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Enfermedades profesionales de los trabajadores sanitarios (descripción general)
Introducción
Alergias profesionales
Reacciones alérgicas al polvo de látex natural.
Choque anafiláctico
Asma bronquial
Rinitis alérgica
Lesiones de la piel
Infección por VIH
Tuberculosis
Enfermedades infecciosas
Hepatitis tóxica y tóxica-alérgica
Rinitis catarral y rinitis atrófica crónica.
Dermatitis de contacto no alérgica
Enfermedades profesionales por sobreesfuerzo de órganos y sistemas corporales individuales
Enfermedades del sistema musculoesquelético.
Flebeurisma
Discapacidad visual (astenopía, miopía)
Enfermedad por radiación, leucemia ocupacional, cáncer de piel por rayos X
Enfermedades asociadas con la exposición a radiación láser y ultrasonido.
Enfermedades profesionales de la mano en forma de angioneurosis, polineuropatías (formas de polineuritis vegetativa-sensitiva y sensitivomotora)
Enfermedad por vibraciones
Enfermedades del sistema nervioso
Reglas de examen y principios de tratamiento de enfermedades profesionales de los trabajadores médicos.
Literatura
Introducción
Entre las casi 40 mil profesiones que existen actualmente, más de 4 millones de trabajadores médicos ocupan un nicho social especial. El trabajo de los médicos es uno de los tipos de actividad humana más difíciles y responsables. El resultado final de la actividad de los trabajadores médicos, la salud del paciente, está determinado en gran medida por las condiciones de trabajo y el estado de salud de los propios trabajadores médicos. Por ocupación, un médico (así como un trabajador médico intermedio y subalterno, farmacéutico y farmacéutico) está influenciado por un complejo de factores de naturaleza física, química y biológica. El trabajo de un trabajador de la salud se caracteriza por una importante carga intelectual. Se imponen mayores requisitos a los trabajadores médicos, incluido el volumen de memoria operativa y a largo plazo, atención, alta capacidad de trabajo en condiciones extremas. Además, en el proceso de actividad profesional, un trabajador médico está expuesto a un sobreesfuerzo funcional de órganos y sistemas individuales del cuerpo (desde el sobreesfuerzo funcional del sistema musculoesquelético hasta el sobreesfuerzo del órgano de la visión).
El factor desfavorable más común en el entorno laboral de los trabajadores médicos es la contaminación del aire en las salas de trabajo con aerosoles de sustancias medicinales, desinfectantes y narcóticos, que pueden ser decenas de veces superiores a los estándares sanitarios permitidos en quirófanos y salas de tratamiento. La contaminación del aire de las salas de trabajo con sustancias medicinales, especialmente medicamentos antibacterianos, medicamentos contra el cáncer, que son sustancias altamente peligrosas y tienen un efecto inmunosupresor, citotóxico y sensibilizante en el cuerpo, puede causar el desarrollo de enfermedades alérgicas, dermatosis ocupacionales, disbiosis en trabajadores médicos; hay evidencia de las manifestaciones de los efectos nocivos de los citostáticos. Los antibióticos antineoplásicos son alérgenos causalmente importantes para el desarrollo de dermatosis ocupacionales en personas en contacto con ellos.
Los trabajadores de la salud ocupan el quinto lugar en términos de morbilidad ocupacional, incluso superando a los de la industria química.
El estudio del estado de salud de los trabajadores médicos en nuestro país se lleva a cabo desde 1922, cuando, por decreto gubernamental, se organizó una oficina de asesoramiento científico dependiente del sindicato Medsantrud para estudiar los riesgos laborales del trabajo médico. Incluso entonces, se estableció que las tasas de incidencia de los trabajadores médicos dependen de la naturaleza y gravedad de los riesgos laborales. Entonces, en particular, S.M. Bogoslovsky (1925) estableció que la incidencia de tuberculosis entre el personal médico de las instituciones antituberculosas es de 5 a 10 veces mayor que la incidencia de sus colegas en otras especialidades. Según A.M. Efman et al. (1928), las tasas de incidencia más altas de trabajadores médicos son causadas por enfermedades infecciosas, lo que está asociado con el peligro ocupacional de infección, enfermedades de los sistemas cardiovascular y nervioso, dependiendo de la sobrecarga neurofísica.
En 1957, C. Frieberger descubrió que la hepatitis infecciosa ocurre en los médicos con el doble de frecuencia que en otros trabajadores del conocimiento. En 1958 A.G. Sarkisov e Y. Braginsky, comparando la morbilidad en trabajadores ferroviarios y trabajadores médicos, mostraron que en estos últimos es 47% más alta para influenza, 95% para angina, casi 5 veces para enfermedad cardíaca, 6 veces para hipertensión, y esto un poco más La triste lista podría continuar. De hecho, D.N. tenía razón. Zhbankov (1928), quien enfatizó que la profesión médica es quizás la más peligrosa para la salud y la vida de todas las profesiones "inteligentes".
Los datos de investigación de hace décadas y en las últimas décadas sugieren fuertemente que muchas enfermedades en los trabajadores de la salud son ocupacionales y, por lo tanto, deben ser compensadas en consecuencia.
El análisis del estado de salud de los trabajadores médicos se dedica a las obras de Acad. RAMS N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhin, la primera monografía en la Federación de Rusia por el Científico de Honor de la Federación de Rusia, Profesor V.V. Kosareva "Enfermedades profesionales de los trabajadores médicos" (1998).
El estudio de historias de casos de trabajadores médicos que se postularon a la comisión de expertos clínicos (utilizando el ejemplo del Centro Regional de Patología Ocupacional de Samara para 1900-2000) permitió identificar la siguiente estructura etiológica de las enfermedades ocupacionales:
exposición a factores biológicos: 63,6% de los pacientes;
alergias (debido a la exposición a antibióticos, enzimas, vitaminas, formaldehído, cloramina, látex, detergentes) - 22,6%;
enfermedades de etiología tóxica y química - 10%;
sobreesfuerzo de órganos y sistemas individuales del cuerpo - 3%;
exposición a factores físicos (ruido, ultrasonido, radiación de rayos X) - 0.5%;
neoplasias - 0,25%.
La estructura y una lista completa de enfermedades profesionales de los trabajadores médicos están consagradas en la orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 14.03.1996 No. 90 "Sobre el procedimiento para realizar exámenes médicos preliminares y periódicos de los trabajadores y los reglamentos médicos para la admisión a la profesión."
A menudo, el desconocimiento de los aspectos legales del problema de las enfermedades profesionales conduce a errores en el registro de un caso de enfermedad profesional. Existe un reglamento sobre la investigación y el registro de enfermedades profesionales, aprobado por el decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 15 de diciembre de 2000, No. 967, que define el procedimiento para establecer la presencia de una enfermedad profesional.
Alergias profesionales
Las alergias ocupacionales pueden ser causadas no solo por medicamentos, sino también por productos químicos, desinfectantes y detergentes, así como por el látex contenido en guantes, jeringas desechables y sistemas de infusión.
Las reacciones alérgicas al polvo de látex natural son muy frecuentes entre los trabajadores médicos, tanto en la Federación de Rusia como en el extranjero.
El caucho natural, o látex, es una sustancia de alto peso molecular que se extrae de la savia lechosa de una planta de caucho: la hevea brasileña. La base del jugo lechoso es el hidrocarburo isopreno, rodeado por una masa coloidal que contiene proteínas, lípidos y fosfolípidos. Hay hasta 250 alérgenos diferentes en el jugo de leche. El látex natural sin procesar contiene hasta un 40% de caucho hidrocarbonado y un 2-3% de proteínas de alto peso molecular.
Según datos epidemiológicos, la alergia al látex entre la población de nuestro planeta ocurre en el 1% de los casos. Entre los trabajadores médicos, el número de pacientes con alergia al látex varía de 3 a 10%, en pacientes con espina bífida, la alergia al látex ocurre en el 50% de los casos.
Los guantes de látex, al ser una fuente de sensibilización, provocan el desarrollo de alergias cutáneas en forma de urticaria local o generalizada, eritema, así como reacciones sistémicas del cuerpo: rinitis, conjuntivitis, asma, etc. La alergia al látex puede desarrollarse en diversos tiempos de contacto: después de 20-40 minutos; después de 6 meses o incluso 15 años de uso diario de guantes de goma. Las lesiones sistémicas son causadas con mayor frecuencia por la entrada de un alérgeno de látex en el cuerpo por una ruta aerogénica, y la principal fuente de látex que ingresa al aire interior es el polvo que se usa para tratar los guantes médicos. Sus partículas son capaces de absorber antígenos de látex sobre sí mismas.
