Cómo hacerse la prueba de citomegalovirus en una mujer. Pruebas de citomegalovirus. Presencia de anticuerpos iG, ausencia de anticuerpos IgM

Para una persona sana, el citomegalovirus no es demasiado peligroso, pero en determinadas circunstancias puede provocar complicaciones graves. La prueba de citomegalovirus es especialmente importante para las mujeres que están embarazadas y planean un embarazo, para los niños que acaban de nacer y para aquellas que tienen inmunodeficiencia congénita o adquirida.

Entre las pruebas para citomegalovirus, se distinguen los siguientes métodos: inmunoensayo enzimático, reacción en cadena de la polimerasa, cistoscopia en orina, método de cultivo (cultivo bacteriano).

Utilizando pruebas de laboratorio puedes averiguar:

• si la persona está infectada o no;
• cuánto tiempo vive el virus en el cuerpo;
• en qué etapa se encuentra el curso de la infección: período activo o latente (dormir).

¿Quién debe hacerse la prueba de citomegalovirus?

En los adultos, el virus puede transmitirse durante las relaciones sexuales, en los recién nacidos durante el parto de la madre o durante la lactancia, el citomegalovirus en un niño mayor se manifiesta después de comunicarse con compañeros infectados, penetrando el cuerpo con saliva.

Teniendo en cuenta todo lo anterior, podemos distinguir determinadas categorías entre la población para quienes está indicado principalmente el análisis de citomegalovirus:

• Mujeres embarazadas y aquellas mujeres del sexo débil que se someten a una preparación previa a la concepción (un conjunto de medidas destinadas a la concepción completa, el período de embarazo y el nacimiento de un bebé sano).
• Bebés recién nacidos.
• Niños que a menudo tienen ARVI.
• Pacientes que tengan inmunodeficiencia, tanto congénita como adquirida, incluido el VIH.
• Pacientes de todas las edades con neoplasias malignas.
• Pacientes que toman citostáticos.
• Personas con síntomas clínicos pronunciados de citomegalovirus.

Para las mujeres que planean concebir o que se registran en las primeras etapas del embarazo, se realiza una prueba de citomegalovirus inmediatamente después de visitar un centro médico. En este caso, es necesario realizar un análisis de anticuerpos contra el citomegalovirus, lo que ayuda a identificar su número y determinar si la mujer ha tenido este virus antes y si tiene inmunidad al patógeno.

En los recién nacidos se realiza un análisis de sangre para detectar citomegalovirus o un análisis de orina si, durante el seguimiento de una mujer embarazada, se sospecha la posibilidad de una infección congénita o una patología adquirida durante el parto. El diagnóstico se realiza en las primeras 24-48 horas después del nacimiento del niño.

También es necesaria una prueba de CMV cuando se prepara a un paciente para la inmunosupresión durante un trasplante de órganos o tejidos, y el estudio se prescribe antes del inicio del procedimiento.

Tipos de estudios para diagnosticar CMV

Los siguientes estudios ayudarán a diagnosticar la presencia de patología:

• inmunoensayo enzimático (ELISA). Es el tipo de análisis más preciso para el citomegalovirus.
• reacción en cadena de la polimerasa (PCR), que permite detectar el ADN del virus, determinar el tiempo que el virus permanece en el cuerpo y saber si el virus está actualmente activo o no;
• inmunofluorescencia indirecta (RIF). Con este método se puede determinar el período de presencia del virus en el cuerpo;
• un método de cultivo en el que el virus se cultiva en medios nutritivos. Rara vez se utiliza debido a la extensión del análisis.

Ensayo inmunoabsorbente vinculado

Para determinar la presencia de patología, es necesario analizar la sangre en busca de anticuerpos y puede haber varios tipos de análisis, pero el más confiable es un inmunoensayo enzimático.

ELISA le permite determinar la cantidad y propiedades de anticuerpos Anti-CMV específicos. Además, este método es uno de los más rápidos, precisos y accesibles.

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¿Cuál es la avidez de los anticuerpos contra el citomegalovirus (CMV)?

¿Qué indicadores se determinan en el análisis ELISA?

Existen varios tipos de inmunoglobulinas presentes en el cuerpo humano, pero si consideramos el citomegalovirus, las IgM y las IgG son efectivas. El primer tipo se produce en la etapa inicial de la infección, asegurando la supresión de la infección primaria. El segundo tipo se genera más tarde y está diseñado para proteger al cuerpo del citomegalovirus durante la vida posterior de una persona.

Dato importante. La primera IgG, formada como respuesta a una infección, se asocia muy débilmente con las partículas virales, en este caso se habla de su baja avidez. Después de aproximadamente 14 días, comienza la producción de IgG de alta avidez, que son bastante efectivas y pueden reconocer y unirse fácilmente a partículas virales. ¿Qué es la avidez? La determinación de la avidez es necesaria para establecer la duración de la infección. Al mismo tiempo, no existe el concepto de "norma" para IgG como tal: el análisis se basa en la detección de anticuerpos y no en su cantidad.

Ahora veamos con más detalle qué propiedades tienen los marcadores serológicos IgM e IgG, junto con la avidez de IgG, para lo cual existe una tabla resumen:

Inmunoglobulinas	Descripción
IgM	Son los primeros en formarse al cabo de 5 o 7 días como respuesta a la reactivación o introducción del patógeno. Permiten determinar una infección primaria en la etapa aguda o una exacerbación de una patología crónica. La IgM anti-CMV puede mostrar un resultado falso positivo en el contexto de una reacción con otros virus del herpes. En el caso de una infección primaria, los anticuerpos pueden detectarse durante unos tres meses. Si se trata de reactivación, el plazo oscila entre dos y tres días hasta semanas. En los recién nacidos, debido a las peculiaridades del sistema inmunológico, la producción de estos anticuerpos puede estar ausente incluso en caso de infección, por lo que puede ser necesario un análisis de PCR adicional que examine diferentes biofluidos.
IgG	La IgG anti-CMV se forma dos o tres semanas después de la infección y permanece durante toda la vida, mientras que su nivel no permite determinar la actividad del proceso. Un aumento en la cantidad de estos anticuerpos indica la actividad de procesos patógenos y requiere el desarrollo de tácticas de control. La prueba se realiza en presencia de IgM positiva para excluir la posibilidad de un resultado falso positivo. La prueba también debe realizarse con IgM negativa para poder confirmar la ausencia de reactivación de la infección.
avidez de IgG	Le permite determinar la duración de la infección: después de la infección primaria, se observan anticuerpos poco ávidos durante tres o cuatro meses, después de lo cual son reemplazados por anticuerpos muy ávidos. En presencia de IgG de baja avidez, se habla de una infección primaria, que dura durante los últimos tres o cuatro meses. En presencia de IgG muy ávida, se afirma que la infección se produjo entre tres y cuatro meses antes del examen. Este indicador es especialmente relevante al examinar a mujeres embarazadas, si su presencia no se comprobó antes de la concepción.

método de PCR

Al prescribir una reacción en cadena de la polimerasa, el médico quiere saber si el patógeno está presente en la sangre o no. Si la prueba es positiva, también se puede determinar el tipo de patógeno.

Los anticuerpos IgG contra el citomegalovirus son la redacción de los resultados de un análisis de CMV, lo que indica que el cuerpo ya ha superado la infección e incluso ha logrado desarrollar una inmunidad estable.

Para que quede más claro, esta decodificación para pacientes que no padecen inmunodeficiencia es la más favorable de todas las posibles.

