Проекти за развитие на речта в средната група. Практически ориентиран проект за когнитивно и речево развитие в средната група. Тема: "Любими детски приказки." проект за развитие на речта (средна група) по темата. Етапи на изпълнение на проекта

Гастроезофагеален рефлукс То може да бъде придружено от клинични прояви или да бъде асимптоматично. Най-честите симптоми са киселини, оригване, болка в гърдите и дисфагия.

Заболяването се проявява с цял набор от симптоми и усложнения.

Честота... Броят на хората, страдащи от рефлуксен езофагит, е значителен (3-4% от цялото население). Това се дължи на нарастването на гастродуоденални язви, хиатална херния, хроничен холецистит.

Причини за рефлуксния езофагит

Степента и тежестта на увреждането на хранопровода по време на рефлуксен езофагит зависи от честотата и продължителността на излагане на стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода, от неговия обем и киселинност, както и от способността на лигавицата да устои на увреждащото въздействие и да се възстанови.

Развитието на рефлуксния езофагит зависи от много фактори, основните от които са изброени по-долу.

стомах

Обем на стомашното съдържимо

• При гастроезофагеален рефлукс стомашното съдържимо се изхвърля в хранопровода.
• Вероятността и честотата на рефлукс са свързани с обема на стомашното съдържимо.
• Обемът на стомашното съдържимо зависи от следните фактори.

1. Обемът и съставът на приетата храна.
2. Скоростта и обема на стомашната секреция.
3. Скорост и пълнота на изпразването на стомаха.
4. Честотата и степента на дуоденогастрален рефлукс.

• Язвите на пилора и дванадесетопръстника могат да забавят евакуацията на стомашното съдържимо.
• Забавената евакуация на стомашното съдържимо поради невромускулни нарушения, като колагеноза, захарен диабет, хипотиреоидизъм или пилорна стеноза, също предразполага към развитие на рефлуксен езофагит.

Дразнещ ефект на стомашното съдържимо

• Степента и естеството на увреждане на хранопровода до голяма степен зависят от състава на изхвърленото стомашно съдържимо.
• Солната киселина причинява увреждане на лигавицата на хранопровода поради денатурацията на протеините и обратната дифузия на водородните йони в дълбоките слоеве на лигавицата.
• Пепсин (протеаза), разцепващ протеините на извънклетъчния матрикс, причинява десквамация на епитела.
• При дуоденогастрален рефлукс, особено след хранене, жлъчните киселини и панкреасните ензими навлизат в стомаха, които след това могат да бъдат изхвърлени в хранопровода. Жлъчните киселини могат да улавят липидите от мембраните на епителните клетки на лигавицата на хранопровода, като по този начин повишават пропускливостта на лигавицата за водородни йони. Панкреатичните ензими причиняват протеолиза.
• Панкреатичните ензими и жлъчните киселини причиняват най-големи увреждания при хипохлорхидрия и почти неутрална реакция на стомашното съдържимо.

Изпразване на хранопровода

Тежестта на лезията на хранопровода при рефлуксен езофагит зависи от степента на дразнене на стомашното съдържимо.

Изпразването на хранопровода по време на рефлукс се влияе от три процеса.

Евакуация на съдържанието... Попадналото в хранопровода стомашно съдържимо се отстранява поради действието на гравитацията, перисталтиката на хранопровода и слюноотделянето.

1. Нормалната перисталтика на хранопровода е необходимо условие за изпразването му.
2. Първичната перисталтика започва с акта на преглъщане, а след това контрактилната вълна преминава през целия хранопровод, улеснявайки евакуацията на съдържанието на хранопровода в стомаха. Обикновено, в състояние на будност, вълните на първична перисталтика се появяват приблизително веднъж в минута. Това е основното движение на хранопровода, премахващо стомашното съдържимо от него. Липсата на преглъщане и перисталтика по време на сън пречи на изпразването на хранопровода, увеличавайки риска от увреждане на лигавицата. При нарушения на подвижността на хранопровода увеличаването на броя на непропулсивните контракции също нарушава процеса на изпразване на хранопровода.
3. Вторичната перисталтика възниква, когато хранопровода се разтяга с бучка храна или стомашно съдържимо по време на рефлукс. Има по-слаб ефект върху изпразването на хранопровода, тъй като перисталтичната вълна не се движи по цялата му дължина.

Отстраняване на солна киселинавъзниква поради неутрализацията на водородните йони, уловени върху лигавицата на хранопровода по време на рефлукс, под въздействието на погълната слюнка.

Слюноотделяне- третият фактор, влияещ върху изпразването на хранопровода.

1. В състояние на будност здравият човек произвежда средно 0,5 ml слюнка на минута.
2. Слюноотделянето стимулира процеса на преглъщане.
3. Слюноотделянето се увеличава при сукане, хранене, интубация на трахеята и под влияние на М-холин стимуланти.
4. Нормалното рН на слюнката, поради наличието на бикарбонат, който действа като основен буфер, е 6-7.
5. При стимулиране на слюноотделянето се увеличава както обемът на отделената слюнка, така и концентрацията на бикарбонат.
6. При нормална скорост на слюноотделяне слюнката може да неутрализира само малки количества киселина, която е влязла в хранопровода (< 1 мл).
7. Слюнката помага за отстраняване на стомашното съдържимо, изоставено по време на рефлукс от хранопровода, като стимулира процеса на преглъщане и първична перисталтика.
8. Намаляването на слюноотделянето, както първично (например със синдром на Sjogren), така и вторично (например в резултат на приемане на М-антихолинергици), нарушава отстраняването на киселината от хранопровода.

Устойчивост на лигавицата на хранопровода към увреждане... Лигавицата на хранопровода има свои собствени механизми за защита срещу увреждане.

Преепителна защита

• Повърхността на епитела на хранопровода е покрита със слой слуз, който едновременно овлажнява и предпазва стените на хранопровода от увреждащото въздействие на съдържанието. Този вискозен слой не позволява на големи протеинови молекули, като пепсин, да проникнат в лигавицата и забавя обратната дифузия на водородните йони.
• Под слоя слуз се намира т. нар. фиксиран слой течност, богата на бикарбонатни йони. Този слой създава защитна алкална микросреда на повърхността на епитела, неутрализирайки водородните йони, които проникват в слузта.
• Слузните и бикарбонатните йони се секретират от слюнчените жлези, както и от жлезите на субмукозата, разположени непосредствено зад горния езофагеален сфинктер и в зоната на гастроезофагеалната връзка. Секрецията на жлезите се засилва при възбуждане на блуждаещия нерв и под въздействието на простагландини.

Постепителна защита... Както при всички тъкани, епителът се нуждае от достатъчен приток на кръв и нормални нива на киселинно-алкалния баланс, за да поддържа нормално състояние. Кръвта доставя на епителните клетки кислород, хранителни вещества и бикарбонат и премахва метаболитните продукти.

Регенерация на епитела

Въпреки способността на лигавицата на хранопровода да устои на увреждане, продължителното излагане на токсични вещества може да причини некроза на епителните клетки. Клетъчната смърт увеличава пропускливостта на лигавицата, затваряйки порочния кръг на по-нататъшното й увреждане. За регенерацията на епитела е необходимо да се защитят делящите се клетки на базалния слой, съседен на базалната мембрана на епитела. При унищожаване на този слой се образуват язви, стриктури и колонна метаплазия. Доказано е, че разрушаването и репликацията на епителните клетки се ускоряват под увреждащия ефект на водородните йони. Тези данни се потвърждават и от откриването на базално-клетъчна хиперплазия при пациенти с рефлуксен еофагит. Обикновено епителът на хранопровода се обновява на всеки 5-8 дни, а ако е увреден, на всеки 2-4 дни. Това му позволява да се възстанови бързо, ако няма други щети.

