Hogar Jardín en el alféizar de la ventana Fuerte aumento de fibromas después de la FIV. FIV y miomas uterinos: recomendaciones para el procedimiento. No puedo encontrar las palabras correctas

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Fuerte aumento de fibromas después de la FIV. FIV y miomas uterinos: recomendaciones para el procedimiento. No puedo encontrar las palabras correctas

Al mismo tiempo, los fibromas uterinos son más comunes en mujeres después de los 30 años, por lo que a la edad de 35 años, los fibromas se diagnostican en el 40 % de las mujeres y a los 50 años en el 70 %. Entre las mujeres que recurren al programa de FIV, entre el 5 y el 10 % de las mujeres son diagnosticadas con fibromas uterinos. Al mismo tiempo, según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, los fibromas se convierten en la causa de la infertilidad en no más del 2-3% de los casos.

Tenga en cuenta que este texto fue preparado sin el apoyo de nuestro.

FIV y fibromas uterinos: ¿es posible el embarazo?

Los fibromas uterinos son una de las enfermedades más comunes en las mujeres en edad reproductiva. Hoy en día, la cuestión de si es posible realizar FIV con mioma es particularmente aguda. Esto se debe al hecho de que, en primer lugar, las mujeres en edad reproductiva tardía recurren a este procedimiento, porque. en la mayoría de los casos, esta es su única posibilidad de embarazo. Al mismo tiempo, los fibromas uterinos son más comunes en mujeres después de los 30 años, por lo que a la edad de 35 años, los fibromas se diagnostican en el 40 % de las mujeres y a los 50 años en el 70 %. Entre las mujeres que recurren al programa de FIV, entre el 5 y el 10 % de las mujeres son diagnosticadas con fibromas uterinos. Al mismo tiempo, según la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, los fibromas se convierten en la causa de la infertilidad en no más del 2-3% de los casos.

Eco con mioma

La cuestión de la eficacia de la FIV en el mioma uterino sigue abierta. Esto se debe a la variedad de formas de ganglios miomatosos, la gravedad de la enfermedad, el lugar de su formación y otros factores. Por supuesto, los resultados de la efectividad del procedimiento también están influenciados por factores como las comorbilidades, la edad de la paciente, el suministro de sangre al endometrio, los parámetros del espermograma, etc. Sin embargo, los científicos aún no comprenden el mecanismo para reducir la eficacia de la FIV en los ganglios miomatosos, incluidos los pequeños intramurales. Hay sugerencias de que, en algunos casos, la FIV puede no ser eficaz para los fibromas en los siguientes casos:

Si la contractilidad del miometrio está alterada.
Con circulación sanguínea anormal en el útero o con fenómenos venosos congestivos.
En los casos en que el endometrio esté atrofiado o adelgazado.
Si hay un proceso inflamatorio.
En los casos en que el número de glándulas endometriales se reduce por encima de los ganglios submucosos.
Cuando hay una violación de las conexiones entre el miometrio y el endometrio.
Con trastornos hormonales en los receptores del endometrio y miometrio, etc.

Como podemos ver, hay una gran cantidad de suposiciones y teorías diferentes que no han recibido confirmación y reconocimiento completos. Las clínicas y los médicos que hacen el ecomioma del útero afirman que, según sus datos, con los fibromas intramurales y submucosos, la cavidad uterina se deforma, lo que a su vez reduce el porcentaje de embarazos. Por lo tanto, en tales casos, la FIV se realiza después de la extirpación de los fibromas. En publicaciones extranjeras, donde se publicaron estudios realizados en 2001, se presentaron los siguientes datos: los ganglios miomatosos pequeños pueden reducir la tasa de embarazo hasta en un 60% y la tasa de nacidos vivos hasta en un 55%. El estudio se refería a los ganglios intramurales. Al mismo tiempo, otros estudios no han encontrado una relación entre la efectividad de la FIV y los pequeños ganglios intramurales. Así, un estudio realizado en 2007 confirmó que los miomas que no deforman la cavidad uterina no afectan a la eficacia de la FIV. En el estudio participaron mujeres con una edad media de 41 años, con ganglios subserosos e intramurales menores de 4 cm.

