अतालता का पैथोफिज़ियोलॉजी। पल्स री-एंट्री (री-एंट्री मैकेनिज्म) आपके अपने शब्दों में री-एंट्री कैसे बनता है

सभी अतालता के केंद्र में एक आवेग के गठन या चालन का उल्लंघन है, या संचालन प्रणाली के दोनों कार्यों का एक साथ विकार है। अतालता जैसे साइनस टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया क्रमशः साइनस नोड की कोशिकाओं के ऑटोमैटिज्म में वृद्धि या अवरोध के साथ जुड़े हुए हैं। एक्सट्रैसिस्टोल और पैरॉक्सिस्मल लय गड़बड़ी की उत्पत्ति में, 2 मुख्य तंत्र प्रतिष्ठित हैं: एक्टोपिक फॉसी की स्वचालितता में वृद्धि, उत्तेजना का पुन: प्रवेश (पुनः प्रवेश) और आवेग के परिपत्र आंदोलन।

एक्टोपिक फ़ॉसी के ऑटोमैटिज़्म में वृद्धि सहज डायस्टोलिक विध्रुवण के त्वरण या मंदी, उत्तेजना सीमा में उतार-चढ़ाव और आराम करने की क्षमता के साथ-साथ ट्रेस सबथ्रेशोल्ड और सुपरथ्रेशोल्ड दोलनों से जुड़ी हो सकती है।

उत्तेजना (पुनः प्रवेश) के पुन: प्रवेश की व्यवस्था में मायोकार्डियम के एक हिस्से के बार-बार या बार-बार उत्तेजना में एक ही आवेग के साथ एक परिपत्र गति होती है। इस तंत्र को लागू करने के लिए, दो चालन मार्गों की आवश्यकता होती है, और उनमें से एक के साथ, स्थानीय यूनिडायरेक्शनल नाकाबंदी के कारण आवेग का मार्ग बाधित होता है।

मायोकार्डियम का वह भाग, जिस तक अगला आवेग समय पर नहीं पहुँच पाता, कुछ विलंब से गोल चक्कर में उत्तेजित हो जाता है और असाधारण उत्तेजना का स्रोत बन जाता है। यह मायोकार्डियम के पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाता है, अगर ये क्षेत्र अपवर्तकता की स्थिति से बाहर निकलने में कामयाब रहे।

मैक्रो री-एंट्री मैकेनिज्म एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के दो भागों में कार्यात्मक विभाजन के कारण संभव है, अतिरिक्त पथ (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में) काम करने के कारण अलग-अलग गति से आवेगों का संचालन करता है, और माइक्रो री-एंट्री मैकेनिज्म मुख्य रूप से एनास्टोमोज द्वारा कार्यान्वित किया जाता है संचालन प्रणाली की शाखाएँ।

आवेग चालन में व्यवधान मुख्य रूप से क्रिया क्षमता में कमी से सुगम होता है, जो आराम करने की क्षमता में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है। संचालन प्रणाली के क्षेत्रों में अपवर्तकता की अवधि (पुन: ध्रुवीकरण को धीमा करना) को लंबा करने के परिणामस्वरूप चालन विकार विकसित हो सकते हैं।

चालन गड़बड़ी के तंत्रों में से एक तथाकथित वृद्धिशील चालन है, जिसमें एक फाइबर से दूसरे में आवेग के प्रसार के दौरान विध्रुवण की दर और क्रिया क्षमता में प्रगतिशील कमी होती है। पैरासिस्टोलिक अतालता के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक्टोपिक फोकस के क्षेत्र में प्रवेश और निकास के तथाकथित नाकाबंदी द्वारा निभाई जाती है।

प्रवेश द्वार की नाकाबंदी का अर्थ है मुख्य ताल के आवेगों के एक्टोपिक फोकस में प्रवेश की असंभवता, और बाहर निकलने की नाकाबंदी- अस्थानिक आवेगों के हिस्से के इस फोकस को छोड़ने की असंभवता।

उपरोक्त और कुछ अन्य तंत्रों के संयोजन संयुक्त अतालता के विकास का आधार हो सकते हैं।

"प्रैक्टिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी", वीएल डोशचिट्सिन;

कार्डिएक अतालता हृदय रोगों की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है। हाल के वर्षों में, ईसीजी की लंबी अवधि की रिकॉर्डिंग, इलेक्ट्रोहिजोग्राफी और प्रोग्राम्ड कार्डियक उत्तेजना के नए तरीकों के उपयोग के कारण ताल और चालन विकारों के निदान में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। इन विधियों ने कार्डियक चालन प्रणाली की शारीरिक रचना और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी पर ताल और चालन गड़बड़ी के रोगजनक तंत्र पर नया डेटा प्राप्त किया। नतीजतन ...

I. आवेग गठन की गड़बड़ी: साइनस टैचीकार्डिया। शिरानाल। नासिका अतालता। लय स्रोत प्रवास। एक्सट्रैसिस्टोल: सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर; एकल, समूह, एलोरिदमिक; जल्दी, मध्य और देर से; पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया: सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर; पुन: प्रवेश तंत्र और अस्थानिक द्वारा; गैर-पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और त्वरित एक्टोपिक लय: सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर; पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा, पैरासिस्टोलिक और मायावी; आलिंद स्पंदन: पैरॉक्सिस्मल और लगातार; सही ...

यदि ईसीजी को डिकोड करने की प्रक्रिया में, किसी भी लय या चालन गड़बड़ी के लक्षण प्रकट होते हैं, तो एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए। ताल गड़बड़ी का विश्लेषण पी तरंगों की पहचान, उनकी नियमितता का आकलन और आलिंद दर की आवृत्ति के साथ शुरू होना चाहिए, जो उसी तरह से निर्धारित होता है जैसे वेंट्रिकुलर लय की दर। इस मामले में, आलिंद लय की आवृत्ति में परिवर्तन का पता लगाना संभव है: इसकी कमी (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोऑरिकुलर ...

