Психиатрия накратко. Обща психиатрия (психопатология). Патологии, които трябва да бъдат адресирани до психиатър

Психиатрията е дял от клиничната медицина, който изучава нарушенията на психичните функции и в резултат на това обективното възприемане на реалността, причинени от заболявания, както и разработването на методи за тяхното лечение, профилактика и помощ на психично болните.

• виж също (наука за човешкото поведение извън явно патологични състояния) и Социална психология.

Главна информация

Психиатрията се дели на

• обща психиатрия(психопатология) - изучава признаците (симптоми и синдроми) на нарушения на психичните функции (възприятие, памет, мислене,) и
• частна психиатрия, която изучава заболявания, чиито клинични прояви включват нарушение на психичните функции.

Границата между нормата и патологията на държавата се изучава и от клиничната психология. Тази линия на изследване се развива в САЩ и други страни.

Психопатология

Психопатологията (наричана още обща психиатрия, за разлика от частната психиатрия, която не отписва симптоми и синдроми, а описва специфични заболявания) включва следните понятия:

Продуктивни симптоми

В случай, че резултатът от работата на психическата функция е умствена продукция, която обикновено не трябва да бъде, такава умствена продукция се нарича "положителна", "продуктивна" симптоматика. Положителните симптоми са признак на някакво заболяване (не винаги). Заболяванията, чийто основен симптом е този вид "положителна" симптоматика, обикновено се наричат ​​"Психични заболявания" или "психични заболявания". Синдромите, образувани от "положителни" симптоми в психиатрията, обикновено се наричат ​​​​"" (темата заслужава отделно разглеждане). Тъй като заболяването е динамичен процес, който може да завърши или с възстановяване, или с образуване на дефект (с или без преход към хронична форма), такава „положителна“ симптоматика в крайна сметка завършва с възстановяване или с образуване на дефект. Този дефект в работата на умствената функция в психиатрията обикновено се нарича "деменция". (Деменцията, която настъпва преди края на формирането на психичните функции, тоест вродена или формирана в детството, изисква отделно разглеждане). Трябва също да се отбележи, че продуктивните симптоми не са специфични (за всяко конкретно заболяване). Например делириумът, халюцинациите и депресията могат да присъстват в картината на всяко психично заболяване (с различна честота и характеристики на протичане). Но в същото време се откроява "екзогенен" (т.е. причинен от заболявания, външни за мозъчните клетки) тип реакция (на психиката). Те се наричат ​​още екзогенни психози. Този тип реакция включва перцептивни разстройства (психози, при които има предимно халюцинаторни разстройства). И ендогенният тип реакция (на психиката) или "ендогенните" (т.е. причинени от ферментопатия директно в мозъчната клетка) психози. За ендогенния тип реакция ключовата характеристика е разстройство на мисълта (заблуда) или афект (мания, депресия). Трябва да се отбележи, че съществува концепцията, че ендогенните психози са едно заболяване и има основателни причини за това.

Отрицателни симптоми

Деменцията (дефектът) е характерна за всяко психично заболяване, поради което е определящ момент при диагностицирането (диагностиката) му.

В случай, че работата на умствена функция е нарушена по такъв начин, че тази психическа функция престава да обработва информацията, която идва към нея, тогава такива нарушения се наричат ​​"отрицателни симптоми" или деменция. Като всеки дефект, това състояние е стабилно до края на живота ви, ако болестта приключи. В случай на продължаване на хода на заболяването, дефектът (в този случай деменция) може да се увеличи. Сега разгледайте „позитивните“ и „негативните“ симптоми във връзка с всяка умствена функция.

Нарушения на възприятието

Защото възприемането на дефект (отрицателни симптоми) не може да бъде по дефиниция, тъй като това е основният източник на информация за умствената дейност. Положителните симптоми включват (неправилна оценка на информацията, получена от сетивния орган) и халюцинации (нарушено възприятие в един или повече сетивни органи (анализатори), при което се наблюдава фалшиво (въображаемо) възприемане на несъществуваща информация, която не се възприема от сетивните органи. тълкувани като реални).

Нарушенията на възприятието също обикновено се класифицират според сетивните органи, които включват изкривена информация (пример: „визуални халюцинации“, „слухови халюцинации“, „тактилни халюцинации“ – те се наричат ​​още „сенестопатии“).

Понякога нарушенията на възприятието се присъединяват към нарушения на мисълта, в който случай илюзиите и халюцинациите се интерпретират. Такива глупости се наричат ​​"чувствени". Това е фигуративен делириум, с преобладаване на илюзии и халюцинации. Идеите при него са фрагментарни, непоследователни - преди всичко нарушение на сетивното познание (възприятие).

Нарушения на паметта

Проблемът с положителните симптоми за умствената функция ще бъде обсъден допълнително (в раздела "Заключение").

Деменцията, при която основното разстройство е нарушение на паметта, е т. нар. „Органична мозъчна болест“.

Нарушения на мисленето

За продуктивен симптом е (извод, който не е възникнал в резултат на обработка на входящата информация и не се коригира от входящата информация). Деменцията, чийто основен симптом е нарушение на умствената функция, наречена "мислене", е характерна за епилепсията. Би било уместно да се отбележи, че в обикновената психиатрична практика терминът "нарушено мислене" означава или заблуди, или различни нарушения на мисловния процес, които заслужават отделно разглеждане.

засягат разстройства

Положителен симптом за е "" и "" (повишен или съответно намален), който не е резултат от оценка на постъпващата информация и не се променя под влияние на постъпващата информация.

Деменция, чийто основен момент е нарушение на умствената функция, наречено афект (т.е. липсата му). Тук е уместно да се отбележи, че в психиатричната практика терминът "разстройство на афекта" се използва за обозначаване на положителни симптоми (мания и (или) депресия), а не в смисъла, в който този термин е даден в тази статия.

Заключение

Ключово за психопатологията е следното обстоятелство - психично заболяване, което се характеризира с продуктивни нарушения (психоза) в една от психичните функции, предизвиква негативни нарушения (дефект) в следващата психична функция. Тоест, ако положителните симптоми на възприятие (халюцинации) са отбелязани като ключов симптом, тогава трябва да се очакват отрицателни симптоми на паметта (развитие на органична деменция). И при наличие на положителни симптоми на мислене (заблуди), трябва да се очакват негативни симптоми на афект (шизофреничен дефект - емоционално сплескване, безразличие към всичко, апатия).

