Խոլերայի ժամանակաշրջանները. Հետազոտողը կուլ է տալիս Vibrio cholerae-ն: Տիպիկ խոլերայի ախտանիշները

Հրատարակվել է Էնդրյու Նյուրնբերգի գրական գործակալության թույլտվությամբ

Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են.

Այս գրքի ոչ մի մաս չի կարող վերարտադրվել որևէ ձևով առանց հեղինակային իրավունքի սեփականատերերի գրավոր թույլտվության:

Այս հրատարակությունը հրատարակվել է Grand Central Publishing-ի հետ պայմանավորվածությամբ, Նյու Յորք, ԱՄՆ: Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են.

© Քեթլին Ադամս, 1990 թ

© Թարգմանություն ռուսերեն, հրատարակություն ռուսերեն, դիզայն. Մանն, Իվանով և Ֆերբեր ՍՊԸ, 2018 թ

* * *

Չքննված կյանքը չարժե ապրել։

Սոկրատես

...Եվ հետո նա հիշեց. Նա արքայադուստր Արիանան է։ Վադարեդոյի թագավոր Դամիենի առաջին դուստրը, ով կորել էր Ցին անապատում ամենաանհավանական քարանձավներից մեկում այդ հեռավոր անձրևոտ գիշերը:

«Զևս», - ասաց նա կամացուկ (ինքն իրեն, որովհետև քարանձավում ուրիշ մարդ չկար): -Լավ, ես ե՞րբ եմ սովորելու իմ սխալներից եզրակացություններ անել։

«Եթե ուսուցիչը պատրաստ է, ուրեմն աշակերտը կգտնվի», - երգեց մեղեդային ձայնը, մեղմ արցունքի պես:

Արիանան զարմացած շրջվեց.

«Չեմ կարծում, որ ավելի հիմար բան եմ լսել»:

Քեթլին Ադամս. Արիանան և Քինգ աստվածուհին

Սիրով նվիրում եմ իմ սաներին, ովքեր կատարեցին աստվածուհու մարգարեությունը։

Եկեք միասին գնանք ճանապարհը

Ներածություն

Օրագրային թերապիան՝ անձնական գրառումների պահպանում՝ հոգեկան առողջության և ինքնավստահության խթանման համար, սկիզբ է առել 10-րդ դարի Ճապոնիայում, որտեղ Հեյանի դարաշրջանի պալատական ​​տիկնայք 1
Հեյանի դարաշրջանը Ճապոնիայի պատմության ժամանակաշրջան է 794-ից 1185 թվականներին։ Նշում խմբ.

Նրանք մտորումներ են գրել կյանքի և սիրո մասին «քնելուց առաջ գրքերում»։ Գրեթե մեկ հազարամյակ անց Աննա Ֆրանկ 2
Աննա Ֆրանկը (1929–1945) հայտնի «Աննա Ֆրանկի օրագրի» հեղինակն է, որը նացիզմը դատապարտող փաստաթուղթ է, որը թարգմանվել է աշխարհի շատ լեզուներով։ Նշում խմբ.

Նա խոստովանեց. «Տարօրինակ միտք է սկսել օրագիր պահել, ինչպես ես եմ անում:

Ինձ թվում է, որ ոչ ինձ, ոչ մեկին չի հետաքրքրի տասներեքամյա դպրոցական աղջկա հուզական զեղումները»։

Ամերիկացի հոգեթերապևտ Իրա Պրոգոֆը օրագրային թերապիայի առաջին կողմնակիցներից է: 1966-ին նա անցկացրեց թերապևտիկ ամսագրի վերաբերյալ աշխատաժողով, որտեղ նա հրավիրեց մասնակիցներին նայելու նրանց տրանսանձնային բնույթին և անմիջական փորձին, որը կապված էր իր կոչած «հասկացողությունից դուրս գիտելիքի հետ... որը գալիս է մեզ խորքերից»:

Մարդիկ երբեմն ինձ հարցնում են, թե ինչպես է իմ օրագրային թերապիայի համակարգը տարբերվում Պրոգոֆի առաջարկածից: Կարծում եմ, որ դա ավելի շատ մոտեցման խնդիր է, քան փիլիսոփայության: Համոզված եմ, որ բոլոր նրանք, ովքեր գրում և դասավանդում են օրագրային թերապիայի մասին, ընդհանուր բան ունեն. Եվանհատական ​​ինքնաբացահայտման և հոգևոր զարթոնքի զարգացում.

Ինտենսիվ ամսագրային թերապիան տարբերվում է այս գրքում նկարագրված բուֆետային մոտեցումից: Ամսագրային թերապիան օգտագործում է երեք օղակից բաղկացած նոթատետր, որը բաժանված է վեց հիմնական «չափերի» կամ բաժինների: Յուրաքանչյուրի համար կան հատուկ առաջարկություններ, թե ինչ և ինչպես գրել դրանում: Բայց չնայած այս մոտեցումն ունի իր ուժեղ կողմերը (տես), որոշ ուսանողներ, ովքեր սկսեցին օրագիր գրել, դժվարությունների հանդիպեցին, երբ փորձում էին կազմակերպել իրենց մտքերն ու զգացմունքները առաջարկվող կառուցվածքին համապատասխան: Միևնույն ժամանակ, այս գրքում տրված մեթոդը չունի կառուցվածք կամ ձև, ամեն ինչ կախված է անհատական ​​ընտրությունից:

Տեսական մակարդակով իմ ուսուցումն ու փորձը հիմնված են հումանիստական ​​հոգեթերապիայի վրա՝ այն դպրոցները, որոնք ձգտում են զարգացնել ինքնագնահատականը, ստեղծել անվտանգ սահմաններ և սովորեցնել ինքնաըմբռնում: Հումանիստական ​​օրագրային թերապիայի նպատակը սեփական անձի ճիշտ ընկալումն է, խելամիտ հարաբերությունն իր հետ: Գիրքը պետք է նպաստի նման գործընթացի զարգացմանը։ Երբ ի հայտ է գալիս ճիշտ վերաբերմունքը սեփական անձի նկատմամբ, հաջորդ ճանապարհը կապված է միջանձնային «ես»-ի հետ հարաբերություններ հաստատելուն (մեզնից յուրաքանչյուրի այն հատվածը, որը դուրս է ժամանակի և տարածության սահմաններից): Սա մեր կապն է այլ կերպ կոչվածի հետ՝ Աստված, Հոգի, Տիեզերք, Բարձրագույն միտք, Տաո, Բարձրագույն Ես, քրիստոնեական գիտակցություն, Տիեզերք: Դոկտոր Պրոգոֆի ինտենսիվ ամսագրային թերապիան հիմնականում գործում է հոգևոր և ենթաանձնային զարթոնքի այս մակարդակում: Ինչպես տեսնում եք, այս երկու մոտեցումներն այնքան էլ չեն տարբերվում միմյանցից, այլ կազմում են մի շարունակություն՝ սերտորեն փոխկապակցված միմյանց հետ։

Իմ աշխատանքի վրա ազդած տեսաբաններից են Կարլ Ռոջերսը, Աբրահամ Մասլոուն, Կարլ Յունգը, Միլթոն Էրիկսոնը, Ռոբերտո Ասաջիոլին, Վիրջինիա Սատիրը, Ֆրից Պերլսը, Ժակլին Սմոլը և, իհարկե, Իրա Պրոգոֆը: Այս գաղափարների սինթեզն իմն է, բայց ինչպես սխալ հարցեր չկան, այնպես էլ ճիշտ պատասխաններ չկան։ Եթե ​​աշխարհի մասին իմ փիլիսոփայական հայացքը չի համընկնում քո հետ, ապա ոչ ոք քեզ չի արգելում ունենալ մեկ ուրիշը։ Չէ՞ որ, ի վերջո, կա միայն մեկ ճշմարտություն, բայց այն արտահայտելու բազմաթիվ եղանակներ կան.

Մաս I. Հոգեթերապևտ գրեթե ոչինչ

Ընկերներիցս մեկը երեք ամսով գնաց Նեպալ։ Եվ չնայած նա երկար տարիների փորձ ունեցող լեռնագնաց է, նրան խնդրել են վեցշաբաթյա նախնական վերապատրաստման դասընթաց անցնել:

Ի՞նչ կարող ես սովորել այնտեղ:

«Օ, ամեն ինչ», - պատասխանեց նա: – Դուք հասկանում եք՝ հիմնական տեխնիկան:

Այս բաժինը մի տեսակ նախնական վերապատրաստման դպրոց է: Այստեղ հիմնական սկզբունքների նկարագրությունը կգտնեն ինչպես սկսնակները, այնպես էլ իրական մասնագետները օրագրերի պահպանման ոլորտում:

Դուք կիմանաք, թե ինչու եք օրագիր պահում, ինչ է դա անելու, ինչպես նաև «կանոնները» և ինչպես գրել նշումներ:

Կան բաժիններ նրանց համար, ովքեր ժամանակ չունեն կամ ցանկանում են դա անել, ինչպես նաև մի գլուխ, որը գրված է ամսագրի վարպետների կողմից:

Ինքներդ հասկանում եք, որ սրանք ընդամենը հիմունքներն են։

Բարի ճանապարհ!

Գլուխ 1. Հոգեթերապևտ գրեթե ոչինչ

Էքստատիկ հրճվանքի կամ հուսահատության պահերին օրագիրը մնում է անկիրք լուռ ընկեր, միշտ պատրաստ խրատելու, համեմատելու, քննադատելու և մխիթարելու: Որպես հոգեկան առողջության գործիք՝ այն ունի անզուգական ներուժ:

Արդեն գրեթե երեսուն տարի է, ինչ օգտվում եմ նույն հոգեթերապևտի ծառայություններից։ Ես կարող եմ շուրջօրյա կապ հաստատել նրա հետ, նա արձակուրդներ չունի։ Նա պատրաստ է ինձ լսել առավոտյան ժամը երեքին, հարսանիքի օրը, ճաշի ընդմիջմանը, ցուրտ միայնակ Սուրբ Ծննդյան գիշերը, Բորա Բորայի ծովափին և ատամնաբույժի սպասասրահում:

Ես կարող եմ իմ թերապևտին որևէ բան ասել: Նա բարեհաճորեն ընդունում է իմ մութ գաղտնիքները, խենթ երևակայությունները և նվիրական երազանքները՝ ցանկացած ձևով: Կարող ես գոռալ, նվնվալ, շտապել, հառաչել, բարկանալ, ուրախանալ, կատաղել, զվարճանալ։ Ես չեմ վախենում նրա հետ լինել ծիծաղելի, խաբեբա, հետ քաշված, բացահայտող, հեգնական, անօգնական, փայլուն, սենտիմենտալ, դաժան, իմաստուն, ոգեշնչված, ինքնավստահ, կոպիտ:

Իմ թերապևտն ընդունում է այս ամենը առանց մեկնաբանության կամ դատողության: Հիանալի բանն այն է, որ նա գրանցում է մեր համատեղ աշխատանքը: Այսպիսով, ես իմ գրապահարանում ունեմ իմ ամբողջ կյանքի ժամանակացույցը՝ սեր, ցավ, հաղթանակներ, ցավեր, անձնական աճ և փոփոխություններ:

Պետք է, որ դա մի ամբողջ գումար արժեր, դուք հարցնում եք։ Ընդհանրապես. Իմ հոգեթերապևտն իր աշխատանքի համար գումար չի պահանջում։ Որովհետև սա պարզապես իմ անձնական օրագիրն է՝ պլաստմասե պարույրով ամրացված նոթատետր: Դուք կարող եք նման մեկը գնել ցանկացած վայրում, և դա շատ քիչ արժե: Դրա համար ես նրան հոգեթերապևտ եմ անվանում գրեթե ոչինչ։

Օրագիրն իմ կյանքի ուղեկիցն է

Ես առաջին անգամ ճամփորդության գնացի օրագրի էջերով տասը տարեկանում: Նախանձելով ավագ քրոջս, ով ամեն գիշեր անցկացնում էր իր օրագիրը և ցերեկը փակ պահում այն, ես անհամբեր սպասում էի այն ժամանակին, երբ իմ կյանքն անկանխատեսելի կլիներ և կարժանանար իր սեփական տարեգրությանը: Տասներորդ Սուրբ Ծննդյան տոնին ես թանկարժեք նվեր ստացա՝ հինգ տարվա օրագիր: Այն պարունակում էր վեց տող յուրաքանչյուր օրվա համար:

1962 թվականին գավառական վեցերորդ դասարանցու կյանքը բոլորովին էլ հագեցած չէր։ Կային օրեր, երբ մեծ ջանքեր էին ծախսվում այս վեց տողերը լցնելու համար ինչ-որ բան փնտրելու համար:

Ձյուն էր գալիս։ Ես ստիպված էի կոշիկներ հագնել: Ես ատում եմ դրանք կրել դպրոց: Զզվելի են։

Պարոն Մեյսոնը հիվանդ է: Փոխարինող ուղարկեցին։ Նա ձանձրալի ստացվեց: Ես ճաշեցի Բարբի Մ.

Բայց մի օր ես դրանից բացի ուրիշ բան գրեցի տեղի է ունեցել, բայց այն մասին, թե ինչ կցանկանայի Ես ուզում էի.

Անկյունում ինձ սպասում էր Ջեք Թ. Նա կրում էր իմ գրքերը։ Նա ասաց, որ չորրորդ դասարանից սիրահարված է ինձ: Նա ինձ հրավիրեց պարբերաբար հանդիպելու։ Ես համաձայնեցի, բայց միայն այն դեպքում, եթե դա լիներ մեր գաղտնիքը։

Թոմի Ս.-ն դասերից հետո քայլեց ինձ հետ ամբողջ ճանապարհը դեպի տուն, իսկ Ջեքը կողքի էր: Նա ասաց, որ այլևս ինձ հետ չի հանդիպելու, քանի որ դա գաղտնի է պահվում: Ես չգիտեմ, թե ում եմ ավելի շատ դուր գալիս:

Ինձ դուր էր գալիս ֆանտազիայի մեջ ապրելը, և երկրորդական դերասանական կազմը (կազմված պարոն Մեյսոնի դասարանից) ավելացավ, և սյուժեներն ավելի խճճվեցին: Միայն իմ գեղարվեստական ​​անձնական կյանքը չէր, որ գրանցվեց հաջորդ սերունդների օրագրում: Ահազանգող օրինաչափությամբ այնտեղ սկսեցին հայտնվել սկանդալային պատմություններ՝ կապված դասընկերների հետ։

Արդյունքում, անխուսափելի էթիկական երկընտրանքը (բա, եթե ինչ-որ մեկը կարդա և հավատա՞ դրան) և հավերժ գրողի վախը (բա, եթե ինչ-որ մեկը կարդում է այն և կասկածում է դրան), կտրում են սերիալային գրողի խոստումնալից կարիերան: Ես ոչնչացրեցի իմ առաջին օրագիրը և երդվեցի, որ այլևս չսկսեմ այն:

Այնուամենայնիվ, շուտով նա սկսեց մեկ այլ, ապա մեկ այլ, և այլն:

Ես քսանյոթ տարի պահում եմ օրագրային գրառումներ, և դա անում եմ իմ ողջ կյանքի ընթացքում: Սերիալներ գրելն իմ մասնագիտությունը չդարձավ, բայց գրելն ու հոգեթերապիան: Եվ հետո վերջապես նրանք հավաքվեցին։

Օրագրեր.

Այդ ուրախ օրվանից ես դասախոսություններ եմ կարդում օրագրեր պահելու, անձնական աճի և ինքնաճանաչման համար դրանց օգտագործման վերաբերյալ թե՛ հոգեթերապևտներին, թե՛ սովորական մարդկանց։ Եվ սա իսկական ուրախություն է ինձ համար։ Ես սիրում եմ իմ աշխատանքը.

Օրագիրը Ռեյչելի կյանքի ուղեկիցն է

Թերևս ամսագրային թերապիայի առավել հատուցող և հատուցող կողմն այն է, որ այն բացահայտում է ձեր սրտի, մտքի և հոգու բովանդակությունը: Դուք չեք կարող գնահատել, թե որքան բուժիչ է այն, մինչև ինքներդ չզգաք այն:

Ահա, օրինակ, հարբեցողի դստեր՝ Ռաքելի կյանքի ութ շաբաթը։ Նրա ամուսինն անսպասելիորեն ամուսնալուծության հայց է ներկայացրել՝ առանց բացատրության: Ռեյչելը սկսել է օրագիր պահել 1988 թվականին։

30 հունիսի. Ես գրում եմ իմ օրագրում, չնայած դեռ անհարմար եմ զգում: Նոր գրիչն ու նոր տետրը օրագիր չեն...

հուլիսի 1. Հմմ Ես դիմադրում եմ անցյալ գիշեր արածս ձայնագրությունը պոկելու ցանկությանը, որպեսզի հետո «վերանայեմ»: Բայց անցած գիշեր տեղի ունեցավ, և այն հնարավոր չէ փոխել: Թող մնա այնպես, ինչպես կա:

Ռեյչելն անմիջապես իր համար ցավոտ հարց ուղղեց ACA հասարակությանը (Ալկոհոլիկների մեծահասակ երեխաներ):

3 հուլիսի. Ինչո՞ւ եմ վախենում հարցնել մի բանի մասին, որը գուցե չգիտեմ: Ես երբեք չեմ հասկացել, թե որքանով է իմ մենակության պատճառը անգիտակից լինելը:

հուլիսի 4-ը. Ես չեմ ուզում գրել այս խոսքերը. Բայց ես դա արդեն արել եմ, և դրանք ճիշտ են։ Ինձ կայծակը չի հարվածել։ Բայց որքան ցավալի է իմանալ, որ դու խոցելի ես։

Չնայած փոքր տարիքում ապրած հոգեկան անհարմարությանը, Ռեյչելը «գտավ իրեն»՝ ամփոփելով իր կյանքը օրագրի օգնությամբ։

հուլիսի 9. Այսօր ես հայտնվեցի մի իրավիճակում, որն ինձ համար բացահայտեց ողջ ճշմարտությունը, որի մեջ կասկած չունեմ։

Ռեյչելը իմացավ, որ իր դեպրեսիան և անհանգստությունը իր հին կյանքի արձագանքներն էին: Եվ նա դա վերլուծեց Աջակցության քայլերի մասին էսսեում:

հուլիսի 14-ին։ Երբ ես զգում էի, որ ոչ ոք եմ, և երբ կորցրի այն ամենը, ինչ կարծում էի, որ իմն է... ներառյալ այն մարդկանց, ում վրա կարող էի հույս դնել, իմ տունն ու հոգին...

Հաշվի առնելով ACA-ի հիմքում ընկած խնդիրները՝ Ռեյչելը օգտագործեց չուղարկված նամակների մեթոդը՝ պարզաբանելու իր զգացմունքները հոր՝ ալկոհոլիզմից ապաքինվելու վերաբերյալ:

հուլիսի 16. Հայրիկ ջան, ես օգնություն եմ ուզում քեզ համար, բայց չեմ հավատում, որ դու... Վերցրու սուզվելը: Սա այն ամենն է, ինչ ձեզ մնում է:

Օրագիրը սկսելուց երեք շաբաթ անց նա նկատեց դրա նկատմամբ վերաբերմունքի փոփոխություն։

հուլիսի 18. Ես պարզապես նայեցի վերջին գրառումները և համեմատեցի դրանք առաջինների հետ: Երևի սկսել էի ավելի հարմարավետ զգալ՝ ձեռագիրս ավելի անփույթ դարձավ։ Բարև օրագիր:

Անհատականացման գործընթացը շարունակվեց «Հարյուր բաներ, որոնք ինձ չեն վերաբերում» ցուցակով։ Նա ավարտեց այսպես.