वेंट्रिकुलर लय के विश्लेषण के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है: इसकी आवृत्ति (यदि यह पहले निर्धारित नहीं की गई है) और आर - आर अंतराल की नियमितता। सही लय (एक्सट्रैसिस्टोल) की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत समय से पहले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संभव हैं। , सिनोऑरिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के कारण अलग वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स प्रोलैप्स, या अलिंद फिब्रिलेशन की पूरी तरह से अनियमित, अव्यवस्थित लय विशेषता। क्यूआरएस परिसरों की चौड़ाई, विद्युत की स्थिति निर्धारित करना भी आवश्यक है ...

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अधिकांश मोनोमोर्फिक वीटी पुन: प्रवेश तंत्र पर आधारित होते हैं। स्वचालित अतालता के विपरीत, पुन: प्रवेश की स्थिति तीव्र बीमारी के बजाय पुरानी से जुड़ी होती है। एंडोकार्डियल और इंट्राऑपरेटिव मैपिंग की मदद से, यह दिखाया गया कि ये अतालता परिवर्तित मायोकार्डियम के क्षेत्र के भीतर या सीमा पर होती है। री-एंट्री सर्कल का आकार बड़ा हो सकता है (विशेषकर एलवी एन्यूरिज्म के रोगियों में) या एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित हो सकता है।

पुन: प्रवेश करने के लिए कई शर्तों की आवश्यकता होती है:

• दो या दो से अधिक संभावित रास्ते;
• एक यूनिडायरेक्शनल ब्लॉक जो किसी एक पथ में होता है;
• एक वैकल्पिक पथ के माध्यम से यूनिडायरेक्शनल चालन ब्लॉक के क्षेत्र के चारों ओर फैलने वाली एक उत्तेजना लहर;
• विलंब के साथ यूनिडायरेक्शनल ब्लॉक के क्षेत्र में मायोकार्डियम डिस्टल का और उत्तेजना (यानी, धीमी चालन के साथ);
• ब्लॉक ज़ोन में उत्तेजना तरंग का प्रतिगामी प्रवेश और उन ऊतकों का पुन: उत्तेजना जहां यह शुरू में उत्पन्न हुआ था।

मायोकार्डियम में धीमी चालन के क्षेत्रों को निरंतर विद्युत गतिविधि के आंशिक और (या) औसत डायस्टोलिक इलेक्ट्रोग्राम (छवि 1) के रूप में एंडोकार्डियल मैपिंग द्वारा या उत्तेजना आर्टिफैक्ट और परिणामी क्यूआरएस के बीच लंबी देरी रिकॉर्ड करके पता लगाया जा सकता है। जटिल। सभी धीमे पथ पुन: प्रवेश श्रृंखला में भाग नहीं लेते हैं, क्योंकि डेड-एंड पथ या "पर्यवेक्षक पथ" हो सकते हैं।

इस प्रकार, एक सफल पृथक्करण प्रक्रिया के लिए, सबूत प्रदान किया जाना चाहिए कि मैप किया गया क्षेत्र वास्तव में पुन: प्रवेश सर्कल के भीतर स्थित है और अतालता के रखरखाव से गंभीर रूप से संबंधित है। यदि वीटी को पृथक करने की प्रक्रिया के दौरान प्रेरित नहीं किया जाता है या खराब हेमोडायनामिक रूप से सहन किया जाता है, तो इलेक्ट्रोएनाटोमिकल मैपिंग सिस्टम का उपयोग महत्वपूर्ण संकुचन के क्षेत्रों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जैसे कि माइट्रल इस्थमस (चित्र 2), सफल पृथक्करण की सुविधा के लिए।

चावल। 1. पूर्वकाल रोधगलन और आवर्तक निरंतर वीटी वाले रोगी का ईसीजी: मानचित्रण (ए) और बाद में कैथेटर पृथक (बी) किया गया। प्रस्तुत करता है I, III, V1 और V6, आरवी (आरवी) के शीर्ष से इंट्राकार्डियक सिग्नल; एक पृथक कैथेटर को सफल पृथक्करण के बिंदु पर पूर्वकाल सेप्टल एलवी बेसल क्षेत्र में तैनात किया जाता है। एब्लेशन साइट पर खंडित डायस्टोलिक क्षमता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां रेडियोफ्रीक्वेंसी (आरएफ) एब्लेशन (बी) की शुरुआत के कुछ सेकंड बाद वीटी को समाप्त कर दिया गया था।

चावल। 2. ए - पिछले अवर एमआई वाले रोगी में वीटी (चक्र लंबाई - 400 एमएस) का एक एपिसोड और आवर्तक वीटी के एपिसोड का निदान किया गया और एक प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर के साथ बंद कर दिया गया।

एक ही मरीज में 12-लीड वाले ईसीजी पर बी-वीटी।

बी - एक इलेक्ट्रोएनाटोमिकल मैप (कार्टो) पर एलवी का रियर व्यू: इलेक्ट्रोएनाटोमिकल मैपिंग का उपयोग टैचीकार्डिया के "रिंग" की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जो सफल पृथक्करण की अनुमति देता है। रंग वितरण स्थानीय क्षमता के आयाम की विशेषता है। घने निशान ऊतक भूरे रंग में दिखाए जाते हैं। माइट्रल एनलस (एमवी या पोस्टीरियर स्कार के आसपास) को शामिल करने वाले री-एंट्री टैचीकार्डिया के विकास को रोकने के लिए माइट्रल एनलस से निशान ऊतक के किनारे तक एक रैखिक एब्लेटिव उपचार लागू किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचएफ में हिज-पुर्किनजे सिस्टम में पुन: प्रवेश (बंडल शाखा पैरों में पुन: प्रवेश; अंजीर। 3) मोनोमोर्फिक वीटी की एक महत्वपूर्ण संख्या का कारण बनता है। पुन: प्रवेश लहर के सामने एक बंडल शाखा (मुख्य रूप से दाईं ओर) और विपरीत पैर ऊपर की ओर यात्रा करता है। यह एलबीबीबी के संकेतों के साथ एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बनाता है और ईओएस के ललाट तल में सामान्य या बाईं ओर विचलित होता है। इसीलिए पीएनबीजी के कैथेटर एब्लेशन से ऐसे वीटी को खत्म करना आसान हो जाता है।

