Առավել արդյունավետ է էկո-պե պրոցեդուրաների իրականացումը: Ավելի մեծ վերարտադրողական տարիքի հիվանդների մոտ IVF-ի և PE-ի արդյունավետությունը բարելավելու հնարավորություններ: Պատրաստվում է VRT-ին

1. Արտամարմնային բեղմնավորում (IVF):
2. Գամետների, սաղմերի տեղափոխում արգանդափողեր (GIFT, ZIFT):
3. Միկրոմանիպուլյացիաներ սեռական բջիջների վրա տղամարդկանց անպտղության բուժման ժամանակ.
zona pellucida-ի մասնակի դիսեկցիա;
subzonal բեղմնավորում;
Սերմի ներցիտոպլազմիկ ներարկում (ICIS):
4. Օժանդակ վերարտադրության մեթոդներ՝ օգտագործելով դոնորական ձվաբջիջներ և սաղմեր:
5. Փոխնակ մայրություն (դոնոր կինը կրում է հաճախորդի ընտանիքի գենետիկ երեխա):
6. Սերմնահեղուկի, ձվաբջիջների և սաղմերի կրիոպահպանում.
7. Արհեստական ​​բեղմնավորում ամուսնու կամ դոնորի սերմնահեղուկով (ISM, ISD):

ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ

Ռուսաստանում անպտուղ ամուսնությունների հաճախականությունը գերազանցում է 15%-ը, ինչը, ըստ ԱՀԿ-ի, համարվում է կրիտիկական մակարդակ։ Հանրապետությունում գրանցված է ավելի քան 5 միլիոն անպտղության զույգ, նրանց կեսից ավելին ԱՐՏ մեթոդների կիրառման կարիք ունի։ Փորձագետների գնահատականներով՝ միայն կանանց անպտղության մակարդակը վերջին 5 տարվա ընթացքում աճել է 14%-ով։

Մի շարք մոտեցումների մշակման համար, որոնք ներկայումս միավորված են ART ընդհանուր տերմինով, հիմք է հանդիսացել արգանդի խոռոչում IVF-ի և ET-ի դասական մեթոդը։ Այս դեպքում հատուկ սննդային միջավայրում մշակելուց հետո ձվաբջիջները բեղմնավորվում են սերմնահեղուկով, որը նախապես ցենտրիֆուգվում և մշակվում է սննդային միջավայրում։

ԱՐՎԵՍՏԻ տեսակները.

• իգական սեռի կամավորի կողմից սաղմի կրում («փոխնակ» մայրություն)՝ երեխայի (երեխաների) հետագա գենետիկ ծնողներին փոխանցելու համար.
• ձվաբջիջների և սաղմերի նվիրատվություն;
• ICSI;
• ձվաբջիջների և սաղմերի կրիոպահպանում;
• ժառանգական հիվանդությունների նախաիմպլանտացիոն ախտորոշում;
• բազմակի հղիության ընթացքում սաղմերի կրճատում;
• իրականում IVF և PE:

ԷԿՈանպտղության թերապիայի համաշխարհային պրակտիկայում կիրառվում է 1978 թվականից: Ռուսաստանում այս մեթոդն առաջին անգամ հաջողությամբ ներդրվել է Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական ​​կենտրոնում, որտեղ 1986 թ.-ին պրոֆեսորի աշխատանքի շնորհիվ. Բ.Վ. Լեոնովի առաջին փորձանոթից ծնվել է երեխան. IVF մեթոդի մշակումը փակուղուց դուրս բերեց խողովակների անպտղության բուժման խնդիրը և հնարավորություն տվեց հղիության հասնել մեծ թվով կանանց մոտ, ովքեր նախկինում դատապարտված էին անզավակության:

IVF ծրագրի հիվանդների առնչությամբ անհրաժեշտ է, որ խոսենք զույգի անպտղության մասին ամբողջությամբ։ Սա հիմնովին փոխում է հիվանդների ընտրության և ծրագրին նրանց նախապատրաստման մոտեցումը. դա պարտադիր է դարձնում ինչպես կանանց, այնպես էլ տղամարդկանց վերարտադրողական համակարգի վիճակի նախնական գնահատումը:

Ամուսնացած զույգերի մոտ անպտղության դեպքերի մոտ 40%-ը պայմանավորված է տղամարդկանց անպտղությամբ։ ICSI մեթոդը թույլ է տալիս անպտղության ծանր ձևեր ունեցող տղամարդկանց (օլիգո, ասթենո, ծանր տերատոզոոսպերմիա) ունենալ սերունդ, երբեմն միայն այն դեպքում, եթե ամորձիների բիոպսիայի արդյունքում ստացված կետային հատվածում կան միայնակ սերմնաբջիջներ: Դոնորային ձվաբջիջների միջոցով IVF-ն օգտագործվում է անպտղությունը հաղթահարելու համար այն դեպքերում, երբ կնոջ համար անհնար է ձեռք բերել սեփական ձվաբջիջները կամ ստանալ ցածրորակ ձվաբջիջներ, որոնք ունակ չեն բեղմնավորման և լիարժեք հղիության զարգացմանը:

«Փոխնակ» մայրության ծրագիրը բացակայող արգանդով կամ ծանր էքստրասեռական պաթոլոգիա ունեցող կանանց համար գենետիկորեն սեփական երեխա ստանալու միակ մեթոդն է, երբ հղիությունը անհնար է կամ հակացուցված է։

Նախաիմպլանտացիոն ախտորոշումը նույնպես հիմնված է IVF մեթոդի վրա։ Դրա նպատակն է նախաիմպլանտացիոն զարգացման վաղ փուլերում սաղմ ստանալը, արգանդի խոռոչում գենետիկական պաթոլոգիայի և PE-ի հետազոտումը: Կրճատման վիրահատությունը կատարվում է ավելի քան երեք սաղմի առկայության դեպքում։ Սա հարկադիր պրոցեդուրա է, բայց անհրաժեշտ բազմակի հղիության հաջող ընթացքի համար։ Կրճատման ռացիոնալ և գիտականորեն հիմնավորված կիրառումը, ինչպես նաև բազմակի հղիությունների ժամանակ դրա իրականացման տեխնիկայի կատարելագործումը թույլ է տալիս օպտիմալացնել նման հղիության կլինիկական ընթացքը, կանխատեսել առողջ սերունդների ծնունդը և նվազեցնել պերինատալ կորուստների հաճախականությունը:

*Սերմնավորում ամուսնու սերմնահեղուկով (IMS)

Ամուսնու սերմնահեղուկով (IMS) բեղմնավորումն իրենից ներկայացնում է ա) փոքր քանակությամբ թարմ սերմի տեղափոխում հեշտոց և արգանդի վզիկ, կամ բ) ուղղակիորեն լաբորատորիայում պատրաստված սերմնահեղուկի արգանդի խոռոչ՝ լողալով կամ զտելով Percoll գրադիենտով: ISM-ը կատարվում է այն դեպքերում, երբ կինը լիովին առողջ է, իսկ խողովակները՝ անցանելի։

IMS-ի օգտագործման ցուցումներ.

♦ հեշտոցային սերմնաժայթքման անհնարինություն (հոգեգենիկ կամ օրգանական իմպոտենցիա, ծանր հիպոսպադիա, հետադիմական սերմնաժայթքում, հեշտոցային դիսֆունկցիա);
♦ անպտղության արական գործոն - քանակի բացակայություն (օլիգոսպերմիա), շարժունակություն (աստենոսպերմիա) կամ սպերմատոզոիդների կառուցվածքի խախտում (տերատոսպերմիա);
♦ արգանդի վզիկի անբարենպաստ գործոն, որը չի կարող հաղթահարվել ավանդական բուժման միջոցով.
♦ կրիոպահպանված սերմնահեղուկի օգտագործումը հղիության ինդուկցիայի համար (սպերմատոզոիդը ձեռք է բերվում քաղցկեղի բուժման կամ վազէկտոմիայից առաջ):

ISM-ի ընթացակարգի արդյունավետությունը - 20 %.

Դոնորական սերմնահեղուկի բեղմնավորում (ISD)

Օգտագործվում է հալված կրիոպահպանված դոնորական սերմը: ISD-ն իրականացվում է, երբ ամուսնու սերմնահեղուկը անարդյունավետ է կամ եթե հնարավոր չէ հաղթահարել անհամատեղելիության արգելքը։ ISM-ի և ISD-ի տեխնիկան նույնն է:

ISD-ի արդյունավետությունը- 50% (ցիկլերի առավելագույն քանակը, որոնցում խորհուրդ է տրվում փորձեր կատարել, 4 է):

ՆՎԵՐ- ձվի փոխանցումը սերմնահեղուկի հետ արգանդափողեր: Մեկ կամ մի քանի ձվաբջիջ վերցնում են կնոջից, սերմնահեղուկ՝ ամուսնուց, խառնում և ներարկում արգանդափողին։

ԶԻՖՏ- սաղմի (zygote) փոխանցումը արգանդափողերի մեջ.
ZIFT-ի դեպքում հղիության հավանականությունը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան GIFT-ով: GIFT-ը և ZIFT-ը կարող են իրականացվել ինչպես լապարոսկոպիայի ժամանակ, այնպես էլ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

Առաջին դեպքում գամետները կամ զիգոտները խողովակ են ներմուծվում որովայնի խոռոչի կողմից, երկրորդում՝ արգանդի վզիկի միջով։ GIFT-ը և ZIFT-ը զուգակցվում են ախտորոշիչ լապարոսկոպիայի հետ և կատարվում են մեկ անգամ: Արդյունավետությունը մինչև 30%:

Արտամարմնային բեղմնավորում (IVF) - լաբորատորիայում ձվաբջիջների և սերմնաբջիջների խառնման գործընթացը. Ձվարանների խթանումը վերահսկվում է արյան պլազմայում էստրադիոլի մակարդակի չափման և ֆոլիկուլների աճի չափման ուլտրաձայնային միջոցով: Ֆոլիկուլները ծակվում են, իսկ պարունակությունը՝ ասպիրացիա։ Ստացված ձվաբջիջները ինկուբացվում են ամուսնու հզորացած սերմնահեղուկով, այնուհետև ստացված սաղմերը ֆոլիկուլների պունկցիայից հետո 2-6-րդ օրվա ընթացքում տեղափոխվում են արգանդի խոռոչ, ինչպես դա տեղի է ունենում բնական բեղմնավորման դեպքում։

Ցուցումներ OIV-ի համար.
♦ արգանդի խողովակների անդառնալի վնաս բորբոքային պրոցեսի կամ վիրահատության ժամանակ;
♦ տղամարդու անպտղություն;
♦ իմունաբանական անպտղություն;
♦ անպտղություն էնդոմետրիոզով;
♦ անհայտ ծագման անպտղություն.

IVF մեթոդ՝ օգտագործելով դոնորական սաղմերը

Այն կիրառվում է չգործող ձվարանների («վաղ դաշտանադադարով» կամ դրանց հեռացումից հետո) կանանց մոտ։ Մեթոդի էությունը՝ հիվանդին տեղափոխում են ամուսնու սերմնահեղուկով դոնորական ձվի բեղմնավորման արդյունքում գոյացած սաղմ։ Երբեմն այդ նպատակով ձվի փոխարեն օգտագործվում են դոնորական սաղմերը: Այնուհետև կատարվում է HRT՝ ընդօրինակելով կնոջ վիճակը նորմալ ֆիզիոլոգիական հղիության ժամանակ։

Փոխնակ մայրություն

Այս տեսակի IVF-ն իրականացվում է առանց արգանդի հիվանդների: Մեթոդի էությունը՝ կնոջից ստացված ձվաբջիջը բեղմնավորում են ամուսնու սերմնահեղուկով, այնուհետև ստացված սաղմը տեղափոխվում է մեկ այլ կնոջ արգանդ՝ «փոխնակ» մոր, որը համաձայնել է ծնել երեխային և ծննդաբերելուց հետո՝ տալ: այն ձվերի «տանտիրուհուն», այսինքն. գենետիկ մայր.

Սերմի և սաղմերի սառեցում

Մեթոդի առավելությունները.
♦ ցանկացած ժամանակ և ցանկացած վայրում սերմնահեղուկ օգտագործելու ունակություն;
♦ Դոնորների հսկողություն՝ կապված նրանց սերմնահեղուկի ՁԻԱՀ-ի վիրուսով վարակվելու հետ, ինչը վերացնում է ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի վարակման վտանգը.
♦ IVF-ի անհաջող փորձին հաջորդող ցիկլերում սաղմերի օգտագործման հնարավորությունը, եթե փոխանցման համար անհրաժեշտից ավելի շատ ձու և սաղմ է ստացվել (սովորաբար ավելի քան 3-4):

ԱՐՎԵՍՏԻ ՆՊԱՏԱԿԸ

Անպտուղ զույգերից առողջ սերունդ ստանալը.

ԱՐՎԵՍՏԻ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

• խողովակների բացարձակ անպտղություն արգանդափողերի բացակայության կամ դրանց խցանման դեպքում.
• անհայտ ծագման անպտղություն;
• անպտղություն, որը ենթակա չէ թերապիայի, կամ անպտղություն, որն ավելի հավանական է, որ հաղթահարվի IVF-ով, քան այլ մեթոդներով.
• անպտղության իմունաբանական ձևեր (հակասպերմային հակամարմինների առկայություն՝ ըստ MAP թեստի ≥50%);
• տղամարդկանց անպտղության տարբեր ձևեր (օլիգո, ասթենո կամ տերատոզոոսպերմիա), որոնք պահանջում են ICSI մեթոդի կիրառում.
• PCOS;
• էնդոմետրիոզ.

ԱՐՎԵՍՏԻ ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐԸ

• արգանդի խոռոչի բնածին արատներ կամ ձեռքբերովի դեֆորմացիաներ, որոնցում անհնար է սաղմերի իմպլանտացիա կամ հղիություն իրականացնել.
• արգանդի բարորակ ուռուցքներ, որոնք պահանջում են վիրաբուժական բուժում;
• ցանկացած տեղայնացման չարորակ նորագոյացություններ (ներառյալ պատմությունը);
• ձվարանների ուռուցքներ;
• ցանկացած տեղայնացման սուր բորբոքային հիվանդություններ;
• սոմատիկ և հոգեկան հիվանդություններ, որոնք հակացուցված են հղիության և ծննդաբերության համար.

ՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄ ԱՐՎԵՍՏԻՆ

IVF-ից առաջ ամուսնական զույգի հետազոտության ծավալը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի փետրվարի 26-ի թիվ 67 «Կանանց և տղամարդկանց անպտղության բուժման մեջ ART-ի օգտագործման մասին» հրամանով:

Կնոջ համար պահանջվում է.

• թերապևտի եզրակացությունը առողջական վիճակի և հղիության հնարավորության մասին.
• ուսումնասիրություն միզուկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի միկրոֆլորայի և հեշտոցի մաքրության աստիճանի վերաբերյալ.
• կլինիկական արյան ստուգում, ներառյալ արյան մակարդման ժամանակի որոշումը (վավեր է 1 ամիս);
• ընդհանուր և հատուկ գինեկոլոգիական հետազոտություն;
• արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում;
• Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն.

Ըստ ցուցումների, լրացուցիչ կատարեք.

• միզուկից և արգանդի վզիկի ջրանցքից նյութերի մանրէաբանական հետազոտություն;
• էնդոմետրիալ բիոպսիա;
• վարակիչ հետազոտություն (քլամիդիա, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, HSV, CMV, տոքսոպլազմա, կարմրախտի վիրուս);
• արգանդի և արգանդի խողովակների վիճակի հետազոտություն (HSG կամ հիստերոսալպինգոսկոպիա և լապարոսկոպիա);
• հակասպերմատոզոիդների և հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների առկայության հետազոտություն;
• FSH, LH, էստրադիոլի, պրոլակտինի, տեստոստերոնի, կորտիզոլի, պրոգեստերոնի, վահանաձև գեղձի հորմոնների, TSH-ի, աճի հորմոնի պլազմայում կոնցենտրացիաների որոշում.
• արգանդի վզիկի քսուքների բջջաբանական հետազոտություն.

Անհրաժեշտության դեպքում նշանակեք խորհրդատվություն այլ մասնագետների հետ:

Մարդը պետք է.

• արյան ստուգում սիֆիլիսի, ՄԻԱՎ-ի, հեպատիտ B-ի և C-ի համար (վավեր է 3 ամիս);
• սպերմոգրաֆիա. Ըստ ցուցումների իրականացվում են.
• վարակիչ հետազոտություն (քլամիդիա, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, HSV, CMV);
• Սպերմատոզոիդների FISH ախտորոշում (ֆլուորեսցենտային հիբրիդացման մեթոդ in situ);
• արյան խմբի և Rh գործոնի որոշում.

Նշանակվում է նաև անդրոլոգի խորհրդատվություն։ 35 տարեկանից բարձր ամուսնական զույգի համար անհրաժեշտ է բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն:

ԱՐՎԵՍՏԻ ՄԵԹՈԴ

IVF պրոցեդուրան բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

• հիվանդների ընտրություն, հետազոտություն և, եթե հայտնաբերվում են շեղումներ, հիվանդների նախնական պատրաստում.
• սուպերօվուլյացիայի խթանում (վերահսկվող ձվարանների խթանում), ներառյալ ֆոլիկուլոգենեզի և էնդոմետրիումի զարգացման մոնիտորինգը.
• ձվարանների ֆոլիկուլների պունկցիա՝ նախաօվուլյացիոն ձվաբջիջներ ստանալու համար.
• in vitro բեղմնավորման արդյունքում զարգացած ձվաբջիջների բեղմնավորում և սաղմերի աճեցում.
• PE արգանդի խոռոչի մեջ;
• աջակցություն PE-ից հետո ընկած ժամանակահատվածի համար.
• հղիության վաղ ախտորոշում.

ԱՐՎԵՍՏԻ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅՈՒՆ

Այսօր Եվրոպայում ռեպրոդուկտոլոգների եվրոպական ասոցիացիայի տվյալներով՝ տարեկան կատարվում է ավելի քան 290000 ART ցիկլեր, որոնցից 25,5%-ն ավարտվում է ծննդաբերությամբ; ԱՄՆ-ում՝ տարեկան ավելի քան 110,000 ցիկլ՝ 32,5% հղիության միջին մակարդակով:

Ռուսական կլինիկաներում ART-ը կատարվում է տարեկան 10000 ցիկլ, մինչդեռ հղիության մակարդակը կազմում է մոտ 26%:

ԱՐՎԵՍՏԻ ԱՐԴՅՈՒՆԱՎԵՏՈՒԹՅԱՆ ՎՐԱ ԱԶԴՈՂ ԳՈՐԾՈՆՆԵՐ

Դեղագործական արդյունաբերության զարգացումը հանգեցրեց ֆոլիկուլոգենեզը խթանող նոր դեղամիջոցների, ձվաբջիջներ ստանալու համար նոր միանգամյա պունկցիոն ասեղների, ինչպես նաև արգանդի խոռոչի մեջ PE-ի ժամանակակից ատրավմատիկ կաթետերի ստեղծմանը: Սա հնարավորություն տվեց արդյունահանել ավելի շատ լավ որակի ձվաբջիջներ, նվազեցնել TVT-ի ընթացքում հնարավոր բարդությունների ռիսկը և, համապատասխանաբար, բարձրացնել IVF ծրագրի արդյունավետությունը մինչև 36-39% մեկ ET-ի համար արգանդի խոռոչ:

IVF և ET ծրագրում ամենաարդյունավետ սխեման է սուպերօվուլյացիայի խթանումը ռեկոմբինանտ գոնադոտրոպիններով GnRH վերարտադրողական համակարգի դեզենսիտիզացիայի ֆոնի վրա։ Մեր տեսանկյունից, սուպերօվուլյացիայի խթանման սխեմաների օգտագործումը, օգտագործելով ռեկոմբինանտ գոնադոտրոպինների և GnRH անտագոնիստների դեղերը, ավելի քիչ արդյունավետ է, բայց դա կարող է նվազեցնել OHSS-ի դեպքերը գրեթե 2 անգամ:

ICSI մեթոդի կիրառումը պատմության մեջ IVF և PE-ի երկու կամ ավելի անհաջող փորձ ունեցող զույգերի մոտ, նորմալ սպերմատոգենեզով և կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարմամբ, հնարավոր է դարձնում հղիության հասնել 52% դեպքերում:

Ամորձիների և/կամ էպիդիդիմիսի բիոպսիան, որին հաջորդում է հյուսվածաբանական հետազոտությունը՝ ազոոսպերմիայով հիվանդների հորմոնալ և գենետիկ սկրինինգի հետ համատեղ, թույլ է տալիս հաստատել ախտորոշումը և որոշել ամուսնական զույգի անպտղության բուժման հետագա մարտավարությունը: Ոչ օբստրուկտիվ ազոոսպերմիայով հիվանդների խումբն ամենաանբարենպաստն է IVF/ICSI ծրագրում սպերմատոզոիդների ստացման և հղիության առումով։ Այս խմբի հիվանդների հղիության մակարդակը կազմում է 14,3%:

ART-ում կրիոպահպանումը ներկայումս օգտագործվում է գրեթե բոլոր տեսակի կենսաբանական նյութերի համար: Այս մեթոդը թույլ է տալիս երկարաժամկետ պահպանել սերմնահեղուկը, ամորձիների հյուսվածքը, ձվաբջիջները և սաղմերը: Հալվելուց հետո սպերմատոզոիդների 95%-ը և սաղմերի 80%-ը կենսունակ են։ Խթանված ցիկլում PE պրոցեդուրան չեղարկելու դեպքում՝ OHSS-ի զարգացման բարձր ռիսկի և բոլոր «լավ» որակի սաղմերի կրիոպահպանման դեպքում, հիվանդների մոտ հղիության մակարդակը կազմում է 37,1%՝ հիմնված խթանման ցիկլի վրա: Անհաջող փորձով կանանց ART ծրագրերում կրիոպսերվացիայից հետո հալված բլաստոցիստների օգտագործման արդյունավետությունը կազմել է 29,5%:

IVF և ET ծրագրերում նախածննդյան ախտորոշումը նվազեցրել է ինքնաբուխ աբորտների դեպքերը մինչև 13% այն զույգերի մոտ, որտեղ ծնողներից մեկը քրոմոսոմային շեղումների կրող է, համեմատած նմանատիպ խնդիրներ ունեցող հիվանդների մոտ ինքնաբուխ աբորտների հաճախականության հետ, ովքեր չեն օգտվել նախածննդյան ախտորոշման ծառայություններից: . Սաղմերի քրոմոսոմային պաթոլոգիայի հայտնաբերումը և միայն գենետիկորեն նորմալ սաղմերի փոխանցումը մեծացնում է իմպլանտացիայի արագությունը, նվազեցնում ինքնաբուխ աբորտի վտանգը և կանխում IVF հիվանդների մոտ գենետիկ պաթոլոգիա ունեցող երեխայի ծնունդը: Նախածննդյան ախտորոշման միջոցով հնարավոր է խուսափել պտղի սեռի հետ կապված քրոմոսոմային հիվանդություններից (հեմոֆիլիա A և B, Դյուշենի միոպաթիա, Մարտին-Բելի համախտանիշ և այլն), 21-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիա (Դաունի համախտանիշ), 13-րդ. քրոմոսոմ (Պատաուի համախտանիշ), 18-րդ քրոմոսոմ (Էդվարդսի համախտանիշ), մոնոսոմիա (Շերեշևսկի-Թյորներ) և այլն:

Նախածննդյան ախտորոշումը ցուցված է ժառանգական և բնածին պաթոլոգիայի պատմություն ունեցող երեխաների ծննդյան դեպքում, կարիոտիպի մեջ հավասարակշռված քրոմոսոմային շեղումների առկայության, պատմության մեջ IVF-ի երկու կամ ավելի անհաջող փորձերի, հիդատիդիֆորմ խալերի պատմության, աճող տոկոսի առկայության դեպքում: Սպերմատոզոիդներ տարբեր քրոմոսոմների անեուպլոիդայով (X, Y քրոմոսոմների համար> 0,25%) ամուսնու սերմնաժայթքումում, 35 տարեկանից բարձր կնոջ մոտ՝ պտղի սեռը որոշելու համար։ Այս մեթոդով սաղմի սեռը որոշելու ճշգրտությունը 95–97% է։ Հղիության հաճախականությունը նախածննդյան ախտորոշման օգտագործումից հետո Դաշնային պետական ​​\u200b\u200bհաստատությունում «NTs AGiP Rosmedtechnologii» ART բաժանմունքում 2006 թվականին կազմել է 32%:

Սաղմի կրճատման գործողությունը թույլ է տալիս նվազեցնել բազմակի հղիության բարդությունների հաճախականությունը, քանի որ վիժման և շատ վաղաժամ երեխաների ծնվելու վտանգը եռյակ կրելիս հասնում է 70%-ի։ Առաջին անգամ առաջին եռամսյակում բազմակի հղիության կրճատումն իրականացվել է տրանսարգանդային մուտքի և պտղի հիմքում ընկած ձվի հեռացման միջոցով: Մեթոդը չափազանց տրավմատիկ է ստացվել և ուղեկցվել է մեծ թվով բարդություններով, ուստի գործնականում կիրառություն չի գտել։ Ներկայումս օգտագործվում է տրանսաբդոմինալ կամ տրանսվագինալ մուտք:

Տրանսվագինալ մուտքի դեպքում ներարգանդային միջամտությունն իրականացվում է հատուկ նշագծված ասեղով հետին կամ առջևի հեշտոցային փորվածքով: Ասեղի առաջխաղացման տեսողական հսկողության համար օգտագործվում են հատուկ բիոպսիայի ադապտերներ, որոնք հնարավորություն են տալիս բարձր ճշգրտությամբ պատկերացնել ասեղի շարժումը արգանդի խոռոչում։

Տրանսորովայնային հասանելիության միջոցով սաղմերի կրճատման համար օգտագործվում է տրանսորովայնային սկանավորման զոնդ՝ հագեցած բիոպսիայի ադապտերով և 15 սմ երկարությամբ ասեղ՝ 1 սմ էխոգեն մակերեսով հեռավոր ծայրում, որը հագեցած է ինքնափակվող մանդրելով:

Երբ կրճատումը կատարվում է երկու եղանակով, սենսորի էլեկտրոնային նշումը ուղղված է սաղմի կրծքավանդակի տարածքին, և ասեղը արագ շարժումով մտցվում է պտղի ձվի խոռոչի մեջ՝ վերահսկելով մանիպուլյացիաների ճշգրտությունը: ուլտրաձայնային ախտորոշիչ ապարատի մոնիտորի էկրանին տեսագրված պատկերի վրա: Ասեղի ներթափանցման խորությունը վերահսկվում է տեսողականորեն: Պտղի ձվի խոռոչը ներթափանցելուց հետո ասեղի ծայրը բերվում է կրճատված սաղմի կրծքավանդակի մոտ և կրծքավանդակի օրգանները մեխանիկորեն ոչնչացվում են մինչև սրտի գործունեությունը դադարեցվի։ Կրճատված սաղմում սրտի զարկերի պահպանման դեպքում կրկնակի կրճատումն իրականացվում է 2-4 օր հետո։

ԱՐՎԵՍՏԻ ԲԱՐԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԸ

• ալերգիկ ռեակցիաներ դեղամիջոցների վրա, որոնք խթանում են օվուլյացիան;
• բորբոքային պրոցեսներ;
• արյունահոսություն;
• բազմակի հղիություն;
• OHSS, որը սովորաբար առաջանում է PE-ից հետո, iatrogenic վիճակ է, որը բնութագրվում է ձվարանների չափերի մեծացմամբ և դրանցում կիստաների ձևավորմամբ: Այս պայմանը ուղեկցվում է անոթային թափանցելիության, հիպովոլեմիայի, հեմոկենտրոնացման, հիպերկոագուլյացիայի, ասցիտների, հիդրոթորաքսի և հիդրոպերիկարդիի, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռության, արյան պլազմայում էստրադիոլի և CA125 ուռուցքային մարկերի կոնցենտրացիայի բարձրացմամբ (մանրամասների համար տե՛ս բաժինը «Ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշ»);
• էլտոպիկ էլտոպիկ հղիություն. Արտարգանդային հղիության հաճախականությունը ART-ի օգտագործմամբ տատանվում է 3%-ից 5%:

Արտամարմնային բեղմնավորում (մարմնից դուրս բեղմնավորում)՝ սաղմերի հետագա տեղափոխմամբ արգանդի խոռոչ։ IVF-ն և PE-ն ամուր հաստատվել են բժշկական պրակտիկայում՝ որպես անպտղության բուժման ճանաչված մեթոդ: Վերջին տարիներին բուժման այս մեթոդը ավելի ու ավելի տարածված է դարձել ժամանակակից ուլտրաձայնային սարքավորումների մշակման շնորհիվ, ինչը հնարավորություն է տալիս վերահսկել ֆոլիկուլի զարգացումը, որոշել դրա հասունացման ժամանակը և գործնականում անվտանգ մանիպուլյացիաների միջոցով՝ պունկցիա ստանալ: հեշտոցային պահոցներ.
1978 թվականին IVF-ի միջոցով ծնված առաջին երեխան՝ Լուիզ Բրաունը, դարձավ 20 տարեկան 1998 թվականի օգոստոսին։ Այս ընթացքում ավելի քան 5 հազար երեխա է ծնվել մոլորակի տարբեր ծայրերում։
Շատերին անհանգստացնում է IVF-ից հետո ծնված երեխաների օգտակարությունը: IVF-ից հետո ծնված երեխաների բնածին արատների և քրոմոսոմային խանգարումների հաճախականությունը չի գերազանցում ընդհանուր բնակչության շրջանում: Այսպիսով, IVF-ի դարաշրջանի արշալույսին արտահայտված քրոմոսոմային խանգարումների բարձր հաճախականության մասին մտավախությունները պարզվեցին, որ ապարդյուն էին։
IVF-ից հետո հղիությունը, ըստ համաշխարհային վիճակագրության, տեղի է ունենում 10-30% դեպքերում։
Քաղաքացիների առողջության պաշտպանության մասին Ռուսաստանի Դաշնության 1993 թվականի հունիսի 22-ի օրենսդրության հիմունքները (ՄՍՀ հոդված «Արհեստական ​​սերմնավորում և սաղմի իմպլանտացիա» բաժինը) սահմանում է, որ վերարտադրողական տարիքի յուրաքանչյուր չափահաս կին ունի արհեստական ​​բեղմնավորման և սաղմի իրավունք: իմպլանտացիա.
Արհեստական ​​բեղմնավորումը և սաղմի իմպլանտացիան իրականացվում է այս տեսակի գործունեության լիցենզիա ստացած բժշկական հաստատություններում՝ ամուսինների (միայնակ կին) գրավոր համաձայնությամբ։
Անպտղության բուժումը արտամարմնային բեղմնավորման միջոցով իրականացվում է հետևյալ ցուցումների առկայության դեպքում.
1.Կանանց անպտղություն.

• բացարձակ խողովակի անպտղություն (արգանդափողերի բացակայություն կամ դրանց խցանումը, որը հնարավոր չէ վերացնել վիրաբուժական մեթոդներով);
• էնդոմետրիոզի պատճառով անպտղություն;
• էնդոկրին անպտղություն (հորմոնալ թերապիայի ձախողմամբ);
• անհայտ էթիոլոգիայի անպտղություն;
• անպտղություն առաջնային գործոնի պատճառով (ներարգանդային բեղմնավորման միջոցով բուժման ձախողմամբ);
• բացարձակ անպտղություն՝ ձվարանների բացակայության կամ թերարժեքության պատճառով (այս դեպքերում IVF-ն և ET-ը կներառեն դոնորական ձվաբջիջների օգտագործումը):

2. Արական անպտղություն.

• օլիգոաստենոզոոսպերմիա 1-2 աստիճան

3.Խառը անպտղություն.

• կանանց և տղամարդկանց անպտղության այս ձևերի համադրություն:

Քանի որ վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառմամբ անպտղության բուժումը ներառված չէ երաշխավորված անվճար բժշկական ծառայությունների ցանկում, հարկ է հիշեցնել, որ բուժումը կապված է զգալի նյութական ծախսերի հետ։
Բժշկական ծառայության (մեկ փորձ) արժեքը _________ է, բացի այդ, դեղորայքի տրամադրման վրա ծախսվում է միջինը 700 ԱՄՆ դոլար։ ե. (գումարը որոշվում է IVF ծրագրում օգտագործվող դեղերի քանակով), որն իր հերթին կախված է հորմոնալ խթանմանը ձվարանների անհատական ​​արձագանքից։
Եվս մեկ անգամ հարկ է հիշեցնել, որ բժշկական ծառայությունն ինքնին վճարովի է, այլ ոչ թե բուժման արդյունքը։ Եթե ​​IVF-ի բոլոր փուլերը (մոնիթորինգ, պունկցիա, սաղմնաբանություն, սաղմի տեղափոխում) ավարտված են, ապա բուժսպասարկումն իրականացվում է ամբողջությամբ։ Հղիության հասնելու համար կարող է պահանջվել մեկից ավելի փորձ, և անպտղության բուժումը նույնպես կարող է անարդյունավետ լինել:

IVF մեթոդը բարդ գործընթաց է:
Սխեմատիկորեն այն կարող է ներկայացվել հետևյալ քայլերով.

ԱՌԱՋԻՆ ՓՈՒԼ - Սա IVF-ի նախապատրաստական ​​փուլն է։երբ ամուսնական զույգը հետազոտվում և պատրաստվում է IVF ընթացակարգին: Ամուսնական զույգի քննությունը կարող է տեղի ունենալ բնակության վայրում։

ԵՐԿՐՈՐԴ ՓՈՒԼ - ֆոլիկուլների աճի և հասունացման մոնիտորինգ.
Այստեղից է սկսվում բուժումը։ Այս փուլում առաջանում է սուպերօվուլյացիան (այսինքն՝ մի քանի ձվաբջիջների խթանում և հասունացում մեկ դաշտանային ցիկլի ընթացքում): Հաջողակ IVF-ի համար անհրաժեշտ է մեկ դաշտանային ցիկլի ընթացքում միանգամից մի քանի հասուն ձու ստանալ։ Նման հնարավորություն, որն ավելի մեծ հնարավորություններ է տալիս հաջողության հասնելու համար, հորմոնալ դեղամիջոցների՝ դեկապեպտիլ, հումեգոն, պրեգնիլ կամ դրանց անալոգների օգտագործումն է։ Այս դեղերը թույլ են տալիս վերահսկել դաշտանային ցիկլի ընթացքը և առավելագույն ճշգրտությամբ հաշվարկել ձվի հասունացման ժամանակը:
Մինչեւ 40 տարեկան կանայք, որպես կանոն, բուժման ցիկլում ընդգրկվում են խթանման ցիկլին նախորդող դաշտանային ցիկլի 17-21 օրվանից (սուպերօվուլյացիայի ինդուկցիա): Այս պահից սկսվում է դեղամիջոցների (դեկապեպտիլ, կամ նրա անալոգները) ներմուծումը, որոնք ձվարանները նախապատրաստում են խթանման։ Հաջորդ դաշտանային ցիկլի 1-3-րդ օրվանից օգտագործվում են դեղամիջոցներ (հումեգոն, պրեգնիլ և դրանց անալոգները), որոնք ուղղակիորեն խթանում են ֆոլիկուլների աճը և ձվաբջիջների հասունացումը, ինչպես նաև էնդոմետրիումի աճը` ներքին շերտը: արգանդը, որտեղ ավելի ուշ կտեղադրվի սաղմը: 40 տարեկանից բարձր կանայք դաշտանային ցիկլի 1-ին օրվանից ընդգրկվում են բուժման ցիկլի մեջ, որում կիրականացվի ձվարանների խթանում՝ վերը նշված դեղամիջոցների կիրառմամբ։
Այս փուլում ֆոլիկուլների աճը և ձվերի հասունացումը գնահատվում է ուլտրաձայնային և (եթե նշված է) հորմոնալ շարժիչով: Բոլոր պրոցեդուրաները կատարվում են ամբուլատոր հիմունքներով։

ԵՐՐՈՐԴ ՓՈՒԼ - հասուն ձու պարունակող ֆոլիկուլյար հեղուկի ծակում կամ ձգում: ֆոլիկուլների պունկցիա և ձվաբջիջների դուրսբերումվիրահատություն է, որը կարող է իրականացվել երկու եղանակով.
Առաջին մեթոդը՝ որովայնի առաջի պատի միջով (տրանսդոմինալ) լապարոսկոպիայի միջոցով, պահանջում է հոսպիտալացում, իրականացվում է անզգայացման տակ և ներկայումս օգտագործվում է շատ հազվադեպ։
Երկրորդ մեթոդը տրանսվագինալն է, որի ժամանակ ձվարանների պունկցիան կատարվում է հեշտոցի միջոցով հատուկ ասեղի միջոցով՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո։ Ձվարանների պունկցիայի տրանսվագինալ մեթոդն իր նվազագույն տրավմայի և ցավի պատճառով առավել հարմար է հիվանդների համար, այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ հիվանդների ցանկությամբ անզգայացմամբ։ Ծակելու օրը երկու ամուսիններն էլ գալիս են բժշկական կենտրոն։

ՉՈՐՐՈՐԴ ՓՈՒԼ - սաղմնային.
Պունկցիայի ժամանակ ստացված ձվի ֆոլիկուլները տեղադրվում են սննդարար միջավայրով հատուկ բաժակների մեջ։ Այնուհետև բաժակը դրվում է ինկուբատորի մեջ, որտեղ պահպանվում են մոր օրգանիզմի նման պայմանները (ճիշտ նույն ջերմաստիճանը և ածխաթթու գազի, թթվածնի պարունակությունը): Մինչ ձվերը գտնվում են ինկուբատորում; ամուսինը սերմ է նվիրում.
Նախապայման է 3-5 օրով սեքսուալ ակտիվությունից նախնական զերծ մնալը։ Տղամարդկանց մեծ մասում, 3-օրյա ձեռնպահ մնալու դեպքում, սերմի բաղադրությունը և սերմնահեղուկի որակը լավագույնն են:
Սպերմատոգենեզը մեծապես կախված է անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունից: Սերմի որակը զգալիորեն վատթարանում է նիկոտինի, ալկոհոլի, մասնագիտական ​​վտանգների, սթրեսային իրավիճակների, նյարդային և ընդհանուր գերբեռնվածության ազդեցության տակ: սուր և քրոնիկ հիվանդությունների դեպքում. IVF բժշկական կենտրոնում բուժում պլանավորելիս անհրաժեշտ է բացառել վնասակար գործոնների ազդեցությունը կամ նվազագույնի հասցնել այն: Պետք է հիշել, որ սպերմատոզոիդների կազմը ամբողջությամբ թարմացվում է երեք ամսվա ընթացքում։ Ուստի որքան երկար է տղամարդուն հաջողվում պահպանել առողջ ապրելակերպ, այնքան արդյունքը լավ կլինի։
IVF-ի համար ընտրվում են միայն առաջ շարժվող սպերմատոզոիդները: Ձվի բեղմնավորումն իրականացվում է ֆոլիկուլների ծակումից 4-6 ժամ հետո։ Մեկ ձվաբջիջը բեղմնավորելու համար տասնյակ հազարից միայն մեկ սերմնահեղուկ է անհրաժեշտ։ Ձվի միջուկի միավորումից հետո սկսվում է զիգոտի առաջացման փուլը։ Որպես կանոն, ձվի և սերմնահեղուկի միաձուլումից 24 ժամ հետո նշվում է զիգոտի առաջին բաժանումը և տեղի է ունենում 2 բլաստոմերների կամ 2 բջջային սաղմի փուլը։
Բջջային սաղմերը 2-4-8 փուլերը համարվում են օպտիմալ սաղմի արգանդի խոռոչ տեղափոխելու համար:

Հինգերորդ փուլ - սաղմերի տեղափոխում արգանդի խոռոչ.
Սաղմի տեղափոխումն իրականացվում է 48-72 ժամ հետո հատուկ կաթետերներով։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում փոխանցումը կարող է իրականացվել ավելի ուշ փուլերում՝ ընդհուպ մինչև մորուլայի կամ բլաստոցիստի ձևավորումը։ Խորհուրդ է տրվում արգանդի խոռոչ տեղափոխել ոչ ավելի, քան 3-4 սաղմ, քանի որ. ավելի շատ սաղմերի տեղափոխման ժամանակ հնարավոր է 2 կամ ավելի սաղմի իմպլանտացիա։ Սաղմի տեղափոխումից հետո կինը ստանում է հիվանդության արձակուրդ՝ «Վաղ հղիություն, վտանգված վիժում» ախտորոշմամբ։ Հիվանդության արձակուրդը տրվում է 14 օրով, այսինքն. մինչև հղիության նախնական ախտորոշումը.

ՎԵՑԵՐՈՐԴ ՓՈՒԼ - հղիության ախտորոշում.
Սաղմերը արգանդի խոռոչ տեղափոխելուց երկու շաբաթ անց «կենսաքիմիական հղիության» ախտորոշումը կարող է տրվել արյան մեջ մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի (CG) մակարդակով, որն արտադրվում է պտղի ձվի կողմից։ Այս մեթոդն ավելի զգայուն է, քան մեզի մեջ hCG-ի որոշման որակական մեթոդը: 3 շաբաթ անց ուլտրաձայնով կարելի է տեսնել պտղի ձուն արգանդի խոռոչում։
IVF-ի հաջողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ ամուսինների տարիքից, ձվարանների արձագանքից գրգռմանը, սերմնահեղուկի քանակից և որակից, անպտղության բնույթից, պատճառներից և տեւողությունից: Հաճախ ընթացակարգի արդյունքը չի կարելի բացատրել ժամանակակից գիտության տեսանկյունից: IVF-ով անպտղության բուժման ժամանակ հիվանդները պահանջում են մեծ համբերություն, կարգապահություն և բժշկի բոլոր դեղատոմսերի և առաջարկությունների խստիվ, բծախնդիր պահպանում:
IVF պրոցեդուրան կապված է որոշակի բարդությունների ռիսկի հետ՝ կապված սուպերօվուլյացիայի (խթանման), ձվաբջիջների ստացման, ինչպես նաև հղիության սկզբի հետ կապված բարդությունների հետ:
Սուպերօվուլյացիայի ինդուկցիայի հետ կապված բարդություններ.
IVF և ET ծրագրում, որպես կանոն, սուպերօվուլյացիայի դեղորայքային խթանումն օգտագործվում է ֆոլիկուլների բազմակի աճի հասնելու համար։ Սուպերօվուլյացիայի խթանման սխեմաները կարող են լինել շատ բազմազան, որոնք որոշվում են ներկա բժշկի կողմից և հիվանդների ուշադրությանն են ներկայացնում: Սուպերօվուլյացիայի ինդուկցիայի ժամանակ կարելի է ձեռք բերել և՛ ձվարանների թույլ արձագանք (1-3 ֆոլիկուլների հասունացում), և՛ ձվարանների չափազանց մեծ արձագանք հորմոնալ խթանմանը (ավելի քան 10-15 ֆոլիկուլների աճ): Ձվարանների թույլ արձագանքի դեպքում նվազում է բավարար քանակությամբ բարձրորակ սաղմերի ստացման հավանականությունը, ինչը նվազեցնում է հղիության ընթացքը։ Ձվարանների չափազանց մեծ արձագանքով, IVF ծրագրում սուպերօվուլյացիայի ինդուկցիայի հնարավոր բարդությունը ձվարանների հիպերստիմուլյացիայի համախտանիշն է (OHSS), որը բնութագրվում է կլինիկական և լաբորատոր ախտանիշների լայն շրջանակով: OHSS-ի միջին և ծանր ձևերի հաճախականությունը վերարտադրողական օժանդակ մեթոդներով բուժվող կանանց մոտ կազմում է համապատասխանաբար 3-4% և 0.1 և 0.2%:
OHSS-ի չափավոր ձևով հիվանդները լուրջ հսկողության (երբեմն հիվանդանոցային պայմաններում) և ժամանակին բուժման կարիք ունեն, քանի որ կլինիկական պատկերը կարող է արագ անցնել ծանր ձևերի, հատկապես հղիության դեպքում: Ծանր OHSS-ով հիվանդները պահանջում են անհապաղ հոսպիտալացում և շտապ բուժում: Այս բարդության բուժումը ուղեկցվում է լրացուցիչ նյութական ծախսերով։

Բարդություններ, որոնք կապված են ձվի որոնման հետ

Ձվի դուրսբերումն իրականացվում է հեշտոցի ծակծկման միջոցով՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Նկարագրվում են արյունահոսության սպորադիկ դեպքեր՝ արյունատար անոթների վնասվածքի, աղիների ծակման հետևանքով։
Ձվաբջիջների ստացման կարգը կարող է հանգեցնել կոնքի վարակիչ բարդությունների։
Կոնքի օրգանների վրա կատարված վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքում վարակի վերակտիվացման կամ կրկնվելու հավանականությունը ընդհանուր ընդունված փաստ է։ Քանի որ IVF-ով հիվանդների մեծամասնությունը տառապում է մեխանիկական անպտղությամբ՝ անցյալում տեղի ունեցած բորբոքային պրոցեսների հետևանքով, նրանց մեծ մասը կրկին վարակվելու վտանգի տակ է։ Այնուամենայնիվ, տրանսվագինալ ձվաբջիջների ասպիրացիայից հետո վարակվելու ռիսկը համեմատաբար ցածր է:

Հղիության արդյունքը IVF-ից հետո

Հղիության վաղ ախտորոշումն իրականացվում է սաղմերը արյան պլազմայի համաձայն արգանդի խոռոչ տեղափոխելուց հետո 14-րդ օրը։ Դրական արդյունքով ևս երկու շաբաթ անց որոշվում է պտղի ձվի առկայությունը արգանդի խոռոչում։ Այն կանայք, ովքեր հղիանում են IVF և PE մեթոդը կիրառելուց հետո, պետք է բնակության վայրում գտնվեն մանկաբարձ-գինեկոլոգի մշտական ​​հսկողության ներքո։
IVF-ի արդյունքում բոլոր հղիությունների մոտ 65%-ն ավարտվում է կենդանի երեխաների ծնունդով: Այնուամենայնիվ, որոշ հղիություններ, որոնք տեղի են ունենում IVF-ից հետո, կարող են ավարտվել ինքնաբուխ աբորտով: IVF-ից հետո ինքնաբուխ աբորտների հաճախականությունը կազմում է մոտ 26%: IVF-ից հետո ինքնաբուխ աբորտների ավելի բարձր մակարդակի պատճառ կարող են լինել հետևյալ գործոնները.
- բարդ մանկաբարձական անամնեզ (անպտղության բուժման երկարատև փորձ՝ բուժման վիրաբուժական մեթոդների կիրառման բարձր հաճախականությամբ);
- մարմնի տարիքային փոփոխություններ, որոնք ազդում են հղիության կրելու վրա, tk. IVF բուժման ենթարկվող կանանց տարիքը միջինում ավելի բարձր է, քան այն կանանց տարիքը, որոնց հղիությունը տեղի է ունեցել բնական ճանապարհով.
- բազմակի հղիություն, որի հաճախականությունը IVF-ով բուժում անցած կանանց շրջանում զգալիորեն ավելի բարձր է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում:
IVF-ով բուժվող կանանց խմբում ինքնաբուխ աբորտների ավելի մեծ հաճախականությունը բացատրվում է նաև նրանով, որ հղիության փաստը նրանց մոտ հաստատվում է սաղմի իմպլանտացիայից հետո գրեթե առաջին շաբաթներին, մինչդեռ պոպուլյացիայի մեջ ինքնաբուխ աբորտների հաճախականությունը հաշվարկվում է, որպես կանոն, հղիության 8-ից մինչև շաբաթ:
IVF-ի ամենալուրջ բարդություններից են: Համաշխարհային վիճակագրությունը IVF-ից հետո էլտոպիկ հղիությունների հաճախականությունը տալիս է մոտ 5%: Արտարգանդային հղիության այս հաճախականությունը IVF-ից հետո անսպասելի չէ, քանի որ IVF-ի ենթարկվող շատ հիվանդներ ունեն արգանդափողերի փոփոխություն, բորբոքման պատմություն, ինչը մեծացնում է այս բարդության վտանգը (արգանդափողերի առկայության դեպքում):

Փորձաքննություն և պատրաստում IVF-ին

Բուժումն սկսելուց առաջ Կենտրոնում պետք է անցնեք նախնական խորհրդատվություն, որի ընթացքում մասնագետները կորոշեն հետազոտության շրջանակը, կընտրեն բուժման մեթոդը, և դուք կկարողանաք ձեր բոլոր հարցերը քննարկել բժշկի հետ։
Ձեր ուշադրությունն ենք հրավիրում այն ​​փաստի վրա, որ հարցումն իրականացվում է մեր կողմից՝ ձեր շահերից ելնելով։ Կան ուսումնասիրություններ, որոնցից չի կարելի հրաժարվել, քանի որ դրանք ուղղված են թաքնված պաթոլոգիայի բացահայտմանը և կարող են կանխել ձեր առողջության համար շատ լուրջ բարդությունները։ Առանց նրանց մենք չենք կարող բուժում իրականացնել։

Անկախ նախորդ վերլուծությունների արդյունքներից, հարկ կլինի կրկնել մեր կենտրոնում։

• Երկու ամուսինների համար.
• արյան խումբ և Rh գործոն
• արյան թեստեր RW-ի, ՁԻԱՀ-ի համար
  
• Ավստրալական հակագենային արյան թեստեր
  (IVF-ի համար գործում է 1 ամիս, արհեստական ​​բեղմնավորման համար՝ 6 ամիս)
• փաստաթղթեր նախորդ հետազոտության և բուժման վերաբերյալ
• Ամուսինը:
• սպերմոգրաֆիա
• սերմի մորֆոլոգիա և մշակույթ
• արյան ստուգում a / t հեպատիտ C վիրուսի համար
  (IVF-ի համար գործում է 1 ամիս, արհեստական ​​բեղմնավորման համար՝ 6 ամիս)
• կոագուլոգրամ (գործում է 1 ամիս)
• կլինիկական արյան ստուգում
  (IVF-ի համար գործում է 1 ամիս, արհեստական ​​բեղմնավորման համար՝ 6 ամիս)
• քսուքներ բուսական աշխարհի և մաքրության համար (ուժի մեջ է 1 ամիս)
• մշակույթներ քլամիդիայի, միկոպլազմայի, ուրեապլազմայի համար
  (Վարակի բացակայության դեպքում ուժի մեջ է 6 ամիս):
• քսուք արգանդի վզիկից ատիպիայի համար
• արգանդի և արգանդի խողովակների պատկերացում (HSG)
• թերապևտից տեղեկանք առողջական վիճակի և հղիության հնարավորության մասին

=> Եթե դուք գրանցված եք դիսպանսերում, ապա պետք է համապատասխան մասնագետից տեղեկանք ստանաք առողջական վիճակի և IVF ընթացակարգի և հղիության վերաբերյալ հակացուցումների բացակայության մասին:
Մի շարք ուսումնասիրություններ թույլ են տալիս պարզաբանել ախտորոշումը, մշակել բուժման մարտավարություն՝ հաշվի առնելով ձեր առողջական վիճակի առանձնահատկությունները, անպտղության պատճառները և, ի վերջո, մեծացնել հղիության հավանականությունը: Այս ուսումնասիրությունների ծավալը որոշվում է բժշկի կողմից անհատապես, և դրանց վերաբերյալ մեր առաջարկները խորհրդատվական բնույթ ունեն.

• Գենետ:
• արյան ստուգում FSH, LH, E2 (ցիկլի 2-5-րդ օրը)
• արյան թեստեր Prg-ի համար (ցիկլի 20-23-րդ օրը)
• արյան թեստեր T3, T4, TSH, Prl, Տեստոստերոն
• հակասպերմային հակամարմինների առկայության թեստավորում
• արյան ստուգում հակաֆոսֆոլիպիդային հակամարմինների առկայության համար
• էնդոմետրիալ բիոպսիա
• Ամուսինը:
• Սերմի մորֆոլոգիա և մշակույթ
• Հակասպերմային հակամարմինների առկայության հետազոտություն

Եթե ​​կա ամբողջական հետազոտություն, և IVF-ի ընթացակարգին հակացուցումներ չկան, ապա բուժումը սկսելու համար անհրաժեշտ է այցելել բժշկի ոչ ուշ, քան դաշտանային ցիկլի 19-20 օրվա ընթացքում։

Անպտղության բուժումը IVF կամ արհեստական ​​բեղմնավորման միջոցով իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

Նյութը տրամադրել է Ավիցեննա բժշկական կենտրոնը

Բացարձակ ընթերցումներեն արգանդափողերի բացակայությունը (վիրահատական ​​հեռացումը) կամ երկու խողովակների խցանումը կոնքի օրգանների վրա բորբոքային պրոցեսների կամ վիրաբուժական միջամտությունների արդյունքում։

Հարաբերական ընթերցումներ:

Կոնսերվատիվ պլաստիկ վիրահատություն խողովակների վրա, եթե վիրահատությունից հետո մեկ տարվա ընթացքում հղիություն չի եղել. որոշ հեղինակներ թույլատրում են սպասման ժամկետը 2 տարի:

Էնդոմետրիոզը պահպանողական (GnRH-a դեղամիջոցների օգտագործմամբ) և վիրաբուժական բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում 6-12 ամիս:

Անբացատրելի անպտղություն.

Իմունոլոգիական անպտղություն հակասպերմատոզոիդների բարձր տիտրով:

IVF-ից առաջ ցիկլի 3-րդ օրը կատարվում է «ֆոլիկուլյար պաշարի» որոշում՝ FSH-ի որոշում։ Ցիկլի 3-րդ օրը (գերիշխող ֆոլիկուլի ընտրության ժամանակը) 15 IU / լ-ից բարձր դրա մակարդակի բարձրացումը ցույց է տալիս «ֆոլիկուլային ռեզերվի» նվազում:

Հիվանդներին ընտրելիս զգույշ եղեք քննություն:

հեշտոցի, արգանդի վզիկի, արգանդի վզիկի էրոզիայի բորբոքային հիվանդությունների հայտնաբերման և բուժման համար։ Խողովակների կամ սակտոսալպինքսում քրոնիկական բորբոքային պրոցեսի դեպքում խորհուրդ է տրվում հեռացնել դրանց՝ որպես վարակի և արտաարգանդային հղիության հնարավոր աղբյուրներ: Բացի այդ, սակտոսալպինքսում պարունակվող հեղուկը սաղմնային ազդեցություն ունի։

IVF ծրագրի ամենակարեւոր փուլըսուպերօվուլյացիայի խթանումն է։ IVF-ն պահանջում է մի քանի ֆոլիկուլների զարգացում, ինչը զգալիորեն մեծացնում է հղիության մակարդակը։

IVF և PE ծրագրի հաջորդականությունը.

1. Էնդոգեն գոնադոտրոպինների մակարդակի ճնշում և հիպոֆիզային գեղձի դեզենսիտիզացիա։

2. Գոնադոտրոպ հորմոններով սուպերօվուլյացիայի խթանում.

3. Ձվաբջիջների նմուշառում ձվարանների պունկցիայի միջոցով հեշտոցային ծակոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:

4. Ձվաբջիջների բեղմնավորումը սպերմատոզոիդով հատուկ միջավայրերում և դրանց պարունակությունը մինչև 6-8 բլաստոմերների փուլը:

5. PE 6-8-րդ բջջային փուլում արգանդի խոռոչում: Տեղափոխվում է առնվազն 3-4 սաղմ, այսպես կոչված՝ աջակցության երեւույթ։ Այն դեպքերում, երբ 3 և ավելի սաղմ է տեղադրվում, 2-ից ոչ ավել է մնում, իսկ մնացածը հեռացվում են հատուկ գործիքով ներծծման միջոցով (սաղմի կրճատում):

6. Լյուտալային փուլի հորմոնալ աջակցություն:

Սուպերօվուլյացիայի խթանումամենաարդյունավետը հիպոֆիզի գեղձի զգայունացումից հետո երկարատև գործող GnRH-a դեղամիջոցներով (zoladex, diphereline, decapeptyl, buserelin-depo): Սա վերացնում է էնդոգեն գոնադոտրոպինների ազդեցությունը և սինխրոնացնում է մի քանի ֆոլիկուլների հասունացումը: Սուպերօվուլյացիայի խթանմանը նախորդող ցիկլի 21-րդ օրը նշանակվում է երկարատև դեղամիջոց (դեկապեպտիլ, զոլադեքս): Դաշտանը սկսվում է, որպես կանոն, ժամանակին, և ցիկլի 3-րդ օրվանից սկսվում է FSH պատրաստուկներից մեկի ընդունումը (տես վերևում), որը շարունակվում է մինչև ցիկլի 14-րդ օրը։ Դոզաները և մոնիտորինգը չեն տարբերվում կարճ արձանագրության մեջ նշվածներից

Օվուլյացիայի ինդուկցիայի համար ամենահաջող արդյունքները նկատվում են թմրանյութերի օգտագործում ռեկոմբինանտ FSH, որը չի պարունակում LH կեղտեր՝ պուրեգոն և բարձր մաքրված FSH պատրաստուկ՝ մետրոդին: Այս դեղերի արդյունավետությունը հասկանալի է, եթե հիշենք, որ FSH-ն հիմնական դերն է խաղում ֆոլիկուլոգենեզի հորմոնից կախված փուլում և գերիշխող ֆոլիկուլի ընտրության մեջ։ Որպես գոնադոտրոպինի օվուլյացիոն դոզան, կիրառվում է դեղամիջոց, որը պարունակում է հիմնականում LH - քորիոնիկ գոնադոտրոպին (պրոֆազի, պրեգնիլ, խորագոն): FSH-ի պատրաստուկները (մենոգոն, պուրեգոն) սկսում են կիրառվել ցիկլի 2-րդ օրվանից և ընդունվում են ամեն օր 2-ից 4 ամպուլով, որոնցից յուրաքանչյուրը պարունակում է 75 միավոր: հորմոն մինչև ցիկլի 14-րդ օրը: Դոզան որոշվում է հորմոնալ և ուլտրաձայնային մոնիտորինգով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է ցիկլի 7-րդ, 9-րդ, 11-րդ, 12-րդ, 13-րդ օրերին՝ որոշելով ֆոլիկուլի չափը և M-echo-ի հաստությունը։

Գերիշխող (3 և ավելի) ֆոլիկուլների հասունության չափանիշը առնվազն 15 մմ տրամագծով յուրաքանչյուր ֆոլիկուլի համար առնվազն 150 pg/ml E 2 է: Երբ այս պարամետրերը հասնում են, ներմուծվում է 10000 միավոր CG-ի լուծվող դոզան: (հորագոն, պրոֆասի, փտած):

Հղիության ախտորոշումը հաստատվում է hCG-ի բարձրացման հիման վրա PE-ից հետո ցիկլի 16-րդ օրը (այսպես կոչված, կենսաքիմիական հղիություն):

Հղիության հաճախականությունը IVF ծրագրերի կիրառման ժամանակ, ըստ տարբեր հեղինակների, տատանվում է 20-ից 60%: IVF-ի ժամանակ բազմակի հղիության հաճախականությունը շատ ավելի բարձր է, քան բնակչության մոտ, և հասնում է 12-15%-ի, արտարգանդային հղիությունը՝ 6%, ինքնաբուխ աբորտը՝ մինչև 29%:

Թեստի հարցեր.

1. Ի՞նչ է անպտուղ ամուսնությունը:
2. Որո՞նք են բնակչության տվյալները:
3. Ո՞րն է ամուսնության մեջ անպտղության հաճախականությունը:
4. Որո՞նք են անպտղության կանացի գործոնները:
5. Ո՞րն է ամուսնության մեջ կանանց անպտղության դասակարգումը:
6. Ի՞նչ է առաջնային անպտղությունը:
7. Ի՞նչ է երկրորդական անպտղությունը:
8. Ի՞նչ է կանանց բացարձակ անպտղությունը:
9. Որո՞նք են կանանց անպտղության հայտնի պատճառները:
10. Ի՞նչ է էնդոկրին անպտղությունը:
11. Որո՞նք են էնդոկրին անպտղության տեսակները:
12. Ինչպե՞ս է անովուլյացիան բնութագրվում որպես էնդոկրին անպտղության տեսակներից մեկը:
13. Տրե՛ք դաշտանային ցիկլի լյուտալային փուլի անբավարարության (LFP) նկարագրությունը՝ որպես էնդոկրին անպտղության տեսակներից մեկը:
14. Որո՞նք են NLF-ի պաթոգենետիկ մեխանիզմները:
15. Որո՞նք են NLF-ի հիմնական պատճառները:
16. Ի՞նչ է չձուլված ֆոլիկուլի լյուտեինացման համախտանիշը (LNF համախտանիշ):
17. Որո՞նք են LNF համախտանիշի պատճառները:
18. Անամնեզի ո՞ր հատկանիշներն են հուշում անպտղության և էնդոկրին պաթոլոգիայի միջև կապի մասին:
19. Ո՞րն է խողովակի անպտղության հաճախականությունը:
20. Ի՞նչ ֆիզիոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում արգանդափողերում:
21. Որո՞նք են անպտղության խողովակային-պերիտոնային գործոնները:
22. Ի՞նչն է առաջացնում արգանդափողերի դիսֆունկցիան:
23. Ի՞նչն է առաջացնում արգանդափողերի օրգանական վնասվածքներ:
24. Ինչո՞վ է պայմանավորված որովայնի խոռոչի անպտղության զարգացումը:
25. Անամնեզի ո՞ր հատկանիշներն են հուշում կապ անպտղության և արգանդափողերի պաթոլոգիայի միջև:
26. Որո՞նք են խողովակների անպտղության ախտորոշման մեթոդները:
27. Որո՞նք են որովայնային անպտղության ախտորոշման մեթոդները:
28. Որո՞նք են արգանդի անպտղության պատճառները:
29. Որո՞նք են անպտղության արգանդային ձևի ախտորոշման մեթոդները:
30. Որո՞նք են բուժումները:
31. Ինչպիսի՞ն է կանխատեսումը:
32. Ի՞նչն է առաջացնում անպտղության իմունոլոգիական գործոնները:
33. Որո՞նք են անպտղության փսիխոգեն գործոնները:
34. Ո՞րն է անպտուղ զույգի նախնական հետազոտության ալգորիթմը:
35. Որո՞նք են անամնեզի հիմնական խնդիրները:
36. Ի՞նչ է ներառում օբյեկտիվ քննությունը.
37. Ի՞նչ ուսումնասիրություններ կարող են փոխարինել ուղիղ աղիքի ջերմաստիճանի երկարաժամկետ չափումը` օվուլյացիան որոշելու համար:
38. Ի՞նչ է տղամարդու անպտղությունը:
39. Որքա՞ն է տղամարդկանց անպտղության հաճախականությունը:
40. Որո՞նք են տղամարդկանց անպտղության գործոնները:
41. Անամնեզի ո՞ր հատկանիշներն են հուշում անպտղության և արական գործոնների միջև կապի մասին:
42. Ո՞րն է ամուսնության մեջ անպտղության բուժման նպատակը և սկզբունքները:
43. Որո՞նք են անպտղության բուժման ժամանակակից մեթոդները:
44. Ո՞րն է անպտղության բուժման ալգորիթմը:
45. Որո՞նք են գոնադոտրոպային դեղամիջոցներով օվուլյացիայի ինդուկցիայի ցուցումները:
46. Ի՞նչ խմբերի դեղեր են օգտագործվում օվուլյացիան խթանելու համար:
47. Որո՞նք են տարբեր խմբերի դեղերի կողմից օվուլյացիայի խթանման տարբերակները:
48. Որո՞նք են ամուսնության մեջ կանանց անպտղության բուժման վիրաբուժական մեթոդները:
49. Ի՞նչ է օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիան (ART):
50. Ի՞նչ է ԱՐՎԵՍՏԸ:
51. Ի՞նչ է արհեստական ​​բեղմնավորումը:
52. Որո՞նք են ISM-ի ցուցումները կանանց մոտ:
53. Որո՞նք են սերմնահեղուկի ներմուծման մեթոդները:
54. Որո՞նք են ISD-ի ցուցումները:
55. Որո՞նք են ISD-ի և ISM-ի հակացուցումները:
56. Ի՞նչ փորձաքննություն է կատարվում IMS-ից և ISD-ից առաջ:
57. Որո՞նք են ISM-ի փուլերը:
58. Քանի՞ անգամ կարելի է կատարել ISD և ISM:
59. Որքա՞ն հաճախ է հղիությունը տեղի ունենում:
60. Որո՞նք են IVF-ի ցուցումները:
61. Ի՞նչ հետազոտություն է կատարվում IVF-ից առաջ: Ո՞րն է IVF և PE ծրագրի հաջորդականությունը:
62. Ի՞նչ դեղամիջոցներ են օգտագործվում հիպոֆիզի գեղձը զգայունացնելու համար:
63. Ո՞րն է սուպերօվուլյացիայի խթանման մեթոդը:
64. Ինչպե՞ս են իրականացվում FSH պատրաստուկները:
65. Ո՞րն է գերիշխող ֆոլիկուլների հասունության չափանիշը:
66. Ո՞րն է հղիության ախտորոշման հիմքը:
67. Ո՞րն է IVF-ի արդյունավետությունը:

Առաջադրանք թիվ 1

Տարվա ընթացքում հղիության բացակայության մասին գինեկոլոգի է դիմել 35-ամյա հիվանդ Ն. Դաշտանը 11 տարեկանից կանոնավոր է, 28 օր հետո՝ 5 օր, չափավոր, ցավազուրկ։ Անամնեզում կան միայն նորմալ ծնունդներ և արհեստական ​​վիժումներ, որոնք անցել են առանց բարդությունների։ Հետազոտության պլան և ենթադրյալ ախտորոշում.

Առաջադրանք թիվ 2

Ինքնաբուխ աբորտների ախտորոշման և բուժման նպատակով բժիշկ-գինեկոլոգի է դիմել 26-ամյա հիվանդ Մ. Մենարխա 12 տարեկանից սկսած, դաշտանային ցիկլը կանոնավոր է, 28-ից հետո դաշտանը 5-6 օր: 21 տարեկանում հիվանդը սկսել է օգտագործել OK-ը։ մեկ տարի անց նա դադարեց օգտագործել դրանք, երբ որոշեց հղիանալ: 3 ամսից հետո հղիություն է տեղի ունեցել, 12 շաբաթականում եղել է ինքնաբուխ աբորտ։ Կյուրետաժից հետո հիվանդը կրկին օգտագործել է OK 6 ամիս: Դրանց չեղարկումից 3 ամիս անց հղիությունը կրկին տեղի է ունեցել, սակայն 26 շաբաթականում ինքնաբուխ աբորտ է եղել։ Հարցման պլան. Հավանական ախտորոշում.

(տեղեկատվություն վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառմամբ անպտղության բուժում պլանավորող հիվանդների համար)

Դուք կունենաք անպտղության բուժում՝ օգտագործելով վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաներ։ Օժանդակ վերարտադրողական տեխնոլոգիաները ներառում են անպտղության հաղթահարման մեթոդների խումբ՝ ստեղծելով օպտիմալ պայմաններ բեղմնավորման և բեղմնավորման համար կանանց մարմնի ներսում (վերահսկվող ձվարանների խթանում (COS) - օգտագործվում է մեկուսացված անվուլյացիոն անպտղության դեպքում (հասունացման բացակայություն և ձվաբջիջը ձվարանից ազատում); բեղմնավորում ամուսնու սերմնահեղուկով (IOSM) - մեկուսացված իմունոլոգիական անպտղությամբ (բացասական հետկոիտալ թեստ) կամ պտղաբերության մեղմ աստիճանի խանգարումով (բեղմնավորելու ունակություն) և բեղմնավորման ֆունկցիայի «պրոթեզով» (մարմնից դուրս բեղմնավորում), «in vitro»). IVF և PE մեթոդ (արտամարմնային բեղմնավորում և սաղմի տեղափոխում արգանդի խոռոչ) - օգտագործվում է կանանց խողովակների և հորմոնալ անպտղության և տղամարդկանց պտղաբերության չափավոր խանգարումների դեպքում (այս մեթոդով հատուկ պատրաստված սպերմատոզոիդները բեղմնավորում են. ձվաբջիջը «in vitro», սակայն բեղմնավորման մեխանիզմն ինքնին չի տարբերվում էլ բնական; IVF մեթոդը ICSI (արտամարմնային բեղմնավորում միկրովիրաբուժական բջջային տեխնոլոգիայով՝ սերմնահեղուկը դեպի ձվաբջիջ տանող) - օգտագործվում է տղամարդկանց պտղաբերության ծանր խանգարումների դեպքում: Սերմնահեղուկում սպերմատոզոիդների բացակայության դեպքում կարող են առաջարկվել ամորձիից սերմնաբջիջների վիրաբուժական հավաքման մեթոդներ (TESA, PESA) կամ կրիոպահպանված դոնորական սերմի օգտագործումը բեղմնավորման համար, ներառյալ IOSD՝ արհեստական ​​բեղմնավորում դոնորական սերմնահեղուկով:
Ներկայումս չկան տվյալներ, որոնք ապացուցում են IVF մեթոդի բացասական ազդեցությունը սերունդների վրա: Ցանկացած բացասական ազդեցություն սեռական բջիջների վրա բեղմնավորման և վաղ ճեղքման փուլում սաղմի (սաղմի) համար ունի «ամեն ինչ կամ ոչինչ» օրենքը. սաղմը կամ մահանում է, կամ զարգանում է առանց որևէ հետևանքի: Մարդու սաղմի զարգացման այս փուլում մարմնի վրա «այլանդակող» ազդեցություններ հնարավոր չեն: Այստեղից չի բխում, որ IVF ծրագրի արդյունքում չեն կարող ծնվել արատներով և առողջական խնդիրներ ունեցող երեխաներ, բնականաբար կարող են ծնվել, բայց նման երեխաների ծնվելու հավանականությունը չի գերազանցում բնակչության շրջանում և որոշվում է ոչ թե. բեղմնավորման տեխնոլոգիան, բայց ըստ ժառանգականության (ձեր և ձեր ամուսինը), երեխայի ծնողների առողջական վիճակը, նրանց կյանքի և մասնագիտական ​​գործունեության պայմանները, հղիության և ծննդաբերության ընթացքի առանձնահատկությունները: Իրավիճակը փոքր-ինչ այլ է ICSI տեխնոլոգիայի դեպքում, քանի որ ICSI-ի արտադրության մեջ բեղմնավորող սպերմատոզոիդը չի ընտրվում բնական ընտրությամբ, ինչի պատճառով ստացված սաղմն ունի գենետիկական անոմալիաների ավելի մեծ վտանգ, ինչը գործնականում հաստատվում է ICSI-ի հետևանքով հղիությունների վիժման ավելի բարձր մակարդակով: Բացի այդ, մինչ օրս կատարված ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս բավականին բարձր հավանականությամբ ենթադրել, որ ICSI տեխնոլոգիայի արդյունքում ծնված տղաները հետագայում որոշակի տոկոս դեպքերում ART-ի կարիք կունենան իրենց վերարտադրողական ֆունկցիան իրականացնելու համար:
CBS և IOSM ընթացակարգերի արդյունավետությունը չի գերազանցում 18-20%-ը: IVF պրոցեդուրաների արդյունավետությունը դասական տարբերակով ներկայումս կազմում է 30-35% և հիմնովին չի փոխվել վերջին 10 տարիների ընթացքում։ Արդյունավետությունը հասկացվում է որպես կլինիկական (այսինքն՝ հաստատված ուլտրաձայնային) հղիության տոկոսն այն հիվանդների մոտ, որոնցում IVF ծրագիրը ամբողջությամբ ավարտվել է, այսինքն՝ ավարտվել է սաղմը արգանդի խոռոչ տեղափոխելով: Երեխա ստանալու (ծննդյան) առումով IVF-ի արդյունավետությունը ներկայումս կազմում է 18-20%: Դա պայմանավորված է նրանով, որ IVF-ի արդյունքում ստացված հղիությունների մոտավորապես 25-30%-ը, տարբեր պատճառներով, ավարտվում են վիժումներով: Բացի այդ, որոշ դեպքերում IVF-ի արդյունքում կարող է առաջանալ էլտոպիկ հղիություն (արտարգանդային հղիության հավանականությունը ART հիվանդների մոտ 4 անգամ ավելի մեծ է, քան ընդհանուր պոպուլյացիայի դեպքում, և այդ հիվանդների մոտ էլտոպիկ հղիություն կարող է տեղի ունենալ նույնիսկ արգանդի խողովակների բացակայություն): Չափազանց հազվադեպ է IVF-ի և բեղմնավորման այլ աննորմալ ձևերի դեպքում, ինչպիսիք են տրոֆոբլաստիկ հիվանդությունը (կիստոզային դրեյֆ և քորիոնեպիտելիոմա): Այնուամենայնիվ, չնայած ցածր արդյունավետությանը, IVF մեթոդը այսօր անպտղության հաղթահարման ամենաարդյունավետ մեթոդն է, և դրա արդյունավետությունը որոշվում է ոչ թե տեխնոլոգիայի անկատարությամբ, այլ մարդու վերարտադրության բնական օրենքներով. փաստն այն է, որ հղիության հավանականությունը. մարդկային զույգում բնական դաշտանային ցիկլը չի ​​գերազանցում 25-30%-ը, և դա որոշվում է գենետիկայի օրենքներով և բնական ընտրության մեխանիզմներով: Սեռական բջիջների գենետիկական ապարատում բաժանման և բեղմնավորման գործընթացում կարող են առաջանալ խզումներ՝ մուտացիաներ, ինչը հանգեցնում է գենետիկորեն թերի սաղմի ձևավորմանը: Ըստ գրականության՝ առողջ զույգի նման սաղմերը կարող են լինել մինչև 70%: Բնական ընտրության գոյություն ունեցող մեխանիզմը դադարեցնում է նման սաղմերի զարգացումը կա՛մ իմպլանտացիայի փուլում (հղիություն չի լինում), կա՛մ հղիության վաղ փուլերում (այս դեպքում հղիությունը կարող է հետընթաց ունենալ կամ ավարտվել վիժմամբ (մինչև 90): Հղիության առաջին եռամսյակում վիժումների %-ն ունի գենետիկ պատճառներ) բնական ընտրության մեխանիզմներում հանգեցնում է զարգացման անոմալիաներով, քրոմոսոմային և գենետիկական հիվանդություններով երեխաների ծնունդին։
(Դաունի b-n և այլն), սակայն, բարեբախտաբար, դա տեղի է ունենում շատ հազվադեպ (դեպքերի հազարերորդական տոկոսներում): Սաղմի «գենետիկ որակն» է, որը որոշում է IVF ծրագրի արդյունավետությունը կամ անարդյունավետությունը. եթե ստացվի «գենետիկորեն բարձրորակ» սաղմ, IVF ծրագրում հղիությունը գրեթե անկասկած տեղի կունենա (նման իրավիճակի հավանականությունը մեծ է. 30-35%): «Գենետիկորեն անորակ» սաղմի ստացման դեպքում հղիություն չի առաջանա ծրագրերի օպտիմալացման ոչ մի մեթոդով (նման իրավիճակի հավանականությունը 65-70%)։ Պետք է հիշել, որ ներկայումս անհնար է գնահատել սաղմի «գենետիկական որակը»։ IVF ծրագիրը ղեկավարող սաղմնաբանները գնահատում են սաղմի որակը (նույնիսկ նման գնահատման համար կան տարբեր սանդղակներ), սակայն այս գնահատումը հիմնված է ոչ թե սաղմի «գենետիկական որակի», այլ դրա ճեղքման արագության և առկայության վրա։ կամ տրոհման անոմալիաների բացակայություն (բլաստոմերների՝ բջիջների մասնատման առկայություն կամ բացակայություն, որոնցից է սաղմը կազմված): Ցավոք, կան իրավիճակներ, երբ զարգացման վաղ փուլում լուրջ քրոմոսոմային կամ գենետիկական «խաթարումներով» սաղմը (որը դիտարկվում է սաղմնաբանների կողմից IVF ծրագրում) միանգամայն նորմալ տեսք ունի և զարգանում է, բայց նման սաղմերի փոխանցումից հետո հղիությունը անհնար է: