Как жаль, что нельзя наблюдать за работой эмбриолога. Но так хочется, это так интересно. Давайте же попробуем посмотреть, что происходит в столь загадочном и недоступном месте, как эмбриологическая лаборатория.

Зрелый ооцит (Метафаза II, или MII)

Вот так красиво выглядит зрелый ооцит.

Но далеко не все ооциты, получаемые при пункции фолликулов, полностью созревают и готовы к оплодотворению. Около 5-10% всех ооцитов – незрелые, 2-5% – дегенеративные формы, и те, и другие не пригодны к оплодотворению.

Через 16-18 часов после оплодотворения in vitro (ЭКО или ИКСИ) можно наблюдать стадию презиготы – ооцит с двумя пронуклеусами (мужским и женским), генетический материал которых пока еще не слился. В условиях in vivo оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы.

Иногда по тем или иным причинам оплодотворения не происходит…

…или происходит гипероплодотворение – в ооцит попадают два или более сперматозоида. Эмбрионы, которые при этом развиваются, нежизнеспособны.

Через 24-36 часов после оплодотворения происходит первое деление зиготы и с этого момента оплодотворенный ооцит становится 2х-клеточным эмбрионом. Клетки эмбриона на этой стадии называются бластомерами.

На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени деформации, вакуолизации, фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем их больше – тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию.

Помимо этих данных оценивается форма и относительные размеры бластомеров. Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству – a – ab – b, где a – самый лучший, b – самый худший.

На 2-е сутки развития эмбрион человека состоит из 2х, 3х или 4х бластомеров.

Еще через сутки эмбрион в норме уже состоит из 6-8 бластомеров, однако допускается и 4 бластомера, если на 2-е сутки эмбрион был 2х-клеточным. До 8-клеточной стадии все клетки эмбриона человека тотипотентны, т.е. каждая из них может дать начало целому организму.

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 8-16 клеток, начинается стадия морулы. Именно на этой стадии in vivo эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. Морулы также различаются между собой по степени компактизации бластомеров (С1 – С2 – С3 – С4).

К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость – начинается процесс кавитации.

С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой.

Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт – тем больше ее потенциал к имплантации.

На этой стадии также можно оценить качество эмбриона по степени деформации, вакуолизации, фрагментации. Кроме этого, оценивается форма и относительные размеры бластомеров. Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов на 5 дне развития по качеству – A – B – C, где A – самый лучший, С – самый худший. Применяется двухбуквенное обозначение – одна для трофобласта, другая – для эмбриобласта.

В дальнейшем эмбрион начинает увеличиваться в размерах. При этом бластомеры продолжают делиться.

Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки.

Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки.

Имплантация происходит как правило на 6-7 день развития эмбриона, считая день оплодотворения нулевым.

Иногда бывает невозможно установить резкие разграничительные линии между теми или иными вариантами развития эмбриона. Поэтому вышеприведенная классификация относительна, приблизительна.

Существуют переходные формы, которые трудно отнести к той или иной определённой группе. И порой самый худший эмбрион по классификации может являться одним из лучших по выживаемости и способности к дальнейшему развитию.

Существует огромное множество факторов, которые неизвестны нам и не поддаются контролю, но именно благодаря им в редких случаях эмбрионы с не самыми лучшими характеристиками успешно имплантируются в матке, а в дальнейшем рождаются дети.

Качество эмбрионов при эко зависит от того, какое качество яйцеклеток при эко получено и какого качества сперматозоиды.

Среди факторов, влияющих на качество эмбрионов при эко следует выделить такие, как:

• неблагоприятное воздействие экологических факторов значительно ухудшает их качество и тем самым снижает риски возникновения беременности
• Действие токсических веществ при курении, употреблении алкоголя, от бытовой химии, некоторых лекарственных препаратов, паров бензина и другие также снижают способность эмбриона к имплантации
• Гормонально зависимые заболевания женской репродуктивной системы также могут значительно снижать качество эмбрионов
• Плохой иммунитет и слабый иммунный ответ на действие повреждающих факторов
• постоянное воздействие стресса и синдром хронической усталости
• Ожирение также способствует плохому качеству эмбрионов, так как при нем происходит нарушение гормонального баланса в организме
• Неполноценное питание, ограничение качества приема пищи ведет к аминокислотному недостатоку, дефициту витаминов и минералов, что свидетельствует также о плохом их качестве
• Воздействие радиации на организм также ведет к патологическому развитию эмбрионов, потому что при ее воздействии нарушается процесс деления клеток
• Воздействие постоянной смены климата и временной ленты ведет к стрессу не только всего организма, но и активно делящихся клеток в нем – например, бластоцисты.

Плохое качество яйцеклеток при эко чаще всего наблюдается, если получено много ооцитов после гиперстимуляции яичников, что связано прежде всего с воздействием вышеописанных факторов на организм беременной женщины.

Плохое качество яйцеклеток при ЭКО - причины

Среди причин, которые вызывают это принято выделять две группы: это эмбриональные причины и причины внешние. К эмбриональным причинам относят:

• хромосомная патология плода. Почти половина всех естественных оплодотворений проходит незаметно для женщины, так как из-за быстрой гибели такого эмбриона задержки месячных может и не быть. При ЭКО эту причину можно исключить путем проведения предимплантационной диагностики с целью выявления хромосомной патологии эмбриона на стадии бластоцисты.
• Эта методика проводится не всем парам, а только тем, которые ранее имели неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения. В редких случаях бывает остановка развития эмбриона после проведения генетической диагностики, при том что эмбрионы считались хорошими.
• При генетических внутриклеточных аномалиях

Сбой собственного генома во многих встречается на третьи сутки после оплодотворения в «пробирке», так как запасы ооцита иссекают, а морула самостоятельно не может их продуцировать по вышеописанным причинам, что в итоге ведет к гибели ее на 4е сутки. Если она пережила четвертые сутки, то это существенно увеличивает шансы на наступление беременности и поэтому лучше всего проводить подсадку на 5 день.

Среди причин со стороны внешних факторов принято выделять такие:

• наличие в центре репродуктологии современного оборудования высококачественного класса в полном объеме
• какие среды используют для культивации бластоцисты
• соблюдение температурного режима в термокамере
• постоянная работа сразу нескольких инкубаторов, что позволяет в экстренных ситуациях использовать их поочередно
• высококвалифицированные работники в области репродуктологии и совместная работа всего коллектива, направленная на сохранение беременности и увеличение вероятности ее наступления.

Классификация эмбрионов по качеству эко

Оценка качества эмбрионов при эко осуществляется по нескольким показателям. Среди них выделяют основные – это:

• внешний вид эмбриона соответственной правильной формы, ровный и симметричный, а его оболочка не имеет видимых утолщений и деформаций.
• в зависимости от того, когда проводится анализ эмбриона – на какие сутки после оплодотворения оценивается количество делящихся клеток и в зависимости от количества клеток репродуктологи судят о правильном или нет развитии эмбриона
• степень фрагментации бластомеров. Принято считать, что до 25% фрагментации – норма, так как такие мелкие фрагменты могут участвовать в дальнейшем на созревание бластоцисты, но если их количество превышает этот процент, то их не выбрасывают, а культивируют до 6х суток, так как шанс у них еще есть на образование полноценного эмбриона.
• размер клетки должен быть правильной формы и все клетки должны быть равными по объему.
• При появлении каких–либо включений в цитоплазму свидетельствует о неблагоприятном исходе наступления беременности
• деление должно проходить в одно и то же время и равномерно, то есть, если между появлением третей и четвертой клеток был короткий промежуток времени, то это указывает на то, что бластомеры на уровне первых двух клеток поделились равномерно.

Классификация эмбрионов при эко делится на подсадку трехдневок и пятидневок. Согласно классификации трехдневных эмбрионов для их имплантации используют только эмбрионы отличного и хорошего качества. Существует определенная маркировка, состоящая из набора цифр и букв, где буквы указывают на процент фрагментации, а цифры свидетельствуют о количестве клеток эмбриона на данном этапе развития. Итак, давайте рассмотрим, а как же проходит оценка эмбрионов при эко в зависимости от процента фрагментации. Итак:

• A. В эту группу входят «отличники» так называют эмбрионов отличного качества, так как у них скорость деления клеток высокая, форма бластомеров сферическая, что способствует максимальным шансам имплантации эмбриона в эндометрий.
• B. «Хорошисты» это эмбриона хорошего качества, при этом форма бластомеров неровная, фрагментация незначительная, но имплантация имеет высокую вероятность наступления.
• C. Эмбрионы качества С характеризуются фрагментацией от 20 до 53%, что существенно снижает способность к имплантации.
• D. Эмбрионы плохого качества относят к группе Д, так как процент фрагментации составляет больше 52% и их отбраковывают, так как шансы на имплантацию равны практически нулю.

Если подсадки эмбрионов у пары еще есть эмбрионы из группы А или В, то есть возможность их заморозить, так как в случае неудачной попытки ЭКО будет возможность проведения еще одного оплодотворения без гиперстимуляции яичников.

Существует также классификация бластоцист при эко, когда используют пятидневные эмбрионы. Эмбрионы оцениваются по качеству бластоцисты и ее внутриклеточного содержимого, а также по качеству трофоэктодермального листка.

Классы эмбрионов в эко на стадии развития бластоцисты обозначаются набором цифр и букв. Давайте попробуем в них разобраться.

Итак, в зависимости от размера эмбриона на стадии бластоцисты проводят оценку качества эмбрионов, где 1 – это появление ранней бластоцисты, 2 средняя бластоциста, 3 – растущая, 4 – с начавшимся разрушением наружной оболочки, 5 – бластоциста в хетчинге и 6 – это вышедшая из своей оболочки бластоциста самостоятельно.

При оценке эмбрионов учитывают отсутствие видимых дефектов и плотность оболочки бластоцисты, где А – это эмбрион самый качественный с плотной оболочкой, а Д – дефектный эмбрион, который отбраковывается.

Существует еще одна классификация эмбрионов по качеству эко, которая основана на содержании внутриклеточной массы и трофоэктодермы.

А класс характеризуется в плотно упакованной, без дополнительных образований и хорошо определяемой внутриклеточной массой и однослойеая многоклеточная трофоэктодерма.

В класс характеризуется наличием таких дефектов, как включения, плохо упакованным и плохо визуализируемым содержимым внутри клетки, а трофоэктодерма неравномерная и содержит несколько слоев.

С класс, в отличии от предыдущих, внутриклеточная масса не видна или имеет сильные дефекты в своей структуре, при этом трофоэктодерма содержит много включений и вакуолей.

И наконец D класс – он содержит дегенеративную массу внутри клетки и такой же трофоэктобласт.

Как улучшить качество эмбрионов при ЭКО

Чтобы улучшить качество яйцеклеток перед эко следует исключить основные факторы, ведущие к ухудшению их качества. К ним относится:

• Генетический материал, унаследующий как от женщины так и от мужчины
• Проживание в местности с неблагоприятной экоситуацией, что ухудшает качество как яйцеклеток так и сперматозоидов
• Наличие вредных привычек у людей, желающих стать родителями. К ним в первую очередь относится никотинзависимость, алкоголизм, наркомания
• Избыточная масса тела пары
• Неполноценная диета с исключением жиров – вегетарианство, также снижает качество яйцеклеток и тем самым уменьшает вероятность наступления беременности.
• Постоянное воздействие эмоциональных потрясений и стрессов
• Гормонотерапия также своего рода уменьшает активность яйцеклеток.

В зависимости от того, какой класс эмбрионов при эко не существует единой методики определения качества бластоцисты. В большинстве случаев учитывают количество клеток, которые делятся, их распорядок, процент фрагментации, а также толщину оболочки бластоцисты. Впервые после пункции ооцитов и извлечения яйцеклеток через 48 часов оценивают их качество, при этом количество делящихся клеток не менее двух, а еще через сутки должно быть не меньше 6 клеток, которые располагаются упорядочено и без участков фрагментации. Все эти параметры оценивает только врач – лаборант репродуктивной клиники, который указывает на вероятность успешной имплантации и сроки ее проведения. Общепринятым принято считать, что наибольшую способность к имплантации имеют эмбрионы с большой скоростью деления, бластомеры которых имеют определенную форму и фрагментация в них не наблюдается.

Согласно категории эмбрионов при эко проводится подсадка только эмбрионов, способность которых врач оценивает при культивации. В результате этого увеличивается вероятность выбора для подсадки при оплодотворении самых лучших и качественных клеток, при этом ЭКО-лаборант оценивает какая степень зрелости бластоцисты, ее внутриклеточное содержимое и толщину наружной оболочки.

В итоге каждый эмбрион получает оценку и чем она выше, тем шансы на имплантацию больше и успех экстракорпорального оплодотворения более вероятный, чем при низкой оценке. Для репродуктолога очень важны цифры и буквы, которые поставил врач-лаборант Вашей бластоцисте. Что же означают цифры знает каждый репродуктолог. Если 1 – то бластоциста незрелая и полость ее составляет половину объема, 2 – бластоциста соответствует дробящемуся эмбриону, 3 – размеры бластоцисты значительно больше эмбриона и имеет большую полость, 4 – вся бластоциста состоит из полости и она начинает пробиваться сквозь плотную оболочку, 5оболочка продолжает разрываться и 6 – когда бластоциста уже оболочки не имеет. Еще врач даст букву, которая указывает на содержимое клетки из которой и будет происходить формирование ребенка. Если у Вас буква А, то это указывает на качественное содержимое клетки, зародыш имеет много клеток. В – свидетельствует об относительно качественном содержимым клетки и имеет небольшие отклонения. С свидетельствует о наличии серьезных изменений и нарушений, происходящих в клетке. А буква D указывает на очень плохое качество клетки, при которой наступление беременности невозможно. Такое может случится если ЭКО и уреаплазма пресутствуэт в организме.

Результаты экстракорпорального оплодотворения зависят от огромного количества факторов, однако именно эмбриологический этап процедуры имеет важнейшее, практически определяющее результат, значение.

Проведение манипуляций с человеческими эмбрионами, имеющими микроскопические размеры - это сложная область медицины. Поэтому в процессе работы врачи используют сложную терминологию. В данной статье Апрышко Валентина Петровна, заведующая лабораторией эмбриологии одной из московских клиник, расскажет о методах и критериях оценки качества эмбрионов.

Самостоятельно принимать решения, связанные с выбором эмбриона или даты его переноса в матку могут только специалисты-эмбриологи. Однако после прочтения данного материала вы начнете понимать медицинские обозначения типа «8С».

День первый

Сразу после оплодотворения доктор проверяет признаки того, что процедура ИКСИ, ПИКСИ или ЭКО проходит успешно. Для этого он смотрит, как выглядят пронуклеусы, и оценивает их:

• наличие;
• количество;
• внутреннюю структуру;
• симметричность;
• внешний вид.

Пронуклеусы - это ядра половых клеток (мужских и женских), которые еще не слились. Изучая их вид, можно оценивать перспективы, качество и жизнедеятельность будущих эмбрионов.

Критерии нормы:

• пронуклеусов должно быть два;
• они должны располагаться рядом;
• их размеры должны быть одинаковыми;
• внутри должны визуализироваться «ядрышки» (пронуклеоли);
• «ядрышки» должны иметь правильное расположение и количество.

На данном этапе развития эмбрионов может формироваться множество патологий, которые ведут к их гибели. Например:

• присутствие одного пронуклеуса вместо двух (оплодотворение не состоится);
• наличие трех пронуклеусов (эмбрион нежизнеспособен, так как будет иметь тройной хромосомный набор).

Плохие эмбрионы сразу отбраковывают. Нет смысла их пересаживать. Даже если они не погибают на этапе культивации, организм женщины сам отторгает такие зародыши. В результате если беременность наступает, она очень быстро прерывается. Это происходит уже в первые недели гестации.