La pregunta sobre la norma de IgG es bastante común hoy en día. Esto preocupa no sólo a las mujeres que están planeando un embarazo, sino también a aquellas que están embarazadas y ya han dado a luz. La reciente mayor atención a este virus se debe a su propagación, así como a su efecto perjudicial sobre el curso del embarazo y la formación del feto cuando una mujer embarazada se infecta mientras está embarazada. Además, el virus se asocia a menudo con la aparición de enfermedades peligrosas en los niños, por ejemplo, neumonía atípica, retrasos en el desarrollo y deficiencias visuales y auditivas.

La detección de los niveles de IgG se considera el método más común e informativo para detectar el citomegalovirus. También vale la pena mencionar que los anticuerpos de clase G contra el citomegalovirus, o más bien su concentración, se expresan en unidades relativas, variando a menudo según la ubicación del laboratorio en el que se realizó el estudio serológico, así como del equipo utilizado.

En este sentido, no existe el término “IgG normal contra CMV en la sangre”. La norma es su presencia. Aproximadamente el 80% de la población son portadores de CMV. Los anticuerpos IgG contra el citomegalovirus son evidencia de una respuesta inmune protectora. Al mismo tiempo, la detección de anticuerpos contra el citomegalovirus IgG tiene valor diagnóstico. La presencia de anticuerpos no es evidencia de ninguna enfermedad. Esto es sólo una señal de que el cuerpo tiene inmunidad contra el CMV.

Un resultado positivo de la prueba para la presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus IgG indica la presencia de inmunoglobulinas específicas del citomegalovirus en las células sanguíneas. Los anticuerpos son grandes moléculas de proteínas. Las inmunoglobulinas pueden eliminar rápidamente el virus y destruir sus partículas. Contra cualquier microorganismo patógeno, la inmunidad produce inmunoglobulinas específicas.

La detección de IgG en las células sanguíneas, los ayudantes y protectores más fiables del cuerpo humano contra el MCV, indica que estos anticuerpos protegen de forma fiable al organismo contra la reactivación del proceso infeccioso. Este es el mejor resultado.

La concentración de anticuerpos contra CMV se expresa en títulos. Los anticuerpos se pueden determinar mediante exámenes de PCR y ELISA. Durante el ELISA, puedes obtener información detallada que muestra datos sobre la propia infección.

Si el valor de avidez de los anticuerpos contra CMV no supera el 50%, esto indica la formación de Ig y la presencia a corto plazo del virus en el cuerpo. El valor del 50-60% de avidez es ambiguo. Para interpretar correctamente el resultado, el estudio se repite al cabo de dos semanas. Un valor de avidez superior al 60% indica una presencia de infección bastante duradera.

Hay varias clases de Ig:

• Los IgG son anticuerpos que se clonan después de su aparición y apoyan al cuerpo constantemente.
• Las IgM son Ig rápidas. Son de gran tamaño y se producen para responder rápidamente a la penetración de la microflora patógena. Pero a diferencia de las IgG, no forman memoria inmunológica. Con su muerte, al cabo de unos seis meses, también desaparece la protección contra el CMV.

Cómo donar sangre para CMV y las normas de anticuerpos IgG en personas sanas y personas con VIH

La presencia de anticuerpos sólo se puede detectar mediante un análisis de sangre para CMV (técnicas serológicas).

La esencia de los métodos es examinar la sangre y buscar anticuerpos en ella.

El método más común e informativo es ELISA.

Cuando se analiza sangre para detectar CMV, una parte del material que se analiza se trata con una enzima ya conocida.

Opciones para pruebas de IgG en suero sanguíneo y su interpretación.

Además de simplemente una IgG positiva para citomegalovirus, los resultados de un análisis de sangre para CMV pueden contener otros datos.

Un especialista calificado podrá descifrarlo:

1. Anti-CMV IgM+, Anti-CMV IgG- indica la presencia de anticuerpos específicos y que el curso de la enfermedad es agudo. Es posible que la infección haya ocurrido hace relativamente poco tiempo.
2. Anti-CMV IgM-, Anti-CMV IgG+ indica una forma inactiva de la patología. La infección ocurrió hace mucho tiempo, el cuerpo ya ha desarrollado una inmunidad estable.
3. Anti-CMV IgM-, Anti-CMV IgG- indica una falta de inmunidad al CMV. El patógeno nunca antes había penetrado.
4. Anti-CMV IgM+, Anti-CMV IgG+ indica reactivación del virus, exacerbación del proceso infeccioso.
5. Un valor de avidez que no exceda el 50% indica una infección primaria.
6. Un valor de avidez superior al 60% indica inmunidad al virus, portador o forma latente de infección.
7. Una avidez de 50-60 indica un resultado ambiguo. Es por eso que se vuelve a analizar la sangre para detectar CMV.
8. Un valor de avidez de 0 indica una salud excelente.

Norma de anticuerpos contra CMV.

Como se mencionó anteriormente, la cantidad de anticuerpos contra CMV se expresa en títulos. No existe un estándar como tal para el valor del título, ya que la concentración de anticuerpos puede variar. La variación en su concentración se debe al estado del sistema inmunológico, el metabolismo, el estilo de vida y la presencia de enfermedades crónicas. Hasta la fecha, se han desarrollado muchos métodos de laboratorio para la investigación del ADN para facilitar la detección de anticuerpos contra el CMV.

Si tiene un sistema inmunológico fuerte y su prueba de CMV da positivo, relájese. En personas completamente sanas, un resultado positivo es, en principio, normal. Cualquiera que sea la forma de la enfermedad, con un sistema inmunológico fuerte será asintomática. Lo máximo que puede ocurrir es dolor de garganta, debilidad y un ligero aumento de temperatura.

Normas de anticuerpos en pacientes con VIH.

El virus es más peligroso para las personas que padecen inmunodeficiencia. En personas con VIH, IgG+ puede indicar daño a varios órganos y el desarrollo de complicaciones graves de la infección: ictericia, hepatitis, neumonía, patologías gastrointestinales (inflamación, exacerbación de úlceras, enteritis), encefalitis, retinitis. Vale recordar que la infección por VIH puede ocurrir a través de cualquier fluido biológico: flujo vaginal, sangre, orina, saliva. A menudo la infección se produce por contacto sexual. También es posible infectarse durante una transfusión de sangre.

Anticuerpos contra citomegalovirus IgG positivos en el embarazo y en los niños

Los anticuerpos IgG positivos contra el citomegalovirus en mujeres embarazadas, detectados desde el principio, indican que el feto no corre riesgo de infección. Además, el bebé estará completamente protegido durante un tiempo.

Pero un resultado similar en el tercer trimestre requiere una evaluación en combinación con otros anticuerpos. Así, por ejemplo, los anticuerpos contra el citomegalovirus IgG positivos e IgM+ indican una infección primaria avanzada. El riesgo de infección del feto, así como la aparición de alteraciones en la formación de órganos y sistemas, en este caso, es alto. Un resultado positivo de anticuerpos contra CMV IgG e IgM es negativo, lo que indica que se ha superado el CMV y que el cuerpo ya ha desarrollado inmunidad.

El bebé no corre peligro de desarrollar la enfermedad. Debes saber que la investigación (PCR - reacción en cadena de la polimerasa y ELISA - ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas) es necesaria en las primeras semanas de gestación. Dichos diagnósticos serán de alta calidad; podrá conocer el índice de avidez exacto y los marcadores de infección. Además, el médico tendrá la oportunidad de seleccionar tácticas de tratamiento y controlar la dinámica.

En cuanto al resultado positivo de anticuerpos contra el citomegalovirus IgG en niños, esto indica una inmunidad fuerte y estable a este virus. Es probable que alguna enfermedad menor fuera la infección primaria por CMV. Debe tener miedo solo cuando el bebé esté pasando por una terapia asociada con la supresión de las defensas del cuerpo. En este caso, es posible una reactivación de la infección con el desarrollo de consecuencias graves. Los médicos que preparan a un niño para una terapia seria tienen esto en cuenta.

El citomegalovirus (CMV) o virus del herpes tipo 5 es un virus que contiene ADN Citomegalovirus hominis de la familia Herpesviridae de la subfamilia Betaherpesvirinae. La infección por citomegalovirus humano (CMVI) es una enfermedad antroponótica crónica de etiología viral, caracterizada por una variedad de formas del proceso patológico y manifestaciones clínicas, desde una infección latente hasta una enfermedad generalizada clínicamente pronunciada. La enfermedad por CMV se clasifica según el momento y los mecanismos de infección (infección congénita y adquirida, prenatal, intranatal y posnatal), el grado de actividad del virus (infección latente, persistente y reactivada), la infección primaria o repetida (infección aguda, reactivación viral y reinfección).

Las características distintivas de la infección son la capacidad del CMV de persistir en muchos órganos y su capacidad de infectar casi todas las células del cuerpo humano, lo que determina la variedad de manifestaciones clínicas tanto en la forma de infección congénita como en la adquirida. El CMV se considera el principal agente causante de la infección intrauterina, que tiene diversas consecuencias: desde infección sin infección, formación de malformaciones y enfermedades en los recién nacidos, hasta la muerte fetal y la muerte fetal.

La infección por CMV es una antroponosis típica. La fuente de infección es una persona enferma o portadora del virus. Vías de transmisión: vertical, sexual, aérea, fecal-oral, artificial (parenteral). Los factores de transmisión son la sangre, las secreciones cervicales y vaginales, el esperma y la leche humana. El virus se excreta en la orina, las heces, la saliva, el esputo y, en menor medida, en el líquido lagrimal. La infección también puede ocurrir a través de transfusión de sangre, trasplante de órganos y tejidos. La citomegalia es una infección muy extendida entre la población adulta de la Federación de Rusia; entre el 73% y el 98% tienen AT-CMV.

El CMV es una infección oportunista y representa un peligro particular para pacientes con inmunodeficiencias de diversa naturaleza. La inmunosupresión conduce a la reactivación de la infección latente y al desarrollo de variantes manifiestas de la enfermedad con daño a diversos órganos y sistemas que pueden provocar la muerte. La infección manifiesta por CMV ocupa uno de los primeros lugares en la estructura de las enfermedades oportunistas en pacientes infectados por el VIH. Esta patología ocurre en 20 a 40% de los pacientes con SIDA que no reciben terapia antirretroviral. La infección por CMV clínicamente expresada es una de las complicaciones infecciosas graves durante el trasplante de órganos; la infección agrava los procesos que conducen al rechazo del injerto.

Cuando el CMV persiste en el cuerpo humano, se distinguen dos etapas que se reemplazan entre sí: productiva (con replicación del virus) y latente. La liberación del virus de la etapa latente supone una reactivación, que puede estar predeterminada por una disminución de la inmunorresistencia o la aparición de otros factores que contribuyan a su reproducción. (viremia, ADN o hipertensión) indica la presencia de infección.

Durante la infección primaria, los Abs IgM se producen en los días 5 a 7, después de 10 a 14 días se producen Abs IgG de baja avidez, luego la avidez de estos Abs aumenta gradualmente y se vuelven de alta avidez. Los Abs IgM desaparecen después de un mes, los Abs IgG de baja avidez desaparecen después de 1 a 3 meses, los Abs IgG de alta avidez circulan en la sangre del portador de por vida. Durante la infección primaria, en la etapa de "ventana serológica", antes del inicio de la síntesis de anticuerpos, se produce la replicación activa del virus; durante este período, el único marcador de infección es el ADN viral en la sangre; Durante la reactivación puede aparecer la aparición de anticuerpos IgM y/o IgA, así como anticuerpos IgG de baja avidez; en el pico de reactivación, se detectan ADN o antígenos del CMV en el plasma sanguíneo.

La condición decisiva para la infección prenatal por CMV es la viremia materna debida a una infección primaria o repetida por el virus o su reactivación. El CMV puede atravesar la barrera placentaria e infectar al feto en diversas etapas del embarazo, provocando una infección congénita. Según varios autores, la forma activa de CMV se detecta en mujeres con antecedentes obstétricos complicados en el 35-60% de los casos. El punto de entrada del virus en los períodos prenatal e intranatal del embarazo puede ser la placenta y las membranas fetales, en el período neonatal y posteriormente, el tracto respiratorio y el tracto digestivo, la infección también es posible a través de la sangre.

El CMV tiene efectos predominantemente neurotrópicos, epiteliotrópicos, hepatotrópicos y cardiotrópicos en el feto. Su efecto también puede ser indirecto y provocar diversos trastornos en la placenta: un trastorno de la circulación úteroplacentaria, una desviación en la formación evolutiva de la placenta. El equivalente clínico de estos trastornos puede ser una reducción de la duración del embarazo y el parto prematuro, el nacimiento de niños con síntomas de hipoxia o signos de desnutrición intrauterina y un retraso general del crecimiento intrauterino.

La vía de infección hematógena es de gran importancia para el desarrollo de lesiones perinatales tempranas del feto. Además, las lesiones intraparto y posteriores se caracterizan por la transmisión vertical y por contacto del CMV, también son comunes los casos de infección mixta; La infección aguda por CMV puede ocurrir de forma generalizada con la adición de infecciones secundarias y ser fatal en las primeras semanas de vida del niño. Cuando un feto se infecta durante la reactivación de una infección latente por CMV, a menudo se producen manifestaciones tardías de la infección en forma de discapacidad visual, discapacidad auditiva, retraso mental y discapacidad motora. En ausencia de trastornos inmunológicos pronunciados, la infección aguda por CMV se vuelve latente con la presencia del virus en el cuerpo humano durante toda la vida. El desarrollo de inmunosupresión, en particular asociada con la infección por VIH, conduce a la reanudación de la replicación del CMV, la aparición del virus en la sangre y la manifestación de la enfermedad. La tasa de mortalidad de los pacientes con infección por VIH que padecen infección por CMV es del 25 al 27%.

El diagnóstico clínico de infección por CMV requiere confirmación de laboratorio obligatoria. La detección de AT-HCMV IgM y/o IgG en la sangre del paciente no es suficiente ni para establecer el hecho de la replicación activa del CMV ni para confirmar la forma manifiesta de la enfermedad.

Indicaciones para el examen.

• Mujeres que planean un embarazo;
• mujeres con antecedentes obstétricos agobiados (pérdidas perinatales, nacimiento de un niño con malformaciones congénitas);
• mujeres embarazadas (principalmente aquellas con signos ecográficos de infección intrauterina, linfadenopatía, fiebre, hepatitis y hepatoesplenomegalia de origen desconocido);
• mujeres embarazadas con inmunodeficiencia, incluidas aquellas con infección por VIH;
• madres que dieron a luz a un niño con signos de infección intrauterina o malformaciones congénitas;
• niños con síntomas de infección congénita, defectos del desarrollo o nacidos de mujeres con riesgo de transmisión intrauterina del CMV;
• pacientes (principalmente recién nacidos) con sepsis, hepatitis, meningoencefalitis, neumonía, lesiones gastrointestinales;
• pacientes con inmunodeficiencia con cuadro clínico de órgano o lesiones generalizadas.

