Por qué el carcinoma de células escamosas no es un evento asegurado. Carcinoma de células escamosas: tipos, signos, estadios, diagnóstico y tratamiento. Síntomas y tratamiento

crecimiento microinvasivo. Los focos de microinvasión en el contexto del carcinoma in situ cambian significativamente el pronóstico de la enfermedad. En este caso, estamos hablando de un carcinoma epidermoide invasivo, que puede dar metástasis precoces (fig. 10).

El diagnóstico diferencial de las formas iniciales de invasión es muy complejo y lento. Algunos autores consideran posible predecir el crecimiento invasivo a partir de datos citológicos. Los siguientes cambios se observan en los preparativos.

1. Las células suelen ser más grandes de lo normal, el pleomorfismo es pronunciado, se encuentran formas de células extrañas. Las células están predominantemente dispersas, pero también se encuentran complejos.

2. El material nuclear es rugoso, en forma de grandes terrones.

3. Los nucléolos son grandes, acidófilos.

4. La relación núcleo-citoplasma varía significativamente, puede ser mayor o menor de lo normal.

5. Como regla general, se observan la citofagia y la multinucleación.

6. El citoplasma puede ser acidófilo y basófilo.

Debe reconocerse que la mayoría de los investigadores no consideran posible diferenciar de forma fiable entre el carcinoma in situ y el cáncer invasivo basándose únicamente en el examen citológico. Además, un número significativo de individuos examinados por G. Saccomano et al. (1974), desarrolló posteriormente un carcinoma de células pequeñas. Hasta la fecha, no existen estudios publicados que aporten datos fiables sobre la incidencia, progresión y regresión de la displasia celular citológicamente moderada o grave o del cáncer in situ, de forma similar a los estudios en el campo de las precáncer o el cáncer de cérvix.

. En la clasificación citológica de los tumores (a excepción de los tumores del tracto genital femenino), se proponen las siguientes características básicas para la verificación del cáncer broncogénico in situ, en las que se encuentran: 1) células malignas individuales que corresponden a la estructura de células escamosas carcinoma, posiblemente menos polimórfico que las células en la forma invasiva clásica de cáncer; 2) células grandes de forma poligonal o irregular con citoplasma abundante, generalmente anaranjado o eosinofílico y núcleos agrandados, ligeramente hipercrómicos; 3) pequeñas células epiteliales escamosas atípicas, generalmente redondas, de forma ovalada con signos de queratinización; en el último caso, los núcleos son redondos o de forma algo irregular con diversos grados de hipercromía y aglomeración de cromatina.

Estos signos son bastante típicos del carcinoma de células escamosas. Sin embargo, los criterios citológicos que deben utilizarse para diferenciar entre displasia epitelial con atipia severa y cáncer in situ siguen sin estar claros. Aparentemente, en cada caso con signos de displasia demasiado enfatizados, son necesarios exámenes de esputo repetidos o broncoscopia con el estudio de tantas muestras como sea posible para detectar el área de la mucosa bronquial afectada por el cáncer in situ. En nuestra opinión, el estado de los núcleos celulares es de la mayor importancia en esta situación.

Con la transición de displasia a cáncer, se observan varios signos que indican cambios distróficos y necrobióticos en las estructuras de la cromatina nuclear y la membrana nuclear. A menudo hay fragmentación de los núcleos con cordones de lóbulos individuales. Cromatina nuclear con áreas de destrucción y aparición de zonas de iluminación en los núcleos. El estado de la membrana nuclear es característico. Se nota su engrosamiento desigual, en algunos lugares parece fusionarse con áreas de condensación marginal de la cromatina, se vuelve borroso e indistinguible. En otras células, donde se observan signos de cariopicnosis, los límites de la membrana nuclear se vuelven claramente irregulares, con dobleces en ángulo agudo, intususcepciones y depresiones profundas en forma de hendidura. Los signos de citofagia también son característicos, mientras que la formación de estructuras del tipo "ojo de pájaro" (el comienzo de la formación de perlas cancerosas) no es infrecuente.

Los antecedentes de la droga también son dignos de mención. La ausencia de cambios inflamatorios y destructivos pronunciados indica que la atipia observada no es concomitante, por ejemplo, con la endobronquitis tuberculosa, en la que, por regla general, se observan cambios pronunciados en el epitelio bronquial. Un signo como un aumento significativo en el número de pequeñas células epiteliales escamosas atípicas también es extremadamente importante. La presencia de estos elementos, similares a los parabasales, indica una intensificación excesiva del proceso proliferativo característico del desarrollo del cáncer.

. El cáncer in situ generalmente se encuentra como parches confluentes de epitelio tegumentario patológicamente alterado, claramente demarcado del epitelio respiratorio intacto. Se pueden distinguir cuatro variantes de cáncer in situ: cáncer in situ sin signos de microinvasión, cáncer in situ en combinación con signos de microinvasión, cáncer in situ en combinación con carcinoma microinvasivo que afecta a varias partes del tracto respiratorio, áreas de cáncer preinvasivo en combinación con un nódulo de crecimiento invasivo (Fig. .once).

El área afectada de la membrana mucosa, a menudo de hasta 4 mm de largo, tiene una superficie rugosa, un color blanquecino y está bastante claramente delimitada de la mucosa bronquial inalterada circundante. En algunos casos, tales áreas pueden estar representadas por crecimientos micropapilomatosos. Histológicamente, el tumor tiene la estructura de un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado con queratinización de las capas superficiales, o es un carcinoma de células escamosas altamente diferenciado con queratinización pronunciada.

Cabe señalar, sin embargo, que el tipo de cáncer de diferenciación in situ no es determinante para la forma del tumor que se desarrolle en el futuro. El carcinoma in situ con queratinización pronunciada en las secciones superficiales también puede convertirse en un cáncer indiferenciado. Los cambios patológicos descritos anteriormente pueden capturar no solo la membrana mucosa de la tráquea, sino también las bocas, los conductos y las secciones más profundas de las glándulas mucosas. En algunos casos, el tumor no se detecta en la superficie de la membrana mucosa, sino que se localiza exclusivamente en las glándulas. En los casos en que los conductos distales de las glándulas submucosas con cáncer preinvasivo ingresan al corte, esta lesión debe distinguirse del cáncer invasivo con invasión de los vasos linfáticos submucosos.

El inicio del crecimiento infiltrante (cáncer microinvasivo) se puede observar tanto en áreas de la mucosa traqueal como en las glándulas. Al mismo tiempo, hay una violación de la integridad de la membrana basal y la penetración de elementos tumorales en las secciones submucosas de la pared traqueal, acompañada de una infiltración inflamatoria del estroma que rodea el tumor con linfocitos y células plasmáticas. Un crecimiento invasivo más pronunciado puede ir acompañado de una reacción estromal desmoplásica. La microinvasión debe incluir los casos en los que las células tumorales que se infiltran en la pared del bronquio no penetran más allá de la superficie interna del cartílago.

L.Woolner y Farrow (1982) ofrecen la siguiente gradación de profundidad de invasión para el cáncer con rayos X negativos: 1) cáncer in situ; 2) hasta 1 mm - cáncer intraepitelial; 3) 2-3 mm - invasión del cartílago; 4) 3-5 mm - infiltración completa de la pared; 5) más de 5 mm (5-10) - invasión peritraqueal. Estos grados de gradación son de gran importancia para la práctica clínica. Si 2-3 grados pueden clasificarse como formas microinvasivas de cáncer, entonces con el 4º y, especialmente, con el 5º grado, la probabilidad de invasión vascular con metástasis regionales aumenta considerablemente. Cabe señalar que con una profundidad de invasión de hasta 10 mm, el cáncer, por regla general, está latente y se detecta solo por endoscopia.

Crecimiento invasivo. A pesar de la similitud de la estructura histológica de la membrana mucosa de la tráquea y los bronquios, hay 180 casos de cáncer de pulmón y 75 casos de cáncer de laringe por paciente con cáncer de tráquea.

A diferencia de otros tipos, el carcinoma de células escamosas, según la literatura, se presenta predominantemente en hombres (más del 75% de los casos). Prevalecen los fumadores de 50-70 años. En nuestro material, la edad de los pacientes era de 20-75 años. En el paciente más joven, el cáncer se desarrolló en el contexto de la papilomatosis a largo plazo de la laringe y la tráquea. La proporción de hombres y mujeres es de 4:1. La edad del 68,8% de los pacientes es mayor de 50 años. El 97% de los hombres fumaban cigarrillos. La mayoría son grandes fumadores.

La etiología de este tumor está estrechamente relacionada con la contaminación del aire y el tabaquismo. Sin embargo, no hay estadísticas confiables sobre este puntaje. El desarrollo de cáncer a partir del epitelio metaplásico es promovido por la papilomatosis, los procesos inflamatorios en el área de la traqueotomía y la traqueomegalia. Las reacciones hiperplásicas e inflamatorias aumentan la sensibilidad de las células epiteliales a los carcinógenos. Sin embargo, muchas hipótesis sobre el origen del tumor se basan en conclusiones especulativas basadas en observaciones individuales.

Examen macroscópico el fármaco después de la resección de la tráquea por cáncer tiene los siguientes objetivos: comparación de la imagen macroscópica con los resultados de los datos radiológicos y endoscópicos; determinación del estadio del proceso para corregir la codificación clínica y radiológica previa (según TNM).

Un tipo de crecimiento exclusivamente exofítico ocurre solo en las primeras etapas del desarrollo del tumor, y más tarde (con una profundidad de invasión de la pared traqueal de más de 10 mm), por regla general, se observa un patrón de crecimiento exofítico y endofítico mixto. La frecuencia de formas macroscópicas en nuestro material se presenta en la Tabla 12. Muy a menudo, el tumor invadía todas las capas de la pared traqueal, predominando el crecimiento infiltrante.

Tabla 12. Distribución de pacientes según la forma de crecimiento tumoral

La parte del tumor que crece exofíticamente parece una placa blanquecina o un pólipo que estenosa la luz de la tráquea. En casos raros de cáncer traqueal con crecimiento exofítico pronunciado, los tumores alcanzan grandes tamaños, mientras que hay un estiramiento y adelgazamiento pronunciado de la pared bronquial, que adquiere un aspecto uniforme blanquecino, en lugares con restos de placas cartilaginosas.

Con la diseminación proximal del tumor, en algunos casos, la pared de la tráquea puede verse macroscópicamente sin cambios, y su superficie interna en las áreas afectadas es opaca y áspera. La identificación de dichas zonas es importante para determinar la verdadera prevalencia del proceso tumoral al corregir los datos clínicos y radiológicos de acuerdo con el sistema TNM.

La extensión de la lesión con un tipo de crecimiento mixto es mucho mayor que con endotraqueal (5-7 cm). Una lesión relativamente limitada (2-4 cm) ocurre en observaciones individuales. Al mismo tiempo, el abultamiento de la pared y los cambios en la mucosa no reflejan la verdadera prevalencia del tumor. Con un borde endoscópico del tumor con una longitud de 2 cm, la diseminación peritraqueal de elementos malignos puede alcanzar los 5-6 cm.Si se afecta la pared posterior, el tumor comprime el esófago temprano, germina su pared con la formación de un esófago -fístula traqueal. Si la lesión se encuentra en las paredes anterolaterales de la región cervical, la glándula tiroides puede crecer.

Algunas características tienen cáncer de bifurcación tráquea. Con el crecimiento exofítico, la anatomía de la bifurcación no se altera. Por lo general, es posible determinar la zona de crecimiento inicial. La infiltración tumoral se extiende a ambos clivus, bocas o secciones iniciales de los bronquios principales a lo largo de sus paredes medial y posterior, así como a la pared membranosa del segmento de suprabifurcación hasta 3 cm de longitud.

Con crecimiento mixto, las estructuras anatómicas de la bifurcación no se diferencian. La membrana mucosa en todos los departamentos está ocupada por grandes crecimientos tuberosos. La infiltración se extiende circularmente a los bronquios principales con un estrechamiento de su luz. Hay un pliegue longitudinal rugoso de la membrana mucosa, que sobresale hacia la luz de la pared posterior de la tráquea en el segmento de suprabifurcación. A veces, la deformidad se produce debido a la protuberancia de uno o ambos ángulos traqueobronquiales. Esto puede deberse a la compresión del tumor primario o al daño de los ganglios linfáticos, que forman un solo conglomerado que cubre toda la bifurcación en forma de manguito.

Carcinoma de células escamosas pequeñas la tráquea (dentro de T1 - ver sección 2.3) tiene algunas características macroscópicas. Pueden estar ausentes una serie de signos característicos de crecimiento maligno. En 3 pacientes, el cáncer pequeño no superó 1 cm de diámetro, se localizó en pared membranosa respectivamente en los segmentos braquiocefálico, aórtico y suprabifurcacional. La profundidad de la invasión se limitó a las capas mucosa y submucosa. Tumor exofítico denso inmóvil con superficie tuberosa grande o infiltrado plano, ligeramente elevado sobre la superficie, localizado o extendido a lo largo de la tráquea con una superficie relativamente lisa, rosada, con límites claros, sin signos de infiltración. No hay erosión o necrosis en la superficie del tumor.

Con un mayor crecimiento del tumor, la apariencia del nódulo, según el tipo histológico de cáncer, tiene algunos rasgos característicos.

El foco primario del carcinoma de células escamosas es de color blanquecino o grisáceo, generalmente bastante denso debido a una reacción desmoplásica que lo acompaña. En la sección se definen claramente los cartílagos destruidos e infiltrados por el tejido tumoral. En algunos casos, en presencia de un nódulo tumoral, hay una extensión peritraqueal pronunciada del proceso, mientras que las paredes de la tráquea están engrosadas, blanquecinas, la luz está muy estrecha. En casos raros, el ganglio no se detecta macroscópicamente y solo se observa un crecimiento ramificado peritraqueal y perivascular.

A diferencia del carcinoma de células escamosas, el nódulo del carcinoma de células pequeñas suele ser grande, blanquecino, de apariencia carnosa, con necrosis extensa y hemorragia, y en ocasiones con cambios degenerativos pronunciados, acompañados de mucosidad. El tumor suele rodear las estructuras adyacentes y se disemina a lo largo de la tráquea y hacia la submucosa. Los tumores grandes a menudo comprimen la luz de la tráquea. El componente exofítico suele expresarse débilmente.

Como ejemplo de diagnóstico diferencial macroscópico, describiremos el crecimiento de un foco de carcinoma de células pequeñas con crecimiento peritraqueal. La bifurcación de la tráquea está desplegada, inmóvil. Carina, triángulos anterior y posterior no están diferenciados. Las estructuras de bifurcación son muy densas, no hay movilidad. La mucosa con edema local, hiperemia brillante, rugosa, con áreas de fragmentación. La pared anterior del bronquio principal sobresale, estrechando la luz en 1/3 del diámetro. Los mismos cambios se observaron en la pared posterior de las secciones iniciales del bronquio principal derecho.

La localización del foco primario del carcinoma de células escamosas se presenta en la Tabla. 13. Lo más frecuente es la compresión o germinación del esófago (27,1 % de los casos), lesión de órganos vecinos (17,6 %), nervio vago (15,3 %), subglotis de la laringe (14,1 %). En pacientes individuales, se observó invasión tumoral en la glándula tiroides, la vena cava, el músculo esternocleidomastoideo y la pared torácica.

Tabla 13. Localización del tumor primario en el carcinoma epidermoide

Parte afectada de la tráquea	Número de observaciones
con transición a la laringe
con la transición a la parte superior del pecho
bifurcación
derrota total
Área de traqueotomía permanente

Keizer et al. (1987) mediante la reconstrucción de la forma tridimensional del nódulo tumoral, se estableció que las lesiones tienen una forma irregularmente extraña con numerosas excrecencias anulares (principalmente en el carcinoma de células escamosas), elipsoidales (a menudo en el carcinoma de células pequeñas), mixtas: elipsoidales o esferoidal con varias pruebas de detección en niños adyacentes al ganglio principal (generalmente en el cáncer indiferenciado de células pequeñas y de células grandes). En la práctica, determinar el volumen real del tumor sin el uso de métodos de reconstrucción es extremadamente difícil. Por lo tanto, en la corrección morfológica de los datos endoscópicos de rayos X, se otorga especial importancia a la relación histotopográfica del nódulo tumoral con los tejidos circundantes, ya que la participación de algunas estructuras anatómicas vecinas en el proceso, incluso con un pequeño tamaño del nódulo , agrava el curso del proceso y es un factor pronóstico desfavorable, lo que sirve de base para cambiar las tácticas de tratamiento. Para ello, se estudian cuidadosamente los límites proximales de la lesión y la prevalencia de cambios inflamatorios en la pared traqueal.

metástasis regionales. Los sitios de metástasis del cáncer traqueal son los ganglios linfáticos del cuello y el mediastino. No hubo patrones claros de metástasis linfogénica según el nivel de lesión traqueal en nuestro material. En general, se observó metástasis linfogénica en 54 (63,5%) de 78 casos. En el cáncer de cuello uterino, las metástasis se detectaron con frecuencia en el mediastino y en el foco primario en la región torácica, en las zonas regionales del cuello (tabla 14).

Tabla 14. Afectación de los ganglios linfáticos en el carcinoma de células escamosas traqueales (porcentaje del total de casos)???

Segmento afectado	Zonas de metástasis linfogénica
		mediastino
con la parte superior del pecho
bifurcación
derrota total

El organotropismo de la metástasis del carcinoma de células escamosas de la tráquea no se expresa; las metástasis a distancia se pueden detectar en los lugares más inesperados. La metástasis en los pulmones, el cerebro, los huesos y el hígado es bastante característica. La afectación pulmonar se encuentra en uno de cada tres pacientes con generalización tumoral (Grillo H.C. 1986?).

El cáncer de células escamosas (epidermoide) es un tumor pulmonar maligno que tiene al menos una de tres manifestaciones de diferenciación específica: signos individuales de queratinización, formación de perlas córneas, presencia de puentes intercelulares claramente visibles. La gravedad de estos signos es la base para determinar el grado de diferenciación tumoral.

Caracterización citológica. Las manifestaciones citológicas del carcinoma de células escamosas dependen en gran medida de la gravedad de los signos estructurales y celulares de la diferenciación del epitelio escamoso en el tumor.

El examen citológico del esputo a veces puede detectar un tumor en una etapa temprana.

En caso de diagnóstico citológico urgente, la conclusión debe darse en preparaciones húmedas, y esto cambia un poco la imagen microscópica. El citoplasma tiene un color menos intenso y se ve ligeramente basófilo, a menudo fusionándose con el fondo del frotis. La hipercromicidad de los núcleos es menos pronunciada. A medida que la droga se seca, el citoplasma se vuelve nítidamente definido, adquiere un tono intensamente basófilo y, cuando se queratiniza, tiene un carácter vítreo.

Para el diagnóstico de queratinización se tiene en cuenta la presencia de células dispersas polimórficas con citoplasma vítreo bien definido, teñidas en intensos tonos basófilos. Los núcleos hipercrómicos, polimórficos y picnóticos ocupan una parte más pequeña de la célula. El fondo del frotis está sucio, formado por fragmentos de los núcleos y citoplasma de elementos malignos (Fig. 12)

En ausencia de queratinización, los frotis están dominados por grandes células poligonales redondeadas con un núcleo grande ubicado en el centro y un borde angosto del citoplasma. Las células tienden a formar complejos. La cromatina en los núcleos tiene un carácter fibroso. Los núcleos no son visibles.

PARA altamente diferenciado El carcinoma de células escamosas se refiere a neoplasias, cuyo material citológico contiene células tumorales polimórficas con signos pronunciados de producción de queratina. En el esputo predominan elementos de las secciones superficiales del tumor. Se trata de grandes células tumorales dispersas, a menudo situadas a lo largo de las cuerdas mucosas entre abundantes detritos celulares y (o) amorfos. Sus núcleos son grandes, hipercrómicos, con signos pronunciados de alteración de las estructuras de la cromatina nuclear, cariopicnosis, focos de iluminación, cariolisis.

La consecuencia de estos procesos, que ocurren en paralelo con la acumulación de masas de queratina en la célula, es la aparición de células libres de núcleos (escamas córneas) en la preparación. El citoplasma de las células tumorales se caracteriza por una basofilia pronunciada, y en algunos elementos se vuelve muy denso, vítreo, a veces se fusiona con el núcleo en tono y saturación de color.

En el material endoscópico, los elementos celulares están más conservados, mientras que los elementos maduros del carcinoma epidermoide son los de mayor valor diagnóstico. A menudo se organizan en capas paralelas (estratificación), mientras que las células tumorales se aplanan, se alargan. Su forma es muy variable. Hay celdas ovaladas, poligonales, en forma de cinta, en forma de maza. En los núcleos y el citoplasma, cambios distróficos pronunciados que conducen a la aparición de detritos basófilos de grano fino, que a menudo ocupan grandes áreas.

Una reacción celular acompañante es uno de los rasgos característicos de formas altamente diferenciadas de carcinoma de células escamosas. La reacción más común son los neutrófilos y la mezcla de neutrófilos y macrófagos, menos comunes son las reacciones celulares linfocíticas, plasmocíticas, histiocíticas y eosinofílicas.

Para el carcinoma de células escamosas diferenciación moderada es característica una pronunciada tendencia a la formación de capas extensas (Fig. 13a). Esta tendencia también se refleja en el estudio del esputo, en el que se localizan en forma de complejos elementos de carcinoma epidermoide de moderada diferenciación (fig. 13 b). Las células tumorales son menos polimórficas que en el cáncer altamente diferenciado. Son prácticamente del mismo tipo, de forma redondeada o poligonal con un gran núcleo de localización central, que a menudo contiene nucléolos hipertrofiados. El citoplasma es basófilo. Se caracteriza por la presencia en él de pequeñas vacuolas de agrupación, más a menudo ubicadas en las zonas paranucleares.

En material endoscópico, a veces se pueden ver puentes intercelulares entre elementos adyacentes en capas de células tumorales. En algunos casos, el polimorfismo de las células y sus núcleos es mucho menos pronunciado que en formas muy diferenciadas de carcinoma de células escamosas. Las células y sus núcleos tienen una forma redondeada, los signos de queratinización son insignificantes y se detectan solo en elementos individuales. Tales formas de carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, especialmente cuando se localizan en la periferia, son extremadamente difíciles de distinguir del adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Esta similitud se enfatiza por la presencia de nucléolos hipertrofiados.

En el diagnóstico diferencial, es necesario tener en cuenta la forma irregular de los nucléolos de las células malignas, la delimitación clara de los límites celulares, la duplicación del límite celular en elementos individuales, lo que es inusual en el cáncer glandular. La germinación del carcinoma de células escamosas en la pleura suele ir acompañada de cambios citológicos peculiares. La neoplasia en estos casos puede simular un mesotelioma y se caracteriza por la presencia de células tumorales grandes, a menudo multinucleadas, la aparición de numerosas vacuolas grandes en el citoplasma (vacuolización hidrópica) y la proliferación de elementos mesoteliales. Con el desarrollo de la pleuresía, los elementos del carcinoma de células escamosas en el líquido también suelen adquirir signos que son inusuales para ellos. La aparición de células multinucleadas, la hipertrofia de los nucléolos, el aumento del volumen del citoplasma y su vacuolización hacen imposible identificar el tipo histológico de cáncer.

El carcinoma de células escamosas de baja diferenciación es un tumor propenso a cambios destructivos. El esputo de esta forma de carcinoma epidermoide se acompaña de abundante cantidad de restos celulares, entre los que se pueden detectar pequeños acúmulos de células, difíciles de identificar como tumores y prácticamente indistinguibles de un cáncer indiferenciado. En el material broncoscópico, el carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado está representado por células tumorales redondeadas o un tanto alargadas y bastante monomórficas, que son más grandes que las células del cáncer indiferenciado.

Los núcleos celulares son grandes, ubicados centralmente, la cromatina nuclear es de grano grueso, el borde del citoplasma es estrecho. La cromatina nuclear es extremadamente sensible al impacto mecánico y su estiramiento a menudo se observa en células individuales "desnudas". En estos casos, adquiere forma de lágrima o se presenta en forma de hebras e hilos. A veces, los elementos celulares del tumor se caracterizan por una anaplasia severa, están dispersos, los núcleos están empobrecidos en cromatina. Tales neoplasias son difíciles de diferenciar del cáncer anaplásico.

El diagnóstico diferencial citológico de tipos de cáncer escamoso pobremente diferenciado e indiferenciado suele causar dificultades significativas. Las células del carcinoma de células escamosas son más grandes y más monomórficas. Los núcleos ocupan casi toda la célula, rodeados por un estrecho borde de citoplasma. A menudo, se encuentran complejos únicos de células malignas con la presencia de elementos alargados a lo largo de la periferia. Las células pequeñas de carcinoides atípicos generalmente no forman complejos, se encuentran dispersas, el fondo del frotis está limpio.

Características histológicas. Las formas diferenciadas de carcinoma de células escamosas de la tráquea suelen estar representadas por células y capas de células tumorales separadas en diversos grados por el estroma. En el foco de carcinoma de células escamosas altamente diferenciado, el componente parenquimatoso está representado principalmente por grandes células poligonales claras que se asemejan a elementos de la capa espinosa de la epidermis. Las células tienen núcleos redondeados con nucléolos bien definidos, abundante citoplasma con diversos grados de acidofilia. Las mitosis atípicas son raras.

Las células están interconectadas por puentes intercelulares bien definidos, cuya presencia se detecta mejor cuando se utiliza un filtro de luz verde. En la zona de contacto de los puentes intercelulares se produce un engrosamiento del citoplasma, los espacios intercelulares se dilatan. En las células cancerosas, se observa una disposición en capas de las células (estratificación), mientras que las secciones basales están representadas por células oscuras más pequeñas con una orientación polar distinta (anisomorfismo). Al mismo tiempo, hay signos de alteración de la alternancia de capas con la aparición de elementos queratinizantes individuales entre las células de las capas basal y parabasal (disqueratosis).

Los elementos celulares con signos pronunciados de queratinización se caracterizan por un pequeño núcleo picnomorfo y abundante citoplasma acidófilo. La característica es la formación de capas concéntricas de células espinosas, que se aplanan hacia el centro, con signos crecientes de queratinización: perlas de cuerno. También hay perlas con queratinización incompleta y acumulaciones de queratina en forma de masas homogéneas y, en algunas áreas, grupos de células queratinizadas que no forman complejos y están aisladas.

El carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado se caracteriza por la presencia de capas y hebras más extensas de células polimórficas grandes del tipo espinoso con un núcleo redondeado grande (Fig. 14 a). Se producen mitosis. Los signos de estratificación en las capas se conservan y las secciones periféricas están representadas por células basales más pequeñas con su disposición anisomorfa. En algunas capas predominan los elementos celulares de tipo basal sobre los espinosos en la zona de crecimiento infiltrante. Los procesos de queratinización son menos pronunciados, pero persisten los signos de disqueratosis. Se observa la formación de perlas, pero en ellas no se produce una queratinización completa. En tales tumores, por regla general, también hay áreas más diferenciadas con distintos signos de queratinización. El tumor se evalúa como un carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado en el caso de que las áreas diferenciadas ocupen menos del 50% del volumen total.

El carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado está representado por células malignas de pequeño tamaño, caracterizadas por un polimorfismo pronunciado (Fig. 14). Las células tienen forma poligonal, ovalada o alargada, sus núcleos son redondeados o alargados. Se nota una gran cantidad de mitosis patalógicas. Las células malignas crecen en forma de capas, a lo largo de cuya periferia se puede observar la orientación polar de los elementos tumorales. Los puentes intercelulares, por regla general, no se detectan, sin embargo, puede haber células individuales con signos de queratinización, que se detectan mejor con la tinción de Kreiberg. En algunas capas hay signos de estratificación. Los cambios destructivos a menudo se encuentran en las neoplasias de este grupo: hemorragias, extensos campos de necrosis.

Entre las variantes de la estructura del carcinoma de células escamosas, cabe señalar el carcinoma de células escamosas de células fusiformes y el carcinoma de células escamosas del tipo de células claras.

El cáncer de células fusiformes (escamoso) ocurre como un componente del carcinoma de células escamosas, pero generalmente los tumores de células fusiformes crecen en forma de pólipo (IG Olkhovskaya, 1982). En este caso, es posible que no se detecten áreas de carcinoma de células escamosas típicas, y el tumor, debido al polimorfismo celular pronunciado y una gran cantidad de mitosis patológicas, puede simular un sarcoma. En tales casos, se debe tener en cuenta la apariencia macroscópica del tumor y se deben utilizar métodos de investigación adicionales (microscopía electrónica) para confirmar la naturaleza epitelial de la neoplasia.

El carcinoma de células escamosas del tipo de células claras en el examen óptico de luz se asemeja a la metástasis de hipernefroma. Las células crecen en láminas, tienen núcleos relativamente pequeños ubicados en el centro y abundante citoplasma ópticamente vacío. De gran importancia para el diagnóstico diferencial de estos tumores es la microscopía electrónica, que revela signos de diferenciación escamosa (tonofilamentos).

La gravedad del crecimiento infiltrante del carcinoma de células escamosas depende de la duración de la existencia del tumor y del grado de su diferenciación. Este tipo de cáncer puede convertirse en ganglios linfáticos, vasos grandes y fusionarse con ganglios metastásicos, formando un solo conglomerado. La diseminación del tumor se produce tanto por simple germinación en tejidos vecinos, como a través de los vasos de la red linfática peribronquial. Las secciones periféricas del carcinoma de células escamosas se caracterizan por proyecciones ubicadas cerca o a cierta distancia del tumor, lo que le da al nódulo una forma extraña y se detecta en las radiografías en forma de espículas de varios anchos y largos.

Los subtipos altamente diferenciados de carcinoma de células escamosas se caracterizan por un estroma bien desarrollado, a menudo con signos de colagenización pronunciada y la formación de áreas libres de células (reacción desmoplásica). A veces, entre los vastos campos hay, por así decirlo, pequeños alvéolos cancerosos incrustados en él, cuyos elementos celulares tienen cambios distróficos pronunciados.

Uno de los signos característicos del carcinoma de células escamosas de la tráquea es una reacción inflamatoria acompañante, que se manifiesta en forma de infiltración predominantemente de leucocitos y (o) células linfoides del estroma. En la zona de cambios distróficos o destructivos, a menudo se encuentran células gigantes multinucleadas como cuerpos extraños. Cerca del foco del tumor primario, los cambios secundarios generalmente se encuentran en forma de endotraqueítis, áreas de metaplasia escamosa, a veces con la formación de focos de cáncer en estas áreas.

ultraestructura. El tumor tiene una estructura similar al carcinoma de células escamosas de otras localizaciones, es decir, contiene todos los signos de un epitelio escamoso: filamentos, tonofibrillas, desmosomas, fragmentos de la membrana basal (Fig. 15).

En el carcinoma de células escamosas altamente diferenciado, predominan las capas de células grandes diferenciadas que contienen haces gruesos de tonofilamentos y desmosomas bien desarrollados. Células poligonales con grandes núcleos ovalados o redondeados. El citoplasma es abundante, contiene ribosomas y polisomas, mitocondrias y perfiles del retículo endoplásmico rugoso y liso.

En el cáncer moderadamente diferenciado, también predominan las células poligonales grandes con un citolema liso, estrechamente adyacentes entre sí, en contacto a través de desmosomas bien desarrollados. El citoplasma de las células está bien desarrollado, el número de filamentos y tonofibrillas en diferentes células varía, pero en general son menores que en el foco de cáncer altamente diferenciado. Junto con la diferenciación escamosa, pueden aparecer células con signos de diferenciación glandular en el carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: se forman huecos con microvellosidades que miran hacia ellos entre las células adyacentes y se encuentran gránulos secretores serosos en células individuales.

El carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado se caracteriza por un predominio de células pequeñas. Los núcleos son ovalados, con invaginaciones, la cromatina es grande y grumosa. En el citoplasma predominan los ribosomas y polisomas, otros orgánulos están poco desarrollados. Los tonofilamentos están representados por pequeños haces dispersos. Solo se conservan los contactos desmosómicos individuales.

En nuestro material, el carcinoma de células escamosas de la tráquea altamente diferenciado se confirmó en 24 (30,8%) de 78 pacientes, moderadamente diferenciado, en 35 (44,9%), pobremente diferenciado, en 15 (19,2%). En las 4 observaciones restantes solo se realizó un estudio citológico, en el que no se pudo establecer un subtipo de carcinoma epidermoide.

El pronóstico del carcinoma de células escamosas depende en gran medida de la extensión de la lesión primaria y de la presencia de metástasis. A diferencia del cáncer quístico de adenoide, el tumor tiende a progresar temprano. Según H. C. Grillo et al. (¿1986?) De 49 pacientes operados radicalmente, el 22,7% vivió 3 años, el 9,1% vivió 5 años. Cuando se usaba solo radioterapia, la expectativa de vida promedio era de 10 meses. De 22 pacientes sin progresión tumoral, se confirmaron metástasis regionales en 2 (%). Por otro lado, de 13 pacientes que fallecieron por progresión, 6 (46!%) observaciones quirúrgicas revelaron metástasis en los ganglios linfáticos. Se observó un pronóstico desfavorable en la mayoría de los pacientes con germinación de todas las capas de la pared traqueal.

El método de tratamiento afecta significativamente la supervivencia de los pacientes. En nuestra experiencia, el método de tratamiento más radical es la resección circular del segmento traqueal afectado. El pronóstico depende en gran medida de la radicalidad de la operación (elementos del tumor a lo largo del borde de la intersección de las paredes). La radioterapia posoperatoria a una dosis de 40 a 50 Gy puede reducir significativamente el riesgo de recurrencia local y regional. La radioterapia sin cirugía en la mayoría de los casos conduce a la regresión parcial ya veces completa del tumor, pero los pacientes mueren a causa de las recaídas y la progresión del carcinoma de células escamosas. Las endoprótesis en combinación con el tratamiento sintomático pueden prolongar significativamente la vida de los pacientes y mejorar la calidad de vida. Los resultados del tratamiento, dependiendo del método, se muestran en la Fig. dieciséis.

Figura 16. Supervivencia de pacientes con carcinoma epidermoide de tráquea

El carcinoma de células escamosas es una forma bastante común de enfermedad de la piel en los caucásicos. En este material, intentaremos analizar más de cerca esta enfermedad y los tipos que puede tomar.

El carcinoma de células escamosas es una neoplasia que se desarrolla en el epitelio o la mucosa propiedad maligna. Esta es una forma relativamente rara de cáncer (alrededor del 25 por ciento de todos los casos) y se caracteriza por alta agresividad fugas

Al desarrollarse en los tejidos epiteliales, el tumor se propaga a los ganglios linfáticos adyacentes y puede penetrar en los lugares sanos cercanos. En ausencia de tratamiento, en el contexto del carcinoma de células escamosas, es posible desarrollar Fallo multiorgánico que lleva a la muerte.

Causas

Como en el caso de otros tumores malignos, la ciencia no ha establecido relaciones causales exactas. Probablemente, el factor más poderoso en la ocurrencia es la inhibición de la función protectora del cuerpo humano, así como el impacto de una serie de factores externos. Éstos incluyen:

1. predisposición a la enfermedad a nivel genético.
2. exposición a los rayos ultravioleta sobre el epitelio y las mucosas.
3. Recepción activa por parte del paciente inmunosupresores
4. Impacto radiaciones radiactivas ionizantes.
5. Fumar tabaco o beber alcohol.
6. Violación de la dieta.
7. Trabajo en industrias peligrosas.
8. Alto nivel de contaminación del aire.
9. Exposición a diversas infecciones y virus.
10. Características de edad del paciente.

Analicemos los factores principales con más detalle:

predisposición genética a la enfermedad fue identificada por varios especialistas. Se manifiesta a nivel de violaciones en el mecanismo. protección contra neoplasias células epiteliales. Por regla general, en el cuerpo humano, cada célula tiene anti-oncogen, que es "responsable" de las funciones de protección.

Si el genoma del tipo de célula no muestra ninguna alteración, entonces está en estado inactivo mientras protege las células del daño. Si hay una violación del genoma del ADN, entonces en este caso el gen activado, realizando plenamente funciones de protección.

En el caso de que se produzcan trastornos genéticos mutaciones antioncogene, como resultado de lo cual deja de realizar su función.

Una mutación del genoma se transmite si una persona tiene predisposición a desarrollar carcinoma de células escamosas u otra forma de cáncer.

Exposición a la radiación ultravioleta también afecta negativamente al cuerpo, contribuye al desarrollo de cáncer de células escamosas. Esto se debe a que se produce un impacto en el genoma humano, dando lugar a mutaciones a nivel genético y, en consecuencia, debilitamiento de las funciones protectoras antioncogén.

El efecto de la radiación puede llevar al hecho de que la inmunidad antitumoral debilitada no puede garantizar la protección contra las células malignas y se produce el desarrollo de la enfermedad.

inmunosupresores puede causar carcinoma de células escamosas. Medicamentos como la mercaptopurina, así como la azatioprina, pueden inhibir las propiedades protectoras del organismo, incluida la función de protección genética antitumoral. La toma de fármacos, por sí sola o en combinación con otros factores, conlleva el desarrollo de carcinoma de células escamosas.

Exposición a la radiación ionizante, incluida la radiación gamma y la exposición a los rayos X, también provoca daños en el aparato genético humano. Aquí se produce la mutación del tejido celular y del genoma. en fase activa, y la inmunidad antitumoral está extremadamente debilitada.

La probabilidad de desarrollar cáncer en este caso aumenta varios cientos de veces, y la forma escamosa de la enfermedad no es una excepción.

Tabaquismo y exposición al alcohol. Estos factores contribuyen a una disminución de la inmunidad y son una especie de “suministrador” al cuerpo de carcinógenos que, junto con otros factores, pueden destruir el sistema inmunitario y provocar un cambio en la forma del genoma.

nutrición inadecuada también es un factor adicional que aumenta el riesgo de carcinoma de células escamosas. El hecho es que el equilibrio de nutrientes que ingresan al cuerpo afecta directamente el funcionamiento del sistema inmunológico.

Las fallas en el sistema de nutrición provocan una disminución general en el mecanismo genético de defensa inmune y pueden servir como un factor adicional que aumenta la probabilidad de formación de tumores. También tiene un impacto negativo. Alto consumo de grasas animales.

Otro factor importante que aumenta el riesgo de carcinoma de células escamosas es trabajar en una industria peligrosa. El impacto negativo ejercido en tal situación es causado por carcinógenos, a saber, su exposición prolongada en el cuerpo.

Resulta mucho más perjudicial para las células del sistema inmunitario que un efecto único y puede destruir casi por completo las funciones protectoras, provocando una mutación de los antioncogenes.

También se encuentra un efecto similar en el aire ambiental severamente contaminado.

El factor que induce el desarrollo del carcinoma de células escamosas es la presencia de diversas infecciones en el cuerpo humano. El desarrollo de la enfermedad puede deberse a:

La presencia del virus del papiloma humano. Contribuye a la aparición en el cuerpo de una serie de tumores benignos en las membranas mucosas y el epitelio (papilomas y verrugas). Su distribución, unida a la reproducción activa del virus, favorece un cambio en el código del ADN y un debilitamiento de las defensas del organismo.

La presencia del VIH. Dado que el virus infecta las células que componen el sistema inmunitario, es el principal elemento que puede dar lugar a la aparición de neoplasias oncológicas.

Otra razón que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar cáncer es la edad de la persona El carcinoma de células escamosas ocurre con mayor frecuencia en personas cuyo umbral de edad biológica ha cruzado la línea de 65 años.

Los científicos explican esto por una disminución de las propiedades protectoras del epitelio durante el envejecimiento y por el estado general del cuerpo, en el que prácticamente no existen barreras naturales para el desarrollo de la enfermedad.

Enfermedades precursoras

Hay una serie de enfermedades que los expertos denominan precancerosas. De hecho, no se consideran enfermedades de carácter oncológico, pero son estas enfermedades las que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar un carcinoma de células escamosas.

Las enfermedades condicionalmente precancerosas se dividen en dos categorías: obligatorio y opcional. Estos incluyen enfermedades de la piel que, si no se tratan, pueden transformarse en tumores malignos.

obligar

Las enfermedades precancerosas obligadas incluyen:

Xerodermia pigmentada. Es bastante raro y es hereditario. Cabe señalar que se transmite a un bebé recién nacido solo si el gen del tipo defectuoso está presente en cuerpo de ambos padres. La enfermedad se manifiesta en un niño de edad de dos a tres años.

Enrojecimiento de la piel, se observa epidermis, pueden aparecer formaciones que se asemejan a verrugas en partes abiertas del cuerpo. Esto se debe al hecho de que las células de la piel no tienen suficiente resistencia a la radiación ultravioleta.

enfermedad de Bowen. La enfermedad ocurre con la exposición prolongada a factores negativos, incluidos los traumatismos crónicos, la exposición prolongada al sol y la exposición de la piel a compuestos cancerígenos (por ejemplo, en industrias químicas).

Manifestado por uno o más puntos rojos, que se encuentran en el cuerpo humano. En el caso del desarrollo de la enfermedad, ulceración de las áreas enrojecidas, es posible su descamación.

• Enfermedad de Paget. Esta enfermedad, también relacionada con las precancerosas, es típica de las mujeres. Observado enrojecimiento en la zona de los genitales externos y axilas con límites claros.

  La parte superficial de las formaciones puede desprenderse o tener mucha humedad. En unos pocos años, estas áreas pueden degenerar en una forma escamosa de un tumor canceroso.

Opcional

Las enfermedades precancerosas facultativas no conducen directamente a la formación de neoplasias malignas, pero contribuyen al riesgo de cáncer. Tales enfermedades incluyen:

• Queratosis senil. La enfermedad es típica de las personas mayores, se desarrolla en áreas del cuerpo que no están protegidas por la ropa, como resultado de la exposición de la piel a la radiación ultravioleta. Los síntomas de la enfermedad son la formación de placas rojas, el tamaño es de unos pocos milímetros a un centímetro.

  El riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas con la enfermedad es de alrededor del 25 por ciento.

• Cuerno de piel- engrosamiento patológico de la parte córnea de la epidermis con la deposición de masas córneas similares a escamas. La transición a la etapa cancerosa ocurre en 7-15 por ciento de los casos.
• queratoacantoma. La enfermedad se presenta en pacientes mayores de 60 años. La transición a la etapa de cáncer es relativamente rara.
• dermatitis de contacto derivados de la exposición de la piel a cosméticos y productos químicos. Es capaz, con una presencia prolongada, de provocar alteraciones en la capa celular de la piel y, en consecuencia, provocar la aparición de formaciones cancerosas.

Síntomas

Las manifestaciones sintomáticas del carcinoma de células escamosas son muy diferente y dependen directamente del tipo de enfermedad. Como regla general, la localización de neoplasias malignas de células escamosas se observa en la región del labio inferior del paciente, en los órganos genitales externos y en la región perianal.

En la mayoría de los casos, los pacientes se quejan de tumor o la presencia de inflamación ulcerosa en la piel, que aumentar rápidamente de tamaño. En el caso de un desarrollo tumoral agresivo, a menudo se observa dolor.

Inicialmente, el carcinoma de células escamosas es nódulo, placa o úlcera. El tumor tiene bordes elevados que lo rodean a lo largo del perímetro en forma de una especie de rodillo, y la úlcera en sí tiene la apariencia de un cráter con un fondo irregular, que cae por debajo del nivel principal de la piel.

Hay una secreción del tumor. exudado serosanguinolento, y la educación está creciendo activamente en tamaño. También existe un tipo de cáncer que se manifiesta en forma de formación de piel nodular con erosión externa o úlceras. Un tumor en forma de placa tiene, por regla general, una superficie finamente tuberosa y es de color rojo, crece rápidamente y sangra.

Durante el desarrollo de la enfermedad y la aparición de metástasis, hay ganglios linfáticos inflamados Se localiza muy cerca de la neoplasia maligna. Inicialmente, los ganglios tienen una textura densa y móvil, y luego pierden su movilidad y se destruyen bajo la influencia de las metástasis tumorales.

Tipos

El carcinoma de células escamosas tiene varios tipos, según los cuales varían los síntomas y los enfoques de tratamiento. Los principales tipos de este tipo de cáncer incluyen:

• Acantósico. Este tipo histológico de cáncer es más común en personas mayores. Se caracteriza por una alta frecuencia de metástasis como resultado del debilitamiento de la función inmune del genoma humano debido a cambios relacionados con la edad.
• Bowenoide. El tipo de cáncer bowenoide se caracteriza por la ausencia de formaciones córneas características de otras formas de la enfermedad. Además, con este tipo, se observa disqueratosis pronunciada.
• Célula de huso. Este tipo es similar al sarcoma y tiene la metástasis más activa entre los carcinomas de células escamosas tanto en órganos vecinos como distantes, así como en ganglios linfáticos. El crecimiento del tumor es pronunciado.

Formularios

Convencionalmente, se distinguen dos formas de carcinoma de células escamosas: exofítico y endófito. También se observa su combinación, la llamada forma mixta.

exofítico la forma. Se caracteriza por la formación al comienzo de la enfermedad de una formación nodular densa de un tono de piel. La superficie de la neoplasia a menudo se cubre con una masa córnea amarillenta.

El nódulo crece rápidamente en altura, mientras que su base es inactiva y ancha debido al hecho de que, al mismo tiempo que aumenta de tamaño, el tumor crece profundamente en los tejidos. La superficie tiene una estructura rugosa. En la etapa avanzada, es posible la transición de esta forma a infiltrativa-ulcerosa.

• endófito la forma. Se caracteriza por la presencia de un pequeño nódulo denso en la etapa inicial, que se ulcera durante el desarrollo. Alrededor de la neoplasia, es posible la formación de nódulos secundarios, que finalmente se fusionan entre sí y con la formación del ganglio principal. El crecimiento del tumor se produce tanto en anchura como en profundidad.

Tipos

Hay bastantes tipos de carcinoma de células escamosas y se dividen según el área de localización del tumor. Cada uno se caracteriza por sus propios síntomas, que es la peculiaridad de este tipo de cáncer.

Piel

Este tipo de tumor es el más común. En el 90 por ciento de los casos, es queratinizante y se desarrolla, con mayor frecuencia, en áreas abiertas. Quizás el desarrollo de formas tumorales o ulcerativas-necróticas. Los síntomas de este cáncer incluyen:

• Sensaciones dolorosas.
• Hinchazón de los tejidos adyacentes al tumor.
• La aparición de ardor y picazón.
• Disminución de la sensibilidad.
• Enrojecimiento de los tejidos cerca del área afectada.

Labios en la zona del borde rojo

El cáncer de labio es una forma común de la enfermedad. Más a menudo hay una neoplasia en el labio inferior Sin embargo, en algunos casos, también se forma un tumor maligno en la parte superior.

Esta forma es más agresiva y peligrosa para la salud del paciente. El cáncer de labio es más común en hombres y es tres veces más común que en mujeres.

La forma queratinizante se observa con mayor frecuencia, sin embargo, a menudo se presenta una forma infiltrante-ulcerosa, que es más agresiva.

cavidad oral

Este tipo de enfermedad se caracteriza por la presencia de una formación maligna en el epitelio de la mucosa durante el interior de los labios, las encías, las mejillas o el paladar. A menudo, la enfermedad es provocada, además de las razones indicadas en el artículo, por el uso frecuente de platos o bebidas calientes. Una característica distintiva de este tipo de cáncer es su agresividad, el rápido crecimiento del tumor y su germinación activa en los tejidos vecinos.

Los síntomas de esta variedad incluyen:

• Dolor en una etapa tardía, que son causados ​​por la presión de la neoplasia sobre los tejidos vecinos.
• Aumento de la salivación y sensación de cuerpo extraño en la cavidad oral.
• Disponibilidad mal aliento causada por la destrucción de las células cancerosas.
• Deterioro del habla y dificultad para masticar(presente en una etapa tardía de la enfermedad).

Esófago

En el esófago, es más común una forma de carcinoma de células escamosas similar a un tumor, que es provocada por una serie de factores, entre los cuales el principal es la desnutrición. Además, a menudo se desarrolla un tumor oncológico en el contexto de la ofaguitis por reflujo debido al reflujo de jugo gástrico hacia la parte interna del esófago.

Con el desarrollo, se observa una alta tasa de crecimiento del tumor, que eventualmente puede bloquear la abertura esofágica. Los síntomas de la enfermedad incluyen:

• Dificultad para tragar o la llamada disfagia. Su causa es el crecimiento del tumor directamente en la luz esofágica, lo que dificulta el movimiento de los alimentos. Inicialmente, hay dificultad para tragar alimentos sólidos y luego alimentos blandos (en el proceso de crecimiento del tumor).
• Presencia de dolor torácico. en el paciente, que son más pronunciados en una etapa tardía.
• Escupir comida.
• Mal olor de la boca debido a la destrucción de las células tumorales cancerosas y su necrosis.
• La presencia de rastros de sangre en el vómito y las heces. Tal síntoma es un peligro para la vida del paciente.

Laringe

El carcinoma de células escamosas de la laringe ocurre en el 60 por ciento de todos los tumores malignos de este órgano. Predominan ambas formas de cáncer, incluidos tanto el infiltrativo-ulceroso como el tumoral. En el primer caso, el desarrollo de la enfermedad ocurre más rápido, con una fuerte propagación y metástasis. La enfermedad se caracteriza por:

• Dificultades para respirar debido al crecimiento del tumor.
• cambios de voz persona.
• Dolor al tragar.
• Tos refleja y hemoptisis.
• Sensación en la garganta de la presencia de un cuerpo extraño.

tráquea y bronquios

En la tráquea y los bronquios, la forma de cáncer de células escamosas es bastante común y, a menudo, es causada por metaplasia de los tejidos epiteliales (reemplazo del epitelio de tipo ciliado por uno plano). El catalizador de la enfermedad puede ser el tabaquismo o la alta contaminación del aire con toxinas químicas.

Los síntomas del carcinoma de células escamosas de la tráquea y los bronquios son:

• Tos y hemoptisis.
• Sensación de falta de aire al respirar.
• Casos frecuentes de neumonía.

Cuello uterino

En la mayoría de los casos, el carcinoma de células escamosas del cuello uterino en las mujeres es provocado por el virus del papiloma humano. En la mayoría de los casos, el desarrollo del tumor ocurre en el área de transición del epitelio del tipo escamoso estratificado al cilíndrico, es decir, que recubre la cavidad interna del útero.

El peligro de la enfermedad son los síntomas inespecíficos, que también son característicos de otras enfermedades del sistema genitourinario de las mujeres. Éstos incluyen:

• Sangrado extramenstrual de la vagina.
• aparición sangrado después del coito.
• Dolor durante el coito.
• La presencia de dolor doloroso en la parte inferior del abdomen.
• Dificultad para orinar o defecar.

mecanismo de desarrollo

Los especialistas distinguen cuatro grados de desarrollo del carcinoma de células escamosas. Su división se realiza según la profundidad de penetración del tumor en los tejidos vecinos, la presencia de metástasis y una serie de otros signos.

1 etapa En la etapa primaria, el cordón tumoral tiene penetración solo hasta el nivel de las glándulas sudoríparas. Hay una formación múltiple de perlas de cuerno. El contacto de las células sanas con el tumor da lugar a la aparición de una zona a su alrededor, en la que se producen reacciones inflamatorias.

2 etapa. Se caracteriza por una abundancia de células con núcleos hipercrómicos. El número de perlas de cuerno es pequeño.

3 etapa. Hay un gran número de células atípicas con queratinización leve.

4 etapa. Los signos de queratinización están completamente ausentes, el proceso inflamatorio es extremadamente débil o no existe en absoluto. Todas las células que componen el tumor son atípicas.

Fuga y metástasis

El curso del carcinoma de células escamosas se caracteriza por fenómenos progresivos con infiltración de tejidos inmediatamente adyacentes al tumor, así como un aumento del dolor y disfunción del órgano susceptible de formación maligna. Con el tiempo, el paciente desarrolla anemia, debilidad general y un aumento abundante en el número de metástasis conduce a la muerte.

Las diferentes formas de la enfermedad tienen una propensión diferente a formar metástasis. Se nota la mayor actividad de la metástasis. en el carcinoma de células fusiformes mientras que otros tipos son menos agresivos.

El riesgo de metástasis creciente en proporción al aumento en el tamaño del tumor, así como su localización. La metástasis más agresiva se observa en casos de localización de un tumor maligno en el área genital y la región perianal, así como en la cavidad oral.

Diagnóstico

Durante el diagnóstico, es importante que un oncólogo diferencie la forma de cáncer de células escamosas del cáncer de células basales, la enfermedad de Bowen y otras enfermedades que tienen síntomas similares. La principal diferencia de la enfermedad es su progresión constante. Se utiliza para establecer un diagnóstico preciso. marcadores tumorales y examen histológico tumores

Estas técnicas a menudo se combinan con métodos de investigación adicionales diseñados para determinar el grado de daño a otros órganos, tejidos vecinos y la presencia de metástasis. Para ello, se aplica Imagen de resonancia magnética, con la ayuda de los cuales se examinan los tejidos adyacentes y los ganglios linfáticos.

Tratamiento

El tratamiento del carcinoma de células escamosas depende directamente del tamaño del tumor, la localización, las características de edad del paciente y la etapa de desarrollo de la formación maligna.

El tratamiento más común es quirúrgico. extirpación completa del tumor, después de lo cual el paciente se somete a una terapia de rayos X para eliminar completamente las metástasis. terapia de rayos x también se lleva a cabo en caso de localización del tumor en los labios, en la cavidad oral y otras áreas en las que no se puede realizar la operación quirúrgica.

A menudo se prescribe a pacientes de edad avanzada para quienes la intervención quirúrgica está contraindicada debido a su estado de salud. También está permitido el uso terapia fotodinámica y criodestrucción- enfriamiento puntual del tumor con el uso de nitrógeno líquido para destruir sus células.

Este video muestra el funcionamiento real:

Pronóstico

La extirpación quirúrgica de un tumor maligno de carcinoma de células escamosas tiene un treinta por ciento de riesgo de recurrencia dentro de cinco años.

Para la prevención, los pacientes deben evitar la insolación de la piel y, cuando trabajen en industrias peligrosas, someterse regularmente a un examen por parte de un especialista. La aparición de cualquier neoplasia cutánea requiere la consulta con un especialista que sea capaz de determinar si es benigno o maligno.

En general, en el caso del carcinoma de células escamosas, el pronóstico es favorable, pero sujeto a la pronta eliminación de la neoplasia.

Primero, veamos qué es el carcinoma de células escamosas. Esta es una formación maligna que se desarrolla a partir de células epiteliales escamosas en las que han comenzado a ocurrir procesos patológicos. Dado que tal epitelio existe en muchos órganos del cuerpo humano, la enfermedad puede afectar a cada uno de ellos.

¡Importante! La enfermedad progresa muy rápidamente, por lo que se considera uno de los tipos de oncología más agresivos. Por eso, en este caso, el diagnóstico precoz juega un papel importante, permitiendo iniciar el tratamiento lo antes posible, mejorando el pronóstico de recuperación.

¿Qué es un antígeno SCC?

El antígeno SCC se deriva de una glicoproteína. Este último pertenece a la familia de los inhibidores de la serina proteasa. La masa de la sustancia es de unos 50 kilodaltons.

En un cuerpo sano, el epitelio de la piel produce una pequeña cantidad de células del antígeno SCCA, en ausencia de carcinoma de células escamosas. Estos procesos ocurren en el cuello uterino y el ano. Pero, no se extiende al espacio extracelular. En presencia de cáncer, se diagnostica un aumento del nivel de antígeno, lo que contribuye al crecimiento del tumor y la metástasis.

¡Importante! Se determinó que existe una dependencia de la cantidad de antígeno en sangre del tamaño de la formación maligna y del estadio de la enfermedad. En varias etapas, puede variar entre 10-80%.

Hablando en números, la norma del antígeno SCC en ausencia de carcinoma de células escamosas es de 2,5 ng / ml. Si los indicadores son más altos, los médicos hablarán sobre la presencia de cáncer.

¡Importante! También es necesario tener en cuenta que pueden existir otras situaciones en las que, al refutar el diagnóstico de carcinoma epidermoide, el antígenoSCCpor encima de la norma mcg / l. Se trata de un embarazo de más de 16 semanas, asma, insuficiencia renal o hepática.

Cáncer de cuello uterino

Se mencionó anteriormente que el cáncer de cuello uterino puede convertirse en la razón del aumento del antígeno del SCCA del carcinoma de células escamosas. Teniendo en cuenta que es en el cuello uterino donde hay un epitelio escamoso, esta enfermedad se diagnostica de esta forma con mayor frecuencia.

Para tener una buena posibilidad de recuperación, es necesario identificar el carcinoma de células escamosas del cuello uterino lo antes posible, ya que progresa muy rápidamente. Necesita ver a un médico si tiene los siguientes síntomas:

• flujo vaginal con sangre;
• irregularidades menstruales;
• dolor en la parte inferior del abdomen y la espalda baja;
• dolor durante el coito;
• problemas para orinar y defecar.

Para hacer un diagnóstico, deberá someterse a un examen completo. Implica un análisis de sangre para marcadores tumorales, un examen por un ginecólogo, una biopsia seguida de histopatología, así como una ecografía OMT y una TC. Esto dejará en claro que el antígeno del carcinoma de células escamosas SCCA está elevado debido a la presencia de cáncer.

cáncer de pulmón

Esta enfermedad también tiene una serie de síntomas característicos que permiten identificarla en una etapa temprana. Esta:

• tos;
• Dolor en el pecho;
• dificultad para respirar;
• mayor debilidad;
• disnea;
• impurezas de sangre en el esputo.

Este último síntoma generalmente ocurre cuando el carcinoma de células escamosas de pulmón ya se encuentra en la etapa 3 o 4.

La enfermedad se diagnostica mediante rayos X, tomografía computarizada de todo el cuerpo, así como una biopsia seguida de histopatología. No se excluye la donación de sangre para pruebas de laboratorio.

Cáncer de laringe

El carcinoma de células escamosas de la laringe se manifiesta por una gran cantidad de síntomas. Los principales son:

• dificultad para tragar;
• sensación de un cuerpo extraño en la garganta;
• cambio de voz;
• tos;
• Agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales.

Durante el diagnóstico, los médicos remiten al paciente a donación de sangre, ecografía y tomografía computarizada. El programa de exámenes adicionales se determina sobre la base de los resultados obtenidos.

Carcinoma de esófago

El carcinoma de células escamosas del esófago es menos común. Pero, sin embargo, debes saber cómo se manifiesta la enfermedad. Se caracteriza por los siguientes síntomas:

• pesadez en el estómago después de comer;
• acidez estomacal, eructos;
• indigestión;
• Dolor de pecho;
• náuseas vómitos.

Con fines de diagnóstico, se realizan ultrasonido, tomografía computarizada, esofagoscopia. Se requiere donación de sangre para análisis. Durante el examen, los médicos tienen la oportunidad de confirmar la oncología, obtener información sobre el tamaño del tumor y las características de su localización. La metástasis también se puede detectar si se produce.

Cáncer de piel

El cáncer de piel de células escamosas es otro tipo de carcinoma que es un orden de magnitud más común que otros. En las etapas iniciales, un pequeño tubérculo de color rojo o rosado simplemente aparece en la superficie de la piel. La piel en este lugar se queratiniza y comienza a desprenderse. Además, las capas más profundas del tejido se ven afectadas, el sello comienza a aumentar de tamaño.

En las etapas posteriores, la formación se vuelve dolorosa. Puede aparecer una úlcera en su lugar. Las metástasis se diseminaron a los ganglios linfáticos regionales.

Cómo donar sangre para marcadores tumorales

Para que los resultados de la prueba sean lo más precisos e informativos posible, se debe llevar a cabo una preparación adecuada para donar sangre por la presencia de carcinoma de células escamosas. Incluye las siguientes reglas:

1. No coma 8-10 horas antes del análisis.
2. No beba alcohol 3 días antes del examen.
3. No fume el día de la toma de muestras de sangre.
4. Siga la dieta durante tres días antes del análisis. No coma grasos, ahumados, fritos.
5. Eliminar la actividad física antes del estudio.
6. No tenga relaciones sexuales durante los 7 días previos a la toma de muestras de sangre.
7. Se recomienda donar sangre antes de las 11 am.

Sujeto a los requisitos anteriores, los resultados del análisis de oncomarcadores serán lo más objetivos posible, respectivamente, se garantiza la precisión del diagnóstico, lo que contribuirá al desarrollo del programa de tratamiento más efectivo.

A pesar de que los científicos aún no han encontrado un remedio que pueda vencer el cáncer, los estudios permitieron estudiar el problema lo más posible y resaltar las principales formas, tipos y etapas de la patología.

Existe la oportunidad de llevar a cabo un tratamiento terapéutico mucho mejor y más eficiente y dar a muchos pacientes la oportunidad de una vida futura.

El carcinoma de células escamosas con queratinización es una neoplasia maligna de naturaleza agresiva que se forma a partir de las células de las capas epiteliales de la piel y los tejidos mucosos.

La anomalía se distingue por el lento desarrollo de la situación: los intervalos de tiempo entre una etapa de la enfermedad y la siguiente pueden ser bastante largos.

Con origen en las capas epiteliales superficiales, el cáncer afecta gradualmente a los ganglios linfáticos vecinos y luego hace metástasis a otros órganos y sistemas vitales del cuerpo humano.

Muy a menudo, dicho cuadro clínico conduce a la aparición temprana de insuficiencia orgánica múltiple y muerte.

En tres de las cuatro situaciones de diagnóstico de una dolencia se afecta la zona de la cara y el cráneo. Al mismo tiempo, este tipo de tumor se detecta con mayor frecuencia en personas con un tipo de piel clara, aquellas que no toleran la exposición a los flujos de radiación ultravioleta.

La complejidad de la enfermedad radica en su capacidad para crecer profundamente en las capas internas de los tejidos, hasta los músculos esqueléticos. Si la enfermedad procede en el contexto del cancroide, se pueden desarrollar formaciones que, casi desde el momento del inicio, comienzan brotes internos profundos.

En tal situación, una anomalía maligna se lesiona constantemente, lo que se acompaña de hemorragias internas y hematomas.

Hay dos tipos de cáncer con queratinización:

• exofítico;
• endófito.

En el primer caso, el sello es una elevación sobre la superficie de la piel y también se caracteriza por un relleno estructural denso y una base maciza. En el segundo, la formación nodular se manifiesta rápidamente.

A medida que avanza la anomalía, ocurren procesos irreversibles en el cuerpo que destruyen las secciones vasculares, los tejidos óseos blandos y duros.

Inicialmente, el sello se asemeja a una placa, más densa que la piel, consistencia. El tono del pigmento en el sitio de la lesión se vuelve rosado o rojizo, y la lesión se cubre con capas queratinizadas escamosas, de ahí el nombre de la enfermedad.

Un poco más tarde, la placa se reemplaza por una úlcera, que se caracteriza por una forma irregular y contornos borrosos y desgarrados.

Además de la piel, la enfermedad afecta:

• sistema respiratorio- en el 40% de los casos de cáncer detectados, finalmente penetra en la zona de la raíz del pulmón y es extremadamente difícil de diagnosticar;
• departamentos genitourinarios- el cuello uterino es el órgano más afectado por un tumor de esta forma. Inicialmente, la patología se asemeja al virus del papiloma o condiloma. Con un diagnóstico oportuno, el pronóstico de curación es bastante optimista;
• región cervical- mal detectado e igual de difícil de tratar. El cuadro clínico y los síntomas primarios son extremadamente borrosos.

Causas

Los principales factores desencadenantes que pueden causar el desarrollo de un tumor de células escamosas con queratinización son:

• exposición inadecuada al sol- Las corrientes de haz directo son extremadamente agresivas y pueden afectar profundamente los tejidos, destruyendo su estructura a nivel celular. Al mismo tiempo, el contenido cualitativo de las células sufre un cambio, provocando su degeneración;
• quemaduras térmicas o químicas- tales fenómenos rompen completamente la red molecular estructural, como resultado de lo cual aparecen células anormales que se multiplican al azar de origen maligno, que, de hecho, es cáncer;
• contacto directo con productos químicos peligrosos- en el proceso de producción, una persona puede verse obligada a recibir una cierta dosis tóxica que, al acumularse en el cuerpo, da lugar a formaciones patológicas;

diagnósticos de la piel- Virus de Paget, Bowen, xeroderma pigmentosa: el curso crónico de estas dolencias puede causar microtraumatismos superficiales y cambiar cualitativamente el contenido de los tejidos.

Los procesos habituales de división celular en la lesión se alteran y el proceso se vuelve descontrolado. Después de algún tiempo, esta zona se vuelve maligna y se forma una anomalía precancerosa;

• de fumar- Los carcinógenos, al penetrar en la sangre, crean condiciones favorables para el desarrollo de procesos cancerosos en los lugares más vulnerables del cuerpo humano.

etapas

Para seleccionar mejor un esquema de comportamiento para tratar una dolencia, la enfermedad se clasifica en las siguientes etapas:

• 1 - inicial. Las lesiones son mínimas, su tamaño no supera los 1-2 cm, a pesar de que la base de la formación no está fijada, se encuentra dentro del área afectada y no daña los tejidos vecinos. Los síntomas están ausentes, no se detecta metástasis;

2 - esta etapa se distinguirá por el rápido crecimiento de la anomalía. La enfermedad progresa, aumenta el área de distribución de las células mutantes. Sin embargo, tal curso aún no puede considerarse activo, ya que el tumor puede controlarse.

En algunos casos, se pueden observar metástasis únicas distantes y daño a los ganglios linfáticos ubicados en las inmediaciones;

• 3 - el cáncer se propaga a la mayor parte del sistema linfático, afecta la formación circundante, los tejidos y crece activamente en los órganos y sistemas vecinos. El tratamiento en esta etapa es difícil, pero aún existe la posibilidad de un pronóstico optimista. Los síntomas son severos ya menudo dolorosos;

4 - el curso final de la enfermedad, etapa. Los procesos irreversibles han sufrido no solo tejidos blandos, sino también óseos, articulaciones cartilaginosas. Incluso con tumores de tamaño relativamente pequeño, es capaz de producir múltiples metástasis.

Casi todas las articulaciones se inmovilizan. El paciente tolera la etapa 4 extremadamente duro. El tratamiento ya no es efectivo. Lo único que pueden hacer los médicos es aliviar los síntomas y prolongar un poco la vida del paciente.

Síntomas

A pesar de que los síntomas en las etapas iniciales de la progresión de la anomalía están prácticamente ausentes, a medida que crece, los signos se hacen sentir. Existen las siguientes manifestaciones del carcinoma de células escamosas queratinizante:

• aumento de la temperatura corporal- se caracteriza por una baja tasa de crecimiento, mientras que acompaña al paciente durante un largo período de tiempo y es difícil de detener;
• fatiga, debilidad- incluso después de un buen descanso, una persona se siente cansada. Sin embargo, esta condición no está asociada con la actividad física. Su razón es el aumento de la carga en el cuerpo debido a una enfermedad en desarrollo, cuya lucha requiere fuerza adicional;
• pérdida de apetito- el paciente comienza a consumir menos alimentos, tratando de ahorrar costos de energía que intervienen en los procesos de su digestión;
• dolor- dependiendo de la ubicación de la anomalía, el grado del síndrome de dolor puede ser diferente, pero casi siempre, a partir de la segunda etapa del curso de la enfermedad, el malestar en un grado u otro acompaña a la patología;
• hinchazón de los tejidos circundantes- esto se debe al impacto negativo de las células mutantes en los fragmentos vecinos aún sanos;
• alteraciones sensoriales en el sitio de la lesión- Las terminaciones nerviosas se vuelven opacas a medida que se propaga la inflamación, sus terminaciones se atrofian parcialmente. De ahí la disminución del reflejo.

Diagnóstico

Para una mejor definición de la enfermedad y obtener un cuadro clínico detallado, se aplican los siguientes métodos de diagnóstico:

• PALMADITA- un tipo de diagnóstico bastante preciso. Se prescribe no solo en la etapa de examen, sino también para desarrollar un régimen de tratamiento óptimo, así como después de la terapia para comprender su efectividad. Detecta la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos, monitorea posibles riesgos de recaída;
• endoscopia- el método se basa en el uso de un dispositivo especial: un endoscopio, que le permite examinar aproximadamente y con más detalle la patología y transferir la imagen al monitor. Además, con su ayuda, se toma un fragmento de tejido para análisis histológico;
• radiografía- uno de los métodos más antiguos de diagnóstico, mientras que en un caso es muy efectivo. Le permite determinar la ubicación del sello y comprender sus dimensiones aproximadas;
• Connecticut- si se sospecha este diagnóstico, el médico puede prescribir una tomografía computarizada si, en el proceso de los datos obtenidos, existen ciertas dudas sobre la naturaleza de la patología y el grado de malignidad. El estudio determina objetivamente el tipo, estructura, forma y tamaño de la lesión, así como el estado epitelial de las células queratinizantes focales;
• resonancia magnética- brinda una evaluación profunda del estado del tumor - le permite comprender su estructura, tamaño, forma y límites. Revela el grado de daño del órgano en el que se concentra la compactación;
• biopsia- Obligatorio para diagnóstico de cáncer, análisis. Se entrega un fragmento del material tomado en el sitio de la lesión para un examen microscópico adicional. Allí se revela la naturaleza y grado de agresividad celular, confirmando o refutando así la presencia de un tumor canceroso queratinizante;
• marcadores tumorales- este análisis con un alto grado de probabilidad es capaz de detectar un tumor. Al reaccionar el cuerpo a un determinado marcador característico de una forma particular de tumor, el médico comprende si existe este tipo de célula cancerosa en el cuerpo.

Tratamiento

Para eliminar la enfermedad, se utilizan los siguientes métodos para influir en el tumor:

• eliminación- Se refiere a formas radicales de solucionar el problema. Dependiendo de la ubicación de la localización, se eliminan la anomalía en sí y los tejidos circundantes cercanos. Si la situación lo requiere, se puede amputar todo el órgano o departamento que haya sufrido un cáncer irreversible;
• radioterapia- con este diagnóstico, se utiliza con poca frecuencia, ya que no se ha demostrado su alta eficacia. Puede ser prescrito de forma compleja, antes o después de la cirugía para mejorar la clínica y consolidar la dinámica positiva de la intervención quirúrgica;
• quimioterapia- consiste en prescribir medicamentos que afectan negativamente a las células cancerosas, sin violar la integridad y el estado de los tejidos sanos. Se lleva a cabo como un curso: su duración y dosificación son individuales;
• criodestrucción- Este procedimiento consiste en exponer el tumor a temperaturas extremadamente bajas. La eficacia de dicho tratamiento aún no se ha confirmado al 100%, aunque se registran resultados positivos. Debido al alto costo y la falta de equipo, se utiliza de forma limitada;
• terapia fotodinámica– su principio está en la selectividad de lesiones de fragmentos de tejido tumoral. Se realiza con el uso de sensibilizadores que entregan flujos radiantes puntualmente, y el oxígeno disuelto durante dicha terapia entra en interacción química con las células epiteliales afectadas, provocando su muerte. Se utiliza de manera integral.

Aprende más sobre el método de la terapia fotodinámica en este video:

Pronóstico

El carcinoma de células escamosas con queratinización se caracteriza por un pronóstico difícil, incluso con su detección oportuna. Sólo el tratamiento temprano puede mejorar la situación.

Entonces, el umbral de supervivencia de cinco años en el contexto de cuidados intensivos y, según la etapa de desarrollo de la anomalía, se supera con:

• 1 – más del 92%;
• 2 – alrededor del 60%;
• 3 – alrededor del 35%;
• 4 – no más del 12%.

Foto: el proceso de restauración del área de la piel después de la extirpación del tumor.

Independientemente de las estadísticas no tan optimistas, es necesario comprender que ignorar persistentemente el problema hace que estas cifras sean aún más pesimistas: en un estado no tratado, la enfermedad progresa rápidamente y toma la vida de una persona después de 2-3 años desde el inicio. de la enfermedad

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(RCC) es el segundo cáncer de piel más común, representando el 16% de todos los cánceres de piel.
Los factores de riesgo más importantes para carcinoma de células escamosas piel son la exposición a la radiación solar y el tipo de piel.
Los factores predisponentes menos comunes son la exposición a productos químicos, el virus del papiloma humano y las quemaduras.

Incidencia carcinoma de células escamosas aumenta con la edad debido al efecto acumulativo de la radiación solar.
Las metástasis del carcinoma de células escamosas se observan en el 2-6% de los casos.

Los carcinomas de células escamosas que hacen metástasis ocurren con mayor frecuencia en las membranas mucosas, los labios o las áreas de inflamación crónica de la piel.
Aproximadamente 2.500 personas mueren por carcinoma de células escamosas en nuestro país cada año.

Carcinoma de células escamosas- Tumor maligno de queratinocitos. La mayoría de los carcinomas de células escamosas surgen en el sitio de focos de queratosis actínica. Para el carcinoma de células escamosas, la diseminación local suele ser característica, pero a veces se observa metagasificación a los ganglios linfáticos regionales y metagasificación a distancia. Los focos asociados con el virus del papiloma humano se localizan en el pene, los labios o en la región periungueal.

Diagnóstico del carcinoma de células escamosas

El único método fiable para establecer el diagnóstico es la biopsia de lesiones sospechosas (engrosadas, induradas, ulceradas o costrosas) con signos de exposición a la radiación solar. Con focos sospechosos, incluso en áreas cerradas por la acción del sol, también se requiere una biopsia.

Carcinoma de células escamosas a menudo aparece como un foco de ulceración persistente, formación de costras, hiperqueratosis y eritema, especialmente en la piel con signos de daño solar. Los siguientes tipos de carcinoma de células escamosas son menos comunes:

La úlcera de Marjolin es un carcinoma de células escamosas de las extremidades que se desarrolla en úlceras cutáneas crónicas o cicatrices de quemaduras.

La eritroplasia de Queyrat es un carcinoma de células escamosas in situ del pene o la vulva asociado con la infección por el virus del papiloma humano. Esta lesión puede progresar a un carcinoma de células escamosas invasivo avanzado del pene.

Carcinoma de células escamosas ocurre en áreas expuestas al sol y en las membranas mucosas. La mayoría de las veces se encuentra en:
Rostro.
Labio inferior.
Concha de oreja.
El cuero cabelludo.
Extremidades, especialmente en las manos.
cepillos
Dedos.
Membranas mucosas.

Biopsia para carcinoma de células escamosas:
La biopsia tangencial profunda es una herramienta de diagnóstico adecuada para la mayoría de los carcinomas de células escamosas.
La trepanobiopsia es una alternativa ante la presencia de lesiones pigmentadas o profundas.

Factores que afectan la metástasis de los carcinomas de células escamosas

Los siguientes factores se tomaron de la Guía del médico para el manejo de pacientes con carcinoma primario de células escamosas de la piel.

Localización y metástasis de carcinomas de células escamosas. La localización del tumor afecta significativamente el pronóstico de la enfermedad. Las zonas de localización se enumeran y en orden ascendente del potencial de metástasis.
1. Carcinomas de células escamosas en áreas de la piel expuestas al sol, excluyendo los labios y las aurículas.
2. Carcinomas de células escamosas en el labio.
3. Carcinomas de células escamosas en la aurícula.
4. Tumores en áreas de la piel cerradas por la acción del sol (por ejemplo, perineo, región sacra, planta del pie).
5. Carcinomas de células escamosas en sitios de lesión por radiación o calor, fístulas funcionales, úlceras crónicas, inflamación crónica o enfermedad de Bowep, como el carcinoma de células escamosas que se presenta en el sitio de una quemadura.

Tamaño: diámetro y metástasis de carcinomas de células escamosas. Los tumores de más de 2 cm tienen el doble de probabilidades de recurrencia (15,2 % frente a 7,4 %) y metastatizan tres veces más que los tumores más pequeños (30,3 % frente a 1 %).

Tamaño: profundidad de invasión y metástasis de carcinomas de células escamosas. Los tumores que se extienden a una profundidad de más de 4 mm (excluyendo las capas superficiales de queratina) o infiltran la grasa subcutánea (invasión de nivel V de Clark) tienen más probabilidades de reaparecer y metastatizar (tasa de metástasis 45,7 %) en comparación con los más “delgados” tumores En tumores limitados a la mitad superior de la dermis y con una profundidad de invasión menor de 4 mm, las recaídas y metástasis se registran con menor frecuencia (tasa de metástasis 6,7%).

Diferenciación histológica y metástasis de carcinomas de células escamosas. Los tumores pobremente diferenciados tienen peor pronóstico. Tienen el doble de la tasa de recurrencia local y el triple de posibilidades de metástasis que los carcinomas de células escamosas bien diferenciados. Los tumores malignos con un componente perineural recurren y metastatizan con mayor frecuencia.

Inmunosupresión y metástasis de carcinomas de células escamosas. Los tumores que surgen en pacientes inmunodeprimidos tienen peor pronóstico. La respuesta inmune celular del cuerpo juega un papel importante, que influye tanto en la invasión local de los carcinomas de células escamosas como en la metástasis.

Tratamiento previo y método de terapia y metástasis de carcinomas de células escamosas.. El riesgo de recurrencia local a menudo depende del método de tratamiento. El tumor localmente recurrente en sí mismo es un factor de riesgo de metástasis. La tasa de recurrencia local con la cirugía micrográfica de Mohs es significativamente menor que con cualquier otro método de tratamiento.

Diagnóstico diferencial de los carcinomas de células escamosas

Las lesiones de queratosis actínica se desarrollan en áreas expuestas a la radiación solar y pueden progresar a carcinoma de células escamosas.
La enfermedad de Bowen, antes de la invasión tumoral a través de la membrana basal, es un carcinoma de células escamosas in situ.
El queratoacantoma se caracteriza por la presencia de un foco de rápido crecimiento, a menudo con un cráter lleno en el centro con masas córneas. El queratoacantoma también se puede considerar un tipo de carcinoma de células escamosas.

El carcinoma de células basales no siempre se puede distinguir del carcinoma de células escamosas solo por los signos clínicos.
El carcinoma de células de Merkel (carcinoma neuroendocrino de la piel) es una neoplasia poco frecuente y agresiva. La mayoría de las veces se observa en la cara de personas mayores con piel blanca. Esta enfermedad puede parecerse al carcinoma de células escamosas y se diagnostica mediante biopsia.
El eccema numular por lo general difiere del carcinoma de células escamosas en que tiene múltiples lesiones pruriginosas numulares que son transitorias.