счупванее нарушение на целостта на костната и / или хрущялната тъкан, което възниква, като правило, в резултат на нараняване. Фрактурите на костите при кучета могат да бъдат отворени, когато кост или нейни фрагменти стърчат от раната, или затворени.
Как да диагностицираме фрактура
Много често куцотата показва увреждане на кост или става - кучето го боли да стъпи на лапата си и се опитва да я държи на тегло през цялото време. Докосването на увредената област може да причини силна и остра болка поради нараняване на околните тъкани на фрактурата. В някои случаи фрактурата на лапата при куче е придружена от обща слабост, треска, състояние на шок (ако нараняването се окаже множествено).
Видове фрактури
Фрактурите на костите могат да бъдат разделени на две големи групи: патологични и травматични.Първите се дължат на промяна във физиологичната структура на костната тъкан, причинена от възпалителен тумор или дистрофични заболявания. Травматичните фрактури включват фрактури, възникнали под въздействието на определени травматични сили, които надвишават физиологичната еластичност на костната тъкан (падания от височина, наранявания на автомобили, натъртвания и удари).
Според вида на увреждането фрактурите при кучета се разделят на затворени и отворени. Затворени са тези наранявания на кости или хрущяли, при които структурата на кожата не е нарушена. Ако целостта на кожата е нарушена и костта или нейните фрагменти са в контакт с външната среда, тогава имаме работа с открита фрактура.
Съществува и разделение според локализацията на фрактури на плоски, тръбести и други кости, а според анатомията на тръбните кости - на епифизарни, диафизарни и метафизарни.
Първа помощ и лечение
Лечението на фрактури при кучета включва осигуряване на фиксиране на мястото на нарушение на целостта на костта и създаване на най-благоприятни условия, благоприятстващи нормалното сливане на костите.
В зависимост от сложността на фрактурата може да се предпише хирургично или консервативно лечение. Хирургическата интервенция е придружена от остеосинтеза - свързването на фрагменти и части от костта с помощта на специални структури. Консервативното лечение включва осигуряване на пълна почивка, налагане на поддържащи превръзки, както и специални фиксиращи гипсови превръзки или шини. Вторият метод е ефективен при обикновени фрактури без усложнения под формата на пукнатини или измествания.
Остеосинтезата позволява правилното фиксиране на костите и тяхната неподвижност, а това от своя страна позволява по-бързото срастване на костната тъкан. Фиксацията може да бъде фокална (вътрешна фиксация) или екстрафокална.
Най-важното при лечението на всяка фрактура е точното съпоставяне на фрагментите и частите от костите и надеждното им задържане в желаната позиция до пълното зарастване и възстановяване на костите.
Статията е подготвена от лекарите от хирургично отделение "МЕДВЕТ"
© 2014 СВЦ "МЕДВЕТ"
Счупване на дисталната част на лакътната кост и лакътната кост най-често срещани в нашата практика, счупвания при кучета от породи джуджета като йоркширски териер, той териер, шпиц и др.
Такива фрактури възникват, когато животните падат от високо, понякога за фрактура е достатъчно да се приземи неуспешно от диван или стол.
В случай на фрактура, собственикът на животното трябва да фиксира крайника, за да предотврати нараняване на меките тъкани от костни фрагменти.
Най-ефективният начин за лечение на такива фрактури при кучета от породи джуджета е остеосинтезата с транскостен външен фиксатор.
Подобни фрактури при кучета от породата играчки се диагностицират въз основа на клинични признаци като болка, подуване, скъсяване на лапата и кучето напълно спира да използва крайника.
За окончателната диагноза и разработване на тактика на операцията е необходимо да се проведе рентгеново изследване.
В повечето случаи се сблъскваме с фрактура на дисталната трета на лакътната кост и радиуса с изместване, често остри костни фрагменти перфорират кожата.
Преглед на лечението на фрактури на предмишницата при малки кучета.
Интермедуларна остеосинтеза. При този вид лечение в интермедуларния канал на костта се вкарва щифт. Поради факта, че сто диаметър на лакътната кост и радиуса
Кучетата с тегло 1,5-2 kg са само 2-3 mm, така че въвеждането на вътрекостен фиксатор е изключително трудно, тъй като при въвеждането на фиксаторите кръвоснабдяването на костната тъкан се нарушава, което впоследствие може да доведе до забавено сливане на костите в кучета или дори до лизис на костите.
Костна остеосинтеза с пластина. Този метод е златният стандарт за лечение на такива фрактури при големи кучета, но при породите играчки този метод също е труден поради малкия диаметър на костта.
Бинтове, шини. Не се препоръчва използването на такива методи. с тези методи на лечение не се постига точна репозиция (сравнение) и имобилизация (фиксирана фиксация) на инертни фрагменти. Обикновено не се получава правилно сливане.
Екстрафокална остеосинтеза с прътов апарат. Този метод ви позволява сигурно да фиксирате костни фрагменти с минимална травма на ставите и меките тъкани, както и да минимизирате травмата на самата кост, без да нарушавате функционалността на крайника.
Хирургическата операция се състои от следните стъпки:
- Затворена или отворена репозиция (сравнение) на костни фрагменти.
- Фиксиране на фрагменти с прътов апарат.
- Зашиване на меки тъкани
В следоперативния период е необходимо профилактично приложение на антибиотици и необходимото обезболяване.
Отстраняването на устройството се извършва за 30-45 дни. Кучето започва да използва крайника още на 4-5 дни.
Във всички случаи на лечение са постигнати добри резултати от лечението.
Усложненията включват ранно разхлабване на щифтовете, счупване на фиксатора, повтарящи се фрактури или фрактури на костите на мястото на щифта.