Редица много различни фактори могат да допринесат за развитието на рефлуксен езофагит, следователно основата на правилното лечение е преди всичко идентифицирането на нарушения, които са довели до развитието на езофагит във всеки отделен случай. Лечението трябва да се подбира индивидуално и може да бъде насочено към повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, ускоряване на изпразването на хранопровода и стомаха, стимулиране на слюноотделянето, потискане на секрецията на солна киселина в стомаха, свързване на жлъчните киселини и протеолитичните ензими, т.к. както и подпомагане на собствените защитни механизми на епитела. Най-тежкото увреждане на лигавицата на хранопровода и изисква специално внимание към гастроезофагеалния рефлукс, който се случва през нощта.

В редица ситуации тонусът на сфинктера намалява с развитието на гастроезофагеален рефлукс, което причинява продължителен (повече от 1 час на ден) контакт на лигавицата на хранопровода с киселинни (рН< 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптоми и признаци на рефлуксен езофагит

Най-често гастроезофагеалният рефлукс се проявява с киселини, но разпространението му е трудно да се оцени. Повечето хора смятат това усещане за нормално и не посещават лекар. Следните са най-честите симптоми на рефлуксен езофагит.

Киселини в стомаха... Болезнено усещане за парене зад гръдната кост, излъчващо се нагоре. След прием на антиациди, киселините обикновено преминават в рамките на 5 минути.

Оригване... Служи като признак на тежък рефлукс.

Дисфагия... Затруднено преглъщане. Дисфагията обикновено се проявява със стесняване или стриктура на хранопровода, но може да бъде свързана и с възпаление и оток, които отзвучават с активно медикаментозно лечение на рефлуксния езофагит.

Болка при преглъщане... Понякога се развива с тежък езофагит.

Обилно слюноотделяне- внезапно пълнене на устата с голямо количество бистра, леко солена течност, която не е стомашно съдържимо, а слюнка, която се отделя от слюнчените жлези при гастроезофагеален рефлукс.

Болка в гърдите... Среща се рядко при рефлуксен езофагит и наподобява болка при ангина пекторис. Може да бъде причинено от действието на солна киселина върху нервните окончания на удължените папили на lamina propria, изпъкнали в повърхностния епител, езофагоспазъм при изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода, както и пристъп на ангина пекторис, провокиран от гастроезофага рефлукс.

При оценка на ефекта на гастроезофагеалния рефлукс върху сърдечно-съдовата система беше показано, че при пациенти с коронарна артериална болест, потвърдена от ангиопулмонография, приемът на солна киселина в хранопровода води до увеличаване на натоварването на сърцето. Някои пациенти показват признаци на миокардна исхемия на ЕКГ. Тези данни ни позволяват да кажем, че заболяванията на хранопровода и сърцето могат не само да съществуват паралелно, но и да бъдат взаимосвързани. Стандартният клиничен подход за разграничаване на болката, свързана с хранопровода, и болката, свързана със сърцето, може да опрости ситуацията.

Кървенеможе да бъде първата проява на езофагит. Тя може да бъде както силна, алена кръв, така и малка и може да доведе до развитие на желязодефицитна анемия.

Признаци на увреждане на белите дробовеможе да са единствените прояви на гастроезофагеален рефлукс; те включват хронична кашлица, дрезгав глас, задух, хемоптиза, бронхиална астма и повтаряща се аспирационна пневмония. Въпреки че лекарите обикновено свързват симптомите на рефлукс на дихателните пътища с аспирация на стомашно съдържимо, съпротивлението на дихателните пътища може да се увеличи без аспирация, вероятно поради активиране на блуждаещия нерв.

С нощен гастроезофагеален рефлукс и други симптоминапример сънна апнея, нарушения на съня или безсъние, сънливост през деня.

Дисфагията се образува по време на преминаването на храната и показва развитието на структурата на хранопровода. Наблюдават се гадене, хълцане, анорексия.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Стриктури

Рубцовите стриктури на хранопровода с продължителен рефлуксен езофагит са резултат от фиброза, която се развива, когато възпалението и увреждането се разпространят в субмукозния слой. Те се срещат при около 11% от пациентите. Предразполагащите фактори включват продължителни епизоди на рефлукс, рефлукс в легнало положение, поставяне на назогастрална сонда, язва на дванадесетопръстника, хиперхлорхидрия, склеродермия, лечение на ахалазия на кардията. При кръгово стесняване на дисталния хранопровод се образува т. нар. долна мукозна стеноза на хранопровода.

Локализация... При изследване с бариева суспензия обикновено се виждат гладки стеснени участъци с различна дължина. При колонна метаплазия на епитела стриктурите могат да бъдат разположени в средната трета на хранопровода, а понякога и в горната.

Симптоми... Първите симптоми се появяват, като правило, само след стесняване на лумена на хранопровода до 12 mm или по-малко. В началото за пациентите е трудно да преглъщат само твърда храна, но тъй като хранопровода се стеснява допълнително, става трудно да преглъщат течности. Други прояви на рефлукс често отшумяват с появата на дисфагия. Някои страдащи дори забравят, че някога са имали симптоми на рефлукс.

Лечение... След диагностични изследвания с цел изключване на злокачествен тумор се започва активно лечение на рефлуксния езофагит. С намаляването на отока и възпалението в някои случаи изчезват и симптомите на стесняване на хранопровода. Въпреки това, по-често се налага да се прибягва до допълнителни мерки, като бужиране на хранопровода, хирургично лечение или и двете.

• Разширяване. В миналото, за да се облекчи състоянието на пациентите, хранопроводът е бил разширяван с гумена бужичка, претеглена с живак (например бугита на Малоуни и Хърст), като постепенно се увеличава диаметърът на бужата. Въпреки това е по-ефективно и по-безопасно да се вмъкне бужи по протежение на направляващия проводник (Savary bougie) или да се използват надуваеми балонни дилататори под ендоскопско ръководство. Bougies Savary се различават по диаметър. Първо, през манипулационния канал на ендоскопа се вкарва проводник, който го придвижва през стеснената зона в стомаха. След това ендоскопът се отстранява и се въвежда буж по протежение на проводника, като внимателно се придвижва през стриктурата. След това бужът се отстранява и процедурата се повтаря с по-голямо буже. Процесът се повтаря, докато луменът на хранопровода се разшири достатъчно или се появят следи от кръв върху бугата. Бужът никога не трябва да се прокарва насила през стеснението, тъй като това може да доведе до перфорация. Процедурата често се извършва под ръководството на флуороскопия. Поставянето на балонни дилататори се извършва под контрола на ендоскопия, което позволява да се наблюдава процесът по време на цялата процедура. Всеки балонен катетър може да се надуе до три последователно увеличаващи се размера. Катетърът се вкарва през манипулационния канал на ендоскопа и се прекарва в стеснената зона. След това балонът в края на катетъра постепенно се надува, докато се достигне желания диаметър на лумена на хранопровода. Основните усложнения на бужиенажа са перфорация и кървене. Перфорацията е рядка, но трябва да се подозира, ако след бужиране пациентът се оплаква от постоянна болка. Мястото на перфорацията може да се установи чрез рентгеново изследване. Оперативно дрениране на медиастинума и зашиване на перфорацията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като рискът от смърт е висок. Бужиенажът на хранопровода в комбинация с лекарства за рефлукс дава добри резултати в 65-85% от случаите. За поддържане на проходимостта на хранопровода се извършва допълнително бужиране на всеки няколко седмици или месеци,
• Хирургия. В около 15-40% от случаите бужиенажът и лекарствата за рефлукс не действат; в тези случаи е показано хирургично лечение. Методът на избор е комбинация от хирургична интервенция, като фундопликация (операция на Нисен), с бужиенаж на хранопровода преди или по време на операцията. Ако не е възможно да се разшири стриктурата или е твърде дълга, стеснената зона се изрязва и се прилага анастомоза „край до край“ или се извършва пластична хирургия на хранопровода със срез на дебелото или тънкото черво . За предотвратяване на изтичане на анастомози и предотвратяване на повторно образуване на стриктури, анастомозите могат да се комбинират с фундопликация.

