Trajtimi dhe ndihma e parë për ekstravazim - futja nën lëkurë. Shtrirja e ndërhyrjes varet nga faza e ekstravazimit, solucioni i administruar dhe antidotet specifike. Nuk është zhvilluar një regjim trajtimi për lëndimet e fazës 3-4. Në mungesë të sprovave të kontrolluara të rastësishme, disa organizata kanë publikuar protokolle trajtimi bazuar në përvojën e tyre, seritë e rasteve dhe provat anekdotike.
1. Në të gjitha rastet e ekstravazimit - depërtimi i barnave nën lëkurë bëni sa më poshtë:
A. Ndaloni menjëherë infuzionin intravenoz.
b. Hiqni fashat shtrënguese që mund të veprojnë si një rrotullues (për shembull, kur rregulloni një gjymtyrë).
V. Ngrini gjymtyrën për të reduktuar ënjtjen.
d. Paketat për ngrohje dhe ftohje përdoren në vend, gjë që është e diskutueshme. Nën ndikimin e nxehtësisë, ndodh vazodilatim lokal, duke nxitur rithithjen e tretësirave të infiltruara. Megjithatë, sipas literaturës, paketat e lagura të ngrohjes mund të shkaktojnë macerim të lëkurës.
2. Ekstravazimi i fazës 1 dhe 2:
A. Hiqet kateteri intravenoz.
b. Zgjidhet një antidot.
3. Ekstravazimi i fazave 3 dhe 4:
A. Lëreni kateterin intravenoz në vend dhe përdorni një shiringë 1 ml për të aspiruar sa më shumë lëngun e injektuar.
b. Kateteri hiqet nëse nuk është e nevojshme administrimi i një antidoti.
V. Është vendosur çështja e përdorimit të hialuronidazës ose një antidoti.
d. Metoda e shpimit të shumëfishtë. Pas ekstravazimit me solucione acidike ose hiperosmolare, zhvillohet edemë intensive me zbardhjen e lëkurës mbi vendin e infiltrimit. Përdorimi i stiletit pas vëzhgimit të masave aseptike lejon që solucioni i infiltruar të rrjedhë lirshëm, duke reduktuar kështu ënjtjen dhe mundësinë e zhvillimit të nekrozës. Më pas aplikohet një fashë e njomur me kripë për të përmirësuar kullimin.
d. Shpëlajeni me tretësirë të kripur. Disa autorë rekomandojnë përdorimin e metodës së larjes së indit nënlëkuror me tretësirë të kripur. Pas trajtimit dhe infiltrimit të zonës me lidokainë 1%, injektohen në mënyrë subkutane 500-1000 njësi hialuronidaze. Më pas bëhen katër prerje të vogla me bisturi përgjatë periferisë së vendit të infiltrimit. Kryeni larjen. Një tretësirë e kripur injektohet përmes një kateteri të futur nënlëkuror në njërën nga prerjet dhe lëngu derdhet përmes prerjes tjetër. Ënjtja që rezulton shtrydhet në drejtim të prerjes me lëvizje masazhuese për të lehtësuar largimin e substancave të derdhura nga ena.
e. Hialuronidaza. Agjentët shpërndarës janë efektivë në ekstravazimin e preparateve të kalciumit, solucioneve ushqimore parenteral, antibiotikëve, bikarbonatit të natriumit etj. Disa udhëzime praktike nuk rekomandojnë hialuronidazën për trajtimin e lezioneve që vijnë nga ekstravazimi i vazopresorit. Sidoqoftë, ka edhe botime në lidhje me trajtimin e suksesshëm të një ekstravazimi të tillë duke përdorur hialuronidazën në kombinim me shpëlarjen me kripë:
(1) Mekanizmi i veprimit. Shkatërrimi i acidit hialuronik, i substancës intersticiale ose i lidhjeve ndërqelizore rrit shpërndarjen dhe rithithjen e lëngut përtej shtratit vaskular, dhe rrjedhimisht redukton dëmtimin mekanik të indeve.
(2) Administrimi është më efektiv brenda një ore; mund të administrohet deri në 12 orë.
(3) Injektoni 1 mL (150 U/mL; 5 injeksione të veçanta prej 0,2 mL) rreth vendit të ekstravazimit duke përdorur gjilpëra me diametër 25 ose 26.
(4) Efektet anësore. Rastet e komplikimeve tek të porsalindurit nuk janë përshkruar në literaturë; ka raporte për raste të rralla të reaksioneve të mbindjeshmërisë tek të rriturit.
4. Antidote specifike të barnave:
A. Fentolamina:
(1) Përdoret për të trajtuar dëmtimet që vijnë nga ekstravazimi i vazopresorëve, si dopamina dhe epinefrina, të cilët shkaktojnë dëmtim të indeve përmes vazokonstriksionit intensiv dhe ishemisë.
(2) Efekti zhvillohet pothuajse menjëherë. Më efektive brenda një ore, por mund të administrohet deri në 12 orë Gjysma e jetës biologjike e fentolaminës kur administrohet nën lëkurë është më pak se 20 minuta.
(3) Mekanizmi i veprimit: bllokadë konkurruese e receptorëve α-adrenergjikë, që çon në relaksim të qelizave të muskujve të lëmuar dhe hiperemi.
(4) Dozat nuk janë përcaktuar për të sapolindurit. Ato varen nga madhësia e dëmtimit dhe pesha trupore e të porsalindurit.
(5) Dozat e rekomanduara variojnë nga 0.01 mg/kg për administrim deri në 5 ml tretësirë 1 mg/ml.
(6) Një tretësirë me përqendrim 0.5-1.0 mg/ml injektohet në mënyrë subkutane në zonën e infiltruar pas heqjes së kateterit intravenoz.
(7) Masat paraprake. Mund të shfaqen hipotension, takikardi dhe aritmi; duhet të administrohet me kujdes ekstrem tek foshnjat e lindura para kohe; rifutet në doza të vogla.
b. Nitroglicerina në nivel lokal:
(1) Efektive në trajtimin e dëmeve të shkaktuara nga ekstravazimi i dopaminës.
(2) Mekanizmi i veprimit: relaksim i muskujve të lëmuar të enëve të gjakut.
(3) Aplikimi: Pomadë nitroglicerine 2% me një normë prej 4 mm/kg për zonën e prekur, mundësisht duke u riaplikuar çdo 8 orë nëse perfuzioni i indeve nuk përmirësohet.
(4) Përdoren gjithashtu arna transdermale.
(5) Masat paraprake. Thithja përmes lëkurës mund të çojë në hipotension.
V. Terbutalina:
(1) Efektive në trajtimin e ishemisë periferike që rezulton nga ekstravazimi i vazopresorëve tek të rriturit dhe fëmijët më të rritur; Nuk ka publikime për përdorimin e tij në praktikën neonatologjike.
(2) Mekanizmi i veprimit: vazodilimi periferik si rezultat i aktivizimit të receptorëve beta2-adrenergjikë.
(3) Administrohet në mënyrë subkutane në një përqendrim prej 0,5-1,0 mg/ml; dozat tek të rriturit variojnë nga 0,5 deri në 1 mg.
5. Trajtimi i një plage pas ekstravazimit - depërtimi i drogës nën lëkurë:
Qëllimi i trajtimit të plagëve tek të porsalindurit me humbje të pjesshme ose të plotë të lëkurës është arritja e shërimit me qëllim parësor ose dytësor pa dhëmbëza, kontraktura dhe ndërhyrje kirurgjikale. Në institucione të ndryshme mjekësore përdoren regjime të ndryshme trajtimi.
A. Lani zonën e dëmtuar me solucion fiziologjik steril.
b. Në zonën e prekur aplikohet pomada sulfadiazine dhe llambat ndërrohen çdo 8 orë, duke pastruar me kujdes sipërfaqen e plagës dhe lyhet sërish. Sulfonamidet rrisin rrezikun e kernikterusit dhe për këtë arsye janë kundërindikuar tek të porsalindurit në 30 ditët e para të jetës.
V. Xhel amorf me bazë uji që përmbajnë polimer karboksimetilcelulozë, propilen glikol dhe ujë e mbajnë plagën të lagësht dhe lehtësojnë shërimin. Ato prodhohen në formën e xhelit dhe filmave, të cilët mund të aplikohen drejtpërdrejt në sipërfaqen e plagës dhe të lihen në vend gjatë veshjeve të përsëritura. Xheli hiqet lehtësisht me kripë dhe ndërrohet çdo 3 ditë. Ndryshimet më të shpeshta të veshjes janë të nevojshme kur ka eksudim të tepruar.
d. Veshjet me kripë të lagësht të thata dhe veshjet me jod povidone janë gjithashtu efektive. Aplikimi i bollshëm i povidon-jodit në një plagë të hapur nuk rekomandohet te foshnjat me peshë shumë të ulët të lindjes, sepse thithja e jodit mund të shtypë funksionin e tiroides.
d) Efektiviteti i pomadave antibakteriale nuk është vërtetuar.
e. Shërimi i plagëve vlerësohet çdo ditë. Shërimi zgjat nga 7 ditë deri në 3 muaj.
dhe. Nëse plaga është në sipërfaqen e fleksorit, kryeni ushtrime pasive brenda kufijve fiziologjikë me çdo ndryshim të veshjes në mënyrë që të parandaloni kontraktimet.
6. Konsultimi me një kirurg plastik:
A. Ajo kryhet për dëmtimin e të gjithë trashësisë së lëkurës dhe dëmtimin e konsiderueshëm individual të shkaktuar nga ekstravazimi.
b. Mund të kërkohet debridement enzimatik ose kirurgjik ose transplantim i lëkurës.
Një trup i huaj në traktin respirator mund të shfaqet gjatë konsumimit të ushqimit të nxituar ose gjatë lojës tek fëmijët. Kjo shoqërohet me shenja të dështimit të frymëmarrjes dhe nëse viktima nuk ndihmohet shpejt, është e mundur mbytja. Një person i tillë nuk mund të thithë ajrin, kështu që ai e kap atë me gojën e tij si një peshk. Aftësia për të folur është gjithashtu e dëmtuar. Shumë njerëz nuk dinë të ofrojnë ndihmë, ndaj përdoret një goditje intensive në shpinë. Por duhet të kuptoni se veprime të tilla vetëm mund ta përkeqësojnë situatën.
Si mund të hyjë një objekt i huaj në traktin respirator?
Një trup i huaj mund të shfaqet në traktin e sipërm respirator për dy arsye:
- Një person flet në mënyrë aktive dhe qesh ndërsa ha. Është në këtë rast që më shpesh copat e ushqimit të përtypur keq hyjnë në traktin respirator dhe e bllokojnë atë. Ushqimi në lëvizje, kur një person është me nxitim, duke u përpjekur me nxitim të përtypë copa, gjithashtu mund të çojë në bllokimin e bronkeve. Kjo është arsyeja pse mjekët rekomandojnë të hani në heshtje, pa u shpërqendruar nga bisedat apo shikimi i televizorit.
- Një fëmijë i vogël mund të ketë ndonjë objekt të vogël nga lodrat, si dhe rruaza, topa dhe fara në traktin respirator. Kjo ndodh gjatë lojërave, kur foshnja për kuriozitet tërheq gjithçka në gojë ose, akoma më keq, e fut në rrugët e hundës dhe më pas gjatë frymëmarrjes trupi i huaj zbret gradualisht në bronke.
Më shpesh, tek të rriturit dhe fëmijët, objektet e huaja mbeten në laring pa zbritur në trake ose më tej. Kjo për faktin se në zonën e kordave vokale, laringu ngushtohet, duke vepruar si një pengesë natyrore dhe duke parandaluar kalimin e mëtejshëm të objekteve të huaja.
Për të parandaluar aksidente të tilla, është e nevojshme t'u jepni fëmijëve të vegjël lodra të cilave u mungojnë pjesë të vogla. Çdo lodër duhet të kontrollohet për të parë se sa fort janë mbajtur sytë dhe hunda.
Llojet e objekteve të huaja
Në varësi të formës së tyre, të gjitha objektet e huaja mund të ndahen në tre grupe. Kjo është e nevojshme për të kuptuar rrezikun e situatës në secilin rast specifik dhe për të vendosur shpejt metodën e ofrimit të kujdesit urgjent.
- Trupat në formë monedhe - këtu përfshihen monedha, butona, bateri të sheshta, si dhe çdo objekt që ka një formë të sheshtë dhe të rrumbullakët.
- Trupat sferikë mund të jenë rruaza, karamele të vogla si Montpensier, vitamina, si dhe copa mollësh të përtypur keq dhe sallam. Produkte të tilla, si rregull, nuk kanë qoshe të mprehta, kështu që ato lehtë mund të dështojnë.
- Trupa që i ngjajnë një karrige lëkundëse. Ky është rasti më i rrezikshëm. Objekte të tilla të huaja përfshijnë copa mishi të dendur, kryesisht derri, viçi ose qengji. Më shpesh, ata mbyten në copa shish kebab, të cilat janë të lidhura me njëra-tjetrën me një film të hollë, por të qëndrueshëm.
Kur zgjidhni një opsion të ndihmës emergjente, është e nevojshme të merret parasysh se çfarë ka mbytur personi. Duhet thënë se heqja e copave të mishit nga rrugët e frymëmarrjes është më problematike. Këtu ju duhet të drejtoheni në kujdesin mjekësor urgjent.
Duhet të kuptoni se edhe objekti më i vogël me skaje të mprehta që futet në traktin respirator mund të jetë fatal për një person.
Pamja klinike
Simptomat kryesore të hyrjes së një trupi të huaj në traktin respirator përfshijnë kushtet e mëposhtme:
- kollë intensive. Në këtë mënyrë, trupi përpiqet të pastrojë rrugët e frymëmarrjes dhe të largojë shkakun e acarimit;
- frymëmarrja është shumë e vështirë dhe në shumë raste viktima nuk mund të marrë fare frymë. Kjo shpjegohet me faktin se lumeni i laringut bëhet shumë i ngushtë ose i bllokuar plotësisht;
- të folurit është i dëmtuar; më shpesh, kur një trup i huaj hyn në laring, një person nuk mund të flasë qartë. Nëse një objekt i huaj prek kordat vokale, atëherë çdo përpjekje për të thënë diçka përfundon me një kollë të dhunshme;
- ka lot të rëndë të syve;
- fytyra dhe qafa bëhen shumë të kuqe, dhe në disa raste bëhen të kaltërosh. Kjo ndodh për shkak të mungesës së oksigjenit, dhe gjithashtu për shkak të faktit se ju duhet të bëni shumë përpjekje për të marrë frymë;
- frymëmarrja mund të dëmtohet rëndë ose të mungojë plotësisht. Në rastin e fundit, personi humbet vetëdijen.
Nëse në kushte të tilla një personi nuk i jepet ndihma në kohë, atëherë ekziston një probabilitet i lartë që gjithçka të përfundojë me vdekje.
Ndonjëherë njerëzit përreth jush mendojnë se personi po bën shaka dhe fillojnë të qeshin. Megjithatë, viktima nuk po qesh fare, pasi mbytja mund të ndodhë në vetëm pak minuta.
Ndihma e parë nëse trupi i huaj hyn në traktin respirator
Më shpesh, nëse trupat e huaj hyjnë në traktin respirator, ka vetëm disa minuta gjatë të cilave mund të ofrohet ndihma. Ndonjëherë jeta e një personi të mbytur varet nga efikasiteti dhe ndërgjegjësimi i njerëzve që e rrethojnë. Në fund të fundit, kur minutat numërohen, mund të mos jeni në gjendje të prisni mjekët.
Nëse një person mbyt ushqimin, ata që e rrethojnë përpiqen ta rrahin me pëllëmbë në shpinë për të hequr një pjesë të ushqimit të papërtypur nga trakti respirator. Kjo metodë e ofrimit të ndihmës mund të jetë gjithashtu efektive, por vetëm nëse teknika kryhet në mënyrë korrekte. Viktima nuk duhet goditur rastësisht në shpinë, por midis teheve të shpatullave, në projeksionin e rrugëve të frymëmarrjes. Kjo duhet të bëhet me pëllëmbën tuaj, e cila është përkulur në një varkë. Në këtë rast, pambuku është më i fortë, çon në dridhje të rrugëve të frymëmarrjes dhe objektit të huaj. Rezultati është një kollë dhe eliminimi i një pjese të ushqimit.
Kjo mënyrë e heqjes së trupave të huaj lejohet vetëm në rastet kur njeriu është mbytur në diçka të vogël dhe kjo manifestohet vetëm me kollë dhe skuqje të fytyrës. Nëse viktima tregon shenja mbytjeje dhe shprehja e fytyrës ka marrë një pamje të frikësuar, duhet të drejtoheni në lloje të tjera ndihme:
- Personi që ofron ndihmë qëndron prapa viktimës dhe shtrëngon fort gjoksin e tij me duar, ndërsa pëllëmbët duhet të kapen. Më pas, viktimës i jepet urdhri që të nxjerrë frymë shkurt dhe ashpër. Në këtë kohë, gjoksi është i ngjeshur fort me duar, dhe viktima është e përkulur përpara. Manipulime të tilla duhet të bëhen derisa rrugët e frymëmarrjes të pastrohen nga objekti i huaj.
- Nëse një fëmijë i vogël po mbytet, atëherë për të hequr një copë ushqimi ose sende të vogla nga trakti respirator, e ngrenë me kokë poshtë dhe e trokasin në shpinë. Nëse një pjesë e ushqimit nuk është ngjitur shumë larg, atëherë veprime të tilla janë mjaft të mjaftueshme për ta hequr atë. Por këtu ju duhet të matni forcën tuaj dhe të mos shkelni këmbët e fëmijës.
- Ekziston një metodë tjetër emergjente që do të ndihmojë në heqjen e një trupi të huaj. Mund të aplikohet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Për ta bërë këtë, personi që ofron ndihmë qëndron në dysheme, në njërin gju dhe e vendos viktimën në anën tjetër në mënyrë që pjesa e poshtme e trupit të jetë pak e anuar përpara. Pas kësaj, duhet të bëni disa goditje midis teheve të shpatullave drejt kokës. Goditjet bëhen me thembrën e pëllëmbës.
Kur jepni ndihmën e parë, është e rëndësishme të mos e teproni, në mënyrë që të mos thyhen brinjët e viktimës ose të dëmtohen indet e buta.
Ndonjëherë trupat e huaj hyjnë në trake dhe më pas kalojnë në bronke, duke bllokuar lumenin. Nëse një objekt i huaj është shumë i vogël, ai mund të lëvizë përgjatë pemës bronkiale nën ndikimin e rrjedhës së ajrit dhe më pas të hyjë në mushkëri. Kjo shoqërohet me gulçim, kollë të rëndë dhe shqetësim në gjoks. Në këtë rast, është e pamundur të ofrohet ndihmë në shtëpi, pacienti duhet të dërgohet në spital, ku objekti i huaj do të hiqet nga trakti respirator me një bronkoskop.
Nëse një person është i pavetëdijshëm dhe nuk merr frymë, atëherë është e nevojshme të disekoni membranën trakeale, por vetëm një mjek mund ta bëjë një manipulim të tillë në mënyrë korrekte.
Nëse trupi i huaj nuk hiqet menjëherë nga trakti i poshtëm i frymëmarrjes, do të zhvillohet një proces i rëndë inflamator me të gjitha pasojat që pasojnë.
Si të ndihmoni veten
Ndodh që një person të mbytet nga ushqimi në një kohë kur nuk ka njeri në shtëpi dhe nuk ka ku të presë ndihmë. Në këtë rast, mund të përpiqeni të ndihmoni veten duke ndjekur këto rregulla:
- Fillimisht, është e rëndësishme të ndaloni panikun. Paniku ju pengon të vlerësoni saktë situatën dhe të merrni vendimin e duhur;
- duhet të përpiqeni të bëni disa nxjerrje të mprehta. Për të rritur efektin, shtrëngoni gjoksin me krahët dhe, ndërsa nxirrni, bëni kthesa të mprehta përpara;
- ju duhet të ngrini të dyja duart lart dhe të përpiqeni të kolliteni. Në këtë pozicion, rrugët e frymëmarrjes zgjerohen dhe heqja e trupit të huaj nuk do të jetë e vështirë.
Nëse metoda të tilla nuk sjellin lehtësim, duhet të kontaktoni fqinjët tuaj sa më shpejt të jetë e mundur ose të dilni jashtë ku kalimtarët mund të ofrojnë ndihmë.
Në një situatë emergjente, shumë njerëz hutohen dhe harrojnë aftësitë që zotërojnë. Kjo është arsyeja pse ju duhet të lini mënjanë panikun dhe të përpiqeni t'i ofroni ndihmë viktimës sa më shpejt që të jetë e mundur. Në shumë raste, jeta e një personi varet nga korrektësia e ofrimit të tij.
Ushqimi i kockave të peshkut dhe mishit shpesh futet në faring, ezofag dhe traktin respirator gjatë ngrënies, si dhe kunjat, butonat, thonjtë e vegjël dhe objektet e tjera që futen në gojë gjatë punës. Kjo mund të shkaktojë dhimbje, vështirësi në frymëmarrje, kollë, madje edhe mbytje.
Përpjekjet për të shkaktuar kalimin e një trupi të huaj përmes ezofagut në stomak duke ngrënë kore buke, qull ose patate janë të pasuksesshme në shumicën e rasteve, kështu që në çdo rast duhet të kontaktoni një institucion mjekësor.
Në rastet kur gjatë ventilimit mekanik, kur tentohet të fryhen mushkëritë nën presion pozitiv, haset një pengesë, pavarësisht se koka e pacientit është hedhur prapa, nofulla e poshtme shtyhet përpara dhe goja është e hapur, trup i huaj. në traktin e sipërm respirator mund të dyshohet. Nëse nuk ka efekt, viktima vendoset në tavolinë, koka është e përkulur fort prapa dhe zona e laringut ekzaminohet përmes gojës së hapur (Fig. 2.5).
Fig.2.5. Trupat e huaj në traktin respirator:
Nëse zbulohet një trup i huaj, ai kapet me piskatore, gishta dhe hiqet. Viktima duhet të dërgohet në një institucion mjekësor.
Për të hapur shpejt gojën, përdoren tre teknika:
A - teknikë duke përdorur gishta të kryqëzuar me një nofullën e poshtme mesatarisht të relaksuar. Fusni gishtin tregues në cepin e gojës së viktimës dhe shtypni në drejtim të kundërt me dhëmbët e sipërm. Pastaj gishti i madh vendoset kundër gishtit tregues përgjatë vijës së dhëmbëve të sipërm dhe hapet goja;
B - Teknika e "gishtit pas dhëmbëve" për një nofull të fiksuar. Fusni gishtin tregues midis faqeve dhe dhëmbëve të viktimës dhe vendoseni majën e tij pas dhëmballit të fundit;
B - Teknika e "ngritjes së gjuhës dhe nofullës" për një nofullën e poshtme mjaft të relaksuar. Fusni gishtin e madh në gojën dhe fytin e pacientit dhe në të njëjtën kohë ngrini rrënjën e gjuhës me majën e saj. Me gishtat e tjerë, kapni nofullën e poshtme në zonën e mjekrës dhe shtyjeni përpara.
Pas heqjes me sukses të objektit të huaj dhe në mungesë të frymëmarrjes, është e nevojshme të vazhdohet procedura e ventilimit mekanik.
Në trup i huaj që hyn në traktin respirator Dhënia e ndihmës së parë viktimës është si vijon: viktima vendoset në bark me gjurin e përthyer, koka e tij ulet sa më poshtë dhe gjoksi tundet me goditje me dorë në shpinë, ndërsa regjioni epigastrik është. të ngjeshur.
Nëse kolla vazhdon, duhet të provoni të përdorni veprimin e kombinuar të gravitetit dhe përkëdheljes. Për ta bërë këtë, ndihmojeni viktimën të përkulet në mënyrë që koka e tij të jetë më e ulët se mushkëritë e tij dhe përplaseni ashpër me pëllëmbën tuaj midis teheve të shpatullave. Nëse është e nevojshme, mund ta bëni këtë edhe tre herë. Shikoni në gojën tuaj dhe ... nëse del një trup i huaj, hiqeni atë. Nëse jo, përpiquni ta shtyni jashtë me presion ajri, i cili krijohet nga goditjet e mprehta në stomak. Për ta bërë këtë, nëse viktima është e vetëdijshme dhe mund të qëndrojë në këmbë, qëndroni pas tij dhe mbështillni krahët rreth belit të tij. Bëni një grusht me njërën dorë dhe shtypeni në stomak me anën e gishtit të madh. Sigurohuni që grushti juaj të jetë midis kërthizës dhe skajit të poshtëm të sternumit tuaj. Vendoseni dorën tjetër në grusht dhe shtypni fort lart dhe brenda barkut (Fig. 2.6).
Bëjeni këtë deri në katër herë nëse është e nevojshme. Ndaloni pas çdo shtypjeje dhe përgatituni të hiqni shpejt çdo gjë që mund të dalë nga larja juaj. Nëse kolla nuk ndalet, alternoni katër shuplaka në shpinë dhe katër presione në stomak derisa trupi i huaj të mund të hiqet. Nëse kolla vazhdon, me dorën tjetër futeni në stomakun e viktimës me shuplakë në shpinë.
Oriz. 2.6. Heqja e një trupi të huaj nga trakti respirator
Nëse viktima është pa ndjenja, atëherë për të shtypur barkun e tij, kthejeni atë në shpinë. Gjunjëzohuni në mënyrë që të jetë midis këmbëve tuaja, vendosni dorën midis kërthizës dhe sternumit dhe dorën e dytë në të parën. Bëni katër klikime siç përshkruhet më sipër. Nëse pengimi vazhdon dhe pacienti ka ndërprerë frymëmarrjen, është e nevojshme të fillohet me frymëmarrje artificiale dhe masazh kardiak.
Nëse rrugët e frymëmarrjes janë plotësisht të mbyllura, është zhvilluar asfiksia dhe është e pamundur të largohet trupi i huaj, masa e vetme e shpëtimit është trakeotomia emergjente. Viktima duhet të transportohet menjëherë në një institucion mjekësor.
Trupat e huaj në traktin respirator vërehen më shpesh tek fëmijët. Nëse një fëmijë thith një objekt të vogël, kërkojini atij që të kollitet më mprehtë, më fort - ndonjëherë, në këtë mënyrë, është e mundur që trupi i huaj të largohet nga laringu. Ose vendoseni fëmijën tuaj në prehër me kokë poshtë dhe përkëdheleni atë në shpinë. Përpiquni ta kapni fort nga këmbët një fëmijë të vogël dhe ta ulni me kokë poshtë, duke e përkëdhelur gjithashtu në shpinë (Fig. 2.7).
Fig.2.7. Heqja e një trupi të huaj nga trakti respirator i një fëmije
Nëse kjo nuk ndihmon, nevojitet kujdes urgjent mjekësor, pasi një trup i huaj mund të hyjë në bronke, gjë që është shumë e rrezikshme. Për ta hequr atë nevojiten masa të veçanta urgjente.
Kjo mund t'i ndodhë kujtdo. Të gjithë e kanë përjetuar atë moment të pakëndshëm kur shumë njerëz janë ulur në tavolinë, dhe ushqimi apo pijet shkojnë në fyt të gabuar. Më shpesh, pastrimi i fytit është i mjaftueshëm për të ndaluar këtë incident.
Por çfarë të bëni nëse brenda pak minutash nuk përmirësohet, nuk mund të merrni frymë ose të nxjerrni frymën, fytyra juaj ndryshon ngjyrën? Njerëzit përreth jush nxitojnë t'ju ndihmojnë me dëshirën për t'ju përkëdhelur pas shpine.
Tani le të imagjinojmë: viktima është ulur në një tavolinë, pozicioni i trupit është pothuajse vertikal, një trup i huaj është mbërthyer në traktin respirator. Ku shkon kur godet shpinën? Kjo është e drejtë - poshtë traktit respirator. Veprime të tilla janë të rrezikshme dhe mund të përkeqësojnë situatën dhe madje të çojnë në vdekje.
Si të veproni në mënyrë korrekte në situata të tilla? Opinionet janë kontradiktore. Le t'i drejtohemi tekstit shkollor për ndihmën e parë.
Në pjesën për hyrjen e trupave të huaj në traktin respirator jepen rekomandime: vendoseni viktimën në bark mbi gjurin e personit të ndihmës së parë, goditeni në shpinë.
Dhe asnjë fjalë për metodën Heimlich, e cila përshkruhet në shumë artikuj si e vetmja efektive kur ushqimi hyn në traktin respirator. Kinematografia perëndimore gjithashtu na e reklamon në mënyrë aktive këtë teknikë.
Shtrohet pyetja, cilës metodë duhet t'i drejtohet një person i ndihmës së parë kur çdo sekondë e humbur mund të çojë në vdekje për viktimën?
Për ndihmë në sqarime, shkoni te mjek i urgjencës .
— Nëse një person po mbytet, në cilat raste përdoren goditjet në shpinë dhe në cilat raste përdoret manovra Heimlich?
- Në disa raste, goditja e shpinës mund të provokojë zhvendosjen e një trupi të huaj edhe më poshtë në traktin respirator. Sa më e ulët të jetë nga kordat vokale, aq më e theksuar është shkalla e asfiksisë (mbytjes). Në një situatë të tillë, punonjësve të ambulancës u kërkohet të veprojnë në përputhje me rregulloret që rregullojnë qartë manipulimet me viktimën.
1. Fillojmë me effleurage (përkëdhelje, goditje midis teheve të shpatullave). Thjesht duhet ta bëni atë në mënyrë korrekte në mënyrë që të mos shkaktoni dëm: vendosni bustin e viktimës në një pozicion përpara dhe aplikoni 5 goditje midis teheve të shpatullave. Mekanizmi i kësaj teknike është për faktin se ne stimulojmë dhe forcojmë refleksin e kollës, i cili rrit presionin e frymëmarrjes në traktin respirator. Kjo është e nevojshme për të hequr në mënyrë të pavarur një trup të huaj nga trakti respirator.
2. Faza e dytë, nëse përkëdhelja është e paefektshme, është kryerja Manovra Heimlich. Viktima duhet të jetë e përkulur përpara, të qëndrojë pas tij, të vendosë një dorë të palosur në grusht në zonën midis kërthizës dhe sternumit, ta kapë me dorën tjetër dhe të bëjë 5 shtytje të mprehta brenda dhe lart.
3. Nëse nuk ndihmon, fillojmë nga e para: 5 goditje në shpinë në pozicionin e duhur të trupit, pastaj manovra Heimlich.
Manovra Heimlich është e ndryshme për gratë shtatzëna, fëmijët dhe njerëzit pa ndjenja.
Shtatzëna prodhojnë goditje në zonën e gjoksit.
Nëse një person ka humbur vetëdijen , duhet ta vendosni në shpinë, duke u siguruar që koka e tij të mos jetë e kthyer anash. Është më e përshtatshme të uleni sipër tij dhe të bëni të njëjtat shtytje në zonën midis kërthizës dhe procesit xiphoid të sternumit sikur shpëtimtari të qëndronte pas tij, në këtë rast duke përdorur peshën tuaj.
Nëse një fëmijë po mbytet, nuk duhet të hezitoni.
Tek fëmijët, membrana mukoze është shumë e ndjeshme dhe ënjtja rritet shpejt. Në pak minuta, edema shkon nga shkalla 1 në shkallën 4 dhe koma hipoksi. Duhet të telefononi menjëherë një ambulancë ose të shkoni vetë në spitalin më të afërt. Nuk mund të rrini kot ndërsa prisni një ambulancë. Siguroni sa më shumë fluks ajri, pastroni zgavrën e gojës dhe pasazhet e hundës nga mukoza me një tullumbace gome (shiringë) ose një shiringë me një tub pikatore. Meqenëse mund të ketë të vjella reflekse, duhet të jepni një pozicion të qëndrueshëm anësor. Në praktikën e fëmijëve, nuk rekomandohet gjithmonë të filloni me trokitje. Nëse e bëni gabimisht, mund të çojë në këputje të mushkërive ose zhvendosje të trupit të huaj.
Sidoqoftë, nuk është rastësi që urdhri për punonjësit e ambulancës përshkruan një sekuencë veprimesh, duke filluar me goditje në shpinë. Kjo është për shkak të efektivitetit të tij të lartë kur bëhet siç duhet. Mund të them që nëse vendosni të goditni një fëmijë në zonën ndërskapulare, duhet të keni kujdes.
Fëmijës i jepet pozicioni i mëposhtëm:
Nëse këto veprime janë joefektive, kthejeni fëmijën në shpinë, me kokën më të ulët se trupi. Bëni 5 shtytje nga brenda dhe drejt gjoksit në zonën poshtë thithkave me një gisht. Ju mund ta bëni këtë me një ose dy duar.
Nëse nuk do të kishte njeri pranë Nëse dikush mund të ndihmojë, ju mund të ndihmoni veten me një manovër të modifikuar Heimlich. Çështja është se viktima riprodhon në mënyrë të pavarur dridhjet e përshkruara më sipër në rajonin epigastrik (a). Ose përdor mjetet e disponueshme: pjesa e pasme e një karrigeje, cepi i një tavoline etj. (b)
Kini kujdes, përpiquni të mos nxitoni dhe të mos shpërqendroheni nga bisedat në tavolinë. Qëndroni të qetë dhe ndiqni udhëzimet qartë nëse ju ose dikush afër jush po mbytet.
Ushqimi dhe sendet e vogla, të cilat në mjekësi quhen trupa të huaj, nganjëherë futen në rrugët e frymëmarrjes (trake, laring, bronke, zgavrën e hundës, faring), më së shpeshti rastësisht. Më shpesh ka objekte të huaja në laring, pasi është mjaft i ngushtë dhe nuk i lejon ata të kalojnë më tej. Kur ndonjë objekt hyn në traktin respirator, një person fillon të kollitet rëndë. Nëse edhe me ndihmën e kollitjes nuk mund të hiqni qafe një copë ushqimi apo ndonjë objekt tjetër, duhet të kontaktoni një specialist i cili do t'ju japë në mënyrë korrekte dhe menjëherë ndihmën e parë.
Llojet e trupave të huaj që hyjnë në traktin respirator
Në varësi të formës dhe parametrave të tyre, të gjitha objektet e huaja ndahen në 3 grupe kryesore. Në grupin e parë bëjnë pjesë trupat me formë sferike: topa, tableta, kapsula, copa të buta ushqimi. Këta trupa kanë skaje jo të mprehta dhe mund të depërtojnë në trake. Mjekët heqin objekte të tilla të huaja kur është e mundur duke përdorur "efektin Pinocchio" (duhet ta ktheni me kokë poshtë dhe ta goditni midis teheve të shpatullave me një pëllëmbë të hapur).
Në grupin e dytë bëjnë pjesë trupat me sipërfaqe të rrafshët dhe të gjerë, të cilët janë disi të ngjashëm me monedhat. Artikuj të tillë përfshijnë butona, monedha, pllaka, bizhuteri trupore, unaza, thonjtë artificialë dhe të tjera. Trupat e huaj të grupit të dytë depërtojnë lehtësisht në glottis, por është pothuajse e pamundur t'i heqësh ato në mënyrë natyrale. Goditja e fortë me pëllëmbën tuaj midis teheve të shpatullave mund të zvogëlojë pak dhimbjen që ndjen një person kur një monedhë futet në traktin respirator. Kjo bëhet në mënyrë që trupi i huaj të ndryshojë vendndodhjen e tij dhe personi të marrë frymë.
Grupi i tretë i trupave të huaj përfshin objekte, forma e të cilave i ngjan një krahu rrotullues. Objektet më të rrezikshme që mund të prishin frymëmarrjen e një personi dhe të futen në laring janë copat e mishit me një film të qëndrueshëm. Mishi i derrit ose i qengjit bëhet një tapë gome që pengon një person të marrë frymë dhe të nxjerrë frymë.
Mundësia e vetme për të hequr një copë mishi nga trakti respirator është një goditje e fortë e bërë pak nën diafragmë ose një krikotiroidotomi e menjëhershme (konikotomi). Diseksioni i laringut mund të kryhet vetëm nga një profesionist mjekësor i cili është i trajnuar në teknikën e kryerjes së procedurës dhe në fakt mund të shpëtojë jetën e një personi.
Simptomat kur një trup i huaj hyn në traktin respirator
Simptoma e parë që shfaqet kur ka një objekt të huaj në traktin respirator është një kollë e fortë derisa fytyra të skuqet, më pas gëlltitje, lot në sy dhe mbytje. Nëse shfaqen simptoma, rekomandohet të nxirret fryrja e mprehtë në mënyrë që objekti që bllokon laringun të dalë nën presionin e ajrit.
Nëse një person nuk mund të heqë qafe një trup të huaj, atëherë së bashku me një kollë, fishkëllima shfaqet me frymëmarrje karakteristike kur thith. Me çdo frymëmarrje të re, objekti lëviz më tej, ndodh acarimi i mukozës së trakesë ose laringut. Për shkak të faktorit irritues, rrugët e frymëmarrjes fillojnë të fryhen, mukusi lirohet me bollëk dhe grumbullohet. Më e rrezikshmja konsiderohet të jetë spazma e glottit dhe ënjtja e rrudhave vokale.
Kur mbytet, ngjyra e kuqe e lëkurës së qafës dhe fytyrës fillon të ndryshojë në blu dhe kolla bëhet më e shpeshtë. Pastaj shfaqet apatia dhe adinamia, personi që mbytet humbet vetëdijen. Pasi pacienti humbet vetëdijen, duhet të monitoroni pulsin e tij dhe ta dërgoni në spital për kujdes mjekësor. Nëse kjo nuk bëhet, mund të ndodhë koma.
Fillimi i komës (asfiksia blu) tregohet nga:
- mungesa e vetëdijes;
- njollë blu e lëkurës së qafës, fytyrës, buzëve;
- zgjerimi i enëve të gjakut në qafë;
- shkaba dhe tërheqja e kaviteteve supraklavikulare dhe subklaviane gjatë frymëzimit;
- puls i dobët në arterien karotide.
Pas mbytjes blu, asfiksia e zbehtë fillon 5-10 minuta më vonë. Ngulfatja e zbehtë shoqërohet me zbehje të lëkurës, reagimi i bebëzave ndaj dritës zhduket dhe pulsi nuk mund të ndihet.
Kur objektet e huaja hyjnë në traktin respirator, një person ka disa minuta para fillimit të një ataku dhe shfaqjes së simptomave klinike, ndaj ata që i rrethojnë duhet të japin ndihmën e parë të duhur dhe të marrin masat e duhura. Dy gabimet e mëposhtme nuk duhen bërë gjatë shpëtimit të një personi: ekzaminimi shtesë i zgavrës me gojë (humbje e konsiderueshme kohe), përpjekje për të hequr ushqimin me gisht ose objekte të tjera (një pjesë e ushqimit ose trupi i huaj mund të shkëputet dhe të hyjë në trake. , duke rezultuar në mbytje).
"Efekti Pinokio" kur një trup i huaj hyn
Kur hiqni trupat sferikë, duhet të përdorni "efektin Pinocchio". Nëse një foshnjë i mbyt, për shembull, bizelet, duhet ta ktheni përmbys në mënyrë që koka e tij të jetë poshtë dhe më pas goditeni mes teheve të shpatullave me pëllëmbën tuaj 3-4 herë. Nëse ushqimi nuk bie në dysheme, duhet të vazhdoni me metoda të tjera. Teknika bazë "Efekti Pinokio": ne e kthejmë personin që mbytet në stomak, më pas e hedhim mbi kofshë ose në pjesën e pasme të një karrigeje dhe vetëm më pas e godasim me pëllëmbë disa herë midis dy teheve të shpatullave. Kjo metodë përdoret për nxjerrjen e trupave të huaj nga fëmijët, adoleshentët dhe burrat dhe gratë e rritur.
Ju mund të shpëtoni një fëmijë të lënduar duke përdorur këtë teknikë: ne e vendosim fëmijën në parakrahin tonë, futim 2 gishta në zgavrën me gojë (nëse ka një copë karamele ose një qese në gojë, duhet të hiqet me kujdes), pastaj lehtë. goditi foshnjën në shpinë derisa të bjerë një objekt i huaj (ndikimet e forta mund të dëmtojnë palcën kurrizore dhe të çojnë në paaftësi, kështu që forca e tyre duhet të monitorohet). Ndalohet tundja ose mbajtja e këmbëve me kokë poshtë, pasi fëmijët kanë shtyllë kurrizore shumë të dobët.
Nëse pas 15-30 sekondash ushqimi nuk bie nga fyti, duhet të ndryshoni taktikën. Nëse objekti i huaj duket si një monedhë ose pjatë, kjo teknikë nuk do të jetë efektive. Mjekët rekomandojnë që nëse metoda është joefektive, përdorni "metodën e policisë amerikane" (shih më poshtë).
Ndihma urgjente nëse trupat në formë monedhe hyjnë në rrugët e frymëmarrjes
Nëse goditni objekte që duken si një monedhë, këshillohet të përdorni një teknikë të quajtur "efekti i bankës derrkuc". Nëse një person gëlltit një monedhë, ju duhet ta detyroni objektin e huaj të ndryshojë vendndodhjen e tij. Me goditje të forta në zonën e gjoksit, ekziston mundësia që objekti i huaj të kthehet në drejtimin tjetër dhe të çlirojë kalimin e ajrit ose të lëvizë në bronke (kur një monedhë ose buton është në një bronk, viktima do të jetë në gjendje të merrni frymë dhe keni kohë për të shkuar në ambulancë).
Mënyra më e zakonshme për të tundur gjoksin është të goditni me pëllëmbën tuaj të pasme. “Metoda e policisë amerikane” konsiderohet gjithashtu një procedurë efektive. Teknika e ekzekutimit: duhet të qëndroni pas viktimës dhe ta kapni për shpatulla, pastaj ta largoni atë nga ju drejt krahëve të shtrirë dhe vetëm atëherë ta goditni ashpër shpinën në gjoksin e tij. Ky manipulim mund të kryhet 3-4 herë. Teknika është efektive nëse shpëtuesi ka një gjoks të sheshtë mashkullor.
Karakteristikat e "metodës Heimlich"
Metoda Heimlich është efektive në heqjen e grimcave të huaja nga trakti i sipërm respirator. Teknika konsiderohet si një nga më të rrezikshmet dhe duhet të kryhet ekskluzivisht nga profesionistë mjekësorë. Gjatë një goditjeje të mprehtë pak nën diafragmë, 250 deri në 300 ml ajër shtyhen nga mushkëritë dhe një trup i huaj fluturon së bashku me ajrin. Rreziku është që me një goditje të mprehtë, mund të ndodhë arrest kardiak refleks, dëmtim i organeve të brendshme dhe gjakderdhje.
Metoda Heimlich është e ndaluar për fëmijët nën 3 vjeç. Edhe nëse ushqimi del së bashku me ajrin, viktima duhet të dërgohet në spital me ambulancë, pasi pas një metode kaq radikale të heqjes së trupit të huaj, organet dhe sistemet e brendshme mund të dëmtohen. Është e ndaluar të mësoni këtë teknikë nga njëri-tjetri; ka kurse dhe konferenca të specializuara për këtë.
Karakteristikat e kryerjes së "metodës Heimlich": duhet të qëndroni prapa personit që mbytet dhe ta shtrëngoni me duart tuaja të palosura në një bravë. Në këtë rast, bllokimi duhet të jetë midis brinjëve të poshtme dhe kërthizës. Më pas, shpëtimtari duhet të largojë viktimën nga vetja dhe me gjithë forcën e tij të godasë shpinën në gjoks, dhe me duart e palosur në një bravë, të shtypë rajonin epigastrik.
Kryerja e krikotiroidotomisë
Vetëm profesionistët mjekësorë kanë të drejtë të kryejnë krikotiroidotomi, pasi kjo është një procedurë serioze që kërkon trajnim dhe zotërim të teknikës. Gjatë manipulimit, bëhet një prerje midis kërcit krikoid dhe tiroides (vrima do të vendoset mbi trake dhe viktima do të mund të marrë frymë lirshëm).
Njerëzit përreth jush mund të ndihmojnë në kryerjen e manipulimeve emergjente; për këtë ju duhet: të rregulloni kokën e personit që mbytet (është e këshillueshme ta mbani atë midis dy gjunjëve në mënyrë që punonjësi mjekësor të bëjë një prerje të saktë), të shtypni duart e viktimës në dysheme ose tokë, kërkoni nga njerëzit një objekt në formën e një tubi (do të ndihmojë që ajri të hyjë dhe të dalë nga mushkëritë).
Rregulla për të shmangur hyrjen e trupave të huaj në traktin respirator
Për të parandaluar futjen e ushqimit dhe sendeve të tjera në trake dhe laring, duhet të ndiqni disa rregulla të thjeshta. Së pari, nuk mund të hani në rrugë, sepse diçka mund ta frikësojë një person dhe një pjesë e ushqimit mund të futet në traktin respirator. Së dyti, nuk duhet të flisni gjatë një vakti, pasi jo vetëm ushqimi i butë, por edhe kockat nga mishi ose peshku mund të përfundojnë në fyt. Së treti, nuk duhet të mbani mes dhëmbëve objekte metalike ose trupa të tjerë të huaj, të cilët mund të futen pa dashje në trake ose laring. Së katërti, nëse një fëmijë mban ose lëpin një lodër të vogël pranë fytyrës, duhet ta hiqni menjëherë, pasi veprimet e foshnjës shpesh janë të paparashikueshme (është e këshillueshme që t'i jepni fëmijës një lodër të butë dhe të madhe në mënyrë që të mos mërzitet. dhe filloni të qani).
Gabime serioze gjatë heqjes së një objekti të huaj
Me goditje të pasakta (shumë të forta dhe intensive) në shpinë, një grimcë e huaj mund të lëvizë përpara dhe të përfundojë në pemën trakeobronkiale, duke bllokuar kështu rrugët e frymëmarrjes. Nëse një objekt i huaj hyn në pemën trakeobronkiale, duhet të kryhet menjëherë një trakeotomi.
Ndalohet ta ktheni fëmijën me kokë poshtë dhe ta tundni atë, pasi trupi i foshnjës është ende shumë i dobët dhe mund të mos i rezistojë një ngarkese të tillë (ekziston rreziku i zhvendosjes dhe madje edhe i thyerjes së rruazave të qafës së mitrës). Gabimi më i rëndë gjatë një operacioni shpëtimi është paniku. Njerëzit përreth dhe punonjësit e mjekësisë nuk kanë më pak frikë se vetë viktima, kështu që ju duhet të grumbulloni vullnetin tuaj në grusht dhe të veproni sipas teknikës së heqjes së një grimce të huaj nga trakti respirator.
Ka shumë teknika dhe metoda që do të ndihmojnë në heqjen e një objekti të huaj nga laringu dhe organet e tjera të brendshme, por ka edhe metoda të ndihmës së parë. Mjekët rekomandojnë që nëse një grimcë e huaj hyn në traktin respirator, nxirreni në mënyrë të mprehtë, duke hedhur krahët drejt përpara. Së bashku me këto lëvizje, ju duhet të përkuleni shpejt përpara. Nëse kjo masë nuk ndihmon dhe veprimet e njerëzve përreth nuk janë efektive, ju duhet ta çoni personin që mbytet në spital për operacion.
Specialiteti: specialist i sëmundjeve infektive, gastroenterolog, pulmonolog.
Përvoja totale: 35 vjet.
Arsimi:1975-1982, 1MMI, san-gig, kualifikimi më i lartë, mjek infeksionist.
Diplomë shkencore: doktor i kategorisë më të lartë, kandidat i shkencave mjekësore.
