Eko e suksesshme me amg të ulët. AMH i ulët - diagnoza e infertilitetit. Cili është treguesi AMG - norma për IVF

Në përgatitje për shtatzëninë, kryhet një studim gjithëpërfshirës i statusit hormonal të një gruaje. Ajo bëhet veçanërisht e rëndësishme në rast të infertilitetit. Në këtë rast, pacientëve u caktohet një studim i hormonit anti-Müllerian (AMH). Dorëzimi i kësaj analize është përfshirë në listën e detyrueshme. Për çfarë është përgjegjës hormoni anti-Müllerian? Hormoni anti-Müllerian dhe IVF janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Prodhimi i kësaj substance ndodh në shtresën granuloze të vezoreve, folikulat në të.

Sa më shumë folikula të vogla të ketë në trupin e një gruaje, aq më i lartë është indeksi AMH. Niveli i AMH është një tregues i besueshëm i rezervës ovarian dhe ju lejon të vlerësoni mundësinë. Nëse niveli i hormonit është i lartë, IVF mund të bëhet me vezët tuaja.

Nëse niveli i AMH i afrohet 0, atëherë është e kotë të stimuloni vezoret. kryhet pas shqyrtimit të përdorimit të vezës dhuruese. Duhet të theksohet se niveli i AMH tek gratë praktikisht nuk ndryshon gjatë periudhës pjellore.

Është e vështirë të mbivlerësohet rëndësia e hormonit anti-Müllerian për IVF. A duhet ta marr? Domosdoshmërisht! Nëse ashpërsia e AMH hetohet në kohën e duhur, IVF do të kryhet me efikasitet maksimal. Nuk ka asnjë mënyrë tjetër për të ditur nëse vezoret mund të reagojnë ndaj stimulimit të ardhshëm.

Indikacionet për marrjen e hormonit anti-Müllerian me IVF

Përgatitja për IVF në infertilitet për të identifikuar rezervën ovariane.

Joefektiviteti i stimulimit të kryer.

Shkalla e hormonit anti-Müllerian tek gratë për IVF

Me çdo tregues të AMG, është e mundur të kryhen masa riprodhuese shtesë. Dallimet do të jenë se kush veza do të përdoret për fekondim. Për të zgjidhur çështjen e nevojës për të stimuluar rezervën tuaj ose përdorimin e materialit të donatorëve, duhet të dini se shkalla e hormonit anti-Müllerian për IVF është vendosur për çdo laborator, në varësi të reagentëve të përdorur. Vlerat mesatare të parametrave normalë janë 1-12 ng / ml. Rezultate të tilla të testit të gjakut tregojnë një rezervë të mirë të vezoreve dhe funksion aktiv të vezoreve. Treguesit më pak se 1 ng / ml sinjalizojnë një ulje të furnizimit të folikulave ose varfërim të gonadave.

Si të merrni AMG në mënyrë korrekte

Një test i hormonit anti-Müllerian përpara IVF është i detyrueshëm. Taktikat e protokollit do të varen prej saj. Prandaj, duhet të merret në përputhje me rregulla të qarta:

• Gjaku duhet të dhurohet në mëngjes në orën 8-9-10-11.
• Para studimit, është e nevojshme të vëzhgoni regjimin e agjërimit për 8-12 orë. Gjatë kësaj kohe, ju mund të pini ujë.

Tani teknologjitë riprodhuese të asistuara janë të lidhura ngushtë me jetën e përditshme të shoqërisë sonë. Çiftet që nuk mund të kenë fëmijë pa ndihmën e teknologjive riprodhuese të asistuara nuk do të kishin asnjë shans për një jetë të lumtur të mbushur me të qeshura të fëmijëve. Për të përdorur metodat e ART në një çift të martuar, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë klinik dhe laboratorik, duke përfshirë edhe disa metoda të diagnostikimit funksional.

Një nga këto teste është një test gjaku për përmbajtjen e AMH. Kjo shkurtesë qëndron për hormonin anti-Müllerian. Çfarë është dhe si AMG ndikon në sigurimin shëndetësor miqësor ndaj mjedisit tani do të analizojmë.

Hormoni anti-Müllerian është një steroid që prodhohet nga qelizat granuloza të vezores. Ajo sintetizohet që nga lindja e një vajze deri në fillimin e menopauzës. Ky tregues tregon nivelin e rezervës ovariane të trupit femëror. Domethënë, sa folikula më shumë përmban vezorja femërore. Kjo është, në terma të thjeshtë. Sa shanse ka ende një grua për të mbetur shtatzënë apo jo. Dhe në varësi të kësaj, mjeku duhet të zgjedhë metodën optimale të konceptimit.

Nëse treguesi është i ulët, atëherë shanset për të gjetur pasardhësit e dëshiruar nga një grua, përkatësisht, janë më të vogla.

Çfarë përfundime të tjera mund të nxirren nga rezultatet e nivelit të hormonit anti-Müllerian?

Gjendja e rezervës së folikulave në vezore. Nëse një grua në moshë riprodhuese ka nivele shumë të ulëta të hormonit anti-Müllerian, atëherë mund të konkludojmë se kemi një grua me varfërim të parakohshëm të vezoreve.

