորդական նորագոյացության տեղայնացումից։

Աղյուսակ 1. Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները մետաստազներով

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Եթե ​​աղիներում առկա է ուռուցքի կասկած, ապա ախտորոշման միջոցով պարզվում է.

• դրա ճշգրիտ գտնվելու վայրը;
• բարորակ կամ չարորակ;
• որքանով է հիվանդությունը զարգացել և արդյոք կան մետաստազներ այլ օրգաններում:

Ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է մի քանի հետազոտություն:

Առաջնային քննություն

Մարսողության հետ կապված երկարատև խնդիրներից բողոքելիս մարդը նախ պետք է դիմի տեղի թերապևտի: Ստորին որովայնի երկարատև անհանգստության դեպքում ավելի լավ է, որ կանայք գնան գինեկոլոգի: Պատմությունը լրացնելու համար բժիշկը մի քանի հարց է տալիս.

1. Որո՞նք են գանգատները՝ օրինակ՝ կղանքի փոփոխություն, որովայնի ցավեր, սրտխառնոց։
2. Որքա՞ն են տևում ախտանիշները:
3. Ո՞րն է ձեր սննդակարգը: Արդյո՞ք այն ներառում է միս:
4. Դուք տառապու՞մ եք աղիքի քրոնիկական բորբոքային հիվանդությամբ:
5. Դուք նախկինում ունեցել եք հաստ աղիքի պոլիպներ:
6. Ունե՞ք հարազատներ, ովքեր ներկայումս տառապում են հաստ աղիքի քաղցկեղով:

Այս հարցերի պատասխանները կարող են օգնել բժշկին կառուցել առաջնային կլինիկական պատկերը: Այնուհետև մասնագետը զննում է հիվանդին, զոնդավորում է ստամոքսը։ Հետանցքի կամ հետանցքի քաղցկեղի կասկածի դեպքում մասնագետը կկատարի ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն: Դրա շնորհիվ դուք կարող եք զգալ ուռուցքն ինքնին, եթե այն մոտ է անուսին։ Հետազոտման այս տարբերակը արդյունավետ է, սակայն այս մեթոդով հնարավոր չէ որոշել ուռուցքի բնույթը, ուստի լրացուցիչ ախտորոշում կպահանջվի։

Հետազոտություն գաստրոէնտերոլոգի կողմից

Հիվանդը պետք է հետազոտվի գաստրոէնտերոլոգի մոտ, ով կստուգի աղեստամոքսային տրակտի վիճակը և աշխատանքը: Կնշանակվի կղանքի ծածուկ արյան ստուգում։ Ճիշտ է, դա միշտ չէ, որ իրական արդյունք է տալիս՝ եթե մարդը հաճախ է ուտում մսամթերք, ապա նույնիսկ քաղցկեղի բացակայության դեպքում նրա աթոռում արյուն կարող է հայտնաբերվել։ Բացի այդ, հնարավոր է, որ արյունն առաջացել է աղիքային պոլիպներից, մեծացած թութքից կամ անուսի լորձաթաղանթի անվնաս վնասվածքներից։ Հետեւաբար, այս դեպքում անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել առանց այլ տեսակի ախտորոշման:

Կոլոնոսկոպիա

հղում. Կոլոնոսկոպիան հաստ աղիքի հետազոտման մեթոդ է, որն օգտագործում է էնդոսկոպ՝ օպտիկական սարք, որը նման է ճկուն գուլպանի, որի վերջում մինի տեսախցիկ է: Ախտորոշումը կատարվում է տեսողական հսկողության ներքո՝ պատկերը ցուցադրվում է էկրանին: Այս մեթոդը բացարձակապես անվտանգ է, քանի որ նկարահանման ժամանակ օգտագործվում է այսպես կոչված «սառը» լույսը, որը վերացնում է լորձաթաղանթի այրումը։

Հուսալի արդյունքներ ստանալու համար անհրաժեշտ է նախապատրաստություն՝ օրվա ընթացքում աղիները մաքրվում են լուծողականներով կամ կլիզմայով, հիվանդը դիետա է պահում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը էնդոսկոպը մտցնում է հիվանդի ուղիղ աղիքի մեջ և «մղում» դեպի հաստ աղիք։ Այսպիսով, նա կարող է հետազոտել այս հատվածի վիճակը, և կասկածելի տեղեր հայտնաբերելու դեպքում էնդոսկոպով կարելի է վերցնել հյուսվածքների նմուշներ (բիոպսիա)։ Եթե ​​հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել են հաստ աղիքի պոլիպներ, դրանք հեռացվում են անմիջապես կոլոնոսկոպիայի ժամանակ։ Այս ախտորոշիչ մեթոդի շնորհիվ կկատարվի ճշգրիտ ախտորոշում եւ կսկսվի հիվանդության բուժումը։ Այնուամենայնիվ, կարևոր է տեղյակ լինել այնպիսի բարդությունների մասին, ինչպիսիք են ընթացակարգի ընթացքում արյունահոսությունը, որը կարող է առաջանալ պոլիպների հեռացման ժամանակ: Դրանք հազվադեպ են առաջանում, սակայն արյան հիվանդություններ ունեցող մարդկանց համար այս մեթոդը կարող է հակացուցված լինել։

Ախտորոշման այլ մեթոդներ

Արյան անալիզի օգնությամբ ստուգվում է ուռուցքային մարկերների մակարդակը։ Եթե ​​այն բարձր է, ապա դա կարող է վկայել հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման մասին, սակայն դրանց առկայությունը կարող է հայտնաբերվել նաև առողջ մարդու մոտ, ուստի ախտորոշման այս տեսակը լիովին հուսալի չէ: Այնուամենայնիվ, արյան անալիզն անհրաժեշտ է ընդհանուր առողջական վիճակին տեղյակ պահելու համար:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Հետազոտության պատկերային մեթոդները նաև կօգնեն կազմել ընդհանուր կլինիկական պատկեր և նախանշել բուժման ուղին.

• ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային);
• համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT)
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI);
• պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա (PET):

Տեսանյութ - Հաստ աղիքի քաղցկեղ. կանխարգելում և ախտորոշում

Կանխարգելիչ հետազոտություններ

Այն մարդկանց համար, ովքեր չեն պատկանում որևէ ռիսկային խմբի, ովքեր չունեն գանգատներ և քաղցկեղի կոնկրետ կասկածներ, պարտադիր բժշկական հետազոտությունը ներառում է հաստ աղիքի քաղցկեղը բացառելու հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները.

• հինգ տարեկանից սկսած՝ տարին մեկ անգամ, կղանքի թեստ գաղտնի արյան համար (արագ թեստ կոլոռեկտալ քաղցկեղի համար);
• տասնութ տարեկանից սկսած՝ երկու տարին մեկ՝ կոլոնոսկոպիա կամ կղանքի գաղտնի արյան ստուգում։

Աթոռի թեստերի մի քանի տեսակներ կան. Արագ թեստով կղանքի նմուշները տարբեր օրերի համար հավաքում են փոքր տարաներում, այնուհետ լաբորատոր հետազոտում են՝ դրանց վրա հատուկ լուծույթ ավելացնելով։ Կապույտ գույնի տեսքը վկայում է կղանքի մեջ արյան առկայության մասին։ Չնայած այն հանգամանքին, որ նման վերլուծությունը լիովին հուսալի չէ, և անհնար է ճշգրիտ որոշել ուռուցքի առկայությունը, այն կարող է հիվանդին հասկացնել, որ նրա մարմնում նորմալ գործընթացները խախտվում են, և դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ:

Կանխարգելիչ հետազոտության այլ մեթոդներ ներառում են.

• պարկուճային էնդոսկոպիա.Մարդը կուլ է տալիս փոքրիկ տեսախցիկով հագեցած հատուկ պարկուճ, որը փոխանցում է տեսաազդանշան։ Այսպիսով, դուք կարող եք իմանալ աղեստամոքսային տրակտի վիճակի մասին;
• վիրտուալ կոլոնոսկոպիա.Սա հաստ աղիքի հետազոտություն է առանց էնդոսկոպի ներդրման MRI կամ CT;
• սիգմոիդոսկոպիա.Սա հետանցքային ջրանցքի լորձաթաղանթի, ուղիղ աղիքի և սիգմոիդ հաստ աղիքի մի մասի տեսողական հետազոտություն է։ Այն իրականացվում է սիգմոիդոսկոպի միջոցով։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում ապաքինման հնարավորությունները մեծապես կախված են նրանից, թե որքան վաղ է հայտնաբերվել ուռուցքը: Եթե ​​այն միայն մակերեսորեն է աճել լորձաթաղանթի վրա, ապա այն հեշտ է հեռացնել կոլոնոսկոպիայի միջոցով։ Հետագայում միայն վեց ամիսը մեկ անգամ անհրաժեշտ կլինի հետազոտվել՝ ստուգելու, թե արդյոք նորագոյացությունը նորից կհայտնվի։

Եթե ​​կոլոնոսկոպիայի միջոցով հնարավոր չէ ամբողջությամբ հեռացնել ուռուցքը, ապա անհրաժեշտ են հետագա քայլեր։ Կախված նրանից, թե որքանով է տարածվել ուռուցքը, կարող են օգտագործվել բուժման տարբեր մեթոդներ: Սովորաբար օգտագործվում է.

• շահագործում;
• քիմիաթերապիա;
• ճառագայթային թերապիա;
• քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի համակցում (ռադիոկիմիաթերապիա);
• իմունոթերապիա.

Եթե ​​հիվանդն ունի քաղցկեղի վերջին տերմինալ փուլ, ապա դրա ամբողջական հեռացումը քիչ հավանական է: Բժիշկները կարող են երկարացնել հիվանդի կյանքը միայն ինտենսիվ թերապիայի միջոցով։ Քաղցկեղի չորրորդ փուլով հիվանդների 30%-ն ապրում է մինչև 5 տարի։

Հաստ աղիքի քաղցկեղով որոշ հիվանդներ հնարավորություն ունեն մասնակցելու կլինիկական փորձարկումներին, որոնք փորձարկում են նոր դեղամիջոցներ: Վերականգնման փոքր շանսեր ունեցող մարդկանց համար, ովքեր ունեն վերջնական փուլի մետաստատիկ կոլոռեկտալ քաղցկեղ, դեղամիջոցների նոր մշակումները կարող են նորմալ կյանքին վերադառնալու հիանալի միջոց լինել:

Կարևոր է նաև հոգեբանական աջակցությունը։ Շատ հիվանդների համար նման սարսափելի ախտորոշումը առաջացնում է ցնցում և դեպրեսիա, նույնիսկ այն դեպքում, երբ ապաքինման հավանականությունը շատ մեծ է: Այս վիճակը կարող է արագացնել հիվանդության զարգացումը և վատթարացնել մարդու ֆիզիկական վիճակը։

Կյանքը հիվանդությունից հետո

Նույնիսկ հաստ աղիքի քաղցկեղից ազատվելուց հետո անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտություններ անցնել՝ ձեր օրգանիզմի վիճակը վերահսկելու և կրկնությունից խուսափելու համար։

• ուռուցքի հեռացումից վեց ամիս հետո անցնել կոլոնոսկոպիա, այնուհետև երկու տարի ընդմիջումով.
• տարեկան անցկացնել մարմնի ամբողջական հետազոտություն.
• յուրաքանչյուր վեց ամիսը մեկ անգամ արյան, մեզի և կղանքի ընդհանուր վերլուծություն;
• հետեւել դիետայի.