Гестация, гестационный возраст новорожденного (от лат. gestatio ношение) - количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины во время родов.

День второй

На второй день культивации клетка делится на две. Образуются бластомеры.

Бластоме?ры — клетки эмбрионов на этапе дробления. Оплодотворенная яйцеклетка делится на две дочерние клетки, называемые бластомерами. Каждый бластомер делится на две новые дочерние клетки, которые также получают название бластомеров.

Критериями качества эмбриона на данном этапе являются его:

• размеры;
• форма;
• степень фрагментации (объем, который внутри эмбриона занимают безъядерные элементы цитоплазмы);

Чем больше внутри эмбриона бластомеров и чем меньше степень фрагментации, тем более качественным он считается. Такой зародыш имеет большой потенциал к дальнейшему нормальному развитию.

Многие эмбриологи используют классификацию, отражающую качество эмбрионов с помощью четырех букв латинского алфавита. Вот эта классификация:

• А - безъядерных фрагментов нет, высококачественный эмбрион;
• В - фрагментация до 20%, эмбрион среднего качества;
• С - содержание безъядерных элементов цитоплазмы больше 20%, но не достигает 50%, эмбрион удовлетворительного качества;
• D - количество ануклеарных (безъядерных) фрагментов цитоплазмы превышает 50%, такой эмбрион считается некачественным.

Также в этой классификации используются цифры, которые отражают количество бластомеров. Чем их больше, тем продукт слияния мужской и женской половых клеток считается лучше. Например, эмбрион «4В» оценивается более высоко, чем «3С». Ведь в нем больше бластомеров и меньше фрагментация.

День третий

Нормальный эмбрион на третий день развития имеет от 7 до 9 бластомеров. Он уже начинает выполнять заложенную в нем генетическую программу.

На данном этапе многие зародыши прекращают свое развитие. Это происходит по причине наличия дефектов генетического материала.

«Блок развития» - так называют эмбриологи явление, которое обеспечивает естественный отбор. Процесс размножения весьма сложен. В ДНК часто случаются поломки. «Поломанные» эмбрионы останавливаются в развитии.

Оценка их качества происходит точно так же, как на второй день. Используется аналогичная классификация. Только бластомеров становится больше. Поэтому описываются они, например, как 8А.

День четвертый

Если бы развитие эмбриона происходило в естественных условиях, он попал бы в полость матки на четвертый день после оплодотворения. До этого времени он находится в маточной трубе.

На четвертый день зародыш состоит из 10-16 бластомеров. Он становится более компактным - занимает небольшой объем относительно количества клеток. Его поверхность выглядит более гладкой, чем на третий день.

Морула - так называется стадия развития эмбриона на данном этапе. В переводе это означает «тутовая ягода». Так эмбриологи назвали его именно за внешнее сходство с этой ягодой.

Заканчивается данная стадия кавитацией. Так называется процесс образования полости внутри эмбриона.

День пятый

На пятый день развития эмбрион достигает стадии, которая называется бластоциста. Это значит, что полость внутри эмбриона уже достигла 50% от его общего объема.

В отличие от предыдущих стадий развития, бластоциста состоит из разных клеток:

• Трофобласт . Находится снаружи. Эта часть эмбриона отвечает за его внедрение (имплантацию) в слизистую оболочку матки. Из него будет развиваться плацента и прочие внезародышевые оболочки.
• Эмбриобласт . Находится внутри. Из этих клеток в дальнейшем сформируются органы и ткани плода.

Именно на этой стадии в большинстве случаев врачи пересаживают эмбрион в матку женщины. Также их можно замораживать. Это делают, чтобы сохранить «лишние» эмбрионы на следующий цикл.

Весь эмбрион окружен блестящей оболочкой. После переноса эта оболочка разрывается. Бластоциста выходит наружу и встраивается в стенку матки. Этот процесс называется hatching, что означает «вылупление».

Некоторым супружеским парам проводят преимплантационную диагностику для раннего выявления хромосомных и генетических мутаций. В таком случае ПГД делают именно на данном этапе, когда часть клеток начинает выступать за внешнюю оболочку.

На данном этапе развития критериями качества эмбриона являются:

• размер внутренней полости;
• степень проникновения эмбриона за оболочку;
• количество и плотность клеток.

Размер внутренней полости оценивается цифрами, два других критерия - буквами.

Исходя из размеров, выделяют шесть степеней зрелости бластоцисты:

• 1 - полость внутри эмбриона менее 50% (ранняя бластоциста);
• 2 - полость внутри эмбриона более 50% от его объема;
• 3 - полость занимает весь объем эмбриона;
• 4 - полость увеличивается, а оболочка эмбриона становится тоньше (расширенная бластоциста);
• 5 - трофэктодерма (наружный слой бластоцисты) проникает сквозь блестящую оболочку;
• 6 - бластоциста «вылупляется» и покидает оболочку.

Клетки качественного эмбриона должны быть сгруппированными. Представьте себе теннисные мячики, которые упакованы внутри футбольного мяча. Чем их больше, и чем плотнее расположены, тем лучше эмбрион.

Данный параметр отражается буквами:

• А - плотно упакованный «футбольный мяч» с большим количеством клеток;
• В - среднее количество клеток внутри бластоцисты;
• С - малое количество клеток.

Оценивается также трофэктодермальный слой. Продолжая аналогию, можно сравнить его с кожей, из которой пошит футбольный мяч. Чем меньше сегментов (клеток), и чем плотнее они расположены, тем лучше.

Данный параметр тоже оценивается буквами латинского алфавита:

• А - много клеток;
• В - среднее количество клеток;
• С - мало клеток.

Соответственно, общая характеристика эмбриона отображается цифрой и двумя буквами. Например, запись 4АА означает, что эмбрион находится на стадии расширенной бластоцисты, внутри содержится много клеток, и снаружи его трофэктодерма тоже представлена большим количеством клеток.

Процесс развития эмбриона очень сложен. Процедура ЭКО считается удачно проведенной, если хотя бы 40% из них на пятый день развития достигли стадии бластоцисты хорошего качества.

Один или два эмбриона переносятся в матку. Остальные можно заморозить. Если текущий протокол ЭКО не завершится беременностью, их можно будет использовать в следующем цикле. В клинике ЭКО при заморозке используется метод витрификации, то есть сверхбыстрого замораживания, что позволяет защитить эмбрионы от повреждения кристаллами льда.

Характеристика эмбрионов ЭКО

Характеристика эмбрионов ЭКО

В процессе стимуляции овуляции на первом этапе ЭКО врачи получают не одну, а сразу несколько женских половых клеток.

Все, полученные клетки (ооциты), оплодотворяются методом ЭКО или ИКСИ. Однако в полость матки переносятся не все эмбрионы.

Как правило, это 1-2 самые перспективные, на взгляд эмбриолога, эмбриона.

Качество эмбрионов ЭКО мы оцениваем в основном по их морфологии. Существует множество критериев для оценки:

1. Число клеток в эмбрионе. В норме оно не должно быть больше или меньше количества, соответствующего дню развития эмбриона.
2. Степень фрагментации (безъядерные фрагменты цитоплазмы, количество и локализация которых, могут влиять на дальнейшее развитие эмбриона)
3. Равномерность и синхронность дробления. После слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота (оплодотворенная яйцеклетка, которая начинает активно делиться). Данный процесс называют дроблением, а клетки эмбриона – бластомерами. Они должны быть одинаковой формы и размеров.
4. Наличие в клеточной цитоплазме всевозможных включений или отсутствие таковых.

Также мы обращаем внимание на наличие так называемых мультиядерных бластомеров. Под данным термином подразумевают наличие бластомеров, имеющих не одно, а несколько ядер. В норме таких бластомеров быть не должно.

Оценка характеристик эмбрионов ЭКО

Существует несколько классификаций качества эмбрионов, находящихся на первых днях развития. Прежде всего, специалист смотрит на количество клеток.

В норме на 2 день развития эмбрион состоит из 2-4 клеток, на 3 день – из 6-8, и на 4 сутки – количество клеток сложно сосчитать, потому что начинается их слияние и эмбрион превращается в морулу.

При описании эмбриона 2-3 дня развития к числу, указывающему на количество бластомеров добавляется и буквенное, отражающее качество и морфологию самих бластомеров, и наличие или отсутствие фрагментации.

• А – безъядерные фрагменты отсутствуют, бластомеры ровные, одинакового размера, имеют одно ядро, гомогенная цитоплазма;
• В – количество безъядерных фрагментов цитоплазмы достигает 25%, но не превышает данную границу;
• С – число фрагментов без ядер находится в пределах от 25 до 50%, есть нарушения в размерах и форме бластомеров, имеются включения в цитоплазме;
• D – более 50% безъядерных фрагментов и т.д..

Данное состояние называется тотальной фрагментацией. Такие эмбрионы не используют для переноса в полость матки (за исключением той ситуации, когда нет эмбрионов другого качества, и пациент настаивает на переносе). Надо сказать, что даже в таких случаях может наступить нормальная беременность, только вероятность наступления будет во много раз ниже, чем при переносе эмбрионов качества А или В.

В «ВитроКлиник» мы пользуемся цифро-буквенными характеристиками. При этом цифра отображает количество бластомеров в эмбрионе, а буква – морфологию и качество.

Классификация бластоцист ЭКО

Бластоцистой называется эмбрион 5-6 суток развития. Он состоит из нескольких десятков клеток, соединенных в шаровидное образование с полостью, окруженный оболочкой. После разрыва этой оболочки (хэтчинга) начинается процесс имплантации (внедрения эмбриона в слизистую оболочку матки).

Существуют несколько классификации бластоцист, в «ВитроКлиник» мы используем шкалу Гарднера. Данная шкала состоит из одной цифры и двух заглавных букв. Цифра описывает размер полости бластоцисты, первая буква - качество эмбриобласта (внутренней клеточной массы), вторая буква - трофобласт (качество внешней клеточной массы):

1) Размер бластоцисты, объем ее полости:

1. Полость занимает менее 50% бластоцисты.
2. Полость занимает 50% бластоцисты.
3. Полость занимает более 75% бластоцисты.
4. Бластоциста, полость которой в 2 раза превышает клеточную массу.
5. Бластоциста, в которой началось вскрытие оболочки (хетчинг)
6. Бластоциста, полностью освобожденная от оболочки, готовая к имплантации.

2) Характеристика клеток, из которых будет развиваться зародыш (внутренняя клеточная масса):

• A. Клеток много, границы между клетками неразличимы.
• B. Клеточные формы различимы, отмечается наличие некоторых незначительных дефектов в них (зернистость, и т.д.)
• C. Дефекты в клетках значительные, имеются признаки апоптоза.
• D. Дегенерация клеточного состава.

3) Характеристика клеток внешней клеточной массы, которые формируют внезародышевые структуры (плацента, амниотическая оболочка).

Здравствуйте! Вынуждены делать ЭКО с донорской яйцеклеткой. Но банк, в котором мы планировали брать клетки, н дает никаких гарантий. То есть они не оцениваются по критериям качества, как эмбрионы, например. Скажите пожалуйста, как можно получить самые качественные донорские яйцеклетки? Это ЭКО у нас последний шанс.

Здравствуйте, хотелось бы уточнить о каких гарантиях идет речь. Ооциты замораживаются на стадии MII (что, по сути означает, что клетки зрелые). Других устоявшихся критериев качества клеток не существует. Предполагается что незрелые или зрелые, но с видимыми морфологическими дефектами клетки изначально не реализуются криобанками, однако проконтролировать это шансов у клиники нет. Поэтому если есть возможность выбрать донора ооцитов в криобанке клиники, где планируете делать ЭКО, лучше поступить так. Также можно предложить Вам вариант использовать не замороженные яйцеклетки, а оплодотворить донорские яйцеклетки в день пункции донора. Тогда убирается дополнительный этап заморозки и разморозки яйцеклеток, т.к. современный протокол заморозки –разморозки ооцитов (в отличие от эмбрионов) не обладает 99-100% эффективностью.Если вопрос в генетике, то рекомендуем сделать ПГТ-А на получившихся эмбрионах. Доноры ооцитов – обследованные здоровые женщины без проблем с репродукцией, но они тоже люди, а анеуплоидии свойственны человеку как виду.

Можно ли провести ПГД всех полученных эмбрионов до криоконсервации, чтобы в будущих криопротоколах не рассчитывать на некачественные клетки и не размораживать их только для ПГД?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Обычно так и происходит, эмбрионы сначала биопсируют, потом крио консервируют. Информация о том, что в программе предполагается ПГД, обговаривается с лечащим врачом заранее, и подписывается информированное согласие на ПГД обоими супругами. ПГД на криоконсервированных эмбрионах скорее исключение из правил, но тоже возможно, если эмбрионы уже есть и хранятся, а у пациентов возник запрос на анализ эмбрионов, находящихся на хранении.

Добрый день!Подскажите, пожалуйста, какой из 4 эмбрионов пригоден к трансплантации ЭКО/ Они все женского пола?Мой кариотип 45,ХХ,der(13;14) - женский с робертсоновской транслокацией между хромосомами 13 и 14, у мужа норма.

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Всё верно, все эмбрионы женского пола. Эмбрионы номер 1 и номер 3 пригодны для переноса. Кариотип пригодных для переноса эмбрионов может быть либо норма, либо сбалансированная транслокация (метод анализа не различает эти варианты). Эмбрионы с номерами 2 и 4 являются носителями несбалансированной транслокации и к переносу не пригодны.

Здравствуйте, уважаемый доктор! После стимуляции был получено 11 яйцеклеток отличного качества, все они были оплодотворены качественными донорскими сперматозоидами, все развивались в питательных средах в одинаковых условиях, но на 5 день осталось всего ДВА эмбриона, годных для переноса. Что в таких случаях происходит с остальными, если изначально они были качественными?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте!

Остальные эмбрионы либо отстают в развитии - в таком случае можно подождать ещё сутки и если подрастут заморозить, либо полностью остановились в развитии - это означает что они нежизнеспособны, и перенос такого эмбриона не приведёт к наступлению беременности.

На 5 сутки жизнеспособность эмбриона, его пригодность к переносу можно оценить точнее, чем на более ранних стадиях развития. Именно поэтому эмбрионы обычно выращивают до 5 суток перед переносом, чтобы отобрать наиболее перспективные.

Добрый день. Есть два эмбриона 3АА и 4ВВ, были заморожены в один день. У меня трубный фактор бесплодия, до этого попыток ЭКО не было, была только внематочная беременность, труба не сохранилась, вторая непроходима. В каком случае шансы на беременность будут выше, если перенести один 3АА, один 4ВВ или сразу оба?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте!

Эмбрион 3АА - отличного качества. При его переносе шансы на беременность будут слегка выше. 4ВВ - эмбрион хорошего качества, с хорошими шансами.

Если перенести сразу два эмбриона - велика вероятность многоплодной беременности. Лучше переносить по очереди. Сначала 3АА, если беременность не наступит - во вторую очередь 4ВВ.

Тогда в сумме шансы на беременность будут наилучшие, а риск многоплодной беременности минимальный.

Здравствуйте! Если криоконсервированные сперматозоиды. За плечами две попытки ЭКО неудачно. Обратились в новую клинику. НА первом приеме репродуктолог рекомендовал попробовать провести на обычное ЭКО, а ЭКО с ПИКСИ. Можно такую процедуру осуществить с криоконсервированными сперматозоидами?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Да, эту процедуру можно осуществить с криоконсервированными сперматозоидами. Но если со временем криоконсервации качество спермы не ухудшилось, то лучше использовать для оплодотворения сперматозоиды из свежего биоматериала, полученного в день пункции.

