Dėl naujų vaizdavimo metodų sąnarių diagnostika gerokai išplėtė jų galimybes. Be tradicinių ultragarso ir rentgeno spindulių, plačiai naudojami sąnarių MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir KT (kompiuterinė tomografija). Tačiau žmonėms, kurie nėra susipažinę su medicina, iš pirmo žvilgsnio šie tyrimo metodai yra visiškai identiški. Tiesą sakant, tai visiškai skirtingi diagnostikos metodai, todėl prieš užsiregistruodami tokiai rimtai apžiūrai, turėtumėte žinoti, kas kokiu konkrečiu atveju bus geriau.
Kas geriau: KT ar sąnarių MRT?
MRT yra pagrįsta branduolinio magnetinio rezonansu. Šios procedūros metu žmogaus kūną veikia elektromagnetinis laukas, dėl kurio pasikeičia vandenilio atomų padėtis. Prietaisas užfiksuoja šį efektą ir tokiu būdu gautus impulsus paverčia vaizdu. Laikas, kurį žmogus praleidžia įrenginyje, trunka ne ilgiau kaip 20 minučių.
Kelio ar bet kurio kito sąnario kompiuterinė tomografija atliekama daug greičiau nei MRT procedūra – nuo 10 iki 60 sekundžių. Tačiau šis metodas nėra toks saugus kaip magnetinio rezonanso tomografija. Kelio sąnario kompiuterinė tomografija yra modernus rentgeno tyrimo tipas ir kūnas yra veikiamas spinduliuotės. Tiriamas organas, kaip ir atliekant MRT, yra nuskaitomas sluoksnis po sluoksnio. Audiniai skirtingai reaguoja į rentgeno spindulių poveikį. Gauti duomenys projektuojami į trimatį vaizdą, kaip ir atliekant MRT. Dėl radiacijos poveikio kelio sąnario ar kito organo kompiuterinė tomografija nerekomenduojama dažnai.
Indikacijos
Tyrimas nustatys skausmo priežastį. Sąnarių MRT ir KT nuskaitymas nurodomas esant šiems simptomams:
- menisko ašaros;
- skausmas ir traškėjimas;
- artritas ir osteoartritas;
- dislokacijos;
- sužalojimas dėl streso;
- uždegimas ir patinimas;
- ribotas mobilumas arba patologinis mobilumas;
- naviko buvimas.
Paruošimas ir vykdymas
Naudojant magnetinį lauką
Prieš nustatant diagnozę, pacientas turi nusimesti papuošalus, iš kišenių išimti elektroninius prietaisus ir metalinius daiktus – kreditines korteles, raktus ir monetas. Drabužius, kuriuose yra metalinių įdėklų, taip pat reikės nuimti. Kai kurios klinikos siūlo specializuotus drabužius, kuriuos galite dėvėti tyrimo metu.
Jei pacientas serga epilepsija, klaustrofobija ar implantais, prieš pradedant tyrimą reikia įspėti gydytoją.
Procedūros metu negalite judėti. Pacientas atsigula ant kilnojamo stalo, kuris persikelia į specialų žiedinį bloką – tomografą. Paprastai kelio ir kitų sąnarių MRT atliekamas fiksuojant rankas, krūtinę ir galvą, kad būtų išvengta atsitiktinių judesių. Diagnozės metu (iki 20 minučių) žmogus guli ramiai, kad rezultatai būtų kuo aiškesni. Tuo pačiu tikslu vaikui prieš tyrimą suteikiama anestezija.
Rentgeno skenavimas
Kompiuterinė tomografija nereikalauja specialaus paciento pasiruošimo. Diagnozės su kontrastu išvakarėse rekomenduojama tik laikytis dietos ir atvykti apžiūrai tuščiu skrandžiu (geriau nevalgyti apie 6 valandas). Kaip ir atliekant sąnarių MRT, žmogus pašalina visus metalinius daiktus ir įtaisus.
Kompiuterinės tomografijos metu pacientas atsigula ant kilnojamojo staliuko, kuris po skenavimo žiedu padedamas tiksliai toje vietoje, kurią reikia ištirti (kelio, peties sąnaryje ir kt.). Jei procedūra atliekama naudojant kontrastą, šiame etape jis suleidžiamas į veną. Kompiuterinė tomografija įvedant kontrastinę medžiagą trunka 20 minučių, o be jos - 10. Tomografas fotografuoja skirtingose pjūviuose iki 2 mm storio.
Multispiralinis diagnostikos tipas leidžia atkurti vaizdus visose plokštumose. Dar tikslesnis metodas yra MSCT (daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija). Diagnozės metu skleidžiamos spinduliuotės kiekis sumažėja, todėl vaizdai yra aiškesni. Pavadinimas kilęs iš specifinio tomografo sukimosi aplink horizontaliai judantį stalą, ant kurio guli pacientas. Jei atsekate aparato judėjimą, aplink tiriamą vietą susidaro tanki spiralė.
Ką rodo diagnozė?
Palyginimui geriau pateikti lentelę:
Kontraindikacijos
Diagnostika draudžiama, jei organizme yra metalinių svetimkūnių. KT yra susijusi su didele radioaktyviosios spinduliuotės doze, todėl moterys nėštumo ir žindymo laikotarpiu bei vaikai turėtų susilaikyti nuo šios procedūros. Pediatrijoje racionaliau naudoti rentgeno spindulius arba ultragarsą. Tačiau MRT turi savo kontraindikacijų:
- širdies stimuliatoriaus buvimas;
- svoris didesnis nei 150 kg;
- alergija jodui;
- klaustrofobija (tikrinti galima medicininio miego pagalba arba atviru aparatu);
- ligos, kurių metu neįmanoma ilgai išbūti vienoje padėtyje.
Ką rinktis?
Tiek KT, tiek sąnarių MRT duoda gana tikslius rezultatus. Kompiuterinė tomografija nustato įvairaus pobūdžio navikų ir įgimtų ligų buvimą, parodo sąnario tarpo dydį, lūžius, išnirimus, suspaudimus ir įvairius kaulinio audinio išaugimus bei nelygumus. MRT parodo, kokie pokyčiai vyksta kauluose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose, kaip atrodo raiščių struktūros. MRT ypač naudinga nustatant menisko patologijas.
