Проучването се провежда, както следва:

1. Цялостен преглед на мъж.
2. Цялостен преглед на жена.
3. Изследване на двамата съпрузи (посткоитален тест, медицинско генетично консултиране).

Защото в 1/3 от случаите, прегледите започват с определяне на семенна течност(или спермограми) на съпруга.

При планирането на донорството на сперма е необходимо да се елиминира или намали влиянието на факторите, които влияят върху узряването на сперматозоидите: прием на алкохол, тютюнопушене, стрес и преумора, остри или хронични заболявания както на гениталните органи, така и на други системи на тялото.

Преди даряване на сперма е необходимо сексуално въздържание за 3 дни. Анализът на спермата се извършва два пъти с интервал от 14-15 дни. От двата анализа се оценява най-добрият. При рязка разлика в данните от двата анализа се извършва трети анализ.

Характеристики на нормалната сперма

При липса на отклонения от нормата се нарича нормален еякулат нормозооспермия.

Някои характеристики на патологичните спермограми:

• Олигозооспермия- концентрацията на сперматозоидите е по-малка от 20 милиона в 1 ml или общият брой на сперматозоидите е по-малък от 40 милиона.
• Тератозооспермия- по-малко от 50% от нормалния външен вид.
• Астенозооспермия- намаляване на двигателната способност на сперматозоидите.
• Некрозооспермия- липсват подвижни сперматозоиди.
• Полизооспермия- броят на сперматозоидите е повече от 200 милиона в 1 ml.
• Олигоастенозооспермия- комбинация от първите три варианта.
• Азооспермия- няма сперматозоиди.
• Аспермия- без сперма.

Ако има патология в анализа на спермата, е необходима консултация с андролог и по-задълбочени методи на изследване.

Преглед на жена с безплодиевключва изследвания за инфекция на пикочните пътища, оценка на активността на репродуктивната система (естеството на менструалния цикъл, хормонални изследвания, ултразвук), изключване на механични фактори на безплодие (оценка на маточната кухина и проходимостта на фалопиевите тръби). С изключение на горните причини се извършват следните изследвания:

1. Изследване на системата за коагулация на кръвта.

2. Медицинско генетично консултиране.

3. Изследване на полово предавани инфекции (хламидия, сифилис и др.).

4. Оценката на хормоналната функция на яйчниците включва измерване на базалната температура, изследване на хормоните преди овулацията и след очакваната овулация, ултразвук по време на менструалния цикъл.

Базална температура- температурата, измервана ежедневно през целия менструален цикъл в ректума при следните условия:

• измерва се по едно и също време, сутрин, без да ставате от леглото;
• продължителност на измерването 7 минути;
• измерено със същия термометър.

При измерване на базалната температура термометърът се вкарва в ректума с 4-5 см. Данните от измерването се записват ежедневно в специален график. За по-голяма информативност на данните, базалната температура се измерва през 3 менструални цикъла.

Обикновено в първата фаза на цикъла (преди овулацията) базалната температура се поддържа в рамките на 36,2-36,8 ° C, във втората фаза (1-2 дни след овулацията и образуването на жълтото тяло) под въздействието на прогестерон , тя се повишава с 0,6 -0,8 ° C и се поддържа на това ниво в продължение на 12-14 дни, намалявайки до оригинала 2 дни преди менструацията. Такава температурна крива се нарича двуфазна и показва нормален менструален цикъл.

Ориз. Нормална двуфазна крива на базалната температура по време на нормален цикъл

При различни нарушения на функцията на яйчниците базалната температура има патологични криви:

• монофазна крива - показва липсата на овулация (ановулация) - температурната крива се поддържа на същото ниво с леки колебания (под 37 ° C);
• фазата на кривата или се съкращава до 3-6 дни, или има спад на температурата в някои дни до температурното ниво на първата фаза на цикъла.

За съжаление диаграмата на базалната температура не дава информация за количеството хормони на яйчниците (естроген и прогестерон). След това се правят хормонални кръвни изследвания след менструация на 3-5-ия ден и след 20-ия ден от менструалния цикъл. Тези изследвания позволяват да се оцени функцията не само на яйчниците, но и на други ендокринни органи (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези, хипофизна жлеза), чиято патология често е причина за безплодие. При откриване на хормонални нарушения се провеждат така наречените хормонални изследвания, за да се изясни естеството на патологията. При откриване на ендокринна патология лечението се предписва от ендокринолог.

Оценете динамиката на узряване на яйцеклетката (фоликул) , овулация и развитие на жълтото тяло и за разкриване на тази или онази патология на матката и яйчниците позволява ултразвук. При 28-дневен менструален цикъл на 14-ия ден (преди овулацията) фоликулът е с размер 20-22 mm, след 2 дни на негово място се развива жълто тяло.

Готовността за приемане на оплодена яйцеклетка от матката се оценява чрез измерване на дебелината на ендометриума непосредствено преди менструацията - дебелината му е 12-15 mm.

Ако се открие ендокринна патология, ендокринологът предписва лечение и често по време на лечението менструалният цикъл се нормализира и жената забременява.

Нарушения на овулациятасе отбелязват в 30-40% сред причините. Ако причината за липсата на овулация не може да бъде открита и лечението на основното заболяване е неуспешно, се използва индукция (стимулиране) на овулация. Стимулирането на овулацията се извършва с помощта на специални хормонални препарати и изисква задължително наблюдение на ултразвук, хормонални изследвания и базална температура.

5. Оценка на маточната кухина и изследване на проходимостта на фалопиевите тръби.

Различни нарушения на проходимостта на фалопиевите тръби са причина не само за безплодие поради възпрепятстване на "срещата" на спермата и яйцеклетката, но също така често водят до извънматочна тубарна бременност (феталното яйце започва да се развива във фалопиевата тръба).

а - монофазна крива при липса на овулация; б - съкратена втора фаза при недостатъчност на жълтото тяло; в - неравномерен ход на втората фаза с недостатъчност на жълтото тяло.

За изследване на проходимостта на фалопиевите тръбиизползвайте хистеросалпингография, която се отнася до рентгеновите методи за изследване. За неговото прилагане се използва специално вещество (нарича се рентгеноконтрастно), което се инжектира с помощта на катетър през цервикалния канал. Когато навлезе през матката във фалопиевите тръби и след това в коремната кухина, тубарният фактор на безплодие се изключва, т.е. тръбите са проходими.

Най-информативният метод за диагностициране на тубарното безплодие е. Това е операция, която се извършва чрез малки разрези в корема и в коремната кухина се вкарват инструменти с оптична система. Едно от предимствата на този метод е едновременното хирургично лечение на идентифицираната патология.

Състоянието на маточната кухина може да се изследва с помощта на хистероскопия - изследване на маточната кухина с помощта на оптични системи, както и чрез анализиране на част от ендометриума (вземането му се нарича биопсия). Лечението на тубарното безплодие е оперативно.

6. Тест за съвместимост на спермата - посткоитален тест.

Методът се състои в изследване под микроскоп на слузта от шийката на матката, взета след полов акт. Изследването може да разкрие несъвместимост на сперматозоидите, липсата на активни сперматозоиди (движещи се) или изобщо липсата им.

Изследване при първична аменорея Трябва да се подчертае важната роля на клиничното изследване, анализа на анамнестичните данни, прегледа и гинекологичния преглед за установяване на причината за първичната аменорея.

Уникален метод за лечение на рак в Израел Израелските лекари непрекъснато разработват нови и подобряват съществуващите методи за диагностика и лечение на рак. И трябва да признаем, че го правят много успешно.

Самооценка на младши ученик Самооценката е личен параметър на умствената дейност, който изпълнява регулативна функция. Успешната учебна дейност зависи не само от добре усвоените и разбрани знания, но и от нивото на самочувствие на детето. В крайна сметка всеки знае наличието на тясна пряка връзка между умственото развитие и развитието на личността на детето.

Психотерапия и психотерапевти Понятието "терапия" възниква доста отдавна и гърците са му придавали по-голямо значение като грижа, внимание и обслужване. Още в древен Рим човек, който използва услуги и плаща за тях, се нарича „клиент“. Дълго време тази дума се използва както в психотерапията, така и в други търговски структури. Този фактор беше причината клиентът да се преименува на пациент, защото всъщност беше така.

Озонотерапията е популярен метод на лечение Озонотерапията се използва все по-често от санаториуми в Москва и Московска област и това не е случайно, защото помага при лечението на много заболявания.

Лечение на алкохолизма Болест или лош навик е алкохолизмът? Повечето експерти са съгласни, че това е заболяване, което често се предава по наследство. Както и да е, този проблем е засегнал всяко трето семейство у нас.

Най-първата помощ Във всяка къща винаги някъде се крие кутия, кутия или ковчеже, към което веднага тичат, ако нещо боли. Те започват да шумолят и да търсят, като в същото време си спомнят какво и кога е придобито и какво помага. Затова си струва да отделите малко време, за да подредите своя комплект за първа помощ. А сега нека се опитаме да разберем какво трябва да има в него и какво не трябва.

Ако искате да сте здрави, спортувайте Здравето има пряка връзка с качеството на живот, което позволява на човек да живее в хармония със себе си и света, който го заобикаля. Упражнението помага да се постигне това състояние.

Събуди се и пий! Всъщност как се събуждаш? Или по-скоро не да се събудите в буквалния смисъл, а как да преминете от сън към активност правилно, компетентно от гледна точка на максималните ползи за здравето?

Кои са децата индиго? Дете индиго в семейството. Кои са децата индиго и как да ги различим от основната маса деца? Децата индиго имат творческа природа, имат много висок интелект, съчетан с упорит и горд характер. Британците ги наричат ​​децата на хилядолетието.

Лечение на грип При лечението на грип основните мерки трябва да са насочени към облекчаване на тежките симптоми. Когато заболяването е в остра фаза, са необходими почивка, пиене на много вода и почивка на легло.

Изкуствено осеменяване в Ембрио център В днешно време безплодието не е смъртна присъда. Изкуственото осеменяване ще помогне за решаването на проблема. Този метод на оплождане съществува повече от 50 години и е помогнал на мнозина в нашия свят да станат щастливи родители.

4D имплантология. BOI импланти. Зъболекарите използват импланти за заместване на липсващи зъби вече 50 години. Първите модели бяха малко тромави, краткотрайни и самият процес беше много трудоемък.

Избелване на зъби - с усмивка за цял живот Колко често посещавате зъболекар и харесва ли ви? Посещението на зъболекар рядко е приятно преживяване. От детството, при вида на мъж в бяла престилка и зъболекарски кабинет, много хора потръпват в тялото си. Да, ние се грижим за зъбите си, но възрастта, излагането на чай, кафе, тютюн, вино и други фактори влияят негативно на състоянието на устната ни кухина.

Доброкачествена хиперплазия на простатата Клинично се откриват различни симптоми, свързани с нарушено преминаване на урината през долните пикочни пътища. Причините за нарушения на уринирането при ДХП са инфравезикална обструкция и отслабване на детрузорната функция. Обструкцията се основава на увеличаване на размера на простатата с постепенно стесняване на лумена на уретрата (механичен компонент) и повишаване на тонуса на гладкомускулните влакна на простатата и задната уретра (динамичен компонент).

медицински новини

Сънят на светло води до рак и сърдечни заболявания Не включвайте нощната лампа в спалнята, трябва да спите в абсолютна тъмнина. Учените казаха, че спането в по-малко от пълна тъмнина може да доведе до сериозни здравословни проблеми, включително рак и сърдечни заболявания.

Учени откриха нов начин за борба с автоимунните заболявания и рака „Виенските учени откриха напълно нов път в борбата с автоимунните заболявания и рака“, съобщава австрийското издание Kurier.

