Бременност с близнаци оплодена яйцеклетка повече. Причини за фетално яйце без ембрион. Анормално развитие на яйцеклетката

Бременността е най-важният етап в живота на нежния пол, така че всяка жена бърза да свидетелства и потвърди факта на бъдещото майчинство възможно най-рано. Първият въпрос, който тревожи всички майки, е как се развива бебето?

Когато в оплодената яйцеклетка се появи ембрион

В резултат на зачеването, след две седмици, оплодената яйцеклетка навлиза в матката и се прикрепя към ендометриума - вътрешния лигавичен слой на матката. От този момент започват да настъпват кардинални промени в тялото на жената. Една от основните е отделянето на хорион гонадотропин (hCG) - хормон, който предпазва плода от вредни външни влияния. Производството на хормона провокира първите признаци на бременност и положителен резултат от теста за бременност приблизително 5-7 дни след зачеването.

Струва си да се отбележи, че по това време все още не се е образувал пълноправен ембрион. А ултразвуковата диагностика може да обмисли появата на ембрион в фетално яйце не по-рано от 5-6 седмици. На екрана на ултразвуков скенер феталното яйце изглежда като малък тъмносив овал в маточната кухина. А ембрионът от своя страна се визуализира като едва забележима формация от бял цвят, може да се каже попова лъжица с опашка, която все още не прилича на човек.

Защо в една оплодена яйцеклетка има два ембриона?

При диагностициране на 6-8 седмици в феталното яйце на два ембриона можем да говорим за наличието на многоплодна бременност. При ултразвуково изследване можете да забележите разлика в размера на ембрионите, но е невъзможно да се определи недвусмислено дали ще бъдат близнаци или близнаци. Зачеването и формирането на близнаци или еднояйчни близнаци се дължи на следните причини:

• оплождане на две яйцеклетки от два различни сперматозоида;
• образуването на две слети гамети от едно яйце.

При първото развитие на ситуацията бременността се нарича "бизиготна", докато бебетата могат да бъдат както еднополови, така и хетеросексуални. Поради втората причина в утробата се появяват две еднакви копия на ембриони.

Всяка жена мечтае да има собствени деца, това се дължи не само на майчинския инстинкт, който се формира по време на раждането, но и на желанието да се реализира. Децата, родени в едно (еднояйчни близнаци), са изключително редки. Според учените тя е около една десета от процента. Еднояйчните близнаци външно почти не се различават. Тази особеност се дължи на факта, че тяхното образуване възниква от една клетка (зигота) чрез нейното разделяне в ранните етапи на бременността.

Сперматозоидите, прониквайки в яйцето, го оплождат. Взаимодействието се осъществява само с един сперматозоид, който внася част от мъжкия генотип в клетката на женската репродуктивна система.

Оказва се, че такива близнаци са копия един на друг не само външно, но и вътрешно. Проучванията показват, че повече от деветдесет процента от тези близнаци са неразличими дори по пръстови отпечатъци.

Еднояйчни близнаци от различен пол не съществуват поради това, че генотипът на двата ембриона е идентичен. Единствената характеристика на еднояйчните близнаци, която понякога може да присъства, е образуването на огледални близнаци. В този случай едното от децата е дясна ръка, а другото е лява ръка и отпечатъците на ръцете им са огледални един спрямо друг. Често дори вътрешните органи са разположени на противоположни места. Често близнаците дори имат заболявания от един и същи тип, тъй като предразположенията към патологии при такива организми са еднакви. Интересен факт е, че разделените (живеещи и отгледани в различни семейства) близнаци не само имат сходни характери, но дори вкусовете и отношението към предметите около тях са еднакви.

Какви са особеностите на развитието на близнаците?

Първо, еднояйчните близнаци в утробата имат една обща плацента, и второ, поради неравномерното кръвообращение често се случва недоразвитие на един от тях. Понякога има ситуации, когато несъответствието в сатурацията (насищането с кислород) на кръвта е толкова високо, че един от фетусите (недохранен) умира. Освен това понякога е възможно развитието на сиамски близнаци (състояние, при което не е имало пълно отделяне на плода и те са свързани помежду си). В най-добрия случай връзката им може да бъде незначителна и податлива на оперативно разкъсване, но доста често има тежки случаи, когато децата са слети глави или имат едно тяло. В този случай операцията е почти невъзможна. А успешните опити за разделяне на такива близнаци са редки и добре известни.

За много жени еднояйчните близнаци са желана цел, но формирането им под въздействието на всякакви медицински или немедицински влияния е невъзможно. Отделянето на яйцето, което в крайна сметка води до образуването на близнаци, се случва спонтанно. След провеждане на редица изследвания от учени беше установено, че има известно генетично предразположение към възможността да имате близнаци. Така че за жените, които имат такива деца в роднините си, вероятността да имат близнаци, включително еднояйчни, е много по-висока от средното ниво.

Така, въпреки че еднояйчните близнаци са желани жени, те често са истинско наказание. Трудностите при раждането, възможността за развитие на сиамски близнаци и дори смъртта на един от плода водят до формирането на голям риск както за децата, така и за тялото на майката.

Понякога при ултразвук се установява, че феталното яйце има деформирана форма.

Не винаги такава диагноза показва неправилно протичане на бременността и развитието на плода. Само заедно с допълнителни фактори това може да стане индикация за аборт. Освен това всичко зависи пряко от вида на деформацията.

Основната причина за развитието на деформация на феталното яйце е повишеният тонус на матката. Има значително намаляване на стените по различни причини: стрес, наличие на инфекции или възпалителни процеси, хормонален дисбаланс, заболявания на вътрешните органи и др.

За да се елиминира патологията, се използват средства, спомагащи за отпускане на мускулите на матката (магнезий, магнезий и др.). Също така е важно напълно да спрете сексуалната активност, да избягвате физическо натоварване и стресови ситуации. На пациента се предписва почивка на полу легло и пълна почивка. Такива мерки позволяват да се запази бременността, при условие че се чува сърдечният ритъм на плода.

Анормално развитие на яйцеклетката

В допълнение към деформацията на феталното яйце е възможно развитието на всякакви аномалии. Много от тях са в състояние да провокират спонтанен аборт или избледняване на плода. Най-често срещаните аномалии са изброени по-долу.

Излагането на токсични вещества или радиация също може да провокира появата на патология. За да се установи точната причина, и двамата партньори трябва да преминат пълен преглед. Преминаването на тестове за наличие на ППИ, спермограми и изследване на кариотипа са задължителни изследвания в тази ситуация.

Има случаи, когато такава бременност се развива в напълно здрава двойка. Тогава шансовете за износване на здраво бебе при следваща бременност нарастват драстично. Въпреки това, преди да планирате, е важно да вземете почивка (около шест месеца) и да дадете възможност на тялото да си почине и да се възстанови.

С едновременното раждане на две или повече деца наведнъж много митове и легенди отдавна са свързани с почти всички народи. И това не се случи случайно. В края на краищата многоплодната бременност (близнаци) често е придружена от различни усложнения още в процеса на нейното развитие, както и следродилни проблеми. В момента съвременната медицина полага всички усилия да защити ембрионите възможно най-много и да спаси живота им. Но какъвто и да е случаят с два или повече ембриона, той ще се нуждае от внимание не само от бъдещата майка, но и от лекарите.

Защо 2 оплодени яйцеклетки се развиват в матката?

Един от най-честите видове многоплодна бременност е зачеването и раждането на близнаци. Развива се в резултат на един от два възможни процеса:

1) едновременно навлизане на различни сперматозоиди в две яйцеклетки и тяхното оплождане.
2) развитието на две зиготи от едно и също яйце.

В първия случай резултатът от отделно оплождане е две напълно независими зиготи, а типът на такава бременност се нарича "бизиготна". Този тип включва около 65% от всички множествени случаи.

В случай на отделно развитие на ембриони, близнаците, според характерните черти, могат да бъдат наречени, както следва:

• Монозиготна (развиваща се от една и съща зигота).
• Бихорал (има две плаценти).
• Биамниотична (има два фетални мехура наведнъж).

Характеристики на бизигота

Бизиготните близнаци са разделени на 2 вида:

• Множествената овулация (когато оплождането настъпва в рамките на един и същ цикъл на овулация) се дължи на някои характеристики на хормоналното производство. Тази функция се използва за "зачеване в епруветка" или ин витро оплождане. Причината за тази овулация се нарича повишеното производство на фоликулин поради стимулиращия хормон (FSH).
• Последователно оплождане на две яйцеклетки (без инхибиране на втория процес). Интервалът между влизането на яйцата в матката ще бъде около 28 дни.

Въпреки разликата в теглото и степента на зрялост, раждането на такива деца ще се случи по едно и също време. При ултразвук 2 фетални яйца ще станат забележими 28-35 дни след откриването на първата (едноплодна) бременност. Що се отнася до пола на бъдещите деца, бизиготните близнаци могат да бъдат от всякакъв пол или от противоположния пол.

Степента на вероятност за образуване на бизигота се дължи на наследствени фактори, най-често това се предава на пациентите чрез майката.

Характеристики и видове монозигота

Вторият случай - едновременното развитие на две зиготи, или монозиготни близнаци - все още е загадка за специалистите. Монозигота, която има 2 фетални яйца, носи най-големи трудности в хода на такава бременност. По причини, които все още не са проучени, зиготата, достигайки определен период, образува две отделни половини, напълно подходящи за живот. Един от тези ембриони ще бъде като огледален образ (клонирано копие) на втория.

Отделянето на яйцеклетката и образуването на монозиготни близнаци обикновено се случва от 2 до 16 дни след настъпване на процеса на оплождане. В същото време има някои характеристики, дължащи се на деня на раздялата:

• На 2-3 ден - всяка половина ще има пълен потенциал да се развива самостоятелно в утробата. В матката ще се образуват 2 фетални яйца, всяко от които ще има собствен хорион и амниотична кухина (фетален пикочен мехур).
• На 4-7 ден клетъчната маса за развитието на хориона и плацентата ще бъде отделена от клетките, които служат като основа за формирането на ембрионалното тяло. Разделянето ще засегне само отделената част от клетките. Близнаците ще имат обща плацента, но две отделни амниотични кухини и ще се наричат ​​монохориални (една плацента, но 2 различни пикочни мехура).
• На 8-12 дни - процесът на отделяне ще засегне само ембрионите. В същото време те ще имат обща плацентата и феталния пикочен мехур и ще се нарича монохориален моноамниотичен.
• На 13-15-ия ден отделянето ще бъде непълно, следователно ще се наблюдават дефекти в по-нататъшния процес на развитие. Ембрионите могат да растат заедно във всяка част на тялото (например "сиамски близнаци").

Дори случаите, когато ембрионалното отделяне се случва в ранните етапи, не могат да се считат за нормални процеси. Честотата, с която могат да се появят различни малформации, ще бъде много по-висока, отколкото в случай на един плод.

При ембриони от монозиготни близнаци не само полът, но и кръвната група, както и наборът от хромозоми могат да бъдат различни. Причината за това може да е:

• Патология на генетично ниво (хромозомно).
• Дефекти в отметките (поради външни фактори, повлияли на първия триместър - радиация, вируси и др.).

За да се сведат до минимум рисковете от развитие на малформации и други дефекти, които могат да повлияят на развитието на ембрионите, ще е необходимо не само постоянно наблюдение от квалифицирани специалисти, но и своевременно изследване.

Характеристики на диагностиката и наблюдението на многоплодна бременност

Към днешна дата ултразвуковата диагностика (ултразвук) позволява да се идентифицират няколко плода още в началото на тяхното развитие. В този случай се използва един от двата вида изследване:

• ТА-скениране (трансабдоминално) - през предната стена на перитонеума.
• TV (трансвагинален) - скенерът се вкарва през влагалището.

Провеждат се общо три прегледа по различно време:

• на 10-14 седмици;
• за 20-24 седмици;
• на 30-34 седмица.

Трансвагиналното ултразвуково изследване разкрива фетално яйце 2 mm (максимум - 4 mm). Това се случва в случай на забавяне на менструацията за период от 3 до 6 дни, т.е. много по-рано, отколкото в случай на TA сканиране.

Както показва практиката, 2 фетални яйца стават ясно видими до петата или шестата седмица. След това постепенно се формират ембрионални тела, чиито сърдечни удари могат да бъдат записани. С течение на времето, когато гестационната възраст стане по-значима, е възможно да се установи точният брой на плацентите, липсата или наличието на прегради, разделящи феталните мехури, както и да се посочи динамиката на развитието на всички фетуси. Всички тези данни помагат на лекаря да определи синхронността на растежа на плода. В същото време винаги се обръща най-голямо внимание на търсенето на патологични аномалии.

Ако развитието на двата плода протича нормално, до периода от 30-32 седмици те ще имат сходни характеристики с развитието на един плод (при обичайния тип бременност). H6 плацентарното местоположение на всеки от фетусите ще бъде от малко значение. Най-благоприятни са дъното, както и предната и задната стена на матката. Колкото по-ниско е плацентата, толкова по-лошо ще бъде качеството на нейното хранене. Това е биологична особеност, за да се избегне централно предлежание, когато плацентата ще блокира канала, изключвайки възможността за естествено излизане на плода по време на раждане.

След период от 32 седмици скоростта на развитие на плода леко намалява. Върху тялото на майката обаче ще има значителни тежести. В допълнение към увеличаването на телесното тегло на майката (около 30%), има увеличение на обема на кръвта, циркулираща в тялото (около 10%), със същото ниво на червени кръвни клетки. Това обяснява проявата на анемия.

Поради ускореното увеличаване на обема на матката, терминът на раждане при многоплодна бременност често настъпва по-рано от очакваното.

Общи изисквания към протичането на многоплодна бременност

В сравнение с развитието на един плод, видът на многоплодната бременност изисква специално внимание. Неговите характерни разлики ще бъдат както следва:

• повишено ниво на изисквания към тялото на майката;
• специални грижи през целия период на бременност (особено при монохориален тип) на околния медицински персонал;
• поради повишения риск от развитие на плацентарна недостатъчност или развитие на прееклампсия са необходими специални превантивни мерки, които започват още през втория триместър;
• необходимостта от пълно протеиново меню, назначаването на лекарства, които включват желязо, приемът на витаминни групи;
• избор на перинатален център (за раждане) само от най-високата категория - вероятно ще е необходима квалифицирана реанимация на новородени.

Цезаровото сечение, като вид оперативно раждане, се използва много по-често при многоплодни случаи, отколкото при ситуации с един плод.

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Многоплодна бременност - определение и разновидности (близнаци и близнаци)

многократни бременност- това е такава бременност, при която в матката на жената се развиват не един, а няколко (два, три или повече) плода едновременно. Обикновено името на многоплодна бременност се дава в зависимост от броя на плода: например, ако има две деца, тогава се говори за бременност с близнаци, ако са три, тогава тризнаци и т.н.

В момента честотата на многоплодната бременност е от 0,7 до 1,5% в различни европейски страни и САЩ. Широко разпространеното и сравнително често използване на асистирани репродуктивни технологии (IVF) доведе до увеличаване на случаите на многоплодна бременност.

В зависимост от механизма на появата на близнаци се разграничават дизиготни (близнаци) и монозиготни (идентични) многоплодни бременности. Децата на двуяйчни близнаци се наричат ​​близнаци, а децата на еднояйчни близнаци се наричат ​​близнаци или близнаци. Сред всички многоплодни бременности честотата на близнаците е около 70%. Близнаците винаги са от един и същи пол и си приличат като две капки вода, защото се развиват от едно и също фетално яйце и имат абсолютно същия набор от гени. Близнаците могат да бъдат от различен пол и си приличат само като братя и сестри, тъй като се развиват от различни яйцеклетки и следователно имат различен набор от гени.

Двойната бременност се развива в резултат на оплождането на две яйцеклетки едновременно, които се имплантират в различни части на матката. Доста често образуването на двуяйчни близнаци се случва в резултат на два различни полови контакта, извършени с малък интервал помежду си - не повече от седмица. Въпреки това, разнояйчни близнаци могат да бъдат заченати и по време на един полов акт, но при условие, че съзряването и освобождаването на две яйцеклетки от един или различни яйчници е настъпило едновременно. При разнояйчните близнаци всеки плод задължително има своя собствена плацента и собствен фетален пикочен мехур. Положението на плода, когато всеки от тях има собствена плацента и фетален пикочен мехур, се нарича бихориални биамниотични близнаци. Това означава, че в матката има едновременно две плаценти (бихориални близнаци) и два фетални мехура (биамниотични близнаци), във всяка от които детето расте и се развива.

Еднояйчните близнаци се развиват от едно фетално яйце, което след оплождането се разделя на две клетки, всяка от които поражда отделен организъм. При еднояйчните близнаци броят на плацентите и феталните мехури зависи от периода на отделяне на едно оплодено яйце. Ако се случи отделяне през първите три дни след оплождането, докато феталното яйце е във фалопиевата тръба и не е прикрепено към стената на матката, тогава ще се образуват две плаценти и две отделни фетални торбички. В този случай ще има два плода в матката в два отделни фетални мехура, всеки от които се храни със собствена плацента. Такива близнаци се наричат ​​бихориални (две плаценти) биамниотични (две амниотични торбички).

Ако яйцеклетката се раздели на 3-8 дни след оплождането, тоест на етапа на прикрепване към стената на матката, тогава се образуват два плода, два фетални мехура, но една плацента за двама. В този случай всеки близнак ще бъде в собствената си торбичка, но ще се храни от една плацента, от която ще излязат две пъпни връви. Този вариант на близнаци се нарича монохориален (една плацента) биамниотичен (две амниотични торбички).

Ако феталното яйце се раздели на 8-13-ия ден след оплождането, тогава ще се образуват два плода, но една плацента и един фетален мехур. В този случай и двата плода ще бъдат в един за два фетални мехура и ще се хранят от една плацента. Такива близнаци се наричат ​​монохориални (една плацента) моноамниотични (един амниотичен сак).

Ако феталното яйце се раздели по-късно от 13 дни след оплождането, тогава в резултат на това се развиват сиамски близнаци, които се сливат с различни части на тялото.

От гледна точка на безопасността и нормалното развитие на плода бихориалните биамниотични близнаци, както монозиготни, така и двуяйчни, са най-добрият вариант. Монохориалните биамниотични близнаци се развиват по-зле и рискът от усложнения на бременността е по-висок. И най-неблагоприятният вариант за близнаци са монохориалните моноамниотични.

Вероятност от многоплодна бременност

Вероятността от многоплодна бременност при абсолютно естествено зачеване е не повече от 1,5 - 2%. Освен това в 99% от многоплодните бременности са близнаци, а тризнаци и голям брой фетуси само в 1% от случаите. При естествено зачеване вероятността от многоплодна бременност се увеличава при жени над 35 години или на всяка възраст през пролетния сезон на фона на значително удължаване на дневните часове. В допълнение, при жени, в чието семейство вече са родени близнаци или близнаци, вероятността от многоплодна бременност е по-висока, отколкото при други представители на по-слабия пол.

Въпреки това, ако бременността настъпи под въздействието на лекарства или асистирани репродуктивни технологии, тогава вероятността от близнаци или тризнаци е значително по-висока, отколкото при естествено зачеване. Така че, когато се използват лекарства за стимулиране на овулацията (например Кломифен, Клостилбегит и др.), Вероятността от многоплодна бременност се увеличава до 6 - 8%. Ако лекарства, съдържащи гонадотропин, са били използвани за подобряване на шансовете за зачеване, тогава вероятността за близнаци вече е 25 - 35%. Ако една жена забременее с помощта на асистирани репродуктивни технологии (IVF), тогава вероятността от многоплодна бременност в тази ситуация е от 35 до 40%.

Многоплодна бременност с IVF

Ако една жена забременее с помощта на IVF (ин витро оплождане), тогава вероятността от многоплодна бременност е, според различни изследователи, от 35% до 55%. В този случай една жена може да има близнаци, тризнаци или четворки. Механизмът на многоплодна бременност по време на IVF е много прост - четири ембриона се поставят в матката едновременно, като се надяват, че поне един от тях ще се утвърди. Но не един, а два, три или всичките четири ембриона могат да се вкоренят, тоест да бъдат имплантирани в стената на матката, в резултат на което се образува многоплодна бременност при жената.

Ако по време на ултразвука след IVF е открита многоплодна бременност (тризнаци или четворки), тогава на жената се предлага да „премахне“ допълнителните ембриони, оставяйки само един или два. Ако се открият близнаци, тогава ембрионите не се предлагат да бъдат отстранени. В този случай решението се взема от самата жена. Ако тя реши да запази всичките три или четири ембриона, които са оцелели, тогава тя ще има четиризнаци или тризнаци. По-нататъшното развитие на многоплодна бременност, развила се в резултат на IVF, не се различава от естествената.

Намаляване на многоплодната бременност

Отстраняването на "допълнителен" ембрион при многоплодна бременност се нарича редукция. Тази процедура се предлага на жени, които имат повече от два плода в матката. Освен това в момента намаление се предлага не само за жени, които са забременели с тризнаци или четворки в резултат на IVF, но и които са заченали повече от два плода едновременно по естествен път. Целта на намалението е да се намали рискът от акушерски и перинатални усложнения, свързани с многоплодната бременност. При редукция обикновено се оставят два плода, тъй като съществува риск от спонтанна смърт на един от тях в бъдеще.

Процедурата за намаляване на многоплодна бременност се извършва само със съгласието на жената и по препоръка на гинеколог. В същото време жената сама решава колко плодове да намали и колко да остави. Намаляването не се извършва на фона на заплахата от аборт и при остри възпалителни заболявания на всякакви органи и системи, тъй като на такъв неблагоприятен фон процедурата може да доведе до загуба на всички плодове. Намаляването може да се извърши до 10 седмици от бременността. Ако това се направи на по-късен етап от бременността, тогава остатъците от феталните тъкани ще раздразнят матката и ще провокират усложнения.

В момента намаляването се извършва по следните методи:

• Трансцервикален.В цервикалния канал се вкарва гъвкав и мек катетър, свързан с вакуумен аспиратор. Под ултразвуково наблюдение катетърът се придвижва напред към ембриона, за да бъде намален. След като върхът на катетъра достигне феталните мембрани на редуцирания ембрион, се включва вакуумен аспиратор, който го откъсва от стената на матката и го засмуква в контейнера. По принцип трансцервикалната редукция по своята същност е непълен вакуумен аборт, по време на който не се отстраняват всички фетуси. Методът е доста травматичен, така че сега се използва рядко;
• Трансвагинално.Извършва се под анестезия в операционната зала, подобно на процеса на вземане на яйцеклетки за IVF. Адаптерът за биопсия се вкарва във влагалището и под ултразвуков контрол с пункционна игла се пробива ембрионът, който ще се редуцира. След това иглата се отстранява. Този метод в момента е най-често използваният;
• Трансабдоминално.Извършва се в операционната зала под анестезия по подобен начин на процедурата по амниоцентеза. Прави се пункция на коремната стена, през която се вкарва игла в матката под ултразвуков контрол. С тази игла се пробожда ембрионът, който ще се редуцира, след което инструментът се отстранява.

Всеки метод на намаляване е технически труден и опасен, тъй като в 23-35% от случаите загубата на бременност възниква като усложнение. Ето защо много жени предпочитат да се изправят пред тежестта на носенето на няколко плода, отколкото да загубят цялата бременност. По принцип сегашното ниво на акушерска помощ позволява да се създадат условия за многоплодна бременност, в резултат на което се раждат доста здрави деца.

Най-многоплодната бременност

В момента най-многократната регистрирана и потвърдена бременност е десета, когато в матката на жената се появяват десет плода едновременно. В резултат на тази бременност жителка на Бразилия през 1946 г. ражда две момчета и осем момичета. Но, за съжаление, всички деца починаха преди да навършат шест месеца. Има и препратки към раждането на десетия през 1924 г. в Испания и през 1936 г. в Китай.

Към днешна дата най-многоплодната бременност, която може успешно да доведе до раждане на здрави деца без отклонения, е предавката. Ако има повече от шест плода, тогава някои от тях страдат от изоставане в развитието, което продължава през целия им живот.

Многоплодна бременност - термини

По правило многоплодната бременност, независимо от метода на нейното развитие (IVF или естествено зачеване), завършва преди 40-седмичния период, тъй като жената започва преждевременно раждане поради прекомерно разтягане на матката. В резултат на това бебетата се раждат преждевременно. Освен това, колкото по-голям е броят на плода, толкова по-рано и по-често се развива преждевременно раждане. При близнаци по правило раждането започва на 36 - 37 седмица, при тризнаци - на 33 - 34 седмици, а при четворки - на 31 седмица.

Многоплодна бременност – причини

Понастоящем са идентифицирани следните възможни причинни фактори, които могат да доведат до многоплодна бременност при жена:

• генетично предразположение. Доказано е, че жените, чиито баби или майки са родили близнаци или близнаци, са 6 до 8 пъти по-склонни да имат многоплодна бременност в сравнение с други жени. Освен това най-често многоплодната бременност се предава през поколението, т.е. от баба на внучка;
• Възрастта на жената. При жени над 35 години, под влияние на хормонални пременопаузални промени, във всеки менструален цикъл може да узрее не една, а няколко яйца, така че вероятността от многоплодна бременност в зряла възраст е по-висока, отколкото при млади или млади. Вероятността от многоплодна бременност е особено висока при жени над 35 години, които преди това са раждали;
• Ефектите на лекарствата. Всички хормонални средства, използвани за лечение на безплодие, стимулиране на овулацията или менструални нередности (например орални контрацептиви, кломифен и др.), Могат да доведат до съзряване на няколко яйцеклетки едновременно в един цикъл, което води до многоплодна бременност;
• Голям брой раждания в миналото. Доказано е, че многоплодната бременност се развива главно при повторно бременни жени и вероятността от нея е по-висока, колкото повече раждания е имала една жена в миналото;
• Ин витро оплождане. В този случай няколко яйцеклетки се вземат от жена, оплодени с мъжка сперма в епруветка и получените ембриони се поставят в матката. В същото време четири ембриона се въвеждат в матката наведнъж, за да може поне един да бъде имплантиран и да започне да се развива. Но два, три и четирите имплантирани ембриона могат да се вкоренят в матката, в резултат на което се развива многоплодна бременност. На практика най-често в резултат на IVF се появяват близнаци, а тризнаци или четворки са рядкост.

Признаци на многоплодна бременност

В момента най-информативният метод за диагностициране на многоплодна бременност е ултразвукът, но клиничните признаци, на които се основават лекарите от миналото, все още играят роля. Тези клинични признаци на многоплодна бременност позволяват на лекар или жена да подозира наличието на няколко плода в матката и въз основа на това да проведе целенасочено ултразвуково изследване, което ще потвърди или опровергае предположението със 100% точност.

И така, признаците на многоплодна бременност са следните данни:

• Твърде голям размер на матката, несъответстващ на периода;
• Ниското разположение на главата или таза на плода над входа на таза, в комбинация с високото положение на фундуса на матката, което не съответства на периода;
• Несъответствие между размера на главата на плода и обема на корема;
• Голям обем на корема;
• Прекомерно наддаване на тегло;
• Слушане на два удара на сърцето;
• Концентрацията на hCG и лактоген е два пъти по-висока от нормалното;
• Бърза умора на бременна жена;
• Ранна и тежка токсикоза или прееклампсия;
• Упорит запек;
• Силно подуване на краката;
• Повишено кръвно налягане.

Ако се открие комбинация от няколко от тези признаци, лекарят може да подозира многоплодна бременност, но за да потвърди това предположение, е необходимо да се извърши ултразвуково сканиране.

Как да се определи многоплодна бременност - ефективни диагностични методи

В момента многоплодната бременност се открива със 100% точност по време на конвенционален ултразвук. Също така, определянето на концентрацията на hCG във венозна кръв има относително висока точност, но този лабораторен метод е по-нисък от ултразвука. Ето защо ултразвукът е метод на избор за диагностициране на многоплодна бременност.

Ултразвукова диагностика на многоплодна бременност

Ултразвуковата диагностика на многоплодна бременност е възможна в ранните етапи на бременността - от 4 до 5 седмици, т.е. буквално веднага след забавянето на менструацията. По време на ултразвук лекарят вижда няколко ембриона в маточната кухина, което е неоспоримо доказателство за многоплодна бременност.

Броят на плацентите (хорионит) и амниотичните торбички (амниотични) е определящ за избора на тактика за управление на бременността и изчисляването на риска от усложнения, а не броят на феталните или монозиготните плодове. Бременността протича най-благоприятно при бихориални биамниотични близнаци, когато всеки плод има собствена плацента и фетален пикочен мехур. Най-малко благоприятна и с максимален брой усложнения е монохориалната моноамниотична бременност, когато два плода са в един и същ фетален мехур и се хранят от една и съща плацента. Следователно, по време на ултразвук, лекарят преброява не само броя на фетусите, но също така определя колко плаценти и фетални мехури имат.

При многоплодна бременност ултразвукът играе огромна роля при откриването на различни малформации или забавяне на растежа на плода, тъй като биохимичните скринингови тестове (определяне на концентрацията на hCG, AFP и др.) Не са информативни. Следователно откриването на малформации чрез ултразвук при многоплодна бременност трябва да се извърши в ранните етапи на бременността (от 10 до 12 седмици), като същевременно се оценява състоянието на всеки плод поотделно.

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност

HCG при диагностицирането на многоплодна бременност е относително информативен метод, но неточен. Диагнозата на многоплодна бременност се основава на превишението на нивата на hCG над нормалните концентрации за всяка конкретна гестационна възраст. Това означава, че ако концентрацията на hCG в кръвта на жената е по-висока от нормалното за даден период от бременността, тогава тя има не един, а няколко плода. Тоест, с помощта на hCG може да се установи многоплодна бременност, но е невъзможно да се разбере колко плода има в матката на жената, дали са в един и същ фетален мехур или в различни, имат две плаценти или една е невъзможен.

Развитие на многоплодна бременност

Процесът на развитие на многоплодна бременност създава много голяма тежест върху тялото на майката, тъй като сърдечно-съдовата, дихателната, пикочната система, както и черният дроб, далакът, костният мозък и други органи непрекъснато работят в засилен режим за доста дълъг период от време време (40 седмици), за да осигурите на един, но два или повече растящи организма всичко необходимо. Следователно, честотата при жени, носещи многоплодна бременност, се увеличава с 3-7 пъти в сравнение с едноплодна. Освен това, колкото повече плодове има в матката на жената, толкова по-висок е рискът от усложнения от различни органи и системи на майката.

Ако една жена страда от някакви хронични заболявания преди настъпването на многоплодна бременност, те определено ще се влошат, тъй като тялото изпитва много силен стрес. Освен това при многоплодна бременност половината от жените развиват прееклампсия. Всички бременни през втория и третия триместър развиват отоци и артериална хипертония, които са нормална реакция на организма спрямо нуждите на плода. Доста стандартно усложнение на многоплодната бременност е анемията, която трябва да се предотврати чрез приемане на добавки с желязо през целия период на раждане.

За нормалния растеж и развитие на няколко плода бременната жена трябва да се храни пълноценно и интензивно, тъй като нейната нужда от витамини, микроелементи, протеини, мазнини и въглехидрати е много висока. Дневният прием на калории на жена, която носи близнаци, трябва да бъде най-малко 4500 kcal. Освен това тези калории трябва да се набавят от богати на хранителни вещества храни, а не от шоколад и брашно. Ако една жена по време на многоплодна бременност се храни лошо, това води до изчерпване на тялото й, развитие на тежки хронични патологии и множество усложнения. По време на многоплодна бременност жената обикновено наддава на тегло с 20-22 кг, като през първата половина - 10 кг.

При многоплодна бременност единият плод обикновено е по-голям от другия. Ако разликата в телесното тегло и височината между фетусите не надвишава 20%, тогава това се счита за норма. Но ако теглото и растежът на един плод надвишава втория с повече от 20%, те говорят за забавяне на развитието на второто, твърде малко дете. Забавеното развитие на единия плод при многоплодна бременност се наблюдава 10 пъти по-често, отколкото при едноплодна бременност. Освен това вероятността от изоставане в развитието е най-висока при монохориална бременност и минимална при бихориална биамниотична.

Многоплодната бременност обикновено завършва с преждевременно раждане, тъй като матката е разтегната твърде много. При близнаци ражданията обикновено се случват в 36-37 седмица, при тризнаци - в 33-34 седмица, а при четворки - в 31 седмица. Поради развитието на няколко плода в матката, те се раждат с по-малко тегло и дължина на тялото в сравнение с тези, родени от едноплодна бременност. Във всички останали аспекти развитието на многоплодната бременност е абсолютно същото като това на едноплодната.

Многоплодна бременност - усложнения

При многоплодна бременност могат да се развият следните усложнения:

• спонтанен аборт в ранна бременност;
• преждевременно раждане;
• Вътрематочна смърт на единия или двата плода;
• Тежка прееклампсия;
• Кървене в следродилния период;
• Хипоксия на единия или двата плода;
• Сблъсък на плодове (съединяване на два плода с глави, в резултат на което те едновременно се оказват на входа на малкия таз);
• Синдром на фетофетално кръвопреливане (FFG);
• Обратна артериална перфузия;
• Вродени малформации на един от фетусите;
• Забавено развитие на един от плода;
• Сливане на фетуси с образуването на сиамски близнаци.

Най-тежкото усложнение на многоплодната бременност е синдромът на фетофеталната хемотрансфузия (FFTS), който се проявява при монохориални близнаци (с една плацента за двама). SFFH е нарушение на кръвния поток в плацентата, в резултат на което кръвта от един плод се преразпределя към друг. Тоест, единият плод получава недостатъчно количество кръв, а другият - излишък. При SFFG и двата плода страдат от неадекватен кръвен поток.

Друго специфично усложнение на многоплодната бременност е сливането на плода. Такива слети деца се наричат ​​сиамски близнаци. Сливането се образува в онези части на тялото, с които плодовете са в най-тесен контакт. Най-често сливането се случва в гръдния кош (thoracopagi), корема при пъпа (omphalopagi), костите на черепа (craniopagi), опашната кост (pygopagi) или сакрума (ischiopagi).

В допълнение към изброените, при многоплодна бременност могат да се развият абсолютно същите усложнения като при едноплодна.

Раждане с многоплодна бременност

Ако многоплодната бременност протича нормално, плодовете имат надлъжно разположение, тогава е възможно естествено раждане. При многоплодна бременност усложненията при раждането се развиват по-често, отколкото при едноплодна бременност, което води до по-висока честота на спешни цезарови сечения. Жена с многоплодна бременност трябва да бъде хоспитализирана в родилния дом 3-4 седмици преди очакваната дата на раждане, а не да чака началото на раждането у дома. Престоят в родилния дом е необходим за преглед и оценка на акушерската ситуация, въз основа на която лекарят ще вземе решение за възможността за естествено раждане или за необходимостта от планирано цезарово сечение.

Общоприетата тактика на раждане при многоплодна бременност е следната:
1. Ако бременността е протекла с усложнения, единият плод е в напречно положение или и двата са в седалищно предлежание, жената има белег на матката, тогава се извършва планирано цезарово сечение.
2. Ако жената се е приближила до раждането в задоволително състояние, плодът е в надлъжно положение, тогава се препоръчва раждане по естествен път. С развитието на усложнения се извършва спешно цезарово сечение.

Понастоящем при многоплодна бременност по правило се извършва планирано цезарово сечение.

Многоплодна бременност: причини, разновидности, диагноза, раждане - видео

Когато дават отпуск по болест (отпуск по майчинство) с многоплодна бременност
бременност

При многоплодна бременност жената ще може да получи отпуск по болест (отпуск по майчинство) две седмици по-рано, отколкото при еднократна бременност, тоест в рамките на 28 седмици. Всички други правила за издаване на отпуск по болест и парични обезщетения са абсолютно същите като при едноплодна бременност.