Psicoterapia del alcoholismo. Psicoterapia Familiar

Se basa en dos aspectos: físico y psicológico, por lo que el tratamiento implica la lucha contra estos dos componentes. Para esto, se utilizan varios métodos. Para combatir la adicción física al alcohol, se usan medicamentos, pero para eliminar los antojos psicológicos, es necesaria una psicoterapia de alcoholismo profesional y de alta calidad.

Es imposible deshacerse de la adicción al alcohol para siempre, pero es muy posible lograr una remisión estable y estable. Esto requiere el deseo del paciente de deshacerse de la adicción. El tratamiento psicoterapéutico se lleva a cabo en relación con cada paciente, porque el alcohol convierte a una persona en una criatura de voluntad débil.

El tratamiento del alcoholismo con psicoterapia implica la repercusión en los pacientes en varios ámbitos:

• por un lado, se estudia la base etiológica de la dependencia. El médico debe comprender por qué la vida del paciente se reduce a la bebida;
• por otro lado, el médico programa al paciente en un deseo natural de dejar de beber alcohol. Por lo general, a un adicto al alcohol se le sugiere que el alcohol causa disgusto o miedo antes de beber alcohol.

La psicoterapia para la adicción al alcohol se combina con la terapia con medicamentos. Solo un efecto complejo ayuda a sobrellevar con éxito la enfermedad. El apoyo adicional para el paciente es la comprensión de la familia y los seres queridos. En general, la psicoterapia en el tratamiento del alcoholismo crónico funciona cambiando la psique humana. El médico ayuda al paciente a resolver problemas obsoletos, ayuda a tomar decisiones sobrias sin la participación del alcohol y mira la vida que lo rodea desde un punto de vista diferente, o simplemente inspira un sentimiento de disgusto por los productos alcohólicos.

¿A quién puede ayudar un psicoterapeuta?

Las sesiones de psicoterapia para el alcoholismo pueden ayudar a toda persona bebedora que quiera ser tratada y superar su adicción. El paciente mismo debe decidir luchar, quererlo y establecer un objetivo para sí mismo: la recuperación. El impacto psicológico violento no dará los resultados deseados. También es imposible curar el alcoholismo de las personas que padecen demencia alcohólica o demencia resultante de la destrucción tóxica del cerebro. Ya no es posible ayudar a esas personas, porque las consecuencias de la exposición al alcohol a las células cerebrales a tal escala son irreversibles.

Las indicaciones para el tratamiento psicoterapéutico son la presencia de la primera o segunda etapa de la adicción al alcohol, así como el deseo de curarse por parte del paciente. El abordaje psicoterapéutico del tratamiento del alcoholismo es seguro para pacientes embarazadas o de edad avanzada, así como para enfermedades somáticas. Pero también hay casos clínicos en los que la psicoterapia no solo es inútil, sino que también está contraindicada:

• ataques epilépticos, epilepsia;
• condiciones psicopáticas;
• retraso mental severo;
• Delirium tremens;
• esquizofrenia;
• psicosis agudas, tanto de origen alcohólico como no alcohólico.

Asimismo, no se recomienda el tratamiento psicoterapéutico del alcoholismo en caso de insuficiencia miocárdica y crisis hipertensiva, infecciones agudas, ictus reciente o infarto de miocardio.

Psicoterapeuta o narcólogo

Es imposible prescindir del uso de drogas en el tratamiento de la adicción, pero tampoco tiene sentido confiar solo en el tratamiento farmacológico del alcoholismo. Después de todo, los medicamentos no pueden eliminar la causa inmediata de la adicción al alcohol, las sesiones de psicoterapia profunda pueden ayudar aquí. Por lo tanto, cualquier narcólogo necesita ser psicoterapeuta y psiquiatra al mismo tiempo. Por cierto, hoy en día a menudo se puede encontrar una formulación similar: un psiquiatra-narcólogo.

En el proceso de hablar con un paciente dependiente del alcohol y sus familiares, el médico tiene la tarea más importante: obtener la información más detallada sobre el paciente y conocer la naturaleza de su alcoholismo. La corrección de dicha evaluación se reflejará en el futuro en la idoneidad y eficacia de elegir un método para tratar el alcoholismo. Es aquí donde el médico necesita métodos psicoterapéuticos para comprender las causas de la dependencia desarrollada.

Para eliminar los antojos psicológicos, es necesaria una psicoterapia de alcoholismo profesional y de alta calidad.

En la terapia moderna del alcoholismo, se utilizan varias técnicas psicoterapéuticas.

1. Narcopsicoterapia, en la que se sumerge al paciente en un estado hipnótico tomando medicamentos
2. La psicoterapia aversiva es una forma peculiar de influencia psicoterapéutica conductual, en la que se establece una relación entre las experiencias desagradables y la conducta indeseable del paciente. La esencia de la técnica es que los estímulos asociados con sensaciones desagradables (dolor, descarga eléctrica, miedo, etc.) se presentan en una combinación temporal con un irritante como el alcohol.
3. Efecto hipnótico, en el que el paciente se sumerge en un trance y en un estado similar, el especialista sugiere al alcohólico que es de vital importancia para recuperarse de la adicción. Un método bien conocido de esta naturaleza es la codificación Dovzhenko.
4. Influencia psicoterapéutica racional, durante la cual el médico aplica la lógica mental del paciente. Se asiste al paciente en la identificación e introspección personal de los motivos que provocaron la adicción al alcohol.
5. Clases autógenas, en las que el alcohólico se inspira en las actitudes necesarias para salir de la adicción, estando en un estado de calma y relajación.
6. Métodos emocionalmente estresantes. El médico trabaja en la esfera emocional de un alcohólico, ayudándolo a cambiar su actitud hacia la adicción, hacia sí mismo y sus seres queridos.
7. Las sesiones de grupo ayudan al adicto a comprender que no es el único con un problema similar. Tales sesiones implican no solo el tratamiento por parte de un médico, sino que los propios pacientes se curan entre sí. Un alcohólico puede mirarse a sí mismo desde afuera y comparar su problema con las opciones para eliminarlo.
8. Enfoque lúdico y creativo del tratamiento. Tal terapia tiene como objetivo distraer al paciente de su pernicioso amor por el alcohol. Aquí también se usa la terapia conductual, durante la cual se revelan los factores psicotraumáticos, se fortalece al paciente en su fuerza y ​​​​se revela su potencial para deshacerse de la adicción.

Las tareas psicoterapéuticas implican no solo la mitigación y el alivio de los antojos de productos alcohólicos, sino también el logro de una remisión estable de la enfermedad, para lo cual es necesario eliminar el factor etiológico de dependencia y activar los procesos de recuperación.

Dificultades en psicoterapia

El enfoque psicoterapéutico para el tratamiento de la adicción al alcohol puede complicarse por el hecho de que los alcohólicos siempre son destructivos con su propia personalidad, razón por la cual tratan de evitar cualquier ayuda o comprensión de su propia adicción. Es el psicoterapeuta quien debe ayudar al paciente a darse cuenta de manera independiente del grado total de autodestrucción que le espera en el camino del alcoholismo.

A veces, el uso de un método psicoterapéutico para tratar el alcoholismo se complica por la falta de suficiente inteligencia y motivación en el paciente, lo que excluye la posibilidad de autoorganización. Es por eso que los narcólogos recomiendan buscar tratamiento en las etapas 1-2 de la adicción al alcohol, cuando el intelecto y las estructuras cerebrales aún no han sufrido tanto por las toxinas del alcohol.

Muchos pueden detenerse por un factor como el costo del tratamiento psicoterapéutico, porque tales sesiones son bastante costosas hoy en día. En tal situación, vale la pena aprovechar la comunidad de alcohólicos anónimos, donde la terapia se realiza prácticamente gratis. Pero la falta de psicoterapia conductual individual no garantiza un tratamiento eficaz para la adicción al alcohol.

Posibilidades de deshacerse del alcoholismo.

La psicoterapia antialcohólica resuelve muchos problemas y ayuda al alcohólico a afrontar el problema etiológico de la adicción. El tratamiento sistémico a largo plazo, que implica medidas complejas, ayuda al paciente a deshacerse de las actitudes y los problemas morales que lo obligan inconscientemente a aplicar la botella. Solo un enfoque versátil e integrado puede proporcionar un resultado sostenible.

Factores como el estadio de la adicción también son de gran importancia, ya que en los estadios iniciales es mucho más fácil sobrellevar la enfermedad. La forma crónica de alcoholismo es mucho más difícil de tratar. Afecta la probabilidad de recuperación y la experiencia con el alcohol. Incluso si el curso de psicoterapia para el alcoholismo se completa con éxito y el ex alcohólico no ha consumido alcohol durante muchos años, no se debe olvidar que cualquier falla puede volver a la adicción al alcohol. Por lo tanto, dichos pacientes deben estar atentos de antemano al hecho de que durante toda su vida tendrán que controlar estrictamente cualquier encuentro con la bebida, evitando el alcohol.

La atracción patológica por el alcohol es un trastorno central en la totalidad de los trastornos clínicos y psicológicos de la personalidad en pacientes con alcoholismo en todas las etapas del curso de la enfermedad (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

El comportamiento alcohólico está determinado por dos sistemas estrechamente relacionados: biológico (el efecto del alcohol en el cuerpo y la formación de un síndrome de drogas) y social, que revela el lado normativo-valor de tal comportamiento.

I. V. Bokiy y S. V. Tsytsarev (1987) propusieron una clasificación de los principales motivos y formas de satisfacer las necesidades que determinan el contenido del ansia de alcohol. El ansia de alcohol, incluso patológica, actúa como un medio de:

1) reducción de voltaje;

2) cambios en el estado afectivo;

3) recibir satisfacción;

4) aumentar la autoestima y el respeto por uno mismo;

5) compensación;

6) comunicación-comunicación.

Además, la atracción por el alcohol actúa como resultado del aprendizaje y la imitación, como medio de protección interpersonal - manipulación.

Según uno de los conceptos más comunes en narcología extranjera de la psicogénesis del alcoholismo (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985), el alcoholismo se entiende no como una patología de un individuo, sino como resultado de la interacción entre toda la familia. miembros o como parte del funcionamiento de una estructura familiar destinada a preservar la homeostasis familiar. Según Steinglass, el consumo de alcohol juega un papel central en la vida familiar, por lo que tiene una gran influencia en el comportamiento de sus miembros durante la interacción (R. Steinglass, 1983).

Los familiares mostraron diferentes comportamientos emocionales en diferentes situaciones: durante el período de intoxicación alcohólica del paciente y durante su conducta sobria. D. Davis y coautores (1974) dan un ejemplo de una familia cuyos miembros en el primer caso daban la impresión de estar viva, alegre, propensa a las bromas y vívidas manifestaciones de emociones; en el segundo, encontraron contención, monotonía e inexpresividad en las comunicaciones emocionales. Los autores concluyeron que el abuso del alcohol cumple la función de regular el clima emocional en la familia: los miembros de la familia apoyan consciente o inconscientemente el consumo de alcohol de sus parientes.

Los hijos y cónyuges de alcohólicos también mencionaron las consecuencias positivas del abuso del alcohol: mayor cohesión familiar, mayores contactos con las familias de los padres ("el duelo une"), atención mutua, acompañada de una mayor empatía y emociones (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985). En este sentido, queda claro que el factor familiar, las condiciones de educación inadecuada en la familia de los padres y el estilo de comunicación que se ha desarrollado en ella, así como la naturaleza de las relaciones en la familia conyugal de los alcohólicos, tiene una gran influencia. sobre la formación y mantenimiento de un deseo patológico por el alcohol a nivel psicológico.

Como muestra nuestra experiencia de trabajo con familias de alcohólicos, tales motivos subyacen en el ansia patológica de alcohol como utilizarlo como un medio para aumentar la autoestima, compensar las formas o formas faltantes de satisfacer necesidades, "comunicación-comunicación", protección interpersonal -manipulación , se forman principalmente como resultado de una educación familiar inadecuada - según el tipo de rechazo emocional explícito y oculto, hipoprotección (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

La aparición o intensificación de síntomas neuróticos en algunos de los cónyuges de alcohólicos durante el período de remisión confirma la posición expuesta. Debe reconocerse, como lo hizo T. G. Rybakova (1980), que la descompensación del estado mental de la esposa puede deberse a una situación difícil asociada al alcoholismo del marido. El tratamiento y la rehabilitación efectivos de los pacientes con alcoholismo son imposibles sin el uso de la psicoterapia familiar.

Un estudio clínico y psicológico de adolescentes con conductas adictivas (abuso de sustancias, alcoholismo) utilizando la metodología TAT y el cuestionario de Análisis de las Relaciones Familiares (FAI) mostró que el 60% de ellos bloqueaba necesidades tan importantes como la aceptación emocional de los padres, la necesidad de auto -afirmación e independencia, la capacidad de establecer contactos emocionales completos con compañeros, etc. (Eidemiller EG, Kulakov SA, 1987).

El estereotipo del comportamiento de rol de los alcohólicos, incrustado en las familias de los padres, es más tarde uno de los factores que determina el tipo disfuncional de relaciones en sus propias familias, que se caracteriza por un desajuste de los componentes verbales y no verbales. A nivel emocional, una esposa puede percibir a su esposo borracho como una persona fuerte, inesperada, brillante, y un esposo sobrio como aburrido y débil, que no la ama y no le presta ninguna atención; en el nivel verbal, en el primer caso, se pronuncian palabras de condena, en el segundo: aprobación "objetiva" y desapegada.

Común para las esposas de pacientes con alcoholismo era una tendencia a la inestabilidad emocional, reversible con la armonización de las relaciones familiares (Rybakova T. G., 1980).

Los conflictos en las familias de los alcohólicos, además del hecho mismo de la alcoholización, atañen a la estructura de roles de la familia y al ámbito de las relaciones sexuales de los cónyuges. En algunos casos, las esposas de los pacientes, habiéndose acostumbrado a resolver solas los problemas familiares como resultado del alcoholismo de su esposo, no buscaron, y en ocasiones incluso temieron, compartir la responsabilidad de la familia con su esposo. En otros casos, los pacientes, que se dedicaban principalmente a la rehabilitación en el lugar de trabajo, estaban limitados a un mínimo de deberes para con la familia, lo que provocaba insatisfacción con las esposas, que esperaban principalmente cambios en las relaciones familiares. Un conflicto de roles insoluble impidió la normalización de las relaciones sexuales de los cónyuges (Rybakova T. G., 1986). El estrés emocional y la frustración crecientes experimentados por los pacientes durante el período de remisión actualizaron los motivos subyacentes al ansia por el alcohol y, por lo tanto, se formó un "círculo vicioso".

Actualmente se le da gran importancia a la psicoterapia de toda la familia de un paciente con alcoholismo (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985), siendo extremadamente difícil implementarla en la práctica. Muchos pacientes, por anosognosia, rechazan el tratamiento y la psicoterapia; sus familiares suelen apoyar actitudes poco realistas de los pacientes, temiendo la venganza y el castigo por parte de los pacientes por el mero hecho de acudir al médico. Por lo tanto, los intentos de realizar una psicoterapia familiar, incluso sin la participación del propio paciente, parecen ser tan relevantes.

La justificación teórica de este modelo de psicoterapia, que está más difundido en los Estados Unidos y aún no lo suficientemente popular en Europa Occidental, es la proposición de que “si todos están interconectados con todos, entonces un cambio en el comportamiento de al menos una persona en el sistema puede provocar indirectamente cambios en otras personas” (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).

El momento de tal intervención psicoterapéutica suele ser una crisis o un cúmulo de crisis (cuando el alcohólico se enfrenta a pérdidas en su vida: partida de su mujer, despido del trabajo, hundimiento material), que casi siempre se convierten en un punto de inflexión en su vida. la vida.

Este sistema de psicoterapia del alcoholismo nos parece muy prometedor, por lo que lo describimos en detalle.

Dependiendo de la disposición de las familias para comenzar a lidiar con sus problemas, se puede ofrecer una “intervención directa” o una “intervención familiar” (Wegscheider S., 1980). La intervención directa implica confrontar a un alcohólico con la ayuda de familiares, compañeros de trabajo, administración, médicos, amigos y otros. En la intervención familiar, el enfrentamiento es realizado por familiares no alcohólicos que son asesorados por profesionales como psicoterapeutas, psicólogos clínicos y estudiantes de medicina.

intervención directa. Esta forma de psicoterapia involucra a una persona del entorno inmediato del alcohólico que busca ayuda. Cualquier situación de crisis puede servir como motivo para tal apelación. Como regla general, es difícil para el iniciador admitir ante sí mismo y ante los demás que existen serios problemas con el alcohol en la familia, que el abusador mismo ya no puede resolver. A menudo, el iniciador se siente como un traidor porque viola la regla familiar: "no lave la ropa sucia en público". Por lo tanto, la solicitud de ayuda del iniciador se acompaña de culpa y miedo a la reacción del paciente. El consultor debe explicarle al iniciador que es su iniciativa la que indica que está actuando sobre la base de un sentimiento de simpatía y preocupación y está tratando de lograr cambios positivos.

Durante la primera conversación de consulta, el psicoterapeuta averigua qué síntomas clínicos tiene el paciente y pregunta sobre las consecuencias médicas, psicológicas y sociales del alcoholismo. Si el terapeuta decide que la intervención es apropiada y el iniciador la ve como una oportunidad para la familia, entonces hace una lista de todas las personas cercanas al paciente, que han sido testigos de su comportamiento alcohólico y están listas para participar en la intervención. El iniciador (no el consultor) se pone en contacto con todas estas personas y les pide cooperación para establecer un "equipo de intervención".

El psicoterapeuta organiza una reunión de personas interesadas que están en la lista. Informa que el alcoholismo es una enfermedad y que el alcohólico y sus familiares la niegan; enfatiza que el paciente en este momento ya no puede dejar de beber por sí mismo y no buscará ayuda por sí mismo. El terapeuta puede describir posibilidades alternativas: predecir cómo irán las cosas si la familia no hace nada y qué posibilidades hay de curación si las personas se comportan de manera diferente a como lo hacían antes. Puede explicar su intervención y enfatizar que sólo la voluntad de los presentes de cambiarse y confrontar al paciente puede en ese momento ayudarlo a ir al tratamiento. El psicoterapeuta no tiene derecho a llamar ni obligar a los familiares y amigos del paciente a intervenir. Su tarea en esta situación es proporcionar a las partes interesadas información objetiva y brindar apoyo. Los participantes de la reunión deben decidir por sí mismos si consideran apropiado el método de "intervención directa" y si quieren formar un "equipo de intervención". Se necesitan al menos 8 semanas para reunir a este equipo.

Entonces comienza un trabajo psicoterapéutico preliminar concreto con un "equipo de intervención" cuyos miembros están aprendiendo a comprender que el alcoholismo es actualmente su principal problema. El enfoque del trabajo con un psicoterapeuta no es tanto la pregunta "¿cómo podemos cambiar a un alcohólico?", sino "¿cómo podemos cambiarnos a nosotros mismos para que nuestra vida sea más saludable, más independiente y para que podamos estar satisfechos con el paciente?" , en lugar de sentirse constantemente como sus víctimas ? En la fase inicial de la psicoterapia, los miembros del equipo ven al paciente como la causa de sus problemas. La pregunta de si el alcohol causó problemas o si existieron antes no puede responderse sin ambigüedades, por lo tanto, descubrir esto no juega un papel fundamental. Crucial es la necesidad de que todos los participantes puedan comprender qué papel juegan en una interacción disfuncional. A menudo, un psicoterapeuta en esta fase del trabajo con la familia tiene que lidiar con el fenómeno de la defensa psicológica en forma de negación del hecho del alcoholismo y con el problema de regular la culpa entre los miembros de la familia. El terapeuta les ayuda a expresar sus sentimientos y averiguar qué pérdidas y ganancias psicológicas en la situación actual pueden notar.

El psicoterapeuta discute con los familiares las conductas que inconscientemente sustentan el alcoholismo, y los obliga a buscar nuevos caminos para lograr su objetivo. Comprueba cuidadosamente las intenciones de cada miembro del equipo de intervención. Es sabido que el enfrentamiento sólo puede producirse sobre la base de emociones positivas, sentimientos de amor y simpatía por el alcohólico y preocupación por su destino. Si el terapeuta tiene la impresión de que los miembros del equipo albergan odio, desprecio, ira o frustración, debe darles la oportunidad de expresar estos sentimientos ("desactivar") en las reuniones preparatorias. Habiendo expresado todo lo que duele, revelarán su actitud positiva hacia el paciente y podrán usarla de manera constructiva en la confrontación. Este es un punto muy importante en esta fase de la psicoterapia, porque si un alcohólico siente la hostilidad de la confrontación durante la intervención, no sólo será ineficaz, sino también destructiva y conducirá a que se cierre. Sólo la combinación de confrontación y simpatía abre un acceso constructivo al paciente. Bajo la guía de un psicoterapeuta, los miembros de la familia procesan sus experiencias, desaparece su antigua impotencia y aumenta su disposición a correr el riesgo de la confrontación.

La siguiente etapa de la psicoterapia se caracteriza por el hecho de que cada miembro del "equipo de intervención" hace su propia lista de eventos que presenció y por los cuales el paciente tuvo problemas debido a su comportamiento alcohólico. Luego los participantes intercambian listas y las discuten. A menudo, los miembros de la familia se sorprenden de lo diferentes que son estas listas. Resulta que los mismos eventos asociados con el paciente son percibidos de manera diferente por ellos.

El psicoterapeuta ayuda a todos a formular el incidente de forma directa, honesta y descriptiva: por un lado, nada debe ser embellecido o valorado descuidadamente, por otro lado, la redacción no debe contener nada acusatorio, ya que esto activa inmediatamente el mecanismo de defensa psicológica del paciente con alcoholismo. La redacción debe expresar claramente las emociones positivas, la preocupación y la simpatía. Los eventos importantes deben estar directamente relacionados con el exceso de alcohol: "Bebiste dos botellas de vino y luego fuiste en auto a tu hermano". Las formas del comportamiento del paciente deben describirse en detalle: "Te tambaleabas, casi no podías hablar". Deben evitarse generalizaciones, interpretaciones y acusaciones.

Las declaraciones incluidas en la lista incluyen:

1) una descripción precisa del evento y el comportamiento del paciente;

2) actitud hacia el consumo de alcohol;

3) expresar los propios sentimientos al respecto;

4) expresar deseos o sentimientos positivos hacia un adicto al alcohol.

Se recomienda leer las listas durante la intervención. En una atmósfera tensa, a los miembros del equipo de intervención les resulta más difícil hablar improvisadamente que leer su descripción objetiva. Existe el peligro de que durante el contacto visual sientan la influencia de un alcohólico y activen el mecanismo de racionalización, lo cual es altamente indeseable. Sus voces deben coincidir con lo que dicen y sienten. Leen sus listas de manera tranquila, honesta y amistosa.

La siguiente etapa de la psicoterapia es la elección de alternativas. El psicoterapeuta averigua junto con los familiares qué tipo de solución esperan del paciente. Los centros de tratamiento, los grupos de autoayuda o las sociedades de Alcohólicos Anónimos se preseleccionan para que el paciente pueda elegir entre ellos. El objetivo de la intervención es que el paciente tome una decisión lo antes posible, preferiblemente el mismo día.

La intervención psicoterapéutica se planifica para el momento en que el paciente se encuentra en una crisis más o menos pronunciada y su sistema de defensa está debilitado (por ejemplo, cuando le quitaron el permiso de conducir o recibió una advertencia en el trabajo). Esto aumenta las posibilidades de que el paciente "se rinda", es decir, su consentimiento para el curso del tratamiento. La conversación con el paciente debe tener lugar en un lugar neutral en presencia de un psicoterapeuta.

Finalmente, llega la etapa de intervención psicoterapéutica directa. Los familiares piden a un paciente con alcoholismo que acuda a la consulta a la hora acordada para hablar de problemas familiares. Como ha demostrado la experiencia, el paciente a menudo está interesado en saber adónde ha estado yendo su familia durante bastante tiempo y quién influye en ella. Los miembros del "equipo de intervención" leen sus listas uno tras otro y confrontan al paciente con su realidad. Gracias a esta lista, repleta de hechos y leída con aparente simpatía, se abre paso el sistema de defensa del paciente, que debe aceptar ayuda, aunque se oponga a ella. Finalmente, los presentes deben solicitar al paciente que asista a una clínica o grupo de autoayuda.

En el 80% de todas las familias a las que se les ofreció tratamiento y terapia familiar de apoyo después de la intervención directa, hubo largos períodos de remisión y restauración de relaciones rotas (Wegscheider S., 1983).

intervención familiar. Si los miembros de la familia no están dispuestos o no pueden buscar ayuda para resolver sus problemas, entonces la oportunidad para la familia y el alcohólico puede ser enfrentarse con la ayuda de otros. Los maestros, médicos, empleados de consultas y otras instituciones especiales, compañeros de trabajo, representantes de la administración y del sindicato deben estar más atentos no solo a los síntomas de un alcohólico, sino también a la condición de sus familiares. Estos últimos a menudo se quejan de dolor de cabeza, malestar general, incapacidad para estudiar en la escuela y depresión. Si el psicoterapeuta ve estos síntomas como un problema secundario, pero considera el alcoholismo en la familia, por el contrario, como un problema primario, y si toda la familia, sin embargo, muestra resistencia y niega la dependencia del alcohol, entonces el psicoterapeuta se enfrenta a una tarea muy difícil. Se le exige, como "equipo de intervención", recopilar "datos" y confrontar a la familia como un todo o con miembros individuales de la familia.

Durante la reunión, el terapeuta ayuda a establecer una atmósfera de mayor franqueza. Los familiares notan que no son juzgados y que no deben tener miedo a las sanciones. El psicoterapeuta debe explicar sus propuestas a la familia, informarles y advertirles de un mayor desarrollo de la enfermedad, que se puede prever si no quieren recibir ayuda.

Si un miembro de la familia puede admitir que él mismo ha llegado al límite, y luego, como resultado de consultas con un psicoterapeuta o clases en grupos de autoayuda, su comportamiento cambia, entonces esto no puede sino tener un efecto positivo en el paciente. El iniciador, que ha experimentado los efectos beneficiosos de la psicoterapia, puede empezar a preparar la intervención directa con los demás.

Los métodos de psicoterapia propuestos -intervención directa e intervención familiar- están especialmente indicados para la superación de la anosognosia del alcohólico y la protección psicológica familiar. También contribuyen a la formación de actitudes de trato. Y la psicoterapia con parejas individuales, grupos de parejas y grupos de esposas de alcohólicos implica la eliminación de diversos conflictos familiares, el establecimiento de relaciones afectivas estables, lo que previene las recaídas de la enfermedad (Rybakova T. G., 1980).

Desde el punto de vista de la psicoterapia del estrés emocional (Rozhnov V. E., 1982), la psicoterapia familiar para el alcoholismo es un conjunto consistente de técnicas para el trabajo individual con el paciente y su familia inmediata, mediado y apoyado por la psicoterapia racional y sugestiva (Rozhnov V. E., Pavlov I, S., 1979, 1997).

Psicoterapia familiar para el alcoholismo, desarrollada y utilizada en el Instituto Psiconeurológico. V. M. Bekhtereva, utiliza la dinámica de las relaciones, las reacciones emocionales que surgen durante la interacción y las discusiones en una pareja casada, un grupo de parejas casadas, un grupo de esposas (Rybakova T. G., 1987).

Con base en el estudio de las características de la adaptación familiar de pacientes con alcoholismo en remisión, T. G. Rybakova identificó tres tipos de familias, que predeterminan diferentes tácticas de psicoterapia familiar:

1. Familias con relaciones previamente amistosas sin perturbación del sistema de interacción familiar tras la resolución del conflicto asociado a la embriaguez.

2. Familias con relaciones previamente amistosas, pero con violación del sistema de convivencia familiar por las consecuencias del alcoholismo.

3. Familias con exacerbación de relaciones conflictivas previas y desacuerdos sobre los principales aspectos de la vida familiar tras el debilitamiento o resolución del conflicto alcohólico.

En las familias del 1er tipo, la psicoterapia de apoyo tiene como objetivo consolidar las actitudes de los pacientes hacia la sobriedad y aumentar la confianza de las esposas en la posibilidad de una remisión a largo plazo de su marido. Las familias del segundo tipo necesitan un trabajo psicocorrector específico para eliminar los conflictos causados ​​por las consecuencias del alcoholismo. A las familias del 3er tipo se les muestra la reconstrucción de todo el sistema de interacción familiar para mejorar el clima psicológico en la familia.

Ante la presencia de relaciones conflictivas en la familia o rasgos de personalidad psicopática de los cónyuges, en las etapas iniciales del trabajo con ellos, para lograr una respuesta emocional, se dio preferencia a los métodos de trabajo individuales; en el futuro, el psicoterapeuta pasó a trabajar con una pareja casada. La tarea del psicoterapeuta familiar era eliminar las incertidumbres familiares que impiden un comportamiento de rol adecuado de los miembros de la familia a través de su propio comportamiento de rol del "comentarista amistoso".

Profundizar la comprensión mutua entre los cónyuges, mejorar el clima emocional en la familia creó condiciones favorables para la normalización de las relaciones sexuales. La psicoterapia grupal de parejas casadas permitió enseñar a los cónyuges formas adecuadas de respuesta y comportamiento, así como reconocer trastornos afectivos en los pacientes, exacerbación o aparición de un deseo patológico por el alcohol, debilitando la actitud del paciente hacia la sobriedad (Rybakova TG, 1987) .

Los grupos incluían 6-8 parejas. El principal método de trabajo es una discusión verbal, que se complementó con elementos de psicoterapia conductual: entrenamiento funcional del comportamiento según un programa especial y métodos de psicoterapia autosugestiva (Goncharskaya T.V., 1979). Durante la primera mitad del año, en presencia de remisión en los pacientes, se realizaron clases en el grupo de matrimonios con una frecuencia de 1 vez por semana, luego 2 veces por mes (hasta un año) y luego 1 vez por mes. Los problemas de las primeras clases se limitaban a la distribución de las responsabilidades familiares y el poder en la familia, la crianza de los hijos y la organización del ocio. Se discutieron las dificultades en la adaptación de los pacientes al régimen de sobriedad, los relatos de los pacientes y sus esposas sobre cómo pasan su tiempo. La técnica de los juegos de rol contribuyó a la estimulación de la discusión. Entre las típicas situaciones difíciles que requerían actuar estaban: "reunirse con invitados", "reunirse con antiguos compañeros de bebida", "llegar tarde a casa". El intercambio de roles jugados entre los cónyuges condujo a un aumento de la empatía ya la comprensión de los motivos del comportamiento del otro. La cohesión del grupo contribuyó a la transición a una discusión de los problemas personales de cada uno de sus integrantes. En las etapas más distantes de la psicoterapia familiar, se incluyeron elementos del trabajo del club: organización de ocio conjunto, discusión de películas y libros, vacaciones conjuntas.

En el proceso de apoyo a la psicoterapia familiar, se observó una mejora significativa del clima psicológico en las familias en el 89,3% de los pacientes y se observaron remisiones de más de 1 año en el 68,3% de los pacientes.

Como ilustración del uso de métodos de diagnóstico familiar y psicoterapia para el comportamiento adictivo en adolescentes, presentamos una observación (el médico tratante es S. A. Kulakov).

Paciente Alexey K., 17 años. Los padres recurrieron al dispensario narcológico en Leningrado con una solicitud para consultar a su hijo sobre la mayor frecuencia de consumo de alcohol en los últimos años.

La herencia recae sobre el lado paterno. En 1977, mi padre fue tratado en el Instituto Psiconeurológico de Investigación de Leningrado. V. M. Bekhterev sobre la ciclotimia. El padre tiene 42 años, ocupa el puesto de ingeniero senior en la oficina de diseño. Muy interesado en el trato de su hijo. Admitió que "falló" en su crianza. En un momento le perdonó todo a su hijo, ahora está tratando de mantener su comportamiento bajo control. Una vez lo golpearon, pero luego pidió perdón, haciendo las paces con la compra de frutas. El padre de Alexei nació prematuramente, tenía poliquistosis renal congénita y, por lo tanto, su vida estuvo en peligro todo el tiempo. Señala que debido al servicio militar, frecuentes y largos viajes de negocios de su padre, lo extrañaba, sentía constantemente su ausencia de la casa. En la actualidad, los constantes desacuerdos con su esposa sobre la crianza de su hijo se han vuelto más frecuentes.

Madre, 40 años. Cerrada, acostumbrada a controlarse ya ocultar sus emociones. Caracteriza la relación con su marido como difícil: desde hace varios años están al borde del divorcio, pero como el marido asegura que, a pesar de todos los cambios de humor, la sigue amando, ella salva el matrimonio. Al criar a su hijo, se adhiere a las tácticas de hiperprotección en connivencia. En relación con la alcoholización intensificada de su hijo, comenzó a prestarle más atención, pero no puede hacer frente. Ella culpa a su esposo por ser demasiado duro con su hijo.

Mi abuela paterna, 65 años, jubilada, vive separada. Durante la guerra sufrió una conmoción cerebral. Enérgico y dominante por naturaleza. Ella crió a su hijo, como ella cree, con severidad. Pide salvar a la familia del colapso. Durante 3 años no ha vivido con su hijo en el mismo apartamento, pero a menudo viene de visita por iniciativa propia. Intenta hacer todo a su manera, reorganiza los muebles en el apartamento de su hijo sin preguntar, ordena la comida en la cocina. Las relaciones con la nuera exteriormente no son malas, pero internamente la suegra realmente no confía en ella. En una conversación, dijo que su propia madre se llamaba "Vassa Zheleznova", que en parte heredó de ella su estilo de comportamiento al criar a su hijo.

De la historia: El niño nació a término de un embarazo normal. Creció y se desarrolló satisfactoriamente. De niño sufría a menudo de resfriados y a los 9 años sufrió una parotiditis severa. Estudió bien en la escuela hasta el sexto grado. Desde los 13 años empezó a evitar la compañía de sus padres, prefería pasar tiempo con amigos, y con gusto iba a 3 turnos en un campamento de pioneros. A partir de los 15 años comenzó a volverse alcohólico, perdió el interés por los estudios. Terminé el 8vo grado con C's y entré a la escuela vocacional. No muestra interés por los estudios, no lee casi nada, le gusta ir a discotecas. No hay verdaderos amigos. La comunicación con las chicas es superficial, se interrumpe rápidamente debido a la pérdida de interés en ellas. El año pasado empezó a crecer la tolerancia a las bebidas alcohólicas (hasta 1 botella de vino fortificado). Beber está en aumento. A veces, en compañía de sus compañeros, bajo su influencia, fuma marihuana.

Objetivamente: el desarrollo es apropiado para la edad. Disponible para un contacto productivo. El estado de ánimo es uniforme, sin fluctuaciones pronunciadas. No se identificaron trastornos psicopatológicos. Los intereses son superficialmente hedonistas. Los juicios son primitivos, el acervo de conocimiento es pequeño. Le preocupa la situación en la familia: "hay muchos comandantes en la familia y todos discuten entre sí, a veces les da vueltas la cabeza". Quiere unirse al ejército lo antes posible: "todo está claro y definido allí". Beber motiva "el deseo de deshacerse del aburrimiento". Poco a poco, el reflejo nauseoso se desvanece. El deseo de beber aparece cuando se encuentra en la compañía familiar de sus compañeros. Formas eufóricas de intoxicación.

Somatoneurológicamente - sin patología severa.

Examen psicológico: según la escala de valoración objetiva de la DOP, no se define el tipo de carácter. Se reveló una moderada tendencia al consumo de alcohol (escala V PDO). Según el método de autoidentificación de SHP, elige un retrato inestable como adecuado, niega uno melancólico. Usando la prueba de color de Luscher, se determina una zona de conflicto, lo que indica estrés causado por prohibiciones no deseadas. No se identifica bloqueo de necesidades básicas. En el estudio sobre la prueba de color de las relaciones (CRT), se observó un rechazo emocional latente (no verbalizado) hacia el padre.

Al examinar a abuelos y padres mediante el método “Análisis de las relaciones familiares” (DIA), la abuela paterna mostró una actitud negativa hacia el estudio, algunas preguntas quedaron sin respuesta, pero la hiperprotección dominante y la actitud psicológica personal “Fobia a la pérdida de un niño” (FU) estaban claramente identificados.

Por parte del padre, la crianza es contradictoria, inestable, tiene problemas psicológicos de personalidad como "Proyección de cualidades indeseables en el niño" (PNK) y "Preferencia por cualidades infantiles en el niño" (MPC).

Por parte de la madre no se define el tipo de crianza. Se diagnosticaron problemas psicológicos personales - "Incertidumbre educativa", "Proyección en el niño de las propias cualidades indeseables" (PNK) y "Subdesarrollo de los sentimientos parentales" (NP).

El principal método de tratamiento en este caso fue la terapia familiar. Las palabras clave que aclararon la situación familiar fueron las palabras de Alexei K.: "Hay muchos comandantes en la familia y todos discuten entre sí". Surgió un plan: sacar a la abuela del proceso educativo, quien con su comportamiento autoritario reprime al padre Alexei, destruye su rol familiar, convirtiéndolo en un hijo pasivo y obediente. Se le pidió a la abuela en una reunión conjunta con ella y los padres de Alexei K. que prestara más atención a su salud y, al mismo tiempo, restaurara la parcela de jardín abandonada. Posteriormente, en las reuniones de los padres y el hijo con el psicoterapeuta, se decidió que los padres debían aplicar todas las medidas educativas sólo de forma conjunta. Se logró activar el rol de la madre y dejar sentir al padre su involucramiento en la crianza, gran responsabilidad y estabilidad en las decisiones que se toman, ya que la iniciativa ahora venía no solo de él, sino también de su esposa con su participación.

Seguimiento a los 6 meses: casi dejó de beber, el hijo comenzó a pasar más tiempo en casa, estaba satisfecho con la atmósfera psicológica en la familia. Los padres se volvieron más unidos, se restauraron sus relaciones matrimoniales. Alexey K. es llamado a servir en el ejército.

Actualmente, no existen métodos de psicoterapia familiar generalmente aceptados clínicamente probados para la adicción a las drogas y el abuso de sustancias. La mayoría de los autores (Retterstoll N., Sund A., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W., 1977) prefieren la psicoterapia individual y grupal, con el objetivo de aumentar la autoestima y crear apoyo psicológico.

Conclusión

Quisiera expresar la esperanza de que las tareas que nos proponemos sean la creación de una teoría y una metodología de la familia como un sistema multinivel y multifuncional que permita comprender las diversas formas de su funcionamiento tanto en la norma como en la en aquellos casos en que alguno de sus miembros padezca alguna enfermedad neuropsiquiátrica; el desarrollo de enfoques de diagnóstico y métodos de psicoterapia familiar, específicos para diferentes unidades nosológicas, en cierta medida, resultó resuelto.

¿Qué ha cambiado en nuestro trabajo en 8 años? Tal vez hemos ganado más paz mental y confianza en nuestra propia experiencia y en la de otras personas. A modo de comparación, le hemos dado mucho espacio a la experiencia de los psicoterapeutas occidentales.

En terapia familiar intentamos no ensuciar nuestro trabajo con técnicas, sino centrarnos en explorar las perspectivas y posibilidades que toda familia tiene siempre. Pensamos que la terapia familiar es un encuentro existencial en el que se producen grandes cambios tanto en la vida de la familia como en la vida del psicoterapeuta. Conservamos la reverencia por la ciencia, pero tenemos una nueva actitud hacia ella.

Nuestro libro se basa en la experiencia y el sentido común. Consideramos la conceptualización como un momento estético importante en la cognición, como un adorno de lo que es originalmente hermoso: una imagen del mundo que le aporta armonía. No enseñamos y no enseñaremos a nadie, porque es inútil. Cualquiera que quiera convertirse en psicoterapeuta se convertirá en uno.

Por supuesto, no cubrimos todos los temas de manera uniforme y en suficiente volumen, pero el nivel alcanzado de comprensión de la experiencia psicoterapéutica puede ayudar a ver los problemas del diagnóstico familiar y la psicoterapia familiar desde un nuevo punto de vista, así como a encontrar nuevas formas de resolverlos. No sabemos la respuesta a muchas preguntas.

¿Qué es la psicoterapia familiar?

¿Cómo hacerlo económico, exitoso y asequible?

¿Cómo enseñar psicoterapia?

¿Por qué algunos terapeutas familiares saben lo que es la infelicidad, no solo por las historias de los pacientes, sino que ellos mismos son infelices?

Si la ocupación de la terapia familiar es la sublimación, entonces es afín al arte. Si uno de los motores del psicoterapeuta es la contratransferencia, entonces la terapia familiar pasa de ser una terapia a una enfermedad. E inmediatamente surgen nuevas preguntas: ¿enseñar o tratar a un psicoterapeuta? ¿Cuáles son los criterios para distinguir los procesos de tratamiento de los procesos de aprendizaje en la preparación de psicoterapeutas?

Tendremos que responder a estas preguntas, si no en el próximo libro, en discusiones con colegas.

Un problema importante que no ha encontrado solución en las páginas de nuestro libro es la proporción de intervenciones terapéuticas y quirúrgicas en psicoterapia familiar. El uso de la teoría de la causalidad circular aumenta el atractivo de los enfoques terapéuticos, ya que los cambios en algunos miembros de la familia provocan cambios en otros. Pero en la vida, las familias a menudo se someten a intervenciones quirúrgicas: amputaciones, resecciones y abortos: los cónyuges se divorcian, comparten bienes, alguien es expulsado. Después de estas operaciones, familias con anatomía cambiada y "amputados" -exiliados, solitarios- comienzan una nueva vida, a veces mejor que la anterior. En consecuencia, la teoría psicoanalítica del "individuo-héroe-solitario" también conserva su viabilidad.

Tenemos derecho a esperar que la vasta experiencia de los psicoterapeutas domésticos encuentre su expresión digna en las páginas de futuros libros sobre psicoterapia familiar, y que otros formulen muchas preguntas y respuestas.

A pesar de que el 95% de las personas consumen alcohol a lo largo de su vida, no existen datos exactos que determinen adecuadamente el número de quienes abusan del alcohol o tienen alguna adicción. La incidencia registrada de alcoholismo en la Federación de Rusia en 2006 fue de 1.618,73 por 100.000 habitantes.

Esta patología es más frecuente en edades jóvenes (15-30 años), en personas divorciadas o solteras, con menor nivel educativo y tendencias antisociales en la adolescencia. Los problemas con el alcohol son más típicos de los hombres que de las mujeres (2-3: 1). En las mujeres, el abuso de alcohol ocurre más adelante en la vida con raras remisiones espontáneas.

El abuso de alcohol juega un papel importante en la comisión de actos ilegales y suicidios. De media, la esperanza de vida de los pacientes se acorta en 10 años en comparación con los sanos. En tiempos de crisis, el número de personas que consumen sustancias psicoactivas va en aumento. Por lo tanto, en las condiciones socioeconómicas actuales, se debe esperar un aumento en el número de pacientes con alcoholismo, lo que hace que el tema de la psicoterapia del alcoholismo sea extremadamente relevante. Se puede considerar como un elemento del programa de atención médica contra la crisis en Ucrania.

La dependencia del alcohol es el resultado de una interacción compleja entre la vulnerabilidad biológica del organismo y la influencia de factores ambientales. Los trastornos bioquímicos juegan un papel importante en la patogenia del alcoholismo. Varios metabolitos del alcohol afectan ciertos sistemas y estructuras del cerebro. Hay cambios en la adaptación neuroquímica del cerebro a nivel celular, neurotransmisión de catecolaminas en las estructuras límbicas, en particular en el "sistema de refuerzo". Esto conduce a la dependencia del cuerpo del alcohol para mantener una homeostasis patológica establecida. El trastorno psicopatológico clave en la narcología doméstica es el síndrome de dependencia con signos característicos de ansia patológica por el alcohol.

En el tratamiento del síndrome de dependencia hay dos etapas definitorias. El primero se caracteriza por una terapia intensiva de condiciones agudas: el tratamiento del síndrome de abstinencia y la supresión del deseo patológico primario por el alcohol. La segunda etapa es la terapia anti-recaída y la supresión de los trastornos psicopatológicos afectivos, conductuales, cognitivos y somáticos asociados con la manifestación de un deseo patológico secundario por el alcohol. En la segunda etapa del tratamiento del alcoholismo, además de la terapia biológica, la psicoterapia es de gran importancia.

Los métodos psicoterapéuticos utilizados en el tratamiento de pacientes con dependencia de sustancias psicoactivas se dividen en tres grandes grupos, que difieren en la naturaleza del impacto: estrategias manipulativas, de desarrollo de la personalidad, sintéticas.

Los métodos de naturaleza manipulativa están dirigidos principalmente a procesos patológicos. El paciente es considerado como un objeto de influencia, el objetivo es cambiar su comportamiento. La terapia suele ser corta, el resultado se logra con relativa rapidez, pero es inestable. La relación entre el paciente y el psicoterapeuta se caracteriza por una pauta por parte del médico con la asunción de responsabilidad por el resultado del tratamiento. Estos métodos incluyen terapia sugestiva y conductual.

Con los métodos de psicoterapia que desarrollan una personalidad, el paciente actúa como sujeto de influencia, el objetivo es la transformación de la personalidad. La terapia es bastante larga y laboriosa. Los resultados se logran con relativa lentitud, pero son más estables que cuando se utilizan métodos manipulativos. La relación entre el terapeuta y el paciente se caracteriza por la asociación. Este grupo de métodos incluye el psicoanálisis, la terapia Gestalt, la terapia centrada en el cliente según K. Rogers y otros métodos de orientación humanista.

Desde mediados de los 70. del siglo pasado en la psicoterapia de pacientes con dependencia de sustancias psicoactivas y alcoholismo, en particular, el protagonismo lo ocupa la psicoterapia familiar. La necesidad de involucrar a la familia en el proceso de tratamiento y rehabilitación de los pacientes con alcoholismo no requiere especial evidencia. Según el concepto de psicogénesis del alcoholismo de S. Reichelt-Nauseef y C. Hedder, este último se entiende no sólo como una patología del individuo, sino también como resultado de la interacción entre todos los miembros de la familia o como parte del funcionamiento de la estructura familiar encaminada a mantener la homeostasis familiar. Como muestra la experiencia del trabajo con familiares de pacientes alcohólicos, tales motivos subyacen a la atracción patológica por el alcohol como utilizarlo como medio para aumentar la autoestima, compensando las faltas de formas o formas de satisfacer necesidades, "comunicación - comunicación", protección interpersonal - manipulación, se forman principalmente como resultado de una crianza familiar inadecuada - según el tipo de rechazo e hipoprotección emocional explícito y oculto. Como se muestra en la investigación de tesis de T.G. Rybakova, los síntomas neuróticos se intensifican en las esposas de alcohólicos durante el período de remisión del alcoholismo del marido. De manera característica, a nivel emocional, una esposa puede percibir a un esposo borracho como una persona fuerte, extraordinaria y brillante, y un esposo sobrio como aburrido y débil, que no la ama y no le presta ninguna atención. En el nivel verbal, en el primer caso, se pronuncian palabras de condena, en el segundo: aprobación "objetiva" y desapegada. Común a las esposas de alcohólicos es una tendencia a la inestabilidad emocional, reversible con la armonización de las relaciones familiares.

Entre los métodos de psicoterapia familiar utilizados, se pueden distinguir varios de los más comunes: psicoterapia individual con cada miembro de la familia; psicoterapia con parejas individuales; psicoterapia de grupo de parejas casadas, que en algunos casos incluye psicoterapia de grupo de maridos y esposas conducida por separado; participación de las familias en clubes de sobriedad y comunidades psicoterapéuticas; psicoterapia de niños con alcoholismo.

Debido a la complejidad de las relaciones en las familias de alcohólicos y la variedad de tareas de la psicoterapia familiar, lo más justificado es un enfoque diferenciado-complejo (sintético) basado en tener en cuenta la necesidad de terapia de cada miembro de la familia. Un componente permanente del complejo de métodos de psicoterapia familiar para el alcoholismo es la psicoterapia individual con cada miembro de la familia.

En el marco de las teorías psicológicas del alcoholismo, existen ideas sobre esta adicción como una forma de conducta autodestructiva. En otras palabras, los mecanismos psicológicos de la formación y curso de la dependencia del alcohol están mediados por la personalidad, todo el sistema de sus relaciones. En las etapas iniciales, el alcohol a menudo actúa como un medio para aliviar el estrés psicoemocional crónico que se produce en relación con una violación de la interacción personal-ambiental y aquellas condiciones intrapersonales que impiden la adaptación. Como parte de la adicción al alcohol, el sistema de valores y la esfera de necesidad motivacional de una persona cambia patológicamente. Sucede, como mostró B.S. Bratus, “cambio del motivo a la meta” El conflicto intrapsíquico que surge del consumo sistemático de alcohol se resuelve en gran medida por la acción de los mecanismos de defensa psicológicos, lo que hace que una parte importante de la información relativa a uno mismo sea inconsciente para la persona. Debido a esto, muchos cuestionarios estándar en pacientes con alcoholismo dan resultados distorsionados. Al mismo tiempo, la definición de "objetivos psicoterapéuticos" se considera una condición necesaria para el éxito de la psicoterapia.

La psicoterapia individual de pacientes con alcoholismo debe ser precedida por la etapa de psicodiagnóstico. La teoría cognitiva de la personalidad: la teoría de los constructos de la personalidad, desarrollada por el psicólogo estadounidense J. Kelly, tiene como objetivo explicar cómo una persona interpreta y predice su experiencia de vida, anticipa y construye eventos futuros, gestiona eventos experimentados. Realizado por A. V. El estudio de Trusova reveló que el sistema de construcciones de personalidad de los pacientes alcohólicos está determinado por indicadores bajos de la intensidad de las conexiones internas, lo que indica la dificultad de los pronósticos inequívocos para este grupo de pacientes con un alto grado de incertidumbre en situaciones de interacción social; altas tasas de inconsistencia y amorfismo, lo que confirma la baja motivación para el tratamiento, que es típica de los pacientes adictivos en general, la presencia de una "lucha de motivos", un bajo grado de conciencia del comportamiento. La posición indiferenciada del "yo", revelada en pacientes con dependencia del alcohol, así como el aumento de la importancia de la categoría de positividad social en el sistema de sus construcciones personales, caracterizan el efecto de los mecanismos de defensa psicológicos que subyacen a la anosognosia. En el proceso de terapia a corto plazo en pacientes con alcoholismo, aumenta el papel de las construcciones relacionadas con las características de un estilo de vida individual activo, la percepción de los roles sociales propios se vuelve más clara y diferenciada, y la importancia general de la positividad social disminuye. De particular importancia en el espacio psicosemántico personal de las personas con dependencia alcohólica son los factores de reconocimiento social e interacción interpersonal, y en el proceso de psicoterapia aumenta la conciencia del papel del esfuerzo individual y la motivación, lo que indica un aumento de la responsabilidad sobre la propia vida. y salud, así como un cambio en los criterios de percepción social.

La psicoterapia individual debe considerarse como un componente necesario y permanente de la psicoterapia familiar para el alcoholismo. La psicoterapia individual le permite evaluar con mayor precisión la verdadera profundidad de las experiencias del conflicto existente y las características de comprensión por parte de los familiares de las relaciones existentes. Cuando se lleva a cabo, los pacientes también reciben retroalimentación en formas grupales de psicoterapia.La psicoterapia individual te permite lograr un resultado determinado, pero como señaló un destacado psiquiatra estadounidense, uno de los fundadores de la terapia familiar, Karl Whitaker: “La terapia individual es una cosa frágil, sus logros son fáciles de destruir después de su finalización, en él están fuertemente influenciados por los procesos de la vida. Cambiar el sistema familiar es un cambio en la infraestructura, entonces es mucho más sostenible; el proceso de cambio continúa en la infraestructura, superando el nivel de conciencia de la familia o del terapeuta. La recuperación del alcoholismo rara vez significa que el adicto simplemente deja de beber. La adicción es una enfermedad familiar que puede ser vista como una manifestación de disfunción familiar. Las relaciones familiares, las más significativas para una persona, juegan un papel principal en la formación de situaciones patogénicas y trastornos mentales. De ello se deduce que el sistema de asistencia debe incluir no sólo el tratamiento de la dependencia del alcohol en el propio paciente, sino también los trastornos existentes en otros miembros de la familia, denotados por el término “codependencia”.

Un miembro de la familia codependiente (generalmente mujeres, esposa, madre, hija) tiene las siguientes manifestaciones de una crisis familiar: una sensación de incomodidad, aumento de la ansiedad; trastornos neuróticos y emocionales; la ineficacia de las viejas formas de relacionarse con un miembro de la familia que bebe; una fuerte disminución en el nivel de satisfacción con las relaciones intrafamiliares; un sentimiento de desesperanza y la inutilidad de los esfuerzos realizados para cambiar la situación; incapacidad para descubrir nuevas formas constructivas de salir de las relaciones codependientes; esperanza de una curación milagrosa de un familiar dependiente del alcohol, que no tiene nada que ver con sus propios cambios; cercanía (o aislamiento social) de la familia, asociada a la necesidad de ocultar el problema del alcoholismo; el crecimiento de conflictos familiares, emociones negativas y duras críticas; destrucción de las tradiciones familiares.

Una persona alcohólica tiene un fuerte impacto emocional en los miembros de su familia inmediata. Su comportamiento, las peculiaridades de su personalidad en muchos aspectos contradicen las expectativas de los miembros de la familia, sus ideas sobre cómo debería ser una persona: esposo, hijo, hermano. Por lo tanto, las reacciones emocionales de los seres queridos ante el comportamiento y muchos rasgos de personalidad de un paciente con alcoholismo son, por regla general, indignación, resentimiento, irritación, ira, decepción, desesperación, depresión, apatía. Cuanto más se distorsionan las emociones de los miembros de la familia de la persona que bebe, menos ayuda adecuada pueden proporcionar. Las relaciones en casi todas esas familias no suelen ser útiles, sino destructivas. La codependencia parece una imagen especular de la adicción. Los miembros de la familia codependientes utilizan reglas y formas de relación que mantienen a la familia en un estado disfuncional. En esencia, la codependencia es una reacción destructiva a una situación traumática.

Los principales rasgos de personalidad de un codependiente incluyen los siguientes indicadores.

1. Baja autoestima. Esta es la característica principal de los codependientes, en la que se basan todas las demás. Esto implica una característica de los codependientes como una orientación hacia el exterior. Los codependientes dependen completamente de las evaluaciones externas y de las relaciones con otras personas, aunque tienen poca idea de cómo deben tratarlos. Debido a la baja autoestima, los codependientes pueden criticarse constantemente a sí mismos, pero no soportan ser criticados por los demás, en cuyo caso se vuelven seguros de sí mismos, indignados, enojados. Los codependientes no saben aceptar adecuadamente los cumplidos y elogios, esto puede incluso aumentar su culpa. Al mismo tiempo, su estado de ánimo se deteriora debido a la falta de un impulso tan poderoso para su autoestima como el elogio. En el fondo, los codependientes no se consideran lo suficientemente buenas personas, se caracterizan por la culpa cuando gastan dinero en sí mismos o se permiten entretenimiento. Se dicen a sí mismos que no pueden hacer nada bien por miedo a cometer un error. Numerosos "debería", "deberías", "¿cómo debo comportarme con mi esposo?" dominan en sus mentes y léxico. Los codependientes se avergüenzan de la embriaguez de su marido, pero también se avergüenzan de sí mismos. La baja autoestima impulsa a los codependientes cuando buscan ayudar a los demás. Sin creer que pueden ser amados y necesitados, intentan despertar el amor y la atención de los seres queridos y se vuelven indispensables en la familia.

2. Deseo compulsivo de controlar la vida de los demás. Esposas codependientes, madres, hermanas de adictos son parientes controladores. Creen que pueden controlarlo todo. Cuanto más difícil es la situación en casa, más esfuerzos hacen para controlarla. Pensando que pueden controlar el consumo de alcohol de un ser querido, controlar la percepción de los demás a través de la impresión que dan, creen que los demás ven a su familia como la retratan. Los codependientes creen firmemente que saben mejor que nadie en la familia cómo deben desarrollarse los acontecimientos y cómo deben comportarse los demás miembros. Los codependientes intentan no dejar que los demás sean ellos mismos y también que las cosas sucedan con naturalidad. Para controlar a los demás, los codependientes utilizan varios medios: amenazas, persuasión, coerción, consejos. Se caracterizan por enfatizar la impotencia de los demás (“sin mí, mi esposo se perderá”). Los intentos de tomar el control de eventos de la vida casi incontrolables a menudo conducen a trastornos depresivos. La incapacidad para alcanzar la meta en materia de control es considerada por los codependientes como su propia derrota y pérdida del sentido de la vida. Las derrotas constantemente recurrentes exacerban la depresión. Otros resultados del comportamiento controlado de los codependientes son la frustración y la ira. Temiendo perder el control de la situación, los propios codependientes caen bajo el control de los eventos o de sus seres queridos, pacientes con dependencia química. Por ejemplo, la esposa de un alcohólico deja su trabajo para controlar el comportamiento de su esposo. El alcoholismo del marido continúa y, de hecho, es el alcoholismo del marido el que controla su vida, gestiona su tiempo, su bienestar, etc.

3. El deseo de cuidar a los demás, de salvarlos. A los codependientes les encanta cuidar de los demás y, a menudo, eligen las profesiones de enfermera, educadora, psicóloga, maestra. Cuidar de los demás va más allá de los límites razonables y normales. El comportamiento adecuado se deriva de la convicción de los codependientes de que son responsables de los sentimientos, pensamientos, acciones de los demás, de sus elecciones, deseos y necesidades, de su bienestar o falta del mismo en la familia, e incluso del destino mismo. Los codependientes asumen la responsabilidad de los demás, siendo completamente irresponsables de su propio bienestar (comer y dormir mal, no visitar al médico, no satisfacer sus propias necesidades). Salvando al paciente, los codependientes solo contribuyen al hecho de que continúe usando alcohol o drogas. Y luego los codependientes se enojan con él. Un intento de salvar a un adicto nunca tiene éxito. Esta es solo una forma destructiva de comportamiento tanto para el adicto como para el codependiente. El deseo de salvar al paciente es tan grande que los codependientes actúan como realmente no quieren. Dicen “sí” cuando les gustaría decir “no”, hacen por sus seres queridos aquello en lo que pueden ayudarse a sí mismos. Satisfacen las necesidades de sus seres queridos cuando estos no lo piden y ni siquiera aceptan que los codependientes lo hagan por ellos. Los codependientes dan más de lo que reciben en situaciones relacionadas con la adicción a las drogas de un ser querido. Hablan y piensan por él, creen que pueden controlar sus sentimientos y no preguntan qué quiere su ser querido. Resuelven los problemas del otro, y en actividades conjuntas (por ejemplo, en la limpieza) hacen más de lo debido debido a una justa división de funciones. Tal “preocupación” por el paciente lo lleva a la incompetencia, impotencia e incapacidad para hacer lo que el ser querido codependiente eventualmente hace por él. Todo esto da motivos a los coadictos para sentirse constantemente necesitados e insustituibles. Sin embargo, la codependencia es un factor de riesgo de recaída en un paciente.

Al emprender una psicoterapia familiar con la familia de un paciente alcohólico, se debe considerar en primer lugar el modelo del sistema familiar. Habiendo identificado variables significativas que permitan comprender lo que sucede en la familia, es necesario delinear una estrategia de intervención. AB Kholmogorova propuso el siguiente aparato conceptual para realizar psicoterapia familiar.

La estructura familiar se puede representar como una topografía, un corte casi espacial del sistema familiar. Los conceptos más importantes que sirven para describir la estructura familiar son conexión y jerarquía.
Como dos disfunciones principales de la comunicación, la mayoría de los investigadores distinguen la simbiosis y la desunión. Tanto los lazos simbióticos como la desunión caracterizan a las familias disfuncionales cuyos miembros sufren diversas formas de patología mental. La jerarquía define la relación de dominio - subordinación en la familia.

La microdinámica refleja las características del funcionamiento del sistema familiar. Para el análisis de la microdinámica, se introducen los siguientes conceptos.

1. Roles familiares. Un grave peligro es la delegación del papel de un adulto a un niño, algo bastante típico de las familias con problemas de alcoholismo.

2. Patrones de interacción, o estereotipos comunicativos derivados de los roles. El estilo de comunicación emocional se caracteriza por la proporción de emociones positivas y negativas, críticas y elogios entre sí.

3. La metacomunicación, que es de gran importancia en la familia y representa los procesos de discusión y comprensión conjunta de lo que sucede entre los seres queridos.

Para analizar la microdinámica, un psicoterapeuta familiar necesita dominar el siguiente aparato conceptual:
historia familiar o evolución: uno de los escenarios típicos de la familia eslava: maridos que beben y "salvan" a sus esposas;
ciclos de desarrollo familiar asociados a nuevas etapas de la vida: las familias eslavas experimentan grandes dificultades para separar a los hijos debido a la debilidad tradicional del subsistema conyugal y al predominio de familias centradas en los hijos;
eventos traumáticos en la historia familiar: se debe enfatizar el impacto negativo de las experiencias traumáticas en la salud mental de los miembros de la familia.

Para analizar la ideología familiar -base sustantiva de la vida familiar- es importante contar con un aparato conceptual (figura). La necesidad de normas y reglas familiares se debe a que su ausencia es un caos, lo que representa un grave peligro para la salud mental. La vaguedad de las reglas y normas, su falta de expresión contribuyen al crecimiento de la ansiedad y confunden a los demás. Los mitos incluyen conceptos familiares, leyendas y creencias relacionadas con la historia familiar. Por ejemplo, en muchas familias dominadas por mujeres existe un mito sobre la depravación natural de los hombres. Los valores familiares son algo que se abre, se aprueba y se cultiva en el círculo familiar. Las tradiciones y los rituales son acciones legales repetitivas que tienen un significado simbólico y un factor importante para reducir la ansiedad entre los miembros de la familia. Las familias con déficit de tradiciones y rituales tienden a dividirse.

Las principales manifestaciones psicológicas de cualquier adicción son la tríada: pensamiento obsesivo-compulsivo cuando se trata del tema de la adicción (alcohol); pérdida de control y negación como forma de defensa psicológica. Esta declaración se aplica tanto al adicto como a la familia en su conjunto. La mayoría de los autores identifican los siguientes tipos de negación en las familias de alcohólicos:
negación absoluta: "No tenemos problemas";
minimización: "Tenemos un pequeño problema";
saliendo con el uso de negativa: "No hablaremos de eso";
atención "resonante": "Hay que beber culturalmente";
saliendo con un escándalo: "¿Qué estás insultando?" (hablando de embriaguez);
buscar un “chivo expiatorio”: “Bebo por mi suegra, jefe, etc.”;
racionalización: “Los bebedores no tienen aterosclerosis”;
intelectualización: “¿Quién bebe? Esta es nuestra cultura”;
comparación: "Aquí NN bebe, pero está sano como...";
proponiéndose un diagnóstico desesperanzador: “Ya nada me ayudará”;
sobriedad condicionada: "No necesito tratamiento porque dejaré de beber cuando quiera";
cumplimiento: "Estamos de acuerdo, doctor ...";
manipulaciones: “¿Usted garantiza, doctor, que no beberá?”;
apoyo democrático al alcoholismo: "Cada uno hace lo que le parece bien".

El objetivo principal de la terapia familiar para el alcoholismo es cambiar la macro y microdinámica familiar. Para una intervención psicoterapéutica exitosa, es necesario utilizar las siguientes etapas de intervención: diagnóstico clínico y psicológico de alcoholismo en un paciente y trastornos codependientes en familiares; psicoterapia individual dirigida a superar el deseo patológico primario por el alcohol y "aflojar" los estereotipos sociopsicológicos patológicos; diagnóstico del sistema familiar; psicoterapia familiar con la superación de la conducta protectora y la formación de un funcionamiento constructivo de la familia.

La eficacia de un conjunto de técnicas de psicoterapia familiar debe evaluarse utilizando los siguientes criterios:
aceptación de las ideas de sobriedad y mantenimiento de las mismas por parte de todos los miembros de la familia;
normalización de las relaciones familiares, superación de conflictos y capacidad para resolver constructivamente los problemas que se presentan en la familia;
restauración de la estructura de roles de la familia: la distribución óptima de responsabilidades para mantener el presupuesto familiar, criar a los hijos, etc .;
la capacidad de la familia para hacer frente a las recaídas de la enfermedad;
la capacidad de utilizar racionalmente el tiempo libre del trabajo y las tareas del hogar;
asistencia familiar a otras familias de alcohólicos en situaciones difíciles (evaluación de la comunidad psicoterapéutica).

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El contenido del artículo

Alcoholismo- una de las enfermedades en las que el impacto en la personalidad del paciente es el tipo de tratamiento más importante. Tal impacto puede ejercerse con la ayuda de varios métodos de psicoterapia.
Incluso en la antigüedad, decían que las personas pueden ser tratadas con la ayuda de "hierba, un cuchillo y una palabra". Por lo tanto, el efecto curativo de la palabra de una persona sobre otra se conoce desde hace mucho tiempo. Sin embargo, la psicoterapia se ha convertido en un método de tratamiento que tiene una justificación teórica y técnica relativamente reciente.
La psicoterapia para el alcoholismo debe ser compleja y variada, ya que con su ayuda se intenta, por un lado, romper el círculo patológico del estado de enfermedad, adicción a las bebidas alcohólicas, y por otro lado, establecer nuevas conexiones sociales de la paciente con el medio ambiente. Por lo tanto, en el primer caso, la psicoterapia es un remedio poderoso, en el segundo, una especie de área de influencia social metropolitana.
La psicoterapia debe aplicarse en todas las etapas del tratamiento del alcoholismo, por supuesto, teniendo en cuenta las características personales del paciente, la etapa de la enfermedad, el tipo de actividad nerviosa superior, los vínculos sociales, en otras palabras, ser puramente individual. El médico tiene derecho a elegir el método de tratamiento.
Tales métodos de psicoterapia especial son la psicoterapia racional, indirecta, discutible, el entrenamiento psicológico situacional, la hipnoterapia, la sugestión, etc. El tratamiento puede llevarse a cabo de forma individual y colectiva.
Antes de comenzar la terapia, el médico definitivamente debe familiarizarse con cada paciente, recopilar una anamnesis, determinar el tipo de sistema nervioso del paciente y decidir qué tan profundo es el deseo de curación del paciente. El médico debe establecer una relación amistosa y de confianza con los pacientes, pero al mismo tiempo ser exigente y constante. Sin este trabajo preparatorio, el tratamiento posterior no tendrá éxito, ya que la base de la psicoterapia es el impacto de la palabra del médico en el objeto de la psicoterapia: el paciente. Después de llevar a cabo las medidas preliminares enumeradas, puede proceder a la elección del método de psicoterapia y al tratamiento en sí.
Una persona vive en un entorno social, es criada por el colectivo. Durante la enfermedad se rompen las relaciones entre las personas, se forman nuevas conexiones patológicas que contribuyen a la profundización del estado de enfermedad. Por tanto, el tratamiento de las personas que padecen alcoholismo en grupo es más eficaz que el tratamiento individual. Al trabajar con un grupo de este tipo, es posible identificar a las personas más activas que influirán favorablemente en otros pacientes, ayudando al médico a realizar la psicoterapia.

Psicoterapia colectiva (de grupo)

La psicoterapia colectiva (de grupo) se lleva a cabo de la siguiente manera. Se seleccionan grupos de 5-10-20 personas. Los pacientes cercanos están invitados a las sesiones: esposas, padres, hijos adultos. Habiendo esbozado de antemano varios pacientes con una historia de vida y alcohol particularmente reveladora, se les invita a que hablen de sí mismos. Luego, los presentes hacen preguntas, discuten los errores y errores que el paciente cometió en su vida y que lo llevaron al alcoholismo. Los familiares complementan al narrador, los presentes piensan involuntariamente en su destino. El médico dirige hábilmente toda la conversación, hace comentarios, inspira la idea de la inadmisibilidad de beber alcohol por el resto de su vida.
Otras conversaciones están en la naturaleza de la educación para la salud. El médico explica los problemas sociales y médicos del alcoholismo. Al prepararse para la hipnoterapia, se les explica a los pacientes que no hay nada sobrenatural en la hipnosis, que este método de terapia se basa en las características fisiológicas del sistema nervioso humano, que no se debe temer. Además, hay que decir que no todo el mundo se queda dormido durante las sesiones, pero la mitad del sueño actúa tan beneficiosamente como el sueño.
Durante la conversación, se debe enfatizar especialmente el daño que el alcohol causa al cuerpo humano, su sistema nervioso y órganos internos.
Además, en el estado de vigilia, a los pacientes se les inculcan pensamientos de aversión al alcohol, que el cuerpo no podrá tomar bebidas alcohólicas en todas sus formas. Al mismo tiempo, fortalecen la resistencia del paciente en su deseo de curarse, su voluntad y resistencia a la adicción. En todo momento fijen la atención en la completa abstinencia del alcohol, en el modo de vida correcto.
Para consolidar el efecto del tratamiento, a un paciente se le prescribe una terapia activa con medicamentos antialcohólicos, mientras que otros continúan en forma colectiva o los transfieren a la hipnoterapia individual. El método clásico de hipnoterapia colectiva fue propuesto por V. M. Bekhterev. Consta de tres etapas: una conversación psicoterapéutica preliminar, hipnoterapia y entrenamiento en autohipnosis.

tratamiento de hipnosis

Lo mejor es llevar a cabo el tratamiento de hipnosis en habitaciones especialmente equipadas, en las que debe haber sillas o sofás cómodos, crepúsculo, silencio. Es posible usar música tranquila y agradable. Una sesión de hipnoterapia comienza con el sueño. La siguiente etapa, la sugerencia, se puede llevar a cabo de manera más individual. Esto tiene en cuenta las características de algunos pacientes. Las sugerencias deben ser claras, simples en la forma de presentación. Por ejemplo: “¡No debes beber alcohol! ¡Tu salud está minada! Eres completamente indiferente al licor". La naturaleza de la sugerencia debe extinguir el ansia de alcohol, fortalecer las aspiraciones volitivas del paciente por una cura.
En el proceso de tratamiento, se puede llevar a cabo una terapia refleja condicionada, desarrollando una reacción negativa al olor y sabor del alcohol. Para ello, la sugerencia se acompaña de inhalar el olor a vodka o probarlo en la lengua con un bastoncillo de algodón humedecido. Antes de despertar, se vuelve a fijar la sugestión y luego se dice que el paciente se sentirá vigoroso, sano, lleno de fuerza, no tendrá ansias de alcoholismo.
Dentro de 1,5-2 meses, las sesiones se llevan a cabo 2 veces por semana, luego otros 2 meses 1 vez por semana, durante 6 meses 1 vez en 2 semanas. Si el efecto del tratamiento es bueno, entonces el paciente debe estar registrado durante 5 años, visitar periódicamente al médico para reforzar el tratamiento.
Actualmente, se han propuesto muchas variedades de psicoterapia colectiva. Cada uno de estos métodos tiene sus aspectos positivos, y el médico, en función de las características de los grupos seleccionados, elige uno de ellos.

Psicoterapia conversacional

Aquí, los grupos se componen de 8-10 pacientes sin selección especial. Estos grupos están cerrados, no se reponen y no cambian a lo largo del curso del tratamiento. Este tipo de psicoterapia es muy prometedor y comienza a ocupar un lugar dominante entre los métodos especiales de psicoterapia. Durante su implementación, se establecen las siguientes tareas: corregir conceptos erróneos sobre el alcoholismo, la autoidentificación por parte de los pacientes de las manifestaciones existentes de alcoholismo, crear una atmósfera terapéutica y resolver problemas sociales. Todo el ciclo de tratamiento se divide en etapas peculiares, cada una de las cuales tiene sus propias tareas específicas.
Otro método de psicoterapia de grupo es el entrenamiento psicológico situacional. Al mismo tiempo, en primer lugar, las tareas son aumentar el grado de conciencia de los pacientes sobre su ansia patológica por el alcohol e identificar hechos específicos de su actualización, enseñar a los pacientes cómo contrarrestar estos factores y desarrollar habilidades de relajación autógena. . También organiza pequeños grupos con una duración de tratamiento de hasta 3 semanas.
En los últimos años, la psicoterapia de parejas casadas se ha generalizado. Al mismo tiempo, se requiere una actitud consciente hacia el tratamiento.
La psicoterapia familiar se reduce a las siguientes actitudes: la formación de la comprensión correcta de la esposa sobre la enfermedad de su esposo y el deseo de curarlo, el deseo de crear relaciones intrafamiliares normales, así como la eliminación de las condiciones neuróticas que se forman en las mujeres durante el período de embriaguez de sus maridos.
El método de hipnoterapia colectiva de estrés emocional del alcoholismo, propuesto por V. E. Rozhnov, es muy popular. El autor cree que "... las sesiones de hipnoterapia son sólo uno de los eslabones del sistema general de medidas terapéuticas y psicoterapéuticas y combinadas con sus efectos médicos y laborales".
En este tipo de tratamiento se da gran importancia al factor emocional en la relación entre el paciente y el médico. Este último debe actuar aquí no como un conferenciante, un maestro, sino como una persona benévola, de voluntad fuerte, comprensiva y veraz que cree profundamente en el éxito del tratamiento. El paciente debe sentir esto no solo con su mente, sino también con su corazón y responder a esto con confianza y actividad.
Antes de crear un grupo, se estudia cuidadosamente el historial médico de cada paciente. El grupo consta de 10 a 20 personas. Antes del inicio del curso de tratamiento, se lleva a cabo una conversación psicoterapéutica, durante la cual hablan sobre el procedimiento de tratamiento y la esencia de la hipnosis. A continuación, los pacientes se sumergen en un sueño hipnótico. En el contexto de esta condición, se lleva a cabo una conversación que enfatiza los efectos nocivos de las bebidas alcohólicas en el cuerpo humano, el efecto adverso del paciente en la familia, el microambiente. El doctor pone especial énfasis en el impacto emocional de estas sugerencias. La siguiente etapa es el desarrollo de un reflejo nauseoso a una bebida alcohólica. Las sesiones terminan con autoinformes de los pacientes.
El alivio puede considerarse suficientemente desarrollado si, por una palabra "vodka", los miembros del grupo tienen una reacción vegetativa pronunciada con síntomas de náuseas y vómitos. El curso del tratamiento se prescribe de 10 a 12 sesiones, luego se recomienda la terapia de mantenimiento 1 a 2 veces al mes durante un año.
En un entorno ambulatorio, una de las variedades de este tipo de psicoterapia es la técnica propuesta por A. R. Dovzhenko. Las principales indicaciones para ello son el deseo consciente del paciente de un estilo de vida sobrio, una abstinencia obligatoria de dos semanas de tomar bebidas alcohólicas antes de comenzar el tratamiento. En la primera etapa del tratamiento se lleva a cabo la psicoterapia mediada. En la segunda etapa (tratamiento), la psicoterapia racional se lleva a cabo en una sesión de grupo colectivo, cuya culminación es la sugestión imperativa emocional-volitiva con elementos de dramatización, acciones rituales (la llamada codificación del rechazo del alcohol para un cierto período de tiempo).
Para consolidar el efecto del tratamiento, se debe enseñar a los pacientes métodos de autohipnosis y relajación. En la autohipnosis, el paciente debe aprender a controlarse. Para hacer esto, se llevan a cabo varios experimentos y se recomienda al paciente una fórmula de sugerencia preparada, que debe repetir diariamente durante 4-6 meses antes de conciliar el sueño.
La fórmula puede contener la siguiente sugerencia: “Siento cada vez menos ansias de licor. No los usaré más, a pesar de cualquier persuasión y sugerencias. Estoy sano, y la garantía de mi salud es la abstinencia absoluta de alcohol.
El método de relajación, el autoentrenamiento (autoentrenamiento), consiste en que después de varios entrenamientos, el paciente adquiere la capacidad de relajar los músculos de la cara, el cuello, el torso, la espalda, las extremidades y todo el cuerpo. Luego el paciente aprende, relajando todo el cuerpo, a provocar una sensación de calor en varias partes del cuerpo, en la tercera etapa procede a la autosugestión. La fórmula debe ser breve y encaminada a desarrollar aversión al alcohol, reforzando este reflejo si ya se ha desarrollado, y también a infundir fe en una recuperación total. El curso de autoentrenamiento dura hasta 3 meses, puede repetirse. El médico le enseña al paciente ambos métodos. Estos métodos son muy valiosos en combinación con otros métodos de tratamiento.
En el tratamiento del alcoholismo, se debe utilizar un método como la biblioterapia - tratamiento con un libro. Una obra de arte es un poderoso estímulo emocional que afecta el estado de ánimo de una persona. Los ejemplos positivos de novelas heroicas pueden inspirar impulsos de voluntad fuerte, animar, las obras clásicas pueden distraer la atención de la realidad cotidiana y afectar la regulación de las emociones. Un lugar especial en esta serie debe ser ocupado por libros dedicados a los temas de la embriaguez, el alcoholismo y la lucha contra esta enfermedad.
No está mal calma el sistema nervioso, provoca emociones positivas tratamiento con música, dibujo.

Según A. Yu. Egorov, los trastornos adictivos, que incluyen adicciones químicas, no químicas y alimentarias, se caracterizan por seis características principales (Egorov A. Yu., 2007):

1) la adicción, que tiene un carácter sobrevalorado;

2) cambio de humor;

3) crecimiento de la tolerancia;

4) síntomas de abstinencia;

5) conflicto consigo mismo y con los demás;

6) recaídas.

Estos trastornos, incluidas las adicciones no químicas, tienen mecanismos etiopatogénicos en gran medida comunes que explican esta elevada comorbilidad de las adicciones entre sí.

Además de la dependencia de sustancias mentalmente activas (PAS), incluidos el alcohol, las sustancias narcóticas y otras sustancias adictivas, A. Yu. Egorov (2007) identifica formas de dependencia no químicas:

1) atracción patológica por los juegos de azar (juegos de azar);

2) adicciones eróticas;

3) adicciones "socialmente aceptables";

4) adicciones tecnológicas;

5) adicciones a la comida.

Actualmente, el alcoholismo y otros tipos de adicciones son el problema más urgente de la población rusa.

Alcoholismo. Consideremos los principales mecanismos de la etiopatogenia de la adicción utilizando el ejemplo del alcoholismo.

La atracción patológica por el alcohol es un trastorno central en la totalidad de los trastornos clínicos y psicológicos de la personalidad en pacientes con alcoholismo en todas las etapas del curso de la enfermedad (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).

El comportamiento alcohólico está determinado por dos sistemas estrechamente relacionados: biológico (el efecto del alcohol en el cuerpo y la formación de un síndrome de drogas) y social, que revela el lado normativo-valor de tal comportamiento.

I. V. Bokiy y S. V. Tsytsarev (1987) propusieron una clasificación de los principales motivos y formas de satisfacer las necesidades que determinan el contenido del ansia de alcohol. El ansia de alcohol, incluso patológica, actúa como un medio de:

1) reducción de voltaje;

2) cambios en el estado afectivo;

3) recibir satisfacción;

4) aumentar la autoestima y el respeto por uno mismo;

5) compensación;

6) comunicación - comunicaciones.

Además, la atracción por el alcohol actúa como resultado del aprendizaje y la imitación, como medio de protección interpersonal - manipulación.

Según uno de los conceptos más comunes en la narcología extranjera de la psicogénesis del alcoholismo (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985), el alcoholismo se entiende no como una patología del individuo, sino como resultado de la interacción entre todos los miembros de la familia. o como parte del funcionamiento de la estructura familiar encaminada a preservar la homeostasis familiar. Según Steinglass, el consumo de alcohol juega un papel central en la vida familiar, por lo que tiene una gran influencia en el comportamiento de sus miembros durante la interacción (Steinglass R., 1983).

Los familiares mostraron diferentes comportamientos emocionales en diferentes situaciones: durante el período de intoxicación alcohólica del paciente y durante su conducta sobria. D. Davis y coautores (1974) dan un ejemplo de una familia cuyos miembros en el primer caso daban la impresión de estar viva, alegre, propensa a las bromas y vívidas manifestaciones de emociones; en el segundo, encontraron contención, monotonía e inexpresividad en las comunicaciones emocionales. Los autores concluyeron que el abuso del alcohol cumple la función de regular el clima emocional en la familia: los miembros de la familia apoyan consciente o inconscientemente el consumo de alcohol de sus parientes.

Los hijos y cónyuges de alcohólicos también mencionaron las consecuencias positivas del abuso del alcohol: mayor cohesión familiar, mayores contactos con las familias de los padres ("el duelo une"), atención mutua, acompañada de una mayor empatía y emociones (Reichelt-Nauseef S., Hedder C, 1985). En este sentido, queda claro que el factor familiar, las condiciones de educación inadecuada en la familia de los padres y el estilo de comunicación que se ha desarrollado en ella, así como la naturaleza de las relaciones en la familia conyugal de los alcohólicos, tiene una gran influencia. sobre la formación y mantenimiento de un deseo patológico por el alcohol a nivel psicológico.

Como muestra nuestra experiencia de trabajo con familiares de pacientes alcohólicos, tales motivos subyacen a la atracción patológica por el alcohol como utilizarlo como medio para aumentar la autoestima, compensando las faltas de formas o formas de satisfacer necesidades, "comunicación - comunicación", protección interpersonal - manipulación , se forman principalmente como resultado de una educación familiar inadecuada - según el tipo de rechazo emocional explícito y oculto, hipoprotección (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).

La aparición o intensificación de síntomas neuróticos en algunos de los cónyuges de alcohólicos durante el período de remisión confirma la posición expuesta. Debe reconocerse, como lo hizo T. G. Rybakova (1980), que la descompensación del estado mental de la esposa puede deberse a una situación difícil asociada al alcoholismo del marido. El tratamiento y la rehabilitación efectivos de los pacientes con alcoholismo son imposibles sin el uso de la psicoterapia familiar.

Un estudio clínico y psicológico de adolescentes con conductas adictivas (abuso de sustancias, alcoholismo) utilizando la metodología TAT y el cuestionario de Análisis de las Relaciones Familiares (FAI) mostró que el 60% de ellos bloqueaba necesidades tan importantes como la aceptación emocional de los padres, la necesidad de auto -afirmación e independencia, la capacidad de establecer contactos emocionales completos con compañeros, etc. (Eidemiller EG, Kulakov SA, 1987).

El estereotipo del comportamiento de rol de los alcohólicos, incrustado en las familias de los padres, es más tarde uno de los factores que determina el tipo disfuncional de relaciones en sus propias familias, que se caracteriza por un desajuste de los componentes verbales y no verbales. A nivel emocional, una esposa puede percibir a su esposo borracho como una persona fuerte, inesperada, brillante, y un esposo sobrio como aburrido y débil, que no la ama y no le presta ninguna atención; en el nivel verbal, en el primer caso, se pronuncian palabras de condena, en el segundo: aprobación "objetiva" y desapegada.

Común para las esposas de pacientes con alcoholismo era una tendencia a la inestabilidad emocional, reversible con la armonización de las relaciones familiares (Rybakova T. G., 1980).

Los conflictos en las familias de los alcohólicos, además del hecho mismo de la alcoholización, atañen a la estructura de roles de la familia y al ámbito de las relaciones sexuales de los cónyuges. En algunos casos, las esposas de los pacientes, habiéndose acostumbrado a resolver solas los problemas familiares como resultado del alcoholismo de su esposo, no buscaron, y en ocasiones incluso temieron, compartir la responsabilidad de la familia con su esposo. En otros casos, los pacientes, que se dedicaban principalmente a la rehabilitación en el lugar de trabajo, estaban limitados a un mínimo de deberes para con la familia, lo que provocaba insatisfacción con las esposas, que esperaban principalmente cambios en las relaciones familiares. Un conflicto de roles insoluble impidió la normalización de las relaciones sexuales de los cónyuges (Rybakova T. G., 1986). El estrés emocional y la frustración crecientes experimentados por los pacientes durante el período de remisión actualizaron los motivos subyacentes al ansia por el alcohol y, por lo tanto, se formó un "círculo vicioso".

Actualmente se concede gran importancia a la psicoterapia de toda la familia de un paciente con alcoholismo (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder C., 1985; Wiliez V., 1985). Es muy difícil ponerlo en práctica. Muchos pacientes, por anosognosia, rechazan el tratamiento y la psicoterapia; sus familiares suelen apoyar actitudes poco realistas de los pacientes, temiendo la venganza y el castigo por parte de los pacientes por el mero hecho de acudir al médico. Por lo tanto, los intentos de realizar una psicoterapia familiar, incluso sin la participación del propio paciente, parecen ser tan relevantes.

La justificación teórica de este modelo de psicoterapia, que está más difundido en los Estados Unidos y aún no lo suficientemente popular en Europa Occidental, es la proposición de que “si todos están interconectados con todos, entonces un cambio en el comportamiento de al menos una persona en el sistema puede provocar indirectamente cambios en otras personas" (Reichelt-Nauseef S.; Hedder C, 1985).

El momento de tal intervención psicoterapéutica suele ser una crisis o un cúmulo de crisis (cuando el alcohólico se enfrenta a pérdidas en su vida: partida de su mujer, despido del trabajo, hundimiento material), que casi siempre se convierten en un punto de inflexión en su vida. la vida.

Este sistema de psicoterapia del alcoholismo nos parece muy prometedor, por lo que lo describimos en detalle.

Dependiendo de la disposición de las familias para comenzar a lidiar con sus problemas, se puede ofrecer una “intervención directa” o una “intervención familiar” (Wegscheider S., 1980). La intervención directa implica confrontar a un alcohólico con la ayuda de familiares, compañeros de trabajo, administración, médicos, amigos y otros. En la intervención familiar, el enfrentamiento es realizado por familiares no alcohólicos que son asesorados por profesionales como psicoterapeutas, psicólogos clínicos y estudiantes de medicina.

intervención directa. Esta forma de psicoterapia involucra a una persona del entorno inmediato del alcohólico que busca ayuda. Cualquier situación de crisis puede servir como motivo para tal apelación. Como regla general, es difícil para el iniciador admitir ante sí mismo y ante los demás que existen serios problemas con el alcohol en la familia, que el abusador mismo ya no puede resolver. A menudo, el iniciador se siente como un traidor porque viola la regla familiar: "no lave la ropa sucia en público". Por lo tanto, la solicitud de ayuda del iniciador se acompaña de culpa y miedo a la reacción del paciente. El consultor debe explicarle al iniciador que es su iniciativa la que indica que está actuando sobre la base de un sentimiento de simpatía y preocupación y está tratando de lograr cambios positivos.

Durante la primera conversación de consulta, el psicoterapeuta averigua qué síntomas clínicos tiene el paciente y pregunta sobre las consecuencias médicas, psicológicas y sociales del alcoholismo. Si el terapeuta decide que la intervención es apropiada y el iniciador la ve como una oportunidad para la familia, entonces hace una lista de todas las personas cercanas al paciente, que han sido testigos de su comportamiento alcohólico y están listas para participar en la intervención. El iniciador (no el consultor) se pone en contacto con todas estas personas y les pide que cooperen para establecer un "equipo de intervención".

El psicoterapeuta organiza una reunión de personas interesadas que están en la lista. Informa que el alcoholismo es una enfermedad y que el alcohólico y sus familiares la niegan; enfatiza que el paciente en este momento ya no puede dejar de beber por sí mismo y no buscará ayuda por sí mismo. El terapeuta puede describir posibilidades alternativas: predecir cómo irán las cosas si la familia no hace nada y qué posibilidades hay de curación si las personas se comportan de manera diferente a como lo hacían antes. Puede explicar su intervención y enfatizar que sólo la voluntad de los presentes de cambiarse y confrontar al paciente puede en ese momento ayudarlo a ir al tratamiento. El psicoterapeuta no tiene derecho a llamar ni obligar a los familiares y amigos del paciente a intervenir. Su tarea en esta situación es proporcionar a las partes interesadas información objetiva y brindar apoyo. Los participantes de la reunión deben decidir por sí mismos si consideran apropiado el método de "intervención directa" y si quieren formar un "equipo de intervención". Se necesitan al menos 8 semanas para unir este equipo.

Entonces comienza un trabajo psicoterapéutico preliminar concreto con un "equipo de intervención" cuyos miembros están aprendiendo a comprender que el alcoholismo es actualmente su principal problema. El enfoque del trabajo con un psicoterapeuta no es tanto la pregunta "¿cómo podemos cambiar a un alcohólico?", sino "¿cómo podemos cambiarnos a nosotros mismos para que nuestra vida sea más saludable, más independiente y para que podamos estar satisfechos con el paciente?" , en lugar de sentirse constantemente como sus víctimas ? En la fase inicial de la psicoterapia, los miembros del equipo ven al paciente como la causa de sus problemas. La pregunta de si el alcohol causó problemas o si existieron antes no puede responderse sin ambigüedades, por lo tanto, descubrir esto no juega un papel fundamental. Crucial es la necesidad de que todos los participantes puedan comprender qué papel juegan en una interacción disfuncional. A menudo, un psicoterapeuta en esta fase del trabajo con la familia tiene que lidiar con el fenómeno de la defensa psicológica en forma de negación del hecho del alcoholismo y con el problema de regular la culpa entre los miembros de la familia. El terapeuta les ayuda a expresar sus sentimientos y averiguar qué pérdidas y ganancias psicológicas en la situación actual pueden notar.

El psicoterapeuta discute con los familiares las conductas que inconscientemente sustentan el alcoholismo, y los obliga a buscar nuevos caminos para lograr su objetivo. Comprueba cuidadosamente las intenciones de cada miembro del equipo de intervención. Es sabido que el enfrentamiento sólo puede producirse sobre la base de emociones positivas, sentimientos de amor y simpatía por el alcohólico y preocupación por su destino. Si el terapeuta tiene la impresión de que los miembros del equipo albergan odio, desprecio, ira o frustración, debe darles la oportunidad de expresar estos sentimientos ("desactivar") en las reuniones preparatorias. Habiendo expresado todo lo que duele, revelarán su actitud positiva hacia el paciente y podrán usarla de manera constructiva en la confrontación. Este es un punto muy importante en esta fase de la psicoterapia, porque si un alcohólico siente la hostilidad de la confrontación durante la intervención, no sólo será ineficaz, sino también destructiva, y llevará a que se cierre. Sólo la combinación de confrontación y simpatía abre un acceso constructivo al paciente. Bajo la guía de un psicoterapeuta, los miembros de la familia procesan sus experiencias, desaparece su antigua impotencia y aumenta su disposición a correr el riesgo de la confrontación.

La siguiente etapa de la psicoterapia se caracteriza por el hecho de que cada miembro del "equipo de intervención" hace su propia lista de eventos que presenció y por los cuales el paciente tuvo problemas debido a su comportamiento alcohólico. Luego los participantes intercambian listas y las discuten. A menudo, los miembros de la familia se sorprenden de lo diferentes que son estas listas. Resulta que los mismos eventos asociados con el paciente son percibidos de manera diferente por ellos.

El psicoterapeuta ayuda a todos a formular el incidente de forma directa, honesta y descriptiva: por un lado, nada debe ser embellecido o valorado descuidadamente, por otro lado, la redacción no debe contener nada acusatorio, ya que esto activa inmediatamente el mecanismo de defensa psicológica del paciente con alcoholismo. La redacción debe expresar claramente las emociones positivas, la preocupación y la simpatía. Los eventos importantes deben estar directamente relacionados con el exceso de alcohol: "Bebiste dos botellas de vino y luego fuiste en auto a tu hermano". Las formas del comportamiento del paciente deben describirse en detalle: "Te tambaleabas, casi no podías hablar". Deben evitarse generalizaciones, interpretaciones y acusaciones.

Las declaraciones incluidas en la lista incluyen:

1) una descripción precisa del evento y el comportamiento del paciente;

2) actitud hacia el consumo de alcohol;

3) expresar los propios sentimientos al respecto;

4) expresar deseos o sentimientos positivos hacia un adicto al alcohol.

Se recomienda leer las listas durante la intervención. En una atmósfera tensa, a los miembros del equipo de intervención les resulta más difícil hablar improvisadamente que leer su descripción objetiva. Existe el peligro de que durante el contacto visual sientan la influencia de un alcohólico y activen el mecanismo de racionalización, lo cual es altamente indeseable. Sus voces deben coincidir con lo que dicen y sienten. Leen sus listas de manera tranquila, honesta y amistosa.

La siguiente etapa de la psicoterapia es la elección de alternativas. El psicoterapeuta averigua junto con los familiares qué tipo de solución esperan del paciente. Los centros de tratamiento, los grupos de autoayuda o las sociedades de Alcohólicos Anónimos se preseleccionan para que el paciente pueda elegir entre ellos. El objetivo de la intervención es que el paciente tome una decisión lo antes posible, preferiblemente en el mismo día.

La intervención psicoterapéutica se planifica para el momento en que el paciente se encuentra en una crisis más o menos pronunciada y su sistema de defensa está debilitado (por ejemplo, cuando le quitaron el permiso de conducir o recibió una advertencia en el trabajo). Esto aumenta las posibilidades de que el paciente "se rinda", es decir, su consentimiento para el curso del tratamiento. La conversación con el paciente debe tener lugar en un lugar neutral en presencia de un psicoterapeuta.

Finalmente, llega la etapa de intervención psicoterapéutica directa. Los familiares piden a un paciente con alcoholismo que acuda a la consulta a la hora acordada para hablar de problemas familiares. Como ha demostrado la experiencia, el paciente a menudo está interesado en saber adónde ha estado yendo su familia durante bastante tiempo y quién influye en ella. Los miembros del "equipo de intervención" leen sus listas uno tras otro y confrontan al paciente con su realidad. Gracias a esta lista, rica en hechos y leída con aparente simpatía, el sistema de defensa del paciente se abre paso: debe aceptar ayuda, aunque se resista a ella. Finalmente, los presentes deben solicitar al paciente que asista a una clínica o grupo de autoayuda.

En el 80% de todas las familias a las que se les ofreció tratamiento y terapia familiar de apoyo después de la intervención directa, hubo largos períodos de remisión y restauración de relaciones rotas (Wegscheider S., 1983).

intervención familiar. Si los miembros de la familia no quieren o no pueden buscar ayuda para resolver sus problemas, entonces la oportunidad para la familia y el alcohólico puede ser una confrontación con la ayuda de otros. Los maestros, médicos, empleados de consultas y otras instituciones especiales, compañeros de trabajo, representantes de la administración y del sindicato deben estar más atentos no solo a los síntomas de un alcohólico, sino también a la condición de sus familiares. Estos últimos a menudo se quejan de dolor de cabeza, malestar general, incapacidad para estudiar en la escuela y depresión. Si el psicoterapeuta ve estos síntomas como un problema secundario, pero considera el alcoholismo en la familia, por el contrario, como un problema primario, y si toda la familia, sin embargo, muestra resistencia y niega la dependencia del alcohol, entonces el psicoterapeuta se enfrenta a una tarea muy difícil. Se le exige, como "equipo de intervención", recopilar "datos" y confrontar a la familia como un todo o con miembros individuales de la familia.

Durante la reunión, el terapeuta ayuda a establecer una atmósfera de mayor franqueza. Los familiares notan que no son juzgados y que no deben tener miedo a las sanciones. El psicoterapeuta debe explicar sus propuestas a la familia, informarles y advertirles de un mayor desarrollo de la enfermedad, que se puede prever si no quieren recibir ayuda.

Si un miembro de la familia puede admitir que él mismo ha llegado al límite, y luego, como resultado de consultas con un psicoterapeuta o clases en grupos de autoayuda, su comportamiento cambia, entonces esto no puede sino tener un efecto positivo en el paciente. El iniciador, que ha experimentado los efectos beneficiosos de la psicoterapia, puede empezar a preparar la intervención directa con los demás.

Los métodos de psicoterapia propuestos -intervención directa e intervención familiar- están especialmente indicados para la superación de la anosognosia del paciente alcohólico y la protección psicológica familiar. También contribuyen a la formación de actitudes de trato. Y la psicoterapia con parejas individuales, grupos de parejas y grupos de esposas de alcohólicos implica la eliminación de diversos conflictos familiares, el establecimiento de relaciones afectivas estables, lo que previene las recaídas de la enfermedad (Rybakova T. G., 1980).

Desde el punto de vista de la psicoterapia del estrés emocional (Rozhnov VE, 1982), la psicoterapia familiar para el alcoholismo es un conjunto consistente de técnicas para el trabajo individual con el paciente y su familia inmediata, mediado y apoyado por la psicoterapia racional y sugestiva (Rozhnov VE, Pavlov I. S., 1979, 1997).

Psicoterapia familiar para el alcoholismo, desarrollada y utilizada en el Instituto Psiconeurológico. V. M. Bekhtereva, utiliza la dinámica de las relaciones, las reacciones emocionales que surgen durante la interacción y las discusiones en una pareja casada, un grupo de parejas casadas, un grupo de esposas (Rybakova T. G., 1987).

Con base en el estudio de las características de la adaptación familiar de pacientes con alcoholismo en remisión, T. G. Rybakova identificó tres tipos de familias, lo que predetermina diferentes tácticas de psicoterapia familiar.

1. Familias con relaciones previamente amistosas sin perturbación del sistema de interacción familiar tras la resolución del conflicto asociado a la embriaguez.

2. Familias con relaciones previamente amistosas, pero con violación del sistema de convivencia familiar por las consecuencias del alcoholismo.

3. Familias con exacerbación de relaciones conflictivas previas y desacuerdos sobre los principales aspectos de la vida familiar tras el debilitamiento o resolución del conflicto alcohólico.

En las familias del 1er tipo, la psicoterapia de apoyo tiene como objetivo consolidar las actitudes de los pacientes hacia la sobriedad y aumentar la confianza de las esposas en la posibilidad de una remisión a largo plazo de su marido. Las familias del segundo tipo necesitan un trabajo psicocorrector específico para eliminar los conflictos causados ​​por las consecuencias del alcoholismo. A las familias del 3er tipo se les muestra la reconstrucción de todo el sistema de interacción familiar para mejorar el clima psicológico en la familia.

En caso de relaciones conflictivas en la familia o rasgos de personalidad psicopática de los cónyuges, en las etapas iniciales de trabajo con ellos, para lograr una respuesta emocional, se dio preferencia a los métodos de trabajo individuales; en el futuro, el psicoterapeuta pasó a trabajar con una pareja casada. La tarea del psicoterapeuta familiar era eliminar las incertidumbres familiares que impiden un comportamiento de rol adecuado de los miembros de la familia a través de su propio comportamiento de rol del "comentarista amistoso".

Profundizar la comprensión mutua entre los cónyuges, mejorar el clima emocional en la familia creó condiciones favorables para la normalización de las relaciones sexuales. La psicoterapia grupal de parejas casadas permitió enseñar a los cónyuges formas adecuadas de respuesta y comportamiento, así como reconocer trastornos espectaculares en los pacientes, exacerbación o aparición de un deseo patológico por el alcohol, debilitando la actitud del paciente hacia la sobriedad (Rybakova TG, 1987) .

Los grupos incluían de 6 a 8 parejas casadas. El principal método de trabajo es una discusión verbal, que se complementó con elementos de psicoterapia conductual: entrenamiento funcional del comportamiento según un programa especial y métodos de psicoterapia autosugestiva (Goncharskaya T.V., 1979). Durante la primera mitad del año, en presencia de remisión en los pacientes, se realizaron clases en el grupo de matrimonios con una frecuencia de 1 vez por semana, luego 2 veces por mes (hasta un año) y luego 1 vez por mes. Los problemas de las primeras clases se limitaban a la distribución de las responsabilidades familiares y el poder en la familia, la crianza de los hijos y la organización del ocio. Se discutieron las dificultades en la adaptación de los pacientes al régimen de sobriedad, los relatos de los pacientes y sus esposas sobre cómo pasan su tiempo. La técnica de los juegos de rol contribuyó a la estimulación de la discusión. Entre las típicas situaciones difíciles que requerían actuar estaban: "reunirse con invitados", "reunirse con antiguos compañeros de bebida", "llegar tarde a casa". El intercambio de roles jugados entre los cónyuges condujo a un aumento de la empatía ya la comprensión de los motivos del comportamiento del otro. La cohesión del grupo contribuyó a la transición a una discusión de los problemas personales de cada uno de sus integrantes. En las etapas más distantes de la psicoterapia familiar, se incluyeron elementos del trabajo del club: organización de ocio conjunto, discusión de películas y libros, vacaciones conjuntas.

En el proceso de psicoterapia familiar de apoyo se observó una mejora significativa del clima psicológico en las familias en el 89,3% de los pacientes y se observaron remisiones de más de 1 año en el 68,3% de los pacientes.

Como ilustración del uso de métodos de diagnóstico familiar y psicoterapia para el comportamiento adictivo en adolescentes, presentamos una observación (el médico tratante es S. A. Kulakov).

Paciente Alexey K., 17 años. Los padres recurrieron al dispensario narcológico en Leningrado con una solicitud para consultar a su hijo sobre la mayor frecuencia de consumo de alcohol en los últimos años.

La herencia recae sobre el lado paterno. En 1977, mi padre fue tratado en el Instituto Psiconeurológico de Investigación de Leningrado. V. M. Bekhterev sobre la ciclotimia. El padre tiene 42 años, ocupa el puesto de ingeniero senior en la oficina de diseño. Muy interesado en el trato de su hijo. Admitió que "falló" en su crianza. En un momento le perdonó todo a su hijo, ahora está tratando de mantener su comportamiento bajo control. Una vez lo golpearon, pero luego pidió perdón, haciendo las paces con la compra de frutas. El padre de Alexei nació prematuramente, tenía poliquistosis renal congénita y, por lo tanto, su vida estuvo en peligro todo el tiempo. El hijo nota que debido al servicio militar, los frecuentes y largos viajes de negocios de su padre, lo extrañaba, sentía constantemente su ausencia de la casa. En la actualidad, los constantes desacuerdos con su esposa sobre la crianza de su hijo se han vuelto más frecuentes.

Madre, 40 años. Cerrada, acostumbrada a controlarse ya ocultar sus emociones. Caracteriza la relación con su marido como difícil: desde hace varios años están al borde del divorcio, pero como el marido asegura que, a pesar de todos los cambios de humor, la sigue amando, ella salva el matrimonio. Al criar a su hijo, se adhiere a las tácticas de hiperprotección en connivencia. En relación con la alcoholización intensificada de su hijo, comenzó a prestarle más atención, pero no puede hacer frente. Ella culpa a su esposo por ser demasiado duro con su hijo.

Mi abuela paterna, 65 años, jubilada, vive separada. Durante la guerra sufrió una conmoción cerebral. Enérgico y dominante por naturaleza. Ella crió a su hijo, como ella cree, con severidad. Pide salvar a la familia del colapso. Durante 3 años no ha vivido con su hijo en el mismo apartamento, pero a menudo viene de visita por iniciativa propia. Intenta hacer todo a su manera, reorganiza los muebles en el apartamento de su hijo sin preguntar, ordena la comida en la cocina. Las relaciones con la nuera exteriormente no son malas, pero internamente la suegra realmente no confía en ella. En una conversación, dijo que su propia madre se llamaba "Vassa Zheleznova", que en parte heredó de ella su estilo de comportamiento al criar a su hijo.

De la historia: el niño nació a término. El embarazo transcurrió con normalidad. Creció y se desarrolló satisfactoriamente. De niño sufría a menudo de resfriados y a los 9 años sufrió una parotiditis severa. Estudió bien en la escuela hasta el sexto grado. Desde los 13 años empezó a evitar la compañía de sus padres, prefería pasar tiempo con amigos, y con gusto iba a 3 turnos en un campamento de pioneros. A partir de los 15 años comenzó a volverse alcohólico, perdió el interés por los estudios. Terminé el 8vo grado con C's y entré a la escuela vocacional. No muestra interés por los estudios, no lee casi nada, le gusta ir a discotecas. No hay verdaderos amigos. La comunicación con las chicas es superficial, se interrumpe rápidamente debido a la pérdida de interés en ellas. El año pasado empezó a crecer la tolerancia a las bebidas alcohólicas (hasta 1 botella de vino fortificado). Beber está en aumento. A veces, en compañía de sus compañeros, bajo su influencia, fuma marihuana.

Objetivamente: el desarrollo es apropiado para la edad. Disponible para un contacto productivo. El estado de ánimo es uniforme, sin fluctuaciones pronunciadas. No se identificaron trastornos psicopatológicos. Los intereses son superficialmente hedonistas. Los juicios son primitivos, el acervo de conocimiento es pequeño. Le preocupa la situación en la familia: "hay muchos comandantes en la familia, y todos discuten entre ellos, a veces les da vueltas la cabeza". Quiere unirse al ejército lo antes posible: "todo está claro y definido allí". Beber motiva "el deseo de deshacerse del aburrimiento". Poco a poco, el reflejo nauseoso se desvanece. El deseo de beber aparece cuando se encuentra en la compañía familiar de sus compañeros. Formas eufóricas de intoxicación.

Somatoneurológicamente - sin patología severa.

Examen psicológico: según la escala de valoración objetiva de la DOP, no se define el tipo de carácter. Se reveló una moderada tendencia al consumo de alcohol (escala V PDO). Según el método de autoidentificación de SHP, elige un retrato inestable como adecuado, niega uno melancólico. Usando la prueba de color de Luscher, se determina una zona de conflicto, lo que indica estrés causado por prohibiciones no deseadas. No se identifica bloqueo de necesidades básicas. En el estudio sobre la prueba de color de las relaciones (CRT), se observó un rechazo emocional latente (no verbalizado) hacia el padre.

Al examinar a los abuelos y padres mediante el método “Análisis de las relaciones familiares” (DIA), la abuela paterna mostró una actitud negativa hacia el estudio, algunas interrogantes quedaron sin respuesta, sin embargo, la hiperprotección dominante y la actitud personal psicológica “fobia a perder un hijo ” (FU) fueron claramente identificados.

Por parte del padre, la crianza es contradictoria, inestable, tiene problemas psicológicos de personalidad como “proyección de cualidades indeseables en el niño” (PNK) y “preferencia por cualidades infantiles en el niño” (MPC).

Por parte de la madre no se define el tipo de crianza. Se diagnosticaron problemas psicológicos personales: "incertidumbre educativa", "proyección en el niño de las propias cualidades indeseables" (PNK) y "subdesarrollo de los sentimientos de los padres" (NPH).

El principal método de tratamiento en este caso fue la terapia familiar. Las palabras clave que aclararon la situación familiar fueron las palabras de Alexei K.: "Hay muchos comandantes en la familia y todos discuten entre sí". Surgió un plan: sacar a la abuela del proceso educativo, quien con su comportamiento autoritario reprime al padre Alexei, destruye su rol familiar, convirtiéndolo en un hijo pasivo y obediente. Se le pidió a la abuela en una reunión conjunta con ella y los padres de Alexei K. que prestara más atención a su salud y, al mismo tiempo, restaurara la parcela de jardín abandonada. Posteriormente, en las reuniones de los padres y el hijo con el psicoterapeuta, se decidió que los padres debían aplicar todas las medidas educativas sólo de forma conjunta. Se logró activar el rol de la madre y dejar sentir al padre su involucramiento en la crianza, gran responsabilidad y estabilidad en las decisiones que se toman, ya que la iniciativa ahora venía no solo de él, sino también de su esposa con su participación.

Seguimiento a los 6 meses: casi dejó de beber, el hijo comenzó a pasar más tiempo en casa, estaba satisfecho con la atmósfera psicológica en la familia. Los padres se volvieron más unidos, se restauraron sus relaciones matrimoniales. Alexey K. es llamado a servir en el ejército.

Adicciones asociadas al uso de opioides. Un estudio detallado del entorno familiar de los drogadictos y su influencia en la formación de la adicción fue realizado por M. Yu. Gorodnova bajo nuestra supervisión científica en su tesis doctoral “Estrategias básicas de afrontamiento y tipos de funcionamiento de las familias de adolescentes. con adicción a la heroína” (2004).

Con el amable consentimiento de M. Yu. Gorodnova, presentamos una serie de fragmentos de su trabajo.

Factores de riesgo familiares para la adicción a las drogas. OF Naydenov en su trabajo (1981) nombra el entorno microsocial desfavorable de un adolescente como el factor principal en la iniciación a las drogas: una familia incompleta, conflictos frecuentes entre los padres, alcoholismo de los padres y trato cruel.

En uno de los estudios, al analizar los factores de riesgo familiares y personales para el consumo de drogas entre los jóvenes de Alemania, se concluyó que los adolescentes que consumen constantemente alcohol y drogas tienen con mayor frecuencia un padrastro o madre, madre soltera, madre divorciada o sin padres en absoluto (Malhotra M. K., 1983).

Al explorar las características psicosociales de la formación de la adicción al hachís en los adolescentes, U.A. Abshaikhova (1992), junto con las biológicas, enfatiza el papel de los factores de riesgo microsociales para el inicio del comportamiento adictivo, la formación y el grado pronunciado de adicción progresiva al hachís en los adolescentes. De los factores microsociales que contribuyen y apoyan la adicción a las drogas, el autor destaca especialmente: la violación de la educación familiar y las relaciones en la familia, con los padres, pares y el sexo opuesto; evitación del estudio o del trabajo; tendencia a formas de conducta delictivas.

En la década de 1960, G. V. Pisani formuló el concepto de “déficit familiar”, que luego pasó a ser conocido como “privación social” y fue identificado como una de las causas de la adicción a las drogas durante el crecimiento.

Muchos autores enfatizan el importante papel de la educación en una familia incompleta y un entorno familiar disfuncional en la formación de conductas adictivas (Kolomeets A.A., 1989; Smirnov V.K., Nechiporenko V.V., Berdnik K.P., 1989;

Lichko A. E., Bitensky V. S., 1991; Kulakov SA, 1997, 1998; Nadezhdin A. V., Tetenova E. Yu., Avdeev S. N., et al., 1998; Ivanova E. B., 2000; Steinhausen H. S., Fstoer Von. S., Golbel D., 1987; Carvalho V., Pinski I., De Souza e Silva R., Carlini-Cotrim B., 1995; Bonnin O., 2002).

En 1997-1998 científicos del Instituto de Investigación para la Investigación Social Integral de la Universidad Estatal de San Petersburgo, el Servicio de Prevención de la Drogadicción del Comité para la Familia, la Infancia y la Juventud de la Administración de San Petersburgo realizaron un estudio sociológico del nivel de adicción a las drogas entre los jóvenes En San Petersburgo. El método de investigación fue una encuesta de cuestionario anónimo con diversos grados de formalización, desarrollada por V. T. Lisovsky y V. V. Zakharov en 1998. En la encuesta participaron representantes de varios grupos sociales de jóvenes, aproximadamente el 1% de la juventud de la ciudad. Los estudios han demostrado que las personas que consumen drogas con regularidad vivían y se criaron con mayor frecuencia en familias monoparentales (sin padre o con parientes). El conflicto con los padres es algo mayor que entre los adolescentes que no consumen drogas. El nivel de conflicto y tensión, el grado de malestar en las familias donde los niños consumen drogas, es mayor en comparación con las familias de adolescentes que no consumen drogas (Shtakelberg O. Yu., 1999; Shtakelberg O. Yu., Kozlov AA, Shabanov PD, 1999; Pyatnitskaya I. I., Naydenova I. G. 2002). Los adolescentes que crecieron en familias donde consumen drogas tienen 5 veces más probabilidades de convertirse en drogadictos que en familias donde no consumen drogas (Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000).

E. A. Nazarov (2001) considera a la familia como un factor que provoca el uso de sustancias psicoactivas por parte de un adolescente. En casi todos los casos de adicción a las drogas en adolescentes y jóvenes, el autor encontró signos de uno de los tipos de familias problemáticas: una familia destructiva (autonomía y separación de los miembros individuales de la familia, falta de reciprocidad en los contactos afectivos, conflicto matrimonial crónico o entre padres e hijos). ), familia incompleta, familia pseudosolidaria rígida (dominio incondicional de uno de los miembros de la familia, regulación estricta de la vida familiar, tipo de crianza abrumador), familia rota (cuando uno de los padres vive separado, pero mantiene contacto con el familia anterior y continúa desempeñando cualquier función en ella, manteniendo una fuerte dependencia emocional con él). La adicción a las drogas en adolescentes y jóvenes es considerada como una forma extrema de crisis familiar (Berezin S.V., Lisetsky K.S., 2001)

En este trabajo se realizó un estudio de las estrategias básicas de afrontamiento y tipos de funcionamiento de las familias de adolescentes con adicción a la heroína. Se estudiaron las estrategias de afrontamiento de representantes de tres generaciones: 30 familias de adolescentes con adicción a la heroína (107 personas en total) y 30 familias de adolescentes aparentemente sanos socialmente adaptados (117 personas en total). Se ha desarrollado un modelo de psicoterapia bifocal de grupo familiar a corto plazo. La investigación de tesis se llevó a cabo sobre la base del centro de rehabilitación narcológica de niños y adolescentes en la institución de salud estatal "Dispensario Narcológico Interdistrital No. 1".

La investigación se realizó en el marco de un abordaje sistemático del estudio de la familia, la teoría transaccional del estrés y el afrontamiento de R. Lazarus, el concepto de “herencia familiar patológica” de E. G. Eidemiller.

El análisis de los datos obtenidos nos permitió afirmar lo siguiente.

1. La estructura del comportamiento de afrontamiento de los adolescentes, padres y abuelos de los grupos principal y control presenta diferencias significativas:

Aumento de la estrategia básica de afrontamiento “evitación” en la estructura de conducta de afrontamiento de las adolescentes, madres y abuelas del grupo principal;

Disminución del índice de la razón de estrategias de afrontamiento activas y pasivas en adolescentes, madres y abuelas del grupo principal;

Reducir la estrategia de afrontamiento básica “búsqueda de apoyo social” en la estructura de comportamiento de afrontamiento de las madres y abuelas del grupo principal;

Reducir la participación de la estrategia de afrontamiento "resolución de problemas" en la estructura del comportamiento de afrontamiento de las adolescentes y abuelas del grupo principal;

La ausencia de diferencias significativas en la estructura del comportamiento de afrontamiento de los padres y abuelos de los grupos principal y de control.

2. Se encontraron diferencias significativas en las estrategias de afrontamiento familiar de los grupos principal y control:

Los valores absolutos y la participación de la estrategia de afrontamiento pasivo "evitación" en la estructura del comportamiento de afrontamiento de las familias del grupo principal son mayores;

A continuación se muestra el índice de la relación de estrategias de afrontamiento activas y pasivas de las familias del grupo principal.

Así, los familiares de adolescentes con adicción a la heroína se caracterizan por un estilo de comportamiento de afrontamiento más pasivo, con un aumento de la estrategia de afrontamiento pasivo "evitación" en su estructura. Esto determina la menor competencia de afrontamiento familiar.

3. La estructura del comportamiento masculino y femenino de las generaciones de padres y abuelos del grupo de control tiene diferencias significativas. Los hombres se caracterizan por un comportamiento de afrontamiento más pasivo debido a un aumento en la proporción de la estrategia de afrontamiento básica “evitación” y una disminución en la proporción de la estrategia de afrontamiento básica activa “búsqueda de apoyo social”, una disminución en el índice de la razón de estrategias de afrontamiento activas y pasivas en comparación con la estructura del comportamiento de afrontamiento femenino. Las mujeres están más orientadas hacia el entorno social y aceptan su ayuda que los hombres, y utilizan con menos frecuencia la estrategia de afrontamiento de “evitación”. Los datos son consistentes con estudios (Veroff J., Kulka RA, Douvan E., 1981), que muestran que en situaciones difíciles, los hombres o no hacen nada (estrategia de “evitación”) y no piensan en salir de la crisis, o ellas mismas se esfuerzan por resolver un problema, es más probable que las mujeres busquen ayuda de otros. La ausencia de diferencias significativas en las estrategias básicas de afrontamiento en la estructura del comportamiento de afrontamiento en hombres y mujeres del grupo principal indica una vulneración de la identidad de género en las familias de adolescentes drogodependientes.

4. Se encontraron diferencias significativas en la estructura del comportamiento de afrontamiento de familiares de adolescentes drogodependientes:

Las estrategias de afrontamiento “búsqueda de apoyo social” en la estructura de conducta de afrontamiento de madres, padres y abuelas son significativamente menores que en la estructura de conducta de afrontamiento de los adolescentes;

La representación de la estrategia de afrontamiento “resolución de problemas” en la estructura de conducta de afrontamiento de padres y abuelos es significativamente mayor que en la estructura de conducta de afrontamiento de los adolescentes;

La estrategia de afrontamiento "evitación" es significativamente mayor, y el índice de la proporción de estrategias de afrontamiento activas y pasivas es menor en la estructura de conducta de afrontamiento de adolescentes y abuelos que en la estructura de conducta de afrontamiento de padres;

En la estructura del comportamiento de afrontamiento de las madres, la proporción de la estrategia de afrontamiento “resolución de problemas” es significativamente mayor y la representación de la estrategia de afrontamiento pasivo “evitación” es menor que en la estructura del comportamiento de afrontamiento de las abuelas;

Las estructuras de comportamiento de afrontamiento de los adolescentes, padres y abuelos del grupo control no difieren significativamente.

5. El período de adicción a las drogas de un adolescente afecta la estructura del comportamiento de afrontamiento de los adolescentes y sus padres: cuanto más largo es el período de adicción a las drogas, menor es la intensidad de uso de la estrategia de afrontamiento "búsqueda de apoyo social" en los adolescentes, mayor los valores de la estrategia de afrontamiento pasivo "evitación" en la estructura de comportamiento de los padres de afrontamiento.

Así, en las familias de adolescentes con adicción a la heroína, las madres son el miembro más activo en el enfrentamiento de las dificultades, los padres y abuelos se caracterizan por un comportamiento de autoaislamiento, distanciamiento del entorno social; cuanto más largo es el período de adicción a las drogas de un adolescente, más intensamente los padres utilizan la estrategia de afrontamiento de “evitación” (consumo de alcohol).

6. Existe una cierta dinámica de cambios en la estructura del comportamiento de afrontamiento adolescente como resultado de un aumento en la duración del consumo de drogas: en la primera etapa (abuso), el aumento en la estrategia de afrontamiento de “evitación” ocurre debido a un disminución de la estrategia de afrontamiento “resolución de problemas”, y el período de formación de adicciones se acompaña de un aumento en la intensidad del uso de estrategias de afrontamiento “búsqueda de apoyo social” (coincide con los estudios de NA Sirota (1994) y VM Yaltonsky (1995 , 1996)). A medida que aumenta el consumo de drogas, se produce una disminución de la estrategia de afrontamiento "búsqueda de apoyo social" y un aumento de la estrategia "resolución de problemas", dirigida principalmente a la adquisición de una droga, y también se produce un aumento adicional del peso absoluto y específico de la estrategia de afrontamiento "evitación", con una caída paulatina del índice de relaciones activas y de las estrategias de afrontamiento pasivo en la estructura de conducta de afrontamiento de los adolescentes drogodependientes. El uso adicional de la estrategia de "evitación", predominantemente un método farmacológico para reducir el estrés emocional, conduce a una disminución en el uso de la estrategia de afrontamiento de "apoyo social".

7. La ausencia de diferencias significativas en la estructura del comportamiento de afrontamiento de padres y abuelos de ambos grupos, la ausencia de dependencia de la estructura del comportamiento de afrontamiento de abuelas y madres en el período de adicción a las drogas de un adolescente, la presencia de diferencias significativas en la estructura del comportamiento de afrontamiento de las madres y abuelas de los grupos principal y control, así como diferencias significativas en la estructura del afrontamiento - el comportamiento de los adolescentes drogodependientes, sus madres y abuelas (con un aumento significativo en la intensidad del uso de estrategias de afrontamiento pasivo de abuelas y madres a hijos), indican la influencia predominante de las mujeres en la formación del estilo de conducta de afrontamiento de los adolescentes drogodependientes, con un aumento de las estrategias de afrontamiento pasivo en la estructura de su conducta de afrontamiento.

8. El tipo de crianza familiar de los adolescentes drogodependientes, establecido mediante el cuestionario DIA (“Análisis de las relaciones familiares”, Anexo 11), se caracteriza por un bajo nivel de exigencias y prohibiciones, la proyección de las propias cualidades indeseables sobre el adolescente por parte de los padres, incertidumbre educativa, hiperprotección de las madres e hipoprotección de los padres, por lo que el adolescente no puede formar un adecuado autocontrol, responsabilidad e independencia, lo que fomenta y luego apoya su adicción a las drogas.

9. Un estilo de educación familiar con un bajo nivel de exigencias-prohibiciones puede ser considerado como un factor de riesgo para la formación de conductas dependientes en los hijos.

10. Los tipos de funcionamiento de las familias de adolescentes en ambos grupos no difieren significativamente. Esta observación confirma el hecho de que el tipo de funcionamiento familiar no determina la presencia o ausencia de la posibilidad de adicción a las drogas en un miembro de la familia.

11. Las familias de adolescentes con adicción a la heroína tienen un nivel de valores significativamente más alto en la escala de adaptación familiar, lo que los caracteriza como sistemas “caóticos”, que se caracterizan por: la ausencia de reglas y normas claras de comportamiento, control adecuado y disciplina, una clara división de roles y responsabilidades familiares, la ausencia de un líder en la familia, que legítimamente asuma toda la responsabilidad por el funcionamiento de la familia. El trabajo con la familia, dirigido a estructurar el nivel de adaptación familiar, es un eslabón importante en el desarrollo de mecanismos adaptativos del funcionamiento familiar que aumentan su adaptación a condiciones estresantes.

12. La insatisfacción con el funcionamiento familiar es significativamente mayor en las familias de adolescentes con adicción a la heroína y está determinada principalmente por la insatisfacción con el nivel de adaptación familiar. Idealmente, todos los miembros de la familia se esfuerzan por lograr una mayor cercanía emocional en la cohesión familiar y una mayor flexibilidad en la adaptación familiar.

13. La insatisfacción con el funcionamiento familiar de las madres de adolescentes enfermos es significativamente mayor que la de las madres del grupo control, y determina su deseo de mayor cohesión familiar (cerrar fronteras familiares, pasar tiempo libre juntos, intereses comunes, etc.). La insatisfacción con la adaptación familiar determina el deseo de las madres de transferir parte de las responsabilidades familiares a otros miembros de la familia, para flexibilizar las reglas familiares.

14. Los padres de adolescentes drogodependientes tienen el mayor nivel de insatisfacción con la cohesión familiar y el ajuste familiar e idealmente buscan una mayor aceptación por parte de los familiares de sus amigos, pasatiempos conjuntos, intereses comunes. A diferencia de los padres de adolescentes saludables, los padres de adolescentes enfermos tienden a transferir la responsabilidad y los deberes a otros miembros de la familia. El comportamiento pasivo y retraído de los padres se debe a su desplazamiento a la periferia del sistema familiar, lo que puede ser la razón de su autoeliminación en cuestiones de crianza, liderazgo y control.

15. La insatisfacción con el funcionamiento familiar de los adolescentes en ambos grupos no presenta diferencias significativas. Los adolescentes desean, idealmente, una mayor interacción familiar conjunta, aunque en menor medida que sus padres. A diferencia de sus padres, los adolescentes tienden a perseguir intereses extrafamiliares y pasan tiempo fuera de la familia. La insatisfacción con la adaptación familiar está determinada por el deseo de fortalecer el control de los padres, una estructura rígida de roles y aumentar las oportunidades en la elección de formas de comportamiento, y los adolescentes enfermos se esfuerzan más por esto que sus pares sanos.

Así, al trabajar con familias de adolescentes drogodependientes, es necesario tener en cuenta el comportamiento de las madres y los padres en el sistema familiar y, al desarrollar medidas de psicoterapia familiar, enfocarse en el retorno de los padres al sistema familiar, desarrollando su estrategias de afrontamiento activo “resolución de problemas” y “búsqueda de apoyo social”, formas socialmente aceptables de afrontamiento de la estrategia de “evitación”. Para las madres y abuelas de adolescentes adictos a las drogas, es necesario desarrollar estrategias para aceptar la ayuda del entorno social.

16. La satisfacción con el funcionamiento familiar es mayor cuanto mayor es la cohesión familiar, lo que es cierto para ambos grupos.

17. El deseo de mayor cohesión familiar en las familias de los adolescentes enfermos es una especie de protección familiar en una situación de estrés, cuyo carácter desadaptativo se confirma por el aumento paralelo del “caótico” familiar y el crecimiento de la satisfacción con el funcionamiento familiar, a pesar de los valores extremos iniciales del nivel de adaptación. Este mecanismo radica, a nuestro juicio, en la estructura del fenómeno de la codependencia, característico de las familias de drogodependientes.

18. La sobreprotección en el estilo de crianza mantiene un nivel disfuncional de funcionamiento del sistema familiar, ya que determina un alto grado de cohesión familiar y satisfacción con el funcionamiento familiar entre los miembros de la familia.

19. El estilo de educación familiar con incertidumbre parental determina el alto grado de insatisfacción con la cohesión familiar entre los adolescentes drogodependientes.

20. En las familias control con altos grados de insatisfacción con el funcionamiento familiar, los adolescentes utilizan de forma intensiva estrategias activas básicas de afrontamiento “resolución de problemas” y “búsqueda de apoyo social”, mientras que en las familias del grupo principal este mecanismo está ausente, y hay un aumento en el deseo de mayor cohesión familiar y flexibilidad en la adaptación familiar, a pesar de su nivel inicial "caótico" (extremo).

21. Con base en los resultados obtenidos, se desarrolló, probó e introdujo en el programa de rehabilitación para adolescentes drogodependientes un modelo de psicoterapia de grupo familiar bifocal de corta duración, cuyo objetivo es asegurar el funcionamiento adaptativo del sistema familiar a nivel momento de estrés familiar (adolescente adicción a las drogas), para identificar y utilizar el efecto sanogénico de la familia en la superación de la adicción a su pene (adolescente). Este modelo también está destinado a la realización de ciclos formativos entre especialistas cuya labor esté relacionada con pacientes drogodependientes.

Modelo de psicoterapia de grupo familiar bifocal de corta duración en el programa de rehabilitación para adolescentes drogodependientes

“Es absolutamente obvio que es imposible resolver el problema de aumentar la efectividad del tratamiento, consolidando los resultados logrados en esta etapa sin el desarrollo de un vínculo de rehabilitación”, es la opinión del jefe narcólogo del Ministerio de Salud de Rusia. VF Egorov (2001).

La dirección de rehabilitación en psiquiatría, habiendo absorbido las ideas de muchos investigadores destacados, se ha convertido ahora en un concepto metodológicamente coherente, justificado desde el punto de vista de un enfoque sistemático, que refleja la tendencia hacia la integratividad común a toda ciencia (Abramov E. A., 2002). La rehabilitación es un sistema dinámico de componentes interrelacionados (médicos, psicológicos, sociales) destinados a lograr el objetivo final (restaurar el estado del individuo mediante un método especial) (Kabanov M. M., 1978, 1985, 1998). Este método se caracteriza por los siguientes principios.

1. El principio de asociación. El contenido central de todo el programa de rehabilitación es un llamamiento al individuo. El paciente es un eslabón activo en todo el proceso de rehabilitación. Todas las medidas de tratamiento y rehabilitación deben estar mediadas por la personalidad del paciente.

2. El principio de diversidad de esfuerzos e influencias. Al implementar un programa de rehabilitación, la psique del paciente, su entorno microsocial, la esfera del ocio y el empleo profesional, todo debe estar involucrado y ser un campo para el impacto necesario.

3. El principio de unidad de los métodos biológicos y sociales. M. M. Kabanov (1998): “La rehabilitación no es solo un sistema psicosocial, sino también clínico y biológico que requiere una comprensión de su esencia fisiológica y fisiopatológica para su funcionamiento exitoso. El tratamiento en relación con tal comprensión de la rehabilitación debe tener como objetivo no solo eliminar las manifestaciones de la enfermedad, sino también desarrollar en el paciente cualidades que ayuden a adaptarse al medio ambiente.

4. El principio de gradación de los esfuerzos aplicados. En el proceso de rehabilitación, una medida terapéutica reemplaza gradualmente a otra (de una forma de organización de la atención a otra).

La rehabilitación de pacientes narcológicos es principalmente su resocialización, restauración (preservación) del valor individual y social de los pacientes, su estatus personal y social (Shtakelberg O. Yu., 1999; Mikhailov V. I., Kazakovtsev B. A., Churkin A. A., 2002; Pérdida C, 2002). La rehabilitación de menores que abusan de sustancias psicoactivas es un sistema de medidas educativas, psicológicas, educativas, médicas, sociales, legales y laborales encaminadas a rechazar las sustancias psicoactivas, con la formación de una actitud antidrogas estable del individuo, su resocialización y reinserción en sociedad (Ivanova SV, 2001; Dudko T. N., 2003).

Según Yu. V. Valentik, NV Vostroknutov, AA Gerish y coautores (2002), las tareas principales de la rehabilitación de menores que abusan de sustancias psicoactivas son: reorganización del entorno de vida, restauración de las relaciones familiares, corrección de las relaciones con personas significativas mayores, en base al trabajo tanto con el propio menor como con su entorno inmediato.

Basada en el paradigma de un enfoque sistémico en medicina, el modelo biopsicosocial de la enfermedad y la salud humana, la terapia familiar se incluye cada vez más en la práctica de tratar y rehabilitar una amplia variedad de enfermedades. La psicoterapia familiar en narcología, al tener características propias, desarrolla y sigue las tendencias generales de la psicoterapia en general y de la psicoterapia familiar en particular (Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

La atención generalizada a la terapia familiar y los factores familiares en el campo de las drogodependencias comenzó a mostrarse en los años 70. (Stanton M.D., Toddt.k., 2001). El papel de la familia en el desarrollo de las manifestaciones clínicas de los trastornos adictivos y en la rehabilitación de los pacientes dependientes de sustancias es reconocido actualmente por la mayoría de los especialistas nacionales (Ivanova EB, 2000; Shabanov PD, Shtakelberg O. Yu., 2000; Mikhailova LA , 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001; Valentik Yu. V., Vostroknutov A. A., Gerish A. A., Dudko T. I., Trostanetskaya G. I., 2001; Kozlova A. A., Rokhlina ML, 2001; Ivanets II, Belokrylov IV, Darensky ID, Rovenskikh II, Moskalenko VD, 2002; Orudzhev I. Ya., 2002; Protsenko S. A., Kulakov S. A., 2002; Khudyakov A. V. 2002; Vaisov S. B., 2003; Zobnev V. M., 2003).

La necesidad de implicar a la familia en el tratamiento de la drogodependencia viene dictada por los siguientes factores.

El síntoma en sí es visto como una indicación de que toda la familia tiene un problema. L. A. Sauta, S. V. Rokutov S. V., M. Yu. Shchavelev (1997) proceden de la posición de la adicción a las drogas como una enfermedad familiar. La adicción a las drogas entre los adolescentes y jóvenes se considera una forma extrema de crisis familiar (Nazarov E.A., 2001).

Un paciente con adicción a las drogas cumple una determinada función dentro de la familia (Friedman L. S., 1998).

La lucha de un drogadicto con la adicción a las drogas a menudo se ve obstaculizada por la reacción de los miembros de la familia (Zobnev V. M., 2003).

Los familiares de un adolescente adicto a las drogas a menudo sufren el fenómeno de la codependencia (Terkulov R. I., Kuznetsov A. K., 1995; Beatty M., 1997; Kurek I. S., 1993, 1997; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001; Ivanets IN, 2002; Moskalenko VD, 2002; Vaisov SB, 2003; Solovov AV, 2003).

La mayoría de los drogodependientes mantienen estrechos vínculos con sus familias de origen y dependen económica y emocionalmente de ellas.

La familia puede tener una influencia positiva en el proceso de psicoterapia en la superación de la adicción de un adolescente. De acuerdo con nuestras observaciones, el 95% de los encuestados mencionan las relaciones significativas con los padres como la razón para no consumir drogas (Gorodnova M.Yu., 2003).

La tasa de mortalidad entre los adictos a las drogas no incluidos en la terapia familiar es 5 veces mayor que el mismo indicador para el mismo período en el caso de que los clientes estuvieran involucrados en la terapia familiar (Stanton M. D., Todd T. C, 1981).

Conciencia extremadamente baja de los padres en asuntos relacionados con las drogas y la toxicomanía (Pelipas V. E., Rybakova L. N., Tsetlin M. G., 2000; Berezin S. V., Lisetsky K. S., 2001).

Se han identificado los siguientes rasgos que caracterizan a las familias de adolescentes drogodependientes.

Según A. E. Nazarov (2001), todas las familias de adolescentes drogadictos tienen signos de uno de los tipos de familias problemáticas: destructivas, incompletas, rígidas (pseudo-solidarias), fragmentadas.

La violación del proceso de crianza por el tipo de hiperprotección indulgente por parte de la madre y la hipoprotección por parte del padre es un factor positivo para reforzar la adicción a las drogas de los niños (Ryzhova OV, 2000; Berezin SV, Lisetsky KS, 2001) .

El "infantilismo" del sistema familiar impide que la familia cumpla funciones tan importantes como el control social primario, la comunicación espiritual y la función educativa. Los miembros de la familia tienden a transferir la responsabilidad del comportamiento del adolescente a instituciones ajenas a la familia.

Ambivalencia en relación a los familiares del adolescente más drogodependiente. Por un lado, los adolescentes buscan ayuda y apoyo de los seres queridos, por otro lado, muestran agresión hacia ellos, viendo en las acciones de sus familiares un obstáculo para la adicción a las drogas, que es una forma sustituta de satisfacer necesidades frustradas.

Casi la mitad de las familias pertenecen a un tipo desunido en términos de cohesión, el 75% tiene un tipo caótico de adaptación (Gorodnova M. Yu., 2002).

Alto nivel de insatisfacción con la adaptación familiar y la cohesión familiar.

Aumento de la proporción de estrategias de afrontamiento pasivas en la estructura del comportamiento de afrontamiento familiar. Reducción de la estrategia de “búsqueda de apoyo social” en la estructura de comportamiento de afrontamiento de los familiares de un drogodependiente (madres, abuelas, adolescentes).

El crecimiento de las estrategias de afrontamiento pasivo en la estructura del comportamiento de afrontamiento de los familiares de un adolescente adicto a las drogas de generación en generación.

La dificultad de involucrar a la familia en el programa de tratamiento (Seldin N. E., 1972; Vaglum R., 1973; Salmon R. & Salmon S., 1977; Stanton M. D., Todd T. C., 1981). Muchas familias se niegan a participar en el programa de rehabilitación, o un familiar dependiente se niega al tratamiento (Alexander V. K. & Dibb G. S., 1975; Nazarov E. A., 2001; Eidemiller E. G., Gorodnova M. Yu., 2002).

Un alto nivel de ansiedad en la familia (Berezin S. V., 1998; Nazarov E. A., 2001).

Las familias a menudo no reconocen su culpa por el problema del paciente y la trasladan completamente a sistemas y organizaciones externas, como compañeros, escuela, policía, vecinos, programas de tratamiento, etc.

Las familias involucradas en la rehabilitación tienden a trasladar la responsabilidad a los especialistas por el resultado del tratamiento, culpándolos en caso de fracaso.

Los pacientes drogodependientes se incluyen en un programa de tratamiento ya sea durante una crisis familiar (Coleman AF, 1976; Stanton MD, Todd T. C, 1981) o, si la inscripción es un paso hacia la recuperación de la drogodependencia, puede ocurrir una crisis familiar poco tiempo después. . . Además, el mismo hecho de que se le haya pedido a una familia que participe en psicoterapia puede causar una crisis.

En el desarrollo de este modelo de psicoterapia se utilizaron los principios de la psicoterapia familiar sistémica, la psicoterapia cognitivo-conductual, la psicoterapia de grupo, la teoría del comportamiento de afrontamiento adaptativo (Isurina GL, 1983, 1990; Karvasarsky BD, 1985, 2000, 2002; Rudestam K ., 1993; Alexandrov A. A., 1997, 2002; Sirota N. A., Yaltonsky V. M., Khazhilina I. I., Viderman N. S., 2001; Eidemiller 2002, 2003).

La elección de un modelo de psicoterapia de grupo familiar bifocal a corto plazo se debió a los siguientes factores: la necesidad de trabajar con la familia del paciente; dificultades para involucrar a toda la familia en el programa de rehabilitación; la importancia de los temas familiares para los adolescentes cuyos familiares se niegan a ingresar al programa; problemas típicos de familias de drogadictos, lo que le permite ganar experiencia en la resolución de dificultades sin la participación de todos los miembros de la familia; mayor eficiencia de la psicoterapia grupal y familiar en comparación con la individual (Kholmogorova A. B., 1993); Shabanov P. D., Shtakelberg O. Yu., 2000; Ivanova S.V., 2001), ahorrando dinero y esfuerzo.

El modelo forma parte del programa de rehabilitación para adolescentes drogodependientes y está destinado a especialistas (psicoterapeutas, médicos psicólogos) cuya labor está directamente relacionada con la prestación de asistencia médica y de rehabilitación a los adolescentes drogodependientes y sus familias.

El propósito de la implementación del modelo es asegurar el funcionamiento adaptativo del sistema familiar en el momento de una crisis familiar (drogodependencia adolescente), para identificar y utilizar el efecto sanogénico de la familia en la superación de la adicción en su miembro (adolescente).

Este objetivo se logra mediante la implementación de las siguientes tareas.

1. Aceptación de la responsabilidad de los problemas existentes por parte de cada miembro del sistema familiar.

2. Aumentar la responsabilidad de cada miembro de la familia sobre su comportamiento y su vida.

3. Aumentar la competencia psicológica.

4. Desarrollo de estrategias de afrontamiento adaptativas.

5. Orientación a la solución de problemas, y no a buscar las causas de su ocurrencia.

El modelo se construye sobre la base de los siguientes principios.

1. La adicción a las drogas es un problema familiar.

2. Unión familiar en torno al problema: "hacer frente a la enfermedad".

3. Separación de los conceptos de "personalidad" y "enfermedad".

4. El foco está siempre en el familiar dependiente y sus problemas.

5. Negativa a discutir el pasado y las razones que llevaron al uso de sustancias psicoactivas, el foco está en el presente y lo que se debe hacer para resolver el problema.

6. La familia es percibida como capaz de hacerse responsable del comportamiento de sus miembros y de solucionar sus problemas.

7. Intensidad y corta duración de la intervención, terapia de primeros auxilios: la tarea no es resolver todos los problemas familiares, solo se resuelven los relacionados con el comportamiento adictivo. Si la familia desea continuar con la cooperación, entonces se desarrolla y firma un nuevo contrato psicoterapéutico, que va más allá del modelo descrito de psicoterapia familiar.

El modelo propuesto está diseñado para 58 horas, consta de 4 etapas y se implementa en 6 meses. La frecuencia de las reuniones con la familia y el grupo está determinada por las tareas del escenario.

Métodos y técnicas de psicoterapia, integrados en el modelo de psicoterapia de grupo familiar bifocal de corta duración: psicoterapia familiar sistémica, entrenamiento grupal con elementos de psicoterapia individual y grupal, juegos de rol situacional, lluvia de ideas, conferencias, debates, ejercicios de psicogimnasia.

Etapa I (preparatoria)

Diseñado para 2 sesiones familiares de 2 horas con una frecuencia de 1 vez por semana.

Objetivo: participación activa de la familia en el trabajo del programa de rehabilitación de un adolescente drogodependiente.

Tareas:

1) diagnóstico familiar;

2) desarrollo de la motivación entre los miembros de la familia para participar en el programa de rehabilitación.

Métodos: psicoterapia sistémica familiar.

Sesión 1

Objetivo: introducción de la familia en el programa de rehabilitación.

Tareas:

1) establecimiento de contacto;

2) metas y expectativas de la familia (formulación de la solicitud psicoterapéutica primaria);

3) familiarización de la familia con el programa de rehabilitación y su papel en él;

4) familiarización con las reglas para una rehabilitación exitosa (los padres firman la hoja "Condiciones para una rehabilitación efectiva", que indica las acciones parentales necesarias que aumentan la efectividad de las medidas de rehabilitación);

5) diagnóstico del sistema familiar (después de estas instrucciones, los padres llenan el cuestionario DIA (“Análisis de las relaciones familiares” EG Eidemiller, V. Yustickis, 1986, 1999), y todos los miembros de la familia llenan el cuestionario FASES-3 “Familia Escala de Cohesión y Adaptación” D. H. Olson, J. Portner, I. Lavi, adaptado por M. Perret 1986).

Sesión 2

Objetivo: conclusión de un contrato para trabajos adicionales.

Tareas:

1) análisis y discusión de los resultados obtenidos de los diagnósticos, lo que permite motivar a los familiares sobre la necesidad de su participación en psicoterapia familiar;

2) redactar un contrato de familia entre padres y un adolescente, en el que se estipulan las condiciones y normas de rehabilitación, obligaciones (abstinencia de sustancias psicoactivas, visita a un centro, participación en psicoterapia de grupo familiar, comportamiento deseado específico, realización de deberes, etc.) y responsabilidad partes, derechos, mecanismos de control. Este acuerdo se celebra por 1 mes, y su efecto cubre la segunda etapa.

Etapa II (principal, trabajo en grupo)

Objetivo: desarrollo de estrategias familiares adaptativas de afrontamiento en situaciones estresantes que se presentan en la familia de una persona en recuperación.

Tareas:

1) sensibilizar sobre el problema de la adicción a las drogas;

2) identificación de recursos ambientales (familiares);

3) formación en habilidades de comunicación familiar eficaz que prevengan la drogodependencia del adolescente y contribuyan a su recuperación;

4) desarrollo de habilidades familiares adaptativas para el afrontamiento de situaciones típicas que se presentan en la familia de una persona en recuperación.

Métodos: entrenamiento de "competencia de los padres", psicoterapia de grupo, juegos de rol, ejercicios de psicogimnasia, "lluvia de ideas", discusión.

La segunda etapa está diseñada para 40 horas, trabajan dos grupos (padres y adolescentes), sin cruzarse entre sí. La duración de una lección grupal es de 2 horas, la regularidad de las reuniones es de 3 veces por semana, en total 10 lecciones para cada grupo.

Los padres reciben formación en competencia parental (Gorodnova M. Yu., Vaisov S. B., 2001; Gorodnova M. Yu., 2003; Vaisov S. B., 2003).

En un grupo de adolescentes, mediante discusiones y juegos de rol, se resuelven problemas típicos que surgen en las familias de drogodependientes, lo que permite a los adolescentes intercambiar experiencias en la resolución de situaciones problemáticas, sacar la singularidad de las propias experiencias, ver experiencias similares en otros miembros del grupo, y encuentran una forma más adaptativa de interacción en su propia familia. Por razones de seguridad, los temas para jugar los establece el psicoterapeuta. Los grupos de trabajo intercambian mensajes, lo que contribuye a la expansión de la experiencia de interacción entre padres e hijos, le permite ver el problema a través de los ojos del otro lado, hablar sobre sus sentimientos y experiencias y aceptar nuevas experiencias para resolver situaciones problemáticas. El anonimato y el carácter colectivo de los mensajes los hace más abiertos.

Psicoterapia de grupo de padres

La formación de padres es una forma sistemática especial de trabajo con los padres, un elemento central en el tratamiento de niños y adolescentes con discapacidad mental (Warnke A., 1993). Se ha demostrado repetidamente que el trabajo de un psicoterapeuta es más efectivo en los casos en que no existen condiciones psicosociales desfavorables y las familias apoyan los esfuerzos de un psicoterapeuta profesional con su competencia en educación (Mattejat E, Remschmidt H., 1991).

Muchos padres pueden aprender técnicas terapéuticas y aplicarlas de manera efectiva en beneficio de sus propios hijos. Esto ha sido demostrado de manera convincente por estudios sobre el entrenamiento de los padres (Innerhofer P., 1977); (Warnke A., Innerhofer P., 1978).

El concepto de "formación de padres" se corresponde con el concepto de "familia como coterapeuta" y "orientación de los padres". Como método psicoterapéutico, el entrenamiento de padres es un enfoque indirecto de la psicoterapia de niños y adolescentes.

Los conceptos básicos del entrenamiento de los padres provienen de la terapia conductual (Schaefer S. E., Breismeister J. M., 1989). Posteriormente, se incluyeron en el soporte metodológico elementos de teoría de la comunicación, teoría de la actividad, terapia conversacional y terapia familiar (Innerhover P., 1977; Warnke A., Innerhofer P., 1978).

Los escenarios de destino de la formación de los padres pueden ser muy diferentes: el trabajo conjunto con los padres tiene como objetivo cambiar el sistema de valores, objetivos, la capacidad de experimentar, así como el comportamiento y estilo de vida de los padres. Esto sirve a la tarea de la salud mental del niño y contribuye al proceso de su desarrollo logrando un mejor entendimiento entre padres e hijo, formas adecuadas de interacción educativa, aliviando tensiones, mejorando el estado de ánimo y brindando mayores oportunidades de superación de problemas.

La justificación del uso de la formación, según X. Remschmidt (2000), es:

Reconocimiento de la competencia educativa de los padres y su capacidad para influir en la adquisición por parte del niño (adolescente) de la experiencia social en la vida cotidiana;

La influencia decisiva que los padres tienen en las circunstancias de vida de un niño;

Incluso un pequeño impacto de toda la familia en apoyo de intervenciones psicoterapéuticas especiales aumenta significativamente la eficacia de la psicoterapia. Los padres actúan como "consejeros, ayudantes";

Un psicoterapeuta-entrenador que ayuda a los padres a desarrollar la capacidad de ayudar a su hijo con discapacidades mentales a desarrollarse.

Según A. Dürssen, el apoyo brindado a los padres debe incluir los siguientes aspectos (Duhrssen A., 1988):

Interés por el potencial en la familia, diagnósticos de la familia, reducción de tensión en los padres y cambio en su estado de ánimo;

Ausencia de juicio (oculto) por parte del terapeuta;

Falta de identificación del psicoterapeuta con el niño, dirigida contra los padres;

El deseo del psicoterapeuta de justificar el ideal positivo de los padres.

formación en competencias parentales, incluidos en el modelo propuesto, orientados a resolver las siguientes tareas:

Superar el déficit de información de los padres en materia de drogodependencias;

Apoyo familiar como “coterapeuta” en la rehabilitación de un adolescente drogodependiente;

Identificación de estereotipos desadaptativos de interacción familiar que sustentan la conducta adictiva de un adolescente;

Compartir la responsabilidad de la recuperación entre todos los participantes en el proceso de rehabilitación;

Lidiando con el fenómeno de la codependencia (separación de la personalidad de uno y la personalidad del niño);

Actualización de los recursos familiares;

Desarrollo de habilidades de comportamiento de afrontamiento adaptativo en los padres;

Actualización de estrategias de afrontamiento enfocadas en el entorno social, orientación de los padres a la posibilidad de aceptar asistencia de instituciones no familiares, ampliación de redes de apoyo social;

Asumir la responsabilidad del funcionamiento del sistema familiar;

Optimización de la comunicación familiar.

Los fenómenos grupales contribuyeron a la solución de las tareas establecidas.

I. Yalom (2000) identificó 10 factores terapéuticos que aseguran la efectividad de la psicoterapia de grupo:

1) cohesión;

2) sugerencia de esperanza;

3) generalización (eliminación de la universalidad);

4) altruismo;

5) suministro de información;

6) transferencia múltiple;

7) aprendizaje interpersonal;

8) desarrollo de habilidades interpersonales;

9) conducta de imitación;

10) catarsis.

Estructura de la lección:

introducción, que revela el tema y el propósito de la lección;

Intercambio de sentimientos, expectativas entre los miembros del grupo;

Parte principal;

Tarea;

Resumen de la lección (lo que fue importante, útil en la lección) Reglas del grupo:

regla "aquí y ahora";

Política de privacidad;

La regla de los juicios libres de juicio;

El principio de responsabilidad personal;

La regla es no dar consejos;

El principio de actividad (contribución personal);

regla de parada;

El principio de constancia de lugar, tiempo, composición;

regla "I-afirmaciones";

regla de sinceridad.

El grupo podría hacer cambios a las reglas, agregar las suyas propias, lo cual se discutió en la primera lección grupal.

Lección 1

Objetivo: organización del trabajo en grupo. Superar el déficit de información sobre el problema de las drogodependencias.

Tareas:

1) conocer a los participantes;

2) objetivos, expectativas, miedos de los participantes;

3) informar a los participantes sobre las metas y objetivos de la capacitación;

4) desarrollo de reglas y normas grupales;

5) discusión en grupo sobre el problema de la adicción a las drogas;

6) conferencia “Signos externos del uso de drogas (signos no específicos y específicos). Métodos de control y diagnóstico”;

7) resumir la lección.

Lección 2

Objetivos: conocimiento del fenómeno de la codependencia y conciencia del grado de implicación emocional propia en el problema de la conducta dependiente del niño, que dificulta el afrontamiento eficaz de la drogodependencia.

Tareas:

1) identificar formas estereotipadas de afrontar el problema (los padres hablan de cómo descubrieron que su hijo consumía drogas; qué sentimientos experimentaron, cómo los expresaron, qué acciones tomaron para superar la adicción a las drogas; qué de las emprendidas tuvo un efecto positivo). resultado, y lo que fue ineficaz);

2) completar la escala de codependencia (Vaisov S. B., 2003);

3) interpretación de los resultados obtenidos por los líderes del grupo, una conversación sobre el fenómeno de la codependencia (definición y mecanismos de formación);

4) toma de conciencia por parte de los participantes de los sentimientos dominantes provocados por la conducta del drogodependiente, que interfieren en la intervención y el control efectivos de su conducta drogodependiente (los participantes marcan tres puntos de la "escala de codependencia"; reformulan en enunciados, comenzando por el palabra "yo"; pronunciar los sentimientos que surgen al reformular);

5) tarea: observación del comportamiento del niño desde el exterior para notar los cambios que se han producido en su comportamiento desde el inicio del consumo de drogas;

6) resumir la lección.