चावल। 3. फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और निरंतर आवर्तक वीटी वाले रोगी से ईसीजी। ए - LBBB आकारिकी के साथ बंडल शाखा में स्थिर पुन: प्रवेश क्षिप्रहृदयता दिखाता है। इंट्राकार्डियक सिग्नल (बी) वेंट्रिकुलर-एट्रियल डिसोसिएशन (आरवी - राइट एट्रियल कैथेटर; आरवी - आरवी का एपेक्स) और पीएनपीजी की उत्तेजना को समीपस्थ भाग (पीएनपीजी प्रॉक्स) से डिस्टल (पीएनपीजी डिस्ट) तक इंगित करते हैं। टैचीकार्डिया का इलाज रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन से किया गया था।

वेंट्रिकुलर ऑटोमैटिज्म के कारण अतालता

पैथोलॉजिकल ऑटोमैटिज्म को वीटी का अधिक दुर्लभ तंत्र माना जाता है। स्वचालित वीटी आमतौर पर तीव्र एमआई, हाइपोक्सिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और उच्च एड्रीनर्जिक टोन जैसी स्थितियों से जुड़ा होता है। स्वचालित वीटी, जो तीव्र एमआई के बाद पहले 24-48 घंटों के भीतर दर्ज किया जाता है, एससीडी का मुख्य कारण है। वे संभवतः अवशिष्ट इस्किमिया से जुड़े होते हैं जो रोधगलन क्षेत्र में होता है। रोधगलन के निशान के चरण में, ऐसे अतालता का सब्सट्रेट गायब हो जाता है, लेकिन पुन: प्रवेश तंत्र द्वारा अतालता के विकास के लिए सब्सट्रेट रहता है। चूंकि स्वचालित अतालता आमतौर पर चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति में दूसरी बार होती है, उपचार को अंतर्निहित कारणों का पता लगाने और समाप्त करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

लार्स एकार्ड्ट, गुंटर ब्रेथर्ड्ट और स्टीफन होहनलोसेर

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अचानक हृदय की मृत्यु

FSBEI HE समारा स्टेट मेडिकल
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के विश्वविद्यालय
कार्डियोलॉजी और कार्डियोवास्कुलर सर्जरी विभाग आईपीओ
टैचीकार्डिया ऑन मैकेनिज्म री-एंट्री
वक्ता:
छात्र VI
पाठ्यक्रम, चिकित्सा संकाय,
समूह L604, अब्रामोवा Z.V.

पुन: प्रवेश तंत्र
- पुनः प्रवेश
उत्साह
मायोकार्डियल साइट
वही
आवेग,
करने
परिपत्र
यातायात।

पुन: प्रवेश तंत्र के प्रकार (1)

1. मैक्रो-रेंटल
(आदेश दिया गया)
एक लूप
मैक्रो-रीएंट्री
मायोकार्डियम में बनता है
चारों ओर
संरचनात्मक
भूखंडों का संचालन नहीं
वैद्युत संवेग
(मुंह
जहाजों,
रेशेदार ऊतक), या
पर
भण्डार
अतिरिक्त
संचालन
तरीके।
लूप का आकार है
1 सेमी से अधिक, मैक्रोरिएन्ट्री रोटर आमतौर पर एक होता है और
यह है
स्थायी
स्थानीयकरण।

पुन: प्रवेश तंत्र के प्रकार (2)

2. सूक्ष्म किराया
(यादृच्छिक रूप से)
में बना
मायोकार्डियम के आसपास
भूखंड
बिजली
विषमता, अर्थात्।
से संबंधित नहीं है
संरचनात्मक
दिल की संरचनाएं।
एक लूप का आकार
1 मिमी।

मैक्रो री-एंट्री मैकेनिज्म के साथ मुख्य टैचीकार्डिया हैं:

मुख्य पर वापस
तचीकार्डिया के साथ
मैक्रो रीएंट्री तंत्र
संबंधित:
1.
डब्ल्यूपीडब्ल्यू - सिंड्रोम
2. आलिंद स्पंदन
3. अवर्ट
4. पैरॉक्सिस्मल
क्षिप्रहृदयता

मैक्रो री-एंट्री मैकेनिज्म के साथ टैचीकार्डिया के कारण

हृद - धमनी रोग
श्वसन संकट
धमनी का उच्च रक्तचाप
दिल की चोट
क्रोनिक कार्डिएक
असफलता
दिल का अमाइलॉइडोसिस
रक्तवर्णकता
दिल का ट्यूमर
हृदय दोष
पेरिकार्डिटिस
अतिपोषी
कार्डियोमायोपैथी
फैली हुई
कार्डियोमायोपैथी
फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
धमनियों
थायरोटोक्सीकोसिस
विषाक्त मायोकार्डियोडिस्ट
रोफी
वाल्व आगे को बढ़ाव के साथ
ऊर्ध्वनिक्षेप
माइट्रल कैल्सीफिकेशन
के छल्ले
अज्ञातहेतुक फैलाव
ह्रदय का एक भाग
समयपूर्व सिंड्रोम
निलय उत्तेजना
जटिलताओं
हृदय शल्य चिकित्सा
संचालन

वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WPW)

वोल्फपार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम (WPW)
हृदय के निलय के पूर्व-उत्तेजना के साथ सिंड्रोम
सहायक एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन
(VPZhS) और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया

WPW सिंड्रोम क्लिनिक

बरामदगी
तीव्र लयबद्ध or
कम अक्सर अनियमित दिल की धड़कन
- दिल की "फड़फड़ाहट" की भावना
बहुत उच्च आवृत्ति वाले स्तन,
साथ में:
कमजोरी, चक्कर आना;
चेतना की हानि और घुटन के हमले
(अत्यंत उच्च हृदय गति पर
दुर्लभ हो सकता है)।
हल्ला रे
रुक सकता है जब
गहरी सांस लेते हुए और अपनी सांस को रोककर रखें।

WPW सिंड्रोम के ईसीजी लक्षण

ईसीजी साइन्स डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम
पी-क्यू अंतराल को छोटा करना
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में, एक अतिरिक्त डेल्टा तरंग
उत्साह
बढ़ी हुई अवधि और मामूली विकृति
जटिल क्यूआरएस
एस-टी खंड के क्यूआरएस जटिल विस्थापन के विपरीत और
टी तरंग की ध्रुवीयता का उत्क्रमण (आंतरायिक संकेत)

WPW सिंड्रोम का उपचार

पसंद की विधि - डीपीपी का कैथेटर पृथक्करण
यदि कैथेटर पृथक करना संभव नहीं है
पैरॉक्सिस्म की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं
क्षिप्रहृदयता सिंड्रोम के साथ क्षिप्रहृदयता है
कक्षा I एंटीरैडमिक दवाएं, मुख्य रूप से आईसी
वर्ग: एटासीज़िन और प्रोपेफेनोन। मुलाकात
कक्षा I की दवाएं रोगियों में contraindicated हैं
हृदय, हृदय को संरचनात्मक क्षति के संकेत
विफलता, बाएं इजेक्शन अंश में कमी के साथ
40% या उससे कम तक वेंट्रिकल, साथ ही अतिवृद्धि के साथ
मायोकार्डियम (बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई 1.5 सेमी और
अधिक)
दिल को संरचनात्मक क्षति की उपस्थिति में
तृतीय श्रेणी की दवाएं (सोटलोल और अमियोडेरोन)

आलिंद फ्लश

अलिंद स्पंदन (एटी) अलिंद क्षिप्रहृदयता को संदर्भित करता है जो उत्तेजना तरंग के संचलन के कारण होता है
स्थलाकृतिक रूप से व्यापक समोच्च (तथाकथित "मैक्रो-रीएंट्री"), as
आमतौर पर दाईं ओर बड़ी संरचनात्मक संरचनाओं के आसपास या
बायां आलिंद।
क्लिनिक
धड़कन
श्वास कष्ट
चक्कर आना
बार-बार, सही नाड़ी (स्थिर दर पर)
होल्डिंग)

एट्रियल फ्लूड के ईसीजी लक्षण

बार-बार 200-400 प्रति मिनट तक, नियमित,
चूरा एक दूसरे के समान
लीड II, III, aVF में अलिंद F तरंगें,
वी1-2;

परिसरों, जिनमें से प्रत्येक से पहले है
आलिंद तरंगों की एक निश्चित संख्या F
नियमित वेंट्रिकुलर लय के साथ
बराबर आर-आर अंतराल (कर सकते हैं
बदलते समय अस्थायी रूप से नियमितता खो देते हैं
एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन - साथ
असामान्य अनियमित रूप)

अलिंद स्पंदन उपचार

टीपी के हमलों को रोकने के लिए, उपयोग करें
प्रोकेनामाइड का अंतःशिरा प्रशासन,
प्रोपेफेनोन, सोटालोल और अमियोडेरोन,

अटरिया
एक हेमोडायनामिक विकार की उपस्थिति में, चुनाव की विधि एक आपातकालीन विद्युत है
कार्डियोवर्जन।
ठेठ टीपी के बार-बार पैरॉक्सिस्म वाले रोगियों के उपचार में और के साथ
पसंद की लगातार विशिष्ट आलिंद फिब्रिलेशन विधि कैवोट्रीकसपिड के कैथेटर पृथक्करण
इस्थमस।

एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक गांठदार तचीकार्डिया (एवीआरटी)

एवीयूआरटी एवी नोड और एट्रियल मायोकार्डियम के आसन्न सेप्टल क्षेत्र में आवेगों (पुनः प्रवेश) का एक स्थिर परिसंचरण है।
वर्गीकरण
1) एक सामान्य विकल्प "धीमा-तेज़" या "धीमा तेज़" है:
आवेग एवी नोड एंटेरोग्रेड के साथ चलता है (एट्रियम से . तक)
निलय) "धीमे" पथ के साथ, और निलय से
"तेज" पथ के साथ अटरिया (प्रतिगामी);
2) एटिपिकल वेरिएंट - "फास्ट-स्लो" या "फास्टस्लो":
आवेग "तेज" के साथ एवी नोड एंटेरोग्रेड के साथ चलता है
पथ, और "धीमे" पथ के साथ प्रतिगामी;
3) एटिपिकल वैरिएंट - "धीमी-धीमी" या "धीमी गति से": आवेग एवी नोड एंटेरोग्रेड के साथ चलता है और
दो "धीमे" रास्तों के साथ प्रतिगामी।

ईसीजी - अविरत के लक्षण

वेंट्रिकुलर दर के साथ तचीकार्डिया
140 से 250 प्रति मिनट की कटौती
४० अवधि की प्रतिगामी पी तरंग
एमएस क्यूआरएस परिसर पर आरोपित या
इसके तुरंत बाद होता है (70 एमएस से कम), जो
अक्सर छद्म-आर 'इन' की उपस्थिति की ओर जाता है
लीड V1

एवीआरटी उपचार

AVERT . के हमले को रोकने के लिए
"योनि" नमूनों का उपयोग करें, जब वे
अंतःशिरा अक्षमताओं का उपयोग किया जाता है
एडेनोसिन (एटीपी) या आइसोप्टीन,
ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना
अटरिया
चयन विधि द्वारा जब पुन:
आवर्तक AVNRT है
एवी नोड के "धीमे" मार्ग का कैथेटर पृथक्करण
यदि कैथेटर का संचालन करना असंभव है
पसंद की पृथक दवा है
वेरापामिल

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया

हल्ला रे
तेजी से दिल की धड़कन के साथ
हृदय गति 130 से 200 और प्रति मिनट अधिक,
अचानक और ठीक उसी तरह अचानक शुरू होता है
समाप्त होता है। से हमले की अवधि
कई सेकंड से लेकर कई घंटे और
दिन।
आवंटित करें:
-वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल
क्षिप्रहृदयता
-ए-वी नोड से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
- आलिंद पैरॉक्सिस्मल
क्षिप्रहृदयता

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का क्लिनिक

-सिर चकराना
दिल की धड़कन
- दिल के कसना की भावना
-सिर में शोर
-फासिया, हेमिपेरेसिस
-पसीना आना
-जी मिचलाना
पेट फूलना

ईसीजी - वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षण

क्यूआरएस परिसरों से स्वतंत्र गतिविधि
पी तरंगों के रूप में अटरिया
"ड्रेनेज" कॉम्प्लेक्स (अक्सर होते हैं) के साथ
के अलावा अन्य क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति
पिछला, सुप्रावेंट्रिकुलर लगाने के कारण
और निलय परिसरों
वेंट्रिकुलर हमले से पहले और बाद में उपस्थिति
एक्सट्रैसिस्टोल

गांठदार पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत

लीड II, III और aVF नकारात्मक P तरंगों में ",
क्यूआरएस परिसरों के पीछे स्थित "या
उनके साथ विलय और ईसीजी पर दर्ज नहीं
सामान्य अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स
क्यूआर

एट्रियल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के ईसीजी लक्षण

प्रत्येक निलय के सामने उपस्थिति
जटिल क्यूआरएस "कम किया गया,
विकृत, दो चरण या
नकारात्मक पी तरंग "।
सामान्य अपरिवर्तित निलय
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

आपातकालीन I / O एंटीरियथमिक्स,
पैरॉक्सिज्म के सभी रूपों में प्रभावी।
तचीकार्डिया के लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के साथ, नहीं
दवा नियंत्रित
इलेक्ट्रो-इंपल्स थेरेपी करें।
लंबे समय तक एंटी-रिलैप्स थेरेपी
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया किया जाता है
अतालतारोधी दवाएं
डिसोपाइरामाइड, एटमोसिन, एटासीज़िन,
अमियोडेरोन (कॉर्डारोन), वेरापामिल, आदि),
साथ ही कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन,
सेलेनाइड)।
पेसमेकर, आरएफए की स्थापना
गंभीर कोर्स

अतालता में पारंपरिक अनुसंधान और उपचार के तरीके

इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल
अध्ययन।
रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन।
नॉनफ्लोरोस्कोपिक 3डी
दिल की मैपिंग।

EFI कैथेटर्स का मानक प्लेसमेंट

EFI कैथेटर्स का मानक प्लेसमेंट
उच्च पीपी
उसका बंडल
दाहिना वैंट्रिकल
कोरोनरी साइनस

आरएफए

आरएफए विधि

प्रयुक्त विद्युत अनमॉड्यूलेटेड
साइनसोइडल करंट 300-750 kHz।
तापमान की निगरानी, ​​प्रतिबाधा,
एब्लेटिव इलेक्ट्रोड की नोक से इलेक्ट्रोग्राम।
उत्पन्न क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, जिससे
टिप के संपर्क के बिंदु पर सीमित क्षति
एक इलेक्ट्रोड जिसके चारों ओर मायोकार्डियम 3-4 मिमी है।
प्रक्रिया दर्द रहित है, क्षति का आकार नहीं है
समय के साथ वृद्धि।
नुकसान का आकार आकार के समानुपाती होता है
कैथेटर, शक्ति और आपूर्ति की अवधि
ऊर्जा।

यदि आपने अपने जीवन में कम से कम एक बार पोकर टूर्नामेंट खेला है, तो आप शायद "री-एंट्री" जैसी अवधारणा के साथ आए हैं। इसके अलावा, यह ऑनलाइन पोकर और लाइव टूर्नामेंट दोनों में मौजूद है, और इसका उपयोग अक्सर किया जाता है। तो पोकर री-एंट्री क्या है? यह किस लिए है, और क्या यह एक टूर्नामेंट के दौरान इसका उपयोग करने लायक है? आइए इसका पता लगाते हैं ...

शब्द की परिभाषा

पोकर पुनः प्रवेश (अंग्रेज़ी "री-एंट्री" - "री-एंट्री")- यह खिलाड़ी के लिए चिप्स की अतिरिक्त खरीदारी करने का अवसर है, यदि वह अपना संपूर्ण प्रारंभिक स्टैक खो देता है। मूल रूप से, इस शब्द का अर्थ वही है जो। लेकिन क्या टूर्नामेंट में अतिरिक्त चिप्स खरीदना वाकई उपयोगी है? या अगर आप आज इतने भाग्यशाली नहीं हैं तो उठना और टूर्नामेंट छोड़ना बेहतर है?

वास्तव में, पुन: प्रवेश पोकर दो कारणों से टूर्नामेंट के लिए उपयोगी है:

1. टूर्नामेंट की पुरस्कार राशि में तेजी लाई जाती है।
2. पेशेवरों की सफलता की संभावना बढ़ जाती है।

आइए इनमें से प्रत्येक कारण पर करीब से नज़र डालें।

पुरस्कार निधि वृद्धि

बेशक, यदि खिलाड़ी हर बार अपना स्टैक खोने पर अतिरिक्त चिप्स खरीद सकते हैं, तो टूर्नामेंट का पुरस्कार पूल धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से बढ़ेगा, जिसका अर्थ है कि इस टूर्नामेंट में अन्य प्रतिभागियों की रुचि भी बढ़ेगी। इसके अलावा, दिलचस्प बात यह है कि जैसे-जैसे टूर्नामेंट में पुरस्कार बढ़ते हैं, खरीदारी करने वाले खिलाड़ियों की संख्या भी बढ़ती जाती है।

यहां तर्क काफी सरल है। खिलाड़ी टूर्नामेंट के पुरस्कार पूल को बढ़ते हुए देखते हैं, और भले ही वे अपना प्रारंभिक स्टैक खो देते हैं, वे फिर से प्रवेश करके और अधिक चिप्स खरीदकर फिर से प्रयास करते हैं। इसके अलावा, आधुनिक टूर्नामेंटों में, असीमित संख्या में अतिरिक्त खरीद अक्सर पेश की जाती है, जिसका अर्थ है कि आप टूर्नामेंट पुरस्कार पूल को तेज करते हुए बार-बार अतिरिक्त चिप्स खरीद सकते हैं।

पेशेवरों की संभावनाओं में सुधार

आज, शुरुआती पोकर खिलाड़ी भी जानते हैं कि कोई भी हाथ जीत सकता है। आप दो इक्के के साथ ऑल-इन जा सकते हैं और अंत में 7-2 ऑफसूट वाले किसी व्यक्ति से हार सकते हैं। और यह आपके विचार से कहीं अधिक बार होता है। और यही कारण है कि पोकर में फिर से प्रवेश करने से उन पेशेवरों की संभावना बढ़ सकती है जो रणनीति के अनुसार खेलते हैं, और सफल शुरुआती की संभावना को कम करते हैं, क्योंकि भाग्य उन पर हमेशा के लिए मुस्कुरा नहीं सकता है।

तदनुसार, गणितीय अपेक्षा एक शुरुआती खिलाड़ी और एक नियमित खिलाड़ी के बीच बढ़ती है जो पहले से विकसित रणनीति के अनुसार कार्य करता है।

व्यवहार में क्या है?

हालाँकि, हमने ऊपर जो कुछ भी कहा है वह विशुद्ध रूप से सैद्धांतिक है। व्यवहार में, स्थिति कुछ अलग है। आखिर गलती करना मानव स्वभाव है, और अनुभवी खिलाड़ी भी कभी-कभी अपनी असफलताओं के कारणों को खुद में तलाशना शुरू कर सकते हैं, भले ही वे पूरी तरह से संयोग से हार गए हों। इसलिए, हम एक टूर्नामेंट में दो बार से अधिक पुन: प्रवेश करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। क्योंकि आप जितनी अधिक "अतिरिक्त खरीदारी" करेंगे, आपकी "पुनर्प्राप्ति" की इच्छा उतनी ही अधिक होगी। तदनुसार, आप स्वयं झुकना शुरू कर देंगे, जो अंत में आपके बैंकरोल में कुछ भी अच्छा नहीं लाएगा।

दूसरी ओर, बायबैक का आकार हमेशा समान होता है, और आमतौर पर यह टूर्नामेंट की शुरुआत में खिलाड़ी के शुरुआती स्टैक के आकार के बराबर होता है। यही है, अगर टूर्नामेंट की शुरुआत में प्रत्येक खिलाड़ी को एक हजार चिप्स मिले, तो अतिरिक्त खरीद के लिए आपको एक हजार गेम चिप्स भी मिलेंगे। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि टूर्नामेंट की शुरुआत में अंधा बहुत छोटे थे, और खिलाड़ियों के ढेर लगभग समान थे।

और यदि आप टूर्नामेंट के बीच में खरीदते हैं, तो आपके हजार चिप्स की कीमत अधिक से अधिक, कई बड़े ब्लाइंड्स होंगे, जबकि आपके विरोधियों के पास हजारों चिप्स के ढेर होंगे। तदनुसार, आप इतने सीमित स्टैक के साथ अच्छा प्रदर्शन करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है।

सौभाग्य से, पोकर में फिर से प्रवेश एक निश्चित अवधि तक ही संभव है, जिसके बाद "नॉकआउट" खेल होता है।

उत्तेजना तरंग पुन: प्रवेश (तंत्र) पुन: प्रवेश ) - यह शब्द एक ऐसी घटना को दर्शाता है जिसमें एक विद्युत आवेग, एक बंद सर्कल (लूप, रिंग) में गति करता है, अपने मूल स्थान पर लौटता है (सर्कस आंदोलन)।

अंतर करना मैक्रो री-एंट्री(मैक्रोरिएन्ट्री) और माइक्रो री-एंट्री(सूक्ष्म दिशा)।इस विभाजन के साथ, सर्कल (लूप) के आयामों को ध्यान में रखा जाता है जिसमें नाड़ी फिर से दर्ज की जाती है।

रूप देना मैक्रो री-एंट्रीकुछ शर्तों की आवश्यकता है:

1. 2 चैनलों का अस्तित्वकार्यात्मक या शारीरिक रूप से अलग (उनमें से एक की एकतरफा नाकाबंदी);

2. आवेग आंदोलन के संभावित रूप से बंद लूप की उपस्थिति... आवेगों का वृत्ताकार संचलन मुख्य रूप से संवाहक प्रणाली के तंतुओं की शाखाओं के स्थानों में होता है, उनके बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति, मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ पर्किनजे तंतुओं के सिरों के संपर्क के क्षेत्र।

3. नाड़ी प्रसार गति का मंदी, ताकि लूप के किसी भी बिंदु पर उत्तेजना तरंग दुर्दम्य क्षेत्र से न मिले।

उत्तेजना की आने वाली लहर धीरे-धीरे शाखा 1 के साथ चलती है, लेकिन शाखा 2 (चित्र 3) में प्रवेश नहीं करती है, जहां एकतरफा नाकाबंदी का एक खंड होता है।

एक धीमी गति से चलने वाला आवेग एक क्रिया क्षमता के गठन के साथ पूरे मांसपेशी खंड के विध्रुवण का कारण बनता है। फिर यह प्रतिगामी रूप से शाखा 2 में प्रवेश करता है, इसे चारों ओर रोमांचक बनाता है।

इस क्षण तक, शाखा 1 की अपवर्तकता गायब हो जाती है, जिसमें आवेग फिर से प्रवेश करता है। एक दोहराया चक्र पेशी खंड के समय से पहले उत्तेजना के साथ शुरू होता है।

यदि ऐसी प्रक्रिया एक तक सीमित है पुन: प्रवेश , फिर ईसीजी पर एक एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किया जाता है।

यदि आवेग की गोलाकार गति लंबे समय तक बनी रहती है, तो समय से पहले ईसीजी परिसरों की एक श्रृंखला होती है (यानी, टैचीकार्डिया का हमला)।

दिल की विद्युत गति के साथ, जहां पुन: प्रवेश लूप मौजूद है, पूरे मायोकार्डियम को एक साथ पूर्ण अपवर्तकता की स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और आवेग का संचलन बंद हो जाता है। यह कार्डियक डिफिब्रिलेशन के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है।

वर्णित तंत्र मैक्रो री-एंट्री माना जाता है कि आलिंद स्पंदन के अंतर्गत आता है।

चावल। 3. तंत्र आरेख पुन: प्रवेश। मायोकार्डियम की साइट - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार: 1 - आवेग का ऑर्थोग्रेड प्रसार; 2 - चालन की एकतरफा नाकाबंदी; 3 - उत्तेजना के विलंबित प्रतिगामी प्रसार के साथ क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम का क्षेत्र

एक अन्य प्रकार की पुनः प्रविष्टि के साथ - माइक्रो री-एंट्री - आवेग की गति एक छोटी बंद वलय के साथ होती है, जो किसी शारीरिक बाधा से जुड़ी नहीं होती है। जाहिरा तौर पर, कई जटिल क्षिप्रहृदयता, विशेष रूप से तंतुमयता, एक तंत्र से जुड़े होते हैं सूक्ष्म पुन: प्रवेश।

इस प्रकार, तंत्र का सार पुन: प्रवेश इस तथ्य में शामिल है कि उत्तेजना आवेग मायोकार्डियम या संचालन प्रणाली के क्षेत्र में फिर से प्रवेश करता है। उत्तेजना तरंग का परिसंचरण बनाया जाता है।

असामान्य आचरण... असामान्य चालन तब होता है जब निलय में उत्तेजना दो तरह से आती है: 1. एवी नोड के माध्यम से और 2. केंट के बंडल के साथ (एट्रिया और निलय के बीच आवेग चालन का एक असामान्य अतिरिक्त मार्ग)। उत्तेजना केंट के बंडल के साथ तेजी से फैलती है और एवी नोड से गुजरने वाले आवेग से पहले निलय तक पहुंच जाती है। इस मामले में, संचालित आवेगों का एक पारस्परिक ओवरलैप होता है और आधे मामलों में, वेंट्रिकुलर टैचीयरिया होता है ( साथवोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट इंडोम ) .

स्वचालितता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप अतालता

अतालता के प्रकार।एक असामान्य उत्तेजना नाड़ी की पीढ़ी के स्थान (स्थलाकृति) के आधार पर, नोमोटोपिक और हेटरोटोपिक अतालता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोमोटोपिक अतालता... सीए नोड में होता है। इनमें साइनस टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनस अतालता शामिल हैं।

हेटरोटोपिक अतालता... वे सीए-नोड के बाहर उत्पन्न होते हैं और लयबद्धता के अतिव्यापी केंद्रों के स्वचालितता में कमी के कारण होते हैं। अभिव्यक्तियाँ: नोडल (एट्रियोवेंट्रिकुलर), इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) लय, आदि (सुप्रावेंट्रिकुलर पेसमेकर का प्रवास; एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण)।

नोमोटोपिक अतालता।

साइनस टैकीकार्डिया- सीए-नोड में उत्तेजना दालों की पीढ़ी की आवृत्ति में 90 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि उनके बीच समान अंतराल के साथ होती है (चित्र 4)।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र: सीए-नोड सेल झिल्ली के सहज डायस्टोलिक विध्रुवण का त्वरण।

1. सहानुभूति प्रणाली के दिल पर प्रभाव का सक्रियण: तनाव, शारीरिक गतिविधि, तीव्र धमनी हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, अतिताप, बुखार।

2. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के हृदय पर प्रभाव को कम करना: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका संरचनाओं या मायोकार्डियल कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स को नुकसान।

3. सीए-नोड (मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, आदि) की कोशिकाओं पर विभिन्न प्रकृति के हानिकारक कारकों की प्रत्यक्ष क्रिया।

चावल। 4. साइनस टैचीकार्डिया।सामान्य पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; हृदय गति 100 बीट / मिनट से अधिक है।

साइनस टैचीकार्डिया का मूल्य। एक ओर, यह एक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रिया है जिसका उद्देश्य तनाव, तीव्र रक्त हानि, हाइपोक्सिया आदि की स्थिति में शरीर की आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त आईओसी बनाए रखना है।

दूसरी ओर, टैचीकार्डिया मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और हृदय डायस्टोल की अवधि में कमी में योगदान देता है (लंबे समय तक गंभीर साइनस टैचीकार्डिया कोरोनरी धमनियों की अपर्याप्तता और मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति का कारण बन सकता है)।

शिरानाल- सीए-नोड द्वारा उत्तेजना दालों की पीढ़ी की आवृत्ति में कमी 60 प्रति मिनट से कम उनके बीच समान अंतराल के साथ (छवि 5)।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र: सीए-नोड सेल झिल्ली के सहज डायस्टोलिक विध्रुवण को धीमा करना।

• हृदय पर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभावों का सक्रियण। शारीरिक परिस्थितियों में, यह प्रशिक्षित एथलीटों में देखा जाता है। यह पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, आंतों और वृक्क शूल के साथ देखा जा सकता है; मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस के साथ बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण। योनि प्रभावों का सुदृढ़ीकरण तनाव (वलसाल्वा परीक्षण) के दौरान स्पष्ट रूप से हो सकता है; नेत्रगोलक (एस्चनर रिफ्लेक्स) पर दबाव, साथ ही कैरोटिड धमनी द्विभाजन (हिरिंग रिफ्लेक्स) के क्षेत्र में और सौर जाल क्षेत्र में।
• हृदय पर सहानुभूति-अधिवृक्क प्रभाव में कमी। साइनस ब्रैडीकार्डिया हृदय के अधिवृक्क गुणों में कमी के साथ विकसित हो सकता है (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स की कार्रवाई), उच्च तंत्रिका गतिविधि (न्यूरोसिस) में व्यवधान, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान (उदाहरण के लिए, हाइपोथैलेमस), रास्ते, इंट्राकार्डियक गैन्ग्लिया और मायोकार्डियम में सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं का अंत।
• सीए-नोड की कोशिकाओं पर हानिकारक कारकों का सीधा प्रभाव (यांत्रिक चोट, सीए-नोड क्षेत्र में इस्किमिया, नशा)।

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया में हेमोडायनामिक गड़बड़ी कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण होती है।

चावल। 5. साइनस ब्रैडीकार्डिया।सामान्य पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स; हृदय गति में कमी< 60 уд/мин.