Бракът подкопава здравето на жените Бракът може да подкопае здравето на жените, според проучване, публикувано в Journal of Health and Social Behavior. Изследователи от държавния университет в Охайо установиха, че при хетеросексуалните двойки жените не получават адекватна подкрепа от партньорите си.

Синята светлина ефективно понижава кръвното налягане Синята светлина може да се използва ефективно като средство за понижаване на кръвното налягане. В това отношение той е не по-малко полезен от лекарствата.

Китайски учени създадоха гел, който лекува рани, без да оставя белези Китайски учени създадоха гел на базата на копринен протеин, който може да лекува рани, без да оставя белези. Според РИА Новости, гелът се основава на серицина, съдържащ се в копринените влакна. Обработка с ултравиолетова светлина и фотоинициатор (посредник между основните вещества, присъстващи в началото на химическата реакция, и допълнителните добавки) за омрежване на протеинови вериги - това е, което серицинът очакваше.

МЗ ще преброява пациентите с деменция до пролетта на 2019 г Това съобщи пред ТАСС директорът на Руския геронтологичен изследователски и клиничен център, главен специалист на свободна практика на Министерството на здравеопазването Олга Ткачева.

Министерството на здравеопазването предлага да накаже медицинските работници за антиваксинационна пропаганда Министерството на здравеопазването на Руската федерация обсъжда законопроект за въвеждане на дисциплинарна отговорност за медицински работници, участващи в насърчаване на отказ от превантивни ваксинации. Това съобщи на пресконференция в "Известия" заместник-директорът на Департамента за наука, иновативно развитие и управление на медико-биологичните здравни рискове на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Наталия Костенко.

В понеделник сутрин има най-голям брой самоубийства Ново проучване в Япония установи, че самоубийствата достигат своя пик в понеделник сутрин. Трябва да се отбележи, че в проспериращата Страна на изгряващото слънце темповете на доброволно напускане на живота сред гражданите са рекордни.

Спортът помага за отказване от пушенето Всеки ден много хиляди хора мислят как да се откажат от пушенето веднъж завинаги. Учените са открили друг начин да се отървете от този лош навик.

Какви са ползите за здравето от наровете? Всяка класация на най-здравословните храни задължително включва наровете. Помислете за 5 ползи от тези плодове за човешкото здраве.

Какви са ползите за здравето от премахването на кофеина? Експерти от Швейцария посочиха 10-те най-очевидни. Тъй като кафето прави човек по-възбудим и енергичен, намаляването на количеството кофеин в диетата намалява нивата на тревожност. А това има благоприятен ефект върху много функции на тялото, включително работата на сърцето. Колкото по-малко кофеин, толкова по-малък е рискът от пристъпи на паника. Избягването на кофеин подобрява качеството на съня, тъй като проучванията показват, че твърде много кафе и други кофеинови напитки могат да причинят безсъние. Намаленият прием на кофеин води до по-ефективно усвояване на полезни хранителни вещества като калций, желязо и витамини от група В.

Първична диагностика на безплодие: преглед за безплодие при жени, мъже и какви тестове да се вземат

За напълно здрава жена на възраст под 25 години вероятността да забременеете в 1 менструален цикъл (МС) е 22-25%. При семейна двойка с редовен сексуален живот (с честота 2-3 пъти седмично) бременността настъпва в рамките на 1 година в 75% от случаите.

Следователно първичното безплодие се счита за липса на бременност при жена в репродуктивна възраст в рамките на 12 месеца от редовна сексуална активност без използване на контрацепция. Ще анализираме откъде да започнем изследването за безплодие, какви диагностични методи съществуват и къде да отидем.

Трябва да се отбележи, че периодът на диагностициране на безплодието, от първоначалното посещение при специалист до установяване на причината, не трябва да бъде повече от 2 месеца. Периодът на изследване и лечение на безплодие не трябва да надвишава 2 години при жени под 35 години и 1 година при пациенти над 35 години. С възрастта ефективността на лечението само намалява. След тези два периода се препоръчва лечение с метода.

• Какво е безплодие и как се проявява
• Кога да започнете тестването
• Първа консултация: какво трябва да знаете
• Как да започнете да диагностицирате
• Изследване за женско безплодие
• Какво ще попита лекарят
• Клиничен преглед
• Ултразвукова диагностика
• Оценка на хормоналния фон
• Тестове за инфекции
• генетични изследвания
• Лечение

Какво представлява безплодието? Видове и класификация

Не трябва да се обвинява единият от партньорите за безплодие, то може да бъде както женско, така и мъжко, но по-често се среща комбинираната форма. Така че, ако вие или вашият лекар подозирате, че причината за липсата на бременност се крие точно в нея, тогава диагностиката на безплодието трябва да се извърши както при мъж, така и при жена. Необходимо е да се подложат на редица прегледи и да преминат тестове.

Има 3 вида безплодие:

• - неспособността на мъжките зародишни клетки на зряло мъжко тяло да заченат (може да има много причини, но мъжкото безплодие в повечето случаи е обратимо). Честотата на истинското мъжко безплодие е 30%.
• Женското безплодие е липсата на бременност, което е свързано с проблеми в репродуктивното здраве на жената. Честотата е 40%.
• Комбинираното безплодие е 30%.

Следователно алгоритъмът за изследване на безплодието предвижда диагностика на репродуктивното здраве и при двамата партньори.

Безплодието се подразделя допълнително на:

• първична, когато изобщо не е имало бременност;
• вторичен, когато фактът на бременността е бил в миналото и без значение как е приключил - раждане, спонтанен аборт, извънматочна бременност, аборт в младостта.

Кога трябва да започнете скрининга за безплодие?

Трябва да започнете преглед за безплодие при вашия или местния гинеколог. Можете също да се свържете с клиниката по репродуктивна медицина. Жените на възраст под 35 години трябва да потърсят медицинска помощ след 1 година редовна сексуална активност (не забравяйте, че без използването на методи и средства за контрацепция), след 35 години - след 6 месеца.

Намаляването на времето се дължи на факта, че колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-ниска е степента на бременност както в естествените цикли, така и когато се прилага. Отлагането на преглед за безплодие след 35 намалява шансовете за бременност по принцип и намалява шансовете за здраво потомство.

Първа консултация със специалист по безплодие

По време на първоначалното лечение лекарят ще установи дали има противопоказания за бременност или не. Тъй като има такива заболявания (генитални и екстрагенитални, несвързани с репродуктивната система), ходът на бременността, при който носи потенциален риск за живота на жената. Затова лекарят ще събере анамнеза - попитайте за следното:

• дали има проблеми със сърцето (дефекти);
• аномалии в развитието на гениталните органи (двуроги);
• от жена и близки роднини и др.

Вторият етап е корекция на идентифицирани и потвърдени заболявания (нарушения на метаболизма на мазнините, затлъстяване, захарен диабет и др.)

Противопоказания за бременност могат да бъдат: психични заболявания, онкологични образувания.

Как да започнете преглед за безплодие?

Всяко изследване на семейна двойка за безплодие е комплексно, но започва с мъжа. Първо, това е по-лесно и по-бързо. Второ, изключването на мъжкия фактор вече е първият (макар и междинен) резултат. Трето, възможно е да се възстанови плодовитостта на мъжа в 70% от случаите след медицинска корекция, корекция на начина на живот или елиминиране на вредни фактори. За диагностициране на безплодие мъжът трябва да премине анализ на спермата. Нарича се спермограма.

Диагностика на мъжкото безплодие

Оценката на репродуктивната способност на съпруга или партньора започва с анамнеза - разпит. Лекарят ще установи:

• възраст;
• наличието или липсата на нараняване;
• броят на браковете и наличието на деца (и тяхната възраст);
• минали заболявания;
• какви бяха операциите;
• професионални рискове;
• желание да има деца.

След това, според плана, ще трябва да преминете анализ - спермограма. Това изследване е задължително, позволява ви да оцените концентрацията на сперматозоидите, тяхната мобилност, правилността на структурата.

• инфекциозен скрининг;
• (антилобулинова реакция на смесване).

Ако се открият отклонения от нормата в спермограмата, се предписва консултация с андролог. Когато съпругът почина, тогава има смисъл да се занимаваме само със здравето на жената.

Диагностика на безплодието при жените

Основният преглед на пациенти с безплодие включва следните стъпки:

• събиране на информация (анамнеза) за жена;
• клиничен преглед (общи изследвания на кръв и урина, хормонален панел, кръвна захар и др.);
• ултразвукова диагностика на тазовите органи;
• кръвни тестове за хормони;
• изследване (има няколко метода за диагностика).

Какво е важно при събирането на информация за жена с безплодие?

Възрастта е важна за поставяне на диагнозата. Ако жена на 25 години се сравнява с жена на 43-45 години, тогава процентът на бременност е по-висок при млада жена. По-подробна диагноза очаква жените в по-напреднала репродуктивна възраст.

Вторият също толкова важен фактор за лечение е продължителността на безплодието. Ако една двойка не е успяла да забременее в продължение на 10 години и има история на например няколко, тогава тактиката на подготовка и методът на лечение и диагностика ще бъдат различни.

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземе предвид наличието на хронични общи заболявания, операции в коремната кухина и тазовата кухина с използване на дренаж. Тези хирургични интервенции могат да доведат до развитие на адхезивна болест и това е един от факторите, които могат.

Стандартът в гинекологията за диагностика на безплодие се оценява:

• менструална функция: когато е започнала първата менструация, датата на началото на последния цикъл, ;
• време на начало и интензивност на сексуалната активност;
• детеродна функция:, (естествена или изкуствена), аборти, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, възпалителни усложнения след тях;
• използването на контрацепция (физиологична, медицинска, презервативи): особено важно е за диагностицирането на безплодие - дългосрочно носене на вътрематочно устройство, което може да причини;
• полово предавани инфекции, схеми на тяхното лечение;
• хирургични операции на тазовите органи за,.

Операциите на яйчниците са фундаментално важни. Те може да са причината.

Клиничен преглед за безплодие

Диагнозата на женското безплодие се състои от общ преглед, по време на който се обръща внимание на:

• От вида на тялото, разпределението на подкожната мастна тъкан. Ако се установят проблеми с теглото, е необходима корекция. С малко тегло се препоръчва да се подобри, с излишък - да отслабнете. В някои случаи това ви позволява да решите проблема с нормализиране на менструалния цикъл и, следователно, ако няма други нарушения.
• От степента на окосмяване. При излишък на коса по женското тяло може да се подозира хиперандрогенизъм (излишък на мъжки полови хормони) или.
• развитие на млечните жлези.

След това се извършва гинекологичен преглед, вземат се цитонамазки.

По време на прегледа се оценява психо-емоционалното състояние. Една жена може на подсъзнателно ниво да не иска дете, въпреки факта, че най-близките й роднини я тласкат към това, но емоционално тя не е готова за появата му. Играе важна роля при бременност.

Ултразвуково изследване на жена с безплодие

Ултразвукът се предписва в първата фаза на менструалния цикъл - 2-5 дни. По време на ултразвукова диагностика се оценява наличието или отсъствието на маточна патология (вътрематочна синехия).

Задължително се изследват яйчниците - размерът на яйчниците и броят на антралните фоликули.

Оценка на хормоналния статус при безплодие

Оценката на хормоналния фон се състои от следните стъпки:

• Лабораторни кръвни изследвания за хормони. Скринингът се извършва на 2-4 ден от МК (LH, FSH, E2 - естрадиол, тестостерон, DHA-сулфат, TSH, T4, който е маркер за яйчников резерв).
• Оценка на овулацията: измерване на базалната температура, уринарни тестове за овулация, фоликулометрия - ултразвуково наблюдение на развитието на фоликулите.

Тестове за инфекции

Причина за женското безплодие може да бъде и инфекциозен агент. За диагностика се взема тампон от влагалището по време на гинекологичен преглед.

Специфични анализи:

• Цервикалната слуз (цервикална цитонамазка) се анализира за наличие на хламидия, мико-, уреаплазма, херпес и цитомегаловирус чрез PCR.
• Кръвен тест за TORCH-комплекс: определя патогените на токсоплазмоза, вирус на рубеола, цитомегаловирус и херпес.

Генетично изследване за безплодие

Понякога лекарят може да предпише генетичен преглед - изследване на кариотипа. Генотипът е набор от човешки хромозоми. Жените имат 46 XX, мъжете имат 46 XY. Това е генетичният "паспорт" на човек. Често има отклонения под формата на мутации, транслокации (промяна на местоположението на рамото или секцията), липса на хромозома или наличие на допълнителни.

Показания за изследване на кариотипа при безплодие:

• първична аменорея - липса на менструация;
• вторична аменорея - преждевременна менопауза;
• забавено сексуално развитие;
• (преглед на двамата съпрузи).
• продължително първично безплодие с неизвестен произход.

Генетичен анализ за двамата съпрузи също се предписва в случай на няколко неефективни IVF цикъла.

Лечение на безплодие

Възстановяването на репродуктивната функция може да се постигне с:

• методи (терапевтични и хирургични - лапароскопия);
• метод за асистирана репродукция – IVF.

… времето за преглед на съпрузите не трябва да надвишава 3-4 месеца от датата на контакт с клиниката.

АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ЖЕНСКО БЕЗПЛОДИЕ

(1) Анализ на оплакванията, който отчита продължителността на безплодието, менструална дисфункция с / без галакторея, възможни причини за това разстройство, промени в телесното тегло и връзката му с липсата на бременност и менструални нередности, характеристики на сексуалния живот, психологическа ситуация в семейството.

(2) Анамнезата включва информация за наследствени заболявания, включително свързани с безплодие, данни за предишни заболявания и хирургични интервенции, особено на тазовите органи.

Уточнява видовете и честотата на екзацербациите на полово предаваните инфекции (ППИ), които са основната причина за туба-перитонеалния фактор на безплодие. Изследват се особеностите на менструалната функция (продължителност на цикъла и кървене, наличие на дисменорея).

При нарушение на менструалния цикъл се уточнява възрастта, от която са започнали промените в цикъла, причините и характерът на нарушението (олигоменорея, аменорея, дисфункционално маточно кървене и др.). От голямо значение е предишният преглед и лечение за безплодие.

(3) Обективният преглед включва определяне на типа телосложение, индекс на телесна маса (ИТМ), наличие и степен на хирзутизъм, изследване на млечните жлези; изяснява се състоянието на щитовидната жлеза, извършва се гинекологичен преглед.

(4) Функционалното състояние на яйчниците се оценява по резултатите от хормонално изследване и определяне на нивото на пролактин (PRL), лутеинизиращ (LH), фоликулостимулиращ (FSH) хормон, естрадиол, кортизол, 17-хидроксипрогестерон (17-OP). ) и дехидроепиандростерон сулфат (DEAS).

При редовен ритъм на менструация, хормоналният статус се определя на 5-7-ия ден от цикъла, в случай на нарушение на цикъла - всеки ден. Препоръчително е прогестеронът да се определя само с редовен ритъм на менструация (на 5-7-ия и 21-23-ия ден от цикъла).

Ако се подозира дисфункция на щитовидната жлеза, се определят тироид стимулиращ хормон (TSH), свободен тироксин (fT4) и антитела срещу тиреоглобулин.

(5) Инфекциозният скрининг за всички урогенитални инфекции е задължителен, като се има предвид високата честота на тази патология при двойки, страдащи от безплодие. Така че, въпреки дългото изследване и лечение в различни клиники, хламидиите и други инфекции се откриват при 30-40% от двойките, когато отиват в специализирани клиники с обстоен преглед.

(6) Рентгеновите методи включват хистеросалпингография (HSG), краниограма, компютърна томография (CT). Оценката на състоянието на фалопиевите тръби, цервикалния канал и маточната кухина в повечето медицински заведения все още се извършва с помощта на HSG.

По-малко травматичен и по-надежден метод е фертилоскопията (използва се само в големи специализирани центрове за лечение на безплодие).

Краниограма се извършва при всички пациенти с менструални нарушения, за да се открият тумори на хипофизата, особено при хиперпролактинемия. CT или ядрено-магнитен резонанс (MRI) се препоръчват за диагностициране на микроаденоми на хипофизата.

(7) При всички пациентки със стерилитет се извършва ултразвуково изследване за изясняване състоянието на ендометриума, наличието на тумори на матката и яйчниците, които не са диагностицирани при бимануално изследване. Ултразвуковото изследване на млечните жлези трябва да се извършва при всички пациенти с безплодие за ранна диагностика на фокални лезии.

(8) Задължителните методи за изследване при безплодни бракове са лапароскопия и хистероскопия с ендометриална биопсия за последващо патоморфологично изследване. Тези методи позволяват не само най-точна диагностика, но и корекция на тубарния перитонеален фактор, ендометриоза, отстраняване на тумори на матката и яйчниците, диагностика и хирургично лечение на синдрома на поликистозните яйчници (PCOS).

(9) Сред имунологичните методи на изследване определянето на антиспермални антитела в цервикалната слуз (IgM, IgA, IgG) има максимална диагностична стойност. Този метод е последният етап от изследването в програмата за безплоден брак и се провежда само след като са изключени всички други възможни фактори за безплодие.

АЛГОРИТЪМ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ПРИ МЪЖКО БЕЗПЛОДИЕ

(1) Анализ на оплакванията. Най-честите оплаквания са безплодие, влошаване на здравето (слабост, умора, нарушение на съня), промени в телесното тегло, нарушено окосмяване по лицето и тялото, наличие на болка, излъчваща се към скротума, долната част на гърба или перинеума, затруднена и болезнена. уриниране, нарушена потентност.

(2) Събиране на анамнеза. От анамнезата се отбелязват психични, ендокринни, онкологични заболявания, както и безплодие в близки роднини.