FIV y miomectomia

La miomectomía, utilizada para extirpar ganglios grandes, en muchos casos aumenta las posibilidades de embarazo durante la FIV. Entonces, según los estudios, al extirpar ganglios intramurales mayores de 50 mm, la posibilidad de dar a luz a un feto vivo aumenta en un 50%. Con respecto a los ganglios subserosos, la mayoría de los investigadores son casi unánimes: la miomectomía realizada antes de la FIV no aumenta la efectividad de la tecnología. En la Federación Rusa, de acuerdo con la orden del Ministerio de Salud de Rusia No. 107 "Sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones de su uso", los ganglios intersticiales y subserosos de más de 4 cm se eliminan si pueden afectar negativamente el embarazo y el desarrollo infantil. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que debe transcurrir el menor tiempo posible entre la miomectomía y la FIV. los fibromas pueden reaparecer.

¿Cuándo se realiza la FIV para los fibromas uterinos?

Como ha demostrado la práctica de los centros reproductivos rusos con ganglios miomatosos de hasta 30 mm, que no deforman el útero y que no pueden afectar el procedimiento de FIV, el porcentaje de embarazos por intento es del 37%. Un porcentaje tan elevado permite realizar una FIV sin tratamiento ni cirugía previa.

Con ganglios miomatosos que deforman la cavidad uterina y tienen un tamaño de hasta 30 mm, en el caso de usar miomectomía conservadora y estimulación usando "protocolos largos", el embarazo ocurre en el 37% de los casos, "protocolos cortos" - 35%.

Los ganglios miomatosos intramurales, que por su localización en la capa muscular media, deforman el útero, pueden reducir la eficacia de la FIV. Desde el primer intento se produce el embarazo en el 12% de las pacientes. Además, los ganglios intramucosos en muchas mujeres provocan abortos espontáneos y partos prematuros y otras complicaciones del embarazo. Por lo tanto, estos tipos de ganglios requieren tratamiento quirúrgico o de otro tipo antes de la FIV.

Qué determina si se realiza FIV para el mioma uterino

A la hora de decidir sobre la posibilidad y viabilidad de la FIV, los especialistas se basan en los siguientes factores:

El número de ganglios miomatosos, su tamaño y localización juegan un papel determinante a la hora de decidir sobre la posibilidad de una FIV. Si el procedimiento no es posible, el médico puede derivar al paciente para tratamiento o miomectomía.

Del crecimiento y dirección del desarrollo de miomatosos intramurales de mediano y pequeño tamaño. Esto se determina mediante un examen por ultrasonido. En el caso de que los ganglios crezcan hacia la cavidad uterina, su impacto negativo en el transcurso del embarazo puede ser significativo - durante la gestación, en los primeros trimestres, los ganglios pueden aumentar hasta en un 25%. Si el ganglio crece hacia afuera, su impacto negativo en el curso del embarazo será insignificante.

De la edad del paciente. A menudo, las mujeres en edad reproductiva tardía simplemente no tienen tiempo para el tratamiento y la rehabilitación de los fibromas, ya que el factor tiempo juega en su contra. Si la mujer no tiene tiempo para el tratamiento, el médico puede decidir sobre la FIV, a pesar de la presencia de ganglios.

La anamnesis del paciente, que incluye datos sobre el número de nacimientos y embarazos, en caso de infertilidad, su duración y tratamiento. En los casos en que se excluyan todas las demás causas, excepto los fibromas, es posible que se requiera cirugía.

Factores adicionales tales como enfermedades concomitantes, el estado general de la mujer, etc.

FIV y embolización de la arteria uterina

Aunque no hay suficientes estadísticas sobre el número de FIV exitosas en mujeres que se han sometido a embolización, hay muchas razones para creer que los EAU hacen posible que muchas mujeres se sometan con éxito a la FIV. Entonces, según los datos, el 68% de las mujeres pudieron quedar embarazadas y dar a luz después de los EAU. En los centros de medicina reproductiva, los pacientes después de los EAU ingresan ya seis meses después del procedimiento.

Fibromas uterinos después de la FIV

Las mujeres que se preparan para el procedimiento de FIV con un diagnóstico de fibromas uterinos deben comprender que durante el período de gestación, en los dos primeros trimestres del embarazo, los fibromas pueden aumentar de tamaño. En el tercer trimestre se estabiliza e incluso puede producirse una regresión parcial.

Bibliografía

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Babunashvili E. L. Pronóstico reproductivo en mioma uterino: dis. candó. miel. Ciencias / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 p.
Bogolyubova I. M. Complicaciones inflamatorias del período posparto en mujeres con mioma uterino / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Nauch. tr. Centro. Instituto de Perfeccionamiento de Médicos. -1983. -T.260. - S. 34-38.

La proporción de infertilidad primaria representa más del 23% y la infertilidad secundaria el 32%. Al mismo tiempo, la presencia de un tumor a menudo se acompaña de factores adicionales de infertilidad, endometriosis, enfermedades inflamatorias de los apéndices y el cuerpo del útero, adherencias en la pelvis, trastornos inmunológicos y neuroendocrinos. Todas estas patologías son un factor agravante en el tratamiento de la infertilidad.

Las violaciones de la implantación de embriones ocurren solo con fibromas que deforman la cavidad uterina. La tasa de embarazo es casi la misma en mujeres después de una miomectomía conservadora (alrededor del 21 %) y en pacientes con fibromas que no deforman la cavidad uterina (alrededor del 17 %). Estas bajas tasas de restauración de la fertilidad requieren el desarrollo de ciertas indicaciones para la miomectomía conservadora, teniendo en cuenta el tamaño, la localización de los ganglios, la edad de la paciente y la duración de la enfermedad. pgd en eco.

Estimulación de la ovulación en el ciclo de FIV con miomas uterinos

Al realizar la estimulación de la superovulación en un ciclo con antecedentes, se utilizan los siguientes esquemas:

Protocolo largo: implica el uso de inyecciones diarias del agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (a-GnRH) diphereline, decapeptyl, suprefact, por vía subcutánea en la región umbilical, a partir del día 19-22 del ciclo menstrual (fase lútea media) .
Se administra un protocolo corto de a-GnRH simultáneamente con medicamentos gonadotrópicos desde el segundo al tercer día del ciclo menstrual.
El uso de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (ant-GnRH) orgalutran, citrotide, en combinación con gonadotropinas.

La eficacia del procedimiento de FIV en diversas formas de fibromas uterinos

Un nódulo miomatoso que no deforme la cavidad uterina, de hasta 3 cm de tamaño, no afecta negativamente al procedimiento. La tasa de embarazo por intento es del 37,3%. Esto hace que sea aceptable utilizar el procedimiento de FIV de esta forma sin intervención quirúrgica previa.
La frecuencia de embarazo uterino después de la miomectomía conservadora usando protocolos largos de estimulación de la superovulación con a-GnRH es de alrededor del 37 %, con protocolos cortos del 35 %; cuando se usa ant-GnRH al 25%. Estos indicadores de eficiencia de la FIV están cerca de aquellos en pacientes sin el uso de intervenciones quirúrgicas con fibromas de hasta 3 cm de tamaño, que no deforman la cavidad uterina.
La localización intramural del nódulo miomatoso (el mioma se encuentra en la capa muscular media del útero, lo deforma y conduce a un aumento en el tamaño del útero) reduce significativamente la efectividad del programa de FIV. El embarazo uterino después del primer intento del procedimiento de FIV ocurre solo en el 12.5% de las mujeres, por lo tanto, las hay. El embarazo después de la FIV en la mayoría de las mujeres con fibromas intramucosos a menudo se interrumpe por abortos espontáneos o se complica por un parto prematuro. Por lo tanto, con esta forma de fibromas, el tratamiento quirúrgico es necesario antes del procedimiento de FIV.
Con la miomectomía conservadora, es mejor realizar el procedimiento de FIV a más tardar 1 año después de este tipo de tratamiento, porque. al final de este período, aumenta la frecuencia de recurrencia de los fibromas. La recaída es un factor desfavorable para el procedimiento de FIV, reduciendo su efectividad. Al mismo tiempo, incluso el uso de protocolos largos para estimular la superovulación con a-GnRH (diphereline, decapeptyl, suprefact) conduce a una baja incidencia de embarazo uterino. Si se detecta un fibroma de este tipo, la FIV está contraindicada.

Reserva folicular en mioma uterino

La reserva folicular (reserva ovárica) en mujeres mayores de 38 años se reduce significativamente. Cada tercer paciente tiene un escaso suministro folicular.

FIV y miomas uterinos: el protocolo de estimulación óptimo

La evaluación de la efectividad de varios esquemas de estimulación de la ovulación mostró que con una reserva folicular normal, el protocolo óptimo para estimular la superovulación en pacientes con mioma uterino es un protocolo largo que utiliza α-GnRH. El embarazo uterino ocurre en el 38%.

Con ovarios multifoliculares, es posible utilizar cualquier esquema de estimulación, teniendo en cuenta el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica. El protocolo óptimo para los ovarios multifoliculares es un protocolo corto que usa a-GnRH, el embarazo uterino ocurre en el 36%.

Mioma después de la FIV

Basado en los materiales del artículo Tácticas de manejo de pacientes con mioma uterino durante la fertilización in vitro Autores: Е.А. Kalinina, D. V. Shirokova, G. D. Popov, VA Luken, V.I. Korenev, I. I. Kalinina

Si consideramos las patologías ginecológicas, uno de los problemas más comunes, podemos llamar con seguridad mioma uterino, una neoplasia benigna. Se observa en el 20-25 por ciento del sexo débil, que se encuentra en el rango de edad adecuado para la reproducción. Al mismo tiempo, según las estadísticas, se observa infertilidad en el 55% de los pacientes diagnosticados con fibromas uterinos. De estos, la infertilidad primaria se determina en el 23% de los casos, la infertilidad secundaria representa el 32%.

Además de una formación benigna, pueden existir factores asociados a la imposibilidad de concepción que requieran tratamiento:

endometriosis;
procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo del útero, apéndices;
la formación de adherencias en la pelvis;
patologías neuroendocrinas;
trastornos inmunológicos.

El efecto de los fibromas en el sistema reproductivo.

Veamos cómo afectan los fibromas a la implantación del embrión. Cabe señalar que este proceso presenta dificultades solo en el caso de los fibromas, cuya presencia sirve como fuente de deformación uterina. Al mismo tiempo, el porcentaje de concepción exitosa después de la extirpación de fibromas prácticamente no difiere del número de casos exitosos de embarazo con mioma, que no deforma la cavidad uterina. Las cifras son del 21% contra el 17%, respectivamente. Como puede ver, la restauración de la fertilidad muestra resultados bastante pobres.

Por lo tanto, al realizar una miomectomía conservadora, es necesario tener en cuenta una serie de factores, entre ellos:

tamaño de un tumor benigno;
localización de neoplasias;
el grupo de edad al que pertenece el paciente;
la duración del proceso patológico.

¿Qué es, en general, tal - miomectomía conservadora? Así se llama el procedimiento para la extirpación quirúrgica de un tumor benigno para que después de la cirugía se conserve la función reproductiva del útero.

Cuando los fibromas se localizan en el útero, se pueden observar las siguientes consecuencias negativas durante el embarazo:

aumenta el riesgo de aborto;
aumenta la posibilidad de parto prematuro;
el curso patológico del parto no está excluido;
al considerar el canal de parto, se observa su estrechamiento mecánico;
aumenta el riesgo de sepsis, hemorragia posparto.

¿Son los fibromas la razón de la falta de embarazo?

A pesar de numerosos estudios, todavía no hay evidencia clara de que los fibromas uterinos sean la razón principal de la incapacidad para concebir un hijo. Sin embargo, se ha observado que este tumor en particular puede ser un obstáculo para la implantación del embrión en la pared uterina. Sin embargo, la influencia de la neoplasia en la posibilidad de concepción alguna vez se determinó utilizando "prueba por contradicción".

Con la extirpación quirúrgica de un tumor uterino, el 50 % de las pacientes con infertilidad posteriormente quedaron embarazadas con éxito.

Se puede concluir que el tumor como tal no es un factor que altere el curso de la implantación. Más bien, se trata de la deformación del útero y la condición patológica del endometrio. Si consideramos el procedimiento de FIV en esta sección, entonces podemos hablar sobre la necesidad de una evaluación preliminar del estado del endometrio y la cavidad uterina.

Como han demostrado los estudios, con un diámetro de los fibromas uterinos, que promediaba menos de 7 cm, y una cavidad uterina sin deformaciones, no hubo efecto sobre el porcentaje de embarazo y la imposibilidad de tener hijos con ICSI y FIV.

La actividad laboral en presencia de un tumor en la cavidad uterina también se lleva a cabo no sin sorpresas desagradables, que incluyen descarga prematura de agua, anomalías en las contracciones uterinas y sangrado. Pero con posibles complicaciones identificadas oportunamente, los riesgos médicos están dentro de límites aceptables.

Mioma y FIV

Como muestran las estadísticas, varias formas de un tumor benigno en la cavidad uterina tienen un efecto diferente en la efectividad de la FIV:

Se sabe que más del 55% de las mujeres con fibromas uterinos sufren de infertilidad. La proporción de infertilidad primaria representa más del 23% y la infertilidad secundaria - 32%. Al mismo tiempo, la presencia de un tumor a menudo se acompaña de factores adicionales de infertilidad: endometriosis, enfermedades inflamatorias de los apéndices y el cuerpo del útero, adherencias en la pelvis, trastornos inmunológicos y neuroendocrinos. Todas estas patologías son un factor agravante en el tratamiento de la infertilidad.

Estimulación de la ovulación en el ciclo de FIV para el mioma uterino

Al realizar la estimulación de la superovulación en el ciclo de tratamiento de FIV para el mioma uterino en la historia, se utilizan los siguientes esquemas:

Protocolo largo- incluye el uso de inyecciones diarias de un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (a-GnRH): diferelin, decapeptyl, suprefact, por vía subcutánea en el ombligo, a partir del día 19-22 del ciclo menstrual (fase lútea media).
Protocolo corto- La a-GnRH se administra simultáneamente con fármacos gonadotrópicos a partir del 2º-3º día del ciclo menstrual.
Uso de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina- (ant-GnRH) - orgalutran, citrotide, en combinación con gonadotropinas.

La eficacia del procedimiento de FIV en diversas formas de fibromas uterinos

Nódulo miomatoso que no deforma la cavidad uterina. hasta 3 cm de tamaño, no afecta negativamente el procedimiento de FIV. La tasa de embarazo por intento es del 37,3%. Esto hace que sea aceptable utilizar el procedimiento de FIV para esta forma de fibromas uterinos sin intervención quirúrgica previa.
Frecuencia de embarazo uterino después de miomectomía conservadora cuando se usan protocolos largos de estimulación de la superovulación con a-GnRH, es alrededor del 37%, con protocolos cortos - 35%; cuando se usa ant-GnRH - 25%. Estos indicadores de eficiencia de la FIV están cerca de aquellos en pacientes sin el uso de intervenciones quirúrgicas con fibromas de hasta 3 cm de tamaño, que no deforman la cavidad uterina.
Localización intramural del nódulo miomatoso.(el mioma está ubicado en la capa muscular media del útero, lo deforma y conduce a un aumento en el tamaño del útero) reduce significativamente la efectividad del programa de FIV. El embarazo uterino después del primer intento del procedimiento de FIV ocurre solo en el 12,5% de las mujeres. El embarazo después de la FIV en la mayoría de las mujeres con fibromas intramucosos a menudo se interrumpe por abortos espontáneos o se complica por un parto prematuro. Por lo tanto, con esta forma de fibromas, el tratamiento quirúrgico es necesario antes del procedimiento de FIV.
Con la miomectomía conservadora, es mejor realizar el procedimiento de FIV a más tardar 1 año después de este tipo de tratamiento, porque. al final de este período, aumenta la frecuencia de recurrencia de los fibromas. La recurrencia de los fibromas uterinos es un factor desfavorable para el procedimiento de FIV, reduciendo su eficacia. Al mismo tiempo, incluso el uso de protocolos largos para estimular la superovulación con a-GnRH (diphereline, decapeptyl, suprefact) conduce a una baja incidencia de embarazo uterino.

Reserva folicular en mioma uterino

La reserva folicular (reserva ovárica) en mujeres mayores de 38 años se reduce significativamente. Una de cada tres pacientes con fibromas uterinos tiene un suministro folicular escaso.

Protocolo de estimulación óptima para el mioma uterino

La evaluación de la efectividad de varios esquemas para la estimulación de la ovulación mostró que, con una reserva folicular normal, el protocolo óptimo para estimular la superovulación en pacientes con mioma uterino es un protocolo largo usando α-GnRH. El embarazo uterino ocurre en el 38%.

Procesos de tipo tumoral y tumores del miometrio. Mioma del útero. Manejo de mujeres embarazadas con fibromas uterinos

Los procesos de tipo tumoral y los tumores del miometrio incluyen tumores no epiteliales y mixtos. Los tumores no epiteliales, según la clasificación de la OMS, incluyen neoplasias benignas - leiomiomas y malignas - leiomiosarcoma y sarcoma endometrial.

El mioma es la neoplasia benigna más frecuente del útero. Los fibromas uterinos ocurren principalmente en el período reproductivo de la vida (en el 20-30% de las mujeres mayores de 30 años), la mayoría de ellos son asintomáticos. Los estudios basados en la población sugieren que los fibromas ocurren en el 15-17 % de las mujeres mayores de 30 años. La tasa de incidencia está aumentando constantemente (10-20% en 1988 y 30% en 1999), lo que se asocia no solo con mejores métodos de diagnóstico, sino que, por supuesto, también depende del aumento absoluto en el número de casos de fibromas uterinos. La aparición de la enfermedad en mujeres jóvenes conduce a una disminución de la función reproductiva, el rendimiento y, en ocasiones, conduce a la discapacidad.

Fibromas uterinos: un tumor benigno del músculo y los elementos del tejido conectivo. En el caso de predominio de elementos musculares en el tumor, se utiliza el término "mioma" del útero, con predominio de estroma de tejido conectivo - "fibroma", y con el mismo contenido de ambos tejidos - "fibromioma", el último es el más común. El término más común es "mioma" del útero, por lo que usaremos este nombre a continuación.

Según los conceptos modernos, los fibromas uterinos son un tumor deshormonal con trastornos en el sistema:

"hipotálamo - glándula pituitaria - corteza suprarrenal - ovarios"

La naturaleza deshormonal del tumor provoca la presencia de una serie de trastornos metabólicos, insuficiencia hepática funcional y, a menudo, trastornos del metabolismo de las grasas. Los trastornos hipotálamo-hipofisarios pueden preceder a la aparición de una neoplasia o desarrollarse secundariamente debido a la aferencia patológica del útero miomatoso. En el desarrollo de los leiomiomas uterinos, se otorga gran importancia no solo al exceso de estrógeno, sino también a la violación de los mecanismos de adaptación de todo el sistema de homeostasis de esteroides. Aunque los mecanismos patogénicos del desarrollo de los fibromas uterinos aún no se han establecido definitivamente, en general se acepta que las hormonas esteroides ováricas están involucradas en ellos.

Los fibromas crecen con mayor frecuencia cuando los niveles de estrógeno son relativamente altos. Por el contrario, una disminución de los niveles de estrógeno, por ejemplo en mujeres posmenopáusicas, provoca la regresión de los miomas y el miometrio. Sin embargo, las esperanzas puestas en la reducción o reabsorción completa de los ganglios miomatosos durante el tratamiento con análogos de progesterona (progestágenos) no estaban del todo justificadas. Además, en algunos casos, se observó un aumento en el tamaño del útero y fibromas. Se ha establecido que las propias progestinas pueden desempeñar un papel importante en la aparición y el crecimiento de los fibromas uterinos, ya que el índice mitótico de los fibromas aumenta en la fase lútea del ciclo.

También se ha demostrado que la expresión de los receptores y los ARNm correspondientes aumenta en los fibromas uterinos en comparación con el miometrio normal tanto para el estrógeno como para la progesterona.

La mayoría de los investigadores cree que el crecimiento de los fibromas depende de la concentración de receptores citosólicos en las hormonas sexuales y de los complejos mecanismos de su interacción con las hormonas administradas endógenas o exógenas.

Se sabe que después del inicio de la menopausia hay una disminución en el tamaño de los nódulos del mioma, sin embargo, sigue siendo una cuestión controvertida si esto es consecuencia de una disminución en el número de receptores o el resultado de una disminución en el nivel de estrógenos, progesterona y andrógenos (existe la hipótesis de que los fibromas pueden ser sensibles a los andrógenos).

Es durante este período de la vida que más del 60% de las mujeres desarrollan trastornos menopáusicos que reducen significativamente la calidad de vida y requieren corrección hormonal con análogos de hormonas esteroides sexuales.

Fibromas uterinos subserosos y embarazo: el médico determinará el grado de riesgo de complicaciones

Complicaciones de los fibromas subserosos que pueden ocurrir durante el embarazo

La complicación más formidable de los fibromas subserosos durante el embarazo es la torsión de sus piernas. Pero esto solo puede suceder si el fibroma tiene un tallo largo y delgado. Si una mujer está planeando un embarazo y durante el examen se le encuentra un fibroma espumoso en un tallo delgado, definitivamente se le recomendará que lo elimine.

Si el fibroma se hace sentir por primera vez durante el embarazo con torsión de la pierna, la mujer, por razones de salud, necesitará una operación quirúrgica de emergencia. Al mismo tiempo, no siempre es posible salvar un embarazo. Para evitar esto en el segundo trimestre (en el contexto de un pico en el contenido de progesterona en la sangre, una contracción abrumadora de los músculos lisos del útero), a veces se realiza una operación para extirpar los fibromas, una miomectomía conservadora.

Los fibromas subserosos de gran tamaño en piernas gruesas pueden comprimir los órganos que rodean el útero. Si un fibroma subseroso grande se encuentra en la superficie anterior del útero, puede comprimir el tracto urinario y provocar el estancamiento de la orina. Durante el embarazo, esto es muy peligroso, ya que la orina estancada puede causar disfunción renal (y ya funcionan con sobrecarga durante el embarazo). Además, la orina estancada predispone a la formación de cálculos e infecciones. Es decir, el embarazo puede complicarse con episodios de cólico renal o pielonefritis.

Si un fibroma subseroso grande se encuentra en la pared posterior del útero, entonces puede comprimir el recto y los tejidos circundantes, incluidos los vasos sanguíneos. Esto conducirá a un aumento del estreñimiento (y acompañan a cualquier embarazo debido a una disminución de la motilidad intestinal), la formación de hemorroides y fisuras anales dolorosas, que también pueden servir como puerta de entrada para la infección y promover el desarrollo. Procesos inflamatorios purulentos en los tejidos que rodean el recto.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, con el control constante de una mujer embarazada en una clínica prenatal, todas estas complicaciones pueden evitarse y la mujer puede llegar al parto de manera segura.

Complicaciones de los fibromas subserosos que pueden ocurrir durante el parto

El parto con fibromas subserosos también en la mayoría de los casos pasa de manera segura, sin complicaciones. Sin embargo, también hay complicaciones en forma de diversas violaciones de la actividad laboral asociadas con la descoordinación de la contracción de los músculos uterinos. El parto prolongado es peligroso por el debilitamiento del cuerpo de la mujer y el feto y la adición de una infección. Debido a la contracción insuficiente del útero después del nacimiento del feto y la placenta, puede comenzar el sangrado (normalmente, los músculos contraídos aprietan los vasos sanguíneos y evitan el sangrado).

Todas estas complicaciones pueden desarrollarse, y los obstetras y ginecólogos que observan a una mujer durante el embarazo elaboran un plan para controlar el parto en caso de complicaciones por adelantado. Una mujer con fibromas uterinos unos días antes del parto generalmente es hospitalizada en el departamento prenatal del hospital de maternidad, para que el obstetra-ginecólogo que se ocupará de su parto pueda examinarla con anticipación y desarrollar tácticas para manejar el parto.

Los fibromas uterinos subserosos rara vez son peligrosos durante el embarazo y el parto. Además, bajo la influencia de las hormonas (principalmente la progesterona), los fibromas pueden incluso disminuir de tamaño.

A muchas mujeres les preocupa si es posible realizar FIV con mioma uterino y cómo la patología indicada afecta el curso posterior del embarazo. Consideremos estas preguntas en este artículo.

La naturaleza del procedimiento de fecundación in vitro

La FIV (fertilización in vitro) es una alternativa moderna y altamente efectiva a la concepción natural, que es la mejor solución para las parejas que tienen problemas con la maternidad.

El método del procedimiento es bastante simple. Consta de varias etapas. En el primero de ellos, al estimular el proceso ovulatorio en el ovario, la mujer produce la máxima cantidad de ovocitos. A continuación, se extraen los óvulos y su posterior fecundación en el laboratorio.

Los espermatozoides se sintetizan a partir del líquido seminal obtenido del futuro padre.

A continuación, el material se coloca en incubadoras especiales, donde la maduración de los embriones tiene lugar en un plazo de 2 a 5 días. Una vez que los embriones confirman la viabilidad, se transfieren al cuerpo de una mujer, donde tendrá lugar el proceso de su desarrollo posterior. Según los protocolos de FIV, no se toman más de 2 de los embriones más fuertes y sanos, y el resto del material, a petición de los futuros padres, se puede congelar con posibilidad de uso posterior.

Una vez que los embriones se integran en el útero, el proceso de su desarrollo no difiere del desarrollo de un feto concebido naturalmente.

Lo mismo se aplica al parto en sí. En la mayoría de los casos, proceden de forma natural y la cesárea se prescribe en circunstancias no relacionadas con la FIV. Antes de realizar una cesárea, es necesario determinar la imposibilidad o el peligro del parto natural.

Compatibilidad con la patología del mioma

La presencia de una lesión miomatosa en la cavidad uterina puede afectar la posibilidad de concepción y gestación. Con los fibromas, la capacidad reproductiva del cuerpo femenino se reduce y aumenta la probabilidad de aborto espontáneo y parto prematuro. Además, la presencia de lesiones miomatosas en la cavidad uterina puede dificultar significativamente la implantación exitosa del embrión.

Los siguientes factores influyen en el resultado de la FIV en el mioma:

tipo de desarrollo de la patología;
dinámica de crecimiento de los fibromas;
la presencia de múltiples ganglios en las paredes uterinas;
la naturaleza de la ubicación de los nodos;
la probabilidad de deformación de la cavidad uterina;
la necesidad de intervención quirúrgica.

Algunos expertos no están seguros de si la FIV se puede realizar con el desarrollo de fibromas uterinos, especialmente si la lesión ha alcanzado una extensión significativa. Sin embargo, existen estadísticas médicas que muestran que el embarazo generalmente tiene un efecto positivo en la dinámica del curso de las patologías miomatosas. Si el tamaño del fibroma no supera los 5 cm de diámetro, la probabilidad de que se reabsorba durante el embarazo es muy alta. Esto se debe a las transformaciones hormonales que ocurren en el cuerpo durante el período de tener un hijo.

La naturaleza de la interacción entre los fibromas y eco puede ser tanto positiva como negativa. Todo depende de la dinámica del desarrollo de la patología, las características individuales del cuerpo del paciente y el factor de edad.

Si la lesión miomatosa ha alcanzado un tamaño significativo y se trata de la eliminación quirúrgica inmediata de la patología, es mejor posponer la FIV hasta por 1 año.

Posibilidad de maternidad subrogada

En general, los fibromas uterinos y la FIV son bastante compatibles. Es decir, solo hay una pequeña lista de posibles situaciones clínicas en las que, en principio, no se recomienda a la paciente llevar sola al feto y es mejor recurrir a la maternidad subrogada.

la lesión miomatosa es de tamaño considerable, y el uso de tratamiento correctivo es imposible;
la cavidad uterina tiene deformaciones pronunciadas;
se observa la presencia de una deformidad cavitaria de tipo cicatricial, formada como resultado de la intervención quirúrgica transferida;
la cicatriz uterina es fallida debido a la eliminación de ganglios miomatosos;
hay una sinequia uterina cavitaria.

En las situaciones clínicas indicadas, la probabilidad de una FIV exitosa es cero, y los intentos de integrar el embrión en la cavidad uterina solo pueden conducir al desarrollo de procesos patológicos adicionales en el cuerpo. Sin embargo, esto no significa que una mujer que ha sido diagnosticada con estas complicaciones no pueda convertirse en una madre feliz. Su material biológico se integra en el cuerpo de otra mujer y el proceso de embarazo transcurre de la forma habitual.

Si una mujer se va a realizar la FIV, es necesario realizar una serie de estudios médicos especiales para ayudar a establecer la presencia de una variedad de patologías ginecológicas y analizar la posibilidad de su influencia en el desarrollo de un futuro embarazo.

No solo los fibromas pueden afectar el proceso de tener un feto: la presencia de endometriosis, pólipos y trastornos endocrinos también pueden afectar significativamente el embarazo.

Una paciente con fibromas uterinos debe tener especial cuidado al tener un hijo concebido por fertilización in vitro. Las más mínimas desviaciones de la norma del estado fisiológico deben registrarse cuidadosamente. La frecuencia de las consultas ginecológicas debe ser lo más alta posible.

Si el paciente tiene una dinámica aumentada de condiciones patológicas durante mucho tiempo, probablemente debería considerar ir al hospital para su conservación. En cualquier caso, dicha decisión la toma un especialista calificado, en función de los resultados de las observaciones y estudios clínicos.