नासिका अतालता- हृदय ताल का उल्लंघन, सीए-नोड (छवि 6) से निकलने वाले व्यक्तिगत उत्तेजना आवेगों के बीच असमान अंतराल द्वारा विशेषता।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र: पेसमेकर कोशिकाओं के धीमे सहज डायस्टोलिक विध्रुवण की दर (वृद्धि / कमी) में उतार-चढ़ाव।

कारण: हृदय पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के अनुपात में उतार-चढ़ाव या उल्लंघन।

श्वास के चरणों से जुड़े साइनस अतालता को कहा जाता है श्वसन अतालता,नवजात शिशुओं में, स्वस्थ युवाओं में देखा गया।

चावल। 6. साइनस अतालता।सामान्य पी तरंगें और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स।

एसए-नोड कमजोरी सिंड्रोम(ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) - शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर के लिए पर्याप्त हृदय ताल प्रदान करने के लिए सीए-नोड की अक्षमता।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र: सीए-नोड के ऑटोमैटिज्म का उल्लंघन, विशेष रूप से रिपोलराइजेशन और सहज डायस्टोलिक विध्रुवण के चरण, लयबद्ध गतिविधि के हेटेरोटोपिक (एक्टोपिक) फॉसी की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उद्भव।

कारण: हृदय पर सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों का असंतुलन बाद की प्रबलता के साथ (उदाहरण के लिए, विक्षिप्त स्थितियों में), साथ ही सीए-नोड कोशिकाओं की मृत्यु या डिस्ट्रोफी (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा, सूजन में)।

यह आवधिक या निरंतर साइनस ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, साइनस टैचीकार्डिया, स्पंदन या आलिंद फिब्रिलेशन के साथ बारी-बारी से, साइनस टैचीकार्डिया की समाप्ति के बाद साइनस लय की धीमी बहाली, सीए नोड को रोकने के एपिसोड (चित्र। 7)।

चावल। 7. सीए-नोड की कमजोरी का सिंड्रोम।सीए-नोड को रोकने का प्रकरण।

साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी, रक्तचाप में कमी और सेरेब्रल इस्किमिया के कारण चेतना का नुकसान 35 बीट प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ होता है। 10-20 सेकंड से अधिक के लिए एसए नोड (एसए नोड को रोकने का सिंड्रोम) द्वारा आवेगों की पीढ़ी की समाप्ति से चेतना का नुकसान होता है। गंभीर मंदनाड़ी में कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी से कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव में कमी और कोरोनरी अपर्याप्तता का विकास हो सकता है।

हेटरोटोपिक अतालता।एक्टोपिक अतालता (हेटरोटोपिक लय) सीए-नोड के बाहर होती है, तालजनन के अंतर्निहित केंद्रों के स्वचालितता की प्रबलता के कारण। इसके कार्यात्मक या जैविक क्षति के परिणामस्वरूप सीए-नोड की गतिविधि में कमी या गतिविधि की समाप्ति दूसरे और तीसरे क्रम के स्वचालित केंद्रों के सक्रियण के लिए स्थितियां बनाती है। अस्थानिक (एसए-नोड के संबंध में) अपनी अधिक दुर्लभ लय के साथ एक पेसमेकर का कार्य ग्रहण करता है। इस संबंध में, इस प्रकार की लय गड़बड़ी को कहा जाता है विषमलैंगिकया प्रतिस्थापन (साइनस लय) अतालता।

हेटरोटोपिक अतालता: धीमी आलिंद लय, जंक्शन ताल (एवी लय), इडियोवेंट्रिकुलर लय।

गाँठ ताल -यह एक विकार है जिसमें पेसमेकर की भूमिका एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (चित्र 8) द्वारा ले ली जाती है। इस विकृति के साथ, हृदय गति घटकर 40-60 बीट / मिनट हो जाती है। ऑटोमैटिज़्म के इस तरह के उल्लंघन के कारण अक्सर नशा होते हैं, जो साइनस नोड की कमजोरी, या इंट्रा-एट्रियल आवेग चालन की नाकाबंदी की ओर जाता है। ब्रैडीकार्डिया की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि एवी नोड (ऊपरी, मध्य या निचला) का कौन सा हिस्सा पल्स जनरेटर बन जाता है: कम दालें उत्पन्न होती हैं, उनकी आवृत्ति कम होती है। सामान्य हेमोडायनामिक्स भी बिगड़ा हुआ है, जिसके लिए एक दुर्लभ एट्रियोवेंट्रिकुलर ताल अपर्याप्त हो सकता है।

चावल। 8. एट्रियोवेंट्रिकुलर लय।पी तरंग उलटा, हृदय गति 40-60 बीट्स / मिनट।

इडियोवेंट्रिकुलर रिदम(वेंट्रिकुलर, अंजीर। 9) - यह एक उल्लंघन है जिसमें पेसमेकर की भूमिका उसके या पर्किनजे फाइबर के बंडल के पैरों द्वारा ली जाती है। लय को 10-30 बीपीएम तक काट दिया जाता है। ऑटोमैटिज्म का ऐसा उल्लंघन तब विकसित होता है जब साइनस और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

चावल। 9. इडियोवेंट्रिकुलर लय।पी तरंग की अनुपस्थिति, पीक्यू अंतराल; हृदय गति 10-30 बीट / मिनट।