Тъй като ефектът е последният етап от обработката на информация от мозъка (т.е. последният етап от умствената дейност), няма дефект след продуктивната симптоматика на афекта (мания или депресия).

Що се отнася до паметта, самият феномен на продуктивната симптоматика на тази умствена функция не е очертан, тъй като въз основа на теоретични предпоставки трябва да се прояви клинично в отсъствие (човек не помни какво се случва, когато паметта е нарушена). На практика развитието на негативни симптоми на психичната функция "мислене" (епилептична деменция) се предхожда от епилептични припадъци.

След схематично описание на основните симптомокомплекси на психичните заболявания, нека да преминем към описание на самите тези заболявания.

Класификация на психичните разстройства

Има много класификации на психичните разстройства, но няма нито една, която да се основава на един общоприет критерий.

По-долу е дадено разделение на психичните заболявания, което се използва в практическата психиатрия през последните сто години и по всяка вероятност ще се използва още сто години. Тези заболявания включват "Органично мозъчно заболяване" (по-често се нарича "Психоорганичен синдром", което всъщност е по-правилно), епилепсия, шизофрения и маниакално-депресивна психоза.

Психо-органичен синдром

Психоограничаващ синдром (органичен психосиндром) - състояние на умствена слабост, причинено от органично увреждане на мозъка (съдови заболявания на мозъка, лезии на централната нервна система, със сифилис, черепно-мозъчни травми, различни интоксикации, хронични метаболитни нарушения, с тумори и абсцеси на мозъка, енцефалит). Но особено често психоорганичният синдром възниква при атрофични процеси на мозъка в предстарческа и сенилна възраст (болест на Алцхаймер, сенилна деменция). В най-леката си форма психоорганичният синдром е астенично състояние със слабост, повишена умора, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието и намалена работоспособност. При тежките форми на психоорганичния синдром интелектуално-мнестичният спад е на първо място, достигайки степента на деменция (деменция).

защото ключов момент в деменцията, причинена от психоорганичен синдром, е нарушението, тогава психичните разстройства при пациентите се проявяват на първо място, способността за придобиване на нови знания се влошава в различна степен, обемът и качеството на знанията, придобити в миналото, намаляват и кръгът от интереси е ограничен. В бъдеще се присъединява влошаване, по-специално устно (речниковият запас намалява, структурата на фразите се опростява, пациентът по-често използва словесни модели, спомагателни думи). Важно е да се отбележи, че нарушението на паметта се отнася за всичките му видове. Запомнянето на нови факти се влошава, т.е. страда паметта за текущи събития, способността за запазване на възприетото и способността за активиране на резервите на паметта са намалени.

епилепсия

Клиничните прояви на епилепсията са изключително разнообразни. Тази статия се занимава само с характерния епилептичен дефект (епилептична деменция). Ключов компонент на епилептичната деменция е нарушеното мислене. Умствените операции включват анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракция и конкретизация с последващо формиране. При епилепсията на първо място се нарушава процесът на абстракция и формирането на понятия. Пациентът губи способността да отделя главното, същественото от незначителното, от малките детайли. Мисленето на пациента става все по-конкретно описателно, причинно-следствените връзки престават да му бъдат ясни. Пациентът се забива в дреболии, с голяма трудност превключва от една тема на друга. При пациенти с епилепсия се установява ограничаване на именуваните предмети в рамките на една концепция (само домашни любимци се наричат ​​живи или мебели и околната среда неодушевени). Инертността на потока от асоциативни процеси характеризира тяхното мислене като твърдо, вискозно. Обедняването на речника често води до факта, че пациентите прибягват до образуването на антоним чрез добавяне на частицата "не" към дадената дума. Непродуктивното мислене на пациенти с епилепсия понякога се нарича лабиринтно.

Шизофрения

Тази статия се занимава само с характерен дефект (шизофренна деменция - dementia praecox). Ключов компонент на шизофренната деменция е нарушение на умствената функция, т.е. Тази деменция се характеризира с емоционално обедняване, достигащо степен на емоционална тъпота. Дефектът се крие във факта, че пациентът изобщо няма емоции и (или) емоционалната реакция към продуктите на мисленето е изкривена (такова несъответствие между съдържанието на мисленето и емоционалната оценка се нарича "психическо разцепване").

Афективна лудост

С развитието на психични разстройства (продуктивни симптоми, т.е. мания или депресия) не възниква психична функция, наречена дефект (деменция).

Теория за единичната психоза

Според теорията за "единичната психоза" едно ендогенно психично заболяване, което съчетава понятията "шизофрения" и "маниакално-депресивна психоза" в началните етапи на своето развитие протича под формата на "мания", "меланхолия (т.е. е, депресия)" или "лудост" (остър делириум). След това, в случай на наличие на "лудост", тя естествено се трансформира в "глупост" (хроничен делириум) и накрая води до образуването на "вторична деменция". Основателят на теорията за единичната психоза е V. Griesinger. Базира се на клиничния принцип на T. Sydenham, според който синдромът е естествена комбинация от симптоми, които се променят във времето. Има сериозни аргументи в полза на правилността на тази теория. Един от тях е фактът, че афективните разстройства включват и специфични мисловни разстройства, причинени изключително от афективни разстройства (т.нар. вторични промени в мисленето). Такива специфични (вторични) нарушения на мисленето са преди всичко нарушения на темпото на мислене (темпото на мисловния процес). Маниакалното състояние предизвиква ускоряване на темпото на мислене, а депресията забавя темпото на мисловния процес. Освен това промените в темпото на мислене могат да бъдат толкова изразени, че самото мислене да стане непродуктивно. Темпото на мислене по време на мания може да се увеличи до такава степен, че всяка връзка се губи не само между изреченията, но и между думите (това състояние се нарича „вербална окрошка“). От друга страна, депресията може да забави темпото на мисловния процес толкова много, че мисленето да спре напълно.

