Ինչ է նշանակում հապավումը des. Տնատերերի ասոցիացիա, բնակարանային գրասենյակ, բնակարանային բաժին, բնակարանային և կոմունալ ծառայություններ, կառավարման ընկերություն. ինչ է դա և ինչպես են նրանք աշխատում: Ընդհանուր կապի սպասարկում

Հարավային վարչական շրջանի մի քանի տների կառավարման մրցույթում հաղթած «Ժիլֆոնդ» ընկերությունը բախվել է մեծ խնդիրների, որոնք նկարագրում է նրա ղեկավար Միխայիլ Կոնովալովը։

Փող կա։ Կարծես թե այդպես էՄեզ տրվեց մի քանի սովորական մունիցիպալ տների կառավարում։ Այսինքն՝ DEZ-ը փոխվել է մասնավորի, սակայն խաղի կանոնները մնացել են նույնը։ Եվ մենք մեր մաշկի վրա հասկացանք, թե ինչ պայմաններում է գտնվում մեկ հաճախորդի մենեջմենթը։ Ամենամեծ խնդիրը բյուջետային ֆինանսավորման համակարգն է։ Սա այն դեպքում, երբ կարծես թե փող կա, բայց խիստ կոնկրետ հոդվածի վրա: Իսկ դրանք այլ հոդված տեղափոխելու տարբերակ չկա։ Օրինակ, տան տանիքը կաթում է: Դրա վերանորոգումն իրականացվում է «հիմնանորոգում» հոդվածով։ Որպեսզի միջոցներ հատկացվեն սույն հոդվածով, պետք է հայտ ներկայացվի: Եվ սպասիր։ Իսկ մյուս հոդվածում փող կա։ Բայց դրանց վրա տանիքը չի կարելի վերանորոգել. սա միջոցների անպատշաճ ծախս է։ Այդպես եղավ Վիսոկայա փողոցի տներից մեկի դեպքում։ Մարտին տանիքից արտահոսք է տեղի ունեցել. Ուստի ամբողջ անձրևոտ ամառ սպասեցինք վերանորոգմանը՝ սպասելով, որ գումարը հատկացվի տանիքի վերանորոգման համար։ Թեև ապրիլին գումար է եղել, բայց այլ հաշվեհամարին է եղել, որտեղից չի կարող փոխանցվել։ Տանիքը վերանորոգվել է միայն սեպտեմբերին։ Իսկ տասներկուերորդ հարկում սվաղը խոնավությունից փշրվել էր, մուտքը պետք էր վերանորոգել։ Օտարները օտարների մեջԻսկ վերանորոգում պետք է իրականացներ միայն մրցույթով անցած կազմակերպությունը։ Ինչու՞ է մրցույթ լինում, երբ մարդիկ ջրի տակ են։ Մենք ինքներս կկատարեինք վերանորոգումը և շատ ավելի էժան։ Արդյունքում ավելի շատ գումար է ծախսվել։ Ինչպե՞ս կարելի է չափել բարոյական ծախսերը: Բնակիչները նյարդայնացած են, որոշ ծախսային հոդվածներ իրենց չեն հետաքրքրում։ Այստեղ նրանց համար սովորական DEZ-ի փոխարեն որոշակի ընկերություն եկավ։ Ուրեմն իրենք են ամեն ինչի մեղավորը. Այսպիսով, փորձնական նախագիծը ցույց տվեց կոմունալ ծառայությունների տարբեր ձևերի և՛ առավելությունները, և՛ թերությունները: Գործող համակարգում գործում է մեկ բաժանորդի տնօրինությունը: Սա հզոր կառույց է, որն աշխատում է որոշակի կանոններով, նրա համար ավելի հեշտ է ինչ-որ բանի հասնել, քան փոքր բիզնեսի համար, որոնք նոր են մտնում այս ոլորտ։ Իշխանությունների համար նրանք իրենցն են։ Եվ մենք բոլորս ամեն դեպքում օտար ենք։ Փառք Աստծո, կամաց-կամաց սա փոխվում է։ Ժողովուրդ, վայ!Կարծիք կա, որ կառավարող ընկերության համար ավելի լավ է, երբ բնակիչները հանգիստ ապրում են և ոչ մի բանի չեն խառնվում։ Բայց ես համոզված եմ, որ սա սկզբունքորեն սխալ է։ Ընդհակառակը, երբ մարդը պատկերացնում է, թե ինչ է իրեն անհրաժեշտ հարմարավետության համար, և նա հայտարարում է դա, ապա սա հիանալի է։ Եթե ​​ծառայությունը ցանկալի է, հակառակ դեպքում այն ​​պահանջարկ ունի: Օրինակ, եթե ինչ-որ երիտասարդ սուբյեկտ ծնողներից լսում է, որ նրանք մուտքի վերանորոգման են հասել, դժվար թե իր «ֆրեսկոներով» ծածկի թարմ ներկված պատերը։ Ուստի դժվար է գերագնահատել պետական ​​ինքնակառավարման դերը բնակարանաշինության ոլորտում։ Եթե ​​դա իրականում կա, այլ ոչ թե ցուցադրական, ապա մեզ հարմար է աշխատել տնային համայնքի ներկայացուցիչների, տների սեփականատերերի ասոցիացիաների հետ։ Տնատերերի ասոցիացիան բիզնես է վարում մասնավոր կառավարման ընկերությունների հետ բոլորովին այլ կերպ, քան DEZ-ի հետ: Սա, ի դեպ, ցույց տվեց նաեւ պիլոտային նախագիծը։ Այստեղ մենք կարող ենք որոշել վերանորոգման կարգը և լուծել կանաչապատման կոնկրետ հարցեր: Իսկ տանիքի նույն վերանորոգմամբ ավելի արագ ու ժամանակին կանեին։ Բերեմ ձեզ Վիսոկայա փողոցի պիլոտային նախագծին մասնակցող 7 տան օրինակը: Կառավարող ընկերության հետ հավասար երկխոսություններ վարելու համար նախաձեռնող խումբը և տան բնակիչներն իրենց համար ընտրել են կազմակերպման այնպիսի ձև, ինչպիսին է բնակարանատերերի ասոցիացիան։ Դրանում նրանց օգնել են Նագատինո-Սադովնիկիի վարչակազմի աշխատակիցները։ Նրանք նույնիսկ հատուկ թռուցիկ են պատրաստել, որտեղ թվարկված են բնակարանատերերի ասոցիացիայի ստեղծման դրական կողմերը: HOA-ն վերջերս է գրանցվել և նոր է սկսել աշխատել։ Բայց առաջին դրական էֆեկտն արդեն կա. մուտքերի մոտ կոնսիերժները ստացել են հեռախոսահամարների ցուցակներ, որոնցով բնակիչները կարող են կապ հաստատել կառավարման ընկերության հետ և անհրաժեշտության դեպքում վարպետներ կանչել: Եվ նույն վերանորոգմամբ բնակիչներն իրենք են որոշելու, թե երբ դա անեն, այլ ոչ թե սպասեն «նպատակային» գումարների հատկացմանը։

Ձայնագրել է Ալեքսեյ Մյասնիկովը

Կրթություն է ստացել 1959թ.

Ներկայումս Ռուսաստանում ԺԵԿ-ները փոխարինվել են DEZ-ներով (մեկ հաճախորդի տնօրինություններ), որոնք զբաղվում են բնակարանային ֆոնդի պահպանման աշխատանքների կազմակերպմամբ։

Նշումներ

Հղումներ

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակներ (ZHEK) «Մոսկվա» հանրագիտարանում

տես նաեւ

• Շենքերի շահագործման տնօրինություն (DEZ)
• տարածքային օպերատիվ վարչություն
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ .

• DDT (թույն)
• ՋԱԶ – Վարձու աշխատանք

Տեսեք, թե ինչ է «DEZ»-ը այլ բառարաններում.

ԴԵԶ...- DEZ ... [fr. des ... from, times) նախածանց, որը նշանակում է ինչ-որ բանի ոչնչացում, հեռացում կամ բացակայություն։ Օտար բառերի բառարան. Komlev N.G., 2006. des... (ֆրանսերեն des... from..., times...) նախածանց, որը ցույց է տալիս ինչ-որ բանի ոչնչացումը, հեռացումը կամ բացակայությունը ... Ռուսաց լեզվի օտար բառերի բառարան

դեզ-- դես. De .., des .. (ձայնավորներից առաջ), նախածանց։ Գոյականների և բայերի ձևավորմանը նպաստում է իմաստին. գործողության հակառակը, որը կոչվում է արտադրող հիմք, կամ այս գործողության արդյունքի վերացում (ապակազմակերպել, ապակողմնորոշել, ... ... Ռուսաց լեզվի գալիցիզմների պատմական բառարան

ԴԵԶ...- DEZ ... տե՛ս de ..., des DISAVOUGH (ֆրանսերեն desavouer-ից՝ մերժում արտահայտել հավանություն), միջազգային իրավունքում՝ պետության կամ կառավարության ղեկավարի կողմից դիվանագիտական ​​կամ այլ պաշտոնական ներկայացուցչի գործողությունների կամ հայտարարությունների հերքումը, ... ... Մեծ Հանրագիտարանային բառարան

դես- (նոր): Հապավում, օգտագործում իմաստով նոր բաղադրյալ բառերում. ախտահանիչ, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դե…- (նեոլ.): Հապավում, օգտագործում իմաստով նոր բաղադրյալ բառերում. ախտահանիչ, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դես...- dez ... DES ..., adj. Նույնը, ինչ դե... ; օգտագործել ձայնավորներից առաջ «դե»-ի փոխարեն, օրինակ. անկազմակերպություն, ապատեղեկատվություն։ Օժեգովի բացատրական բառարան. Ս.Ի. Օժեգով, Ն.Յու. Շվեդովա. 1949 1992 ... Օժեգովի բացատրական բառարան

դես...- ԴԵԶ... [դե]: [ֆրանսերենից. dés from, times] նախածանց. Նշանակում է ինչ-որ բանի հեռացում, դադարեցում, ոչնչացում կամ բացակայություն: Ապատեղեկատվություն, ապակողմնորոշում. * * * դեզ... տես Դե…… Հանրագիտարանային բառարան

ԴԵԶ...-ԴԵԶ..., նայիր Դե... Ժամանակակից հանրագիտարան

Դեզ-- նախածանց 1. տես դե (1 *) Էֆրեմովայի բացատրական բառարան: Տ. Ֆ. Եֆրեմովա. 2000...

Դեզ-- նախածանց 1. տես դե (2 *) Էֆրեմովայի բացատրական բառարան: Տ. Ֆ. Եֆրեմովա. 2000... Էֆրեմովա ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարան

դես...- dez... = de... Եֆրեմովայի բացատրական բառարան. Տ. Ֆ. Եֆրեմովա. 2000... Էֆրեմովա ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարան

Գրքեր

• Բիզնես ուղի՝ Ռիչարդ Բրենսոն: Աշխարհի լավագույն բրենդ շինարարի՝ Dez Dearlove-ի 10 գաղտնիքները։ Բիզնեսի ուղին. Ռիչարդ Բրենսոնը կօգնի մենեջերներին, ձեռնարկատերերին կամ ներդրողներին սովորել Բրենսոնի ուշագրավ հաջողության պատմությունից: Այս գիրքը և՛ ոգեշնչող հաջողության պատմություն է…

Մեր երկրի բազմաբնակարան շենքերի բոլոր բնակիչները սպասարկվում են կառավարման ընկերությունների կողմից։ Մեզանից յուրաքանչյուրը ամսական վճարում է իր ծառայությունների համար և պարբերաբար դիմում բնակարանային և կոմունալ ծառայություններին։ Իսկ քանի՞սն են մտածել, թե ինչպիսի կազմակերպություններ են նրանք, որտեղից են եկել և ինչու են մեզ ծառայում։ Ի՞նչ պայմաններով են կառուցվում կոմունալ ծառայությունների և բազմաբնակարան շենքերի վարձակալների հարաբերությունները: Փորձենք մանրամասն վերլուծել այս հարցերը։

Ի՞նչ է HOA-ն, բնակարանային և կոմունալ ծառայություններ, բնակարանային գրասենյակ, բնակարանային բաժին, Մեծ Բրիտանիա:

Բնակարանային սպասարկման վարչությունը (ZHEU) Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների տեղական գործադիր կազմակերպություն է, որը հիմնադրվել է Խորհրդային Միությունում և շարունակում է իր աշխատանքը Ռուսաստանի Դաշնությունում: Այս բաժանմունքները գտնվում էին հարակից տարածքներում՝ միկրոշրջանի սահմաններում։ Նրանք ունեին տարբեր անուններ՝ կախված քաղաքից.

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակ (ZHEK);
• վերանորոգման և սպասարկման ձեռնարկություն (REP);
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին (REU):

Այս բոլոր հաստատությունները ստեղծվել են բազմաբնակարան բնակֆոնդի պահպանման համար։ Խորհրդային Սոցիալիստական ​​Հանրապետությունների Միության փլուզումից հետո, երբ սկսվեց բնակարանների փոխանցումը պետականից մասնավոր սեփականության, տեղական բնակարանային և կոմունալ ծառայությունները փոխանցվեցին քաղաքապետարանի իրավասությանը և առանձնացվեցին առանձին բաժնի։

2005 թվականի գարնան սկզբից սկսեց գործել Ռուսաստանի Դաշնության Բնակարանային նոր օրենսգիրքը: Այն սահմանում է բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների բարեփոխումը՝ բնակարանների սպասարկման բաժինների, կառավարման ընկերությունների (MC) կամ տների սեփականատերերի ասոցիացիաների (HOAs) ստեղծմամբ՝ բնակարանների սպասարկման բաժինների փոխարեն: Շենքերի կառավարման բոլոր ընկերությունները մասնավոր են:Դրանք մեծ մասամբ ստեղծվել են ԺԵԿ-ների հիման վրա և գլխավորում են նախկին ղեկավարները։

Ամբողջ ենթակառուցվածքը, որը նախկինում պատկանում էր բնակարանային բաժնին, դարձավ կառավարող ընկերության սեփականությունը։ Այս կազմակերպությունը, ըստ էության, մնում է բնակարանների պահպանման գրասենյակ, որը փոխել է սեփականության ձևն ու անվանումը: Հին ձևով, շատ բնակիչներ դեռևս ԺԵԿ են անվանում կառավարող ընկերություններին, թեև իրավաբանորեն դա այլևս ճիշտ չէ:

Եկեք խոսենք այն ծառայությունների մասին, որոնք մեզ տրամադրում է բնակարանային գրասենյակը:

Ծառայություններ

Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների համակարգի մաս կազմող կազմակերպությունների կողմից մատուցվող ծառայությունների թիվը (ԺԵԿ և այլն) տատանվում է մեկից մինչև մի քանի տասնյակ։ Հանրային ծառայությունների ժամանակի և ընթացակարգի պահանջները մշտապես բարելավվում և փոփոխվում են:

Մեր երկրում Բնակարանային գրասենյակի կողմից մատուցվող անվճար ծառայություններ չկան։Ի վերջո, եթե նույնիսկ չսեփականաշնորհված բնակարանների բնակիչները չեն վճարում տնամերձ ընկերության ոչ մի ծառայության համար, ապա քաղաքապետարանը դա անում է նրանց փոխարեն։

Ժամանակակից իրողություններում կառավարող ընկերության և բնակիչների միջև հարաբերությունները կառուցվում են առևտրային հիմունքներով: Բոլոր քաղաքացիները պարտավոր են ժամանակին վճարել կոմունալ վճարումները, իսկ բնակարանային վարչությունը պետք է որակապես և ժամանակին կատարի ծառայությունների ամբողջ ցանկը։

Վճարովի կոմունալ ծառայությունների ցանկ.

• էլեկտրականություն;
• գազամատակարարում;
• (ոչ միայն, այլ նաև տանիքներ, շքամուտքերի և բլոկների պատուհաններ և այլն) և տան սպասարկում (ներառյալ արտաքին տեսքի պատճառները և այլն);
• այլ պայմանագրային աշխատանքներ:

Բոլոր կոմունալ վճարումները կատարվում են կառավարող ընկերության և բնակարանի սեփականատիրոջ միջև կնքված պայմանագրի համաձայն:

Բնակարանային գրասենյակի կողմից մատուցվող բոլոր ծառայություններն ու աշխատանքները բաժանված են երկու կատեգորիայի՝ պարտադիր և կամընտիր: Պարտադիր ծառայությունների համար մենք վճարում ենք ամսական։ Դրանք ներառված են «տան վերանորոգում և սպասարկում» կամ «բնակարանների պահպանման և վերանորոգման համար» սյունակում: Որպես օրինակ `ջեռուցման համակարգի լվացում կամ. Ընտրովի է նոր ջեռուցման տարրերի, ոչ ստանդարտ սանտեխնիկայի կամ պլաստիկ պատուհանների բլոկների տեղադրում: Նման ծառայություններ պատվիրելը և դրանց դիմաց վճարելը զուտ անհատական ​​խնդիր է:

Պարտադիր ծառայություններն իրականացվում են տարբեր պարբերականությամբ.