Diagnóstico diferencial

• CMV congénito: rubéola, toxoplasmosis, herpes neonatal, sífilis, infección bacteriana, enfermedad hemolítica del recién nacido, traumatismo del parto, síndromes hereditarios;
• enfermedad similar a la mononucleosis: infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr, virus del herpes tipos 6 y 7, infección aguda por VIH, amigdalitis estreptocócica, aparición de leucemia aguda;
• enfermedad respiratoria en niños pequeños: tos ferina, traqueítis bacteriana o traqueobronquitis, infección por el virus RS, traqueobronquitis herpética;
• en pacientes con inmunodeficiencia: neumonía por Pneumocystis, tuberculosis, toxoplasmosis, neumonía por micoplasma, infecciones fúngicas y herpéticas, sepsis bacteriana, enfermedades linfoproliferativas, encefalitis por VIH, neurosífilis, leucoencefalopatía multifocal progresiva;
• polineuropatía y polirradiculopatía: polirradiculopatía causada por virus del herpes tipos 2 y 6, síndrome de Guillain-Barré, polineuropatía tóxica asociada con la ingesta de medicamentos, alcohol, sustancias psicotrópicas narcóticas.

El diagnóstico etiológico de laboratorio incluye exámenes microscópicos, identificación de patógenos en cultivo celular, detección de antígenos o ADN, determinación de AT IgM, IgA, IgG, avidez de AT IgG.

Material para la investigación

• Sangre (suero, plasma), leucocitos sanguíneos, orina, saliva, LCR - estudios culturales, detección de ADN;
• sangre de cordón umbilical, líquido amniótico - detección de ADN;
• saliva, orina – detección de hipertensión;
• suero/plasma sanguíneo – determinación de AT.

Características comparativas de los métodos de diagnóstico de laboratorio. El uso del método PCR le permite determinar la presencia de ADN viral en tejidos y fluidos biológicos. El estudio tiene alta especificidad (100%) y sensibilidad (85-100%). El ADN del CMV también se puede detectar en el CMV latente, lo que indica una replicación continua del virus incluso en ausencia total de síntomas clínicos de la enfermedad. El uso de PCR en tiempo real permite determinar el nivel de viremia (“carga viral”) en la sangre y el LCR.

El aislamiento del virus a partir de leucocitos de sangre, orina, saliva, líquido cefalorraquídeo, esperma, etc. en cultivos celulares se ha considerado durante mucho tiempo el "estándar de oro" en el diagnóstico de la infección por CMV. Actualmente, con la llegada de métodos de biología molecular altamente sensibles y específicos, los estudios virológicos ya no ocupan el lugar principal en el diagnóstico de laboratorio de la infección por CMV. Esto se debe tanto a las características del virus (el resultado del cultivo está influenciado por la inestabilidad del CMV a los cambios de temperatura y las heladas) como a la necesidad de realizar la investigación en un laboratorio de virología especialmente equipado, que las instituciones médicas generalmente no tienen. Además, las pruebas virológicas no permiten distinguir la infección primaria de la forma recurrente de infección por CMV, especialmente en los casos asintomáticos. Algunos laboratorios utilizan el "método de cultivo rápido" con la introducción preliminar de biomaterial en el cultivo de fibroblastos y la detección del efecto citopático del CMV cuando se utiliza RIF.

Para detectar el virus AG en la saliva y la orina, se utiliza el método RIF según el número de células luminosas; la intensidad de la liberación del virus se puede estimar aproximadamente. Debido a la persistencia del CMV, la detección de antígenos no indica la actividad del proceso infeccioso; para evaluarlo se requieren estudios adicionales: identificación de antígenos individuales del virus (p55, pp65, etc.).

Al realizar un examen microscópico (microscopía óptica), los principales signos morfológicos de la infección por CMV son células gigantes con inclusiones intranucleares (citomegales). Se pueden encontrar en el epitelio de los túbulos renales, conductos biliares, conductos excretores de las glándulas salivales, páncreas, tejido pulmonar, células gliales, neuronas y células endoteliales. La presencia de tales células indica replicación viral, pero no se encuentran en todos los casos de infección activa. La sensibilidad diagnóstica del método no supera el 50%.

Para determinar AT-CMV se suele utilizar el método ELISA. La presencia de anticuerpos IgM indica infección aguda o reactivación. La reactivación va mucho más acompañada de una hiperproducción de AT de IgA que de IgM. La detección de anticuerpos IgG tiene un valor diagnóstico bajo. El valor diagnóstico de la prueba aumenta al determinar la avidez de los anticuerpos IgG: la detección de anticuerpos IgG de baja avidez indica una infección por CMV actual o reciente, también es posible una disminución del índice de avidez durante la reactivación. La detección de anticuerpos de alta avidez permite excluir una infección primaria, sin embargo, la reactivación puede ocurrir en presencia de anticuerpos de alta avidez, lo que se confirma mediante la detección de CMV, sus antígenos (“proteínas tempranas”) o ADN, así como como la detección de anticuerpos IgA.

La determinación de anticuerpos específicos contra el virus ayuda a reconocer la infección por CMV en una persona, pero debido al largo período de aumento del título de anticuerpos desde el momento de la infección, su posterior persistencia a largo plazo en la sangre y la transferencia transplacentaria de los anticuerpos IgG de la madre al feto (detectado en un niño de hasta 1,5 años), el valor diagnóstico de la investigación es limitado. Cuando se observa a lo largo del tiempo (2 a 4 semanas), un aumento de 4 veces en el título de anticuerpos IgG indica una infección activa por CMV. Sin embargo, la necesidad de un período de observación prolongado (hasta 4 semanas) y la posibilidad de mantener un título de AT elevado durante varios años limita el uso de este enfoque para el diagnóstico.

Un estudio adicional para el daño cerebral causado por CMV puede ser la detección paralela de anticuerpos IgG en sangre periférica y LCR mediante ELISA seguido del cálculo de su proporción. El valor de la relación nos permite identificar la producción intratecal de AT y, en consecuencia, la participación del sistema nervioso central en el proceso infeccioso.

Immunoblot le permite detectar anticuerpos IgM e IgG contra proteínas CMV individuales, confirmar la especificidad del estudio y monitorear la aparición y desaparición de proteínas individuales a lo largo del tiempo, lo que tiene un alto valor de diagnóstico y pronóstico. La presencia de anticuerpos contra antígenos virales individuales confirma la formación de una respuesta inmune al CMV.

Indicaciones para el uso de diversas pruebas de laboratorio e interpretación de sus resultados en diferentes categorías de sujetos.

Diagnóstico de infección primaria., incluso durante el embarazo, solo es posible en pacientes cuya sangre no contiene AT-CMV. Independientemente de las variantes clínicas de la enfermedad, en el CMV primario se detectan marcadores de laboratorio directos (presencia del virus, su ADN o antígenos) e indirectos (AT-CMV) de replicación activa del CMV. Al examinar a pacientes con sospecha de enfermedad por CMV activa y la forma manifiesta de la enfermedad (enfermedad por CMV), es necesario cuantificar el contenido de ADN de CMV en la sangre. La determinación del ADN del CMV en líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, BALF, muestras de biopsia bronquial y muestras de biopsia de órganos se realiza en presencia de la patología orgánica correspondiente.

Identificación de marcadores directos de replicación viral.(viremia, ADN o hipertensión) indica la presencia de infección. La detección de ADN CMV o virus antígeno en la sangre de una mujer embarazada es el principal marcador de un alto riesgo de infección del feto y el desarrollo de CMV congénito.

Ausencia de AT-CMV IgM, IgA e IgG significa la ausencia de CMV en el cuerpo. Sin embargo, en individuos con inmunodeficiencia grave durante la replicación activa del CMV, la producción de anticuerpos específicos puede reducirse a un nivel indetectable.

Detección de AT-CMV de diferentes clases. le permite determinar las fases del proceso infeccioso (replicativo o latente). La IgM AT a menudo se evalúa como un marcador de infección viral por herpes primaria. Cuando se detectan anticuerpos IgM, se recomiendan estudios adicionales para confirmar la infección por CMV: determinación de anticuerpos IgA o avidez de anticuerpos IgG, detección de anticuerpos contra proteínas individuales mediante inmunotransferencia; nuevo examen de la mujer o del niño después de 2 semanas. La detección de Abs IgA y/o Abs IgG de baja avidez confirma la presencia de infección. Si se detecta IgM AT repetidamente y no hay IgA y/o IgG de baja avidez, el resultado de la detección de IgM AT se considera falso positivo.

Detección de anticuerpos IgM e IgG contra antígenos proteicos tempranos y anticuerpos IgG de baja avidez. indica un proceso infeccioso primario.

Detección únicamente de anticuerpos IgG no nos permite caracterizar el período de la enfermedad. En presencia de inmunosupresión, durante la recaída no se observa el aumento clásico (4 veces) de IgG AT.

Determinar el hecho de la infección fetal. llevado a cabo basándose en la detección de ADN de CMV. La elección del material biológico se determina teniendo en cuenta la edad gestacional, de la que depende la posibilidad de realizar uno u otro método de diagnóstico prenatal invasivo: líquido amniótico - 16-23 semanas, sangre del cordón umbilical - 20-24 semanas. La confirmación indirecta de la infección del feto es la detección de anticuerpos IgM y/o anticuerpos IgA en la sangre del cordón umbilical (el estudio es posible a partir de la semana 22 de embarazo).

Diagnóstico de laboratorio de CMV congénito. se basa en la detección del CMV, su ADN o antígenos en diversos materiales biológicos (sangre periférica, orina, saliva, lavados y frotis de orofaringe, LCR) y la detección de anticuerpos IgM e IgA en suero o plasma sanguíneo durante los primeros 7 días. días después del nacimiento. La realización posterior del estudio no permite diferenciar entre infección congénita y adquirida. La detección de ADN de CMV o virus antígeno en la sangre, orina y raspados de la mucosa oral después de cuatro a seis semanas de vida de un niño en ausencia del virus en las primeras dos semanas indica infección intranatal o posnatal temprana. La confirmación del CMV manifiesto en niños en los primeros meses de vida es la presencia de ADN de CMV en la sangre.

Si los resultados son cuestionables, se puede proporcionar información de diagnóstico adicional mediante la detección de anticuerpos IgM contra proteínas de antígenos virales individuales mediante el método de inmunotransferencia. La ausencia de CMV AT en niños con CMV congénito puede estar asociada con el desarrollo de tolerancia inmunológica al antígeno del virus de la citomegalia (la infección por CMV no se acompaña de una síntesis eficaz de CMV AT).

Al examinar a niños en edad posneonatal. Está indicada la identificación del patógeno (método virológico clásico o modificado), su ADN o antígenos (“proteínas tempranas”) y anticuerpos IgM e IgA. La detección de IgM anti-CMV en niños en las primeras semanas de vida se considera un criterio de infección intrauterina por el virus. La desventaja de determinar los anticuerpos IgM es su frecuente ausencia en la sangre en presencia de un proceso infeccioso activo y no menos frecuentes resultados falsos positivos. Al examinar a niños menores de 4 a 6 meses, es aconsejable determinar simultáneamente AT en el niño y en la madre, seguido de una comparación de su nivel (título) y la naturaleza de la avidez. Al examinar a un niño mayor de 6 meses, solo se puede analizar la sangre del niño. Para excluir la infección por CMV en niños del primer año de vida, se recomienda determinar el ADN o el antígeno en la orina.

La detección de anticuerpos IgG en el suero sanguíneo de un recién nacido sin comparación con el nivel de anticuerpos en la sangre de la madre no tiene importancia diagnóstica debido a la posibilidad de su transferencia transplacentaria desde el cuerpo de la madre. Sólo con una comparación dinámica (con un intervalo de 14 a 21 días) del nivel de IgG AT en un recién nacido con el nivel de IgG AT en la sangre de la madre se puede juzgar su naturaleza. Si los títulos de anticuerpos IgG en un niño al nacer son iguales a los de la madre y, tras realizar pruebas repetidas después de 3 a 4 semanas, disminuyen aproximadamente entre 1,5 y 2 veces, entonces los anticuerpos detectados en el niño son maternos.

Detección de mujeres embarazadas– detección de Abs IgM y Abs IgG de baja avidez. Para excluir la reactivación, es aconsejable determinar Abs IgA y Abs IgG de baja avidez.

Examen de pacientes con inmunodeficiencia. si se sospecha CMV activo y la forma manifiesta de la enfermedad (enfermedad por CMV), incluye un examen histológico de los materiales de biopsia para identificar citomegaloides (tinción con hematoxilina y eosina), detección de ADN de CMV en el líquido cefalorraquídeo, líquido pleural, líquido BAL, bronquios. muestras de biopsia, muestras de biopsia de órganos internos en presencia de patologías orgánicas apropiadas; detección de CMV Ag en sangre, determinación de la concentración de ADN de CMV en sangre mediante PCR. En el diagnóstico de CMV en personas infectadas por el VIH, lo más informativo es la presencia de ADN de CMV en la sangre en altas concentraciones (en plasma sanguíneo >10.000 copias/ml, en leucocitos >1.000 copias/105 leucocitos).

La cuestión del nivel normal de inmunoglobulinas IgG contra el citomegalovirus en el suero sanguíneo preocupa a la mayoría de las mujeres que planean quedar embarazadas o que ya están embarazadas, así como a muchas madres jóvenes. La mayor atención prestada al virus en los últimos años se explica por su amplia prevalencia entre la población humana y el impacto negativo en el desarrollo fetal cuando la futura madre se infecta durante el embarazo. Además, la infección por citomegalovirus (CMVI) a menudo se asocia con el desarrollo de neumonía atípica en niños, retraso en el desarrollo físico y mental y discapacidad visual y auditiva.

La infección por CMV también es de particular importancia en el trasplante de órganos y el tratamiento de pacientes inmunocomprometidos.

Determinar el nivel de anticuerpos IgG en la sangre es el método más común para detectar una infección por citomegalovirus y determinar su estado en el cuerpo. Es importante comprender que el contenido de inmunoglobulinas G en el suero sanguíneo se expresa en unidades relativas, que pueden variar según la ubicación del laboratorio que realiza el análisis y el equipo utilizado.

En consecuencia, la expresión numérica de la norma puede parecer diferente. La mera presencia de IgG en el cuerpo de los adultos se considera normal, ya que más del 90% de la población mundial son portadores del virus. En este caso, la producción de anticuerpos indica una respuesta normal del sistema inmunológico a la infección por el virus.

La detección de anticuerpos IgG en la sangre de un paciente tiene un cierto valor diagnóstico: esto en sí mismo no es una indicación de tratamiento, solo indica la presencia de inmunidad a la infección. Es decir, el cuerpo ya se ha encontrado en algún momento con el virus y produce (de por vida) los anticuerpos correspondientes.

cual es la norma

La cantidad de anticuerpos contra el citomegalovirus generalmente se expresa como título. El título es la dilución más alta del suero sanguíneo del paciente a la que se observa una reacción positiva. Como regla general, para los estudios inmunológicos las diluciones de suero se preparan en múltiplos de dos (1:2, 1:4, etc.). El título no refleja la cantidad exacta de moléculas de inmunoglobulina en la sangre, pero da una idea de su actividad total. Esto acelera significativamente la obtención de resultados de análisis.

No existe un estándar para el valor del título, ya que la cantidad de anticuerpos sintetizados por un cuerpo humano individual puede variar según el estado general del cuerpo, el estilo de vida, la actividad del sistema inmunológico, la presencia o ausencia de infecciones crónicas y las características metabólicas. .

Para interpretar los resultados de un análisis de anticuerpos contra el citomegalovirus, se utiliza el concepto de "título de diagnóstico". Se trata de una determinada dilución del suero sanguíneo, cuyo resultado positivo se considera un indicador de la presencia del virus en el organismo. Para la infección por citomegalovirus, el título de diagnóstico es una dilución de 1:100.

Actualmente, el arsenal de los laboratorios inmunológicos cuenta con varias docenas de sistemas de prueba para determinar anticuerpos contra el citomegalovirus. Todos ellos tienen diferente sensibilidad y constan de diferentes componentes. Lo único que es común es el principio del estudio: el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA).

Los resultados de ELISA se registran en función del grado de coloración (densidad óptica) de la solución a la que se agrega el suero del paciente. La densidad óptica (DO) de la muestra analizada se compara con muestras obviamente positivas y negativas: controles.

Como regla general, para acelerar el estudio, cada sistema de prueba está configurado para funcionar con una dilución de suero sanguíneo especificada en las instrucciones del sistema de prueba. Esto elimina la necesidad de preparar múltiples diluciones y el procedimiento de análisis se acorta varias horas.

Actualmente no existe un título de diagnóstico uniforme para todos los laboratorios. Para cada sistema de prueba, el fabricante indica los llamados valores de referencia, en los que el resultado se considera positivo o negativo.

Es por eso que en los formularios de resultados de las pruebas de anticuerpos contra el citomegalovirus se puede encontrar lo siguiente: norma - 0,3, resultado - 0,8 (positivo). En este caso, la norma significa la densidad óptica de la muestra de control, que no contiene anticuerpos contra el virus.

Detalles sobre las inmunoglobulinas IgG e IgM.

Cuando el citomegalovirus ingresa al cuerpo, inicialmente se activa un componente celular inespecífico de la inmunidad: las células fagocíticas (macrófagos y neutrófilos). Captan y neutralizan el virus. Los componentes proteicos de la envoltura del virus aparecen en las membranas de los macrófagos. Esto sirve como señal para un grupo especial de linfocitos T, ayudantes que secretan estimuladores específicos de los linfocitos B. Bajo la influencia del estimulador, los linfocitos B inician la síntesis activa de inmunoglobulinas.

Las inmunoglobulinas (anticuerpos) son proteínas solubles que circulan en la sangre y en el líquido intercelular de los tejidos y también están presentes en la superficie de los linfocitos B. Proporcionan la protección más eficaz y rápida contra la proliferación de agentes infecciosos en el organismo, son responsables de la inmunidad de por vida contra determinadas infecciones y participan en el desarrollo de reacciones protectoras inflamatorias y alérgicas.

Hay cinco clases de anticuerpos: IgA, IgM, IgG, IgD, IgE. Se diferencian entre sí en estructura, peso molecular, fuerza de unión a antígenos y tipos de reacciones inmunes en las que participan. En la protección antiviral contra la infección por CMV, las inmunoglobulinas de clases M y G son de gran importancia.

La IgM es la primera que se sintetiza cuando el cuerpo se infecta con un virus.. Aparecen en la sangre entre 1 y 2 semanas después de la infección inicial y persisten de 8 a 20 semanas. La presencia de estos anticuerpos en el suero sanguíneo suele indicar una infección reciente. Las inmunoglobulinas de clase M también pueden aparecer durante la reactivación de una infección antigua, pero en cantidades mucho menores. En este caso, es posible distinguir una infección primaria de una reactivada determinando la avidez de los anticuerpos, es decir, la fuerza de su unión a las partículas virales.

Las inmunoglobulinas IgG aparecen en el suero sanguíneo aproximadamente un mes después de la infección por citomegalovirus. Al inicio de la respuesta inmune tienen poca avidez. Entre 12 y 20 semanas después del inicio de la infección, la avidez aumenta. La IgG permanece en el cuerpo de por vida y permite que el sistema inmunológico responda rápidamente al aumento de la actividad viral.

La cantidad de inmunoglobulinas sintetizadas depende de las características individuales del organismo, por lo que no existen valores normales para este indicador. En la mayoría de las personas con actividad normal del sistema inmunológico, la cantidad de IgG contra citomegalovirus aumenta rápidamente durante las primeras 4 a 6 semanas después de la infección primaria o la reactivación de la infección, luego disminuye gradualmente y permanece en un nivel constante.

Decodificando los resultados del análisis.

Para descifrar de forma independiente los resultados del análisis de citomegalovirus, es necesario comparar los datos obtenidos con los valores de referencia indicados en el formulario de respuesta. Estos indicadores se pueden expresar en unidades convencionales (a.u., UI), unidades ópticas (op.u.), indicadores de densidad óptica (OD), unidades por mililitro o como título. En la tabla se dan ejemplos de resultados y su interpretación.

Posibles opciones para los resultados de la determinación de IgG en suero sanguíneo y su interpretación:

Valores de referencia (norma)	Suero del paciente	Resultado
		no hay virus
		hay un virus
Índice negativo 1.0		hay un virus
Control positivo >1,2		hay un virus
		hay un virus
Sistema OP: 0,5 – negativo 0,5-1 – dudoso >1 – positivo		Dudoso
		hay un virus

Si el formulario no indica valores de referencia o indicadores normales, el laboratorio debe proporcionar una transcripción. De lo contrario, el médico tratante no podrá determinar la presencia o ausencia de infección.

Los títulos altos de IgG no indican peligro para el cuerpo. La determinación únicamente de inmunoglobulinas de clase G da una idea del posible contacto del cuerpo con el citomegalovirus en el pasado, pero no permite determinar la actividad del virus. Así, si se detecta IgG en el suero sanguíneo del paciente, esto sólo indica que es portador del virus.

Para determinar el estadio de la infección, se debe evaluar el nivel de avidez de IgG. Los anticuerpos de baja avidez siempre indican una nueva infección primaria, mientras que los anticuerpos de alta avidez circulan en la sangre de los portadores del virus durante toda su vida. Cuando se reactiva una infección crónica de larga data, también se detecta IgG de alta avidez.

Se puede obtener una imagen completa del cuadro mediante una combinación de métodos de diagnóstico inmunológico y biológico molecular: ELISA para anticuerpos de clases M y G contra citomegalovirus, avidez de IgG, reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para la presencia de ADN viral en la sangre. saliva y orina.

Norma de anticuerpos IgG contra citomegalovirus en mujeres embarazadas.

La prueba de presencia de IgG contra citomegalovirus es obligatoria al examinar a mujeres embarazadas. Se ha demostrado que la infección primaria de la futura madre puede provocar un aborto espontáneo, el desarrollo de anomalías congénitas graves en el feto o complicaciones a largo plazo de la infección.

En este sentido, no se deben descuidar las pruebas obligatorias y realizarlas dentro del plazo requerido. Es recomendable realizar una prueba de citomegalovirus antes de las 10-12 semanas de embarazo. Si se recomienda un nuevo examen, éste debe realizarse estrictamente dentro del plazo especificado.

La opción ideal es determinar los anticuerpos contra el citomegalovirus al planificar el embarazo y en cada trimestre. Esto permite excluir o detectar oportunamente una infección primaria o la reactivación de una infección anterior durante el embarazo.

Si una mujer no tenía anticuerpos contra el citomegalovirus antes del embarazo, está en riesgo. Cuando se infecta con el virus durante el embarazo, la probabilidad de infección intrauterina del feto alcanza el 50%. Se recomienda limitar el contacto con niños menores de 6 años y observar cuidadosamente las normas de higiene personal.

Si se detectan anticuerpos de clase G con baja avidez y/o IgM antes del embarazo, se realiza un diagnóstico de “primaria infección reciente”. Se recomienda retrasar la concepción durante 2-3 meses debido a la alta probabilidad de infección del feto.

Si una mujer no tiene anticuerpos contra el citomegalovirus antes del embarazo, pero se detecta IgG en su sangre durante el embarazo, esto también indica una infección primaria. Se recomienda consultar a un especialista en enfermedades infecciosas y controlar cuidadosamente la salud del recién nacido, ya que no se puede excluir la posibilidad de una infección congénita.

En la práctica, la mayoría de las veces se limitan a una única determinación de IgG e IgM en el primer trimestre del embarazo, cuando el riesgo para el feto es mayor. Es necesaria una prueba de inmunoglobulina M para determinar el momento de la infección. Si esto no es posible, se requiere una determinación de la avidez de IgG.

La detección de inmunoglobulinas de clase G por sí sola no proporciona una imagen completa de la duración de la infección y la actividad del proceso infeccioso. Los resultados más precisos se pueden obtener realizando las tres opciones de análisis: determinación de IgG, IgM y avidez de IgG.

Interpretación de los resultados de las pruebas para determinar anticuerpos contra el citomegalovirus en mujeres embarazadas y pronóstico para el niño:

		avidez de IgG		Riesgo para el feto
			Infección primaria reciente	Alta probabilidad de infección.
		No determinado	Indefinido Posible infección latente de larga data o etapa tardía de infección primaria reciente
No determinado		No determinado		Ver arriba y/o definición de IgM
			Reactivación de infección latente.
	+ (aumento del título durante el doble examen)		Reactivación de infección latente.	Baja probabilidad de infección
	+ (sin aumento del título durante el doble examen)		Infección latente de larga duración	Prácticamente ausente
			Sin contacto previo con el virus o una prueba realizada dentro de los 7 a 14 días posteriores a la infección inicial.	Indefinido Se requiere un nuevo examen en 2-3 semanas.

Si se obtienen resultados dudosos o en el caso de condiciones de inmunodeficiencia, se recomienda confirmar el diagnóstico mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

Posibilidad de sobreinfección en presencia de inmunoglobulinas G en sangre.

Como regla general, el sistema inmunológico de adultos y niños mayores de 5 a 6 años suprime eficazmente la actividad del citomegalovirus en el cuerpo y la infección se produce sin manifestaciones clínicas.

Sin embargo, este virus se caracteriza por una gran variabilidad genética, lo que provoca frecuentes cambios en la estructura de sus proteínas. El sistema inmunológico humano es altamente específico, es decir, en respuesta a la introducción de un virus, se forman anticuerpos que tienen afinidad por la estructura específica de sus componentes. Con una modificación significativa de las proteínas virales, la fuerza de la respuesta inmune se reduce, por lo que, en casos raros, los portadores de citomegalovirus pueden tener una infección primaria causada por una versión modificada del virus.

Debe recordarse que si el resultado es positivo para citomegalovirus, no debe hacer sonar la alarma de inmediato. Una infección asintomática no representa una amenaza para un organismo adulto y no requiere tratamiento. Las mujeres embarazadas y las que planean quedar embarazadas, así como las personas con manifestaciones clínicas de infección por CMV, deben consultar a un especialista en enfermedades infecciosas.

Explicaciones del médico sobre IgG e IgM al citomegalovirus.

La infección por citomegalovirus (CMVI) es una enfermedad infecciosa causada por el citomegalovirus o virus del herpes tipo 5. Hasta el 90% de la población mundial está infectada con el patógeno y son portadores asintomáticos. El CMV representa un peligro para la salud de las personas con condiciones de inmunodeficiencia. puede provocar una infección intrauterina del feto: muerte fetal, malformaciones, sordera, disminución de la agudeza visual, retraso mental. El análisis de citomegalovirus le permite identificar la enfermedad en las primeras etapas de desarrollo y prescribir tratamiento y medidas preventivas para prevenir la progresión de la enfermedad.

La mayoría de las veces, pero las personas en la edad adulta también pueden infectarse. Vías de infección: aérea, de contacto, transfusión de sangre, sexual, intrauterina, durante el parto. El período de incubación de la enfermedad es de 30 a 60 días. El virus se propaga por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo, invade las células de los tejidos de los órganos internos, se multiplica y provoca su muerte. La actividad vital de los viriones provoca cambios microscópicos específicos en las células afectadas: un agrandamiento del núcleo que adquiere la apariencia de un "ojo de búho".

En los primeros días después de que la infección ingresa al cuerpo, el sistema inmunológico produce anticuerpos: inmunoglobulinas de clase M (IgM). La IgM específica se une a los antígenos virales y los neutraliza. Los anticuerpos están presentes en la sangre durante 1 a 1,5 meses e indican una etapa aguda de la enfermedad. Entre los días 10 y 14 después de la infección se sintetizan inmunoglobulinas de clase G (IgG), que permanecen en la sangre periférica durante toda la vida. Neutralizan los virus y sirven como indicador de la memoria inmune. La detección de IgG en el análisis indica enfermedad previa e inmunidad persistente al CMV.

La infección primaria puede ocurrir sin manifestaciones clínicas o puede disfrazarse de una infección respiratoria aguda de larga duración (3 a 6 semanas). En casos graves, cuando se suprime la inmunidad, se desarrolla una forma generalizada de la enfermedad con daño a los órganos internos y al sistema nervioso. Una vez que desaparece la fase aguda, el virus permanece en el cuerpo en estado latente: es portador de la infección. Una persona enferma o portadora es contagiosa para los demás.

¿Quién debe hacerse la prueba de CMV?

A pesar de que el citomegalovirus permanece en el cuerpo durante toda la vida después de la infección, en la mayoría de los casos no representa ningún peligro para la salud. El análisis de citomegalovirus es necesario en personas en riesgo que son susceptibles a los efectos agresivos de la infección en la salud. La reproducción activa de viriones y el daño a los órganos internos se producen cuando se suprime el sistema inmunológico. No menos peligrosa es la infección intrauterina del feto, especialmente en el primer trimestre del embarazo, cuando se forman órganos y sistemas.

Grupos de riesgo que necesitan una prueba de citomegalovirus:

• mujeres en preparación para concebir un hijo;
• mujeres embarazadas;
• inmunodeficiencias adquiridas y congénitas, incluido el VIH/SIDA;
• recibir terapia inmunosupresora para enfermedades autoinmunes, después de un trasplante de órganos, durante la quimioterapia y radioterapia para tumores malignos;
• oncología;
• recién nacidos con infección intrauterina por CMV;
• niños que a menudo sufren resfriados y ARVI durante mucho tiempo.

Cuando las defensas del organismo están bajas, el virus ataca los órganos internos y el sistema nervioso central antes de que aparezcan los signos clínicos de la enfermedad (durante el período de incubación). El diagnóstico de CMV cuando se presentan síntomas requiere un tratamiento a largo plazo y se asocia con el desarrollo de complicaciones. La detección oportuna de la infección en los primeros días después de la infección ayuda a prevenir la progresión de la enfermedad y reducir el riesgo de consecuencias indeseables.

Pruebas para detectar citomegalovirus.

Para detectar la infección se utilizan diagnósticos de laboratorio, que pueden detectar anticuerpos específicos en la sangre, el material genético del virus en diversos entornos del cuerpo y cambios microscópicos característicos en las células.

Las pruebas más utilizadas:

• ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas);
• PCR (reacción en cadena de la polimerasa);
• citología;
• método cultural.

El examen principal para detectar citomegalovirus en la sangre incluye ELISA. Otros métodos se consideran adicionales para aclarar el diagnóstico y la correcta interpretación del análisis.

Diagnóstico serológico mediante ELISA.

La serología le permite detectar anticuerpos específicos contra el citomegalovirus en la sangre: IgM e IgG. Los siguientes indicadores son importantes para diagnosticar la enfermedad:

• presencia de IgM, IgG en la sangre;
• aumento del rango de anticuerpos en sueros pareados después de 2-3 semanas;
• Avidez de IgG.

La detección de inmunoglobulinas M y G en sangre proporciona información sobre el estadio de la enfermedad y la inmunidad adquirida. Un aumento en el título de anticuerpos le permite confirmar el hecho de una infección primaria o una recaída de la infección.

Un análisis de sangre serológico le permite detectar anticuerpos específicos contra el citomegalovirus en la sangre: IgM e IgG.

La avidez de IgG es la capacidad de los anticuerpos para unirse a un antígeno (citomegalovirus). Al inicio de la enfermedad, la avidez es baja (menos del 40%) o moderada (40-60%). A medida que cede la fase aguda del CMV y se adquiere inmunidad, la avidez aumenta (más del 60%). El índice de avidez es necesario para determinar el riesgo de infección primaria de la madre por infección intrauterina del feto. Una tasa alta indica infección hace más de 20 semanas, lo que reduce significativamente la probabilidad de daño al feto.

En la tabla se ofrece un desglose del análisis.

Indicadores de IgM	Indicadores de IgG	avidez de IgG	Interpretación de los resultados del análisis.
negativo	negativo	no llevar a cabo la determinación	Resultado seronegativo. No hubo infección por citomegalovirus. No se ha desarrollado inmunidad específica. Las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunodeficiencias corren riesgo de infección. Las medidas preventivas son necesarias para prevenir infecciones durante la gestación.
positivo, aumento en el título de anticuerpos con pruebas repetidas	negativo o positivo, con un aumento de anticuerpos durante las pruebas repetidas	tasa baja (menos del 40%)	infección primaria por citomegalovirus durante el embarazo existe un alto riesgo de infección intrauterina del feto;
negativo o positivo con título de anticuerpos bajo	Positivo, con una disminución gradual de los niveles de anticuerpos hasta un nivel mínimo constante que persiste durante toda la vida.	promedio (40-60%)	etapa de recuperación de la infección primaria o recaída de la enfermedad, el riesgo de infección intrauterina del feto permanece
negativo	positivo con nivel de título de anticuerpos constante	nivel alto (más del 60%)	etapa latente de la infección (transporte), sin riesgo para la salud fetal
negativo, con menos frecuencia positivo	positivo	nivel bajo	recurrencia de la enfermedad, bajo riesgo para el desarrollo fetal

Se prescribe a las mujeres un análisis de sangre para detectar citomegalovirus mediante ELISA durante el período de planificación de la concepción. Si una mujer no fue examinada antes del embarazo, la prueba debe realizarse en las primeras 4 a 8 semanas después de la concepción. Por lo general, el diagnóstico lo prescribe un ginecólogo cuando una mujer embarazada se registra en la clínica prenatal. El examen retrasado aumenta el riesgo de daño fetal intrauterino.

El análisis de citomegalovirus se realiza en pacientes antes del trasplante de órganos, quimioterapia, radioterapia, citostáticos y glucocorticoides. Los pacientes con inmunodeficiencias son examinados periódicamente para prevenir la progresión de la enfermedad. El diagnóstico oportuno ayuda a prevenir el desarrollo de complicaciones.

La técnica de PCR ayuda a detectar ADN viral en la sangre, la saliva, el esputo, la orina, los raspados de la vagina y el cuello uterino y los hisopos de la tráquea y los bronquios. La detección del material genético del patógeno CMV en la sangre indica la fase activa de la enfermedad: infección primaria o recaída. La presencia de ADN viral en otros ambientes se considera una variante de portador y curso crónico de la enfermedad. Si no se detecta ADN en el cuerpo, este es un resultado de diagnóstico negativo, lo que indica la ausencia de infección.

Las pruebas de descifrado de citomegalovirus mediante la técnica de PCR se realizan teniendo en cuenta el diagnóstico serológico. El examen también se realiza en mujeres embarazadas con alto riesgo de infección intrauterina del feto. Para ello, se utiliza la amniocentesis para recolectar líquido amniótico e identificar el material genético del patógeno. La detección de ADN confirma la infección del niño por parte de la madre.

Citología

Se prescribe un método de investigación citológico en caso de resultados dudosos de ELISA y PCR. Para obtener células se realiza una biopsia del órgano afectado, se centrifugan saliva, esputo y sangre y se hacen raspados de la faringe, la uretra y el canal cervical. Bajo microscopía, el CMVI se confirma por el agrandamiento del núcleo y la forma de la célula en forma de "ojo de búho".

Método de cultivo

La siembra de raspados y fluidos biológicos en medios ricos en patógenos se denomina método cultural. El diagnóstico se utiliza para confirmar el diagnóstico después de ELISA y PCR. La desventaja del estudio es que los resultados se obtienen en 7 a 10 días, el período mínimo para el crecimiento de colonias de virus en medios nutritivos.

Preparación para el análisis.

No se requiere ninguna preparación especial para el examen. Para el análisis, la sangre venosa se extrae con el estómago vacío: de 4 a 6 horas de abstinencia de alimentos. En vísperas del diagnóstico, no se recomiendan las actividades físicas y estresantes, el consumo de bebidas alcohólicas y alimentos grasos. Una hora antes de recolectar el biomaterial, conviene abstenerse de fumar.

Donar sangre para análisis.

El examen de laboratorio oportuno para detectar CMV permite un diagnóstico precoz, lo que reduce el riesgo de infección intrauterina del feto, la progresión de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones graves. El médico tratante elige el método para detectar el citomegalovirus en el cuerpo de acuerdo con la gravedad de la condición del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes. Los grupos de riesgo deben ser controlados por un especialista y someterse a pruebas periódicas para controlar la actividad de la infección. Se recomienda a las mujeres que se sometan a un diagnóstico antes de concebir un hijo.

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