Դիետա

Դիետան կարևոր դեր է խաղում հաստ աղիքի քաղցկեղի և դրանից ազատվելուց հետո։ Քաղցկեղը և դրա բուժումը մեծ բեռ է մարմնի վրա։ Ուստի կարեւոր է նրան ապահովել անհրաժեշտ էներգիայով։

Կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդ շատ մարդիկ դժվարությամբ են պահպանում քաշը: Նման հիվանդության դեպքում կարևոր է վերահսկել այն՝ անհնար է, որ այն շատ նվազի։ Քիմիաթերապիայի կամ ճառագայթային թերապիայի ենթարկվող հիվանդները հատկապես հաճախ պայքարում են կողմնակի ազդեցությունների հետ, ինչպիսիք են ախորժակի կորուստը, սրտխառնոցը կամ փսխումը: Բացի այդ, կարող է լինել համի կամ հոտի խախտում։ Այս դեպքում կարևոր է լսել մարմնին և ուտել այն, ինչ ցանկանում եք:

Բժիշկը հիվանդին կնշանակի անհատական ​​սննդակարգ, որը կօգնի հագեցնել օրգանիզմը անհրաժեշտ վիտամիններով և պահպանել լավ ֆիզիկական վիճակը։ Նրանց համար, ովքեր չեն կարողանում նորմալ կերակրել մերժման կամ այլ բարդությունների պատճառով, ստամոքսային խողովակով արհեստական ​​կերակրումը կարող է տարբերակ լինել:

Քաղցկեղի դիետաները դառնում են ժողովրդականություն. Հաճախ հիվանդներն իրենց հարց են տալիս՝ արդյոք նրանք կօգնեն բարելավել օրգանիզմի վիճակը և դադարեցնել հիվանդության զարգացումը:

Ամենից հաճախ նրանք խոսում են այսպես կոչված կետոգեն դիետայի մասին, որում ածխաջրերը գրեթե ամբողջությամբ բացառված են։ Ցավոք, բժիշկների կողմից ապացուցված չէ, որ դա օգնում է ազատվել նման հիվանդությունից. գուցե դա տեղի է ունեցել միայն հատուկ դեպքերում: Բացի այդ, եթե դա դիտարկվի, մարդն ամենայն հավանականությամբ կուշտ չի մնա, ինչը բացասաբար կանդրադառնա նրա վիճակի վրա։ Կարևոր է հիշել, որ յուրաքանչյուր օրգանիզմ անհատական ​​է, և այն, ինչ կարող է օգնել մեկին, կարող է վնասել մյուսին: Հետևաբար, արժե քննարկել ձեր սննդակարգը բժշկի հետ, նա անպայման կասի, թե ինչն է հարմար կոնկրետ հիվանդի համար:

1. Սնունդը բաշխեք ողջ օրվա ընթացքում. շատ փոքր կերակուրներ (օրական 5-6) ավելի հեշտ են մարսվում, քան մի քանի խոշորները:
2. Լավ մարսողություն ապահովելու համար կարևոր է շատ ջուր խմել։ Դիարխիայի և փսխման դեպքում դուք կարող եք նաև փոխհատուցել օգտակար հանածոների կորուստը լավ հանքային ջրով:
3. Ախորժակի կորստի դեպքում խորհուրդ չի տրվում ուտելու ժամանակ ջուր խմել՝ ստամոքսը չլցնելու համար։
4. Դուք պետք է մանրակրկիտ ծամեք ձեր սնունդը: Սա կհեշտացնի ձեր աղիքների աշխատանքը:
5. Պահեք սննդի օրագիր, որպեսզի վերահսկեք ձեր մարմնի ռեակցիաները և ձեր վիճակը որոշակի արտադրանքից հետո:
6. Փորկապության դեպքում ավելի լավ է ընդունել միայն բնական լուծողականները։
7. Սնունդը և խմիչքները չպետք է շատ տաք կամ շատ սառը լինեն:
8. Չոր մթերքները, ինչպիսիք են կոտրիչները կամ փխրուն հացը, կարող են օգնել սրտխառնոցին:

Եզրակացություն

Հաստ աղիքի քաղցկեղը վտանգավոր հիվանդություն է, բայց դա մահվան դատավճիռ չէ։ Դրանից ազատվելը միանգամայն հնարավոր է, եթե բուժումը ժամանակին սկսվի։ Նման հիվանդությունից լիովին խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում առնվազն տարին մեկ անգամ մարմնի ամբողջական հետազոտություն անցնել՝ դա կօգնի վաղ փուլում հայտնաբերել հնարավոր հիվանդությունները:

Նույնիսկ եթե ախտորոշվել է, ինչպիսին է կոլոռեկտալ քաղցկեղը, մի հուսահատվեք: Կարեւոր է հետեւել բժշկի ցուցումներին եւ դիմել հոգեբանական օգնության։ Խեցգետինին կարելի է հաղթել, գլխավորը ջանք գործադրելն է։ կարդացեք մեր կայքում:

Հաստ աղիքի քաղցկեղը ներառում է հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքի տեսք, որի տեղայնացումը և ձևը կարող են տարբեր լինել:

Ցավոք, ժամանակակից բժշկությունը դեռ չի սովորել, թե ինչպես հաղթահարել բոլոր հիվանդությունները: Դա վերաբերում է նաեւ ուռուցքաբանական հիվանդություններին, որոնք մահացության ցուցանիշով զբաղեցնում են 2-րդ տեղը մոլորակի վրա։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը կարցինոմայի համեմատաբար տարածված տեսակ է: Այն ենթադրում է չարորակ տիպի ուռուցքի առաջացում հաստ աղիքի շրջանում։ Դրա տեղայնացումը և ձևը յուրաքանչյուր դեպքում կարող են տարբեր լինել:

Forewarned է forearmed. Այս հոդվածում նկարագրվելու են հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշները, դրա դասակարգումը, կանխատեսումը և բուժման մեթոդները:

Արտաքին տեսք, զարգացում, հաստ աղիքի քաղցկեղի փուլեր

Հիվանդների թիվը շարունակում է աճել. Ռուսաստանում յուրաքանչյուր չորրորդ քաղցկեղով հիվանդին տրվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի հիասթափեցնող ախտորոշում: Գիտնականների կարծիքով՝ դեպքերի հիասթափեցնող աճն ուղղակիորեն կապված է տավարի, խոզի մսի սպառման ավելացման և ամենօրյա սննդակարգում բջջանյութի նվազման հետ։ Գիտնականները եկել են այս կարծիքին` բուսակերները շատ ավելի հազվադեպ են հիվանդանում քաղցկեղի այս ձևով: Ռիսկի խմբում էին տարեցները՝ լավ կենսամակարդակ ունեցող պետությունների բնակիչները:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի լուսանկարը ներսից

Ինչպե՞ս է առաջանում քաղցկեղը: Շատ դեպքերում այն ​​դառնում է ադենոմայի արդյունք, որը համարվում է բարորակ ուռուցք։ Կարող է լինել մեծ կամ փոքր: Եթե ​​ուռուցքը փոքր է, այն կարող է չդրսեւորվել մի քանի ամիս կամ նույնիսկ տարիներ շարունակ։

Ինչպե՞ս է զարգանում հիվանդությունը: Գիտնականներն ապացուցել են, որ դրան նպաստում է թերսնուցումը։ Եթե ​​դուք ուտում եք միայն միս և արհամարհում եք մանրաթելերը, ապա աղիքներում սկսում են գոյանալ քաղցկեղածին նյութեր: Հաճախակի փորկապությունը բացասաբար է անդրադառնում նաեւ աղիների «բարեկեցության» վրա։ Արդյունքում սովորական բջիջները վերածվում են չարորակների։

Արագ բաժանման և հետագա աճի շնորհիվ ուռուցքը կարող է զբաղեցնել ամբողջ աղիքային լույսը։ Նկատվում է աղիքների խցանումներ, քայքայվում են արյունատար անոթները, բացվում արյունահոսություն։

Հետագայում ուռուցքը կարող է մետաստազներ տալ մոտակա օրգաններին, ինչը, ի վերջո, հանգեցնում է հիվանդի մահվան:

Հաստ աղիքի ուռուցքի զարգացման փուլերը

Չարորակ ուռուցքի տեսքը, հետագա առաջընթացը տեղի է ունենում աստիճանաբար։ Սկզբում ուռուցքը ձևավորվում է աղիքի պատերին, բայց հետո այն կարող է ազդել հարևան հյուսվածքների վրա։ Չափազանց կարևոր է ճանաչել այն վաղ փուլերում, ապա բուժումը հաջող կլինի, իսկ կանխատեսումը բարենպաստ է: Ժամանակակից բժշկությունը օգտագործում է քաղցկեղի փուլերի հետևյալ դասակարգումը.

• Առաջին փուլ. Ուռուցքի հայտնաբերում ինչպես լորձաթաղանթի, այնպես էլ աղիքի ենթամեկուսային շերտի վրա։
• Երկրորդ փուլ (A). Աղիքային լույսում չարորակ գոյացությունը զբաղեցնում է 50%-ից պակաս: Քանի դեռ չի անցնում այն ​​կողմ, բայց չի թափանցում պատերը։ Մետաստազներ չկան։
• Երկրորդ փուլ (B). Կրթությունն ունի 2-րդ փուլի (Ա) չափումներ։ Այն դուրս չի գալիս սահմաններից այն կողմ, այլ սկսում է աճել պատերի մեջ։ Մետաստազները բացակայում են։
• Երրորդ փուլ (A). Ուռուցքը դառնում է ավելի մեծ, զբաղեցնում է լույսի ավելի քան 50%-ը։ Այն սկսում է ամբողջությամբ աճել հաստ աղիքի պատերի մեջ, բայց դեռ չի առաջացնում մետաստազներ ավշային հանգույցներում։
• Երրորդ փուլ (B). Չարորակ նորագոյացությունը հասնում է մեծ չափերի։ Մետաստազները կարող են հայտնաբերվել մոտակա ավշային հանգույցներում:
• Չորրորդ փուլ. Այն բնութագրվում է ուռուցքների տպավորիչ ֆոկուսով: Կարցինոմավաղուց բողբոջել է աղիների պատերի մեջ, սակայն այժմ այն ​​ազդում է նաև կապի հյուսվածքների և օրգանների վրա։ Բազմաթիվ մետաստազների մեջ սկսում են առաջանալ հեռավորները։ Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում չորրորդ փուլը հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Ինչպիսի՞ն են հաստ աղիքի քաղցկեղի փուլերը:

Միայն պրոֆեսիոնալ ուռուցքաբանը կարող է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և որոշել քաղցկեղի զարգացման փուլը: Դրա համար կատարվում է հիվանդի մանրակրկիտ հետազոտություն, կատարվում է աղիքի կասկածելի հատվածների բիոպսիա, հետազոտվում են ավշային հանգույցները։

Դասակարգում և տեսակներ

Ինչպե՞ս դասակարգել այս քաղցկեղը: 21-րդ դարում բժշկությունն ունի քաղցկեղի երկու դասակարգում. Ամեն ինչ կախված է ուռուցքի աճի բնույթից և հյուսվածքաբանությունից: Հաշվի առնելով նորագոյացությունների աճի ձևը, քաղցկեղը կարող է լինել.

• էկզոֆիտ. Ուռուցքը հայտնաբերվել է աղիքի լույսում։
• Էնդոֆիտ. Անմիջապես պատերի հաստության մեջ տեղակայված է չարորակ գոյացություն։
• Սափորաձեւ. Վտանգավոր ուռուցք, ավելի շատ նման է խոցի: Համատեղում է էկզոֆիտ և էնդոֆիտ ձևերը։

Կա նաև այսպես կոչված ներպատի աճ։ Եթե ​​հիվանդը ունի հիվանդության զարգացման հենց այս բնույթը, ապա առանձնանում են չորս տեսակի ուռուցքներ.

• Լորձաթաղանթային ադենոմա. Առաջացնում է քաղցկեղի կոլոիդային ձև: Այն բնութագրվում է լորձի բավականին պարկեշտ տեսքով և դրա մեծ կուտակումով: Այս տեսակի ուռուցքը ախտորոշվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները:
• Նշանաբջջային քաղցկեղ. Այն չունի հստակ սահմաններ, այն առաջանում է պատերի ներսում։ Բավականին հաճախ ազդում են 35 տարեկանից ցածր տղամարդկանց և կանանց մոտ: Այն վտանգավոր է իր մետաստազների համար, որոնք բավական արագ են հայտնվում և ազդում շրջակա հյուսվածքների վրա։
• Squamous բջջային carcinoma. Այն տեղի է ունենում աղիքի տարբեր մասերում, բայց առավել հաճախ՝ հեռավոր երրորդում:
• Գեղձային թիթեղաբջջային ուռուցք. Այն հայտնաբերվում է չափազանց հազվադեպ:

Ինչու է առաջանում քաղցկեղը. պատճառները

Մենք արդեն ասել ենք, որ մսի չափից ավելի օգտագործումը կարող է ուռուցք առաջացնել։ Այնուամենայնիվ, սա միակ քաղցկեղածին գործոնը չէ, կան նաև ուրիշներ.

