Det enda sättet att bli av med ett bråck är genom operation. Mayo navelbråck reparation är det vanligaste behandlingsalternativet för sjukdomen, ganska enkel att utföra och säker för patienten. Metoden är mest effektiv för små hernial öppningar, som inte överstiger 3 cm.
Utvecklingen av patologi bevisas av utseendet av ett utsprång i naveln, minskar i storlek eller helt försvinner i det ögonblick då personen är i ryggläge. Dessutom manifesteras sjukdomen av buksmärtor som uppstår under fysisk ansträngning eller hosta, illamående och expansion av navelringen.
Indikationer för operationen
Kirurgisk intervention, inklusive Mayo-plastik för navelbråck, är indicerat i närvaro av utsprång som huvudsymtom på sjukdomen. Dessutom är hernioplastik helt enkelt nödvändigt för ett strypt bråck, försämrad tarmöppning, blockering av tarmens lumen och även vid återfall av sjukdomen efter en tidigare operation.
Kärnan i tillvägagångssättet
Mayo-kirurgi utförs oftast för små eller medelstora hernialformationer. I denna situation används lokalbedövning.
Om utsprånget är stort används epiduralbedövning för smärtlindring. Detta är en metod för regional anestesi, som innebär införande av läkemedel i ryggradens epidurala utrymme med hjälp av en kateter. Som ett resultat slutar patienten att känna smärta. Dessa typer av anestesi har färre biverkningar än generell anestesi.
Tekniken avser spänningsfri hernioplastik. Under dess genomförande används patientens egna vävnader. För att stärka den främre väggen av bukhinnan och förhindra återfall skapas en dubbel vävnadsstruktur.
Nackdelar och fördelar med metoden
Liksom andra behandlingsmetoder har denna teknik positiva och negativa sidor. Fördelarna inkluderar enkel implementering och säkerhet för patienten, samt möjligheten att utföra operationen under lokalbedövning. Utifrån detta kan Mayo plastikkirurgi rekommenderas för gravida kvinnor när det inte går att vänta på förlossningen.
När man utför bråck förblir oftast naveln intakt. Men i vissa fall måste den tas bort. Detta är ett påtvingat steg. Det tillgrips vid uttalade förändringar i huden i navelregionen hos en patient med ett stort bråck, såväl som vid en nära vidhäftning av hernialsäcken med naveln och förtunnad hud.
Om naveln inte skärs ut tillsammans med tunn hud, bildas ett hålrum på denna plats. Med tiden kommer serös vätska att börja ackumuleras i den, i vilken patogena mikrober lätt kommer in, vilket orsakar infektion och inflammation. Och berövad den nödvändiga näringen kommer huden att genomgå nekros.
Restriktioner i den postoperativa perioden
Återhämtningen efter operationen sker i etapper. Strikt efterlevnad av alla läkares rekommendationer kommer att påskynda denna process.
Under de första dagarna efter interventionen ordineras patienten sängläge. För att inte orsaka komplikationer är det nödvändigt att bara ligga på ryggen. All fysisk aktivitet bör uteslutas för att förhindra divergens i sömmarna. Efter 2-3 dagar kan patienten rulla över i sängen och resa sig kort.
För att minska belastningen på suturerna och påskynda läkningsprocessen av det postoperativa såret, rekommenderas patienten att bära ett medicinskt fixeringsbandage.
Du kan äta nästa dag. Det är nödvändigt att följa fraktionerad näring, uppdelad i 4-5 mottagningar. Det är nödvändigt att utesluta från kosten livsmedel som innehåller en stor mängd enkla kolhydrater som kan orsaka jäsning. Detta kan leda till ökat tryck på bukhålan. Det är bättre att föredra lätta rätter med låg fetthalt: spannmål, stuvade grönsaker. Du måste följa dieten i minst 2 veckor.
För smärta kan smärtstillande medicin förskrivas. Om det finns risk för att utveckla inflammation, ordinerar den behandlande läkaren antiinflammatoriska läkemedel.
Sjukdomsprevention
För att förhindra bildandet av ett navelbråck är det nödvändigt att regelbundet stärka bukmusklerna. Träning kan göras på gymmet eller hemma.
Under tungt fysiskt arbete eller tunga lyft rekommenderar experter att du använder ett speciellt bandage eller bälte.
Denna teknik kommer att minska belastningen på buken och minimera risken för att klämma de inre organen. Att bära ett bandage rekommenderas ofta för äldre personer. Detta beror på det faktum att med åldern försvagas den muskulära ramen, och till och med en liten belastning kan provocera bildandet av ett bråck. Dessutom rekommenderas att bära ett bandage för gravida kvinnor, särskilt under den sista trimestern.
Indikationer: navelbråck.
Verktyg:
Modell av navelbråck;
Skalpell, sax, räfflad Kocher-sond, trubbiga och vassa krokar, anatomisk pincett, kirurgisk pincett, hemostatisk pincett, Hegar nålhållare, rund böjd nål, siden nr 4-6, catgut nr 1-2, siden nr 1-2 (2/0).
Vid små navelbråck hos barn kan plast användas av Lexer:
Metod:
I. Onlineåtkomst:
Ett bågformat snitt görs längs den nedre halvcirkeln av bråcksvullnaden (Fig. 13.1)
II. Operativ mottagning.
Halsen på hernial påsen är isolerad från fiber, utan att störa sammansmältningen av botten av hernialpåsen med huden (Fig. 12a);
Öppna nacken på hernialpåsen
Ställ in (avskilja, ta bort) bråckinnehåll;
Halsen på hernialsäcken sys med catgut och bandageras (fig. 12b);
Korsa halsen på hernialsäcken distalt till ligaturen (Fig. 12c);
Efter att ha korsat nacken på hernial säcken, tillsammans med ligaturen, nedsänks i bukhålan.
Resten av hernialsäcken skärs ut, förutom botten, sammansmält med huden.
2. Hernioplastik:
En sutur av sidenväska appliceras på kanterna av navelringen och dras åt;
Över handväskans sutur appliceras 3-4 avbrutna sidensuturer på den vita linjen (fig. 12d);
Resten av botten av bråcksäcken sys med sidentråd till den vita linjen.
Catgut-suturer appliceras på den subkutana fettvävnaden och silkessuturer på huden.
Ris. 12. Reparation av navelbråck enligt Lexer:
a - isolering av nacken och kroppen av hernial säcken;
b - suturering av nacken på hernialpåsen;
c - skära av kroppen och botten av hernialpåsen från nacken;
d - påläggandet av avbrutna suturer på den vita linjen i buken.
Plast enligt Sapezhko.
Metod:
I. Onlineåtkomst.
Separera hudflikar från aponeurosen till höger och till vänster tills hernialringen dyker upp.
II. Operativ mottagning.
1. Behandling av hernial påsen:
Hernialsäcken är isolerad från den subkutana fettvävnaden, som exfolieras från aponeurosen till sidorna med 10-15 cm;
En räfflad Kocher-sond förs in mellan navelsäckens hals och navelringen, och ringen skärs upp och ner längs den vita linjen i buken längs den.
Bråcksäcken öppnas, bråcksäckens innehåll inspekteras, dess innehåll sätts (eller tas bort om nekros finns), halsen på bråcksäcken sys och dess distala ände skärs av.
2. Hernioplastik:
Placering av den första raden av suturer. På Kochers klämmor dras den vänstra kanten av aponeurosen tillbaka och böjs för att vända dess inre yta så mycket som möjligt. Den högra kanten av aponeurosen dras upp till den och sys med separata avbrutna eller U-formade sidensuturer, för att försöka föra den så långt som möjligt (fig. 13).
Placering av den andra raden av suturer. Den fria vänstra kanten av aponeurosen placeras över den högra och sys med silkesavbrutna suturer. Detta åstadkommer en muskulär-aponeurotisk fördubbling av bukväggen (fig. 13).
III. Suturering av operationssåret:
Ris. 13. Plast enligt Sapezhko.
a - frontvy: 1 - den första raden av sömmar; 2 - den andra raden av sömmar.
b - horisontell sektion av bukväggen:
: 1 - den första raden av sömmar; 2 - den andra raden av sömmar.
Plast enligt Napalkov.
Metod:
I. Onlineåtkomst.
II. Operativ mottagning.
Behandling av hernial sac.
Hernioplastik.
För plastik av bråckporten appliceras 3 rader av avbrutna suturer:
1 rad - sömmar på den vita linjen i buken (fig. 14);
Innan den andra och tredje raden av suturer appliceras, dissekeras de främre väggarna av höljena av rectus abdominis-musklerna i två parallella snitt nära deras mediala kant;
Stygn placeras först på den inre (2:a raden) och sedan på de yttre (3:e raden) kanterna av dessa snitt.
III. Suturering av operationssåret:
Ris. 14. Plast enligt Napalkov:
1 - sömmar på den vita linjen i buken;
2 - sömmar på de inre kanterna av den främre väggen av höljena i rectus abdominis-musklerna;
3 - sömmar på ytterkanterna av den främre väggen av höljena i rectus abdominis muskler.
Mayo plast.
Metod:
I. Onlineåtkomst.
Ett ovalt snitt görs i huden och underhudsfettet. Huden med naveln skärs ut. De främre väggarna på höljena i rectus abdominis-musklerna befrias från bukspottkörteln på ett avstånd av 5-6 cm från hernialmynningen. Hernialporten utvidgas i tvärriktningen längs den räfflade sonden till de inre kanterna av rektusmusklerna.
II. Operationell mottagning:
Behandling av hernial sac.
2. Hernioplastik:
Peritoneums parietalark sys med en kontinuerlig catgut-sutur;
Det övre bladet av aponeurosen är separerat från de underliggande musklerna;
U-formade sidensömmar fålla den nedre fliken under den övre;
Det övre bladet av aponeurosen sys med avbrutna sidensuturer till det nedre med bildandet av en duplikation (fig. 15).
Ris. 15. Mayo plastikkirurgi:
1 - kontinuerlig sutur på peritoneums parietalark;
2 - U-formade sömmar;
3 - avbrutna suturer.
Plast enligt Menge.
Metod:
I. Onlineåtkomst:
Tvärsnitt vid basen av hernialpåsen. Hernialmynningen dissekeras till kanterna av rektusmusklerna.
II. Operationell mottagning:
Behandling av hernial sac.
2. Hernioplastik:
Påförandet av den första (tvärgående) raden av suturer på den bakre väggen av slidan i rectus abdominis-muskeln, den tvärgående fascian och bukhinnan;
Den andra (längsgående) raden av suturer - på de mediala kanterna av rektusmusklerna;
Tredje (tvärgående raden) - på framväggen av slidan i rectus abdominis-muskeln.
III. Suturering av operationssåret.
Strukturen av inguinalkanalen
Ligger inom ljumskområdet inguinal triangel, begränsad:
Nedan - inguinal ligament Pupartova ligament);
Medialt - den yttre kanten av rectus abdominis-muskeln;
Ovanifrån - en vinkelrät sänkt från en punkt mellan den yttre och mellersta tredjedelen av inguinalligamentet till rectus abdominis-muskeln.
Inom inguinal triangeln ligger ljumskkanalen med två hål och fyra väggar.
yttre hålet- ytlig inguinal ring (fig. 16) - begränsad:
Lateralt och medialt - laterala och mediala ben bildade av divergerande fibrer av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken;
Ovan - interpedunkulära fibrer;
Nedan - ett böjt ligament.
Ytringens dimensioner hos män är 1,0-4,5 x 0,6-3,0 cm, hos kvinnor - 0,5-1,8 x 0,5-1,8 cm.
inre hålet- djup inguinalring ligger 1 - 1,5 cm ovanför mitten av inguinalligamentet och är en öppning i tvärfascen genom vilken spermasträngen (livmoderns runda ligament) passerar. Det motsvarar den laterala inguinal fossa, begränsad (Fig. 16):
Utanför - det inguinala ligamentet, som omsluter kanten av den djupa inguinalringen och representerar ett knippe av fibrösa fibrer i tjockleken av den intraabdominala fascian;
Från insidan - det yttre navelvecket, som bildas när de nedre epigastriska kärlen passerar under bukhinnan.
Ris. 16. Ljumskregion.
1 - pyramidal muskel; 2 - rektusmuskel; 3 - blåsa, 4 - mitten av navelvecket; 5 - nedre epigastrisk artär och ven; 6.8 - sädesledare; 7 - extern höftbensartär och ven; 9 - testikelartär och ven; 10 - parietalark av bukhinnan; 11 - preperitoneal fettvävnad; 12 - tvärgående fascia; 13 - ilioinguinal nerv; 14.19 - spermatisk sladd; 15 - lårbensartär och ven; 16 - muskel som höjer testikeln; 17.20 - inguinal ligament; 18 - interpedunkulära fibrer; 21 - medialt ben; 22 - sidoben.
Ljumskkanalens väggar:
Anterior - aponeuros av den yttre sneda muskeln i buken;
Bakre - tvärgående fascia;
Inferior - inguinal ligament;
Övre - överhängande kanter av de inre sneda och tvärgående magmusklerna.
I ljumskkanalens pass:
Hos män, spermasträngen, hos kvinnor, det runda ligamentet;
Den ilioinguinala nerven, som passerar längs den främre-inre ytan av spermasträngen eller det runda ligamentet i livmodern;
Genitofemoralnervens genitalgren tränger igenom den tvärgående fascian medialt till den djupa inguinalringen och ligger på den bakre ytan av spermasträngen eller livmoderns runda ligament.
Utrymmet mellan ljumskkanalens nedre och övre väggar kallas inguinal intervall(spatium inguinale), vars höjd varierar från 1 till 5 cm.
19238 0
Förvärvade navelbråck står för 3-5 % av alla yttre bukbråck. Särskilt ofta förekommer de hos snabbt kraftiga kvinnor över 30 år. Anledningen till deras bildande är defekter i navelringens anatomiska struktur, ökat intraabdominalt tryck och sträckning av den främre bukväggen (graviditet, fetma, flatulens, buktumörer). Efter det omfattande införandet av laparoskopiska operationer i klinisk praxis uppträdde en betydande grupp patienter hos vilka bråck utvecklas i naveln, en typisk plats för att introducera en trokar. Navelbråck hos vuxna ökar vanligtvis snabbt i storlek, vilket är förknippat med en progressiv försvagning av bukväggen som helhet.
Storleken på ett navelbråck i diameter kan vara mycket olika: från 1-2 cm till 20-30 cm och ännu mer. Detta bråck kännetecknas av en betydande övervikt av storleken på bråckutsprånget över diametern på bråcköppningen. Även vid mycket stora bråck är bråckmynningarna relativt små och når sällan mer än 10 cm i diameter Smala bråckmynningar underlättar å ena sidan plastikkirurgi och ger å andra sidan komplikationer som kronisk tarmobstruktion och kränkning av inre organ. Hernial grindar har vanligtvis en rundad form. Med stora bråck och en hängande buk är de belägna i den övre delen av bråckutsprånget. Aponeurosen och musklerna i området för hernialmynningen är ofta förtunnade, atrofiska och defibrerade. Navelbråck kombineras ganska ofta med diastas i rectus abdominis muskler och epigastriska bråck. Detta måste man tänka på när man väljer arbetssätt.
Bråcksäcken är vanligtvis tunn, fast sammansmält med sträckt och förtunnad hud och kanterna på bråcköppningen. Med långvariga och upprepade gånger återkommande bråck representeras säckväggen av en ganska tät ärrvävnad med flera kammare och skiljeväggar. Bråckinnehållet i navelbråck är oftast omentum, öglor i den lilla och tvärgående tjocktarmen.
Operationer för navelbråck
Den lämpligaste anestesimetoden för kirurgisk behandling av små navelbråck är lokalbedövning och för stora bråck endotrakealbedövning eller epiduralbedövning.Under lokalbedövning noteras en tvärgående oval på patientens buk, i mitten av vilken det finns ett navelbråck. Ovalens dimensioner bestäms inte bara av bråckets storlek, utan också av behovet av att skära ut en överflödig mängd hud och subkutant fett från bukens integument för att samtidigt avlasta bukväggen och ta bort dess hängande. Längs med det föreslagna snittet med novokain utförs en tät infiltration genom hela tjockleken till aponeurosen. Efter dissektion av huden och subkutan fettvävnad injiceras anestesilösningen under aponeurosen av den vita linjen och under den främre väggen av höljet av rectus abdominis-musklerna. Sedan görs dessutom flera injektioner av novokainlösning i vävnaden som omger hernialsäckens hals, så att den tränger in i den preperitoneala vävnaden.
Med små bråckportar används vanligtvis metoder med fördubbling av aponeurosen för att stänga dem hos vuxna. Av dessa noterar vi först och främst Mayo-brödernas metod (1901), liksom metoden av K.S. Sapezhko (1900). Med en betydande storlek på bråckringen används syntetiska nätproteser. Andra metoder för plastikkirurgi används inte i klinisk praxis på grund av deras opålitlighet eller överdriven komplexitet.
Mayo metod
Två angränsande snitt i tvärriktningen producerar excision av hernialformationen tillsammans med överflödig fettvävnad. Aponeurosen separeras från den subkutana vävnaden på ett avstånd av 5-6 cm från hernialmynningen och dissekeras i tvärriktningen till de inre kanterna av rectus abdominis-musklerna. Detta snitt är nödvändigt för att underlätta nedsänkningen av hernialinnehållet i bukhålan och därefter skapa en duplicering av aponeurosen. I det här fallet bör den bakomliggande parietalbukhinnan inte skadas. Därefter isoleras och öppnas halsen på hernialsäcken, vilket ibland stöter på svårigheter på grund av omentum eller tarm lödd till denna del.I sådana fall letar de efter en plats fri från sammanväxningar i hernialsäcken, öppnar den och dissekerar den i riktning mot den fria delen. Kanterna på den korsade påsen greppas med klämmor så att de inte glider in i sårets djup. Nu är hela den borttagna delen fixerad endast för omentum eller tarmslinga fäst vid väggen av hernial säcken. Om detta bara är omentum, så skärs det av i delar mellan klämmorna. Ofta är den inre ytan av hernialsäcken sammansmält med tarmslingan. I det här fallet separeras vidhäftningarna på ett skarpt sätt, och försöker inte skada tarmens serösa lock. Små blödningar som uppstår från små kärl i tarmväggen stoppas genom ligering. Efter att tarmen eller omentum har släppts från väggen i hernialpåsen, sänks de ned i bukhålan.
Kanterna på parietal bukhinnan separeras från kanterna på aponeurosen med 4 cm upp och 1 cm ner och sys med en kontinuerlig sutur längs kanten av hernialmynningen. Därefter appliceras U-formade suturer på ett sådant sätt att den nedre fliken ligger under den övre, och bredden på aponeurosdupliceringen är 2-3 cm.Med samtidig åtdragning av alla U-formade suturer, kommer den övre delen av aponeurosen dras över den nedre. I detta läge knyts sömmarna. Med den andra raden av avbrutna suturer sys den övre fliken till den nedre i form av en duplicering (bild 68-12).
Ris. 68-12. Hernioplastik för navelbråck enligt Mayo.
Såret sys i lager över dräneringen som förs till dess bädd. Dräneringen förs ut genom motöppningen, kopplas till suget och får stå i ett dygn.
Det anses kosmetiskt fult att ta bort naveln. Det måste tvångsskäras ut endast vid uttalade hudförändringar i navelregionen hos patienter med stora bråck. I det här fallet är hernialsäcken tätt lödd till naveln och kraftigt förtunnad hud. Om du inte tar bort naveln och den förtunnade delen av huden bildas ett hålrum under dem, där en lätt infekterad serös vätska ansamlas och huden, berövad på näring, blir nekrotisk. Med små navelbråck bevaras naveln. För att göra detta, istället för ett kantsnitt, används en bågformig dissektion av vävnaderna i den nedre delen av naveln. Ett sådant snitt ger tillräcklig tillgång till navelringzonen och blir knappast märkbar på lång sikt efter operationen. Efter behandling av bråcksäcken och plastiken i bråcköppningen sys naveln från insidan till aponeurosen med en sutur.
När bråckporten repareras enligt Mayo-tekniken är dupliceringen av aponeurosen av den vita linjen belägen i tvärriktningen. Det är bevisat att sömmarna som är pålagda i tvärriktningen upplever mindre spänning än de längsgående. Den längsgående suturen under läkning är under konstant verkan av dragkrafter orsakade av sammandragning av de sneda och tvärgående bukmusklerna. På grund av sin större tillförlitlighet har Mayo-tekniken blivit den mest populära bland kirurger.
Sapezhkos metod
Två längsgående snitt som gränsar till bråcket görs för att skära ut den slappa förändrade huden tillsammans med naveln. Naveln kan räddas endast med små bråck. Isolering, bearbetning och avlägsnande av hernialsäcken utförs, som i föregående metod. Aponeurosen dissekeras upp och ner till platser där den vita linjen i buken smalnar av och ser lite förändrad ut. Den övre delen av snittet fångar också porten till epigastrisk bråck, om någon. För tät kontakt med fascia av rectus abdominis-musklerna och bildandet av ett tätt ärr, separeras parietalbukhinnan med sax 2-3 cm från den bakre ytan av slidan i en av rectus abdominis-musklerna. Peritoneum sys kant i kant med en kontinuerlig sutur.Därefter sys ena kanten av den dissekerade aponeurosen med ett antal avbrutna suturer till den bakre väggen av höljet av rectus abdominis-muskeln på motsatt sida, där bukhinnan tidigare separerats. Den andra, kvarvarande fria kanten av aponeurosen placeras på den främre väggen av höljet av rectus abdominis-muskeln på motsatt sida och fixeras med avbrutna suturer. Sålunda bildas en längsgående belägen duplicering av vävnader 2-3 cm breda. Nackdelarna med denna teknik är den betydande spänningen av suturerna och vävnaderna i området för plastzonen, ärrets låga styrka och ökningen av intra -buktryck.
Denna plastikmetod används främst när ett navelbråck kombineras med epigastriska bråck eller diastas i rectus abdominis muskler. Med stora storlekar av navelringen är det inte alltid möjligt att stänga den med dina egna vävnader utan betydande spänningar på suturerna. I sådana fall används spänningsfri plastik av hernialmynningen med hjälp av ett syntetiskt nätexplantat. I det här fallet liknar operationstekniken den för postoperativa bråck.
FÖRE KRISTUS. Saveliev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov
Behandling av navelbråck hos vuxna patienter är endast möjlig genom kirurgiskt ingrepp. Läkare är bekanta med många metoder för att utföra operationer, men Mayos bråckreparation av ett navelbråck används oftast. Denna teknik är enkel att utföra och säker för patienten.
Ett navelbråck är ett utsprång av inre organ bortom den främre väggen av bukhinnan genom navelringen.
Symtom på sjukdomen
Ett navelbråck är ett utsprång av inre organ bortom den främre väggen av bukhinnan genom navelringen. Det minskar i volym eller försvinner helt när en person ligger i liggande läge.
Utvecklingen av denna patologi kännetecknas av uppkomsten av smärta i buken vid hosta eller fysisk ansträngning, illamående och expansion av navelringen.
Svårighetsgraden av symtomen på sjukdomen beror på bråckets storlek, närvaron av vidhäftningar i bukhålan eller intrång i hernialsäcken, såväl som på patientens allmänna tillstånd.
Indikationer för operationen
Mayo plastikkirurgi för navelbråck bör utföras utan misslyckande i närvaro av ett bråckutsprång, oavsett om sjukdomen fortskrider smärtfritt eller orsakar smärta och obehag.
Utseendet på en skarp smärta indikerar intrång i innehållet i bråck, vilket leder till nekros och bukhinneinflammation. Detta tillstånd kräver omedelbar läkarvård.
Kärnan i tillvägagångssättet
Mayo plasty tillhör kategorin spänningsfria operationer, för vilka patientens egna vävnader behövs. Huvuduppgiften för proceduren är att eliminera bråcket och dess rester med ytterligare förstärkning av bukhinnans främre vägg för att förhindra återfall. Detta är viktigt eftersom bukbråck tenderar att återkomma.
Om bråckbildningen är liten eller medelstor, utförs operationen under lokalbedövning. Om formationen har en stor volym används epiduralbedövning, vilket innebär införande av läkemedel i ryggradens epidurala utrymme genom en kateter. Patienten förblir vid medvetande i båda fallen. Jämfört med generell anestesi ger dessa metoder för smärtlindring färre biverkningar.
Nackdelar och fördelar med metoden
Liksom alla andra behandlingsmetoder har denna metod fördelar och nackdelar. De beaktas i en situation där kirurgen har en alternativ metod för bråckreparation. Valet av metoden för kirurgisk ingrepp utförs individuellt, baserat på patientens tillstånd och svårighetsgraden av patologin.
Bland de viktigaste fördelarna med hernioplastikmetoden noteras först och främst säkerheten för patienten och förmågan att utföra operationen under lokalbedövning. Dessutom beaktas enkelheten i operationstekniken. Baserat på detta kan det förskrivas även till gravida kvinnor i en situation där det inte är möjligt att vänta på förlossningen.
Bland bristerna i metoden noterades närvaron av ett långvarigt smärtsyndrom, liksom sannolikheten för återfall efter avlägsnande av ett stort bråck. Smärta i naveln kan kvarstå under lång tid. Dessutom kan postoperativ rehabilitering ta upp till 4 månader. Dessa omständigheter bör beaktas vid val av behandlingsmetod.
Mayo-tekniken är mest lämplig för att ta bort små bråck. Detta minimerar risken för återfall.
Förberedelse för operation
Inför plastikkirurgin av navelbråcket enligt Mayo tilldelas patienten ett antal studier. Deras resultat gör att du kan förbereda dig mer noggrant för operationen och förhindra utvecklingen av komplikationer.
Innan operationen tilldelas:
- Analys av urin.
- Kliniska och biokemiska blodprover.
- Blodkoagulationstester.
- Elektrokardiogram.
- Tester för att upptäcka infektionssjukdomar som överförs via blodet: HIV-infektion, hepatit, syfilis.
- Allergitester.
Operationens framsteg
I det första skedet av operationen ges tillgång till bråckutsprånget. För att göra detta gör kirurgen 2 tvärgående snitt på platsen för den största ansamlingen av fettvävnad. Efter det, med hjälp av ett tvärgående snitt, separeras aponeurosen från den subkutana vävnaden. Därefter dissekeras hernialringen och läkaren får tillgång till formationens "kropp".
Hernialsäckens väggar dissekeras. Detta gör att du kan undersöka dess innehåll, utvärdera och studera tillståndet för de organ som finns där. Efter undersökning ställs organen in på sina anatomiska platser. Om det finns sammanväxningar på insidan av bråcksäcken dissekeras de och tas bort.
Efter det börjar de suturera magmusklerna. Mayo-tekniken innebär användning av en speciell metod för att applicera kirurgiska suturer, vars syfte är att säkert stärka utskjutningsplatsen. Sömmarna är gjorda i form av bokstaven "P". Först appliceras de på aponeurosflikarna på ett sådant sätt att de överlappar varandra. Kanten på toppfliken sys fast i botten. Med denna metod för suturering tillhandahålls den minsta spänningen under sammandragning av bukmusklerna.
Oftast, under operationen för bråckreparation, förblir naveln på plats. Det kan dock finnas en sådan situation att avlägsnandet blir obligatoriskt. Indikationerna för detta steg är:
- förekomsten av ett bråck som är för stort;
- uttunning av huden runt bråckutsprånget;
- närvaron av en nära vidhäftning av hernial påsen med naveln.
Mayo-tekniken innebär användning av en speciell metod för att applicera kirurgiska suturer, vars syfte är att säkert stärka utskjutningsplatsen.
Om naveln inte tas bort tillsammans med det förtunnade området av huden, efter operationen, kommer en hålighet att finnas kvar som kommer att fyllas med serös vätska, vilket kommer att leda till infektion och utveckling av inflammation. Hud som berövas den nödvändiga näringen kommer att genomgå nekros.
Restriktioner i den postoperativa perioden
Snabb återhämtning efter operation beror på hur väl patienten följer läkarens rekommendationer. Efter operationen måste sängläge observeras i flera dagar. Efter utskrivning rekommenderas patienten att bära ett bandage för att underhålla musklerna. Detta undviker återfall och håller suturerna orörliga.
Äta är tillåtet nästa dag. Näringen bör vara fraktionerad, uppdelad i 4-5 doser. Menyn bör innehålla lätta måltider med låg fetthalt. Detta kommer att undvika starkt tryck på peritonealområdet. Du måste hålla dig till kosten i minst 2 veckor.
Om en akut operation utfördes för att ta bort ett strypt bråck, måste patienten bära ett tätare bandage, inspektera postoperativa sår dagligen och göra förband. En antibiotikakur kan ordineras för att förhindra purulent inflammation.
Oavsett operationens komplexitet rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet i 4 månader. Om yrkesverksamhet är förknippad med hårt fysiskt arbete, kommer ett yrkesbyte att krävas.
Sjukdomsprevention
För att förhindra utvecklingen av ett navelbråck är det nödvändigt att ständigt träna rectus abdominis-musklerna och pumpa pressen. Du kan träna hemma eller på gymmet.
Vid tungt fysiskt arbete eller vid viktlyft ökar belastningen på buken och risken att klämma de inre organen ökar. I denna situation rekommenderar läkare att du använder ett speciellt bandage eller bälte. Att bära det kan rekommenderas för äldre personer, eftersom deras muskulösa ram inte längre är så stark och även en minimal belastning kan orsaka ett bråck. Användningen av ett bandage föreskrivs också för gravida kvinnor.
En operation för att ta bort ett navelbråck är indicerat för barn och vuxna som har stött på en medfödd eller förvärvad patologi. Denna sjukdom diagnostiseras hos 3% av nyfödda mot bakgrund av intrauterina störningar och dålig vävnadsfusion efter avlägsnande av navelsträngen. Hos vuxna uppstår en sådan sjukdom mot bakgrund av muskelsvaghet och med hög fysisk ansträngning, när det intraabdominala trycket stiger.
Bråckreparation utförs som planerat, en operation av ett navelbråck ordineras från det att sjukdomen upptäcks hos vuxna och hos barn under 6 år försöker man fortfarande konservativ behandling. Hos 85% av nyfödda minskar ett bråck av sig självt om föräldrar följer en förebyggande regim, gör gymnastik med barnet, vänder sig till en nutritionist och gastroenterolog för att välja en effektiv symtomatisk behandling.
Borttagning av ett navelbråck hos vuxna utförs alltid, eftersom utsprånget inte längre kommer att reduceras av sig själv, till skillnad från barn som har aktiv tillväxt och bildande av muskelvävnad.
Alla ska opereras utan undantag när det uppstår komplikationer. Det kan vara intrång, peritonit, tarmobstruktion, inre blödningar. Under sådana förhållanden dör de inre organen, och efter några timmar av den patologiska processen kommer det inte längre att vara möjligt att återställa deras struktur och funktion.
Ett navelbråck hos kvinnor kan orsaka infertilitet, när nekros och inflammation uppstår under intrång, och infektionen sprider sig till närliggande organ, inklusive äggstockar och äggledare.
Indikationer för akut operation
Brådskande operation för att ta bort ett navelbråckvuxnahar följande indikationer:
- överträdelse. Detta är ett livshotande tillstånd som leder till förgiftning av kroppen, försämrat lokalt blodflöde, lung- och kardiovaskulär insufficiens. Ett strypt bråck kan orsaka dödsfall. Denna komplikation manifesteras av akut smärta i buken, en ökning av utbildningen och oförmågan att sätta den på fel plats. Den utskjutande naveln blir tät och hård vid beröring.
- Tilltarmobstruktion. Stagnation av avföring i tjocktarmen utan regelbunden tömning leder till nekros och bukhinneinflammation. Detta tillstånd orsakar ofta sepsis, blodförgiftning med dödlig utgång.
- Emikrobiell bråck. Borttagning av ett navelbråck och en operation för att eliminera konsekvenserna av en sådan medfödd anomali utförs den första dagen efter födseln.
I andra fall, i avsaknad av kontraindikationer, utförs hernioplastik som planerat, med hänsyn till patientens behov och svårighetsgraden av hans tillstånd. I vissa fall bör avlägsnandet av utsprånget utföras så snart som möjligt för att förhindra komplikationer.
Metod
Reparation av navelbråck utförs med flera metoder, men den vanligaste är Liechtenstein-operationen med installation av ett nätimplantat. Herniotomi görs under lokalbedövning eller ledningsbedövning genom att huden runt naveln flisas.
Företräde ges åt lokalbedövning, eftersom patientens tillstånd efter överledning är något värre, han är orolig för illamående, yrsel, svaghet, problem med minne och uppmärksamhet.
Metoden för intraperitoneal borttagning är indicerad för embryonalt bråck hos nyfödda. Under operationen öppnar kirurgen hernialsäcken, återför organen till sin plats och tar bort överflödig vävnad. Om innehållet i hernialsäcken inte är resorberade embryonala vävnader, tas de också bort. Efter alla manipulationer sys vävnaderna i lager.
Mayo plastikkirurgi utförs för vuxna och barn över 5 år. Operationen kan utföras med avlägsnande av navelringen, vilket måste diskuteras med patienten innan ingreppet.
En reparation av navelbråck börjar med ett hudsnitt precis ovanför naveln. Sedan allokerar kirurgen hernialsäcken, återställer anatomin i bukhålan, tar bort överflödig vävnad, syr defekten i lager, stänger den med sina egna vävnader. Vid ett okomplicerat navelbråck utförs operationen med installation av ett nätimplantat, som växer ihop med vävnaderna och förhindrar att organen sticker ut genom navelringen.
Rehabiliteringen efter Mayo-plastikkirurgi är lång, patienten måste bära ett ljumskbandage i mer än en månad, gå regelbundet till förband, följa en strikt diet och utesluta fysisk aktivitet. Dessa är vanliga förebyggande åtgärder efter bråckreparation, men när man stänger defekten med egna vävnader är de av särskild vikt, eftersom risken för återfall av sjukdomen är mycket högre.
Nätet är ett ytterligare och tillförlitligt skydd mot prolaps av organ, men egna vävnader kan spridas vid hög fysisk ansträngning och med ökat intraabdominalt tryck. Frekvent hosta, uppblåsthet och förstoppning kommer att vara faktorer i uppkomsten av ett återfall av patologin.
Laparoskopisk kirurgi är indicerat för avlägsnande av ett navelbråck hos barn och vuxna i frånvaro av komplikationer.
Nästan alltid kombineras denna metod för bråckreparation med installationen av ett nätimplantat. Användningen av ett laparoskop gör det möjligt att utesluta ett postoperativt bråck i buken, eftersom det inte finns något brett ärr kvar på bukväggen, vilket i andra fall kommer att bidra till förekomsten av patologi.
Kontraindikationer
PEtt bråck opereras inte när det finns följande kontraindikationer:
- Pförvärvat bråck under 5 års ålder. Det finns en möjlighet till självreduktion av utsprånget. Men detta gäller bara för en okomplicerad sjukdom som inte orsakar obehag för barnet.
- PÅandra halvan av graviditeten. Reparation av bråck kommer att vara stressande för kroppen, vilket oönskat kommer att påverka barnets hälsa. Operationen, i avsaknad av komplikationer, skjuts upp till barnets födelse eller, om möjligt, till slutet av amningsperioden.
- Tallvarliga patologier i kardiovaskulära och andningsorganen. Patologier som hjärtinfarkt, åderbråck, trombocytopeni kommer att vara absoluta kontraindikationer för operation.
- Osvåra inflammatoriska processer, infektioner iperiodexacerbationer,virusbärare.
- Xkroniska obotliga sjukdomar i alla skeden när det finns risk för försämring av patientens tillstånd.
- Pnjursvikt, diabetes mellitus, komplicerad levercirros.
De flesta av kontraindikationerna kommer att vara relativa begränsningar för avlägsnande av ett navelbråck, och varje fall övervägs av kirurgen på individuell basis.
Träning
Innan bråckreparation krävs speciell förberedelse, inklusive sanering av infektiösa och inflammatoriska foci i kroppen, samt uteslutning av kontraindikationer och risker. En månad före den planerade operationen genomgår patienten en rad undersökningar. Kirurgen kommer att behöva resultaten av blod- och urintester, ultraljudsbilder, slutsatsen av en gastroenterolog, onkolog och gynekolog.
En vecka före operationen kommer läkaren att ställa in vissa mediciner. Läkemedel som tunnar ut blodet, antikoagulantia kan påverka bråckreparationen.
Dhandla ombråck reparationdu måste göra följande tester:
- elektrokardiogram;
- esophagogastroduodenoskopi;
- röntgen av bukorganen;
- Ultraljud av magen;
- fluorografi.
Postoperativ period
De första två veckorna efter operationen ordineras en sparsam regim. Patienten skrivs ut från sjukhuset den 2-7:e dagen, beroende på vilken operationsteknik som utförs. Den terapeutiska kosten visas under de första 3 veckorna, varefter du kan återgå till din vanliga kost med mindre förändringar.
Det postoperativa bandaget ordineras i en månad, men dess långvariga bärande kommer att bestämmas av läkaren, eftersom återhämtning i den tidiga perioden inte utesluter förekomsten av ventral bukbråck. När det finns risk för postoperativt bråck eller återfall av navelsträngen ska stödkorsetten bäras längre, varva den med terapeutiska kompresser.
Bandaget är också viktigt för att minska smärtan genom att minska belastningen på musklerna i den främre bukväggen. Om smärtan efter bråckreparation förblir ett konstant symptom, kan detta indikera komplikationer, och då kommer korsetten att vara värdelös och till och med skadlig.
När det har gått en månad sedan operationen kan du gradvis återgå till ett aktivt liv, inkludera nya livsmedel i kosten och ägna dig åt fysioterapiövningar.
I den tidigapostoperativ period finns det en risk för följande komplikationer:
- infektion - efter hernioplastik händer det extremt sällan, eftersom detta är en "ren" operation, men patienter efter 60 års ålder, när en lesion upptäcks, ordineras antibakteriella läkemedel i förebyggande syfte;
- neuralgi- skador på nervändarna förekommer i 10-17% av fallen, medan patienten är orolig för sveda, ömhet, förlust av känslighet och klåda i området för operationsärret, löser denna kränkning ofta av sig själv efter 4-7 månader, medan restaurering av nervändar sker;
- tarmobstruktion- efter operationen uppstår stagnation av avföring, därför visas patienter i den tidiga rehabiliteringsperioden laxermedel, andningsövningar och läkemedel för att förbättra peristaltiken;
- serom - detta är svullnad av vävnaderna i det opererade området, oftare efter installationen av ett nätimplantat, som en reaktion på en främmande kropp, löser bildningen av sig själv efter 1-3 veckor.
Det finns cirka 15 fall av komplikationer per 100 opererade patienter. Kirurger, på grund av den höga risken för konsekvenser, rekommenderar starkt att man överger försök att självbehandla ett bråck och går med på operation så snart som möjligt.
Prognosen beror till stor del på hur lång tid det tar att förbereda sig för operationen. Så snart läkaren gör en slutsats är det värt att jämföra vikten av bråckreparation med dess risker, och efter att ha lyssnat på flera specialister, gå med på att ta bort bråcket med färre risker.