Нарушенията на афекта също могат да причинят вид налудност, характерна само за афективни разстройства, налудности (такива налудности се наричат ​​"вторични"). Маниакалното състояние причинява заблуди за величие, а депресията е основната причина за идеите за самоунижение. Друг аргумент в полза на теорията за единичната психоза е фактът, че има междинни, преходни форми между шизофренията и маниакално-депресивната психоза. И не само от гледна точка на продуктивността, но и от гледна точка на негатива, тоест симптоматиката, която определя диагнозата на заболяването. За такива преходни състояния има общо правило, което гласи: колкото повече афективни разстройства има в ендогенното заболяване по отношение на разстройството на продуктивното мислене, толкова по-слабо ще бъде последващият дефект (специфична деменция). Така шизофренията и маниакално-депресивната психоза са един от вариантите на хода на едно и също заболяване. Само шизофренията е най-злокачественият вариант на курса, тъй като води до развитие на тежка деменция, а маниакално-депресивната психоза е най-доброкачественият вариант на хода на едно ендогенно заболяване, тъй като в този случай дефектът (специфична деменция) изобщо не се развива.

Ето един стих, посветен на психиатрите от един от поетите. Стихове със стихове, вицове с вицове, но, за съжаление, в общественото съзнание от много години битува мнението, че психиатърът се занимава изключително с "луди хора". По-добре е да заобиколите десетия път. Наистина ли е? Наистина ли психиатрите са толкова страшни, когато трябва да отидете при тях? И накрая, къде да намеря такъв лекар? Нека се опитаме да го разберем заедно.

Соматична медицина и психиатрия

Да започнем от самото начало. Жизнените процеси на човешкото тяло се влияят от два вида явления. Материалните явления са процесите, протичащи в органите и системите на тялото. Нарушенията при тях се коригират чрез соматична медицина.

Друг вид явления са умствените процеси, които са продукт на мозъчната дейност. При нарушения в тази система психиатрията ги коригира. Тази наука получи името си с причина, защото "психиатър" се превежда като "лечител на душите". В древни времена учебниците по психиатрия са се наричали „Психични заболявания“. Следователно, в нарушение на психиката, има нарушения на умствената дейност (съзнание, мислене, воля). Именно с тези разстройства се занимават психиатрите. Ако патологията е пряко свързана с увреждане на орган, например мозъка, тогава се лекуват други специалисти, невропатолози. Но на първо място.

Каква е разликата между невролог, психоневролог, психотерапевт, психолог и психиатър?

Психиатърът се занимава с лечението на заболявания, които са пряко свързани с психични разстройства. Чести са случаите, когато човек, откривайки признаци на развиващо се психично заболяване, просто не знае към кой лекар да се обърне за помощ. Освен това мнозина не се обръщат към психиатър поради големия брой предразсъдъци около тази специалност.

Поради това хората първо се опитват да потърсят помощ от психолог, невролог, а някои дори прибягват до помощта на екстрасенси, което е напълно несериозно действие. Мнозина правят това, защото всъщност не разбират разликите между тези специалисти.

Психологът не е лекар

Не забравяйте, че психологът не е лекар. Психологическото образование има значителни разлики от медицинското образование и следователно този специалист няма право да поставя диагноза.

Ето защо е необходимо да се свържете с психолог в случай на трудна житейска ситуация, всякакви психологически проблеми, а не заболяване. Разбира се, психолозите оказват помощ и на психично болни хора, но след преглед от психиатър и поставяне на диагноза.

Кой е психоневролог и психотерапевт?

Наскоро се открои такава специалност като психоневролог. Всъщност това е просто друго име за психиатър. Това беше направено за повишаване на емоционалния комфорт на пациента - контактът с такъв лекар не предизвиква страх или срам.

В такава област като психотерапията работят както лекари, така и психолози. Ето защо, ако решите да се свържете с психотерапевт за психично разстройство, първо се уверете, че той има висше медицинско образование.

Но е по-добре да преодолеете предразсъдъците и веднага да се обърнете към психиатър. В момента такова понятие като „психиатрична регистрация“ е отменено и следователно посещението на лекар няма да доведе до никакви последствия.

Ранният контакт с лекар е ключът към успешното лечение на заболяването.

За да се излекува успешно психичното заболяване, е необходимо възможно най-рано да се открие причината, която го причинява. Между другото, затова привличането към методите на алтернативната медицина значително усложнява лечението и диагностиката на заболяването.

Много често се губи ценно време, което води до прогресиране на заболяването. Някои пациенти са докарани в клиниката в състояние на остра психоза, което изисква медицинска намеса и продължителна терапия. Освен това често заболяването става хронично и лечението става невъзможно.

Ето защо е много важно да се свържете с правилния лекар навреме, да преминете всички прегледи и да получите необходимото лечение.

Какво е психично здраве? Как се проявява психичното заболяване?

Психичното заболяване е състояние, при което поради психични разстройства човек престава да възприема адекватно заобикалящата го реалност. Най-често се проявява чрез промени в човешкото поведение.

Както всяка друга болест, психичните разстройства са много по-лесни за спиране с навременно посещение на лекар. Но хората се страхуват да отидат на психиатър поради предразсъдъци, поради страх, че другите ще ги сметнат за „ненормални“ и „опасни“. Съществува и мнение за принудителна изолация в психиатрични клиники.

Смята се, че само хора с болна психика се нуждаят от помощта на психиатър, а възрастен човек може сам да се справи с душевните си проблеми и вътрешни чувства. Поради всичко по-горе, психичните заболявания се влошават, а понякога дори провокират развитието на различни соматични патологии. В такива ситуации понякога дори лекарят е безсилен, да не говорим за пациента, и здравето се губи за доста дълго време.

Отлагането на посещение при лекар е опасно за здравето!

Много хора отлагат да отидат на лекар. И това доведе до факта, че психичните заболявания в момента са на трето място в света (след сърдечно-съдовите заболявания и злокачествените тумори). В момента около половината от пациентите, които отиват в клиниката, се нуждаят от помощта на психиатър или психотерапевт.

Голям брой пациенти страдат от депресия. Понастоящем се наблюдава промяна в клиничната картина на това заболяване: то протича под формата на много соматични заболявания, което значително усложнява тяхната диагностика. Понякога, преди да посетят психиатър, такива пациенти преминават през многобройни курсове на лечение или дори се подлагат на операция.

Кой е психиатър и с какво се занимава?

Психиатърът е лекар, който се занимава с лечение, диагностика и профилактика на заболявания, свързани с психични разстройства. В процеса на медицинско обучение лекарите от този профил придобиват знания по психология, психиатрия и психотерапия. Следователно, психиатърът е в състояние не само да диагностицира психично разстройство, но и да предпише необходимите процедури за отстраняването му, да свърже идентифицираното заболяване със соматична патология и да обясни необходимите мерки за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Основното лечение на психиатъра е лекарствената терапия. Но тя се допълва от психотерапия - те обясняват на пациента причините и методите за лечение на болестта му, оказват морална подкрепа и мобилизират собствените сили на пациента за борба с болестта. Също така съвременните психиатри участват в разработването на социални програми, насочени към предотвратяване на развитието на психични разстройства сред населението, развиване на умения за здравословен начин на живот и решаване на социални, експертни, етични и правни проблеми.

Къде да намеря психиатър?

Във всеки областен град има психоневрологичен диспансер. Психиатрите също водят в градските клиники. Ако желаете, можете да се свържете и с частна клиника. Не се страхувайте да се свържете с невропсихиатричен диспансер - благодарение на премахването на психиатричната регистрация никой няма да разбере за вашето обжалване при този специалист.

Всички пациенти на диспансера могат да бъдат разделени на две категории. Първата включва пациенти със сериозни психични разстройства, които се лекуват стационарно или редовно (поне веднъж месечно) посещават своя лекар. Във втората група са пациентите с леки, леки нарушения, които от време на време получават съвет и необходимо лечение от лекар.

Независимо от вида на институцията (психо-неврологичен диспансер, поликлиника), всички пациенти получават квалифицирана помощ от психиатър, както и от социални работници и психолози. Ако вие или член на вашето семейство сте регистрирани с психично разстройство, тогава имате право да бъдете наблюдавани във всяка специализирана институция във вашия град, тъй като ще трябва да посещавате лекаря си доста често, за да получите лекарства и да наблюдавате динамиката.

Психиатърът е лекар, който изучава, диагностицира и лекува психични разстройства. Този специалист съветва и психически здрави хора.

Оставете заявка и в рамките на няколко минути ние ще изберем за вас доверен лекар и ще ви помогнем да си запазите час при него. Или сами изберете лекар, като кликнете върху бутона "Намерете лекар".

Главна информация

Психиатрията е област от клиничната медицина, която изучава методите за диагностика, лечение и профилактика на психични разстройства, разглеждайки психичните разстройства в светлината на медицинската методология.

Общата психиатрия се занимава с изучаването на общите модели на психичните разстройства, тъй като определени патологични състояния на психиката се развиват при различни заболявания.

Частната психиатрия изследва закономерностите и механизмите на развитие на отделните психични заболявания.

Клиничната психиатрия се занимава със симптоми и органични промени в тялото, които провокират психични разстройства.

Във връзка с психотравматичния ефект на извънредните ситуации върху личността на човека, психиатрията на катастрофите също се разграничава отделно.

Обхватът на работа на психиатъра включва:

• консултиране на хора със здрава психика и психични разстройства;
• организиране на помощ и развитие на психопрофилактика на хора с психични разстройства;
• лечение на пациенти с използване на лекарства;
• психиатрична експертиза за определяне на степента на правоспособност и състояние на психичното здраве (експертизата може да бъде медицинска и социална (трудова), военно-психиатрична и съдебно-психиатрична).

Превантивната консултация с психиатър се провежда при:

• регистрация на дете в детска институция или училище;
• работа с опасни условия на труд;
• преминаване на военномедицински преглед;
• получаване на шофьорска книжка, разрешително за оръжие и др.

Етапи на консултация

Психиатричната консултация включва:

• разпит на пациента, за да се изяснят оплакванията, симптомите и анамнезата на заболяването (ако самият пациент не може да предостави тази информация, се интервюират близки роднини);
• тестване и при необходимост допълнителна диагностика;
• диагностика;
• избор на стратегия и условия на лечение (амбулаторно или стационарно).

Изследването и лечението могат да се извършват анонимно, само социално опасни пациенти се настаняват принудително в болница след преминаване на прегледа.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина на заболяването и резултатите от изследванията.

Освен това се провеждат изследвания на хормоналния фон (оценява се състоянието на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречните жлези).

Извършва се и неврофизиологично изследване, включващо:

• дуплексно сканиране на съдовете на главата.

Освен това могат да се изследват евокирани потенциали и характеристики на автономната система.

Лечение

При лечението на психични разстройства психиатърът може да използва:

• лекарствена терапия (антидепресанти при депресия, транквиланти при неврози, антипсихотици при шизофрения и др.);
• хипнотерапевтични методи, разговори, арт терапия и други психотерапевтични методи;
• групова терапия;
• метод на автотренинг.

Liqmed напомня: колкото по-рано потърсите помощ от специалист, толкова повече шансове имате да запазите здравето си и да намалите риска от усложнения.

Открихте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl+Enter

печатна версия

Психиатрия

Психиатрията се дели на обща и частна:

Ако частната психиатрия изучава отделни заболявания, тогава общата психопатология, или по-скоро общата психиатрия, изучава общите модели на психичното разстройство ... Типичните психопатологични състояния могат да възникнат при различни заболявания, следователно те имат общо значение ... Общата психиатрия се основава върху обобщението на всички онези промени, които настъпват по време на определени психични заболявания.

Признаците (симптомите) на психичните разстройства са предмет на психиатричната семиотика.

Приоритетът на клиничния метод, подчиненото положение на инструменталните методи пораждат обвинения в субективността на диагностиката в психиатрията. Отричането на възможността за обективна диагноза в психиатрията води до отричане на съществуването на психични заболявания като цяло и на самата психиатрия като наука.

Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник - М .: Медицина, 1989. С. 251

История на психиатрията

Китри изследва редица девиантни прояви, като пристрастяване към наркотици, хомосексуализъм, алкохолизъм и психични заболявания, и демонстрира, че такива прояви се считат първо за проблеми от морално, след това от правно естество, а сега се считат за медицински проблеми: 1. В резултат на това възприятие, необикновени хора с отклонения от нормата бяха подложени на социален контрол от морален, правен и след това медицински характер: 1. По подобен начин Конрад и Шнайдер завършват своя преглед на медикализацията на девиантността с гледната точка, че могат да бъдат открити три основни парадигми, от които са зависели значенията на понятието девиантност в различни исторически периоди: девиантността като грях, девиантността като престъпление и отклонението като болест :1:36 .

Психиатрията в края на XIX - началото на XX век

В науката за психичните разстройства в края на 19-ти и началото на 20-ти век се открояват две школи, наред с други. Първата трябва да се нарече психоанализа, която има за начало работата на Зигмунд Фройд (1856-1939), който полага основите на теорията за несъзнаваното. Според тази доктрина в човешкия мозък се разграничава област от животински инстинкти (т.нар. „То“, което противопоставя личното „Аз“ и „Свръх-Аз“ - диктата на обществото, което командва личността и налага определени норми на поведение). Несъзнаваното, от гледна точка на Фройд и неговите последователи, се превърна в затвор за забранени желания, по-специално еротични, натрапени в него от съзнанието. Предвид факта, че е невъзможно напълно да се унищожи желанието, за безопасното му осъществяване съзнанието предложи механизма на "сублимация" - реализация чрез религия или творчество. Нервният срив в този случай беше представен като повреда в механизма на сублимация и изпръскване на забраненото чрез болезнена реакция. За възстановяване на нормалното функциониране на личността е предложена специална техника, наречена психоанализа, която включва връщане на пациента към детските спомени и разрешаване на възникналия проблем.

Фройдизмът се противопостави на школата на позитивистката медицина, на която Емил Крепелин беше една от видните фигури. Крепелин основава разбирането си за психичното разстройство на прогресивната парализа и предлага нова за това време форма на изучаване на болестта като процес, който се развива с течение на времето и се разделя на определени етапи, описани от определен набор от симптоми. Въз основа на философията на позитивизма, по-специално на принципа „науката е философия“, с други думи, провъзгласяването на реални само резултатите от опит или научен експеримент, за разлика от схоластичното мислене от предишни времена, позитивистката медицина предлага обяснение на психичното разстройство като биологично разстройство, разрушаване на мозъчната тъкан, причинено от множество причини.

Но нито едната, нито другата теория можеха да претендират за недвусмислено и доказателствено обосноваване на случаи, вече описани в литературата или известни от клиничната практика - така Фройд и неговите последователи бяха упрекнати в спекулативния и несистематичен характер на техните конструкции, за произволното тълкуване на дадените примери. По-специално, Фройд изгражда своята теория за детската сексуалност върху психоанализата на възрастните, обяснявайки невъзможността да се потвърди при децата със страха от забранена тема.

На свой ред опонентите упрекнаха Крепелин за факта, че теорията за органичното поражение де фактонамалена лудост до емоционална и умствена деградация. Лечението на психично болен е априори обявено за невъзможно по онова време, а работата на лекаря е ограничена единствено до наблюдение, грижа и облекчаване на евентуална агресия. Освен това беше посочено, че позитивистката теория не е в състояние да обясни многобройните случаи на психични разстройства, въпреки факта, че не могат да бъдат открити биологични увреждания.

Феноменологична психиатрия

Като един от изходите от възникващата безизходица :18-19 Едмунд Хусерл и неговите последователи предлагат метод, наречен феноменологичен.

Същността му се свежда до разпределянето на определени "феномени" - идеални същности, които са отражение на обектите от реалния свят, както и собственото "аз" в съзнанието на индивида. Тези феномени, идеализирани факти, изчистени от емоционални и социални компоненти, според Хусерл представляват основата на всяко познание - въпреки факта, че те не съществуват в действителност, но са неразривно свързани с познаващия субект. Следователно философията трябваше да служи като завършек на всяко изследване, представлявайки неговата квинтесенция и строга система на нивото на научното разбиране, а феноменологията - инструментът на това познание.

Прилагането на феноменологичния метод в психологията и психиатрията се основава на постулата за "телесността на ума" - неразривната връзка на човек с външния свят и възможността съзнанието да функционира нормално изключително в тази връзка. Нарушаването на това, объркване на възприятието при предаване на външни впечатления на ума, е същността на психичното заболяване. Възстановяването на тази връзка съответно води до възстановяване. Методът за постигане на феноменологична яснота на ума беше представен от изясняване, поставяне в скоби на емоционалния аспект и чист, незамъглен от пристрастия поглед върху света, който получи специално име от феноменолозите "епоха".

Обща психиатрия

Всички психични разстройства обикновено се разделят на две нива: невротични и психотични.

Границата между тези нива е условна, но се предполага, че грубите, изразени симптоми са признак на психоза ...

Невротичните (и неврозоподобни) разстройства, напротив, се отличават с лекота и гладкост на симптомите.

Психичните разстройства се наричат ​​неврозоподобни, ако са клинично подобни на невротичните разстройства, но за разлика от последните не са причинени от психогенни фактори и имат различен произход. По този начин концепцията за невротично ниво на психични разстройства не е идентична с концепцията за неврозите като група психогенни заболявания с непсихотична клинична картина. В тази връзка редица психиатри избягват да използват традиционната концепция за "невротично ниво", като предпочитат по-точните понятия за "непсихотично ниво", "непсихотични разстройства".

Концепциите за невротични и психотични нива не са свързани с конкретно заболяване.

Жариков Н.М., Тюлпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2002. - С. 71.

Прогредиентните психични заболявания често дебютират като разстройства на невротично ниво, които впоследствие, когато симптомите се изострят, дават картина на психоза. При някои психични заболявания, като неврози, психичните разстройства никога не надвишават невротичното (непсихотично) ниво.

P. B. Gannushkin предложи цялата група непсихотични психични разстройства да се нарича "малка", а V. A. Gilyarovsky - "гранична" психиатрия. Термините "гранична психиатрия", "гранични психични разстройства" често се срещат на страниците на публикации по психиатрия.

Продуктивни симптоми

В случай, че резултатът от работата на психическата функция е умствена продукция, която обикновено не трябва да бъде, такава умствена продукция се нарича "положителна", "продуктивна" симптоматика. Положителните симптоми са признак на всяка болест (не винаги). Болестите, чиито основни симптоми са този вид „положителна“ симптоматика, обикновено се наричат ​​„Психични заболявания“ или „психични заболявания“. Синдромите, образувани от "положителни" симптоми в психиатрията обикновено се наричат ​​"психози" (Темата за неврозата заслужава отделно разглеждане [ Стил?]). Тъй като заболяването е динамичен процес, който може да завърши или с възстановяване, или с образуване на дефект (с или без преход към хронична форма), такава „положителна“ симптоматика в крайна сметка завършва с възстановяване или с образуване на дефект. Този дефект в работата на умствената функция в психиатрията обикновено се нарича "деменция". (Деменцията, която се появява преди края на формирането на умствените функции, тоест вродена или формирана в детството, изисква отделно разглеждане [ Стил?] .) Трябва също да се отбележи [ Стил?] че продуктивните симптоми не са специфични (за всяко конкретно заболяване). Например делириумът, халюцинациите и депресията могат да присъстват в картината на различни психични разстройства (с различна честота и характеристики на протичане). Но в същото време „екзогенен“ (т.е. причинен от външни причини за мозъчните клетки) тип реакция (психика), например екзогенни психози, и ендогенен тип реакция (психика) или „ендогенни“ разстройства, се отличават. От 19 век в психиатрията съществува концепция, според която ендогенните психози са едно заболяване (т.нар. теория за единичната психоза).

Общите патологични модели на формирането на продуктивни (положителни) психопатологични синдроми при психични заболявания могат да бъдат представени като следната схема (A. V. Snezhnevsky, 1983):

Съотношението на продуктивните психопатологични синдроми

Отрицателни симптоми

« ОтрицателнаСимптоматологията (дефицит, минус-симптоматика) е признак на постоянна загуба на умствени функции, следствие от срив, загуба или недоразвитие на някои връзки на умствената дейност. Проявите на психичен дефект са загуба на паметта, деменция, деменция, намаляване на нивото на личността и др. Общоприето е, че положителните симптоми са по-динамични от отрицателните; тя е променлива, способна да стане по-сложна и по принцип обратима. Феномените на дефицит са стабилни, те са силно устойчиви на терапевтични влияния ”(Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник. - М .: Медицина, 1989. С. 161-162).

В домашната психиатрия е обичайно да се описват моделите на формиране на негативни синдроми при психични заболявания, като се използва схемата, предложена от академик А. В. Снежневски (виж фиг.).

Основните класове на негативните психични разстройства

Нивата на психични разстройства са изобразени на диаграмата като вложени кръгове. Това има за цел да отрази клиничния факт, че всеки кръг от по-високо ниво включва всички основни слоеве на психични разстройства.

Сега разгледайте „позитивните“ и „негативните“ симптоми във връзка с всяка умствена функция.

Нарушения на възприятието

Защото възприемането на дефект (отрицателни симптоми) не може да бъде по дефиниция, тъй като възприятието е основният източник на информация за умствената дейност. Положителните симптоми за възприятие включват илюзия (неправилна оценка на информацията, получена от сетивния орган) и халюцинация (нарушено възприятие в един или повече сетивни органи (анализатори), при което се получава фалшиво (въображаемо) възприемане на несъществуваща информация, която не се възприема от сетивата. органи се интерпретира като истински).

Нарушенията на възприятието също обикновено се класифицират според сетивните органи, които включват изкривена информация (пример: „визуални халюцинации“, „слухови халюцинации“, „тактилни халюцинации“ – те се наричат ​​още „сенестопатии“).

Понякога нарушенията в мисленето се добавят към нарушенията на възприятието, в който случай илюзиите и халюцинациите получават налудна интерпретация. Такива глупости се наричат ​​"чувствени". Това е фигуративен делириум, с преобладаване на илюзии и халюцинации. Идеите при него са фрагментарни, непоследователни - преди всичко нарушение на сетивното познание (възприятие).

Нарушения на паметта

Проблемът с положителните симптоми за психичната функция "памет" ще бъде разгледан допълнително (в раздела "Заключение").

Деменцията, при която основното разстройство е нарушение на паметта, е така нареченото „органично мозъчно заболяване“.

Нарушения на мисленето

защото Ключовият момент при деменция, причинена от психоорганичен синдром, е увреждането на паметта, тогава психичните разстройства при пациентите се проявяват на първо място, способността за придобиване на нови знания се влошава в различна степен, обемът и качеството на знанията, придобити в миналото, намаляват и кръгът от интереси е ограничен. В бъдеще се присъединява влошаване на речта, по-специално устната (речниковият запас намалява, структурата на фразите се опростява, пациентът по-често използва словесни модели, спомагателни думи). Важно е да се отбележи, че нарушението на паметта се отнася за всичките му видове. Запомнянето на нови факти се влошава, тоест страда паметта за текущи събития, способността за запазване на възприетото и способността за активиране на резервите на паметта са намалени.

епилепсия

Клиничните прояви на епилепсията са изключително разнообразни. Тази статия се занимава само с характерния епилептичен дефект (епилептична деменция).

Ключов компонент на епилептичната деменция е нарушеното мислене. Мисловните операции включват анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракция и конкретизация, последвани от формиране на понятия. Пациентът губи способността да отделя главното, същественото от незначителното, от малките детайли. Мисленето на пациента става все по-конкретно описателно, причинно-следствените връзки престават да му бъдат ясни. Пациентът се забива в дреболии, с голяма трудност превключва от една тема на друга. При пациенти с епилепсия се установява ограничаване на именуваните предмети в рамките на една концепция (само домашни любимци се наричат ​​живи или мебели и околната среда неодушевени). Инертността на потока от асоциативни процеси характеризира тяхното мислене като твърдо, вискозно. Обедняването на речника често води до факта, че пациентите прибягват до образуването на антоним, като добавят частицата „не“ към дадената дума. Непродуктивното мислене на пациенти с епилепсия понякога се нарича лабиринтно.

Шизофрения

Тази статия се занимава само с характерния шизофренен дефект (шизофренна деменция - dementia praecox). Тази деменция се характеризира с емоционално обедняване, достигащо степен на емоционална тъпота. Дефектът се състои в това, че пациентът изобщо няма емоции и (или) емоционалната реакция към продуктите на мисленето е изкривена (такова несъответствие между съдържанието на мисленето и емоционалната му оценка се нарича "психическо раздвоение" ).

Афективна лудост

С развитието на психични разстройства (продуктивни симптоми, т.е. мания или депресия) не възниква умствена функция, наречена дефект "Афект" (деменция).

Теория за единичната психоза

Според теорията за "единичната психоза", едно ендогенно психично заболяване, което съчетава понятията "шизофрения" и "маниакално-депресивна психоза", в началните етапи на своето развитие протича под формата на "мания", "меланхолия". (т.е. депресия)" или "лудост" (остър делириум). След това, в случай на наличие на "лудост", тя естествено се трансформира в "глупост" (хроничен делириум) и накрая води до образуването на "вторична деменция". Основателят на теорията за единичната психоза е V. Griesinger. Базира се на клиничния принцип на T. Sydenham, според който синдромът е естествена комбинация от симптоми, които се променят във времето. Един от аргументите в полза на тази теория е обстоятелството, че афективните разстройства включват специфични мисловни разстройства, причинени изключително от афективни разстройства (т.нар. вторични промени в мисленето). Такива специфични (вторични) нарушения на мисленето са преди всичко нарушения на темпото на мислене (темпото на мисловния процес). Маниакалното състояние предизвиква ускоряване на темпото на мислене, а депресията забавя темпото на мисловния процес. Освен това промените в темпото на мислене могат да бъдат толкова изразени, че самото мислене да стане непродуктивно. Темпото на мислене по време на мания може да се увеличи до такава степен, че всяка връзка се губи не само между изреченията, но и между думите (това състояние се нарича „вербална окрошка“). От друга страна, депресията може да забави темпото на мисловния процес толкова много, че мисленето да спре напълно.

Нарушенията на афекта също могат да причинят вид налудност, характерна само за афективни разстройства, налудности (такива налудности се наричат ​​"вторични"). Маниакалното състояние причинява заблуди за величие, а депресията е основната причина за идеите за самоунижение. Друг аргумент в полза на теорията за единичната психоза е фактът, че има междинни, преходни форми между шизофренията и маниакално-депресивната психоза. И не само от гледна точка на продуктивността, но и от гледна точка на негатива, тоест симптоматиката, която определя диагнозата на заболяването. За такива преходни състояния има общо правило, което гласи: колкото повече афективни разстройства има в ендогенното заболяване по отношение на разстройството на продуктивното мислене, толкова по-слабо ще бъде последващият дефект (специфична деменция). Така шизофренията и маниакално-депресивната психоза са един от вариантите на хода на едно и също заболяване. Само шизофренията е най-злокачественият вариант на курса, тъй като води до развитие на тежка деменция, а маниакално-депресивната психоза е най-доброкачественият вариант на хода на едно ендогенно заболяване, тъй като в този случай дефектът (специфична деменция) изобщо не се развива.

Методи на лечение

Основни методи

• Психофармакотерапия

други

Критика

Литература

• Семинар по психиатрия: Proc. надбавка. Изд. проф. М. В. Коркина. 5-то издание, рев. - М .: RUDN, 2009. - 306 с. ISBN 978-5-209-03096-6 Следните книги са достъпни онлайн като обществено достояние:
• Бухановски А. О., Кутявин Ю. А., Литвак М. Е. Обща психопатология. 3-то изд. М., 2003.
• Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник - М.: Медицина, 1989. - 496 с.: ил. (Учебна литература. За студенти. мед. съдруж. Сан.-гиг. факултет) - ISBN 5-225-00278-1
• Жариков Н. М., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 2000. ISBN 5-225-04189-2
• Канабих Ю. В. История на психиатрията. - M .: AST, Mn .: Harvest, 2002. - 560 с. ISBN 5-17-012871-1 (AST) ISBN 985-13-0873-0 (Жътва)
• Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - 608 с. ISBN 5-225-00856-9 Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергеев И. И. Психиатрия: Учебник. 3-то изд., доп. и преработен. - М., 2006.
• Ръководство по психиатрия. Изд. Г. В. Морозова. В 2 тома. - М., 1988.
• Ръководство по психиатрия. Изд. А. В. Снежневски. В 2 тома. - М., 1983.
• Ръководство по психиатрия. Изд. А. С. Тиганова. В 2 тома. - М.: Медицина, 1999. ISBN 5-225-02676-1
• Наръчник по психиатрия. Изд. А. В. Снежневски. - М.: Медицина, 1985

Бележки

1. Griesinger V. Психични заболявания. Петербург: А. Черкасова и Ко., 1875. С. 1.
2. Ръководство по психиатрия. Изд. А. С. Тиганова. В 2 тома. М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 17.
3. Сметанников P.G. Психиатрия: Ръководство за лекари. - 5-то издание, преработено. и допълнителни - М.: Медицинска книга; Н.Новгород: НГМА, 2002. С. 6.
   • В интернет е наличен само имейл. версия на първото издание на това ръководство: Smetannikov P.G. Психиатрия: Кратко ръководство за лекари. - Санкт Петербург: издателство SPbMAPO, 1994.
4. Психиатрия: Учебник за студенти по медицина. Изд. В. П. Самохвалова. - Ростов н / Д .: Феникс, 2002. - С. 13.
5. "История на психиатрията" Ю. В. Канабих, гл. 18:2 (виж: Kannabikh Yu.V. История на психиатрията. - M.: AST, Минск: Harvest, 2002. - S. 235). Cannabich транскрибира фамилията на немския психиатър като "Reil".
6. Канабих Ю. В. История на психиатрията. - М.: АСТ, Мн.: Жътва, 2002. - С. 235.
7. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина, 1995. - С. 5.
8. Первомайски Б. В., Карагодина Е. Г., Илейко В. Р., Козерацкая Е. А. Категории болест, здраве, норми, патологии в психиатрията: концепции и критерии за диференциация.
9. Ръководство по психиатрия. Изд. Г. В. Морозова. В 2 тома. М., 1988. - Т. 1. - С. 11.
10. Меграбян А. А. Обща психопатология. М.: Медицина, 1972.
11. "Обща психиатрия" - статия в книгата: Bleikher V.M., Kruk I.V.
12. Вижте за това: Snezhnevsky A. V. Обща психопатология: курс от лекции. - М.: MEDpress-inform, 2001. S. 8; Меграбян А. А. Обща психопатология. М.: Медицина, 1972. С. 5-6.
13. Жариков Н. М., Тюлпин Ю. Г. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2000. С. 21.
14. Виж: Марилов В. В. Частна психопатология: учеб. помощ за студенти. по-висок учебник заведения. - М.: Академия, 2004. - 400 с. ISBN 5-7695-1541-4
15. Bleikher V. M., Kruk I. V. Обяснителен речник на психиатричните термини / Ed. Бокова С. Н. В 2 тома. - Ростов на Дон: "Феникс", 1996 г.
16. Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия: Учебник - М .: Медицина, 1989. С. 250.
17. TSB. Психиатрия
18. Психиатрия: Учебник за студенти по медицина. Под редакцията на V.P. Samokhvalov. - Ростов n / D .: Феникс, 2002. - 576 с. ISBN 5-222-02133-5
19. „Митът за психичните заболявания“ почетен професор по психиатрия Томас Сас
20. Манинг Н.Движението на терапевтичната общност: харизма и рутинизация. - Лондон: Routledge, 1989. - P. 1. - 246 p. - ISBN 0415029139
21. Китри Н.Правото да бъдеш различен: отклонение и принудителна терапия. - Johns Hopkins Press, 1971. - 443 p. - ISBN 0801813190
22. Конрад П., Шнайдер Дж.Отклонение и медикализация: от лошотия към болестта. - Temple University Press, 1992. - P. 36. - 327 p. - ISBN 0877229996
23. Кириленко Г. Г., Шевцов Е. В.Фройдизъм и неофройдизъм // Философия. - М .: Ексмо, 2003. - 672 с. - ISBN 5-09-002630-0
24. Марнерос А.Психични разстройства с късна поява. - Публикации на RCPsych, 1999. - С. 17. - 200 с. - ISBN 1901242269
25. Канабих Ю.История на психиатрията. - М .: AST, 2002. - 560 с. - ISBN 5-17-012871-1
26. Позитивизъм (руски). Архивиран от оригинала на 23 август 2011 г. Посетен на 18 март 2011 г.
27. Тихър А.Наслаждава се на лудостта: лудостта в медицината и литературата. - University of Michigan Press, 2005. - 368 с. - ISBN 0472089994
28. Блонски П.Към критика на Фройдистката теория за детската сексуалност (руски) // Република: колекция. - М., 1994.
29. Енгстрьом Е. Дж.Емил Крепелин: психиатрия и обществени дела във вилхелминска Германия // История на психиатрията. - Т. 2. - № 6. - С. 111-132. - DOI:10.1177/0957154X9100200601
30. Кромуел А.Л.Оценка на шизофрения // Годишен преглед на психологията: сб. - 1975. - Т. 26. - С. 593. - DOI: 10.1177/0957154X9100200601
31. Колучи М., Ди Виторио П. Franco Basaglia: portrait d "un psychiatre intempestif. - Érès, 2005. - 230 с. - ISBN 2749204909
32. Хусерл Едмънд (1859-1938) (руски) . Архивиран от оригинала на 20 август 2011 г. Посетен на 20 март 2011 г.

област на медицината, която изучава причините за психичните заболявания, техните прояви, методите за лечение и профилактика. Основният метод на психиатрията е клиничното изследване с неврофизиологични, биохимични, имунологични, генетични и психологични методи. Откроява:

1) обща психиатрия (или обща психопатология) - която изследва моделите на психичните разстройства;

2) частна психиатрия - която се занимава с психични заболявания, предимно психопатии, неврози, реактивни състояния.

ПСИХИАТРИЯ

психо + гръцки iatreia - изцеление, лечение). Клинична дисциплина, която изучава етиологията, патогенезата, клиниката, разпространението на психичните заболявания, разработва методи за тяхната клинична и лабораторна диагностика, въпроси на диагнозата, прогнозата, превенцията, критериите за изследване, процедурата за социална и трудова рехабилитация. П. разграничава такива раздели като организационни, възрастови (детски, юношески, геронтологични), военни, рехабилитационни, социални (изучава ролята на социалните фактори в произхода на психичните заболявания и в рехабилитационната работа), съдебни, ендокринологични.

Психиатрия

Словообразуване. Произлиза от гръцки. psyche – душа и iatreia – лечение.

Специфичност. Изучава причините за психичните заболявания, техните прояви, методите за лечение и профилактика.

Метод. Основният метод на психиатрията е клинично изследване с помощта на неврофизиологични, биохимични, имунологични, генетични, психологични методи.

Видове. Разпределете общата психиатрия или общата психопатология, която изследва моделите на психичните разстройства, и частната психиатрия, занимаваща се с психични заболявания, предимно психопатия, неврози, реактивни състояния.

ПСИХИАТРИЯ

Специализация в областта на медицината, занимаваща се с профилактика, диагностика, лечение и изследване на психични разстройства. Психиатрията, въпреки че в много отношения е паралелна на клиничната психология, исторически и понастоящем е по-скоро клон на медицината и психиатрите притежават докторска степен, докато клиничните психолози притежават докторска степен или друга професионална степен. Историческият въпрос тук е по-важен, отколкото мнозина биха си помислили, тъй като психиатрията традиционно поддържа мнението, че емоционалните и поведенческите разстройства са медицински проблеми и че човек с тежка поведенческа или емоционална дисфункция е психично болен; за повече терминология вижте медицински модел и психични заболявания. По този начин психиатърът се обучава главно в областта на патологията, нейната превенция и лечение и получава малко познания в областта на теориите за нормалното поведение, планирането и подготовката на експерименти, събирането и анализирането на данни и т.н. Психиатричната практика е изключително обемна и включва аспекти, които са наистина чисто медицински, като лечение с наркотици, електрошокова терапия, правни проблеми на хоспитализация и органични дисфункции с психологически прояви. Той обаче включва и много аспекти, които нямат много общо с медицината в тесния смисъл на думата, включително терапия за промяна на поведението, психоанализа и т.н. Наистина, в тези области практикуващият психиатър се различава малко от практикуващия клиничен психолог.