• գենետիկ նախատրամադրվածություն. Եթե ​​հարազատներից մեկը հաստ աղիքի քաղցկեղ ուներ, հավանականություն կա, որ ուրիշի մոտ ուռուցք կզարգանա։
• Սխալ դիետա. Մարդը օգտագործում է շատ միս և ճարպ, ինչպես նաև ալյուրից պատրաստված ուտեստներ։ Ընդ որում, սննդակարգից գրեթե ամբողջությամբ բացառված է բուսական ծագման սնունդը։
• Վատ սովորություններ.
• Նստակյաց ապրելակերպ. Զարմանալի չէ, որ ասում են, որ շարժումը կյանք է։
• Տարեց տարիք. Վիճակագրության համաձայն՝ 60 տարեկանից բարձր մարդիկ շատ ավելի հաճախ են տառապում քաղցկեղի այս ձևից։
• Մարսողության խանգարում, աղիների մի շարք հիվանդություններ, որոնք առաջացել են ավելի վաղ։

Իհարկե, վերը թվարկված գործոններից միայն մեկը հազիվ թե կարող է քաղցկեղի առաջացման կատալիզատոր դառնալ։ Այնուամենայնիվ, մի քանիսի համադրությունը բոլոր հնարավորություններն ունի ոչ լավագույն հետևանքների հանգեցնելու: Հատկապես ազդեցիկ են սնուցումը, նախատրամադրվածությունը, քրոնիկ հիվանդությունները։

Հաստ աղիքի քաղցկեղ և վաղ ախտանիշներ

Ինչպես որոշ այլ ձևեր, աղիքի չարորակ նորագոյացությունը երկար ժամանակ աննկատ է մնում: Մարդուն ոչինչ չի խանգարում, տհաճ սենսացիաներ, որպես այդպիսին, չկան։ Ցավոք սրտի, շոշափելի ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ, երբ հիվանդությունը զարգանում է հզոր և հիմնական: Անբարենպաստ նշանների թվում կարելի է նշել.

• Անհանգստություն աղիքի մեջ.
• Ձանձրալի, ցավոտ ցավ, որը չի դադարում:
• Երկարատև աղիքային խանգարում. Ի դեպ, այս ախտանիշը կարող է վկայել, որ հիվանդին անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն է անհրաժեշտ։
• Քաշի կորուստ, ախորժակ ամբողջությամբ կամ մասամբ բացակայում է:
• Անընդհատ փքվածություն.
• Ջերմաստիճանի կտրուկ աճ, թուլություն և տհաճություն: Մարդը գունատվում է և իրեն վատ է զգում։
• Աթոռում կան արյունոտ թրոմբներ, ինչպես նաև լորձ։

Որքան մեծանում է ուռուցքը, այնքան ավելի մեծ և պայծառ է այն սկսում ինքն իրեն հայտարարել: Հետագայում ախտանիշներին ավելացվում են գիտակցության կորուստ և գլխապտույտ: Աթոռի գույնը կարող է փոխվել։

Պետք է հասկանալ, որ թվարկված ախտանշանները կարող են դրսեւորվել բոլորովին այլ կերպ։ Պետք է նայել հիվանդության փուլին, քաղցկեղի ձեւին։ Վերջին փուլերում նկատվում է ծանր արյունահոսություն՝ թարախային կղանքի հետ մեկտեղ։ Որոշ դեպքերում ասցիտը ֆիքսված է:

Հատկապես վտանգավոր է աղիների արյունահոսությունը, ուստի դրա ամենաչնչին դրսևորման դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Մասնագետի օգնությունը կպահանջվի նաև ծանր փորկապության դեպքում՝ խնդիրը լուծվում է վիրաբուժական միջամտությամբ։

Առաջնային ախտանիշները կարող են նման լինել այլ հիվանդությունների

Կանխատեսում և որքան հիվանդ են ապրում (վիճակագրություն)

Զարմանալի չէ, որ հաստ աղիքի քաղցկեղը համարվում է կյանքին սպառնացող հիվանդություն: Եթե ​​բուժումը սկսվել է 3-4 փուլերում, բարդությունները գրեթե անխուսափելի են։ Հիվանդությունը սկսում է ազդել այլ օրգանների վրա: Ամենատարածված բարդություններից են թարախակույտը, պերիտոնիտը, ֆլեգմոնը։ Չի բացառվում վագինում կամ միզապարկի ֆիստուլների զարգացումը, ինչպես նաև պարապրոկտիտով աղիների պերֆորացիան։

Ինչ էլ որ բարդությունը լինի, այն կպահանջի լրացուցիչ հետազոտություն և արդյունավետ բուժում։ Կանխատեսումը վատանում է, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում են միանգամից մի քանի բարդություններ։ Այստեղից էլ եզրակացությունը՝ որքան շուտ ախտորոշվի հիվանդությունը և որքան քիչ բարդություններ առաջանա, այնքան բարենպաստ է կանխատեսումը։

Այնուամենայնիվ, վերադառնանք կոնկրետ թվերին: Շնորհիվ այն բանի, որ շատ դեպքերում հիվանդությունը ախտորոշվում է ուշ փուլերում, յուրաքանչյուր երրորդ դեպքն ավարտվում է մահով։ Որքանո՞վ է արդյունավետ վիրահատությունը: Ամեն ինչ կախված է ուռուցքի բողբոջման խորությունից և չափից, ինչպես նաև աղիներին հարող օրգաններում մետաստազների առկայությունից կամ բացակայությունից։

Վիրահատությունից հետո առաջին հինգ տարիներին հաստ աղիքի քաղցկեղի վերադարձի հավանականությունը բավականին մեծ է: Եթե ​​այս ընթացքում ռեցիդիվ չի լինում, ապա ուռուցքի առաջացման վտանգը շատ ցածր է:

Ինչ վերաբերում է հիվանդության փուլերին, ապա այստեղ ամեն ինչ բավականին պարզ է. Եթե ​​առաջին փուլում հայտնաբերվել է հաստ աղիքի քաղցկեղ, և բուժումը ժամանակին է իրականացվել, ապա գոյատևման և հիվանդության չվերադառնալու հավանականությունը կազմում է 74%: Չորրորդ փուլում ամեն ինչ շատ ավելի բարդ է. այստեղ գոյատևման մակարդակը չնչին է և կազմում է 6%:

Կրկնվելու դեպքում մետաստազներն առավել հաճախ տարածվում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա, բայց կարող են ընդգրկել նաև լյարդը: Ըստ բժիշկների՝ հաստ աղիքի քաղցկեղի կրկնության դեպքերի 70%-ում ախտահարվել է լյարդը։

Բուժում

Մինչ օրս քաղցկեղի բուժման հիմնական և ամենաարդյունավետ մեթոդը վիրահատությունն է։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի մի քանի տեսակի վիրահատություններ. Նրանց ընտրությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ ուռուցքի չափից, հիվանդության փուլից և տեղայնացումից։ Հիմնականում օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• Ներորովայնային ռեզեկցիա.

Կտրվում է չարորակ գոյացությամբ ախտահարված աղիքի մի հատվածը։ Դրանից հետո դրա ծայրերը կարվում են հատուկ ապարատի միջոցով կամ ձեռքով։ Երբեմն աղիքի մի ծայրը դրսևորվում է որովայնի պատին:

• Գործողություն Հարթմանի մեթոդով:

Եթե ​​հնարավոր չէ կարել աղիքի ծայրերը, ապա նախ հանում են ուռուցքը, ապա աղիքի «վերին» հատվածը հասցնում են որովայնի պատին։ Մյուս ծայրը կարվում է։ Ժամանակի ընթացքում վիրահատությունը կրկնվում է, կոլոստոմիան կարվում է։

• Որովայնի հետանցքի հատում.

Աղիքի տուժած տարածքը կտրվում է: Դրանից հետո երկու ծայրերը կարվում են, իսկ հետանցքի մեջ ձգված աղիքը կտրվում է։

• Լապարոսկոպիկ ռեզեկցիա.

Բավականին հայտնի մեթոդ. Այն բնութագրվում է բազմաթիվ առավելություններով, թույլ է տալիս դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը, բարելավում է կյանքի որակը։

Իհարկե, բուժումը չի սահմանափակվում միայն վիրահատությամբ: Օգտագործվում են նաև այլ մեթոդներ, որոնք իրենց ապացուցել են քաղցկեղի ցանկացած ձևի բուժման մեջ.

• Ճառագայթային թերապիա.

Հաջողությամբ կիրառվել է բուժման մեջ։ Այն ի վիճակի չէ փոխարինել վիրահատությունը, սակայն օգնում է խուսափել ռեցիդիվներից և ամրապնդել արդյունքը։ Կարող է կիրառվել ցանկացած փուլում։ Օրինակ, թերապիայի իրականացումը նախքան հեռացումը կարող է նվազեցնել ուռուցքը, հեշտացնել վիրահատությունը: Հետո օգտագործվում է ռեցիդիվը նվազեցնելու համար:

• Քիմիաթերապիա.

Օգտագործվում է վիրահատությունից առաջ և հետո: Օգնում է հեռացնել մետաստազները, կանխում է կրկնակի զարգացումը։ Մարդկային կյանքի որակն ու տևողությունը զգալիորեն բարելավվում են։ Հիմնական դեղամիջոցների շարքում հարկ է նշել պլատին և 5-ֆտորուրացիլ, լեյկովարին, կալցիումի ֆոլինատ: «Քիմիայի» օգտագործումը թույլ է տալիս հասնել բարենպաստ կանխատեսման։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելման միջոցառումներ

Իհարկե, ցանկացած հիվանդություն ավելի լավ է կանխարգելել, քան փորձել բուժել: Քաղցկեղի ախտորոշումը միշտ չէ, որ հնարավոր է, քանի որ այն չի կարող դրսևորվել: Մյուս կողմից, կանխարգելիչ միջոցների օգտագործումը կարող է նվազեցնել քաղցկեղի առաջացման վտանգը.

• Եթե ​​դուք վտանգի տակ եք (40 տարեկանից բարձր եք, ձեր հարազատներից մեկը մահացել է քաղցկեղից), պարբերաբար ստուգեք բժշկի մոտ, կատարեք բոլոր անհրաժեշտ հետազոտությունները։ Օրինակ՝ կղանքը արյան ստուգում: Կոլոնոսկոպիա կամ պրոկտոսիգմոիդոսկոպիա խորհուրդ է տրվում երեք տարին մեկ անգամ 40 տարեկանից բարձր բոլոր մարդկանց համար:
• Միշտ բուժեք պոլիպոզը, եթե ախտորոշվի: Թույլ մի տվեք, որ հիվանդության ընթացքն իր ընթացքն ունենա, եթե ձեզ մոտ կոլիտ են ախտորոշել: Այս և որոշ այլ հիվանդություններ կարող են դառնալ խրոնիկ:
• Նորմալացրեք ձեր սննդակարգը. Նախ, վերանայեք ձեր սննդակարգը: Եթե ​​այն պարունակում է շատ մսամթերք, հեռացրեք դրանք։ Ձեր սննդակարգում ներառեք մթերքներ, որոնք կանխում են փորկապությունը: Մի մոռացեք բարդ ածխաջրերի մասին՝ դրանք միշտ պետք է լինեն ձեր սննդակարգում: Նույնը վերաբերում է բուսական մթերքներին:
• Հրաժարվեք վատ սովորություններից.
• Ավելի շատ շարժվեք, սպորտով զբաղվեք։ Փորձեք պահպանել վիտամինների պարունակությունը պատշաճ մակարդակի վրա։ Առաջին հերթին դա վերաբերում է բետակարոտինին, որոշ հակաօքսիդանտներին և A, C-ին։

Ինչպես տեսնում եք, այս կանոնները հեշտ է հետևել: Բայց դրանց իրականացումը կօգնի կանխարգելել քաղցկեղը ցանկացած ձևով, խուսափել թանկարժեք և տքնաջան բուժումից: Առաջին կասկածելի ախտանիշների դեպքում դիմեք մասնագետի:

Եթե ​​բուժումը սկսվի ժամանակին, ապա քաղցկեղը կարող է հաղթել: Բայց դրա համար դուք պետք է ուշադիր լինեք ձեր առողջությանը, ճիշտ սնվեք, պարբերաբար հետազոտվեք ձեր բժշկի հետ։

հաստ աղիքի տարբեր հատվածների (կույր աղիք, հաստ աղիք, սիգմոիդ, ուղիղ աղիքի) չարորակ ուռուցք է՝ առաջացող աղիների պատի էպիթելից։ Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներն են՝ որովայնի ցավը, գազերը, աղիների խանգարումները, աղիների անցանելիության խանգարումը, կղանքի մեջ պաթոլոգիական կեղտը, թուլությունը, թուլությունը: Հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է որոշվել որովայնի շոշափման միջոցով; Հաստատող ախտորոշման համար կատարվում է կոլոնոսկոպիա բիոպսիայով, ուլտրաձայնային հետազոտություն, իրրիգոսկոպիա, CT, NMR, PET: Բուժման արմատական ​​մեթոդները մեկ փուլով կամ փուլային ռեզեկցիոն միջամտություններն են։

