Į ką žiūri vaikų neurologas. Vaikų gydytoja: vizitų grafikas. Kodėl svarbu laiku kreiptis į vaikų neurologą?

Paskutinį kartą keista 2017-02-12

Kvalifikuotas vaikų neurologas turėtų ne tik išmanyti vaiko nervų sistemos formavimosi funkcijas ir dinamiką nuo pat gimimo, bet ir išmanyti visas susijusias medicinos sritis – mamos sveikatą nėštumo metu, intrauterinę raidą ir gimdymo eigą, genetines patologijas, endokrinologiją, ortopediją. , infekcinės ligos, psichologija, psichiatrija ir kt. Dirbdamas su vaiku iki vienerių metų, neurologas įvertina centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) būklę. Kaip ji vystosi ir kaip ją veikia neigiami veiksniai. Pažvelkime į pagrindinius kūdikio tėvų klausimus vaikų neurologui ir į ką gydytojas atkreipia dėmesį apžiūrėdamas kiekvieno priėmimo metu.

Paveldimumas, nepalanki nėštumo ir gimdymo eiga gali sukelti vaisiaus vystymosi patologijas. Gydytojo atlikti tyrimai leidžia kuo anksčiau aptikti pavojingus nervų sistemos veiklos nukrypimus ir laiku juos išgydyti, kol neatsiranda negrįžtamų padarinių.

Kam reikalinga planinė apžiūra, jei gimdymas praėjo gerai ir kūdikis jaučiasi gerai?

Net jei tėvai neturi nusiskundimų, o Apgar balas yra 8/9, yra numatytas vizito pas vaikų neurologą grafikas. Intensyviausiai kūdikis vystosi pirmaisiais gyvenimo metais, o būtent šiuo metu lengviausia pastebėti pažeidimus ir laiku juos sustabdyti, todėl kas tris mėnesius atliekama privaloma planinė gydytojo apžiūra. .

Pirmaisiais gyvenimo metais svarbus kūdikio ūgis ir svoris, jie parodo bendrą kūdikio būklę. Taip pat svarbu nepraleisti tokių rimtų ligų požymių kaip:

• intrakranijinis spaudimas
• Hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas
• smegenų skilvelių išsiplėtimas ir daugelis kitų

Pradžioje atpažinus ligą, ją galima koreguoti, o tai padės išvengti nepagydomų diagnozių ateityje.

Kūdikiui 1 mėnuo. Ko ieško vaikų neurologas?

Specialistas įvertina vaiko laikyseną, analizuoja jo besąlyginius refleksus, raumenų tonusą, kai rankos ir kojos sulenktos, sugniaužiami kumščiai (). Vienas iš svarbiausių rodiklių yra Galvos apimtis. Pirmus šešis gyvenimo mėnesius kas mėnesį turėtų padidėti 1,5 cm, po šešių mėnesių - 1 cm.Galūnės juda atsitiktinai, nėra koordinacijos. Vaikas trumpam fiksuoja žvilgsnį, seka daikto judėjimą, šypsosi ir reaguoja į meilią kalbą.

Planuojamas vaikų neurologo tyrimas 3 mėn.

Kūdikis vėl žiūri į galvos dydį, refleksus, raumenų tonuso būklę. Jis jau daug labiau atsipalaidavęs, gali griebti daiktus, juoktis ir gyvai reaguoti į kontaktą, turėtų gerai laikyti galvą. Jei vaikas dėl kokių nors priežasčių negali pats laikyti galvos, tai gali reikšti vystymosi vėlavimą.

Į ką neurologas ieško 6 mėnesių?

Žmogus jau verčiasi ant nugaros ir pilvo, pakelia galvą, jau gali pakelti kojas, atpažįsta artimuosius ir verkia matydamas nepažįstamus žmones. Kai kurie šešių mėnesių vaikai taria atskirus skiemenis. Gydytojas tikrai paklaus, ar kūdikis sėdi pats. Visi vaikai vystosi individualiai, tačiau pagal statistiką, sulaukę 6 mėnesių vaikai jau gali sėdėti patys. Tačiau jei vaikas nesėdi pats, vadinasi, jo raumenys ir stuburas dar nėra pasiruošę ir dirbtinai jo sodinti į pagalves ar kur kitur nerekomenduojama! Ypač merginos, nes jos formuoja vidinius moters organus ir priverstinis sėdėjimas gali turėti įtakos jų reprodukcinei funkcijai ateityje.

Vaikui 9 mėn. Į ką neurologas atkreipia dėmesį atliekant įprastinį tyrimą?

Gydytojas neurologas analizuoja mažylio smulkiąją motoriką, jo smalsumą. Šiame amžiuje jis jau šliaužioja, keliasi ir vaikšto remdamasis, peržengia, ploja rankomis ir mojuoja, kopijuoja suaugusiųjų elgesį. Vaikas jau supranta daug žodžių ir randa dalykų savo aplinkoje. Jei fontanelis vis dar atidarytas, jums bus paskirti keli būtini tyrimai (NSG neurosonografija, MRT).

Planinė vaiko apžiūra per metus

Galva turi padidėti normos ribose (12 cm). Mažasis pacientas jau gali stovėti, gerti iš puodelio, naudotis šaukštu, pažinti savo šeimos narius, kalbėti keletą žodžių ir rodyti kūno dalis (nosį, burną, akis).

Šie simptomai gali sukelti nerimą ir neplanuotą vizitą pas vaikų neurologą:

- fontanelio išsipūtimas arba pulsavimas;

- kūdikis dažnai ir daug spjaudo;

- nerimą keliantis sapnas;

- nenormalus nuolatinis susijaudinimas arba letargija;

- smakro, rankų ar kojų drebulys;

- odos „marmuriškumas“ (ryškus veninis raštas)

- kojos nestovi ant pilnos pėdos (vaikšto ant pirštų galų);

- traukuliai;

- vystymosi vėlavimas.

Visi šie požymiai gali būti sveikam vaikui. Kiekvienas kūdikis vystosi pagal savo planą. Deja, mūsų vaikų medicina kenčia nuo tokio reiškinio kaip per didelė diagnozė, kai gydytojas suvaidina saugiai, nustato bauginančias diagnozes ir skiria rimtą gydymą, bijodamas prarasti brangų laiką.

Dažniausiai tokia diagnozė kaip ICP (intrakranijinis spaudimas) reikalauja papildomos diagnostikos, o esant raumenų tonusui (SDM), geras neurologas paskirs masažą ir fizioterapiją, tokiu atveju vaistai skiriami retai.

Kad ir kaip būtų, jūsų dėmesys ir rūpestis yra vienas iš jūsų vaiko gerovės ramsčių. Visų pirma, neturėtumėte pamiršti savo reguliarių patikrinimų su gydytoju ir atidėkite jo apsilankymą, jei pastebėsite jus trikdančius simptomus. Jei jums buvo nustatyta nuvilianti diagnozė, netingėkite pasikonsultuoti su dar keliais specialistais ir (arba) kitame medicinos centre.

(Aplankyta 685 kartus, 1 apsilankymai šiandien)

• Kūdikio vystymasis iki metų per mėnesius - kas turėtų...

Neurologas – gydytojas, kuris turi stebėti Jūsų vaiko sveikatą kiekviename vystymosi etape, patarti, kaip tinkamai prižiūrėti kūdikį, gydyti, jei vaikas serga. Apsilankyti pas gydytoją būtina beveik kas mėnesį.

Apžiūra yra privaloma, net jei kūdikis yra visiškai sveikas, juolab kad taip gali nebūti. Nukrypimus nuo normos gali nustatyti tik specialistas. Apžiūra atliekama kartą per ketvirtį, nes naujagimio būklė keičiasi beveik kas mėnesį. Kiekvienas segmentas yra pažymėtas bet kokių įgūdžių formavimu, tai atsitinka dėl nuolatinio kūno augimo ir vystymosi.

gimdymo namuose

Kai mama ir kūdikis išrašomi iš ligoninės, kūdikiui atliekamas smegenų ultragarsinis tyrimas. Smegenų cista yra dažna naujagimių diagnozė. Kodėl ši patologija atsiranda medicinoje, nėra iki galo žinoma. Jei naviko dydis yra ne didesnis kaip 5 mm, nerimauti nėra pagrindo ir auglys išnyks per tris mėnesius. Jei buvo aptikta cista, kiekvieną mėnesį būtina stebėti jos vystymosi dinamiką.

CNS ligos priežastys yra šios:

1. patologinis nėštumas;
2. Komplikacijos gimdymo metu;
3. įgimtos infekcijos;
4. Trauma, neišnešiotumas.
5. Neturėtumėte atidėti neurologo apžiūros, jei pastebėsite:
6. neramus miegas;
7. Regurgitacijos ir vėmimo sindromas;
8. Rankų, kojų ir smakro tremoras;
9. Įvairios trukmės paroksizmas.

Pažiūrėkime atidžiau, koks yra neurologinis tyrimas kiekviename gyvenimo etape.

Sulaukus vieno mėnesio

Vieną mėnesį neurologas apžiūros metu atkreipia dėmesį į refleksus ir vaiko laikyseną. Mėnesio amžiuje įgimti refleksai yra ryškiausi.

Neurologas atkreipia dėmesį į raumenų būklę, kadangi naujagimiams būdingas hipertoniškumas, jų kūno padėtis panaši į tai, kokia buvo įsčiose: mažylis tempia kojas, sugniaužia kumščius.

Raumenys turi būti simetriški iš abiejų pusių. Skirtingas raumenų tonusas signalizuoja apie patologijų buvimą. Naujagimis po miego gali pasitempti, kai jam sukanka mėnuo.

Mažo žmogaus kūno judesiai chaotiški ir netvarkingi. Pirmąjį gyvenimo mėnesį kūdikis pradeda sutelkti dėmesį į temą, atidžiai ją nagrinėja ir netgi gali sekti jo judesius.

Jei per dvi savaites kūdikis gali laikyti galvą, tai rodo intrakranijinę hipertenziją, kurią gydo gydytojas. Šiuo laikotarpiu vaikas pradeda reikšti emocijas, pavyzdžiui, šypsotis girdėdamas mamos balsą. Kategoriškai neįmanoma ignoruoti apsilankymo pas neurologą šiame amžiuje.

Galvos apimtis siekia 35 cm.Pirmą mėnesį svarbu stebėti augimo dinamiką. Kas mėnesį apimtis turėtų padidėti pusantro cm Neurologė atkreipia dėmesį į fontanelio būklę.

Sulaukus trijų mėnesių

Šiame etape kūdikis išmoksta valdyti rankas. Vaikas pradeda juos tyrinėti, kišti pirštus į burną. Per tris mėnesius naujagimio refleksai praktiškai išnyksta, nes smegenų žievė jau pradeda būti atsakinga už reguliavimą. Sugriebimo refleksą pakeičia sąmoningas daiktų griebimas.

Trijų mėnesių kūdikis turi galėti laikyti galvą vertikaliai. Jei taip neatsitiks, greičiausiai vaikas vėluoja fiziškai vystytis arba. Tai paaiškės apžiūros metu.

Šiame amžiuje atsiranda emocinė-motorinė reakcija, skirta suaugusiam žmogui. Tai atsiranda komunikacijos metu arba kai naujas objektas patenka į regėjimo lauką. Namuose vis dažniau pasigirsta vaikų juokas. Sumažėja lenkiamųjų raumenų tonusas ir įtampa, pozos tampa laisvesnės.

Sulaukęs šešių mėnesių

Šiuo laikotarpiu neurologas apžiūros metu žiūri į vaiko įgūdžius. Sulaukęs šešių mėnesių, kūdikis turi turėti galimybę apsiversti ant nugaros ir ant pilvo, pakelti galvą, atsiremti į alkūnes.

Vaikas pradeda atpažinti tėvus, atskirti juos iš kitų žmonių. Reakcija į nepažįstamus žmones visiškai nenuspėjama: nuo šypsenos iki stipraus verksmo.

Šešių mėnesių kūdikis gali atlikti paprastas manipuliacijas su žaislais, pavyzdžiui, perkelti daiktą iš vienos rankos į kitą. Kūno judesiai įgauna tikslumą ir pasitikėjimą. Emocinės reakcijos tampa ne tokios monotoniškos, vaikas pradeda bandyti kartoti paprastus garsų derinius.

Po šešių mėnesių galvos apimtis padidėja vienu cm.. Yra bandymų užimti sėdimą kūno padėtį net ir su suaugusiųjų pagalba.

vyresni vaikai

Apžiūros metu neurologas atkreipia dėmesį į kūdikio gebėjimą sėdėti be atramos, įvertina fizinį išsivystymą. Tokio amžiaus vaikai pradeda šliaužioti ir atsistoti.

Kalbant apie smulkiąją motoriką, vaikas jau gali laikyti daiktą dviem pirštais. Vaikas parodijuoja suaugusiųjų judesius: mojuoja ranka, ploja rankomis. Vaikas gerai žino, kas yra jo mama ir tėtis, jis yra atsargus nepažįstamų žmonių atžvilgiu. Vaikas supranta, kad tai neįmanoma, gali rasti norimą daiktą tarp kitų, supranta ištartų žodžių prasmę.

Negalima ignoruoti apžiūros sulaukus vienerių metų, nes mažylis pradeda tapti visaverčiu žmogumi. Po metų daugelis vaikų jau gali judėti savarankiškai, kai kurie pirmuosius žingsnius žengia laikydami už tėvų rankos.

Per metus ir trečią mėnesį kiekvienas sveikas vaikas turėtų mokėti vaikščioti. Gebėjimas išlikti prie stalo gerėja: mažylis laiko stalo įrankius, valgo su jais, moka gerti iš puodelio.

Kognityvinės sferos raida vyksta šuoliais: vaikas žino daiktų pavadinimus, žmogaus kūno dalis, gyvūnų skleidžiamus garsus. Iki to laiko galvos apimtis padidėja dešimčia cm.

Dažniausi klausimai, kuriuos tėvai užduoda neurologui

Kas sukelia nuolatinę galūnių įtampą?

Hipertoniškumas yra normalus reiškinys, būdingas visiems naujagimiams iki tam tikro amžiaus. Kūdikiai sulenkia rankas, prispaudžia prie krūtinės, pirštai tvirtai suspaudžiami į kumštį, be to, nykštis guli po kitais. Apatinės galūnės taip pat sulenktos, bet mažiau nei rankose.

Tėčiai ir mamos gali pastebėti, kad pasikeičia tonusas, jei pasuksi galvą į kairę arba į dešinę, tai vienoje pusėje raumenų tonusas padidės. Ši vaiko kūno savybė vadinama. Tačiau nebijokite medicininės terminijos, ši būklė laikoma visiškai normalia.

Iki keturių mėnesių raumenų tonusas vis mažėja, daug raumenų grupių dalyvauja judėjime. Hipertoniškumas jokiu būdu negydomas, tačiau leidžiama daryti masažą, kuris prisideda prie harmoningo organizmo vystymosi. Patarimus, kaip atlikti masažą, turėtų duoti tik kvalifikuotas specialistas. Apžiūros metu gydytojas pasakys, ar yra priežasčių nerimauti.

Ar galūnių ir smakro tremoras yra požymis, kad vaikui šalta ar kažkas negerai su nervų sistema? Ar būtinas vizitas pas gydytoją?

Kūno drebulys arba moksliškai drebulys atsiranda ankstyvose gyvenimo stadijose. To priežastis yra nevisiškai susiformavusi CNS. Tremoras atsiranda dėl emocinio šoko, fizinio streso, tačiau kartais priepuolis prasideda staiga. Drebulys gali būti tiek iš abiejų pusių, tiek iš vienos pusės. Jaunos mamos veltui nerimauja, kai pastebi drebulį vaiko kūne. Jei drebulys kartojasi periodiškai, kiekvieną kartą ilgiau ir intensyviau, tai yra priežastis eiti į neurologo paskyrimą.

Kas yra čiulpimo refleksas? Kodėl vaikas nuolat kažką čiulpia: pirštus, čiulptuką, krūtį? Gal jis nori valgyti?

Čiulpimo refleksas yra vienas pagrindinių vaikams iki vienerių metų, jis yra įgimtas. Bet koks burnos dirginimas sukelia naujagimio čiulpimo judesius. Refleksas nustoja pasireikšti, kai sulaukia ketverių metų. Kūdikiams yra paieškos refleksas, taip pat stuburo refleksas. Valgymo metu šie refleksai sustiprėja, tačiau tai nereiškia, kad vaikas nori valgyti.

Kodėl vaikas trūkčioja ir išskėsto rankas į šonus? Ar man reikia apsilankyti pas neurologą dėl susitikimo?

Tokį vaiko elgesį paaiškina Mohro refleksas. Jis išlieka iki šešių mėnesių, dažnai atsiranda keičiantis kūno padėčiai arba su garsiais garsais. Jei vaikas pakeliamas iš lovelės ir paguldomas atgal, kūdikis nevalingai pakels rankas aukštyn. Kartais Mohro refleksas atsiranda nevalingai arba kaip atsakas į beldimą, riksmą ar plojimus. Tokie rankų judesiai būdingi visiems kūdikiams, nerimą turėtų kelti ne jų buvimas, o nebuvimas. Tačiau sulaukus 5 mėnesių refleksas turėtų išnykti.

Kas sukelia dažną spjaudymąsi? Ar reikia kreiptis pagalbos į specialistus?

Spjaudymasis iki penkių kartų per dieną yra norma, o ne neurologinis sutrikimas. Ypač dažnai tai pastebima pirmąjį gyvenimo mėnesį. susijęs su virškinamojo trakto struktūrinėmis ypatybėmis, jo funkcionavimu: skilvelis yra horizontaliai, yra apskritimo formos ir labai mažo tūrio, ne daugiau kaip dešimt mm. Todėl kūdikiai gali išgerti nedidelį kiekį pieno. Skrandžio širdies sfinkteris yra mažo dydžio, o įėjimas į skrandį yra didesnio skersmens. Dėl šios priežasties maistas lėtai juda virškinamuoju traktu.

Spjaudymąsi taip pat skatina:

• Maisto perteklius;
• neišnešiotumas;
• Kūno svorio trūkumas;
• Vis dar netobulas kvėpavimo procesas;
• Virškinimo fermentų trūkumas;
• Nurijus orą valgant;
• Trumpi intervalai tarp šėrimų.

Kas yra balta juostelė ant kūdikio akies? Kodėl ji pasirodo?

Šis reiškinys vadinamas Graefe sindromu. Juostelės buvimas tarp rainelės ir voko nerodo jokių patologijų, tai gana dažnai pasitaiko naujagimiams.

Jis atsiranda dėl kūno padėties pasikeitimo, apšvietimo pasikeitimo, taip pat tiesiog dėl individualių kūno savybių. Prisideda prie jo formavimosi ir nervų sistemos nebrandumo.

Graefe simptomas praeina savaime per šešis mėnesius. Bet jei simptomą lydi žvairumas, didelis jaudrumas, ZPR, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas neurologą, kad galėtumėte ištirti.

Kodėl vaikas tranko galvą?

Maži vaikai kartais pradeda daužyti galvą į aplinkinius daiktus. Mokslininkai iki galo nežino, kas sukelia galvos sukimąsi jaunesniems nei 3 metų vaikams. Manoma, kad tokiu būdu vaikai treniruoja vestibiuliarinį aparatą ir nusiramina. Tikrai pastebėjote, kad galvos purtymas baigiasi užmigimu.

Kartais vaikai daužosi galvomis, norėdami atkreipti dėmesį, protestuoti. Psichologijoje šis sindromas vadinamas „savęs bausme“. Vaikas tranko galvą, kad mama ir tėtis jo pasigailėtų. Tokio elgesio galima išvengti, jei nėra tiesioginių draudimų. Kad smūgis į galvą nesukeltų rimtų fizinių sužalojimų, verta pašalinti pavojingus daiktus nuo kūdikio.

Neurologo paskirti vaistai

Į gėrimą dažnai įeina motininė žolė ir valerijonas, kurie abu garsėja savo raminančiomis savybėmis. Tačiau apžvalgos rodo, kad su šiais augalais turėtumėte būti atsargūs, nes jie labai slopina nervų sistemą. Vaisto sudėtyje yra:

• difenhidraminas;
• gliukozė;
• Išgrynintas vanduo be priemaišų;
• Natrio bromidas.

Gydytojai skiria kūdikiams vaistus, kurių sudėtyje yra magnio B6. Mamų ir tėčių atsiliepimai teigia, kad šie vaistai teigiamai veikia trapią kūdikio nervų sistemą. Jei vaikų neurologas paskyrė Magne B6 naujagimiui, tuomet nepamirškite, kad jis turi vidurius laisvinantį poveikį.

Merginos, kaip pavargau nuo tų gydytojų su jų neegzistuojančiomis diagnozėmis... Neturiu jėgų. Aš turiu sveiką vaiką be menkiausio nukrypimo, bet net ir jam priduoda visokių nesąmonių, niekuo nepagrįstų. Gerai, kad turi pakankamai proto nepanikuoti ir nepapulti į šitas nesąmones. Šiandien buvome pas neurologą ir įdėjo PEP. Kažkodėl maniau, kad be diagnozės vaikų nebūna – taip gydytojai žiūri į mūsų vaikus. Nusiuntė mus į NSG... Dabar, kol to nepadarysime, pediatras neliks nuošalyje. Įterpiu straipsnį visiems, kurie tiki neurologais nuo pirmo žodžio:

Labai dažnai po gimdymo ar , kūdikis susiduria su daugybe nesuprantamų ir bauginančių neurologinių diagnozių. Be to, tėvai išsigąsta siaubingų šių diagnozių pasekmių ir jiems išrašoma daugybė gana rimtų vaistų ir įvairių kitų gydymo metodų, gana dažnai ne tokių pigių. Pabandykime suprasti paslaptingas diagnozių santrumpas ir šiek tiek paaiškinti situaciją šioje medžiagoje.

Apie diagnozes...

Vaikų neurologija yra viena sudėtingiausių pediatrijos šakų – vis dar daug perdozavimo (daug per daug diagnozuotų) ir neištirtų procesų. Tyrimo metodai nuolat tobulinami, todėl kasmet nuolat peržiūrimi požiūriai į jos gydymo diagnostiką. Daugelis diagnozių, kurios buvo nustatytos prieš 20 metų, dabar nėra nukrypimai arba jų visai nėra. Tai apima paslaptingą santrumpą PEP.

PEP arba perinatalinė encefalopatija yra diagnozė, kuri neegzistuoja visame mokslo pasaulyje, o Rusijoje jau seniai pasenusi. Tai net ne diagnozė, o kolektyvinė sąvoka, kuriai būdingi smegenų ir nervų sistemos struktūros ir (ar) funkcijos pažeidimai, atsirandantys nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 dienų nuo gimimo, tai yra, nėra iš viso konkrečios informacijos. Be to, pažodiniu vertimu iš lotynų kalbos terminas iššifruojamas dar paprasčiau - „encephalon“ - smegenys, galva, „pathos, pathia“ - patologija, pažeidimas arba, paprasčiau tariant, „kažkas su galva“. Iš to nesunku daryti išvadą, kad konkrečiam vaikui šios diagnozės nustatyti neįmanoma – nes jei vaikas serga nervų sistemos ir ypač smegenų ligomis, jie visi turi savo aiškų pavadinimą, klasifikuojamą pagal TLK-10 ( Tarptautinė ligų klasifikacija).

Nervų sistemos ligos yra kraujavimas, defektai, navikai, uždegiminiai procesai, infekcijos ir traumos. AED į šią klasifikaciją neįeina. Daugelis neurologų terminą PEP pakeičia CNS GTP arba „hipoksiniu-trauminiu CNS pažeidimu“, kuris yra tas pats, tik išreikštas skirtingais terminais ir situacijos nekeičiantis.

Iš kur tokios diagnozės?

Vaikų neurologijos kursas labai sunkus, pediatrai ir neonatologai jie ne visada pilnai turi žinių vaikų neurologijos srityje, kartais į patologiją paima vaikui normas būdingus simptomus, o gimdymo namuose yra mažai arba visai nėra etatinių vaikų neurologų. Neurologinis kūdikio tyrimas yra sudėtingas dalykas, jo teisingumui įtakos turi daug veiksnių – tiek išorinių, tiek iš kūdikio pusės.

Taigi klaidingus rezultatus galima gauti, jei kūdikis yra alkanas, miega ir jį reikėjo žadinti apžiūrai, šiltai suvyniojus ir perkaitusiam. Jei patalpoje šalta arba per karšta, ir net jei gydytojas per daug aktyvus savo manipuliacijose. Nereikia kalbėti apie tyrimo teisingumą net ir tokiomis sąlygomis, kai tai jau ne pirmas specialistas per dieną, o mažylis jau būna stresinėje būsenoje su mama, nuo vaikščiojimo po kabinetus ir stovėjimo eilėse.

Kas nėra liga?

Pirmųjų gyvenimo metų kūdikių nervų sistema yra nesubrendusi, o kūdikio smegenys formuojasi augimo ir vystymosi procese. Todėl daugelis patologinių simptomų suaugusiems ir vyresniems vaikams nuo nervų sistemos, mažiems vaikams - normos variantas.

Neišreikštas ir nežymus smegenų skilvelių išsiplėtimas ir tarppusrutinis plyšys pagal neurosonografijos (smegenų ultragarso) rezultatus nėra patologija. Hiperaktyvumo būklė negalėjo būti parodyta, tai yra vyresnių vaikų diagnozė. Nuolatinis regurgitacija po maitinimo nėra nervų sistemos pažeidimo požymis, jį reikia stebėti ir ištirti, tačiau vienareikšmiškai jų priskirti prie neurologinių problemų neįmanoma. Odos marmurinis dažymas laikomas normaliu - tai yra tada, kai baltos odos fone matomos raudonos ir mėlynos dėmės, kraujagyslės, primenančios marmuro plokščių spalvą. Jums nereikės jaudintis dėl kojos galiukų ir vaikščiojimo ant kojų pirštų, ypač pačioje vaikščiojimo įgūdžių pradžioje.

Dažnai vaikams iki 3-4 mėnesių verksmo ar staigaus susijaudinimo metu atsiranda smakro tremoras (drebėjimas), kuris taip pat nėra gydymo priežastis, be to, čia reikėtų priskirti ir rankų drebėjimą verkimo metu ar išgąstį. . Nesijaudinkite, jei vaiko akys užriečia taip, kad matosi baltymo juostelė, nedidelis žvairumas iki šešių mėnesių.

Mažyliui gali būti šlapios ir vėsios kojos bei rankos, net ir gerai apsirengęs – tai vaiko kraujotakos ypatumai. Be to, verkiant pulsuojantis ar išsipūtęs šriftas, didelis ar mažas šrifto dydis, jo užsidarymo dinamika ne kiekvienam yra laikoma patologija – tam reikia tik stebėjimo ir kontrolės. Be to, kūdikiams jautrumas oro sąlygoms laikomas normaliu.

Visos aprašytos valstybės reikalauja dinamiško rajono stebėjimo kartu su neurologu ir nieko daugiau.

Į ką atkreipti dėmesį

Visi kūdikiai nuo gimimo yra individualūs, jų vystymasis vyksta pagal savo specifines programas, o sveikata, paveldimumas ir net lytis turi įtakos. Vertinant psichomotorinius įgūdžius ir bendrą raidą, reikėtų atkreipti dėmesį tik į tam tikrų įgūdžių formavimosi terminus. Čia yra greitas klausimynas, kuris gali būti gairė vertinant tam tikrus simptomus. Ir į ką reikia atkreipti dėmesį į gydytoją, jei kyla abejonių. Rimti nukrypimai yra terminai, trunkantys nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Kada jūsų kūdikis pradėjo laikyti galvą? – laikotarpis 1-1,5 mėn.
Kada kūdikis pradėjo vartytis? - nuo 3-4 mėnesių, aktyvūs perversmai - šešis mėnesius.
- ar mažylis turėjo žaidimų su kojytėmis - sugriebė, dėjo į burną? - kai kurie nuo 3-4 mėnesių, o bendras amžius yra 6-7 mėnesiai.
Kada pradėjai sėdėti? Iš gulimos padėties dažniausiai atsisėda anksčiau, iš padėties keturiomis vėliau, abu variantai normalūs – vidutinis laikas 6-8 mėn.
– Kada pradėjote šliaužioti, kaip tai darėte? Pirmiausia vaikai siūbuoja, stovi keturiomis, šliaužia atgal, paskui į priekį. Norma laikomas šliaužiojimas plastunsky būdu, keturiomis ir net į šonus – vidutinis laikas yra apie 7-8 mėnesius.
Kada pradėjote keltis be paramos? – Dažniausiai tai būna 9-11 mėn.
Vaikščioti be atramos dažniausiai pradedama 9-18 mėn.
Sutelkdami dėmesį į vidutinį laiką, galite iš karto pastebėti nukrypimus, dėl kurių reikia pasikonsultuoti su specialistu.

Pasekmės…

Tokios diagnozės turi daug neigiamų pasekmių, per didelė diagnozė šeimai nėra veltui. Žinoma, tokių su nervų sistema susijusių diagnozių nustatymas nuo medicinos nutolusiems tėvams sukelia nerimo būseną, jei ne baimę. Tėvai pradeda laikyti vaiką nepilnaverčiu, giliai sergančiu, dėl to šeimoje atsiranda nestabilumas, tėvai pradeda ieškoti priežasčių, kaltina save ir savo partnerį. Tėvai keičia normos sampratą, o kai nepriklausomas tyrimas ar konsultacija su kitu specialistu neatskleidžia patologijos, tėvai pradeda abejoti. Per didelė diagnozė lemia nepagrįstas išlaidas gydymui, gydytojams ir reabilitacijai, kurių nereikia.

Vaikui neigiamų pasekmių gali būti dar daugiau. Pirmas dalykas, kuris neigiamai veikia, yra tai, kad per didelė diagnozė reiškia dažnesnius apsilankymus pas gydytojus, o tai neabejotinai padidina kontakto su sergančiais kūdikiais ir infekcijos riziką, sukelia stresą ir „balto chalato“ baimę.
Antra, dėl visų šių diagnozių paskiriamas nereikalingas gydymas, kuris kartais šioje amžiaus grupėje nebuvo visiškai kontroliuojamas ir turi šalutinį poveikį, sukeliantį pražūtingų rezultatų.
Trečia, prie PEP dažniausiai priskiriami ir realiai esantys nervų sistemos sutrikimai, nors problemos kartais būna visai kitokio pobūdžio, todėl nėra koreguojamos ir negydomos, o tai kartais pažeidimus dar labiau pagilina.

Kaip stebėti kūdikį?

Beveik visos nervų sistemos patologijos nustatomos aktyviai stebint kūdikį, o kartais galutinai apsispręsti dėl problemos prireikia ne vieno mėnesio. Todėl visi neurologo tyrimai atliekami griežtai nustatytais terminais – kai kūdikiui yra pagrindinės neurologinės stadijos – dažniausiai tai būna pirmas, trečias, šeštas mėnuo ir metai. Tačiau kilus abejonių ar atsiradus nerimą keliantiems simptomams, apsilankyti pas neurologą galima nuo pat pirmos gyvenimo dienos. Jei kyla abejonių dėl diagnozės ir gydymo, verta pasikonsultuoti su keliais specialistais, laimei, šiuolaikinės sąlygos tai leidžia.

Ar mes gydome? O gal negydom?

Tiesą sakant, tik labai tikros, rimtos ir tiksliai apibrėžtos diagnozės reikalauja rimtos vaistų terapijos. Tai visada vaistai, skirti konkrečiai problemai – raumenų tonuso sumažėjimui esant spazminiam paralyžiui, prieštraukuliniams preparatams su traukuliais. Tačiau naudojant PEP, dažniausiai skiriami plataus veikimo spektro vaistai, kurie ne visada yra išbandyti ir įrodytas veiksmingumas vaikams. Daugelį šių vaistų klinikose išrašyti paprastai draudžiama. Jie skiriami tik nuolat prižiūrint neurologui ligoninės aplinkoje ir tik pagal griežtas indikacijas, nes turi didelį šalutinių poveikių sąrašą.

Taigi, kokių vaistų reikėtų klausti pagal receptus? Tai kraujagyslių vaistų grupė - cinnarizinas, sermionas, kavintonas. Tada grupė neuropeptidų arba aminorūgščių hidrolizatų - aktoveginas, solkoserilas, korteksinas, cerebrolizinas. Nootropiniai vaistai neleidžiami - piracetamas, aminalonas, fenibutas, pikamilonas, pantogamas. Taip pat verta suabejoti homeopatijos skyrimu, vaistažolių preparatais - valerijonu, motina, bruknių lapais, meškos ausimis ir kt.

Visi teiginiai apie smegenų audinio mitybos gerinimą yra mitai, visi šie vaistai yra skiriami daugumai kūdikių, tačiau jie nebuvo tinkamai ištirti ir neįmanoma spręsti apie jų veiksmingumą ir saugumą. Geriausiu atveju tokių vaistų vartojimas bus nenaudingas. O sergant kai kuriomis ligomis tai gali pakenkti – gali pasireikšti alergija, iki anafilaksinio šoko, sutrikti širdis, inkstų veikla ar pati nervų sistema, kuri gydoma.

Jei diagnozė ar paskirtas gydymas jums pasirodė neprotingas, jei abejojate, visada verta pasikonsultuoti su kitu specialistu ir kitoje klinikoje.

Pirmieji gyvenimo metai kūdikiui yra labai svarbūs, nes būtent šiuo laikotarpiu formuojasi visos vaiko organizmo sistemos ir organai.

Kūdikio nervų sistema ir jos fiziniai parametrai vystosi sparčiai.

Šie rodikliai lemia vaiko sveikatą. Reguliarus apsilankymas klinikoje pirmaisiais gyvenimo metais yra būtinas, net jei jūsų vaikas yra visiškai sveikas.

Vizito pas gydytojus tikslas sulaukus 1 mėn

Pagrindiniai vaikų medicininės apžiūros uždaviniai yra jų vystymosi dinamikos stebėjimas, savalaikis rekreacinių ir prevencinių priemonių įgyvendinimas.

Iki vieno mėnesio jus apžiūrėjo pediatras namuose, o dabar turite pirmą kartą apsilankyti jo kabinete. Bet dar svarbiau, kad tokiame amžiuje jus konsultuotų kiti specialistai: neurologas, ortopedas, oftalmologas, ENT gydytojas, chirurgas.

Šių konsultacijų tikslas – nustatyti anksčiau nepastebėtus nukrypimus nuo normos ir ligas. Ankstyvosiose stadijose nustačius bet kokius nukrypimus, galima užkirsti kelią ligos vystymuisi, o esant esamai ligai – kuo anksčiau ir atitinkamai veiksmingiau gydyti.

Neurologas

Neurologas atliks išsamų Jūsų vaiko tyrimą: įvertins raumenų tonusą, neuropsichinę raidą, motorinių funkcijų formavimąsi, patikrins įgimtus refleksus. Būtent nuo 1 iki 2 mėnesių dažniausiai nustatomi perinataliniai (pasireiškę nėštumo ir gimdymo metu) centrinės nervų sistemos (centrinės nervų sistemos) pažeidimai. Tai apima: padidėjusį neurorefleksinį jaudrumą ir CNS depresijos sindromą.

Labai svarbu diagnozuoti ir pradėti gydymą pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, nes šiuo metu nervų sistema dar bręsta, o sutrikusias jos funkcijas galima nesunkiai atstatyti. Didžioji dauguma vieno mėnesio ir šiek tiek daugiau nukrypimų nuo neurologinės normos yra grįžtami.

Neurologas tikrai duos siuntimą neurosonografijai (smegenų ultragarsu). Kartais toks tyrimas atliekamas net gimdymo namuose, o po mėnesio – vėl, kaip nurodė gydytojas. Ultragarsas leidžia nustatyti galimus smegenų struktūros pokyčius: apsigimimus, kraujagyslių cistas, smegenų skilvelių išsiplėtimą (hidrocefaliją), intrakranijinius kraujavimus, hipertenzinį sindromą (padidėjusį intrakranijinį spaudimą).

Ortopedas

Visų pirma, ortopedas turėtų patikrinti kūdikį, ar nėra klubo sąnario displazijos, nes 1–2 mėnesių vaikų nenormalus vystymasis ar neišsivystymas anaiptol nėra retas reiškinys.

Gydytojas ištirs sėdmenų raukšlių simetriją ir įvertins Jūsų vaiko kojų skiedimo klubo sąnariuose parametrus. Jei klubo sąnario displazija nustatoma tokiame ankstyvame amžiuje, kai dar tik formuojasi sąnariai, ją galima visiškai ištaisyti nechirurginiu būdu.

Jei tai nebus padaryta laiku, neteisingas sąnarių formavimas gali sukelti vaiko apatinių galūnių funkcijų pažeidimą.

Be to, ortopedas atmeta galimybę susirgti tokiomis įgimtomis ir įgytomis patologijomis kaip išnirimai, šleivapėdystė ir tortikolis.

Chirurgas

Kasmėnesinio kūdikio apžiūros chirurgo tikslas – nustatyti tokias ligas kaip hemangioma (kraujagyslinis odos auglys), kirkšnies ar bambos išvarža (dalies organų ar audinių išsikišimas per silpnas vietas ant priekinės pilvo sienelės), berniukams – kriptorchizmas. nenusileidusios sėklidės į kapšelį) ir fimozė (apyvarpės susiaurėjimas).

Labai dažnai poliklinikose chirurgo ir ortopedo specialybes derina vienas gydytojas.

Okulistė (oftalmologė)

Būdamas vieno mėnesio kūdikis turėtų išmokti sutelkti žvilgsnį į temą. Šį gebėjimą patikrins okulistas. Be to, specialistas ištirs mažo paciento dugną, kad nustatytų tinklainės patologijas ir patikrintų nosies ašarų kanalų praeinamumą.

Ankstyvosiose stadijose pakitimai išgydomi konservatyviu (nechirurginiu) būdu. Taip išvengiama tolesnių akių funkcijų pažeidimų ir regos organo komplikacijų išsivystymo.

ENT gydytojas

Pirmą ar antrą gyvenimo mėnesį gydytojas, stebintis, ar tinkamai funkcionuoja vaikų ausys, nosis ir gerklė, gali paskirti specialų tyrimą galimoms klausos patologijoms nustatyti. Juk jau šiame amžiuje LOR gali įtarti kūdikio klausos sutrikimą (klausos praradimą).

Labai svarbu anksti diagnozuoti šią ligą, nes klausos praradimas ateityje gali sukelti kalbos ir protinio vystymosi atsilikimą. Net ir tokiems mažiems pacientams šios ligos gydymas ir reabilitacija yra sėkmingai vykdomi.

Sveikatos grupės

Remiantis siaurų specialistų apžiūros rezultatais, pediatras kompleksiškai įvertina vaiko sveikatą ir pagal šį įvertinimą nustato sveikatos grupę.

Iš viso yra 5 sveikatos grupės:

• Pirmas- vaikas visiškai sveikas, fizinis ir neuropsichinis išsivystymas atitinka amžių;
• Antra- vaikai, turintys nedidelių nukrypimų nuo normos arba kuriems yra patologijų rizika;
• Trečias- vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis remisijos metu, su retais paūmėjimais;
• 4-oji- vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis arba dideliais nukrypimais nuo normos;
• Penkta- vaikai su negalia arba vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis (dažni paūmėjimai ir sunki eiga).

Remiantis tuo, kiekvienam kūdikiui nustatomi gydančių gydytojų stebėjimo terminai, kuriamos sveikimo priemonės (masažas, grūdinimasis, kineziterapijos pratimai), pateikiamos individualios rekomendacijos dėl dienos režimo, kūno kultūros metodų ir kt.

Kaip

Pati pirmoji naujagimio pažintis su gydytoju įvyksta iškart po gimimo, kai jį apžiūri neonatologas. Susitikimai su kitais baltais chalatais vilkinčiais specialistais, nesant kitų požymių, vyksta pagal apžiūrų kalendorių. Ir vienas pirmųjų jame yra neurologas (neuropatologas).

Vaikų neurologas (arba neuropatologas) – specialistas, atidžiai stebintis kūdikio nervų sistemos vystymąsi ir brendimą. Žmogaus nervų sistemos būklė yra vienas pagrindinių viso organizmo būklės rodiklių. Ir jei nuo mažens nekreipiate reikiamo dėmesio į nervų sistemą ir jos patologines apraiškas, tai gali sukelti kūdikio psichomotorinio vystymosi vėlavimą, jo elgesio pažeidimus ir daugybę kitų "nervų ligų". “.

Medicininė apžiūra: kada, kodėl ir kodėl?

Kiekvienas vaikas, net ir visiškai sveikas, turi būti prižiūrimas neurologo. Gydytojas kartu su tėvais stebės, ar kūdikio psichomotorinė raida atitinka amžiaus normą, pažymės jo naujas sėkmes ir pasiekimus, mamoms ir tėčiams pateiks individualias rekomendacijas dėl vaiko auginimo ir priežiūros. Neurologinė kūdikio būklė kinta pirmaisiais gyvenimo metais (maždaug kas tris mėnesius), todėl profilaktinė apžiūra (eilinė medicininė apžiūra) dažniausiai atliekama 1 mėn., 3 mėn., 6 mėn. ir 1 m. Antraisiais gyvenimo metais vaiką pas neurologą reikia vesti du kartus – 1,5 ir 2 metų, o vėliau apžiūra turi būti atliekama kasmet. Pagal tam tikrus simptomus specialistas kiekvienos apžiūros metu nustato, ar vaiko vystymasis vėluoja, o prireikus skiria papildomus tyrimus ar kitų specialistų konsultacijas.

Apsilankymas pas gydytoją

Specialisto atliekama kūdikio apžiūra paprastai susideda iš kelių etapų. Pirmiausia kiekviena mama pasidalins savo nusiskundimais su gydytoju, papasakos apie bendrą vaiko savijautą ir jo sirgtas ligas. Remdamasis nusiskundimais, neurologas parengs išsamų apžiūros planą ir pradės tirti kūdikį.

Galvos nervų funkcijų tyrimas
Akių padėtis ramybėje, vyzdžių dydžio nustatymas, veido asimetrija, reakcijos į garsą stebėjimas, balso garsumas, liežuvio padėtis burnoje – visa tai leidžia specialistas, kad įvertintų kiekvienos galvinių nervų poros būklę.

Motorinės sferos tyrimas
Refleksų buvimas ir sunkumas yra svarbus psichomotorinio vystymosi rodiklis. Motorinės sferos tyrimas apima:

• raumenų tonusas (distonija – hipertoniškumas arba hipotenzija);
• sausgyslių refleksai;
• patologinių ir laikysenos (jų reikšmė – sukurti statinę laikyseną, o raumenys „išmoksta“ aktyviai laikyti laikyseną), taip pat besąlyginių refleksų aptikimas.

Jautrumo tyrimas
Kūdikiams šiuos tyrimus atlikti labai sunku. Čia gydytojas kreipiasi pagalbos į tėvus ir jų pastebėjimus apie kūdikį. Pavyzdžiui, periodiniai tėvų skundai dėl vaiko nerimo užsidėjus kepurę, neurologai vertina hiperesteziją – padidėjusį odos jautrumą dirginimui.

Kognityvinių funkcijų vertinimas
Tai yra neatskiriama neurologinio tyrimo dalis. Vaikams iki 6 mėnesių patologiniai pasireiškimai gali būti bendravimo sutrikimai, kuriuos lemia gebėjimas sutelkti žvilgsnį, sekti objektą ir akimis išryškinti pažįstamus veidus. Įvairios emocinės sferos apraiškos (įvairios veido išraiškos, šypsena, juokas, burbuliavimas) taip pat yra aukštas vaiko nervų sistemos brandumo ir būklės rodiklis.

Pastaba mamoms
Vizito pas specialistą metu kūdikis turi būti maksimaliai patogioje būsenoje. Tam gydytojo kabinete sukurtos visos būtinos sąlygos – yra optimalus apšvietimas ir oro temperatūra bei patogus persirengimo stalas. Tačiau mamos taip pat turėtų pasirūpinti, kad kūdikiui būtų patogu ir ramu. Norėdami tai padaryti, porą valandų iki vizito pas neurologą vaikui reikia leisti pailsėti, o likus valandai iki vizito pas gydytoją nepamirškite jo pamaitinti.

Ką gali padaryti mūsų kūdikis?
Prieš eidami pas neurologą, galite patys pabandyti įvertinti savo vaiko psichomotorinę raidą. Šie patarimai jums padės tai padaryti:

• 1 mėnesio kūdikis sapne išlaiko gimdos padėtį, tačiau nuo 3 savaitės jis išsitempia pabudęs. Nelaiko galvos vertikaliai. Trumpai fiksuoja žvilgsnį į ryškų objektą ir seka jo judėjimą horizontalia kryptimi. Nuo 3,5–5 savaitės pirmoji šypsena atsiranda atsakant į jam adresuotą meilų balsą, atsiranda gerklės garsai. Judesiai netikslingi, chaotiški.
• Sulaukęs 2 mėnesių kūdikis gali pasisukti nuo nugaros ant šono, kartoti mamos šypseną ir reaguoti į jos veido išraišką nemandagiai imituojamomis veido išraiškomis. Pastebimos pirmosios atgaivinimo komplekso apraiškos.
• Nuo 3 mėnesių, gulėdamas ant pilvo, kūdikis remiasi į dilbius ir gerai pakelia bei laiko galvą. Fiksuoja žvilgsnį į objektą, atvestą į veidą, dūzgia. Trupiniai turi aiškiai išreikštą atgimimo kompleksą tiek suaugusiam žmogui, tiek bet kokiam optiniam dirgikliui. Vaikas žaidžia rankomis, jaučia pirštus, traukia juos į burną. Pirmą kartą pasigirsta juokas.
• Būdamas 4 mėnesių vaikas užtikrintai apsiverčia nuo nugaros ant pilvo, pakeldamas rankas, atsisėda, padeda galvos ir pečių judesiais. Rankoje laiko barškutį, siūbuoja. Šypsena virsta skambiu juoku. Maitinant abiem rankomis laiko mamos krūtį ar buteliuką.
• 5 mėnesių vaikas ilgai guli ant pilvo, pakeldamas galvą ir pečių juostą, atsiremdamas į ištiesintų rankų delnus, šliaužioja į šonus ir atgal ant pilvo, rečiau į priekį. Jis šypsosi savo atvaizdui veidrodyje, atpažįsta mamą ir skirtingai reaguoja į nepažįstamus žmones.
• Sulaukęs 6 mėnesių, jis aktyviai verčiasi nuo pilvo ant nugaros, juda plastiškai. Perkelia žaislą iš vienos rankos į kitą. Pirmenybę teikia vieniems žaislams, o ne kitiems. Pasirodo burbuliukas.
• Nuo 7 mėnesių kūdikis stojasi keturiomis, bando šliaužioti. Pasirodžius nepažįstamiems, atsiranda baimės, verksmo požymių. Jis ieško ir akimis randa objektą, apie kurį klausia suaugęs žmogus, ištiesia ranką į savo atspindį veidrodyje.
• 8 mėnesių kūdikis atsisėda ir atsigula pats, sėdi užtikrintai be atramos. Ropoja keturiomis. Laikydamasis už rankos, pakyla, atsistoja, krenta. Suaugusio žmogaus prašymu atlieka išmoktus judesius („palmiukai“, „sudie“, „duok rašiklį“). Žino jo vardą.
• Sulaukęs 9 mėnesių vaikšto su atrama už rankų arba laikydamas rankas ant atramos. Sėdėjimas lenkiasi ir posūkiai. Gėrimai iš puodelio. Ieško žaislo, kuris buvo paslėptas arba numestas ant grindų.
• 10 mėnesių jis žengia žingsniais į priekį, laikydamas rankas ant kilnojamos atramos. Atlieka įvairius veiksmus su daiktais. Imituodamas suaugusį žmogų, po jo kartoja įvairius garsus ir skiemenis. Drasko popierių, laikraštį, stebi svaidomų daiktų judesius.
• 11 mėnesių kūdikis gali trumpai stovėti be atramos. Vaikščioja laikant suaugusio žmogaus ranką. Su atrama, pritūpęs ir pasilenkęs, pasilenkia žaislui. Uždeda vieną objektą ant kito, nuima ir uždeda piramidės žiedus ant strypo. Gali įmesti nedidelį daiktą į puodelį. Pasirodo pirmieji prasmingi supaprastinti žodžiai.
• Iki 12 mėnesių kūdikis gali keltis, stovėti ir vaikščioti savarankiškai. Kalba iki 10 žodžių. Jis pradeda padėti, kai yra apsirengęs. Kartais naudoja puodą pagal paskirtį. Žino žodžio „ne“ reikšmę. Atsiranda manipuliacinių žaidimų užuomazgos.

Pirmaisiais gyvenimo metais neurologas kelis kartus apžiūri kūdikį. Ir net jei apžiūros metu gydytojas aptiktų kokių nors nervų sistemos formavimosi „trūkumų“, nebijokite: daugumą jų galima ištaisyti anksti diagnozavus. Štai kodėl jokiu būdu neįmanoma atidėti vizito pas neurologą.

L.A. Kozlovskaja, klinikos "9+" neurologė
(Įmonių grupė "Motina ir vaikas")