• տեխնիկական փուլերի և ստուգումների ժամանակ.
• աշուն-ձմեռ ժամանակաշրջանի համար շենքեր պատրաստելիս.
• ըստ աղտոտվածության, անհրաժեշտության և օգտագործման հաճախականության.
• գարնանը և ամռանը շահագործման նախապատրաստվելիս:

Եվ այո, մի մոռացեք, որ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կարող եք ձեռք բերել նաև կառավարող կազմակերպությունից։

Եվ հիմա մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչից են կախված բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների սակագները:

Ինչպես բողոքել կոմունալ ծառայությունների գործողություններից, նկարագրված է հետևյալ տեսանյութում.

Ինչից են կախված սակագները:

Ինչ ծախսեր են ներառված բազմաբնակարան շենքի կառավարման վճարում, մենք դիտարկել ենք նախորդ բաժնում: Եվ եթե յուրաքանչյուր շենք վերցնենք առանձին, ապա դրանք բոլորը տարբեր են և պահանջում են պահպանման տարբեր ծախսեր: Հետևաբար, «բնակարանների պահպանման և վերանորոգման համար» սյունակի համար վճարումը տատանվում է բոլոր բնակելի շենքերի համար: Այն որոշվում է թերի հայտարարությունների և գնահատականների հիման վրա:

Սպասարկման և վերանորոգման ծախսերը հաշվարկվում են ընդհանուր շենքերի ինժեներական համակարգերի պահպանման, հաշվառքի սարքերից ցուցումներ վերցնելու, տվյալների պահպանման, հաշվարկման և պահպանման և բազմաթիվ այլ կետերի համար պահանջվող գնահատականի հիման վրա: Սպասարկման արժեքը կախված կլինի նաև տան սեփականատերերի կողմից իրականացվող աշխատանքների ծավալից և հաճախականությունից:

Կոմունալ վճարումների չափը հաստատելու կարգը որոշվում է տների սեփականատերերի ընդհանուր ժողովում` տան կառավարող ընկերության ներկայացուցիչների պարտադիր մասնակցությամբ: Վճարման նվազագույն ժամկետը մեկ տարի է:

Կառավարող ընկերության կամ բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների հետ պայմանագրի դադարեցման և կնքման մասին կքննարկվի հետագա:

Հետևյալ տեսանյութը նկարագրում է, թե ինչպես բողոքել չափազանց բարձր սակագներից.

Բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիր կառավարման ընկերության հետ

«Կոմունալ աշխատողների» և բնակարանների սեփականատերերի միջև հարաբերություններ հաստատող հիմնական փաստաթուղթը բազմաբնակարան շենքի կառավարման պայմանագիրն է։ Եթե ​​ընդհանուր ժողովում սեփականատերերը ընտրել են տների կառավարման ընկերություն, ապա պայմանագիրը կնքվում է նրանցից յուրաքանչյուրի հետ առանձին:

Երբ կառավարող ընկերությունը ընտրվում է տների սեփականատերերի ասոցիացիայի կողմից, պայմանագիրը ստորագրվում է HOA-ի կողմից բոլոր բնակարանների սեփականատերերի անունից: Եվ վերջապես, եթե տունը պատկանում է քաղաքապետարանին, ապա պայմանագիրը կնքվում է մրցութային հիմունքներով բնակարանային բաժնի և տեղական իշխանությունների միջև։

Ձեզ անհրաժեշտ է ստեղծագործել:

Միանգամից պատասխանենք՝ անհրաժեշտ է։ Ի վերջո, այն կարգավորում է կոմունալ ծառայությունների քանակն ու արժեքը, դրանց իրականացման հաճախականությունը: Ապրանքներ, որոնք պետք է ներառվեն պայմանագրում.

• ընդհանուր գույքի պահպանման և վերանորոգման ծառայությունների և աշխատանքների ցանկ.
• ընդհանուր սեփականության կազմը;
• կոմունալ ծառայությունների և բնակարանների պահպանման համար վճարման կարգը և չափը.
• տան կառավարման ընկերության վերահսկման գործընթացը և կառավարող ընկերության իր պարտականությունների կատարումը:

Եվ հիմա դուք կիմանաք, թե ինչ անել, եթե կառավարող ընկերության հետ բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիրը չի կնքվել:

Ի՞նչ կլինի, եթե պայմանագիրը չկնքվի:

Այսպիսով, ես պայմանագիր չեմ կնքել կառավարող ընկերության հետ, իսկ ի՞նչ:

Բնակարանների սեփականատերերի միջև կնքված փաստաթղթի և Քրեական օրենսգրքի համաձայն՝ սեփականատերերն իրավունք ունեն պահանջել կատարված աշխատանքի մասին հաշվետվություն տրամադրող կոմունալ կազմակերպությունից և ստուգել մատուցվող ծառայությունների որակն ու հաճախականությունը։ Խախտումների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ վերացում պահանջել բնակարանային բաժնի ղեկավարությունից։ Հրաժարվելու դեպքում՝ հղում կատարելով պայմանագրին, բողոքեք կարգավորող մարմիններին։ Օրինակ՝ Բնակարանային պետական ​​տեսչությանը և Ռոսպոտրեբնադզորին։

Դուք նախ պետք է բողոքարկեք ձեր բողոքում ձեր և տնային տնտեսությունների կառավարման ընկերության միջև կնքված համաձայնագրով: Իսկ եթե չեզրակացնեք, ապա «կոմունալ ծառայությունները» բազմաթիվ սողանցքներ կգտնեն ձեր կողմից ամսական վճարվող ուղղակի պարտականություններից խուսափելու համար։

Մենք իսկապես հուսով ենք, որ մեր կարճ շարադրությունն օգնեց ձեզ պարզել, թե ինչի համար է կառավարող ընկերությունը, ինչ է այն և ինչով է այն տարբերվում Բնակարանային գրասենյակից: Չմոռանաք ժամանակին վճարել կոմունալ վճարումները և որակյալ աշխատանք պահանջել կոմունալ կազմակերպություններից։ Եվ համոզվեք, որ տեսեք, արդյոք դուք կամ ձեր HOA-ն համաձայնություն ունեք Քրեական օրենսգրքի հետ: Եթե ​​ոչ, ապա դա արեք անմիջապես: «Կոմունալ աշխատողների» կողմից իրենց պարտականությունները ոչ ազնիվ կատարելու դեպքում մի հապաղեք կապ հաստատել վերահսկող կազմակերպությունների հետ կամ դատարան։ Ի դեպ, եթե ուզում եք, ուրեմն այստեղ արժե այս հարցը քննարկել նախ Քրեական օրենսգրքի հետ։

Հետևյալ տեսանյութը նվիրված է բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների վերաբերյալ ամենատարածված հարցերի իրավական ասպեկտներին.

Յուրաքանչյուր DEZ-ը դեռևս ունի բնակիչների համար անվճար կոմունալ ծառայությունների ցանկ: Կարևոր չէ, թե բնակարանի սեփականության որ ձևն է: Ե՛վ սեփականաշնորհված բնակարանում, և՛ մունիցիպալ բնակարանում, և՛ ծառայողական բնակարանում շտապօգնության թիմը պարտավոր է ամբողջովին անվճար շտկել խնդիրները.

DEZ անվճար ծառայությունների ցանկ

որի վրա կարող է հույս դնել տանը ապրող մարդը.

1. փոխվող բարձիկներ
2. ջրի փակման փականների խցուկների լցոնում և ջրի արտահոսքի վերացում
3. փականի նստատեղի և պոլիէթիլենային վարդակների համար անհրաժեշտ ներդիրի տեղադրում փականի գլխին.
4. ցանկացած արտահոսքի վերացում, ինչպես նաև ճկուն խողովակաշարի փոփոխություն, որն օգտագործվում է սանտեխնիկան, վարարն ու սիֆոնը, խողովակաշարի հատվածները սանտեխնիկային միացնելիս, զուգարանակոնքի ռետինե մանժետները փոխարինելիս, ցեմենտային շաղախով փակել:
5. ողողման բաքի կարգավորում և դրա արտահոսքի վերացում
6. չամրացված զուգարանակոնքի, լվացարանի, լվացարանի կամ լվացարանի ամրացում;
7. ներքին կոյուղատարների և սանիտարական սարքավորումների խցանումների վերացում, որոնք առաջացել են բնակիչների մեղքով.
8. բոլոր ներքին կոյուղու մաքրում և լվացում
9. Տաք ջրի և ջեռուցման համակարգերի կարգավորում և կարգավորում, օդի գերբեռնվածության վերացում, խողովակաշարերի և ջեռուցման համակարգերի լվացում, անսարք ստանդարտ տաքացվող սրբիչի ռելսերի փոխարինում, անջատիչ և հսկիչ փականների փոխարինում: Ինչպես փականներ, եռակողմ փականներ, կրկնակի ճշգրտման փականներ և օդային փականներ
10. ստանդարտ գազային սարքերի տեխնիկական վիճակի ստուգում. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է թերի մասերի անվճար փոխարինում։
11. ստանդարտ էլեկտրական վառարանների տեխնիկական վիճակի ստուգում. Անհրաժեշտության դեպքում փոխարինեք կոտրված մասերը
12. ընդհանուր շինարարական աշխատանքներ շենքային կառույցների աշխատանքը պահպանելու համար անհրաժեշտ ծավալներով. հատակների, պատուհանների և դռների լցոնման մանր նորոգումներ, արտահոսքի (բնակիչների մեղքով) և այլ անսարքությունների հետևանքների վերացում.
13. Փչեք, վերանորոգեք կամ ամբողջությամբ փոխարինեք ընթացիկ կամ չաշխատող մարտկոցները
14. էլեկտրալարերի վերանորոգում, այդ թվում՝ աստիճանավանդակում.