Ընդհանուր տեղեկություն

Կոլոռեկտալ քաղցկեղը չարորակ նորագոյացություն է, որը զարգանում է հաստ աղիքի պատի էպիթելի լորձաթաղանթից: Հիվանդության վիճակագրությունը հիասթափեցնող է. աշխարհում տարեկան հայտնաբերվում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի ավելի քան 500 հազար նոր դեպք, և դրանց մեծ մասը տեղի է ունենում արդյունաբերական երկրներում՝ ԱՄՆ-ում, Կանադայում, Արևմտյան Եվրոպայում և Ռուսաստանում: Կանանց օնկոպաթոլոգիայի կառուցվածքում հաստ աղիքի քաղցկեղը երկրորդ տեղում է կրծքագեղձի քաղցկեղից հետո, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ հաճախականությամբ զիջում է միայն շագանակագեղձի և թոքերի քաղցկեղին: Կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում 50-ից բարձր մարդկանց մոտ; տղամարդիկ 1,5 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։ Տագնապալի գործոնը ուշ հայտնաբերումն է՝ հիվանդների 60-70%-ի մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղը հայտնաբերվում է III-IV փուլում։

Պատճառները

Խնդրի երկարաժամկետ ուսումնասիրությունն ու վերլուծությունը հնարավորություն են տվել անվանել հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը բարձրացնող ամենակարևոր էթոլոգիական գործոնները. դրանք են ընտանեկան-ժառանգական և սննդային գործոնները, ինչպես նաև նախաքաղցկեղային հիվանդությունները: Գենետիկորեն որոշված ​​պատճառներից ամենամեծ նշանակությունն ունի ընտանեկան պոլիպոզը, որը գրեթե 100% դեպքերում հանգեցնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման։ Բացի այդ, Լինչի համախտանիշով հիվանդների մոտ մեծանում է կոլոռեկտալ քաղցկեղի զարգացման ռիսկը. այս դեպքում ուռուցքային ախտահարումը սովորաբար զարգանում է 45 տարեկանից փոքր մարդկանց մոտ և տեղայնացված է աջ հաստ աղիքում:

Հետազոտելով հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջացման կախվածությունը սնուցման և ապրելակերպի բնույթից՝ կարելի է փաստել, որ օնկոպաթոլոգիայի առաջացմանը նպաստում է սննդակարգում կենդանական սպիտակուցների, ճարպերի և զտված ածխաջրերի գերակշռությունը՝ բուսական մանրաթելերի պակասով. գիրություն և նյութափոխանակության խանգարումներ, հիպոկինեզիա: Տարբեր քիմիական միացություններ (արոմատիկ ածխաջրածիններ և ամիններ, նիտրոմիացություններ, տրիպտոֆան և թիրոզինի ածանցյալներ, ստերոիդ հորմոններ և դրանց մետաբոլիտները և այլն) ունեն մուտագեն և քաղցկեղածին ազդեցություն աղիքային էպիթելի բջիջների վրա։

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի հավանականությունը աստիճանաբար մեծանում է քրոնիկ փորկապության, ծխելու երկար պատմության, աղիների քրոնիկ հիվանդության պայմաններում: Մասնավորապես, նախաքաղցկեղային հիվանդությունները կոլոպրոկտոլոգիայում ներառում են. ):

Դասակարգում

Հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է առաջանալ հաստ աղիքի տարբեր անատոմիական շրջաններում, սակայն դրանց ախտահարման հաճախականությունը նույնը չէ: Որովայնի ուռուցքային վիրաբուժության ոլորտի մասնագետների դիտարկումների համաձայն՝ գերակշռող տեղայնացումը իջնող հաստ ու սիգմոիդ հաստ աղիքն է (36%); որին հաջորդում են կույր աղիքը և բարձրացող հաստ աղիքը (27%), ուղիղ աղիքը և հետանցքը (19%), լայնակի հաստ աղիքը (10%) և այլն։

Ըստ աճի բնույթի՝ հաստ աղիքի ուռուցքները բաժանվում են էկզոֆիտային (աճում են դեպի աղիքի լույս), էնդոֆիտ (տարածվում են աղիների պատի հաստության մեջ) և խառը (ուռուցք-խոցեր, որոնք համատեղում են աճի էկզոֆիտ և էնդոֆիտ ձևերը): . Հաշվի առնելով հյուսվածքաբանական կառուցվածքը՝ հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է ներկայացվել տարբեր մակարդակների դիֆերենցման ադենոկարցինոմայով (ավելի քան 80%), լորձաթաղանթի ադենոկարցինոմայով (լորձաթաղանթային քաղցկեղ), լորձաթաղանթային (օղակաձև) քաղցկեղով, չտարբերակված և չդասակարգված քաղցկեղով. Հետանցքային և հետանցքային ջրանցքի քաղցկեղ՝ հավելյալ՝ տափակ բջջային, բազալբջջային և գեղձային թիթեղաբջջային քաղցկեղ։

Համաձայն միջազգային TNM համակարգի, առաջնային ուռուցքի ներխուժման խորության չափանիշների հիման վրա, տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազները, առանձնացնում են հետևյալ փուլերը.

• Tx - առաջնային ուռուցքը գնահատելու համար բավարար տվյալներ չկան
• Tis - որոշվում է ներէպիթելային աճով կամ լորձաթաղանթի ներխուժմամբ ուռուցք
• T1 - հաստ աղիքի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտերի ուռուցքային ներթափանցում
• T2 - հաստ աղիքի մկանային շերտի ուռուցքային ներթափանցում; աղիքի պատի շարժունակությունը սահմանափակված չէ
• T3 - աղիքային պատի բոլոր շերտերի ուռուցքի բողբոջում
• T4 - շիճուկային թաղանթի ուռուցքի բողբոջում կամ տարածում հարևան անատոմիական կազմավորումներին:

Հաշվի առնելով ռեգիոնալ ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը, առանձնանում են հաստ աղիքի քաղցկեղի հետևյալ աստիճանները՝ N0 (ավշահանգույցները չեն ախտահարվում), N1 (1-ից 3 ավշահանգույցները ախտահարված են մետաստազներով), N2 (4 կամ ավելի շատ ավշային հանգույցներ են ազդում մետաստազներով): Հեռավոր մետաստազների բացակայությունը նշվում է M0 նշանով; նրանց ներկայությունը - M1. Հաստ աղիքի քաղցկեղի մետաստազները կարող են իրականացվել լիմֆոգեն ճանապարհով (դեպի շրջանային ավշահանգույցներ), հեմատոգեն ճանապարհով (դեպի լյարդ, ոսկորներ, թոքեր և այլն) և իմպլանտացիայի/շփման ուղով՝ որովայնի խոռոչի կարցինոմատոզի և զարգացման հետ: քաղցկեղային ասցիտ.

Քաղցկեղի ախտանիշները

Հաստ աղիքի քաղցկեղի կլինիկական նշանները ներկայացված են 5 առաջատար սինդրոմներով՝ ցավ, աղիքային խանգարումներ, աղիների անցանելիության խանգարում, պաթոլոգիական սեկրեցիա, հիվանդների ընդհանուր վիճակի վատթարացում։ Որովայնի ցավը հաստ աղիքի քաղցկեղի ամենավաղ և հետևողական ախտանիշն է: Կախված ուռուցքի տեղայնացումից և չարորակ պրոցեսի փուլից՝ դրանք կարող են տարբեր լինել իրենց բնույթով և ինտենսիվությամբ։ Հիվանդները կարող են բնութագրել որովայնի ցավը որպես սեղմում, ցավ, ջղաձգություն: Աջ հիպոքոնդրիումի ուժեղ ցավով հիվանդի մոտ անհրաժեշտ է բացառել խոլեցիստիտը և տասներկումատնյա աղիքի խոցը. աջ ծղոտի շրջանում ցավի տեղայնացման դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարվում է սուր ապենդիցիտով։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի արդեն սկզբնական փուլում նկատվում են աղիքային անհանգստության ախտանիշներ, այդ թվում՝ փորկապություն, սրտխառնոց, փսխում, ախորժակի կորուստ, ստամոքսում ծանրության և հագեցածության զգացում: Միևնույն ժամանակ, զարգանում են աղիքային խանգարումներ, որոնք վկայում են աղիքային շարժունակության և աղիքային պարունակության խախտման մասին՝ փորլուծություն, փորկապություն (կամ դրանց փոխարինում), որովայնում դղրդյուն, գազեր։ Էկզոֆիտորեն աճող հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում (առավել հաճախ ձախակողմյան տեղայնացում) ի վերջո կարող է զարգանալ մասնակի կամ ամբողջական աղիքային խանգարող խանգարում:

Կղանքում պաթոլոգիական կեղտերի (արյուն, լորձ, թարախ) հայտնվելը կարող է վկայել հեռավոր սիգմոիդի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղի զարգացման մասին: Աղիքային առատ արյունահոսությունը հազվադեպ է, սակայն երկարատև արյան կորուստը հանգեցնում է քրոնիկ հետհեմոռագիկ անեմիայի զարգացմանը: Հաստ աղիքի քաղցկեղի ընդհանուր բարեկեցության խախտումը կապված է քաղցկեղի ուռուցքի քայքայման և աղիքային պարունակության լճացման հետևանքով առաջացած թունավորման հետ: Հիվանդները սովորաբար դժգոհում են անբավարարությունից, հոգնածությունից, սուբֆեբրիլ վիճակից, թուլությունից, նիհարությունից: Երբեմն հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջին ախտանիշը որովայնի հատվածում շոշափելի զանգվածի առկայությունն է:

Կախված կլինիկական ընթացքից՝ առանձնանում են հաստ աղիքի քաղցկեղի հետևյալ ձևերը.

• թունավոր-անեմիկ- կլինիկայում գերակշռում են ընդհանուր ախտանիշները (ջերմություն, առաջադեմ հիպոքրոմային անեմիա):
• էնտերոկոլիտ- հիմնական դրսեւորումները կապված են աղիքային խանգարումների հետ, ինչը պահանջում է հաստ աղիքի քաղցկեղի տարբերակում էնտերիտով, կոլիտով, էնտերոկոլիտով, դիզենտերիայով:
• դիսպեպտիկ- ախտանշանների համալիրը ներկայացված է ստամոքս-աղիքային անհանգստությամբ, որը հիշեցնում է գաստրիտների, ստամոքսի խոցի, խոլեցիստիտների կլինիկան:
• խանգարող- ուղեկցվում է աղիքային պրոգրեսիվ խանգարմամբ.
• կեղծ բորբոքային- բնութագրվում է որովայնի խոռոչում բորբոքային պրոցեսի նշաններով, որոնք առաջանում են տենդով, որովայնի ցավով, լեյկոցիտոզով և այլն: Հաստ աղիքի քաղցկեղի այս ձևը կարող է քողարկվել որպես ադնեքսիտ, հավելված ինֆիլտրատ, պիելոնեֆրիտ:
• անտիպիկ(ուռուցք) - որովայնի խոռոչի ուռուցքը հայտնաբերվում է ակնհայտ կլինիկական բարեկեցության ֆոնի վրա շոշափելով:

Ախտորոշում

Հաստ աղիքի քաղցկեղի կասկածելի թիրախային ախտորոշիչ որոնումը ներառում է կլինիկական, ճառագայթաբանական, էնդոսկոպիկ և լաբորատոր հետազոտություններ: Արժեքավոր տեղեկատվություն կարելի է ստանալ օբյեկտիվ հետազոտության, որովայնի շոշափման, որովայնի խոռոչի հարվածների, ուղիղ աղիքի թվային հետազոտության, գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ։

Ռենտգեն ախտորոշումը ներառում է որովայնի խոռոչի հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա, իռիգոսկոպիա կոնտրաստային նյութի օգտագործմամբ: Ուռուցքը վիզուալացնելու համար բիոպսիաներ և քսուքներ են վերցնում բջջաբանական և հյուսվածաբանական հետազոտության համար, կատարվում է ռեկտոսիգմոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա: Տեղային ախտորոշման տեղեկատվական մեթոդներից են հաստ աղիքի ուլտրաձայնային հետազոտությունը, պոզիտրոն-էմիսիոն տոմոգրաֆիան։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է արյան ամբողջական հաշվարկի, կղանքի ուսումնասիրություն գաղտնի արյան համար, քաղցկեղ-սաղմնային հակագենի (CEA) որոշումը: Չարորակ պրոցեսի տարածվածությունը գնահատելու նպատակով կատարվում է լյարդի ուլտրաձայնային հետազոտություն, որովայնի խոռոչի MSCT, փոքր կոնքի ուլտրաձայնային հետազոտություն, կրծքավանդակի ռենտգեն՝ ըստ ցուցումների՝ ախտորոշիչ լապարոսկոպիա կամ հետախուզական լապարոտոմիա։

Հաստ աղիքի քաղցկեղը պահանջում է տարբերակել հենց աղիքի և հարակից օրգանների բազմաթիվ հիվանդություններից, առաջին հերթին՝ քրոնիկ կոլիտից, խոցային կոլիտից, Կրոնի հիվանդությունից, հաստ աղիքի ակտինոմիկոզից և տուբերկուլյոզից, հաստ աղիքի բարորակ ուռուցքներից, պոլիպոզից, դիվերտիկուլիտից, կիստաներից և ուռուցքներից։ ձվարաններ .

Հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժում

Պաթոլոգիայի բուժման արմատական ​​մեթոդը ներառում է հաստ աղիքի, սիգմոիդի կամ ուղիղ աղիքի ռեզեկցիոն միջամտություններ: Վիրահատության բնույթը և ռեզեկցիայի քանակը կախված է ուռուցքի ներխուժման տեղայնացումից և տարածվածությունից: Հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում հնարավոր է իրականացնել ինչպես մեկ փուլով, այնպես էլ փուլային վիրաբուժական միջամտություններ՝ ներառյալ աղիների հատում և կոլոստոմիա, որին հաջորդում են վերականգնողական վիրահատություններ և աղիների ստոմա փակում: Այսպիսով, կույր և աճող հաստ աղիքի վնասվածքի դեպքում ցուցված է աջակողմյան հեմիկոլեկտոմիա; լայնակի հաստ աղիքի քաղցկեղով` դրա հեռացում, իջնող հատվածի ուռուցքով` ձախակողմյան հեմիկոլեկտոմիա, սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղով` սիգմոիդեկտոմիա:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման վիրաբուժական փուլը լրացվում է հետվիրահատական ​​քիմիաթերապիայի միջոցով: Ընդլայնված անվիրահատելի դեպքերում կատարվում է պալիատիվ վիրահատություն (շրջանցային աղիքային անաստոմոզ կամ աղիքային ստոմա), քիմիաթերապևտիկ և սիմպտոմատիկ բուժում։

Կանխատեսում

Հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է նրանից, թե որ փուլում է ախտորոշվել ուռուցքային պրոցեսը: Եթե ​​օնկոպաթոլոգիան հայտնաբերվում է T1 փուլում, բուժման երկարաժամկետ արդյունքները գոհացուցիչ են, 5-ամյա գոյատևումը 90-100% է; T2 փուլում՝ 70%, T3N1-2՝ մոտ 30%։ Հաստ աղիքի քաղցկեղի կանխարգելումը ներառում է ռիսկային խմբերի դիսպանսեր դիտարկում, նախաքաղցկեղային և հետին պլանային հիվանդությունների բուժում, սնուցման և ապրելակերպի նորմալացում, 50 տարեկանից բարձր մարդկանց սկրինինգային հետազոտություններ (ֆեկալ թաքնված արյուն և կոլոնոսկոպիա): Կոլոռեկտալ քաղցկեղով վիրահատված հիվանդները, առաջին տարում հաստ աղիքի քաղցկեղի կրկնության ժամանակին ախտորոշման համար, յուրաքանչյուր 3 ամիսը մեկ պետք է հետազոտվեն ուռուցքաբանի մոտ՝ ներառյալ ուղիղ աղիքի թվային հետազոտություն, սիգմոիդոսկոպիա, կոլոնոսկոպիա կամ իրրիգոսկոպիա:

Զարգանում է էպիթելային հյուսվածքից:

Էպիթելի հյուսվածքը առկա է ամբողջ մարմնում և ծածկում է բոլոր ներքին օրգանները: Նաև ստամոքս-աղիքային տրակտի լորձաթաղանթը բաղկացած է էպիթելային հյուսվածքից:

Այս պաթոլոգիան չարորակ նորագոյացությունների ոլորտում զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը արդյունաբերական զարգացած երկրներում (ինչպիսիք են ԱՄՆ-ը և Ճապոնիան) և ամենաքիչ տարածված է Աֆրիկայի և Ասիայի զարգացող երկրներում: Հիվանդության մակարդակն ավելի բարձր է տղամարդկանց, քան իգական սեռի ներկայացուցիչների մոտ: Չնայած հաստ աղիքի քաղցկեղն ամենից հաճախ հանդիպում է տարեցների վրա, այս պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել նաև երիտասարդների մոտ:

Հաստ աղիքի անատոմիա և ֆիզիոլոգիա

Անատոմիականորեն հաստ աղիքը աղեստամոքսային տրակտի վերջնական (վերջնական) հատվածն է, որը սկիզբ է առնում ileocecal փականից (այն վայրը, որտեղ բարակ աղիքն անցնում է հաստ աղիք) և ավարտվում է հետանցքով։ Եթե ​​հաստ աղիքը նախագծում եք որովայնի առջևի պատին, ապա դրա սկիզբը մոտավորապես ներքևի աջ անկյունում է և սկսվում է կույր աղիքից:
Հաստ աղիքը բաժանված է հետևյալ բաժինների.

1. Կույր աղիքդրանից տարածվող հավելվածով (այսպես կոչված հավելված)
2. Աճող հաստ աղիք- բարձրանում է որովայնի աջ կողմը
3. Լայնակի հաստ աղիք- սկսվում է հենց աջ հիպոքոնդրիումի տակ և անցնում է լայնակի ուղղությամբ դեպի որովայնի ձախ կողմը:
4. Նվազող հաստ աղիք- լայնակի հաստ աղիքի շարունակությունն է, իջնում ​​է ներքեւ, բայց արդեն որովայնի ձախ կողմում։
5. Սիգմոիդ հաստ աղիք- իջնում ​​է կոնքի խոռոչ
6. Հետանցք- հաստ աղիքի վերջին հատվածն է, ունի համեմատաբար կարճ երկարություն և ավարտվում է անուսով։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ռիսկի գործոններ

1. Տարիքը.
Հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը մեծանում է 50 տարեկանից հետո։

2. Հաստ աղիքի բորբոքային հիվանդություններ.
Աղիների հիվանդությունները, ինչպիսիք են խոցային կոլիտը և Կրոնի հիվանդությունը, մեծացնում են հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
Ոչ սպեցիֆիկ խոցայինկոլիտը բնութագրվում է բորբոքումով և տարբեր ձևերի և չափերի բազմաթիվ խոցերի ձևավորմամբ, հիմնականում հաստ աղիքի լորձաթաղանթում: Կլինիկականորեն հիվանդությունը դրսևորվում է.

• Աղիքային արյունահոսություն
• Չամրացված աթոռակ
• Ցավ և ցավ որովայնում (ավելի հաճախ ձախ կեսում)
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում և քաշի կորուստ:

Քրոնի հիվանդությունբորբոքային հիվանդություն է, որը կարող է ախտահարել աղեստամոքսային տրակտի ցանկացած հատված, սակայն ամենից հաճախ պաթոլոգիական պրոցեսը տեղայնացված է հաստ աղիքում և բարակ աղիքի վերջնական հատվածում։ Ի տարբերություն ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտի, պաթոլոգիական պրոցեսը, Կրոնի հիվանդության շրջանակներում, կարող է ազդել աղիքային պատի բոլոր շերտերի վրա։ Խրոնիկ բորբոքման արդյունքում աղիքի պատին առաջանում է սպիական հյուսվածք, որը հետագայում կարող է հանգեցնել աղիների ստենոզի (լումենի փակմանը):
Այս երկու հիվանդությունների վտանգը կայանում է նրանում, որ աղիների պատերի քրոնիկական բորբոքումը նպաստում է նրա նորմալ կառուցվածքի բջիջների այլասերմանը ուռուցքային բջիջների։ Նորաստեղծ ուռուցքային բջիջներից ապագայում կարող է զարգանալ քաղցկեղային պրոցես։

3. Գենետիկ նախատրամադրվածություն.
Եթե ​​մարդու ընտանիքում կան մերձավոր ազգականներ (ծնողներ, եղբայրներ կամ քույրեր), որոնց մոտ ախտորոշվել է հաստ աղիքի քաղցկեղ, ապա ընտանիքի մյուս անդամների մոտ այս պաթոլոգիայի առաջացման վտանգը զգալիորեն մեծանում է։ Գիտնականները հաշվարկել են, որ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքերի 25%-ը կարող է պայմանավորված լինել գենետիկ գործոնով: Որոշ գենային մուտացիաներ ժառանգական են, իսկ մյուսները կարող են ձեռք բերել կյանքի ընթացքում:
Մարդու գենետիկ կոդի մեջ կան որոշակի գեներ (ուռուցք ճնշող գեներ), որոնք կարող են կանխել քաղցկեղային ուռուցքի առաջացումը՝ կարգավորելով մարդու բջիջների աճը։ Նրանք կանխում են բջիջների չափազանց արագ և անվերահսկելի բաժանումը: Երբ այս գեները մուտացիայի են ենթարկվում, դրանք դադարում են ճիշտ գործել, ինչը կարող է հանգեցնել քաղցկեղի զարգացման:

4. Էթնիկ գործոն.
Նշվում է, որ հաստ աղիքի քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է հրեական ծագումով Արևելյան Եվրոպայից ներգաղթյալների շրջանում։

5. Սննդային գործոն.
Ճարպերով հարուստ սննդակարգը, հատկապես կենդանական աղբյուրները, ինչպես նաև զտված ածխաջրերը (սովորական լուծվող շաքարավազ), կարող է մեծացնել հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջացման վտանգը: Բացի այդ, սննդամթերքը, որը պարունակում է անբավարար քանակությամբ մանրաթել (դիետիկ մանրաթել) նախատրամադրող ռիսկի գործոն է: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սպառված հացի ընտրությանը. խմորիչ հացը կարող է ելակետ լինել աղիքային ուռուցքի ձևավորման գործում։

6. Ֆիզիկական անգործություն (ֆիզիկական ակտիվության բացակայություն):
Մարդիկ, ովքեր նստակյաց կենսակերպ են վարում, հաստ աղիքի քաղցկեղի ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում, քան ակտիվ կենսակերպ վարող մարդիկ: Նստակյաց ապրելակերպը նվազեցնում է աղիքի հարթ մկանների տոնուսը։ Խախտված պերիստալտիկան (աղիների պարբերական կծկումները դեպի սրբան): Արդյունքում սնունդը երկար ժամանակ լճանում է, առաջանում է փորկապություն, և քանի որ հաստ աղիքում ապրում են բազմաթիվ տարբեր բակտերիաներ, համապատասխանաբար սկսվում են խմորման գործընթացները, ձևավորվում են վնասակար տոքսիններ, ինչը հանգեցնում է լորձաթաղանթի և աղիքների միկրոսկոպիկ կառուցվածքի խախտմանը: գործառույթները։

7. Ծխելը.
Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ծխողների մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղից մահանալու հավանականությունը 30-40%-ով ավելի մեծ է, քան չծխողները: Ծխախոտն այրելիս թոքեր են մտնում մեծ քանակությամբ թունավոր խեժեր և քաղցկեղածին նյութեր, որոնք ներծծվելով արյան մեջ՝ վնասակար ազդեցություն են ունենում ոչ միայն հաստ աղիքի վրա, այլև նպաստում են ցանկացած օրգանի քաղցկեղի առաջացմանը։

8. Քրոնիկ ալկոհոլիզմ.
Ալկոհոլն ունի ինչպես ուղղակի վնասակար ազդեցություն աղիքի ներքին պատի վրա, այնպես էլ լյարդում թունավոր նյութափոխանակության արտադրանքի ձևավորման միջոցով, որի ազդեցության տակ աղիքային նորմալ բջիջները վերածվում են ուռուցքային բջիջների:

9. Հաստ աղիքի պոլիպներ.
Ամենալուրջ նախաքաղցկեղային վիճակը հաստ աղիքում պոլիպների առկայությունն է։ Սովորաբար, աղիների լորձաթաղանթը մշտապես թարմացվում է: Եթե ​​որոշակի գործոնների պատճառով խախտվում է լորձաթաղանթի նորացման գործընթացը, աղիքի պատին առաջանում է պոլիպ (լորձաթաղանթի ելք)։ Ժամանակի ընթացքում պոլիպը կարող է ենթարկվել չարորակ դեգեներացիայի և վերածվել քաղցկեղի ուռուցքի:

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտանիշներ

Հիվանդության սկզբնական փուլում հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է առաջանալ առանց ախտանիշների։ Սակայն ժամանակի ընթացքում կարող են ի հայտ գալ նշաններ, որոնց սրությունը կախված է ուռուցքի աճի տեղակայությունից և բնույթից։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի կլինիկական ախտանշանները բաժանվում են ընդհանուրի, որոնք կապված են այլ օրգանների և համակարգերի խախտման հետ, և տեղական, այսինքն՝ նրանց, որոնք ուղղակիորեն հայտնվում են ուռուցքանման գործընթացի աճի հետ:

տեղական ախտանիշներ

Հիվանդության տեղային նշանների ի հայտ գալը մեծապես կախված է այն բաժանմունքից, որտեղ գտնվում է առաջնային ուռուցքը։ Հաստ աղիքի վերջնական մասը (նվազող հատված, սիգմոիդ հաստ աղիք) համեմատաբար ավելի փոքր է չափերով։ Ուստի ուռուցքանման պրոցեսը կարող է շատ ավելի արագ դրսեւորվել, որի դեպքում հիվանդության ընդհանուր ախտանշանները աստիճանաբար կհայտնվեն ու կմեծանան։ Մինչ աճող հաստ աղիքի լույսը և դրա լայնակի հատվածը շատ ավելի լայն են, ուստի ուռուցքի աճը երկար ժամանակ աննկատ է մնում։ Ուռուցքի փոքր չափը կարող է սեղմել աղիքի պատերը, և հիվանդությունը կսկսի դրսևորվել շատ ավելի վաղ և մեծ մասամբ տեղային նշանների ի հայտ գալով։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի տեղական դրսևորումները ներառում են.

