Stipriai padidėjo fibroma po IVF. IVF ir gimdos fibromos: procedūros rekomendacijos. Nerandu tinkamų žodžių

Gimdos fibroma yra viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinio amžiaus moterų ligų. Šiandien ypač aktualus klausimas, ar įmanoma atlikti IVF su mioma. Taip yra dėl to, kad, visų pirma, vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterys kreipiasi į šią procedūrą, nes. daugeliu atvejų tai yra vienintelė galimybė pastoti.

Tuo pačiu metu gimdos mioma dažniau suserga moterys po 30 metų, todėl iki 35 metų mioma diagnozuojama 40 proc., o sulaukus 50 metų – 70 proc. Tarp moterų, kurios kreipiasi į IVF programą, 5-10% moterų diagnozuojamos gimdos miomos. Tuo pačiu metu, Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos duomenimis, miomos nevaisingumo priežastimi tampa ne daugiau kaip 2-3 proc.

Atkreipkite dėmesį, kad šis tekstas buvo parengtas be mūsų paramos.

IVF ir gimdos fibroma – ar įmanoma pastoti?

Gimdos fibroma yra viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinio amžiaus moterų ligų. Šiandien ypač aktualus klausimas, ar įmanoma atlikti IVF su mioma. Taip yra dėl to, kad, visų pirma, vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterys kreipiasi į šią procedūrą, nes. daugeliu atvejų tai yra vienintelė galimybė pastoti. Tuo pačiu metu gimdos mioma dažniau suserga moterys po 30 metų, todėl iki 35 metų mioma diagnozuojama 40 proc., o sulaukus 50 metų – 70 proc. Tarp moterų, kurios kreipiasi į IVF programą, 5-10% moterų diagnozuojamos gimdos miomos. Tuo pačiu metu, Amerikos reprodukcinės medicinos draugijos duomenimis, miomos nevaisingumo priežastimi tampa ne daugiau kaip 2-3 proc.

Eko su mioma

Klausimas dėl IVF veiksmingumo sergant gimdos mioma vis dar lieka atviras. Taip yra dėl miomatozinių mazgų formų įvairovės, ligos sunkumo, jų susidarymo vietos ir kitų veiksnių. Žinoma, procedūros efektyvumo rezultatams įtakos turi ir tokie veiksniai kaip gretutinės ligos, paciento amžius, endometriumo aprūpinimas krauju, spermogramos parametrai ir pan. Tačiau mokslininkai vis dar nesupranta IVF veiksmingumo mažinimo myomatoziniuose mazguose, įskaitant mažus intramuralinius, mechanizmo. Yra pasiūlymų, kad kai kuriais atvejais IVF gali būti neveiksmingas fibroidams šiais atvejais:

• Jei sutrinka miometriumo susitraukimas.
• Su sutrikusia kraujotaka gimdoje arba esant staziniams venų reiškiniams.
• Tais atvejais, kai endometriumas yra atrofuotas arba suplonėjęs.
• Jei yra uždegiminis procesas
• Tais atvejais, kai virš poodinių mazgų sumažėja endometriumo liaukų skaičius.
• Kai pažeidžiami miometriumo ir endometriumo ryšiai.
• Su hormoniniais sutrikimais endometriumo ir miometriumo receptoriuose ir kt.

Kaip matome, yra labai daug įvairių prielaidų ir teorijų, kurios nesulaukė visiško patvirtinimo ir pripažinimo. Klinikos ir gydytojai, užsiimantys gimdos ekomioma, teigia, kad, jų duomenimis, esant intramuralinėms ir poodinėms miomoms, deformuojasi gimdos ertmė, o tai savo ruožtu sumažina nėštumų procentą. Todėl tokiais atvejais IVF atliekamas po miomų pašalinimo. Užsienio leidiniuose, kuriuose buvo publikuoti 2001 metais atlikti tyrimai, buvo pateikti šie duomenys: maži miomatiniai mazgai gali sumažinti nėštumą iki 60 proc., o gyvo gimstamumą iki 55 proc. Tyrimas buvo susijęs su intramuraliniais mazgais. Tuo pačiu metu kiti tyrimai nerado ryšio tarp IVF efektyvumo ir mažų intramuralinių mazgų. Taigi 2007 metais atliktas tyrimas patvirtino, kad miomos, kurios nedeformuoja gimdos ertmės, neturi įtakos IVF efektyvumui. Tyrime dalyvavo moterys, kurių vidutinis amžius buvo 41 metai, kurių subseroziniai ir intramuraliniai mazgai buvo mažesni nei 4 cm.

IVF ir miomektomija

Miomektomija, naudojama dideliems mazgams pašalinti, daugeliu atvejų padidina nėštumo tikimybę IVF metu. Taigi, remiantis tyrimais, pašalinus didesnius nei 50 mm intramuralinius mazgus, tikimybė pagimdyti vaisius gyvam padidėja 50%. Dėl poserozinių mazgų dauguma tyrėjų yra beveik vieningi – prieš IVF atlikta miomektomija nepadidina technologijos efektyvumo. Rusijos Federacijoje pagal Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą Nr. 107 „Dėl pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo tvarkos, kontraindikacijų ir jų naudojimo apribojimų“ pašalinami didesni nei 4 cm intersticiniai ir poseroziniai mazgai, jei jie gali. neigiamai veikia nėštumą ir vaiko vystymąsi. Tačiau reikia pažymėti, kad tarp miomektomijos ir IVF turi praeiti kuo mažiau laiko. gali vėl atsirasti miomos.

Kada atliekamas IVF dėl gimdos fibromų?

Kaip parodė Rusijos reprodukcinių centrų praktika su miomatiniais mazgais iki 30 mm, kurie nedeformuoja gimdos ir negali turėti įtakos IVF procedūrai, nėštumų procentas vienam bandymui yra 37%. Toks didelis procentas leidžia atlikti IVF be išankstinio gydymo ar operacijos.

Esant miomatiniams mazgams, kurie deformuoja gimdos ertmę ir kurių dydis yra iki 30 mm, naudojant konservatyvią miomektomiją ir stimuliaciją naudojant „ilgus protokolus“, nėštumas įvyksta 37% atvejų, „trumpieji protokolai“ - 35%.

Intramuraliniai miomatiniai mazgai, kurie dėl savo lokalizacijos viduriniame raumenų sluoksnyje deformuoja gimdą, gali sumažinti IVF efektyvumą. Nuo pirmojo bandymo nėštumas pasireiškia 12% pacientų. Be to, daugeliui moterų intramukoziniai mazgai išprovokuoja savaiminius persileidimus ir priešlaikinius gimdymus bei kitas nėštumo komplikacijas. Todėl prieš IVF tokio tipo mazgams reikalingas chirurginis ar kitoks gydymas.

Kas lemia, ar IVF atliekamas dėl gimdos miomos

Priimdami sprendimą dėl IVF galimybės ir galimybių, specialistai remiasi šiais veiksniais:

Sprendžiant dėl ​​IVF galimybės, lemiamą vaidmenį atlieka myomatozinių mazgų skaičius, jų dydis ir lokalizacija. Jei procedūra neįmanoma, gydytojas gali nukreipti pacientą gydymui arba miomektomijai.

Nuo vidutinio ir mažo dydžio intramuralinių miomatinių augimo ir vystymosi krypties. Tai nustatoma tiriant ultragarsu. Tuo atveju, kai mazgai auga link gimdos ertmės, jų neigiamas poveikis nėštumo eigai gali būti reikšmingas - nėštumo metu, pirmaisiais trimestrais, mazgai gali padidėti iki 25%. Jei mazgas auga į išorę, jo neigiamas poveikis nėštumo eigai bus nereikšmingas.

Nuo paciento amžiaus. Dažnai vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterys tiesiog neturi laiko fibromų gydymui ir reabilitacijai, nes laiko faktorius vaidina prieš juos. Jei moteris neturi laiko gydytis, gydytojas gali nuspręsti dėl IVF, nepaisant mazgų.

Paciento anamnezė, kurioje pateikiami duomenys apie gimdymų ir nėštumų skaičių, nevaisingumo atveju – jo trukmė ir gydymas. Tais atvejais, kai neįtraukiamos visos kitos priežastys, išskyrus fibromą, gali prireikti operacijos.

Tokie papildomi veiksniai kaip gretutinės ligos, bendra moters būklė ir pan.

IVF ir gimdos arterijų embolizacija

Nors nėra pakankamai statistikos apie sėkmingų IVF moterims, kurioms buvo atlikta embolizacija, skaičių, yra pagrindo manyti, kad JAE daugeliui moterų suteikia galimybę sėkmingai atlikti IVF. Taigi, remiantis duomenimis, 68% moterų po JAE galėjo pastoti ir pagimdyti. Į reprodukcinės medicinos centrus pacientai po JAE priimami jau po šešių mėnesių po procedūros.

Gimdos fibroma po IVF

Moterys, besiruošiančios IVF procedūrai su gimdos miomų diagnoze, turi suprasti, kad nėštumo laikotarpiu – pirmaisiais dviem nėštumo trimestrais miomos gali padidėti. Trečiąjį trimestrą jis stabilizuojasi ir gali įvykti net dalinė regresija.