Radiacinės diagnostikos metodai pirmauja esant bet kuriai raumenų ir kaulų sistemos patologijai, o ypač tokiam sudėtingam sąnariui kaip klubo sąnarys.
Radiografija ne visada gali suteikti pakankamai informacijos ir reikiamu mastu vizualizuoti minkštąsias sąnario struktūras. Todėl šiuo metu rentgeno spinduliai yra pagrindinis diagnostikos metodas, o norint nustatyti rimtą patologiją, priešoperaciniam pasiruošimui reikia naudoti naujas ir patobulintas procedūras.
Tokios manipuliacijos apima magnetinį rezonansą ir kompiuterinę tomografiją. Šie du metodai leidžia ankstyvoje stadijoje aptikti patologinį procesą, nustatyti pažeidimo mastą ir sudaryti trimatį klubo sąnario modelį tinkamam gydymui.
Verta pasakyti, kad KT ir MRT yra brangios procedūros, todėl gydytojas turi realiai įvertinti tyrimo indikacijas ir jas skirti tik esant būtinybei.
Kaip atliekamas tyrimas? Kokie yra šiuolaikinių radiacijos metodų naudojimo indikacijos? Pirmiausia verta suprasti magnetinio rezonanso ir kompiuterinės tomografijos prietaisų veikimo principą.
MRT veikimo principas
Klubo sąnarys yra sudėtingas darinys, susidedantis iš kaulų, kremzlių, raiščių ir raumenų elementų. Rentgeno spinduliai gali aptikti tik kietąjį audinį – kaulą. Sąnario minkštųjų komponentų būklei įvertinti naudojamas magnetinio rezonanso metodas.
Žmogaus kūno dalis, esanti aparato magnetiniame lauke, patiria fizinių ir cheminių poveikių kompleksą.
Audiniuose, kurių tankis ir vandenilio elementų kiekis skiriasi, vyksta molekulių poliarizacija. Įkrovos pasikeitimą aptinka MRT aparatas ir rodomas kompiuteryje.
Dėl to monitoriaus ekrane atsiranda vaizdas, kuriame kiekvienas audinys – ar tai kremzlė, ar raištis – atrodo kaip atskiras darinys. Gautą vaizdą galima atspausdinti ant plėvelės, kad būtų galima įtraukti į paciento ligos istoriją arba pasikonsultuoti su kitais specialistais.
Kompiuterinės technologijos leidžia pagal gautus vaizdo pjūvius sukurti trimatį jungties modelį. Gautas vaizdas suteiks neįkainojamą pagalbą chirurgui ruošiantis klubo sąnario operacijai.
Indikacijos
Verta paminėti, kad magnetinio rezonanso tomografija geriausiai vizualizuoja minkštuosius audinius, įskaitant kremzles, raiščius ir sąnario kapsulę. Tai nustato procedūros indikacijas:
- Reumatoidinis artritas, ankilozuojantis spondilitas, Reiterio sindromas, kitos sisteminės sąnarių ligos.
- Infekcinis.
- Ašaros, ašaros, patempimai.
- Hemartrozė yra kraujo kaupimasis sąnario ertmėje.
- Klubo srities vystymosi anomalijos.
- Išnirimai, subluksacijos.
- Nervų, einančių per sąnario sritį, pažeidimas.
- Osteochondropatijos yra kremzlinio audinio ligos (Perthes liga ir kt.).
- Navikai, įskaitant metastazes į sąnarį.
Išvardytos indikacijos gali būti magnetinio rezonanso skyrimo priežastis. Kai kurias patologines būkles galima diagnozuoti kitais metodais, tačiau didžiausią vertę turi MRT.
Jei gydantis gydytojas, nepaisant didelės procedūros kainos, paskiria šį konkretų tyrimą, turėtumėte įsiklausyti į jo rekomendacijas.
KT veikimo principas
Kitas modernus diagnostinis tyrimas – kompiuterinė tomografija. Šis metodas yra vertingas dėl tikslios kietojo kaulinio audinio vizualizavimo, taip pat dėl galimybės manipuliuoti kontrastu, kad būtų gauti patikimesni rezultatai.
KT veikimo principas labai skiriasi nuo magnetinės tomografijos mechanizmo. Šios procedūros metu tiriama kūno dalis (klubo sąnarys) taip pat įdedama į prietaisą, kuris yra vamzdelis. Aparatas nufotografuoja sąnarį, per audinį leisdamas kelis spindulius, panašius į rentgeno spindulius.
Išskirtinis bruožas yra tas, kad tyrimas atliekamas keliose atkarpose ir plokštumose vienu metu, o tai leidžia gauti vaizdų seriją kompiuteryje.
Gauti vaizdai taip pat gali būti sujungti į vieną trimatį paveikslėlį. Trūkumas yra prietaiso audinių švitinimas, dėl kurio metodo negalima naudoti tiriant vaikus ir nėščias moteris.
Indikacijos
Skirtingai nuo klubo sąnarių MRT, kompiuterinė tomografija geriau vizualizuoja kaulinį audinį. Diagnozuojant šios srities ligas, ši metodo savybė leidžia naudoti KT tokiomis sąlygomis:
- Sudėtingi, intraartikuliniai lūžiai (šlaunikaulio kaklo, dubens kaulų).
- Šlaunikaulio galvos išnirimai.
- Šlaunikaulio navikai, vėžio metastazės į sąnarį.
- Koksartrozė yra deformuojanti klubo sąnario artrozė.
- Svetimkūnių buvimas sąnario ertmėje.
- Aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.
- Pasirengimas prieš operaciją.
- Pooperacinio gydymo kontrolė.
KT naudojimo indikacijų sąrašas gali būti tęsiamas naudojant kontrastą sąnario ertmėje, taip pat kai kiti tyrimo metodai yra neveiksmingi.
Kontraindikacijos ir komplikacijos
Magnetinio rezonanso tomografija turi minimalias naudojimo kontraindikacijas, kurios apsiriboja metalo darinių (protezų, klausos aparatų, svetimkūnių) buvimu organizme.
