Гинекологичният преглед е специална процедура, която помага на жената да поддържа интимното си здраве и да открие сериозни заболявания в ранните им стадии. Редовното посещение при гинеколог позволява на жената да се чувства нормално.
Преди изследването жената трябва да се подготви и да вземе предвид няколко точки:
- Трябва да се къпете преди да вземете. Препоръчително е да не се мият гениталиите;
- Откажете се от тампони и хигиенни кремове;
- Откажете се от полов акт с партньора си 24 часа преди планирания преглед;
- Преди прием е необходимо да изпразните червата и пикочния мехур, за да избегнете подуване и дискомфорт;
- Измерете основните си параметри: височина, тегло, налягане;
- Подгответе медицинската си история, ако това е първото ви посещение на среща.
как върви
Пълният гинекологичен преглед включва следните точки:
Огледалото помага внимателно да се изследват всичките 4 стени на влагалището, както и шийката на матката и да се идентифицират такива аномалии като:
- Промени в шийката на матката (ектопия, левкоплакия, дисплазия, хипертрофия и др.);
- Кисти, фиброиди или полипи на шийката на матката;
- Опушване на шийката на матката и тялото на матката;
- Пролапс на вагиналните стени.
След преглед в огледалата лекарят взема намазка върху микрофлората и атипичните клетки, която се извършва със специални пръчици за еднократна употреба и не причинява дискомфорт. След намазките се прехвърлят в лабораторията за идентифициране на патологични процеси, инфекциозни агенти. Ако е необходимо, се извършва допълнителен визуален преглед на шийката на матката - колпоскопия.
Инспекция на момичета
При преглед на момиче, което не е сексуално активно, лекарят не използва огледала или допълнителни инструменти, за да предотврати увреждане на химена. Лекарят вкарва десния показалец в ануса на пациентката, а другият се поставя върху повърхността на кожата на долната част на корема, както при обичайния гинекологичен преглед с две ръце. По този начин се изследват вътрешните органи, шийката на матката, стените на влагалището и придатъците. В това изследване момичето остава девствено.
Преглед по време на бременност
Всъщност обичайният гинекологичен преглед не се различава, с изключение на това, че се извършва предимно двуръчен преглед на шийката на матката и вземането на материал за изследване (инфекция). В този случай жената седи на дивана, а не на гинекологичния стол, което става трудно за прием с увеличаването на бременността. Пациентът трябва да се подложи на серия от същите процедури, които се препоръчва да се направят преди постъпване.
През целия период на бременността изследването се извършва няколко пъти. При здравословна бременност пътуването до гинеколог е ограничено до три стъпки. Ако се установи инфекция при първата среща, може да се наложи допълнителен преглед.
По време на менструация
Посещението при гинеколог по време на менструация е възможно, но не се препоръчва, тъй като през този период е трудно да се оцени точно състоянието на вагиналната микрофлора и е невъзможно да се вземат намазки за анализ.
Но не трябва да отлагате прегледа, ако сте загрижени за остри болки, нетипични за менструация, кръвотечение и температура.
Тези симптоми могат да показват възпалителен процес, който трябва бързо да бъде елиминиран.Продължителната менструация е също толкова важна причина за посещение на лекар.
Кърваво течение след преглед
Може да възникне поради следните причини:
- Използване на гинекологичен спекулум. Ако инструментът се използва неправилно, е възможно леко увреждане на вагиналната лигавица, което провокира леко кървене;
- Вземане на намазка. По време на тази процедура клетките на вагиналната лигавица се остъргват и в същото време тя се уврежда;
- Патологични промени в шийката на матката, характеризиращи се с контактно кървене (ектропион, хиперплазия).
Леко кървене след тазов преглед е нормално. Това не трябва да предизвиква безпокойство у жената, ако изхвърлянето е спряло в рамките на няколко дни.
Видео: фрагмент от телевизионното предаване "Да живеем здравословно" за преминаването на профилактичен преглед от гинеколог:
В живота на всяка жена идва момент, в който е време да отидете на преглед при гинеколог. За много от тях, а и не само за тези, които се сблъскват със ситуацията за първи път, посещението при този лекар предизвиква страх, дискомфорт и стрес.
Повечето заболявания, свързани с гинекологията, протичат бавно или безсимптомно. Предвид този факт е недопустимо пренебрегването на плановата проверка. Предложената статия ще отговори на всички въпроси, свързани с поведението при посещение при гинеколог и различни ситуации, които възникват преди и по време на процеса.
Основните нюанси на прегледа от гинеколог
Жените често се чувстват неудобно, когато разберат, че назначението се извършва от лекар от мъжки пол. Това чувство е свързано с психологическото възприемане на мъжа като мъж.
Пациентът започва да влага интимен подтекст в изследването, което може значително да влоши качеството на процеса.
Всъщност в този случай жената се държи възпрепятствано, не може да се отпусне и се смущава да задава въпроси, които я интересуват.
Следователно трябва да се пресъздаде ясно разбиране: гинекологът е лекар и полът няма значение.
Необходимо е да се направи сравнение, например, с отоларинголог. Със сигурност полът на този лекар няма значение. Същото разбиране трябва да се развие и по отношение на гинеколога.
Уместно! Важен не е полът на гинеколога, а професионалните му качества.
По време на прегледа лекарят може да има въпроси, свързани с минали заболявания или нюанси от интимния живот на пациента.
Такива въпроси възникват не от празно любопитство, а за по-точно представяне на проблема и избор на ефективни методи за неговото отстраняване. Следователно отговорите трябва да са смислени, без да се пропуска този или онзи момент.
Колко често трябва да посещавате гинеколог?
Първото посещение при лекар се очаква веднага след установяване на менструалния цикъл на младо момиче. Тази възраст се различава поради индивидуалните физиологични особености. Обикновено това е период от 12 до 15 години.
Често образователните институции, в които учат тийнейджърки, участват в организирането на посещения в гинекологичния кабинет.
В други случаи е най-добре родителите (особено мама) да се погрижат за избора на гинеколог и датата на посещението.
Много дами се заблуждават, смятайки, че няма нужда от медицински преглед при липса на причина за безпокойство.
Важно! След влизане в сексуална активност посещението при лекар става задължително на всеки шест месеца.
Ако се появят симптоми от гинекологичен характер, не е необходимо да се чака изтичането на 6 месеца. И трябва незабавно да си уговорите среща с лекар - гинеколог.
Тези симптоми могат да включват:
- Появата на различни вагинални секрети (бяло, жълтеникаво, зеленикаво, кафяво, гнойно, с неприятна миризма, с кръв, слуз).
- Спазми и особено с продължителен характер.
- Болезнени усещания по време на полов акт;
- Влошаване на здравето по време на бременност или рехабилитация след операция (аборт, отстраняване на кисти или миома на матката и др.);
- Остра болка по време на менструация.
Помня! Това са само основни примери за случаи, изискващи незабавна медицинска помощ. Те могат да бъдат допълнени от други симптоми, проявени с различна степен на активност. Може да има няколко проблема едновременно.
За жени в менопауза посещенията при гинеколог се препоръчват да са чести. Това се дължи на повишения риск от онкологични заболявания в този период.
Как да се подготвим за среща с гинеколог?
Трябва да се подготвите за преглед при гинеколога предварително (единственото изключение е спешното спешно лечение).
Има няколко точки, на които трябва да обърнете внимание:
Как протича прегледа при гинеколог?
При посещение при гинеколог за първи път или при посещение на нов гинеколог, срещата започва със записване на индивидуалните данни.
Между лекаря и пациента се установява диалог, по време на който:
- установява се естеството на менструалния цикъл и сексуалния живот;
- идентифицирани са хронични или предишни заболявания;
- се изразяват проблемите и притесненията на темата.
Важно е да се предостави изчерпателна информация, за да може гинекологът да има цялостна картина на интимното здраве и възможните му проблеми. След приключване на разговора специалистът ще премине към прегледа, който може да бъде разделен на външен и вътрешен.
При външен преглед гинекологът измерва теглото, височината, определя външното състояние на кожата и половите органи, изследва млечните жлези. Понякога те се изследват на последния етап.
Вътрешният гинекологичен преглед се извършва на стол и включва два етапа - вагинално и с две ръце.
Вагинален преглед
Вагинален преглед:
Важно!Влагалищният преглед не се отнася за момичета, които не са имали полов контакт, тъй като може да доведе до спукване на химен.
Проверка с две ръце
Вагинален преглед с две ръце:
- Време е за вагинален преглед с две ръце.Същността му се крие във факта, че лекарят изследва матката и яйчниците с ръцете си, като определя техния размер, местоположение и т.н.
- При палпация могат да се появят болезнени усещания.Техният характер се оценява от гинеколог.
След приключване на прегледа се попълва медицинска карта. С предварително заключение може да са необходими допълнителни изследвания (приемане на тестове, посещение на други специалисти). Едва когато се извършат всички необходими процедури, лекарят поставя диагноза и, ако е необходимо, предписва лечение.
Какво вижда гинекологът по време на прегледа?
Не винаги е необходимо да се чака резултатите от теста, за да се установи проблемът. Лекарят може да идентифицира някои заболявания вече при външен гинекологичен преглед.
Те включват:
Има моменти, когато дори бременностоткриват само по видими признаци на гениталиите.
В вътрешна проверкаоткриват се тумори и. Полипите се виждат с помощта на огледала. И с палпация специалистът определя състоянието на матката, разкрива отклонения от нормалното. Изследването на млечните жлези е от голямо значение. При палпирането им се определя мастопатия и други кистозни заболявания.
Преглед от гинеколог на девици
При липса на сексуални отношения прегледът на млада жена се извършва само външно. Лекарят преглежда гениталиите, изследва гърдите за бучки и взема тампон.
Характеристики на инспекцията
Ако пациентът има оплаквания, тогава вътрешен преглед се извършва ректално.
Гинекологът смазва показалеца със специален лубрикант и бавно го вкарва в задното черво. С другата си ръка палпира корема.
Този метод ви позволява да изследвате матката и яйчниците при девици.
Задължително е момичетата да се отпуснат и да се опитат да не се притесняват по време на прегледа, за да не причинят болезнени и неприятни усещания.
Намазка от девици се взема от малките срамни устни.
При назначаване на ултразвуково сканиране ще се извърши:
- през корема (при пълен пикочен мехур);
- през ректума (желателно е предварителна клизма).
Забележка! Момичетата под 14-годишна възраст се преглеждат от гинеколог само с разрешение на техните родители (настойници).
Преглед от детски гинеколог
Малко хора знаят, че 25% от момичетата в предучилищна възраст са диагностицирани с гинекологични заболявания. С оглед на това за момичета има планови прегледи от детски гинеколог.
Първият планов преглед се извършва в родилния дом. В хода на него се установява полът и се преценяват гениталиите. Вторият преглед - преди изпращане на детето в детската градина и третият - по време на подготовка за училище. Като правило те са представени от външни изследвания.
Има моменти, когато едно момиче има нужда извънпланова проверка.
Трябва да се извърши в такива случаи:
- Проблеми с уринирането (често, болезнено).
- Сърбеж и парене в перинеума или гениталиите.
- Наличието на вагинално течение.
- Ранен пубертет.
- Спазми в долната част на корема.
Характеристики на инспекцията
Този вид проверка е много деликатен процес. Извършва се само в присъствието на майка или настойник.
Първо гинекологът задава въпроси относно оплакванията на бебето, наличието на болка в долната част на корема и гениталиите.
Въпроси могат да бъдат отправени и към майката. Те са свързани с раждането и следродилното развитие на момичето. Тогава лекарят моли малката пациентка да съблече дрехите си.
Това е необходимо за оценка на функционирането на хормоналната система на детето.
Важно! Преди началото на прегледа детският гинеколог установява психологически контакт с пациента.
Прегледът на гениталиите се извършва на диван, легнал по гръб. Извършва се преглед с две ръце през ректума. Използването на гинекологично огледало е категорично противопоказано. Ударите се правят спретнато с помощта на много тънки инструменти.
Вие трябва да знаете! Вътрешният преглед на млади момичета се извършва само в случаите, когато има причина за тази процедура.
Какви патологии могат да имат малките момичета?
При момичетата могат да се появят следните патологии на гениталните органи:
Всички горепосочени патологии са лечими с навременно посещение при лекар.
Забележка! Появата на заболяване в гениталиите на момичетата често се свързва с нарушение на тяхната хигиена. Бебето може да получи инфекция с пръстите си. Родителите трябва да водят внимателен разговор за това да не докосват определени части на тялото с мръсни ръце.
Преглед от гинеколог по време на бременност
С настъпването на едно прекрасно време в живота на жената прегледите при гинеколог стават систематични. В процеса на всеки от тях се установяват необходимите факти от протичането на бременността, назначават се тестове и прегледи.
Важно! През този период е строго забранено да се пренебрегват посещенията при лекар.
Първа среща по-рано
При първата среща по време на бременност гинекологът поставя 2 карти на пациентката:
- индивидуален
- обмен
Първият ще бъде в лекарския кабинет, а вторият ще бъде при бременната (с нея тя ще отиде в болницата). Те ще записват данни за състоянието на жената и плода.
Интервюиране на жена от гинеколог
Акушер-гинеколог провежда разговор преди прегледа за изготвяне на разширена анамнеза.
Въпросите ще касаят здравето не само на бъдещата майка, но и на бъдещия баща, както и на техните близки роднини.
Тази информация е необходима за предотвратяване на риска от усложнения по време на бременност.
При първата среща се измерва следното:
Следващата стъпка е преглед на стола:
- Първо се извършва външен преглед на гениталиите.
- След това с помощта на гинекологично огледало се прави преглед на влагалището и шийката на матката.
- Вземат се необходимите намазки.
- След това бременната ще се подложи на бимануален преглед. Определя се състоянието на шийката на матката, изследва се матката и др.
Важно! Такъв пълен преглед при първата среща по време на бременност е необходим за идентифициране на възможни патологии при бременна жена.
Проверката приключи. Бременната жена може да се отпусне и лекарят може да започне да изчислява гестационната възраст и PDD (приблизителна дата на раждане).
Гестационната възраст се изчислява от първия ден на последната менструация ( акушерски срок). Това е стандартен метод за изчисляване и често не съвпада с реалното време. По-точно е ембрионален термин, изчислено от датата на зачеването (по време на овулация). Но в медицината се предпочита първият метод на изчисление.
За изчисляване на PDR се използва формулата:
първия ден от последната менструация - 3 месеца + 7 дни.
Получената дата не е окончателна присъда, а само приблизителна цифра (± 10-14 дни).
Когато всички изчисления са направени, гинекологът трябва да напише указанията за бъдещата майка за изследване и преглед на други специалисти.
Необходими анализи:
- OAM(общ анализ на урината);
- UAC(общ кръвен анализ);
- Определяне на кръвна група и Rh фактор;
- TORC анализ - инфекции;
- Кръвен тест за хепатит В, С, сифилис и ХИВ- инфекции.
Обикновено последните два анализа се възлагат на двамата родители.
Проверка от специалисти:
- ендокринолог;
- Окулист;
- Зъболекар;
- терапевт.
Ако бременната жена има други хронични заболявания, тя се насочва към специалист в тази област.
В края на срещата акушер-гинекологът дава редица препоръки, свързани с правилното, балансирано хранене, ежедневието и начина на живот като цяло. Предоставената информация е особено важна за жени, които никога не са раждали.
Вие трябва да знаете! Първата среща с гинеколог във връзка с бременността е регистрацията на бременна жена. Трябва да се регистрирате за него не по-късно от 12-та седмица от бременността.
Прегледи по време на бременност
Рутинните прегледи са също толкова важни, колкото и първият. Следващото назначаване на бременна жена се назначава две седмици след регистрацията. По това време тя преминава всички предписани изследвания и посещава препоръчаните специалисти.
Към втората срещагинекологът трябва да разполага с всички данни за здравословното състояние на бременната за текущия период. Между 11-13 седмициназначен първи скрининг.
Представлява се от ултразвуково сканиране и кръвен тест за определяне и протеин. Двойният тест определя риска от хромозомни аномалии в плода (синдром на Даун, синдром на Едуардс). С това приключват посещенията при гинеколога през първия триместър.
През втория триместър посещенията при гинеколога трябва да са на интервали от 1 на всеки 2 до 3 седмици:
През третия триместър прегледите стават по-чести: до 36-та седмица, два на месец, след - всяка седмица.
Гинекологични прегледи след раждане
В зависимост от това как е протекло раждането, естествено ли е било или е трябвало да се прибегне до цезарово сечение, се определя дата за преглед от гинеколог.
Ако раждането е станало естествено, тогава приемането трябва да стане след нормализиране на вагиналното течение. През първата седмица изхвърлянето е кърваво, подобно на менструация, но по-обилно.
След това те стават кафеникаво-жълти и плавно се връщат към нормалните стойности в рамките на 6 до 8 седмици.
Ако раждането е станало чрез операция, тогава трябва да се консултирате с лекар няколко дни след изписването от родилния дом.
При срещата след раждането специалистът ще оцени състоянието на гениталиите, ще прегледа шевовете (ако има такива), ще зададе редица въпроси относно хода на раждането и ще ви разкаже за правилните грижи и хигиена. Ако възникнат усложнения, ще бъдат предписани допълнителни процедури и изследвания.
Случаите на спешен контакт с гинеколог включват:
- Промени в качеството на изхвърлянето (цвят, количество, консистенция);
- Болка в долната част на корема или в областта на шева от цезарово сечение;
- , зачервяване, възпаление на следоперативния шев;
- Повишена телесна температура.
Откриване на патологии и реакция на организма към физически преглед
Характерът на появата на гинекологични заболявания е много разнообразен. Повечето от тях се диагностицират при гинекологичен преглед.
По време на прегледа пациентът може да почувства коремна болка. Вероятната причина за това е наличието на генитално възпаление. Болката може да бъде придружена от кърваво вагинално течение. Такива възпаления обикновено са причинени от полово предавани инфекции.
Ако пациентът има киста на яйчниците, тогава при изследване с две ръце се появява болка при сондиране на мястото, където се намира.
Има моменти, когато след вземане на намазка жената има малко количество кафеникав секрет. Това се дължи на незначително увреждане на вагиналната стена по време на събирането. Но кървавият секрет, който се появи след преглед при бременни жени, предизвиква опасения. Те могат да бъдат сигнал за спонтанен аборт и да изискват спешна хоспитализация.
Ако една жена няма проблеми в областта на гинекологията, тогава не трябва да има отрицателни реакции. За да предвидите дискомфорт, преди изследването трябва да подготвите тялото: да се отпуснете, да изпразните червата и пикочния мехур.
В ареста
гинекологични инспекция- полезна и неизбежна процедура за всяка жена. Тя може да бъде както планирана, така и спешна.
За да избегнете форсмажорни обстоятелства, всички дами трябва да вземат под внимание следните съвети:
Повечето жени се страхуват от жената лекар като огън. И това не е изненадващо, защото почти всяка жена се запознава с акушер-гинеколог не просто с посещение в лекарския кабинет и преглед, а с гинекологичен преглед или, както се казва в народа, преглед с "хеликоптер" .
Във връзка с
Съученици
И изглежда, че няма нищо лошо в такива прегледи, ако не...
Превантивни гинекологични прегледи на подрастващи момичета
Много преди гинекологичен преглед започва формирането на отвращение, страх и срам за посещение при гинеколог при подрастващи момичета, когато в образователните институции се извършват тотални "профилактични" прегледи. Досега тези изпити в много училища се извършват без съгласието на самите ученици и техните родители. Един важен факт е, че всеки преглед без родителско разрешение е забранен и не се извършва в повечето страни по света. Второ, подрастващите имат право да откажат всякакво изследване, със или без присъствието на родителите си, освен в много редки случаи, но тези случаи не включват училищни изпити.
Уважаеми родители, запомнете: не може да има преглед на вашето дете под принуда или чуждо желание и без вашето съгласие (писмено или устно).
Младите лекари-стажанти често се изпращат да извършват „профилактични” прегледи, по-рядко пенсионери, които печелят допълнително. Няколко лекари (терапевт, хирург, офталмолог, гинеколог и др.) "приемат" всичко в една стая (клас), точно там до учителя. Момичетата се подреждат и едно по едно минават на „прегледи” от лекари в присъствието на всички в класа. Добре е, ако има специални екрани, които създават определена поверителност. По-рядко такива прегледи се извършват в отделни стаи, оборудвани с всичко необходимо - това е най-добрият вариант.
Най-неприятният етап е прегледът от гинеколог, извършван основно от някой млад, "зелен" стажант или лекар от мъжки пол (все едно е зъл). Той моли да повдигне полата, да свали чорапогащника и бельото, пъха ръце в слабините и да опипа нещо там (търся увеличени лимфни възли, защото така уж диагностицират сифилис и гонорея). Други момичета стоят наблизо, учителите седят. На лицата на лекари и учители - израз на недоволство, безразличие или отвращение - всеки иска бързо да изпълни това "задължение" и, след като докладва, да се заеме с работата си.
Това е класически сценарий на гинекологичен преглед, провеждан в училищни институции още от съветско време и до ден днешен така се извършват "профилактични" прегледи в много постсъветски училища. Но какво може да се намери от такива непрофесионални прегледи? Обикновено нищо! В повечето страни по света такива проверки не се извършват.
Някой може да оспори, че подобни прегледи са полезни, тъй като много родители нямат медицинско образование и следователно не могат да наблюдават здравето на децата си. Но медицинското образование на родителите играе последната роля. Любезни, внимателни, съпричастни родители, които се грижат за децата, ще открият предварително всякакви нередности в здравето на детето и ще го заведат на лекар. А тези, които най-малко се грижат за потомството си (а има достатъчно такива, за съжаление), няма да обърнат внимание не само на предупрежденията на учителите, че детето има някакви отклонения, но и на ясно изразени признаци на някои вид заболяване, ако детето ще им се оплаче от това. Такива прегледи по никакъв начин не предотвратяват появата на епидемии от различни инфекции (краста, варицела, грип и други), тъй като независимо колко често се преглеждат децата, в училищата се появяват огнища на инфекциозни и други болести без прегледи.
Именно с такова неприятно "запознанство" с акушер-гинеколог започва дългогодишна връзка между жена и лекар.
Важни правила за жените
Да се върнем към гинекологичните прегледи в лечебно заведение. На първо място, жените (особено младите жени) често са шокирани от невниманието на лекарите. Процесът на интервюиране е сведен до минимум и много важни въпроси не се задават от лекаря. Например, дали жената е сексуално активна, планира бременност, има или е имала незащитен полов акт с началото на менструалния цикъл и т.н. Всичко това е важно да се знае, в противен случай се оказва, че девствена се опитва да вкара „огледала“ във влагалището, жена, която може да е бременна, защото не е защитена, предписват й дълъг списък от лекарства и се провежда агресивно лечение за нещо, което не е толкова спешно необходимо да се лекува. И тогава повече от една жена се хваща за главата от отчаяние - тя не знаеше, че е бременна, но приема толкова много лекарства и сега същите лекари съветват да направи аборт, когато бременността е толкова желана ...
Ето защо е важно жените да запомнят четири важни правила.:
1. Кажете на Вашия лекар, че сте девствена или не, че се занимавате със сексуална активност, която не е непременно традиционна във вагината, или не.
2. Предупредете Вашия лекар, че планирате бременност, следователно не използвате контрацепция или обратното.
3. Ако не използвате контрацепция, но остават няколко дни до менструацията, не бързайте с никакво лечение, ако състоянието ви не е спешно. Изчакайте менструацията. Ако са забавени, направете си кръвен тест за β-hCG. При отрицателни резултати може да се започне лечение, при положителни резултати - само при строги показания.
4. Всички планирани (неспешни) инвазивни методи за изследване (лапароскопия, хистероскопия) и хирургични методи на лечение (каутеризация, лазерна терапия, замразяване на шийката на матката, отстраняване на кисти и др.) на репродуктивните органи трябва да се извършват само през първата половина на цикъла.
Спазването на тези правила ще помогне да се избегнат много грешки, усложнения и непредвидени негативни последици.
Гинекологичен преглед и лекарски умения
Друго разочарование е невъзможността на лекарите да извършват гинекологични прегледи, въпреки че това е част от професионалната им подготовка.
Как жените обикновено характеризират подобни прегледи? Студени дървени ръце, които се забиват в стомаха с такава сила, че дори можете да се изкачите по стената. Какъв релакс има! И след такива прегледи, когато една жена се гърчи от дискомфорт и болка, звучи традиционното заключение за "тежест в областта на придатъците", което означава "тежко възпаление на яйчниците, адхезивна болест" и още няколко модерни диагнози.
Оказва се, че много лекари нямат и най-малкото усещане в ръцете си, особено в пръстите. Подложките на вътрешната повърхност на пръстите са изключително чувствителна зона: те могат да се „видят“, а не просто да се усетят. Малко лекари обаче използват сетивата си. И в медицинските институти никой, с изключение на някои учители, не учи как да провежда гинекологичен преглед, какво да търси и намира „вътре“, как да използва чувствителността на пръстите (необходимо е да не натискате стомаха колкото да усетите с пръсти и ръце), макар че на теория е добре описано във всички учебници.
Има много упражнения за развитие на чувствителността на възглавничките на пръстите и дланите на ръцете, но най-често тази информация може да се намери не в учебниците по медицина, а в публикациите, посветени на лечението, шарлатанството и други алтернативни методи на лечение.
Цели на гинекологичния преглед
Невъзможно е да си представим гинекологията без гинекологичен преглед. Или просто сме свикнали, че такъв преглед трябва и не може да се прави без него?
Защо са необходими гинекологични прегледи, какво могат да открият и колко често трябва да се правят? Какво трябва да прегледа една жена лекар? Традиционно, според старата школа на акушер-гинеколозите, лекар (и семеен лекар също) трябва да прегледа кожата на жената, да изследва млечните жлези, повърхностните групи лимфни възли, да проведе гинекологичен преглед (през вагината) и/или ректално изследване (през ректума). Но кой от лекарите прави точно такъв преглед в съвременните условия? Единици. Повечето вярват, че нито кожата, нито гърдата и още повече анусът не са гинекологичен клон.
Докато изследването на кожата и лимфните възли често не е трудно за извършване, то изследването на ректума изисква подходящо обучение, както от лекар (умения), така и от жена (тяло). Освен това изисква специална подготовка и гинекологичен преглед и млечни жлези.
Гинекологичният преглед се състои от две части: преглед на външните полови органи и вагината с огледала (1) и ръчен (бимануален) преглед (палпация) на вътрешните полови органи през вагината или ректума. При гледане в огледалата се взема материал (изхвърляне, остъргване, аспирация) за различни видове изследвания.
Ръчен преглед и неговата чувствителност
На фона на съвременното оборудване на кабинети с ултразвукови апарати и друго оборудване възниква въпросът доколко е рационално да се извършва гинекологичен преглед, особено втората му част - ръчен преглед? Ако изследването на външните полови органи, стените на влагалището и външната част на шийката на матката може да покаже видими промени или отклонения от нормата (но не винаги), тогава колко ефективен е ръчният преглед, ако вътрешните органи не се виждат, но само осезаемо, а не при всички жени? С други думи, колко чувствителни са човешките ръце в комбинация с очите и нивото на познания при откриване на женски болести?
Отговорите на тези въпроси интересуват не само съвременните жени, но и лекарите. През декември 2011 г. в едно от американските професионални медицински списания беше публикувана статия за препоръчителността на гинекологичен преглед (което означава ръчен преглед от лекар). В тази страна жените най-често се изследват за рак на яйчниците и други органи на репродуктивната система, с назначаване на хормонална контрацепция, за откриване на полово предавани инфекции, както и за редовни и периодични посещения от здрави жени. Сред лекарите 98% от акушер-гинеколозите, 90% от семейните лекари и участковите терапевти и 54% от интернистите (лекари по вътрешни болести) провеждат редовно гинекологични прегледи на жените, тоест имат известен опит в провеждането на прегледи. Мануалното изследване на тазовите органи се извършва по-често от женски и семейни лекари.
Интересното е, че в САЩ нито една реномирана медицинска организация или институция не препоръчва ръчни гинекологични прегледи на жени за откриване на злокачествени и други тумори на яйчниците, но повечето лекари продължават да ги правят. Тези изследвания показват, че точността на мануалните изследвания по отношение на диагностицирането на тумори на яйчниците е изключително ниска, а процентът на фалшиво положителните диагнози е 98% (!).Такива диагнози предизвикват голямо безпокойство, вълнение и стрес сред жените. Честотата на други фалшиво положителни диагнози също не е ниска. Определено почти всеки лекар се опитва да се презастрахова, вместо да пропусне болестта. Но доколко е оправдано подобно успокоение, ако след прегледа жената трябва да премине през допълнителен, често не безплатен преглед, включително и инвазивен, и най-важното, чрез допълнителен стрес за тялото си?
И така, необходими ли са гинекологични (ръчни) прегледи, ако повечето лекари не знаят как да ги провеждат правилно? Какво е решението: да се подобри обучението на лекарите и да се повиши тяхната квалификация или да се изостави ръчният преглед и използването на ултразвук и други диагностични методи? Тези въпроси звучат рационално, но в нито една страна по света няма рационални отговори на тях. Следователно гинекологичният преглед ще остане в практиката на лекарите поне още десетилетие или дори повече.
Гинекологичен преглед и инфекция
Доколко верни са историите за заразяване с различни инфекции при гинекологичен преглед? Този въпрос е спорен, въпреки модерността на епохата и наличието на ръкавици и инструменти за еднократна употреба.
Преди около 20-30 години ръкавиците почти струваха златото – всеки лекар или студент имаше по една ръкавица, с която преглеждаше всички жени подред. Лечението беше много просто: ръкавицата се измива в течаща вода със сапун, след това се изсушава и избърсва с дезинфекционен разтвор, например разтвор на медицински алкохол.
В родилните домове картината не беше по-добра: точно в спешното отделение жените често бяха бръснати с едно и също острие, спестявайки от всичко. В епоха на икономическа криза дори операции се извършваха с остриета за еднократна употреба, тъй като нямаше достатъчно скалпели. Никой в онези дни не алармира сериозно за предаването на някои вирусни инфекциозни патогени.
По-късно, в края на 90-те, вече имаше достатъчно ръкавици, които бързо се счупиха поради многократни чести обработки и стерилизация. Въпреки това, нито една жена не е била изследвана със същата ръкавица без подходящо лечение и автоклавиране. Следователно предаването на генитални инфекции по този начин беше напълно изключено. Трудно е да се каже колко правилно се боравят с ръкавиците и инструментите във всички лечебни заведения - спазването на правилата за хигиена зависи преди всичко от самия лекар. Ако той не контролираше качеството на обработката на ръкавици и инструменти, тогава всичко можеше да се случи.
Съвременните лекари имат всичко, за да извършат висококачествено безопасно изследване на жените. В нито една страна по света нито едно лечебно заведение, с изключение на някои частни, не може финансово да си позволи използването на еднократни „огледала“. Въпреки че са леки и изработени от прозрачна пластмаса, са лесни за използване, но не са евтини. Разходите за такива инструменти значително надвишават разходите за обработка и стерилизация на множество традиционни метални инструменти. Затова досега повечето институции по света използват метални инструменти. След като бъдат правилно почистени и термично обработени, няма риск от пренасяне на инфекциозни агенти.
В съвременните условия за постелките се използват хартиени кърпи за еднократна употреба или полиетиленови подложки, така че няма нужда да носите собствени кърпи, с изключение на онези институции, където това е станало изискване.
Ако се налага да носите свои инструменти, консултирайте се с Вашия лекар кои (кой модел, защо точно, какви размери и т.н.) да закупите. Всички налични в търговската мрежа инструменти и ръкавици за еднократна употреба са нестерилни. Те са чисти, но не стерилни. Има ли нужда от стерилизация? Не, тъй като не са имали контакт с болни хора, следователно е малко вероятно на повърхността им да има някакви инфекциозни патогени. Ако опаковката на такива инструменти е повредена, те не могат да бъдат използвани, въпреки факта, че самата жена, от любопитство, е нарушила целостта на опаковката. Всички лекари трябва да се придържат към правилото: ако една жена носи със себе си инструменти, които не са фабрично опаковани, те не трябва да се използват при никакви обстоятелства.
Подготовка на жена за гинекологичен преглед
Няма специална подготовка на жената за гинекологичен преглед, но трябва да се спазват редица препоръки. На първо място, една жена не трябва да има полов акт във влагалището в деня преди прегледа.
Червата трябва да се изпразват: ако има запек, препоръчително е да се направи клизма няколко часа преди изследването. Приемът на лаксативи не се препоръчва, тъй като те не само стимулират чревната подвижност, но могат да причинят подуване, болка, дискомфорт в долната част на корема, което при преглед ще създаде фалшива картина на симптомите. Липсата на изпражнения в ректума също е важна, защото тялото на матката поради препълване на червата може да се отклони на една страна, което погрешно може да се нарече адхезивен процес, възпаление, включително по време на ултразвук.
Пълненето на пикочния мехур е важно за ултразвука, но за тазово изследване, напротив, трябва да се изпразни. Не трябва да приемате диуретици - просто отидете до тоалетната преди прегледа.
Много жени вярват, че ако са „добри в почистването там вътре“, те ще направят голяма услуга на лекаря и себе си. Това не е истина. Без душене преди преглед и никакво обливане!
Първо, върхът може да увреди шийката на матката, което ще изглежда на лекаря като ерозия (в този случай ще бъде истинска ерозия, която ще се излекува от само себе си) и той незабавно ще изпрати жената за преглед. Второ, измиването на цялото съдържание от влагалището изкривява истинската картина на състоянието на тази част от репродуктивната система, което може да доведе до некачествени намазки и грешни резултати.
Преди прегледа е достатъчно да се измиете с топла вода и неутрален (бебешки) сапун. Парфюми и различни аромати, включително дезодоранти, не е необходимо да се използват в областта на гениталиите, тъй като те могат да предизвикат повишено течение, да раздразнят кожата и лигавиците и да създадат неприятна миризма заедно с вагиналното течение.
Гинекологичен преглед на по-възрастни момичета и жени
Съвременната младеж се различава значително от другите поколения в отношението си към сексуалността и много момичета правят първи полов акт на 9-11 години. Освен това младите хора активно практикуват анален и орален секс, когато девствеността може да продължи с години.
Разбира се, когато лекарите питат момичетата за полов акт, те имат предвид вагинален акт. Много рядко е лекарите да питат за други видове сексуална активност, въпреки че това е важно да се знае, тъй като различни инфекции могат да се предават и чрез анален и орален секс.
Проверка на вагината и шийката на матката в огледалата на девствените не се извършва. Ръчното изследване на тазовите органи се извършва през ректума. Това често е болезнена и неприятна процедура и не е толкова лесно да се идентифицира патологията с нея, но опитен лекар ще направи такъв преглед с най-малко дискомфорт за жената. Също така в такива случаи е препоръчително да се проведе ултразвуково сканиране.
По-възрастните жени също трябва да бъдат преглеждани с повишено внимание. Проблемът не е толкова в стесняването на влагалището (то на практика не се променя), а във факта, че кожата на входа на влагалището и вагиналната лигавица стават лесно уязвими и уязвими поради по-малко течение, което причинява болка и дискомфорт. При такива жени по време на прегледа могат да се използват специални лубриканти (овлажнители) (обикновено след вземане на необходимия материал за изследвания).
Гинекологичен преглед от лекар мъж
Въпросът за мъжкия гинеколог, тоест когато жена лекар е мъж, е интересен и вероятно тревожи повече младите момичета, отколкото по-възрастните жени, главно поради срама.
В чужбина мъжете гинеколози не се препоръчват да провеждат прегледи на пациенти без свидетел, тоест медицинска сестра или акушерка. Историята вече отчита много случаи на съдебни дела, когато лекарите, особено гинеколозите, бяха обвинени в сексуално насилие и насилие. По-голямата част от тези обвинения бяха фалшиви, но дискусиите и клеветата се отразиха негативно на репутацията на много лекари. В интерес на лекаря и жените е важно в кабинета за преглед да присъства акушерка или медицинска сестра или поне колежка.
Гинекологичен преглед и минувачи
Говорейки за гинекологични прегледи, не може да не се припомни важно правило: всички прегледи на жени трябва да се извършват при отсъствие на непознати в стаята за преглед.Какво означава? Че не може да има двама пациенти в една стая едновременно, никой друг освен лекар и медицинска сестра или акушерка. Това гарантира поверителността на информацията, както и проявата на уважение към пациента, особено ако една жена трябва да се съблече за преглед.
В чужбина присъствието на технически персонал (медицински сестри, чистачки) по време на прегледа е забранено, освен ако не е необходимо спешно почистване на мястото, където се извършва прегледът, за безопасността на жената и лекаря (например избършете пода до сухо от кръв или друга течност, отстранете стъклени фрагменти и др.). Колеги и други болнични служители нямат право да влизат в кабинета на лекаря по време на назначаването на пациента, освен ако тези хора не са поканени, със съгласието на пациента, от лекаря за разрешаване на някои спорни или важни въпроси (например, за изясняване на диагнозата).
Присъствието на роднини по време на прегледа е възможно само след съгласието на жената, но повечето лекари не практикуват намирането на външен човек, дори роднина, в кабинета. Това се дължи на факта, че понякога е необходимо да се задават въпроси, на които една жена може да отговори невярно в присъствието на друго лице. В същото време между роднини (съпруг, жена и майка или свекърва, майка и дъщеря и др.) често има връзка тиранин-жертва, тоест елементи на вербално (вербално), морално или емоционално насилие и злоупотреба. Следователно присъствието на роднини в техни лични интереси е неуместно. Лекарят няма право да разкрива резултатите от прегледа и прегледа на други хора без съгласието на пациента.
Какво да вземете със себе си за преглед
Много често жените питат какво да вземат със себе си за преглед. За съжаление е невъзможно да се отговори „Основното е да носиш себе си, личната си карта, а всичко останало не е толкова важно”. Сега посещение при лекар или престой в болница, без да се споменават хирургични интервенции, струва на жител на Украйна и други постсъветски страни такива астрономически суми, за които дори американец или европеец не може да мечтае, предвид високата цена на тяхното здравеопазване . Всяка институция има свои изисквания, така че е най-добре да се обадите предварително и да уточните какво трябва да вземете със себе си за преглед при лекар.
Качеството на прегледа на жената зависи изцяло от лекаря – от неговата информираност колко положителен или отрицателен ще бъде този преглед за неговата пациентка. Дори ако се установят някакви проблеми, една жена може да напусне лекарския кабинет с надеждата за най-доброто и обратно (което се случва най-често в действителност) може да излезе депресирана, уплашена, в отчаяние, страх, което ще се отрази негативно на нея бъдещ живот, а също така може да причини страдание на съседите си.
Прегледът на момичета от гинеколог се извършва на 3, 7, 12, 14-17 години (след 14 години - ежегодно) - преди влизане в детска градина, училище, а след това след завършване на основното училище и в юношеска възраст. Освен това, когато се появят симптоми на дистрес от органите на репродуктивната система, се назначава извънредна консултация с детски гинеколог, по време на която лекарят не само определя здравословното състояние на детето, но и предписва необходимото лечение.
Организация и правно основание
Прегледът от детски гинеколог може да се извърши в поликлиника по местоживеене безплатно или на търговска основа в частно лечебно заведение, което има подходящ лиценз и специалист. Извършва се въз основа на заповед на министъра на здравеопазването № 1346н от 27.12.12 г. „За реда за полагане на медицински прегледи от непълнолетни лица“. Ако заведението няма специалист "детски гинеколог", медицинската организация не може да го замени с лекар от друга специалност.
Родителите се уведомяват за медицинския преглед най-малко 5 дни предварително и получават писмено съгласие за провеждането му. В този случай законният представител на детето (баща, майка или настойник) може да присъства по време на самата процедура в лекарския кабинет.
Родителите или настойниците могат да откажат да направят гинекологичен преглед на дете въз основа на федералния закон за здравеопазването. В същото време на детето не може да бъде отказано приемане в детска градина или училище.
В Русия, за да се подложите на медицински преглед от гинеколог, е необходима медицинска политика.
Ако едно момиче е навършило 16 години, тя сама дава писмено съгласие за консултация с гинеколог, докато родителите не са длъжни да уведомяват за тази процедура и още повече за нейните резултати. 15-годишно момиче най-вероятно няма да бъде прието от детски гинеколог без родители, а "възрастен" изобщо няма да преглежда, защото няма право да диагностицира и лекува заболявания при деца.
Всички данни се въвеждат в амбулаторна карта или специални формуляри преди влизане в документите за наблюдение на детска градина, училище или диспансер. Те представляват медицинска тайна и никой не може да се запознае с тези данни без съгласието на родителите или настойниците на детето.
Има изключение от това правило. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването от 17 май 2012 г. № 565н, ако лекарят при преглед разкрие признаци на незаконни, насилствени действия срещу момичето, той ще бъде длъжен да съобщи това на органите на вътрешните работи.
Ако едно момиче е преминало преглед от гинеколог по някаква причина и има информация за това в нейното медицинско досие, тези резултати се „отчитат“, ако са на не повече от 3 месеца.
Показания за посещение при лекар
Провеждат се рутинни профилактични прегледи за ранно откриване на сериозни отклонения в здравето, които след това могат да доведат до тежки репродуктивни нарушения и дори. Следователно не е нужно да се отказвате от тях. Такива прегледи са напълно безболезнени, гинекологичният стол се използва от юношеска възраст.
Освен това трябва да посетите детски гинеколог, ако момиче има оплаквания:
- сърбеж и парене в перинеума;
- изпускане от гениталния тракт, петна по бельо;
- болка в долната част на корема с треска;
- липса на менструация на 15-16 години;
- момичето има твърде тежки, болезнени периоди, които продължават 7 дни или повече;
- появата на възраст 11-12 години на признаци на растеж на косата по мъжки модел, акне, недостатъчно развитие на млечните жлези;
- ускорено сексуално развитие, появата на първата менструация преди 11 години.
Основните заболявания, открити от детски гинеколог
Преглед на момичета от гинеколог в детската градина и последващо диспансерно наблюдение се извършват за идентифициране на такива групи заболявания:
- възпалителни заболявания на тазовите органи;
- невъзпалителни заболявания на половите органи;
- заболяване на гърдата;
- вродени малформации на гениталните органи.
На по-късна дата допълнително се диагностицира преждевременно сексуално развитие или неговото забавяне, както и нарушение на ритъма и естеството на менструацията.
Най-често при момичета в предпубертет се установяват вагинално течение и дразнене на околните тъкани. Такива симптоми представляват до 70% от всички посещения при детски гинеколог за заболяване. Друг най-често срещан проблем са притесненията на родителите за нормалната структура на гениталиите.
Неинфекциозен вулвовагинит
Обикновено това заболяване се причинява от контактен дерматит, тоест кожно дразнене под въздействието на детергенти. Наблюдава се зачервяване на кожата, в редки случаи се образуват везикули и сърбеж.
Лошата хигиена на перинеума е често срещана причина. Това разкрива зачервяване и подуване на големите срамни устни. Понякога върху вулвата се виждат остатъци от бяло течение или дори фекална материя. В по-тежки случаи се появява надраскване, което може да бъде вход към вторична бактериална инфекция.
Рядка, но сериозна причина за неинфекциозен вулвовагинит при деца е лихен склерозус (лихен). Придружава се от сърбеж, дразнене, болезненост, кървене, дисфункция на урината и болка по време на движение на червата. Характерна особеност са белите петна по кожата, които придобиват вид на пергаментова хартия.
Ако чуждо тяло, например парче тоалетна хартия, попадне във влагалището, може да се появи кърваво, гнойно течение с неприятна миризма, дразнене на вулвата.
Инфекциозен вулвовагинит
Всички случаи на инфекции на гениталния тракт трябва да предупреждават лекаря за малтретиране на деца. Това изисква диагностика на гонорея, хламидия, трихомониаза, човешки папиломен вирус, HIV инфекция и инфекция с херпес симплекс вирус. При деца под 3-годишна възраст източникът на хламидия и папилома вирус може да бъде предаването от майката по време на раждане, дори ако жената не е знаела за наличието на такова заболяване в себе си.
Инфекциозният вулвовагинит е придружен от зачервяване и болезненост на кожата. Вагиналният секрет е жълто-зелен на цвят и може да бъде гноен. Заболяването може да възникне на фона на настинка и в този случай се причинява не от генитални патогени, а от стрептококи, менингококи, хемофилус инфлуенца, стафилококи и пневмококи.
Надраскването и вторичната инфекция могат да бъдат причинени от острици.
Анатомични промени
Често родителите се обръщат към гинеколог с оплаквания от анормална структура на външните полови органи при малки момиченца. В този случай лекарят провежда внимателен външен преглед, по време на който може да идентифицира такива чести патологии:
- инфекция на химена;
- пролапс на уретрата;
- подуване на влагалището.
В такива случаи може да се наложи хирургична корекция на откритите дефекти.
Подготовка за проверка
Дете на 3 години обикновено няма нужда да обяснява нищо дълго време. Трябва само да се каже, че ще отидат на лекар с майка си, както обикновено. При липса на оплаквания прегледът се ограничава до външния, тоест лекарят визуално оценява структурата на външните полови органи и липсата на признаци на възпаление.
Как да подготвим момиче на 6-7 години и повече за преглед при гинеколог?
Важно е да останете спокойни и уверени – преди навършване на 7 години детето често не изпитва никакво неудобство и няма да забележи „неудобната“ тема.
Първото посещение при гинеколог от тийнейджърка често се помни за цял живот. Поради това майката трябва да обясни какво ще трябва да се направи преди това (уриниране предварително, почистване на перинеума с влажна кърпа) и какво ще се случи по време на прегледа.
Прегледът от гинеколог обикновено не причинява психологическа травма. Родителите не трябва да се фокусират върху посещението на лекар като нещо необичайно или дори по-срамно. По-често момичето се тревожи повече предварително, отколкото след посещението.
Как върви проверката?
Етапи на провеждане:
- Разговор, по време на който със спокоен, доброжелателен тон лекарят задава въпроси на малката пациентка и майка й за особеностите на развитието на детето, оплаквания или аномалии в развитието на половите органи. В същото време се установява психологически контакт с пациента.
- Прегледът на момичета преди пубертета обикновено се прави в легнало положение на дивана. Детето трябва да свали всички дрехи под кръста, а също и да повдигне ръба на блузата или тениската над корема. След това момичето ляга върху разстланата пелена.
- Лекарят опипва стомаха, след което моли да свие коленете - това се прави или от самото момиче, или от майка й, която е наблизо. Лекарят преглежда външните полови органи.
Тук проверката приключва. Само в редки случаи, например, ако има подозрение за аномалии в сексуалното развитие, лекарят провежда ректално изследване на матката и придатъците, като вкарва пръст в ръкавица в ректума и предписва други методи за изследване, по-специално ултразвук.
При момичетата се установява дали е започнала менструацията, каква е продължителността на цикъла, има ли болка. Ако (първата менструация) вече е отминала, трябва да вземете менструален календар за среща, който всяко момиче и жена трябва да пазят, като отбелязват дните на менструално кървене в него.
Подрастващите, които вече са имали първата си менструация, се преглеждат на гинекологичен стол. Лекарят винаги пита дали момичето е сексуално активно. Ако отговорът е отрицателен, той провежда ректален преглед, като сондира матката и придатъците през предната коремна стена, от една страна, и ректалната стена, от друга. Тази манипулация е безболезнена, макар и неприятна.
При тежко възпаление гинекологът може да вземе вагинални натривки дори от девствена. Хименът винаги има дупки, през които се отделя кръв по време на менструация. Чрез един от тях лекарят под визуален контрол внимателно вкарва тънка сонда и прави намазка. В същото време хименът не е повреден.
Ако е необходимо, през такъв отвор може дори да се постави специален бебешки вагинален спекулум, за да се оцени състоянието на влагалището и шийката на матката. Разбира се, това не се използва при профилактичен медицински преглед. Но ако лекарят подозира сериозно заболяване на репродуктивната система, например тумор, ще се проведе такова изследване. Целостта на химена не е нарушена.
Ако едно момиче е сексуално активно, прегледът му се извършва по обичайния начин - вагинален, както и с помощта на огледала.
Освен това задължително се проверяват състоянието на млечните жлези и вторичните полови белези, по-специално пубисното окосмяване. Неспазването на тяхната норма показва забавяне на пубертета, което често се причинява от сериозни ендокринологични заболявания. Само навременната им диагноза ще помогне на момичето да зачене и роди дете в бъдеще. Ето защо не трябва да отказвате гинекологични прегледи при юноши, защото по това време момичетата вече се притесняват да говорят по тези теми с майка си.
Може би няма нито една жена, която да не знае какво е гинекологичен преглед.
Представителите на нежния пол се запознават с него, започвайки от училище, с изключение на профилактичен преглед от гинеколог на момичета в предучилищна възраст. Всичко това са превантивни мерки, насочени към ранно откриване на патологията на репродуктивната система.
Посещението при гинеколог изисква повече от морална подготовка. На всички момичета и жени се препоръчва да извършват хигиенна обработка на външните полови органи, да сменят носеното бельо с почистване.
Как започва проверката?
Гинекологичният преглед започва с разговор между лекаря и пациентката. Гинекологът установява причината жената да се озова в кабинета му, уточнява оплакванията. Извършва се подробно събиране на гинекологична история: на каква възраст е започнала менструацията, как протича (възпаление, количество секрет, редовност и т.н.), посочва се датата на последната менструация и жената е родила и колко пъти, дали са извършвани медицински аборти, ако да, то по каква причина и колко пъти. Освен това гинекологът задава въпроси от интимен характер: сексуално активна ли е жената, по какви начини е защитена от нежелана бременност, има ли постоянен сексуален партньор,
Освен това могат да се извършат най-простите инструментални изследвания за измерване на ръст, тегло, показатели за кръвно налягане. За бременни млади дами се определя размерът на таза, измерва се обиколката на китката (за изчисляване на индекса на Соловьов).
След определяне на рутинните показатели, гинекологът пристъпва към изследване на млечните жлези, за да изключи уплътненията. Много по-добре е, ако поверите прегледа на млечните жлези на специалист мамолог.
Преглед на гинекологичен стол
След това жената се съблича до кръста и се отвежда за допълнителен преглед на гинекологичния стол.
Първоначално се изследват външните полови органи, за да се идентифицират следните промени.
- Аногенитални брадавици (широки и генитални брадавици). Откриването на широки брадавици може да показва инфекция със сифилис, което ще изисква потвърждение чрез специфични кръвни изследвания. Гениталните брадавици често имат вирусен произход.
- Обрив. Например, малки, сърбящи обриви на мехури показват наличието на херпес вирус.
Аномалии в развитието на външните полови органи. Наличието на вродени малформации на гениталиите е по-характерно за момичетата през първите години от живота. Често се срещат дори в родилния дом. Ако по някаква причина аномалията не е забелязана, тогава идентифицирането й пада върху раменете на детския гинеколог, който преглежда момичето за първи път на 9 месеца, след това при постъпване в детска градина, училище и в началото на пубертета. Многократните прегледи при детски гинеколог намаляват до 0 откриването на вродени аномалии в развитието на външните полови органи при жени в репродуктивна възраст.
- Дразнене на кожата на външните полови органи. Може да бъде причинено от необичайно вагинално течение (възпаление на вулвата, млечница, трихомониаза, гарднерелоза и други).
Важно е да се знае! Здравословното ежедневно вагинално течение не се забелязва за жената. Те не са придружени от сърбеж, дискомфорт и дразнене в областта на външните полови органи.
- ... Започвайки от 3 степен, птозата на матката се придружава от появата на части от матката от гениталния процеп. При 2 степен това се случва при напъване. Спускането на 1-ва степен не е придружено от гениталната фисура.
- Оценява се цветът на лигавиците на гениталиите. С настъпването на бременността лигавиците придобиват цианотичен (синкав) цвят, което е свързано със задръствания в тазовата област.
- Видът на местоположението на косата на пубиса. При съвременните жени това е трудно, тъй като много представители на по-слабата половина на човечеството бръснат пубисните си косми.
Женският тип срамно окосмяване е под формата на триъгълник. Местоположението на женската коса може да бъде нарушено от хормонални нарушения (вирилен синдром).
След визуален преглед на външните полови органи лекарят пристъпва към вагинален преглед, който се извършва с огледала.
Огледалата могат да бъдат метални за многократна употреба и пластмаса за еднократна употреба. След проверката и двете се накисват в дезинфекционен разтвор, след което металните огледала се изпращат за стерилизация, а пластмасовите огледала се изхвърлят.
Размерът на огледалото се избира индивидуално, като се има предвид дали една жена е раждала или не, дали е сексуално активна и възрастта на пациента не се пренебрегва.
След въвеждането на огледалото се изследват стените на влагалището, оценява се състоянието на вагиналните съдове и се оценява естеството на отделянето. Откритият патологичен секрет се взема за микроскопско изследване.
Не трябва да има образувания по стените на влагалището, например.
При изследване с помощта на огледала задължително се вземат намазки върху микрофлората от задния форникс на шийката на матката и външния маточен фаринкс. Ако се установи подозрително натрупване на секрети, намазката се взема предимно от тази област.
Освен това се взема намазка от уретрата.
След това се изследва шийката на матката. Оценява се цветът му (по време на бременност шийката на матката има синкав цвят), консистенция, левкоплакия. Определя се формата на външния зъб на маточната шийка. Ако една жена е раждала, формата на външния фаринкс е прорезна. Жените, които не са раждали, имат заоблен външен маточен фаринкс.
Важно е да се знае! Лекарят използва огледало само при жени, които са сексуално активни. Вагиналният преглед при девици може да бъде заменен от преглед на вътрешните полови органи през ректума.
Какво следва?
Гинекологичният преглед не завършва с преглед с помощта на огледала.
След отстраняване на спекулума от влагалището, лекарят провежда ръчен преглед на вътрешните полови органи (бимануален преглед).
2 пръста на лявата ръка (среден и показалец) се вкарват във влагалището на пациентката. В същото време със свободната дясна ръка матката се палпира през предната коремна стена. Определя се подвижността на матката, нейното положение, консистенция, размер, наличието на обемни образувания в маточната кухина. При бременни жени матката има мека консистенция.
Жените, които са родили, имат матка с по-голяма подвижност от тези, които не са раждали. Но дори и при раждали жени, подвижността на матката има своите граници. Прекомерната подвижност на този орган може да е признак за неговия пролапс.
Не само матката се подлага на бимануално изследване, яйчниците не са изключение. По време на палпация лекарят оценява консистенцията, размера, подвижността, болезнеността на яйчниците.
Увеличаването на размера на яйчника може да показва неоплазма. При бременни жени често се среща, което не изисква лечение, но е със значителни размери и може да се определи чрез палпация през предната коремна стена.
Интересно видео:
Ограничаването на мобилността на яйчниците се получава при.
Бимануалният гинекологичен преглед обикновено е безболезнен. Всички болезнени усещания са признак за наличието на патология. Например, откриването на кръгла, болезнена връв близо до матката показва развитието на салпингит (възпаление на фалопиевите тръби). Здравите маточни тръби не се откриват при палпация.
Не се определя при бимануално изследване и връзките на матката, които също се изследват. Изключение прави кръглата връзка на матката, която може да се определи по време на бременност.
Прегледът на девици се извършва през ректума. За да направите това, пръстът на лявата ръка, намазан с вазелиново масло, се вкарва в ректума, а дясната ръка се палпира през предната коремна стена. При ректомануален преглед се палпират същите органи, както при бимануално изследване през вагината. Определят се техният размер, консистенция, подвижност, болезненост.
Понякога, за да се изясни размерът и местоположението на патологичните образувания във вагиналната стена, се използва ректовагиналният метод за изследване, когато показалецът на лявата ръка се вкарва във влагалището, а средният пръст се вкарва в ректума.
След приключване на гинекологичния преглед лекарят може допълнително да предпише изследвания на кръв и урина, както и ултразвуково сканиране, за да провери диагнозата и да планира по-нататъшни тактики за лечение на пациента.
КОЙ КАЗВА, ЧЕ ТРУДНО СЕ ЛЕКУВА БЕЗПЛОДИЯ?
- От колко време искаш да заченеш дете?
- Изпробвани са много начини, но нищо не помага...
- Те диагностицираха тънък ендометриум...
- Освен това препоръчаните лекарства по някаква причина не са ефективни във вашия случай ...
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано бебе!