Bibliografija

• Aksenova T. A. Nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio ypatumai su gimdos fibromioma / T. A. Aksenova // Nėštumo patologijos aktualijos. - M., 1978.- S. 96104.
• Babunashvili E. L. Reprodukcinė prognozė sergant gimdos mioma: dis. cand. medus. Mokslai / E. L. Babunašvili. - M., 2004. - 131 p.
• Bogolyubova I. M. Uždegiminės komplikacijos po gimdymo moterims, sergančioms gimdos mioma / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofejeva // Nauch. tr. Centras. Gydytojų tobulinimosi institutas. -1983 m. -T.260. - S. 34-38.

Pirminio nevaisingumo dalis sudaro daugiau nei 23 proc., o antrinio – 32 proc. Tuo pačiu metu naviko buvimą dažnai lydi papildomi endometriozės nevaisingumo veiksniai, gimdos priedų ir kūno uždegiminės ligos, sukibimai dubens srityje, imunologiniai, neuroendokrininiai sutrikimai. Visos šios patologijos yra sunkinantis veiksnys gydant nevaisingumą.

Embriono implantacijos pažeidimai atsiranda tik esant fibromoms, kurios deformuoja gimdos ertmę. Moterims po konservatyvios miomektomijos nėštumo dažnis yra beveik toks pat (apie 21 proc.) ir sergančioms miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės (apie 17 proc.). Tokie maži vaisingumo atkūrimo rodikliai reikalauja sukurti tam tikras indikacijas konservatyviajai miomektomijai, atsižvelgiant į mazgų dydį, lokalizaciją, paciento amžių ir ligos trukmę. pgd at eco.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF cikle su gimdos fibroma

Atliekant superovuliacijos stimuliavimą cikle su istorija, naudojamos šios schemos:

• Ilgas protokolas – apima kasdienines gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) diferelino, dekapeptilo, suprefakto injekcijas po oda bambos srityje, pradedant nuo 19-22 menstruacinio ciklo dienos (vidutinė liutealinė fazė). .
• Trumpas a-GnRH protokolas skiriamas kartu su gonadotropiniais vaistais nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (ant-GnRH) antagonistų orgalutran, citrotido, vartojimas kartu su gonadotropinais.

IVF procedūros veiksmingumas sergant įvairiomis gimdos miomų formomis

1. Myomatozinis mazgas, nedeformuojantis gimdos ertmės, iki 3 cm dydžio, neigiamos įtakos procedūrai nedaro. Nėštumo dažnis per bandymą yra 37,3%. Dėl to priimtina IVF procedūra tokia forma be išankstinės chirurginės intervencijos.
Ar tai būtina?
2. Gimdos nėštumo dažnis po konservatyvios miomektomijos, naudojant ilgus superovuliacijos stimuliavimo α-GnRH protokolus, yra apie 37%, su trumpais - 35%; kai naudojamas ant-GnRH 25%. Šie IVF efektyvumo rodikliai artimi pacientams be chirurginių intervencijų su iki 3 cm dydžio miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės.
3. Intramuralinė miomatinio mazgo lokalizacija (mioma yra viduriniame gimdos raumenų sluoksnyje, ją deformuoja ir padidina gimdos dydį) žymiai sumažina IVF programos efektyvumą. Gimdos nėštumas po pirmojo IVF procedūros bandymo pasitaiko tik 12,5% moterų, todėl yra. Nėštumas po IVF daugeliui moterų, turinčių intramukozinių fibroidų, dažnai nutrūksta dėl spontaniškų persileidimų arba komplikuojasi dėl priešlaikinio gimdymo. Taigi, esant šiai miomų formai, prieš IVF procedūrą būtinas chirurginis gydymas.
4. Atliekant konservatyvią miomektomiją IVF procedūrą geriausia atlikti ne vėliau kaip per 1 metus po tokio gydymo, nes. šio laikotarpio pabaigoje didėja miomų pasikartojimo dažnis. Recidyvas yra nepalankus IVF procedūros veiksnys, mažinantis jos efektyvumą. Tuo pačiu metu net ir naudojant ilgus protokolus, skatinančius superovuliaciją a-GnRH (diferelinu, dekapeptilu, suprefaktu), gimdos nėštumo atvejų pasitaiko retai. Jei nustatoma tokia mioma, IVF yra kontraindikuotinas.

Folikulų rezervas gimdos miomoje

Vyresnių nei 38 metų moterų folikulų rezervas (kiaušidžių rezervas) žymiai sumažėja. Kas trečias pacientas turi menką folikulų atsargą.

IVF ir gimdos fibromos – optimalus stimuliacijos protokolas

Įvairių ovuliacijos stimuliavimo schemų efektyvumo įvertinimas parodė, kad esant normaliam folikulų rezervui, optimalus superovuliacijos stimuliavimo protokolas pacientams, sergantiems gimdos mioma, yra ilgas protokolas, naudojant α-GnRH. Gimdos nėštumas pasireiškia 38 proc.

Su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis galima naudoti bet kokias stimuliavimo schemas, atsižvelgiant į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių protokolas yra trumpas protokolas naudojant a-GnRH, gimdos nėštumas pasireiškia 36 proc.

Mioma po IVF

Remiantis straipsnio medžiaga Gimdos mioma sergančių pacientų gydymo in vitro apvaisinimo metu taktika Autoriai: Е.А. Kalinina, D.V. Širokova, G.D. Popovas, V.A. Lukinas, V.I. Korenevas, I.I. Kalinina

Jei laikytume ginekologines patologijas, viena iš labiausiai paplitusių problemų, galime drąsiai vadinti gimdos miomą – gerybinį naviką. Jis stebimas 20-25 procentams dailiosios lyties atstovių, kurios yra tinkamo amžiaus reprodukcijai. Tuo pačiu metu, remiantis statistika, nevaisingumas stebimas 55% pacientų, kuriems diagnozuota gimdos fibroma. Iš jų pirminis nevaisingumas nustatomas 23 proc. atvejų, antrinis nevaisingumas – 32 proc.

Be gerybinio darinio, gali būti ir susijusių veiksnių, dėl kurių pastojimo neįmanoma, todėl reikia gydymo:

• endometriozė;
• uždegiminiai procesai, atsirandantys gimdos, priedų kūne;
• sąaugų susidarymas dubens srityje;
• neuroendokrininės patologijos;
• imunologiniai sutrikimai.

Miomų poveikis reprodukcinei sistemai

Pažiūrėkime, kaip fibromos veikia embriono implantaciją. Reikėtų pažymėti, kad šis procesas sukelia sunkumų tik esant fibroidams, kurių buvimas yra gimdos deformacijos šaltinis. Tuo pačiu metu sėkmingo pastojimo procentas pašalinus miomas praktiškai nesiskiria nuo sėkmingų nėštumo atvejų skaičiaus, sergant mioma, kuri nedeformuoja gimdos ertmės. Šie skaičiai yra atitinkamai 21%, palyginti su 17%. Kaip matote, vaisingumo atkūrimas rodo gana prastus rezultatus.

Todėl, atliekant konservatyvią miomektomiją, būtina atsižvelgti į keletą veiksnių, įskaitant:

• gerybinio naviko dydis;
• neoplazmų vieta;
• amžiaus grupė, kuriai priklauso pacientas;
• patologinio proceso trukmė.

Kas tai apskritai yra tokia - konservatyvi miomektomija? Taip vadinamas gerybinio naviko chirurginio pašalinimo procedūra, kad po operacijos būtų išsaugota reprodukcinė gimdos funkcija.

Kai fibromos yra lokalizuotos gimdoje, nėštumo metu galima pastebėti šias neigiamas pasekmes:

• padidėja abortų rizika;
• padidėja priešlaikinio gimdymo galimybė;
• neatmetama patologinė gimdymo eiga;
• svarstant gimdymo taką, stebimas mechaninis jų susiaurėjimas;
• didina sepsio, kraujavimo po gimdymo riziką.

Ar fibroma yra nėštumo nebuvimo priežastis

Nepaisant daugybės tyrimų, vis dar nėra aiškių įrodymų, kad gimdos fibroma yra pagrindinė negalėjimo pastoti priežastis. Tačiau buvo pastebėta, kad šis konkretus navikas gali būti kliūtis embrionui implantuoti į gimdos sienelę. Tačiau neoplazmos įtaka pastojimo galimybei kažkada buvo nustatyta naudojant „prieštaravimo įrodymą“.

Chirurginiu būdu pašalinus gimdos auglį, 50% nevaisingų pacienčių vėliau sėkmingai pastojo.

Galima daryti išvadą, kad auglys pats savaime nėra veiksnys, sutrikdantis implantacijos eigą. Greičiau tai susiję su gimdos deformacija ir patologine endometriumo būkle. Jei apsvarstysime IVF procedūrą šiame skyriuje, galime kalbėti apie būtinybę iš anksto įvertinti endometriumo ir gimdos ertmės būklę.

Kaip parodė tyrimai, esant gimdos miomų skersmeniui, kuris buvo mažesnis nei 7 cm, ir nedeformuotai gimdos ertmei, nėštumo procentas ir negalėjimas pastoti ICSI ir IVF metu neturėjo įtakos.

Gimdymo veikla, esant augliui gimdos ertmėje, taip pat vyksta ne be nemalonių staigmenų, įskaitant priešlaikinį vandens išsiskyrimą, gimdos susitraukimo sutrikimus, kraujavimą. Tačiau laiku nustatant galimas komplikacijas, medicininė rizika yra priimtinose ribose.

Myoma ir IVF

Kaip rodo statistika, įvairios gerybinio naviko formos gimdos ertmėje turi skirtingą poveikį IVF veiksmingumui:

Yra žinoma, kad daugiau nei 55% moterų, sergančių gimdos mioma, kenčia nuo nevaisingumo. Pirminio nevaisingumo dalis sudaro daugiau nei 23 proc., o antrinio – 32 proc. Tuo pačiu metu naviko buvimą dažnai lydi papildomi nevaisingumo veiksniai - endometriozė, uždegiminės gimdos priedų ir kūno ligos, sukibimai dubens srityje, imunologiniai, neuroendokrininiai sutrikimai. Visos šios patologijos yra sunkinantis veiksnys gydant nevaisingumą.

Embriono implantacijos pažeidimai atsiranda tik esant fibromoms, kurios deformuoja gimdos ertmę. Moterims po konservatyvios miomektomijos nėštumo dažnis yra beveik toks pat (apie 21 proc.) ir sergančioms miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės (apie 17 proc.). Tokie maži vaisingumo atkūrimo rodikliai reikalauja sukurti tam tikras indikacijas konservatyviajai miomektomijai, atsižvelgiant į mazgų dydį, lokalizaciją, paciento amžių ir ligos trukmę.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF cikle sergant gimdos mioma

Atliekant superovuliacijos stimuliavimą gimdos miomos gydymo IVF cikle istorijoje, naudojamos šios schemos:

• Ilgas protokolas- apima kasdienines gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonisto - diferelino, dekapeptilo, suprefakto - injekcijas po oda bambos srityje, pradedant nuo 19-22 menstruacinio ciklo dienos (vidutinė liutealinė fazė).
• Trumpas protokolas- a-GnRH skiriamas kartu su gonadotropiniais vaistais nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistų vartojimas- (ant-GnRH) - orgalutranas, citrotidas, kartu su gonadotropinais.

IVF procedūros veiksmingumas sergant įvairiomis gimdos miomų formomis

1. Myomatozinis mazgas, kuris nedeformuoja gimdos ertmės. iki 3 cm dydžio, nedaro neigiamos įtakos IVF procedūrai. Nėštumo dažnis per bandymą yra 37,3%. Dėl to šios formos gimdos fibroidams IVF procedūra priimtina be išankstinės chirurginės intervencijos.
2. Gimdos nėštumo dažnis po konservatyvios miomektomijos naudojant ilgus superovuliacijos stimuliavimo a-GnRH protokolus, tai yra apie 37%, su trumpais - 35%; naudojant ant-GnRH - 25%. Šie IVF efektyvumo rodikliai yra artimi pacientams be chirurginių intervencijų su iki 3 cm dydžio miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės.
3. Intramuralinė miomatinio mazgo lokalizacija(mioma yra viduriniame gimdos raumeniniame sluoksnyje, ją deformuoja ir dėl to padidėja gimdos dydis) žymiai sumažina IVF programos efektyvumą. Gimdos nėštumas po pirmojo IVF procedūros bandymo pasitaiko tik 12,5% moterų. Nėštumas po IVF daugeliui moterų, turinčių intramukozinių fibroidų, dažnai nutrūksta dėl spontaniškų persileidimų arba komplikuojasi dėl priešlaikinio gimdymo. Taigi, esant šiai miomų formai, prieš IVF procedūrą būtinas chirurginis gydymas.
4. Atliekant konservatyvią miomektomiją IVF procedūrą geriausia atlikti ne vėliau kaip per 1 metus po tokio gydymo, nes. šio laikotarpio pabaigoje didėja miomų pasikartojimo dažnis. Gimdos miomų pasikartojimas yra nepalankus IVF procedūros veiksnys, mažinantis jos efektyvumą. Tuo pačiu metu net naudojant ilgus protokolus, skatinančius superovuliaciją su a-GnRH (diferelinu, dekapeptilu, suprefaktu), gimdos nėštumo dažnis yra mažas.

Folikulų rezervas gimdos miomoje

Vyresnių nei 38 metų moterų folikulų rezervas (kiaušidžių rezervas) žymiai sumažėja. Kas trečias pacientas, sergantis gimdos fibroma, turi menką folikulų atsargą.

Optimalus gimdos miomos stimuliavimo protokolas

Įvairių ovuliacijos stimuliavimo schemų veiksmingumo įvertinimas parodė, kad esant normaliam folikulų rezervui, optimalus superovuliacijos stimuliavimo protokolas pacientams, sergantiems gimdos mioma, yra ilgas protokolas, naudojant α-GnRH. Gimdos nėštumas pasireiškia 38 proc.

Su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis galima naudoti bet kokias stimuliavimo schemas, atsižvelgiant į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių protokolas yra trumpas protokolas naudojant a-GnRH, gimdos nėštumas pasireiškia 36 proc.

Į naviką panašūs procesai ir miometriumo navikai. Gimdos mioma. Nėščiųjų, sergančių gimdos fibroma, gydymas

Į navikus panašūs procesai ir miometriumo navikai apima neepitelinius ir mišrius navikus. Neepiteliniams navikams pagal PSO klasifikaciją priskiriami gerybiniai navikai – leiomiomos ir piktybiniai – lejomiosarkoma ir endometriumo sarkoma.

Mioma yra labiausiai paplitęs gerybinis gimdos navikas. Gimdos fibroma dažniausiai pasireiškia reprodukciniu gyvenimo laikotarpiu (20-30% moterų, vyresnių nei 30 metų), dauguma jų yra besimptomiai. Populiaciniai tyrimai rodo, kad mioma pasireiškia 15-17 % vyresnių nei 30 metų moterų. Sergamumas nuolat didėja (1988 m. – 10-20 proc., 1999 m. – 30 proc.), o tai susiję ne tik su tobulėjančiais diagnostikos metodais, bet, žinoma, priklauso ir nuo absoliutaus gimdos miomų atvejų skaičiaus padidėjimo. Ligos atsiradimas jaunoms moterims lemia reprodukcinės funkcijos, darbingumo sumažėjimą, o kartais ir negalią.

Gimdos mioma – gerybinis raumenų ir jungiamojo audinio elementų navikas. Tuo atveju, kai navike vyrauja raumenų elementai, vartojamas terminas „gimdos mioma“, kai vyrauja jungiamojo audinio stroma – „fibroma“, o esant vienodam abiejų audinių kiekiui – „fibromioma“, pastarasis yra labiausiai paplitęs. Labiausiai paplitęs terminas yra „gimdos mioma“, todėl toliau naudosime šį pavadinimą.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, gimdos fibroma yra dishormoninis navikas, turintis sistemos sutrikimų:

"pagumburis - hipofizė - antinksčių žievė - kiaušidės"

Dishormoninis naviko pobūdis sukelia daugybę medžiagų apykaitos sutrikimų, funkcinį kepenų nepakankamumą, dažnai ir riebalų apykaitos sutrikimus. Pogumburio-hipofizės sutrikimai gali pasireikšti prieš neoplazmą arba išsivystyti antriniu būdu dėl patologinės aferentacijos iš miomatinės gimdos. Gimdos lejomiomų vystymuisi didelė reikšmė teikiama ne tik estrogeno pertekliui, bet ir visos steroidų homeostazės sistemos adaptacijos mechanizmų pažeidimui. Net nepaisant to, kad patogenetiniai gimdos miomų vystymosi mechanizmai dar nėra galutinai nustatyti, visuotinai pripažįstama, kad jose dalyvauja kiaušidžių steroidiniai hormonai.

Fibromos auga dažniau, kai estrogenų lygis yra palyginti didelis. Priešingai, sumažėjęs estrogenų kiekis, pavyzdžiui, moterims po menopauzės, sukelia miomų ir miometriumo regresiją. Tačiau viltys, kad gydant progesterono analogais (progestagenais) sumažės arba visiškai išnyks miomatiniai mazgai, nepasiteisino. Be to, kai kuriais atvejais buvo pastebėtas gimdos ir fibromų padidėjimas. Nustatyta, kad patys progestinai gali atlikti reikšmingą vaidmenį gimdos fibromų atsiradimui ir augimui, nes fibroidų mitozinis indeksas padidėja ciklo liutealinėje fazėje.

Taip pat buvo įrodyta, kad estrogeno ir progesterono receptorių ir atitinkamų mRNR ekspresija padidėja gimdos fibroiduose, palyginti su normaliu miometriu.

Dauguma mokslininkų mano, kad miomų augimas priklauso nuo citozolinių receptorių koncentracijos lytiniuose hormonuose ir sudėtingų jų sąveikos su endogeniniais arba egzogeniškai vartojamais hormonais mechanizmų.

Yra žinoma, kad prasidėjus menopauzei sumažėja miomatozinių mazgų dydis, tačiau išlieka prieštaringas klausimas, ar tai yra receptorių skaičiaus sumažėjimo pasekmė, ar sumažėjęs menopauzės lygis. estrogenai, progesteronas ir androgenai (yra hipotezė, kad miomos gali būti jautrios androgenams).

Būtent šiuo gyvenimo periodu daugiau nei 60 % moterų pasireiškia menopauzės sutrikimai, kurie žymiai sumažina gyvenimo kokybę ir reikalauja hormoninės korekcijos lytinių steroidinių hormonų analogais.

Poserozinė gimdos fibroma ir nėštumas – komplikacijų rizikos laipsnį nustatys gydytojas

Nėštumo metu galimos subserozinės fibromos komplikacijos

Didžiausia poserozinės fibromos komplikacija nėštumo metu yra kojų sukimas. Bet tai gali atsitikti tik tuo atveju, jei fibroma turi ilgą, ploną kotelį. Jei moteris planuoja nėštumą ir apžiūros metu jai randama pūlinga mioma ant plono kotelio, jai tikrai bus rekomenduota ją pašalinti.

Jei mioma pirmą kartą pasijunta nėštumo metu su kojos sukimu, moteriai dėl sveikatos prireiks skubios chirurginės operacijos. Tuo pačiu metu ne visada įmanoma išsaugoti nėštumą. Siekiant to išvengti antrajame trimestre (esant progesterono kiekio kraujyje pikui, didžiuliam gimdos lygiųjų raumenų susitraukimui), kartais atliekama miomų pašalinimo operacija - konservatyvi miomektomija.

Didelio dydžio subserozinės fibromos ant storų kojų gali išspausti gimdą supančius organus. Jei didelė poserozinė fibroma yra priekiniame gimdos paviršiuje, ji gali suspausti šlapimo takus ir sukelti šlapimo stagnaciją. Nėštumo metu tai labai pavojinga, nes sustingęs šlapimas gali sukelti inkstų veiklos sutrikimus (o nėštumo metu jie jau veikia su perkrova). Be to, sustingęs šlapimas skatina akmenų susidarymą ir infekciją. Tai reiškia, kad nėštumą gali komplikuoti inkstų dieglių ar pielonefrito priepuoliai.

Jei didelė poserozinė fibroma yra ant galinės gimdos sienelės, ji gali suspausti tiesiąją žarną ir aplinkinius audinius, įskaitant kraujagysles. Dėl to padidės vidurių užkietėjimas (ir jie lydės bet kokį nėštumą dėl sumažėjusio žarnyno judrumo), hemorojaus formavimosi ir skausmingų išangės įtrūkimų, kurie taip pat gali būti infekcijos vartai ir skatinti vystymąsi. Pūlingi-uždegiminiai procesai tiesiąją žarną supančiuose audiniuose.

Nepaisant to, daugeliu atvejų, nuolat stebint nėščią moterį gimdymo klinikoje, visų šių komplikacijų galima išvengti ir moterį saugiai pristatyti į gimdymą.

Poserozinių miomų komplikacijos, kurios gali atsirasti gimdymo metu

Gimdymas su poserozinėmis miomomis taip pat daugeliu atvejų praeina saugiai, be komplikacijų. Tačiau taip pat yra komplikacijų, susijusių su įvairiais darbo veiklos sutrikimais, susijusiais su gimdos raumenų susitraukimo sutrikimu. Užsitęsęs gimdymas pavojingas susilpnėjus moters ir vaisiaus organizmui bei prisidėjus infekcijai. Dėl nepakankamo gimdos susitraukimo po vaisiaus ir placentos gimimo gali prasidėti kraujavimas (paprastai susitraukę raumenys išspaudžia kraujagysles ir neleidžia kraujavimui).

Visos šios komplikacijos gali išsivystyti, o akušeriai-ginekologai, stebintys moterį nėštumo metu, iš anksto parengia gimdymo valdymo planą komplikacijų atveju. Moteris, serganti gimdos mioma likus kelioms dienoms iki gimdymo, dažniausiai guldoma į gimdymo namų nėščiųjų skyrių, kad jos gimdymą prižiūrėsiantis gydytojas akušeris ginekologas galėtų iš anksto apžiūrėti ir parengti gimdymo valdymo taktiką.

Poserozinės gimdos fibromos retai būna pavojingos nėštumo ir gimdymo metu. Be to, veikiant hormonams (daugiausia progesteronui), fibromos gali net sumažėti.

Daugelis moterų nerimauja dėl to, ar galima atlikti IVF su gimdos mioma ir kaip nurodyta patologija paveikia tolesnę nėštumo eigą. Panagrinėkime šiuos klausimus šiame straipsnyje.

In vitro apvaisinimo procedūros pobūdis

IVF (in vitro apvaisinimas) yra moderni ir labai efektyvi alternatyva natūraliam pastojimui, kuri yra geriausias sprendimas poroms, turinčioms problemų dėl vaisingumo.

Procedūros metodas yra gana paprastas. Jis susideda iš kelių etapų. Pirmuoju iš jų, stimuliuojant ovuliacijos procesą kiaušidėje, moteriai kiaušinių susidaro didžiausias kiekis. Tada kiaušinėliai išgaunami, o tolesnis jų apvaisinimas laboratorijoje.

Spermatozoidai sintetinami iš sėklinio skysčio, gauto iš būsimo tėvo.

Toliau medžiaga dedama į specialius inkubatorius, kur embrionai subręsta per 2-5 dienas. Po to, kai embrionai patvirtina gyvybingumą, jie perkeliami į moters kūną, kur vyks tolesnis jų vystymosi procesas. Pagal IVF protokolus paimami ne daugiau kaip 2 stipriausi ir sveikiausi embrionai, o likusi medžiaga, būsimų tėvelių pageidavimu, gali būti užšaldyta su galimybe panaudoti toliau.