Taip pat rimta paciento būklė, ūmi chirurginė patologija ar psichikos liga gali tapti technikos įgyvendinimo apribojimu. Naudojant kontrastines medžiagas, kontraindikacija yra individualus netoleravimas, alerginių reakcijų į chemines medžiagas istorija.
Komplikacijos tiek naudojant magnetinę tomografiją, tiek KT yra itin retos. Alergijų tikimybė yra sumažinta iki minimumo, o procedūrų kabinete visada yra rinkinys su vaistais, padedančiais pašalinti padidėjusio jautrumo reakcijas.
Kartais tyrimų metu ištinka klaustrofobijos priepuolis. Jei jaučiate diskomfortą, pykinimą ar baimę, turite apie tai informuoti medicinos personalą mygtuku, kuris įjungia mikrofoną.
Procedūros metodas
Kaip atliekami klubo CT ir MRT tyrimai? Pasiruošimo manipuliacijai procedūra pacientui yra kuo paprastesnė. Prieš tyrimą nėra jokių mitybos apribojimų, nereikia ruošti odos.
Tiriama kūno dalis įdedama į aparatą, kuris procedūrą atlieka per 20 minučių – pusvalandį. Manipuliacija yra visiškai neskausminga ir daugeliu atvejų pacientas nejaučia.
Procedūros metu medicinos personalas yra už apsauginio stiklo toje pačioje patalpoje kaip ir pacientas. Kilus nusiskundimams ar diskomfortui, rekomenduojama kreiptis į slaugytoją paspaudus mikrofono mygtuką.
Kontrastingas
Kartais, norint vizualizuoti intraartikulinius minkštus darinius, taip pat įvertinti kraujagyslių tinklo būklę, atliekamas kontrastas - specialių medžiagų, matomų vaizde, įvedimas. Kontrastą galima švirkšti į sąnario ertmę arba į veną.
Pirmuoju metodu minkštieji audiniai pradurti virš klubo sąnario priekyje arba gale.
Skausmui malšinti į injekcijos vietą pirmiausia suleidžiama novokaino. Norint paskirstyti kontrastą visoje sąnario kapsulėje, paciento gali būti paprašyta judėti manipuliavimo kambaryje.
Medžiagos įvedimas į veną leidžia įvertinti kraujagyslių būklę. Traumatologijoje ir ortopedijoje ši technika naudojama itin retai. Kontraindikacijos vartoti kontrastą yra nėštumas, padidėjęs jautrumas cheminei medžiagai.
Tyrimo rezultatai
Po klubo sąnario KT ir MRT pacientas gauna tiriamos srities vaizdus skirtinguose skyriuose. Šie vaizdai siunčiami gydančiam gydytojui, kuris įvertina sąnario būklę ir nustato šiuos sutrikimus:
- Egzostozės ir osteofitai yra kaulinio audinio ataugos.
- Kaulų, raiščių, kremzlių vientisumo pažeidimas.
- Vystymosi anomalijos.
- Kaulo dalies nekrozė (mirtis).
- Šlaunikaulio galvos išnirimai ir subluksacijos.
- Svetimkūniai.
- Audinių uždegimo požymiai.
- Į navikus panašūs dariniai.
Tyrimai leidžia nustatyti patikimą diagnozę ir pradėti tinkamą paciento gydymą.
Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija yra labai informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys nustatyti patologinį procesą ankstyvoje stadijoje.
Verta žinoti, kad šios diagnostinės procedūros laikomos brangiomis ir reikalauja tam tikro specialistų pasirengimo, kad tiksliai interpretuotų rezultatus, todėl gydytojas turi teisingai įvertinti indikacijas ir parinkti sąnarių tyrimo metodą.
Skirtumai tarp CT ir MRT
Klubo sąnarių patologijos dažnai lemia negalią ir reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą. Norint teisingai parengti gydymo planą, svarbu tiksliai nustatyti ligos priežastį pradinėse stadijose.
Tomografija yra sluoksnio skenavimo ir vaizdų gavimo įvairiose projekcijose metodas.
Apklausų skirtumas slypi jų veikimo principu. MRT naudojamas stiprus magnetas ir elektromagnetinis laukas, o kompiuterinė tomografija naudoja rentgeno spindulius.
Pasirinkdami vieną ar kitą diagnostikos metodą, specialistai dažniausiai atsižvelgia į šiuos parametrus.
- Ryšys tarp informacijos turinio ir saugumo pacientui. MRT tyrimai yra visiškai saugūs ir gali būti naudojami net nėštumo metu, tačiau kompiuterinė tomografija neturėtų būti naudojama per dažnai.
- Procedūros trukmė – tyrimų metu būtina visiškai nejudėti, tuo tarpu KT atliekama greičiau.
- Galimos kontraindikacijos. MRT negalima naudoti, jei pacientas turi širdies stimuliatorių, pašalinių metalinių kūno dalių ar implantuotų elektroninių prietaisų.
Naudojant tomografiją, gydytojai gali įvertinti:
- šlaunikaulis;
- raiščiai;
- dubens kaulas;
- raumenys;
- arterijos;
- venos;
- nervai.
Ar turėčiau pasirinkti CT ar MRT?
Diagnostikos metodo pasirinkimas priklausys nuo patologijos tipo. Taigi, kompiuterinė tomografija dažniausiai siunčiama dėl trauminių sužalojimų, o MRT dažniausiai siunčiama, jei įtariami minkštųjų audinių ir nervų pakitimai.
Prireikus gydytojai patars:
- nustatyti svetimkūnius;
- nustatyti tikslią kaulų vietą sudėtingų lūžių atveju;
- nustatyti šlaunikaulio galvutės skersmenį ir atstumą tarp jos ir klubo sąnario įdubos.
Be to, naudojant kontrastą, gydytojai galės matyti kraujagyslių pokyčius.
MRT reikia atlikti įtarus uždegiminius procesus ir raumenų bei raiščių plyšimus, degeneracinius kaulų sutrikimus. Be to, norint nustatyti arterijų ir venų anomalijas tokios tomografijos metu, nereikia naudoti kontrasto.
Taigi galutinį diagnostikos metodo pasirinkimą lems paciento nusiskundimai ir bendra jo būklė.
Kai pacientas kreipiasi į gydytoją su skundais dėl funkcinių sutrikimų ar kelio skausmų, dažniausiai siunčiamas kelio sąnario echoskopijai. Šis tyrimas rodo, kad pacientas menkai suvokia, priverstas visiškai pasitikėti medicinos personalu. Todėl kartais gydytojai įveikia tam tikrą paciento pasipriešinimą, kuris įsitikinęs, kad toks tyrimas yra nereikalingas ir netgi žalingas organizmui. Tai ypač pasakytina apie vyresnio amžiaus pacientus, kurie yra labiau linkę į konservatyvumą visose srityse, įskaitant mediciną ir technologijas.
Šiek tiek teorijos
Kelio sąnario ultragarsas yra neinvazinis vaizdo gavimo metodas. O tai reiškia, kad įsiskverbti į subjekto kūną nereikia nei menkiausio laipsnio, ir nereikės pažeisti kūno vientisumo.
Norint ištirti paciento diskomforto priežastis, ypač vertinga, kad kelio sąnario echoskopija parodo beveik visus jo komponentus. Ir tai suteikia gydytojui galimybę sudaryti išsamų klinikinį vaizdą, įvertinti įvairių kelio sąnaryje esančių struktūrų funkcionavimo kokybę ir aptikti visą spektrą ir gana platų patologinių pokyčių. Kelio sąnarių ultragarsu galima ištirti:
- sausgyslių vientisumas, uždegimo jose buvimas/nebuvimas;
- kokybiška raiščių būklė;
- degeneracinių sąnarių kremzlių pokyčių buvimas;
- raumenų patologijos;
- minkštieji audiniai, esantys arti sąnario.
Ultragarsu galima aptikti patologinį kraujagyslių augimą (neovaskuliarizaciją), o sausgyslių uždegimą (taip pat vadinamą „šokinėlio keliu“) galima lengvai aptikti ir labai ankstyvose stadijose.
Ultragarso privalumai
Šiuo metu žinoma daug kelio sąnario tyrimo metodų. Tačiau daugeliu atvejų pirmenybė teikiama sąnarių ultragarsui, kuris parodo jo universalumą ir tyrimų rezultatų patikimumą. Ultragarsas, tiek gydytojų, tiek pacientų požiūriu, turi keletą pranašumų prieš kitus aparatūros metodus.
- Absoliutus neskausmingumas, o tai ypač svarbu ūminiu ligos periodu: pacientas jau jaučia intensyvų diskomfortą ir stengiasi išvengti papildomo skausmo.
- Saugumas: technika neturi kontraindikacijų. Ultragarsas gali būti atliekamas esant sunkioms lėtinėms ligoms, įskaitant vėžį. Jis nepakenks besilaukiančiam vaisiui, todėl naudojamas nėščiųjų apžiūrai; neturi amžiaus apribojimų – gali būti naudojamas tiek naujagimiams, tiek labai senyvo amžiaus pacientams.
- Tyrimas reikalauja minimalaus laiko, o rezultatas gaunamas (ir išstudijuojamas) iš karto. Vystantis daugybei ligų, toks mobilumas tampa neįkainojamas.
- Ultragarsinis tyrimas nereikalauja išankstinio pasiruošimo, todėl jį galima atlikti bet kada.
- Palyginti su daugeliu kitų metodų, ultragarsas yra palyginti nebrangus - nuo 600 iki 2000 rublių, priklausomai nuo tyrimo regiono.
Technika turi tik vieną trūkumą: patyręs specialistas turi interpretuoti tai, ką mato. Tačiau ši pastaba galioja visoms medicinos sritims – nuo diagnostikos iki terapijos ir net „primityviojo“ masažo.
Kaip atliekama ekspertizė?
Siekiant užtikrinti, kad kelio sąnario ultragarsas būtų informatyviausias, tyrimas atliekamas iš kelių projekcijų. Paprastai - nuo dviejų; kuri iš keturių turimų pareigybių yra reikalinga kiekvienu konkrečiu atveju, sprendžia procedūrą atliekantis specialistas.
- Priekinė padėtis. Pacientas guli ant sofos ištiesęs pažeistą galūnę. Ši prieiga leidžia įvertinti visų keturgalvio raumens elementų, girnelės raiščių, sąnarių kapsulių, priekinės inversijos, taip pat riebalinio audinio būklę.
- Medialinė, tai yra šoninė prieiga. Ši padėtis leidžia apžiūrėti meniskus ir sąnario kapsulę. Taip pat vidiniai šoniniai raiščiai, kurie yra nepaprastai svarbūs daugelio kelio sąnario patologijų vystymuisi. Duomenys vėl imami gulint ant nugaros, kojas taip pat reikia ištiesinti, tačiau jutiklis eina išilgai vidinių paviršių. Ši projekcija pašalinama ir tais atvejais, kai reikia ištirti hialininę kremzlę ir didelius kaulus; Tai leidžia įvertinti skysčių lygį sąnariuose.
- Kita padėtis suteikia prieigą prie šono. Šiam tyrimui pacientas turi sulenkti kelį ūmiu kampu. Šioje padėtyje tiriamas iš išorės einantis raištis, iš apačios – šlaunikaulio fascija, iš išorės – meniskas, sausgyslės ir sąnario kapsulė, šį kartą – iš šono. Būtent su tokia prieiga dažnai kyla problemų, jei pacientui sunku sulenkti kelį dėl ūmaus skausmo ar riboto judėjimo. Kartais, norint gauti informacijos, gydytojas turi paskirti pakartotinį tyrimą po to, kai palengvėja ūmūs ligos apraiškos.
- Paskutinė pozicija yra skirta neurovaskuliniam pluoštui tirti. Jis yra poplitealinėje duobėje, todėl pacientas guli ant sofos ant pilvo. Užpakalinis požiūris taip pat suteikia galimybę ištirti abi gastrocnemius raumenų galvas, meniskus iš užpakalio, gretimus raumenis ir kryžminius raiščius.
Nesant jokių patologijų, kelio sąnarių ultragarsu matomi lygūs visų artikuliacijos komponentų paviršiai su aiškiomis ribomis, be išsikišimų, plyšimų ir neoplazmų, tarp kurių yra patinusios vietos. Kremzlė turi vienalytę struktūrą, o sinovinė membrana turi inversijas harmoningų sulankstytų struktūrų pavidalu.
Jei yra patologijų, vizualizuojami pokyčiai, kuriuos parodo kelio sąnario ultragarsas su 100% garantija.
- Skysčio buvimas sąnarių kišenėse ir sąnario ertmėje rodo bursito, tam tikro artrito, hemartrozės ar sinovito išsivystymą. Tokiu atveju, norint aptikti pūlingus darinius, reikės paimti skysčių mėginius.
- Svetimkūniai sąnaryje leidžia drąsiai manyti, kad yra kaulo atauga, kurios fragmentai tai gali būti, arba intraartikulinis lūžis.
- Raiščių pažeidimas pasireiškia jų struktūros, dydžio, storio pokyčiais; kai kuriais atvejais – vientisumo pažeidimas.
Specialistui daug pasakys riebalinio audinio hipertrofija, jų sandaros patologija, nestandartiniai kremzlės kontūrai, nenormali visų kitų sąnario komponentų būklė. Taip pat aiškiai matomi bet kokie nauji išaugimai ekrane.
Į ultragarso privalumų sąrašą taip pat gali būti įtraukta išsami išvada, išduodama iškart po tyrimo. Žinoma, pats pacientas daug ko gali nesuprasti – medicinos terminija ne specialistui sunkiai suprantama. Tačiau gydantis gydytojas iš karto supras ligos eigą ir galės paskirti veiksmingiausią gydymo kursą. Galimai – pasikonsultavus su kitais specialistais, jei pacientas serga sisteminėmis lėtinėmis ligomis.
Lyginamoji analizė
Labai dažnai pacientai abejoja ultragarsinio tyrimo indikatyvumu ir patikimumu. Ir jie netgi pradeda ginčytis su gydytoju, reikalaudami kitų aparatinės įrangos tyrimo metodų. Dažniausiai diskutuojama apie klausimą, kas geriau: ultragarsu ar kelio sąnario rentgeno spinduliuote. Panagrinėkime abiejų tyrimo metodų privalumus ir trūkumus.
Radiografija
Nepaisant to, kad tai iš esmės pasenusi technika, dar per anksti visiškai atsisakyti rentgeno spindulių. Ne taip seniai tai buvo laikoma vienu patikimiausių metodų artrozės diagnozei patvirtinti. Radiografija, kaip žinoma, yra pagrįsta rentgeno spindulių energijos, likusios po tyrimo objekto, registravimu. Juos maksimaliai sugeria kaulinis audinys, todėl visi jo pokyčiai bus aiškiai matomi paveikslėlyje.
Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju tinkamiausias kelio sąnario rentgenas ar echoskopija, vis tiek turi pasirinkti gydytojas. Juk liga gali paveikti ne kaulą, o labiau „gležnus“ audinius, kurie rentgeno nuotraukoje matomi daug mažiau. Arba jie jame visai neatsispindi. Jei kelias pažeistas dėl fizinės traumos, daugeliu atvejų pakaks rentgeno nuotraukos. Bet jei yra pažeistas raištis, raumuo, sausgyslė ar sąnario kapsulė, radiografija to neparodys. Žinoma, pirmiausia galite padaryti nuotrauką, o jei ji nėra informatyvi, kreiptis į echoskopiją. Bet kam gaišti laiką ir pinigus? Geriau pasitikėti specialisto nuomone ir nedelsiant atlikti tyrimą, kuris leis jums pirmą kartą nustatyti diagnozę.
Be to, verta prisiminti, kad rentgeno spinduliuotė išlieka gana pavojinga organizmui. Tyrimai jį naudojant draudžiami vaikams iki 12 metų, nėščioms moterims, vėžiu sergantiems pacientams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, kuriems diagnozuota osteoporozė. O rentgenas sveikam žmogui visai nenaudingas. Taigi į tokį tyrimą reikėtų kreiptis tik tuo atveju, jei kaulo pažeidimas yra nedviprasmiškas, o tereikia išsiaiškinti jų vietą, pažeidimo laipsnį ir poslinkio kryptį.
Magnetinio rezonanso tomografija
Kitas kliūtis – kas geriau, MRT ar kelio sąnario ultragarsas. Norėdami teisingai pasirinkti, supraskime MRT konceptualiu lygmeniu.
Magnetinio rezonanso tomografija pagrįsta magnetinio ir radijo pobūdžio bangų naudojimu (iš trumpo nuotolio). Tomografas sukuria magnetinį lauką, kuris savo ruožtu sudaro radijo bangų spindulį iš vandenilio atomų protonų. Jo įtakoje mūsų kūno audinių molekulėse esantys protonai sukuria „atsakymo“ signalą. Jį priima kitas tomografo mazgas, perduodamas į prijungtą kompiuterį ir jo paverčiamas grafiniu tiriamų struktūrų vaizdu.
Pats tyrimas laikomas nekenksmingu. Tačiau saugumas, kalbant nešališkai, yra santykinis. Kas geriau – kelio sąnario ultragarsas ar MRT, visų pirma turėtų rūpėti tiems, kurių kūne yra metalinių implantų: jie painioja signalą ir vaizdas tampa nepatikimas. Pavyzdžiui, jei atliekamas smegenų MRT tyrimas, net metaliniai dantų vainikėliai gali trukdyti.
Antras niuansas: kapsulė, kurioje dedamas tiriamas pacientas, yra gana ankšta. Tie, kurie kenčia nuo klaustrofobijos, dažnai negali atlaikyti laiko, reikalingo informacijai pašalinti. Ir čia ateina trečias punktas: skirtingai nei ultragarsu, MRT tyrimas trunka apie pusvalandį, o kai kuriais atvejais ir daugiau.
Be to, ne visiems pacientams nurodomas MRT. Nėščios moterys turėtų nuo jo susilaikyti visais nėštumo etapais, turintiems psichikos sutrikimų, net ir tuos, kurie nėra rimti (tik nepamirškite klaustrofobų, kurių diagnozė yra labiau asmeninė savybė, o ne deviacija, į kurią verta atkreipti dėmesį).
O svarbiausia – tikslingumas. Iš esmės, prieš siųsdamas kelio sąnario ultragarsą ar MRT, kuris yra geresnis, gydytojas turėtų nustatyti. Tačiau ne visi gydytojai yra pakankamai sąžiningi, kad nebandytų jūsų siųsti brangiai apžiūrai. O MRT kainuoja daug kartų daugiau nei ultragarsas. Tuo tarpu sluoksnis po sluoksnio audinių vizualizacija diagnozuojant artrozę, bursitą, visus artritus ir kitus dalykus yra visiškai nereikalingas. Ultragarsas suteiks tokią pat informaciją, tik už gerokai kuklesnius pinigus.
Kita vertus, patys pacientai dažnai reikalauja atlikti MRT, įsitikinę, kad tikslesnės diagnostikos technikos nėra. Tuo pačiu metu gydytojai patys tikrai žino, kad magnetinio rezonanso tomografija reikalinga tik priešoperaciniu laikotarpiu, kai reikia išsiaiškinti anksčiau nustatyto patologinio proceso lokalizaciją. Paprastai jo prireikia po traumų arba aptikus navikų.
Bet kokiu atveju, nustačius kelio sąnario ligą, tačiau nenustatytas nei patologijos mastas, nei specifinė jos lokalizacija, nei vaskuliarizacijos laipsnis (naujų kraujagyslių atsiradimas „neplanuotai“ pagal prigimtį), MRT. nesuteikia diagnostinės naudos. Ta pati gonartrozė, komplikuota antriniu sinovitu, diagnozuojama įprastiniu ultragarsu ir su visomis smulkmenomis. Ir tyrimai kainuoja daug pigiau - už MRT net ir klinikoje su prieinamiausiomis kainomis jie neapmokestins mažiau nei 3,5 tūkst.
Beje, jei sutelksite dėmesį į Europos praktiką, galite nustebti pastebėję, kad MRT taip lengvai nepasieksite. Tokiam tyrimui reikalinga gydytojo išvada. Ir jis skiriamas tik tais atvejais, kai tikrai reikia tokių tyrimų. O prancūzai ar vokiečiai 600 eurų tiesiog taip išleisti neskuba: echoskopu jie visai patenkinti.
išvadas
Gydytojų teigimu, naujausi (ir netikėtai išpopuliarėję) diagnostikos metodai pirmiausia skirti palengvinti chirurgų darbą. Tas pats sluoksninis skenavimas (magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija) leidžia tiksliausiai įvertinti paciento darbingumą ir numatyti chirurginės intervencijos rezultatus.
Jei mes kalbame apie konservatyvų gydymą, tada geriau pasitikėti jau pažįstamu, informatyviu, saugiu ir universaliu ultragarsu. Beje, pagal šį rodiklį visiškai galima įvertinti klinikos, į kurią kreipėtės, personalo profesionalumą. Jei siunčiate atlikti rentgeno tyrimą be ankstesnių sužalojimų, tai yra per mažai. Taigi jūs turite reikalų arba su konservatyviais gydytojais, arba su abejingumu, arba su žemu profesiniu lygiu. Jei esate nusiųstas atlikti MRT net nenustačius kelio skausmo priežasties (arba riboto funkcionalumo), jie bando išvilioti jums papildomų pinigų.
Tačiau neturėtumėte labai pasikliauti tokiu kriterijumi. MRT ir rentgeno paskyrimas gali būti gana pateisinamas. Galbūt traumatologas įtaria kelio girnelės įtrūkimą – ir turi patikrinti prielaidas. O gal jūsų sąnarių problemos pasiekė tašką, kai chirurginė intervencija yra būtina – ir gydytojas bando nustatyti paciento pasirengimą susitikimui su chirurgu.
Taigi kiekvieno, kurio kelį pradeda skaudėti, trūkinėti ar patinti, užduotis yra surasti kliniką, kuria galėtumėte visiškai pasitikėti. Ir tada jums nereikės skausmingai nuspręsti, kas yra geriau nei kelio sąnario ultragarsas ar MRT - gydytojas pateiks optimaliausias rekomendacijas.
Kokius tyrimus reikia atlikti norint patvirtinti koksartrozę?
Turiu ūmų skausmą kirkšnyje, guzelių visame kūne, abi šlaunys labai susitraukusios. Kokius tyrimus reikia atlikti norint patvirtinti koksartrozę?
Klubo sąnario koksartrozė arba artrozė – tai degeneraciniai-distrofiniai klubo sąnario kremzlės pakitimai, kurių metu kremzlė palaipsniui plonėja ir nyksta, formuojasi kaulinės išaugos, dėl kurių sąnarys deformuojasi, sutrinka jo funkcijos.
Diagnozei nustatyti ortopedas traumatologas apžiūri pacientą, išsamiai išaiškina nusiskundimus, apžiūri sąnarį ir nustato jo mobilumo laipsnį.
Tarp laboratorinės diagnostikos metodų naudojami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, kuriuose nustatomi uždegimo žymenys (sergant artroze jie turi būti normalūs ir padidėti tik esant sąnario uždegimui). Deja, koksartrozės tyrimų rezultatai nėra labai informatyvūs, todėl jų nepakanka diagnozei nustatyti ir patvirtinti.
Klubo sąnario artrozės diagnozės pagrindas yra papildomi tyrimo metodai, būtent:
- Klubo sąnario rentgenograma yra pagrindinis diagnostikos metodas, kuriuo remiantis nustatomos ligos stadijos ir sunkumas. Rentgeno spinduliai atskleidžia tokius požymius: sąnario tarpo susiaurėjimas, kremzlės kaulėjimo sritys, kaulų išaugos išilgai sąnario kremzlės periferijos, kaulo sutankinimas po kremzle, osteoporozė ir kt. Būtent rentgeno nuotrauka padeda nustatyti tolesnę gydymo taktiką.