Недостатъците на метода са трудоемкостта на операцията, многоетапното лечение и необходимостта от следоперативна грижа за апарата.
Екстрафокалната остеосинтеза с прътови устройства при лечението на фрактури на предмишницата при миниатюрни кучета е ниско травматичен, надежден метод, който дава добри функционални резултати.
Отделението по травматология и ортопедия лекува широк спектър от патологии на опорно-двигателния апарат на малки домашни любимци:
- Болести на ставите (артрит и артроза) с различна етиология
- Патологии на сухожилно-лигаментния комплекс, миопатия
- Остеосинтеза при животни- лечение чрез хирургични методи
Счупвания при котки
Счупвания при коткии фрактури при кучетадоста често срещано явление. Падане от високо, инцидент на пътя, сблъсък с други животни - всичко това може да причини сериозни фрактури. Освен това е важно да се вземе предвид това фрактури при кучетаи котките могат да бъдат причинени от различни фактори, отслабващи костите:
- Болести на ставите от различен произход;
- Липса на хранителни вещества в диетата. Включително калций;
- Остеосинтеза и др.
Фрактури при кучета
Счупвания при коткии кучетата могат да бъдат отворени и затворени. Във всеки случай е важно да се свържете със специалист за бърза помощ или за точна диагноза. Основните признаци на счупване са подуване, болка, невъзможност да се стои на счупен крайник и неестественото му положение.
Хирургията не винаги е необходима, но може да се наложи при тежки фрактури. За фиксиране на фрактури най-често се използват гипсови или полимерни превръзки, които предотвратяват прекомерното движение и насърчават бързото сливане на костите. В по-сложни ситуации може да се наложи вътрекостно фиксиране, ако е невъзможно сигурно да се фиксира позицията на костта с помощта на стандартни средства. Също така понякога се използват фиксиращи метални пластини, които осигуряват здрав и надежден захват през целия период на възстановяване.
Разбира се фрактури при кучетаи фрактури при кучетанеприятно явление, но в случай на такова нараняване е много важно незабавно да се консултирате с ветеринарен лекар. В противен случай костта може да започне да расте неправилно, което в крайна сметка ще причини сериозни щети на здравето на животното в бъдеще. Или може да се наложи да счупите костта отново и да я поставите в правилната позиция. Не забравяйте, че ние сме отговорни за онези, които сме опитомили. Погрижете се за вашите домашни любимци!
Анализ на хирургичните методи за лечение на фрактури при кучета и котки.
Към днешна дата най-често се използват следните методи за фиксиране на фрактури.
Консервативна(нехирургичен) метод за обездвижване на фрактури с помощта на гипсови или полимерни превръзки, набраздени шини (полимерни тръби, нарязани по дългата ос, в най-лошия случай - големи спринцовки). Този метод има редица отрицателни точки. Първо, затворената редукция на самата фрактура е трудна за изпълнение, тъй като поради наличието на меки тъкани и дори развиващия се травматичен оток е малко вероятно точно сравнение на костни фрагменти. Изключение правят напречните фрактури от типа "зелен клон". Вторият негативен момент настъпва след няколко дни, когато травматичният оток спадне и крайникът започне да се движи свободно вътре в гипсовата превръзка. По това време най-вероятно е изместването на костни фрагменти и съответно фрактурата или расте криво, или възниква псевдоартроза. Затова в Западна Европа ветеринарните лекари сменят гипсовата превръзка след 1-2 седмици и този процес не е безболезнен. Тъй като правилно наложената гипсова превръзка трябва да блокира съседни стави, тяхната контрактура може да възникне, когато превръзката се носи дълго време. Много актуален е и проблемът с охлузванията и декубиталните рани. Положителната страна на въпроса може да се отдаде, че нито гипсовата превръзка, нито шините забавят надлъжния растеж на костта, а това е важно за младите кучета от големи и гигантски породи, т.е. бързо растящ. В допълнение, костите на такива животни имат доста слаб кортикален слой (те се издуват под натиск с пръсти - последиците от остеодистрофията), така че фиксирането с метална конструкция е много проблематично. И накрая, цената е важен аргумент.
Хирургични методи за имобилизация на фрактури.