Выяснить как изменилось качество можно сравнив спермограмму, выполненную сейчас, со спермограммой на день заморозки.

Здравствуйте! Мне пересадили два 3-дневных эмбриона разного качества 5В и 8АВ. Какова вероятность, что хоть один приживется и не станут ли они помехой друг для друга?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте!

Эмбрионы не станут помехой друг для друга. У эмбриона качества 8АВ на 3 сутки больше шансов прижиться, чем у 5-клеточного эмбриона.

Вероятность прижиться у эмбриона на 3 сутки - до 45%

Для того, чтобы ответить на вопрос о вероятности наступления беременности в конкретном случае важно знать другие параметры (возраст, состояние эндометрия и т.д.), точнее на этот вопрос может ответить выполнявший перенос репродуктолог.

Есть два замороженных эмбриона качества 3BB. Как вы оцениваете, есть смысл размораживать перед переносом оба с расчетом на то, что выживет хоть один или разморозить один и надеяться на лучшее?

Добрый день. Было ЭКО, перенос успешный, осталось 9 криоконсервированных эмбрионов. Снова хотим попробовать забеременеть. Подскажите пожалуйста, если мы хотим ребенка определенного пола (девочку) из-за выявленной болезни, можно разморозить эмбрионы, провести ПГД и выяснить, если ли среди них девочки, а потом снова заморозить? Если есть, мы бы использовали их, а если нет, провели бы новую стимуляцию. Насколько разморозка и повторная заморозка может повлиять на качество эмбрионов?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Да, можно разморозить эмбрионы, сделать биопсию для ПГД и снова заморозить.

Эта процедура может ухудшить качество эмбрионов, некоторые эмбрионы могут её не пережить. Желательно уточнить у клиники качество криоконсервированных эмбрионов. Если эмбрионы слабые – лучше сразу перейти к новой стимуляции.

Здравствуйте! После пункции было получено 25 яйцеклеток, далее - 12 эмбрионов. Один перенесли, 11 дожны были заморозить. Беременность не наступила, поэтому всоре я обратилась в клинику с желанием провести криоперенос, но оказалось, что заморожен только один эмбрион. Как такое могло произойти? Они погибли при заморозке? Клиника пока не дает ответ.

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Как правило большинство эмбрионов нормально переживают заморозку и разморозку. Если эмбрион всё же не пережил заморозку - это обычно становится заметно уже после разморозки.

Лучше уточнить этот вопрос у клиники.

Скажите пожалуйста, через какое время после пункции ооцитов должно быть проведено ИКСИ? Как задержка процедуры оплодотворения по причине отсутствия подходящих сперматозоидов в сперме мужа может повлиять на яйцеклетки?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Желательно провести ИКСИ в течение 6 часов после пункции. Задержка процедуры более 9 часов после пункции может снизить количество эмбрионов хорошего качества по результатам цикла ЭКО.

Здравствуйте! Во время переноса репродуктолог не смог с первого раза проникнуть в цервикальный канал и вернул трубку с эмбрионом эмбриологу. Несколько минут прокладывал путь пустой трубочкой, а потом снова трубкой с эмбрионом, уже успешно. Теперь я переживаю, не могло ли это негативно повлиять на эмбрион, ведь он, получается, слишком много времени провел в трубке. Беременность наступила, но этот вопрос меня постоянно гложет.

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

В трубку (катетер) эмбрион набирается вместе со средой, которая позволяет ему комфортно себя чувствовать. Этой среды достаточно для питания эмбриона в течение долгого времени, гораздо дольше чем может длиться перенос.

Репродуктолог совершенно правильно поступил, вернув катетер эмбриологу. Эмбриолог поместил катетер на подогреваемую поверхность, чтобы эмбрион ожидал переноса при температуре 37С. Наступившая беременность показывает, что все манипуляции были выполнены правильно.

Добрый день! Сделали первое ЭКО, качество двух яйцеклеток после оплодотворения оценили как 3pn и 8pn. Врач сказал, что они не годятся для культивирования и дальнейшего переноса, и мы должны рассмотреть возможность использования донорских клеток. Объясните пожалуйста, почему наши не подошли?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Добрый день! Результатом оплодотворения в норме должно быть 2pn – это означает, что будущий эмбрион получил один материнский и один отцовский набор хромосом.

3pn и 8pn – абнормальное оплодотворение, указывает на то, что получившиеся в результате эмбрионы содержат неправильный набор хромосом.

Абнормальное оплодотворение может быть вызвано полиспермией – проникновением в ооцит сразу нескольких сперматозоидов. Это возможно, если оплодотворение выполнялось методом ЭКО. Для исключения этой причины можно выполнить оплодотворение методом ИКСИ в следующем цикле.

Если ооциты оплодотворялись методом ИКСИ, то 3pn и 8pn – результат свойств клеток, вероятнее ооцитов. В этом случае высока вероятность неправильного оплодотворения и в последующих циклах, с этим связана рекомендация рассмотреть возможность использования донорских клеток.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, может ли поменяться качество кавитирующей морулы с С до B за несколько часов, а потом до А к 5-му дню?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Кавитирующая морула – очень ранняя стадия развития бластоцисты, пре-бластоциста. На этой стадии ещё не очень хорошо виден потенциал развития. Буквенные обозначения, соответствующие качеству бластоцисты, как правило, присваиваются позже, начиная со 2 или 3 стадии её развития. Изменение от С к В или от В к А возможно, важно какого качества бластоциста на момент переноса.

Не раз слышала, что клетки после криоконсервации качественнее, чем свежие. Как такое возможно?

Эмбриолог: Куллыев Андрей Поллыевич

Здравствуйте! Если криоконсервация выполняется методом витрификации (сверхбыстрой заморозки), то после криоконсервации большинство эмбрионов не менее качественные, чем до неё. При этом в криоцикле зачастую эндометрий лучше подготовлен к переносу эмбриона, поэтому в криоцикле шансы на наступление беременности могут оказаться выше. Но это индивидуально – не для каждой пациенки и не в каждой ситуации криоперенос лучше переноса в свежем цикле, необходимо по каждому случаю отдельно консультироваться с репродуктологом.

здраствуйте у меня был первый эко у мужа нормальная спермаграамма взяли 20 яйцеклеток 17 получилось оплодотворить на 3 сутки выжили все 17 на 5 сутки только 2 бластоцитсы качеством 5bb и 5 cc мы не пересадили их и готовимся котвторому забору вопрос можно ли пересадить бластоцисту качеством 5сс? какой ваш прогноз?

Репродуктолог: Осина Екатерина Александровна

Стандартная практика подразумевает, что бластоциста 5СС - это бластоциста плохого качества, которая с крайне малой вероятностью может дать здоровую беременность, и обычно такие бластоцисты не переносят и не криоконсервируют.

Другой вопрос, который возникает исходя из приведенных данных, это причина образования такого небольшого количества бластоцист, учитывая хорошие показатели спермограммы. Для обсуждения этого советуем вам записаться на совместную консультацию эмбриолога и репродуктолога.

Добрый день! Скажите, пожалуйста, эмбрион, имеющий 1 пронуклеус, может дать нормальную беременность и здорового ребенка? Если да, то с какой вероятностью? Утилизируют его или наблюдают за развитием?

Здравствуйте! Вероятность есть, что эмбрион с одним пронуклеусом даст нормальную беременность и рождение ребенка. Это происходит в ситуациях, когда пронуклеусы в зиготе появляются асинхронно. За такими эмбрионами наблюдают до пятого дня, и если эмбрион становится качественной бластоцистой, то возможно провести перенос или криоконсервацию при условии, что других эмбрионов нет и, учитывая, клиническую картину.

Добрый день! Мне 44 года беременностей не было ни когда. АМГ-0,14,мужской фактор тезоозоноспермия в ноябре 2018 проведено ЭКО+ ИКСИ в центре Кулакова. Получено 2 ооцита. затем 2 эмбриона. Но подсадка не была выполнена. Так как эмбрионы остановились в развитии. Не могу добиться документа на какие сутки эмбрионы остановились в развитии. Со слов эмбриолога один эмбрион остановился в развитии на 3 сутки,другой на 4 сутки. А сегодня мне врач сбросил эмбриологическую карту в которой: число ооцитов М II- 2 (темная цитоплазма) оплодотворение- ИКСИ Показатель спермы в день ТВП-концентрация-70мл/мл; подвижность PR-53%. морфология сперматозоидов-3% число зигот (2pn 2pb) культурная среда-Irvine Sc CO2-инкубатор-СOOK оценка дробления Д5- 8в ATR (мор) отмена переноса по причине неудовлетворительного качества эмбрионов. Прошу ВАС расшифровать оценку дробления,Д5-это я так понимаю оценка выполнена на 5 сутки,как же так, если со слов один эмбрион остановился в развитии на 3 день другой на 4 день???? И пожалуйста охаректиризуйте качество культурной среды-IrvineSc / (читала что для возрастных пациенток применяются особые среды?) Для меня это очень важно детально разобраться, что бы выработать дальнейшую тактику. В какой клинике делать вторую (и для меня последнюю) попытку,что необходимо предпринять по максимуму!!!На какой день делать перенос и ПГС. Очень жду Вашего ответа!

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Нужно понимать, что самым определяющим фактором в вашем случае является возраст. Поэтому и сниженный овариальный резерв, и соответственно, количество и качество полученных ооцитов и эмбрионов, и высокий риск генетических нарушений. Использованная среда наиболее оптимальна для культивирования эмбрионов. Она позволяет эмбрионам развиваться в течение 5 суток без необходимости дополнительного вмешательства эмбриолога.

Из Вашего письма следует, что эмбрионы на пятый день развития имеют количество клеток и соответствуют третьему и четвертому дню развития. На пятый день эмбрион должен становиться бластоцистой. Для ПГС биопсию эмбриона необходимо проводить на пятый день на стадии бластоцисты. Так как эмбрионы остановились в развитии, выполнение ПГС было невозможным. Вам можно рекомендовать провести повторные попытки стимуляции, но с большой вероятностью результат будет таким же.

Также возможен вариант переноса эмбриона на более ранних сроках (2-3 день), если он будет соответствовать стадии развития, но при этом не будет информации о генетических нарушениях.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста если после разморозки эмбрион не расправился или как мне сказали не восстановился в объёме, есть ли смысл его переносить? При этом говорят что он жизнеспособен

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Эмбриолог оценивает эмбрион в динамике, смотрит качество клеток после размораживания и на основании этого делает заключение о переносе. Если сказали, что эмбрион жизнеспособен, значит его следует перенести. Шансы на имплантацию могут быть снижены, но более точно сказать можно лишь, посмотрев на конкретный эмбрион.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать эмбриолист. И скажите, есть ли шансы на успешную беременность?

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Здравствуйте! Из присланного Вами протокола следует, что 16 ооцитов были зрелыми, получено 15 эмбрионов. Из них 10 стали бластоцистами разного качества, и были криоконсервированы. Это хороший показатель. С точки зрения морфологической оценки развития эмбрионов, шанс наступления беременности высокий. Однако есть и другие факторы - состояние эндометрия, генетические нарушения в эмбрионах.

Добрый день! У нас следующая ситуация: заморозили ооциты по причине полного исчезновения сперматозоидов у мужа при Эко. Третий месяц активно лечим мужа, что бы выловить клетки для оплодотворения. Вопрос в следующем - если получиться выловить сперматозоиды, лучше заморозить и ждать определённого дня моего цикла или лучше оплодотворить сразу. Можно ли делать посадку за два дня до начала цикла. Спасибо.

В вашем случае целесообразно было бы заморозить первые выловленные сперматозоиды, если они будут приличного качества, а потом в день предполагаемой разморозки клеток (под ваш цикл) попытаться добыть еще, но подстраховка в виде крио уже будет. Размораживать клетки, оплодотворять, а потом опять замораживать эмбрионы логично, только если сперматозоиды слабые и крио не перенесут. Это вам скажет эмбриолог после получения. Перенос эмбрионов за два дня до менструации не делают.

Добрый день! У нас следующая ситуация: заморозили ооциты по причине полного исчезновения сперматозоидов у мужа при Эко. Третий месяц активно лечим мужа, что бы выловить клетки для оплодотворения. Вопрос в следуюем - если получиться выловить сперматощоиды, лучше заморозить и ждать определённого дня моего цикла или лучше оплодотворить сразу. Можно ли делать посадку за два дня до начала цикла. Спасибо.

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Если у Вашего супруга в эякуляте обнаружат сперматозоиды, то в любом случае лучше криоконсервировать. Можно использовать криоконсервированный образец для оплодотворения и подстроиться под ваш цикл или разморозить ооциты в день получения сперматозоидов и затем криоконсервировать эмбрионы. Какой вариант лучше должны решить Вы совместно с врачом и эмбриологом. Перенос назначает врач на основании данных УЗИ и гормонов, как правило, с 18 по 23 день цикла.

Добрый день! Помогите расшифровать эмбриологическую выписку. Какого качества наши эмбрионы и какие у них шансы на приживание?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

К сожалению, фото не очень хорошего качества и оценка бластоцист не видна, поэтому не могу прокомментировать качество замороженных эмбрионов. А в выписке указано, что было получено 4 зрелых ооцита, оплодотворяли методом ИКСИ, 3 из них оплодотворилось, 2 развивалось успешно.

Здравствуйте! Мне 31, мужу 27. АМГ 2,5. Много антоальных фолликулов. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина? У меня было 2 протокола ЭКО в разных клиниках. В первом коротком протоколе (2017 год) была стимуляция гоналом ф дозировкой 150, в последние 2 дня стимуляции дозу увеличили до 200. За 36 часов до пункции укол Прегнила 10000. Было взято 17 ооцитов, 14 из которых были зрелыми. 10 ооцитов было оплодотворено методом ИКСИ. Остальные 4 оставили на ЭКО, но оплодотворения не произошло в связи с низкой морфологией сперматозоидов. Переноса не было из за риска гиперстимуляции. Впоследствии было заморожено 8 морул на 4 день культивации из за того, что 5 днём было воскресенье. Эмбриологической выписки мне не дали, но сказали, что морулы хорошие класса М2 и М3. Перед переносами их за сутки размораживали, они успешно дорастали до бластоцисты (качество не знаю, но врачи говорили, что хорошие). Было 2 неудачных криопереноса с этими эмбрионами. Осталось ещё 4 штуки. В этом месяце был второй протокол в очень уважаемой клинике со множеством хороших отзывов. Был длинный протокол: с 23 ДЦ (5 июня) начала колоть Декапептил Дейли по пол шприца и принимать Дюфастон. 15 июня начался новый цикл, с 16 июня были назначены уколы пурегона по 100, Декапептил я также продолжала колоть. По УЗИ было видно более 10 фолликулов. Регулярно производился мониторинг эстрадиола. 11 дней я колола пурегон и декапептил, далее укол Прегнила 10000, через 35 часов пункция. Взяли 13 ооцитов, врач был очень доволен. Сказали, что будут оплодотворять ЭКО, я просила сделать ИКСИ, т.к. морфология у мужа 2 %, на что мне ответили, что большинство ооцитов зрелые и они уже начали оплодотворяться. На следующий день позвонил эмбриолог и сказал, что оплодотворилось всего 3 клетки, остальные оказались незрелыми. На 3 сутки (сегодня) остался всего 1 отличник, остальные 2 перестали делиться. Перенос запланирован на 5 день, если клетка доживет... Чья здесь может быть вина? Неправильная схема стимуляции? Эмбриологи не захотели делать ИКСИ? Недостатки моего организма? Но ведь в прошлом году он дал хороший результат...

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Я не могу прокомментировать схему стимуляции – это все-таки должен делать врач. Могу только сказать, что первый протокол был успешным – 8 морул из 14 клеток весьма хороший результат. Отсутствие оплодотворения в ЭКО должно было насторожить эмбриологов второй клиники, почему этого не произошло – не знаю… В вашей истории меня больше всего настораживает отсутствие беременности после двух криопереносов. Видимо, надо более подробно рассмотреть анамнез, способ подготовки эндометрия перед криопереносом, схему поддержки после переноса… Но вдруг всего этого не понадобится и беременность наступит этим единственным эмбрионом?!

Добрый день! Я бы хотела узнать что означают мои эмбрионы?

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

У Вас было получено 6 ооцитов, только 3 из них могли быть использованы для оплодотворения, все 3 оплодотворились. На третий день развития перенесли один эмбрион высокого качества. Остальные культивировали до 5 –6 дня. Первый эмбрион к шестому дню отставал в развитии на 2 дня, второй стал бластоцистой низкого качества. Такие эмбрионы не используют для криоконсервации или переноса, так как шанс наступления беременности низкий.

Здравствуйте. Мне 36 лет, будет перенос эмбриона бластоциста 4 ВА. Очень волнует каковы шансы на успех? Вторую бластоцисту 4ВВ врач не предлагает переносить из-за возможной потери сразу двух сильных эмбрионов либо наступлении двойни. Ещё есть две бластоцисты 3 ВВ. До этого был перенос бластоцисты 4 АА, результат отрицательный. Может для увеличения шансов наступления беременности можно перенести два эмбриона 4 ВА и 3 ВВ? Спасибо.

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Данный эмбрион морфологически хорошего качества и имеет все шансы на имплантацию при условии того, что он не имеет генетических отклонений, а эндометрий был правильно подготовлен к моменту переноса. Если Вы не готовы к двойне, то лучше переносить одного эмбриона. Перенос двух эмбрионов незначительно увеличивает шансы на наступление беременности, но шансы двойни сильно возрастают (особенно, если оба эмбриона хорошего качества). Если врач не хочет переносить двоих по причине «возможной потери» сразу двух эмбрионов, то, возможно, он не уверен в качестве эндометрия и не хочет рисковать. При переносе одного эмбриона можно сделать хэтчинг (надсечение оболочки эмбриона) для того, чтобы облегчить его выход из оболочки и увеличить шансы на имплантацию. Особенно это рекомендуется при переносах размороженных эмбрионов.

Добрый день! Помогите расшифровать качество эмбрионов. 1 эмбрион В13АВ, 2 эмбрион В11

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Из Вашего вопроса не совсем понятны обозначения. Могу предположить, что 1 эмбрион В13АВ (цифра "1", это скорее всего латинская буква "l") -это бластоциста хорошего качества. Цифра "3" означает размер полости, а буквы качество клеток внутренней клеточной массы и трофэктодермы (А -самый высокий класс). Второй эмбрион, если под цифрой 1 имеется ввиду буква "l" ранняя бластоциста.

Добрый день, нахожусь сейчас в ожидании ХГЧ 14.05 назначено,после переноса в свежем протоколе эмбриона класса 8А- трёхдневочка, сейчас узнала что заморозили 2 бластоцисты 4АВ и 4АС, я немного в замешательстве что означают цифры 8 и 4, что трёхдневка лучше, а бластоцисты отстают, хуже? Спасибо.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день. Любовь. Ваши эмбрионы все соответствуют срокам развития и хорошего качества – каждый для своей стадии. Цифра в оценке бластоцисты обозначает размер полости, буквы – качество. Цифра в оценке трехдневного эмбриона – количество клеток, буква – качество.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста на подсадке сказали эмбрион 4вв с фрагментацией. 4вв я разобралась, а что означает фрагментация для бластоцист? Буквы это и есть степень фрагментации бластоцист? Т.е. ВВ это фрагментация до 20%? Смутило,что эмбриолог не просто 4вв сказала,а еще добавила с фрагментацией? Заранее спасибо

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Екатерина, добрый день. В оценке бластоцист цифра – это размер полости, буквы – качество внутренней клеточной массы и трофэктодермы (составные части эмбриона). Фрагментация здесь не обозначается, поэтому эмбриолог это сказал отдельно. Фрагменты не входят в состав бластоцисты, образуются в процессе дробления клеток, если фрагментация менее 50%, то на жизнеспособность это не влияет.

Оксана Михайловна, добрый день! Скажите, пожалуйста, эмбрион, имеющий четыре пронуклеуса, может дать нормальную беременность и здорового ребенка? Если да, то с какой вероятностью? Стоит ли рисковать?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день, Юрий. Эмбрион с четырьмя пронуклеусами считается ненормально оплодотворенным и не участвует в переносе. Вероятность нормальности хромосомного состава есть, но она очень низкая (проценты Вы можете спросить у генетика), но возникает проблема дисбаланса материнских и отцовских хромосом (так называемые болезни импринтинга). Перенос подобного эмбриона я бы делать не стала, учитывая высокие риски патологии.

Оксана Михайловна, добрый день! Как бы Вы могли прокомментировать нашу ситуацию: 1. Мужской фактор - олиготерратоастенозооспермия. По женской части после многочисленных обследований только непроходимая правая труба. 2. Было 2 неудачных эко. В первом получено только 2 ооцита (было 6 фолликулов, 4 пустые), после икси 1 деградировал. Второй на третий день (по оценке высокого качества) подсажен. Беременность не наступила. Во втором получено 8 ооцитов (8 фолликулов), после икси 6 ушли в деградацию. 2 эмбриона (по оценке снова отличного качества) подсажены на третий день. Беременность не наступила. Кариотипирование мужу делали - результат без отклонений. Сама еще не делала, только записана на анализ. На Ваш взгля, на что нам следует обратить внимание в такой ситуации, какую-то еще диагностику? В нашем городе две клиники по эко, в обеих сказали, что в нашем случае нужно пгд (в нашем регионе его не делают). Но, как я понимаю, пгд делают, когда получают большее количество эмбрионов... Или в нашем случае все равно лучше настраиваться именно на пгд? Заранее благодарю за ответ.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

По информации, описанной Вами, я не вижу показаний для ПГД. Единственное, я не знаю Ваш возраст – он тоже может быть показанием к ПГД. Количество деградаций после ИКСИ может говорить о «слабости» яйцеклеток или неправильно выбранной стимуляции. В первом случае могут помочь только множественные попытки, простой «поиск» той самой яйцеклетки, а вторую ситуацию можно попробовать обсудить с врачом… Как эмбриолог, в следующую попытку любое количество эмбрионов попробовала бы дорастить до бластоцисты – полезно знать, как идет развитие после третьего дня для назначения ПГД…

Здравствуйте, у нас изначально азоооспермия, лечились и появились единчиные спермотозоиды. Было Эко+икси. У меня почему то совулировало половина фолликулов, росло больше 20, взяли 12 На 5 день позвонил эмбриолог с отчетом, сообщил,что заморозили 1 бластоцисту 3 бб и 3 морулы!!! И я осталась в замешательстве, почему заморозили морул,которые на 5 день отставали и не оставили их до 6-7 дня.Подскажите ваше мнение по этому поводу, как у вас делают в таком случае. И есть ли надежда при разморозке, что морулы смогут стать бластоцистой и она подойдет для переноса?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Инесса, добрый день! Морулы на 5-й день – не отставание, а вариант нормы, поэтому можно их заморозить, если эмбриолог уверен в их качестве. Морулы при разморозке продолжают свое развитие и становятся бластоцистами. Можно разморозить их чуть пораньше, чтобы убедиться в развитии.

Добрый день! Мы из города Омска, 3 раза сделали эко-икси с пикси, и все три раза неудачные, врачи говорят что у нас мужской фактор, у меня берут 9 яйцеклеток, оплодотворились 6, на 3 день 4 эмбриона хорошо развивались, а 2 отставали, на 5 день перед переносом мне сказали,что морозить нечего, остался 1 эмбрион на стадии морулы, его и перенесли, но он не прижился. Дать конкретное заключение не может не один врач. Может вы подскажете в чем дело и что нужно лечить. Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов 15,6%

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день! По результатам спермограммы мужской фактор у вас есть, но он не критичный. Для ИКСИ важен параметр «морфология», а тут все нормально. Развитие эмбрионов зависит не только от качества сперматозоидов, но и от качества яйцеклетки. Динамика развития «до третьего дня все хорошо, а потом все портится». Наводит на мысль о генетике – проверьте свои кариотипы на всякий случай. И пробуйте вариации со стимуляцией суперовуляции. Удачи!

Здравствуйте. Какие шансы на имплантацию у бластоцисты 3АВ.? Читала что эти эмбрионы плохо имплантируются, так ли это? Спасибо.

Здравствуйте! Был короткий протокол, получили 3 эмбриона в стадии блатоцисты. Всем троим был сделан хэтчинг. 2х подсадили, а 3ий заморозили. Пригоден ли криоконсервированный эмбрион после хэтчинга для криопротокола, ведь обычно хэтчинг делают после разморозки? Спасибо.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Ирина, добрый день. Хэтчинг до криоконсервации не страшен. Например, хэтчинг обязательно делают всем эмбрионам для ПГД, а потом их замораживают (иначе просто невозможно сделать биопсию). Эти эмбрионы хорошо размораживаются и шансы на имплантацию у них высокие.

Добрый день! Умоляю Вас, помогите! Нам не могут дать ответ, почему мы оба здоровых супруга получаем ооцит класса 4с....Немного нашей истории... В 2014 эко, первое, получено 6 ооцитов, оплодотворилось 3.Перенос не состоялся из-за остановки развития. Протокол прилагаю. Второе эко было с 12.03.2018 по 29.03.2018...получено 2 ооцита, оплодотворился 1.В полость матки перенесли 1 эмбрион категории 4С....вообщем, сказали шансы очень малы, надо искать донора яицеклетки наверное. На наши вопросы, почему так происходит, эмбриолог ответить не может.... Какие обследования проходить дальше не говорят.. Мы хотим установить причину, чтоб избежать ошибки и полноценно готовится на следующее эко... Мне 33,анализы у меня и у мужа идеальные.... Я уверена, что это какая то иммунологическая несовместимость.... Или генетическая... Не знаю.... Если Вы сможете, расскажите, как нам дальше действовать. Заранее благодарю за внимание ко мне... И моей проблеме..

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день. Оба протокола культивирования эмбрионов действительно не могут порадовать, но сразу переходить к программе с донорскими ооцитами на мой взгляд рановато. Во-первых, мне кажется хорошей идеей поменять протокол стимуляции (у вас оба были «короткими»). Вам только 33 и раз гормоны идеальные, то можно пробовать разные схемы. Как дополнительное, но дорогое и несколько длительное исследование, можно сделать кариотипирование обоим. Проблемы иммунологические могут проявляться в момент имплантации эмбриона, но никак не в процессе оплодотворения и раннего развития. Поэтому нужно начать со смены стимуляции, если ваш лечащий врач не может это сделать, можно поменять врача…

Здравствуйте, мне 30 лет, мужу 30. Оба без вредных привычек. Стаж бесплодия почти 5 лет. Сначала причину бесплодия врачи найти не могли, где-то три года мы от разных специалистов слышали "попробуйте еще раз" или "странно. все ведь хорошо."Далее начали плюсоваться разные диагнозы. 2015 удаление полипа цервикального канала, в 2015 же проведена ГСГ - по заключению обе трубы проходимы, хронический цистит, с частыми рецидивами, в 2017 проведена гистероскопия - по биопсии - хронический эндометрит- пролечен антибиотиками и физиотерапией, затем моя врач решает, что все таки проблема в трубах - отправляет на лапароскопию + я попросила сделать биопсию эндометрия почти через год после лечения на той же ЛСК - результат: одну трубу пробить не смогли, вторая тоже, по мнению хирурга, не функциональна, но удалять их не стали потому что и вреда они не представляют, так же был небольшой очаг эндометриоза - убрали. По результатам биопсии эндометрия - аномальных клеток, т.е. эндометрита не обнаружили. Отправили на ЭКО. Далее короткий протокол (стимуляция перговерис 1 укол в день,в первый и с 9 дня Цетротид 1 ук/день)на 15 день укол ХГЧ 1500 на 17 день пункция 14 фолликулов, из них всего 9 ооцитов, выполнено ЭКО (спермограмма хорошая, нормозооспермия, фрагментацию ДНК спермы делали в прошлом году, также антиспермальные тела - все было в норме), когда я спросила про ИКСИ - сказали лучше ЭКО. На следующий день все 9 клеток оплодотворились. На 4 день живы были все, один отличник остальные сказали отстают, оставили их 7 дня (дело было в пятницу- попали на выходные) подсадка была в пятницу на 21 день - один эмбрион. В понедельник я позвонила эмбриологам - один эмбрион для заморозки остался "хорошист", остальные остались на стадии морул и эмбриолог даже не советовала их замораживать, т.е. только 2 клетки из 14 оказались годными к подсадке. После подсадки постоянно тянуло живот, ощущения были как перед началом месячных, врач сказала ставить папаверин ректально, на 9 день после подсадки начались розовые выделения, затем в этот же день небольшие кровавые выделения, врач отправила на ХГЧ -результат 1,2. Кариотип с мужем сдавали -все в норме. Эндометрий при подсадке был хороший 12 мм. В чем же причина неудачи? что учесть в следующей попытке? Эмбриолог на вопрос о том в чем причина отставания эмбрионов сказала "одному Богу известно" Ну как же так? что это за ответ, ведь причина то должна быть!

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день, Татьяна. К сожалению, причины хорошего или плохого развития эмбриона эмбриологу редко бывают достаточно ясны. Качество развития – факт, который мы наблюдаем и можем пояснить постфактум при условии наличия достаточной информации. На основании одной попытки сложно сделать какой-то конкретный вывод. Можно делать только предположения, но для этого нужно видеть хотя бы протокол культивирования.

Здравствуйте! Какова вероятность того, что 4 эмбриона криоконсервированные методом витрификации на стадии бластоцисты (которые по результатам ПГД - хорошие и рекомендованы к переносу в первую очередь) при разморозке окажутся нежизнеспособными? И в чем может быть причина их гибели?

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Здравствуйте! Вероятность того, что эмбрионы после витрификации окажутся нежизнеспособными составляет 5-10%. Результаты ПГД говорят лишь о качестве генетического материала эмбриона. Выживаемость эмбриона зависит от его качества, морфологических характеристик.

Помогите разъяснить протоколы пожалуйста.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Добрый день. В вашем протоколе написано, что у пациентки было получено 5 зрелых клеток из семи, после оплодотворения получилось три эмбриона, которые начали дробиться, но после 3-го дня развивались плохо и остановились совсем к 5-му дню.

Здравствуйте, у меня Эко Икси. Мне 38 лет, ни разу не было беременности. Первый день три ооцита 2 pn, второй день кол-во клеток 2,2,3 у всех класс А, третий день количество клеток и класс 5А, 5АВ, 3 А; четвертый день 5АВ, 5В и 3 А. Помогите есть ли шанс на беременность

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Здравствуйте, Катерина. Изначальное качество эмбрионов у Вас хорошее, но то, что нет признаков развития с третьего по четвертый дни, немного расстраивает. Возможно, это временное явление заторможенности развития и далее все будет нормально, а может, полная остановка в развитии. Нужно ждать бластоцисту (5-6 день развития). Пока сказать что-либо определенное трудно. Удачи.

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, Мне делали криоперенос двух эмбрионов качество 3AВ и 3 BB, на 11 день после переноса ХГЧ 65, каково качество эмбрионов, и есть ли шансы что приживутся оба?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Эмбрионы оценены как хорошие. Цифра Вашего ХГ говорит о том, что беременность наступила, а судить о том, что они прикрепились оба возможности нет – многое зависит от лаборатории, где проводился анализ (есть разная интерпретация). УЗИ покажет! Удачи!