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šio metodo privalumas yra tai, kad galima gauti aukštos kokybės vaizdus ir nėra rentgeno spinduliuotės poveikio, trūkumas yra didelė tyrimo kaina.
- Kompiuterinė tomografija (KT) – tai naujos kartos rentgeno tyrimas, leidžiantis sluoksniais po sluoksnio gauti išsamius sergančio sąnario vaizdus. Jis daugiausia skiriamas, jei pacientui magnetinio rezonanso tomografija yra kontraindikuotina.
- Ultragarsiniu tyrimu galima vizualizuoti kremzlės plonėjimą, intraartikulinio skysčio kiekio pokyčius ir pan.
- artroskopija – šis diagnostikos metodas apima mažos kameros įkišimą per nedidelius pjūvius klubo sąnario srityje ir ekrane matomos visos pažeisto sąnario struktūrinės ypatybės.
Jums nereikia atlikti visų aukščiau išvardytų diagnostikos metodų, patyręs ortopedas-traumatologas jūsų paskyrimo metu parengs individualų tyrimo planą.
Klubo sąnario MRT: kaip tai daroma ir ką rodo tomografija (nuotrauka)
Šiuolaikinė medicina vis dažniau registruoja raumenų ir kaulų sistemos patologijas. Norint sėkmingai diagnozuoti tokias ligas, buvo sukurtas tikslus metodas – magnetinio rezonanso tomografija.
MRT dėka gydytojai dabar tiksliai nustato organų pažeidimo mastą. Gydytojai skiria klubo sąnarių MRT bet kokio amžiaus žmonėms.
Tyrimo metu rentgeno spinduliuotė žmogaus neveikia, vadinasi, ją galima panaudoti naujagimių būklei tirti. Tomografija taip pat yra saugi nėščioms moterims.
MRT yra gana populiarus tyrimas, nes jis rodo didelį informacijos turinį. Šis tyrimo metodas skirtas klubo sąnario pažeidimams arba ligoms, kurios pažeidžia šį sąnarį.
Nuotraukoje labai aiškiai matomos visos sąnario ypatybės, todėl gydytojai gali tiksliai nustatyti šioje srityje atsirandančias patologijas Tomografija – tai tyrimas, kurio metu gaunami trimačiai vaizdai. Ant jų matosi ir sąnario kaulo, ir kraujagyslių būklė.
Ši procedūra yra nepamainoma prieš operaciją, nes suteikia visapusišką informaciją, leidžiančią gerai pasiruošti operacijai.
Kokiais atvejais reikalingas MRT?
Klubo sąnarių MRT atliekamas, jei skauda juosmens sritį ir klubus. Be to, tyrimas skirtas:
- galūnių jutimo praradimas,
- sumažėjęs fizinis aktyvumas,
- patinimas.
Rentgeno spinduliai ne visada gali diagnozuoti klubo lūžius, todėl, kad diagnozė būtų tikslesnė, atliekama tomografija.
Klubo sąnario skausmą gali sukelti traumos ir šios ligos:
- infekcijos,
- lūžiai,
- navikai kauluose ar audiniuose,
- klubo sąnario išnirimas,
- artritas,
- osteoporozė,
- miozitas,
- kraujagyslių nekrozė,
- hematomos,
- kraujavimai,
- Perteso liga,
- reumatas,
- ankilozuojantis spondilitas,
- šlaunikaulio galvos epifiziolizė.
Prieš atliekant magnetinio rezonanso tyrimo procedūrą, iš patalpos būtina išimti visus metalinius daiktus. Griežtai draudžiama šalia MRT aparato būti:
- žiūrėti,
- telefonai,
- bižuterijos ar papuošalai.
Norėdami atlikti magnetinio rezonanso tomografiją, pacientas turi gulėti ant aparato sofos.
MRT diagnostikos prietaiso projektavimas
Moterys turėtų žinoti, kad klubo sąnario tyrimo MRT dieną nepatartina naudoti kosmetikos, nes jose gali būti metalo dalelių.
Taip pat neturėtumėte dėvėti drabužių su metalinėmis kniedėmis ar kitais panašiais furnitūrais. Tokiu atveju pacientas turės persirengti ligoninės chalatu.
Prieš atlikdami procedūrą, turite informuoti gydytoją apie geležinių smeigtukų ar dantų protezų buvimą.
Kartais gydytojas magnetinio rezonanso tomografijos metu gali nuspręsti įvesti specialų kontrastinį komponentą. Taip atsitinka, kai yra įtarimas, kad klubo srityje yra navikų.
MRT procedūra yra neskausminga ir nereikalauja specialaus pasiruošimo. Vidutinė procedūros trukmė yra apie pusvalandį.
Klubo sąnario patologijų diagnostika naudojant MRT procedūrą yra saugi, tačiau yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių negalima ištirti visų kategorijų pacientų.
Kontraindikacijos tomografijai
Klubo sąnario MRT turi kontraindikacijų, kurios skirstomos į:
- giminaitis
- absoliutus.
Elektroniniai implantai žmonėms taip pat yra kontraindikacija klubo sąnario MRT.
Paruoštas magnetinio rezonanso vaizdas
Tomografija neskiriama pacientams, turintiems didelius metalinius implantus ar hemostatinius spaustukus vienoje iš smegenų kraujagyslių.
MRT nuskaitymas gali sukelti kraujavimą smegenyse. Net jei tyrimas yra nurodytas, procedūros atlikti nereikia, jei asmuo nešioja Ilizarovo aparatą.
Santykinių kontraindikacijų kategorijai priklauso laikinos sąlygos, kuriomis pacientai yra. Taigi, tomografija neatliekama, jei žmogus vartoja nervus stimuliuojančius vaistus arba jam diagnozuotas „dekompensuotas širdies nepakankamumas“.
Pirmąjį trimestrą nėščioms moterims klubo sąnario MRT reikia skirti atsargiai. Gydytojas turi aiškiai nustatyti galimą pavojų motinai ir vaisiui.
Svarbu atsiminti, kad klaustrofobija sergantys žmonės negali išgyventi pusvalandžio uždaroje erdvėje.
Kartais paciento būklė yra sunki, todėl tyrimo atlikti negalima.
Kita svarbi klubo sąnario MRT kontraindikacija yra spalvotos tatuiruotės ant žmogaus kūno, pagamintos naudojant dažus su metaliniais komponentais.
Visi geležies elementai, esantys žmogaus kūne, draudžia atlikti klubo sąnario MRT. Priežastis: MRT aparato magnetinis laukas traukia geležinius objektus. Tai taip pat taikoma atliekant kelio sąnario MRT, bet kokio tyrimo taisyklės yra vienodos.
Kai kuriuose medicinos centruose medicinos personalas naudoja metalo detektorių, kuris leidžia aptikti visus metalinius elementus paciento kūne.
Pagrindinis MRT privalumas yra kenksmingos spinduliuotės nebuvimas, kuri yra radiografinio tyrimo metu. Todėl MRT galima atlikti daug kartų.
Vaiko apžiūra
Vaikų ligoms gydyti taip pat yra indikacijų atlikti klubo sąnario MRT. Prieš atlikdami procedūrą, turėtumėte aptarti detales su gydytoju. Atliekant MRT svarbu, kad tiriamasis gulėtų ramiai, tada nuotraukos bus ryškiausios.
Kaip žinoma, vaikai negali ilgai nejudėti, tai apsunkina procedūrą ir turi įtakos diagnozei.
Jei gydytojas mano, kad vaikui reikalinga klubo sąnario tomografija, tuomet apie tai reikia pasikalbėti su vaiku namuose. Verta paaiškinti vaikui, kaip bus atliekamas MRT, ir pakalbėti apie tai, kad procedūros metu reikia ramiai gulėti.
Pasitaiko, kad vaikai bijo iš įrenginio sklindančio garso. Kai kuriose gydymo įstaigose galite naudoti specialias ausines, kurios slopina šį garsą.
Prieš pradėdamas MRT, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų išsiaiškinti, ar vaikas neturi kontraindikacijų. Jei yra alerginių reakcijų, turite apie tai pranešti. Kartais vaikui duodama raminamųjų, kad procedūros metu jis būtų ramus.
Siekiant maksimalaus vaizdų tikslumo, naudojama kontrastinė medžiaga. Prieš vartojant, būtina naudoti vietinę nejautrą.
Siekiant sumažinti diskomfortą vaikui, vienas iš tėvų gali likti kambaryje.
Visų pirma, atsakydamas į klausimą, kuris yra geresnis - kelio sąnario MRT ar KT, gydytojas tiria klinikinį paciento vaizdą ir nustato diagnostikos tikslus. Kad suprastume, kada skiriamas kelio sąnario MRT ar KT skenavimas, pirmiausia suprantame pagrindinius šių procedūrų principus.
Magnetinio rezonanso tomografija apima nuolatinio magnetinio lauko ir elektromagnetinių impulsų serijos naudojimą, kurie, eidami per žmogaus kūną, sukelia vandenilio atomų rezonansą. Duomenys, gauti fiksuojant atomų branduolių elektromagnetinio atsako pokyčius, yra tolesnio tomogramų konstravimo pagrindas.
Išskiriamos šios kelio sąnario MRT indikacijos:
- kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų bendros būklės analizė;
- sužalojimai, lūžiai, išnirimai ir kiti kaulų ir raiščių raumenų pažeidimai;
- įtarimas dėl infekcinių ir uždegiminių procesų, skysčių kaupimosi, navikų darinių kelio sąnaryje;
- degeneracinės jungiamojo audinio ligos;
- sumažėjęs judesių diapazonas sąnaryje.
Kompiuterinė tomografija yra skerspjūvio skenavimo metodas, kurio metu rentgeno spinduliai perduodami per žmogaus kūną. Skirtingai nuo rentgenografijos, ši manipuliacija turi keletą privalumų:
- aukštas galutinių vaizdų detalumo lygis;
- minimali radiacijos dozė;
- galimybė gauti tiek visos tikslinės srities, tiek atskiros jos dalies trimatį vaizdą.
Kelio sąnario kompiuterinė tomografija plačiai taikoma chirurgijoje ir ortopedijoje, nes gautose tomogramose aiškiai matosi girnelės, šlaunikaulis ir blauzdikaulis.
Indikacijos KT diagnostikai yra šios:
- bet kokio sudėtingumo trauminiai sužalojimai;
- įtarimas dėl navikų ir kitų navikų kremzlėse ir kauluose;
- pasiruošimas kelio operacijai ir gydymo efektyvumo stebėjimas;
- trabekulinių lūžių, infiltracinių procesų, Beikerio cistos, artrozės, artrito, osteochondropatijos diagnostika.
Apskritai kelio sąnario MRT ar KT diagnostikos galimybės kai kuriais atvejais yra vienodos. Tačiau yra tam tikrų savybių. Taigi KT suteikia geresnius skeleto struktūros vaizdus, o MRT – išsamiai vizualizuoja minkštųjų audinių struktūras kelio sąnaryje ar kitoje srityje.
Kelio MRT arba CT skenavimas dažnai atliekamas su kontrasto stiprinimu. Kontrastingas tikslas yra nustatyti tiesioginius ir netiesioginius patologinio proceso požymius ankstyvoje stadijoje, o tai leidžia gydytojui laiku imtis tinkamų priemonių jo medicininei korekcijai.
Kokios yra kelio sąnario MRT ar KT nuskaitymo kontraindikacijos?
Kelio sąnario MRT ar CT naudojimas ne visada įmanomas, nes šios procedūros turi tam tikrų apribojimų. Taigi MRT diagnostika draudžiama šiais atvejais:
- hemostatinių spaustukų, kochlearinių implantų ar kitų metalo gaminių buvimas;
- klaustrofobija;
- neurologiniai sutrikimai, dėl kurių pacientas negali būti nejudrus;
- širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje.
Išskyrus nėštumą ir didžiausią leistiną žmogaus svorį, kompiuterinei tomografijai absoliučių kontraindikacijų nėra.
Galutinį pasirinkimą tarp kelio sąnario MRT ar KT atliks gydytojas, remdamasis jūsų ligos istorija ir diagnostikos tikslais. Nesiregistruokite medicininėms procedūroms nepasitarę su specialistu.
