Созревание яйцеклетки в организме женщины и ее выход из яичника (овуляция) представляют собой циклические процессы, повторяющиеся каждые 25-28 дней. Они составляют менструальный или репродуктивный цикл, лежащий в основе зачатия. При нарушении одного из его этапов наступление беременности может быть затруднено.
Стимуляция овуляции является важным методом современных репродуктивных технологий. Она дает хорошие результаты при недостаточной выработке в организме женщины определенных гормонов и позволяет ей стать матерью.
Как стимулировать овуляцию, врач-гинеколог решает в каждом конкретном случае индивидуально.
Как происходит овуляция?
Яичники, в которых созревают женские половые клетки (яйцеклетки или ооциты), представляют собой парные органы, расположенные в малом тазе. Они открываются наружу непосредственно в брюшную полость.
Яйцеклетки развиваются в фолликулах - сферических образованиях, которые выстилает слой эпителиальных клеток.
В норме в одном цикле созревает одна яйцеклетка - в каждом яичнике поочередно. Вышедшая в полость клетка улавливается воронкой яйцевода или фаллопиевой трубы.
Эпителий этого образования несет реснички, которые обуславливают движение ооцита от яичника к матке. Здесь чаще всего и происходит оплодотворение .
Процесс овуляции имеет сложную систему гормональной регуляции. Она начинается в головном мозге. Отделом гипоталамусом выделяются гонадотропин-рилизинг гормоны, которые воздействуют на другую железу внутренней секреции - гипофиз. Он в свою очередь продуцирует лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
ЛГ определяет сам процесс выхода яйцеклетки из яичника, а ФСГ - ее созревание и рост. Во время беременности, благодаря механизму обратной связи, выработка этих гормонов приостанавливается.
Причины гормонального сбоя у женщин
В ряде случаев в гипоталомо-гипофизарной системе женского организма начинаются сбои. Женщина испытывает сложности с зачатием ребенка, возникают нарушения цикла или полное прекращение менструации. Причин этому несколько:
- генетические . Определенные дефекты, связанные с половыми хромосомами, препятствуют созданию нормального гормонального фона;
- патологические . В результате опухоли или воспаления гипофиз или гипоталамус не в состоянии продуцировать достаточное количество необходимых гормонов;
- косвенные . Гипофиз и гипоталамус тесно связаны с другими органами эндокринной системы - корой надпочечников и щитовидной железой. При их дисфункции также возможно нарушение нормального хода овуляции.
Показания и противопоказания к стимуляции овуляции
Проведение гормональной терапии назначают в следующих случаях:
- бесплодие неясного генезиса. Об этой проблеме говорят при неспособности женщины забеременеть естественным способом при отсутствии выявленных причин при регулярных половых контактах с одним партнером в течение года;
- гормональная недостаточность при невозможности ее устранения иным способом;
- использование одного из способов искусственного оплодотворения, связанного с забором яйцеклеток из яичника. В частности, стимуляция овуляции проводится при ЭКО и ИКСИ .
Не проводят гормональную стимуляцию с целью естественного зачатия в следующих случаях:
- возраст пациентки более 35 лет;
- более 6 неудачных попыток стимуляции;
- имеются структурные нарушения в организме, препятствующие возникновению и протеканию беременности (непроходимость маточных труб , онкологические заболевания и пр.).
Препараты стимулирующие овуляцию
В современной практике используют три группы препаратов, стимулирующих овуляцию у женщин:
Использование лекарственных трав возможно только после консультации с врачом и проведения исследований.
Доза препарата определяется исходным гормональным фоном. График приема называется протоколом стимуляции овуляции. Он сугубо индивидуален для каждой пациентки.
Прием назначается на 3-5 день цикла. Каждый день производится контроль созревания фолликул при помощи УЗИ и измерения базальной температуры.
Помимо этого раз в несколько дней (начиная с 5 дня приема) определяют уровень эстрадиола (гормон, вырабатывающийся яичниками, он воздействует на стенки матки, стимулируя развитие плаценты) и цервикальное число (анализ слизистого секрета шейки матки, перед менструацией он становится более водянистым и кристаллизуется особым образом).
При отсутствии эффекта от терапии увеличивают дозу. Об адекватной реакции говорят при росте фолликула со скоростью 2 мм в сутки. При более высоких скоростях роста прием препаратов корректируют или прекращают.
Когда фолликул достигает размеров 18-22 мм, контроль всех показателей проводят ежедневно. Прием гормонов прекращают. Рост фолликул сопровождается утолщением стенок матки (формированием плаценты).
При ее достижении толщины 12 мм вводят дозу хориогонадотропина человека (ХГЧ), который отвечает за функционирование пустого фолликула (желтого тела) как железы, что типично при беременности.
Стимуляция овуляции уколом ХГЧ назначается в том случае, если цель терапии - зачатие.
В процедурах, направленных на нормализацию цикла, этот этап исключается.
В течение 48 часов рекомендуется осуществить половой акт. При наступлении беременности после стимуляции овуляции пациентке прописывают гестагены (гормоны, направленные на вынашивание, производимые желтым телом), при ее отсутствии решение о дальнейшей терапии принимают после первой менструации.Самым частым осложнением гормональной терапии является СГЯ (синдром гиперстимуляции яичников). Он сопровождается образованием кист, скоплением жидкости, нарушением стула, плохим самочувствием.
В зависимости от степени СГЯ может пройти самостоятельно или потребовать вмешательства, в том числе хирургического. Повышает риск осложнений стимуляция овуляции при перенесенном поликистозе .
При проведении гормональной терапии женщина должна чутко следить за своим самочувствием и сообщать врачу о любых признаках недомогания.
Также может наблюдаться многоплодная беременность, которая связана с созреванием сразу нескольких яйцеклеток, или внематочная беременность . При непереносимости женщиной одного из принимаемых препаратов возможны аллергические реакции.
Эффективность от стимуляции овуляции при бесплодии составляет 10-38%. Метод позволяет скорректировать гормональный фон и создать необходимые условия для зачатия.
Строгое следование врачебным предписаниям и позитивный настрой являются залогом положительного исхода стимуляции овуляции.
(если такой диагноз и вправду установлен) прибегают к медикаментозным методам. В частности, к приему пероральных лекарств. Например, в случае, если у женщины не происходит овуляция, то ей назначают препараты, стимулирующие эти процессы. Специалисты делят их на три группы, поскольку таблетки каждой группы оказывают разные по своей сути действия. К примеру, лекарства первой группы стимулируют рост и формирование фолликулов на яичниках. Препараты второй группы называют триггерами овуляции, которые стимулируют (или имитируют) выброс лютеинизирующего гормона, чем обеспечивают созревание яйцеклетки и, собственно, саму овуляцию. А лекарства, относящиеся к третьей, способствуют поддержке функционирования желтого тела.
Имейте ввиду, что грамотный доктор в случае назначения таблеток, стимулирующих овуляцию, назначит обследование на проходимость маточных труб. Это необходимо для того, чтобы исключить .
Кломифен
Лечение этим препаратом назначают женщинам с нерегулярной овуляцией или же, если она совсем отсутствует. Пациенткам с диагнозом «поликистоз яичников» также прописывают кломифен. В некоторых случаях, когда причины длительного ненаступления беременности не установлены, также прописывают этот препарат.
Кломифен - таблетированный препарат, действие которого основано на повышении уровня гормонов, которые стимулируют яичники, а также способствуют высвобождению яйцеклетки. Под действием клофимена гипофиз вырабатывает большее количество необходимых гормонов, подготавливая сразу несколько зрелых яйцеклеток.
Однократное лечение кломифеном составляет приблизительно 5 дней. До наступления беременности может быть несколько циклов лечения, но, как правило, для начала регулярной овуляции достаточно 1-2 циклов. В особо сложных ситуациях, чтобы восстановить овуляцию, необходим курс из 12 циклов. В некоторых случаях женщине назначают дополнительный прием препарата метформин, который вместе с кломифеном повышает вероятность овуляции и беременности.
Как правило, после лечения кломифеном у 70 % женщин наступает овуляция, а у 15 %-50 % - долгожданная беременность. Кстати, у 7 % женщин на фоне приема этого препарата рождается двойня.
С целью стимуляции роста фолликулов назначают также следующие препараты: клостилбегит, пурегон, меногон.
Клостилбегит
Клостилбегит, как и вышеописанный препарат, стимулирует выработку гормонов гипофиза для улучшения роста фолликулов и для стимуляции овуляции. Кроме этого, эти таблетки помогают вырабатываться гормону пролактину, от которого зависит наличие и количество молока в грудных железах.
Принимают клостилбегит 1 раз в день по 1 штуке с 5-го до 9-й день после начала менструации.
Но, имейте ввиду, что этот препарат, в отличие от предыдущего, нельзя принимать часто. Более того, и это вам скажет любой врач, использование клостилбегита возможно всего лишь 5-6 раз в течение жизни. Дело в том, что вещества, содержащиеся в этих таблетках, провоцируют сильное истощение яичников. А это, в свою очередь, означает, что яйцеклетки, количество которых у каждой женщины ограничено и определено еще с момента рождения, просто израсходуются. А тогда беременность уже точно не наступит. Ведь природой заложено, что созревают яйцеклетки по одной, максимум две, за месяц. В случае со стимуляцией овуляции количество созревающих яйцеклеток за один раз значительно увеличивается.
Принимая клостилбегит, важно следить за эндометрием, поскольку это лекарство плохо влияет на его рост. И может быть такое, что зачатие произойдет, но беременность не сохранится по причине тонкого эндометрия.
Пурегон
Таким же действием обладает и следующий препарат - пурегон. Он также активизирует работу гипофиза, стимулирует рост фолликулов и делает возможной овуляцию. Пурегон применяют и в случае естественного зачатия, и в случае .
Меногон
Меногон также стимулирует выработку гормонов ФСГ и ЛГ и повышает концентрацию женских гормонов - эстрогенов. Этот препарат провоцирует рост фолликулов на яичниках. Меногон, в отличии от клостилбегита, наращивает эндометрий.
Принимают меногон на второй день менструации. Как правило, курс лечения составляет 10 дней. Тем не менее, необходимое количество приемов в каждом отдельно взятом случае должен определять врач. Он следит за реакцией яичников с помощью ультразвукового исследования и, исходя из его результатов, делает назначение.
Как правило, после приема таблеток, стимулирующих овуляцию, назначают прием других лекарственных средств. На этот раз проводят курс инъекций гормональными препаратами, содержащими хорионический гонадотропин человека. Этот гормон содержится в таких препаратах как прегнил, профази, хорагон, гонакор и прочие.