Анализират се соматични заболявания, урологична патология, хирургични интервенции при крипторхизъм, ингвинална херния и на пикочно-половите органи. Важен е предварителният преглед и лечение, особено хирургични и хормонални методи, преди да отидете в клиниката.

Сексуален живот: на каква възраст е започнала сексуалната активност, методите на контрацепция, честотата на половия акт (обикновено честотата на полов акт е 2-3 пъти седмично), ерекцията и естеството на еякулацията се оценяват. Патологичните състояния са: анеякулация, преждевременна, екстравагинална или ретроградна еякулация.

(3) Клиничният преглед се състои в преглед, определяне на ИТМ, състояние на кожата, особености на разпределението на линията на косата и наличие на гинекомастия.

(4) Урогениталното изследване се състои в преглед и палпация на органите на скротума, показващи позицията, консистенцията и размера на тестисите, придатъците и семепровода. Според орхидометъра на Prader се определя размерът на тестисите (нормата е 15 ml или повече), уточняват се степента, локализацията и състоянието на сперматогенезата при наличие на варикоцеле.

(5) Инфекциозният скрининг включва бактериологично изследване на уретрален секрет, простатен секрет и семенни мехурчета на ППИ, както и вирусна инфекция.

(6) Семенната течност е най-важният метод при изследване на безплодна двойка. Спермограма (спермограма) се извършва два пъти с интервал от 12-14 дни. Провежда се биохимично изследване на спермата (определяне на нивото на лимонена киселина, кисела фосфатаза, цинкови йони, фруктоза) за изследване на морфологичните и физиологични свойства на семенната течност, което е важно за оценка на патологията на еякулата.

(7) Хормоналното изследване се извършва в присъствието на 1 ml<5 млн. сперматозоидов и при нормальном объеме яичек. Определяются уровни ПРЛ, ФСГ и тестостерона;

(8) Инструменталното изследване за мъжко безплодие включва ултразвук и термография на скротума.

Термографският анализ на скротума позволява да се идентифицират субклиничните стадии на варикоцеле и да се наблюдават резултатите от хирургичното лечение, хидроцеле, ингвинална херния, възпалителни заболявания на скротума.

Ултразвуковото изследване се извършва за оценка на анатомичното и функционалното състояние на простатната жлеза и семенните везикули в сагиталната и напречната равнина с помощта на външен или трансректален сензор.

(9) Имунологично изследване се извършва при пациенти с аглутинация на сперматозоидите, които нямат явни признаци на нарушена репродуктивна функция и с продължителност на безплодието повече от 5 години. При изследване на мъжете най-значим е MAP тестът.

(10) Провежда се медико-генетично консултиране при пациенти с олиго-, терато- и азооспермия. Цитогенетичните и морфологичните методи позволяват да се определи степента и естеството на промените на различни етапи от сперматогенезата, както и тактиката за управление на брачна двойка.

(11) Тестикуларна биопсия се извършва при пациенти с азооспермия с нормален обем на тестисите и нормална плазмена концентрация на FSH.

(12) При съмнение за тумор на хипофизата (хиперпролактинемия) и хипоталамо-хипофизарна недостатъчност се извършва рентгенова снимка на черепа в 2 проекции и sela turcica.

болна точка

В ежедневната работа на практическия лекар редовно се срещат молби за помощ от безплодни двойки. Тази болезнена точка отдавна е надхвърлила медицинските проблеми. Има всички основания проблемът с безплодните бракове да се разглежда като сериозен социално-демографски проблем днес.
Ако се обърнем към историята, сред всички народи раждането на деца, плодовитостта на съпрузите се смяташе за най-висша благословия и беше знак за щастие и късмет в семейството. В много страни от третия свят, както и в страни с определени религиозни традиции, големите семейства са били и остават норма на социален живот. В същото време в повечето страни от Западна Европа, както и в САЩ, Канада и Русия, се наблюдава рязък спад на раждаемостта и преобладаване на бездетни и малки семейства, което се свързва с прогресивното развитие на контрацепцията и промени в социалните приоритети. В резултат на това, на фона на увеличаване на продължителността на живота в развитите страни, наблюдаваме намаляване на естествения прираст на населението и изместване на възрастовата демографска структура към населението в предпенсионна и пенсионна възраст.
Репродуктивното здраве е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие по всички въпроси, свързани с процесите на възпроизвеждане, включително раждането на потомство и хармония в психосексуалните отношения в семейството (дефиниция на СЗО). В демографията има такова нещо като "бездетен брак", което включва: нежелание да имат деца, спонтанен аборт, мъртво раждане, смърт или смърт на деца и безплоден брак.
Безплодието е липсата на бременност при редовен сексуален живот без контрацепция в продължение на 1 година, ако възрастта на съпруга не надвишава 35 години, и в рамките на 6 месеца, ако възрастта на съпруга е над 35 години. (СЗО, 2009)
Според дефиницията на СЗО безплодието е сериозен проблем на репродуктивната медицина, при който има изключително рядко съчетание на социално, психическо неразположение и почти винаги физическо неразположение в семейството. Броят на безплодните бракове в Русия надхвърля 15%, което според Световната здравна организация е критично ниво.

Принципите на общото проучване не са разработени

Причината за безплодието според статистиката в 35% от случаите е така нареченият „женски фактор“, в 24% – „мъжки фактор“, в 13% – други причини, а в 28% причината за безплодието не може да бъде установени. В някои случаи има няколко причини за безплодие едновременно.
Списъкът с възможни прегледи на безплодна двойка е дълъг, но до момента не са разработени общи принципи, които трябва да се следват в процеса на откриване на причините за безплодието. В света няма единно мнение относно изследването на безплодна двойка.
Нека ви напомня, че консенсусът е доброволно съгласие на всички лекари, ангажирани с този проблем, да работят с пациенти по единен разработен протокол, както и определянето на единни стандарти и прогностични критерии.
Съществуват обаче определени алгоритми за изследване на безплодни двойки, представени в препоръки, основани на доказателства (Препоръки на СЗО, национални и международни клинични насоки), материали на библиотеката на Cochrane (библиотека Cochrane), публикации на EBM и мрежови ресурси на EBM (например Journal of Evidence Based Акушерство и гинекология, Общество за репродуктивна медицина, RESOLVE: Националната асоциация по безплодие). Като ги вземем за основа, е възможно наистина да оптимизираме времето за изследване на безплодна двойка и да предпишем оптималното лечение за постигане на резултата: зачеване, раждане и раждане на здраво дете.
Основните принципи на работа с безплодна двойка са следните: внимателно снемане на анамнеза, физикален преглед, лабораторни изследвания и допълнителни изследвания.

Сега ще се спра по-подробно на всяка от тези разпоредби.

Събирането на анамнеза включва проучване по следните точки:
- Сексуален живот: продължителност, честота, редовност, предишна контрацепция.

История на плодовитостта.

Минали заболявания, операции, наранявания.

Медицинска история.

История на менструалния цикъл.

Рискови фактори.

обичайна интоксикация.

Прегледът на жената включва:
-Физическа оценка (ръст, пропорции, ИТМ).

Признаци на хиперандрогенемия.

Изследване на млечните жлези (развитие, промени, галакторея).

Инспекция на гениталиите (развитие, размер на клитора).

Прегледът на мъжете включва:
-Тип тяло.

Покривало за коса.

развитие на гениталиите.

Признаци на хипоандрогенемия.

Варикоцеле.

Диагностични изследванияс безплодие могат да бъдат разделени на три нива, според връзката им с вероятността от бременност.

Аз ниво
(тестове, чиито резултати са силно свързани с вероятността от бременност)

Изследване на спермата

Изследване на проходимостта на тръбите

Проучване на наличието на овулация

II ниво
(тестове, чиито резултати слабо корелират с вероятността от бременност)

Тестове за проникване

Посткоитален тест

Определяне на антиспермални антитела

III ниво
(тестове, чиито резултати не корелират с вероятността от бременност)

Изследване на ендометриума

Идентификация на варикоцеле

Тестове за хламидия

В същото време прегледът на мъжа всъщност се свежда до оценка на спермограма, докато прегледът на жената е разнообразен и сложен.

"Мъжки фактор"

Тест № 1 при изследване на мъж е спермограма и ако са необходими повторни изследвания, препоръчително е да се провеждат в същата лаборатория.

Показателите за анализ на еякулата са стандартизирани от СЗО и са посочени в публикациите на СЗО за лабораторно изследване на човешкия еякулат, взаимодействието на сперматозоидите и цервикалната лигавица (5-то издание, 2010 г.). Съществува консенсус, че съвременната сперматология трябва да следва най-новите препоръки на СЗО, без никакви изключения.

Долна граница на стандартните стойности на еякулата (5 сантили (перцентили) * с доверителен интервал 95%).**

Критерии на СЗО, 2010 г	Долната граница на индикатора
Обем на еякулата, мл	1,5 (1,4–1,7)
Общ брой сперматозоиди (10**6 в еякулата)	39 (33–46)
Концентрация на сперматозоиди (10**6 на ml)	15 (12–16)
Мобилност - транслационни (категория a) и нетранслационни движения (категория c),%	40 (38–42) или повече подвижни сперматозоиди (категория a+b)
Сперматозоиди с движение напред, %	32 (31–34)
Жизнеспособност (брой живи сперматозоиди), %	58 (55–63)
Морфология - нормални форми, %	4 (3–4)

Други прагове, определени с консенсус

pH	> 7,2
Пероксидаза-положителни левкоцити (10**6/ml)	< 1
MAR-тест - подвижни сперматозоиди, покрити с антитела, %	< 50
Тест за имуногенност на подвижни сперматозоиди с прилепнали частици, %	< 50
Съдържанието на цинк в еякулата, nmol / еякулат	> или =2,4
Съдържанието на фруктоза в еякулата, nmol / еякулат	> или =13
Съдържанието на неутрална α-глюкозидаза в еякулата, мед / еякулат	> или =20
MAR тест– Смесена антиглобулинова реакция. *Процентил (центил) - процентът на субектите от стандартизиращата извадка, които са получили равен или по-нисък резултат от резултата на този субект. ** В последното, 5-то, издание на "Лабораторен наръчник на СЗО за изследване и обработка на човешка сперма" са променени нормите за броя и подвижността на сперматозоидите, броя на нормалните форми на сперматозоидите. Например, класификацията на подвижните сперматозоиди в групи a, b, c, d е премахната. Вместо това се предлага класификация за сперматозоиди с прогресивно движение, непрогресивно движение и неподвижни сперматозоиди.

Ако в съответствие с критериите на СЗО показателите на еякулата са в рамките на нормативните показатели, тогава едно изследване е достатъчно. Ако се открият отклонения, се препоръчва да се повтори изследването в рамките на една седмица. Ако има отклонения от нормата поне по 2 показателя, това е индикация за преглед при андролог.

Важно е да се прави разлика между следните понятия за описание на отклонения от нормативните показатели на еякулата:

олигозооспермия : < 15 млн сперматозоидов в 1 мл;

астенозооспермия : < 32% подвижных сперматозоидов;

тератозооспермия : < 4% сперматозоидов нормальной формы.

Доста често всичките 3 параметъра се срещат заедно (синдром на OAT). В случаи на тежък OAT синдром (< 1 млн сперматозоидов/мл), как при азооспермии, отмечается высокая частота обструкции семенных путей и/или генетических аномалий. Ако по време на изследването броят на нормалните сперматозоиди надвишава 30%, вероятността за зачеване е висока, ако е под 30%, тя е ниска. Освен това по време на това изследване се отчита броят на идеалните форми на сперматозоидите. Освен това, ако такива сперматозоиди са 4% или повече, прогнозата за зачеване е благоприятна, ако е под 4%, е неблагоприятна.

Причини за мъжко безплодие

Първичен хипогонадизъм:

Радиация

Травма на тестисите

Варикоцеле

Аномалии на развитие

Генетични аномалии

Нарушения на транспорта на спермата:

Патология на семепровода

еректилна дисфункция

ретроградна еякулация

Вторичен хипогонадизъм:

аденом на хипофизата

Инфилтративни заболявания (туберкулоза, саркоидоза, кистозна фиброза)

Черепно-мозъчна травма

лекарствен генезис:

Антиандрогени

Рутинен анализ на кариотипа трябва да се извършва при всички мъже с нарушена сперматогенеза (< 10 млн сперматозоидов/мл), при планировании оплодотворения in vitro путем внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (ИКСИ).

Мъжете със синдром на Клайнфелтер може да се нуждаят от андрогенна заместителна терапия.

Всички мъже със синдром на Клайнфелтер, които са имали тестикуларна биопсия за изолиране на сперма, се нуждаят от дългосрочно проследяване от ендокринолог.

Мъже с тежки нарушения на сперматогенезата (< 5 млн сперматозоидов/мл) настоятельно рекомендуется выполнять тест на микроделеции Yq.

Ако мъжът има структурни аномалии на семепровода (двустранно отсъствие на семепровода, едностранно отсъствие на семепровода), важно е да се изключи наличието на мутации в гена, който причинява кистозна фиброза (CFTR) при него и неговия партньор .

Генетичното консултиране е задължително както за двойки, при които при клинични или генетични изследвания са открити генетични дефекти, така и за пациенти, които могат да бъдат потенциални носители на гени за наследствени заболявания.

Таблица № 1 Алгоритъм за изследване на мъже с безплодие

Женският фактор

Причините за женското безплодие са различни. Установено е, че в 40% от случаите това са нарушения на овулацията; в 30% от случаите - така нареченият тубарен фактор; в 17% - ендометриоза; в 3% - аномалии на матката и в 10% от случаите - други причини. Рискът от безплодие нараства с възрастта на жената. Установени са и допълнителни рискови фактори за женско безплодие: стрес, недохранване, тютюнопушене, алкохол, наркотици, хронични заболявания, затлъстяване, дефицит на тегло, кофеин, физическо претоварване.

Фертилитетът на жените започва да намалява след 20-годишна възраст

След 35-годишна възраст плодовитостта рязко намалява. Жената има определен запас от яйцеклетки от раждането: възрастта на яйцеклетките е равна на възрастта на жената.

Алгоритъмът за изследване на жена с безплодие е показан в таблица 2.

Таблица номер 2

Тубарен фактор: нарушената проходимост и перисталтика на тръбите е честа причина за женско безплодие. Но идентифицирането му е доста травматично за жената. Следователно има смисъл да се проведе изследване за „тубарния фактор“, след като се изключат други възможни причини за безплодие. Причините за "тръбния фактор" могат да бъдат: ендометриоза, маточни фиброиди, аномалии в развитието, възпалителни заболявания на тазовите органи, адхезивна болест.

Много често се откриват ендокринни нарушения, водещи до безплодие. Тяхната корекция в повечето случаи ви позволява да възстановите плодовитостта на жената. Ендокринните причини за безплодие включват хипогонадотропен и хипергонадотропен хипогонадизъм, дисфункция на щитовидната жлеза, вродена дисфункция на надбъбречната кора (CHD), синдром на Кушинг, поликистозен (инсулинорезистентен) синдром на яйчниците (PCOS).

PCOS се среща доста често, но диагнозата изисква сериозно изследване на пациента. Диагнозата PCOS е по същество диагноза на изключване. Тоест, след като се изключат всички други възможни причини за безплодие, тази диагноза може да бъде поставена, при условие че са налице всеки два от следните три критерия:
1. Менструална дисфункция с ановулация.
2. Клинични и/или биохимични признаци на хиперандрогенемия,
3. Наличие на поликистозни яйчници според ултразвуковото изследване. (Таблица #3)

Таблица № 3 Диагностика на PCOS

PCOS е диагноза на изключване	други ендокринопатии
Хиперандрогенни състояния	Основни "маркери"
1. Идиопатичен хирзутизъм	Хипертрихоза + „мъжка история“ a
2. Некласически вариант на ВДКН	17-хидроксипрогестерон b
3. Хиперпролактинемичен хипогонадизъм	Пролактин
4. Първичен хипотиреоидизъм	TSH
5. Вирилизиращи тумори	Клиника в + “обем” N/I ж
6. Тотален хиперкортицизъм	Клиника d + кортизол

Забележка.
а - роднини по мъжки пол с ранна поява на плешивост (андрогенна алопеция) и/или със семеен тип прекомерно окосмяване по мъжка линия;
b – праг на дискриминация над 2–3 μg/l (6,9–10,4 nmol/l);
в - вирилизация на външните гениталии и ларинкса (клиторомегалия, ларингомегалия, барифония);
d - при визуализиране на надбъбречните жлези и яйчниците;
д - “кушингоидизация” на външния вид с преразпределение на мазнините според горния тип + стероидни стрии, кръвоизливи, остеопороза.

Лабораторни изследвания за диференциална диагноза на PCOS:
- Кръвен тест за TSH, пролактин (денят на менструалния цикъл (MC) няма значение)

- Кръвен тест за 17-OPG на 3-4 ден от МЦ, рано сутрин

– Анализ на кортизол в дневната урина

- Кръвен тест за FSH

– Кръвен тест за LH

Увеличаване на LH при PCOS се наблюдава при 50-95% от пациентите. В същото време се повишава "гонадотропният индекс": LH / FSH> 2.

(Оценка на този маркер-индикаторпредложен като незадължителен вторичен критерий при диагностично неясни случаи, особено при слаби пациенти с аменорея, а също и за изследователски цели в научни проекти.)

Патогенезата на PCOS е показана в таблица 4.

Таблица № 4

Важно е да се отбележи, че спазването на алгоритъма за изследване на безплодна двойка ви позволява да идентифицирате причината за безплодието възможно най-скоро и да започнете лечението. Трябва да се помни, че при идентифициране на причините за безплодието времето е срещу нас!