Каква е мечтата на малко красиво момче. Какво означава да видиш малко момче насън (за какво сънува). Какво направи момчето в съня си

Инфарктът на миокарда е една от проявите на коронарна болест на сърцето, при която част от миокарда умира. Клетките на сърдечния мускул не могат да се размножават. На мястото на некрозата се образува белег от съединителна тъкан, който не е способен да се свива. Ако зоната на некроза е малка, останалият сърдечен мускул компенсира функцията на мъртвите клетки.

Има две основни форми:

• (Q инфаркт, МИ с увеличаване на ST интервала) - развива се, когато луменът на артерията е напълно блокиран. Характеризира се със значителна област на некроза;
• (не Q инфаркт, МИ без увеличаване на ST интервала) – развива се при частично запушване на лумена на артерията. Зоната на лезията е малка.

Помислете за причините за патологията, симптомите, диагнозата, характеристиките на лечението, правилата за първа помощ, възможните последици.

Причини за инфаркт на миокарда

Непосредствената причина за сърдечен удар е пълна или частична обструкция на лумена на коронарните артерии, причинена от тромбоза или вазоспазъм.

Отделните клетки на сърдечния мускул престават да получават достатъчно количество кислород и хранителни вещества. Първо се развиват дистрофични промени в кардиомиоцитите, след което те умират. Колкото по-дълго е блокиран коронарният съд, толкова по-тежки са последствията. Ето защо ранното лечение е много важно, за да се сведат до минимум усложненията.

В риск от развитие на сърдечен удар са хора:

• наличие на генетична предразположеност;
• над 55 години (мъже), 65 (жени);
• страдащи от хипертония, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, обструктивна сънна апнея, псориазис, артрит, депресия или хроничен стрес;
• пушачи;
• наднормено тегло;
• водене на заседнал начин на живот;
• с нарушения на липидния метаболизъм.

Помислете за най-честите патологични процеси, които провокират стесняване на лумена на коронарните артерии.

Атеросклероза

В 90% от случаите инфарктът на миокарда се развива в резултат на коронарна болест на сърцето, провокирана от атеросклероза.Холестеролните плаки, растящи по стените на сърдечните съдове, могат да нараснат. Те се превръщат в пречка за притока на кръв, което води до увреждане на сърдечния мускул. Въпреки това, по-често атеросклерозата провокира кръвни съсиреци, причинени от травма или разрушаване на плака. Образуваният тромб затваря съда, кръвоснабдяването на отделна част от миокарда спира.

Хипертония

Високото кръвно налягане (BP) прави кръвоносните съдове нееластични, крехки. Поради това те са по-податливи на развитие на атеросклероза, възпалителни процеси. Значително увеличава риска от развитие на сърдечен удар - рязко повишаване на налягането, което може да бъде придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи.

Повишена нужда от кислород на миокарда

При някои състояния сърцето консумира повече кислород от обикновено. Поради това съдовете не могат да се справят с доставянето на необходимото количество кръв. В резултат на това се развива сърдечен удар.

Това явление е характерно за:

• треска;
• аритмии с увеличаване на броя на сърдечните удари;
• хиперфункция на щитовидната жлеза;
• аортна стеноза;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• обструктивна кардиомиопатия;
• артериовенозен шънт;
• употребата на кокаин, амфетамини.

Ограничаване на способността на коронарните съдове да доставят кръв

Сърдечният удар може да бъде следствие от неспособността на артериите да осигурят нуждата от кислород на миокарда. Липсата на функционалност се развива, когато:

• анемия (намален брой червени кръвни клетки и/или хемоглобин);
• хипоксия (намалено съдържание на кислород в кръвта);
• намалено налягане.

Възпалителни заболявания

Някои патологии провокират възпаление на съдовата стена - артериит. Тези заболявания са придружени от удебеляване на съдовата стена, намаляване на лумена на съдовете. Възможните причини за сърдечен удар включват:

• сифилис;
• системен лупус еритематозус;
• нодуларен периартрит;
• болест на Такаясу;
• други ревматични заболявания.

Емболия на коронарните артерии

При възпалителни процеси на сърцето могат да се образуват кръвни съсиреци вътре в лявото предсърдие, вентрикула. През аортата те могат да влязат в коронарните артерии и да ги блокират. В риск са хората с ендокардит, папиларен фиброеластом на аортната клапа.

Травма

Силни удари, компресия на гръдния кош могат да наранят миокарда. Няколко дни след нараняването има риск от образуване на кръвен съсирек директно вътре в коронарните съдове. Блокирането на кръвния поток води до развитие на сърдечен удар. Ето защо, след сериозни затворени наранявания на гръдния кош, пациентът трябва да остане под наблюдението на лекари в продължение на няколко дни.

Следоперативни усложнения

Хирургията на отворено сърце или на близки органи може да причини кръвни съсиреци. Сърдечен удар може да бъде причинен от:

• коронарен артериален байпас;
• коронарна ангиография;
• зашиване на аневризмата на сърцето със съдова пластика.

Симптоми и клинични прояви

Обширният дребнофокален инфаркт на миокарда има подобна клинична картина, но се различава по тежестта на симптомите. Проявите на инфаркт са много по-зависими от пола на човека. най-често съответстват на класическата форма на заболяването. Тежестта на симптомите е ярка. Жените са клинично по-толерантни към болестта, но е по-вероятно да умрат от усложнения. по-износени, а протичането на заболяването често е нетипично.

Болка в гърдите

Ярка, притискаща болка зад гръдната кост е най-честият, характерен признак на сърдечен удар. Често се излъчва към дясната/лявата ръка, врата, гърба, горната част на корема, раменете. Синдромът на инфарктната болка се различава от пристъпите на ангина пекторис:

• по-голяма тежест, продължителност (повече от 15 минути);
• увеличаване на интензивността;
• голям брой локализации;
• липса на ефект от приема на нитроглицерин;
• началото на атака не винаги е свързано с физическа активност или вълнение, стрес.

диспнея

Проявява се като нарушение на ритъма на дишане, затруднено вдишване и/или издишване. Поради развиващата се некроза лявата камера не може да се справи с изпомпването на кръв. Поради това изтичането на кръв от белите дробове се забавя. Препълването на кръвоносните съдове усложнява работата на белите дробове - развива се задух. По-често при жените, отколкото при мъжете.

Замайване, главоболие

При сърдечен удар, развитието на главоболие, виене на свят показва недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Такива симптоми се наблюдават при тежка дисфункция на сърцето или увреждане на съдовете на мозъка.

Нервност

По време на сърдечен удар човек е възбуден или, напротив, апатичен. Появяват се тревожност, раздразнителност, страх от смъртта, при възрастните хора - психоза.Силна болка, дихателна недостатъчност, необичайно сърцебиене, което хората свързват със смъртта, провокират развитието на нервност.

Гадене, повръщане

Тези симптоми на инфаркт на миокарда са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Точната причина за тяхното възникване е неизвестна. Лекарите предполагат, че наличието на гадене, повръщане се дължи на превъзбуждане на блуждаещия нерв, който има нервни окончания в стените на сърцето и стомаха. Нашите мозъци тълкуват погрешно сигналите, бъркайки сърдечната болка с болката в стомаха.

Храносмилателни разстройства

МИ може да бъде придружен от симптоми, подобни на лошо храносмилане: болки в стомаха, диария и подуване на корема. Механизмът на развитие на храносмилателни разстройства не е проучен задълбочено. Те могат да бъдат причинени и от превъзбуждане на блуждаещия нерв.

Атипични форми

Симптомите на сърдечен удар могат да бъдат напълно нетипични, повече като други заболявания, отколкото сърдечен удар. Най-типичните атипични форми за жени със захарен диабет, бъбречна недостатъчност, деменция.

Проява на атипични форми.

име	Симптоми	Подобно заболяване
Коремна	Много рядко. Гадене, повръщане, по-рядко диария. Болка в корема. Слаба или никаква болка в гърдите	Остър панкреатит, пептична язва, обостряне на гастрит
Аритмичен	Нарушаване на честотата, силата, честотата на сърдечните контракции. Болка в гърдите може да липсва	Аритмии
Астматичен	диспнея. Болките в гърдите са по избор	Бронхиална астма
Безсимптомно	Характерните симптоми на сърдечен удар са леки или липсват. Внезапна слабост, общо неразположение, главоболие	Настинка, хронична умора
Периферни	Няма болка в гърдите. Болковият синдром се локализира в ръката, шията, рамото, долната челюст, зъбите	Невралгия, зъбобол, отит на средното ухо
Церебрален	Загуба на съзнание, нарушена координация, памет, яснота на мисленето, размита или неясна реч	Удар

Диагностика

Невъзможно е да се разпознае сърдечен удар само по симптоми, следователно диагнозата задължително включва инструментални изследвания:

• ЕКГ (12 отвеждания). Графичен запис на работата на сърцето. Позволява ви да идентифицирате нарушение на ритъма, проводимостта. Някои хора със сърдечен удар имат напълно нормална ЕКГ. Следователно, липсата на промени в кардиограмата не е достатъчна причина да се изключи вероятността от инфаркт на миокарда (1).
• Кръвен тест за биомаркери. При инфаркт се увеличава съдържанието на специфични протеини и ензими: тропонин, CPK, AST, LDH. Оценката на тяхното ниво помага да се потвърди наличието на некроза.
• Биохимия, пълна кръвна картина. Резултатите от изследванията се използват за оценка на здравословното състояние на пациента, както и за прогнозиране на някои усложнения.
• Ултразвук на сърцето. Визуален диагностичен метод, който се използва за оценка на състоянието на камерите, сърдечните клапи, дебелината на стената. Наличието на специален сензор ви позволява да наблюдавате притока на кръв през органа в реално време. Тази процедура се нарича доплерова сонография.
• Ангиография на коронарните съдове. Позволява ви да изучавате характеристиките на кръвния поток на сърцето: наличието на аневризми, стеснения, атеросклеротични плаки. Лекарят интравенозно инжектира на пациента контраст, което прави съдовете видими на рентгенова снимка, MRI, CT.

Първа помощ

Първа помощ трябва да се окаже при първите симптоми, а хоспитализацията трябва да се извърши не по-късно от 6 часа след появата на болката.Ето защо, ако човек има сърдечен удар, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането на линейката трябва:

• незабавно спрете текущите дейности;
• осигуряване на приток на чист въздух;
• разкопчайте яката, сутиена, колана, свалете вратовръзката. Ако е възможно, сменете тесните дрехи с по-просторни;
• заемете полуседнала позиция;
• дъвчете, поглъщайте таблетка аспирин (ако няма противопоказания);
• поставете таблетка нитроглицерин под езика. Преди пристигането на линейката лекарството може да се приема още два пъти, препоръчителният интервал е 5 минути. Употребата на нитроглицерин е противопоказана при хора с ниско кръвно налягане, пулс под 50;
• е постоянно в близост до пострадалия до пристигането на медицинска помощ, като следи неговото налягане, пулс.

На пациента е забранено:

• тютюнопушене;
• правете ненужни движения;
• приемам ;
• самостоятелно да стигнете до болницата.

Характеристики на лечение

Още на етапа на транспортиране на пациента се инжектират лекарства, които минимизират риска от усложнения. Основните цели на терапията с остра фаза:

• премахване на синдрома на болката;
• възстановяване на притока на кръв;
• предотвратяване на повторно образуване на тромби;
• предотвратяване на усложнения на острата фаза, особено на камерни аритмии.

След стационарно лечение всички пациенти преминават курс на рехабилитация. Нейните цели:

• подобряване на качеството на живот;
• увеличена продължителност на живота;
• предотвратяване на усложнения.

Болкоуспокояващи, успокоителни

Пълното елиминиране на болковия синдром е важно за подобряване на състоянието на пациента, намаляване на риска от усложнения. Приемането на нитроглицерин при сърдечен удар облекчава слабо болката, но помага за намаляване на смъртността поради вазодилатация и намаляване на сърдечната честота.Лекарите на Бърза помощ използват лекарства от групата на наркотичните аналгетици за облекчаване на болката: морфин, фентанил + дроперидол. След 3-5 минути пациентът спира да чувства болка, страхът от смъртта, тревожността изчезва.

Кислородна терапия

Показан е, когато насищането на артериалната кръв с кислород е по-малко от 95%, тежка сърдечна недостатъчност, белодробен оток. Ползите от използването на кислородна терапия при пациенти с неусложнени форми на инфаркт не са доказани.

Лекарства против съсирване

Използването на тромболитици има две цели: спиране на растежа на образувания тромб, предотвратяване образуването на нови. Това ви позволява да намалите площта на некроза, за да предотвратите повторение на заболяването. На пациента първо се дава аспирин за дъвчене. Ацетилсалициловата киселина може да бъде заменена или допълнена с назначаването на клопидогрел, тикагрелор, хепарин, бивалирудин.

Тромболитици

През първите 6-12 часа след началото на атаката има възможност за разтваряне на тромба от лекарството. Това се постига чрез въвеждането на тромболитици: стрептокиназа, тенектеплаза, алтеплаза, пуролаза. Употребата на лекарства може напълно да възстанови притока на кръв в 55% от случаите (2). Въпреки това, дори без пълно разтваряне на тромба, използването на тромболитици е оправдано. Приемането на лекарства позволява да се постигне намаляване на смъртността и честотата на усложненията.

Бета блокери

Намалете силата, сърдечната честота, предотвратите развитието на аритмии. Режимът на работа на сърцето става по-икономичен, необходимостта от кислород на миокарда намалява. При инфаркт се използват бета-блокери в острия период на заболяването, по време на рехабилитация. Най-често на пациентите се предписват есмолол, метопролол, пропранолол.

Инхибитори на ренин-ангиотензиновата система

Тази група включва представители на няколко класа лекарства: ACE инхибитори (ACE инхибитори), ангиотензин 2 рецепторни блокери (BPA-2), диуретици. Всички те имат хипотензивен ефект, подобряват функционирането на сърдечния мускул, прогнозата за пациента. Представители на групата са каптоприл, рамиприл, валсартан, спиронолактон.

Перкутанна коронарна интервенция (PCI)

Хирургическата интервенция е призната за най-ефективния начин за възстановяване на притока на кръв.Вероятността за благоприятен изход е 90-95%. PCI е минимално инвазивна процедура. По време на операцията лекарят не прави големи разрези. За хирургическа интервенция е достатъчен малък разрез близо до главния съд на крайника, през който хирургът вкарва специален катетър.

Движението на тръбата се контролира от компютърно изображение. След като хирургът достигне мястото на свиването, хирургът започва да изпомпва въздух в малкия балон, с който е оборудван катетърът. Разширяването на балона избутва стените на артериите, движението на кръвта през тях се възстановява. За да се предотврати стесняване на съда след изтегляне на катетъра, вътре в него се монтира миниатюрна рамка - стент.

Домашно лечение

Хората, които са претърпели сърдечен удар, трябва да преминат курс за рехабилитация. Повечето от препоръките ще трябва да се спазват цял ​​живот. Това е единственият начин да се предпазите от усложнения, нов инфаркт.

Основните компоненти на рехабилитационните мерки:

• Лекарства. След като са претърпели инфаркт, на пациентите се предписват лекарства, които ще предпазят сърцето от рецидив. Повечето от тях трябва да се приемат за цял живот. Стандартната схема на лечение включва аспирин, статини, антихипертензивни лекарства. Недостатъчността на лявата камера изисква допълнително приложение на бета-блокери, верошпирон.
• Да се ​​откаже от пушенето. Един от основните рискови фактори за развитие на сърдечен удар. Всяка изпушена цигара кара сърцето да бие по-бързо, причинявайки вазоспазъм. Това създава благоприятни условия за образуване на тромби. Смъртността при изоставяне на цигари е 35-43% (2).
• Диета. Контролирането на приема на калории, ограничаването на количеството храни, съдържащи наситени трансмазнини, сол, алкохол са основните принципи на здравословното хранене. Препоръчително е да направите основата на диетата зеленчуци, зърнени храни, бобови растения, ядки, семена, плодове. Хората, които са имали сърдечен удар, трябва да дават предпочитание на печени, варени ястия.
• Физическа дейност. Строгата почивка на легло е показана само през първия ден след инфаркт. След това трябва постепенно да се върнете към физическата активност. Отначало това могат да бъдат обикновени разходки с добавка на тренировъчна терапия, след това - по-сериозни аеробни упражнения. Поддържането на физическа активност на дневна база е ключът към здравото сърце.
• Ограничаване на тежката физическа работа. Повдигането на товари, сериозните спортове, работата, която включва дълго ходене или стоене, са неприемливи. Всяко допълнително сърдечно натоварване е изпълнено с развитие на рецидив.
• Психологическа рехабилитация. Помага на хората да се справят с постинфарктната депресия, да приемат промяната, да се научат да управляват стреса.

Полезно е и хората, които не са преживели инфаркт, да се придържат към тези правила. В крайна сметка те са най-добрият начин за предотвратяване на сърдечен удар.

Последици и усложнения от инфаркт на миокарда

След като получи инфаркт, човек попада в рисковата група за развитие на тежки усложнения, свързани с нарушаване на сърцето. Според времето на възникване последствията се разделят на три групи:

• остри (0-3 дни): кардиогенен шок, камерна аритмия, синусов блок, атриовентрикуларен възел, остра сърдечна недостатъчност;
• подостри (3-14 дни): регургитация на митралната клапа, разкъсване на междукамерната преграда, вентрикуларна стена, папиларен мускул, постинфарктна ангина пекторис;
• забавени (повече от 14 дни): хроничен перикардит, левокамерна дисфункция, аритмии, предсърдно мъждене, сърдечен арест, синдром на Дресслер.

Изолирано увеличаване на честотата на контракциите (камерна тахикардия) или асинхронна работа на вентрикулите (фибрилация). И двата вида усложнения са най-честите причини за смърт през острия период на заболяването.

Остра сърдечна недостатъчност

Едно от най-честите усложнения на обширен миокарден инфаркт. Обикновено се развива поради намаляване на способността на лявата камера да изхвърля кръвта в аортата. Основните му симптоми са задух, шумове, характерни за белодробен оток, намалена работоспособност. Прогресиращата застойна сърдечна недостатъчност може да доведе до кардиогенен шок.

Кардиогенен шок

Кардиогенен шок се развива поради тежко увреждане на лявата камера. Критична точка е намаляването на сърдечния дебит, а основните признаци са рязко намаляване на налягането (под 90 mm Hg за систолното), симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на периферните органи:

• намаляване на температурата на кожата, особено ръцете, краката;
• бледност, цианоза на крайниците;
• намаляване на количеството урина, до пълно отсъствие на уриниране.

Развитието на шок при пациенти без реперфузия е свързано с 80% смъртност (2).

Сърцето се разбива

Сърдечен удар може да разкъса сърдечните кухини. Честотата на този вид усложнения е 2-6% (2). Лидерът по броя на разкъсванията е стената на левия стомах. Второто място е заето от нарушение на целостта на междукамерната преграда. Разкъсването на папиларния мускул е най-рядко срещано. Областта на дясната камера, предсърдието се уврежда изключително рядко. Всички сърдечни счупвания са животозастрашаващи. Въпреки това, увреждането на стената на лявата камера е придружено от абсолютна смъртност.

Постинфарктна ангина

Ангина пекторис се проявява с типична ангинозна болка. Опасността от постинфарктна ангина пекторис се крие във възможността от повторна поява на сърдечен удар. Пациентите, които не са били подложени на PCI, са по-склонни да развият усложнения.

Перикардит

Сърдечният удар може да бъде придружен от възпаление на сърдечната торбичка - перикарда. Развива се няколко дни или седмици след инфаркт. Забавеният перикардит е компонент на синдрома на Dressler. Характерен симптом е болка зад гръдната кост, която се увеличава при вдишване, промени в позицията на тялото.

Забавени аритмии

Намира се при повечето пациенти. Полученият белег нарушава разпределението на нервния импулс. Различни части на сърцето се свиват асинхронно или нетипично. Нарушаването на производството на импулс от синусовия възел, миграцията на пейсмейкърите по протежение на предсърдията не влошават прогнозата. Тежка тахия, брадикардия, чести екстрасистоли нарушават работата на сърцето. Той престава да се справя с изпомпването на минимален обем кръв, което създава опасност от рецидив, развитие на сърдечна недостатъчност.

Диастолна дисфункция на лявата камера

При инфаркт настъпват необратими промени в дебелината на сърдечния мускул, което нарушава функционирането на органа. Неспособността на лявата камера да се отпусне по време на диастола се нарича диастолна дисфункция. Поради това по време на всяка контракция в нея влиза недостатъчно количество кръв. Може да се прояви като слабост, задух, умора, сърдечна кашлица.

Синдром на Дреслер

Развива се доста рядко. Вероятността за възникване е 5%. По своята същност синдромът на Dressler е автоимунно заболяване. Придружава се от възпаление на тъкани, органи, разположени главно в близост до сърцето:

• сърдечна торбичка (перикардит);
• белодробна мембрана (плеврит);
• бели дробове (пневмония);
• синовиални торби на ставите (синовит).

Рядко атипичните форми на заболяването се проявяват с дерматит, екзема, възпаление на кръвоносните съдове, бъбреците и развитие на астма.

Първична и вторична профилактика на миокарден инфаркт

Помислете за набор от мерки за предотвратяване на развитието на сърдечен удар: първичен или повторен. Съответно методите, които предотвратяват появата на първичен инфаркт, се наричат ​​първична превенция, а повторната – вторична.

Първична профилактика

Според СЗО простите и добре познати правила могат да предотвратят до 80% от всички преждевременни сърдечни пристъпи (4).

Контрол на теглото

Излишните килограми значително увеличават риска от развитие на заболяването. Човешката диета трябва да бъде балансирана, да съдържа достатъчно количество пълноценни протеини, ненаситени мазнини, сложни въглехидрати, фибри, витамини и минерали.

Това може да се постигне, като зеленчуците, плодовете, пълнозърнестите зърнени храни са в основата на храненето. Добри източници на пълноценни протеини са постно месо, риба, бобови растения, ядки, семена. Всички млечни продукти трябва да са с умерено съдържание на мазнини. Желателно е да се предпочитат растителните мазнини пред животинските.

Диетата трябва да включва източници на омега-3 мастни киселини: мазни риби, ленени семена, чиа. Трябва да ограничите количеството захар, сол, алкохол.

Ежедневни упражнения

Здравето на сърцето и кръвоносните съдове до голяма степен зависи от редовността на физическата активност. Трябва да се движите поне половин час на ден. Препоръчително е да се движите поне един час през повечето дни.

Най-вече сърцето "обича" аеробните упражнения: джогинг, плуване, ходене, колоездене, йога.Но можете да изберете какъвто спорт ви харесва.

Контрол на тютюна

Тютюнът е много вреден за здравето на сърцето под всякаква форма. Дори пасивното пушене е опасно. Рискът от развитие на сърдечен удар е значително намален веднага след отказване от лошия навик. След една година въздържание, вероятността от сърдечен удар намалява с 50%.

Редовни медицински прегледи

Нарушенията, водещи до инфаркт, протичат дълго време безсимптомно. През този период те могат да бъдат открити само чрез редовни прегледи и прегледи. Поне веднъж годишно трябва да контролирате кръвното си налягане, на всеки 4-6 години, нивото на холестерола и на всеки няколко години да определяте концентрацията на кръвната захар. Ако сте изложени на риск от развитие на хипертония, дислипидемия или диабет, тестовете се правят по-често.

Лекарствата трябва да се приемат дисциплинирано, когато се идентифицират хронични заболявания. На първо място, кръвоносните съдове, щитовидната жлеза, сърцето, бъбреците.

Вторична превенция

Приемане на лекарства

Те са необходими за:

• намаляване на вероятността от кръвен съсирек - една от основните причини за сърдечен удар;
• нормализиране на метаболизма на мазнините, чието нарушение най-често води до образуване на кръвни съсиреци;
• намаляване на нуждата от кислород на миокарда;
• понижаване на налягането;
• елиминиране на сърдечни аритмии (аритмии).

Стандартната схема на лечение през целия живот предвижда назначаването на:

• аспирин - предотвратява образуването на кръвни съсиреци;
• - понижават нивата на холестерола, спират растежа на холестеролните плаки, като по този начин подобряват притока на кръв;
• бета-блокери - премахват нарушенията на сърдечния ритъм, намаляват нуждата от кислород на миокарда, понижават кръвното налягане;
• АСЕ инхибитори - подобряват сърдечната функция, понижават кръвното налягане.

Физическа дейност

Липсата на редовни упражнения увеличава риска от смърт от втори сърдечен удар с 26%.Ето защо лекарите препоръчват да започнете постепенно да увеличавате активността почти веднага след сърдечен удар. От втория ден пациентът се занимава с физиотерапевтични упражнения. Първоначално в легнало положение, постепенно преминавайки към тежки натоварвания.

След края на образуването на белези, което отнема 2-3 месеца, се препоръчва:

• ходете повече. Вашият дневен пробег не трябва да бъде по-малък от 3 км, освен ако не е предписано друго от лекар;
• правете проста домашна работа;
• отделете време за анаеробни тренировки поне няколко пъти седмично: плувайте, спортувайте или скандинавско ходене, водна аеробика, йога, колоездене, ако няма противопоказание - джогинг. При неусложнени сърдечни удари могат да се практикуват други спортове. Въпреки това, трябва да се консултирате с Вашия лекар преди да започнете тренировка.

Важно е да не се прекалява с физическата активност. Дори неусложнените форми на инфаркт водят до необратими промени в сърдечния мускул.

Нормализиране на теглото

Диетата е задължителна превантивна мярка, която се препоръчва за всички пациенти без изключение. Балансираната диета ще осигури на сърцето всички необходими вещества, ще предотврати развитието на атеросклероза и хипертония.

Общи принципи на хранене като цяло повтарят препоръките за превенция на първичен сърдечен удар. Важно е да се яде често (5-6 пъти на ден), на малки порции. Следете количеството сол (до 5 g / ден), алкохол.

Необходимо е да се стремим индексът на телесна маса да не надвишава 25 kg / m 2. Ако стандартната диета не успее да постигне резултат, се препоръчва да се организира гладен ден 1 път / 7-10 дни.

Да се ​​откаже от пушенето

Хората често подценяват ролята на тютюна в развитието на сърдечно-съдови заболявания. Фактите обаче са упорити: тези хора, които се отказват от тютюнопушенето след инфаркт, намаляват риска от смърт от инфаркт или инсулт с 35-43% (5).Този модел се обяснява просто. След всяка изпушена цигара сърцето започва да бие по-бързо, кръвоносните съдове се стесняват. Всичко това създава благоприятни условия за запушване на коронарната артерия.

Други методи

За да предотвратите развитието на рецидив, помогнете:

• Навременен медицински преглед – всеки предишен инфаркт увеличава вероятността от последващ. Следователно, всички, без изключение, хората трябва периодично да посещават кардиолог. Това ще помогне да се проследи навреме появата на усложнения и да се коригира режимът на лечение.
• Образование. Неговата роля често се подценява от лекари и пациенти. Разбирането на процесите, които ви се случват, причините за ограниченията и назначенията помагат много да следвате препоръките на лекаря дисциплинирано. Обучените пациенти търсят медицинска помощ много по-рано и имат по-големи шансове за възстановяване в сравнение с хора, които не са преминали обучение.
• Способност за управление на нивата на стрес. Хроничното емоционално пренапрежение има изключително негативен ефект върху здравето на сърдечно-съдовата система. Не можем да направим живота си безоблачен, но сме в състояние да променим отношението към неприятностите. Ако не можете сами да се справите със стреса, посетете психолог. Той ще научи ефективни техники за релаксация, успокояване.
• Ваксина срещу грип. Отложеният грип е опасен със своите последствия. По-специално, това може да доведе до сърдечни усложнения. Годишната ваксинация намалява риска от инфекция, а следователно и възможността за развитие на сърдечен удар.

Превантивни мерки при различни възрасти

Американската сърдечна асоциация е разработила насоки за предотвратяване на развитието на сърдечен удар за хора в определени възрастови групи.

20-29 години

За тази възраст заболяванията на сърдечно-съдовата система са нехарактерни. Въпреки това, през този период започват активно да се образуват холестеролни плаки - основната причина за коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда. За навременно откриване на патологии, инхибиране на развитието на атеросклероза, младите хора се препоръчват:

• Изберете да започнете да посещавате редовно терапевт. Много заболявания на сърдечно-съдовата система се развиват безсимптомно дълго време. Идентифицирането им на този етап е възможно само чрез редовни прегледи и прегледи. Ранната диагноза е много важна, тъй като лечението, започнато през този период, е най-ефективно.
• Превърнете физическата активност в навик. Най-лесно е да започнете редовно да спортувате, когато тялото е младо: физическата активност носи минимум дискомфорт от самото начало. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-трудно му е да се включи.
• Да не се пуши. Цигарите значително увеличават вероятността от развитие на атеросклероза. Пасивните пушачи са с 30% по-склонни да страдат от сърдечно-съдови заболявания (3). Ранното отказване от лош навик може значително да намали риска от сърдечен удар. Колкото по-късно се откажете от пушенето, толкова по-малък ще бъде положителният ефект.

30-39 години

Появата, възпитанието на децата, израстването в кариерата принуждават мнозина да преместят проблемите на собственото си здраве на заден план. Борейки се със стреса, мнозина започват да пушат, злоупотребяват с чай, кафе и алкохол.С възрастта подобно невнимание се превръща в сериозни проблеми. За предотвратяване на преждевременно стареене на сърцето:

• Направете здравословния живот семеен бизнес. Ходете повече с деца, дайте предпочитание на активните игри, започнете да наблюдавате храненето.
• Разберете вашата семейна медицинска история. Ако вашите родители, братя или сестри са имали проблеми със сърдечно-съдовата система (ранен инфаркт, аритмии), вие сте изложени на риск. Тъй като не можете да контролирате този фактор, фокусирайте се върху другите: поддържайте здравословно тегло, спортувайте, хранете се правилно, откажете / не започвайте да пушите.
• Следете нивата на стрес. Хроничният стрес повишава сърдечната честота, допринася за развитието на хипертония, един от рисковите фактори за развитие на инфаркти. Можете да предотвратите това, като овладеете практиката да управлявате психологическото си състояние.
• Следете редовно кръвното си налягане. Ако няколко седмици подред стойностите ви надвишават 120/80 - отидете на терапевт. Така започва хипертонията.

40-49 години

На тази възраст много хора, които пренебрегват здравословния начин на живот или имат предразположение към сърдечно-съдови заболявания, започват да развиват симптоми на коронарна болест на сърцето. Ако обаче започнете да се грижите за здравето си сега, сърцето ви ще може да работи много по-дълго. Концентрира върху:

• Контролиране на теглото ви. С възрастта метаболизмът започва да се забавя. Опитайте се да избегнете натрупването на излишни килограми. Започнете да следите диетата си, включете физическата активност в ежедневието си.
• Проверявайте кръвната си захар на всеки 3 години. Това ще помогне да се диагностицира диабет в много ранен стадий. Опасно е като самостоятелно заболяване, но също така увеличава риска от развитие на сърдечен удар.
• Хъркане - отидете на лекар. Всеки трети човек след 40 години страда от сънна апнея - краткотрайно спиране на дишането. Липсата на лечение на тази "безобидна" патология увеличава шансовете за развитие на сърдечен удар.

Над 50 години

Човешкото сърце започва да остарява малко и заболяванията на сърдечно-съдовата система се усещат. Някои хора получават първия си припадък на тази възраст. За хора над 50 години кардиолозите препоръчват:

• Запознайте се с предшествениците, симптомите на инфаркт. Тежестта на последиците до голяма степен зависи от навременността на предоставянето. Колкото по-рано можете да разпознаете сърдечен удар, толкова по-бързо и по-пълно ще бъде вашето възстановяване.
• Следвайте съветите на Вашия лекар. Според статистиката на СЗО, страните, в които хората получават пълноценна медицинска помощ, средната възраст, на която настъпва инфаркт, е по-висока, както и качеството на живот в постинфарктния период.

Възрастните хора, особено жените, се съветват да не се колебаят да търсят медицинска помощ. В крайна сметка симптомите, които може да ви се сторят незначителни, може да са признаци на атипичен сърдечен удар.

Прогноза

Прогнозата за инфаркт е неблагоприятна. Дори и при най-лекото протичане на заболяването, върху сърцето остава белег, който пречи на органа да изпълнява пълноценно функциите си.Продължителността на живота, вероятността от усложнения зависи от възрастта на пациента, общото здравословно състояние, полезността на лечението на претърпяния инфаркт.

Повечето хора с миокарден инфаркт умират преди да пристигнат в болницата. На второ място по смъртност - първите три дни след атака. През този период умират 5-10% от хората (6). Дългосрочната прогноза се различава значително при различните групи пациенти. Известно е, че през първата година след инфаркт на миокарда 40% от пациентите получават рецидив, смъртта настъпва при 10-12% (6).

литература

1. Сиркин А.Л. Доброволски А.В. Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента на ЕКГ, 2011 г
2. Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт с електрокардиограма с елевация на ST-сегмента, 2013 г.
3. Американска сърдечна асоциация. Как да помогнем за предотвратяване на сърдечни заболявания на всяка възраст, 2015 г
4. Препоръки на СЗО. Превенция на инфаркт, инсулт, 2015 г
5. Мишина И.Е., Довгалюк Ю.В., Чистякова Ю.В., Архипова С.Л. Медицинска рехабилитация на пациенти след остър миокарден инфаркт, 2017 г
6. Жил Монталескот, Жан Далонжевил, Ерик Ван Бел, Стефани Руане, Катрин Баулак, Алексия Деграндсар, Ерик Вико. STEMI и NSTEMI: толкова ли са различни? Резултати от 1 година при остър миокарден инфаркт, както е дефинирано от дефиницията на ESC / ACC (Регистърът OPERA), 2007 г.

Последна актуализация: 23 февруари 2020 г

Инфарктът на миокарда е лезия на сърдечния мускул, причинена от остро нарушение на кръвоснабдяването му поради тромбоза (запушване) на една от артериите, сърцето, от атеросклеротична плака.

В този случай засегнатата част от мускула умира, тоест се развива неговата некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на притока на кръв.

Проверете себе си

Признаци на сърдечен удар:

• Силна болка в гърдите. Може да се разпространи в лявата ръка, рамото, лявата половина на шията, междулопатичното пространство.
• Атаката често е придружена от чувство на страх.
• Приемането на нитроглицерин не облекчава болката.
• Атаката може да възникне в покой, без видима причина, болката продължава от 15 минути до няколко часа.

SOS

Ако са налице тези признаци, трябва спешно да се извика линейка и преди пристигането й, с интервал от 15 минути, вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, за да избегнете рязък спад на налягане.

Също така трябва да дъвчете таблетка аспириндозировка от 150-250 mg.

Важно

Понякога инфарктът на миокарда се прикрива като други заболявания:

• Гастралгичният вариант е подобен на картината на "остър корем": болки в корема, подуване на корема, а с тях - слабост, спадане на кръвното налягане, тахикардия. Само електрокардиограмата може да изясни.
• Астматичният вариант протича без силна болка в сърцето, пациентът започва да се задушава, дават му се лекарства, улесняващи дишането, което не се подобрява.
• Церебралният вариант наподобява инсулт, има объркване на съзнанието, говора.
• „Тихият” инфаркт протича напълно без болка, най-често при пациенти със захарен диабет. Силната умора и задух след физическо натоварване, които преди това се даваха без затруднения, може да са единствените му признаци.
• Ангина пекторис е друга маска на инфаркт, под която се „крие“ при около 10% от пациентите. Болката им се проявява само при ходене. Често такива пациенти сами идват в клиниката, където им се записва ЕКГ за инфаркт.

между другото

Само числа

Намаляването на нивата на холестерола в кръвта само с 10% намалява смъртността от инфаркт с 15%!

Внимание

Деформирани ендотелни клетки в кръвта сигнализират за наближаването на сърдечен удар,според американски учени от института Скрипс.

Те изследват кръвни проби от 50 пациенти, приети в болницата с оплаквания от болка в гърдите, основният клиничен признак на инфаркт. Учените откриха наличието в кръвните им проби на голям брой отделени ендотелни клетки, които също бяха силно деформирани.

Средната възраст на пациентите е 58,5 години. За сравнение, учените избраха 44 здрави доброволци, които са по-млади от пациентите в контролната група, както и 10 души на възраст над 50 години. Резултатите от изследването показват, че броят на циркулиращите ендотелни клетки в кръвта на болни хора е 4 пъти по-висок от броя им в кръвта на здрави хора. Клетките, открити в кръвта на здрави хора, не са деформирани.

Учените смятат, че ендотелните клетки започват да се ексфолират в голям брой от вътрешните стени на кръвоносните съдове около две седмици преди инфаркт. Тази черта може да се използва като биомаркер за началото на процеси, предшестващи сърдечен удар.

Бележка за пациента

• Заплахата от втори сърдечен удар се засилва от четири основни фактора: атеросклероза, високо кръвно налягане, повишено съсирване на кръвта и нарушения на въглехидратния метаболизъм. Тези рискови фактори могат да бъдат овладени само с подходяща лекарствена терапия.
• За да се забави по-нататъшното развитие на атеросклерозата, е важно да се предотврати образуването на мастни плаки в съдовете. За това се предписват лекарства от групата на статините. Бета-блокерите помагат на сърцето ви да работи по-спокойно. Така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим намаляват ефекта на вазоконстрикторното вещество ангиотензин и нормализират кръвното налягане.
• Не можете да променяте дозировката на лекарствата по свое усмотрение.Ако има някакви проблеми, лекарят ще коригира курса на лечение.

За възстановяване от сърдечен удар правилната диета е важна:минимум мазнини, нищо пържено и пикантно, повече фибри, млечни продукти, плодове, зеленчуци, риба.

Трябва откажете се от колбаси и колбаси, готови полуфабрикати(кнедли, котлети...) – съдържат много скрити мазнини, които повишават нивата на холестерола. По същата причина пастети, ястия с черен дроб, карантии, хайвер са забранени. Млечната мазнина също е опасна:ще трябва да изключите маслото; мазна извара, сирене, мляко, кефир, заквасена сметана, сметана. Когато готвите пилешко или пуешко, отстранете цялата мазнина и кожата от трупа.

И разбира се минимум сол.

Водка, коняк и други силни напитки се отменят.И тук чаша натурално червено сухо вино, което можете да си позволите, това е добра профилактика на атеросклерозата.

Има някои навици, които трябва да се променят. Ако сте пушили преди, цигарите вече са напълно табу.

За да възстановите работата на сърдечния мускул, е важно да се занимавате с физиотерапевтични упражнения. Ходенето е отлично средство.След един и половина до два месеца тренировки можете да ходите с темп до 80 стъпки в минута без задух, появата на слабост. И с времето преминете към много бързо ходене – до 120 крачки в минута.

Полезен: изкачване на стълби, колоездене, плуване. Танцуване 2-3 пъти седмично по 30-40 минути.

но уверете се, че сърдечната честота по време на тренировка не надвишава повече от 70% от прага.Как да изчислим това? От 220 трябва да извадите собствената си възраст - това е максималният пулс. След това изчисляваме процентите. Например, за 60-годишен човек, праговото натоварване се изчислява, както следва: 220-60 = 160 удара на сърцето в минута, а 70% ще бъдат 112. Тази цифра трябва да бъде ориентировъчна. Но ако се появят неприятни усещания при такава честота, натоварването трябва да се намали.

Внимание!Вдигането на тежести е категорично противопоказано след инфаркт.

Наркотици

Не забравяйте, че самолечението е животозастрашаващо, консултирайте се с Вашия лекар за съвет относно употребата на каквито и да е лекарства.

Сърдечните патологии са един от най-честите проблеми и често водят до смърт на човек. Най-голямата опасност за живота е остър миокарден инфаркт. Какво представлява това заболяване?

Какво е остър сърдечен удар?

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което настъпва клетъчна некроза на сърдечния мускул. Тази патология се развива, когато клетките на органа не получават достатъчно количество кислород. Това се дължи на запушването на кръвоносен съд, който захранва тъканта.

В резултат на това клетките на миокарда не са в състояние да функционират пълноценно и започва процесът на тяхната смърт. Това явление се нарича сърдечен удар. Опасността от заболяването се крие във факта, че атаката се появява неочаквано и е необходимо бързо да се вземат мерки за нейното отстраняване. В противен случай човекът може да умре.

Причини за остър сърдечен удар

Виновникът за развитието на остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента е оклузията на кръвоносен съд. Това може да се случи поради следните причини:

1. Запушване на съд от кръвен съсирек, който може да се появи във всяка част на тялото.
2. Спазъм на коронарните артерии. Това разстройство често се появява в стресови ситуации. Следователно фразата „докарайте до инфаркт“ е напълно оправдана. Когато човек е изложен на нервен шок, кръвоносните съдове се свиват и блокират достъпа на кислород до сърцето.
3. Атеросклероза. Тази съдова патология е придружена от влошаване на еластичността на стените, тяхната стеноза.

Такива патологични явления се развиват под систематичното влияние на провокиращи фактори. Първата от тях е коронарна артериална болест (ИБС ) и ангина пекторис. Наличието на тези заболявания значително увеличава риска от инфаркт на миокарда.

Също така фактори, допринасящи за развитието на сърдечна патология са:

• заседнал начин на живот;
• наднормено телесно тегло;
• високо кръвно налягане;
• чести стресови ситуации;
• лоши навици;
• наследствено предразположение;
• възрастта на мъжете е над 45 години, а на жените над 65 години.

Хората в риск трябва да бъдат по-внимателни към здравето на сърцето и всяка година да се подлагат на преглед при кардиолог.

Класификация и етапи на развитие

Инфарктът на миокарда има своя собствена класификация. Лекарите разграничават следните видове заболяване, в зависимост от областта на лезията: едрофокални и дребноогнищни. Въз основа на дълбочината на увреждане на миокарда има:

1. покривайки цялата дебелина на тъканта.
2. Субендокардиална, засягаща само вътрешния слой.
3. Субепикардиална, покриваща предния външен слой на мускула.

Инфарктът на миокарда протича на няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики. Има следните етапи в развитието на патологията:

• Най-остър. Продължава от 30 минути до 2 часа. На този етап започва исхемия на органните клетки, която след това плавно преминава в процес на тъканна смърт.
• Пикантно. Продължава от 2 или повече дни. Характеризира се с образуването на некротичен фокус в миокарда. Често на този етап на развитие се получава разкъсване на сърдечния мускул, белите дробове се подуват, появяват се и ръцете.
• Подостра. Развива се в рамките на един месец. През този период мъртвата тъкан се отхвърля, създават се условия за образуване на белег върху мускула.
• Постинфарктна. Рехабилитацията на пациент може да отнеме около 5 месеца. На този етап се появяват белези, миокардът се адаптира да работи в нови условия.

ЗАБЕЛЕЖКА!!! Последният етап от развитието на сърдечен удар не означава, че болестта е приключила и че няма да възникнат последствия. Пациентът все още се нуждае от лекарско наблюдение, тъй като рискът от усложнения е голям.

Симптоми

Основният симптом на започналия сърдечен удар е болката в гърдите. Може да има различна интензивност и характер. Често пациентите го описват като парене, притискане, пронизване. Болката се появява в задната част на гръдната кост, излъчва в лявата част на тялото: ръката, шията, долната челюст.

Симптомът продължава повече от 20 минути. За много хора болезнеността е силно изразена. В резултат на това човек има отрицателни емоции, представени под формата на страх от смъртта, тревожност, апатия.

В допълнение към болката се наблюдават следните прояви на сърдечен удар:

• повишено изпотяване;
• бледност на кожата;
• диспнея;
• слаб пулс.

Ако се появи болка в гърдите, е необходима незабавна спешна помощ и повикване на лекар.

Диагностика

Изследването на пациента се извършва с помощта на визуален преглед, кръвни изследвания и инструментални методи. Такава изчерпателна диагноза позволява да се постави точна диагноза.

СПРАВКА!!! За ранно откриване на заболяването от самия пациент може да се използва. Може да се закупи в аптеката. Този метод ви позволява точно да определите дали има сърдечен удар или не.

Анамнеза

Когато пациентът отиде в болницата, лекарят провежда разговор с него. Изясняват се оплакванията на пациента, изучава се медицинската му история. Важно е лекарят да знае дали е имало болки в гърдите преди, колко интензивни са били, дали лицето е изложено на риск от развитие на миокарден инфаркт.

По-нататък специалистът преглежда пациента за наднормено телесно тегло, високо кръвно налягане, бледност на кожата. Ако пациентът посочи продължителността на болковия синдром за повече от 20 минути, тогава лекарят преди всичко ще подозира сърдечен удар.

Лабораторни методи

След преглед от лекар пациентът трябва да се подложи на лабораторно изследване. Той включва следните видове кръвни изследвания:

• Обща клинична. В случай на сърдечна патология, декодирането на резултата показва високо ниво на левкоцити и ESR.
• Биохимичен. Това изследване разкрива повишаване на активността на ензимите ALT, AST, LDH, креатин киназа, миоглобин. Този индикатор показва, че миокардът е повреден.

Инструментални методи

За да се направи точна диагноза, се извършват следните дейности:

• Електрокардиография. Инфарктно състояние се отразява на ЕКГ под формата на отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и други точки. Процедурата се извършва в различни отвеждания, което помага да се открие локализацията на огнището на некроза.
• При остър миокарден инфаркт ЕКГ се разглежда в ST сегмента. Остър миокарден инфаркт с елевация на ST-сегмента показва развитие.
• Ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви да определите точно къде възниква повредата в контракциите на вентрикуларните мускули.
• Коронарна ангиография. Проектиран за откриване на свиване или запушване на съда, който захранва сърдечния мускул. Този диагностичен метод се използва не само за идентифициране на патология, но и за нейното лечение.

Въз основа на цялостен преглед на сърцето лекарят поставя диагноза и избира подходящата тактика на лечение за всеки пациент.

Усложнения

Неблагоприятните последици от сърдечния удар не се появяват веднага. Усложненията могат да се развият постепенно и да засегнат не само сърцето, но и други органи. Най-голямата опасност за хората е първата година от живота след инфаркт. Именно през този период се проявяват повечето последствия, които водят до смърт.

Често усложненията възникват под формата на такива заболявания:

• Сърдечна недостатъчност.
• Екстрасистола.
• Аневризма.
• Тромбоемболизъм на белодробната артерия.
• Тромбоендокардит.
• Перикардит.

Борба срещу сърдечните заболявания

Терапията за инфаркт започва с елиминирането на пристъпа преди пристигането на линейка. Човекът, който е близо до пациента, трябва да вземе мерки, които ще помогнат да спечелите време преди пристигането на лекарите.

За да направите това, е необходимо да осигурите на пациента пълна почивка, да отворите прозорците и да освободите гърлото му от ограничаващо облекло, така че да влезе възможно най-много кислород. След това дайте на пациента нитроглицерин.

Ако пациентът е загубил съзнание, пулсът му е твърде слаб, е необходимо да се направят компресии на гръдния кош и изкуствено дишане. Всеки трябва да знае как да направи това правилно. Всеки може да бъде близо до човек, който неочаквано е претърпял сърдечен удар.

Специализирано лечение

След оказване на първа помощ пациентът се отвежда в болница, където се извършва интензивно наблюдение и лечение на остър миокарден инфаркт. На първо място се предписва медицински метод на терапия. На пациента се препоръчва да приема следните лекарства:

• Наркотични аналгетици и антипсихотици за облекчаване на болката зад гръдната кост.
• Тромболитични лекарства, които помагат за разтваряне на кръвен съсирек, който е блокирал съд. Назначаването на тези средства е ефективно в рамките на първия час след появата на сърдечен удар.
• Антиаритмични лекарства, които помагат за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
• Лекарства, насочени към нормализиране на метаболизма в миокарда.
• Антикоагуланти, които помагат за разреждане на кръвта, намаляват нейната коагулация и предотвратяват развитието.

Хирургията се използва в екстремни случаи. Използват се следните хирургични методи за лечение:

1. Балонна ангиопластика на коронарните съдове.
2. Монтаж на стент в съд.
3. Артериен байпас.

Прогнозата за остър миокарден инфаркт зависи от това колко е засегнат сърдечният мускул, къде е огнището на некрозата, на каква възраст е пациентът, има ли придружаващи заболявания и много други фактори. Рискът от развитие на инвалидност при пациента е много висок.

Предотвратяване

Превантивните мерки за инфаркт на миокарда са действия, които са насочени към предотвратяване на развитието на това заболяване. Такива мерки ще сведат до минимум риска от развитие на сърдечни заболявания.

1. Да водим активен начин на живот. Упражнението помага за предотвратяване на развитието на повечето заболявания, включително сърдечни заболявания. Спортът укрепва мускулните тъкани на органа, подобрява кръвообращението, нормализира метаболитните процеси.
2. Да се ​​откаже от лошите навици. Пушенето и пиенето на алкохол значително увеличават риска от развитие на сърдечен удар, тъй като се отразява негативно на състоянието на кръвоносните съдове.
3. Яжте правилно. Важно е диетата да е балансирана, осигурявайки на организма всички необходими хранителни вещества. Менюто не трябва да съдържа бързо хранене и мазни храни.
4. Избягвайте стреса. Отрицателните усещания влияят негативно на състоянието на сърцето. Затова си струва да получите възможно най-много положителни емоции.

Инфарктът на миокарда е сериозно сърдечно заболяване, което често води до смърт. За да поддържате винаги здравето на основния орган под контрол, трябва редовно да посещавате кардиолог за превантивен преглед.

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове продължават да заемат водеща позиция по броя на смъртните случаи в световен мащаб. Всяка година милиони хора се сблъскват с една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, което неизменно води до нарушаване на обичайния начин на живот, инвалидност и смърт на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда (МИ), в същото време това е най-честата причина за смърт на такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати годишно се регистрират около милион нови случаи на сърдечен удар на сърдечния мускул, около една трета от пациентите умират, а около половината от смъртните случаи настъпват в рамките на първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, а мъжете са няколко пъти повече, отколкото жените, въпреки че до 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите нараства постоянно и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това, не може да не се отбележат положителни тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на заболяването, които ние самите сме в състояние да предотврати. По този начин борбата срещу тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта, формирането на отговорността на населението за тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна болест на сърцето, в т.ч. инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (некроза) на част от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултатът от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат елиминирани от живота си от всеки.

Както знаете, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната артериална болест не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от инфаркт на миокарда. , различни метаболитни нарушения например също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар променливи фактори,допринася за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са условията, които могат да бъдат или напълно елиминирани, или значително намалени тяхното въздействие. Понастоящем, благодарение на дълбокото разбиране на механизмите на развитието на болестта, появата на съвременни методи за ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борят с нарушения на метаболизма на мазнините, да се поддържа нормално кръвно. стойности на налягането и индикатора.

Не забравяйте, че премахването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват рисковете от сърдечно-съдова патология като цяло.

Причините за сърдечен удар обикновено се разделят на две групи:

1. Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
2. Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до пролиферация на съединителната тъкан в кухината на сърдечната риза. В този случай перикардната кухина е обраснала и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на образуването в бъдеще поради ограничаването на нормалната му подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (). В случаите, когато се появи ново огнище на некроза с вече образуван белег, те говорят за повторен инфаркт на миокарда.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой, който пациентът е способен да претърпи, не се определя. В редки случаи има три пренесени епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се сърдечен удар,което се случва в период от време, когато се образува белезна тъкан в сърцето на мястото на острия. Тъй като, както вече беше споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици за "узряването" на белега, тогава точно в такива моменти може да възникне рецидив. Този вид инфаркт е много неблагоприятен и опасен от развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква явление, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза с участие на ендокарда в процеса. Тоест, тромби, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клони, които пренасят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове се получава некроза (инфаркт) на мозъка. В такива случаи тези некрози не се наричат ​​инсулт, тъй като са усложнение и следствие от инфаркт на миокарда.

Разновидности на миокарден инфаркт

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на сърдечния удар. В клиниката, въз основа на размера на необходимата помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на курса, се разграничават следните видове:

• Голям фокусенинфаркт на миокарда - той е трансмурален, а не трансмурален;
• Малък фокусен- интрамурален (в дебелината на миокарда), субендокарден (под ендокарда), субепикарден (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
• Левокамерен миокарден инфаркт (преден, апикален, страничен, септален и др.);
• Дяснокамерен инфаркт;
• Предсърден инфаркт на миокарда;
• Сложен и неусложнен;
• Типични и нетипични;
• Продължителен, повтарящ се, повтарящ се сърдечен удар.

Освен това те разпределят периоди на потокаинфаркт на миокарда:

1. Най-остър;
2. Пикантно;
3. Подостра;
4. Постинфарктна.

Прояви на сърдечен удар

Симптомите на миокарден инфаркт са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктния периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-лошо от лечение с нитроглицерин и понякога изобщо не изчезват. V Възможна е поява на задух, изпотяване, разнообразно и дори гадене.В същото време дори незначителната физическа активност е все по-трудна за пациентите.

В същото време, характеристика електрокардиографски признацинарушения на кръвоснабдяването в миокарда и е особено ефективно за тяхното откриване чрез постоянно наблюдение за ден или повече ().

Най-характерните признаци на сърдечен удар се появяват в най-остър периодкогато в сърцето възниква и се разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, провокиращи развитието на остър период при предразположени лица с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

• Прекомерна физическа активност;
• Силен стрес;
• Операции, наранявания;
• Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болкакоето е много интензивно. Пациентите могат да го характеризират като парене, притискане, натискане, "кама". Болезнеността има ретростернална локализация, може да се усети отдясно и отляво на гръдната кост и понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (иррадиация) на болката в лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти болковият синдром е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от смърт, силна тревожност или апатия, а понякога и възбуда е придружена от халюцинации.

За разлика от други видове исхемична болест на сърцето, болезнената атака с инфаркт продължава най-малко 20-30 минути, а аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятна комбинация от обстоятелства на мястото на огнището на некроза започва да се образува т. нар. гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период от хода на сърдечен удар се нарича подостъри продължава до 8 седмици. По правило протича безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болковите усещания отслабват и изчезват, а пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

По-късно в сърдечния мускул на мястото на некроза се образува плътен белег от съединителна тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфарктнобележи началото на следващия период в хода на заболяването, продължаващ до края на живота му след инфаркт. Тези, които са претърпели инфаркт, се чувстват задоволително, но има подновяване на болката в сърцето и пристъпите.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си поради хипертрофия (увеличаване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на неговата недостатъчност. С течение на времето адаптивният капацитет на миокарда се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност.

проекция на болка при инфаркт на миокарда

Случва се диагностицирането на миокарден инфаркт значително да се усложнява от необичайния му ход. Това характеризира неговите атипични форми:

1. Коремна (гастралгична) - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на сърдечен удар трябва да се разграничи от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
2. Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
3. Едематозна форма - характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром, задух;
4. Аритмична форма, при която нарушенията на ритъма се превръщат в основна клинична проява на инфаркт на миокарда;
5. Церебрална форма - придружена от явления на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, захранващи мозъка;
6. Изтрити и асимптоматични форми;
7. Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на инфаркт на миокарда

Обикновено диагностицирането на сърдечен удар не причинява значителни затруднения. На първо място е необходимо внимателно да разберете оплакванията на пациента, да го попитате за естеството на болката, да изясните обстоятелствата на началото на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледпациентът има забележима бледност на кожата, признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще дадат такива методи на обективно изследване като палпация(опипвайки) и аускултация(слушане). Така, вможете да идентифицирате:

• Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиалната зона;
• Увеличаване на сърдечната честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

1. Заглушаване на първия тон;
2. Нисък систолен шум на върха на сърцето;
3. Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради левокамерна дисфункция);
4. Понякога се чува IV тон, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушение на импулса от предсърдията;
5. Може би систоличното "котешко мъркане" се дължи на връщането на кръв от лявата камера в атриума с патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

При преобладаващата част от страдащите от едрофокална форма на миокарден инфаркт се наблюдава тенденция към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира в следващите 2-3 седмици.

Повишаването на телесната температура също е характерен симптом на некроза в сърцето. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а треската продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с обширен миокарден инфаркт повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значително, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

В допълнение към физическите, от не малко значение са лабораторни методидиагностика на миокарден инфаркт. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

• Повишаване на нивото на левкоцитите () - свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
• - свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът пада на 8-12 ден от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
• Появата на така наречените "биохимични признаци на възпаление" - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др .;
• Появата на биохимични маркери за некроза (смърт) на кардиомиоцитите - клетъчни компоненти, които влизат в кръвния поток по време на тяхното унищожаване (тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на миокарден инфаркт. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпна, лесна за провеждане, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва локализацията, дълбочината, разпространението на сърдечен удар, наличието на усложнения (например аритмии ). С развитието на исхемия е препоръчително ЕКГ да се записва многократно със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: определени форми на сърдечен удар на ЕКГ

ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:

1. наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
2. намаляване на размера на R вълната поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
3. куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на сърдечния удар от субендокардиалната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
4. Образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата е възможно да се установи етапа на развитие на некрозата в сърцето и доста точно да се определи нейната локализация. Разбира се, малко вероятно е да се дешифрират данните от кардиограмата, без да имате медицинско образование, но лекарите от екипите на линейката, кардиолозите и терапевтите могат лесно да установят не само наличието на сърдечен удар, но и други нарушения на сърдечен мускул и др.

В допълнение към изброените методи се използват за диагностициране на миокарден инфаркт (позволява да се определи локалната контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини, за идентифициране на интракардиални тромби).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда и сам по себе си е заплаха за живота и чрез неговите усложнения. При мнозинството от тези, които са го претърпели, остават определени нарушения в дейността на сърцето, свързани преди всичко с промяна в проводимостта и ритъма. Така че на първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите се сблъскват с аритмии. Тежките аритмии с масивни сърдечни удари могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

• Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
• Остра сърдечна недостатъчност (с масивни инфаркти, атриовентрикуларни блокажи) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми и алвеоларен белодробен оток, застрашаващ живота на пациента;
• - изключителна степен на сърдечна недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
• Разкъсванията на сърцето са тежко и фатално усложнение, придружено от изпускане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
• (изпъкналост на миокарда в огнището на некроза);
• Перикардит - възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардиални инфаркти, придружено от постоянна болка в сърцето;
• Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркт, в аневризма на лявата камера, при продължителна почивка на легло.

Повечето от смъртоносните усложнения настъпват в ранния постинфарктен период, поради което внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнични условия е много важно. Последствията от обширен сърдечен инфаркт са макрофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който замества мястото на некротичния миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен приток на кръв към органите и тъканите е изчерпана, изглежда застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратими дисфункции на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смърт на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с инфаркт на миокарда трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими промени в хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е да има някой наблизо, който поне може да извика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти със сърдечен удар се свеждат до поетапното предоставяне на терапевтични мерки:

1. Доболничен етап - осигурява транспортиране на пациента и осигуряване на необходимите мерки от екипа на Спешна помощ;
2. На болничния етап продължава поддържането на основните функции на тялото, предотвратяването и борбата с образуването на тромби, нарушения на сърдечния ритъм и други усложнения в условията на интензивните отделения на болницата;
3. Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечно болни;
4. Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се извършва в поликлиники и кардиологични центрове.

Първа помощ може да се окаже при условия на натиск във времето и извън болницата. Добре е, ако има възможност за извикване на специализиран кардио екип на линейка, който е оборудван с необходимите лекарства, пейсмейкър, оборудване за провеждане на реанимационни мерки. В противен случай е необходимо да се обадите на линейната бригада за бърза помощ. Сега почти всички от тях разполагат с преносими ЕКГ машини, които позволяват да се постави доста точна диагноза и да се започне лечение за кратко време.

Основните принципи на помощ преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. Това се отнася:

• под езика;
• Прилагане на аналгетици (промедол, морфин);
• Аспирин или хепарин;
• Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениепродължават текущите дейности за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Елиминирането на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (изразена възбуда, страх), се предписват и транквиланти (реланиум).

На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете свободно да благодарите на специалист за помощта или да подкрепите проекта SosudInfo.