In vitro apvaisinimas (IVF) gali būti paskutinė galimybė nevaisingai porai susilaukti vaiko ir patirti tėvų globos laimę. Šis metodas yra netradicinis. Procedūra yra paskutinė IVF stadija, kurioje dalyvauja pacientas ir gydytojas. Ir tada visas procesas vyks moters kūne.
Kaip vystosi embrionai prieš juos pernešant?
Prieš sodindamos embrionus į kūną, moterys užaugina kelis kiaušinėlius, tada jie pašalinami. Tada jie tręšiami įdedant į mėgintuvėlį su specialia terpe, kur vystosi. Šios zigotos po 3-5 dienų tampa mažais žmogeliukais ir yra išbandomos atrenkant stipriausius embrionus.
Embriono perkėlimo datą nustato gydantis reproduktologas ir embriologas. Į ką embriologas atsižvelgia kurdamas ir skirstydamas zigotas?
- Žiūrėdamas kelis kartus per dieną, jis mato padalinių skaičių;
- Pasirodžiusių blastomerų skaičius;
- gniuždymo greitis;
- Ieško vystymosi nukrypimų;
- Nustatomas blastowisto formavimosi stadijų sutapimas ir būtinas moters endometriumo brandumas.
Tačiau pirmiausia šeima, norinti susilaukti vaikų, turi nuspręsti, kiek embrionų nori įdėti į pilvuką? Embrionus atrenka gydantis embriologas, jis taip pat išsamiai aprašo visus jų parametrus.
Būsimoms jaunesnėms nei 40 metų mamoms į savo kūną leidžiama dėti ne daugiau kaip du embrionus, o vyresnėms nei 40 metų – tris.
Embrionų perkėlimas į gimdos ertmę IVF metu
Norint atsakingai apsispręsti dėl perkeliamų embrionų skaičiaus, patartina į procedūrą atvykti kartu, tačiau jei atsižvelgsime į praktinę pusę, potencialiam tėvui nebūtina dalyvauti.
IVF protokolas vadovauja visam procesui, įskaitant duomenis apie sprendimą dėl embrionų perkėlimo skaičiaus. Tada pacientė paprašoma atsisėsti į ginekologinę kėdę. Gydytojas, naudodamas veidrodžius, atidaro moters gimdos kaklelį, o embriologas, naudodamas kateterį, primenantį švirkštą su pritvirtintu plonu plastikiniu vamzdeliu, atrenka embrionus.
Šis mechanizmas su embrionais perduodamas ginekologui, kuris jau paruošė gimdos kaklelį tolimesnėms procedūroms.
Šis procesas trunka ne ilgiau kaip 5-10 minučių. Kateteris naudojamas embrionams perkelti į gimdos ertmę. Atlikus šiuos veiksmus, embriologas dar kartą ištiria kateterio turinį mikroskopu, kad įsitikintų, kiek embrionų buvo perkelta.
Kai atrinkti embrionai perkeliami į mamos organizmą, jie turi implantuotis arba įsišaknyti, tada bus galima kalbėti apie nėštumą.
Juk jie gali neprigiti arba atvirkščiai – gali būti fiksuojami daug embrionų, o tai nepageidautina moterims, kurios prisiregistravusios IVF klinikoje turi rimtų sveikatos problemų. Korekcija galima pašalinti nereikalingus.
Ką jie daro su likusiais gerais embrionais?
Likę embrionai negali būti sunaikinti, o palikti klinikoje.
Gydytojas siūlo pacientui tris jų vartojimo galimybes:
- Kriokonservacijai atlikti reikia tuo atveju, jei pora ateityje planuoja turėti didelę šeimą ir vėl susilaukti vaiko. užšaldymo būdas. Jis naudojamas, jei moters kūnas šiame etape neturi galimybės ištverti nėštumo. Kriokonservavimas gali užtrukti kelias savaites ar kelerius metus. Tai išsaugos embrionus neribotą laiką, įskaitant nepakenkiant tolesniam jų vystymuisi.
- Parduoti.
- Aukokite Mokslo laboratorijai. Tai skirta atlikti tyrimus, siekiant rasti būdą, kaip išspręsti problemą kovojant su nevaisingumu, įskaitant dirbtinio apvaisinimo metodą.
Nėštumo metu patariama juos užšaldyti, kad prireikus šiuos „kūdikius“ būtų galima persodinti. Įskaitant pacientas gauna rekomendacijas iš gydančių gydytojų, kaip elgtis pirmą kartą po perkėlimo.
Ką vartoti po embriono perkėlimo
Bet kurioje klinikoje pabaigoje pacientui duodami 2 ištraukos iš procedūros mėginiai. Viena – jai, o antra – ginekologei, vedančiai nėštumą iš Nėštumo klinikos.
Kas įtraukta į ekstraktą?
- Moters gyvenimo būdo patarimai;
- Paskirtos datos atlikti nėštumo testą namuose, kad būtų galima atlikti kraujo tyrimą dėl hCG ir ultragarsu, ištirti vaisiaus kiaušinėlį;
- Reikalingų vaistų sąrašas, jų dozės ir vartojimo trukmė.
Esant poreikiui gali būti išduodamas laikinojo neįgalumo pažymėjimas.
Kalbant apie vaistus, visiems be išimties pacientams skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra progesterono. Tai apima - Utrozhestan arba Dufaston. Vaistai, atsižvelgiant į hormono progesteroną, palaikys ir normalizuos nėštumo eigą.
Juk šio hormono trūkumas dažnai yra nevaisingumo priežastis. Progesterono palaikymas labai reikalingas, kai kiaušialąstė dirbtinai išsiurbiama iš folikulo ir dedama į specialią kompoziciją, kuri padeda jam pilnai subręsti.
Tačiau jau prasidėjus nėštumui hormoną reikia vartoti mažiausiai 14 savaičių. Tai būtina, kad subręstų placenta, kuri ir toliau gali atlikti šio hormono gamybos funkciją.
Taip pat pacientui gali būti skiriami kraują skystinantys vaistai, kad nesugestų dėl kraujo krešėjimo dėl papildomo hormonų vartojimo. Nėščioms IVF pacientėms skiriama folio rūgšties ir prenatalinių vitaminų, kurie užkirs kelią negimusio vaiko defektų atsiradimui.
Jausmai, kurie gali atsirasti dėl to:
- Krūtinė užpilama;
- Gali būti tempimo pilvo pojūčiai;
- Smulkios dėmės, atsirandančios dėl vaistų vartojimo ir implantacijos;
- Kontroliuojamas temperatūros kilimas;
- neramus miegas;
- Natūralus nėščiosioms: toksikozė, jautrumas kvapams.
Ką daryti po embriono perkėlimo
IVF protokolas bus baigtas sėkmingai perkėlus embrioną į gimdos ertmę. Būtina atlikti visus reikiamus testus ir atlikti egzaminą nustatytu laiku. Jei viskas gerai, po poros savaičių echoskopijoje galite išgirsti savo kūdikio širdies plakimą, esantį mamos pilvelyje.
Perkėlus embrioną ir pasirodžius vaisiui, moteris neserga, pastoja, todėl jai leidžiama daryti viską, ką gali bet kuri nėščioji. Kad nėštumo eiga būtų geriausia, vis tiek turite laikytis būtinų taisyklių, ypač pirmosiomis dienomis.
- Per 24 valandas perkėlus embrionus į motinos organizmą, pageidautina laikytis lovos režimo;
- Porą dienų vengti aktyvaus fizinio krūvio, kad išsiplėtusios kiaušidės nesusisuktų;
- Iš savo tvarkaraščio pašalinkite pernelyg judrius sportinius ir jėgos pratimus;
- Net jei yra stiprių išskyrų iš makšties, nenaudokite tamponų;
- Pirmą dieną po procedūros nesiimkite vonios procedūrų ir nesimaudykite po labai karštu dušu, saunose ir voniose;
- Draudžiama mylėtis iki 100% nėštumo, kad neįvyktų persileidimas. Tačiau pasitaiko atvejų, kai patys gydytojai rekomenduoja tai daryti iš karto po embriono pasodinimo, nes susijaudinimas ir orgazmas sukelia pastojimą skatinančių estrogenų hormonų išsiskyrimą;
- Pirmosiomis dienomis neįmanoma vaikščioti viešose vietose, kad neužsikrėstumėte virusine infekcija. Kadangi šiame etape gamta nustatė, kad paciento imuninė sistema nėra aktyvi, kad priimtų svetimą embrioną;
- Iš pradžių nėštumo testai nieko neparodys, todėl iš pradžių jų nepirksite;
- Nevalgykite alergizuojančių maisto produktų. Iš dietos pašalinami produktai, kurie prisideda prie dujų susidarymo, pavyzdžiui, kopūstai, žirniai, vynuogių sultys. Valgykite daugiau baltymų ir pieno produktų;
- Negerkite kavos, kuri sutraukia kraujagysles ir veikia hormonų pusiausvyrą organizme. Taip pat tai gali apsunkinti vidurių užkietėjimą;
- Pradiniu laikotarpiu negalima spausti ir daryti klizmų, kad nesukeltumėte komplikacijų. O jei užkietėja viduriai ar galima tada stumti? Tai gali išprovokuoti skausmą po IVF. Išmatų pasišalinimo procesas gali sulėtėti dėl progesterono, kuris blokuoja žarnyno gleivinėje esančių receptorių veikimą. Normaliam praėjimui būtų gerai naudoti Dufalac arba glicerino žvakutes.
Nėštumo diagnostika
Neigiamas nėštumo testas nerodo IVF procedūros nesėkmės. Geriausias nėštumo fakto nustatymo metodas yra hCG testas.
Po 14 dienų daromas nėštumo testas – žmogaus chorioninis gonadotropinas (žCG), kurio yra tik nėščiųjų organizme.
Gydytojai naudoja šią analizę, kad nustatytų nėštumo laiką. Taip pat padidėjęs hCG ankstyvoje stadijoje. Jau galima kalbėti apie daugiavaisį nėštumą. Tuo atveju, kai jis yra labai mažas, pasenęs, tai gali reikšti, kad yra problemų:
- Nėštumo nutraukimo rizika;
- Progesterono trūkumas;
- Savaiminis persileidimas;
- Negimdinis nėštumas;
- biocheminis nėštumas.
Tokias sąlygas reikia atidžiai stebėti gydytojui. Taip pat bus svarbu stebėti, ar nėra kitų nukrypimų ir simptomų, rodančių komplikacijas. Tada atliekama pakartotinė hCG analizė ir, jei reikia, tyrimas.
Vaizdo įrašas: embriono perkėlimo reakcija ir savybės
Išvada
Rezultatas priklauso nuo to, ar moteris laikosi visų gydytojų nurodymų, taip pat nuo jos psichoemocinės būsenos. Ne mažiau svarbu bus pasirinkti kokybišką kliniką su profesionaliais gydytojais, kurie galės užbaigti procesą net ir esant galimoms komplikacijoms.
2016 m. gegužės 2 d., pirmadienis
Teiginys, kad mūsų protėviams, skirtingai nei mums – progreso eros kartai, pastoti ir pagimdyti nebuvo sunku, yra teisingas tik iš dalies. Ir anksčiau buvo problemų dėl apvaisinimo ir nėštumo, tačiau jų nepavyko išspręsti taip, kaip dabar.
Ekologiją, nuo kurios šiandien priklausome, tikrai reikia saugoti, o tai pasireiškia vis dažnėjančiais ne visada paaiškinamais nevaisingumo atvejais. Tačiau šiuolaikinių gydytojų galimybės neįtikėtinai išaugo, todėl galimybė pagimdyti sveiką kūdikį atsirado net ir moterims, kurioms diagnozė labiausiai nuvilia.
Veiksmingas kompleksinio gydymo metodas, vadinamas IVF (in vitro fertilization), kasdien tampa vis populiaresnis. Embrionų implantacija rekomenduojama esant visiškam moters nevaisingumui (kai abu kiaušintakiai pripažįstami nepraeinančiais), vyrų nevaisingumui; kai, kaip minėta, negalima nustatyti nėštumo neįvykimo priežasčių arba buvo padarytos klaidos gydant pacientes, sergančias įvairiomis kitomis nevaisingumo formomis. Gydymą gydytojai leidžia ne ilgiau kaip 1,5–2 metus: jei jie neveiksmingi, reikia pereiti prie IVF.
Embriono vystymasis prieš IVF persodinimą
In vitro apvaisinimas susideda iš kelių etapų, iš kurių svarbiausias yra embrionų persodinimas. Tai toks lemiamas momentas, kad tam reikia ypač kruopštaus išankstinio pasiruošimo. Moteris turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų tirti dubens organus ir mikroflorą aplink gimdos ertmę, o tai daugiausia lemia sėkmingos pastojimo sąlygas; galimų lytinių infekcijų gydymas, hormonų pusiausvyros atstatymas, kiaušidžių stimuliavimas. Kai moters endometriumas tampa palankus IVF, jie pradeda pernešti embrionus, kurie pirmiausia turi vystytis.
Subrendus folikulams su kiaušialąstėmis, gydytojas praduria kiaušidę, ištraukia kiaušialąstes, tada jos apvaisinamos vyro (kai kuriais atvejais – donoro) sperma. Tai vyksta atskirai nuo motinos kūno. Tuo atveju, jei vyro spermos kokybė yra žema, viena sperma sušvirkščiama naudojant ICSI mikroadatą. Iš anglų kalbos intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI) verčiama kaip „spermatozoido įvedimas į oocito citoplazmą“.
Citoplazma yra svarbiausia ląstelės dalis, atsakinga už gebėjimą vystyti ląstelę kaip visumą.
Oocitai yra būsimi kiaušiniai.
Apskritai medicinoje yra 2 embrionų paruošimo būdai:
pagalbinis perinimas;
stiklinimas.
Embriono išsiritimas – tai mechaninis arba cheminis poveikis vaisiaus kiaušinėlio lukštui, kai embrionas susilpnėja viduje. Kas padeda vaisiaus kiaušinėliui lengviau išeiti iš lukšto ir vėliau prisitvirtinti prie gimdos.
Embrionų stiklinimas yra „fantastinis“ XX amžiaus reiškinys – gyvybingų embrionų užšaldymas skystame azote.
Užšaldytų embrionų perkėlimas
Kažkada mokslininkų mintis, kad žmogus gali pasiekti nemirtingumą sušaldydamas savo kūną, suvokėme kaip kažką neįprasto. Tačiau ši mintis sujaudino žmoniją, todėl romanai ir filmai, kuriuose kalbama apie šią galimybę, buvo populiarūs.
Ir nors idėjos liko idėjomis, „ateities žmogaus“ sustingimas jau keletą metų yra nuostabi realybė, leidžianti mokslininkams, remiantis eksperimentiškai patikrintais metodais (ir, žinoma, su Dievo pagalba), sukurti naują žmogaus gyvenimą.
Taigi, embrionai -196° temperatūroje apdorojami skystu azotu. Proceso metu 30% jų miršta, neatlaikę streso, likusieji išlaiko gebėjimą vystytis ir gali kelerius metus ištverti „ledynmetį“. Šis laikymo procesas medicinoje žinomas kaip „kriokonservavimas“.
Garsiausias Rusijoje buvo atvejis, kai šou verslo žvaigždės Alla Pugačiova ir Maksimas Galkinas panaudojo embrionus po stiklinimo. Pasak pačių menininkų, sušalimo dėka jie galėjo pagimdyti Lisą ir Harį – dvynius. Allai yra 64 metai, o Maksimui - 37 metai, tačiau jie galėjo tapti tėvais, nes Pugačiova „tik tuo atveju“ užšaldė kiaušinius dar 2000-ųjų pradžioje. Tiesa, sutuoktiniams kūdikius išnešioti padėjo surogatinė mama. Bet tai atskiros diskusijos tema. Svarbiausia, kad neįmanoma tapo įmanoma ir padarė du mylinčius žmones laimingus. O kiek tokių nuostabių atvejų nutinka visame pasaulyje!.. Savaime suprantama, pagyrimas medicinai!
Sušaldyti embrionai transplantacijai naudojami tik tie, kurie turi didžiausią stiprumą. Ir apskritai, užšaldyti galima tik tam tikro vystymosi stadijoje esančius gyvybingus embrionus (silpni pavojingi dėl savo polinkio naikinti). Užšaldytus juos galima laikyti neribotą skaičių metų, tačiau atitirpinimo procesas jiems kelia įtampą. Taigi geri embrionai gali mirti, bet tie, kurie išgyveno, suteikia vilties gauti teigiamą rezultatą.
Išsami embrionų perkėlimo procedūra
Embriono perkėlimas IVF metu skirstomas į 2 etapus: arba 2 ir 5 dienomis, arba 3 ir 5 dienomis, priklausomai nuo individualių indikacijų. Tokie terminai yra susiję su tuo, kad būtent 5 dieną vaisiaus kiaušinėlis implantuojamas natūralaus apvaisinimo metu.
Taikant IVF, oficialiai priimtinas 2 embrionų persodinimas. Kodėl oficiali versija apribota numeriu 2? Faktas yra tas, kad kartais embrionai įsišaknija tiek, kiek pasodino. Ir tada žymiai padidėja rizika prarasti nėštumą, nes IVF suserga moterys, kurios dėl įvairių priežasčių negalėjo pastoti pačios. Todėl gydytojai apsauginiam tinklui gamina embrionų sumažinimą (embrionų pašalinimas – vienas ar daugiau).
Priešingai nei baiminasi būsimi tėvai, embrionų perkėlimas naudojant IVF nėra laikomas sudėtingu (užtrunka 10-15 minučių) ir yra visiškai neskausmingas. Ginekologas, naudodamas ultragarsą ir atitinkamai nuolat stebėdamas, kas vyksta kompiuterio monitoriuje, per gimdos kaklelio kanalą įveda kateterį į gimdos ertmę. Čia perkeliami embrionai.
Bet kokios rekomendacijos šiuo laikotarpiu turi būti suderintos su gydančiu gydytoju, net ir tas, kurias neoficialiai aptaria moterys, turinčios dalyvavimo IVF procedūroje patirties. Pažymima, kad naudinga taikyti šias priemones:
valgyti baltyminį maistą ir ananasus, gerti daug skysčių, bet tik tokį, kuris nesukelia vidurių pūtimo skrandyje; leidžiamos tik šviežiai spaustos sultys;
likus kelioms valandoms iki persodinimo, pageidautinas intymumas su partneriu, kad būtų geresnė kraujotaka gimdoje, o tai padės embrionams lengviau implantuotis (tačiau po persodinimo pavojinga mylėtis iki žCG analizės ar pirmo echoskopijos);
Likus 2 valandoms iki embriono perkėlimo procedūros pradžios, išgeriama viena piroksikamo (PIROXICAM) tabletė, kuri teigiamai veikia sėkmingą implantaciją.
Tradiciškai IVF klinikose punkcijos dieną iš moterų imamas kraujas estradioliui (moteriško hormono, parodančio kiaušidžių funkcinę būklę) nustatyti. Turėtumėte išsaugoti rezultatą, kad vėliau galėtumėte palyginti.
Elgesio taisyklės po atsodinimo
Taigi, pats svarbiausias momentas baigėsi, tačiau ateina kitas svarbiausias įvykių raidos etapas – organizmo prisitaikymas prie implantuoto embriono. Kaip moteris turi elgtis, kaip maitintis?
Mityba po persodinimo nustatoma pagal individualią paciento būklę. Jei nėra KHSS (kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo) grėsmės, geriau valgyti kaip įprasta. Labai pavojinga mesti fanatizmą į naują dietą, prieštaraujančią įprastai dietai. Kūnas neturėtų patirti streso. Fizinės ir psichinės ramybės būsena – taisyklė numeris 1! Pirmąsias tris dienas po procedūros paprastai reikia gulėti, keltis tik tada, kai reikia eiti į tualetą ir vonią.
Po šių poilsio dienų, atvirkščiai, geriau pradėti judėti, bet lėtai, lėtai vaikščioti gryname ore. Kaip ir prieš persodinimą, reikia valgyti baltyminį maistą, vengti vištienos, į kurią greitam augimui suleidžiami organizmui kenksmingi vaistai. Moteriai tai nėra baisu – vaisiui tai gali būti svarbu. Grynas vanduo dideliais kiekiais, jei nėra sveikatos apribojimų, taip pat labai naudingas.
Nėštumo diagnozė po persodinimo
Po embriono perkėlimo, kaip taisyklė, temperatūra pakyla. Jei moteris apie tai nebuvo įspėta, ji gali panikuoti. Kils noras bet kuriuo atveju numušti temperatūrą. Jokiu būdu negalima to daryti, jei termometro ženklas yra ne didesnis kaip 37,5. Šie rodikliai rodo numatomą organizmo reakciją į svetimkūnio invaziją. Tai toks „protestas“, kuriam reikėtų skirti šiek tiek laiko, o ne protestuoti kaip atsaką.
Temperatūros išvaizda gali reikšti:
staigus progesterono išsiskyrimas;
organizmo reakcija į embrioną išgėrus didelį kiekį hormoninių vaistų;
kad norimas nėštumas jau įvyko.
Organizmui prisitaikant prie naujos situacijos, imuninė sistema kovoja dėl vidinės pusiausvyros, pradeda gamintis hormonai, palaikantys nėštumą, ir viskas pamažu grįžta į savo vėžes. Tačiau, žinoma, gydytojas turi žinoti apie savo paciento temperatūros padidėjimą ir nuolat stebėti pokyčius. Normą ar nukrypimą nuo jos gali nustatyti tik specialistas. Be to, kartais karščiavimas gali rodyti infekciją arba negimdinį nėštumą.
Po embriono perkėlimo bazinės temperatūros skalės stebėjimas negali būti laikomas orientaciniu ir patikimu, nes hormoniniai vaistai turi įtakos moters būklei. Tačiau vis tiek į šiuos duomenis taip pat atsižvelgiama.
Nedelsiant skiriama parama 2 utrogestano injekcijomis naktį ir 1 progesterono injekcija per dieną. Taip pat po punkcijos visoms pacientėms penkias dienas suleidžiamos fragmino injekcijos, gerinančios kraujotaką gimdoje.
Tada jie žiūri į koagulogramą (kraujo krešėjimo sistemos analizės rezultatus). Jei tai normalu, tada daugiau fragminų neskiriama. Tik esant nukrypimams, pavyzdžiui, padidėjus krešumui ir pan., pacientui skiriamas bet koks individualus gydymas – priklausomai nuo situacijos.
Simptomai ir pojūčiai po persodinimo
Ir pasak gydytojų, ir pagal moterų atsiliepimus interneto forumuose, paaiškėja, kad simptomai po transplantacijos primena būseną menstruacijų pradžioje: skrandis stipriai traukiasi virš gaktos ir atsiranda silpnumas. Tai dažniausiai. Tačiau kartais atsiranda nedidelių dėmių. Jei jie atsiranda 6-12 dienomis, tai gali reikšti kraujavimą iš implantacijos, jis bus rausvas. Tai trunka neilgai - kelias valandas - ir rodo, kad apvaisintas kiaušinėlis prasiskverbė į gimdos sienelę, o tai iš tikrųjų pasiekė gydytojai atlikdami IVF.
Tačiau, žinoma, kraujavimas gali būti ir nerimą keliantis moters organizmo hormoninio sutrikimo simptomas. Ir čia atsakomybė daugiausia tenka gydančiam gydytojui: būtent jis turi stebėti estradiolio ir progesterono kiekio pusiausvyrą savo paciento organizme. Norėdami tai padaryti, jis skiria specialius vaistus. Dėmės gali rodyti disbalansą, o tada skubiai keisti vaistų dozę.
Ryškios ir stiprios dėmės po embriono perkėlimo procedūros rodo vaisiaus kiaušinėlio atmetimą. Tokiu atveju reikėtų ne „laukti orų prie jūros“, o skubiai kreiptis patarimo į ginekologą. Esant persileidimo grėsmei, hospitalizacija gali būti priemonė, kuri padės išlaikyti nėštumą.
Žodžiu, IVF yra subtilus procesas, o jei laikysitės visų gydytojų rekomendacijų, o svarbiausia – su asmenine valia, tikrai galėsite įgyvendinti savo svajonę pagimdyti ir pagimdyti sveiką kūdikį.
Praėję visus parengiamuosius vieno iš apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolų etapus, medicinos specialistai susiduria su užduotimi perkelti paruoštus apvaisintus kiaušinėlius į būsimos motinos gimdos ertmę.
Ši procedūra yra paskutinė, nes jos rezultatas turėtų būti fiziologinio nėštumo pradžia. Gana nuspėjamas klausimas, kaip IVF metu embrionai perkeliami į gimdos ertmę.
Kad gatavų embrionų implantavimo procesas baigtųsi teigiamu rezultatu, gydytojai specialistai, reprodukcijos specialistai turi veikti pagal vieno iš apvaisinimo in vitro protokolų algoritmą. Būtent nuoseklus nustatytų veiksmų laikymasis garantuoja sėkmingą IVF procedūros atlikimą.
Priklausomai nuo pasirinktos implantacijos technikos, apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolų, naudojami šie paruoštų embrionų perkėlimo būdai:
- Dvigubas perkėlimas.
- Standartinis perkėlimas.
- Kombinuotas perdavimas.
Optimalus embrionų perkėlimo laikas yra nuo 2 iki 6 dienos nuo kultivavimo pradžios. Šį laiko skirtumą lemia šie veiksniai:
- Moters, kuri pasinaudojo apvaisinimo in vitro paslaugomis, gimdos ertmės gleivinės pasirengimas. Vaisingumo gydytojų medicinos praktikoje dažnai pasitaiko situacijų, kai dėl fiziologinių priežasčių ar dėl narkotikų poveikio būsimos motinos kūnas neparodo pasirengimo sėkmingai implantuoti jau paruoštus embrionus.
- Siekdami patvirtinti tam tikrų apvaisintų kiaušinėlių gyvybingumą ir naudingumą, medicinos specialistai taiko vadinamąją laiko matavimo techniką. Gyvybingiausi embrionai miršta tik 6 dieną nuo jų auginimo pradžios.
- In vitro apvaisinimo patirties buvimas ar nebuvimas, taip pat moters amžius. Jei būsimos motinos amžius yra mažesnis nei 35 metai, reproduktologai implantaciją mieliau atlieka 2-3 embriono auginimo dieną. Jei ši patirtis nebuvo sėkminga, pakartotinis embriono perkėlimas atliekamas vėliau.
Šią taktiką lemia individualios moters kūno savybės ir paciento sveikata. Tik gydytojas specialistas kartu su sutuoktinių pora gali nuspręsti dėl implantacijos tikslingumo konkrečią dieną. Jei yra kokių nors gretutinių ligų ir jas reikia koreguoti, apvaisintų kiaušialąsčių implantacijos laikas nukeliamas.
Kiekis
Jei kalbėsime apie tai, kiek embrionų implantuojama IVF metu, tai apvaisintų kiaušinėlių skaičius yra individualus. Šiam kriterijui įtakos turi paciento amžius, taip pat gautų embrionų kokybė. Remiantis reglamentų duomenimis, moterims iki 40 metų nustatytas trijų apvaisintų kiaušinėlių reguliavimas. Jei moteris yra vyresnė nei 40 metų, šis skaičius padidėja iki 4 embrionų. Šiuo atveju pagrindinis reprodukcijos specialistų tikslas – padidinti sėkmingos implantacijos tikimybę, vėliau prasidėjus fiziologiniam nėštumui.
In vitro apvaisinimo specialistų praktikoje dažniausiai fiksuojami embrionų atsodinimo epizodai IVF metu nuo 1 iki 2 vnt. Šią tendenciją lėmė noras sumažinti daugiavaisio nėštumo riziką. Tokiais atvejais rekomenduojama implantuoti ne daugiau kaip 1 apvaisintą kiaušinėlį:
- Vykdant surogatinės motinystės programas, kai vadinamosios surogatinės motinos klientės pageidauja gauti vieną visavertį vaiką.
- Jei būsimoji mama turi randą ant gimdos sienelės, kuris atsirado cezario pjūvio metu.
- Vykdant donoro apvaisinimo mėgintuvėlyje programas.
Technika
Apvaisintų kiaušinėlių implantavimo į moters gimdos ertmę procedūra yra paprasta. Tai atliekama aseptinėmis sąlygomis, kontroliuojant ultragarso jutiklį. Prieš pradedant pačią procedūrą, pacientui skiriamas raminamasis vaistas, kuris išlygins diskomfortą ir sumažins diskomfortą. Gatavų embrionų perkėlimui įgyvendinti naudojami specializuoti ploni plastikiniai kateteriai, kurie montuojami ant 1 ml medicininio švirkšto. Kitas žingsnis yra užpildyti kateterį auginimo terpe, kurioje yra paruošti embrionai. Po to reprodukciniai specialistai atlieka kateterio turinio įvedimą į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą. Maistinės terpės su zigotomis išstūmimas iš kateterio atliekamas arčiau gimdos ertmės dugno. Iš gimdos kaklelio kanalo išėmę tuščią kateterį, gydytojai specialistai mikroskopu įvertina jo būklę, kad išvengtų embrionų liekanų.
Paruošimas
Prieš įgyvendinant paruoštų apvaisintų kiaušinėlių implantavimo procedūrą, gydytojai specialių rekomendacijų būsimai mamai neteikia. Vienas iš nedaugelio komentarų – būtinybė atlikti techniką su pilna šlapimo pūsle. Norint realizuoti šią būklę, kiekvienam pacientui apsilankymo klinikoje išvakarėse rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip 2 stiklines paprasto vandens. Be to, norėdami apsidrausti nuo neigiamų veiksnių poveikio, medicinos ekspertai rekomenduoja:
- Lankymosi specializuotoje klinikoje dienos išvakarėse reikia skirti dėmesio bent 8 valandų miegui.
- Per visą vieno iš in vitro apvaisinimo protokolų įgyvendinimo laikotarpį turėtumėte apsaugoti savo kūną nuo hipotermijos ir perkaitimo.
- Labai svarbu vengti per didelio psichoemocinio ir fizinio streso.
Kad būsimos motinos gimdos ertmės gleivinė įgytų reikiamą būklę, kiekvienam pacientui skiriami vaistai, turintys progesterono aktyvumo. Būtent veikiant šiam hormonui gimdos endometriumas paruošiamas sėkmingam apvaisintų kiaušinėlių pritvirtinimui. Ruošiant vaistą, gimdos ertmės gleivinė susiduria su tokiais pokyčiais:
- Gleivinio sluoksnio atsipalaidavimas ir sustorėjimas. Ši sąlyga būtina, kad, patekęs į gimdos ertmę, baigtas embrionas galėtų sėkmingai prisitvirtinti.
- Padidėjęs kraujagyslių, prasiskverbiančių į endometriumą, skaičius. Kai apvaisintas kiaušinėlis sėkmingai prisitvirtina prie gimdos gleivinės, nėščios moters organizmas susiduria su būtinybe aprūpinti embrioną visomis harmoningam vystymuisi svarbiomis medžiagomis. Šios maistinės medžiagos tiekiamos per papildomas endometriumo kraujagysles.
- Maistinių medžiagų nusėdimas endometriumo ląstelėse. Iki tol, kol subręs papildomos kraujagyslės, implantuoto embriono maitinimas bus vykdomas difuzijos būdu per endometrioidines ląsteles.
Kombinuotas
Šis apvaisintų kiaušinėlių implantavimo būdas naudojamas, jei ankstesni perkėlimo bandymai yra neveiksmingi. Vykdant kombinuotą embrionų persodinimą, pirmenybė teikiama in vitro apvaisinimo natūralaus menstruacinio ciklo metu. Po implantacijos, po 2 savaičių, pacientei rekomenduojama atlikti nėštumo testą.
Dvigubas
Embrionų perkėlimas į gimdą
Paruoštų embrionų dvigubo implantavimo technika siekiama padidinti sėkmingo fiziologinio nėštumo tikimybę. Ši procedūra susideda iš dviejų dalių:
- Pirminis implantacijos epizodas atliekamas 2 arba 3 embriono auginimo dieną.
- Antrinė implantacija įvyksta 5 arba 6 auginimo dieną.
Per vieną ciklą leistinas implantuotų embrionų skaičius – ne daugiau kaip 3. Gydytojų nuomonės apie dvigubos implantacijos efektyvumą ir tikslingumą skiriasi. Kai kurie reproduktologai mano, kad naudojant šį metodą nėštumo tikimybė padidėja 50%. Kita gydytojų kategorija yra linkusi manyti, kad dėl tokių eksperimentų pažeidžiama gimdos ertmės gleivinė. Be to, negalima atmesti ir implantuotų zigotų migracijos į kiaušintakių ertmę.
Nepaisant trumpos šio in vitro apvaisinimo etapo trukmės ir paprastumo, gatavų embrionų implantavimo laikotarpis reikalauja didesnio gydytojų specialistų ir paciento, nusprendusio pasinaudoti pagalbinio apvaisinimo technikomis, atidumo, tikslumo ir atsakomybės. Visų šios procedūros niuansų laikymasis garantuoja norimą rezultatą nesudėtingo fiziologinio nėštumo forma.
IVF žingsnis po žingsnio: embriono perkėlimas (vaizdo įrašas)
Šiuolaikinis gyvenimas diktuoja dinamišką vystymąsi, o pramonės klestėjimas visada sukelia natūralios žmogaus ir gamtos pusiausvyros praradimą. Vis dažniau pasitaiko situacijų, kai susituokusi pora negali susilaukti kūdikio tik bendromis pastangomis. Kartais vieno iš sutuoktinių diagnozė nuskamba kaip nuosprendis, tačiau net ir absoliuti partnerių sveikata negarantuoja, kad sąjunga bus apdovanota ilgai lauktu vaiku.
Kada nurodomas IVF?
Kas yra šaldymas
Gavus išankstinį poros sutikimą, iš apvaisintų ląstelių atrenkami tik stiprūs ir atsparūs egzemplioriai, kurie galės išgyventi įtemptomis vėlesnio atšildymo sąlygomis. Kuo daugiau embrionų bus užšaldyta, tuo didesnė tikimybė, kad moteris vėl pradės IVF kitą kartą, o tai gali būti po metų.
Embrioninių ląstelių užšalimas įvyksta esant itin mažoms gyvsidabrio stulpelio vertėms, griežtai -196 0 С. Kadangi gydymo skystu azotu procedūra ir vėlesnė embriono reabilitacija yra savotiškas kietėjimas bekompromisės kovos sąlygomis. visam gyvenimui dažnai sėkmingiau persodinti embrionus IVF metu naudojant atšildytas moters ląsteles.
Prisitaikymas po atsodinimo
Nuo tos akimirkos, kai moteris išeina iš gydytojo kabineto, artimiausias tris dienas jai svarbiausia ramybė. Režimas po IVF embrionų persodinimo per 72 valandas užtikrina praktinę paciento imobilizaciją. Net ir retai atsikėlus tualete, pageidautina fizinė vyro parama, siekiant kuo labiau sumažinti kraujo veržimąsi į dubenį. Pirmą dieną vandens procedūros yra draudžiamos!
Mityba derinama su gydytoju iš anksto, tačiau jei moteris sveika ir neturi jokių specialių receptų, tuomet persodinus embrioną IVF metu galima valgyti viską, ką valgėte, bet akcentuojant natūralius produktus, ir žinoma, neįtraukiant į racioną kavos, riebios ar didelio kiekio kavos.miltinis maistas.
Po trijų dienų gulėjimo prasideda vidutinio aktyvumo stadija. Be staigių judesių moteris gali kruopščiai atlikti elementarius buities veiksmus, vaikščioti gatve, vengdama bet kokių išgyvenimų. Šiame etape svarbu gerti daug gryno negazuoto vandens.
Kontrolė
Pirmajame embrione moteris dažnai susiduria su karščiavimo problema, tačiau prisiminus įsikišimo į organizmą esmę, paaiškės imuninės sistemos reakcija. Termometro negalima nuleisti, jei gyvsidabrio stulpelis nepakyla aukščiau 37,6 0. Būtina leisti kūnui pačiam „išmokti“ naujos informacijos ir susitaikyti su faktu. Kito vizito pas gydytoją metu toks reiškinys fiksuojamas ir analizuojamas.
Turite būti atsargūs dėl paskirtų injekcijų. Iš viso bus trys vaistai (su standartiniu susitikimu): dvi Utrozhestan injekcijos naktį po procedūros, viena progesterono injekcija ryte ir tik penkios Fragmin injekcijos (pagal grafiką), atsakingos už normalią kraujotaką. dubens organuose. „Fragminas“ gali būti išbrauktas iš šio sąrašo, jei, remiantis koagulogramos rezultatais, paciento kraujo krešėjimas nenukrypsta nuo normos.
Kūno elgesys kaip IVF procedūros pasekmė
Moterų panika susidūrus su reiškiniais po punkcijos, kurie joms atrodo nesuprantami, kyla dėl mažo informacijos turinio. Žemiau pateikiamas tokių reiškinių sąrašas, taip pat teisingo atsakymo į juos parinktys:
- Piešimas, įkyrus skausmas pilvo apačioje po procedūros, kaip ir menstruacijų metu, yra absoliuti norma. Nieko papildomai nereikėtų imti.
- Makšties išskyros rausvo skysčio pavidalu 6-12 dieną po embriono perkėlimo yra laukiamas ir pageidaujamas reiškinys, rodantis, kad implantas užsifiksavo ant gimdos sienelės. Normalu, jei toks kraujavimas trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Gydytojas turi būti informuotas apie situaciją ir atlikti tyrimą, kad būtų galima teisingai įvertinti paciento būklę.
- Pernelyg didelis kraujavimas arba tirštos spalvos išskyros rodo nesėkmingą persodinimą ir būtinybę skubiai hospitalizuoti. Retais atvejais skubios priemonės išsaugo nėštumą.
Praėjus lygiai dviem savaitėms po punkcijos, atliekamas žmogaus tyrimas (žCG). Rezultatai išduodami tą pačią dieną, o moteris gali pasveikinti save, jei šio svarbaus hormono koncentracija yra padidėjusi. Kartais hCG testą reikia pakartoti po 72 valandų; tokia kontrolė atsiranda dėl silpnai išreikštos koncentracijos.
Septynias dienas po kraujo davimo hormonui (su teigiamu atsakymu) atliekamas ultragarsinis tyrimas, kuriame konstatuojama nėštumo pradžia. Dar po 14 dienų paskiriamas antrasis – įvertinti fiksuoto vaisiaus vystymąsi.
Esant neigiamam HCG, vaistų vartojimas IVF rezultatui palaikyti sustabdomas.
Kritinės dienos, kurios turėtų eiti 5-7 dieną, yra tam tikras nesėkmingo persodinimo bandymo rodiklis.
Kas gali turėti įtakos persodinimo rezultatams
Fibromos yra dažnas veiksnys, apsunkinantis embriono prisitvirtinimą prie gimdos sienelės. 1 IVF embriono persodinimas šioje situacijoje atliekamas taip, kad zigota nebūtų šalia auglio, kuris linkęs augti. Kitos svarbios sąlygos palankiam embriono išlikimui motinos organizme yra tinkamas laikas (dažniausiai 20 ciklo diena) ir optimali apvaisintos ląstelės branda. Jei gydytojai nustato kitus terminus, turėtumėte į tai žiūrėti ramiai, nes kūnas ne visada veikia laikrodžio tikslumu, o niuansai, kuriuose atsižvelgiama į moters individualumą, gali lemti gerą rezultatą.
Tačiau net ir neigiamo testo atveju neturėtumėte manyti, kad motinystės džiaugsmas ne jums – tikrasis sėkmės rodiklis po pirmo bandymo retai viršija 45%. Gali prireikti šiek tiek pakeisti mitybą arba atsisakyti žalingų įpročių, jei to nebuvo padaryta anksčiau, o po kriokonservavimo būtinai pabandykite dar kartą naudoti lytines ląsteles.
Sakoma, kad nevaisingumas atsiranda tuo atveju, kai, esant reguliariam seksualiniam gyvenimui, nenaudojant kontracepcijos, nėštumas nepastoja per metus. Remiantis statistika, Rusijoje 15-20% porų kenčia nuo nevaisingumo.
Esant nevaisingumui, susijusiam su kiaušintakių praeinamumo pažeidimu ir vyrų nevaisingumu, gelbsti pagalbinės apvaisinimo technologijos, ypač apvaisinimas in vitro – IVF (embrionų perkėlimas). Metodo esmė yra ta, kad kiaušinėlis apvaisinamas už moters kūno ribų, o tada embrionai persodinami antrą dieną.
Apsvarstykite, kaip moteris ruošiasi prieš embriono perkėlimą, kaip vyksta embriono perkėlimas ir ką moteris turėtų daryti po embriono perkėlimo.
IVF - embriono persodinimas turi šias indikacijas:
- kiaušintakių nepraeinamumas arba būklė po jų pašalinimo;
- imunologinis nevaisingumas;
- endometriozė;
- spermatozoidų judrumo sumažėjimas, jų skaičiaus sumažėjimas arba visiškas spermatozoidų nebuvimas ejakuliate.
Embrionų persodinimas atliekamas ir tais atvejais, kai kiti bandymai įveikti nevaisingumą buvo neveiksmingi 1-1,5 metų.
IVF – embriono persodinimas atliekamas su sąlyga, kad procedūros metu sutuoktiniams nėra uždegiminių procesų požymių, taip pat reikalingas abiejų sutikimas. IVF - embrionų persodinimas gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei moteris neturi patologinių gimdos ertmės ir kiaušidžių pokyčių.
Tyrimai prieš embriono perkėlimą
Sutuoktiniai turi būti ištirti prieš perkeliant embrioną, siekiant padidinti nėštumo tikimybę, taip pat sumažinti galimų komplikacijų riziką.
Preliminarus moters apžiūra apima: ginekologo-endokrinologo apžiūrą, kolposkopiją, ultragarsą, hormonų tyrimą ir infekcijų (toksoplazmozės, citomegaloviruso, pūslelinės, sifilio, gonorėjos, chlamidijos) tyrimą, makšties tepinėlį ir bakteriologinę gimdos kaklelio kanalo analizę.
Vyro apžiūra apima andrologo apžiūrą, spermogramą su spermos morfologijos nustatymu, MAP tyrimą, bakteriologinę ir biocheminę spermos analizę, hormonų tyrimą, ultragarsą.
Embriono perkėlimas yra daugiapakopis procesas, kurio sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių.
Prieš perkeliant embrioną, moteris skatinama superovuliacija. Norėdami tai padaryti, pirmąją ciklo dieną ji pradeda vartoti vaistą, kuris skatina kiaušidžių veiklą. Per vieną ciklą subręsta vienas kiaušialąstė, o veikiant šiam vaistui subręsta keli kiaušinėliai, todėl sėkmingos procedūros tikimybė didėja.
Besivystantys folikulai nuolat stebimi ultragarsu, prieš embriono perkėlimą nustatomas hormonų lygis. Reikalingą dydį folikulai pasiekia per 8-10 dienų, o po to moteriai suleidžiamas chorioninis gonadotropinas, užtikrinantis galutinį kiaušialąsčių brendimą.
Kitas etapas – subrendusių kiaušialąsčių ekstrakcija, kuri atliekama punkcijos adata kontroliuojant ultragarsu. Subrendę kiaušinėliai parenkami iš didžiausių folikulų. Procedūra atliekama ambulatoriškai.
Kitas žingsnis yra spermatozoidų gavimas. Jie ištraukiami iš ejakuliato, o jei jo nepakanka – iš sėklidės arba iš prielipo.
Rūšiuojant po mikroskopu, atrenkami kokybiški ir subrendę kiaušinėliai. O norint patikrinti spermatozoidų mobilumą ir gyvybingumą, jie patalpinami į specialią aplinką. Viename kiaušinyje yra 50 000–100 000 spermatozoidų. O į kiaušialąstę patenka tik vienas spermatozoidas – įvyksta apvaisinimas. Dvi ląstelės susijungia į vieną, kuri pradeda dalytis.
Kai embrionai susideda iš 4-8 ląstelių, jie yra paruošti perkelti į moters kūną. Tai įvyksta ne anksčiau kaip po 48 valandų, todėl dažniausiai embrionų persodinimas atliekamas 2 dieną. Iki antros dienos pabaigos embriono kokybė įvertinama mikroskopu. Jį turi sudaryti mažiausiai keturios ląstelės.
Skirtingos klinikos praktikuoja skirtingą embriono perkėlimo laiką, pradedant nuo 2-osios iki 5-osios auginimo dienos. Kiekviena klinika remiasi savo patirtimi, stebėjimais ir IVF rezultatais. Viena vertus, 4-5 dieną embrionai susideda iš didesnio ląstelių skaičiaus, todėl yra daugiau galimybių išgyventi.
Kita vertus, embrionai išgyvena geriau natūralioje aplinkoje (gimdoje) nei dirbtinėje aplinkoje, todėl daugelis klinikų laikosi nuomonės, kad embrionus geriau perkelti 2 dieną. Be to, kuo „vyresnis“ embrionas, tuo daugiau reikalavimų keliama auginimo terpei ir auginimo sąlygoms.
Embrionai implantuojami į gimdos ertmę naudojant kateterį, o siekiant padidinti teigiamo rezultato tikimybę, įvedami 2-3 embrionai. Sėkmingai atsodinus embrionus, skiriami vaistai, kurie palaiko jų vystymąsi. Po 3 savaičių vaisiaus kiaušinėlį galima pamatyti ultragarsu.
Ar galima perkelti šaldytus embrionus
Persodinus embrionus į gimdos ertmę, galima likusius kokybiškus (A ir B tipo) embrionus užšaldyti ir ilgai laikyti skysto azoto temperatūroje. Tai imamasi tuo atveju, jei bandymas nepavyksta arba pastoti nepavyksta. Embrionai gerai toleruoja šaldymą ir tada tik 30% embrionų yra negyvybingi. Jei embrionai buvo užšaldyti-atšildyti, tada sušaldytų embrionų persodinimas atliekamas atšildymo dieną.
Užšaldyto embriono perkėlimas gali vykti pagal skirtingus protokolus, tačiau bet kokiu atveju kiaušidžių punkcija neatliekama. Protokolo pasirinkimas priklauso nuo moters hormoninės ir reprodukcinės būklės.
Pirmuoju atveju, esant išsaugotam kiaušidžių ovuliaciniam gebėjimui, šaldytų embrionų perkėlimas vyksta natūraliame ovuliacijos cikle. Gydytojas stebi folikulo ir endometriumo augimą, o ovuliacijos metu implantuoja embrionus. Užšaldytų embrionų perkėlimas pagal šį protokolą leidžia moteriai nesikartoti hormoninės stimuliacijos.
Antrasis variantas – sušaldytų embrionų persodinimas skatinamo ciklo metu. Pagal šį krioprotokolą imami hormoniniai preparatai, kurie užtikrina endometriumo augimą, o persodinimas nepriklauso nuo savo ovuliacijos.
Trečiajame variante užšaldyto embriono perkėlimas atliekamas su stimuliuojamu ciklu, tuo pačiu metu blokuojant hipofizę. Ši parinktis yra pati brangiausia ir apkrauta narkotikais.
Kaip elgtis po embriono perkėlimo
Pirmąsias tris dienas po embriono perkėlimo moteriai dažnai rekomenduojamas lovos režimas. Kitomis dienomis motorinį režimą galima išplėsti: vaikščioti, bet nekelti svarmenų. Žinoma, po embrionų atsodinimo būtina stebėti visišką seksualinį poilsį iki pirmojo ultragarso.
Labai svarbu po embrionų atsodinimo griežtai laikytis gydytojo nurodymų.
IVF procedūros efektyvumas svyruoja nuo 20 iki 40%. Nėštumas po embriono perkėlimo turi savo ypatybes. Dažniausiai moterų nevaisingumo atveju pasikeičia hormoninis fonas, kuris turi įtakos nėštumo eigai ir palaikymui.
Po embriono atsodinimo, normaliai nėštumo eigai, būtina skirti pakaitinę hormonų terapiją viso nėštumo metu. Nepaisant to, po embriono perkėlimo išlieka didesnė persileidimo tikimybė.
Po embriono perkėlimo gali atsirasti daugiavaisis nėštumas, nes kai kuriais atvejais keli embrionai perkeliami į gimdos ertmę, kad padidėtų implantacijos tikimybė.
Tačiau daugiavaisį nėštumą kai kuriais atvejais komplikuoja persileidimai ir priešlaikiniai gimdymai. Todėl persodinus embrionus 10 savaičių, siekiant sumažinti persileidimo procentą, galima atlikti mažinimo procedūrą.