Aftësia funksionale e vezoreve, aftësia dhe gatishmëria e trupit të femrës për maturimin e folikulave dhe maturimin e vezëve në to.

Shkalla e fertilitetit të një gruaje

Shkalla e reagimit të vezoreve të një gruaje ndaj një efekti hormonal në vezore për të arritur fenomenin e superovulacionit. Ky tregues është shumë i rëndësishëm kur kryhet një protokoll fertilizimi in vitro.

Ju lejon të llogaritni rrezikun që një grua të zhvillojë sindromën e hiperstimulimit - një gjendje patologjike në të cilën vërehet hiperfunksioni ovarian në përgjigje të terapisë, i cili manifestohet në një transfuzion masiv të pjesës së lëngshme të gjakut në hapësirën intersticiale dhe të gjitha pasojat që rezultojnë për trupin e gruas dhe nëse fekondimi ka ndodhur gjatë shtatzënisë me fillim natyral. Ose implantimi pas transferimit të embrionit, pastaj në një fëmijë të palindur.

Treguesi i nivelit të AMH ju lejon të llogaritni me sa duket kohën e fillimit të menopauzës.

Cilat janë indikacionet për të kaluar këtë analizë? Fillimisht, një grua me probleme konceptimi duhet të kontaktojë një obstetër-gjinekolog, i cili, në varësi të pamjes klinike, të dhënave të anamnezës, do të bëjë takime. Ndër indikacionet janë:

• Përpjekjet afatgjata dhe më e rëndësishmja - të pasuksesshme nga një çift i martuar për të mbetur shtatzënë pa përdorur asnjë lloj kontracepsioni
• Infertilitet me etiologji të panjohur;
• Një histori e përpjekjeve të pasuksesshme për të përdorur teknikën e fekondimit in vitro;
• Rritja e nivelit të hormonit stimulues të folikulit;
• Gjendjet patologjike të vezoreve si sindroma e vezores policistike, neoplazitë ovariane;
• Puberteti i parakohshëm, sindroma e dështimit të parakohshëm ovarian janë gjithashtu indikacione për dhënien e një hormoni të tillë;

Kur është i nevojshëm ky ekzaminim?

Është më mirë që testi të bëhet në ditën e 3-5 të ciklit ovarian-menstrual, megjithëse niveli i këtij hormoni nuk është subjekt i ndryshimeve të rëndësishme, në varësi të fazës së ciklit. para ekzaminimit, nuk duhet të ngarkoni trupin tuaj me ndonjë stres fizik ose emocional brenda disa ditësh. Niveli i hormonit mund t'i përgjigjet uljes së numrit të folikulave për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale, në varësi të moshës së pacientit: sa më i lartë të jetë, aq më i ulët është niveli i hormonit anti-Müllerian.

Gjithashtu nuk ia vlen të ekzaminohet në kohën e një kursi akut ose përkeqësimit të sëmundjeve kronike, pasi rezultati mund të shtrembërohet.

Treguesit normalë të nivelit të AMH janë numrat nga 1.1 në 2.5 në seksin femër.

Por, ndonjëherë, ka situata në të cilat rezultatet e fituara i shqetësojnë shumë gratë. Kjo mund të jetë ose ulje ose rritje e nivelit të hormonit anti-Müllerian.

Cilat janë arsyet e uljes së nivelit të këtij treguesi:

• Ndryshimet e menopauzës në trupin e një gruaje. Rezerva e indit ovarian është varfëruar, folikulat nuk piqen në organe dhe, në përputhje me rrethanat, prodhimi i një sasie të mjaftueshme të hormonit anti-Müllerian nuk ndodh.
• Zvogëlimi i rezervave ovariane - rezerva e vezores zvogëlohet, dhe ndonjëherë mungon plotësisht.
• Prania e patologjive kongjenitale në zhvillimin e sistemit riprodhues, përkatësisht keqformime kongjenitale të vezoreve.
• Gjendjet postoperative të shoqëruara me ndërhyrje kirurgjikale në vezore, duke rezultuar në një ulje të vëllimit të indit ovarian. Pasoja të tilla përfshijnë rezeksionin në formë pykë të vezores, heqjen e neoplazmave ovariane me përfshirjen e indit ovarian në procesin patologjik dhe, në përputhje me rrethanat, heqjen e tij.
• Çrregullime të ndryshme të pubertetit, përkatësisht pubertet i parakohshëm.
• Mosfunksionimi i strukturave hipotalamike, gjëndrra e hipofizës dhe, si pasojë, mosfunksionimi i vezoreve.

Shkaqet

Arsyet për uljen e nivelit të këtij hormoni:

• Mutacione të ndryshme të receptorëve AMH;
• Zhvillimi i një gjendjeje të tillë patologjike si sindroma e vezores policistike;
• Steriliteti për shkak të pranisë së anovulacionit;
• Mosfunksionim i receptorëve luteinizues, si dhe hormonit folikul-stimulues;
• Nëse një çift i martuar nuk ka mundur të lindë kurrë një fëmijë, pavarësisht trajtimit mjekësor dhe në disa raste kirurgjikale, atëherë 75% e familjeve të tilla i drejtohen për ndihmë klinikave të mjekësisë riprodhuese.