Интрамедуларна остеосинтеза
В исторически план до 80-те години на миналия век вътрешната костна фиксация е широко използвана. За целта са използвани: щифтове на Кюнхер, щифтове на Богданов, Ръш, Щайнман, както и щифтове по наш дизайн. По-късно в хуманната практика започва да се използва пирон за затягане. Във ветеринарната практика обаче не се вкорени, тъй като техниката на инсталиране е сложна и изисква специален инструмент и обучение на лекаря. Често при малки животни използваме сноп проводници на Киршнер. Приложението вътре в костен имплант се основава на принципа на „плъзгаща се лента“, т.е. фрагментите могат да се плъзгат по щифта. Въпреки това, действието на мускулите-антагонисти допринася за конвергенцията, а не за разминаването на фрагментите. По мои наблюдения този вид остеосинтеза е най-издръжлив. В редки случаи се наблюдава флексия на щифта, но никога фрактури. Положителните аспекти на използването на интрамедуларна остеосинтеза включват лека травматизация на костни фрагменти. Наистина, всъщност се нуждаем само от отворен достъп до мястото на фрактурата, периоста, мускулните вмъквания не се нараняват, когато щифтът е поставен, особено при прости, натрошени фрактури. При фрактури по „зелена линия” при млади, бързо растящи животни, интрамедуларният пирон е за предпочитане, тъй като не пречи на надлъжния растеж на костта и съответно нейната валгусна кривина. Ако хирургът планира да премахне щифта след пълното зарастване на фрактурата, тогава този метод е удобен, тъй като изисква минимален разрез, което означава, че предотвратява повторно нараняване на меките тъкани. Фрактурите на раменната кост често се локализират по протежение на проекцията на радиалния нерв и когато пластината се отстрани, винаги съществува опасност от нейното разкъсване с всички произтичащи от това последствия, докато това усложнение е физически невъзможно при отстраняване на щифта. Недостатъците на интрамедуларната остеосинтеза включват необходимостта от щифтове с различна ширина с интервал от 1 mm, както и свредла с подходящ диаметър. Освен това е необходимо да се вземе предвид различната форма на интрамедуларната кухина. Например при котките тя има формата на равен цилиндър, докато при кучетата: раменната кост е триъгълна; феморален и тибиален "пясъчен часовник", което принуждава хирурга да избере ширината на щифта в най-тясната част. Щифтът трябва да влезе плътно, за да няма ъглово изместване и завъртане на фрагментите. Ротацията на фрагментите е сериозен недостатък на този метод на остеосинтеза. В нашата клиника решихме този проблем с помощта на щифтове с остри ръбове, които се врязват в порестия слой на костта. В хуманната медицина за тази цел се използват винтове, прекарани през целия диаметър на костта и през интрамедуларния гвоздей в горния и долния фрагмент, или пиронът се допълва с външен костен фиксатор. Тежки, натрошени фрактури на диафизата на костта или надлъжна фрактура на фрагмент е пряко противопоказание за интрамедуларна остеосинтеза. Сериозните недостатъци включват нараняване на ставата, когато през нея се вкара щифт, например коляното по време на остеосинтеза на пищяла.
Метални пластини за закрепване на костни фрагменти (костна остеосинтеза).
Използването на метални пластини се превърна във важен крайъгълен камък в развитието на практиката на остеосинтезата, тъй като значително намали времето за рехабилитация на болно животно. Това се постига чрез възможността за ранно физическо натоварване на увредения крайник и в резултат на това повишено кръвообращение и процеси на регенерация в зоната на фрактурата. В допълнение, когато се използват плочите, ставите, съседни на фрактурата, не се засягат, което също допринася за ранна физическа активност и намаляване на реакцията на болка. Според законите на биомеханиката, плочата не е най-добрият начин за възстановяване на целостта на кост, бала. закрепването на фрагментите е разположено отстрани на централната ос и върху метала действат мощни сили на огъване, което, ако правилата за нанасяне на плочата са нарушени, води до нейното огъване или счупване. Основно счупванията на плочата стават в областта на отворите за винтовете (където е тънко, там се чупи). Това се улеснява от костния лизис и миграцията на винта. Независимо от това, остеосинтезата с плоча позволява твърдо закрепване на фрагментите, ротацията на фрагментите е напълно изключена. Прилагането на компресия на костни фрагменти може значително да намали размера на получения калус. При прилагането на плоча е важно да се вземат предвид силите на опън, действащи върху костта. Поставянето на пластината от противоположната страна на костта (където действат силите на компресия) води до счупване на пластинката. И така, плочите се различават по форма:
- Традиционни чинии с кръгли отвори (Sherman, Lane, Vinable, Burns).
- AO/AIWF плочи, най-често срещаните плочи за динамично компресиране (DCT).
- Специални плочи (реконструкция, Т-образни, резбовани, ацетабулуми и др.).
Използването на пластини от една или друга форма е продиктувано преди всичко от вида и местоположението на фрактурата. Тук стигаме до различните функционални приложения на плочите:
- Компресия.
- Неутрализиращ.
- Поддържа.
В резултат на това не се образува обемен калус, костта възстановява формата си без дефекти. В научната литература се обсъжда въпросът за силата на такова натрупване. Всъщност в моята практика имаше няколко случая на повторна фрактура на мястото на предишната. От друга страна бях свидетел как след автомобилна катастрофа и удар в бедрото на немска овчарка (преди това имаше счупване на бедрената кост с образуване на голям костен калус), костта остана непокътната. Големият костен калус е опасен, защото
Възможна е компресия на сухожилията, мускулите и нервно-съдовия сноп, поради което е за предпочитане компресията на костни фрагменти. За да създадете компресия, можете да използвате както традиционни, така и специални компресионни плочи. При традиционната пластина, след контуриране по формата на костта, се създава малък отрицателен ъгъл (1-2 mm) над линията на счупване. При завинтване на винтове, особено близо до линията на фрактурата, се създава компресия от противоположната страна на костта.
Като преходна форма към съвременните компресионни плочи е използвана традиционна плоча с надлъжен прорез на половината от плочата. След като поставите винта в кръглия отвор, който е най-близо до линията на фрактурата. Вторият винт се вкарва в жлеба. След това със специална скоба фрагментите бяха изтеглени заедно, последвано от фиксирането им с винтове в други кръгли отвори. Съвременните компресионни плочи имат овални отвори със скосена далечна стена. Докато винтът се завинтва, главата му се плъзга по скосения ръб и фрагментът се придвижва по овалния отвор до линията на фрактурата. При завинтване на винтове от средата на плочата до краищата, компресията само се увеличава.