Езофагеални язви и кървене

При малък брой пациенти тежкият рефлуксен езофагит води до появата на дълбоки язви, които проникват в мускулния слой на стената на хранопровода. Тези язви понякога водят до перфорация или тежко кървене.

В повечето случаи е възможно да се ограничи до активно медикаментозно лечение, но понякога е необходима хирургична интервенция. Дълбоките язви често придружават колонната метаплазия на епитела. В тези случаи преди започване на лечението се прави биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Увреждане на дихателните пътища

Рефлуксният езофагит може да бъде придружен от ларингит, дрезгав глас, хронична кашлица, бронхиална астма, бронхит, бронхиектазии, аспирационна пневмония, ателектаза и хемоптиза. Освен това в някои случаи няма симптоми, характерни за самия рефлуксен езофагит.

1. Диагностика... Аспирацията на стомашно съдържимо обикновено е трудна за откриване. Можете да извършите белодробна сцинтиграфия с предварително въвеждане в стомаха на маркирана 1с колоидна сяра. Отрицателният резултат от изследването обаче не изключва напълно възможността за аспирация и връзката на белодробно увреждане с рефлуксен езофагит. Понякога се извършва и ежедневна pH-метрия. Многобройни проучвания потвърждават, че при пациенти с бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест честотата на рефлуксните епизоди е по-висока. Доказано е, че дори и без аспирация на стомашно съдържимо, рефлуксният езофагит води до повишаване на резистентността на дихателните пътища, което често изисква активно лечение с потискане на секрецията на солна киселина с помощта на инхибитори на Н +, К + -АТФаза. В някои случаи, например, при тежка бронхиална астма, пристъпи на апнея, причинени от гастроезофагеален рефлукс и повтаряща се аспирационна пневмония, е показана фундопликация.
2. Лечение... Активното лечение в повечето случаи дава положителни резултати. Пациентите с бронхиална астма изискват внимателно наблюдение, тъй като много лекарства, използвани за лечението й, намаляват налягането в областта на долния езофагеален сфинктер, като по този начин увеличават вероятността от рефлукс. Необходимо е категорично да се посъветва пациента да се откаже от тютюнопушенето. Ако лечението с H + K + -АТФазни инхибитори е неуспешно, е показана операция.

Цилиндрична клетъчна метаплазия на езофагеалния епител

В зависимост от дължината на зоната на метаплазия се изолира метаплазия на къси (по-малко от 2 см) и дълги сегменти на хранопровода. Честотата на метаплазия на цилиндрични клетки достига 20%. Заболяването може да се развие на всяка възраст, но най-често се открива след 40 години. По-често се среща при пациенти с нощен рефлукс.

Епителът при колонна метаплазия е сложна смес от различни видове клетки и жлези, докато повърхността на лигавицата наподобява структурата на лигавицата на тънките черва с атрофия с различна тежест.

Усложнения... Основните усложнения на метаплазията на цилиндричните клетки са язви на хранопровода, стриктури и аденокарцином. Обикновено стриктурите се образуват в средната и долната трета на хранопровода, като отгоре граничат със стратифициран плосък епител, а отдолу - с цилиндричен епител. Дисплазията на епитела и аденокарциномът на хранопровода се развиват с колонна метаплазия в около 3-9% от случаите. Туморната трансформация може да бъде мултифокална по природа и вероятно играе основна роля в развитието на аденокарцином на долната трета на хранопровода и сърдечната част на стомаха. При всеки пациент със стриктури и стесняване в средната трета на хранопровода трябва да се изключат злокачествени новообразувания. Въпреки това, дисплазия и злокачествени промени са възможни при всеки пациент с цилиндрична клетъчна метаплазия. Ето защо, за да не се пропусне развитието на злокачествен тумор, при пациенти с колонна метаплазия на епитела на хранопровода и особено с хистологично разкрита дисплазия е необходимо периодично (веднъж на 1 до 5 години) да се правят множество биопсии и остъргвания от четка. Няма точни препоръки относно честотата на ендоскопско изследване за метаплазия на цилиндрични клетки. Въпреки това, ендоскопията с биопсия се препоръчва ежегодно при наличие на лека дисплазия и веднъж на всеки 3-6 месеца при тежка дисплазия. Някои автори препоръчват дори при тежка дисплазия премахване на епитела чрез различни методи или операция.

Лечение... По правило при колонна метаплазия се предписват инхибитори на Н +, К + -АТФаза във високи дози. Въпреки това, въпреки активното медикаментозно лечение, състоянието на епитела не се връща към нормалното. При тежка дисплазия е показана езофагектомия или разрушаване на лигавицата. За разрушаване на лигавицата се използват ендоскопска резекция, фотодинамична терапия, последвана от лазерна деструкция, лазерна хирургия или термокоагулация с биполярен електрод. Всички тези методи все още не са широко разпространени и се предлагат само в специализирани медицински центрове.

Хранопроводът на Барет насърчава ерозията и язвата. Ерозиите и язвите водят до кървене, скъсяване на хранопровода, стеноза, хиатална херния и развитие на рак на хранопровода (в 8-10% от случаите).

Диагностика на рефлуксен езофагит

В зависимост от тежестта на промените, открити по време на ендоскопията, се разграничават следните степени на тежест на рефлуксния езофагит (класификация на Savary - Miller):

I степен (лека) - има хиперемия и оток;

II степен (умерено изразена) - на фона на хиперемия и оток се разкриват сливащи се ерозии, които не се разпространяват по цялата обиколка на хранопровода, повърхността на лезията не надвишава 50%;

III степен (изразена) - ерозията има кръгла локализация, разположена на площ над 50%, няма язви;

IV степен (усложнена) - възпалението и ерозията се простират извън дисталната област, разположени са циркулярно, има язви на хранопровода, възможни са пептични стриктури;

V степен - развитието на цилиндрична стомашна метаплазия в лигавицата на хранопровода. Това се нарича синдром на Барет.

Диагностични тестове

Ако пациентът се оплаква от повтарящо се усещане за парене зад гръдната кост или оригване, което се усилва след хранене, в легнало положение или при навеждане напред и се елиминира чрез приемане на антиациди, тогава не е трудно да се диагностицира рефлуксен езофагит. Въпреки това, ако протичането на заболяването е атипично, може да са необходими допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и определяне на тежестта на рефлуксния езофагит.

Информативност на изследването... Изследванията при рефлуксен езофагит могат да бъдат разделени на 3 групи.

Проучвания, показващи възможното наличие на гастроезофагеален рефлукс

1. Ендоскопия.
2. Манометрия.

Проучвания за откриване на ефектите от гастроезофагеалния рефлукс

1. Тестът на Бернщайн.
2. Ендоскопия.
3. Биопсия на лигавицата.
4. Рентгеново изследване на хранопровода с двоен контраст.

Проучвания за оценка на степента и тежестта на гастроезофагеалния рефлукс

1. Рентгеноконтрастно изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с бариева суспензия.
2. Измерване на pH в долната част на хранопровода.
3. Дългосрочно pH измерване.
4. Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Рентгеноконтрастно изследване с бариева суспензия... Обикновено не е възможно да се види увреждане на лигавицата при конвенционално рентгеноконтрастно изследване на хранопровода. Дори при двоен контраст, признаците на леко възпаление могат да останат незабелязани, въпреки че изследването е по-чувствително при тежки лезии. Диагностичните признаци включват неравномерни контури на хранопровода, ерозия, язви, удебеляване на надлъжните гънки, непълно разтягане на стените на хранопровода и образуване на стриктури. С негова помощ е трудно да се открият нарушения на подвижността на хранопровода, но е показан за всички пациенти с дисфагия, за да се изключат органичните причини.

Сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.За да се проведе това изследване, 300 ml изотоничен разтвор, съдържащ 99mTc-белязана колоидна сяра се инжектира в стомаха; и след това на всеки 30 s, като постепенно се повишава интраабдоминалното налягане с помощта на лентата, се оценява разпределението на изотопа в хранопровода и стомаха. Тежестта на рефлукса се оценява въз основа на процентното съотношение на количеството изотоп, фиксиран в хранопровода за дадени 30 s, към количеството му, първоначално постъпващо в стомаха. Чувствителността и специфичността на това изследване достига 90%.

Манометрия на хранопроводазаема незначително място в диагностиката на рефлуксния езофагит. Извършва се при наличие на оплаквания от болка в гърдите, при неефективност на медикаментозното лечение.

Манометрия с висока разделителна способностви позволява да получите по-точна и пълна информация за подвижността на хранопровода от фаринкса до долния езофагеален сфинктер, както и по-точно измерване на налягането в областта на сфинктера и оценка на интензивността на перисталтиката.

Безжични устройства за мониторинг на pH, които се поставят в дисталния хранопровод ендоскопски, дават възможност за извършване на измервания в рамките на 2-4 дни, което ви позволява да получите по-пълна картина на промените в рефлукса във времето, както и да оцените ефективността на терапията, насочена към потискане на секрецията на солна киселина без многократни изследвания.

Многоканалното измерване на интраезофагеален импеданс позволява да се оцени тежестта на гастроезофагеалния рефлукс, да се изследва процесът на преминаване на хранителния болус през хранопровода (оценка на перисталтиката) и да се установи колко високо стомашното съдържимо се изхвърля в хранопровода. Този метод може да се комбинира с манометрия на хранопровода и измерване на pH. Той открива рефлукс независимо от pH на изпуснатото съдържание.

EGD и биопсия на лигавицата... Ендоскопското изследване днес е най-разпространеният метод за изследване на лигавицата на хранопровода при езофагит. С ендоскопия може да се вземе биопсичен материал за разкриване на хистологични промени, характерни за рефлуксния езофагит, и те могат да бъдат открити дори при нормална ендоскопска картина.

Ендоскопска картина с рефлуксен езофагит

• Лесна степен. Зачервяване, умерено отпуснатост и оток на лигавицата с облитерация на малки съдове, изразена неравномерност на Z линията.
• Умерена до тежка. Заоблени и надлъжни повърхностни язви или ерозии, множество кръвоизливи в ексудираната лигавица и дълбоки язви с леко очертани ръбове и стриктури.

Хистологични промени... Папилите на lamina propria изпъкват в епитела с повече от 65% от дебелината му. В lamina propria могат да се открият натрупвания на неутрофили и еозинофили, които могат да проникнат в епитела. Отбелязва се и врастване на капиляри в lamina propria.

В около 10-20% от случаите на фона на продължителен рефлуксен езофагит се открива колонна метаплазия на епитела. Ендоскопското изследване на стомаха и дванадесетопръстника помага да се изключат други патологични изменения в тези части на стомашно-чревния тракт.

Заключение... С характерните симптоми на рефлуксния езофагит - киселини и оригване - обикновено се предписва емпирично лечение без допълнителни изследвания. Ендоскопията и биопсията на лигавицата са показани при неуспех на лечението, болка при преглъщане, дисфагия, нехарактерни симптоми и съмнение за колонна метаплазия на епитела. Ежедневно се извършва pH-метрия и манометрия при нетипични симптоми и оплаквания, показващи поражение на дихателната система.

Лечение на рефлуксен езофагит

Хроничният характер на заболяването предполага активното участие на самите пациенти за постигане на добри дългосрочни резултати. Пациентите трябва да променят начина си на живот, ако е възможно, като изключат факторите, които провокират рефлукс.

Консервативно лечение

Повдигнете главата на леглото с 15 см, особено ако пациентът има оригване.

Въздържайте се от:

1. Пушенето.
2. Мазни и пържени храни.
3. Шоколад.
4. алкохол.
5. Ястия с домати.
6. Цитрусови плодове и сокове, приготвени от тях.
7. Кафе, чай и газирани напитки.
8. Карминативни агенти.
9. Преяждането, което води до разтягане на стомаха.

1. Богата на протеини диета с ниско съдържание на мазнини.
2. Хранете се 3 пъти на ден на малки порции, съдържащи всички основни хранителни вещества. Вечерята не трябва да е обилна и лесно смилаема.

Последното хранене трябва да бъде 4-5 часа преди лягане.

При затлъстяване - загуба на тегло.

Не носете тесни колани и корсети, тъй като те повишават интраабдоминалното налягане.

Ако е възможно, избягвайте лекарства, които провокират гастроезофагеален рефлукс:

1. Прогестерон и съдържащи прогестерон орални контрацептиви.
2. М-антихолинергици.
3. Хапчета за сън и опиоиди.
4. Транквиланти.
5. теофилин.
6. β-адреностимуланти.
7. нитрати.
8. Калциеви антагонисти.

Медикаментозно лечение

Антиациди... Препоръчва се често приемане на лекарства (на всеки 2 часа). Най-често предписваните антиациди са тези, съдържащи комбинация от магнезиев и алуминиев хидроксид. В случай на бъбречна недостатъчност приемът на магнезий трябва да бъде ограничен, поради което се използват препарати, съдържащи само алуминиев хидроксид. При строго ограничение на консумацията на готварска сол са показани препарати с ниско съдържание на натрий (например магалдрат).

Средства, които намаляват секрецията на солна киселина... Най-често използваните Н2-блокери. Предписват се на пациенти с повтарящи се, редки и леки симптоми на рефлукс. При лек до умерен рефлукс H2-блокерите са ефективни, но при наличие на ерозии на лигавицата не помагат. Те не потискат напълно секрецията на солна киселина, а само я намаляват чрез конкурентно блокиране на хистаминовите рецептори на париеталните клетки. Когато концентрацията на Н2-блокерите намалее, хистаминът се свързва с освободените рецептори и секрецията на солна киселина се възобновява. Ето защо лекарствата трябва да се приемат постоянно и често.

Лекарства, които повишават налягането в областта на долния езофагеален сфинктер и ускоряват изпразването на хранопровода

1. Метоклопрамид, допаминов антагонист, повишава налягането в долния езофагеален сфинктер и ускорява изпразването на хранопровода и стомаха. Предотвратява отпускането на фундуса на стомаха и подобрява подвижността на дванадесетопръстника и тънките черва. Освен това има централен антиеметичен ефект. Метоклопрамид е особено ефективен при рефлуксен езофагит с нарушено изпразване на стомаха. Метоклопрамид може да причини повишаване на нивата на пролактин и галакторея.
2. Други прокинетични средства, например домперидон и цизаприд, не проникват през кръвно-мозъчната бариера, поради което имат само периферни ефекти на метоклопрамид. Те имат изразено стимулиращо действие върху стомашно-чревния мотилитет и се използват успешно при рефлуксен езофагит. Въпреки това, цизапридът беше изтеглен от американския фармацевтичен пазар от производителя поради взаимодействието му с лекарства, които удължават QT интервала, което може да провокира развитието на аритмии. Цизаприд и домперидон все още се продават в Канада и други страни.

Лекарства, които повишават устойчивостта на лигавицата към увреждане.

1. Сукралфатът, основната алуминиева сол на захароза октасулфат, насърчава заздравяването на дуоденални язви поради своя цитопротективен ефект, но не е толкова ефективен при езофагит. Независимо от това, суспензията на сукралфат облекчава състоянието на пациенти с ерозии на лигавицата на хранопровода и вероятно също играе терапевтична роля.
2. Аналозите на простагландин Е (напр. мизопростол) също действат като цитопротектори.

Поддържаща терапияН2-блокерите не дават задоволителен резултат. Приемането на циметидин или ранитидин - два пъти и веднъж преди лягане - практически не намалява, в сравнение с плацебо, честотата на рецидивите на рефлуксния езофагит, според клиничните прояви или според ендоскопията. В същото време поддържащото лечение с омепразол поддържа ендоскопски потвърдено излекуване при тежък, персистиращ езофагит. В някои случаи дозата трябва да се увеличи до 40 mg. При някои пациенти може да има изразено и постоянно повишаване на серумните нива на гастрин на гладно. Важно е да се подчертае, че след спиране на приложението на омепразол, приблизително 90% от пациентите развиват рецидив на заболяването в рамките на 6 месеца и това предполага, че е необходимо продължително лечение под една или друга форма. Добри резултати при ерозивен езофагит са получени при назначаването на други инхибитори на Н +, К + -АТФаза (ланзопразол, рабепразол, пантопразол и езомепразол, в същите дози.

Ендоскопски и хирургични интервенции

Ендоскопски и хирургични интервенции са показани само при неефективно лечение с медикаменти, както и при наличие на усложнения като незарастващи или кървящи язви и персистиращи стриктури на хранопровода.

Ендоскопското лечение, поради по-малко травматичност и инвазивност, е добра алтернатива на хирургичната интервенция при рефлуксен езофагит, който не се повлиява от медикаментозно лечение.

Рефлуксен езофагит - какво е, симптоми и лечение у дома

Рефлуксният езофагит е заболяване, характеризиращо се с обратен поток на стомашно съдържимо и стомашни сокове в хранопровода. Първите симптоми включват усещане за парене и дискомфорт в хранопровода и това заболяване е все по-често срещано в наши дни.

Рискът от разболяване нараства с възрастта, заболяването не трябва да се подценява - ако не проведете подходящо лечение, не промените традиционните хранителни навици и начин на живот, може да доведете до увреждане и хронично възпаление на хранопровода, ерозивен езофагит и дори рак на хранопровода.

Какво е?

Рефлуксният езофагит е възпалително заболяване на хранопровода, което се развива на фона на редовен рефлукс - рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Храната, заедно със стомашния сок, навлизайки в хранопровода, дразнят и нараняват лигавицата му. Отначало това се проявява само с киселини, след това пациентът се измъчва от болезнени усещания.

Причини за възникване

Острата форма често се появява поради някакъв фактор на краткотрайно действие. Не може да бъде:

• увреждане от корозивни химикали,
• инфекциозни заболявания,
• физическо въздействие (с въвеждането на сондата, изгаряния),
• алергични реакции към храна.

Най-тежките последици възникват от химически повреди. При инфекциозни лезии причината е намаляването на имунните сили на организма.

Хроничните форми се появяват на фона на консумация на алкохол или пикантна храна. Това въздействие трябва да бъде постоянно. Ако човек работи с изпарения на химикали без дихателна защита, тогава се развива професионален езофагит.

Хроничните форми могат да бъдат причинени от:

• продължителна интоксикация,
• необясними причини
• липса на витамини
• нарушения на евакуационната функция на хранопровода.

Ако стомашното съдържимо се изхвърли в хранопровода, тогава се развива пептичен езофагит.

Степени и форми

Протичането на заболяването се характеризира с няколко етапа, като постепенно симптомите се увеличават, а ерозивната лезия на хранопровода става по-изразена.

Заболяването може да има следните форми:

Катарален рефлукс езофагит	с тази форма се появява оток на лигавицата на хранопровода. Преглъщането причинява силна болка, пациентът не оставя усещането за чужд предмет в гърлото.
Остър рефлуксен езофагит	за тази форма на заболяването болезнените усещания са характерни само по време на хранене, а болката се локализира в горната част на гръдната кост, по протежение на хранопровода. Също така, остър рефлуксен езофагит се характеризира с нарушено преглъщане и общо неразположение.
Ерозивен рефлукс езофагит	усложнена форма на заболяването, при която се образуват малки язви (ерозия) върху лигавицата на хранопровода. При ерозивен рефлуксен езофагит всички горепосочени симптоми стават по-изразени, което носи осезаем дискомфорт на пациента. Проявите на заболяването се засилват след хранене, както и някои лекарства, като аспирин.

Хроничната форма се проявява с редовно нарастване на симптомите на заболяването, редуващи се с фаза на покой. При тази форма на заболяването възниква хронично възпаление на стените на хранопровода, което се проявява с усещане за парене зад гръдната кост, болка "в стомаха". Хроничният рефлуксен езофагит е свързан с често хълцане, задух и повръщане.

Симптоми на рефлуксен езофагит

При възрастни, с рефлуксен езофагит, първият и основен симптом е познатото киселини. Може да се прояви по различно време на деня, веднага след хранене или когато човек е в хоризонтално положение.

Също така доста често се появяват такива симптоми на рефлуксен езофагит като болка в гърдите, която често се възприема като болка в сърцето. В други случаи описаните по-горе симптоми могат да отсъстват напълно и преглъщането е нарушено. Това може да показва развитието на цикатрициално стесняване на хранопровода и прехода на заболяването към по-сериозен стадий.

Трябва да се отбележат и други симптоми на рефлуксния езофагит:

1. Дисфагия или нарушено преминаване на храна, неправилно функциониране на гълтателния рефлекс.
2. Оригване с кисело стомашно съдържимо или въздух.
3. Хронична кашлица или "белодробна маска", причинена от бронхиална обструкция с вискозен секрет. Това често се дължи на навлизането на малки частици в бронхите от хранопровода.
4. Разрушаване на зъбния емайл поради изхвърляне на киселина в устната кухина от хранопровода.
5. "Отоларингологична маска" се свързва с развитието на ринит и фарингит. Лигавицата на носа и фаринкса се възпалява поради чест контакт с киселинното съдържание на стомаха, което влиза в ларинкса.

За съжаление, не винаги е възможно ясно да се определи наличието на рефлуксна болест, тъй като тя често е "маскирана" като други заболявания.

Диагностика

За да се направи точна диагноза и да се определи степента на увреждане на лигавицата, на пациента се извършва:

• Ежедневно pH метрика - ви позволява да оцените нивото на киселинност в хранопровода, броя и продължителността на рефлуксите на ден;
• фиброгастродуоденоскопия - FGDS - един от най-информативните методи, позволява на специалист да види и оцени състоянието на лигавицата на хранопровода и наличието на ерозии, възпаления и други промени;
• Рентгенова диагностика с контрастни вещества - това е необходимо за идентифициране на язви, стеснения, възпалителни изменения в хранопровода и оценка на неговата проходимост.

Освен това те могат да проведат радиоизотопно изследване за оценка на двигателната и евакуационна способност на хранопровода, морфологично изследване на клетките на лигавицата - за изключване на злокачествена дегенерация и други изследвания.

Лечение на рефлуксен езофагит

При възникване на рефлуксен езофагит добри резултати се получават при комплексно лечение, което се състои не само в прием на лекарства, но и в спазване на диета, в стремеж към общо подобряване на организма.

Диетичен начин на живот на пациент с рефлуксен езофагит:

1. Мечта. Важно е да спите достатъчно (ако има възможност за 7-8 часа на ден).
2. Ежедневието трябва да бъде структурирано така, че да се изключи нервното претоварване на работното място или у дома.
3. Опитайте се да не вдигате тежести, а също и по-малко напрягайте коремните мускули
4. Премахване на употребата на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (нитрати, β-блокери, еуфилин, успокоителни, сънотворни и други).

Също така трябва да се откажете от носенето на тесни дрехи, колани, корсети. Трябва да спите на висока възглавница, така че главата ви да е над нивото на стомаха.

Медикаментозно лечение

Има няколко групи лекарства, предписани за рефлуксна болест.

1) Антиациди - лекарства, които намаляват киселинността, като я неутрализират.

• Алмагел - 5-10 mg. (1-2 лъжици) 3-4 пъти на ден 10-15 минути преди хранене.

При силна болка след хранене се препоръчва Алмагел А, тъй като освен че неутрализира киселината, той облекчава и болката. Продължителността на лечението с Almagel A е не повече от 7 дни, след което преминават към обикновен Almagel.

2) Прокинетици - лекарства, които повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер. Активната съставка се нарича домпиридон, включва се в лекарства като (мотилиум, мотилак). Или друга активна съставка е итоприд (генатон).

• Мотилиум - за възрастни, 20 mg. (2 таблетки) 3 пъти дневно, 20-30 минути преди хранене, когато симптомите са налице през нощта, след това преди лягане.

3) Антисекреторни лекарства - лекарства, които намаляват киселинността чрез потискане на нейното образуване.

• Омепразол - 20-40 mg (1-2 капсули на ден) с малко количество вода. Капсулата не трябва да се дъвче.
• Фамотидин 20 mg. 2 пъти на ден.

Продължителността на лечението и броят на лекарствата зависят от тежестта на заболяването. Средно лечението се извършва с най-малко 2 групи лекарства (Motilium + Almagel, Motilium + Omeprazole). Продължителността на лечението е 4-6 седмици. При тежки случаи се предписват 3 групи лекарства за повече от 6 седмици.

Хирургия

При липса на ефект от описаните нехирургични техники и чести рецидиви на рефлуксния езофагит, пациентът може първо да бъде посъветван за ендоскопско лечение. Състои се в зашиване на долните езофагеални сфинктери или във въвеждането в него на различни полимерни вещества, които допринасят за нормализирането на неговата бариерна функция.

Показания за радикална хирургия са:

• развитието на усложнения (повторно кървене, стесняване и др.);
• запазване на симптомите и ендоскопските прояви на езофагит, подлежащи на адекватно медикаментозно лечение в продължение на шест месеца;
• честа пневмония, развиваща се поради аспирация на стомашно киселинно съдържание;
• Баретов хранопровод с установена тежка дисплазия;
• комбинация от рефлуксен езофагит с бронхиална астма, която не се повлиява от адекватно лечение.

Във всички тези ситуации хирурзите извършват фундопликация (долната част на хранопровода се спуска с 2-3 сантиметра в коремната кухина, от стомашната стена се оформя един вид маншет в нейната връзка с хранопровода и се зашива към диафрагмата, се зашива ненужно широк отвор в диафрагмата и маншетът се премества в медиастинума).

Достъпът може да бъде традиционен (при разрязване на корема или гръдния кош) или лапароскопски (всички необходими манипулации се извършват през малки отвори – пункции, през които се вкарват необходимите ендоскопски инструменти в коремната кухина).

Диета

На пациент с рефлуксен езофагит се предписва много строга диета. Списъкът на забранените храни е доста голям:

• богати супи или бульони.
• кисели краставички, пушени меса, кисели краставички - също засилват секреторната функция на стомаха.
• напитки, които повишават киселинността на стомашния сок - те включват всеки алкохол, газирани напитки, натурални плодови сокове.
• сладкиши, шоколад, силен чай, кафе - тези храни отпускат долния сфинктер на стомаха, причинявайки стагнация на храната.
• зеле, черен хляб, бобови растения, грах, прясно мляко - тези продукти допринасят за образуването на газове и повишаване на налягането в стомаха.
• плодовете, особено цитрусовите, допринасят за киселини.
• мазни и пържени храни също забавят храносмилането, провокират киселини.
• дъвката също е забранена. Той засилва слюноотделянето и насърчава производството на стомашен сок.
• трябва да се откажете от прекомерната употреба на пикантни храни, подправки, майонеза и други сосове.

Менюто за рефлуксен езофагит трябва да се състои от следните храни:

• мляко, нискомаслена извара и заквасена сметана;
• пилешко, рохко сварени яйца;
• зърнени храни, сварени във вода;
• сушен бял хляб;
• задушено постно месо във фурната;
• варени зеленчуци;
• варена постна риба;
• компоти, сладки плодови желе.

Не е желателно да се ядат сурови плодове или зеленчуци, по-добре е да се пекат във фурната. Можете да задушите зеленчуците с малко олио, да направите лека зеленчукова супа с постно месо.

Трябва да обърнете внимание и на графика на хранене - препоръчва се да се яде на всеки 3-4 часа, като порциите трябва да са малки, вечерята трябва да е рано - 4 часа преди лягане. Продуктите не трябва да са твърде горещи (за да не наранят засегнатите стени на хранопровода) или студени (това причинява вазоспазъм). Правилното балансирано хранене е ключът към успешното лечение на рефлуксния езофагит.

Рефлуксният езофагит е възпаление на лигавицата на хранопровода. Образува се поради инжектирането на pH от стомаха. Той моментално започва да разяжда лигавицата, която предпазва хранопровода от агресивната среда. При липса на такава защита човек започва да изпитва болка. Появяват се ерозия, язви, усложнения.

Най-честите причини за рефлукс-езофагит са нездравословно хранене, продължителна консумация на алкохол и много пикантна храна. При неправилно лечение или липса на него се образуват белези по стените на хранопровода. И също така рефлуксът може да възникне на фона на отслабване на мускулите, когато клапата започне да пропуска стомашен сок.

Най-честите причини за езофагит са:

• високо налягане и раздуване в перитонеума;
• неправилна диета;
• пикантни, пушени и мазни ястия;
• стрес;
• химични фактори;
• затлъстяване;
• язви;
• период на раждане на детето;
• прекомерно пиене;
• пушене.

Всеки от тези фактори може да доведе до обостряне и връщане на заболяването. За това е достатъчен дори обикновен наклон напред.

Видове езофагит

Класификацията на езофагита е разделена на 2 основни форми - остра и хронична. Те от своя страна се подразделят на:

• псевдомембранозен;
• (известен още като повърхностен);
• некротичен;
• ексфолиативно;
• хидропичен;
• флегмонен (може да бъде ограничен или дифузен).

Пикантноезофагитът се появява в долната част на хранопровода, често се комбинира със стомашни заболявания. Патологията възниква на фона на недостиг на витамини, неуспехи на стомашно-чревния тракт, инфекции. Острият рефлукс причинява болезненост при ядене или пиене.

Проявява се като отделно заболяване или се образува като усложнение след остра форма. Придружава се от стабилно възпаление на хранопровода. Появяват се болки в гръдната кост. Често хроничната форма се допълва от гастрит.

Етапи на развитие

Езофагитът се развива на етапи. В първия стадий (А) на заболяването засегнатата област е с диаметър 4-5 милиметра. Може да има няколко такива места по лигавицата. В този случай засегнатите области не се докосват.

При втория стадий (В) на заболяването няколко дефектни зони се разширяват и стават повече от 5 mm в диаметър. В този случай засегнатите области започват да се сливат. Образуват се големи дефектни зони. Те обаче не се отнасят за цялата лигавица.

Третата му е засегната на 3-ти стадий (С). Последният етап - четвъртият е придружен от обширни язви по лигавицата. Лезиите заемат 75 процента от повърхността. Стенозата може да бъде диагностицирана.

Симптоми

Първите признаци са общо неразположение и треска. Човек се измъчва от болка зад гръдната кост, по цялата тръба на хранопровода. Допълнителен симптом на рефлуксния езофагит може да бъде киселини или повръщане.


Патологията може да бъде потайна. Понякога езофагитът е придружен от признаци, нехарактерни за това заболяване. Всяка форма има същите симптоми:

• буца в гърлото;
• киселини в стомаха;
• парене или болка зад гръдната кост;
• гадене.

Час и половина след хранене започва болка в хранопровода. Това вече е силно изразено възпаление. Симптомите са по-лоши, когато човекът лежи. Признаците на рефлуксен езофагит могат да варират в зависимост от стадия и вида на заболяването:

1. Белодробнапричинени от киселини и неприятно оригване. Появява се обструкция на бронхите – продължителна кашлица, нощни задушаващи пристъпи, липса на въздух. Това може да предизвика образуването на астма.
2. кардиналпридружено от симптоми, присъщи на ангина пекторис, поради близкото разположение на нервните окончания. Болката винаги се появява след кисела или пикантна храна, пържени или мазни храни, преяждане.
3. Отоларингологични, освен оригване и киселини, е придружено от болки в гърлото, болки в гърлото. Може да има назална конгестия и отделяне под формата на бистра слуз.
4. Стоматологиченформата е придружена от появата на кариес. Това се улеснява от стомашния сок, който разяжда емайла на зъбите.

Симптоми на подвида хроничен рефлуксен езофагит

Видове патология	Симптоми
Катарален (известен още като повърхностен)	Затруднено преглъщане на храна. След хранене на човек започват да измъчват тъпи болки в хранопровода, оригване със слуз, киселини. Усещането за парене и суровост нараства зад гръдната кост по време на хранене. Болката може да излъчва към шията, лопатките и челюстта. Появява се повишено слюноотделяне.
Ексфолиативно	Постоянна болка между лопатките, влошена при поглъщане на течност или вдишване. Обща слабост, анемия, повишаване на телесната температура. При преминаване на тестове се открива нарушение на нивото на левкоцитите.
Хидропичен	Тази форма е продължение на катарала. В допълнение към присъщите му симптоми се появява и оток на хранопровода.
Ерозивен	Появяват се болки, "ходене" по цялата дължина на хранопровода. Предимно по време на хранене. Има усещане за парене в гърдите, появява се оригване с кръв и излизат остатъци от несмляна храна. Човекът има силна умора, припадък, лека анемия. Ако се присъедини допълнителна инфекция, настъпва кървене и може да се появи рак на хранопровода.
Псевдомембранозна	Затруднено преглъщане. По време на този процес болката в гърдите се увеличава. Появява се кашлица с кръв. Признак за възстановяване е отделянето на парчета фибринозен филм в устната кухина.
Некротичен	Интензивна болка, дисфагия, чести позиви за повръщане, при които се виждат парчета лигавица. При сложна форма се появява кървене. Това може да провокира появата на гноен медиастинит и абсцес.
Флегмонен	Болка при преглъщане на храна, треска, дисфагия. Открива се нарушение на нивото на левкоцитите. Когато шията се движи, се появява болка. Същите усещания при палпация на коремните мускули. Може да започне гноен абсцес. Това е придружено от повръщане с кръвни съсиреци. Човекът потръпва, отделя се обилна пот и се усеща непоносима болка в гръдната кост.

Хеморагичната форма е вид остър езофагит. Появява се много рядко, на фона на тежко ерозивно възпаление. Придружава се от кърваво повръщане и тебешир (катранени изпражнения).

Забележка! Без навременно лечение на заболяването може да продължи с години. С течение на времето симптомите ще се засилят и в крайна сметка настъпват необратими промени в лигавицата и по нея се появяват белези.

Диагностика на заболяването

При диагностициране на езофагит се определя степента на увреждане на лигавицата и формата на заболяването. За това се използват рентгенови лъчи, снимките на които ясно показват дали клапата изпуска стомашен сок. По време на ендоскопията се изследва цялата дължина на хранопровода.

Преди да се лекува рефлуксът, се прави сцинтиграфия. Той показва наличието или отсъствието на аномалии в храносмилателния тракт. Взима се биопсия за хистологичен анализ. Процедурата на pH метъра определя степента на киселинност в стомаха.

Лечение

Лечението на езофагит винаги е сложно. Схемата включва лекарства, диета, физиотерапия, ЛФК и други методи. Първоначално терапията е насочена към премахване на причините за заболяването.

Общи дейности

Лечението на стомашен рефлукс започва с общи интервенции за подобряване на качеството на живот. Той значително намалява увреждането на мускулите, което спомага за по-бързото възстановяване:

1. Отказ от тютюнопушенето, тъй като никотинът повишава киселинността и отпуска храносмилателните мускули.
2. След като ядете храна, не можете да легнете веднага, по-добре е да седнете тихо или да се разходите. Бързото ходене и бягане са изключени.
3. Ограничаването на физическата активност може да помогне за намаляване на симптомите на заболяването. Не можете да вдигнете нищо повече от 3 килограма.
4. Няколко часа преди лягане храната и алкохолът са изключени.
5. Необходимо е да спите на повдигната (15-20 см) възглавница.
6. Избягвайте да носите тесни дрехи.

Ако има допълнителни заболявания (затлъстяване, язви и др.), трябва да ги лекувате. В противен случай терапията с рефлуксен езофагит няма да има ефект.

Лекарства

При диагностициране на рефлуксен езофагит схемата на лечение се предписва в зависимост от вида на развитието на заболяването:

1. За намаляване на активността на АР ензимите се използват "пантопразол", "рабепразол".
2. След 13-та гестационна седмица се предписва Lansoprazole.
3. При бронхиална астма са показани "Омепразол", "Езомепразол".
4. Ако черният дроб е увреден, се използва всеки PPI (инхибитор на протонната помпа), но се предпочита Rabeprazole.
5. За бързо и стабилно намаляване на киселинността се използва "Pantoprazole" или "Lansoprazole".

Ако терапията с ИПП е неефективна, тогава се предписват хистаминови блокери. Те обаче се използват във високи дози, поради което се използват само при крайна необходимост - "Низатидин", "Фамотидин", "Роксатидин" и техните аналози.

За намаляване на агресивните ефекти на рефлуксите и техния брой се предписват прокинетици. Те подобряват работата на храносмилането и улесняват преминаването на храната. Най-ефективни са:

• Домперидон;
• "Цизаприд";
• "Метоклопрамид".

За бързо премахване на болката в хранопровода или киселините се предписват антиациди. Те не лекуват болестта, но могат да облекчат някои от симптомите на рефлукса. Може да се присвои:

• Maalox;
• Рени;
• Gaviscon;
• Мегалак.

Изброените лекарства действат бързо, запазват ефекта си за дълго време и значително намаляват киселинността. За лечение на кардиална недостатъчност (непълно затваряне на клапите) се използват "Ранитидин", "Омепразол", "Солпадеин", "Регидрон". При усложнения се предписват антибиотици.

Характеристики на диетата

- едно от основните направления в терапията на езофагит. Има само няколко начина за приготвяне на храна:

Внимание! Езофагитът е по-вероятно да се появи поради нездравословна диета, тютюнопушене, високи дози кафе, неразредени плодови сокове и алкохолни напитки.

При чревен езофагит използването на майонеза или масло в ястия се изключва или се добавят в минимални количества. Не използвайте кетчуп, люти сосове, хрян и горчица за дресинги. Те ще раздразнят още повече лигавицата и ще повишат киселинността на стомашния сок. Забранена е храна, която е твърде гореща или твърде студена.

При диагностициране на рефлуксен езофагит терапията включва строги диетични ограничения.

Напълно изключени	Позволен
· Натурални сокове; Алкохол, сода и други напитки, които повишават киселинността на стомаха; · сладкарски изделия; · Кафе, силен чай; · Черен хляб; · Бяло зеле; · прясно мляко; · Бобови растения; · Кисели краставички, пушени меса; Пикантни ястия, подправки, кисели краставички · Плодове (предимно цитрусови плодове); Пържени и мазни храни; · Богати бульони и супи; · дъвка.	Крутони, хляб без мая; Ферментирали млечни продукти (нискомаслено сирене, извара, кисело мляко); • рохко сварени яйца или под формата на омлет на пара; Каша на вода (можете да добавите малко мляко); · Варено, задушено или приготвено на пара постно месо (може да се пече на фурна).

Менюто включва зеленчуци и плодове, но не е препоръчително да се консумират сурови, препоръчително е да се пекат или задушават. Трябва да ядете на всеки три часа, на малки порции. Последната вечеря трябва да бъде 4 часа преди лягане.

Физиотерапия

Физиотерапията може да помогне за лечение на ГЕРБ. Предписва се при тежки симптоми, болков синдром. Разновидности на физиотерапия за езофагит:

• TCEA (транскраниална електроаналгезия);
• аеротерапия;
• терапия с електросън;
• електрофореза със спазмолитици;
• вани с натриев хлорид;
• поцинковане;
• интерференционна терапия;
• UHF (ултра-високочестотна индуктотермия);
• криотерапия в епигастралната област;
• магнито- и лазерна терапия;
• иглолистни и йодни вани;
• галванизация на мозъка на главата.

Физиотерапията зависи от формата на заболяването, неговата тежест, наличието или отсъствието на усложнения. Помага за възстановяване на функционалността на вегетативната нервна система, частично лекува възпалението и ускорява оздравителния процес. В същото време подобрява работата на храносмилателната система и облекчава спазмите.

Упражнение терапия

При езофагит упражненията спомагат за ускоряване на лечебния процес и помагат за укрепване на тялото.

Тренировките и упражненията се избират в зависимост от. В този случай трябва да се вземе предвид максималното допустимо натоварване. Упражнението помага да се отървете от киселини, да развите мускулната система, да укрепите сфинктера и да насърчите бързото заздравяване на язви.

Основната посока са дихателните упражнения. Основните методи включват диафрагмен, според Стрелникова. Отделно се разработват упражнения за задържане на дишането и се провеждат аеробни тренировки.

Хирургия

Хирургичното лечение на езофагит е крайна мярка, прилага се при сериозни усложнения. Хирургическа интервенция може да бъде предписана при тежко кървене в хранопровода, персистираща стриктура, необратимо увреждане на сфинктера.

Също така, операцията се предписва в случай на предраково състояние на лигавицата, с активно възпроизвеждане и дегенерация на клетките. Хирургията е показана при онкология 1 и 2 степен. По време на операцията се извършва пълно или частично отстраняване на езофагеалната тръба, възстановява се целостта на органа и туморът се изрязва.

Традиционни методи

Схемата на лечение на рефлуксния езофагит включва като адювантна терапия. В този случай се използват билкови отвари, лечебни вани и чайове.

Едно популярно лечение за рефлукс от киселини е содата за хляб. Това обаче носи допълнителна вреда. При първото преминаване през хранопровода лигавицата се дразни още повече. В отговор на алкализирането се получава силно освобождаване на киселина, рефлуксите стават още по-агресивни. Ето защо, вместо сода, е препоръчително да използвате антиациди.

Рефлуксният езофагит, причинен от пикантна, мазна или пушена храна, първоначално се лекува с прости билки. За облекчаване на възпалението помагат билковите отвари от майчинка, женско биле, маточина и ленено семе.

Езофагитът при възрастни често се причинява. От тях се спасяват цветовете на шипка, валериана, глухарче и прах от аир. Сокът от живовляк има силно лечебно действие. Въпреки това, той е противопоказан при хора с киселинен рефлукс.

За лечение на езофагит на хранопровода в хронична форма се правят отвари от лайка. Могат да се комбинират с ленено семе. Лекарството се пие три пъти на ден. Ленените семена едновременно имат обвиващ ефект, намаляват киселинността. Това е добра профилактика на рак и намаляване на симптомите.

Медът трябва да се консумира няколко часа преди хранене. Препоръчително е не в цяла форма, а разреден с малко количество течност. Не можете да използвате мед по време на обостряне на езофагит. Това ще раздразни лигавицата на хранопровода.

Маслото от морски зърнастец има лечебен ефект, подобрява отделителната функция и храносмилането. Картофеният сок обгръща лигавицата, създавайки допълнителен защитен филм. Помага за облекчаване на киселини и болка в гърдите.

Може ли рефлуксният езофагит да бъде напълно излекуван?

В началните етапи това е възможно. Въпреки това, въпреки успешното консервативно лечение на езофагит рефлукс, той не е напълно излекуван. Всяко отклонение от диетата и симптомите могат да се върнат. Това често води до обостряне на заболяването.

Премахването на провокиращи фактори от живота и диетата помага за предотвратяване на сериозни усложнения под формата на перфорация на язва, онкология.