Добрый день! Помогите, пожалуйста! У нас уже есть ребёнок, 2 года. Полгода назад был выкидыш на 5 неделе. Мои анализы в порядке, в приложении результаты мужа. УЗИ в порядке. Подскажите, пожалуйста, что можно сделать, врач только прописал витамины. Заранее спасибо

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Результаты анализов вашего мужа не говорят о глобальных проблемах в сперме. Она может оплодотворить яйцеклетку. Назначение витаминов в этом случае – верная тактика. И еще было бы хорошо сдать повторную спермограмму, чтобы увидеть динамику. Полгода после выскабливания – достаточно короткий срок, чтобы говорить о проблемах с зачатием, нужно подождать и укреплять организм в целом.

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста хорошего ли качества эмбрион? Удачна ли имплантация с таким эмбрионом?

Добрый день. На третий день развития (день пункции считаю как Одень), эмбрион имел три клетки. Как я поняла, это не очень хорошо. Тк нечётное число клеток нежелательно и на третий день должно быть минимум 6-8 клеток. Этот эмбрион оставили доращивать до 5 дня и если он продолжит делиться, замораживать. Мне сложно объективно оценить, есть ли смысл заморозки эмбриона, изначально сомнительного качества или они могут догнать в развитии и стать такими же отличниками? И какие критерии должны быть у эмбриона пригодного к заморозке, на 5 день.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Трехклеточный эмбрион на третий день развития, действительно, не очень хорошо, но надо учитывать, что у каждого эмбриона свои темпы развития. Ваш эмбрион, отстающий на третий день, может стать хорошей бластоцистой на пятый или даже шестой день и дать успешную беременность. Поэтому смысл в пролонгированном культивировании есть, и если эмбрион нагонит в развитии, его стоит заморозить. Удачи в протоколе!

Здравствуйте, в нашей клинике высылают фото эмбрионов. На картинках в интернете все эмбрионы 5х суток выглядят кругленькими и ровненькими, а мой овальный и бугристый! Подскажите пожалуйста такой эмбрион нормальный? Как бы вы оценили его качество!? Заранее спасибо

Добрый день, Екатерина! Это хороший эмбрион. Подобная конфигурация может быть после разморозки, или биопсии трофобласта. Также в момент съемки на эмбрион могли подействовать внешние факторы (к примеру: холод), поэтому он выглядит немного вздутым. Как только эмбрион попадет в комфортную для себя среду, расправится и примет правильную форму.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какого качества эмбрион с такими данными: Оценка ооцита MII, оплодотворение 21N - 21 апреля 2015. характеристики эмбриона: 22 апр 2015 - 4A 23 апр 2015 - 8B 24 апр 2015 - M3 (затем криоконсервация методом витрификации по Китазато). Велики ли шансы у такого эмбриона (M3)?

Здравствуйте! Интересует такой вопрос. Почему сейчас почти нигде не делают ПГД диагностику на 3й день. Возможна ли ПГД уже замороженного эмбриончика. И необходима ли какая-то подготовка к ПГД? Интересует метод ПГД NGS. Узнала о нем в клинике NGС. Там сказали, что метод замечательный, ультрасовременный и все такое. Хочется услышать разные мнения, спасибо.

Эмбриолог: Мокаид Мохамед Рашид

Ксения, здравствуйте! Почему нигде? Мы, например, часто выполняем ПГД на 3-и сутки. ПГС на бластоцистах (5-е сутки развития) дает возможность расширенной диагностики эмбриона по 24м хромосомам, в то время как fish-метод заключается в исследовании только основных, наиболее часто встречающихся анеуплоидий. С другой стороны, такая методика намного проще, дешевле и дает быстрые результаты, что тоже играет роль в выборе пациента. На замороженных эмбрионах ПГД возможно. ПГД проходит в протоколе ЭКО, поэтому особой подготовки не требует, если речь не идет о подготовке к ПГД на моногенные заболевания, там подготовка 2-3 месяца. NGS позволяет проводить не только скрининг по всем хромосомам, но и более четко выявлять мозаицизм у эмбрионов. На сегодня, это самый точный и информативный метод диагностики.

Здравствуйте.Помогите разобраться пожалуйста,были 4 попытки Эко и все без результата.Не можем понять и врачи тоже не знают в ком причина,предложили донорство,а чего сами не знают либо ооцита либо спермы.С мужем у нас гормоны в норме.Сперма в норме,яйцеклетки хорошие,а в итоге ничего. Кариотип не проверяли. Посмотрите, пожалуйста протоколы, что можете сказать как нам дальше поступить, очень расстроены.

Эмбриолог: Мокаид Мохамед Рашид

Гузель, здравствуйте! По-хорошему, Вам нужна очная консультация специалиста с доскональным разбором анамнеза, протоколов и пр. Мы в подобных случаях прибегаем параллельно к двум решениям ситуации. Первое: специальным средам для возрастных пациентов, или пациентов с не совсем качественными эмбрионами (когда мы можем предположить гиперчувствительность к in vitro культивированию) Второе: не растим такие эмбрионы до пятых суток, а вместо этого на 2-3 сутки проводим ПГД, для исключения ряда хромосомных анеуплоидий, и сразу делаем перенос пригодных эмбрионов. Таким образом даем шанс к имплантации в естественной для эмбрионов среде.

Добрый день. Помогите пожалуйста разеснить ситуацию. Была пункция созрело 10 яйцеклеток из них 7 были оциты. Все семь оцитов хорошо опладотворились и хорошо делились. На 3-е сутки 5 эмбрионов стали фрагментировать более чем на 30% и покрываться какой-то белой плёнкой а 2 эмбоиона тоже стали фрагментировать но, в пределах допустимого менее 20%. В итоге был перенос на 4-ый день 2-х морул из тех которые имели фрагментацию менее 20%. А 5 эмбрионов были утилизированные. Вопрос такой: Что могло повлиять на такой исход событий. У мужа стоит диагноз астенозооспермия активность 25%, не подвижные 50%, мар тест отрицательный. У меня соотношение ЛГ и ФСГ в норме, АМГ 3.4, по УЗИ мультифоликулярные яичники. Мой возраст 30 лет мужу 35.

Подобное поведение эмбрионов в культивировании может говорить или о качестве ваших клеток (если например есть эндометриоз, или поликистоз то это может снижать качество клеток), также это может быть связано с высоким уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов (эта характеристика обычно не связана с качеством спермограммы).

Добрый день, Помогите пожалуйста разобраться в возможных причинах неудач в ЭКО. Мне 38 лет,пытаюсь забеременеть в течении шесть лет. Была не запланированная беременность в 22 года (аборт). Делали ГСГ в 2014г, трубы были проходимы, лапароскопию в 2015 г, был небольшой эндометриоз, полипы в матке и обнаружили непроходимость обеих труб!!! Но врач сказал, что возможно мог быть и спазм труб.... Была гистероскопия в 2016 и 2017 по удалению полипа, других патологий не выявлено. Из проведённых анализов был только АМГ 4,0 в 2015 и 0,77 в 2017, спермограмма мужа в норме. Делали ЭКО 4 раза: 1 ЭКО – Стимуляция Gonal F, Cetrotide, Ovitrelle, в поддержке был только Крайнон 1р в д. Пунктировали 10 яйцеклеток, оплодотворилось 4, посадили 2 на 3день, остальные остановились в развитии. Результат Биохимическая беременность. 2 ЭКО – Стимуляция Gonal F, Cetrotide, Ovitrelle, в поддержке был только Крайнон 1р в д. Пунктировали 9 яйцеклеток, оплодотворилось 5. Сняли с протокола из за повышенного прогестерона. Заморозили на 5 день 2 * В3ВВ/СС и на 6 день 1 * В3ВВ. ИТОГ: Две криоподсадки без имплантации. 3 ЭКО – Стимуляция Menopur, Pergoveris, Cetrotide, Ovitrelle, в поддержке был только Утрожестан 3*200. Пунктировали 4 яйцеклетки, 2 были не зрелые, 1 отставала, так что подсадили одну, но хорошего качества на третий день. ИТОГ: Не было даже имплантации. 4 ЭКО – АМГ 0,77, ФСГ 9. Стимуляция Menopur, Gonal F, Cetrotide, Ovitrelle, в поддержке был только Утрожестан 3*200. Пунктировали 5 яйцеклеток, доращивали всех до 5дня. Посадили 2 бластоциды ВВ качества, остальные остановились в развитии на шестой день. ИТОГ на сегодняшний день: ХГЧ на 10дпп – 46, на 11 дпп 69, на 13 дпп – 145, на 17 дпп- 239, 19 дпп - 205. Что это Биохимическая беременность опять, с чем она может быть связана? Как вы думаете, в чем причина неудач? Какие шансы на успешную беременность со своей яйцеклеткой? Может изменить протокол и препараты для следующего раза?Какие дополнительные анализы и может быть обследования Вы порекомендуете сдать? Заранее благодарю за ответ! С ув. Татьяна!

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Добрый день, у Вас судя по протоколам снижена оплодотворяющая способность сперматозоидов. Возможно стоит попробовать ИКСИ. Вы не указали что было со степенью зрелости ооцитов и какая спермограмма у супруга. Возможно целесообразно дообследовать/полечить супруга перед следующей попыткой. Возможно оплодотворение по методу ПИКСИ даст лучшие результаты. В последнем протоколе качество эмбрионов и ооцитов могло быть снижено из-за повышенного уровня ФСГ. Можно попробовать препараты-депо, или длинный протокол стимуляции супервуляции с диферелином в качестве индуктора и без переноса эмбрионов в цикле стимуляции.

Здравствуйте! Очень прошу помочь разобраться,Перенос у меня был на 5 сутки. Сказали что:эмбрион шестисуточник развитие MG4 мороло,не дошёл до бластоцисты. перенесли т.к. он один остался из 8 . Подскажите MG4 - это что за качество, в интернете всё пересмотрела не нашла таких обозначений...и если он отстал в развитии есть ли какой процент что он сможет прикрепиться и развиться во мне? По каким причинам могло происходить что 7 остановились,1 морула отстала в развитии? Читала что беременеют только с переносом бластоцисты хорошего качества,что скажите о моей морулы,очень жду ответа.

Эмбриолог: Мокаид Мохамед Рашид

Перенос морулы на 5-е сутки - это не так уж и плохо. У Вас есть шанс получить нормальную беременность. MG4- это и есть морула. Остановка в развитии 7-ми эмбрионов говорит о не очень хорошем качестве этих эмбрионов. Было бы интересным выяснить, на какие сутки эмбрионы остановились в развитии. В ЭКО сейчас популярным стало оставлять эмбрионы до пятых суток развития, при этом я бы рекомендовал такой способ только при наличии большого числа клеток.

Здравствуйте. У меня такой вопрос. Есть один замороженный эмбрион 4ВВ класса - расшифруйте пожалуйста, каковы у меня шансы на успешную беременность? Какой %.

Здравствуйте, Леся! Вероятность имплантации эмбриона зависит от многих факторов, в числе основных - возраст, анамнез пациента, была ли проведена генетическая диагностика. При каждом наборе параметров, вероятность наступления беременности будет своя. Что касается качества эмбриона - это бластоциста, с большим размером полости и хорошим качеством (В) внутренней клеточной массы (часть эмбриона, из которой впоследствии формируется сам плод) и хорошим трофобластом (В) (часть эмбриона, ответственная за имплантацию и развитие оболочек плода). Обычно такие эмбрионы имплантируются с высокой частотой. Удачи!

Здравствуйте. У нас свежий протокол. МФ. Около 50 000 сперматозоидов всех категорий. Около 20% категории А (после длительного лечения это самый лучший результат). ЭКО+Икси. Было получено 4 яйцеклетки. 1 с морфологическими особенностями, не оплодотворилась. 3 эмбриона до 3 дня отлично развивались. Один ближе к 4 суткам затормозился. На 4 день было 2 морулы отличного качества и один отстающий эмбрион. Перенесли одну морулу категории А. На 4й день. На следующий день оба оставшихся эмбрионов остались на том уровне, что и на 4 день. Наблюдали до 6 суток, они остановились. С чем это может быть связано? Можно ли при таком малом количестве сперматозоидов делать ПИКСИ? Есть ли шансы у перенесенного эмбриона?

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Остановка развития эмбрионов может быть связана с качеством ооцитов. Более точно ответить на этот вопрос было бы возможно, если у Вас, например, было несколько протоколов со сходной картиной развития эмбрионов, также на качество ооцитов оказывает влияние возраст и протокол стимуляции. На развитие эмбрионов могут влиять и сперматозоиды, но, как правило, такое бывает реже. Тем более Вы не прислали развернутый вариант спермограммы с указанием морфологии. ПИКСИ при достаточном количестве сперматозоидов можно провести. Шансы у перенесенного эмбриона на имплантацию есть, однако точнее можно было бы ответить на этот вопрос, если бы перенесли на пятый день развития на стадии бластоцисты.

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по качеству перенесенных мне эмбрионов,не смогла найти в инете таких обозначений как в моей выписке! Перенесены 2 эмбриона XYOK-BL5K XXOK-BL3K Сейчас в в полости один плод,но пока не знаем пол,по вашему мнению у какого эмбриона было больше шансов?или они не предсказуемы? Спасибо заранее!

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Судя по Вашей выписке больше шансов у эмбриона XYOK-BL5K, но морфологические характеристики эмбриона не обладают абсолютной корреляцией с вероятностью наступления беременности. Подождите скрининга или сдайте кровь на неинвазивный перинатальный тест, чтобы удостовериться в здоровье эмбриона.

Здравствуйте. Проходила ЭКО в своем городе, во время переноса эмбриона на 5 день в стадит бластоцитов было 6 хороших эмбрионов, 2-х перенесли, 4 -х сказали понаблюдают до 6 го дня, но они стали замедлятся в развитии, замораживать не стали. Скажите пожалуйста с чем может быть связано, что все четыре хороших вдруг стали замедляться и не пошли в крио, для чего эмбрионы на 5 ый день в стадии бластоцитов наблюдают до 6 го дня и те два которые подсадили на 5 день они так же могут на 6 ой остановиться в развитии, какой шанс развития беременности?

Эмбриолог: Мокаид Мохамед Рашид

Интересно увидеть ваш эмбриопротокол. Нет причин оставлять эмбрионы хорошего качества до 6-х суток, они выйдут из оболочки и уже не будут подлежать ни переносу, ни криоконсервации. Раз оставили наблюдать, значит, те эмбрионы отставали в развитии, соответствующему 5-му дню. Относительно перенесенных эмбрионов, не беспокойтесь. Наоборот, попав в естественную для себя среду, у них выше шанс к имплантации и дальнейшему развитию.

Анна Александровна, здравствуйте! Прокомментируйте пожалуйста наш протокол. Мне подсадили одну пятидневку и моралу компактную. В крио ничего нет. Что с остальными клетками случилось? Спасибо

Эмбриолог: Мокаид Мохамед Рашид

Ольга, здравствуйте! Судя по эмбриопротоколу, до третьих суток оплодотворение протекало отлично. Затем на стадии дифференциации я вижу замедление роста. Такое случается в эмбриологической практике. Я это связываю с тремя факторами: 1. Качество клеток; 2. Тип сред; 3. Гиперчувствительность эмбрионов к in vitro культивации. Возможно, в вашем случае целесообразнее осуществлять перенос эмбриона на 3-и сутки оплодотворения, или поменять среду культивации в следующем протоколе.

Здравствуйте, скажите пожалуйста был перенос одного эмбриона Gr1-2. Что это означает и какой это эмбриона помогите расшифровать

Добрый вечер. Хотелось бы узнать стоит ли платить за хранение эмбрионов в стадии морула на 5 день? Или заморозка в этой стадии не сулит ни чего хорошего и это просто очередная выкачка денег?! Была ещё одна бластоциста Ее подсадили.

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Екатерина! Морула – это нормально на 5-е сутки развития, это нижняя граница нормы. Такие эмбрионы имеют шансы на дальнейшее развитие. Каждый эмбрион развивается согласно своему индивидуальному паттерну и скорости развития, судить по низкой скорости развития о качестве не всегда правомерно. Удачи!

Добрый день, подскажите пожалуйста. Делали ЭКО, подсадка на 5 день бластоцисты 4ba и морулы компактной, остальные 5 эмбрионов сказали,что еще не готовы к заморозке. Разве можно выращивать более 5 дней. В клинике сказали позвонить на 6-7 день. Спасибо за ответ.

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Мне 30 лет, было две неудачные попытки эко, не было имплантации, хотя эмбрионы отличники (8А), эндометрий хороший, трёхслойный, поддержка вроде хорошая. Причину не знают, я сдала сама антитела к ХГЧ, выяснилось, что антитела G повышены, и после второго эко повысились ещё. Могут ли они мешать имплантации. И что делать с ними перед третьей попыткой эко? Заранее спасибо.

Доброе утро. Ответьте мне, пожалуйста, на вопрос. Имело ли смысл замораживать эмбрионы с морфологией сс и дс, или говоря простым языком, "меня развели на деньги"? Заранее спасибо за ответ

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Оценка морфологии эмбрионов – дело непростое и довольно субъективное. Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, мне нужно увидеть фотографию замороженных эмбрионов. Буквенные обозначения, которые Вы используете – лишь часть номенклатуры, полностью (если это бластоцисты) качество обычно характеризуют, например BL3CC или BL2AB и т.п.

Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться со следующими вопросами: 1. Как понять все ли ооциты были зрелыми? 2. Не отстают ли в развитии эмбрионы? 3. Что означает аббревиатура "con" на 4й день развития эмбрионов? Заранее благодарю за ответы!

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Наталья! 1. Вам проводили оплодотворение методом ЭКО. Определить, зрелые ли ооциты были на момент оплодотворения невозможно, т.к. их не очищают от окружающих клеток кумулюса. Однако, если судить по тому, что на следующий день в момент контроля оплодотворения 4 из 16 ооцитов остаются незрелыми (обозначения GV и MI), то как минимум четверть ооцитов изначально были незрелыми. 2. По данному протоколу непонятно, что произошло с эмбрионами после 4го дня развития. Все эмбрионы развиваются по-разному, есть отстающие, есть развивающиеся нормально (5 и 11). 3. Мне трудно судить, что имеется в виду под con. Возможно это означает наличие компактизации – перехода от дробления к стадии морулы.

Добрый день, после эко методом икси произошла замершая беременность на сроке 5-6 недель (был подсажен 1 эмбрион 4аа). Показания к эко - непроходимость труб и мужской фактор. Морфология по крюгеру до лечения - 2%, после - 4%, почти у всех сперматозоидов патология головки. Как понять, стоит ли делать перенос 2-х оставшихся эмбрионов 4аа, которые были заморожены?

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Анна! Морфология спермы по Крюгеру никак не относится к целесообразности проведения переноса. Каждый эмбрион генетически уникален, если с одним произошла замершая беременность, это не увеличивает шансы на такой же исход с остальными эмбрионами. Конечно, их стоит перенести. Удачи!

Здравствуйте доктор. У меня был свежий протокол подсадили трех дневного 8а это нормального качества? Теперь будет крио2ав и 5 ав это хорошего качества? Читала что ав это с дефектом это что значит? Пожалуйста разъясните жду вашего ответа. Спасибо вам доктор

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Леся! Эмбрион 8а на третьи сутки развития – это отличное качество. 2ав и 5ав – это классификация качества бластоцист. И тот и другой эмбрион хорошего качества, 5ав – чуть дальше продвинулся в своем развитии.

Здравствуйте доктор. мне нужна ваша консультация - у моей дочери была первая попытка эко, но подсадки не было. мы сегодня взяли выписку эмбриолога, но причину неудачи никто не обьяснил. посмотрите пожалуйста и если можно помогите нам узнать в чем причина с уважением

На пятый день 2 эмбриона были низкого качества, а один не соответствовал дню развития. Переносить эмбрионы не имело смысла. Причины получения некачественных эмбрионов могут быть обусловлены генетическими факторами.

Добрый день, на 7 день после переноса хгч 4,55 есть надежда на удачу? Переносили 2х пятидневок хорошего качества.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста по сколько эмбрионов обычно замораживают в соломинке (если я правильно называю) ? У меня в клинике Ава-Петер хранятся 4 эмбриона и по сколько их обычно размораживают для подсадки? А повторно наверно уже не замораживают?

Эмбриолог: Мурза Галина Валерьевна

В клинике «Эмбрилайф» в одну соломину замораживается 1 или 2 эмбриона. Для переноса размораживается соломина с 1 или 2 эмбрионами, с последующим их переносом в полость матки. В некоторых случаях возможна повторная криоконсервация эмбриона, но это индивидуально и зависит от качества эмбриона после размораживания.

Добрый день подскажите пожалуйста нам делали эко плюс икси получилось и оплодотворились 4 эмбриона на на третий день были 2 эмбриона 7б 4б и 2 эмбриона на стадии 8с врач приняла решения делать подсадку на 5 день когда пришли на перенос посадили нам одно на стадии НК это как? Врач объяснила что они становились в развитии и остальные на стадии д к переносу не пригодны.

Добрый день! В ходе протокола эко после пунции было получено 3 ооцита (один яичник практически не функционирует в связи с резекцией). Все три оплодотворились и одинаково хорошо развиваются, различий между ними нет. Анализ на генетику в клинике не делают, на какой день лучше произвести подсадку - на третий или на четвертый? и если все три одинаково хорошего качества, то стоит ли переносить все три или каким-то образом отобрать только два? Эко первое, бесплодие первичное неясного генеза.

Добрый день подскажите сегодня был перенос на 4 день с дя, эмбрионы M и Comp расшифруйте пожалуйста

Добрый день! Хочу криопротокол делать в некс, как Вы принимаете эмбрионы из других клиник, например Лапино? Вообще такое возможно? У меня 1 эмбрион, очень большой риск - так как он один, а не 2 и не 3.

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Да, мы принимаем эмбрионы из других клиник. Для осуществления перевозки вам нужно сначала обратиться к юристу нашей клиники, она даст вам список документов, которые необходимо будет подготовить отдающей стороне, и отдаст вам пакет наших документов для отдающей клиники, когда все вопросы с документами будут решены, вам выдадут термос для транспортировки эмбрионов и мы с вами договоримся о времени передачи. Если Вам неудобно осуществлять данный процесс самостоятельно – вы можете обратиться к одной из компаний, обладающей лицензией на транспортировку репродуктивных органов и тканей человека, и они осуществят всю необходимую подготовку к транспортировке и саму транспортировку без вашего непосредственного участия. При соблюдении всех правил транспортировки риск минимален, что для одного, что для нескольких эмбрионов. Понятно, что вам волнительно перевозить свой эмбрион, но не волнуйтесь, данная процедура хорошо отработана, к нам приезжали эмбрионы не только из других клиник Москвы, но и из других городов, и не только из России и все проходило гладко.

Добрый день! Подскажите пожалуйста.Мне 27, мужу 37. делали Эко. Взяли 15 клеток, из них 12 зрелых. 9 оплодотворились с помощью ИКСИ. до 5 дня дожили только 1 бластоциста и 1 морула среднего качества. Фрагментация всех клеток наблюдалась с 1 дней оплодотворения. В итоге бх беременность. " ЭКО в ЕЦ - -клетка не оплодотворилась. У мужа 2 % по Морфологии, остальные показатели в норме - подвижность и т.д. У меня была гиперстимуляция в рез-те ЭКО. Сдавали кариотип - у обоих в норме, а также совместимость в норме. Что может быть причиной такого малого количества бластоцист?

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Наличие фрагментации эмбрионов с 1 дня культивирования может говорить о качестве ооцитов. Могу порекомендовать мужу, сдать анализ на ДНК фрагментацию сперматозоидов – если показатель будет плохим – то пролечить и попробовать снова в протоколе ИКСИ-ПИКСИ. Также не рекомендую проводить перенос эмбрионов в протоколе с гиперстимуляцией. Возможно это реакция вашего организма на конкретные препараты, использованные в стимуляции, тогда имеет смысл или уйти на другую схему или попробовать еще раз в естественном цикле (посмотреть качество эмбрионов без гормональной стимуляции). Удачи Вам!

Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать протокол, что вы можете сказать про развитие и почему все эмбрионы погибли?

Эмбриолог: Лямина Ирина Владимировна

Очень сложно оценить работу другой лаборатории только на основании протокола. Кроме того, у эмбриона под номером 1 (2BL) нет описания согласно мировым критериям, поэтому установить его качество по представленной выписке невозможно. 1. Развитие эмбрионов часто зависит от качества ооцитов. Важно знать, как развивались эмбрионы у этого же донора в других циклах. 2. Другой причиной остановки развития эмбрионов может быть качество сперматозоидов. Что было в предыдущих протоколах ЭКО, если они проводились? В данном случае, лучше получить комментарии вашей лаборатории. Очень много нюансов для заочной оценки.

Добрый день. Скажите пожалуйста, эмбрион bl1 это нормальный или нет, каковы его шансы к имплантации? Эмриолог на мой вопрос нормальный ли, ответила, что хороший. Но почему то в документе нет буквенных обозначений, характеризующих качество, только bl1.

Репродуктолог: Геркулов Дмитрий Андреевич

Данное сокращение не соответствует используемой в настоящий момент классификации эмбрионов. В конкретном случае, следует уточнить качество эмбриона у эмбриолога, который участвовал в переносе.

Здравствуйте. Планируется Эко через 2 недели. У мужа в посеве нашли Энтерококк фекалис 10 в4. Лейкоциты не повышены. Ничего не беспокоит. лечил его в течение года, но все равно высеивается. Вопрос: 1. Как повлияет Энтерококк на эмбрионы? На питательную среду, в которой они выращиваются? 2. Если пройти лечение ципрофлрксацином перед ЭКО (есть в списке чувствительности), это повлияет на качество спермы? На качество эмбрионов соответственно? 3. Лучше лечить или не лечить?

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Екатерина! 1. Если делать ИКСИ, то никакого риска для эмбрионов нет. 2. Я бы не рекомендовала, т.к. неизвестно, как это скажется на качестве спермы. 3. Думаю, нет. Особенно с учетом того, что после лечения он опять высевается. Просто методом выбора для оплодотворения должно быть ИКСИ.

Добрый день! На днях у меня был крио перенос, в процессе эмбриолог сказал, что эмбрион начал разгибаться после размораживания. Плохой ли это показатель и к чему он может привести. Заранее спасибо!

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

Здравствуйте, Наталья! Наверно эмбриолог имел в виду «начал расправляться». Если Вам переносили эмбрион на стадии бластоцисты, то при криоконсервации они сжимаются, т.к. жидкость из полости бластоцисты выходит. При оттаивании жидкость вновь насасывается в полость и бластоциста расправляется.

Добрый день. Планируем крио с сурмамой. Я носитель антигена Геп.В. Переболела в детстве еще. ПЦР отрицательный. Является ли это противопоказанием для сурмамы? Может ли эмбрион быть заражён гепатитом?

Делала в 2015 г 2 ЭКО+ИКСИ, оба неудачные. Думаю есть ли смысл пробовать еще. Ходила на консультацию к Эмбриологу, ничего человеческого не поняла. Помогите расшифровать результат. Спасибо заранее огромное!

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

У Вас очень плохо прошёл эмбриологический этап, если будете пробовать ещё - имеет смысл обследовать и возможно получить мужа, сменить Вам схему стимуляции, дорастить эмбрионы до 5 суток и не переносить в свежем цикле, в уйти в криопротокол. И сделать не просто ИКСИ, а ИКСИ-ПИКСИ. Удачи вам!

Ответьте, пожалуйста. Получено 6 эмбрионов отличного качества класса АА их заморозили, т.к не был готов эндометрий. Потом разморозили всех 6 эмбрионов и прокультивировали до стадии бластоцист получилось 4 штучки. 2 бластоцист подсадили, остальные 2 бластоцисты снова заморозили качество 4АА и 4ВВ. Какой шанс при разморозке у повторно замороженных бластоцист. Это моя последняя надежда.

Эмбриолог: Гусарева Анна Александровна

В том случае, если для замораживания использовался метод витрификации, никакого риска повторное замораживание не несет. Эмбрионы после размораживания развивались хорошо, а, следовательно, доказали, что первое замораживание им не повредило. Бластоцисты даже лучше переносят витрификацию чем дробящиеся эмбрионы, так что, скорее всего и второе замораживание им не повредит. Удачи!

Получено 6 эмбрионов отличного качества класса АА. Прокультивировали до стадии бластоцист получилось 4 штучки. 2 бластоцист подсадили, остальные 2 бластоцисты снова заморозили. Какой шанс при разморозке у повторно замороженых бластоцист. Это моя последняя надежда.

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Бластоцисты, полученные после культивирования размороженных эмбрионов некорректно считать повторно замороженными. Если мы говорим о негативных эффектах повторной заморозки. Повторно замороженными они бы считались, если бы вам, например, разморозили 2 эмбриона 5 суток, перенесли один, а второй после переноса заморозили – вот он бы был повторно замороженным и его качество при последующей разморозке могло бы пострадать. В вашем случае мы говорим об эмбрионах, которые культивировались двое суток после разморозки, этого времени им было достаточно, чтобы преодолеть все отрицательные эффекты заморозки и полностью восстановиться.

3-х дневные эмбрионы 6 штук заморозили, потом разморозили о прокультивировали до бластоцист получилось 4 штуки. 2 подсадили,а остальных заморозили. Какой шанс выжить после разморозки

Добрый вечер! из 5 остался 1 эмбрион класса 6 BB скажите пожалуйста что это за качество?? он сейчас в крио есть ли шанс что он приживётся? Спасибо

Оксана Михайловна здравствуйте! Мне 34 года. был короткий протокол,взяли 9 клеточек, оплодотворились 5, и на день подсадки было 2 эмбриона пяти дневочки среднего качества,сказали на 4,3! Эндометрий не дорос,поэтому заморозили,подсадка через два цикла. каковы мои шансы с такими эмбрионами? Как их повесить.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Если эмбрионы нормально переживут разморозку и эндометрий дорастет хорошо, то шансы на беременность весьма высокие. 4,3 – не такая уж низкая оценка, чтобы иметь сомнения в успехе. Учитывая, что эндометрий не всегда отзывчив, надо будет отнестись к нему максимально критично, чтобы не «потратить» эмбрионы впустую. Удачи!

Добрый день! Хочу обратиться к Вам, чтобы разъяснили мне о моих эмбрионах, 07.05 оплод 2 яц 2PN, дробл. 08.05 1- 2; 2- 3 unev. 09.05 1- 8; 2- 7 sunev. 10.05 1- 9comp; 2- p.comp. перенос 10.05 GR 1-ый 1-2; 2-ой 1. Мои эмбрионы вообще живые или перенесли лишь бы точку в своей работе поставить, а там не их дело. Спасибо Вам.

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Судя по эмбриологической выписке – первый эмбрион развивался идеально, второй немного хуже, но на перенос у Вас доросли две ранние бластоцисты, то есть соответствующие сроку развития эмбрионы хорошего качества.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если делают эко без икси, то на эмбрионе присутствуют спермотозоиды, которые не проникли в яйцеклетку, затем криоконсервация на 5-е сутки, и потом криоперенос, могут ли после этих этапов на эмбрионе оставаться живые спермотозоиды? И ещё вопрос может ли пятидневный эмбрион после криопереноса разделиться полностью, т.е. получилось 2 плодных яйца?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

После стандартного ЭКО на поверхности эмбриона остаются сперматозоиды в большом количестве, но к 5-му дню они уже живыми быть не могут, то есть дополнительного оплодотворения быть не может. А разделяться пятидневный эмбрион очень даже может и тогда плодных яйца будет два.

Здравствуйте! Мне 30 лет, мужу 33. Проходила в апреле 2016 ЭКО+ИКСИ по поводу первичного женского бесплодия сочетанного, обусловленного эндометриозом (лапароскопия- единич. очаг гетеротопии на брюшине. ХСС-трубы проходимы) и МФ- тератозооспермия. Стаж бесплодия 5 лет. Последние СГ по ВСЕМ критериям ВОЗ хорошие. Дефицит массы тела. Проведена стимуляция в теч.8 дней Гоналом-Ф, курс - 1200МЕ, 3 дня цетротид по 0,25 с 6 дня стимуляции, 250мкг овитреля в качестве триггера. ТВП, получено 36 ооцитов из 40 фолликулов. ооциты 27m2, оплодотворение 27 2pn,дробление 2сутки 13- 4а, 8-2а. На 4-е сутки данные те же. Заключение: остановка в развитии всех эмбрионов на стадии 2- 4 бластомеров. Не понятно почему, но на вопрос о состоянии эмбрионов на 2,3,4-е сутки мне говорили, что база не обновилась...А когда мы на 5-й день пришли на перенос нас ошарашили. Если все было известно, почему не сказали... Никто не может понять, что случилось. Сказали, что такое у них впервые. Хотя там достаточно много пациенток и большой опыт у отделения ВРТ. Предположили, что дело в ЯК и в след. раз надо идти с ДЯ. Неужели ничего нельзя предпринять, исследовать? Возможно ли, что качество Як "пострадало" из-за стимуляции и развития большого количества фолликулов одновременно? мой ЕЦ длится 32 дня с овуляцией на 16-17 день, а тут все так быстро созрело... В роду с обеих сторон ни у кого не было проблем с деторождением и вынашиванием, не было замирания Б, Ген. отклонений тоже в роду не было. Что же с нами не так?

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Остановка эмбрионов в развитии на столь ранней стадии требует дополнительного исследования. Качество яйцеклеток может страдать от дефицита массы тела, также от типа стимуляции, я бы порекомендовала в следующий раз провести более мягкую стимуляцию со сменой препаратов, чтобы получить не больше 10 ооцитов. При этом лучше провести протокол с отменой переноса, в Вашем случае было получено очень много ооцитов. Еще можно провести протокол в естественном цикле, чтобы оценить качество вашей клетки без стимуляции. Также можно провести исследование кариотипов Вас и супруга, если вы этого еще не делали, чтобы исключить генетические факторы, которые могли привести к подобной ситуации. Учитывая Ваш с супругом возраст и явно хороший овариальный резерв, я бы подождала уходить в программу с ДЯ до того, как не испробуете все доступные варианты с Вашими ооцитами. Удачи Вам.

Здравствуйте, У меня на хранении 1 криосоломина с 4 эмбрионами - морулы (М, М3, рМ, рМ) , Прокомментируйте пожалуйста, о качестве эмбрионов? Какие шансы, что разморозка пройдёт удачно и наступит беременность? После разморозки морулы уже будут бластоцистами?

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Судя по классификации у Вас заморожены достаточно хорошие эмбрионы, с высокими шансами на разморозку. В Вашем случае я бы рекомендовала разморозку эмбрионов за сутки до переноса. То есть размораживаем эмбрионы на 4 сутки, культивируем до 5 суток, те из них, которые стали бластоцистами – переносим, если бластоцист получается больше 2-х, то оставшиеся замораживаем повторно. Удачи Вам!

Добрый день.Такая ситуация.Готовилась на эко. После очередного узи, было предложено доктором донорская яц. т.к. своих фолликул было всего 2. К пункции у меня были готовы донорские яц-4 штучки. После пункции, врач меня ошарашила. Сказала, что у меня она взяла 5! И донорские прекрасно разморозились и оплодотворились! В итоге у меня на тот день было 9 эмбриончиков. В итоге меня отпустили домой на 5 дней. До подсадки. Я готовилась к крио. Приехав на подсадку, врач меня вновь ошарашила - сказала, что до 5 дня дожили только две и мои! А все остальные остановились на 3 день! Я задала вопрос эмбриологу, почему так произошло? Она ссылается на некачественную сперму мужа. Хотя сказала, что ИКСИ было с ДЯЦ, а со своими просто ЭКО. Вопрос: получается, что ДЯЦ были некачественными? И что мои были сильнее яц? Или действительно патология в сперме мужа? Врач предложила донора спермы. Но я так и не поняла, почему бы не провериться ему у уролога? Почему сразу донора и спермы? У нас 5 попытка ЭКО. Спасибо заранее за ответ.

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Предсказать выход эмбриологического этапа, даже при использовании донорских гамет зачастую бывает очень сложно. Остановка эмбрионов в развитии на 3 сутки указывает на наличие мужского фактора бесплодия, так что учитывая количество ваших попыток ЭКО, желательно перед следующим протоколом хорошо обследовать мужа у андролога, и по результатам обследования принимать решение об использовании донорских гамет.

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, сделали пункцию яйцеклеток, в течении 3 дней оплодотворилось 5 эмбрионов, на 4 день только один достиг стадии морулы, а на 5 день был перенос эмбриона и этот один так и остался на стадии морула, не став бластоцистой. Его перенесли в матку, Скажите пожалуйста есть шанс наступления беременности и дальнейшего развития? Заранее большое спасибо за ответ.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста по ситуации. Мне 32, мужу 33. Бесплодие первичное у обоих. Было два протокола ЭКО+ИКСИ. В первом взяли 8 яйцеклеток, оплодотворились 6, до 5 дня дотянули только 2 плохого качества. Имплантации не было. Во втором протоколе взяли 5 клеток, оплодотворились 4, и опять же до 5 дня дотянули двое, но качество уже лучше - один твердый троешник, второй к вечеру стал бы хорошистом. Во втором протоколе произошла имплантация, но хгч рос очень медленно и на 11 дпп составил всего 51. В чем причина замирания беременности на таком раннем сроке? Какое необходимо пройти дополнительное обследование?

Самая распространённая причина замирания беременности на ранних сроках - генетические аномалии, однако нельзя исключить и индуцированные стимуляцией суперовуляции изменения в организме. Плохое качество эмбрионов может быть связано как с плохим качеством половых клеток (например, известно, что качество эмбрионов резко падает, если женщина курит), со стимуляцией (бывает так, что в естественных циклах эмбрионы у данной женщины развиваются нормально, а в стимулированных уходят в фрагментацию) или же с плохой работой эмбриологии. Что из этого относится к Вам, по предоставленной информации понять нельзя.

Здравствуйте. Мы делали эко+икси+пгд. Получилось 3 здоровые бластацисты. Два криопротокола результата не дали. Готовимся к третьему. Остался самый слабый эмбрион класса 2ВВ. Скажите, пожалуйста, каковы шансы?

Эмбриолог: Трошина Татьяна Геннадьевна

Бластоциста 2 bb- это эмбрион хорошего качества, шансы высокие. Однако, если Вам уже переносили эуплоидные (генетически нормальные) эмбрионы хорошего качества и беременность не наступила, можно предположить наличие каких-то факторов, препятствующих имплантации. В таком случае нужно провести дополнительные исследования, чтобы понять, в чем причина неудач, убрать её, а потом уже делать перенос.

Скажите при таком анализе НПК можно забеременеть? ??+ 1. НПК 2-4% Не рассчитывался (на 900 п. зрения 136 НПК) 2. В прелептотене-зиготене 0,66 +/- 0,16% 2,3 3. В пахитене 0,45 +/- 0,10% 0,7 4. В диплотене 1,11 +/- 0,26% 0 5. В диакинезе, МI, МII 0,04 +/- 0,02% 0 6. Сперматоциты II + сперматиды 91,99 +/- 0,89% 95 7. Неразошедшиеся сперматиды 22,98 +/- 2,65% 5 8. Неидентифиц. половые клетки 5,85 +/- 0,85% 2 9. Клетки эпителия - 28 10. Лeйкоциты - 14

Эмбриолог: Трошина Татьяна Геннадьевна

Единственное, что можно сказать по этому анализу, это то, что нет блока 1 деления мейоза: большинство клеток находится на стадии сперматоциты II и сперматиды. Для того, чтобы забеременеть, нужны сперматозоиды в эякуляте/ биоптате яичка. Присутствуют ли они в данном случае, непонятно.

Добрый день! Планируем программу ЭКО с ген.проверкой эмбрионов методом array CGH (по мед. Показаниям необходим перенос эмбрионов ХХ). Подскажите, пожалуйста, некоторые моменты: 1. В Вашей клинике для ген.проверки применяют биопсию трофектодермы бластоцисты? 2. Биопсия проводится лазером или механически? 3. Срок получения результатов анализа? 4. Можно ли эмбриологу попытаться выявить так сказать сперматозоиды ХХ каким либо методом? Буду Вам очень благодарна за скорейший ответ

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

1 – В клинике проводится биопсия эмбрионов на 3 или на 5 сутки, в случае CGH рекомендовано проведение на 5 сутки (торфэктодерма). 2 – биопсия может проводиться как лазером, так и механически, зависит от конкретного эмбриона. 3 – если анализ проводится в крио цикле, то около месяца, возможно получение результатов более оперативно (в течение недели), зависит от загруженности генетической лаборатории. 4 – эффективных методов для подобного отбора на данный момент не существует.

Добрый день Имею 2х замороженных эмбрионов - хранение РНИИАП. Видите ли Вы сложности в подготовке для переноса эмбрионов, замороженных другим эмбриологом. Хочу поменять клинику, но боюсь не скажется ли это негативно на кач-ве эмбрионов.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Сложности в размораживании «чужих» эмбрионов нет – нам нередко привозят эмбрионы из других клиник, обычно все проходит нормально. Единственное, что нужно знать – каким способом были заморожены эмбрионы, и, соответственно, есть ли у нас те среды, на которых нужно размораживать именно Ваши эмбрионы. Основная сложность в этом – транспортировка. Как я понимаю, Ваша клиника находится в Ростове-на-Дону, так? Если повезете их в Москву, надежнее воспользоваться услугами специальной транспортной компании. Удачи!

Оксана Михайловна, здравствуйте, у меня к Вам несколько вопросов. Мне 39 лет, после стимуляции забрали 17 яйцеклеток 10 из них были зрелые, все они оплjдотворились и дожили до 3-го дня (правда все в основном были качества В и хуже, А ни одного не было) 4 дожило до 5-го дня (2 ВВ,ВС и морула). Меня несколько смущает соотношение 17/10/4. С одной стороны я понимаю, что 17/10 зрелых к незрелым это вопрос не самой продуманной стимуляции. Но еще обиднее эти 10/4, это уже вопрос к репродуктологу и оборудованию. В клинике, где я ЭКО делала, старые одногазовые инкубаторы. Смеси они делают сами по протоколам разных фирм. Меня интересует вот что, 1) какое среднее процентное соотношение эмбрионов доживших до 3 к тем, кто дожил до 5-го дня? Правильно ли я понимаю, что всё же не 10/4? 2) Может ли это быть связано не с аппаратурой и инкубатором, а с возрастом 39 лет и эндометриозом (не яичников)? 3) если я хочу забрать свои эмбрионы, привезти их к Вам и делать криоперенос в вашей клинике, сможете ли вы разморозить, если эмбрионы морозили витрофикацией на кубаяме 200? (это главный мой вопрос) 4) есть ли у меня шанс довезти эмбрионы на поезде в открытом термосе 5 литровом с азотом, если вся дорога от клиники до клиники займет 8 часов? 5) есть ли какие-то фирмы, с помощью которых можно осуществлять транспортировку био материала с которыми сотрудничает ваша клиника? Спасибо Вам большое!

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Отвечаю на Ваши вопросы.. по порядку: 10 зрелых клеток из 17 не очень хороший результат, причины назвать сложно, так как мне неизвестна стимуляция и изначальный гормональный статус. Но тот факт, что оплодотворились все зрелые клетки и все развивались, наводит на мысль, что с эмбриологией в Вашей клинике все в порядке. Особенности культивирования в одногазовых инкубаторах не предполагают приготовление смесей, поэтому эту информацию придется принять как неправильно понятую. По статистике считается нормальным 50%-ный выход по бластоцистам, но Ваши 40% в 39 лет - это хороший результат, то есть с аппаратурой и инкубаторами все в порядке. Мы сможем принять и разморозить витрифицированные эмбрионы, шанс довезти их в пятилитровом термосе за восемь часов есть, но это связано с большим риском. Наша клиника не предоставляет услуги по перевозке биоматериала, но Вы можете обратиться в Репробанк – этот центр уже не раз помогал нашим пациентам в транспортировке замороженного биоматериала. Если Вы решитесь на перевозку Ваших эмбрионов к нам, то, пожалуйста, позвоните нам - мы уточним необходимые документы для принятия эмбрионов. Удачи!

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, у мужа аспермия и сахарный диабет 1 тип 13 лет, сперма совсем не выделяется, уходит вся в мочевой пузырь. делали один раз Эко+Икси в Красноярске, сперматозоиды доставали путем пункции придатков. Оплодотворилось 16 эмбрионов и все замерли до 5 дня. Переноса не было. Сдавали анализ на фрагментацию ДНК у нас 22%, врач говорит нет смысла пытаться со спермой мужа. Сейчас хотим поехать в Москву, подскажите есть ли шанс забеременеть от мужа? может можно какой-то тест еще провести по отбору самых хороших сперматозоидов? я слышала что - то про Пикси и Имси. помогут ли они нам?

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Не обязательно сразу уходить на программу с донорской спермой. По моему мнению, у Вас есть все шансы получить беременность от супруга. Во-первых, уровень фрагментации ДНК поддается медикаментозной коррекции. В тех случаях, когда проводимая терапия является неэффективной, возможно получение сперматозоидов хирургическим путем (но желательно не из придатка, а из самого яичка), и использование их для оплодотворения Ваших клеток. Обычно уровень фрагментации ДНК в тестикулярных сперматозоидах ниже, чем в эякуляте, и в целом, сперматозоиды в яичке более интактны, единственный отрицательный момент – их неподвижность, но эмбриологи умеют с этим справляться. В случае хирургического получения сперматозоидов в качестве дополнительной методики выбора сперматозоидов можно использовать ИМСИ.

Добрый день! Не подскажете ли по следующей ситуации. Мне 36, мужу 33. У мужа плохая морфология (1% по Крюгеру, делали спермограмму не в Вашей клинике). В итоге решились на ЭКО в естественном цикле (я очень не хотела стимуляцию). Правда, ЭКО делали не в Вашей клинике. В итоге на 3-й день после пункции получился эмбрион 8А без ИКСИ. Прижился, была беременность, но замерла на 8-9 неделе (все мои анализы и до беременности и во время начала беременности были в норме). Какая это может быть причина? Это может быть из-за морфологии? С другой стороны, эмбрион был хороший и прижился. Или просто не повезло? Кариотип у мужа нормальный мужской, правда фрагментация сперматозоидов ДНК около 30% (хотя этот анализ делали уже давно, могло и измениться). Я сдаю анализы на протяжении уже 3-х лет (пока лечим мужа) и ни разу у меня не выявляли никаких отклонений ни в гормонах, ни где-либо еще.

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Низкое количество морфологически нормальных сперматозоидов не говорит о сниженной оплодотворяющей способности спермы. То есть, если до яйцеклетки добежит некрасивый сперматозоид - он все равно сможет ее оплодотворить, и такой эмбрион может дать беременность. Мужской фактор бесплодия включается на 4 сутки развития эмбрионов, где и происходит основной отбор с выбраковкой. То есть не из каждого красивого эмбриона 3 суток получится красивый эмбрион 5 суток. Опять же, даже не идеальный морфологически эмбрион может прижиться и развиться в беременность.

Достаточно часто причиной замирания беременности на ранних сроках является мужской фактор бесплодия. Также причиной могут быть генетические аномалии эмбриона, или проблемы с эндометрием, системой свертываемости крови, а также другие причины. Высокий уровень фрагментации ДНК может приводить к получению эмбрионов плохого качества, а также может являться одним из факторов не наступления беременности или ее замирания.

Жаль, что Ваша беременность замерла. Но сам факт ее говорит нам с диагностической точки зрения о нескольких положительных моментах: во-первых, сперма Вашего супруга фертильна, во-вторых, Ваш эндометрий способен принять эмбрион. Удачи Вам!

Здравствуйте. У меня из 6 ооцитов оплодотворилось только 4. Гинеколог сказала позвонить на третьи сутки и узнать что и как. Подскажите, а не опасно такое малое кол-во ооцитов держать до пятых суток? Какого качества врач сказала, что не знает.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Культивирование до пятого дня опасно быть не может, но возможен неудовлетворительный результат. Решение о пролонгированном культивировании принимает эмбриолог на основании динамики развития, т.е. качества эмбрионов. Можно с успехом растить бластоцисту и из одного эмбриона, если нужно проверить качество развития.

Здравствуйте! У меня было 2 безрезультатных попыток эко, в 2-х случаях были взяты слабенькие яйцеклетки, соответственно эмбрионы получались слабенькие, беременности нет. Сдала анализ на кариотип 46, хх, Тогда вопрос почему при хорошем анализе на генетику получаются слабые яйцеклетки?

Репродуктолог: Гладкова Марина Дмитриевна

Качество эмбрионов зависит от исходного состояния клеток (сперматозоида и яйцеклетки), от влияния генетических и иммунологических факторов и возраста пациентов. Считается, что у женщин старше 35 лет яйцеклетки "слабее", т.е. их функциональные способности снижены, а после 40 лет значительно. Анализ крови на кариотип отражает хромосомный набор и вероятность каких-либо хромосомных поломок. Существует множество генных и геномных нарушений, которые не всегда можно определить с помощью анализов крови. В вашем случае возможно попробовать программу ЭКО в натуральном цикле для того, чтобы оценить качество яйцеклетки и эмбриона без гормонального влияния препаратов. А также пройти некоторые дополнительные обследования, которые назначаются при неудачных попытках ЭКО: 1. HLA-типирование 2 класса (иммуногенетический фактор, характеризующий детородный потенциал в целом)-оба супруга; 2. Кровь на неслучайную инактивацию Х-хромосомы-фактор, непосредственно оценивает способности Х-хромосомы-только супруга; 3. Кровь на антитела к ХГЧ, антиспермальные антитела-факторы, влияющие на процесс прикрепления эмбрионов. 4. Оценить качество эндометрия, где происходит имплантация эмбрионов-гистероскопия.

Добрый день! После 2-х неудачных беременностей (замершая 7-8 нед., внутриут. гибель 18-19 нед.- патологии плода не выявлено) прошли полное обследование с мужем, кроме генетического анализа. У меня всё в норме. а у мужа плохая спермограмма. Сделали ЭМИС. У нас есть ребенок, хотим второго. Можно планировать ребенка или необходимо лечение? Возможно ли что причина прерывания в плохой спермограмме?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

По результатам ЭМИС все не так уж и плохо. Дело в том, что у мужчины качество спермы переменчиво, возможно, это был лучший вариант, а возможно, худший. Для оценки качества спермы и назначения лечения нужно знать динамику. Можно сделать две спермограммы в одном центре с разницей в неделю (ЭМИС больше делать не надо). Пока нет оснований винить в прерываниях беременностей мужской фактор. Жаль, что нет результатов генетического анализа Вас, Вашего мужа и плодов, это было бы более информативно. Кроме того, прерывание происходило на разных сроках – первое (7-8 нед.) могло быть по причине генетических аномалий, судя по раннему сроку, а вот второе больше похоже на проблемы со стороны материнского организма. Хотя информации явно недостаточно и предположить что-то конкретное очень сложно.

Добрый день! Помогите пожалуйста оценить качество эмбрионов. (совсем не понимаю, что означает последняя цифра). Заранее спасибо.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Качество эмбрионов в данном случае можно понять так – цифра и буква сначала означают число бластомеров (клеток эмбриона), а последняя цифра – общая оценка качества (от 1 до 4 – от лучшего к худшему). Замороженные эмбрионы, судя по записи, все хорошего качества, соответствуют сроку развития.

Здравствуйте! У меня был цикл ЭКО, взяли на пункции 5 яйцеклеток (со слов врача все хорошие), 3 оплодотворились через ИКСИ, 2-х трехдневок подсадили по произошла биохимическая беременность. Одного заморозили на шестой день. При взятии яйцеклеток две яйцеклетки оставили оплодотворяться самостоятельно, но сообщили, что на второй день они оплодотворились неправильно вместо двойных стали тройные и вроде как со слов врача это какая то генетическая совместимость. Хотелось бы уточнить, что за проблема могла возникнуть при оплодотворении. И что нужно из анализов сдать т.к. врач говорит, что все хорошо. И могла ли произойти биохимическая беременность из за плохого качества эмбрионов? От врача ответа не смогли добиться. Заранее спасибо за ответ.

Эмбриолог: Ивахненко Виктор Николаевич

Здравствуйте! Биохимические беременности, к сожалению, свидетельствуют о не успехе проведенного лечебного цикла с одной стороны, но хорошо то, что определяемый в крови ХГЧ (человеческий хорионический гонадотропин) или гормон беременности, говорит о том, что подсаженные эмбрионы были жизнеспособными довольно долго. Просто, по каким-то причинам эмбрионы не смогли прикрепиться к стенке матки. Причин может быть несколько и ваш лечащий врач поможет их определить, если они у Вас есть. Сам по себе факт биохимической беременности, особенно однократный не свидетельствует о проблемах с размножением в целом. Обычно, при получении 5 или меньшего количества яйцеклеток, эмбриологи проводят процедуру ИКСИ на всех или нескольких из них. В Вашем случае, эмбриологи оставили 2 яйцеклетки на самостоятельное оплодотворение, которое показало, что сперматозоиды нормальные и способны оподотворять яйцеклетки. Неправильное оплодотворение, как произошло в Вашем случае, возможно когда два сперматозоида одновременно проникают в яйцеклетку, вместо одного сперматозоида. Часто это происходит из-за не полной зрелости полученной яйцеклетки, а не генетической несовместимости. Не смотря на то, что лечебная попытка у Вас не была удачной, она показала положительное - то, что яичники производят жизнеспособные яйцеклетки, то, что эмбрионы развиваются до заморозки на 6 день, то, что подсаженные эмбрионы развивались и производили гормон беременности (ХЧГ). Все это хорошие признаки! Я уверен, Ваш лечащий доктор учтет все это в следующей попытке. Желательно успешной!

Добрый вечер! У меня есть несколько вопросов: 1.можно ли после разморозки 3-х дневных эмбрионов пробовать доращивать их до 5-ти дневок, прежде чем подсаживать? 2.как Вы считаете-крио эмбрионы слабее ""свежих""? я где то читала,что эмбрионы перенесшие заморозку и разморозку становятся даже крепче свежих, так сказать, проходят еще один естественный отбор. 3.замораживают эмбрионы ТОЛЬКО хорошего качества? плохого сами не смогут перенести заморозку, не доживут, я правильно понимаю?

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

При криоконсервации эмбрионов 3 суток развития возможна их разморозка с последующим культивированием до 4 или 5 дня развития, чтобы подсадка проводилась на стадии морулы или бластоцисты. При выборе подобной стратегии криопереноса Ваш лечащий доктор и эмбриолог должны быть предупреждены об этом заранее, так как Ваш врач должен выбрать подходящий день цикла для подсадки, а эмбриолог должен провести культивирование эмбрионов. Так как в общем случае для криоконсервации отбираются эмбрионы отличного и хорошего качества, то процедура заморозки и разморозки не должна сказываться на их качестве. В некоторых ситуациях производится криоконсервация эмбрионов среднего и плохого качества, все зависит от конкретного клинического случая, при проведении криоконсервации подобных эмбрионов, пациент всегда предупреждается о возможном плохом исходе разморозки данного материала.

Здравствуйте! Мы с мужем в браке 6 месяцев, ребенка планируем 8 месяцев. Мне 22 года, мужу - 24. Муж сдал анализ спермограмму...заключение: нормоспермия. У меня была обнаружена двухсторонняя киста в 2009 г. - операцию не делали. Сейчас кисты нет. Сдавала анализ на проходимость труб (анализ делался с помощью жидкости), трубы обе проходимы. Подскажите, пожалуйста, какие анализы нам с мужем можно еще сдать? Как Вы нам бы посоветовали действовать? Заранее спасибо за совет!

Вам надо пройти гормональное обследование и вместе с мужем сдать анализ крови на HLA типирование 2-го класса. Также рекомендую поделать фолликулометрию - это ультразвуковой мониторинг за созреванием доминантного фолликула в 1-ой фазе менструального цикла и признаках овуляции и наличии желтого тела во 2-ой фазе менструального цикла.

Здравствуйте, доктор. У меня два вопроса, наиболее меня волнующих на сегодняшний день. 1. У супруга МАР-тест 90% по IgA (норма лаборатории до 50%) по IgG - 10%(норма до 50%). Возможна ли самостоятельная бер-ть? И если ЭКО, то обязательно ли с применением ИКСИ? (У меня все в норме) 2. У нас совпадение по двум локусам HLAII, обязательно ли делать ЛИТ при 2-х или можно обойтись? (У мужа в анамнезе гепатит А в детстве)

Эмбриолог: Штыря Юлия Александровна

Для полного ответа на Ваш вопрос желательно ознакомиться с остальными параметрами спермограммы, считается, что показатели MAR теста по IgA более клинически значимы, чем значения по IgG. Нельзя полностью исключить вероятность наступления самопроизвольной беременности, хотя шансы достаточно низки. Ряд исследователей считает возможным лечение иммунологической формы бесплодия посредством проведения внутриматочной инсеминации, хотя результат подобных исследований не показывает значительного увеличения эффективности по сравнению с частотой спонтанной беременности у пар с подобным диагнозом. Выбор метода оплодотворения в программе ЭКО зависит от ряда причин, пациентам с положительным MAR тестом рекомендовано проведение программы ЭКО/ИКСИ, при получении достаточного количества клеток и нормозооспермии возможно проведение частичного оплодотворения методом ЭКО + ИКСИ, то есть часть клеток будет оплодотворена по методу классического ЭКО, а часть с применением ИКСИ. Мнение современной медицины по поводу необходимости и эффективности проведения ЛИТ терапии при бесплодии достаточно противоречиво. Обычно о возможном положительном эффекте данной терапии говорят при совпадении 4-5 локусов. У нашего коллеги, Бориса Александровича Каменецкого, есть отличный обзор "Иммунология имплантации и бесплодия", в котором подробно обсуждаются вопросы иммунологических причин бесплодия и подходы к их решению. Гепатит А не является хронической инфекцией, в отличие от гепатита В и С, тем не менее, перед началом проведения ЛИТ терапии, если Вы решите выполнять данную манипуляцию, желательно провести анализ крови мужа на хронические инфекции и на основании его результатов еще раз оценить соотношение риск/польза данной манипуляции.

Репродуктолог: Ховрина Елена Алексеевна

Результативность криопротокола зависит от качества эмбрионов до замораживания, в успешном размораживании эмбрионов, готовность женщины к криопереносу (гинекологическая составляющая и соматическое здоровье). Частота наступления беременности на 1 криоперенос (на фоне заместительной гормональной терапии или в естественном цикле) составляет примерно 50%. При переносе 2 эмбрионов может наступить беременность двойней (около 40%). Сказать однозначно сколько вам переносить эмбрионов я не могу - я не знаю ваш анамнез, ваш соматический статус. Это решаете вы вместе со своим доктором. Желаю вам удачи!

Здравствуйте,Оксана Михайловна! Муж неделю назад сдал СГ, вот результаты: обьём3мл; срок разжиж.0.5(думаю0.5часа) РН 7.0; цв.молоч-бел с жёлтым оттенком; в 1мл- 128млн; акт-подв сперм-ов 25пр; слабоподвиж сперм-ов 40пр; неподв.сперм-ов 35пр; лецит.зёрна-умеренно лейкоциты-2-3в пз к-ки спермиогенеза15-18 в пз патол.формы: головки 25пр,шейки 10пр, хвоста 3-5пр. движ колебательное -до 40пр; множественные мелкие агглютинаты. Врач, к-рый делал ПКТ сообщил о наличии большого кол-ва лейкоцитов в ЦЖ. Другими словами- «это похоже что-то на аллергию» , я переспросила может ли это быть реакцией на воспаление? Что посоветуете: сдать все таки дополнительные анализы и "пробовать" самим, вылечив причину неудач или пойти на ИИ?

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Причину наличия лейкоцитов необходимо найти - это действительно м.б. инфекция, поэтому нужно сдать расширенный мазок, можно ПЦР(он более чувствительный), можно посев. Сперма мужа фертильна, настораживает только наличие агглютинатов – это может мешать наступлению беременности, но это можно вылечить. Мужу надо сдать СГ с МАР-тестом. Если трубы у Вас проходимы, инфекции обнаружено не будет и агглютинация сперматозоидов не катастрофическая, то придется задуматься об ИИ со стимуляцией.

Здравствуйте доктор! Более 2-х лет не наступает естественная беременность. Помогите разобраться с результатами спермограммой… есть ли препятствия для беременности?..: воздержания срок 3 дня. объем – 4 мл, разжижение через 21 мин, консистенция – вязкая, цвет – серый, рН - 7,4, мутная, вязкость - 0,1 см, в 1 мл эякул. - 102 мл, неподвиж сперм-дов - 13%, активно-подвижных сперм-дов - 75%, малоподвиж сперм-дов- 12%, нормальных сперм-дов - 16% (не менее 14%), агглютинация – нет, кристаллы спермина - нет, лейкоциты - нет, эритроциты – нет, макрофаги – нет, липоидные тельца – умерен.

Доктор, добрый день. Возможна ли беременность в естественном цикле с такими показателями: - кол-во - 6,4 мл - реакция PH - 7,5 - вязкость - 7 мм - кол-во в 1 мл - 8 млн. - подвижность - 41 - нормокинезис - 37 % - гипокинезис - 7 % - акинезис - 59 % - кол-во живых - 44 % - кол-во мертвых - 56 % - нормальная форма - 87% живых - патолог. форма - 13 % живых - головка - 10% - шейка - 3 % - хвост - 0 % - лейкоциты - 2-3 в поле зрения - эритроциты, кристаллы Бетхера, клетки сперматогенеза, аглютинация - отсутствуют - лецитиновые зерна, слизь - незначительное кол-во. Движение прямолинейное поступательное, частично маятникоподобное.

Эмбриолог: Челомбитько Оксана Михайловна

Показатели СГ, конечно, сильно снижены относительно тех норм, которые даны ВОЗом для фертильной спермы. На основании этой СГ можно сказать, что шансы на естественное зачатие невелики. Это единственная СГ? Сколько было дней воздержания? Нужно попробовать воздерживаться подольше и пересдать анализ, возможно, это прояснит ситуацию с такой маленькой концентрацией сперматозоидов.