Остри фрактури на диафизата с изместване на костни фрагменти или фрактури с големи фрагменти, когато е възможно да се възстанови целостта на костта с помощта на закрепващи винтове, обаче, изискват използването на пластина, която неутрализира силите на въртене и флексия, способна да измести фрагменти или големи фрагменти. Подходящи са както традиционните, така и компресионните плочи. И накрая, дупката не е пробита по далечния ръб. Естествено, желателно е пластината да се контурира според формата на здрава кост, за което е много желателно да има рентгенова снимка на здрава кост. Тук има една тънкост, закрепващите винтове трябва да се завинтват перпендикулярно на линията на счупване, а не на равнината на костта. Това разположение на винта предотвратява изместването на фрагментите. Когато краищата на фрагментите са тесни и завинтването на винта заплашва да разруши костта, не е срамно да ги закрепите с телена халка. Известният преди постулат, че теленият пръстен е „примка върху кост“, не е верен. Дългогодишни собствени наблюдения и данни на чужди автори опровергават това мнение.
Тежките, многокомпонентни фрактури на диафизата на тръбните кости, понякога с голям дефект, вътреставните фрактури по Selter III-V изискват различно използване на пластини - функционално поддържащи. В този случай пластината поема натоварването от проксималния към дисталния фрагмент, запазвайки дължината на костта и подреждането на фрагментите. Максималният брой завинтени винтове от краищата на плочата няма да попречат на здравината на закрепването.
По наши наблюдения най-добрият вариант е остеосинтезата на тежка вътреставна фрактура на коленни или лакътни стави с помощта на основна пластина. Заместването на големи костни дефекти с автотрансплантат от пореста кост е по-удобно, когато се използва основна плоча.
Външни костни фиксатори (VKF).
В края на 40-те години Ehmer адаптира VKF, използван в хуманната медицина, за ветеринарна медицина. Показания за употребата на VKF са както следва:
- прости и натрошени фрактури на диафизата на костите на предмишницата и подбедрицата;
- спомагателна фиксация в комбинация с вътрекостни проводници на диафизата на раменната кост, бедрената кост и тибията;
- фрактури на долната челюст;
- открити и инфектирани фрактури;
- метаепифизарни фрактури с костен дефицит.
Всички VKF могат да бъдат класифицирани в групи:
- Едностранни едно- или двуплоскостни скоби (тип 1). При създаването на такъв фиксатор се използват непълни пръти (кожният слой се преминава веднъж). VKF от този тип са най-малко издръжливи. Възникват същите проблеми като при плочата, с единствената разлика, че рамото на лоста от аксиалната ос до опорния прът се увеличава многократно. Дизайнът бързо се разхлабва, зарастването на фрактурата се забавя. В два случая се наблюдава инфекция на костта. Двойните свързващи държачи са най-слабото звено в дизайна и изискват периодично затягане на винтовете.
- Двустранни едноплоскостни скоби (тип II). Тук се използват само пълни фиксиращи пръти за създаване на основната рамка. Във всеки фрагмент се вкарват най-малко 2 фиксиращи пръта. Подравняването на силите в такава конструкция е взаимно балансирано и фиксирането на фрагментите става по-силно. Недостатъкът на дизайна е слабата устойчивост на въртеливи движения на фрагментите. Московските ветеринарни ортопеди (по мое мнение клиниката Biocontrol) успешно използваха тази конструкция за лечение на фрактури при малки животни (кучета от породата играчки и малки котки). Поради анатомичните особености на животните, фиксацията тип II се извършва удобно върху кости, дистални от лакътните или коленните стави. Например, ширината на радиуса в играчка териер е 3-4 mm, диаметърът на интрамедуларното пространство е 1 mm или по-малко. Съответно, интрамедуларно поставен щифт не може да издържи нито на ъглово, нито на ротационно изместване на костни фрагменти (необходимо е да се вземе предвид телесното тегло и дължината на лостовете). Следователно конструкцията трябва да се застрахова чрез поставяне на шина, а това утежнява конструкцията и не е много благоприятно за трофиката на меките тъкани. Краят на щифта, стърчащ от дисталния край на радиуса, може да причини остеоартрит на китката. Към днешна дата микроплаки и винтове с диаметър 1 mm са трудни за получаване. Тънките игли 0,6 - 0,8 mm служат като фиксиращи пръти, а външните краища, огънати под определен ъгъл и залепени с Poxipol (студено заваряване), създават конструкция тип II. Ставите, съседни на фрактурата, не са повредени и животното започва да натоварва крайника рано.
- Двустранни двуплоскостни (бипланарни) фиксатори (тип III). Този тип фиксатор е комбинация от I и II тип VKF, разположени в 2 равнини и свързани в проксималния и дисталния край. Така се изравняват недостатъците на предишните видове.
- Закопчалки за халки. Структурно те са универсални. Тъй като позволяват задържане на фиксиращите пръти в различни посоки (различни равнини), неутрализирайки силите на изместване на фрагментите. Ярък пример е апаратът Илизаров. Ако 2 пръстена са достатъчни за коригиране на костния растеж и дистракционната остеогенеза, тогава са необходими още 2 пръстена за стабилна остеосинтеза. Този дизайн на държача на пръстена изглежда тежък, особено за породи играчки.
Предимства на VKF:
- минимално увреждане на меките тъкани;
- позволяват ранно започване на физическа активност на увредения крайник;
- осигурете достъп до отворени рани (особено при инфектирани фрактури);
- избягвайте въвеждането на импланти в зоната на фрактурата.
- усложнения на меките тъкани;
- ограничение при използване на проксималните части на крайника;
- не винаги достатъчна твърдост на конструкцията;
- тегло на конструкцията.
P.S. Най-ефективен е методът, който хирургът познава най-добре!
Както при хората, фрактурите при кучета и котки не са необичайни. Лечението на фрактури при животни е сравнимо по сложност с това при хора и често е много по-сложно и сравнимо по сложност с детската травматология.
Има огромен брой различни видове фрактури и всеки тип изисква различен подход.
Видове фрактури
Фрактурата на костта може да има много сложно наименование (диагноза), като например "открита раздробена фрактура на десния кондил на бедрената кост". Това име е свързано със сложна класификация на фрактурите.
При счупване частите от счупената кост се наричат фрагменти.
Ако фрагментите не са се изместили един спрямо друг след счупването, тогава това е счупване без изместване. Ако са се изместили в някаква посока, тогава това е фрактура с изместване.
Вид фрактура без изместване - пукнатина,микрофрактура на костта. При такава фрактура фрагментите не само не се изместват, но самата фрактура не се вижда на обикновена рентгенова снимка. Такава фрактура е бомба със закъснител, може да се срасне или накрая да се счупи или в най-лошия случай да се превърне в постоянен източник на възпаление и болка. За диагностициране на тези фрактури е необходима компютърна томография.
Ако остри фрагменти, след изместване, пробиха околните мускули и кожа и излязоха, тогава това отворенфрактура, ако кожата не е повредена, тогава такава фрактура затворен.
Ако фрагментите се счупиха косо, тогава фрактурата косо,Ако фрагментите се счупят под ъгъл от 90 градуса, тогава прав(най-лесният вариант), ако фрагментите се счупят в спирала, тогава спираласчупване.
Ако по време на фрактурата се образуват малки фрагменти, тогава се нарича такава фрактура нацепен.
Средната част на костта се нарича диафиза, а краят на костта, който среща друга кост в ставата, се нарича епифиза. Ако костта е счупена по средата, значи става дума за счупване. диафизарна.Ако костта е счупена в двата края, тогава се нарича такава фрактура епифизарна.
Тип епифизна фрактура ставенсчупване. При такова счупване епифизата се счупва вътре в ставата, като се увреждат не само костта и околните мускули, но и ставата, което значително влошава състоянието на кучето и може да доведе до трайна куцота и артроза на ставата.
Има много видове фрактури на ставите.
Чети. Има отделяне на мускулите от костта или счупвания на парчета кост, към които е прикрепен мускулът.
Кондиларенфрактури, при които се отчупва половината от ставната повърхност (кондила).
При сложни стави, които се образуват от няколко кости, една кост може да се счупи, а другата да не се повреди. то непълнасчупване.
Ако има само една фрактура на костта, тогава това простосчупване. Ако има няколко фрактури на една кост или фрактурата е вътре в ставата, тогава такава фрактура сложно.Трудно, защото лечението на такава фрактура изисква повече опит и познания на лекаря, а операцията е дълга във времето.
След като прочетете тези класификации (които далеч не са всички изброени), човек може да си помисли, че всичко и по какъвто и да е начин може да се разпадне в едно животно в съответствие с класификацията.
В реалния живот нещата са малко по-различни. Има статистика и по нейни данни животните чупят само няколко кости в 70% от случаите, останалите 30% са рядкост.
Най-често котките и кучетата си чупят лапите, след това гръбнака и накрая костите на черепа.
Ако вземете лапи, първо се чупят големи кости и големи стави.
Ако са предни лапи, значи е така
- фрактури на радиуса и лакътната кост
- фрактури на лъчевата и лакътната кост и лакътната става
- фрактури на раменната кост
- фрактури на раменната и раменната става
още по-рядко фрактури на китката и метакарпуса
Ако са задните крака, тогава
- фрактури на бедрената кост
- фрактури на коляното
- фрактури на коляно и бедрена кост
- фрактури на коляното и тибията
- фрактури на тибията
- фрактури на тазобедрената става
- фрактури на таза
- фрактури на таза и бедрото
още по-рядко фрактури в областта на тарзуса и метатарзуса
По отношение на счупванията в областта на главата води долната челюст.
При фрактури на гръбначния стълб най-често се счупват
- първи шийни прешлени
- лумбален гръбнак
- сакрален гръбнак
- гръдни прешлени
Работейки непрекъснато с еднотипни случаи, ветеринарният лекар-ортопед изучава специфични видове фрактури по отношение на определени кости или стави, изучава специфични методи за лечение на такива фрактури и има огромно предимство пред общия хирург при лечението на фрактури при животни.
За ветеринарен ортопед на преден план са класификациите и методите на лечение по отношение на конкретна става, а не към обобщена концепция за кост или става.
Непълна фрактура на дълга тръбна кост (зелена пръчка)
Лечение на фрактури при кучета и котки
Животното се преглежда от лекар, ако котката или кучето са в състояние, което не застрашава живота им, се извършва диагностика на фрактурата (рентгенови лъчи и в някои случаи компютърна томография) и фрактурата се лекувани (остеосинтеза).
Остеосинтезата - (на старогръцки ὀστέον - кост; σύνθεσις - връзка) е хирургична операция за свързване на костни фрагменти с помощта на различни фиксиращи структури, които осигуряват стабилна фиксация на фрагментите в правилната позиция.
Ако има заплаха за живота на пациента, тогава такъв пациент първо се "стабилизира", независимо колко време отнема, след което се извършва диагностика на фрактури и остеосинтеза.
Анестезията играе важна роля при лечението на животни с фрактури, особено тежко наранени животни. Без анестезия животното може да умре от шок или просто да страда от силна болка.
Изборът на метода на остеосинтезата играе много важна роля. Скоростта на зарастване на фрактури и възстановяване на животното зависи от това колко правилно е избран методът.
При избора на метод са важни и материалите, използвани по време на операцията. Например, една кост може да бъде свързана с плоча, но плочите, поради голямата повърхност на контакт с костта, забавят образуването на калус. Налагането на плочата е фактор за забавяне на съюза. Но има пластини, изработени от много здрави материали, които са по-малки от конвенционалните и имат ограничен контакт с костта поради специално проектиран валцуващ се профил. Такива плочи не влияят на скоростта на заздравяване.
При извършване на остеосинтезата основната задача е да съпоставите фрагментите възможно най-анатомично правилно и да ги фиксирате в това положение 100% неподвижни. Това е единственият начин да се постигне най-бързо зарастване на фрактурата.
Втората задача пред ортопеда е да извърши операцията бързо и минимално травматично. Бързината се осигурява от опита и ясното планиране на хода на операцията, както и избрания метод на остеосинтеза.
Важно е по време на операцията да не се увредят нервите и кръвоносните съдове в околните тъкани. Тяхното увреждане може да доведе до загуба на лапата.
Човек често се гипсира, животно никога. Това е непоклатимо правило, което постоянно се нарушава от общите хирурзи.
Гипсирането на куче или котка води до:
А. ГИПС - ПОДВИЖНОСТ НА ФРАГМЕНТИ - ФАЛШИВА СТАВА - ЛЕЧЕНИЕ С ГОДИНИ - РАДИКАЛНА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ОПЕРАЦИЯ - ЧЕСТО ЕВТАНАЗИЯ
Налагането на гипс върху куче или котка води до подвижност на фрактурата, нейното дълготрайно несрастване и образуване на фалшива става. Гипсовата отливка не може да фиксира плътно късите малки и често изкривени (за разлика от човешките) кости на котки и кучета. Кучетата и котките не могат да лежат и да чакат сливането, те искат да тичат и да разхлабят вече ненадеждната гипсова отливка. Костите на мястото на фрактурата са в постоянно движение и не позволяват образуването на калус (срастване на фрактурата). Ако костите постоянно се движат на мястото на фрактурата, тогава те се "смилат" една към друга, в краищата им се образува хрущял и се получава фалшива става. Такава фрактура може да не расте заедно с години.
Б. ГИПС - НЕКРОЗА (УМЪРТВАНЕ) НА ТЪКАНИ НА ЛАПИ - ОТСТРАНЯВАНЕ НА ЛАПИ - ЧЕСТО ЕУТАНАЗИЙ
Гипсирането на куче или котка води до некроза (смърт на лапата) и загуба на лапата (отстраняване).
Или до възпаление на лапата, нагнояване, продължително лечение и отстраняване на лапата в краен случай.
Хората често евтаназират животни, защото не са готови да се грижат за животно с увреждания.
В. ГИПС - ТЕЖЪК ДЕРМАТИТ ПОД ГИПС - СУПРЕСИЯ - КОЖНА ПЛАСТИКА - РАДИКАЛНА ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ОПЕРАЦИЯ - ЧЕСТА ЗАГУБА НА ЛАПИ И ЕВТАНАЗА
Кастингът винаги е придружен от тежък дерматит на кожата под гипса (вълна, влага и мръсотия не могат просто да се запазят под гипса, те разрушават кожата и лапата под гипса). Следва продължително възстановяване на кожата, пластика, антибиотично лечение и сложна реконструктивна операция.
Хората често се отчайват и евтаназират животни, защото не са готови да платят за сложна операция за възстановяване на лапа, не са готови да се грижат за осакатено животно.
ТАКА, ГИПСЪТ В 99% ОТ СЛУЧАИТЕ ВОДИ ДО УСЛОЖНЕНИЯ И ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ОПЕРАЦИЯ С ПО-НИСКА ВЕРОЯТНОСТ ЗА ПЪЛНО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЛАПИТЕ.
60% от работата на ортопедите, пластичните хирурзи в нашата клиника се състои от промени и повторно лечение след неуспешна остеосинтеза и гипсиране в домашни условия и в условия, близки до тези на военно-полевата хирургия (но тези кучета не са били на бойното поле), от лекари които нямат опит и знания за извършване на подобни операции и не разполагат с необходимите инструменти и консумативи.
Особености при лечението на фрактури на гръбначния стълб
Единствената разлика е времето.
Гръбначният мозък и нервите могат да бъдат унищожени необратимо и животното ще остане инвалид.
Времето не играе във вашите ръце.
Ако гръбначният стълб е увреден, има възможност за увреждане на гръбначния мозък от костни фрагменти и изместени тела на прешлени. Колкото по-бързо бъде премахнато натоварването върху гръбначния мозък, толкова по-бързо гръбначният мозък ще започне да се възстановява и толкова по-малка е вероятността да настъпи необратимо увреждане на гръбначния мозък.
Грижи след операция
Грижата за възстановяващ се домашен любимец зависи от вида на фрактурата и вида на извършената операция. Въпреки че на повечето домашни любимци може да се позволи да правят упражнения почти веднага след операцията, важно е да се избягват неограничени дейности като бягане или скачане. Понякога се изисква да държите домашен любимец в ограничено пространство, например в малка стая. Физиотерапията и хидротерапията могат да бъдат препоръчани като част от програма за възстановяване. В повечето случаи ние преглеждаме домашния любимец шест до осем седмици след операцията. Когато рентгеновите лъчи покажат, че фрактурата е зараснала, нормалната дейност може да се възобнови.
Рискове и трудности, свързани с лечението на фрактури
Дори една операция, извършена безупречно, може да носи риск от определени усложнения като инфекция и затруднено зарастване на костите. Въпреки това, ако операцията се извършва от опитен специалист, подобни усложнения са редки и повечето домашни любимци се възстановяват без усложнения. Фрактурите на ставите могат да доведат до остеоартрит, което може да изисква дългосрочно проследяване с лекар, но повечето домашни любимци не изпитват подобни усложнения. Преди да започне каквото и да е лечение, всички аспекти на постоперативните грижи за вашия домашен любимец, включително риска от усложнения, ще бъдат подробно описани по време на първоначалната ви консултация с ортопеда.
перспективи
Повечето домашни любимци използват пълноценно крайниците си и могат да се насладят на нормален живот.
Защо трябва да се свържете с нас за лечение на фрактура на вашия домашен любимец?
- Имаме богат опит в успешното лечение на различни фрактури;
- Ние сме внимателни към всеки пациент;
- Използваме съвременни технологии и методи на лечение;
- Нашите експерти участват редовно във ветеринарни конференции;
автори):А.В. Шугаев, Обнинск Ветеринарен център "ВЕЛЕС", Руски университет за приятелство на народите, S.A. Ягников, Обнинск Ветеринарен център "ВЕЛЕС", Руски университет за приятелство на народите, O.A. Кулешова, Ф.А. Любоев, Т.А. Леонова, Университет за приятелство на народите на Русия, M.A. Ландарски, Обнинск ветеринарен център "ВЕЛЕС"
Журнал:
№5 - 2011
Ключови думи:породи кучета джуджета, костна остеосинтеза, фрактура на предмишницата
Въведение
Кучетата от породи джуджета придобиват голяма популярност сред жителите на съвременните мегаполиси и малки градове.
Разширяването на популацията им през последните пет години принуди лекарите да мислят за подобряване на методите за лечение на фрактури при кучета от тази категория.
Екстрафокалната ОС в продължение на много години се е превърнала в "златен стандарт" при лечението на фрактури на предмишницата, най-честите фрактури при кучета от породата играчки. (фиг. 1) (1-4). Използването на двустранен едноплоскостен фиксатор в комбинация с интрамедуларен проводник на Kirschner според нас има сериозни предимства (ниска цена на импланти, които осигуряват стабилна функционална операционна система, проста техника за прилагане на фиксатор и кратко време за работа) , което позволява тази техника да се счита за приоритетна (4). Техниката обаче има и редица недостатъци: наличието на външна структура за периода на сливане на костите, трудността при преминаване на проводници през проксималния фрагмент поради анатомичните особености на посочения костен сегмент, липсата на изразена интрамедуларна канал в проксималните и дисталните костни фрагменти.
Използването на интрамедуларна OS с щифт, имобилизация на костни фрагменти с шина, комбинация от тези два метода в повечето случаи не се оправдават, тъй като не осигуряват стабилна фиксация на костни фрагменти и са придружени от усложнения като нарушение на оста на крайника, псевдоартроза, атрофия на костни фрагменти или техен лизис (Фиг. 2 a, b, c). Тези усложнения в много случаи са резултат от нарушение на методологията на консервативното лечение и хирургичното приемане (изгаряне на костите, нарушено кръвоснабдяване на фрагменти, липса на стабилна фиксация на фрагменти, използване на импланти, които не съответстват на размера на животното кост и др.) (Фиг. 3 а, б.).
Липсата на вътрешния пазар на адаптирани плаки за OS на кучета от породи джуджета отблъсква използването на метода в клиничната практика в продължение на много години.
Опитът за тестване на пластините, използвани в хуманната медицина за лицево-челюстна хирургия, не беше успешен поради специалната форма на имплантите и ниската им якост на огъване.
Обективен
Да се разработят и въведат в клиничната практика пластини за костна OS на костите на предмишницата при кучета от породи джуджета.
Материали и методи
Материал за анализа бяха 25 кучета от породи джуджета, които бяха приети във ветеринарните центрове в Обнинск и Чехов и Центъра по биология и ветеринарна медицина на Руския университет за приятелство на народите. Групата за наблюдение беше представена от следните породи: той териери - 12; чихуахуа - 7; Йоркширски териер - 5; джудже шпиц - 1.
Всички животни се хранят 3 до 5 пъти на ден. Като основна диета собствениците използват месни продукти, зърнени храни, минерални и биологично активни добавки и витамини. И само 3 животни получиха търговски фуражи.
Времето от момента на нараняване до отиване в клиниката в 88% от случаите (22 от 25 животни) е от 12 до 24 часа. Едно куче е прието 8 дни след нараняването. Възрастта на животните варира от 3,5 до 12 месеца. Полът има ясно изразена промяна: жени 76% (19 от 25), мъже 24%. Теглото на животните по време на операцията варира от 0,9 до 1,7 kg, средно 1,23 kg. Травматичният фактор при 18 от 25 животни е скок на пода от височина 30-70 см. В 7 случая причината не е установена.
Едното животно е с фрактура на двете предмишници. Така броят на наблюденията е 26.
Всички животни са подложени на клинично изследване, направени са рентгенови снимки на костите на предмишницата в странична и директна проекции, извършени са клинични и биохимични кръвни изследвания, консултиран е с анестезиолог.
Като имплант бяха използвани три вида пластини, разработени съвместно с OOO Osteosintez, Rybinsk: Т-образна шесткухина динамична компресионна плоча и две прави петкухини динамични компресионни пластини за самонарезни винтове с диаметър 2,0 mm. Конструктивните характеристики на плочите са, че техният размер и конфигурация са адаптирани за фиксиране на костни фрагменти в случай на фрактури на предмишницата при кучета от породи джуджета. (Фиг. 4 a, b, c).
Под обща анестезия е извършен страничен достъп до фрактурата. След разреза на кожата, екстензорният карпи радиалис се прибира дорзално, за да се разкрие повърхността на фрагментите на радиуса. Проксималните и дисталните костни фрагменти на радиуса бяха скелетирани по дорзалната повърхност, последвано от тяхното повторно позициониране. Моделирана пластина върху повърхността на костта. За образуване на дупки в костта се използва игла с диаметър 1,0-1,2 mm с тристенно заточване. По време на пробиването на костта щифтът и костта постоянно се напояват с физиологичен разтвор. Преди вкарването на винта в костта, при 18 случая резбата е предварително нарязана с метчик, а при 8 пациенти резбата е оформена със самонарезен винт. Във всички случаи са използвани самонарезни кортикални винтове с диаметър 2,0 mm и дължина 8,0-10,0 mm. (Фиг. 5 a, b, c).
На първия етап пластината се фиксира с два винта към дисталния костен фрагмент, като се контролира позицията на фрагментите и оста на радиуса. След това винтът се вкарва в проксималния костен фрагмент през компресионния отвор. След това в проксималния фрагмент бяха поставени още два винта в неутрална позиция. (Фиг. 6 a, b). Оперативната рана се затваря плътно с обикновени прекъснати шевове върху кожата с монофилна нишка 4-0, 5-0.
В следоперативния период на животните са предписани антибиотици от пеницилиновата серия в продължение на 3 дни, разходки на каишка в продължение на 14 дни, отстраняване на конци на 10-12-ия ден. От 14-ия ден режимът на задържане е без ограничения. При 5 животни, 3 месеца след операцията, на базата на контролни рентгенографии (констатиращи срастването на фрагменти), по желание на собствениците, е отстранена ламината. След отстраняване на пластината крайникът не е обездвижен.
Резултати и дискусия
Всички изследвани животни са имали проста фрактура на диафизния сегмент на радиуса. В 69% от наблюденията (18 от 26) е имало фрактура на лявата предмишница, а в 31% на дясната (8 от 26). В същото време проста напречна фрактура е диагностицирана в 73% (19 от 16), а проста наклонена фрактура в 27% от случаите. В 20 от 26 наблюдения дължината на дисталния сегмент варира от 8 до 14 mm, а в шест наблюдения надвишава 20 mm.
Наличието при всички животни на проста напречна и проста наклонена фрактура, при която цялото натоварване по време на ходене се прехвърля от един фрагмент на друг, заобикаляйки импланта, поради голямата контактна площ между двата фрагмента, се превърна в още един аргумент в полза на костна фрактура.
88% (22 от 25) от животните са държани на небалансирана диета, състояща се от птиче или говеждо месо и различни минерални и биологично активни добавки и витамини. Липсата на изразен травматичен фактор показва, че диета, състояща се предимно от месни продукти, може да провокира вторичен хранителен хиперпаратироидизъм, патология, характеризираща се с намаляване на минерализацията на костите, което от своя страна допринася за фрактури на костите на предмишницата при кучета от породи джуджета под физиологичен стрес или леко нараняване.
Основните клинични симптоми на фрактура на предмишницата са пълна загуба на опорната функция на крайника - 100%, деформация на предмишницата, нарушение на оста на крайника - 96% (25 от 16).
Анализът на използването на плочи с различни форми показа, че Т-образната плоча не винаги е удобна за поставяне върху дистален костен фрагмент поради изместването на един отвор извън ръба на костния контур. Освен това е необходимо по-широко скелетиране на дисталния фрагмент. В същото време не е отбелязана по-висока якост на фиксиране на фрагмента, поради увеличаване на броя на винтовете и разширяване на контактната площ на плочата с костта. (Фиг. 6 b).
Две други плочи с пет слота (Фиг. 4 a, b, c)имаха еднаква дължина, но се различаваха по форма в напречно и надлъжно сечение. Най-рационалната в клиничната практика е плоча под формата на улей на повърхността на прикрепване към костта. (Фиг. 4 b). Това позволи да се намали височината на плочата, да се подобри позицията й върху костта и да се запази здравината на огъване. Тъй като има много малко меки тъкани на предмишницата при кучета от тази група, на пластината е дадена конусообразна форма в сагиталната равнина с максимална дебелина на нивото на костната фрактура и постепенно стесняване, тъй като е разпределена на фрагменти . (Фиг. 4 a, c). Той също така запазва своята якост на огъване над линията на счупване и намалява напрежението на тъканите по време на затваряне на раната. За да се създаде компресия между фрагментите, плочата има един плъзгащ се отвор, разположен от страната на прикрепването на плочата към проксималния фрагмент (виж Фиг. 4 a; 6 a, b).
Триъгълно заземените проводници улесняват създаването на канал в костта за поставяне на винтове. Не забелязахме разлика в силата на закрепване на винта в момента на завиването му в костта, когато отворът беше оформен с игла 1,0 и 1,2 mm.
Нарязването на резби има предимство пред нарязването на винтове поради по-дългата заострена част на метчика, която може лесно да се побере в пробития отвор (Фиг. 5c). Предимството може да се проследи и при нарязване на резба в костен отвор с диаметър 1,0 и 1,2 mm. При резба с винт, особено в отворите на проксималния фрагмент, представен от кортикалната кост, има голяма "проба" от костна тъкан. При нарязване на резба в отвор с диаметър 1,0 mm "пробата" на костната тъкан е максимална.
Животните започват да се облягат на оперирания крайник на 2-3 дни и до момента на премахване на конците (10-12 дни) крайникът напълно възстановява своите поддържащи и двигателни функции. При всички пациенти хирургичната рана е заздравяла с първична интенция.
Въз основа на анализа на рентгенови снимки на 22 животни на 40-70-ия ден може да се каже, че сливането на костните фрагменти е настъпило поради образуването на междинен и ендостен калус, което показва стабилна фиксация на фрагментите. (Фиг. 7 a, b, c).
След отстраняване на пластината нито едно от 5-те животни не е имало костна фрактура на мястото на дупката, останала от отвинтения винт.