1. Մշտական ​​անհանգստություն որովայնի շրջանում. Գազի ավելացումը և դրա հետ կապված անհանգստությունը որովայնում աղիքային միկրոֆլորայի խանգարման նշաններ են:
2. Անկայուն կղանք, որը կարող է փոխարինվել երկարատև փորկապությամբ:
3. Արյան և լորձի կեղտերի առկայությունը կղանքում. Ախտանիշը պայմանավորված է ուռուցքի փլուզմամբ և աղիքային պատի էրոզիայի և այլ արատների առաջացմամբ։

• Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է սիգմոիդում կամ ուղիղ աղիքում, արյունը լորձի հետ միասին պարուրում է կղանքը։ Դեֆեկացիայի ակտով թարմ արյան մակարդուկները հեշտությամբ կարող են հայտնաբերվել:
• Եթե ​​ուռուցքը գտնվում է հաստ աղիքի սկզբնական հատվածներում, արյունը խառնվում է կղանքի հետ։ Երբ դուք շարժվում եք աղիքներով, արյունը ժամանակ է ունենում մակարդվելու և իր գույնը փոխում է կարմիրից դեպի ավելի մուգ՝ բորդո:

1. Ցավ դեֆեքացիայի ժամանակ. Ցավը կարող է առաջանալ, երբ ուռուցքը տեղայնացված է սիգմոիդ կամ ուղիղ աղիքում: Ցավոտ դեֆեքացիան առաջանում է աղիքի պատի լորձաթաղանթային և ենթամեկուսային շերտերում տեղակայված նյարդային պլեքսուսներում, ինչպես նաև աղիքի պատի մեխանիկական գրգռման հետևանքով։
2. Աղիների թերի դատարկման զգացում. Հայտնվում է, երբ ուռուցքը աճում է աղիքի լույսի մեջ և մասամբ փակում իր լույսը: Այս դեպքում կղանքի մի մասը մնում է աղիների ներսում։
3. ժապավենի նման աթոռներ (հետագա փուլերում): Դրանք ուղիղ աղիքում տեղակայված ուռուցքի ինֆիլտրատիվ աճի արդյունք են։ Ինֆիլտրատիվ աճը նշանակում է, որ ուռուցքը չի աճում աղիքային լույսի մեջ, այլ տարածվում է պատերի երկայնքով: Ուռուցքային գործընթացը գրավում է աղիքի բոլոր շերտերը: Պատերը կորցնում են իրենց առաձգականությունը, խտանում, և, հետևաբար, աղիքային լույսը կարող է զգալիորեն նեղանալ մեծ տարածքում: Ֆեկալ զանգվածները, անցնելով նեղացած անցուղիներով, ձեռք են բերում ժապավենանման բնույթ։

Ընդհանուր ախտանիշներ

1. Անեմիա(հեմոգլոբինի մակարդակի և (կամ) արյան կարմիր բջիջների քանակի նվազում): Հեմոգլոբինի ձևավորման համար անհրաժեշտ է այնպիսի հետքի տարր, ինչպիսին երկաթն է: Իսկ կարմիր արյան բջիջների առաջացման համար անհրաժեշտ է վիտամին B-12-ի առկայությունը։ հաստ աղիքում ավերիչ պրոցեսների ժամանակ այդ նյութերի կլանումը խաթարվում է, ինչն իր հերթին հանգեցնում է անեմիայի ախտանիշների ի հայտ գալուն։

• Առկա է թուլություն, գլխապտույտ, գլխացավ, աշխատունակության նվազում։
• Հիվանդները գունատ տեսք ունեն: Չոր մաշկ, փխրուն մազեր, բարակ թույլ եղունգներ - այս ամենը վկայում է անեմիայի առաջացման մասին:

1. ախորժակի կորուստ. Ուղեկցվում է քաշի կորստի հետ և հանդիսանում է դրա պատճառներից մեկը։

• Քաղցկեղը, ինչպես մարմնի ցանկացած այլ պաթոլոգիական պրոցես, պահանջում է բոլոր պահուստային պաշարների մոբիլիզացիա: Ուտելը և մարսողությունը էներգիայից կախված ֆիզիոլոգիական գործընթաց է: Ուստի պետք չէ զարմանալ, թե ինչու են հիվանդ մարդիկ, և հատկապես քաղցկեղով հիվանդները հրաժարվում ուտելուց։
• Ախորժակը կարող է կորցնել նաև քիմիաթերապիայի ընթացքում: Ցիտոստատիկները (քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցները) շատ թունավոր են օրգանիզմի համար և բացի այդ, արգելակում են ոչ միայն քաղցկեղային բջիջների, այլև մարմնի նորմալ հյուսվածքների կենսագործունեությունը։

1. Անբացատրելի քաշի կորուստ. Սովորաբար, քաշի կորուստը ուղեկցում է ցանկացած պաթոլոգիական ուռուցքանման գործընթաց՝ զարգացման վերջին փուլերում։ Հաստ աղիքի քաղցկեղը բացառություն չէ: Քաղցկեղի ժամանակ քաշի կորստի վերաբերյալ մի քանի տեսակետ կա. Քաղցկեղի գործընթացի վերջին փուլերում.

• Զգալիորեն խախտվում են մարսողության գործընթացները։ Նորմալ լորձաթաղանթը անհետանում է, և դրա տեղում ուռուցք է աճում: Սնուցիչները պարզապես չեն ներծծվում օրգանիզմում և չեն ներծծվում: Վիտամինների և հանքանյութերի պակասի հետ մեկտեղ օրգանիզմն օգտագործում է մարմնի ներքին պաշարները, որոնք, ի դեպ, անսահմանափակ չեն։
• Ուռուցքի փլուզումն ուղեկցվում է զգալի քրոնիկական արյան կորստով, անեմիայի ախտանիշների զարգացմամբ, ինչը հանգեցնում է քաշի աստիճանական կորստի։
• Նաև ուռուցքային զանգվածների քայքայման ժամանակ քաղցկեղի բջիջները արյան հոսքով տարածվում են ամբողջ մարմնում՝ ի վերջո առաջացնելով այլ օրգանների աշխատանքի խանգարում։ Քայքայվող ուռուցքից արյան մեջ արտանետվող թունավոր նյութերը թունավորում են օրգանիզմը՝ խախտելով նյութափոխանակության գործընթացների բնականոն ընթացքը։ Հիվանդը աստիճանաբար սկսում է նիհարել։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշում

Հաստ աղիքի քաղցկեղի հայտնաբերումը զարգացման վաղ փուլերում դժվար է բնորոշ ախտանիշների բացակայության պատճառով: Ինչպես նշվեց վերևում, շատ դեպքերում քաղցկեղը զարգանում է ադենոմատոզ պոլիպներից (գեղձային հյուսվածք), ուստի հաստ աղիքի պոլիպների վաղ հայտնաբերումը կարևոր է հաստ աղիքի քաղցկեղը կանխելու համար: Կլինիկական դրսեւորումները սովորաբար ի հայտ են գալիս հիվանդության վերջին փուլերում։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշման ժամանակ հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները կարող են տեղեկատվական լինել.

1) հետանցքի մատային հետազոտություն.
Այս պրոցեդուրան իրականացվում է բժշկի կաբինետում և չի պահանջում հատուկ սարքավորում։ Հետանցքային հետազոտության համար հիվանդը կարող է մարմնի տարբեր դիրքեր ընդունել.

• կողքի վրա պառկած, ծնկի և ազդրի հոդերի մեջ թեքված ոտքերով;
• ծնկ-անկյուն դիրք;
• մեջքի վրա պառկած՝ ծնկները ծալած և ոտքերը դեպի ստամոքսը բերված;

Բժիշկը ցուցամատը մտցնում է ուղիղ աղիքի մեջ՝ ռետինե ձեռնոց հագցնելուց և մատը նավթային ժելեով յուղելուց հետո, և հետանցքի ստորին հատվածը հետազոտում է նորագոյացությունների համար։ Չնայած այս հետազոտության մեթոդի ցավազրկությանը և անվտանգությանը, այն չի կարող օգտագործվել ուղիղ աղիքի վերին հատվածի և հաստ աղիքի վերին հատվածների ուսումնասիրության համար: Բացի այդ, բժիշկը կարող է չզգալ փոքր պոլիպներ:

Էնդոսկոպիկ հետազոտության մեթոդներ

Սիգմոիդոսկոպիան օգտագործվում է ուղիղ աղիքի և ստորին սիգմոիդ հաստ աղիքի հետազոտման համար
Հիմնական գործիքը սիգմոիդոսկոպն է։ Սա ճկուն օպտիկական խողովակ է, որը հագեցած է լուսատուով: Այս սարքի հզոր օպտիկան թույլ է տալիս մի քանի անգամ մեծացնել պատկերը և բացահայտել հաստ աղիքի լորձաթաղանթի ամենաչնչին պաթոլոգիական փոփոխությունները։
Սարքը մտցվում է անուսի մեջ՝ նախկինում քսելով հատուկ գելով կամ նավթային ժելեով։ Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս հայտնաբերել հաստ աղիքի քաղցկեղը վաղ փուլում, ինչպես նաև հեռացնել հաստ աղիքի վերը նշված հատվածներում գտնվող պոլիպները:
Կոլոնոսկոպ, որը նման է սիգմոիդոսկոպի, երկար ճկուն խողովակ է, որը հագեցած է տեսախցիկով։ Կոլոնոսկոպիայի ժամանակ պատկերը ցուցադրվում է մոնիտորի վրա, ինչը թույլ է տալիս բժշկին ավելի հեշտությամբ մանիպուլացնել սարքը։ Այս ընթացակարգը հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշման ամենազգայուն մեթոդն է։
Ի տարբերություն սիգմոիդոսկոպիայի՝ հետազոտության այս մեթոդը թույլ է տալիս պատկերացնել ամբողջ հաստ աղիքը։ Եթե ​​պրոցեդուրաների ընթացքում բժիշկը հայտնաբերում է պոլիպներ, նա կարող է անմիջապես հեռացնել դրանք կամ վերցնել հյուսվածքների նմուշներ՝ հետագա հյուսվածաբանական վերլուծության համար:

Ռենտգեն ախտորոշման մեթոդներ

1. բարիումի կլիզմա

Բարիումի սուլֆատը ռադիոկոնտրաստային նյութ է, որը լավ կլանում է ռենտգենյան ճառագայթները: Բարիումի սուլֆատի կախոցը, որը նման է կաթնագույն ցեխի, մտցվում է աղիքներ ուղիղ աղիքի միջոցով՝ օգտագործելով կլիզմա: Այնուհետեւ բժիշկը մի շարք ռենտգենյան ճառագայթներ է վերցնում:

Բարիումը հավասարապես ծածկում է հաստ աղիքի պատերը և թույլ է տալիս պատկերացնել այս հատվածը նկարում։ Հաստ աղիքում պոլիպների կամ քաղցկեղային գոյացությունների առկայությունը նկարում դրսևորվում է բնորոշ հատկանիշով, որը կոչվում է «լրացման թերություն»:

Վերջերս քաղցկեղի դեմ պատվաստանյութերի օգտագործումն ավելի ու ավելի մեծ նշանակություն է ձեռք բերել: Պատվաստանյութի սկզբունքն է խթանել ձեր սեփական իմունային համակարգը հիվանդության դեմ պայքարելու համար: Այսպիսով, Օքսֆորդի համալսարանի նոր մշակումը` TroVax պատվաստանյութը, դրական արդյունքներ է ցույց տվել հաստ աղիքի քաղցկեղի բուժման կլինիկական փորձարկումներում:

Որո՞նք են հաստ աղիքի քաղցկեղի փուլերը:

Ինչպես մյուս չարորակ ուռուցքների դեպքում, TNM դասակարգումը օգտագործվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի համար.