Una de las razones del fuerte aumento en el número de casos de alergia al látex es el uso generalizado de guantes de látex entre los trabajadores médicos debido al riesgo de infección a través de la sangre de hepatitis viral, infección por VIH, así como para proteger la piel del manos de los daños causados por agentes químicos. Los científicos estadounidenses afirman un aumento constante en el número de personas alérgicas al látex, comparándolo con una epidemia. Así, según Heese Angelica (1995), de 1989 a 1993, el número de casos de alergia al látex aumentó en 8,4 veces. Los autores también señalan un mayor número de reacciones graves de tipo inmediato, que se desarrollan a los pocos minutos del contacto con el látex; a reacciones como shock anafiláctico, a veces fatal.
Según E.V. Makova (2003), la prevalencia de alergia al látex es del 22,61%. Clínicamente, la alergia al látex en los trabajadores médicos en el 32,5% de los casos procede como un tipo inmediato de hipersensibilidad y se manifiesta por asma bronquial, rinitis alérgica, urticaria, incluso en el 6% de los casos - reacciones alérgicas agudas (edema de Quincke, shock anafiláctico), que requieren prestación de atención médica de emergencia. En el 67,5% de los casos, las reacciones alérgicas al contacto con el látex natural se presentan como hipersensibilidad de tipo retardado y se manifiestan por dermatitis de contacto.
Urticaria por alergias al látex
La enfermedad alérgica más grave y con pronóstico desfavorable entre los trabajadores de la salud es el shock anafiláctico, un tipo inmediato de reacción alérgica. Se caracteriza por manifestaciones predominantemente generales de rápido desarrollo: disminución de la presión arterial, temperatura corporal, trastornos del sistema nervioso central, aumento de la permeabilidad vascular y espasmo de los músculos lisos. El shock anafiláctico se desarrolla en respuesta a la administración repetida de un alérgeno, independientemente de la vía de administración y la dosis del alérgeno (puede ser mínima). Por ejemplo, existe un caso conocido de shock anafiláctico como reacción a trazas de penicilina en una jeringa que permaneció en ella después de ser procesada, lavada y hervida.
Una reacción alérgica de tipo inmediato se caracteriza por un desarrollo rápido, manifestaciones violentas, gravedad extrema del curso y consecuencias. El tipo de alérgeno no afecta la gravedad del shock anafiláctico. Su cuadro clínico es diverso. Cuanto menos tiempo haya pasado desde que el alérgeno entró en el organismo, más grave será el cuadro clínico. El choque anafiláctico da el mayor porcentaje de resultados letales cuando se desarrolla de 3 a 10 minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo.
Durante el examen, la presión arterial no se determina, o es muy baja, el pulso es frecuente, filiforme; Los ruidos cardíacos son tranquilos, en algunos casos casi no se escuchan, puede aparecer un acento del tono II sobre la arteria pulmonar. En los pulmones, durante la auscultación, se escuchan estertores secos y dispersos. Debido a la isquemia del sistema nervioso central y el edema de las membranas serosas del cerebro, se pueden observar convulsiones tónicas y clónicas, paresia y parálisis.
El diagnóstico de alergia inmediata al látex puede basarse en la historia clínica, las pruebas cutáneas de alérgenos del látex y las pruebas in vitro para detectar IgE específica al látex y respuesta alérgica de las células diana (mastocitos y basófilos).
Se realiza una prueba de punción cutánea con un alérgeno de látex. El paciente recibe diluciones del alérgeno de látex 1 HEP, 10 HEP y 100 HEP (HEP - unidades equivalentes de histamina). La evaluación de la prueba cutánea se basa en el cálculo del índice cutáneo calculado mediante la siguiente fórmula.
Evaluación de la prueba de punción cutánea con alérgenos de látex
0 - negativo
0,5 2 donde Da es el diámetro de la ampolla de una prueba cutánea con un alérgeno de látex, Dh - diámetro de la ampolla de una prueba cutánea con histamina Las medidas terapéuticas contienen enfoques generalmente aceptados para el tratamiento de enfermedades alérgicas: exclusión del contacto con el alérgeno del látex; farmacoterapia en caso de aparición de síntomas alérgicos al alérgeno de látex y profilaxis farmacológica con fármacos; instruir a los trabajadores médicos. La principal medida preventiva es reducir la concentración del alérgeno en el lugar de trabajo, lo que se puede lograr reemplazando los guantes de látex por guantes sin látex: vinilo, neoprin, nitrilo. Asma bronquial ocupacional El asma bronquial ocupacional (PBA) es una de las enfermedades alérgicas más comunes de los trabajadores de la salud. El asma generalmente se caracteriza por síntomas respiratorios reversibles: tos paroxística, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y un clásico ataque de asfixia espiratoria. El concepto de inflamación está en el centro de la definición de asma bronquial. El asma bronquial es una enfermedad basada en un proceso inflamatorio crónico del tracto respiratorio con la participación de diversos elementos celulares, especialmente mastocitos y eosinófilos, acompañado de un cambio en la sensibilidad y reactividad de los bronquios y manifestado por un ataque de asma, asmático. estado o (en ausencia de tales) síntomas de malestar respiratorio (tos paroxística, sibilancias distantes y dificultad para respirar), acompañadas de obstrucción bronquial reversible en el contexto de una predisposición hereditaria a enfermedades alérgicas, signos extrapulmonares de alergia, eosinofilia de la sangre y (o) esputo. Diagnosticar el asma ocupacional es un desafío. Muchos productos químicos que se encuentran en la fabricación causan asma cuando están presentes en el medio ambiente. La PBA se define como una enfermedad causada por la exposición del tracto respiratorio a alérgenos en el lugar de trabajo de un profesional de la salud. Los principales factores etiológicos que causan PBA son el látex, desinfectantes (sulfatiazol, cloramina, formaldehído), antibióticos, materias primas medicinales a base de hierbas, componentes químicos de los kits de diagnóstico. Para hacer un diagnóstico, se necesita una historia clara: la ausencia de síntomas antes de comenzar a trabajar, un vínculo confirmado entre el desarrollo de los síntomas del asma en el lugar de trabajo y su desaparición después de dejar el lugar de trabajo determinado. Es decir: 1) la aparición de síntomas de la enfermedad durante o poco tiempo después de la exposición al vapor, etc.; 2) frecuencia de síntomas respiratorios con mejoría los fines de semana o durante las vacaciones (efecto de eliminación); 3) el predominio en el cuadro clínico de tos, sibilancias y disnea, que son reversibles. La evaluación comparativa de los indicadores de PSV (flujo máximo) medidos en el trabajo y en el hogar puede ser esencial para confirmar el diagnóstico de asma bronquial ocupacional. Al analizar el gráfico de PSV, se debe prestar atención a características tan importantes: una caída en los valores promedio durante los días hábiles; aumentar la diferencia entre los valores máximo y mínimo durante los días laborables; mejorar el rendimiento en los días en que una persona no está trabajando. Hay que tener en cuenta que, en ocasiones, la disminución de la PSV característica de la jornada laboral puede retrasarse y se produce horas e incluso varios días después de la terminación del contacto con un factor profesional. En algunos casos, observando todas las precauciones, el diagnóstico se puede establecer mediante pruebas de inhalación provocadoras con el presunto agente causal (con concentraciones mínimas de soluciones acuosas de alérgenos). Es preferible realizar estas pruebas en un entorno hospitalario. Dos semanas antes de la admisión, se pide a los pacientes que dejen de tomar cualquier esteroide (oral o inhalado). El día de la admisión, se recomienda que los pacientes sean entrenados para realizar la flujometría máxima. Para confirmar la génesis profesional del asma bronquial, es necesario determinar el nivel sérico de IgE total e IgE específica de alérgeno (prueba cutánea, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, prueba radioalergosorbente) para alérgenos domésticos, de polen, fúngicos y profesionales. Debe tenerse en cuenta que incluso con el cese de la exposición a un agente dañino, los síntomas del asma bronquial pueden persistir. Por lo tanto, el diagnóstico precoz del asma ocupacional, el cese del contacto con un agente dañino y la farmacoterapia racional son muy importantes. En algunos casos, especialmente en personas con enfermedad leve, el asma no se reconoce en absoluto y, por lo tanto, los pacientes no reciben el tratamiento adecuado. Muchos pacientes experimentan episodios de síntomas pulmonares iniciales (malestar respiratorio) sin buscar atención médica. Muy a menudo, se considera que los pacientes con asma sin ataques de asma típicos padecen diversas formas de bronquitis y son tratados de manera inadecuada, incluso con el uso de antibióticos que son perjudiciales para ellos. Para el tratamiento exitoso del asma ocupacional, es esencial una estrecha colaboración entre un médico general, un médico ocupacional y un centro especializado. El tratamiento del asma ocupacional debe incluir necesariamente la separación del alérgeno (aunque el empleo racional no siempre detiene el desarrollo posterior de la enfermedad), el uso de medicamentos antiinflamatorios de acuerdo con el esquema escalonado adoptado en neumología. El cumplimiento de las medidas de higiene y el uso de equipos de protección personal son importantes. La correcta elección de la profesión puede jugar un papel preventivo, que es especialmente importante para las personas con enfermedades respiratorias crónicas, signos de atopia y predisposición hereditaria al asma. Rinitis alérgica Muchos factores ocupacionales con los que entran en contacto los trabajadores médicos y farmacéuticos son muy irritantes para la mucosa nasal y el tejido pulmonar. Los principales síntomas de la enfermedad son picazón e irritación de la cavidad nasal, estornudos y rinorrea, a menudo acompañados de congestión nasal. La dermatitis alérgica se produce como resultado del contacto repetido con sustancias sensibilizantes (alergénicas) (alérgenos industriales). El cuadro clínico de la dermatitis alérgica es similar al contacto no alérgico, pero la erupción no se limita al punto de contacto con el irritante y no tiene límites claros, sino que se propaga a otras áreas (cercanas) de la piel. La eliminación del contacto con un alérgeno industrial y la terapia racional relativamente rápido (7-15 días) conducen al desarrollo inverso de erupciones, sin embargo, regresar a un trabajo anterior, como regla, causa una recaída de la enfermedad. La falta de empleo adecuado y las recaídas repetidas de la dermatitis alérgica conducen a su transformación en eccema. El eccema es la segunda enfermedad cutánea ocupacional más común (después de la dermatitis) y la primera más importante. Al igual que la dermatitis alérgica, el eccema ocurre como resultado del contacto repetido con sustancias de efecto sensibilizante, sin embargo, el estado general del cuerpo también juega un papel importante en su desarrollo (infección concomitante, enfermedades del tracto gastrointestinal y del hígado, trastornos del sistema nervioso, etc.), lo que crea una predisposición correspondiente (antecedentes) para el desarrollo de una afección alérgica. El eccema avanza durante mucho tiempo, de forma crónica, se caracteriza por recaídas frecuentes y exacerbación del proceso, en cuya ocurrencia no solo los estímulos industriales, sino también los cotidianos desempeñan un papel determinado. Subjetivamente, se nota una picazón intensa, que a menudo conduce a alteraciones del sueño. En ausencia de un tratamiento adecuado y un empleo adecuado, los pacientes con eccema ocupacional pueden desarrollar gradualmente hipersensibilidad no solo a los alérgenos industriales, sino también a los del hogar, y luego la enfermedad se transforma en un eccema no profesional (verdadero), que es mucho más difícil de tratar. tratar que ocupacional. Clínicamente, el eccema se caracteriza por un polimorfismo (variedad) de lesiones. Solo al comienzo de la enfermedad, las lesiones se ubican en áreas de la piel que están en contacto directo con el irritante, luego la erupción se extiende a otras áreas de la piel, incluso distantes (extremidades inferiores, tronco). En un curso crónico en focos eccematosos, predominan los fenómenos de infiltración, descamación y grietas; durante los períodos de exacerbación, los fenómenos inflamatorios se intensifican, hiperemia (enrojecimiento), hinchazón, aumento de supuración, aparecen costras serosas, etc. La toxicodermia se desarrolla cuando un alérgeno industrial ingresa al cuerpo no a través de la piel, sino a través del tracto gastrointestinal, por inhalación, etc. Se caracteriza por el hecho de que la erupción desde el principio se localiza no solo en áreas abiertas, sino también cerradas de la piel. Caracterizado por una violenta reacción inflamatoria de la piel que se produce tras un contacto mínimo con el alérgeno. La erupción suele ser generalizada, simétrica, en forma de manchas edematosas, elementos vesiculares, a veces ampollas, hemorragias (sangrado), etc. El proceso inflamatorio puede capturar toda la piel (se produce eritrodermia). A menudo, el estado general del cuerpo se altera, la temperatura corporal aumenta. Sin embargo, después de eliminar el contacto con el alérgeno, todos los fenómenos inflamatorios disminuyen rápidamente, la erupción regresa, acompañada de abundante descamación lamelar grande. La repetición de un contacto incluso fugaz, incluso indirecto, con un alérgeno (por ejemplo, a corto plazo, durante varios minutos, estar en una habitación en cuyo aire hay una concentración insignificante del alérgeno que causó la enfermedad) conduce inevitablemente a una recaída de toxicoderma. Espontáneamente (sin reanudar el contacto con un alérgeno específico), la enfermedad, por regla general, nunca se repite. La urticaria ocupacional es clínicamente absolutamente idéntica a la urticaria de otro origen (alimentaria, medicinal, resfriado, etc.); también se observan erupciones severas con picazón. Un alérgeno en la urticaria ocupacional (como en la toxicodermia) no ingresa al cuerpo a través de la piel, sino por inhalación o por el tracto gastrointestinal. Enfermedades profesionales por exposición a factores biológicos El personal médico que manipula agujas y otros instrumentos afilados tiene un mayor riesgo de pinchazos accidentales, que pueden provocar infecciones graves o incluso mortales por patógenos transmitidos por la sangre, incluidos los virus de la hepatitis B (VHB), la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia. La mejor forma de lidiar con la acupuntura es utilizar medios técnicos como parte de un programa de seguridad integral implementado con la participación de todo el equipo. La administración de la institución médica desarrolla dicho programa e incluye los siguientes elementos: Análisis de lesiones al trabajar con agujas y otros instrumentos cortantes, identificación de riesgos y tendencias; Identificar las prioridades y la naturaleza de las actividades de prevención a través de fuentes de información locales y nacionales sobre los factores de riesgo de lesiones por manipulación de agujas y ejemplos de manejo exitoso de estos riesgos; Capacitación del personal de enfermería en la manipulación segura de agujas, incluida su eliminación y eliminación; Promoción de reglas de seguridad en el lugar de trabajo; Trate de no usar agujas cuando pueda encontrar un reemplazo seguro y razonablemente efectivo; Brindar asistencia a la administración en la selección y evaluación de dispositivos con dispositivos de protección; Trate de no cubrir las agujas usadas; Antes de cualquier trabajo con agujas, planifique sus acciones con anticipación, incluidas las relacionadas con la eliminación de agujas; Deseche las agujas usadas en un contenedor de desechos especial de manera oportuna; Informe de inmediato cualquier lesión mientras trabaja con agujas y otros objetos cortantes; esto lo ayudará a obtener la atención médica necesaria a tiempo; Asistir a clases sobre prevención de hemoinfecciones y seguir las recomendaciones correspondientes. Para prevenir la propagación de la hepatitis viral y la infección por VIH, además de combatir la acupuntura, es necesario llevar a cabo un conjunto de medidas antiepidémicas, entre las que se encuentran las siguientes: 1) el uso de formas y métodos de trabajo que cumplan con las normas de seguridad y los más altos estándares modernos; 2) control estricto de la sangre de los donantes y sus preparaciones; 3) el uso de instrumentos desechables para medidas parenterales y la esterilización cuidadosa de aparatos y dispositivos reutilizables; 4) el uso de equipo de protección personal adecuado (guantes, gafas, ropa especial, etc.); 5) mejora de las medidas de desinfección y esterilización; 6) vacunación activa de personas pertenecientes al grupo de alto riesgo; 7) El registro documental de todos los casos de infección, el análisis epidemiológico de cada caso de infección y la implementación de las medidas preventivas adecuadas son de gran importancia. Los resultados de la investigación han confirmado que la hepatitis viral es el líder entre todas las enfermedades profesionales de los trabajadores médicos: el 39,5% de los pacientes. Sobre la base etiológica, se identificaron tres grupos de enfermedades: hepatitis B crónica, hepatitis C crónica y hepatitis B + C, B + C + D mixtas, mientras que prevaleció la hepatitis C. La regresión relativa de la hepatitis B se asocia aparentemente con la inmunización de trabajadores médicos, además de una mayor atención a su salud, un uso más reglamentado de equipos de protección personal. La hepatitis B y C se encuentran entre las infecciones ocupacionales más peligrosas para los trabajadores de la salud, así como para aquellas personas que entran en contacto con sangre u otros fluidos corporales. El mayor riesgo de infección lo asume el personal de servicio de hospitales especializados en enfermedades infecciosas, dentistas, otorrinolaringólogos, personas asociadas al procesamiento de suero sanguíneo por ocupación (auxiliares de laboratorio, especialistas en hemoderivados, etc.). La infección ocurre cuando los fluidos biológicos del cuerpo de la persona enferma penetran a través de la piel dañada o las membranas mucosas. Una dosis insignificante del virus es suficiente para la infección. Los fluidos biológicos más peligrosos son la sangre y sus componentes, el semen y las secreciones vaginales, los fluidos cerebroespinal, pericárdico, sinovial, pleural, peritoneal y amniótico. Su contacto con la piel microdañada y las membranas mucosas puede provocar la infección de un trabajador de la salud. Los principales tipos de actividades médicas asociadas con un alto riesgo de infección por los virus de la hepatitis B y C incluyen muestras de sangre, procedimientos médicos y de diagnóstico invasivos, cuidado de heridas, manipulaciones dentales, obstetricia y pruebas de laboratorio. El grupo de riesgo incluye no solo a las personas que tienen contacto directo con la sangre de los pacientes (cirujanos, reanimadores, enfermeras operativas y procesadoras, etc.), sino también a médicos de especialidades terapéuticas que realizan periódicamente procedimientos parenterales, que prácticamente no tienen alerta antiepidémica. . Las peculiaridades de la hepatitis viral en el personal médico son: el desarrollo frecuente de formas mixtas (mixtas) de hepatitis (B + C), que complica el cuadro clínico de la enfermedad y su pronóstico; el desarrollo de hepatitis viral en el contexto de un daño hepático tóxico-alérgico previo (hepatitis por fármacos, químicos, tóxicos-alérgicos); la presencia de un grado u otro de resistencia a la terapia con medicamentos; desarrollo más frecuente de complicaciones de la hepatitis: insuficiencia hepática, cirrosis, cáncer de hígado. Es posible que un trabajador médico se infecte con el VIH a través del contacto con sangre y otros fluidos corporales de pacientes con SIDA y pacientes infectados por el VIH. La infección por VIH es una enfermedad antroponótica progresiva con un mecanismo de infección predominantemente percutánea, caracterizada por un daño específico al sistema inmunológico con el desarrollo de inmunodeficiencia, que se manifiesta por infecciones oportunistas, neoplasias malignas y efectos autoinmunes. Las fuentes de infección son una persona enferma que se encuentra en período de incubación y en cualquier período de la enfermedad y los portadores del virus. Las concentraciones más altas de VIH se encuentran en sangre, líquido cefalorraquídeo y semen. En concentraciones más bajas, el virus se encuentra en la saliva, la leche materna, las lágrimas y las secreciones vaginales. La infección puede ser de carácter profesional en el personal médico (médicos, enfermeras, camilleros), así como en los asociados al procesamiento de sangre y otros fluidos contaminados. La transmisión del virus puede ocurrir cuando cualquiera de los fluidos enumerados penetra a través de la piel dañada (incluso con lesiones microscópicas) o cuando las salpicaduras entran en la conjuntiva de los ojos u otras membranas mucosas de una persona susceptible. La infección también es posible cuando un material infeccioso entra en contacto con las superficies de la herida. Los principales tipos de actividades médicas asociadas con un alto riesgo de infección por el virus incluyen las siguientes: extracción de sangre, realización de inyecciones, tratamiento de heridas, procedimientos invasivos de diagnóstico y terapéuticos, intervención dental, actividades obstétricas, pruebas de laboratorio y trabajo en el servicio de ambulancia. . No hay fondos de profilaxis específicos. Es necesario llevar a cabo medidas para limitar la enfermedad. La principal importancia se le da a la detección lo antes posible de las personas infectadas, el control estricto de la sangre de los donantes y sus preparaciones, las labores sanitarias y educativas. Los profesionales sanitarios que manipulan sangre u otros fluidos corporales deben considerar a todos los pacientes como una fuente potencial de infección. Además, las inyecciones, los apósitos y la eliminación de materiales de desecho deben llevarse a cabo en estricta conformidad con las órdenes y recomendaciones vigentes. Los profesionales de la salud deben cumplir estrictamente con precauciones como el uso de guantes, máscaras, batas y otros equipos. La limpieza, desinfección y esterilización de equipos e instrumentos médicos deben estar estrictamente controladas. En caso de una situación peligrosa para la infección por el VIH, se recomienda ponerse en contacto con el Centro Regional de Sverdlovsk para la Prevención y el Control del SIDA y las Enfermedades Infecciosas: Médico jefe Podymova Anzhelika Sergeevna 243-07-07 Secretario - 240-07-07 Cabeza Departamento de epidemiología Natalia Yurievna Ponomarenko 243-17-57 Departamento de organización Natalia Mikhailovna Romanova 243-46-46 Departamento de Prevención Prokhorova Olga Gennadievna 240-89-94 Departamento de niños Kiva Lyudmila Dmitrievna 243-05-39 Recepción 243-16-62 Tuberculosis Se diagnosticó tuberculosis en el 24% de los examinados. Se reveló que los trabajadores médicos con poca experiencia laboral (hasta 5 años) tienen más probabilidades de infectarse. La tuberculosis es una enfermedad granulomatosa infecciosa sistémica causada por mycobacterium tuberculosis y se caracteriza por un curso ondulante crónico primario, lesiones de múltiples órganos y una variedad de síntomas clínicos. La principal vía de infección es aerogénica. La infección puede ocurrir por contacto directo con un paciente que dispersa micobacterias al toser, estornudar, con gotitas de saliva al hablar. La tuberculosis se considera una enfermedad ocupacional del personal médico de las instituciones antituberculosas, donde hay contacto con personas enfermas o material seccional. La infección por tuberculosis de los trabajadores médicos es posible tanto en las instituciones antituberculosas (a menudo se infectan con cepas resistentes a los principales medicamentos de quimioterapia antituberculosa, lo que confirma la ruta nosocomial de infección; el 72% de todos los pacientes con tuberculosis detectados eran empleados de - instituciones de tuberculosis), y en instituciones de cirugía médica general - departamentos de torácica - oficinas de anatomía y forense, es decir, donde es posible el contacto con pacientes con tuberculosis - material secretor de bacilos o contaminado (empleados de laboratorios bacteriológicos). Para reconocer la conexión de la enfermedad con la profesión, se requieren 3 condiciones: 1) contacto durante el trabajo con pacientes con forma abierta de tuberculosis o material infectado; 2) la aparición de la enfermedad durante el período de este contacto o después de su finalización; 3) falta de contacto doméstico con pacientes con tuberculosis. El cuadro clínico de las lesiones cutáneas tuberculosas se reduce al desarrollo de elementos característicos, cuya naturaleza profesional se confirma mediante la localización típica de la tuberculosis verrugosa de la piel (en el sitio del microtraumatismo cutáneo durante el trabajo, principalmente en los dedos). En algunos casos, la tuberculosis ocupacional de la piel puede ser diagnosticada por patólogos en la piel de los dedos y el dorso de las manos (“tubérculo cadavérico”). El análisis del curso clínico mostró que la tuberculosis en los trabajadores médicos procede en forma de "formas pequeñas": tuberculoma focal, infiltrativo, de los lóbulos superiores de los pulmones, pleuresía. Para prevenir los casos de tuberculosis ocupacional, es necesario llevar a cabo un complejo de medidas sanitario-higiénicas y anti-epidémicas. Deben incluir: 1) examen médico del personal médico de instituciones médicas especializadas, manteniendo la constancia de su composición; 2) cumplimiento del régimen anti-epidémico, colocación correcta de pacientes con tuberculosis, aireación suficiente y limpieza húmeda en salas y cuartos de servicio, desinfección actual, irradiación de locales con lámparas de cuarzo, desinfección de esputo; 3) selección para trabajar en instituciones antituberculosas de personas sanas mayores de 25 años sin manifestaciones clínicas de tuberculosis, pero que responden positivamente a la tuberculina; 4) control sobre la implementación de profilaxis específica. Otras enfermedades infecciosas Para el personal médico, la influenza y las enfermedades infecciosas infantiles (sarampión, difteria, paperas) también son muy relevantes en términos de infección. En términos epidemiológicos, etiológicos y clínicos, estas enfermedades combinan signos como la transmisión por gotitas o polvo en el aire, una alta tasa de incidencia que periódicamente adquiere la naturaleza de una epidemia y la participación de grandes contingentes de trabajadores médicos en la atención de los pacientes (por ejemplo, durante las epidemias de influenza), a menudo sin experiencia de trabajo en condiciones epidemiológicas difíciles, falta de eficacia natural o insuficiente de la inmunidad artificial contra la influenza y las enfermedades infecciosas infantiles. En este caso, el diagnóstico de una enfermedad ocupacional crónica es posible solo en personas con efectos residuales persistentes después de una infección. Enfermedades profesionales de etiología tóxica y química. En la mayoría de los casos, la hepatitis tóxica y tóxica-alérgica se desarrolla en trabajadores médicos como resultado de la exposición a anestésicos y fármacos antibacterianos. Al estudiar el microclima de los quirófanos, se descubrió que incluso con un sistema de ventilación que funciona normalmente, la concentración del anestésico más extendido: el éter en la zona de respiración del anestesiólogo excede la concentración máxima permitida en 10-11 veces, en la zona de respiración del cirujano. - 3 veces. Esto conduce a lesiones difusas del parénquima hepático, trastornos del metabolismo de los pigmentos, desarrollo de hepatitis tóxica-alérgica (incluida la hepatitis por halotano). Las enfermedades profesionales de los anestesiólogos pueden incluir quemaduras resultantes de la ignición de equipos defectuosos. El daño al tracto respiratorio superior con productos químicos irritantes fue típico del personal médico subalterno, los trabajadores de laboratorio y se manifestó en forma de catarro inespecífico de la membrana mucosa. En trabajadores con una larga experiencia laboral, el resultado de la rinitis catarral fue la rinitis atrófica crónica. La dermatitis de contacto no alérgica es la enfermedad cutánea ocupacional más común y se produce por exposición a irritantes facultativos primarios. La dermatitis no alérgica de contacto es una inflamación aguda de la piel que se desarrolla directamente en el sitio de contacto con un irritante y tiene ciertos límites. Se caracteriza por eritema difuso (enrojecimiento) e hinchazón de la piel, frente a los cuales pueden aparecer pápulas (manchas), vesículas (vesículas), ampollas, convirtiéndose en erosiones abundantes y supurantes. Las lesiones están muy delimitadas y se localizan principalmente en áreas abiertas de la piel (manos, antebrazos, cara, cuello). Subjetivamente, hay una sensación de ardor en la piel, con menos frecuencia picazón. Después de la eliminación del contacto con el irritante, la dermatitis retrocede rápidamente. Dependiendo de la prevalencia e intensidad del proceso, la dermatitis no alérgica de contacto puede continuar sin pérdida o con discapacidad temporal. Ocasionalmente, los trabajadores que han tenido dermatitis no alérgica de contacto y que permanecen en su trabajo anterior desarrollan una adaptación (adicción) a los estímulos laborales, que ya no provocan recaídas de la enfermedad. Enfermedades profesionales por sobreesfuerzo de órganos y sistemas corporales individuales. Enfermedades del sistema musculoesquelético. Mantenerse en una postura irracional conduce a un desarrollo bastante rápido de la deficiencia funcional del sistema musculoesquelético, que se manifiesta por fatiga y dolor. Los primeros signos de fatiga (por ejemplo, los músculos de los brazos en otorrinolaringólogos) aparecen después de 1,5-2 años de trabajo y están asociados con la fatiga del brazo. Con una estancia constante en un puesto de trabajo forzado de otorrinolaringólogos, cirujanos, dentistas y otros especialistas, los trastornos se vuelven persistentes, hasta la formación de enfermedades individuales del sistema musculoesquelético, nervioso y vascular. En la práctica, las venas varicosas de las extremidades inferiores y la radiculopatía cervicobraquial fueron más frecuentes entre los trabajadores médicos. Flebeurisma La insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores es una de las enfermedades más frecuentes. Entre los factores profesionales que afectan su desarrollo, destacan el sobreesfuerzo físico, la carga estática prolongada de las personas que realizan el trabajo de pie, por ejemplo, los cirujanos. Los pacientes se quejan de dolor en las venas a lo largo de la extremidad inferior, que, a diferencia de la endarteritis obliterante o la aterosclerosis de las arterias, se asocian con estar de pie durante mucho tiempo y no con caminar. Caminar, especialmente al inicio de la enfermedad, incluso brinda alivio. En el examen, las circunvoluciones y los ovillos de las venas dilatadas se determinan en las superficies interna o posterior-externa de la parte inferior de la pierna y el muslo. La piel al inicio de la enfermedad no cambia. Con un proceso avanzado, se observan pigmentación (hemosiderosis) de la piel en la parte inferior de la pierna, cambios atróficos y eccematosos, edema, cicatrices, úlceras. Las complicaciones infecciosas agudas (tromboflebitis, linfangitis) se manifiestan por áreas de hiperemia inflamatoria, a menudo en forma de rayas. Una úlcera varicosa se localiza, por regla general, en la parte inferior de la pierna, su forma es redondeada, con menos frecuencia festoneada, los bordes están ligeramente socavados. La úlcera es una granulación flácida, a menudo cianótica, rodeada por una cicatriz pigmentada plana. De gran importancia para establecer el carácter profesional de la enfermedad, además de tener en cuenta las condiciones sanitarias e higiénicas de trabajo de un trabajador médico, la exclusión de otras causas (no profesionales) de varices, especialmente el embarazo, es de gran importancia. . Además, de acuerdo con la "Lista de Enfermedades Profesionales" (Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de fecha 14.03.1996 No. 90 "Sobre el procedimiento para realizar exámenes médicos preliminares y periódicos de los trabajadores y el reglamento médico para la admisión en el profesión "), tales venas varicosas de las extremidades inferiores, que se complica con trastornos inflamatorios (tromboflebitis) o tróficos. El tratamiento de pacientes con venas varicosas de las extremidades inferiores en la etapa de descompensación (cuando es posible establecer un diagnóstico profesional) se lleva a cabo en instituciones especializadas por flebólogos, principalmente con prontitud. Si el paciente se niega o tiene contraindicaciones para el uso de métodos quirúrgicos, se lleva a cabo un tratamiento conservador, que consiste en recomendaciones para limitar la permanencia prolongada de pie y el trabajo físico (por ejemplo, el empleo de un cirujano hospitalizado que opera activamente para una cita ambulatoria con compensación por el porcentaje correspondiente de pérdida de la capacidad profesional para trabajar), uso obligatorio de una venda elástica, medicamentos, fisioterapia y tratamiento de spa. El tratamiento conservador de pacientes con úlceras tróficas debe realizarse junto con un dermatólogo (apósitos con antisépticos, enzimas proteolíticas). De los medicamentos, se prescriben venoruton, detralex, troxevasin. La prevención de las varices profesionales en las piernas de los trabajadores médicos consta de las siguientes áreas: selección de profesionales cualificados para trabajos relacionados con la estancia prolongada en las piernas (cirujanos, enfermeras operativas, etc.). Las personas con enfermedades crónicas del sistema nervioso periférico, enfermedades de las arterias obliterantes, enteroptosis severa, hernias, anomalías en la posición de los órganos genitales femeninos no pueden trabajar. Cuando la orientación profesional de los futuros especialistas, es necesario excluir la debilidad constitucional del tejido conectivo, por ejemplo, pies planos; Exámenes médicos periódicos calificados, cuyo propósito es diagnosticar la etapa compensada de las varices y el adecuado empleo oportuno de los pacientes sin pérdida de calificación. Posible reentrenamiento, teniendo en cuenta la profesión principal, rehabilitación médica activa; organización racional del régimen de trabajo, si es posible, excluyendo la estadía prolongada en las piernas (días de operación organizados racionalmente, microclima confortable, salas para alivio físico y psicológico, etc.), ejercicios de fisioterapia. Discinesia de las manos (neurosis coordinadora) Las neurosis focales son una enfermedad profesional de las manos. El síntoma más típico de la discinesia de manos profesional es la caligrafía específica de los trabajadores médicos, cuyo trabajo está asociado al llenado constante de historias clínicas. El desarrollo de discinesia se basa en una violación del estado funcional del sistema nervioso central. Más a menudo, las neurosis coordinadoras se desarrollan como resultado de un trabajo monótono prolongado en el contexto del estrés emocional. Los rasgos premórbidos también contribuyen al desarrollo de discinesia: Insuficiencia del sistema musculoesquelético (desarrollo insuficiente de los músculos de la cintura escapular, escoliosis de la columna torácica); Características personales; Cambios relacionados con la edad y otros factores adicionales que afectan negativamente el estado funcional del sistema nervioso (trauma mental, infecciones, etc.). La enfermedad se desarrolla de forma paulatina, en trabajadores con amplia experiencia profesional. Uno de los primeros y tempranos signos clínicos es una sensación de incomodidad, pesadez en la mano al realizar movimientos precisos. Entonces, cuando intentan escribir, los pacientes experimentan una mayor fatiga de la mano, inexactitud en los movimientos de los dedos, barridos en la escritura de letras, un cambio en la escritura, que se vuelve más desigual e incomprensible. Se observa que al escribir algunas palabras, la tensión se manifiesta más claramente en los músculos del antebrazo, que giran y flexionan la mano, lo que a menudo se acompaña de dolor agudo y rigidez de los movimientos de la mano. En tales casos, los pacientes sostienen la pluma entre los dedos II-III o III-IV o la aprietan completamente en el puño. Sin embargo, el aumento de la fatiga de la mano no permite usar ni siquiera tales técnicas. Con la progresión del proceso patológico, la debilidad muscular también puede cubrir las partes superiores del brazo (completamente antebrazo, hombro, músculos de la cintura escapular). En el futuro, la enfermedad puede manifestarse de varias formas: convulsiva, parética, temblorosa, neural. La forma más típica es la forma convulsiva, en la que el síndrome de discinesia ocupacional (“espasmo de la escritura”) se manifiesta en forma de calambres en los dedos después de escribir algunas palabras o letras o realizar algunos movimientos precisos. En casos graves, al escribir palabras, un calambre puede extenderse desde los músculos de la mano y el antebrazo hasta los músculos del hombro y la cintura escapular. La forma parética (del griego "paresia", que significa "debilitamiento") es extremadamente rara. Al intentar escribir, los dedos de los pacientes se vuelven débiles, lentos, mal controlados, de modo que el lápiz se cae de las manos y los movimientos son extremadamente limitados, es decir, Se observa paresia de los músculos de la mano, que se manifiesta en forma de debilidad (se produce una parálisis incompleta). Con una forma temblorosa durante la escritura o al realizar movimientos complejos con los dedos, aparece un temblor agudo de toda la mano, lo que también dificulta la escritura adicional de palabras, letras o la realización de trabajos precisos en el teclado. La forma neural de la discinesia ocupacional difiere de las consideradas por la aparición del síndrome de dolor tanto al intentar escribir como al realizar movimientos complejos coordinados. Muy a menudo, estas formas clínicas se combinan. Se encontró que en todos los casos clínicos, el desempeño de solo aquellas funciones de la mano que son específicas de una profesión determinada se ve afectado. Al mismo tiempo, se conservan por completo otras funciones de trabajo de la mano. Las discinesias ocupacionales son duraderas y tienden a progresar. Esto significa que con un curso prolongado de la enfermedad, la lesión ya está mixta, cuando se deterioran varias funciones motoras. A menudo, la discinesia profesional se combina con miositis, neurastenia. Al diagnosticar una enfermedad, se tienen en cuenta las características sanitarias e higiénicas de las condiciones de trabajo: la presencia de trabajo con una tensión significativa en la mano, la implementación de movimientos coordinados rápidos, una larga experiencia en dicho trabajo y otras características de la profesión. Preste atención a la especificidad de la manifestación clínica de la enfermedad, el hecho de la aparición de discinesia ocupacional, "espasmo de escritura" en ausencia de signos de lesiones orgánicas del sistema nervioso central, es decir. la presencia de un foco patológico en el sistema nervioso central. El efecto más favorable en el tratamiento de las discinesias de manos profesionales se observa con un tratamiento complejo: una combinación de acupuntura con electrosueño, entrenamiento autógeno, hidroterapia, gimnasia terapéutica. Además, a los pacientes se les prescriben baños de coníferas o perlas de sal, según la naturaleza de los trastornos funcionales, sedantes y tranquilizantes menores. Visión borrosa El trabajo de ciertas categorías de especialistas médicos se caracteriza por la fatiga visual: cuando se trabaja con laboratorios, microscopios operativos, computadoras, en microcirugía, odontología, otorrinolaringología (pequeños tamaños de objetos de discriminación) y conduce a un deterioro en las funciones visuales, que se manifiesta por trastorno de acomodación. Un trabajador cuyos ojos no pueden hacer frente a estas condiciones rápidamente se fatiga visual y generalmente. Hay quejas de sensación de debilidad, fatiga rápida al leer y trabajar a corta distancia, dolor de carácter cortante y quebradizo en el área de los ojos, la frente, la coronilla, visión borrosa, la aparición de visión doble periódica de los objetos. , etc. Se desarrolla un complejo de trastornos visuales funcionales, que generalmente se denominan astenopía. Para prevenir el desarrollo de astenopía y miopía, se requiere una cuidadosa selección profesional al contratar un trabajo relacionado con la realización de operaciones precisas. El oculista, además de detectar enfermedades del órgano de la visión, debe examinar la refracción de los ojos, la percepción del color, el estado de convergencia, la visión estereoscópica, el equilibrio muscular. Si se detectan anomalías de refracción, se recomienda la correcta selección de lentes correctivos. La corrección de los errores de refracción es una condición necesaria en la lucha contra la fatiga ocular rápida durante el trabajo visual. Los anteojos correctivos deben seleccionarse teniendo en cuenta la distancia desde la superficie de trabajo hasta los ojos. Las medidas preventivas incluyen ejercicios físicos, gimnasia ocular, nutrición equilibrada con la adición de calcio, vitamina D y endurecimiento del cuerpo. Enfermedades profesionales por acción de factores físicos. Entre los factores de producción nocivos de naturaleza física (vibración, ruido, varios tipos de radiación), las razones del desarrollo de enfermedades profesionales en los trabajadores médicos son, en primer lugar, varios tipos de radiación ionizante y no ionizante (radiación, ultrasonido , radiación láser, radiación de microondas), que puede causar enfermedad por radiación.Lesiones por radiación local, distonía vegetativo-vascular, síndromes asténico, astenovegetativo, hipotalámico, daño tisular local por radiación láser, polineuropatía vegetativa-sensorial de las manos, cataratas, neoplasias, piel tumores, leucemia. Enfermedad por radiación y leucemia ocupacional Los más expuestos a la radiación son el personal médico que atiende salas de rayos X, laboratorios radiológicos, así como algunas categorías de cirujanos (equipos quirúrgicos de rayos X), empleados de instituciones científicas. Con la realización frecuente de procedimientos, en los que el control de rayos X está asociado con la naturaleza de la intervención quirúrgica, las dosis de radiación pueden exceder las permitidas. La dosis de radiación de los trabajadores médicos no debe exceder 0.02 Sv (Sv (Sievert) - una dosis de cualquier tipo de radiación ionizante que produzca el mismo efecto biológico que una dosis de rayos X o radiación gamma igual a 1 Gray (1 Gy = 1 J / kg)) en el año. Enfermedades profesionales derivadas de la exposición a factores biológicos. Reglas de examen y principios de tratamiento de enfermedades profesionales de los trabajadores médicos. Posibilidades de su infección por hepatitis viral, infección por VIH, tuberculosis. presentación agregada el 24/10/2014 Estudio de etiología, síntomas, manifestaciones clínicas y diagnóstico de tuberculosis. Riesgos de enfermedad para mujeres embarazadas. Grupo de riesgo. Enfermedades concomitantes: diabetes mellitus, enfermedades crónicas inespecíficas del sistema respiratorio, riñones, úlcera péptica. presentación agregada el 20/10/2016 Estomatopatías protésicas como enfermedades de la cavidad bucal, que se encuentran a menudo en la práctica dental. Cambios en áreas individuales de la mucosa oral, sus zonas de distribución y signos clínicos. Los principales factores etiológicos de la enfermedad. presentación agregada el 19/04/2015 El impacto en el cuerpo de varios factores físicos desfavorables que funcionan. Enfermedades profesionales causadas por la influencia de factores físicos en el entorno laboral moderno. Los principales factores etiológicos de la enfermedad vibratoria. presentación agregada el 13/10/2014 Descripciones de enfermedad arterial crónica de tipo elástico y músculo-elástico. Estadísticas de aterosclerosis. Estudio de la etiología, patogenia, cuadro clínico y prevención de la enfermedad. Estudio de las características del desarrollo de placas ateroscleróticas. resumen agregado el 06/08/2015 Quejas del paciente en el momento del ingreso. El estado de los principales órganos y sistemas. Etiología y patogenia de la enfermedad. Diagnóstico clínico y su justificación. Inmunopatogénesis. Etapa de epicrisis. Los principales métodos de tratamiento de enfermedades articulares. El pronóstico de la enfermedad. historia del caso, añadido el 10/03/2009 Enfermedades de la piel humana causadas por microorganismos. Lesiones cutáneas por hongos. Enfermedades cutáneas pustulosas, estafilodermia, estreptodermatitis, piodermia atípica. Herpes simple (ampollas de liquen). Factores que contribuyen al desarrollo de candidiasis. presentación agregada el 01/03/2016 Condiciones para la formación y estructura de enfermedades ocupacionales del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso periférico por sobreesfuerzo físico. Enfermedades por sobreesfuerzo funcional. Epicondilitis del hombro. Neurosis de coordinación. resumen, añadido el 12/04/2007 La estructura del sistema respiratorio humano. Enfermedades inflamatorias del sistema respiratorio, su tratamiento. Enfermedades profesionales del sistema respiratorio, especialmente su prevención. Prevención de enfermedades del sistema respiratorio: ejercicio, masajes, endurecimiento. resumen, añadido el 21/01/2011 El concepto de enfermedad de Whipple es una enfermedad intestinal rara de naturaleza infecciosa con una variedad de manifestaciones clínicas. Violación del metabolismo de las grasas en el corazón de la enfermedad. Etiología y patogenia de la enfermedad. Las principales etapas del curso de la enfermedad, su tratamiento. 28.12.2012 08:12:09 En el proceso de actividad laboral, el trabajador está influenciado por factores del entorno laboral y del proceso laboral, que pueden tener un impacto negativo en la salud. No cabe duda de que la exclusión completa de los factores desfavorables del entorno laboral es imposible. Esto es prácticamente imposible incluso en aquellas industrias donde se introducen tecnología de proceso avanzada, equipos modernos y para las cuales se introduce una alta cultura de producción y una excelente atención médica. Y más aún, es inalcanzable para las empresas nacionales en las condiciones de la crisis económica, la tecnología atrasada y los equipos obsoletos. En este sentido, el tema de la prevención de enfermedades profesionales y profesionales surge de forma aguda. Prevención de enfermedades ocupacionales y ocupacionales - un sistema de medidas médicas (sanitario-epidemiológico, sanitario-higiénico, tratamiento-y-profiláctico, etc.) y no médicas (estatales, públicas, económicas, legales, ambientales, etc.) dirigidas a Previniendo las incidencias accidentales en el trabajo, reduciendo el riesgo de desarrollar desviaciones en la salud de los trabajadores, previniendo o frenando la progresión de enfermedades, reduciendo las consecuencias adversas. El desarrollo de muchas enfermedades profesionales y enfermedades profesionales depende de la compleja interacción de factores dañinos y de la calidad de vida laboral. Todos los empleados deben adquirir conocimientos y habilidades higiénicas, cumplir con las normas y requisitos que garantizan la seguridad laboral. Desarrollo e implementación de la política estatal de protección laboral y salud de los trabajadores; Cumplimiento de normas y reglamentos higiénicos para garantizar la seguridad de los procesos de producción; Exámenes médicos preliminares (al ingreso al trabajo) y preventivos (periódicos), teniendo en cuenta las contraindicaciones generales, la sensibilidad individual, los riesgos pronósticos de desarrollo de la enfermedad; Normalización de las condiciones de trabajo sanitario-higiénicas y psicofisiológicas; Uso racional de equipos de protección colectiva y equipos de protección personal; Realización de observación de dispensarios y mejora de la salud; La preservación de la capacidad laboral residual y la posibilidad de adaptación en el entorno profesional y social, la creación de condiciones para la provisión óptima de la vida de las víctimas de accidentes y enfermedades en el trabajo. Según la OMS, más de 100.000 productos químicos y 200 factores biológicos, alrededor de 50 condiciones físicas y casi 20 ergonómicas, tipos de actividad física, muchos problemas psicológicos y sociales pueden ser dañinos y aumentar el riesgo de accidentes, enfermedades o reacciones de estrés, y causar insatisfacción. con el trabajo. e interrumpen el bienestar y, por lo tanto, afectan la salud. El deterioro de la salud y la disminución del rendimiento de los trabajadores pueden provocar pérdidas económicas de hasta el 10-20% del PNB. La mayoría de estos problemas pueden y deben abordarse tanto para la salud y el bienestar de los trabajadores como para la economía y la productividad. En caso de copia total o parcial del material informativo, se requiere un enlace al sitio web de la Administración de Rospotrebnadzor para la región de Volgogrado: MAMÁ. Sheveleva ENFERMEDADES MÉDICAS OCUPACIONALES EMPLEADOS Universidad Estatal de San Petersburgo El riesgo de desarrollar enfermedades profesionales en algunas áreas de la atención de la salud se puede comparar con las industrias líderes. Los trabajadores médicos pueden estar expuestos a diversos factores adversos del entorno laboral y del proceso de trabajo, que incluyen agentes químicos y biológicos, alto estrés intelectual y neuroemocional, radiación ionizante y no ionizante, postura de trabajo forzada, sobretensión de los sistemas analizadores, ruido, vibraciones, carcinógenos, etc. otros factores. El progreso de la medicina, por un lado, aumenta la calidad y eficiencia de la asistencia médica y diagnóstica, y por otro lado, crea nuevas condiciones de trabajo con una naturaleza poco estudiada del efecto sobre el cuerpo del personal. Según los resultados de los estudios realizados en los últimos años, el nivel más alto de enfermedades profesionales se observa entre las enfermeras y entre los médicos, entre los patólogos, los especialistas en enfermedades infecciosas y los dentistas. En cuanto a la gravedad de los factores desfavorables entre los trabajadores médicos, los químicos tóxicos ocupan un lugar especial. La contaminación de las instalaciones de trabajo de las instituciones médicas con sustancias medicinales, especialmente antibacterianas, puede ser la razón del desarrollo de enfermedades profesionales (alergias, lesiones tóxicas, acompañadas de disbiosis) en los trabajadores médicos. El efecto del factor biológico en los trabajadores médicos se manifiesta en el contacto constante del personal con los pacientes infectados, lo que no solo aumenta la probabilidad de infección ocupacional, sino que también provoca cambios en el estado inmunológico y la reactividad del organismo de trabajo. La hepatitis viral, la tuberculosis y la infección por VIH se registran con mayor frecuencia entre los trabajadores de la salud. De los factores físicos, junto con el efecto de la radiación ionizante que causa el desarrollo de la enfermedad por radiación, se presta cada vez más atención al efecto de la radiación no ionizante, en particular, las frecuencias ultraaltas (UHF), ondas electromagnéticas, que han encontrado Amplia aplicación en medicina. Las ondas decimétricas de microondas tienen un efecto sobre el sistema nervioso central y periférico, el efecto del rango de longitud de onda milimétrica afecta en mayor medida al sistema cardiovascular, las longitudes de onda centimétricas y milimétricas tienen un efecto negativo en la sangre. El factor de sobreesfuerzo de los órganos y sistemas individuales, en primer lugar, se manifiesta entre los microcirujanos. En la estructura de las enfermedades de los microcirujanos predominan las enfermedades de la columna cervicotorácica y lumbosacra, que surgen incluso con una corta experiencia laboral. Una característica del trabajo de muchas categorías de trabajadores de la salud es el efecto combinado de varios factores del entorno laboral. Así, la hipoacusia neurosensorial causada por la exposición al ruido acústico se desarrolla de 3 a 5 veces más a menudo si se combina con el uso de antibióticos que tienen un efecto ototóxico. El alto nivel de morbilidad entre los médicos dicta la necesidad de desarrollar un sistema organizativo unificado de seguridad profesional. Shlomin V.V., Gusinsky A.V., Vazhenin S.O., Sedov V.M., Lebedev L.V., Nikolaev D.N., Ivanov A.S., Yurtaev E.A., Kasyanov I.V., Didenko Yu.P., Sharipov E.M., Mikhailov I.V. TRATAMIENTO DEL ANEURISMO AÓRTICO ABDOMINAL EN PACIENTES MAYORES DE 70 AÑOS St. Petersburg, St. Petersburg State Medical University lleva el nombre de acad. I. P. Pavlova; GMPB No. 2; Instituto Estatal de Investigaciones de Cardiología que lleva el nombre de acad. AV. Almazova Los aneurismas de la aorta abdominal son una de las enfermedades vasculares más formidables. De 1998 a 2004, bajo nuestra supervisión, hubo 98 pacientes de 71 a 91 años (en promedio 77,1 ± 0,22 años), que padecían aneurismas infra o yuxtarrenales de la aorta abdominal. Se operaron 60 pacientes, 38 rechazaron la operación. El grupo control estuvo formado por 122 pacientes con enfermedad similar (80 operados y 42 no operados), pero menores de 70 años (edad media 64,1 ± 0,23 años). Al realizar la intervención nos guiamos por un algoritmo específico. Dada la gran cantidad de enfermedades concomitantes, los pacientes se prepararon para la operación con la participación de diversos especialistas: cardiólogos, neumólogos, gastroenterólogos, endocrinólogos, etc. La anestesia epidural se incluyó en el complejo de medidas de alivio del dolor, que también se utilizó en el postoperatorio. para analgesia y lucha contra la paresia intestinal ... Como abordaje quirúrgico, se dio preferencia al abordaje de Rob modificado o toracofrenolumbotomía, que no requería contacto con la cavidad abdominal y proporcionaba una visión suficiente. Para los aneurismas yuxtarrenales se utilizó toracofrenolumbotomía. En caso de dilatación aórtica de tamaño pequeño y mediano, para reducir la pérdida de sangre intraoperatoria, se ligaron las arterias lumbares hasta que se abrió el saco aneurismático. Con el mismo propósito, se dio preferencia a Makarenkova Yu. E., Profesor de la rama de GAPOU JSC "AMK" en Severodvinsk Enfermedades profesionales de los trabajadores médicos
Muchos, muchos trabajadores médicos trabajan en condiciones nocivas y desfavorables (alto estrés neuroemocional, microclima incómodo, iluminación insuficiente de los lugares de trabajo, agentes biológicos, ruido, ultrasonido, radiación, exposición al láser, etc.). Además, los trabajadores médicos y, sobre todo, las enfermeras, tienen contacto con sustancias químicas potencialmente peligrosas, por ejemplo, anestésicos inhalatorios en el aire de quirófanos, unidades de cuidados intensivos y salas de parto. Uno de los riesgos laborales entre los trabajadores médicos de muchas especialidades es el contacto constante con sustancias medicinales, entre las que se encuentran a menudo medicamentos biológicamente muy activos con efectos alergénicos y tóxicos. Las enfermeras bajo la influencia de fármacos biológicamente muy activos (antibióticos, analgésicos, vitaminas, hormonas) pueden desarrollar enfermedades profesionales. La frecuencia, el momento de aparición y la localización de los cambios patológicos profesionales en el cuerpo de las enfermeras están muy influenciados por los métodos de administración de medicamentos (oral, inhalación, inyección). La más peligrosa es la inhalación, en la que el medicamento puede estar en forma de aerosol en la zona de respiración de la enfermera. Cuando se dispensan las píldoras y las soluciones, la piel puede contaminarse y, cuando se administran las inyecciones, usted puede infectarse con enfermedades graves como la infección por el VIH y la hepatitis B. Los trabajadores médicos que usan medicamentos contra el cáncer en el tratamiento de pacientes corren el riesgo de desarrollar patología ocupacional. Los efectos nocivos de los citostáticos provocan una fuerte disminución de los parámetros hematológicos de la sangre (hemoglobina, leucocitos, plaquetas). El personal de los departamentos de quimioterapia tiene un alto nivel de enfermedades del tracto gastrointestinal y la piel. Existe una amenaza constante de infección de los trabajadores médicos con enfermedades infecciosas. Teniendo en cuenta lo anterior, podemos concluir que la mayoría de las enfermedades profesionales en enfermeras ocurren como consecuencia de infecciones nosocomiales. Se deben tomar las bases para la prevención de infecciones nosocomiales: limpieza previa a la esterilización de los instrumentos por el método ultrasónico; esterilización de instrumentos; uso de ropa protectora sanitaria (batas de manga larga, máscaras, escudos, respiradores, etc.); almacenamiento separado de ropa personal y especial; mejora de las instalaciones sanitarias (vestidores, duchas, puntos de toma de alimentos, salas de asistencia psicológica, etc.). El trabajo en la implementación de las propuestas contribuirá a algunas mejoras en las condiciones de trabajo y seguridad, preservación de la salud del personal médico en varios departamentos médicos de los hospitales. Cualquier campo de actividad tiene sus propios problemas y dolencias que son característicos de determinadas especialidades. Las enfermedades profesionales de los trabajadores médicos se destacan como una línea especial. Muchos ni siquiera sospechan que los representantes de esta profesión se ponen en riesgo todos los días, cuando se trata de patologías de diversa gravedad, bacterias patógenas y dispositivos electromagnéticos. Una combinación de factores puede provocar el desarrollo de cambios irreversibles en el organismo, que se consideran enfermedades profesionales. En tal situación, un trabajador de la salud tiene derecho a recibir beneficios y subsidios. Sin embargo, no todo el mundo tiene una idea de adónde ir y con qué tipo de apoyo se puede contar. Hay dos tipos de enfermedades profesionales: agudas y crónicas. En el primer caso, estamos hablando de un malestar de corta duración que se manifiesta durante la jornada laboral. Las causas de esta patología pueden ser el efecto de cualquier factor externo, por ejemplo, intoxicación del cuerpo, provocada por la acción de una sustancia tóxica. En el segundo caso, estamos hablando de exposición a largo plazo, como resultado de lo cual los factores nocivos se acumulan en el cuerpo y se vuelven crónicos. Dependiendo del tipo de patología, el monto de la compensación difiere: pagos a tanto alzado, beneficios mensuales y paquetes de beneficios intangibles. Para regular estas cuestiones, se prevén varios actos legislativos. Por ejemplo, Ley Federal No. 125 de 24 de julio de 1998: Además, esto incluye: El grupo de riesgo también incluye a los empleados de empresas dedicadas a la producción de medicamentos y otros productos médicos. En general, las enfermedades profesionales de los trabajadores de la salud se dividen en 4 categorías (Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de fecha 27/04/2012 No. 417n): Esencialmente, estas son las características de las cuatro categorías. Además, los técnicos dentales pueden sufrir silicosis: una patología que se desarrolla como resultado de la entrada de partículas de cemento en la cavidad bucal. Si se detecta una dolencia, el empleado puede ser trasladado a otro lugar de trabajo, donde se excluye la influencia de los factores que llevaron al desarrollo de la patología. Si los síntomas desaparecen, la persona vuelve a su lugar original. ¡Importante! Para los trabajadores médicos que enfrentan discapacidades ocupacionales, hay una serie de restricciones en las actividades laborales. En particular, las personas que han contraído hepatitis o infección por VIH no pueden trabajar con medicamentos invasivos. Los empleados que se han recuperado de la tuberculosis, después de la recuperación, pueden realizar sus deberes profesionales anteriores. Excepción: pediatras y otro personal que trabaje con niños. Además, a dichos empleados se les proporciona obligatoriamente vales para el tratamiento en el sanatorio-resort, si existe una necesidad médica para ello y la dirección de la comisión de expertos médicos. Se paga el viaje en ambas direcciones. Después de eso, a la persona se le asignan los beneficios y los beneficios materiales prescritos a nivel estatal. Los privilegios se otorgan sobre la base de: Una solicitud para recibir beneficios se escribe en el lugar de la solicitud. Es mejor hacerlo en presencia de un funcionario de seguridad social para evitar errores de llenado. La primera categoría incluye eventos teóricos, que incluyen conferencias sobre este tema, capacitación obligatoria sobre seguridad en el trabajo, familiarización de los empleados con las estadísticas. Las medidas secundarias son más efectivas e incluyen los siguientes procedimientos: La combinación de tales medidas le permite identificar oportunamente factores potencialmente peligrosos y prevenir el desarrollo de dolencias. Se espera el reembolso en los casos en que un ciudadano haya solicitado a la Caja del Seguro Social la obtención del certificado correspondiente. Dichos certificados deben estar en manos de todos los ciudadanos empleados. Es importante comprender que muchas de las profesiones sanitarias corren el riesgo de contraer una infección a diario a través del contacto con sus pacientes. Por lo tanto, la tarea de las organizaciones estatales y departamentales es reducir la probabilidad de ocurrencia de enfermedades ocupacionales y brindar al personal médico un apoyo integral si los trabajadores enfrentan este problema.Documentos similares
Definición de enfermedades profesionales. Lado legal del problema
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Descargar para ver e imprimir: ¡Importante! Los beneficios para una serie de enfermedades profesionales de los trabajadores de la salud están garantizados por orden del Ministerio de Trabajo No. 580n de fecha 10 de diciembre de 2012. Variedades y categorías
Cómo registrar una enfermedad profesional
Beneficios y beneficios
Procedimiento de registro
Para recibir beneficios, un empleado que ha contraído una enfermedad profesional debe actuar de acuerdo con el siguiente esquema:Acciones preventivas
En la actualidad, existen dos tipos de medidas preventivas destinadas a prevenir el desarrollo de enfermedades profesionales entre los trabajadores de la salud. Se dividen convencionalmente:Seguro médico laboral:
Todos los ciudadanos empleados de la Federación de Rusia, incluidos los trabajadores de la salud, tienen derecho a un seguro social obligatorio. Todas las contribuciones necesarias en tales casos son pagadas por el empleador directo. Si este momento se formaliza de acuerdo con la letra de la ley, un empleado que ha contraído una enfermedad profesional adquiere el derecho a una indemnización material por daño a la salud.