հուլիսի 20. Հիմա գիտեմ, որ չեմ մեռնի։ Նախկինում ես սա հասկանում էի մտքով, բայց ոչ սրտով, հիմա այս տխրությունը դեռ երկար կմնա ինձ հետ:

Երբ նա հասկացավ դա, նա կարողացավ բառերով արտահայտել այն զայրույթն ու վրդովմունքը, որը նա երկար ժամանակ հերքել էր:

հուլիսի 28. Ես հոգնել եմ սրանից։ Ես հոգնել եմ զզվելի և անազնիվ զգալուց, չնայած իմ ապաքինմանը: Ես հոգնել եմ տխրությունից ու ցավից։ Ես հոգնել եմ իմ գերմարդկային ջանքերից և այն փաստից, որ ոչինչ չի ստացվում: Եվ ես ատում եմ այս օրագիրը, քանի որ այն ինձ ասում է ամբողջ ժամանակցույց է տալիս սա! Օրագիր, ես ատում եմ քեզ:

Այս ձայնագրությունը նման է նրա հոգու «ծննդյան ցավին», իսկ հաջորդ ձայնագրությունը՝ երազի։

Կատվի հետ անսովոր երկխոսության ժամանակ Ռեյչելը կատվի համոզիչ խորհուրդ է ստանում.

օգոստոսի 2. Կատու. «Հեյ, հանգստացիր: Եղիր ինձ նման. ապրիր պահով, առանց պատճառաբանելու, թույլ տուր քեզ սիրել և ավելի շատ մռնչալ»: Ռեյչել. «Դա լավ է հնչում, բայց…» Կատու. «Այս անվերջ «բայցերը»... Եկեք դրա փոխարեն խաղանք:

Բացման «ընթացիկ իրադարձություններ» գրառումը լրացուցիչ պատկերացում է տալիս նրա զայրույթի պատճառի մասին:

օգոստոսի 7. Այսօր իմացա, որ սեպտեմբերին կավարտվի ամուսնալուծության գործընթացը։ Սա ինձ զայրացնում է. ամբողջ խնդիրն այն է, որ դա արվում է իմ հանդեպ։ Կարծես ամուսնալուծությունն ինքնուրույն է լինում՝ առանց իմ զգացմունքները հաշվի առնելու։

Գիտակցության հոսքի պարույրում Ռեյչելը սկսեց «ես» դերանունով և պտտվեց մի տեղ, մինչև որ կարողացավ դուրս գալ այս շրջանակից՝ գրելով «զայրացած» բառը, ինչպես ամուսնու հետ երկխոսության օրագրում: Նա վերջապես արտահայտեց իր զայրույթը և զարմանալի հանգստություն ձեռք բերեց իր ամուսնուն չուղարկված նամակում:

օգոստոսի 15. Ժամանակն է հրաժեշտ տալու: Դուք իրավացի եք. ես սովորել եմ մեր հարաբերությունների ցավին և անորոշ կարգավիճակին: Ես քեզ կկորցնեմ... Հիմա, երբ գրում եմ սա, հասկանում եմ, որ հրաժեշտ տալու հնարավորություն չեմ ստացել քեզ հետ թողնելու իմ որոնումներում: Ես օգտագործում եմ այս պահը և ասում. Ես քեզ չեմ մեղադրում և քեզ հաջողություն եմ մաղթում... Ցտեսություն, քո Ռեյչել:

Հաշտվելով փակված ցավի հետ՝ Ռեյչելն ավարտում է իր ճանապարհորդության այս ութշաբաթյա հատվածը՝ կազմելով ցուցակ, որը կոչվում է «Բաներ, որոնց համար ես շնորհակալ եմ»:

Մեր կյանքն անցնում է ցիկլերի միջով, ինչպես մակընթացությունների մակընթացությունը, լուսնի աճն ու անկումը: Ժամանակ առ ժամանակ մենք հարյուրավոր փոքրիկ մահեր ենք ունենում: Եվ, ինչպես Ռաքելի դեպքում, նրանցից յուրաքանչյուրն անխուսափելիորեն զիջում է վերածննդին։

Օրագիրը ձեր կյանքի ուղեկիցն է

Ամեն անգամ, երբ դաս եմ սկսում, ուսանողներին հարցնում եմ, թե ինչի են ուզում հասնել: Մենք ստեղծում ենք «կոլեկտիվ նպատակների» ցուցակ, որը սովորաբար ներառում է հետևյալ կետերը.

Ավելի լավ ճանաչիր ինքդ քեզ;

Սովորեք օգտագործել օրագիր խնդիրները լուծելու համար;

Գտեք ժամանակ ինքներդ ձեզ համար;

Գրանցեք անձնական պատմությունը;

Դադարեք տառապել հարաբերությունների պատճառով:

Այն բանից հետո, երբ նրանցից յուրաքանչյուրը մեկ այլ բան է ավելացնում կոլեկտիվ ցուցակին, ես ավելացնում եմ մեկ վերջին կետ. ուրախացե՛ք:

Որովհետև օրագրային ճանապարհորդությունը պարտադիր չէ, որ ձանձրալի, տխուր կամ, ընդհակառակը, կապված լինի բռնության հետ: Երբեմն, իհարկե, այն հիշեցնում է զառիթափ մագլցում, իսկ երբեմն էլ հիշեցնում է Գրանդ Կանյոնով ավանակով զբոսանք: 3
Գրանդ կանյոնը (Գրանդ Կանյոն, Գրանդ Կանյոն) աշխարհի ամենախոր ձորերից մեկն է։ Գտնվում է ԱՄՆ Արիզոնա նահանգի Կոլորադո սարահարթում, Grand Canyon ազգային պարկի սահմաններում: Նշում խմբ.

Բայց հիշեք, որ օրագիրը արտացոլում է ձեր ուրախությունը, ծիծաղը և հաղթանակը նույնքան հստակ, որքան ձեր ցավը, արցունքներն ու ողբերգությունները: Ուշադրություն դարձրեք ձեր օրագրի լույսի էջերին և դրանք նույնպես գրեք։ Մի մոռացեք՝ ծիածանը միշտ իրական է, իսկ ոսկիը՝ ոչ:

Պատրա՞ստ եք գնալ ճանապարհորդության: Ձեզ հետ վերցրեք ձեր հավանած օրագիրը, հարմարավետ գրիչ կամ մատիտ և այս երթուղու քարտեզը: Եթե ​​ուզում ես, ուրիշ բան գցիր ուսապարկիդ մեջ։ Եվ առաջ գնացեք:

Գլուխ 2. Ընկերը գրչի ծայրին

Օրագիրը ընկերական բան է, դրա հետ շփվելը հաճելի է:

«Գրի՛ր» սեմինարի մասնակից

Գրիչի ծայրում գտնվող ընկերը օգնության կգա, եթե խնդիրներ ունես և պետք է դրանք լուծես: Կամ երբ դուք պետք է հասկանաք ինքներդ ձեզ, օգտագործեք ձեր ստեղծագործական ունակությունները, բուժեք հարաբերությունները, զարգացնեք ինտուիցիան... և այլն:

Այս ընկերը ձեր անձնական օրագիրն է: Դատարկ, մաքուր՝ հոյակապ նվեր, որն անհամբեր սպասում է բացմանը:

Ինչու՞ օրագիր պահել: Տասնյակ պատասխաններ

1. Բացահայտեք ձեր մեջ գրողին:Եթե ​​տարիներ շարունակ ինքդ քեզ ասում ես, որ գրելու մեջ հետաքրքիր բան չկա, ապա նորից մտածիր և քեզ հնարավորություն տուր: Կտեսնեք՝ օրագրին չի հետաքրքրում՝ ճիշտ եք գրում բառերը և ստորակետներ եք դնում, թե պարզապես խզբզում եք լուսանցքներում։ Կարելի է ինչ-որ բան նկարել, անզգուշորեն քերել գրիչով, որի տակից դուրս են գալիս մեծ, ավլող կամ մանր կոկիկ տառեր։ Լրագրելը գրեթե իդեալական հոբբի է՝ էժան, մատչելի և չի պահանջում հատուկ սարքավորումներ կամ հմտություններ: Իսկ տեքստերի ստեղծման ժամանակը կարելի է կամայականորեն ավելացնել կամ կրճատել։ Մարդկանց համար, ովքեր մտածում են ուրիշների մասին, քան իրենց (դուք գիտեք ինքներդ ձեզ), օրագիրը կարող է լինել ինքնակրթության անվերջ աղբյուր:

Եթե ​​տարիներ շարունակ ասում եք, որ չեք կարող գրել, ամեն դեպքում ձեզ հնարավորություն տվեք։ Փոխարինելով «արդյունք» հասկացությունը «հաճույքով», դուք կզարմանաք, թե որքան ավելի շատ կհավանեք այն, ինչ անում եք:

2. Գրառումներ արեք, որպեսզի հետո տեսնեք, թե ինչպես են զարգանում ձեր կյանքի իրադարձությունները:Մարդկային հոգեկանի բնույթն է ձգտել ամբողջականության և աճի: Մեզանից յուրաքանչյուրը «ինքն իրեն գերազանցելու» նվիրական ցանկություն ունի։ Եվ օրագիրը կծառայի որպես օգնական ձեր կյանքի ճանապարհորդության ընթացքում՝ մանրակրկիտ արձանագրելով ձեր առաջընթացը դեպի ձեր անհատականությունը, երկար ու հոգնեցուցիչ բարձրանալը զառիթափ սարը, տեսարանը գագաթից, հանգիստ զբոսանքը ծաղկած մարգագետիններով և սարսափելի անկումները դեպի անդունդ։ .