На самом деле, существуют и другие таблетки, стимулирующие овуляцию, мы же назвали основные, которые применяются наиболее часто. Женщины, которые имеют проблемы с овуляцией, должны взять на заметку, что перед проведением стимуляции нужно сделать ультразвуковое исследование, что позволит контролировать созревание фолликула. На протяжении лечения частота этой процедуры составит 2-3 раза. Таким образом, врач сможет подсчитать количество растущих фолликулов, измерить их диаметр, а также определить толщину слизистой оболочки матки.
Каждой женщине, мечтающей забеременеть, препараты подбирают, учитывая результаты анализов и обследования УЗИ. Как показывает статистика, вероятность наступления беременности зависит от многих факторов. Немаловажными из них являются длительность бесплодия, его причины, возраст женщины.
Специально для Ольга Ризак
Содержание статьи:Благодаря современным медицинским технологиям появилась возможность помочь многим бездетным парам. Один из вариантов решения проблемы бесплодия – стимуляция овуляции. Эта методика зарекомендовала себя как очень эффективная, вероятность успешного результата достигает 75 %. Показана эта процедура женщинам, у которых не происходит овуляция, а также пациенткам, ожидающим ЭКО.
Стимуляция суперовуляции – это методика, направленная на созревание нескольких фолликулов одновременно. Выполняют процедуру при подготовке к ЭКО, чтобы получить максимальное число зрелых яйцеклеток за один цикл. Такой подход дает медикам возможность делать отбор ооцитов. В результате шансы на искусственное оплодотворение повышаются, и удается получить достаточное количество эмбрионов. Добиваются стимуляции путем введения гормональных средств по особым схемам.
Если цикл женщины длится 28 суток, то начиная с 23 дня применяют блокаторы ГнРГ, чтобы подавить гипофиз. Под действием этих средств в организме снижается производство естественных гормонов ЛГ и ФСГ. В этот период в связи с изменениями в гормональном фоне у женщины может появиться такая симптоматика – приливы, ощущение жара, незначительные выделения с кровью, чувство усталости, раздражительность.
Если планируется стимуляция, пациентка должна пройти тщательное обследование. Необходимо убедится, что никаких противопоказаний к этой процедуре у нее нет. После обследования врач должен сделать заключение, которое предусматривает такие моменты:
Схема.
Дозировки.
Необходимость дополнительного лечения.
Список препаратов, наиболее подходящих для данной пациентки.
Подготовка к стимуляции овуляции
На этапе подготовки к стимуляции осуществляют такую диагностику:
1. Оценка проходимости труб. Для этого применяется один из трех методов:
Рентгеновское исследование.
Метросальпингография ультразвуковая. Эту современную совершенно безболезненную процедуру выполняют сразу после месячных. В полость матки и трубы вводят контраст, что позволяет хорошо изучить очертания труб. Этим методом легко выявляются полипы, а также другие патологические образования. Ответ готов в день исследования.
Лапароскопия. К этому способу прибегают, если другие диагностические мероприятия не помогли полностью прояснить ситуацию. В брюшной полости пациентки делают маленькие отверстия, чтобы можно было ввести инструменты и видеокамеру. Одновременно с диагностикой при этом можно провести лечение, если возникла такая необходимость.
2. Спермограмма . Этот анализ является обязательным, поскольку дает возможность оценить фертильность спермы.
3. Ультразвуковое обследование. Его проводят дважды – в период менструации, а затем – на 20-е сутки цикла.
4. Определение овариального резерва. Эту УЗИ-диагностику проводят на 2-е сутки. Маленькие яичники и ухудшение кровотока – признаки, говорящие о неблагоприятных для зачатия условиях.
5. Гормональные исследования . В разные дни цикла пациентку направляют на такие анализы:
ЛГ и ФСГ – 4-й день. Если обнаруживается дефицит этих гормонов, при стимуляции их вводят дополнительно.
Пролактин. Этот гормон вырабатывается в гипофизе. Анализ выполняют в любой период.
Эстрадиол. Обладает самой высокой активностью, производится в яичниках. Анализ выполняют в период с 4 по 7 сутки цикла.
Мужские гормоны (андрогены). Оценить уровень андрогенов очень важно, поскольку их избыток препятствует процессу зачатия.
Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Этот анализ можно сдавать независимо от дня цикла.
Схемы стимуляции овуляции
Схемы стимуляции для пациенток с ненарушенным циклом или олигоменореей при условии нормального показателя андрогенов и пролактина, нормальном развитии половых органов и отсутствии эндометриоза.
1. С помощью прогестерона, кломифена, хорионического гонадотропина.
Сначала назначается кломифен
– 1 таблетка (50 мг) вечером, с 5 суток цикла, всего 5 дней.
Чтобы усилить действие, пациентка должна также принимать хорионический гонадотропин (3 тыс. ME хориогонина на 12,14,16 сутки, или же 10 тыс. ME профази на 14 сутки или же по 5 тыс. МЕ прегнила на 13 и 15 сутки).
Если необходимого результата нет, можно применять повышенные дозировки кломифена. Во втором цикле их удваивают, а в третьем утраивают. На протяжении всего этого времени за яичниками наблюдают с помощью УЗИ.
Если возникла овуляция и при этом имеется гипопрогестеронемия, на протяжении 10 суток второй фазы рекомендованы гестагены. Назначают эти средства по такой схеме:
прегнин
20 мг дважды за сутки;
норэтистерон
5 мг в сутки;
оргаметрил
5 мг в день;
прогестерон
1 мл 2,5 % раствора 5 раз через день;
17-ОПК
1 мл 12,5 % раствора только один раз;
утрожестан
по 200-300 мг в день (утром и вечером);
дуфастон
10-20 мг в день один раз ежесуточно.
2. С применением ФСГ и ХГ
Когда начинается менструальноподобная реакция, используют менопаузальный гонадотропин 7-12 суток по 75 МЕ. При этом состояние фолликула контролируется посредством ультразвука. Если эффекта нет, дозировку делают больше в два и даже три раза.
А на 12, 14, 16 сутки курса назначают по 3000 ME хориогонина. Альтернативный вариант – на 13 и 15 сутки по 5000 ME прегнила.
3. С использованием ФСГ и ЛГ
При менструальноподобной реакции начинают курс пергонала, хумегона. Дозировки – по 75МЕ ЛГ и ФСГ Длительность курса – до12 дней.
По аналогичной методике применяют пергорин (ФСГ - 75ME, ЛГ - 35ME).
Профази 10 тыс. ME – 14 сутки, или прегнил 5000 ME - 13 и 15 сутки.
4. Индукция суперовуляции
Проводят ее по одной из двух схем:
Схема длинная. Основана на комбинации а-ГнРГ с ЧМГ (менопаузальный гормон человека). Препараты А-ГнРГ применяют на 20 сутки цикла, а менопаузальный гормон – со вторых суток стимуляции. Благодаря этому удается предотвратить спонтанную овуляцию в процессе индукции. К тому же эта схема дает возможность получить достаточное число яйцеклеток и подготавливает эндометрий.
Схема короткая. Ее начинают на 2-е сутки цикла. При этом а-ГнРГ и ЧМГ вводят параллельно. Применяя метод УЗИ, контролируют фолликулы. Когда они созревают до 22 мм, вызывают овуляцию, а также стимулируют формирование желтого тела (при помощи ХГ).
Меры профилактики осложнений после курса гормонов
Чтобы свести негативное влияние гормональных препаратов к минимуму, пациентке назначают:
Питание с высоким содержанием витаминов, протеинов.
Средства для печени и нормализации процессов пищеварения (креон, фестал, мезин, масло облепиховое, легалон, метионин).
Применение иммуномодуляторов
Их назначают по такой схеме:
150 мг левамизола в сутки на протяжении трех дней.
По 500 мг метилурацил четырежды раза в день. Принимают его обычно после еды, также можно во время еды.
Курс антиоксидантов
Показаны такие препараты
Кислота аскорбиновая.
Унитиол – раствор 5% по 5 мл.
Ацетат токоферола – дважды в день.
Энзимотерапия
Предполагает следующую схему:
Пять таблеток вобензима трижды в сутки. Длительность приема – до месяца.
Каждый день 64 ЕД лидазы. Продолжительность курса – обычно до двух недель.
10 мг серты трижды в день. Курс – 15 дней.
Стимуляция при нормальном цикле, олигоменорее и недоразвитии половых органов
В этих случаях применяются такие схемы.
1. С использованием кломифена и ХГ.
Кломифен начинают пить на 5 сутки цикла. Одна таблетка перед сном. Всего – 5 приемов.
Чтобы усилить эффект, лечение дополняют препаратами ХГ:
На 14-е сутки 10 000 МЕ профази.
- 12, 14, 16 день - 3000 ME хориогонина.
- 13, 15 день - 5000 ME прегнила.
Если нужный результат не был достигнут, дозировки кломифена удваивают во втором цикле. А в третьем – утраивают или даже увеличивают в четыре раза. За яичниками наблюдают посредством ультразвука.
2. С помощью ФСГ, ЛГ и ХГ.
Лечение проводят по такой схеме:
Когда начинается менструальноподобная реакция, вводят пергогрин (35 ME ЛГ, 75ME ФСГ). Длительность – от 7 до 12 суток.
По аналогичнойсхеме применяют хумегон и пергонал (ЛГ и ФСГ по 75ME).
При созревании фолликула необходимо простимулировать овуляцию и желтое тело. Поэтому назначают ХГ по схеме:
На 14 сутки цикла - профази 10000ME;
- на 12,14,16 сутки - хориогонин по 3000ME;
- 13 и 15 сутки - прегнил по 5000ME.
Методы стимуляции для пациенток с аменореей и поликистозом яичников
1. С использованием кломифена и ХГ. Схема терапии такова:
На 5 день цикла кломифен. Дозировка – 50 мг вечером. Курс должен длиться 5 дней.
Потом наступает очередь ХГ. Курс проводят таким образом:
На 14 день профази 10 000ME или на 12, 14,16 сутки хориогонин 3000МЕ.
- 13, 15 сутки – прегнил 5000 ME.
Если нужного действия не будет, во втором цикле дозировка кломифена возрастает в два раза, а в третьем – в три раза. Все это время яичники наблюдают при помощи ультразвука.
Если при гипопрогестеронемии отмечается овуляция, во второй фазе цикла потребуется курс гестагенов. Сроком на десять дней назначают один из следующих препаратов:
прегнин
- по 20 мг дважды в день;
норэтистерон
- 5 мг в день;
оргаметрил
- 5 мг в день;
прогестерон
- 1 мл 2,5%раствора пять раз через день;
17-ОПК
- 1 мл 12,5% раствора всего один раз;
утрожестан
- в день 200-300 мг делят на 2 приема;
дуфастон
- 10-20 мг каждый день по одному разу.
Такую терапию повторяют на протяжении шести циклов
2. С применением ФСГ и ХГ.
Ждут начала менструальноподобной реакции и назначают менопаузальный гонадотропин (от 7 до 12 суток по 75 ME). С помощью УЗИ наблюдают за созреванием фолликула. Если нужной реакции нет, то приходиться увеличивать дозировки – удваивать и даже утраивать. Но стоит учитывать, что в том случае не исключена чрезмерная стимуляция яичников.
Когда удается добиться роста фолликула, стимулируют овуляцию и появление желтого тела. Для этого применяют следующую схему:
профази
- 10000 ME, 14 день;
прегнил
- 5000 ME, 13, 15 день;
хориогонин
- 3000 ME , 12,14,16 сутки.
3. С использованием ФСГ и ЛГ.
пергогрин
(75 ME ФСГ, 35 ME ЛГ) по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции всего – 7-12 дней;
хумегон, пергонал
(по 75 ME ЛГ и ФСГ) с первого дня менструальноподобной реакции, всего – 7-12 дней.
Когда созреет фолликул, необходимо простимулировать овуляцию и желтое тело.
С этой целью назначают такой курс:
профази
-10000 ME, 14 день;
прегнил
- 10000 ME только один раз.
хориогонин
- 3000 ME , 12,14,16 сутки.
Стимуляция у пациенток с гиперандрогенией (надпочечниковой и яичниковой)
Если беременность в течение полугода не наступает, применяют метод стимуляции ХГ и кломифеном, или же используют ФСГ и ХГ. Еще один вариант – сочетание ЛГ, ФСГ и ХГ. Схемы аналогичны описанным ранее (раздел, посвященный лечению бесплодия, обусловленного аменореей).
Применение клостилбегита
Принцип действия данного средства – прямая стимуляция. В результате удается усилить выработку яичниковых гормонов. Отметим любопытный факт. Изначально средство было предназначено для контрацептивных целей. Но вскоре выяснилось, что оно оказывает противоположное действие.
Чтобы терапия была успешной, очень важно подобрать подходящий протокол. Для каждой случая разрабатывается индивидуально. При этом учитываются результаты медицинского обследования супругов, особенности их организмов. Прежде всего, принимают во внимание такие моменты:
Длительность бесплодия.
Результаты обследований и анализов.
Возраст партнеров.
Проанализировав все данные о состоянии здоровья мужчины и женщины, врач делает выбор в пользу того или иного метода лечения бесплодия. Он решает, какой способ в данном случае будет наиболее эффективным.
Схему с клостилбегитом можно начинать на 5 сутки цикла. А на 7 и 14-й день пациентке назначают УЗИ – оно необходимо для контроля состояния фолликула.
Когда наступает середина цикла, размер фолликул должен достигнуть 2 мм. В этот период женщина начинает принимать ХГЧ. Этот гормон производится плацентой во время беременности. К 12-й неделе его концентрация вырастает в тысячи раз, а к поздним срокам постепенно падает. Если в начале беременности ХГЧ ниже нормы, следует насторожиться. Это может говорить об угрозе прерывания.
Итак, спустя два дня после введения ХГЧ у пациентки имеет место овуляция. Наступает период, благоприятный для зачатия. Именно сейчас для партнеров очень важна активная сексуальная жизнь.
После проведения УЗИ-обследования пациентке назначают курс прогестерона. Этот гормон помогает поддержать желтое тело. Контроль лечения осуществляется при помощи ультразвука. Благодаря этому появляется возможность своевременно скорректировать курс и избежать возможных ошибок.
Важно помнить, что неограниченное применение клостилбегита недопустимо. Использовать его можно до 6 раз. Иначе возможно истощение яичников, то есть у женщины наступит преждевременный климакс.
Кратко процесс стимуляции клостилбегитом можно описать таким образом:
Первый этап лечения продолжается 5 суток (со 2-5 дня цикла). Через несколько ней после ультразвукового обследования делают инъекцию ХГЧ. Проходит около суток, и у пациентки происходит овуляция.
На втором этапе применяются средства, содержание прогестерон. Он продолжается в течение двух недель после овуляции. Когда второй этап завершен, определяют показатель ХГЧ в крови.
На третьем этапе оценивают состояние эндометрия и назначают курс эстрогенов.
Гонал и Дюфастон
Схема применения препарата гонала отличается от схемы с использованием клостилбегита. Назначают его в период с 1 по 7 сутки цикла. Продолжительность лечения зависит от показателей эстрогена и данных УЗИ. Чаще всего средство принимают на протяжении 1-2 недель, плавно поднимая дозировку. Когда прием окончен, ждут два дня и вводят ХГЧ.
На протяжении двух дней после этого супругам рекомендованы частые половые контакты. В этот период возрастает вероятность зачатия. В случае неудачного результата лечение повторяют в следующим цикле. Дозировка при этом будет уже выше. Одно из преимуществ дюфастона – низкий риск побочных действий. Он не вызывает обменных нарушений и покидает организм уже через 3 суток.
Возможные исходы и осложнения
Современные методы стимуляции, к сожалению, несовершенны. В ряде случаев полноценное созревание фолликулов не происходит. Причины такой неудачи, скорее всего, кроются в неверной схеме гормонального лечения. При слабой реакции яичников дозировки гонадотропинов необходимо повышать, удлиняя при этом срок стимуляции. Особенно это касается женщин, перенесших на яичниках операцию и пациенток старшего возраста.
У пациенток с поликистозом, гиперпролактинемией, гиперандрогении может возникнуть обратный эффект – гиперстимуляция. Это же касается женщин с нехваткой массы тела. Признаки гиперстимуляции: колики, резкий набор веса, вздутия. В этом случае курс прерывают и выполняют коррекцию.
У некоторых женщин овуляция случается досрочно (примерно 1% случаев). Произвести забор яйцеклеток при этом невозможно. Еще один неблагоприятный вариант – появление в яичниках функциональных кист, которые остаются на протяжении месяцев. В этом случае ЭКО придется остановить.
Довольно редко (меньше, чем 1% случаев) побочным эффектом стимулирующей терапии могут стать аллергические реакции или обострения хронических воспалительных процессов. К другим редким осложнениям относятся изменения в эндометрии и нарушение свертываемости крови.
Стимуляция перед процедурой ЭКО
ЭКО – это метод, при котором оплодотворение яйцеклетки осуществляют в лабораторных условиях. Полученные эмбрионы пересаживают в матку. Для успешной реализации этого метода требуется несколько яйцеклеток. С этой целью проводят стимуляцию. Подготовка к ней осуществляется в течение 19 – 23 дня цикла, при этом пациентке вводят специальный препарат.
На следующем этапе под ультразвуковым наблюдением стимулируют фолликулы. Когда они созревают, их забирают с помощью пункции и осуществляют искусственное оплодотворение. Несколько суток спустя эмбрионы помещают в матку, ждут две недели и выполняют тест на беременность.
Многих пациенток интересует вопрос – возможна ли стимуляция при диагнозе «поликистоз». Конечно, возможна. Более того, она часто помогает женщинам, которые не могут зачать ребенка именно по причине поликистоза.
Стимуляция овуляции народными средствами
Знатоки народных рецептов советуют стимулировать овуляцию такими лекарственными растениями:
Матка боровая. В ней содержится прогестерон, влияющий на репродуктивную функцию женщин.
Шалфей. Улучшает рост эндометрия, благоприятствует созреванию яйцеклеток.
Щетка красная. Помогает справиться с проявлениями различных женских болезней, таких как эрозия шейки , кистоз матки, мастопатия.
Желательно использовать эти травы в комплексе, тщательно рассчитывая дозировки и консультируясь с врачом. Помните, что самолечение опасно, даже если вы используете только природные ингредиенты. Лекарственные травы содержат много активных веществ, поэтому бесконтрольный их прием недопустим.
Средняя стоимость стимуляции овуляции в Москве составляет около 15 тыс. рублей.
В последние годы широкое применение приобретает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом методе на начальном этапе часто прибегают к процедуре стимуляции овуляции. Для этого принимаются гормональные препараты. Мало кто перед этим обследует женщину по полной программе, что и приводит к осложнениям, опасным для жизни последствиям. На фоне применения гормональных средств для стимуляции овуляции часто появляется такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Этот синдром проявляется увеличением яичника в размере. При этом яичник может достигать до 12 см в диаметре. Чем может быть опасна такая ситуация?
Почему при стимуляции овуляции увеличиваются яичники?
Для стимуляции овуляции применяются гонадотропные вещества и кломифен. Установлено, что применение гонадотропных веществ в несколько раз чаще приводит в развитию СГЯ, нежели кломифен. Существует прямая связь между дозой гормонов и продолжительностью приема.
В фолликулах яичника содержится жидкость, которая является высокоактивной биологической средой. При стимуляции овуляции количество жидкости очень сильно возрастает. Также увеличивается концентрация прогестерона, эстрадиола, гистамина, простагландинов в крови и продуктов метаболизма. При СГЯ выявляется повышенная концентрация карциноэмбрионального антигена СА- 125- опухолевого маркера.
При стимуляции овуляции в организме происходит процесс, который наукой еще объяснен. Это изменение проницаемости сосудистой стенки. Быстрая фильтрация жидкой части крови вызывает гиповолемию, которая снижает перфузию почек, нарушается водно - электролитный баланс. Это вызывает азотемию и гиперкалиемию.
В результате в организме запускается множество патологических процессов, которые требуют немедленной коррекции и угрожают жизни пациентки. Гиповолемия провоцирует гипотензию, увеличение гематокрита, тахикардию. Наблюдается повышенная свертываемость крови, скудное выделение мочи и азотемия. Все это вызывается веществами, которые находятся в фолликулярной жидкости.
При этих процессах наблюдается значительное увеличение яичника, он имеет большое количество кист, строма отечна. В кистах содержится прозрачная жидкость. Матка и маточные трубы остаются без изменений.
Клинические проявления СГЯ при стимуляции овуляции
Проявления синдрома гиперстимуляции яичников при стимуляции овуляции появляются на 3-8 сутки после введения препарата. При беременности синдром протекает очень тяжело. Эти сведения дают основание думать, что ХГ играет немаловажную роль при СГЯ. Клинические проявления чрезмерной стимуляции овуляции зависят от степени выраженности процесса.
- При легкой форме симптомы практически отсутствуют. Эстрадиол в крови более 150 мкг, прегнадиола в моче больше 10 мг. Яичник при этом увеличен в размере до 5 см в диаметре.
- При средней степени к вышеописанным симптомам присоединяется тяжесть и боль в нижних отделах живота. Могут быть тошнота, рвота и диарея. Яичник на этой стадии увеличен до 12 см в диаметре.
- В тяжелых стадиях развивается гидроторакс, асцит, гиперкоагуляция. При избыточной стимуляции овуляции значительно нарушается функция почек с уменьшением перфузии, что грозит развитием почечной недостаточностью. На этой стадии чаще встречается разрыв яичника или его перекручивание. На этой стадии женщина должна быть немедленно госпитализирована.
Главный симптом проблемы при стимуляции овуляции - это увеличение яичников, которое в большинстве случаев женщина может сама заметить или ощутить. При первых подозрениях на это нужно немедленно обратиться к специалисту.
Принципы лечения и профилактики СГЯ при стимуляции овуляции
Если у женщины выявлена легкая форма СГЯ при стимуляции овуляции, она нуждается в постоянном наблюдении в целях контроля увеличения яичников. Также важно каждый день определять уровень эстрадиола в плазме крови. При выявлении средней степени тяжести целесообразно назначить глюкокортикостероидные препараты в сочетании с антигистаминными и антипростагландиновыми препаратами.
Тяжелая форма должна корригироваться интенсивной терапией и быть направлена на поддержание нормального объема циркулирующей крови.
Для лечения таких пациенток применяются следующие препараты:
Средства, которые будут удерживать жидкость в сосудистом русле (альбумин, плазма, протеины);
Низкомолекулярные декстраны для стимуляции диуреза;
Кортикостероидные препараты, антигистаминные и антипростагландиновые препараты для снижения проницаемости сосудистой стенки.
Иногда показана такая манипуляция как аспирация жидкости через задний свод влагалища. Такая необходимость появляется при асците. Естественно, все действия и манипуляции выполняются под контролем электролитного состояния, гематокрита, коагулограммы и диуреза. Оперативное вмешательство показано при разрыве или перекручивании яичника.
Прогноз при увеличении яичников легкой и средней степени благоприятный. Тяжелая форма угрожает здоровью и жизни женщины.
Для профилактики таких опасных состояний важно проводить отбор пациенток для стимуляции овуляции, определив исходный уровень эстрогенов в моче или в крови, а также величины яичников с помощью УЗИ. Дозы препаратов следует подбирать индивидуально. Начальные дозы - минимальные, постепенно их повышают. При применении препаратов важно контролировать уровень эстрадиола.
Содержание:
Если женщине долгое время не удается забеременеть, то часто это не окончательный приговор. Выход - комплексное обследование с целью выяснить и устранить причины сбоя в женском организме.
В случае обнаружения проблем с овуляцией врачи применяют различные медикаментозные методы, а именно препараты для стимуляции овуляции.
Все стимулирующие таблетки призваны регулировать овуляцию и могут оказывать различные действия: влиять на образование фолликулов, на созревание яйцеклетки.
Кому можно и кому не нужно стимулировать
Лекарства для активизации овуляции назначают: женщинам, овуляция у которых характеризуется нерегулярностью, то есть отсутствует или происходит достаточно редко; женщинам, которые не могут естественно забеременеть в течение года; женщинам в возрасте старше 35 лет, у которых беременность не наступает больше чем полгода. Стимулировать овуляцию не рекомендуют, если отсутствует возможность регулярно контролировать формирование фолликулов при помощи УЗИ, бесплодие выявлено у мужчины, у женщины констатировали непроходимость маточных труб.
Кломифен для возобновления фертильности
Часто прописывают препарат для стимуляции овуляции Кломифен, особенно в случае обнаружения поликистоза яичников, полного отсутствия или нерегулярности овуляции, перед проведением ЭКО, а также невозможности выявить точные причины, которые не позволяют долго зачать ребенка. В основе действия этих таблеток лежит увеличение выработки гормонов, отвечающих за стимуляцию функционирования яичников и высвобождение яйцеклетки. Благодаря воздействию Кломифена на женский организм в одно время подготавливаются несколько сформированных яйцеклеток, что увеличивает шансы пары иметь ребенка.
Лечение фармпрепаратом Кломифен
Начать применять Кломифен необходимо на третий-пятый день после менструации, а после последней таблетки овуляция случается на пятый-девятый день. Терапия составляет в среднем 5 дней. Для восстановления регулярной овуляции нужно 1 или 2 цикла, но в некоторых тяжелых случаях необходимо пройти лечение, которое включает от 3 до 6 циклов. Реже доктора предлагают продлить лечение этим стимулирующим средством на протяжении года с некоторыми интервалами, то есть пройти 12 циклов. Иногда эскулапы рекомендуют прием дополнительного лекарственного средства Метморфин. Эти таблетки повышают способность женского организма к восприятию Кломифена и, соответственно, увеличивают шансы на зачатие.
Женщинам, которые страдают от поликистоза яичников, нужно знать, что лечение Кломифеном может быть бесполезным в связи с тем, что у некоторых особ с таким диагнозом отмечается устойчивость к этому препарату. Особенно часто проблемы возникают у женщин с индексом массы тела выше 25. Рекомендуется сначала сбросить вес, а затем продолжить лечение Кломифеном. В соответствии со статистическими данными, овуляция восстанавливается у 70% пациенток, которые принимают таблетки Кломифен. При этом значительному количеству женщин (до 50%) удается забеременеть, а у некоторых (7%) даже рождается двойня.
Клостилбегит для зачатия ребенка
Клостилбегит является еще одним фармпрепаратом, цель применения которого - стимуляция и, соответственно, зачатие ребенка. Несмотря на то что действующим веществом в этом препарате является кломифен, Клостилбегит отличается от предыдущего лекарственного средства. Принцип действия этого средства подобен Кломифену. Но, кроме активизации выработки гормонов гипофиза, он влияет на другой гормон - пролактин, который отвечает за наличие молока в груди.
Принимать эти таблетки следует 1 раз в день в период с пятого по девятый день цикла. Точкой отсчета является начало менструации. Если попытка забеременеть не удалась, то во время второго цикла врач может порекомендовать увеличить дозу препарата. Следует запомнить, что пить это средство часто нельзя. Применение Клостилбегита более 5 раз в течение всей жизни запрещено, что связано с негативным влиянием вещества на работу яичников (вещество может вызвать их истощение). Во время курса лечения Клостилбегитом необходимо контролировать эндометрий, ведь тонкий эндометрий может быть причиной потери беременности.
Пурегон при ановуляции
Еще одним средством, которое назначают при ановуляции, является Пурегон. Этот фармпрепарат в форме инъекций может быть рекомендован даже женщинам с диагнозом «поликистоз яичников», если другие лекарства оказались бессильными. Пурегон влияет на функционирование гипофиза, формирование фолликул яичниками, что увеличивает шансы на наступление овуляции приблизительно в середине цикла. Пурегон может применяться как в случае зачатия естественным путем, так и при ЭКО.
Этот препарат следует вводить подкожно или внутримышечно, причем первое применение Пурегона должен контролировать врач, желательно с опытом лечения подобных нарушений. Как правило, первые четыре дня вводят большую дозу лекарства, а поддерживающая доза определяется индивидуально. Обычно терапия Пурегоном длится до момента формирования фолликулов, то есть 6-12 дней. Реже курс терапии занимает более длительное время. В редких случаях применение Пурегона может спровоцировать сыпь, болезненные ощущения, отек в том месте, где сделали инъекцию, а иногда аллергические реакции.
Меногон для роста эндометрия
Для лечения ановуляции в медицине также широко применяют Меногон, принцип действия которого похож на предыдущие препараты, но в то же время он положительно влияет на рост эндометрия, чем существенно отличается от Клостилбегита, например. Принимать это средство нужно начинать на второй день менструации. Количество приемов зависит от реакции яичников пациентки и назначается в индивидуальном порядке. В основном это дней 10.
Через день после применения различных стимулирующих препаратов (Меногон, Пурегон) следует сделать инъекции ХГч (Прегнил, Гонакор, Хорагон и т.д.), которые увеличивают шансы появления овуляции. Такие инъекции делают один раз на протяжении менструального цикла. Уже через сутки наступает овуляция. Именно поэтому за день до укола и после него следует заняться сексом, чтобы не упустить возможность. С целью закрепления долгожданной беременности рекомендуют применять фармпрепараты прогестерона. К таким относят Дюфастон.
Средства народной медицины
Кроме использования лекарственных средств при ановуляции, женщинам иногда рекомендуют принимать препараты народной медицины. К стимулирующим натуральным препаратам относят настои различных трав, которые нужно пить в зависимости от дня менструации. В течение первых дней менструального цикла следует принимать настой шалфея 3 раза в день, который благотворно влияет на формирование яйцеклетки, развитие эндометрия. На стакан кипятка необходимо добавить 1 столовую ложку шалфея. Боровую матку, которая богата на прогестерон, необходимо начать принимать со второй половины цикла. Прогестерон отвечает за сохранение беременности на ранних сроках. Это средство можно сочетать с красной щеткой, которая широко применяется в гинекологии.
Известны и другие препараты, которые отвечают за стимулирование овуляции: отвар с большим количеством витамина Е, приготовленный из лепестков роз, сок алоэ и айвы. Не забывайте о витаминах, необходимых для будущей матери: фолиевая кислота, калий йодид и другие. Нужно принять во внимание, что народные средства могут быть более действенными и полезными, но их побочные эффекты являются менее изученными. Выбор нужно сделать самостоятельно: или опыт предыдущих поколений и народных докторов, или результаты современных исследований под контролем вашего врача и УЗИ.
Возможный нежелательный эффект
Лекарственные средства, которые стимулируют овуляцию, иногда могут повлечь некоторые побочные эффекты, в том числе бессонницу, раздражительность, резкие и частые перепады настроения, депрессию, усталость, тошноту, рвоту, болезненные ощущения при прикосновении к молочным железам, боль в области живота, головные боли, аугментацию размеров яичников, ухудшение зрения, увеличение веса. Но такие временные побочные эффекты для женщин являются незначительными, когда перед ними стоит более важная цель - иметь ребенка.
Препараты назначают женщинам в зависимости от результатов УЗИ, различных анализов, а также возраста пациентки, периода неудачных попыток забеременеть, возможных причин бесплодия. Примите к сведению и тот факт, что перед применением какого-либо фармпрепарата эскулап должен вам назначить пройти обследование для определения проходимости маточных труб. Такие меры помогут уберечь женский организм от внематочной беременности и, как следствие, от лишнего стресса, который так нежелателен в период планирования беременности.
Следует помнить, что применение препаратов, стимулирующих овуляцию, помогает многим женщинам, даже отчаявшимся, почувствовать радость материнства. Как свидетельствуют статистические данные, с первого раза у небольшого количества пациенток (около 10%) получается забеременеть после применения стимулирующих препаратов, но все же больше половины всех случаев (около 70%) оканчиваются зачатием ребенка. Только не забывайте, что ваша стимуляция должна постоянно быть под тотальным контролем врача, только в этом случае вы убережете себя от возможных побочных эффектов.
Обсуждение 0
Похожие материалы