Սա պետք է իմանալ և հիշել:

Խոհանոցի լվացարանները, լոգարանների լվացարանները, գազօջախները և լոգարանները չսեփականաշնորհված բնակարաններում ZhEK-ը պետք է փոխարինվի 15-30 տարի օգտագործելուց հետո բացարձակապես ԱՆՎՃԱՐ!!!.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱՆՎՃԱՐ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՑԱՆԿ.

1. պատերը և ճակատները.
- առաջացող կարերի և ճեղքերի կնքում, աղյուսե պատերի վնասված հատվածների վերահաստատում, սվաղի նորոգում, սառցակալման տարածքներով պատերի մեկուսացում:
- պատուհանների բացվածքների արտահոսքի փոխարինում
- հովանոցների, տարբեր ցանկապատերի և շքամուտքերի ճաղերի ամրացում

2. տանիքներ, հեղեղատարներ.
- փոխարինում (լրիվ կամ մասնակի խողովակներ)
- Տանիքի վերանորոգում կամ փոխարինում
- ձեղնահարկի ջրամեկուսիչ և մեկուսիչ շերտի վերանորոգում

3. պատուհաններ, դռներ.
- հասարակական վայրերում վնասված ապակե պատուհանների և դռների փոխարինում
- մուտքի դռների վրա գարնանային շարժման ամրացում և կարգավորում
- պատուհանների և դռների վրա բռնակների և սողնակների տեղադրում
- պատուհանների և դռների մեկուսացում

4. հարկ:
- հատակների և հատակների ծածկույթների փոխարինում այն ​​վայրերում, որոնք պատկանում են տան սեփականությանը
- հատակի ջրամեկուսացում բնակարանների առանձին սանհանգույցներում՝ օգտագործման ստանդարտ ժամկետի ավարտից հետո ծածկույթի փոփոխությամբ.

5. կանաչապատում:
- խոտի և տերևների մաքրում: մեծածավալ թափոնների մաքրում

6. Սանիտարական բնակարանային.
- առաջին 2 հարկերի վայրէջքների և երթերի թաց մաքրում` ամեն օր
- երկրորդ հարկից վերև վայրէջքների և երթերի թաց մաքրում - շաբաթական

Աղբահանության փականների դիմաց գտնվող տարածքների խոնավ մաքրում` շաբաթական
- վերելակի խցիկի լվացում - ամեն օր
- վայրէջքների և աստիճանների թռիչքների լվացում - ամսական
- պատուհանների լվացում, խոնավ մաքրող պատերի, դռների և առաստաղի լամպերի, ինչպես նաև պատուհանագոգերի և տաքացուցիչների, փոստարկղերի և ձեղնահարկի աստիճանների, էլեկտրական հաշվիչների և ցածր լարման սարքերի պահարանների և պատուհանների վանդակաճաղերի լվացում, - տարեկան գարնանը

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԿԱՊԻ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ

1. կենտրոնացված ջեռուցում.
- ռադիատորների անջատում նրանց ամենափոքր արտահոսքի դեպքում
- ջեռուցման և տաք ջրամատակարարման համակարգերի լվացում ձեր ընտրությամբ՝ հիդրավլիկ կամ հիդրօպնևմատիկ
- տանը մարտկոցների և բարձրացնողների օդային խցանումների վերացում
- ձեղնահարկի և նկուղի խողովակաշարերի մեկուսացում

2. Սանտեխնիկական, կոյուղու և տաք ջրամատակարարում.
- արտահոսքի վերացում, ցանկացած միջադիրների փոփոխություն և լցոնման տուփերի լցոնում ջրի ծորակներում և փականի ծորակներում տեխնիկական ստորգետնյա և վերելակային բլոկների տարածքներում.
- քամոցների խտացում
- ողողման տանկերի կարգավորում և վերանորոգում
- խողովակաշարերի մաքրում եւ հոլ. ջրամատակարարում

3. էլեկտրամատակարարում:
- կոտրված էլեկտրական լամպերի փոխարինում
- ուժեղացնելով լամպի երանգները և արտաքին էլեկտրագծերի փխրուն հատվածները

ՏԱՆ ՇՏԱՊ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ.

1. Սանտեխնիկա, կոյուղի և տաք ջրամատակարարում.
- ծորակների և ծորակների, ցնցուղների և լվացարանների, լվացարանների և լվացարանների, զուգարանների և լոգարանների, ինչպես նաև փակման փականների փոփոխություն բնակարաններում՝ դրանց օգտակար ծառայության ժամկետի ավարտի պատճառով.
- ջրի ջեռուցման սյուների և ծխնելույզի խողովակների անօգտագործելի միավորների փոխարինում, որոնք խափանվել են ֆիզիկական մաշվածության պատճառով

- խողովակաշարի մինչև 2 մետր հատվածների փոփոխություն
- շենքի ներսում կոյուղու խցանումների վերացում
- խողովակաշարի վերանորոգման կամ ամբողջական փոխարինման եռակցման աշխատանքներ

2. կենտրոնացված ջեռուցում.
- վնասված փականների վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- արտահոսքի վերացում՝ խողովակների, կցամասերի կամ ջեռուցման սարքերի հոդերը կնքելու միջոցով
- խողովակաշարի վրա ցցերի վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- մինչև 2 մետր խողովակաշարերի և ջեռուցման սարքերի հատվածների փոփոխություն
- եռակցման աշխատանքներ խողովակաշարի հատվածների վերանորոգման կամ փոխարինման համար
- օդային ամբարձիչների տեղադրում
- 1-ից ավելի բնակարան օգտագործող վառարաններում և օջախներում անսարքությունների վերացման աշխատանքներ, հատուկ դեպքերում դրանց տեղափոխում.

3) էլեկտրամատակարարում.
- շենքի էլեկտրական ցանցի խափանված հատվածների փոխարինում, բացառությամբ բնակելի ցանցերի (միայն ընդհանուր տարածքները կոմունալ բնակարաններում)
- Էլեկտրական վահանակների վերանորոգում, վնասված անջատիչների և փաթեթային անջատիչների ներառում և փոխարինում
- էլեկտրական վահանակների վրա հալվող կապերի փոխարինում
- լույսի աղբյուրների փոխարինում
- Բնակելի բնակարաններում արտահոսող այրիչների և անջատիչների, վառարանների տաքացուցիչների և ստանդարտ էլեկտրական վառարանների այլ տարրերի փոխարինում

4. դժբախտ պատահարների վերացման ժամանակ աշխատանքի այլ տեսակներ.
- խրամատների քաղվածք
- նկուղում ջրի մղում
- հատակների բացում և թաքնված խողովակաշարերի վրայով ակոսներ ծակելով
- խողովակաշարի հատվածներում վերելակների անջատում, համակարգի կենտրոնի ընդգրկված հատվածների դատարկում. ջեռուցում և տաք ջրամատակարարում, ինչպես նաև դրանց լիցքավորում և համակարգի գործարկում վթարի վերացումից հետո:

«Ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ» (DEZ) տերմինը վերաբերում է վահանաձև գեղձի տեսանելի և/կամ շոշափելի մեծացմանը։

DEZ-ը վահանաձև գեղձի ընդհանուր ցրված մեծացում է՝ առանց դրա ֆունկցիայի խանգարման։ DEZ-ի հիմնական պատճառը շրջակա միջավայրում յոդի անբավարար պարունակությունն է և, որպես հետևանք, բնակչության կողմից դրա սպառման նվազումը սովորական սննդով։ Կախված DEZ-ի տարածվածությունից՝ պոպուլյացիայի մեջ առանձնանում են սպորադիկ և էնդեմիկ խոփը։

Խիպը համարվում է էնդեմիկ, եթե հետազոտված տարածաշրջանի տարրական և միջնակարգ դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ խոպանի դեպքերը 5%-ից ավելի են: DEZ-ը երիտասարդների պաթոլոգիա է։ Դեպքերի ավելի քան 50%-ի դեպքում այն ​​զարգանում է մինչև 20 տարեկանը, իսկ կանանց մոտ՝ 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ, մինչդեռ, որպես կանոն, այն ժամանակաշրջաններում, երբ ավելանում է յոդի կարիքը (սեռահասունություն. հղիություն, լակտացիա):