Embrionams integravus į gimdą, jų vystymosi procesas niekuo nesiskiria nuo natūraliai prasidėjusio vaisiaus vystymosi.

Tas pats pasakytina ir apie patį gimdymą. Daugeliu atvejų jie vyksta natūraliai, o cezario pjūvis skiriamas aplinkybėmis, nesusijusiomis su IVF. Prieš atliekant cezario pjūvį, būtina išsiaiškinti natūralaus gimdymo negalimumą ar pavojų.

Suderinamumas su miomos patologija

Myomatozinio pažeidimo buvimas gimdos ertmėje gali turėti įtakos pastojimo ir nėštumo galimybei. Sergant miomomis, sumažėja moters organizmo reprodukcinis pajėgumas, padidėja savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybė. Be to, gimdos ertmėje esantys miomatiniai pažeidimai gali labai trukdyti sėkmingai implantuoti embrioną.

IVF rezultatui mioma turi įtakos šie veiksniai:

• patologijos vystymosi tipas;
• fibroidų augimo dinamika;
• kelių mazgų buvimas gimdos sienelėse;
• mazgų vietos pobūdis;
• gimdos ertmės deformacijos tikimybė;
• chirurginės intervencijos poreikis.

Kai kurie ekspertai nėra tikri, ar IVF gali būti atliktas, kai išsivysto gimdos fibroma, ypač jei pažeidimas pasiekė reikšmingą mastą. Tačiau yra medicininės statistikos, rodančios, kad nėštumas paprastai turi teigiamą poveikį miomatozinių patologijų eigos dinamikai. Jei miomos dydis neviršija 5 cm skersmens, nėštumo metu jos savaiminio rezorbcijos tikimybė yra labai didelė. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, vykstančių kūne gimdymo laikotarpiu.

Miomų ir eko sąveikos pobūdis gali būti tiek teigiamas, tiek neigiamas. Viskas priklauso nuo patologijos vystymosi dinamikos, individualių paciento kūno savybių ir amžiaus faktoriaus.

Jei myomatozinis pažeidimas pasiekė reikšmingą dydį ir kyla klausimas dėl neatidėliotino patologijos pašalinimo chirurginiu būdu, geriausia IVF atidėti iki 1 metų.

Surogatinės motinystės galimybė

Apskritai gimdos fibroma ir IVF yra gana suderinami. Tai yra, yra tik nedidelis galimų klinikinių situacijų sąrašas, kai iš esmės pacientei nerekomenduojama pačiai išnešioti vaisiaus ir geriau kreiptis į surogatinę motinystę.

• miomatozinis pažeidimas yra didelio dydžio, todėl korekcinio gydymo taikymas neįmanomas;
• gimdos ertmė turi ryškių deformacijų;
• stebima kaklo tipo ertmės deformacija, susidariusi dėl perkeltos chirurginės intervencijos;
• gimdos randas yra nemokus dėl myomatozinių mazgų pašalinimo;
• yra ertminė gimdos sinekija.

Nurodytose klinikinėse situacijose sėkmingo IVF tikimybė yra lygi nuliui, o bandymai integruoti embrioną į gimdos ertmę gali sukelti tik papildomų patologinių procesų vystymąsi organizme. Tačiau tai nereiškia, kad moteris, kuriai buvo diagnozuotos šios komplikacijos, negali tapti laiminga mama. Jos biologinė medžiaga yra integruota į kitos moters kūną, o nėštumo procesas vyksta įprastu būdu.

Jei moteris ketina atlikti IVF, būtina atlikti specialių medicininių tyrimų rinkinį, kuris padėtų nustatyti įvairių ginekologinių patologijų buvimą ir išanalizuoti jų įtakos būsimojo nėštumo raidai galimybę.

Ne tik miomos gali turėti įtakos vaisiaus gimdymo procesui – endometriozė, polipai, endokrininiai sutrikimai taip pat gali turėti įtakos nėštumui.

Gimdos miomomis serganti pacientė turi būti ypač atsargi, nešiodama vaiką, pastojusį apvaisinimo mėgintuvėlyje būdu. Mažiausius nukrypimus nuo fiziologinės būklės normos reikia atidžiai užregistruoti. Ginekologo konsultacijų dažnumas turėtų būti kuo didesnis.

Jei pacientas ilgą laiką turi padidėjusią patologinių būklių dinamiką, tikriausiai turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į ligoninę išsaugoti. Bet kokiu atveju tokį sprendimą priima kvalifikuotas specialistas, remdamasis klinikinių stebėjimų ir tyrimų rezultatais.