T-ն աղիքում առաջնային ուռուցքի տարածվածությունն է
Տեխաս	Չափազանց քիչ տվյալներ կան ուռուցքի տարածվածությունը գնահատելու համար:
T0	Աղիքների առաջնային ուռուցքը հնարավոր չէ որոշել:
Տիս	Ուռուցքն աճում է լորձաթաղանթի ներսում։
T1	Ուռուցքը աճում է ենթալորձաթաղանթի մեջ։
T2	Ուռուցքը աճում է աղիքային պատի մկանային շերտի մեջ։
T3	Ուռուցքն աճում է աղիքային պատի բոլոր շերտերով։
T4	Ուռուցքը աճում է հարևան օրգանների մեջ։
N - քաղցկեղի բջիջների առկայությունը տարածաշրջանային (գտնվում է ուռուցքի կողքին) ավշային հանգույցներում
NX	Չափազանց քիչ տվյալներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վիճակը գնահատելու համար:
N0	Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում ուռուցքի տարածման նշաններ չկան:
N1	Ուռուցքը տարածվել է 1-3 շրջանային ավշային հանգույցների վրա։
N2	Ուռուցքը տարածվել է 4 կամ ավելի շրջանային ավշային հանգույցների վրա։
M - տարբեր օրգաններում հեռավոր մետաստազների առկայությունը
М0	Հեռավոր մետաստազներ չկան։
M1	Կան հեռավոր մետաստազներ.

Ըստ այդ ցուցանիշների՝ դատվում է ուռուցքի տարածվածությունը, հիվանդության ծանրությունը և հիվանդի համար կանխատեսումը։ Հարմարավետության համար կա կոլոռեկտալ քաղցկեղի 4 փուլ.

Բեմ	Համապատասխանություն դասակարգմանըTNM	Նկարագրություն
0	TisN0M0	Ուռուցքն աճում է լորձաթաղանթի ներսում և չի տարածվում աղիքային պատի այլ շերտերի վրա։ Նման ուռուցքը կոչվում է carcinoma in situ կամ «cancer in situ»:
Ի	T(1-2)N0M0	Ուռուցքը աճում է աղիքային պատի մեջ, բայց դրանից այն կողմ չի անցնում։ Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան։
II	T(3-4)N0M0	Ուռուցքը աճում է աղիքային պատի միջով։ Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ չկան։
III	T(ցանկացած) N(1-2)М0	Ուռուցքն աճում է աղիքային պատի ամբողջ հաստությամբ։ Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում լինում են մեկ կամ բազմակի մետաստազներ։
IV	T (ցանկացած) N (ցանկացած) M1	Այլ օրգաններում կան հեռավոր մետաստազներ։

Վաղ փուլերում հաստ աղիքի քաղցկեղն ավելի լավ է արձագանքում բուժմանը, հիվանդն ավելի մեծ շանսեր ունի: Բայց սկզբնական շրջանում ախտանշանները թույլ են, ուստի կոլոռեկտալ քաղցկեղով մարդիկ սովորաբար դիմում են ուռուցքաբանի արդեն առաջադեմ փուլում:

Ինչպե՞ս է զարգանում հաստ աղիքի քաղցկեղը վիրահատությունից հետո: Ի՞նչ կանխատեսումներ կան։

Վիրահատությունից հետո ժամանակահատվածները:

• Աղիների լուրջ դիսֆունկցիա. Այս շրջանը սովորաբար տևում է մինչև 2 ամիս։
• Հոգեբանական և ֆունկցիոնալ հարմարվողականություն. Տևում է 4-ից 6 ամիս։ Հիվանդը ընտելանում է կյանքի պայմաններին, որոնք փոխվել են հիվանդության պատճառով։
• կայուն հարմարվողականություն. Առաջանում է 4-12 ամսում՝ կախված վիրահատության ծավալից։

Բուժումից հետո հաստ աղիքի քաղցկեղով հիվանդ յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հսկվի ուռուցքաբանի կողմից։ Նմուշի մոնիտորինգի ծրագիր.

• Առաջին 1-3 տարիներին անհրաժեշտ է բժշկի այցելել 6 ամիսը մեկ։
• Այնուհետև ողջ կյանքի ընթացքում պետք է տարին մեկ անգամ լինել ուռուցքաբանի մոտ:

Ուռուցքաբանին հաջորդ այցելության ժամանակ կարող է իրականացվել հետևյալ հետազոտությունը.

• բժշկական զննում;
• արյան ամբողջական հաշվարկ և այլ լաբորատոր թեստեր - անհրաժեշտության դեպքում;
• արյան ստուգում քաղցկեղի սաղմնային հակագենի համար;
• իրրիգոսկոպիա - անհրաժեշտության դեպքում;
• կոլոնոսկոպիա - անհրաժեշտության դեպքում;
• կրծքավանդակի ռենտգեն;
• որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• համակարգչային տոմոգրաֆիա, արտազատման ուրոգրաֆիա, լապարոսկոպիա և այլ հետազոտություններ՝ անհրաժեշտության դեպքում.
• անհրաժեշտության դեպքում ուրոլոգի, գինեկոլոգի և այլ մասնագետների խորհրդատվություն:

Ինչպես մյուս քաղցկեղը, հաստ աղիքի քաղցկեղը կարող է կրկնվել բուժումից հետո: Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին այցելել բժշկի, անցնել հետազոտություններ և կատարել բոլոր նշանակումները։

Որքա՞ն է հաստ աղիքի քաղցկեղի գոյատևման մակարդակը:

Հիվանդների գոյատևումն ուղղակիորեն կախված է կոլոռեկտալ քաղցկեղի հայտնաբերման փուլից: Հնգամյա գոյատևումը (հիվանդների տոկոսը, ովքեր կենդանի են մնում ախտորոշման և բուժման պահից 5 տարի) հաստ աղիքի քաղցկեղի տարբեր փուլերում.

• I փուլ - 90-93%;
• II փուլ - 70-75%;
• III փուլ - 40-48%;
• IV փուլ - 5-9%:

Բոլոր փուլերի համար միջին հնգամյա գոյատևումը 45% է:

Պալիատիվ (անբուժելի քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում) բուժումից հետո հիվանդների մեծ մասն ապրում է ոչ ավելի, քան 6-12 ամիս:

Ընդհանուր առմամբ, բուժման արդյունքը կախված է հետևյալ գործոններից.

• այն փուլը, որում ախտորոշվել է ուռուցքը.
• աղիքային խանգարման առկայություն, աղիքի պերֆորացիա;
• ուռուցքի կրկնության առկայությունը;
• հիվանդի ընդհանուր առողջությունը, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը.

Ժամանակի ընթացքում մեծանում է ուռուցքի մետաստազիայի հավանականությունը, և դա զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը։ Ուստի շատ կարևոր է առաջին ախտանշանների ի հայտ գալը բժշկին, խորհուրդ է տրվում պարբերաբար կանխարգելիչ սքրինինգային հետազոտություններ անցնել հատկապես ռիսկային խմբերի մարդկանց համար։

Ինչպե՞ս կանխել հաստ աղիքի քաղցկեղը. Որո՞նք են կանխարգելիչ միջոցառումները:

Կան գործոններ, որոնց վրա չի կարելի ազդել, օրինակ՝ ժառանգականության վրա։ Այնուամենայնիվ, կան արդյունավետ կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք օգնում են զգալիորեն նվազեցնել կոլոռեկտալ քաղցկեղի վտանգը:

• Բժիշկների կանոնավոր զննում և զննում. Սա հատկապես կարևոր է այն մարդկանց համար, ովքեր նախկինում ունեցել են հաստ աղիքի քաղցկեղ, 60 տարեկանից բարձր են, ունեն հիվանդ հարազատներ, տառապում են նախաքաղցկեղային հիվանդություններից (Կրոնի հիվանդություն, հաստ աղիքի պոլիպներ, խոցային կոլիտ):
• առողջ սնունդ. Ձեր սննդակարգը պետք է պարունակի մեծ քանակությամբ բանջարեղեն և մրգեր, մանրաթելեր, բարձրորակ ածխաջրեր: Սահմանափակեք կարմիր մսի, արագ սննդի օգտագործումը կամ ամբողջությամբ խուսափեք այս մթերքներից: Նախապատվությունը տվեք առողջարար ճարպերին, որոնք առկա են ավոկադոյի, ձիթապտղի յուղի, ընկույզի, ձկան յուղի մեջ։ Բայց շատ մի տարվեք բուսակերությամբ. Որոշ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ այն մարդիկ, ովքեր խիստ բուսական դիետա են ուտում, ավելի բարձր ռիսկ ունեն կոլոռեկտալ քաղցկեղով, քան միս ուտողները:
• սպորտով զբաղվել. Առավոտյան կանոնավոր վարժությունները և ընդհանուր առմամբ վարժությունների պարզ հավաքածուն լավ ազդեցություն են ունենում առողջության վրա, այդ թվում՝ նվազեցնում է հաստ աղիքի քաղցկեղի ռիսկը:
• Նորմալ մարմնի քաշի պահպանում. Հայտնի է, որ գիրությունը մեծացնում է ոչ միայն կոլոռեկտալ քաղցկեղի, այլեւ բազմաթիվ այլ լուրջ հիվանդությունների առաջացման վտանգը։

Որտե՞ղ կարող է հաստ աղիքի քաղցկեղը մետաստազներ տալ:

Օրգաններ, որոնցում մետաստազները ամենից հաճախ հայտնաբերվում են հաստ աղիքի քաղցկեղում:

• Լյարդ.Այս օրգանը արյան մինչև 75%-ը ստանում է պորտալարից՝ աղիքներից։ Լյարդում արյան հոսքը դանդաղում է, այդպիսով բարենպաստ պայմաններ ստեղծելով մետաստազների համար։ Լյարդի մետաստատիկ քաղցկեղը դրսևորվում է որպես թուլացում, ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց և փսխում, դեղնախտ, քոր, ցավ, ասցիտ (որովայնի մեծացում հեղուկի կուտակման պատճառով):
• Peritoneum.Այն շարակցական հյուսվածքի բարակ թաղանթ է, որը ծածկում է որովայնի խոռոչը և ծածկում է աղիների և այլ օրգանների արտաքին կողմը: Երբ ուռուցքը ներխուժում է աղիքային պատը, այն մետաստազավորում է դեպի որովայնի խոռոչ: Նախ ձևավորվում են փոքր օջախներ, աստիճանաբար դրանք աճում են՝ տարածվելով որովայնի հարևան հատվածներում՝ աճելով այն օրգանների մեջ, որոնք այն ծածկում է։ Զարգացող peritoneal carcinomatosis, բորբոքում ( պերիտոնիտ).
• Թոքեր. Կոլոռեկտալ քաղցկեղի մետաստազները թոքերի մեջ դրսևորվում են շնչառության, կրծքավանդակի ցավի, համառ հազի, հեմոպտիզի տեսքով:

Կոլոռեկտալ քաղցկեղի մետաստազները կարող են հայտնաբերվել ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիայի, պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայի (PET), բազմաշերտ համակարգչային տոմոգրաֆիայի, մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիայի (MRI), անգիոգրաֆիայի, բիոպսիայի միջոցով: Երբեմն մետաստազները հայտնաբերվում են ավելի վաղ, քան աղիքի առաջնային ուռուցքը:

Մետաստազների առկայությունը վատթարանում է կանխատեսումը: Այնուամենայնիվ, պատշաճ բուժումը կարող է զգալիորեն երկարացնել կյանքը և թեթևացնել հիվանդի տառապանքը: Հարյուրից մոտավորապես 5-10 հիվանդ կարող է ապրել ևս 5 տարի և ավելի։

Ի՞նչ բարդություններ կարող են զարգանալ հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում:

Բացի մետաստազներից, կոլոռեկտալ քաղցկեղը կարող է առաջացնել մի շարք այլ բարդություններ.

• Բարդություններ, որոնք ուղղակիորեն կապված են հենց հիվանդության հետ:
  • աղիների խանգարումուռուցքի կողմից նրա լույսի ամբողջական խցանմամբ.
  • պերֆորացիա- աղիքային պատի պերֆորացիա, որի արդյունքում դրա մեջ անցք է հայտնվում, ուռուցքային բջիջները և աղիքային պարունակությունը մտնում են որովայնի խոռոչ.
  • պաթոլոգիական հաղորդագրություններաղիքային հանգույցներ իրենց և այլ օրգանների միջև.
  • սեղմումարգանդ և այլ ներքին օրգաններ;
  • միզարձակման խախտում;
  • տղամարդու ուժի խանգարում.


• Վիրաբուժական միջամտությունների հետ կապված բարդություններ:
  • աղիների կարի ձախողում;
  • պերիտոնիտ;
  • աղիքային խանգարում;
  • ուռուցքի կրկնություն.


• Քիմիաթերապիայի և ռադիոթերապիայի հետ կապված բարդություններ:
  • սրտխառնոց և փսխում;
  • հեղուկ աթոռակ;
  • իմունիտետի նվազում և արյան հաշվարկի փոփոխություններ.

Ինչպե՞ս է կատարվում հաստ աղիքի քաղցկեղի սկրինինգը:

Վաղ ախտորոշումն օգնում է բարելավել քաղցկեղով հիվանդների գոյատևումը, այդ թվում՝ կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների: Որքան շուտ հաստատվի ախտորոշումը, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը, այնքան մեծ է ուռուցքը բուժելու հավանականությունը:

Ցավոք սրտի, վաղ փուլերում, մինչդեռ նորագոյացությունը փոքր է, այն չի ցուցաբերում որևէ ախտանիշ: Հաստ աղիքի քաղցկեղը հնարավոր չէ ամբողջությամբ կանխել, ոչ ոք անձեռնմխելի չէ: Բայց կան սկրինինգային հետազոտություններ, որոնք պարբերաբար անցնելով՝ կարող ես ժամանակին հայտնաբերել նորագոյացություն։

Գոյություն ունեն երեք հիմնական և երեք լրացուցիչ թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել հաստ աղիքի քաղցկեղի հայտնաբերման համար.

Սքրինինգն օգնում է վաղ փուլում հայտնաբերել նախաքաղցկեղային հիվանդությունները և հաստ աղիքի քաղցկեղը: Այս ուսումնասիրությունները հատկապես կարևոր են 50 տարի անց, ինչպես նաև ռիսկի գործոններով, նախաքաղցկեղային հիվանդություններ ունեցող մարդկանց համար։

Ո՞րն է հաստ աղիքի քաղցկեղի թիրախային թերապիան:

Վերջին տարիներին գիտնականները շատ բան են իմացել քաղցկեղի բջիջներում գեների և սպիտակուցների կառուցվածքի փոփոխությունների մասին։ Սա թույլ տվեց ստեղծել նպատակային դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են կոնկրետ մոլեկուլների: Նրանց գործողությունը տարբերվում է քիմիաթերապիայի դեղերի գործողությունից: Նպատակային թերապիան նպատակաուղղված ազդեցություն ունի ուռուցքային բջիջների վրա և «չի դիպչում» կենդանիներին: Դրա շնորհիվ այն ունի բավականաչափ բարձր արդյունավետություն և ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ:

Թիրախային դեղեր, որոնք ուղղված են VEGF-ին

Բևասիզումաբ (Ավաստին), Ռամիցիրումաբ (Cyrasma), և Ziv-Aflibercept (Զալտրապ) դեղեր են, որոնց թիրախն է անոթային էնդոթելիային աճի գործոն (VEGF). Այս սպիտակուցը օգնում է ուռուցքին ձևավորել նոր արյունատար անոթներ, որպեսզի այն կարողանա ստանալ սննդանյութեր (գործընթաց, որը կոչվում է անգիոգենեզ).

Բևասիզումաբև Ռամիցիրումաբեն մոնոկլոնալ հակամարմիններ. Սրանք արհեստականորեն ստեղծված իմունային սպիտակուցներ են։ Սովորաբար, այս դեղերը օգտագործվում են քիմիաթերապիայի հետ համատեղ՝ հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջադեմ բուժման համար:

Ziv-Aflibercept -մեկ այլ տեսակի սպիտակուց, որն ուղղված է անոթային էնդոթելիային աճի գործոնին: Այն կարող է օգտագործվել նաև հաստ աղիքի քաղցկեղի առաջադեմ քաղցկեղի քիմիաթերապիայի հետ համատեղ, բայց միայն քիմիաթերապիայի դեղամիջոցների որոշակի համակցությունների հետ:

Այս դեղերը տրվում են ներերակային 2 կամ 3 շաբաթը մեկ: Դրանք օգնում են բարելավել կոլոռեկտալ քաղցկեղով հիվանդների բուժումը և գոյատևումը, սակայն ունեն որոշ կողմնակի ազդեցություններ, ինչպիսիք են՝ արյան ճնշման բարձրացում, հոգնածության ավելացում, արյունահոսություն, սպիտակ արյան բջիջների նվազում, գլխացավեր, բերանի խոցեր, փորլուծություն, ախորժակի կորուստ:

Թիրախային դեղեր, որոնք ուղղված են EGFR-ին

Ցետուկսիմաբ (Էրբիտուքս) և Պանիտումումաբ (Վեկտիբիքս) մոնոկլոնալ հակամարմիններ են, որոնք ուղղված են ընկալիչին էպիդերմիսի աճի գործոն (EGFR). Այս մոլեկուլը հաճախ մեծ քանակությամբ հանդիպում է քաղցկեղի բջիջների մակերեսին և օգնում է դրանց աճին:

Ցետուկսիմաբօգտագործվում է հաստ աղիքի մետաստատիկ քաղցկեղի համար կամ որպես առաջին գծի թերապիա, եթե բոլոր այլ բուժումներն արդեն փորձված են և ձախողվել են:
հաշմանդամություն հաստ աղիքի քաղցկեղի համար, պետք է ենթարկվի բժշկական և սոցիալական փորձաքննություն (ITU).

Ցուցումներ, որոնց հետ կապված բժիշկը կարող է հիվանդին ուղղորդել ITU:

• Բուժման կուրսն ավարտված է, կանխատեսումը բարենպաստ է, սակայն հակացուցումների պատճառով անձը չի կարող մասնագիտությամբ աշխատել նույն տեղում։
• Ախտորոշումը անբարենպաստ է կամ կասկածելի: Հիվանդը չի կարող աշխատել, նա անընդհատ խնամքի կարիք ունի։
• Վիրահատությունից հետո զարգացել են երկարատև հետևանքներ, որոնք հիվանդին դարձնում են անաշխատունակ։

Հետաքննություններ, որոնք պետք է ավարտվեն մինչև բժշկասոցիալական փորձաքննությունը:

• արյան և մեզի ընդհանուր վերլուծություն;
• Կրծքավանդակի ռենտգեն կամ ֆտորոգրաֆիա;
• ուռուցքի բիոպսիա;
• հետազոտություն ուռուցքաբանի, նյարդաբանի, թերապևտի և, ըստ ցուցումների, այլ բժիշկների կողմից:

Նաև անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել կղանքի ընդհանուր վերլուծություն ( համատեղ ծրագիր), դիսբակտերիոզի կղանքի հետազոտություն, հոգեբանի խորհրդատվություն և այլ հետազոտություններ։ Երբեմն հիվանդանոցում հետազոտություն է պահանջվում:

Հաշմանդամության խմբեր հաստ աղիքի քաղցկեղի համար:

Խումբ	Բացատրություն	Չափանիշներ
Ի	Առկա է ինքնասպասարկման ունակության խախտում, հիվանդը մշտական ​​խնամքի կարիք ունի։	Անբուժելի ուռուցք. Այլ օրգաններում ռեցիդիվների և հեռավոր մետաստազների առկայությունը:
II	Ծանր հաշմանդամություն.	III փուլի ուռուցքով հիվանդներ, բուժում անցնելուց հետո, կասկածելի կանխատեսմամբ. հետո պալիատիվ(հանգստացնող) բուժում, երբ հիվանդը մշտական ​​խնամքի կարիք չունի. Հասանելիություն կոլոստոմիաև դրա դատարկման խախտում: Ֆունկցիայի խանգարում սփինտեր(Ուղիղ աղիքի մկանային սփինտեր, որը կարգավորում է դեֆեքացիայի գործընթացը): Աղիների շարժման ընդգծված խախտում.
III	Միջին մշտական ​​հաշմանդամություն.	Բուժումից հետո հիվանդներ, ովքեր իրենց առողջական վիճակից ելնելով չեն կարող շարունակել իրենց մասնագիտությամբ աշխատել (նախնական հետազոտության ընթացքում). Կոլոստոմիայի առկայությունը, որը նորմալ է աշխատում, կամ նրա ֆունկցիան չափավոր խաթարված է (երբ հետազոտվում է 2-3 տարի հետո): Սփինտերի և աղիների շարժման չափավոր դիսֆունկցիան:

Ի՞նչ է կոլոստոմիան: Ե՞րբ է վիրաբույժը հեռացնում կոլոստոմիան հաստ աղիքի քաղցկեղի համար:

Կոլոստոմիա- Սա մաշկի անցք է, որի մեջ դուրս է բերվում հաստ աղիքի հատվածը: Այն նախատեսված է կղանքն ու գազերը դուրս հանելու համար։ Կոլոստոմիա կատարվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում հետևյալ դեպքերում:

• Ուռուցքի պատճառով հաստ աղիքի մեծ մասը պետք է հեռացվեր։
• Վիրաբույժը չի կարել աղիքի ծայրերը՝ հեռացնելով դրա հատվածը՝ բարդությունների բարձր ռիսկի պատճառով։
• Հաստ աղիքի ուռուցքը հնարավոր չէ հեռացնել: Այս դեպքում կատարվում է կոլոստոմիա՝ աղիների անցանելիությունը, կղանքի և գազերի անցումը վերականգնելու նպատակով։
• Ուռուցքն ուղեկցվում է բարդություններով (թնչում, ֆիստուլների առաջացում), աճում է հարևան օրգանների մեջ։
• Ճառագայթային թերապիայի կուրսից հետո աղիներում առաջացել է ծանր բորբոքում։

Կախված ցուցումներից՝ կոլոստոմիան հեռացվում է ժամանակավոր կամ ընդմիշտ։ Առաջին դեպքում որոշ ժամանակ անց կատարվում է երկրորդ վիրահատությունը, որի ժամանակ փակվում է մաշկի անցքը, կարվում են աղիքի ծայրերը։

Կոլոստոմիայից հետո հիվանդները օգտագործում են colostomy պայուսակներ- հատուկ պոլիէթիլենային տոպրակներ՝ կղանք հավաքելու համար, որոնք ամրացված են կոլոստոմիայի հատվածին։ Կոլոստոմիան պետք է խնամվի, կոլոստոմիայի պարկը պարբերաբար փոխվի:

Ի՞նչ ուռուցքային մարկերներ են որոշվում հաստ աղիքի քաղցկեղի դեպքում:

ուռուցքային մարկերներ- Սրանք սպեցիֆիկ սպիտակուցներ են, որոնք կամ ընդհանրապես չեն սինթեզվում նորմալ բջիջների կողմից, կամ սինթեզվում են փոքր քանակությամբ, մինչդեռ քաղցկեղային բջիջները դրանք արտադրում են մեծ քանակությամբ։

Ուռուցքային մարկերները բարձրացել են հաստ աղիքի քաղցկեղի ժամանակ:

• Քաղցկեղի սաղմնային հակագեն (RAE)): Հղիության ընթացքում արտադրվում է պտղի մարսողական համակարգի բջիջների կողմից: Մեծահասակների մոտ այն գործնականում բացակայում է արյան մեջ։
• ՍԱ 19-9. Oncomarker, որի մակարդակը բարձրանում է աղեստամոքսային տրակտի և ենթաստամոքսային գեղձի տարբեր ուռուցքների դեպքում։
• SA 242. Ուռուցքային մարկեր՝ կապված ենթաստամոքսային գեղձի, հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի քաղցկեղի հետ:
• SA 72-4. Հատուկ հակագեն, որի մակարդակը արյան մեջ բարձրանում է ստամոքսի քաղցկեղի, հաստ աղիքի և ձվարանների ուռուցքների դեպքում։
• Tu M2-RK (ուռուցքային պիրվատ կինազա տեսակ M2): Ուռուցքային մարկեր, որն օգտագործվում է նախաքաղցկեղային հիվանդությունների և հաստ աղիքի քաղցկեղի ախտորոշման համար:

Արյան մեջ ուռուցքային մարկերների որոշումը հաճախ օգտագործվում է հաստ աղիքի քաղցկեղի հայտնաբերման համար: Այնուամենայնիվ, եթե դրանց մակարդակը բարձր է, դա չի նշանակում, որ մարդը քաղցկեղ ունի: Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդների մոտ ախտորոշվել է հաստ աղիքի քաղցկեղ հետագա փուլերում, մինչդեռ ուռուցքային մարկերների մակարդակը մնացել է գրեթե նորմալ։ Հետևաբար, հիվանդության վաղ ախտորոշման համար կարևոր են այլ սքրինինգային հետազոտություններ: