Ин витро оплождането (IVF) може да е последната възможност за една безплодна двойка да има дете и да изпита щастието на родителската грижа. Този метод е нетрадиционен. Процедурата е последният етап от IVF и в нея участват пациентът и лекарят. И тогава целият процес ще премине в женското тяло.
Как се развиват ембрионите преди да бъдат прехвърлени?
Преди да засадят ембриони в тялото, жените отглеждат няколко яйца, след което се отстраняват. След това се оплождат, като се поставят в епруветка със специална среда, където се развиват. Тези зиготи след 3-5 дни стават човечета и се тестват, за да се изберат най-силните ембриони.
Датата на ембриотрансфер се определя от лекуващия репродуктолог и ембриолог. Какво взема предвид ембриологът при развитието и разделянето на зиготите?
- Гледайки няколко пъти на ден, той вижда броя на деленията;
- Броят на появилите се бластомери;
- Скоростта на раздробяване;
- Търси отклонения в развитието;
- Определя се съвпадението на етапите на образуване на бластовист и необходимата зрялост на ендометриума при жената.
Но първо едно семейство, което иска да има деца, трябва да реши колко ембриона иска да постави в корема? Ембрионите се избират от лекуващия ембриолог, той прави и пълно описание на всичките им параметри.
Бъдещите майки под 40 години имат право да поставят в тялото си максимум два ембриона, а тези над 40 години – три.
Трансфер на ембриони в маточната кухина по време на IVF
За да вземете отговорно решение относно броя на ембрионите за трансфер, препоръчително е да дойдете на процедурата заедно, но ако вземем предвид практическата страна, тогава не е необходимо присъствието на потенциалния баща.
Протоколът за ин витро оплождане ръководи целия процес, включително данни за решението за броя на ембриотрансферите. След това пациентът е поканен да седне на гинекологичния стол. Лекарят, използвайки огледала, отваря шийката на матката на жената, а ембриологът, използвайки катетър, който прилича на спринцовка с прикрепена тънка пластмасова тръба, избира ембрионите.
Този механизъм с ембрионите се предава на гинеколога, който вече е подготвил шийката на матката за по-нататъшни процедури.
Този процес отнема не повече от 5-10 минути. Катетърът се използва за прехвърляне на ембриони в маточната кухина. В края на тези стъпки ембриологът отново изследва съдържанието на катетъра с микроскоп, за да се увери колко ембриони са били трансферирани.
Когато избраните ембриони се прехвърлят в тялото на майката, те трябва да се имплантират или да се вкоренят и тогава ще може да се говори за бременност.
В крайна сметка те може да не се вкоренят или обратното, много ембриони могат да бъдат фиксирани, което не е желателно за жени, които имат сериозни здравословни проблеми, докато са регистрирани в клиника за IVF. Възможна е корекция за премахване на ненужните.
Какво правят с останалите добри ембриони?
Останалите ембриони не могат да бъдат унищожени, а оставени в клиниката.
Лекарят предлага на пациента три варианта за тяхното използване:
- За да се подложи на криоконсервация, това е в случай, че двойката планира да има голямо семейство в бъдеще и да зачене дете отново. метод на замразяване. Използва се, ако женското тяло на този етап няма способността да издържи бременността. Криоконсервацията може да отнеме няколко седмици или няколко години. Това ще запази ембрионите за неопределено време, включително без да се отрази на по-нататъшното им развитие.
- продавам.
- Дарете на Научната лаборатория. Това е за провеждане на изследвания за намиране на начин за решаване на проблема в борбата с безплодието, включително чрез използване на метода на изкуствено осеменяване.
По време на бременността се препоръчва да ги замразите, така че, ако е необходимо, тези „бебета“ да могат да бъдат трансплантирани. Включително пациентът получава препоръки от лекуващите лекари как да действа в първия момент след трансфера.
Какво да вземете след ембриотрансфер
Във всяка клиника накрая на пациента се дават 2 проби от извлечение от процедурата. Едната за нея, а втората за гинеколога, водещ бременността й от женската консултация.
Какво е включено в екстракта?
- Съвети за начина на живот на жената;
- Назначени дати за домашен тест за бременност, за да се направи кръвен тест за hCG и ултразвук, за изследване на феталното яйце;
- Списък на необходимите лекарства, както и тяхната дозировка и продължителност на употреба.
При необходимост може да се издаде удостоверение за временна нетрудоспособност.
Що се отнася до лекарствата, на всички пациенти без изключение се предписват лекарства, съдържащи прогестерон. Те включват - Utrozhestan или Dufaston. Лекарствата, като се вземе предвид хормонът прогестерон, ще поддържат и нормализират хода на бременността.
В крайна сметка липсата на този хормон често е причина за безплодие. Прогестероновата подкрепа е много необходима, когато яйцето е изкуствено изсмукано от фоликула и поставено в специален състав, който му помага да узрее напълно.
Но вече с началото на бременността трябва да приемате хормона поне 14 седмици. Това е необходимо за узряването на плацентата, която може да продължи да изпълнява функцията за производство на този хормон.
На пациента могат да бъдат предписани и лекарства за разреждане на кръвта, за да не се провали поради съсирване на кръвта поради допълнителен прием на хормони. На бременни пациенти с IVF се предписват фолиева киселина и пренатални витамини, които ще предотвратят развитието на дефекти в нероденото дете.
Чувства, които могат да се появят в резултат на това:
- Гърдите се изсипват;
- Може да има усещане за разтягане на корема;
- Малки петна, които са резултат от лекарства и имплантиране;
- Повишаването на температурата да се контролира;
- неспокоен сън;
- Естествено за бременни: токсикоза, чувствителност към миризми.
Какво да правите след ембриотрансфер
Протоколът за IVF ще бъде завършен след успешното пренасяне на ембриона в маточната кухина. Необходимо е да вземете всички необходими тестове и да се подложите на преглед в определеното време. Ако всичко върви добре, след няколко седмици на ултразвук можете да чуете сърдечния ритъм на собственото си бебе, разположено в корема на майката.
След пренасянето на ембриона и появата на плода жената не се разболява, тя забременява, така че й е позволено да прави всичко, което всяка бременна жена може да прави. За най-добър ход на бременността все още трябва да спазвате необходимите правила, особено в ранните дни.
- След прехвърлянето на ембриони в тялото на майката в рамките на 24 часа е желателно да се спазва почивка на легло;
- За няколко дни избягвайте активни физически натоварвания, така че увеличените яйчници да не се усукват;
- Премахнете твърде подвижните спортове и силови упражнения от графика си;
- Дори ако има силно вагинално течение, не използвайте тампони;
- Първия ден след процедурата не вземайте процедури за баня и не плувайте под много горещ душ, в сауни и бани;
- Противопоказано е да правите секс преди 100% бременност, за да не се случи спонтанен аборт. Но има случаи, когато самите лекари препоръчват да го направят непосредствено след засаждането на ембриона, тъй като възбудата и оргазмът водят до освобождаване на естрогенни хормони, които насърчават зачеването;
- Невъзможно е да се разхождате на обществени места в първите дни, за да не хванете вирусна инфекция. Защото на този етап природата е заложила имунната система на пациента да не е активна, за да приеме чужд ембрион;
- Първоначално тестовете за бременност няма да покажат нищо, така че първо не можете да ги закупите;
- Не яжте алергизиращи храни. От диетата се премахват продукти, които допринасят за образуването на газове, например зеле, грах, гроздов сок. Яжте повече протеини и млечни продукти;
- Не пийте кафе, което свива кръвоносните съдове и влияе на хормоналния баланс на организма. И също така може да влоши запека;
- В началния период не можете да натискате и да правите клизми, за да не провокирате усложнения. И ако има запек, възможно ли е тогава да се напъва? Може да провокира болка след IVF. Процесът на излизане на изпражненията може да се забави поради приема на прогестерон, който блокира действието върху рецепторите, разположени на чревната лигавица. За нормалното преминаване би било добре да използвате Dufalac или глицеринови супозитории.
Диагностика на бременност
Отрицателният тест за бременност не показва неуспех на процедурата за IVF. Най-добрият метод, който определя факта на бременността, е тестът за hCG.
След 14 дни се прави тест за бременност - човешки хорион гонадотропин (hCG), който се намира само в организма на бременните.
Лекарите използват този анализ, за да определят времето на бременността. Както и повишен hCG в ранен стадий. Вече може да се говори за многоплодна бременност. В случай, че е много нисък, остарял, това може да показва наличието на проблеми:
- Риск от прекъсване на бременността;
- Липса на прогестерон;
- Спонтанен аборт;
- Извънматочна бременност;
- биохимична бременност.
Такива състояния изискват внимателно наблюдение от лекар. Също така ще бъде важно да се следи за всякакви други аномалии и симптоми, които показват усложнения. След това се прави повторен анализ на hCG и, ако е необходимо, се извършва изследване.
Видео: реакция и характеристики на ембриотрансфер
Заключение
Резултатът зависи от това дали жената спазва всички предписания на лекарите, както и от нейното психо-емоционално състояние. Също толкова важно ще бъде да изберете висококачествена клиника с професионални лекари, които ще могат да завършат процеса, дори и при възможни усложнения.
Понеделник, 2 май 2016 г
Твърдението, че за нашите предци не е било трудно да заченат и да раждат, за разлика от нас - поколението на ерата на прогреса, е само отчасти вярно. И по-рано имаше проблеми с оплождането и бременността, но те не успяха да ги решат по начина, по който го правят сега.
Екологията, от която зависим днес, наистина трябва да бъде защитена и това се проявява в нарастващата честота на не винаги обяснимите случаи на безплодие. Но възможностите на съвременните лекари се увеличиха невероятно, благодарение на което шансът да се роди здраво бебе се появи дори при жени с най-разочароващи диагнози.
Един ефективен комплексен метод на лечение, наречен IVF (ин витро оплождане), става все по-популярен всеки ден. Имплантирането на ембриони се препоръчва при пълно женско безплодие (когато и двете фалопиеви тръби са признати за непроходими), при мъжко безплодие; когато, както беше посочено по-горе, причините за ненастъпването на бременност не могат да бъдат установени или са допуснати грешки при лечението на пациенти с различни други форми на безплодие. Лечението е разрешено от лекарите за не повече от 1,5-2 години: ако те не са ефективни, трябва да преминете към IVF.
Развитие на ембриона преди ин витро презасаждане
Оплождането ин витро се състои от няколко етапа, най-важният от които е презасаждането на ембриони. Това е толкова важен момент, че изисква особено внимателна предварителна подготовка. Жената трябва да спазва всички препоръки на лекаря за изследване на тазовите органи и микрофлората около маточната кухина, което до голяма степен определя условията за успешно зачеване; лечение на възможни полови инфекции, възстановяване на хормоналния баланс, стимулиране на яйчниците. Когато ендометриумът на жената стане благоприятен за IVF, те започват да прехвърлят ембриони, които първо трябва да претърпят своето развитие.
След като фоликулите с яйцеклетки узреят, лекарят пробива яйчника, извлича яйцеклетките, след което те се оплождат със спермата на съпруга (в някои случаи донора). Това се случва отделно от тялото на майката. В случай, че съпругът има ниско качество на спермата, една сперма се инжектира с помощта на ICSI микроигла. От английски Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) се превежда като „въвеждане на сперматозоид в цитоплазмата на ооцита“.
Цитоплазмата е най-важната клетъчна част, отговорна за способността за развитие на клетката като цяло.
Ооцитите са бъдещи яйцеклетки.
Като цяло в медицината има 2 метода за приготвяне на ембриони:
спомагателно люпене;
витрификация.
Излюпването на ембриона е механично или химическо въздействие върху черупката на феталното яйце с ембриона вътре, за да отслабне. Какво помага на феталното яйце по-лесно да излезе от черупката и след това да се прикрепи към матката.
Витрификацията на ембрионите е "фантастичен" феномен на 20 век - замразяване на жизнеспособни ембриони в течен азот.
Трансфер на замразени ембриони
Някога възприемахме идеите на учените, че човек може да постигне безсмъртие чрез замразяване на тялото си, като нещо необичайно. Тази мисъл обаче развълнува човечеството и затова романите и филмите, които разиграват тази възможност, бяха популярни.
И въпреки че идеите си останаха идеи, замразяването на „бъдещия човек“ вече няколко години е прекрасна реалност, позволяваща на учените, въз основа на експериментално доказани методи (и с Божията помощ, разбира се), да създадат нов човешки живот.
И така, ембрионите при температура -196 ° се третират с течен азот. При това 30% от тях умират, неспособни да понесат стреса, останалите запазват способността си да се развиват и могат да издържат на „ледниковия период“ няколко години. Този процес на съхранение е известен в медицината като "криоконсервация".
Най-известният в Русия беше случаят с използването на ембриони след витрификация от звездите на шоубизнеса Алла Пугачева и Максим Галкин. Според самите артисти те са успели да родят Лиза и Хари - близнаци - благодарение на замразяването. Алла е на 64 години, а Максим е на 37, но те успяха да станат родители, тъй като Пугачева „за всеки случай“ замрази яйцата си още в началото на 2000-те. Вярно, сурогатна майка помогна на съпрузите да носят бебетата. Но това е тема за отделна дискусия. Най-важното е, че невъзможното стана възможно и направи щастливи двама влюбени хора. И колко много такива прекрасни случаи се случват по света!.. Излишно е да казвам, че е хвала на медицината!
Замразени ембриони се използват за трансплантация само на тези, които имат най-голяма сила. И като цяло, само жизнеспособни ембриони на определен етап на развитие могат да бъдат замразени (слабите са опасни поради склонността им към унищожаване). Те могат да се съхраняват замразени неограничен брой години, но процесът на размразяване е стресиращ за тях. Така че добрите ембриони могат да умрат, но тези, които са оцелели, дават надежда за положителен резултат.
Подробна процедура за трансфер на ембриони
Ембриотрансферът по време на IVF е разделен на 2 етапа: или на 2 и 5 ден, или на 3 и 5 ден, в зависимост от индивидуалните показания. Такива термини са свързани с факта, че именно на 5-ия ден феталното яйце се имплантира по време на естественото оплождане.
При IVF повторното засаждане на 2 ембриона е официално приемливо. Защо официалната версия е ограничена до номер 2? Факт е, че понякога ембрионите се вкореняват толкова, колкото са засадени. И тогава рискът от загуба на бременност се увеличава значително, тъй като IVF получава жени, които по различни причини не са могли да забременеят сами. Ето защо лекарите за защитна мрежа произвеждат намаляване на ембрионите (отстраняване на ембриони - един или повече).
Противно на опасенията на бъдещите родители, трансферът на ембриони чрез IVF не се счита за труден (отнема 10-15 минути) и е напълно безболезнен. Гинекологът с помощта на ултразвук и съответно с постоянно наблюдение на случващото се на монитора на компютъра провежда катетър в маточната кухина през цервикалния канал. Това е мястото, където се прехвърлят ембрионите.
Всички препоръки през този период трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар, дори и тези, които са неофициално обсъдени от жени, които имат опит в участието в процедурата за IVF. Отбелязва се, че е полезно да се прилагат следните мерки:
яжте протеинови храни и ананаси, пийте много течности, но само такива, които не предизвикват газове в стомаха; разрешени са само прясно изцедени сокове;
няколко часа преди презасаждането е желателна интимност с партньор за по-добро кръвообращение в матката, което ще помогне на ембрионите да се имплантират по-лесно (но след презасаждането е опасно да правите секс до hCG анализ или първия ултразвук);
2 часа преди началото на процедурата по ембриотрансфер се приема една таблетка пироксикам (PIROXICAM), който има благоприятен ефект за успешна имплантация.
Традиционно в клиниките за IVF в деня на пункцията се взема кръв от жени за естрадиол (женски хормон, който показва функционалното състояние на яйчниците). Трябва да запазите резултата, за да правите сравнения по-късно.
Правила за поведение след презасаждане
И така, най-важният момент приключи, но идва следващият най-важен етап от развитието на събитията - адаптирането на тялото към имплантирания ембрион. Как трябва да се държи една жена, как да се храни?
Диетата след презасаждане се определя от индивидуалното състояние на пациента. Ако няма заплаха от OHSS (синдром на овариална хиперстимулация), тогава е по-добре да се храните както обикновено. Много е опасно да се влага фанатизъм в нова диета, която противоречи на обичайната диета. Тялото не трябва да изпитва стрес. Състоянието на физически и психически мир - правило номер 1! През първите три дни след процедурата обикновено трябва да лежите легнали, като ставате само когато е необходимо, за да отидете до тоалетната и банята.
След тези дни на почивка, напротив, по-добре е да започнете да се движите, но бавно, да се разхождате бавно на чист въздух. Както преди презасаждането, трябва да ядете протеинови храни, като избягвате пилешкото месо, в което се инжектират вредни за тялото лекарства за бърз растеж. За една жена това не е страшно - за плода може да има значение. Чистата вода в големи количества, ако няма здравословни ограничения, също е много полезна.
Диагностика на бременност след презасаждане
След трансфер на ембриони, като правило, има повишаване на температурата. Ако жената не е била предупредена за това, тя може да изпадне в паника. Ще има желание за сваляне на температурата за всеки случай. В никакъв случай не трябва да се прави това, ако знакът на термометъра не е по-висок от 37,5. Тези показатели показват прогнозираната реакция на тялото към нахлуването на чуждо тяло. Това е такъв "протест", на който трябва да се даде малко време и да не се протестира в отговор.
Появата на температура може да означава:
рязко освобождаване на прогестерон;
реакцията на тялото към ембриона след приемане на големи количества хормонални лекарства;
че желаната бременност вече е настъпила.
В процеса на адаптиране на тялото към нова ситуация, имунната система се бори за вътрешен баланс, започват да се произвеждат хормони, които поддържат бременността, и всичко постепенно се връща към нормалното. Но, разбира се, лекарят трябва да е наясно с повишаването на температурата на пациента и да следи промените през цялото време. Нормата или отклонението от нея може да се установи само от специалист. Освен това понякога температурата може да показва инфекция или извънматочна бременност.
След трансфер на ембриони наблюдението на базалната температурна скала не може да се счита за показателно и надеждно, тъй като хормоналните лекарства влияят върху състоянието на жената. Но все пак тези данни също се вземат предвид.
Веднага се предписва подкрепа под формата на 2 инжекции утрогестан през нощта и 1 инжекция прогестерон през деня. Също така, след пункцията, на всички пациенти се прилагат петдневни инжекции с фрагмин, което подобрява кръвообращението в матката.
След това те разглеждат коагулограмата (резултатите от анализа на системата за коагулация на кръвта). Ако е нормално, тогава не се предписват повече фрагмини. Само при отклонения, например с повишено съсирване и т.н., на пациента се предписва индивидуално лечение - в зависимост от ситуацията.
Симптоми и усещания след презасаждане
И според лекарите и според прегледите на жените във форумите в Интернет се оказва, че симптомите след трансплантация приличат на състоянието в началото на менструацията: стомахът се издърпва силно над пубиса и се появява слабост. Това обикновено е. Но понякога има малки петна. Ако се появят на 6-12 дни, това може да означава имплантационно кървене, то ще бъде розово. Не трае дълго - няколко часа - и показва, че оплодената яйцеклетка е проникнала в стената на матката, което всъщност е постигнато от лекарите при провеждане на IVF.
Но, разбира се, кървенето може да бъде и тревожен симптом за хормонални нарушения в тялото на жената. И тук отговорността до голяма степен се носи от лекуващия лекар: той е този, който трябва да следи баланса между съдържанието на естрадиол и прогестерон в тялото на своя пациент. За да направите това, той предписва специални лекарства. Зацапването може да означава дисбаланс и след това спешна нужда от промяна на дозата на лекарствата.
Ярко и силно зацапване след процедурата за трансфер на ембриони показва отхвърлянето на феталното яйце. В този случай не трябва да "чакате времето край морето", а спешно да се свържете с гинеколог за съвет. При заплаха от спонтанен аборт хоспитализацията може да бъде мярката, която ще помогне за поддържане на бременността.
С една дума, IVF е деликатен процес и ако следвате всички препоръки на лекарите и най-важното, с личната сила на намерението, можете наистина да изпълните мечтата си да носите и да раждате здраво бебе.
След като са преминали всички подготвителни етапи на един от протоколите за ин витро оплождане, медицинските специалисти са изправени пред задачата да прехвърлят готови оплодени яйцеклетки в маточната кухина на бъдещата майка.
Тази процедура е последната, тъй като нейният резултат трябва да бъде началото на физиологична бременност. Доста предсказуем въпрос е как ембрионите се прехвърлят в маточната кухина по време на IVF.
За да може процесът на имплантиране на готови ембриони да завърши с положителен резултат, медицински специалисти, репродуктивни специалисти, трябва да действат по алгоритъма на един от протоколите за ин витро оплождане. Именно последователното спазване на предписаните действия е гаранция за успешното завършване на процедурата IVF.
В зависимост от избраната техника на имплантиране, протоколите за ин витро оплождане се използват следните методи за трансфер на готови ембриони:
- Двоен трансфер.
- Стандартен трансфер.
- Комбиниран трансфер.
Оптималното време за ембриотрансфер е от ден 2 до ден 6 от началото на култивирането. Тази разлика във времето се дължи на следните фактори:
- Готовността на лигавицата на маточната кухина на жена, която прибягва до услугите на ин витро оплождане. В медицинската практика на лекарите по плодовитост често възникват ситуации, когато по физиологични причини или под въздействието на лекарства тялото на бъдещата майка не показва готовност за успешно имплантиране на готови ембриони.
- За да се потвърди жизнеспособността и полезността на определени оплодени яйцеклетки, медицинските специалисти използват така наречената техника за поддържане на времето. Най-жизнеспособните ембриони умират едва на 6-ия ден от началото на култивирането им.
- Наличието или липсата на опит в извършването на ин витро оплождане, както и възрастта на жената. Ако възрастта на бъдещата майка е под 35 години, репродуктолозите предпочитат да извършат имплантиране на 2-3-ия ден от култивирането на ембриона. Ако този опит не е успешен, тогава повторният ембриотрансфер се извършва на по-късна дата.
Тази тактика се дължи на индивидуалните характеристики на женското тяло и здравословното състояние на пациента. Само медицински специалист заедно с семейна двойка може да вземе решение за целесъобразността на имплантирането в даден ден. Ако има съпътстващи заболявания и необходимостта от тяхната корекция, времето за имплантиране на оплодените яйцеклетки се отлага.
Количество
Ако говорим за това колко ембриони се имплантират по време на IVF, тогава броят на оплодените яйца е индивидуален. Този критерий се влияе от възрастта на пациента, както и от качеството на получените ембриони. Предвид данните на наредбите, за жени под 40 години определената наредба е три оплодени яйцеклетки. Ако жената е на възраст над 40 години, тази цифра се увеличава до 4 ембриона. В този случай основната цел на репродуктивните специалисти е да увеличат шансовете за успешно имплантиране с последващо настъпване на физиологична бременност.
В практиката на специалистите по ин витро оплождане най-често се записват епизоди на презасаждане на ембриони по време на IVF от 1 до 2 единици. Тази тенденция се дължи на желанието да се намали рискът от многоплодна бременност. Имплантирането на не повече от 1 оплодена яйцеклетка се препоръчва в такива ситуации:
- При прилагане на програми за сурогатно майчинство, когато така наречените клиенти на сурогатна майка желаят да получат едно пълноценно дете.
- Ако бъдещата майка има белег на стената на матката, възникнал по време на цезарово сечение.
- В случай на прилагане на донорски програми за ин витро оплождане.
Техника
Процедурата за имплантиране на оплодени яйцеклетки в маточната кухина на жената е проста. Извършва се при асептични условия под контрола на ултразвуков сензор. Преди да започне самата процедура, на пациента се дава да вземе седативно лекарство, което ще изглади дискомфорта и минималния дискомфорт. За осъществяване на трансфер на готови ембриони се използват специализирани тънки пластмасови катетри, които се монтират на медицинска спринцовка от 1 ml. Следващата стъпка е да напълните катетъра с културална среда, която съдържа готовите ембриони. След това репродуктивните специалисти извършват въвеждането на съдържанието на катетъра в маточната кухина през цервикалния канал. Изхвърлянето на хранителната среда със зиготи от катетъра се извършва по-близо до дъното на маточната кухина. След отстраняване на празния катетър от цервикалния канал, медицински специалисти оценяват състоянието му под микроскоп, за да избегнат остатъците от ембриони.
Подготовка
Преди провеждането на процедурата за имплантиране на готови оплодени яйцеклетки по правило медицинските специалисти не дават специални препоръки на бъдещата майка. Един от малкото коментари е необходимостта от изпълнение на техниката с пълен пикочен мехур. За да се реализира това състояние, на всеки пациент се препоръчва да изпие най-малко 2 чаши чиста вода в навечерието на посещението в клиниката. Освен това, за да се предпазите от въздействието на неблагоприятните фактори, медицинските експерти препоръчват:
- В навечерието на деня на посещение в специализирана клиника трябва да се обърне внимание на съня поне 8 часа.
- През целия период на прилагане на един от протоколите за ин витро оплождане трябва да предпазвате тялото си от хипотермия и прегряване.
- Изключително важно е да се избягва прекомерен психо-емоционален и физически стрес.
За да може лигавицата на маточната кухина на бъдещата майка да придобие необходимото състояние, на всеки пациент се предписват лекарства с прогестеронова активност. Именно под действието на този хормон ендометриумът на матката се подготвя за успешното прикрепване на оплодените яйцеклетки. В процеса на приготвяне на лекарството лигавицата на маточната кухина се сблъсква с такива промени:
- Разхлабване и удебеляване на лигавичния слой. Това условие е необходимо, така че когато влезе в маточната кухина, готовият ембрион може успешно да се прикрепи.
- Увеличаване на броя на кръвоносните съдове, проникващи в ендометриума. Когато оплодената яйцеклетка се прикрепи успешно към лигавицата на матката, тялото на бременната жена е изправено пред необходимостта да осигури на ембриона всички важни вещества за хармонично развитие. Доставянето на тези хранителни вещества се осъществява чрез допълнителни кръвоносни съдове на ендометриума.
- Отлагане на хранителни вещества в ендометриалните клетки. До узряването на допълнителни кръвоносни съдове, храненето на имплантирания ембрион ще се осъществява чрез дифузия през ендометриоидните клетки.
Комбиниран
Използването на този метод за имплантиране на оплодени яйцеклетки се прибягва в случай на неефективност на предишни опити за трансфер. За осъществяване на комбинирана реплантация на ембриони за предпочитане е протоколът на ин витро оплождане в естествения менструален цикъл. След имплантирането, след 2 седмици, пациентът се препоръчва да направи тест за бременност.
Двойна
Трансфер на ембриони в матката
Техниката на двойното имплантиране на готови ембриони е насочена към увеличаване на шансовете за успешна физиологична бременност. Тази процедура се състои от две части:
- Първичният епизод на имплантиране се извършва на 2-рия или 3-ия ден от култивирането на ембриона.
- Вторичното имплантиране става на 5-ия или 6-ия ден от култивирането.
По време на един цикъл допустимият брой имплантирани ембриони е не повече от 3. Мненията на лекарите относно ефективността и целесъобразността на двойното имплантиране се различават. Някои репродуктолози смятат, че при използване на този метод вероятността от бременност се увеличава с 50%. Друга категория лекари са склонни да вярват, че подобни експерименти водят до увреждане на лигавицата на маточната кухина. Освен това не може да се изключи миграцията на имплантирани зиготи в кухината на фалопиевите тръби.
Въпреки кратката продължителност и простотата на този етап от ин витро оплождането, периодът на имплантиране на готови ембриони изисква повишено внимание, точност и отговорност от страна на медицинските специалисти и пациентката, решила да прибегне до асистирана репродуктивна техника. Спазването на всички нюанси на тази процедура гарантира желания резултат под формата на неусложнена физиологична бременност.
IVF стъпка по стъпка: Трансфер на ембриони (видео)
Съвременният живот налага динамично развитие, а разцветът на индустрията неизменно води до нарушаване на естествения баланс между човек и природа. Все по-често възникват ситуации, когато една семейна двойка не може да зачене бебе само с общи усилия. Понякога диагнозата на един от съпрузите звучи като присъда, но дори абсолютното здраве на партньорите не гарантира, че съюзът ще бъде възнаграден с дългоочаквано дете.
Кога е показано IVF?
Какво е криоконсервация
След предварителното съгласие на двойката, от оплодените клетки се избират само силни и издръжливи екземпляри, които ще могат да оцелеят в стресовите условия на последващото размразяване. Колкото повече ембриони са криоконсервирани, толкова по-вероятно е една жена да започне отново IVF при следващия си опит, който може да е години по-късно.
Замразяването на ембрионалните клетки се извършва при изключително ниски стойности на живачната колона, строго -196 0 С. Тъй като процедурата за лечение с течен азот и последващата рехабилитация на ембриона е вид твърдо втвърдяване в условията на безкомпромисна борба за цял живот, често е по-успешно да се засадят повторно ембриони по време на IVF, като се използват размразени клетки за жена.
Адаптация след презасаждане
От момента, в който жената излезе от лекарския кабинет, най-важното за нея през следващите три дни е спокойствието. Режимът след презасаждане на IVF ембриони в рамките на 72 часа осигурява практическо обездвижване на пациента. Дори и при рядко ставане в тоалетната, физическата подкрепа на съпруга е желателна, за да се сведе до минимум приливът на кръв към таза. Водните процедури през първия ден са противопоказни!
Диетата се обсъжда предварително с лекаря, но ако жената е здрава и няма специални предписания, тогава след презасаждане на ембриони по време на IVF можете да ядете всичко, което сте свикнали, но с акцент върху естествените продукти и, разбира се, без да включва кафе, мазни или големи количества кафе в диетата.брашнена храна.
След три дни лежане започва етапът на умерена активност. Без внезапни движения жената може внимателно да извършва елементарни домакински действия, да ходи по улицата, като избягва всякакви преживявания. На този етап е важно да пиете много чиста негазирана вода.
контрол
В първия ембрион една жена често се сблъсква с проблема с треска, но ако си спомните същността на интервенцията в тялото, реакцията на имунната система ще стане ясна. Термометърът не трябва да се понижава, ако живачната колона не се повиши над 37,6 0. Необходимо е да оставите тялото да „научи“ нова информация самостоятелно и да се примири с факта. При следващото посещение при лекаря подобно явление се записва и анализира.
Трябва да внимавате за предписаните инжекции. Ще има общо три лекарства (със стандартно назначение): две инжекции Utrozhestan в нощта след процедурата, една инжекция прогестерон сутрин и само пет инжекции (според схемата) Fragmin, отговорни за нормалното кръвообращение в тазовите органи. "Fragmin" може да бъде изключен от този списък, ако според резултатите от коагулограмата кръвосъсирването на пациента не се отклонява от нормата.
Поведение на тялото като следствие от IVF процедурата
Паниката на жените, когато се сблъскат с явления след пункция, които им изглеждат неразбираеми, се дължи на ниското съдържание на информация. По-долу е даден списък на такива явления, както и опции за правилна реакция към тях:
- Рисуване, обсесивна болка в долната част на корема след процедурата, както по време на менструация, е абсолютна норма. Не трябва да се взема нищо допълнително.
- Вагиналното течение под формата на розова течност на 6-12-ия ден след ембриотрансфера е очаквано и желано явление, което показва, че имплантът се е закрепил към стената на матката. Нормално е кървенето от този вид да продължи не повече от 4 часа. Лекарят трябва да бъде информиран за ситуацията и да проведе преглед, за да оцени правилно състоянието на пациента.
- Обилното кървене или отделянето на дебел цвят сигнализира за неуспешно презасаждане и необходимостта от спешна хоспитализация. В редки случаи предприетите спешни мерки спасяват бременността.
Точно две седмици след пункцията се прави човешки тест (hCG). Резултатите се издават на същия ден и жената може да се поздрави, ако концентрацията на този важен хормон е повишена. Понякога тестът за hCG изисква повторение след 72 часа; такъв контрол се дължи на наличието на слабо изразена концентрация.
Седем дни след даряването на кръв за хормона (с положителен отговор) се извършва ултразвук, който посочва началото на бременността. След още 14 дни се назначава вторият - за оценка на развитието на фиксиран плод.
В случай на отрицателен HCG, лекарството за поддържане на резултата от IVF се спира.
Критичните дни, които трябва да преминат на 5-7-ия ден, служат като определен индикатор за неуспешен опит за презасаждане.
Какво може да повлияе на резултата от презасаждането
Миомите са често срещан фактор, който усложнява прикрепването на ембриона към стената на матката. Презасаждането на 1 IVF ембрион в тази ситуация се извършва по такъв начин, че зиготата да не е близо до тумора, който има тенденция да расте. Други важни условия за благоприятното оцеляване на ембриона в тялото на майката са правилното време (обикновено на 20-ия ден от цикъла) и оптималната зрялост на оплодената клетка. Ако лекарите определят други условия, трябва да го приемете спокойно, тъй като тялото не винаги работи с точността на часовника и нюансите, които отчитат индивидуалността на жената, могат да определят добър резултат.
Но дори и при отрицателен тест не бива да приемате, че радостта от майчинството не е за вас – реалната успеваемост след първия опит рядко надхвърля 45%. Може да се наложи леко да промените диетата или да се откажете от лошите навици, ако това не е направено преди, и не забравяйте да опитате отново с помощта на зародишни клетки след криоконсервация.
Смята се, че безплодието е в случай, че при редовен сексуален живот без използване на контрацепция бременността не настъпи в рамките на една година. Според статистиката в Русия 15-20% от двойките страдат от безплодие.
При безплодие, което е свързано с нарушение на проходимостта на фалопиевите тръби и мъжко безплодие, асистираните репродуктивни технологии идват на помощ, по-специално ин витро оплождане - IVF (ембриотрансфер). Същността на метода е, че оплождането на яйцеклетката става извън женското тяло и след това ембрионите се презасаждат на 2-рия ден.
Помислете как се подготвя една жена преди ембриотрансфер, как се извършва ембриотрансферът и какво трябва да прави жената след ембриотрансфера.
IVF - презасаждането на ембриони има следните показания:
- запушване на фалопиевите тръби или състояние след отстраняването им;
- имунологично безплодие;
- ендометриоза;
- намаляване на подвижността на сперматозоидите, намаляване на техния брой или пълно отсъствие на сперматозоиди в еякулата.
Презасаждането на ембриони се извършва и в случаите, когато други опити за преодоляване на безплодието са били неефективни в продължение на 1-1,5 години.
IVF - реплантация на ембриони се извършва при условие, че към момента на процедурата няма признаци на възпалителни процеси при съпрузите, необходимо е и съгласието на двамата. IVF - презасаждането на ембриони може да се извърши само ако жената няма патологични промени в маточната кухина и яйчниците.
Прегледи преди ембриотрансфер
Съпрузите трябва да бъдат прегледани преди ембриотрансфера, за да се увеличат максимално шансовете за бременност, както и да се намали рискът от възможни усложнения.
Предварителният преглед на жената включва: преглед от гинеколог-ендокринолог, колпоскопия, ултразвук, хормонално изследване и изследване за инфекции (токсоплазмоза, цитомегаловирус, херпес, сифилис, гонорея, хламидия), вагинална цитонамазка и бактериологичен анализ на цервикалния канал.
Прегледът на мъж включва преглед от андролог, спермограма с определяне на морфологията на сперматозоидите, MAP тест, бактериологичен и биохимичен анализ на сперматозоиди, хормонално изследване и ултразвук.
Ембриотрансферът е многоетапен процес и неговият успех зависи от много фактори.
Преди ембриотрансфера жената се стимулира за суперовулация. За целта на първия ден от цикъла тя започва да приема лекарство, което стимулира дейността на яйчниците. По време на един цикъл узрява една яйцеклетка, а под въздействието на това лекарство узряват няколко яйцеклетки, така че шансът за успешна процедура се увеличава.
Развиващите се фоликули се наблюдават постоянно чрез ултразвук, преди ембриотрансфера се определя нивото на хормоните. Фоликулите достигат необходимия размер в рамките на 8-10 дни, след което на жената се инжектира хорионгонадотропин, който осигурява окончателното узряване на яйцеклетките.
Следващият етап е екстракция на зрели яйцеклетки, която се извършва с пункционна игла под ултразвуков контрол. Зрелите яйцеклетки се избират от най-големите фоликули. Процедурата се извършва амбулаторно.
Следващата стъпка е получаването на сперматозоиди. Те се извличат от еякулата, а ако няма достатъчно в еякулата, от тестиса или от епидидима.
При сортиране под микроскоп се избират висококачествени и зрели яйца. И за да се провери мобилността и жизнеспособността на сперматозоидите, те се поставят в специална среда. В една яйцеклетка има 50 000 - 100 000 сперматозоиди. И само един сперматозоид влиза в яйцето - настъпва оплождане. Две клетки се сливат в една, която започва да се дели.
Когато ембрионите се състоят от 4-8 клетки, те са готови за пренасяне в тялото на жената. Това се случва не по-рано от 48 часа, така че най-често презасаждането на ембриони се извършва на 2-рия ден. До края на втория ден качеството на ембриона се оценява под микроскоп. Тя трябва да се състои от поне четири клетки.
Различните клиники практикуват различно време за трансфер на ембриони, като се започне от 2-ия до 5-ия ден от култивирането му. Всяка клиника се основава на своя опит, наблюдения и резултати от IVF. От една страна, на 4-5 ден ембрионите се състоят от по-голям брой клетки, така че има повече шансове за оцеляване.
От друга страна, преживяемостта на ембрионите е по-добра в естествена среда (в матката), отколкото в изкуствена среда, така че много клиники са на мнение, че е по-добре ембрионите да се трансферират на 2-рия ден. Освен това, колкото "по-стар" е ембрионът, толкова повече изисквания се налагат към хранителните среди и условията на култивиране.
Имплантирането на ембриони в маточната кухина се извършва с помощта на катетър и за увеличаване на шансовете за положителен резултат се въвеждат 2-3 ембриона. След успешно презасаждане на ембриони се предписват лекарства, които подпомагат тяхното развитие. След 3 седмици феталното яйце може да се види с ултразвук.
Възможно ли е да се прехвърлят замразени ембриони
След повторно засаждане на ембрионите в маточната кухина е възможно да замразите останалите висококачествени ембриони (тип A и B) и да ги съхранявате дълго време при температура на течен азот. До това се прибягва в случай, че опитът е неуспешен или бременността не може да бъде износена. Ембрионите понасят добре замразяването и само 30% от ембрионите са нежизнеспособни. Ако ембрионите са преминали през процеса на замразяване-размразяване, тогава презасаждането на замразени ембриони се извършва в деня на размразяването.
Трансферът на замразени ембриони може да се извърши по различни протоколи, но в никакъв случай не се извършва пункция на яйчниците. Изборът на протокол зависи от хормоналния и репродуктивен статус на жената.
В първия случай, при запазена овулаторна способност на яйчниците, трансферът на замразени ембриони се извършва в естествения овулаторен цикъл. Лекарят наблюдава растежа на фоликула и ендометриума и имплантира ембрионите по време на овулацията. Трансферът на замразени ембриони по този протокол позволява жената да не се подлага на повторна хормонална стимулация.
Вторият вариант е презасаждане на замразени ембриони в стимулиран цикъл. По този криопротокол се приемат хормонални препарати, което осигурява растеж на ендометриума, а презасаждането не зависи от собствената овулация.
При третия вариант се извършва трансфер на замразени ембриони със стимулиран цикъл с едновременна блокада на хипофизната жлеза. Този вариант е най-скъпият и натоварен с лекарства.
Как да се държим след ембриотрансфер
През първите три дни след ембриотрансфера на жената често се препоръчва почивка в леглото. В следващите дни двигателният режим може да се разшири: ходене, но без вдигане на тежести. Разбира се, след презасаждане на ембриони е необходимо да се спазва пълна полова почивка до момента на първия ултразвук.
Много е важно след реплантацията на ембриони да се спазват стриктно медицинските предписания на лекаря.
Ефективността на IVF процедурата варира от 20 до 40%. Бременността след ембриотрансфер има свои собствени характеристики. Най-често при женското безплодие има промени в хормоналния фон, което влияе върху хода и поддържането на бременността.
След презасаждане на ембриона, за нормалното протичане на бременността, е необходимо да се предпише хормонозаместителна терапия през цялата бременност. Въпреки това, след ембриотрансфер остава повишена вероятност от аборт.
След ембриотрансфер може да възникне многоплодна бременност, тъй като в някои случаи няколко ембриона се прехвърлят в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от имплантиране.
Многоплодната бременност обаче в някои случаи се усложнява от спонтанни аборти и преждевременни раждания. Следователно, след презасаждане на ембриони на 10 седмици, за да се намали процентът на спонтанните аборти, може да се извърши редукционна процедура.