ԱՀԿ-ի, ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի (ՄԱԿ-ի մանկական հիմնադրամ) և ICCIDD-ի (Յոդի անբավարարության վերահսկման միջազգային խորհրդի) ընդունած չափանիշներին համապատասխան՝ տարածաշրջանը կարող է զերծ համարվել յոդի անբավարարությունից, եթե յոդի միջին մակարդակը գտնվում է 100-300 միջակայքում։ μg/l, իսկ խոպանի տարածվածությունը չի գերազանցում 5%-ը։ Ռուսաստանում գործնականում չկա մի տարածք, որն անվտանգ լինի յոդի անբավարարությամբ խոպանի առաջացման վտանգի առումով։ Համաձայն 1991-2006 թվականների համաճարակաբանական հետազոտությունների՝ Ռուսաստանի Դաշնությունում խոզի տարբեր ձևերի հաճախականությունը տատանվում է 10-ից 40%:

DESD-ի ամենատարածված պատճառը յոդի անբավարարությունն է: Միաժամանակ, վահանաձև գեղձի հիպերտրոֆիան և հիպերպլազիան փոխհատուցող բնույթ են կրում և ուղղված են օրգանիզմը վահանաձև գեղձի հորմոններով ապահովելուն։ Որո՞նք են յոդի անբավարար ընդունմանը նման հարմարվելու մեխանիզմները:

Նախ՝ վահանաձև գեղձի կողմից յոդի կլանումը մեծանում է՝ մեծացնելով դրա ակտիվ կլանումը։

Երկրորդ, կա տրիյոդոթիրոնինի (T3) գերակշռող սինթեզ, որը վահանաձև գեղձի ամենաակտիվ հորմոնն է, մինչդեռ դրա սինթեզը պահանջում է ոչ թե 4, այլ ընդամենը 3 յոդի ատոմ:

Երրորդ, երիկամների կողմից յոդի սեկրեցումը նվազում է, էնդոգեն յոդի վերաօգտագործումը մեծանում է, ինչը մեծացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների կենսասինթեզի արդյունավետությունը:

Չորրորդ, կոլոիդում յոդի պարունակությունը նվազում է (մոնիոդոտիրոզինի գերակշռող սինթեզի պատճառով, և ոչ թե դիոդոտիրոզինի) և թիրոգլոբուլինը կոլոիդում (պրոտեոլիզի ավելացման պատճառով):

Գոյերի զարգացման վաղ փուլերում (այսինքն՝ երեխաների, դեռահասների և երիտասարդների մոտ) տեղի է ունենում թիրոցիտների փոխհատուցվող հիպերտրոֆիա։ Վահանաձև գեղձը ներկայացված է փոքր ֆոլիկուլների զանգվածով, որոնք գործնականում զերծ են կոլոիդից: Նման խոփը կոչվում է պարենխիմալ, այն հաջող ադապտացիայի արդյունք է։

DEZ-ի մեկ այլ մորֆոլոգիական տարբերակ է կոլոիդ խոփը: Այն բաղկացած է մեծ ֆոլիկուլներից, որոնք պարունակում են հսկայական քանակությամբ կոլոիդ: Այս տեսակի խոփի ձևավորման ժամանակ մի շարք մեխանիզմներ կանխում են վահանաձև գեղձի օպտիմալ աշխատանքը։ Թիրոգլոբուլինի սինթեզի և հիդրոլիզի անհավասարակշռություն կա, թիրոգլոբուլինի յոդացման աստիճանը նվազում է։ Վահանաձև գեղձից նկատվում է յոդի արտահոսք և յոդթիրոնինների սինթեզի նվազում։ Այս տեսակի փոփոխությունները գերակշռում են վիրահատված հիվանդների վահանաձև գեղձի հյուսվածքում։

Անկասկած, բոլոր հարմարվողական ռեակցիաները խթանվում և վերահսկվում են վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնով (TSH): Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տրվել բազմաթիվ հետազոտություններում, TSH-ի մակարդակը չի աճում DEZ-ով: Մի շարք in vivo և in vitro հետազոտություններ նոր տվյալներ են տվել յոդի և աուտոկրին աճի գործոնների (ՀԱՖ) վահանաձև գեղձի ինքնակարգավորման վերաբերյալ: Ժամանակակից հայեցակարգերի համաձայն, TSH-ի արտադրության աճը կամ դրա նկատմամբ թիրեոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի յոդի անբավարարության պաթոգենեզում: Դրանում հիմնական դերը տրվում է ՀՅԴ-ին, ինչպիսիք են ինսուլինանման աճի գործոնը 1-ին (IGF-1), էպիդերմիսի աճի գործոնը (ERF) և ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը (FGF), որոնք յոդի պարունակության նվազման պայմաններում վահանաձև գեղձը, ունեն հզոր խթանող ազդեցություն թիրոցիտների վրա: Փորձարարականորեն ցույց է տրվել, որ երբ KI-ն ավելացվել է թիրոցիտների կուլտուրաներին, նկատվել է TSH-ի ազդեցությամբ, cAMP (ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատ) միջնորդավորված IGF-1 M-RNA արտահայտման նվազում՝ դրա ամբողջական դադարեցմամբ՝ զգալի աճով: յոդիդի չափաբաժին:

Հայտնի է, որ յոդն ինքնին ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի սուբստրատ է, այլ նաև կարգավորում է վահանաձև գեղձի աճն ու աշխատանքը։ Թիրոցիտների բազմացումը հակադարձ կապված է ներվահանաձև գեղձի յոդի պարունակության հետ։ Յոդի բարձր չափաբաժինները արգելակում են յոդի կլանումը, դրա կազմակերպումը, վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ու սեկրեցումը, գլյուկոզայի և ամինաթթուների կլանումը։ Յոդը, մտնելով թիրոցիտ, փոխազդում է ոչ միայն թիրոգլոբուլինի թիրոզիլային մնացորդների, այլև լիպիդների հետ։ Սրա արդյունքում առաջացած միացությունները (յոդոլակտոններ և յոդալդեհիդներ) ՀՅԴ արտադրության հիմնական ֆիզիոլոգիական արգելափակողներն են։ Մարդու վահանաձև գեղձում հայտնաբերվել են բազմաթիվ տարբեր յոդոլակտոններ, որոնք ձևավորվում են թաղանթային պոլիչհագեցած ճարպաթթուների (արախիդոն, դոքսահեքսենիկ և այլն) յոդի հետ փոխազդեցության արդյունքում՝ լակտոպերօքսիդազի և ջրածնի պերօքսիդի առկայության դեպքում։

Յոդի քրոնիկ դեֆիցիտի պայմաններում նկատվում է յոդլիպիդների առաջացման նվազում՝ նյութեր, որոնք արգելակում են ՀՅԴ-ի պրոլիֆերատիվ ազդեցությունը (IRF-1, FGF, ERF): Բացի այդ, յոդի անբավարար պարունակության դեպքում այս ՀՅԴ-ները դառնում են ավելի զգայուն TSH-ի աճի էֆեկտների նկատմամբ, փոխակերպող աճի գործոն-b-ի (TGF-b) արտադրությունը, որը սովորաբար տարածման արգելակիչ է, նվազում է, և անգիոգենեզը ակտիվանում է:

Այս ամենը հանգեցնում է վահանաձեւ գեղձի ավելացման, յոդի դեֆիցիտի խպիպի առաջացման։

Ընդհանուր առմամբ, DEZ-ի զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, որոնք լիովին չեն հասկացվում: Ի լրումն յոդի անբավարարության, խոճի առաջացման հետ կապված այլ գործոններ ներառում են ծխելը, որոշակի դեղամիջոցների ընդունումը, հուզական սթրեսը և քրոնիկական վարակները: Կարևոր է նաև սեռը, տարիքը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը։

Էնդեմիկ խոպանի դեպքում գենետիկ նախատրամադրվածությունը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե առկա է համապատասխան արտաքին գործոն՝ շրջակա միջավայրում յոդի անբավարարություն: Գենետիկ նախատրամադրվածության բացակայության դեպքում յոդի թեթև կամ նույնիսկ չափավոր անբավարարությունը կարող է չհանգեցնել խպիպի ձևավորմանը, քանի որ այդ անբավարարությունը կփոխհատուցվի վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ապահովող համակարգերի ավելի արդյունավետ գործունեությամբ: Յոդի ծանր դեֆիցիտի դեպքում նույնիսկ փոխհատուցման պրոցեսների առավելագույն ակտիվացումը չի կարող միշտ կանխել գենետիկ նախատրամադրվածություն չունեցող անհատների մոտ խոպանի առաջացումը։

Պալպացիայի միջոցով վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանը գնահատելու համար ԱՀԿ-ն (2001) առաջարկել է հետևյալ դասակարգումը.

Զրոյական աստիճան - ոչ մի խոփ (յուրաքանչյուր բլթի ծավալը չի ​​գերազանցում առարկայի բթամատի հեռավոր ֆալանսի ծավալը):

1-ին աստիճան - խոփը շոշափելի է, բայց պարանոցի նորմալ դիրքում տեսանելի չէ: Սա ներառում է նաև հանգուցային գոյացություններ, որոնք չեն հանգեցնում բուն գեղձի ավելացման:

2-րդ աստիճան - պարանոցի նորմալ դիրքում հստակ երևում է խոփը։

Խպիպի աստիճանը գնահատելու համար պալպացիոն մեթոդի զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունը բավականին ցածր է։ Ուստի համաճարակաբանական հետազոտության շրջանակներում վահանաձև գեղձի չափը և ծավալը ճշգրիտ որոշելու համար խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային):

Վահանաձև գեղձի ծավալը հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր բլթի լայնությունը (W), երկարությունը (D) և հաստությունը (T) և էլիպսոիդության ուղղման գործոնը՝ օգտագործելով հետևյալ բանաձևը.

V shchzh \u003d [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D L x T l)] x 0,479.

Մեծահասակների մոտ խոփը ախտորոշվում է, եթե գեղձի ծավալը, ըստ ուլտրաձայնի, գերազանցում է կանանց մոտ 18 մլ-ը, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 25 մլ-ը։ Երեխայի մոտ վահանաձև գեղձի ծավալը կախված է ֆիզիկական զարգացման աստիճանից, հետևաբար, նախքան ուսումնասիրությունը չափվում է երեխայի հասակը և քաշը, և մարմնի մակերեսը հաշվարկվում է հատուկ սանդղակի կամ բանաձևի միջոցով: Երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի ծավալը համեմատվում է նորմատիվ ցուցանիշների հետ (կախված մարմնի մակերեսից):

DEZ-ի կլինիկական պատկերը կախված է վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանից, քանի որ նրա գործառույթը մնում է նորմալ: Ինքնին, վահանաձև գեղձի փոքր աճի փաստը իր բնականոն գործառույթով գործնականում չի ազդում այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա: Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում յոդի դեֆիցիտի թեթեւից միջին ծանրության պայմաններում վահանաձեւ գեղձի աննշան աճը հայտնաբերվում է միայն նպատակային հետազոտությամբ։

Յոդի խիստ անբավարարության պայմաններում խոփը կարող է հասնել հսկայական չափերի։ Նաև DEZ-ի ֆոնի վրա ապագայում կարող է զարգանալ հանգուցային խոպոպ, այդ թվում՝ ինքնավար գործող հանգույցներով:

DEZ բուժում

ԽՍՀՄ-ում յոդի անբավարարությունը վերացնելուն ուղղված միջոցառումները ձեռնարկվել են ականավոր էնդոկրինոլոգ վիրաբույժ և կանխարգելման մասնագետ Օ.Վ. Նիկոլաևի կողմից դեռ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից առաջ սկսված համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների շնորհիվ: Դրանք ներառում էին յոդացված ուտելի կերակրի աղի զանգվածային արտադրությունը, ռիսկային խմբերի շրջանում յոդի հաբերի օգտագործումը և խոզի դեմ դիսպանսերների ստեղծումը։ Այս ծրագրի ֆոնին Ռուսաստանում յոդի անբավարարությունը մեծապես հաղթահարվեց 1955-1970 թվականներին: Դա տեղի ունեցավ, ի նշան «ԴԵԶ-ի նկատմամբ հաղթանակի», որոշվեց աստիճանաբար կրճատել այն վերացնելու միջոցառումները, և «Էնդեմիկ խոփ» ախտորոշումը փոխարինվել է «վահանաձև գեղձի հիպերպլազիայով»։

Արևմտյան Եվրոպայում մինչև անցյալ դարի 60-ական թվականները օգտագործվում էին վահանաձև գեղձի էքստրակտների պատրաստուկներ, որոնց արդյունավետությունը որոշվում էր ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների պարունակությամբ, այլև յոդի մեծ քանակությամբ։

Մինչ օրս DEZ-ի պահպանողական բուժման երեք տարբերակ կա.

• մոնոթերապիա լեվոթիրոքսինով,
• մոնոթերապիա յոդի պատրաստուկներով,
• համակցված թերապիա յոդի և լևոթիրոքսինի հետ:

Լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիան գիտականորեն հիմնավորվել է DEZ-ի բուժման ժամանակ, երբ նկարագրում է վահանաձև գեղձի կարգավորումը հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի կողմից: Առնետների վրա կատարված փորձի ժամանակ ցույց է տրվել, որ արհեստականորեն նմանակված յոդի խիստ անբավարարությունը հանգեցնում է TSH-ի մակարդակի բարձրացմանը, որն իր հերթին (ինչպես նաև էկզոգեն կերպով կառավարվող TSH) կարող է հանգեցնել խոփի ձևավորման: Ենթադրվում էր, որ յոդի դեֆիցիտի պայմաններում կրճատվում են թիրոքսին T 4 և T 3 սինթեզը և սեկրեցումը, որոնց համար յոդը հիմնական կառուցվածքային բաղադրիչն է, ինչը, ըստ բացասական արձագանքի սկզբունքի, հանգեցնում է TSH-ի սեկրեցիայի ավելացման: . Ուստի լեվոթիրոքսինով թերապիայի հիմնական նպատակը TSH-ի ճնշումն էր, որը նպաստում է վահանաձև գեղձի ծավալի ավելացմանը (ճնշող թերապիա): Սակայն բազմիցս ապացուցվել է, որ գեղձի ծավալի նվազումը կախված չէ TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Կան նաև ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են, որ յոդի պակաս ունեցող տարածքներում TSH-ի միջին մակարդակը զգալիորեն ցածր է, քան այն վայրերում, որտեղ յոդի ընդունումը նորմալ է: Ավելին, կան փորձարարական ուսումնասիրությունների ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս, որ TSH-ի ներդրմամբ հնարավոր չէ խթանել բավարար քանակությամբ յոդ պարունակող ֆոլիկուլների աճը:

Ինչպես նշվեց վերևում, նախկինում DEZ-ի բուժման համար լայնորեն կիրառվել է լևոտիրոքսինի նշանակումը: Միաժամանակ, սկզբնական փուլում գրանցվել են գերազանց արդյունքներ։ Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ թերապիայի մեկնարկից 3-4 ամիս հետո նկատվել է գեղձի ծավալի զգալի (առնվազն 20%) նվազում։ Գրականությունը տվյալներ է տալիս վահանաձև գեղձի հորմոնների տարբեր չափաբաժինների և համակցությունների օգտագործման արդյունավետության վերաբերյալ: Այսպիսով, T 3-ը օրական 50 մկգ դոզանով ամենաարդյունավետն է վահանաձև գեղձի ծավալը նվազեցնելու համար: Այնուհետև, երբ արդյունավետությունը նվազում է, ընտրանքները հետևյալն են.

• (T 4 50 մկգ + T 3 12,5 մկգ) օրական երկու անգամ;
• T 4 150 մկգ օրական + յոդ 150 մկգ օրական;
• T 4 75 մկգ օրական + T 3 18,75 մկգ օրական;
• T 4 200 մկգ օրական;
• T 3 37,5 մկգ օրական:

Կլինիկական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվող չափաբաժիններն են 150 մկգ մեծահասակների մոտ և 100 մկգ դեռահասների համար: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ միանշանակ ցույց են տվել «հեռացման ֆենոմենը»՝ բուժումը դադարեցնելուց հետո կարճ ժամանակում վահանաձև գեղձի չափի մեծացում գրեթե մինչև սկզբնական մակարդակը։ Այս երևույթը բացատրվում է առաջին հերթին նրանով, որ երբ TSH-ն ճնշվում է, նվազում է Na +/I-սիմպորտերի ակտիվությունը, և, հետևաբար, նվազում է վահանաձև գեղձի կողմից յոդի ակտիվ կլանումը։ Ներվահանաձև գեղձի յոդի պարունակության կտրուկ անկման ֆոնին, երբ դեղը հանվում է, գեղձի նոր աճ է առաջանում։ Նաև վահանաձև գեղձի հորմոնալ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են թմրամիջոցների ազդեցությամբ թիրեոտոքսիկոզ, տաքիկարիա, օստեոպորոզ, ինչը սահմանափակում է այս խմբի դեղերի օգտագործումը DEZ-ի երկարատև բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, երբեմն, թերապևտիկ էֆեկտի արագ հասնելու համար, նրանք դիմում են լևոտիրոքսինով բուժման կարճ կուրս նշանակելուն՝ յոդի պատրաստուկներով պահպանման թերապիայի հետագա անցումով:

Յոդի պատրաստուկներով մոնոթերապիան էոտրոպիկ թերապիա է։ Վերջին 10-15 տարիների աշխատանքները ցույց են տվել, որ TSH-ի արտադրության աճը կամ դրա նկատմամբ թիրոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի յոդի անբավարարության պաթոգենեզում։ Գեղձի մեջ յոդի անբավարար ընդունման դեպքում նվազում է յոդացված լիպիդների քանակը (աճի գործոնների հիմնական արգելակիչները), ինչը հզոր խթանող ազդեցություն ունի թիրոցիտների աճի վրա։

Դրանում հիմնական դերը տրվում է տեղական դաշնակցականներին, ինչպիսիք են IRF-1, ERF և FRF:

Յոդով DEZ թերապիայի «վերակենդանացման» փուլը սկսվել է անցյալ դարի 80-ական թվականներին։ Բազմաթիվ հետազոտություններ սահմանափակված էին նրանով, որ վահանաձև գեղձի չափսերի ուլտրաձայնային չափումը այդ ժամանակ չէր կարող իրականացվել։ Այսպիսով, G. Hintze-ն և D. Emrich-ը 1983թ.-ին յոդի դեֆիցիտի խպիպի բուժման վերաբերյալ իրենց աշխատանքում օգտագործել են պարանոցի շրջագիծը որպես վահանաձև գեղձի ծավալի փոփոխության հիմնական նշիչ: Հեղինակները ցույց են տվել, որ 400 մկգ յոդի ընդունումը նաև արդյունավետորեն նվազեցնում է վահանաձև գեղձի ծավալը, ինչպես նաև 150 մկգ լևոտիրոքսին (գնահատվում է բուժման սկզբից 12 ամիս հետո), և միևնույն ժամանակ, ի տարբերություն լևոտիրոքսինի, Յոդով թերապիայի արդյունքը երկար ժամանակ պահպանվում է դրա դադարեցումից հետո:

Ուլտրաձայնային պրակտիկ բժշկության մեջ աճող ներդրման հետ մեկտեղ սկսվում են պատահականորեն վերահսկվող փորձարկումներ՝ տարբեր թերապիայի սխեմաների ազդեցության վերաբերյալ յոդի անբավարարության տենդի ընթացքի վրա: Միևնույն ժամանակ, յոդացված յուղի օգտագործման դեպքում յոդի չափաբաժինները տատանվում էին 100 մկգ-ից և ավելի, ներառյալ դեղաբանականը: 100-150 մկգ յոդի նշանակումն իրեն ապացուցել է երեխաների խոպանի բուժման գործում։

Մեծահասակների մոտ օրական 100-150 մկգ չափաբաժնով յոդն այնքան արդյունավետ չէր, որքան երեխաների մոտ, սակայն կա նաև վահանաձև գեղձի ծավալը նվազեցնելու միտում։ XX դարի 80-ականների գիտական ​​գրականության մեջ. Դուք կարող եք գտնել աշխատություններ, որտեղ յոդը օգտագործվել է խոպոպի բուժման համար օրական 500 մկգ, 400 մկգ և 300 մկգ չափաբաժիններով: Եվ դրանք բոլորը ցույց են տալիս յոդի մոնոթերապիայի համեմատելի արդյունավետությունը լևոթիրոքսինով մոնոթերապիայի և յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ համակցված թերապիայի հետ, ինչպես նաև դեղամիջոցի դուրսբերումից հետո առավել կայուն ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ յոդի բարձր չափաբաժինների օգտագործումը երբեմն առաջացնում է վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպո- կամ հիպերթիրեոզ): Եվ չնայած այս փաստը ճանաչելու համար անհրաժեշտ են ավելի ծանրակշիռ ապացույցներ, ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալ դիրքորոշումը. DEZ-ում յոդի թերապևտիկ չափաբաժինները գրեթե չեն տարբերվում պրոֆիլակտիկից և կազմում են օրական 150-200 մկգ: Այսպիսով, Գերմանիայում կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն անցկացնելիս հաստատվել է 200 մկգ յոդի արդյունավետությունը յոդի անբավարարության տենդի բուժման համար: Վահանաձև գեղձի ծավալը 6 ամսում նվազել է 38%-ով և այդպես էլ մնացել է առնվազն նույն ժամանակ։ Մեկ այլ ուսումնասիրություն գնահատել է 200 միկրոգրամ յոդի և 100 մկգ լևոթիրոքսինի ազդեցությունը գեղձի չափի վրա: Ցույց է տրվել այս երկու դեղաչափերի համեմատելի արդյունավետությունը, և ևս մեկ անգամ ուշադրություն է դարձվել այն փաստին, որ վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատման աստիճանը կախված չէ TSH-ի մակարդակից:

Բազմաթիվ վերջին ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հաջողվել է նվազեցնել գեղձի հաճախականությունը՝ աղի յոդացման համընդհանուր ծրագրերի ներդրման միջոցով: Ինչ վերաբերում է խմբակային պրոֆիլակտիկային, ապա այժմ դեռահասների համար օրական 150 մկգ յոդը լիովին բավարար է, հղիների և կերակրող կանանց համար՝ 200 միկրոգրամ։

Վերջին տարիների գիտական ​​գրականության մեջ լայնորեն քննարկվում է վահանաձև գեղձի աուտոիմուն պրոցեսների զարգացման հարցը՝ յոդ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունելու ֆոնին։ Ընդ որում, կան և՛ այդ ազդեցությունը հաստատող, և՛ հերքող աշխատանքներ։ Գ.Կահալին իր աշխատություններում ուսումնասիրել է DEZ-ում յոդի ցածր չափաբաժինների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը: Նա նշեց, որ օրական 200 մկգ յոդ օգտագործելիս վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի նկատմամբ հակամարմինների, թիրոգլոբուլինի նկատմամբ հակամարմինների մակարդակի բարձրացում, գեղձի հյուսվածքում լիմֆոցիտային ինֆիլտրացիայի զգալի աճ տեղի է ունենում միայն 97%-ի դեպքում։ Ի տարբերություն այս փաստերի, Ավստրիայից մի խումբ հետազոտողներ վերը նկարագրված փոփոխություններն ընդհանրապես չեն հայտնաբերել յոդի անբավարարությամբ հիվանդներին 200 մգ յոդ նշանակելիս։ Ընդհանուր առմամբ, վահանաձև գեղձում աուտոիմուն պրոցեսների զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, կախված է տարածաշրջանի բնակչության բնութագրերից, ինչը պահանջում է ավելի մանրամասն, մանրակրկիտ պլանավորված ուսումնասիրություններ:

Յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ համակցված թերապիան կարող է իրականացվել ինչպես լևոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի պատրաստուկների միաժամանակյա ընդունմամբ, այնպես էլ դրանց ֆիքսված համակցությունների օգտագործմամբ: Դրանցից առավել հաճախ օգտագործվում են 100 միկրոգրամ լևոթիրոքսին և 100 մկգ յոդիդ (յոդոթիրոքս) պարունակող պատրաստուկները։ Բազմիցս ապացուցվել է, որ յոդոթիրոքսով թերապիան ունի մի շարք առավելություններ:

Նախ, գործելով խոպոպի ձևավորման մի քանի պաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա՝ ճնշվում են թիրոցիտների և՛ հիպերտրոֆիան, և՛ հիպերպլազիան։ Սա հնարավորություն է տալիս հասնել արդյունքների, որոնք արդյունավետությամբ համեմատելի են լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի հետ (շատ ավելի ցածր պարունակությամբ), որն, իր հերթին, նվազեցնում է վահանաձև գեղձի դեղեր ընդունելու հետ կապված կողմնակի ազդեցությունների քանակը:

Երկրորդ՝ կրճատվում է նաև բուժման կարճ ընդմիջումով «հեռացման ֆենոմենի» զարգացման միտումը։

Երրորդ, TSH մակարդակի ճնշումը ավելի քիչ է արտահայտված, օրինակ, համեմատած 150 մկգ դոզան լևոթիրոքսինի ազդեցության հետ:

• Խպիպի ծավալի կրճատումն ավելի ցայտուն է համակցված թերապիայի դեպքում (40%), քան լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի դեպքում (24%) (Schumm et al.):
• Լևոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի կողմնակի ազդեցությունների ավելի քիչ հաճախականություն (քանի որ օգտագործվում են ավելի փոքր չափաբաժիններ, քան մոնոթերապիայի դեպքում):
• Էֆեկտը (խոպանի կրճատումը) զարգանում է ավելի արագ, քան կալիումի յոդիդի մոնոթերապիայի դեպքում:
• Լեվոթիրոքսինի դոզայի տիտրումը չի պահանջվում, քանի որ ակտիվ բաղադրիչների հարաբերակցությունը օպտիմալ կերպով ընտրված է:

Այս առավելությունները հաստատող բազմաթիվ աշխատանքներ կան։ Նրանցից մեկը համեմատել է DEZ-ի բուժումը պատահականորեն ընտրված 74 հիվանդների մոտ: Հիվանդները 6 ամսվա ընթացքում ստացել են կամ 150 մկգ լևոթիրոքսին կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Համակցված թերապիայի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը որոշ չափով ավելի ցայտուն է եղել (30%-ով՝ 25%-ի համեմատ, տարբերությունը էական չէ)։ Գեղձի չափի նվազումը կախված չէր TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Բացի այդ, համակցված բուժում ստացող հիվանդների խմբում հնարավոր եղավ ապագայում պահպանել գեղձի կրճատված ծավալը օրական 100 մկգ յոդով փոխարինող թերապիայի միջոցով: Միայն լեվոթիրոքսինով բուժվող հիվանդների խմբում նման պրոֆիլակտիկ բուժումն ավելի քիչ արդյունավետ էր: Երկրորդ ուսումնասիրությունը ներառում էր 82 հիվանդի, որոնց 6 ամսվա ընթացքում թերապևտիկ նպատակներով պատահականորեն նշանակել էին կամ 100 մկգ լևոթիրոքսին կամ 100 մկգ լևոթիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Լեվոթիրոքսինի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը կազմել է 24%՝ դեղերի համակցման ֆոնին 40%-ի դիմաց, տարբերությունները եղել են վիճակագրորեն նշանակալի։ Այսպիսով, չափահաս հիվանդների մոտ «լևոթիրոքսին գումարած յոդի» համադրությունը նախընտրելի բուժումն է յոդի մոնոթերապիայի համեմատ (առնվազն նույն չափաբաժիններով) և համեմատելի է լևոթիրոքսինի նմանատիպ չափաբաժնի հետ: Շատ հետազոտողներ նշում են, որ 150 մկգ յոդը լեվոթիրոքսինի անհատական ​​ճշգրտված չափաբաժնի հետ միասին 1 մկգ/կգ մարմնի քաշի չափով ավելի նախընտրելի է մեծահասակների մոտ էնդեմիկ խոպոպի բուժման համար:

Ամփոփելով վերը նշվածը՝ կարելի է եզրակացնել, որ յոդի դեֆիցիտի խպիպի բուժման հիմնական նպատակը ոչ միայն վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատումն է, այլև ձեռք բերված արդյունքի պահպանումը։ Դրա համար յոդի պատրաստուկները հարմար են ինչպես մոնոթերապիայի տեսքով, այնպես էլ որպես լեվոթիրոքսինի հետ համակցված թերապիայի մաս:

Հարցը մնում է, թե ինչ նշանակել առաջին հերթին։ Ակնհայտ է, որ յոդի ներվահանաձև գեղձի կոնցենտրացիան զգալիորեն ավելանում է յոդի պատրաստուկների սկզբնական ընդունման ժամանակ, քան լեվոթիրոքսինի հետ համակցված պատրաստուկների դեպքում: Այս փաստը ևս մեկ անգամ հաստատում է յոդի թերապիայի էտոտրոպ բնույթը, ինչպես նաև բուժումը սկսելու նպատակահարմարությունը հենց յոդի պատրաստուկների նշանակմամբ։

Մեր կարծիքով, DES թերապիայի ալգորիթմը կարելի է ներկայացնել հետևյալ կերպ.

• DEZ-ով երեխաների բուժման համար կալիումի յոդիդը խորհուրդ է տրվում օրական 100-150 մկգ, դեռահասներին՝ օրական 150-200 մկգ դեղաչափով:
• Մեծահասակների բուժումը պետք է իրականացվի երիտասարդ տարիքում (մինչև 45-50 տարեկան), քանի որ դա ավելի հավանական է հասնել ցանկալի արդյունքի, և կա նաև վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարության փոքր ռիսկ, որի դեպքում յոդի ընդունումը: կարող է հրահրել թիրոտոքսիկոզ: Առաջին 6 ամիսներին արդարացված է օրական 200 մկգ կալիումի յոդիդի ընդունումը։

45-50 տարեկանից բարձր DEZ ունեցող անձանց ցուցաբերվում է ակտիվ դինամիկ մոնիտորինգ TSH մակարդակի տարեկան որոշմամբ և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

• 6 ամիս հետո յոդի պատրաստուկներ ընդունելուց ընդգծված ազդեցության բացակայության դեպքում կարող է առաջարկվել անցում համակցված թերապիայի: Այս դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի կա՛մ 100 մկգ յոդի և 100 մկգ լևոթիրոքսինի (յոդոթիրոքսի) ֆիքսված համակցությանը, կա՛մ լևոթիրոքսինի առանձին ընտրված չափաբաժինը 1 մկգ/կգ մարմնի քաշի չափով՝ 150 մկգ-ի հետ համատեղ: յոդ օրական.

Բայց, հիմնվելով ժամանակակից պատկերացումների վրա, անկախ նրանից, թե ինչ նախնական բուժում է իրականացվում խոփը, դրա կտրուկ դադարեցումը չի կարող առաջարկվել առանց հետագա կանխարգելիչ միջոցառումների՝ յոդացված աղի օգտագործման։

գրականություն

1. Գերասիմով Գ. Ա., Ֆադեև Վ. Վ., Սվիրիդենկո Ն. Յու., Մելնիչենկո Գ. Ա., Դեդով Ի. Ի. Յոդի անբավարարության հիվանդություններ Ռուսաստանում: Մ., 2002:
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Ապացույց, որ յոդոլակտոնները վահանաձև գեղձի վրա յոդի կողմից աճի արգելակման միջնորդներն են// Acta Med Austriaca: 1996 թ. 23(1-2):47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը և խոփի ընտանեկան դրսևորումը կապված են խոպանի բարձր տարածվածության հետ// Eur J Epidemiol: 2003 թ. 18 (2): 175-81.
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The thyrotropin receptor// Vitam Horm. 1995 թ. 50:287-384։
5. Edmonds C. Բուժում sporadic goitre with thyroxine// Clin. Էնդոկրինոլ. 1992 թ. 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Անչափահաս խոփի բուժում լեվոթիրոքսինով, յոդիդով կամ երկուսի համակցությամբ. ուլտրաձայնային գորշ մասշտաբի վերլուծության արժեքը// Acta Endocrinol. 1992 թ. 127 (4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Յոդի անբավարարության պատճառով էնդեմիկ խոպոպի բուժում յոդի, լևոթիրոքսինի կամ երկուսով. բազմակենտրոն փորձարկման արդյունքներ: // եվրո. Ջ.Քլին. Ներդրումներ. 1989 թ. 19 (6): 527-534.
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Յոդիդի բուժման ազդեցությունը մանկության մեջ յոդի կոնցենտրացիայի և էնդեմիկ ոչ թունավոր խոզի ծավալի վրա // Acta Endocrinol. 1985 թ. 108 (1): 44-50.
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki P. E., Roher H. D. Յոդիդ կամ L-թիրոքսին` յոդ անբավարար տարածքում կրկնվող խոպոպը կանխելու համար. հեռանկարային սոնոգրաֆիկ հետազոտություն// World J. Սուրգ. 1997 թ. 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Լեվոթիրոքսինով կամ յոդով բուժման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի չափի և վահանաձև գեղձի աճը խթանող իմունոգլոբուլինների վրա էնդեմիկ խոպոպ հիվանդների մոտ // Clin Endocrinol (Oxf): 1993 թ. 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Յոդի կիրառման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի աուտոիմունիտետի զարգացման վրա ոչ թունավոր խոպոպով հիվանդների մոտ// Thyroid. 2000 թ. 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide-ը առաջացնում է վահանաձև գեղձի աուտոիմունիտետ էնդեմիկ խոպոպով հիվանդների մոտ. պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում// Eur J Endocrinol: 1998 թ. 139 (3): 290-297:
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid: Ergebnisse einer multizentrischen Studie / / Deutsche Med. Wochenschr. 1988 թ. 113 (9): 326-331։
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Վահանաձև գեղձի յոդի կոնցենտրացիայի ընթացքը էնդեմիկ խոպոպի բուժման ընթացքում յոդով կամ յոդի կամ լևոթիրոքսինի համակցությամբ// Acta endocrinologica. 1991 թ. 125:662-667.

E. A. Troshina, Բժշկական գիտությունների դոկտոր
Ն.Վ.Գալկինա
ENTS RAMS, Մոսկվա