Megjithatë, ndonjëherë ka pengesa për përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara. Arsyeja e parë e paarritshmërisë së teknikës për kryerjen e fekondimit ekstrakorporal qëndron në segmentin e saj të çmimeve. Jo çdo familje ka burime të mjaftueshme financiare për të paguar protokollin bazë të IVF, për të mos përmendur mbetjet e mundshme shtesë në formën e diagnostikimit para implantimit. Shteti u përpoq ta zgjidhte këtë problem duke nisur Programin Federal për Protokollin e Fertilizimit In Vitro në kurriz të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor (MHI). Duke paraqitur një aplikim në faqe, çdo çift i martuar ka mundësinë të marrë një protokoll IVF falas.

Por, për fat të keq, jo vetëm çështjet financiare qëndrojnë pengesë për të fituar lumturinë e dëshiruar. Kriteri për mundësinë ose refuzimin për të kryer një procedurë fertilizimi in vitro mund të jenë shumë tregues që devijojnë nga norma. Dhe një prej tyre është niveli i hormonit anti-Müllerian.

Norma AMG për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Një rol thelbësor luan niveli i AMG për IVF nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor.

Kjo do të thotë, nëse një çift i martuar do të jetë në gjendje të përfitojë nga procedura IVF nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, me një AMH të ulët, një grua ka të drejtë të refuzojë. Cila është arsyeja për këtë? Thelbi i këtij problemi është se kur një grua ka një hormon të ulët anti-Müllerian, përgjigja e vezoreve ndaj stimulimit në programin e protokollit IVF mund të jetë e pakënaqshme.

AMH dhe IVF e ulët nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor janë të mundshme, por me kusht që nivelet e hormonit anti-Müllerian të mos jenë më të ulëta se 0.8 ng / ml. ky është niveli ekstrem i këtij treguesi, norma AMG për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në të njëjtën kohë, indeksi i hormonit stimulues të folikulit nuk duhet të jetë më i lartë se 15 njësi ndërkombëtare. Nëse treguesit e këtyre hormoneve nuk përshtaten në kornizën e specifikuar, atëherë një çifti i martuar mund t'i mohohet IVF, duke përfshirë AMH të ulët, IVF sipas CHI me një nivel të ulët të hormoneve, është ende e mundur.

Me një nivel të ulët të AMG dhe IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor, mjeku riprodhues duhet të marrë një vendim shumë të rëndësishëm. Nga e cila do të varet suksesi i protokollit dhe ai qëndron në zgjedhjen e saktë dhe të ekuilibruar të skemës së stimulimit të ovulacionit. Të ashtuquajturat "protokolle të buta" aplikohen duke përdorur doza më të vogla të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë.

Nëse, megjithatë, një çifti të martuar i është mohuar zbatimi i protokollit për sigurimin e detyrueshëm mjekësor ose vezët nuk janë marrë pas stimulimit, atëherë ekziston mundësia e përdorimit të metodave ART në formën e përdorimit të një veze dhuruese. Thelbi i kësaj metode konsiston në fekondimin e vezës së dhuruesit me spermën e bashkëshortit, krahasimin e ciklit dhurues dhe marrës, kultivimin e embrioneve dhe rimbjelljen e tyre në mitrën e gruas marrëse. Një grua mbart një fëmijë, e lind dhe është nëna biologjike. Ndonjëherë, vetëm kjo teknikë i lejon familjes të marrë dhuratën më të madhe në jetë - të lindë një fëmijë të shumëpritur.

Gjithmonë ka një rrugëdalje!

Shfaq numrin e vezëve të pjekura.

Nëse treguesit e këtij hormoni janë jonormalë, atëherë kjo zvogëlon ndjeshëm shanset për një rezultat të suksesshëm të procedurës së fekondimit in vitro.

Emërimi i hormonit anti-Müllerian në trup

Hormoni anti-Müllerian (AMH) është një substancë aktive e prodhuar nga trupi femëror gjatë periudhës së funksionimit të sistemit riprodhues.

Molekula e proteinës prodhohet nga qelizat e specializuara të vezoreve deri në fillimin e menopauzës. Është një hormon që ndikon në faktorin e rritjes.

AMH fillon të lirohet gjatë pubertetit, që në mjekësi quhet pubertet. Ky proces përfundon tek vajzat me shfaqjen e fluksit të parë menstrual.

Ky hormon është një tregues i rezervës ovarian. Ky është numri i vezëve të gatshme për fekondim në folikulat.

AMH vepron si një shënues i mosfunksionimit të vezoreve. Kjo gjendje ndodh kur është e pamundur të prodhohen hormone dhe qeliza germinale. Zakonisht, dështimi hormonal bëhet shkaku i kësaj patologjie.

Me ndihmën e një testi AMH, mund të zbuloni përgjigjen ovariane (numrin e vezëve të pjekura që mund të zhvillohen në embrione të shëndetshme). Ky studim zakonisht kryhet gjatë fekondimit in vitro.

Funksionet e hormonit anti-Müllerian:

1. Rregullimi i prodhimit të folikulit në një gjendje të qetë.
2. Ndikimi në shkallën e uljes së rezervës parësore.

Sot ky hormon përdoret për diagnostikimin e infertilitetit, shkaqet e të cilit nuk janë sqaruar nga mjekët.

Hulumtimet për sasinë e kësaj substance biologjike në trupin e femrës bëhen me përpjekje të pasuksesshme për fekondim in vitro.

Bazuar në rezultatet e AMG, mund të kuptohen arsyet e rritjes së hormonit folikul-stimulues.

Sot, analiza për këtë substancë përdoret për të diagnostikuar karcinomën e qelizave granuloze të gjëndrave riprodhuese femërore. Ky tumor më së shpeshti zhvillohet tek femrat pas 40 vjetësh.

Nivelet normale të AMH

Treguesit nga 2.1 në 7.3 ng / ml (nanogram për mililitër) konsiderohen normë. Ky përqendrim tregon se një grua është në moshë riprodhuese, domethënë mund të mbetet shtatzënë vetë.

Nivelet e ulëta të hormonit tregojnë varfërimin e vezoreve. Kjo patologji tregon zhvillimin e parakohshëm të menopauzës.

Me një nivel të rritur të AMH, numri i folikulave të vogla antral rritet.

Kjo gjendje shkaktohet nga sëmundja e vezoreve policistike. Me një sëmundje të tillë, rregullimi hipotalamik i punës së gjëndrave riprodhuese femërore është ndërprerë.

Për IVF, AMG duhet të merret në ditën 3 - 5 të ciklit menstrual.

Para studimit, është e ndaluar:

• tymi.
• Pini alkool.
• Behu nervoz.
• Ushtrimi.
• Merrni medikamente hormonale.

Analiza përfshin marrjen e gjakut nga një venë. AMH përcaktohet duke përdorur një serum të veçantë.

Rezultatet deshifrohen nga një endokrinolog. Norma AGM për IVF nuk është më pak se 0.8 ng / ml.

Devijimet nga norma me IVF

Treguesit e hormonit anti-Müllerian luajnë një rol të rëndësishëm në fekondimin in vitro.

Në fund të fundit, ato ndihmojnë për të zbuluar numrin e vezëve të përfunduara dhe për të bërë një parashikim për konceptimin e ardhshëm.

AMH e ulët

Sipas rishikimeve, IVF me AMH të ulët ka më pak gjasa të përfundojë në fekondim të suksesshëm. Arsyeja për këtë është numri më i vogël i vezëve që prodhojnë gjëndrat seksuale.

Rezultati i IVF me një AMH të ulët varet kryesisht nga kualifikimet e riproduktologut dhe nga reagimi i trupit të femrës ndaj stimulimit.

Është e nevojshme për maturimin e disa folikulave me vezë, të cilat më pas merren përmes një birë për fekondim të mëtejshëm artificial.

IVF e suksesshme me AMH të ulët është e mundur vetëm nëse parametrat janë normalë. Nëse hormoni stimulues i folikulit mbivlerësohet, atëherë nuk do të ndodhë.

Norma e FSH për IVF është 1,37-9,90 mU / l. Fekondimi në rast të devijimit nga norma nuk do të ndodhë për shkak të pamundësisë së grumbullimit të numrit të kërkuar të vezëve të pjekura.

Shanset për IVF me AMH të ulët konsiderohen minimale. Mjekët fokusohen në faktin se në rast devijimesh, ngjizja ndodh në 20% të rasteve, por në 85% të rasteve shtatzënia dështon për shkak të shkëputjes së vezës nga endometriumi i mitrës.

Janë të njohura edhe rastet kur, për shkak të indeksit të ulët të hormonit anti-Müllerian, fëmijët kanë lindur me anomali kromozomale (sindroma Down, Patau, Edwards dhe të tjerë). Më shpesh, fëmijët me patologji lindin nga nëna, mosha e të cilave është mbi 35 vjeç.

Nëse treguesi AMH është nën 0.8 ng / ml, atëherë gruas i përshkruhet një terapi e veçantë e bazuar në hormone nga specialisti riprodhues, gjë që rrit numrin e vezëve të pjekura.

Për të rritur AMG për IVF, përdoren barna të bazuara në gonadotropinën e menopauzës: Menogon, Pergonal, Manopur. Gjithashtu përdoren barnat "Puregon" dhe "Gonal".

Për të shtypur prodhimin e estrogjenit, përdoren agjentët e mëposhtëm: "Clostilbegit", "Serofen" dhe "Clomid".

Nëse një grua ka probleme me sasinë e gonadotropinës korionike njerëzore, atëherë përshkruhen barnat: "Prophase", "Ovitrel", "Horagol" dhe "Pregnil".

Me tregues të tillë, së pari përshkruhet trajtimi, dhe më pas bëhet vetëm IVF.

konkluzioni

Për IVF, AMG tek gratë duhet të jetë normale. Nëse niveli i këtij hormoni është i ulët, atëherë mjekët nuk do të mund të mbledhin vezë, kështu që mundësitë për fekondim reduktohen automatikisht. Me rezultate të reduktuara, përshkruhet terapi.

Shumë gra, pasi u diagnostikuan me infertilitet, edhe me AMH të ulët, arritën të mbeten shtatzënë, por riproduktologët theksojnë se këto raste nuk janë rregullsi.

Aftësia për të fekonduar varet drejtpërdrejt nga mosha e nënës së ardhshme, forca e trupit të saj dhe ndjeshmëria ndaj ilaçeve hormonale. P

barnat e miratuara për të rritur molekulën e proteinave mund të provokojnë sindromën e hiperstimulimit të vezoreve.

Është shumë i rrezikshëm për gratë dhe mund të ketë pasojat e mëposhtme:

1. Zhvillimi i ascitit.
2. Dështimi i parakohshëm i vezoreve.
3. Thyerja e gjëndrave seksuale.
4. Trashje e gjakut.
5. Përdredhje ovarian.
6. Akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut.

Video: Hormoni Anti-Müllerian (AMG)

Në vitin 2018, pati ndryshime në legjislacion dhe procedura e IVF-së u bë e disponueshme në kurriz të fondeve të sigurimit të përgjithshëm shëndetësor (IMSH). Fatkeqësisht, sipas normave, jo të gjitha gratë që nuk arrijnë të krijojnë një fëmijë në mënyrë natyrale mund ta ushtrojnë këtë të drejtë. Pacienti duhet të plotësojë një sërë kriteresh, duke përfshirë nivelin e hormonit anti-Müllerian (AMH), i cili është përgjegjës për mundësinë e një rezultati pozitiv të fekondimit artificial.

Ju mund të kryeni një procedurë fertilizimi in vitro për paratë tuaja me pothuajse çdo rezultat testimi. Mjeku mund të paralajmërojë, por ai nuk mund të refuzojë të kryejë konceptimin në këtë mënyrë. Në rast se një grua dëshiron të ushtrojë të drejtën për të marrë parasysh situatën e saj për të marrë një kuotë, ajo duhet të jetë e gatshme të refuzojë, për shkak të natyrës jopremtuese të kësaj procedure.

Cila duhet të jetë norma e indeksit anti-Müller tek gratë

Hormoni anti-Müllerian (AMH), i quajtur nganjëherë edhe substanca frenuese e Müller-it... Ky hormon kontrollohet te pacientët për të sqaruar gjasat e shtatzënisë së tyre: sa më i lartë të jetë, aq më shumë ka gjasa që një grua të mbetet shtatzënë. Për vitin 2018, kjo shifër duhet të jetë të paktën 1.0 për të marrë një kuotë IVF.

Lëshohet vetëm për ato gra që kanë nivel të mjaftueshëm të hormonit, që do të thotë se kanë një shans të lartë për ngjizje. Masa të tilla synojnë ruajtjen e fondeve buxhetore duke përjashtuar nga radha për kuotën e pacientëve, inseminimi artificial i të cilëve, me shumë mundësi, nuk do të përfundojë pozitivisht.

AMG ndihmon në diagnostikimin e problemeve të shëndetit riprodhues tek gratë

Është e nevojshme të sqarohet se në disa rajone vlera e nivelit minimal të mundshëm të AMG për IVF mund të ndryshojë nga ajo e përgjithshme në vend. Informacioni për situatën në rajonin tuaj duhet të sqarohet në qendrën riprodhuese të qytetit tuaj ose në klinikën lokale antenatale.

AMG promovon rritjen e indeve gjatë zhvillimit embrional dhe, për nga vlera e tij, një specialist është në gjendje të parashikojë me saktësi numrin e vezëve që do të jenë të afta për fekondim. Përqendrimi i hormonit anti-Müllerian varet nga numri i folikulave të fjetura dhe prej tyre mund të përcaktoni potencialin riprodhues.

Norma e saj për pacientët e moshës riprodhuese mund të jetë nga 1.0 në 2.5 ng / ml, gjë që tregon rezervën ovariane të një gruaje. Ndodh që vlera e AMG mund të arrijë deri në 15 nanogramë për mililitër; me tregues të tillë do të refuzohet edhe IVF në kurriz të sigurimit të detyrueshëm mjekësor.

Në rastet kur niveli i AMH është mbi 0,6669 ng / ml, por nën 1,0, një grua ka një shans të vogël për të fekonduar vezën e saj dhe ajo mund të shkojë në një klinikë private, ku mjekët do të zgjedhin protokollin e nevojshëm IVF për të.

Karakteristikat e procedurës me një nivel të ulët të hormoneve

Në pacientët, niveli i AMH i të cilëve nuk arrin normën minimale, supozohet një rritje shumë e vogël folikulare, si dhe një përgjigje e pamjaftueshme ndaj stimulimit. Gjithashtu, sipas rezultateve të studimeve, është vërtetuar se nëse niveli i anti-Müllerian tregon pak hormon, mund të çojë në patologji të ndryshme të zhvillimit të embrionit.

Vlerat e hormonit anti-Müllerian

Gratë që dëshirojnë t'i nënshtrohen IVF-së nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor duhet të përgatiten për faktin se derisa niveli AMG të jetë 1 ose më i lartë, komisioni do t'i refuzojë ato të marrin një kuotë. Në rast se niveli i substancës frenuese Mueller është zero ose luhatet rreth kësaj pike, stimulimi i vezoreve është i pakuptimtë. Duhet të them se gjatë periudhës pjellore, vlera e AMH mbetet praktikisht e pandryshuar.

Protokolli IVF

Me një nivel të ulët AMH, mund të përdoren protokollet e mëposhtme IVF:

• Protokolli japonez- stimulimi bëhet në minimum dhe me ndërprerje, në çdo cikël specialistët përpiqen të marrin 1-2 vezë të afta për fekondim. Të gjitha embrionet e fituara kriokonservohen dhe transplantohen në ciklet e mëposhtme;
• eko në ciklin natyror- ovulacioni nuk stimulohet, ose është përshkruar në sasinë minimale. Gjatë disa cikleve, specialistët përpiqen të marrin të paktën një vezë.

Pacientëve me rezervë të ulët ovarian mund t'u përshkruhen ilaçe hCG dhe LH, estrogjene, androgjene, L-arginine, mjekësi bimore, si dhe përmirësim të mikroqarkullimit dhe madje edhe hirudoterapi. Të gjitha këto procedura dhe barna nuk përfshihen në sigurimin e detyrueshëm mjekësor, por pas përdorimit të tyre vihet re një trend pozitiv dhe rriten shanset për një rezultat të suksesshëm IVF.

Niveli i AMH i pacientit do të ndikojë në reagentët që do të stimulojnë ovulimin.

Fekondimi in vitro pa terapi hormonale

Pacientët nivelet e të cilëve të substancës frenuese të Muellerit janë më të ulëta se normalja do të kenë një protokoll të përshtatshëm IVF në ciklin e tyre natyror. Kjo bëhet në rastet kur barnat hormonale janë kundërindikuar për një grua që nuk është në gjendje të mbetet shtatzënë në mënyrë natyrale, ose në një situatë ku më shumë se një folikul nuk pritet të rritet si rezultat i stimulimit.

IVF pa terapi hormonale kryhet kryesisht për pacientët më të vjetër se mosha riprodhuese, pra deri në 30 vjeç, si dhe për gratë me një cikël të ulët ovarian. Një embrion i marrë nga një vezë e fekonduar me cilësi të vetme mund të kriopservohet ose të transferohet në një cikël të freskët. Ekziston edhe praktika e transferimit të embrioneve të grumbulluara në cikle natyrore në zgavrën e mitrës.

Pacienti merr përsipër të gjitha ekzaminimet, emërimet shtesë të një specialisti, si dhe dërgimin e analizave. IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor përfshin vetëm: emërimin fillestar të një riproduktologu, stimulimin e ovulacionit.

AMH i ulët dhe FSH i lartë

Përveç vlerës së mjaftueshme të AMG, gjatë marrjes së testeve për IVF, do të jetë e nevojshme të zbulohet se çfarë niveli i hormonit stimulues folikuloz të gjëndrrës së hipofizës (ose FSH). Prodhimi i FSH stimulon rritjen e folikulave dhe vezëve. Nëse AMH ulet, si rregull, FSH rritet, gjë që ndikon negativisht në konceptim: cilësia e vezëve nuk është e mjaftueshme për fekondim.

Përmbajtja e vlerësuar e AMH tek burrat dhe gratë, në varësi të moshës

Në këtë situatë, procedura IVF është e pamundur, ose duhet të përdorni një vezë dhuruese. Fatkeqësisht, në vitin 2018, përdorimi i materialit donator nuk përfshihet në sigurimin e detyrueshëm mjekësor dhe pacienti do të duhet të paguajë vetë të gjitha shpenzimet. Nivelet e FSH prej më shumë se 10 nanogramë për mililitër konsiderohen të larta.

Nëse vlera e AMH dhe FSH është e ulët, atëherë ka ende një probabilitet të vogël konceptimi. Procedura e inseminimit artificial do të kryhet me stimulim minimal dhe në rast se ka mundësi për marrjen e disa qelizave.

konkluzionet

1. Potenciali riprodhues i një gruaje varet nga niveli i AMH. Nga përqendrimi i tij, një specialist mund të përcaktojë numrin e vezëve të afta për fekondim.
2. Për vitin 2018, vlera AMG për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor duhet të jetë të paktën 1.0 dhe jo më shumë se 2.5 ng / ml, megjithëse në çdo rast vendimi për kuotën merret individualisht.
3. Për gratë me nivele të ulëta të hormonit anti-Müllerian, mund të aplikohet protokolli japonez dhe protokolli i ciklit natyror IVF. Gjithashtu, atyre mund të përshkruhen preparate dhe procedura të ndryshme hormonale që synojnë përmirësimin e mikroqarkullimit.
4. Fekondimi in vitro në një cikël natyral përdoret kryesisht për pacientët mbi 30 vjeç, si dhe për ata që janë kundërindikuar në hormone.
5. Nëse niveli i FSH është më shumë se 10 ng / ml, IVF nuk është e mundur.

Tani teknologjitë riprodhuese të asistuara janë të lidhura ngushtë me jetën e përditshme të shoqërisë sonë. Çiftet që nuk mund të kenë fëmijë pa ndihmën e teknologjive riprodhuese të asistuara nuk do të kishin asnjë shans për një jetë të lumtur të mbushur me të qeshura të fëmijëve. Për të përdorur metodat e ART në një çift të martuar, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë klinik dhe laboratorik, duke përfshirë edhe disa metoda të diagnostikimit funksional.

Një nga këto teste është një test gjaku për përmbajtjen e AMH. Kjo shkurtesë qëndron për hormonin anti-Müllerian. Çfarë është dhe si AMG ndikon në sigurimin shëndetësor miqësor ndaj mjedisit tani do të analizojmë.

Hormoni anti-Müllerian është një steroid që prodhohet nga qelizat granuloza të vezores. Ajo sintetizohet që nga lindja e një vajze deri në fillimin e menopauzës. Ky tregues tregon nivelin e rezervës ovariane të trupit femëror. Domethënë, sa folikula më shumë përmban vezorja femërore. Kjo është, në terma të thjeshtë. Sa shanse ka ende një grua për të mbetur shtatzënë apo jo. Dhe në varësi të kësaj, mjeku duhet të zgjedhë metodën optimale të konceptimit.

Nëse treguesi është i ulët, atëherë shanset për të gjetur pasardhësit e dëshiruar nga një grua, përkatësisht, janë më të vogla.

Çfarë përfundime të tjera mund të nxirren nga rezultatet e nivelit të hormonit anti-Müllerian?

Gjendja e rezervës së folikulave në vezore. Nëse një grua në moshë riprodhuese ka nivele shumë të ulëta të hormonit anti-Müllerian, atëherë mund të konkludojmë se kemi një grua me varfërim të parakohshëm të vezoreve.

Aftësia funksionale e vezoreve, aftësia dhe gatishmëria e trupit të femrës për maturimin e folikulave dhe maturimin e vezëve në to.

Shkalla e fertilitetit të një gruaje

Shkalla e reagimit të vezoreve të një gruaje ndaj një efekti hormonal në vezore për të arritur fenomenin e superovulacionit. Ky tregues është shumë i rëndësishëm kur kryhet një protokoll fertilizimi in vitro.

Ju lejon të llogaritni rrezikun që një grua të zhvillojë sindromën e hiperstimulimit - një gjendje patologjike në të cilën vërehet hiperfunksioni ovarian në përgjigje të terapisë, i cili manifestohet në një transfuzion masiv të pjesës së lëngshme të gjakut në hapësirën intersticiale dhe të gjitha pasojat që rezultojnë për trupin e gruas dhe nëse fekondimi ka ndodhur gjatë shtatzënisë me fillim natyral. Ose implantimi pas transferimit të embrionit, pastaj në një fëmijë të palindur.

Treguesi i nivelit të AMH ju lejon të llogaritni me sa duket kohën e fillimit të menopauzës.

Cilat janë indikacionet për të kaluar këtë analizë? Fillimisht, një grua me probleme konceptimi duhet të kontaktojë një obstetër-gjinekolog, i cili, në varësi të pamjes klinike, të dhënave të anamnezës, do të bëjë takime. Ndër indikacionet janë:

• Përpjekjet afatgjata dhe më e rëndësishmja - të pasuksesshme nga një çift i martuar për të mbetur shtatzënë pa përdorur asnjë lloj kontracepsioni
• Infertilitet me etiologji të panjohur;
• Një histori e përpjekjeve të pasuksesshme për të përdorur teknikën e fekondimit in vitro;
• Rritja e nivelit të hormonit stimulues të folikulit;
• Gjendjet patologjike të vezoreve si sindroma e vezores policistike, neoplazitë ovariane;
• Puberteti i parakohshëm, sindroma e dështimit të parakohshëm ovarian janë gjithashtu indikacione për dhënien e një hormoni të tillë;

Kur është i nevojshëm ky ekzaminim?

Është më mirë që testi të bëhet në ditën e 3-5 të ciklit ovarian-menstrual, megjithëse niveli i këtij hormoni nuk është subjekt i ndryshimeve të rëndësishme, në varësi të fazës së ciklit. para ekzaminimit, nuk duhet të ngarkoni trupin tuaj me ndonjë stres fizik ose emocional brenda disa ditësh. Niveli i hormonit mund t'i përgjigjet uljes së numrit të folikulave për shkak të ndërhyrjeve kirurgjikale, në varësi të moshës së pacientit: sa më i lartë të jetë, aq më i ulët është niveli i hormonit anti-Müllerian.

Gjithashtu nuk ia vlen të ekzaminohet në kohën e një kursi akut ose përkeqësimit të sëmundjeve kronike, pasi rezultati mund të shtrembërohet.

Treguesit normalë të nivelit të AMH janë numrat nga 1.1 në 2.5 në seksin femër.

Por, ndonjëherë, ka situata në të cilat rezultatet e fituara i shqetësojnë shumë gratë. Kjo mund të jetë ose ulje ose rritje e nivelit të hormonit anti-Müllerian.

Cilat janë arsyet e uljes së nivelit të këtij treguesi:

• Ndryshimet e menopauzës në trupin e një gruaje. Rezerva e indit ovarian është varfëruar, folikulat nuk piqen në organe dhe, në përputhje me rrethanat, prodhimi i një sasie të mjaftueshme të hormonit anti-Müllerian nuk ndodh.
• Zvogëlimi i rezervave ovariane - rezerva e vezores zvogëlohet, dhe ndonjëherë mungon plotësisht.
• Prania e patologjive kongjenitale në zhvillimin e sistemit riprodhues, përkatësisht keqformime kongjenitale të vezoreve.
• Gjendjet postoperative të shoqëruara me ndërhyrje kirurgjikale në vezore, duke rezultuar në një ulje të vëllimit të indit ovarian. Pasoja të tilla përfshijnë rezeksionin në formë pykë të vezores, heqjen e neoplazmave ovariane me përfshirjen e indit ovarian në procesin patologjik dhe, në përputhje me rrethanat, heqjen e tij.
• Çrregullime të ndryshme të pubertetit, përkatësisht pubertet i parakohshëm.
• Mosfunksionimi i strukturave hipotalamike, gjëndrra e hipofizës dhe, si pasojë, mosfunksionimi i vezoreve.

Shkaqet

Arsyet për uljen e nivelit të këtij hormoni:

• Mutacione të ndryshme të receptorëve AMH;
• Zhvillimi i një gjendjeje të tillë patologjike si sindroma e vezores policistike;
• Steriliteti për shkak të pranisë së anovulacionit;
• Mosfunksionim i receptorëve luteinizues, si dhe hormonit folikul-stimulues;
• Nëse një çift i martuar nuk ka mundur të lindë kurrë një fëmijë, pavarësisht trajtimit mjekësor dhe në disa raste kirurgjikale, atëherë 75% e familjeve të tilla i drejtohen për ndihmë klinikave të mjekësisë riprodhuese.

Megjithatë, ndonjëherë ka pengesa për përdorimin e teknologjive riprodhuese të asistuara. Arsyeja e parë e paarritshmërisë së teknikës për kryerjen e fekondimit ekstrakorporal qëndron në segmentin e saj të çmimeve. Jo çdo familje ka burime të mjaftueshme financiare për të paguar protokollin bazë të IVF, për të mos përmendur mbetjet e mundshme shtesë në formën e diagnostikimit para implantimit. Shteti u përpoq ta zgjidhte këtë problem duke nisur Programin Federal për Protokollin e Fertilizimit In Vitro në kurriz të Fondit të Sigurimit të Detyrueshëm Mjekësor (MHI). Duke paraqitur një aplikim në faqe, çdo çift i martuar ka mundësinë të marrë një protokoll IVF falas.

Por, për fat të keq, jo vetëm çështjet financiare qëndrojnë pengesë për të fituar lumturinë e dëshiruar. Kriteri për mundësinë ose refuzimin për të kryer një procedurë fertilizimi in vitro mund të jenë shumë tregues që devijojnë nga norma. Dhe një prej tyre është niveli i hormonit anti-Müllerian.

Norma AMG për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor

Një rol thelbësor luan niveli i AMG për IVF nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor.

Kjo do të thotë, nëse një çift i martuar do të jetë në gjendje të përfitojë nga procedura IVF nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor, me një AMH të ulët, një grua ka të drejtë të refuzojë. Cila është arsyeja për këtë? Thelbi i këtij problemi është se kur një grua ka një hormon të ulët anti-Müllerian, përgjigja e vezoreve ndaj stimulimit në programin e protokollit IVF mund të jetë e pakënaqshme.

AMH dhe IVF e ulët nga sigurimi i detyrueshëm shëndetësor janë të mundshme, por me kusht që nivelet e hormonit anti-Müllerian të mos jenë më të ulëta se 0.8 ng / ml. ky është niveli ekstrem i këtij treguesi, norma AMG për IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Në të njëjtën kohë, indeksi i hormonit stimulues të folikulit nuk duhet të jetë më i lartë se 15 njësi ndërkombëtare. Nëse treguesit e këtyre hormoneve nuk përshtaten në kornizën e specifikuar, atëherë një çifti i martuar mund t'i mohohet IVF, duke përfshirë AMH të ulët, IVF sipas CHI me një nivel të ulët të hormoneve, është ende e mundur.

Me një nivel të ulët të AMG dhe IVF sipas sigurimit të detyrueshëm mjekësor, mjeku riprodhues duhet të marrë një vendim shumë të rëndësishëm. Nga e cila do të varet suksesi i protokollit dhe ai qëndron në zgjedhjen e saktë dhe të ekuilibruar të skemës së stimulimit të ovulacionit. Të ashtuquajturat "protokolle të buta" aplikohen duke përdorur doza më të vogla të hormoneve që çlirojnë gonadotropinë.

Nëse, megjithatë, një çifti të martuar i është mohuar zbatimi i protokollit për sigurimin e detyrueshëm mjekësor ose vezët nuk janë marrë pas stimulimit, atëherë ekziston mundësia e përdorimit të metodave ART në formën e përdorimit të një veze dhuruese. Thelbi i kësaj metode konsiston në fekondimin e vezës së dhuruesit me spermën e bashkëshortit, krahasimin e ciklit dhurues dhe marrës, kultivimin e embrioneve dhe rimbjelljen e tyre në mitrën e gruas marrëse. Një grua mbart një fëmijë, e lind dhe është nëna biologjike. Ndonjëherë, vetëm kjo teknikë i lejon familjes të marrë dhuratën më të madhe në jetë - të lindë një fëmijë të shumëpritur.

Gjithmonë ka një rrugëdalje!