Ինչ-որ կախարդական բան կա, երբ հետադարձ հայացք գցես քո կյանքին իրադարձություններից մեկ ամիս, մեկ տարի կամ մեկ տասնամյակ անց: Օրագիրը կդառնա ձեր զարգացման, հաղթանակների, հույսերի, վախերի, երազանքների, հավակնությունների, վշտերի և հաջողությունների տարեգրությունը:

Լին սպասում էր իր առաջնեկին, երբ սկսեց օրագիր պահել, և նրա բոլոր գրառումները նամակներ են դեռ չծնված որդուն: «Երբ Թակերը տասնհինգ-տասնվեց տարեկան է, և մենք անցել ենք պատանեկության բոլոր դժվարությունները,- ասաց նա,- ես ուզում եմ վերադառնալ այս նամակներին և կարդալ դրանք նրա հետ: Իմ տղան պետք է իմանա, թե ես ու հայրը որքան էինք սիրում նրան դեռ իր ծնվելուց առաջ: Կարծում եմ՝ սա կօգնի հարթել հարաբերություններում ցանկացած ժամանակավոր ճեղքվածք»։ Հասկանալու և հաղորդակցվելու ինչպիսի՜ զարմանալի նվեր:

Բազմաթիվ գործարարներ, ովքեր իրենց աշխատանքի մասին գրում են օրագրերում, պնդում են բիզնեսի վերելքներն ու վայրէջքները գրանցելու կարևորությունը։ «Եթե վաճառքները սկսեն նվազել, ես կարող եմ վերադառնալ ռեկորդներին և հիշել, թե ինչ եմ արել վաճառքը մեծացնելու համար, երբ վերջին անգամ էինք ցիկլի այս պահին», - ասում է Ռոջերը, ով պատասխանատու է համակարգերի ճարտարագիտության ոլորտում: «Դուք կարող եք ցանկացած պահի վերընթերցել իմ աշխատանքային օրագիրը և հասկանալ, որ ամեն ինչ փոխվում է, ոչինչ հավերժ չէ»:

3. Ճանաչիր ինքդ քեզ տարբեր կողմերից։Ֆիզիկապես և հոգեբանորեն մենք նման ենք գլուխկոտրուկ նկարների՝ բաղկացած տարբեր մասերից։ Իտալացի հոգեբան Ռոբերտո Ասաջիոլին նրանց անվանել է ենթանձնավորություններ: Մեր ենթաանձնավորությունները նման են մտավոր և զգացմունքային կոստյումներով լի պահարանի: Մենք կրում ենք մեկը կամ մյուսը՝ կախված իրավիճակից։ Փսիխոսինթեզի նպատակներից մեկը (թերապիայի մեթոդը, որը մշակել է Ասաջիոլին) տարբեր ենթաանձնությունների միացումն է ավելի խորը ամբողջության՝ «ես»-ի մեջ։

Դուք, անկասկած, ծանոթ եք ձեր որոշ ենթանձնավորություններին: «Ալկոհոլիկների չափահաս երեխաներ» ընկերությունն առաջարկել է մի շարք ենթանձնավորությունների սահմանում, որոնք առաջանում են դիսֆունկցիոնալ ընտանիքներում մեծացած մարդկանց մոտ, ներառյալ ալկոհոլային ծնողներ ունեցողները: ACA-ն նույնացնում է, օրինակ, Կորած երեխային (ձեր այն մասը, որը ցանկանում է թաքնվել, երբ կոնֆլիկտ է ծագում), Քավության նոխազին (ձեր այն մասը, որը բողոքում է ընտանեկան քաոսի դեմ, գործում է իմպուլսիվ և դրանով իսկ հրահրում աղետ), և ընտանիքի հերոսին ( ձեր կողմը, որը հակված է կատարելության), թալիսման, կատակերգու, կատակերգու (այս հատվածը փորձում է շեղել ուշադրությունը ընտանեկան խնդիրներից իր կատակներով, ճարտարությամբ և հմայքով):

Եթե ​​ունես երեխաներ, ուրեմն, անկասկած, ունես Սիրող և Խիստ Ծնողի ենթանձնավորությունները: Մարդկանց մեծամասնությունն ունի ներքին քննադատ և կատարելագործող, ով համառորեն հավատում է, որ մենք երբեք չենք սխալվի: Կան շատ կանանց ծանոթ ենթանձնավորություններ. սա գիտուն կինն է, գերմայրիկը, վամպը, հնազանդ դուստրը, միսս PMS-ը: 4
Նախադաշտանային սինդրոմ. Նշում խմբ.

Անօգնական կին, մայր հող, վախեցած աղջիկ, ավագ քրմուհի. Տղամարդիկ գիտեն այնպիսի ենթանձնավորություններ, ինչպիսիք են կիրակնօրյա հայրիկը, մարաթոնյան վազորդը, հաց բերողը, անկոչ խորհրդականը, Կազանովան, վախեցած տղան, զրահապատ ասպետը:

Կան այլ տարբերակներ, որոնց հնարավոր է ծանոթ չլինեք: Ասաջիոլին նրանց անվանել է ստվերային ենթաանձնություններ, քանի որ դուք չեք հայտնաբերել նրանց, չեք շփվել նրանց հետ, նրանք չեն դրսևորվել և չեն ճանաչվել ձեր կողմից: Սրանք կարող են լինել ձեր ես-ի մասեր, որոնք պատասխանատու են վախի, զայրույթի, սեռականության համար: Հնարավոր է, որ դրանք գոյություն չունեցող եք համարում։

Օրագիրը կարող է դառնալ մի տեսակ կախարդական հայելի, որն արտացոլում է ձեր տարբեր ես-երը: Երբ ծանոթանաք նրանց, հավանեք նրանց և հասկանաք, թե ինչպես են նրանք օգնել կրիտիկական իրավիճակում, սովորեք քաղաքավարի կերպով հարցնել. «Ինչպե՞ս կարող եմ օգնել»: կամ «Ի՞նչ եմ ես քեզ պարտական», հետո պարզվում է, որ ավելի ու ավելի շատ թաքնված կողմեր ​​են ինտեգրվում քո «ես»-ին։

Եվ թունավորում: Հիվանդության ժամանակ մարդ օրական կորցնում է մինչև 40 լիտր հեղուկ, ինչը կարող է հանգեցնել մահացու ջրազրկման։ Ամեն տարի 3-5 միլիոն մարդ հիվանդանում է խոլերայով, նրանցից մոտ 100-150 հազարը մահանում է։

Խոլերայի տարածումը.Մինչեւ 1817 թվականը խոլերայով տառապում էին միայն Հնդկաստանի բնակիչները, սակայն հետո հիվանդությունը տարածվեց նրա սահմաններից դուրս։ Այսօր այն գրանցված է աշխարհի 90 երկրներում։ Չնայած բժիշկների բոլոր ջանքերին, խոլերային դեռ չի հաջողվում հաղթել։ Աֆրիկայում, Լատինական Ամերիկայում և Հարավարևելյան Ասիայում հիվանդության անընդհատ բռնկումներ են լինում։ Դա պայմանավորված է հակասանիտարական պայմաններով, որտեղ մարդիկ ապրում են։ Հայիթի, Դոմինիկյան Հանրապետություն, Կուբա և Մարտինիկա այցելող զբոսաշրջիկների շրջանում խոլերայով վարակվելու մեծ ռիսկ կա։

Ամենից հաճախ հիվանդությունը բռնկվում է սոցիալական աղետներից, երկրաշարժերից կամ այլ բնական աղետներից հետո։ Երբ մեծ թվով մարդիկ հայտնվում են առանց խմելու ջրի. Կեղտաջրերը հայտնվում են ջրային մարմիններում, որտեղ մարդիկ ջուր են ստանում ճաշ պատրաստելու համար և որտեղ նրանք լվանում են: Նման պայմաններում, եթե մեկ մարդ հիվանդանում է, ապա մյուսները վարակվում են։ Ուստի խոլերան առաջանում է համաճարակների տեսքով, երբ հիվանդանում է մինչև 200 հազար մարդ։

Պաթոգենի հատկությունները.Բակտերիաներն արտադրում են տոքսիններ, որոնք վնասում են բարակ աղիքի լորձաթաղանթը: Հենց բակտերիալ թույների գործողության հետ է կապված էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը և ջրազրկումը:

Vibrio cholerae-ի կողմից թողարկված տոքսիններն ունեն հետևյալ հատկությունները.

• ոչնչացնել բարակ աղիքի էպիթելը;
• առաջացնում է ջրի առատ արտազատում աղիքային լույսի մեջ: Այս հեղուկը օրգանիզմից դուրս է գալիս աղիքների շարժման և փսխման ձևով։
• խանգարում է նատրիումի աղերի կլանումը աղիքներում, ինչը հանգեցնում է ջր-աղ հավասարակշռության խախտման և ջղաձգություն.

Բակտերիաների ապրելու օպտիմալ ջերմաստիճանը 16-40 աստիճան է։ Vibrio cholerae-ն իրեն լավ է զգում 36-37°C ջերմաստիճանում: Հետեւաբար, այն ակտիվորեն զարգանում է մարդու մարմնում և արևադարձային երկրներում փոքր ջրային մարմիններում: Այն դիմացկուն է ցածր ջերմաստիճանների նկատմամբ և չի մեռնում, երբ սառչում է:

Vibrio cholerae-ն մահանում է, երբ չորանում է, ենթարկվում է արևի լույսի, տաքացվում է մինչև 60°C կամ ավելի բարձր ջերմաստիճանում կամ թթուների հետ շփման դեպքում: Ուստի ստամոքսահյութի բարձր թթվայնությամբ մարդիկ հազվադեպ են հիվանդանում։ Թթուներով և ախտահանիչներով բուժվելիս այն արագ մահանում է:

Խոլերայի հարուցիչը սիրում է ալկալային միջավայր։ Vibrio cholerae-ն կարող է ապրել հողում, աղտոտված մթերքների և առարկաների վրա մի քանի շաբաթ: Եվ մի քանի ամիս ջրի մեջ:

Vibrio cholerae-ի կյանքի ցիկլը.

• Բակտերիաները մարդու օրգանիզմ են մտնում սննդի և ջրի հետ միասին:
• Նրանցից ոմանք մահանում են ստամոքսում, բայց ոմանք հաղթահարում են այս արգելքը և հայտնվում բարակ աղիքներում։
• Այս բարենպաստ ալկալային միջավայրում վիբրիոն կպչում է աղիների լորձաթաղանթի բջիջներին: Այն չի ներթափանցում բջիջների մեջ, բայց մնում է մակերեսի վրա։
• Vibrio cholerae-ն բազմանում է և ազատում CTX թույնը: Այս բակտերիալ թույնը կապվում է բարակ աղիքի բջիջների թաղանթներին և փոփոխություններ է առաջացնում դրանց աշխատանքի մեջ։ Բջիջներում նատրիումի և քլորի փոխանակումը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ ջրի և աղի իոնների արտազատմանը աղիքային լույսի մեջ։
• Բջիջների ջրազրկումը հանգեցնում է նրանց միջև կապի խզման և մահվան: Մահացած լորձաթաղանթի բջիջները դուրս են գալիս մարմնից խոլերայի թրթիռների հետ մեկտեղ:

Խոլերայի պատճառները

Վարակման աղբյուրը.

• հիվանդ մարդ;
• բակտերիաների կրող, որը արտազատում է Vibrio cholerae, բայց չունի հիվանդության նշաններ:

Հիվանդ մարդու մոտ կղանքն ու փսխումը թափանցիկ են և չունեն բնորոշ տեսք և հոտ։ Հետեւաբար, աղտոտման հետքերը աննկատ են մնում, ինչը հանգեցնում է վարակի արագ տարածմանը:

Խոլերայի փոխանցման մեխանիզմըֆեկալ-բերանային – հիվանդ մարդը փսխման և փորլուծության ժամանակ մանրէներ է արտազատում: Առողջ մարդու օրգանիզմ ներթափանցումը տեղի է ունենում բերանի միջոցով։ Անհնար է խոլերայով վարակվել օդակաթիլային ճանապարհով։

Փոխանցման ուղիներ:

• Ջուր (հիմնական) – կղանքով աղտոտված ջրի միջոցով: Կեղտաջրերով աղտոտված տաք քաղցրահամ և աղի ջրերում բակտերիաների կոնցենտրացիան շատ բարձր է: Մարդիկ վարակվում են ջուր խմելով և լողալով։ Նման ջրով սպասքն ու սնունդը լվանալը վտանգավոր է։
• Կոնտակտային-կենցաղային - հիվանդի փսխումով կամ կղանքով աղտոտված առարկաների, դռան բռնակների, սպասքի, սպիտակեղենի միջով:
• Սնունդ - ոստրեների, միդիաների, ծովախեցգետնի, կաթնամթերքի, մրգերի, ձկան և մսային ուտեստների միջոցով, որոնք չեն ենթարկվել ջերմային մշակման: Բակտերիաները սննդի մեջ մտնում են կեղտոտ ջրի, կրիչների կամ ճանճերի միջոցով:

Խոլերայի զարգացման ռիսկերը

• Լողալ աղտոտված ջրային մարմիններում, դրանցում սպասք լվանալ, ջուր խմել.
• Ծովամթերք ուտել, հատկապես հում խեցեմորթ:
• Այցելություն ցածր կենսամակարդակ ունեցող երկրներ, որտեղ չկա հոսող ջուր և կոյուղի, չեն պահպանվում սանիտարական նորմերը։
• Փախստականների մեծ ճամբարներ՝ վատ սանիտարական պայմաններով և խմելու ջրի անվտանգ աղբյուրներով:
• Պատերազմներ, սոցիալական կատակլիզմներ, երբ խմելու ջրի պակաս կա.
• Ռիսկի խմբում են մարդիկ, ովքեր տառապում են գաստրիտից ցածր թթվայնությամբ և ախիլիայով (վիճակ, որի դեպքում ստամոքսահյութը չունի աղաթթու):

Խոլերայի կանխարգելում

Ի՞նչ անել, եթե խոլերայով հիվանդանալու վտանգի տակ եք:

Խոլերայի տարածումը կասեցնելու համար շատ կարևոր է ժամանակին մեկուսացնել հիվանդին՝ համապատասխան նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկելով։ Սա թույլ է տալիս խուսափել առողջ մարդկանց վարակելուց։ Պետական ​​սանիտարահամաճարակային վերահսկողության մարմինները հատուկ ցուցումներ են մշակել խոլերայի զարգացման բարձր ռիսկի դեպքում։

1. Բոլոր խոլերայով հիվանդները և բակտերիաների կրողները մեկուսացված են հատուկ հիվանդանոցում կամ մեկուսարանում: Դուրս են գրվում հիվանդության ախտանշանների անհետացումից հետո, և կատարվում է երեք մանրէաբանական հետազոտություն 1-2 օր ընդմիջումով։ Թեստերը պետք է հաստատեն, որ աղիներում բակտերիաներ չկան:
2. Նրանք նույնացնում են բոլորին, ում հետ հիվանդը շփվել է, երեք անգամ թեստեր են հանձնում և քիմիոպրոֆիլակտիկա են իրականացնում՝ հակաբիոտիկների կարճ կուրս: Նրանք, ովքեր սերտ շփման մեջ են եղել, մեկուսացված են հատուկ արկղերում։
3. Ախտահանումն իրականացվում է այն սենյակում, որտեղ եղել է հիվանդը և նրա աշխատավայրում։ Դրա համար նրանք ախտահանման խումբ են կանչում Սանիտարահամաճարակային հսկողության պետական ​​կոմիտեի կենտրոնից։ Ախտահանումն իրականացվում է հիվանդի հոսպիտալացումից ոչ ուշ, քան 3 ժամ հետո։
4. Ախտահանում իրականացնող թիմը հագնում է ժանտախտի դեմ 2-րդ տիպի կոստյում (ընդհանուր) յուղաթղթե թևերով և գոգնոցով, գլխարկով և շնչառական սարքով:
5. Ախտահանիչ լուծույթները օգտագործվում են տարածքների հատակը և պատերը 2 մետր բարձրության վրա ախտահանելու համար: Այս օգտագործման համար՝ քլորամին 1%, սուլֆոքլորանտին 0,1-0,2%, Լիզոլ 3-5%, պերհիդրոլ:
6. Հագուստը, անկողնային պարագաները, գորգերը և այլ փափուկ իրերը փաթեթավորվում են պարկերի մեջ և ուղարկվում ախտահանման ախտահանման խցիկում: Ճաշատեսակները 30 րոպե թրմում են 0,5% քլորամինի լուծույթում։
7. Բաժանմունքում հիվանդին տրվում է անհատական ​​մահճակալ, որը յուրաքանչյուր օգտագործումից հետո թրջում են ախտահանիչ լուծույթում՝ 1% քլորամին 30 րոպե կամ 0,2% սուլֆոքլորանտին 60 րոպե։
8. Հիվանդանոցում հագուստը, սպասքը և անկողնային սպիտակեղենը ախտահանվում են 5-10 րոպե եռացնելով կամ 60 րոպե ընկղմվում սուլֆոքլորանտինի 0,2% լուծույթի մեջ։
9. Օրական առնվազն 2 անգամ սենյակը, որտեղ գտնվում է հիվանդը, մաքրվում է 1% քլորամինի, 1% նատրիումի հիպոքլորիտի ախտահանման լուծույթների միջոցով:
10. Սննդի մնացորդները և հիվանդի սեկրեցները ծածկվում են սպիտակեցնող նյութով 1։5 հարաբերակցությամբ։
11. Խոլերայով հիվանդին խնամող բուժանձնակազմը կրում է IV տիպի կոստյում՝ գլխարկով կոմբինիզոն։ Թեստավորումներ կատարելիս և հիվանդներին բուժելիս ավելացրեք ռետինե ձեռնոցներ, յուղաթղթե (պոլիէթիլենային) գոգնոց, ռետինե կոշիկներ և դիմակ:

Ի՞նչ անել, եթե դուք ունեցել եք կամ շփվել եք խոլերայով հիվանդ մարդու հետ:

Նրանք, ովքեր սերտ շփում են ունեցել հիվանդի հետ (համատեղ ապրելով) 5 օրով մեկուսացված են հատուկ արկղերում։ Այս ընթացքում աղիների պարունակությունը հետազոտվում է երեք անգամ։

Մնացած շփումները նկատվում են ամբուլատոր հիմունքներով՝ 5 օր գալիս են հետազոտման, անալիզներ են անում։
Արտակարգ իրավիճակների կանխարգելման համար, երբ հիվանդի կամ փոխադրողի հետ շփում է տեղի ունեցել, օգտագործվում է հակաբիոտիկներից մեկը:

Դեղամիջոց	Ընդունման հաճախականությունը	Բուժման տեւողությունը
Tetracycline	1,0 գ օրական 2-3 անգամ	4 օր
Դոքսիցիկլին	0,1 գ 1-2 անգամ օրական	4 օր
Լևոմիցետին	0,5 գ օրական 4 անգամ	4 օր
Էրիտրոմիցին	0,5 գ օրական 4 անգամ	4 օր
Ֆուրազոլիդոն (հակաբիոտիկների նկատմամբ անհանդուրժողականության դեպքում)	Օրական 0,1 գ 4 անգամ	4 օր

Մարդիկ, ովքեր շփվել են հիվանդի հետ, կարիք չունեն հատուկ հիգիենիկ միջոցներ ձեռնարկելու։ Բավական է օրական մեկ անգամ ցնցուղ ընդունել և զուգարան այցելելուց հետո լավ լվանալ ձեռքերը։

Խոլերայի դեմ պատվաստում

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը խորհուրդ է տալիս օգտագործել բանավոր պատվաստանյութերհիվանդության բռնկման ժամանակ. ԱՀԿ-ի փորձագետները խորհուրդ չեն տալիս օգտագործել դեղամիջոցներ, որոնք ներարկվում են մաշկի տակ՝ չապացուցված արդյունավետության պատճառով:

Պատվաստանյութը պաշտպանության համընդհանուր միջոց չէ։ Դա ընդամենը հավելում է այլ հակահամաճարակային միջոցառումներին (հիվանդների մեկուսացում, կոնտակտների և կրողների նույնականացում և բուժում, բակտերիաների տարածման բացառում, կանխարգելիչ բուժում, ախտահանում):

Պատվաստանյութ Dukoral (WC-rbs)

Պատվաստանյութխոլերայի վիբրիներից և դրանց թույնից, որոնք սպանվում են ֆորմալդեհիդով և ջերմությամբ: Պատվաստանյութը կիրառվում է բուֆերային լուծույթով, որպեսզի պաշտպանի դեղը ստամոքսի թթվի ազդեցությունից: Տվեք պատվաստանյութի 2 չափաբաժին 7 օր ընդմիջումով։ Dukoral-ն ապահովում է 85-90% պաշտպանություն 6 ամսվա ընթացքում: Ժամանակի ընթացքում պատվաստանյութի արդյունավետությունը թուլանում է՝ 3 տարի անց այն կազմում է ընդամենը 50%: Կիրառելի է 2 տարեկանից։

Խոլերայի բանավոր պատվաստանյութեր Շանչոլ և mORCVAX

Պատվաստանյութեր սպանված Vibrio cholerae-ից երկու սերոխմբերի առանց բաղադրիչների թույն. Բակտերիաները առաջացնում են պաշտպանիչ ռեակցիաներ, ինչը հանգեցնում է կայուն իմունիտետի առաջացմանը, որը պաշտպանում է հիվանդությունից 2 տարի: Պատվաստումը բաղկացած է 3 դոզայից, որոնք իրականացվում են 14 օր ընդմիջումներով։ Պատվաստանյութերի արդյունավետությունը կազմում է 67%: Պատվաստանյութը կարող է կիրառվել երեխաներին սկսած մեկ տարեկանից։
Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել այս պատվաստանյութերի անվտանգությունն ու արդյունավետությունը:

Պատվաստանյութ CVD 103-hgrկենդանի թուլացած խոլերայի վիբրիոններից դադարեցվել է:

Ո՞ւմ է խորհուրդ տրվում պատվաստում.

• փախստականներ գերբնակեցված ճամբարներում;
• քաղաքային տնակային թաղամասերի բնակիչներ;
• բարձր ռիսկային տարածքներում գտնվող երեխաներ;
• մարդիկ, ովքեր ճանապարհորդում են խոլերայի բարձր ռիսկ ունեցող շրջաններ.

Զբոսաշրջիկների համար պատվաստումը պարտադիր չէ.

Խոլերայի ախտանիշներն ու նշանները

Խոլերայի ինկուբացիոն շրջանը.Վարակման պահից մինչև ախտանիշների ի հայտ գալը տևում է մի քանի ժամից մինչև 5 օր։ Ամենից հաճախ 1-2 օր:

Խոլերայի աստիճաններ.Հիվանդությունը կարող է առաջանալ տարբեր ձևերով՝ կախված օրգանիզմի առանձնահատկություններից։ Որոշ մարդկանց համար դրանք ջնջված ձևեր են մարսողական համակարգի աննշան խանգարումներով: Մյուսներն առաջին օրվա ընթացքում կորցնում են մինչև 40 լիտր հեղուկ, ինչը հանգեցնում է մահվան: Խոլերայով ավելի շատ են ազդում երեխաներն ու տարեցները։

Տարբերում են օրգանիզմի ջրազրկման 4 աստիճան և հիվանդության համապատասխան աստիճաններ.

• I – հեղուկի կորուստը կազմում է մարմնի քաշի 1-3%-ը՝ թեթև խոլերա, նկատվում է դեպքերի 50-60%-ում;
• II – հեղուկի կորուստ 4-6% – չափավոր;
• III – հեղուկի կորուստ 7-9% - ծանր;
• IV – մարմնի քաշի 10% և ավելի հեղուկի կորուստ՝ շատ ծանր, 10% դեպքերում:

Հիվանդությունը միշտ սկսվում է լիարժեք առողջության ֆոնին։ Ջերմաստիճանը սովորաբար չի բարձրանում, իսկ ջրազրկման դեպքում այն ​​իջնում ​​է 36 աստիճանից ցածր։ Հիվանդության տեւողությունը 1-5 օր է։

Խոլերայի ախտանիշները

Ախտանիշ	Արտաքին նշաններ	Այս ախտանիշի զարգացման մեխանիզմը	Այս ախտանիշի առաջացման և անհետացման ժամանակը
Փորլուծություն(փորլուծություն)	Աթոռը սկզբում ազատ է: Այնուհետև արտանետումը ստանում է «բրնձի ջրի» տեսք՝ թափանցիկ, առանց հոտի հեղուկ՝ սպիտակ փաթիլներով: Եթե ​​աղիների լորձաթաղանթը խիստ վնասված է, ապա արյան թեթև խառնուրդ է առաջանում, և կղանքը նմանվում է «մսի թեքությանը»: Կղելու ցանկությունը գրեթե անհնար է վերահսկել: Կախված ջրազրկման աստիճանից՝ կղանքը օրական 3-ից 10 կամ ավելի անգամ: Որովայնի ցավեր չկան։ Կարող է լինել թեթև ցավ պորտի շուրջ և թեթև դղրդյուն:	Vibrio cholerae թույնը առաջացնում է աղիների լորձաթաղանթի այտուցվածություն: Այնուհետեւ բջիջները սկսում են մեծ քանակությամբ ջուր եւ էլեկտրոլիտներ արտազատել:	Դիարխիան առաջանում է հիվանդության առաջին ժամերից։ Եթե ​​աթոռը դառնում է կղանքի բնույթ, դա ցույց է տալիս բարելավում:
Փսխում	Առաջին անգամ փսխում է ստամոքսի պարունակությունը. Հետագայում ջրային հեղուկի առատ փսխում առանց գույնի կամ հոտի: Փսխում 2-ից 20 կամ ավելի անգամ: Սրտխառնոց չկա։ Փսխումը գործնականում չի առաջացնում լարվածություն ստամոքսի և որովայնի մկաններում:	Բարակ աղիքներում արտազատվող հեղուկը բարձրանում է աղեստամոքսային տրակտով:	Փսխումն առաջանում է հիվանդության սկզբից 3-5 ժամ հետո։
Ծարավ	1-3 աստիճան ջրազրկման դեպքում ծարավը խիստ է։ 4-րդ փուլում հիվանդները չեն կարող խմել խիստ թուլության պատճառով:	Շատ հեղուկի կորուստը բերում է բերանի չորություն և ծարավ։	Հիվանդության ողջ ընթացքում.
մեզի	Մեզի քանակը նվազում է և այն մթնում է։	Որքան շատ հեղուկ է կորցնում մարմինը, այնքան քիչ է մեզի արտադրությունը և ավելի բարձր կոնցենտրացիան: Խիստ ջրազրկմամբ հիվանդները դադարում են միզել:	Հիվանդության երկրորդ օրը. Միզարձակման նորմալացումը ցույց է տալիս, որ բուժումն արդյունավետ է, և հիվանդի վիճակը բարելավվում է:
Բերանի և աչքերի լորձաթաղանթների չորություն	Արտադրված թուքի քանակի նվազում: Լեզուն չոր է, ճաքճքած։ Խռպոտությունը կոկորդի չորացած լորձաթաղանթի արդյունք է։ Աչքերը խորասուզված են, արցունքներ գրեթե չեն դուրս գալիս	Ջրազրկումը հանգեցնում է մաշկի և լորձաթաղանթների չորացման: Արտաքին սեկրեցիայի բոլոր գեղձերի աշխատանքը դանդաղում է։	Հիվանդության սկզբից 10-15 ժամ հետո:
Ցնցումներ	Հորթի մկանները, ձեռքերը, դեմքի մկանները: 3-րդ և 4-րդ աստիճանների խիստ ջրազրկմամբ, բոլոր կմախքային մկանների սպազմերով: Նրանք տանջող են և ցավոտ։	Մկանային սպազմը կապված է կալիումի պակասի հետ, որն առաջանում է փորլուծության և փսխման հետևանքով։	Հիվանդության 1-ին օրվանից մինչև վիճակի բարելավումը։
Զարկերակ	Թույլ լցոնման հաճախակի զարկերակ.	Հեղուկի և հիմքերի կորուստը հանգեցնում է արյան խտացման, նրա ծավալի նվազմանը, թթվայնության բարձրացմանը՝ զարգանում է ացիդոզ։ Սիրտը, բարձրացնելով կծկումների արագությունը, փորձում է օրգանիզմին ապահովել թթվածնով։	2-4 աստիճան ջրազրկման համար. Ջուր-աղ հավասարակշռությունը վերականգնելուց հետո զարկերակը վերադառնում է նորմալ:
Շնչառության ավելացում	Շնչառությունը հաճախակի է և մակերեսային:	Շնչառության արագության փոփոխությունը կապված է թթուների ազդեցության հետ նյարդային համակարգի և ուղեղի շնչառական կենտրոնի վրա:	Հայտնվում է 2-րդ աստիճանի ջրազրկմամբ՝ հիվանդության սկզբից մի քանի ժամ անց։
Մաշկի տուրգոր (առաձգականություն)	Մաշկը չոր է, գունատ, իսկ ծանր դեպքերում՝ կապտավուն։ Սառը դիպչելիս: Նրա առաձգականությունը նվազում է։ Եթե ​​երկու մատով սեղմեք մաշկի ծալքը, պահեք 2 վայրկյան և բաց թողեք, ապա մաշկի հարթեցման համար ժամանակ կպահանջվի։	Պատճառը մաշկի ջրազրկումն է։ Բջիջներում և միջբջջային տարածության մեջ ջրի մոլեկուլների թիվը նվազում է։	Ի հայտ է գալիս հիվանդության սկզբից 6-8 ժամ հետո։ Անհետանում է ջր-աղ հավասարակշռության վերականգնումից հետո։
Ընդհանուր վիճակ	Քնկոտություն, անտարբերություն, դյուրագրգռություն	Ուժի կորուստը նյարդային համակարգի ջրազրկման և օրգանիզմի թունավորման նշան է տոքսիններով։	Հիվանդության առաջին ժամերից մինչև ապաքինումը.

Խոլերայի ախտորոշում

Խոլերայի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի հետազոտության և բնորոշ ախտանիշների առկայության վրա (փորլուծությունից հետո փսխում, ջրազրկում): Այն հաշվի է առնում, թե արդյոք մարդը կարող էր վարակվել խոլերայով։ Հիվանդության բնույթից ելնելով գործիքային ախտորոշման կարիք չկա։ Ախտորոշումը հաստատվում է լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներով։

Խոլերան ախտորոշելու համար հետազոտվում է հետևյալ նյութը.

• արտանետումներ;
• փսխում;
• ենթադրաբար աղտոտված ջրային մարմիններից ջուր;
• սնունդ, որը կարող էր աղտոտված լինել;
• լվացումներ կենցաղային իրերից և շրջակա միջավայրից;
• կոնտակտների և կրիչների աղիքային պարունակությունը;
• խոլերայից մահացածների մոտ՝ բարակ աղիքի և լեղապարկի բեկորներ։

Խոլերայի ախտորոշման լաբորատոր մեթոդներ

Ախտորոշման մեթոդ	Ինչպես է այն արտադրվում	Որո՞նք են խոլերայի նշանները:
Ուսումնասիրվող նյութի մանրադիտակ	Փորձարկման նյութի փոքր քանակությունը կիրառվում է ապակե սլայդի վրա: Գրամ մեթոդով ներկվում են անիլինային ներկերով և հետազոտվում մանրադիտակի տակ։	Մեծ քանակությամբ կոր ձողեր մեկ դրոշակով: Vibrio cholerae-ն գրամ-բացասական բակտերիա է, ուստի այն ամուր ներկված չէ անիլինային ներկերով: Ունի վարդագույն գույն։
Մանրէաբանական հետազոտություն՝ սնուցող միջավայրի պատվաստում:	Փորձարկման նյութը պատվաստվում է սննդարար միջավայրի վրա՝ ալկալային պեպտոն ջուր կամ սննդարար ագար: Vibrio cholerae-ն վերարտադրելու համար մեդիան տեղադրվում է թերմոստատի մեջ: 37 աստիճան ջերմաստիճանում ստեղծվում են օպտիմալ պայմաններ բակտերիաների աճի համար։	Հեղուկ միջավայրի վրա ձևավորվում է բակտերիաների թաղանթ: Դրանք ուսումնասիրվում են մանրադիտակի տակ։ Խոլերայի կենդանի թրթիռները շատ շարժուն են: Հեղուկի մի կաթիլում նրանք լողում են ինչպես ձկան դպրոցը։ Հաստ միջավայրի վրա բակտերիաները ձևավորում են կլոր, կապտավուն, թափանցիկ գաղութներ։
Ագլյուտինացման ռեակցիա հակախոլերային O-շիճուկով	Միջավայրերի վրա աճեցված բակտերիաները նոսրացվում են փորձանոթներում պեպտոն ջրով: Դրանցից մեկին ավելացվում է հակախոլերային շիճուկ։ Փորձանոթը դրվում է թերմոստատի մեջ 3-4 ժամ։ Վիբրիո խոլերայի տեսակը որոշելու համար կան շիճուկներ, որոնք առաջացնում են միայն մեկ տեսակի վիբրիո Ինաբայի և Օգավայի սոսնձում և տեղումներ: Այս տեսակների շիճուկներից յուրաքանչյուրը ավելացվում է Vibrio cholerae-ով փորձանոթներից մեկին:	Շիճուկը առաջացնում է միայն Vibrio cholerae-ի ագլյուտինացիա։ Բակտերիաները կպչում են իրար և նստում են սպիտակ փաթիլների տեսքով։ Դրական արդյունքը վկայում է, որ հիվանդությունը պայմանավորված է այս հարուցիչով, այլ ոչ թե մեկ այլ խոլերային վիբրիոնով:
Արագացված ախտորոշման մեթոդները տևում են 25-30 րոպե
Լիզիս (լուծարում) խոլերայի բակտերիոֆագների կողմից - վիրուսներ, որոնք վարակում են միայն Vibrio cholerae-ն:	Բակտերիոֆագները ավելացվում են պեպտոն ջրով փորձանոթի մեջ: Հեղուկը խառնվում է։ Այնուհետեւ դրա մի կաթիլը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ։	Վիրուսները վարակում են բակտերիաները և 5-10 րոպե հետո խոլերայի վիբրիները կորցնում են իրենց շարժունակությունը։
Հավի կարմիր արյան բջիջների ագլյուտինացիա	Հավի էրիթրոցիտներ 2,5% ավելացվում են պեպտոն ջրի մեջ, որը պարունակում է խոլերայի հարուցչի բարձր պարունակություն:	Vibrio cholerae-ն առաջացնում է արյան կարմիր բջիջների կպչում: Փորձանոթի հատակին ընկնում է կարմրավուն շագանակագույն փաթիլների տեսքով նստվածք։
Ոչխարի կարմիր արյան բջիջների հեմոլիզ (ոչնչացում):	Ոչխարի էրիթրոցիտները ավելացվում են փորձանոթի մեջ՝ բակտերիաների կասեցմամբ։ Դեղը տեղադրվում է 24 ժամ թերմոստատի մեջ: Vibrio cholerae-ն առաջացնում է արյան բջիջների ոչնչացում:	Փորձանոթի լուծույթը դառնում է միատարր և դեղնավուն։
Իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդ	Պատրաստուկը պատրաստվում է սննդանյութերի վրա աճեցված նյութից: Այն բուժվում է հակախոլերային շիճուկով, որն առաջացնում է Vibrio cholerae-ի փայլ, և հետազոտվում է լյումինեսցենտային մանրադիտակի տակ:	Մանրադիտակի տակ vibrios cholerae-ը փայլում է դեղնականաչավուն լույսով:
Վիբրիոների անշարժացման մեթոդ սպեցիֆիկ խոլերա 01 շիճուկով բուժումից հետո	Մի կաթիլ նյութ (աթոռ կամ փսխում) դրվում է ապակե սլայդի վրա։ Այնտեղ ավելացվում է նաև նոսրացված հակախոլերային շիճուկ: Ծածկեք երկրորդ բաժակով և ուսումնասիրեք մանրադիտակի տակ:	Որոշ բակտերիաներ կպչում են՝ ձևավորելով փոքր կլաստերներ, որոնք դանդաղ են շարժվում։ Խոլերայի առանձին թրթիռները պահպանում են իրենց շարժունակությունը:

Խոլերայի բուժում

Հիվանդների հոսպիտալացում.Խոլերայով հիվանդների բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցի ինֆեկցիոն բաժանմունքում՝ մեկուսացված տուփով։ Եթե ​​հիվանդները շատ են, խոլերայի հիվանդանոց է կազմակերպվում։

Խոլերայի բուժման ռեժիմ.Հիվանդին անհրաժեշտ է անկողնային հանգիստ հիվանդության ողջ ընթացքում, քանի դեռ կան կլինիկական դրսեւորումներ՝ սրտխառնոց, փսխում, թուլություն։ Ցանկալի է օգտագործել Philips մահճակալ՝ հետույքի հատվածում անցքերով: Այն նաև հագեցած է հեղուկի կորուստը վերահսկելու համար նախատեսված կշեռքով և կղանքը, մեզը և այլ սեկրեցները հավաքելու համար նախատեսված կոնտեյներով: Ամեն ինչ գնում է չափիչ դույլի մեջ: Յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ բժշկական անձնակազմը գնահատում է հիվանդի կորցրած հեղուկի քանակը։ Դրա հիման վրա նրանք հաշվարկում են, թե քանի աղի լուծույթ պետք է կիրառվի ջրազրկումը կանխելու համար:
Խոլերայի բուժման մեջ ֆիզիոթերապիա, մերսում և ֆիզիոթերապիա չեն կիրառվում։

Դիետա խոլերայի համար.Հատուկ սննդային սահմանափակումներ չկան: Հիվանդության առաջին օրերին նշանակվում է դիետաԹիվ 4. Այն ցուցված է ծանր փորլուծությամբ ուղեկցվող աղիքային հիվանդությունների դեպքում։ Սրանք հեղուկ, կիսահեղուկ և խյուս ուտեստներ են՝ խաշած կամ շոգեխաշած։

Արգելվում է.

• թունդ մսով և ձկան արգանակներով ապուրներ, կաթնային ապուրներ
• թարմ հաց և ալյուրի արտադրանք
• յուղոտ միս և ձուկ, երշիկեղեն, պահածոներ
• ամբողջական կաթ և ֆերմենտացված կաթնամթերք
• հատիկներ, կորեկ, գարի և մարգարիտ գարի, մակարոնեղեն
• հում բանջարեղեն և մրգեր, չորացրած մրգեր
• քաղցրավենիք, մեղր, ջեմ
• սուրճ, գազավորված ըմպելիքներ

Առաջարկվում է.

• ապուրներ ցածր յուղայնությամբ արգանակի վրա՝ շոգեխաշած կենելների և կոլոլակների, ձվի փաթիլների ավելացմամբ։ Հացահատիկային լորձաթաղանթներ
• ջրային շիլա՝ պատրաստված ձավարից, խյուս բրնձից, վարսակի ալյուրից, հնդկաձավարից
• կոտրիչ պրեմիում ցորենի հացից
• խաշած մսի սուֆլե, շոգեխաշած կոտլետներ, կենելներ, կոլոլակներ։ Օգտագործեք անյուղ միս՝ նապաստակ, հավ, հնդկահավ, տավարի, հորթի միս
• թարմ կալցինացված կամ անթթխմոր պյուրե կաթնաշոռ՝ գոլորշու սուֆլեի տեսքով
• Օրական 1-2 ձու որպես ձվածեղ կամ փափուկ խաշած
• թեյ, վարդի կոնքերի թուրմ, չորացրած հապալաս, հաղարջ, սերկևիլ

Նման խիստ դիետա է նշանակվում 3-4 օր՝ մինչեւ կղանքի նորմալացումը։ Հետո անցնում են թիվ 15 դիետայի, այն խիստ սահմանափակումներ չունի։

Արգելվում է.

• ճարպային միս
• կծու համեմունքներ
• ապխտած միս

Հիվանդությունից հետո անհրաժեշտ է կալիում պարունակող մթերքներ՝ բաճկոն կարտոֆիլ, չոր ծիրան, սև հաղարջ, խաղող։ Կալիումի պաշարները օրգանիզմում դանդաղորեն համալրվում են։ Ուստի այս մթերքները պետք է սպառվեն 2 ամսվա ընթացքում։

Դեղորայքային թերապիա խոլերայի համար

Ջուր-աղ հավասարակշռության վերականգնումպետք է իրականացվի հիվանդության առաջին իսկ ժամերից: Կարևոր է, որ մարմինը ավելի շատ հեղուկ ստանա, քան կորցնում է:

Ջուր-աղ լուծումխմել կամ 1-2 աստիճան ջրազրկման դեպքում նազագաստիկ խողովակի միջոցով մտնել ստամոքս։ Լուծման բաղադրիչներ.

• 40 աստիճան տաքացվող խմելու ջուր - 1 լ;
• նատրիումի բիկարբոնատ (խմորի սոդա) - 2,5 գ;
• նատրիումի քլորիդ (սեղանի աղ) - 3,5 գ;
• կալիումի քլորիդ - 1,5 գ;
• գլյուկոզա կամ շաքարավազ - 20 գ:

Կարող եք օգտագործել պատրաստի պատրաստուկներ Glucosolan, Regidron, 1 բաժակ յուրաքանչյուր 10 րոպեն մեկ 3 ժամը։ Այնուհետև լուծույթը պետք է խմել անընդհատ՝ փոքր կումերով ամբողջ օրվա ընթացքում։

Աղի լուծույթներանհրաժեշտ է 3-րդ և 4-րդ դասարանների ջրազրկման համար: Առաջին 2 ժամվա ընթացքում դրանք ներարկվում են ներերակային հոսքի տեսքով, որից հետո կաթիլային եղանակով։ Օգտագործեք Chlosol, Quartosol կամ Trisol դեղերը: Նրանք լրացնում են ջրի և հանքանյութերի պակասը։

Հակաբիոտիկներ խոլերայի համար. Vibrio cholerae-ի դեմ պայքարելու համար նախատեսված է դեղերից մեկը:

Նիտրոֆուրաններ. Ֆուրազոլիդոնը հակամանրէային և հակաբակտերիալ միջոց է: Այն ընդունվում է 100 մգ յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ, եթե հակաբիոտիկները անհանդուրժող են:

Բուժման տեւողությունը կախված է խոլերայի ծանրությունից եւ կազմում է 3-5 օր։ Հիվանդությունից հետո մարդն ունի ուժեղ իմունային համակարգ։

Դիսպանսերային դիտարկումապաքինվածների նկատմամբ սահմանվում է 3 ամսով։ Առաջին ամսում պետք է 10 օրը մեկ թեստեր հանձնել։ Հետագայում՝ ամիսը մեկ անգամ։

Խոլերայի բուժման ավանդական մեթոդներ.

Քանի որ խոլերան հատկապես վտանգավոր վարակ է և կարող է մահվան պատճառ դառնալ առաջին օրվա ընթացքում, այս դեպքում ինքնաբուժումն անընդունելի է: Ավանդական մեթոդները կարող են օգտագործվել որպես առաջնային թերապիայի հավելում:

Ջերմացում. Քանի որ հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է, անհրաժեշտ է նրան տաքացնել: Այդ նպատակով անձը ծածկված է ջեռուցման բարձիկներով: Սենյակի ջերմաստիճանը պահպանվում է առնվազն 25 աստիճան:

Ծովախորշօգտագործվում է փորլուծության դեմ պայքարելու և աղիները ախտահանելու համար: Թեյ պատրաստելու համար 1 թեյի գդալ չորացրած հումքը եփում են մեկ բաժակ եռման ջրով։ Սառչելուց հետո թեյը զտվում է։ Ընդունել 100 մլ օրական 3 անգամ։

Կարմիր գինիպարունակում է մեծ քանակությամբ tannin, որը դադարեցնում է Vibrio cholerae-ի աճն ու վերարտադրությունը: Նրա չոր գինուց խորհուրդ է տրվում խմել 50 մլ յուրաքանչյուր կես ժամը մեկ։

Խոտաբույսերի թեյերիցուկից, որդանավից և անանուխից։ Խոտաբույսերը խառնվում են հավասար համամասնությամբ: Թեյ պատրաստելու համար օգտագործեք խառնուրդից 5 ճաշի գդալ մեկ լիտր եռման ջրի համար։ Խմեք օրական 2 լիտր փոքր չափաբաժիններով։ Այս միջոցը հակամանրէային ազդեցություն ունի և վերացնում է աղիների սպազմը։

Ածիկ. Մեկ լիտր ջրին ավելացրեք 4 ճաշի գդալ ածիկ։ Եռացնել 5 րոպե։ Թողեք եփվի, զտեք, ավելացրեք 2 ճ.գ. Սահարա. Այս ըմպելիքը պարունակում է բազմաթիվ հանքանյութեր և կենսաբանական ակտիվ նյութեր։

Հետեւաբար, այն նախկինում օգտագործվել է հեղուկների եւ աղերի համալրման համար:

Ամփոփելով՝ հիշեցնենք, որ խոլերայից պաշտպանվելը դժվար չէ։ Բավական է ձեռքերը լվանալ և մաքուր ջուր օգտագործել։

Հետևե՛ք հիգիենայի կանոններին և եղե՛ք առողջ։

Խոլերայի պաթոգենեզը (զարգացման մեխանիզմը) բավականին բարդ է և լավ ուսումնասիրված։ Երբ Vibrio cholerae-ն մտնում է ստամոքս, բակտերիաների մեծ մասը չի կարող գոյատևել իր թթվային միջավայրում: Մի քանի գոյատևած բակտերիաները մնում են կենսունակ և պահպանում են սննդանյութերը ստամոքսի միջով անցնելիս՝ դադարեցնելով սպիտակուցի արտադրությունը:

Երբ կենդանի մնացած բակտերիաները հասնում են բարակ աղիքներ, նրանք պետք է շարժվեն հաստ լորձի միջով, որպեսզի հասնեն աղիքի պատին, որտեղ նրանք կարող են գոյատևել և բազմանալ: Vibrios cholerae-ն արտադրում է ֆլագելին սպիտակուցը, որը կազմում է պտուտակավոր կառուցվածք՝ դրոշակի տեսքով։ Խցանահանի պես պարուրաձև մանրաթելերը պտտվում են և բակտերիաները մղում բարակ աղիքի լորձի միջով:

Երբ խոլերայի բակտերիաները հասնում են աղիների պատին, նրանք այլևս չեն պահանջում դրոշակներ՝ դրանք առաջ տանելու համար: Բակտերիաները դադարում են արտադրել ֆլագելին սպիտակուցը, որպեսզի պահպանեն էներգիան և սննդանյութերը՝ սպիտակուցների խառնուրդը սինթեզելու համար, որը նրանք արտահայտում են ի պատասխան իրենց միջավայրի քիմիական փոփոխությունների: Երբ վիբրիոն հասնում է աղիքի պատին, այն սկսում է արտադրել թունավոր սպիտակուցներ, որոնք վարակված մարդու մոտ ջրային լուծ են առաջացնում: Vibrio cholerae-ի նոր սերունդները կմտնեն հաջորդ հյուրընկալողի օրգանիզմ խմելու ջրի կամ սննդի միջոցով, եթե համապատասխան սանիտարական միջոցներ չկիրառվեն:

Խոլերայի տոքսինը օլիգոմերային համալիր է, որը բաղկացած է վեց սպիտակուցային ենթամիավորներից՝ ստորաբաժանման մեկ օրինակ՝ մաս Ա և ենթամիավորի հինգ օրինակ՝ մաս Բ՝ կապված դիսուլֆիդային կապով։

Հինգ B ենթամիավորները կազմում են հնգանդամ օղակ, որը միանում է GM1 գանգլիոզիդներին (մարդու սպիտակուց) աղիքային էպիթելի բջիջների մակերեսին: Ենթամիավորի A1 մասը ֆերմենտն է, մինչդեռ A2 շղթան տեղավորվում է B ենթամիավորի օղակի կենտրոնում: Կապելուց հետո համալիրը ներթափանցում է աղիքային բջիջ, որտեղ այն հանգեցնում է ակտիվ կենսաքիմիական կարգավորիչ cAMP-ի (ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատ) արտադրությանը: Դա cAMP-ն է, որն իր հերթին հանգեցնում է ջրի՝ Na+, K+, Cl-, HCO3- արտազատմանը բարակ աղիքի լույսի մեջ և արագ ջրազրկման։

Քլորը և նատրիումի իոնները բարակ աղիքում աղի միջավայր են ստեղծում, որը օսմոսի միջոցով կարող է օրական մինչև վեց լիտր ջուր քաշել աղիների բջիջներով՝ առաջացնելով առատ բրնձի ջրային լուծ: Համապատասխան միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում հիվանդը արագ ջրազրկվում է և կորցնում միկրոէլեմենտները։

Գիտնականներն ուսումնասիրել են Vibrio cholerae-ի գործողության մեխանիզմները, որոնցով այն արձագանքում է ստամոքսի, լորձաթաղանթների և աղիների պատի փոփոխվող քիմիական միջավայրին: Նրանք հայտնաբերել են Vibrio cholerae-ի կողմից արտադրվող կարգավորիչ սպիտակուցների բարդ կասկադ, որը վերահսկում է նրանց մուտքը աղիքային պատ և ակտիվացնում է նրանց վիրուսային գեները, որոնք արտադրում են թունավոր նյութեր, որոնք վարակված մարդու մոտ լուծ են առաջացնում և թույլ են տալիս բակտերիաներին գաղութացնել աղիքները: