Պլեուրայի խանգարում. Թոքերի պլերիտ - ինչ է դա, պատճառները, տեսակները, ախտանիշները և բուժումը մեծահասակների մոտ: Թոքերի էքսուդատիվ պլերիտ

Պլեվիզիտը շնչառական համակարգի ամենատարածված պաթոլոգիական վիճակներից է: Այն հաճախ անվանում են հիվանդություն, բայց դա ամբողջովին ճիշտ չէ: Թոքերի պլերիտը անկախ հիվանդություն չէ, այլ ավելի շուտ ախտանիշ: Կանանց մոտ 70% դեպքերում պլերիտը կապված է կաթնագեղձի կամ վերարտադրողական համակարգի չարորակ նորագոյացությունների հետ։ Շատ հաճախ պրոցեսը զարգանում է քաղցկեղով հիվանդների մոտ՝ թոքերի կամ պլեվրայի մետաստազների ֆոնի վրա։

Պլերիտի ժամանակին ախտորոշումը և բուժումը կարող են կանխել վտանգավոր բարդությունները: Պրոֆեսիոնալ բժշկի համար պլերիտի ախտորոշումը դժվար չէ: Հիվանդի խնդիրն է ժամանակին դիմել բժշկական օգնություն: Եկեք ավելի մանրամասն քննարկենք, թե ինչ նշաններ են ցույց տալիս պլերիտի զարգացումը և այս պաթոլոգիական վիճակի բուժման ինչ ձևեր կան:

Հիվանդության բնութագրերը և պլերիտի տեսակները

Պլևրիտը կոչվում է պլևրայի բորբոքում - շիճուկային թաղանթ, որը պարուրում է թոքերը: Պլեուրան կարծես շարակցական հյուսվածքի կիսաթափանցիկ թիթեղներ է: Դրանցից մեկը թոքերին կից է, մյուսը ներսից գծում է կրծքավանդակի խոռոչը։ Նրանց միջև տարածության մեջ շրջանառվում է հեղուկ, որն ապահովում է պլևրայի երկու շերտերի սահումը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Դրա գումարը սովորաբար չի գերազանցում 10 մլ-ը: Թոքերի պլերիտով հեղուկը ավելցուկ է կուտակվում։ Այս երեւույթը կոչվում է պլեւրալ արտահոսք: Պլերիտի այս ձևը կոչվում է էֆուզիոն կամ էքսուդատիվ: Այն տեղի է ունենում առավել հաճախ: Պլեվրիտը կարող է նաև չոր լինել՝ այս դեպքում ֆիբրինային սպիտակուցը նստում է պլևրայի մակերեսին, թաղանթը խտանում է։ Սակայն, որպես կանոն, չոր (ֆիբրինոզ) պլերիտը հիվանդության միայն առաջին փուլն է, որը նախորդում է էքսուդատի հետագա ձևավորմանը։ Բացի այդ, երբ պլևրալ խոռոչը վարակվում է, էքսուդատը կարող է լինել նաև թարախային։

Ինչպես արդեն նշվեց, բժշկությունը չի դասում պլերիտը որպես ինքնուրույն հիվանդություն՝ այն անվանելով այլ պաթոլոգիական պրոցեսների բարդություն։ Պլերիտը կարող է վկայել թոքերի հիվանդության կամ այլ հիվանդությունների մասին, որոնք չեն վնասում թոքերի հյուսվածքին։ Ըստ այս պաթոլոգիական վիճակի զարգացման բնույթի և պլևրային հեղուկի բջջաբանական վերլուծության, այլ հետազոտությունների հետ մեկտեղ բժիշկը կարողանում է որոշել հիմքում ընկած հիվանդության առկայությունը և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել, սակայն պլերիտն ինքնին բուժում է պահանջում։ Ընդ որում, ակտիվ փուլում այն ​​ի վիճակի է կլինիկական պատկերում առաջին պլան դուրս գալ։ Ահա թե ինչու գործնականում պլերիտը հաճախ անվանում են առանձին շնչառական հիվանդություն։

Այսպիսով, կախված պլևրային հեղուկի վիճակից, կան.

• թարախային պլերիտ;
• սերոզ պլերիտ;
• շիճուկ-թարախային պլերիտ.

Թարախային ձևն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն ուղեկցվում է ամբողջ օրգանիզմի թունավորմամբ և պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում սպառնում է հիվանդի կյանքին։

Պլեվիտը կարող է նաև լինել.

• սուր կամ քրոնիկ;
• ծանր կամ չափավոր;
• ազդում է կրծքավանդակի երկու մասերի վրա կամ հայտնվում է միայն մի կողմից.
• զարգացումը հաճախ հրահրում է վարակ, որի դեպքում այն ​​կոչվում է վարակիչ։

Թոքերի պլերիտի ոչ վարակիչ պատճառների ցանկը նույնպես լայն է.

• կապ հյուսվածքի հիվանդություններ;
• վասկուլիտ;
• թոքային էմբոլիա;
• կրծքավանդակի վնասվածք;
• ալերգիա;
• ուռուցքաբանություն.

Վերջին դեպքում կարելի է խոսել ոչ միայն բուն թոքերի քաղցկեղի, այլ նաև ստամոքսի, կրծքագեղձի, ձվարանների, ենթաստամոքսային գեղձի, մելանոմայի և այլնի ուռուցքների մասին: Երբ մետաստազները ներթափանցում են կրծքավանդակի ավշահանգույցներ, ավշի արտահոսքն ավելի է առաջանում: դանդաղ, և պլևրան դառնում է ավելի թափանցելի: Հեղուկը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ: Հնարավոր է փակել մեծ բրոնխի լույսը, որն իջեցնում է ճնշումը պլևրալ խոռոչում, ինչը նշանակում է, որ հրահրում է էքսուդատի կուտակում։

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղի (NSCLC) դեպքում պլերիտ ախտորոշվում է դեպքերի կեսից ավելիում: Ադենոկարցինոմայի դեպքում մետաստատիկ պլերիտի հաճախականությունը հասնում է 47% -ի: Թոքաբջջային թոքերի քաղցկեղով` 10%: Բրոնխիոլ-ալվեոլային քաղցկեղը հանգեցնում է պլևրային արտահոսքի արդեն վաղ փուլում, և այս դեպքում պլերիտը կարող է լինել չարորակ ուռուցքի առկայության միակ ազդանշանը։

Կախված ձևից, պլերիտի կլինիկական դրսևորումները տարբերվում են. Սակայն, որպես կանոն, դժվար չէ որոշել թոքերի պլերիտը։ Շատ ավելի դժվար է գտնել այն իրական պատճառը, որն առաջացրել է պլևրայի բորբոքում և պլևրային արտահոսքի տեսք:

Պլերիտի ախտանիշները

Թոքերի պլերիտի հիմնական ախտանշաններն են՝ ցավը կրծքավանդակում, հատկապես ներշնչելիս, հանգստություն չբերող հազը, շնչահեղձությունը, կրծքավանդակում սեղմվածության զգացումը։ Կախված պլևրայի բորբոքման բնույթից և տեղայնացումից, այս նշանները կարող են ակնհայտ լինել կամ գրեթե բացակայել: Չոր պլերիտի դեպքում հիվանդը կողքի ցավ է զգում, որը ուժեղանում է հազի ժամանակ, շնչառությունը դժվարանում է, չի բացառվում թուլությունը, քրտնարտադրությունը, դող։ Ջերմաստիճանը մնում է նորմալ կամ մի փոքր բարձրանում է՝ ոչ ավելի, քան 37 ° C:

Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում թուլությունն ու վատառողջությունն ավելի արտահայտված են։ Հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում, սեղմում է թոքերը, թույլ չի տալիս ընդլայնվել։ Հիվանդը չի կարող լիարժեք շունչ քաշել: Պլևրայի ներքին շերտերում նյարդային ընկալիչների գրգռումը (թոքերում գործնականում դրանք չկան) առաջացնում է սիմպտոմատիկ հազ: Հետագայում շնչառության պակասը և կրծքավանդակի ծանրությունը միայն ավելանում են: Մաշկը գունատ է դառնում։ Հեղուկի մեծ կուտակումը կանխում է արյան արտահոսքը արգանդի վզիկի երակներից, դրանք սկսում են ուռչել, ինչը ի վերջո նկատելի է դառնում։ Կրծքավանդակի պլերիտով ախտահարված հատվածը սահմանափակ է շարժման մեջ։

Թարախային պլերիտով վերը նշված բոլոր նշաններին ավելացվում են ջերմաստիճանի նկատելի տատանումներ՝ երեկոյան մինչև 39–40 °, իսկ առավոտյան՝ 36,6–37 °: Սա ցույց է տալիս շտապ բժշկական օգնության անհրաժեշտությունը, քանի որ թարախային ձևը հղի է լուրջ հետևանքներով։

Պլերիտի ախտորոշումը տեղի է ունենում մի քանի փուլով.

1. Հիվանդի հետազոտություն և հարցաքննություն. Բժիշկը պարզում է կլինիկական դրսևորումները, առաջացման տևողությունը և հիվանդի ինքնազգացողության աստիճանը։
2. Կլինիկական հետազոտություն. Կիրառվում են տարբեր մեթոդներ՝ ունկնդրում (ստետոսկոպով ունկնդրում), հարվածային գործիքներ (հատուկ գործիքներով հարվածներ հեղուկի առկայության համար), շոշափում (պալպացիա՝ ցավոտ հատվածները որոշելու համար)։
3. Ռենտգեն հետազոտություն և CT. Ռենտգենը թույլ է տալիս պատկերացնել պլերիտը, գնահատել հեղուկի ծավալը, իսկ որոշ դեպքերում՝ բացահայտել մետաստազները պլևրայում և ավշային հանգույցներում: Համակարգչային տոմոգրաֆիան օգնում է ավելի ճշգրիտ որոշել տարածվածության աստիճանը։
4. Արյան անալիզ. Մարմնի բորբոքային պրոցեսով, ESR-ով, ավելանում է լեյկոցիտների կամ լիմֆոցիտների քանակը: Այս ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ է վարակիչ պլերիտի ախտորոշման համար։
5. Pleural պունկցիա. Սա պլևրալ խոռոչից հեղուկի հավաքումն է լաբորատոր հետազոտությունների համար: Պրոցեդուրան իրականացվում է այն դեպքում, երբ հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Եթե ​​չափազանց շատ հեղուկ է կուտակվել, անմիջապես կատարվում է պլեվրոցենտեզ (թորակոցենտեզ)՝ երկար ասեղի և էլեկտրական ներծծման միջոցով էքսուդատի հեռացում պունկցիայի միջոցով, կամ տեղադրվում է պորտային համակարգ, որը շահավետ լուծում է։ Հիվանդի վիճակը բարելավվում է, և հեղուկի մի մասն ուղարկվում է վերլուծության:

Եթե ​​բոլոր փուլերից հետո ճշգրիտ պատկերը մնում է անհասկանալի, բժիշկը կարող է նշանակել վիդեոթորակոսկոպիա։ Կրծքավանդակը տեղադրվում է կրծքավանդակի մեջ. սա տեսախցիկով գործիք է, որը թույլ է տալիս ներսից ուսումնասիրել տուժած տարածքները: Եթե ​​մենք խոսում ենք ուռուցքաբանության մասին, ապա հետագա հետազոտության համար անհրաժեշտ է վերցնել ուռուցքի մի հատված։ Այս մանիպուլյացիաներից հետո հնարավոր է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և սկսել բուժումը:

Վիճակի բուժում

Թոքերի պլերիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ՝ ուղղված դրա պատճառած հիվանդության վերացմանը։ Ինքնին պլերիտի թերապիան, որպես կանոն, սիմպտոմատիկ է, նախատեսված է ֆիբրինի ռեզորբցիան ​​արագացնելու, պլևրալ խոռոչում և հեղուկ «պայուսակներում» սոսնձումների ձևավորումը կանխելու և հիվանդի վիճակը մեղմելու համար։ Առաջին քայլը պլևրալ այտուցի հեռացումն է: Բարձր ջերմաստիճանի դեպքում հիվանդին նշանակվում են ջերմիջեցնող միջոցներ, ցավով` անալգետիկ NSAID-ներ: Այս բոլոր գործողությունները թույլ են տալիս կայունացնել հիվանդի վիճակը, նորմալացնել շնչառական ֆունկցիան և արդյունավետ բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։

Բուժումը պլերիտի մեղմ ձևով հնարավոր է տանը, բարդով` բացառապես հիվանդանոցում: Այն կարող է ներառել տարբեր մեթոդներ և տեխնիկա:

1. Թորակոցենտեզ . Սա մի պրոցեդուրա է, որի ժամանակ կուտակված հեղուկը հանվում է պլևրալ խոռոչից։ Նշանակել էֆուզիոն պլերիտի բոլոր դեպքերում հակացուցումների բացակայության դեպքում: Թորակոցենտեզը կատարվում է զգուշությամբ՝ արյան մակարդման համակարգի պաթոլոգիայի, թոքային զարկերակում ճնշման բարձրացման, թոքերի ծանր օբստրուկտիվ հիվանդության կամ միայն մեկ ֆունկցիոնալ թոքի առկայության դեպքում։ Ընթացակարգի համար օգտագործվում է տեղային անզգայացում: Ուլտրաձայնային հսկողության տակ ասեղ է մտցվում թիակի կողքի պլևրալ խոռոչի մեջ և վերցվում է արտանետում: Թոքերի հյուսվածքի սեղմումը նվազում է, հիվանդը հեշտանում է շնչել։
2. Հաճախ ընթացակարգը պետք է կրկնվի, դրա համար ժամանակակից և լիովին անվտանգ է interpleural port համակարգեր , ապահովելով մշտական ​​մուտք դեպի պլևրալ խոռոչ ինչպես էքսուդատի տարհանման, այնպես էլ դեղերի ընդունման համար, ներառյալ որպես քիմիաթերապիայի մաս:
   Խոսքը մի համակարգի մասին է, որը բաղկացած է կաթետերից, որը տեղադրվում է պլեվրալ խոռոչի մեջ, և սիլիկոնե թաղանթով տիտանային խցիկից։ Տեղադրման համար անհրաժեշտ է ընդամենը երկու փոքր կտրվածք, որոնք հետագայում կարվում են: Պորտը տեղադրվում է կրծքավանդակի պատի փափուկ հյուսվածքներում՝ մաշկի տակ։ Հետագայում դա հիվանդին ոչ մի անհարմարություն չի առաջացնում։ Մանիպուլյացիան տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ: Նավահանգստի տեղադրման հաջորդ օրը հիվանդը կարող է տուն գնալ։ Երբ էքսուդատը նորից էվակուացվի, բավական է մաշկն ու դրա տակի սիլիկոնե թաղանթը ծակել։ Այն արագ է, անվտանգ և ցավազուրկ: Բժշկական օգնության հանկարծակի անհրաժեշտության և անհասանելիության դեպքում, որոշակի հմտությամբ և ընթացակարգի կանոնների իմացությամբ, նույնիսկ հարազատները կարողանում են ինքնուրույն ազատել հիվանդի պլևրային խոռոչը հեղուկից պորտի միջոցով:
3. Մեկ այլ տեսակի միջամտություն պլեվրոդեզ . Սա պլևրայի թիթեղների միջև արհեստականորեն կպչունություն ստեղծելու և պլևրալ խոռոչի ոչնչացման վիրահատություն է, որպեսզի հեղուկը կուտակվի: Պրոցեդուրան նշանակվում է, որպես կանոն, քիմիաթերապիայի անարդյունավետությամբ օնկոլոգիական հիվանդների համար։ Պլևրային խոռոչը լցված է հատուկ նյութով, որը կանխում է էքսուդատի արտադրությունը և ունի հակաուռուցքային ազդեցություն՝ ուռուցքաբանության դեպքում։ Սրանք կարող են լինել իմունոմոդուլատորներ (օրինակ՝ ինտերլեյկիններ), գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հակամանրէային, ռադիոիզոտոպներ և ալկիլացնող ցիտոստատիկներ (օքսազաֆոսֆորինի և բիս-β-քլորէթիլամինի ածանցյալներ, նիտոզուրա կամ էթիլենդիամին, պլատինի սուլֆոնիլային պատրաստուկներ, որոնք հատուկ կախված են թրիզինլկազիններից, կլինիկական դեպք..
4. Եթե ​​վերը նշված մեթոդները ձախողվեն, ապա պլևրայի հեռացում և շունտի տեղադրում . Շունտավորումից հետո պլևրալ խոռոչից հեղուկն անցնում է որովայնի խոռոչ։ Այնուամենայնիվ, այս մեթոդները դասակարգվում են որպես արմատական, որոնք կարող են լուրջ բարդություններ առաջացնել, ուստի դրանք դիմում են երկարատևության:
5. Բժշկական բուժում . Այն դեպքում, երբ պլերիտը վարակիչ բնույթ է կրում կամ բարդանում է վարակի պատճառով, օգտագործվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնց ընտրությունը լիովին կախված է պաթոգենի տեսակից և որոշակի հակաբիոտիկի նկատմամբ նրա զգայունությունից: Դեղամիջոցները, կախված պաթոգեն ֆլորայի բնույթից, կարող են լինել.

• բնական, սինթետիկ, կիսասինթետիկ և համակցված պենիցիլիններ (բենզիլպենիցիլին, ֆենոքսիմեթիլպենիցիլին, մետիցիլին, օքսացիլին, նաֆցիլին, տիկարցիլին, կարբպենիցիլին, Սուլտասին, Օքսամպ, Ամոքսիկլավ, մեզլոցիլին, ազլոցիլին, մեցիլամ);
• ցեֆալոսպորիններ («Mefoxin», «Ceftriaxone», «Katen», «Latamoccef», «Cefpir», «Cefepim», «Zeftera», «Ceftolosan»);
• ֆտորկինոլոններ («Microflox», lomefloxacin, norfloxacin, levofloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, gatifloxacin, sitafloxacin, trovafloxacin);
• կարբապենեմներ («Tienam», doripenem, meropenem);
• գլիկոպեպտիդներ («Vancomycin», «Vero-Bleomycin», «Targocid», «Vibativ», ramoplanin, decaplanin);
• մակրոլիդներ («Sumamed», «Utacid», «Rovamycin», «Rulid»);
• անսամիցիններ («Ռիֆամպիցին»);
• ամինոգիկոզիդներ (ամիկացին, նետիլմիցին, սիսոմիցին, իզեպամիցին), սակայն միաժամանակյա թերապիայի ընթացքում դրանք անհամատեղելի են պենիցիլինների և ցեֆալոսպորինների հետ.
• lincosamides (լինկոմիցին, կլինդամիցին);
• տետրացիկլիններ (դոքսիցիկլին, «Մինոլեքսին»);
• ամֆենիկոլներ («Լևոմիցետին»);
• այլ սինթետիկ հակաբակտերիալ միջոցներ (հիդրօքսիմեթիլքինոքսալին երկօքսիդ, ֆոսֆոմիցին, դիօքսիդին):

Պլևրայի բորբոքման բուժման համար նշանակվում են նաև հակաբորբոքային և դեզենսիտիզացնող դեղամիջոցներ (նովոկաինի 5% լուծույթի էլեկտրոֆորեզ, անալգինի, դիմեդրոլի, կալցիումի քլորիդի 10% լուծույթ, պլատիֆիլին հիդրոտարտրատի 0,2% լուծույթ, ինդոմետակին, և այլն), ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության կարգավորիչներ (ֆիզիոլոգիական և գլյուկոզայի լուծույթ), միզամուղներ («Ֆուրոսեմիդ»), լիդազային էլեկտրոֆորեզ (64 IU յուրաքանչյուր 3 օրը մեկ, բուժման կուրսի 10-15 պրոցեդուրա): Նրանք կարող են նշանակել բրոնխների և սրտային գլիկոզիդների ընդլայնման միջոցներ, որոնք ուժեղացնում են սրտամկանի կծկումը (Eufillin, Korglikon): Ուռուցքաբանությամբ թոքերի պլերիտը լավ է տրամադրվում քիմիաթերապիային. այն իրականացնելուց հետո այտուցը և ախտանիշները սովորաբար անհետանում են: Դեղորայքը կառավարվում է համակարգային՝ ներարկային կամ ներապլուրային միջոցով նավահանգստային համակարգի թաղանթային փականի միջոցով:

Վիճակագրության համաձայն, քիմիաթերապիայի դասընթացները բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ օգնում են վերացնել պլերիտը քիմիաթերապիայի դեղերի նկատմամբ զգայուն հիվանդների մոտ 60%-ի մոտ:

Բուժման ընթացքում հիվանդը պետք է մշտապես գտնվի բժշկի հսկողության ներքո և ստանա օժանդակ թերապիա։ Դասընթացի ավարտից հետո անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել, իսկ մի քանի շաբաթ անց կրկին նշանակել։

Հիվանդության կանխատեսում

Թոքերի պլերիտի առաջադեմ ձևերը կարող են ունենալ ծանր բարդություններ.

Հեղուկի ճնշման տակ պլերիտի զարգացման գործընթացում զարկերակները, երակները և նույնիսկ սիրտը կարող են շարժվել հակառակ ուղղությամբ, ինչը հանգեցնում է ներթորասիկ ճնշման բարձրացման և դեպի սիրտ արյան հոսքի խախտման: Այս առումով, թոքային սրտի անբավարարության կանխարգելումը պլերիտի բոլոր թերապևտիկ միջոցառումների հիմնական խնդիրն է: Եթե ​​տեղաշարժ է հայտնաբերվում, հիվանդին ցուցադրվում է շտապ պլեվրոցենտեզ:

Վտանգավոր բարդությունը էմպիեմա է՝ թարախով «գրպանի» ձևավորում, որն ի վերջո կարող է հանգեցնել խոռոչի սպիների և թոքերի վերջնական խցանման։ Թոքային հյուսվածքի մեջ թարախային էքսուդատի բեկումը մահացու է։ Վերջապես, պլերիտը կարող է առաջացնել պարենխիմային օրգանների ամիլոիդոզ կամ երիկամների վնաս:

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ պլերիտի ախտորոշման ժամանակ հատուկ ուշադրություն է դարձվում: Pleural effusion-ը խորացնում է թոքերի քաղցկեղի ընթացքը, մեծացնում է թուլությունը, տալիս է լրացուցիչ շնչառություն, առաջացնում է ցավ։ Երբ անոթները սեղմվում են, հյուսվածքի օդափոխությունը խախտվում է։ Հաշվի առնելով իմունային խանգարումները, սա բարենպաստ միջավայր է ստեղծում բակտերիաների և վիրուսների տարածման համար:

Հիվանդության հետևանքները և վերականգնման հնարավորությունները կախված են հիմքում ընկած ախտորոշումից: Քաղցկեղով հիվանդների մոտ պլևրալ խոռոչում հեղուկը սովորաբար կուտակվում է քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում: Սա բարդացնում է բուժումը, իսկ կանխատեսումը հաճախ վատ է լինում: Մյուս դեպքերում, եթե պլևրալ խոռոչից հեղուկը ժամանակին հեռացվել է և նշանակվել համարժեք բուժում, հիվանդի կյանքին վտանգ չի սպառնում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կանոնավոր մոնիտորինգի կարիք ունեն՝ ռեցիդիվը ժամանակին ախտորոշելու համար, երբ այն տեղի է ունենում:

Պլևրիտը պլևրայի բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է դրանց մակերեսին ֆիբրինի նստեցմամբ (ֆիբրինոզ կամ չոր պլևրիտ), կամ պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակումով (էքսուդատիվ պլերիտ):

Սովորաբար, պլևրան բարակ թափանցիկ թաղանթ է: Արտաքին պլևրան ծածկում է կրծքավանդակի ներքին մակերեսը (պարիետալ պլևրա), իսկ ներքինը՝ թոքերը, միջաստինային օրգանները և դիֆրագմը (վիսցերալ պլևրա)։ Պլևրայի թիթեղների միջև նորմալ պայմաններում պարունակում է փոքր քանակությամբ հեղուկ:

Պլերիտի պատճառները

Կախված առաջացման պատճառից՝ բոլոր պլերիտները բաժանվում են երկու խմբի՝ վարակիչ և ոչ վարակիչ։ Վարակիչ պլերիտը կապված է պաթոգենների կենսագործունեության հետ: Վարակիչ պլերիտի հարուցիչները կարող են լինել.

Որպես կանոն, նման պլերիտ առաջանում է թոքաբորբի, ակտիվ թոքային տուբերկուլյոզի ֆոնի վրա, ավելի քիչ հաճախ՝ թոքերի կամ ենթադիֆրագմատիկ տարածության թարախակույտով։

Ոչ վարակիչ պլերիտն առաջանում է հետևյալ հիվանդություններով.

Չարորակ ուռուցքներ. Դա կարող է լինել կամ պլևրայի առաջնային ուռուցք, կամ այլ օրգանի ուռուցքի մետաստատիկ ախտահարում:
համակարգային հիվանդություններ, ինչպիսիք են համակարգային կարմիր գայլախտը, ռևմատոիդ արթրիտը և այլն, համակարգային վասկուլիտ:
կրծքավանդակի վնասվածք և վիրահատություն.
թոքերի ինֆարկտ թոքային էմբոլիայից հետո.
սրտամկանի ինֆարկտ (հետֆարկտային Դրեսլերի համախտանիշ):
ֆերմենտային պլերիտ սուր պանկրեատիտի դեպքում, երբ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտները լուծարում են պլևրան և հայտնվում պլևրալ խոռոչում:
Երիկամային քրոնիկ անբավարարության տերմինալ փուլ (ուրեմիկ պլերիտ):

Վարակիչ պլերիտի առաջացման համար անհրաժեշտ է միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը պլևրալ խոռոչ։ Դա կարող է առաջանալ թոքային հյուսվածքի վարակի օջախների հետ շփման միջոցով, լիմֆոգեն ճանապարհով ավշային հոսքով, հեմատոգենով` արյան մեջ պաթոգեն շրջանառության ժամանակ: Ավելի հազվադեպ դեպքերում շրջակա միջավայրից հարուցչի անմիջական ներթափանցումը հնարավոր է կրծքավանդակի վնասվածքներով, ինչպես նաև վիրահատության ժամանակ։ Ներթափանցված միկրոօրգանիզմները առաջացնում են պլևրայի բորբոքում՝ հեղուկի (էքսուդատի) արտահոսքով պլևրալ խոռոչ։ Եթե ​​պլևրայի անոթները նորմալ են գործում, ապա այդ հեղուկը հետ է ներծծվում։ Ֆիբրինը նստում է պլևրալ թիթեղների վրա (սպիտակուց, որը զգալի քանակությամբ էքզուդատում հայտնաբերված), ձևավորվում է չոր պլերիտ։ Գործընթացի բարձր ինտենսիվության դեպքում պլևրալ անոթները չեն կարողանում հաղթահարել մեծ ծավալի էքսուդատ, այն կուտակվում է փակ խոռոչում: Այս դեպքում ախտորոշվում է էքսուդատիվ պլերիտ։

Նորագոյացություններում ուռուցքի թունավոր արտադրանքները վնասում են պլևրան, ինչը հանգեցնում է էքսուդատի ձևավորմանը և մեծապես բարդացնում է նրա վերաներծծումը: Համակարգային հիվանդություններով, ինչպես նաև վասկուլիտով, պլերիտը առաջանում է պլևրայի փոքր անոթների վնասման պատճառով: Վնասվածքային պլերիտն առաջանում է որպես պլևրայի արձագանք արյունահոսությանը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ժամանակ պլերիտը կապված է ուրեմիկ տոքսինների գործողության հետ: Ֆերմենտային պլերիտը կապված է վնասված ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների կողմից պլևրայի գրգռման հետ: Թոքերի ինֆարկտի դեպքում ոչ վարակիչ բորբոքումն անցնում է շփվելով դեպի պլեվրա։ Իսկ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում պլերիտի առաջացման առաջատար դերը խաղում է իմունիտետի թուլացումը։

Պլերիտի ախտանիշները

Շատ դեպքերում չոր պլերիտը զարգանում է սուր: Հիվանդները սովորաբար հստակ նշում են հիվանդության առաջացման ժամանակը: Բնութագրվում է կրծքավանդակի ցավի, ջերմության, ընդհանուր ծանր թուլության բողոքներով:

Կրծքավանդակի ցավը կապված է ֆիբրինի կողմից պլևրայի նյարդային վերջավորությունների գրգռման հետ: Ցավը հաճախ միակողմանի է ախտահարման կողքին, բավականին ինտենսիվ, խորը ներշնչման, հազի, փռշտոցի դեպքում ավելանալու միտումով: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 ° C, հազվադեպ ավելի բարձր: Սկզբում հիվանդության աստիճանական առաջացման դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը կարող է նորմալ լինել: Նաև անհանգստանում է ընդհանուր թուլությունից, քրտնարտադրությունից, գլխացավից, մկանների և հոդերի ընդհատվող ցավից:

Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում ախտանշանները պայմանավորված են պլևրալ խոռոչում հեղուկի կուտակմամբ: Բողոքները տարբեր են՝ կախված հիվանդության սկզբից: Եթե ​​ֆիբրինոզից հետո առաջացել է էքսուդատիվ պլերիտ, ապա հնարավոր է հետևել իրադարձությունների հստակ ժամանակագրությանը: Հիվանդության սկզբում հիվանդին անհանգստացնում է կրծքավանդակի ինտենսիվ միակողմանի ցավը, որն ուժեղանում է խորը շնչով։ Հետո, երբ ձևավորվում է էքսուդատ, ցավն անհետանում է, իսկ տեղում հայտնվում է ծանրության զգացում, ճնշում կրծքավանդակում, շնչահեղձություն։ Հնարավոր է նաև չոր հազ, ջերմություն, ընդհանուր թուլություն։ Եթե ​​էքսուդատիվ պլերիտ առաջանում է հիմնականում, ապա այս դեպքում ցավային սինդրոմը բնորոշ չէ։ Միաժամանակ հիվանդները դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, քրտնարտադրությունից, ջերմությունից, գլխացավից։ Մի քանի օր անց ի հայտ է գալիս շնչահեղձություն, ծանրության զգացում կրծքավանդակում ֆիզիկական փոքր լարումով, իսկ մեծ քանակությամբ էքսուդատով՝ հանգստի ժամանակ։ Միաժամանակ ավելանում են թունավորման ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները։

Եթե ​​վերը նշված գանգատները հայտնվում են, դուք պետք է անհապաղ դիմեք թերապևտին:. Վիճակի աստիճանական վատթարացմամբ (մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, շնչառության դժվարացում, շնչառության ավելացում) ցուցված է հոսպիտալացում։

Պլերիտի ախտորոշում

Բժշկի կողմից անցկացվող արտաքին հետազոտությունը շատ կարևոր է պլերիտի ախտորոշման և դրա բնույթը պարզելու համար։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ (ստետոսկոպի միջոցով շնչառության տարբեր փուլերում թոքերը լսելը) կարող է հայտնաբերվել պլևրալ շփման աղմուկ, որը հատուկ է ֆիբրինային պլերիտի համար, հարվածային հարվածների ժամանակ էքսուդատիվ պլերիտով (ձայնային բնորոշ երևույթները բացահայտելու համար որոշակի տարածքի դիպչում). էֆուզիոն գոտու վերևում հարվածային հնչյունների թուլություն: Այսպիսով, հնարավոր է որոշել էքսուդատի տարածումը պլևրալ խոռոչում։

Ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզներում նշվում են ոչ սպեցիֆիկ բորբոքային փոփոխություններ. ESR-ի արագացում, լեյկոցիտների քանակի ավելացում; բորբոքային սպիտակուցների՝ CRP, seromucoid և այլն կոնցենտրացիայի տեսքը կամ ավելացումը:

Գործիքային մեթոդները զգալի դեր են խաղում պլերիտի ախտորոշման գործում, քանի որ թույլ են տալիս տեսնել տուժած տարածքը և որոշել բորբոքային գործընթացի բնույթը։ Թոքերի ռադիոգրաֆիայի ժամանակ ֆիբրինային պլերիտի դեպքում հնարավոր է որոշել ախտահարված կողմում դիֆրագմայի գմբեթի բարձր դիրքը, շնչառության ընթացքում թոքային եզրի շարժունակության սահմանափակումը և պլևրայի խտացումը:

Թոքերի ռադիոգրաֆիա ֆիբրինային պլերիտով. Սլաքը ցույց է տալիս խտացած պլեվրա:

Էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում բնորոշ է ախտահարման կողային մասում սեղմված, փոքրացած թոքը, որից ներքև տեսանելի է հեղուկ շերտ, միատարր կամ ներդիրներով։

Թոքերի ռադիոգրաֆիա էքսուդատիվ պլերիտով. Սլաքը ցույց է տալիս հեղուկ շերտը:

Պլևրային խոռոչների ուլտրաձայնային հետազոտությունը ֆիբրինային պլերիտով բացահայտում է ֆիբրինի նստվածքը պլևրայի թիթեղների վրա՝ դրանց խտացումով, իսկ էսկուդատիվ պլերիտի դեպքում՝ թոքերի տակ գտնվող հեղուկի շերտը։ Էֆուզիայի բնույթը և հաճախ պլերիտի պատճառը որոշվում է պլևրային պունկցիայի արդյունքում ստացված էքսուդատի վերլուծության հիման վրա։

Պլերիզի բուժում

Պլեվիտի բուժումը պետք է լինի համապարփակ, անհատական ​​և ուղղված լինի հիվանդության հիմքում ընկած պատճառին: ժամը վարակների հետևանքով առաջացած պլերիտ,ցույց է տալիս լայն սպեկտրի հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը առաջին մի քանի օրվա ընթացքում: Այնուհետեւ պաթոգենը որոշելուց հետո առաջարկվում է կոնկրետ թերապիա։ Օգտագործվում են նաև հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (Voltaren, Indomethacin) և դեզենսիտիզացնող թերապիա։

Ոչ վարակիչ պլերիտսովորաբար այլ հիվանդության բարդություն են: Ուստի ոչ սպեցիֆիկ բուժման հետ մեկտեղ անհրաժեշտ է հիմքում ընկած հիվանդության համալիր բուժումը։

Էքսուդատի վիրաբուժական տարհանումն իրականացվում է հետևյալ դեպքերում.

Մեծ քանակությամբ էքսուդատ (սովորաբար հասնում է II կողոսկրին);
երբ սեղմվում է շրջակա օրգանների արտանետմամբ.
կանխել պլևրայի էմպիեմայի զարգացումը (պլևրալ խոռոչում թարախի ձևավորում).

Պլևրային պունկցիան կատարվում է, որպես կանոն, ստացիոնար պայմաններում։ Այս մանիպուլյացիան իրականացվում է հիվանդի դիրքում, որը նստած է աթոռի վրա՝ իր ձեռքերին հենարանով առաջ: Որպես կանոն, պունկցիան իրականացվում է ութերորդ միջքաղաքային տարածությունում՝ կրծքավանդակի հետին մակերեսի երկայնքով։ Անզգայացնել առաջարկվող պունկցիայի տեղը նովոկաինի լուծույթով: Երկար հաստ ասեղով վիրաբույժը շերտերով ծակում է հյուսվածքները և մտնում պլևրալ խոռոչ։ Էքսուդատը սկսում է հոսել ասեղով: Հեղուկի անհրաժեշտ քանակությունը հեռացնելուց հետո վիրաբույժը հեռացնում է ասեղը, ծակման վայրում կիրառվում է ստերիլ վիրակապ: Պունկցիայից հետո հիվանդը մի քանի ժամ գտնվում է մասնագետների հսկողության տակ՝ ճնշման անկման կամ պունկցիայի տեխնիկայի հետ կապված բարդությունների զարգացման (հեմոթորաքս, պնևմոթորաքս) վտանգի պատճառով։ Հաջորդ օրը խորհուրդ է տրվում կատարել կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտություն: Դրանից հետո լավ առողջությամբ հիվանդին կարող են տուն ուղարկել։ Պլևրային պունկցիան բարդ բժշկական մանիպուլյացիա չէ: Նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը, ինչպես նաև հետագա վերականգնումը, որպես կանոն, չի պահանջվում։

Համար ֆիբրինային պլերիտբնութագրվում է բարենպաստ ընթացքով. Սովորաբար 1-3 շաբաթ բուժումից հետո հիվանդությունն ավարտվում է ապաքինմամբ։ Բացառություն է տուբերկուլյոզի ժամանակ պլերիտը, որը բնութագրվում է երկար դանդաղ ընթացքով։

ընթացքում էքսուդատիվ պլերիտառանձնանում են մի քանի փուլեր. առաջին փուլում տեղի է ունենում էքսուդատի ինտենսիվ ձևավորում և բացահայտվում է վերը նկարագրված ամբողջ կլինիկական պատկերը։ Այս փուլը, կախված բորբոքման պատճառներից և հիվանդի ուղեկցող վիճակից, տեւում է 2-3 շաբաթ։ Այնուհետև գալիս է կայունացման փուլը, երբ էքսուդատն այլևս չի ձևավորվում, բայց նրա ռեաբսորբցիան ​​նվազագույն է։ Հիվանդության վերջում էքսուդատը հանվում է պլևրալ խոռոչից բնական կամ արհեստական ​​եղանակով։ Էքսուդատի հեռացումից հետո պլեվրալ թիթեղների միջև հաճախ ձևավորվում են շարակցական հյուսվածքի թելեր՝ սոսնձումներ: Եթե ​​կպչուն պրոցեսն արտահայտված է, ապա դա կարող է հանգեցնել շնչառության ընթացքում թոքերի շարժունակության խախտման, գերբնակվածության զարգացմանը, որի դեպքում կրկնակի վարակվելու վտանգը մեծանում է: Ընդհանուր առմամբ, շատ դեպքերում էքսուդատիվ պլերիտով հիվանդները բուժումից հետո ունենում են ամբողջական վերականգնում:

Պլերիտի բարդություններ

Պլերիտի բարդությունները ներառում են՝ պլևրալ խոռոչի կպչունության ձևավորում, պլևրային էմպիեմա, արյան շրջանառության խանգարումներ՝ մեծ քանակությամբ էքսուդատով անոթների սեղմման պատճառով։ Բորբոքման ֆոնին, հատկապես երկարատև կամ կրկնվող պլերիտի դեպքում, նկատվում է պլևրայի խտացում, դրանց միաձուլում միմյանց հետ, ինչպես նաև կպչունության ձևավորում։ Այս պրոցեսները դեֆորմացնում են պլևրալ խոռոչը՝ հանգեցնելով թոքերի շնչառական շարժունակության խախտմանը։ Բացի այդ, պերիկարդի միաձուլման շնորհիվ պլեվրային թերթիկի հետ հնարավոր է սրտի տեղաշարժ։ Արտահայտված սոսնձման գործընթացի դեպքում շնչառական և սրտի անբավարարության զարգացման ռիսկը մեծ է: Այս դեպքում ցուցված է պլեվրային թիթեղների վիրաբուժական տարանջատում, կպչունության հեռացում։ Pleural empyema առաջանում է, երբ exudate suppurates.

Պլևրային էմպիեմայի զարգացման կանխատեսումը միշտ լուրջ է, տարեց և թուլացած հիվանդների մոտ մահացությունը հասնում է մինչև 50%: Դուք կարող եք կասկածել էքսուդատի թուլացմանը հետևյալ դեպքերում.
մարմնի բարձր ջերմաստիճանը պահպանելու կամ հակաբիոտիկ թերապիայի ֆոնի վրա ջերմության վերադարձի ժամանակ.
կրծքավանդակի ցավի առաջացման կամ ուժեղացման, շնչառության պակասի հետ:
միաժամանակ պահպանելով արյան լեյկոցիտների բարձր մակարդակը հակաբիոտիկ թերապիայի ֆոնի վրա, ինչպես նաև անեմիայի ավելացում:

Պլևրային էմպիեմայի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պլևրային պունկցիա։ Եթե ​​կետային հատվածում թարախ կա, մեծ քանակությամբ լեյկոցիտներ և բակտերիաներ, ապա պլևրային էմպիեմայի ախտորոշումը կասկածից վեր է։ Վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է թարախային պարունակության տարհանումից, պլևրային խոռոչի հակասեպտիկ լուծույթներով լվանալուց, ինչպես նաև զանգվածային հակաբիոտիկ թերապիայից:

Էքսուդատիվ պլերիտի մեկ այլ վտանգավոր բարդություն է արյան անոթների սեղմումն ու խառնումը մեծ ծավալի հեղուկի կուտակմամբ։ Դժվարությամբ արյան հոսքը դեպի սիրտ, մահ է տեղի ունենում: Հիվանդի կյանքը փրկելու համար հրատապ ցուցված է պլեվրալ խոռոչից հեղուկի հեռացում։

Թերապևտ Սիրոտկինա Է.Վ.

Պլեվրիտը բորբոքային պրոցես է, որն ազդում է կրծքավանդակի և թոքերի մակերեսի վրա ծածկող շիճուկային թաղանթի վրա: Հիվանդության էթիոլոգիան կարող է տարբեր լինել, և բուժումը նշանակվում է պատճառներին համապատասխան։ Հաճախ այն ուղեկցում է ներքին օրգանների այլ բորբոքումների կամ չարորակ նորագոյացությունների առաջացման հետեւանք է։ Պլեվրիտը բավականին տարածված պաթոլոգիա է (հատկապես տղամարդկանց շրջանում), ձգձգվող բնույթով այն կարող է տալ տարբեր բարդություններ։

Սերոզային թաղանթը կրծքավանդակում փակ խոռոչ է ստեղծում։ Նրա մի մասը (վիսցերալ) ծածկում է թոքերը և սերտորեն միաձուլվում է նրանց հետ, իսկ մյուսը՝ պարիետալը, հարում է դիֆրագմին, կողերին և միջաստինային օրգաններին։ Պլևրային խոռոչը լցված է փոքր քանակությամբ հեղուկով, որն ապահովում է նրա պատերի սահումը միմյանց միջև։ Նրա հիմնական գործառույթներն են պաշտպանել թոքերը և ապահովել շնչառական գործընթացը։

Շիճուկային թաղանթի բորբոքումը՝ պլերիտ, ունի ծածկագիր՝ համաձայն ICD-10 R09.1, սակայն պաթոլոգիայի որոշ տեսակներ տարբեր կերպ են նշանակվում:Օրինակ, A15-A16-ը տուբերկուլյոզային ծագման դեպքում: Իսկ էֆուզիայով պլերիտը (հեղուկի կուտակում խոռոչում) ունի իր J90 կոդավորումը։

Նկարում երևում է ձախակողմյան պլևրալ արտահոսք

Այս հիվանդության ցանկացած ձևի վտանգը կայանում է նրանում, որ բորբոքային գործընթացը տեղի է ունենում կենսական օրգանների գոտում: Հատկապես դժվար է թարախային պլերիտը, իսկ էքսուդատիվ պլերիտի դեպքում խախտվում է սրտի ռիթմը և շնչառությունը։ Ձգձգվող հիվանդության ամենատարածված հետևանքներն են պլևրալ խոռոչի վերացումը, դիֆրագմայի շարժունակության խանգարումը և շնչառական անբավարարությունը: Քաղցկեղային կիզակետային կամ մետաստատիկ պլերիտն ունի վերականգնման ամենաանբարենպաստ կանխատեսումը:

Պլերիտի դասակարգում

Ավելի քան 30 տարի այս հիվանդության հատուկ ձևը որոշելու համար օգտագործվում է պրոֆեսոր Ն.Վ.Պուտովի դասակարգումը: Նախ և առաջ բորբոքային գործընթացը կարող է լինել սուր, ենթասուր կամ դառնալ խրոնիկ, համապատասխանաբար, ախտանիշների սրությունը յուրաքանչյուր փուլում աստիճանաբար թուլանում է: Եթե ​​պլեուրան ախտահարվում է միայն աջ կամ ձախ կողմում, ապա խոսքը աջ կամ ձախակողմյան պլերիտի մասին է, իսկ երբ գործընթացում ներգրավված է երկու թոքերի թաղանթը, այն երկկողմանի է։

Չոր պլերիտը, որը նաև կոչվում է ֆիբրինոզ, առանձնանում է էքսուդատիվից պլևրալ խոռոչում հեղուկի բացակայությամբ: Երկրորդ դեպքում տեղի է ունենում թարախային, շիճուկային, հեմոռագիկ, քիլոզային, խոլեստերինի կամ խառը բնույթի հեղում։ Էֆուզիան կարող է տեղայնացվել որոշակի տարածքում կամ տարածվել պլևրայի ամբողջ մակերեսով, ուստի թոքերի պլերիտը կարող է լինել ցրված (պարիետալ, միջլոբար, գագաթային, դիֆրագմատիկ և այլն) կամ ցրված։

Պատճառները

Պլերիտը հազվադեպ է ախտորոշվում որպես անկախ պաթոլոգիա: Այն սովորաբար ուղեկցում կամ հետևանք է այլ հիվանդությունների։ Օրինակ՝ թոքաբորբից հետո պլերիտի զարգացումը նկատվում է դեպքերի առնվազն 5%-ում և կոչվում է մետապնևմոնիկ։ Ավելի մեծ հաճախականությամբ առաջանում է պարապնևմոնիկ պլերիտ, որը նախորդում և ուղեկցում է թոքաբորբին։

Վերջինս հայտնաբերվում է պլևրայի բորբոքումով հիվանդների հինգերորդում, և նրանց կեսից ավելին, ովքեր տառապում են բորբոքման էքսուդատիվ ձևով: Այս առումով տրամաբանական հարց է ծագում՝ տուբերկուլյոզային պլերիտը վարակակա՞ն է, թե՞ ոչ։ Քանի որ դրա պատճառը շատ դեպքերում թոքային տուբերկուլյոզն է, և հարուցիչը փոխանցվում է օդակաթիլներով, հիվանդի հետ երկարատև շփումը կարող է հանգեցնել վարակի: Վարակման առավելագույն ռիսկը նշվում է նվազեցված իմունիտետով հիվանդների մոտ, շաքարային դիաբետ, սրտանոթային պաթոլոգիաներ և այլն։

Ասեպտիկ կամ ոչ վարակիչ բորբոքային պրոցեսը զարգանում է այլ պատճառներով.

• Չարորակ ուռուցքները տեղայնացված են ինչպես բուն պլևրայում (մեսոթելիոմա), այնպես էլ այլ օրգաններում: Երկրորդ դեպքում մետաստազները ազդում են կրծքագեղձի, թոքերի, ձվարանների և մաշկի քաղցկեղի պլևրայի վրա։ Ուռուցքաբանությունը հիվանդների 25%-ի մոտ պլերիտի պատճառն է։
• Թոքային կամ սրտամկանի ինֆարկտ, PE.
• Թոքերի պլերիտը կարող է լինել շարակցական հյուսվածքի համակարգային ախտահարման հետևանք՝ վասկուլիտ, SLE, սկլերոդերմա։

Պլևրայի բորբոքման այլ հավանական պատճառներից են լեյկոզը, հեմոռագիկ դիաթեզը, պանկրեատիտը և այլ պաթոլոգիաները:

Զարգացման մեխանիզմներ

Ինֆեկցիոն պլերիտը զարգանում է արյան կամ ավշի հետ անմիջականորեն պլևրալ խոռոչ ներթափանցելու կամ բորբոքման օջախների հետ շփման արդյունքում պաթոգենների հետևանքով: Դա տեղի է ունենում տուբերկուլյոզի, թոքաբորբի, կիստաների, թարախակույտերի, բրոնխեեկտազիայի դեպքում: Ուղղակի վարակն իրականացվում է ամբողջականության խախտման արդյունքում (վիրահատություն, վերքեր և այլ վնասվածքներ):

Ախտորոշում

Նախնական ախտորոշում կարելի է անել արդեն նախնական հետազոտության ժամանակ՝ կրծքավանդակը ասիմետրիկ է, ախտահարված կողմի միջկողային բացերը՝ ցցված, ավելին, շնչառության ժամանակ հետ է մնում ռիթմից։ Թակելիս (հարվածային գործիքներ) էքսուդատի վերևում հնչող ձայնը խլանում է, և լսողության ժամանակ շնչառությունը այնտեղ չի լսվում կամ շատ թույլ է։

Էֆուզիայի սահմանները պարզելու համար օգտագործվում է ուլտրաձայնային և ռադիոգրաֆիկ հետազոտություն։ Կատարվում է պլևրալ հեղուկի պունկցիա, որի կազմը, խտությունը և ծավալը կարելի է գնահատել որպես պաթոլոգիայի պատճառ։ Մանրէաբանական վերլուծությունը թույլ է տալիս որոշել պաթոգենը, իսկ ընդհանուր արյան թեստը ցույց է տալիս ESR-ի, լեյկոցիտոզի աճ: Թորակոսկոպիայի մեթոդով կատարվում է նաև պլևրայի բիոպսիա։

Թոքերի պլերիտ - ախտանիշներ և բուժում

Պլևրայի բորբոքման ախտանշանները կախված են տեսակից՝ չոր կամ էքսուդատիվ, պաթոլոգիայի պատճառից, արտահոսքի տեղայնացումից։ Բուժումը նշանակվում է ախտորոշիչ հետազոտության արդյունքների հիման վրա և կարող է տևել մի քանի շաբաթից մինչև մի քանի ամիս (օրինակ՝ տուբերկուլյոզի ձևով):

Չոր պլերիտի ախտանիշները

Մեծահասակների մոտ պլերիտի որոշիչ նշանները, որոնք առաջանում են ֆիբրինային ձևով, կրծքավանդակում տեղայնացված սուր ցավերն են, որոնք սրվում են հազի, կռանալու և պարզապես շնչառական շարժումների արդյունքում: Միևնույն ժամանակ, հիվանդը ստիպված է լինում պառկած դիրք ընդունել մարմնի ախտահարված կողմում՝ կրծքավանդակի առավելագույն շարժունակությունը սահմանափակելու համար։ Նույն պատճառով շնչառությունը դառնում է մակերեսային, նկատվում է կրծքավանդակի կեսերից մեկի շնչառական ռիթմից ետ մնալը։ Ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլային արժեքներ, նկատվում է քրտնարտադրության ավելացում, գիշերային ցրտահարություն։ Լսելիս որոշվում է բնորոշ խշշոց՝ պլեվրա թերթիկների միմյանց դեմ շփման հետևանք։

Էքսուդատիվ պլերիտի նշաններ

Այն սկսվում է այնպես, ինչպես սուր (ցավ, հազ), բայց երբ էքսուդատը կուտակվում է խոռոչում, մեծահասակների մոտ ի հայտ են գալիս թոքային պլերիտի հետևյալ ախտանիշները.

• ծանրության զգացում տուժած կողմում;
• կողերի միջև տարածությունների հարթեցում և այնուհետև ելուստ;
• մաշկի չափավոր ցիանոզ և շնչառության աճ;
• համառ տենդային ջերմաստիճան (և էմպիեմայով - բուռն, օրվա ընթացքում զգալի տատանումներով);
• տախիկարդիա, արյան ճնշման իջեցում;
• թուլություն, քրտնարտադրություն, ախորժակի կորուստ:

Բորբոքման որոշ ձևեր ունեն հատուկ ախտանիշներ. Օրինակ, շիճուկը կարող է ուղեկցվել հեմոպտիզով, իսկ պարամեդիաստինալ ցրվածության դեպքում պարանոցը և դեմքը ուռչում են, ձայնը դառնում է խռպոտ, և առաջանում է դիսֆագիա։ SLE-ով միանում են հոդերի և երիկամների վնասվածքները, պերիկարդիտը։ Պլերիտի ընթացքն առանց ջերմաստիճանի և այլ ընդգծված նշանների բնորոշ է ուռուցքաբանության մետաստատիկ բազմազանությանը։

Բուժում հիվանդանոցում

Բժշկական հաստատության պայմաններում իրականացվում է բորբոքման ծանր դեպքերի համալիր թերապիա՝ ուղղված դրանց պատճառի վերացմանը և ախտանիշների մեղմացմանը։ Դեղորայքի հետ մեկտեղ էքսուդատիվ պլերիտի բուժումը կարող է ներառել պունկցիաներ (թորակոցենտեզ) կամ արտահոսքի հեռացում, խոռոչի լվացում հակասեպտիկներով էմպիեմայի համար: Ըստ հիվանդության (հատկապես նրա տուբերկուլյոզային բազմազանության) քրոնիկական ընթացքի ցուցումների՝ կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն՝ պլեվրէկտոմիա։

Ինչպես բուժել պլերիտը տանը

Ամբողջ բուժումը պետք է նշանակվի բացառապես մասնագետի կողմից, ինքնաբուժումն անընդունելի է։

Հիվանդին, առաջին հերթին, տրամադրվում է հանգիստ և անկողնային ռեժիմ։ Բորբոքային պրոցեսի չոր վիճակում նշվում է կրծքավանդակի ամուր վիրակապումը և տաքացումը, պահածոները կամ մանանեխի սվաղները: Պարտադիր դեղորայքային թերապիա, ներառյալ դեղերի հետևյալ խմբերը.

• հակաբիոտիկներ վարակիչ ծագման պլերիտի համար, ընտրված ըստ պաթոգենների տեսակի.
• հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ պլերիտի համապատասխան ձևի համար (իզոնիազիդ, ռիֆամպիցին);
• NSAIDs և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ - ռևմատիկ բորբոքման համար;
• պլերիտի բուժումը ներառում է նաև հակավիրուսային դեղամիջոցներ պաթոլոգիայի ֆիբրինոզ սորտերի համար:
• Ջերմաստիճանի զգալի աճով ցուցված են ջերմիջեցնող միջոցները:
• Հիվանդության ուռուցքաբանական պատճառի դեպքում նշանակվում է սպեցիֆիկ քիմիաթերապիա։

Պլերիտից հետո շնչառական մարմնամարզությունը ներառված է ֆիբրինային սորտերի բուժական միջոցառումների համալիրում: Հենց որ չոր բորբոքման ախտանշանները նվազեն, անհրաժեշտ է կատարել հատուկ վարժություններ՝ կպչուն պլերիտի կանխարգելման համար՝ պարիետալ և վիսցերալ պլևրայի սոսնձում և ջնջում։

Թոքերի պլերիտի բուժում ժողովրդական միջոցներով

Ցանկացած հիվանդության դեպքում այլընտրանքային բժշկության դեղատոմսերի օգտագործումը հնարավոր է միայն ախտորոշումից հետո և ներկա բժշկի հավանությամբ: Բուսական թուրմերի, թուրմերի, տաքացնող կոմպրեսների, քսուքների, ինհալացիաների օգտագործումը նպատակահարմար է միայն որպես օգնություն, եթե հակացուցումներ չկան։ Պլեվիտի բուժման հիմնական միջոցը դեղորայքային թերապիան է։Ավելին, անընդունելի է ապավինել ժողովրդական միջոցներին, եթե հիվանդության պատճառը չարորակ ուռուցքն է։

Ուռուցքաբանության մեջ թոքերի պլերիտ

Ինչպես արդեն նշվեց, թոքերի շիճուկային թաղանթի բորբոքման դեպքերի քառորդում դրա պատճառը քաղցկեղն է։ Պլևրայի մեզոթելիոման ինքնին այնքան էլ տարածված չէ, բայց երկրորդական ախտահարումը` մետաստատիկ կամ երկրորդային պլերիտ, հաճախ է հանդիպում: Առաջնային ուռուցքի մետաստազները նրա ցանկացած տեղայնացման դեպքում ազդում են հիմնականում լյարդի և թոքերի վրա:

Ուռուցքաբանության մեջ թոքային պլերիտի բուժման հիմքը քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան է, ինչպես նաև վիրահատությունը, որը կօգնի հաղթահարել հիվանդության պատճառները: Զուգահեռաբար, դեղամիջոցներ են ընդունվում բորբոքման ցավոտ ախտանիշները վերացնելու համար: Վերականգնման կանխատեսումը կախված է քաղցկեղի գործընթացի փուլից և հիմքում ընկած հիվանդության բուժման արդյունավետությունից:

Պլերիտի հետևանքները

Հիվանդության ժամանակին ախտորոշումը սուր ձևով և համարժեք թերապիայի նշանակումը օգնում են արագ հաղթահարել բորբոքումը: Այնուամենայնիվ, բուժման տևողությունը և հաջողությունը կախված են հիվանդության ձևից և բնույթից: Այսպիսով, ֆիբրինային բազմազանության դեպքում կպահանջվի մոտ 2 շաբաթ, իսկ տուբերկուլյոզային ծագման թոքային պլերիտի բուժումը կարող է տևել մեկ տարի:

Հիվանդության բացասական հետևանքները սովորաբար ի հայտ են գալիս, երբ այն հոսում է քրոնիկական ձևի։ Ամենից հաճախ նկատվում է սոսնձման գործընթաց, որը հանգեցնում է միջլոբային ճեղքերի միաձուլման, խոռոչի վերացման և, համապատասխանաբար, շնչառական անբավարարության: Թոքերի պլերիտը հատկապես վտանգավոր է տարեցների մոտ. ծանր ախտանիշները և երկարատև բուժումը հաճախ հանգեցնում են քրոնիկ գործընթացի, հաճախակի ռեցիդիվների և առողջության ընդհանուր վատթարացման:

Կանխարգելում

Որպես կանխարգելիչ միջոց՝ բժիշկները խորհուրդ են տալիս ամրապնդել իմունային համակարգը, ժամանակին բուժել ցանկացած վարակիչ հիվանդություն։ Հատկապես կարևոր է ուռուցքային մարկերների կանոնավոր հետազոտությունը ռիսկի խմբում գտնվող մարդկանց համար: Պարբերական հետազոտությունները կօգնեն վաղ փուլում հայտնաբերել քաղցկեղը։

Պլևրիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է պլևրայի երկու շերտերի բորբոքումով՝ թոքային և պարիետալ: Առողջ մարդու մոտ թոքերը ծածկված են երկու շերտից բաղկացած բարակ թաղանթով, որոնց միջև աննշան քանակությամբ հեղուկ կա։ Պլեվիտը բնութագրվում է թաղանթների միջև արտահոսքի (էքսուդատի) զգալի ձևավորմամբ: Հեղուկը կարող է կուտակվել, եթե այն չի արտազատվում օրգանիզմի կողմից (էքսուդատիվ պլերիտ), կամ կարող է թելք թողնել պլևրայի պատերին (թելքավոր պլերիտ): Ամեն դեպքում, սա լուրջ հիվանդություն է, որը հազվադեպ է անցնում ինքնուրույն և առանց բարդությունների: Թոքերի պլերիտի բուժումը հաջող է, եթե հիվանդը ժամանակին ախտորոշվել է և սկսել բուժումը։

Թոքերի պլերիտը պլևրայի երկու շերտերի բորբոքումն է։

Հիվանդության պատճառները

Պլերիտը կարող է ունենալ վարակիչ և ոչ վարակիչ ծագում, կախված էթիոլոգիայից՝ տարբերվում են բուժման պատճառներն ու մեթոդները։ Վարակիչ պլերիտն առաջանում է բորբոքման հետևանքով պաթոգենների, որոնք մտնում են պլևրա անմիջապես թոքերից և բրոնխներից կամ որովայնի ներքին օրգաններից:

Պատճառական գործակալները ներառում են.

• սնկեր;
• անաէրոբ բակտերիաներ;
• լեգիոնելլա;
• վիրուսներ;
• տուբերկուլյոզի բացիլներ;
• պնևմակոկներ.

Ինֆեկցիոն պլերիտը միշտ անտեսված վարակիչ հիվանդության հետևանք է։ Այն նաև երբեմն հայտնաբերվում է տիֆով և էխինոկոկով և միկոպլազմոզով վարակված հիվանդների մոտ:

Ոչ վարակիչ պլերիտը առաջանում է անհաջող վիրահատությունների, թոքերի վնասվածքի, որոշակի նյութերի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հետևանքով և կարող է լինել նաև հետևյալ հիվանդությունների ուղեկցող ախտանիշ.

• սարկոիդոզ;
• թոքային էմբոլիա;
• պլեվրային մետոլիոմա;
• ձվարանների ուռուցք և այլն:

Բացի այդ, ոչ վարակիչ պլերիտ կարող է նկատվել հետո կամ էլեկտրական ցնցում. Միայն բժիշկը կարող է որոշել հիվանդության առաջացման ճշգրիտ պատճառը: Բուժումը նշանակվում է կախված հիվանդության տեսակից։

Էֆուզիվ պլերիտ և դրա ախտանիշները

Պլերիտի այս տեսակը կոչվում է նաև էքսուդատիվ, քանի որ պլևրայում զգալի քանակությամբ հեղուկ է կուտակվում։ Հիվանդությունն ախտահարում է պլևրայի միայն տեղայնացված հատվածը, ուստի հիվանդը ցավ է զգում աջ կամ ձախ կողմի կոնկրետ հատվածում: Այս դեպքում հաճախ նկատվում է չորություն, շնչահեղձություն և ծանրություն ձախ կամ աջ թոքի շրջանում։ Հեղուկը սեղմում է թոքը, այն ուռչում է, ինչի արդյունքում հիվանդը չի կարողանում լիարժեք շնչել և իրեն շատ վատ է զգում։ Ցավը սովորաբար նվազում է, եթե հիվանդը պառկած է իր կողքին:

Նկատվում են նաև հետևյալ ախտանիշները.

• ընդհանուր թուլություն;
• բարձր ջերմաստիճան (սովորաբար սուբֆեբրիլ, բայց երբեմն նկատվում է նաև տենդային);
• ախորժակի կորուստ մինչև սննդի ամբողջական հրաժարումը, սրտխառնոց;
• վերջույթների, պարանոցի և դեմքի այտուցվածություն.

Թոքերի պլերիտը կարող է լինել վարակիչ և ոչ վարակիչ

Թելքավոր պլերիտ և դրա ախտանիշները

Այս հիվանդությունը չի հանգեցնում պլևրայում հեղուկի կուտակման, քանի որ այն ամբողջը արտազատվում է մարմնից, բայց դրա չոր մնացորդը մնում է պլևրայի վրա, ինչը հանգեցնում է բորբոքման ավելացման: Նման հիվանդությունը միշտ «լրացում» է թոքերի բորբոքային պրոցեսներին, ուստի նախ պետք է բուժել հիմքում ընկած հիվանդությունը։ Կարող է նաև դժվար լինել որոշել թելքավոր պլերիտի ախտանիշները, քանի որ դրանք «կորչում են» ֆոնի վրա կամ.

Բայց կան մի քանի հիմնական հատկանիշներ.

• հիվանդը ունի չորություն, որն ուղեկցվում է կողքի կամ մեջքի սուր ցավով;
• անհնար է խորը շունչ քաշել, փորձելիս ուժեղ ցավ է զգացվում.
• շնչառությունը դժվար է, մակերեսային;
• որովայնի մկանների մշտական ​​լարվածություն.

Վազող թելքավոր պլերիտը սպառնում է թոքերի մեջ անդառնալի կպչունության ձևավորմանը, ուստի բուժումը պետք է անհապաղ լինի:

Թարախային պլերիտ և դրա ախտանիշները

Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է պլևրայում թարախի կուտակմամբ և միշտ ընթանում է սուր ձևով։ Ունի հետևյալ հատկանիշները.

• ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև տենդային;
• ավելացում և սրտի վրա գտնվող պլևրայի թարախի պատճառով;
• չոր հազ;
• մշտական ​​ցավ և ճնշում կրծքավանդակում;
• ծանր շնչառություն.

Թարախային պլերիտը բուժվում է բացառապես հիվանդանոցում։

Թարախային պլերիտի դրսևորում

Տուբերկուլյոզային պլերիտ և դրա ախտանիշները

Այս հիվանդությունը հաճախ թոքերի ուղեկից է և դրսևորվում է էմպիեմայի, պերֆոկալ կամ ալերգիկ պլերիտի տեսքով։ Երբեմն հնարավոր է նույնացնել միայն պլևրայի բորբոքման պատճառով, քանի որ այն կարող է թաքնված լինել: Տուբերկուլյոզային պլերիտը ամենից հաճախ չունի ակնհայտ ախտանիշներ։

Այն բնութագրվում է.

• ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում;
• ընդհանուր հոգնածություն, թուլություն, դեպրեսիա;
• շնչառության պակաս և դժվարություն;
• հազ;
• կրծքավանդակի թեթև ցավ.

Պլերիտի այս տեսակը կարող է լինել խրոնիկ և տևել տարիներ, ցավը կարող է որոշ ժամանակ անհետանալ, բայց դա չի նշանակում բուժում: Դժվար է ախտորոշել.

Թոքերի տուբերկուլյոզային պլերիտի լուսանկար

Հիվանդության տարբեր ձևերն ունեն տարբեր ախտանիշներ, բայց ամեն դեպքում, մարդը ցավ կզգա կրծքավանդակի, կողքի կամ մեջքի շրջանում, դժվար կլինի խոր շնչել։ Ընդլայնված դեպքերում կրծքավանդակի չափը մեծանում է, թվում է այտուցված, պարանոցի երակները ուռչում են, դեմքը հաճախ ուռչում է։ Կրծքավանդակի կամ դեմքի մաշկի գույնի փոփոխությունը կարող է լինել նաև պլևրալ բորբոքման նշան: Հաճախ թոքը սեղմելիս այն նկատվում է, որը հաճախ շփոթում են ռևմատիկայի հետ։ Այդ իսկ պատճառով կարևոր է ոչ թե ինքնաբուժությամբ զբաղվել, այլ անհապաղ դիմել բժշկի, եթե վերը նշված ախտանիշներից մեկը նկատվել է ավելի քան երկու շաբաթ։

Պլերիտի ախտորոշում

Թերապևտը ախտորոշում է հիվանդի շնչառությունը լսելու և նրա կրծքավանդակը թոքերի չափի մեծացման համար զգալու հիման վրա: Նաև հիվանդին անհրաժեշտ է արյան և մեզի թեստ հանձնել՝ հաստատելու մարմնում մշտական ​​բորբոքման առկայությունը: Թոքերի ռենտգեն և ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է ճշգրիտ ախտորոշել և գնահատել վնասվածքի չափը:

Հիվանդի ախտորոշումից հետո պլեվրայից հեղուկ են վերցվում՝ որոշելու, թե ինչ հեղուկ է կուտակվում դրա մեջ: Առավել հաճախ դա էքսուդատ է կամ թարախ, հազվադեպ դեպքերում՝ արյուն։ Հատկանշական է, որ հիվանդության թարախային ձևն ավելի հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։

Եթե ​​կա ուռուցքաբանության կասկած կամ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է թոքերի քաղցկեղ, կատարվում է պլեվրա, սակայն նման դեպքերը չափազանց հազվադեպ են։

Կարևոր. Չնայած պլերիտը երկրորդական հիվանդություն է, այն վարակիչ է։ Սա վերաբերում է բացառապես հիվանդության վարակիչ ձեւին։ Ուստի հիվանդը պետք է խուսափի ուրիշների հետ շփումից և կրի շղարշ վիրակապ, որը պետք է փոխարինվի ամեն մի քանի ժամը մեկ։ Հիվանդությունը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։ Հատկապես վտանգավոր է տուբերկուլյոզային պլերիտը, քանի որ այն դժվար է ախտորոշվում, թույլ է արտահայտվում և հաճախ ունենում է քրոնիկ բնույթ։

Պլերիզի բուժում

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո հիվանդը հոսպիտալացվում է և նշանակվում հակաբորբոքային դեղեր, հակաբիոտիկներ։ Դեղորայքի մեծ մասն ուղղված է ախտանշանների և բորբոքումների թեթևացմանը, մինչդեռ հիմնական ուժերը ուղղված են հիվանդության բուժմանը, որի հետևանքը պլերիտ էր:

Բացի դեղամիջոցներից, հիվանդներին նշանակվում է հատուկ դիետա, իսկ վիճակի բարելավումից հետո՝ ֆիզիոթերապիայի պրոցեդուրաներ, որոնք օգնում են շնչառական համակարգին վերականգնել իր գործառույթը։ Հիվանդը պետք է հրաժարվի բարդ, դժվարամարս սննդից, որպեսզի ստամոքսի վրա լրացուցիչ բեռ չստեղծվի։ Սնուցման հիմքը պետք է լինի վիտամինների բարձր պարունակությամբ սնունդը՝ ձավարեղեն, բանջարեղեն, մրգեր, խոտաբույսեր, արգանակներ։ Արժե նաև խուսափել սթրեսային իրավիճակներից և անկարգություններից, երբեմն անհրաժեշտ է լինում հանգստացնող դեղամիջոցներ ընդունել։

Պլեվիտի դեպքում պարտադիր է խորհրդակցել բժշկի հետ, ով կնշանակի հակաբիոտիկներ:

Դեղորայքային բուժումը կախված է պլերիտի պատճառներից, մասնավորապես.

• եթե հիվանդությունը առաջացել է կամ սուր է, ապա այն պետք է բուժվի հակաբիոտիկներով.
• Այլ քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներով առաջացած և տենդային ջերմաստիճանով չուղեկցվող պլերիտը բուժվում է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով.
• Տուբերկուլյոզային պլերիտի բուժումն իրականացվում է հատուկ դեղամիջոցների օգնությամբ և տևում է մինչև վեց ամիս։

Բոլոր դեպքերում հիվանդներին նշանակվում են խորխաբեր, ցավազրկողներ և միզամուղներ: Եթե ​​հեղուկը ճնշում է սրտին, ապա ներկա բժիշկը նշանակում է միջոցներ սրտի մկանների և արյան անոթների պահպանման համար։

Եթե ​​վերը նշված թերապիան չի հանգեցնում թոքերի մեջ էքսուդատի նվազմանը, կամ դրա կրիտիկական ծավալը մեծ է (երբեմն այն կարող է հասնել մի քանի լիտրի), ապա հիվանդին դուրս են մղում: Դրա համար բժիշկը ասեղ է մտցնում բորբոքված հատվածի մեջ և դուրս մղում էֆուզիոն կամ թարախը, որից հետո փոքր քանակությամբ հակաբորբոքային դեղամիջոց է ներարկում ինտերպլալային հատված: Հազվագյուտ դեպքերում և քրոնիկական տուբերկուլյոզային պլերիտով հիվանդին անհրաժեշտ է կանոնավոր դրենաժ, երբեմն անհրաժեշտ է լինում հեռացնել թոքի մի մասը:

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Ժողովրդական միջոցները չեն կարող ինքնուրույն բուժել հիվանդությունը, բայց դրանք լավ հավելում կլինեն դեղամիջոցներին: Հիվանդներին ցուցադրվում է թոքային հավաքածու, որը նպաստում է ալվեոլների արտանետմանը և վերականգնմանը, ինչպես նաև խոտաբույսերի թուրմ, ինչպիսիք են վայրի խնկունի, լորձաթաղանթի արմատը, սոսի տերևները: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում խմել թարմ ճակնդեղի հյութ և պարբերաբար ուտել խաշած ճակնդեղ։ Դուք կարող եք նվազեցնել այտուցը և հեռացնել ավելորդ հեղուկը մարմնից ձիաձետի և երիցուկի թուրմով: Դուք կարող եք վերցնել այդ միջոցները միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո և միայն այն դեպքում, եթե հակացուցումներ չկան:

Կարևոր. Եթե ​​երեխան հիվանդ է պլերիտով, ապա անհնար է նրան բուժել ժողովրդական միջոցներով։ Նրա թոքերի հզորությունը դեռ շատ փոքր է, և նույնիսկ հեղուկի աննշան կուտակումը կարող է հանգեցնել վիճակի կտրուկ վատթարացման և շնչահեղձության։.

Թոքերի պլերիտի բուժումից հետո դուք պետք է պարբերաբար շնչառական վարժություններ կատարեք և ավելի շատ ժամանակ անցկացնեք դրսում

Վերականգնում պլերիտից և հիվանդությունների կանխարգելումից հետո

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդները պետք է կատարեն բժշկի նշանակած շնչառական վարժություններ՝ թոքերի լիարժեք ակտիվությունը վերականգնելու համար: Չափավոր ֆիզիկական ակտիվություն ցուցաբերելը, երկար զբոսանքները մաքուր օդում, յոգան շատ օգտակար է։ Առողջացողների համար հատկապես օգտակար է փշատերեւ անտառում գտնվելը։

Ամրապնդվելը, ձեր առողջության մասին հոգալը և վատ սովորություններից հրաժարվելը, հատկապես՝ ծխելը, կօգնի խուսափել հիվանդությունից։ Ցուրտ սեզոնին անհրաժեշտ է պարբերաբար խոնավացնել ջեռուցման սարքերով չորացած օդը և օդափոխել սենյակը։

Այս հոդվածը տեղադրվում է բացառապես այցելուների ընդհանուր կրթական նպատակներով և չի հանդիսանում գիտական ​​նյութ, ունիվերսալ ցուցումներ կամ մասնագիտական ​​բժշկական խորհուրդներ և չի փոխարինում բժշկի նշանակմանը: Ախտորոշման և բուժման համար դիմեք միայն որակավորված բժիշկներին:

Հավանե՞լ այս հոդվածը: Կիսվեք ընկերների հետ սոցիալական ցանցերում: ցանցեր կամ գնահատեք այս գրառումը.

Գնահատել՝

(դեռ գնահատականներ չկան)

Ես ընդհանուր բժիշկ եմ և ընդհանուր բժիշկ: Իմ իրավասությունը ներառում է հիվանդների վաղ ախտորոշման և ստամոքս-աղիքային տրակտի, թոքերի և շնչառական ուղիների, լյարդի, երիկամների, սրտանոթային և միզասեռական համակարգերի բազմաթիվ հիվանդությունների բուժում, մաշկային հիվանդություններ, նյութափոխանակության խանգարումներ և այլն: 15 տարվա աշխատանքային փորձ որպես ընդհանուր բժիշկ Մոսկվայի պոլիկլինիկաները, որոնցից 5-ը աշխատել են Սանկտ Պետերբուրգի մեկ հիվանդանոցում: Ես ուրախ կլինեմ պատասխանել իմ բլոգի ընթերցողների հարցերին:

ԸՆՏՐԵՔ ԲԺՇԿԻ ՔԱՂԱՔԸ ԵՎ ՄԱՍՆԱԳԻՏԱՑՈՒՄԸ, ՑԱՆԿԱԼԻ ԺԱՄԱՆԱԿԸ, ՍԵՂՄԵՔ «ԳՏՆԵԼ» ԿՈՂՄԸ ԵՎ ՀԱՆԴԻՊԵՔ ԱՌԱՆՑ ԳԾԻ.

• Գլաուկոմա - ինչու է այն առաջանում և ինչպես է դրսևորվում պաթոլոգիան: Բուժման, կանխարգելման մեթոդներ
• Կոլիկ նորածնի մեջ - նշաններ և բուժում. Ինչպե՞ս օգնել երեխային: Բուժում դեղորայքով, ժողովրդական միջոցներով
• Մենինգիտ մեծահասակների մոտ. ինչպե՞ս ժամանակին բացահայտել և դադարեցնել վտանգավոր հիվանդությունը:
• Քթի արյունահոսություն մեծահասակների մոտ. ինչու է դա տեղի ունենում և ինչպես դադարեցնել այն:
• Դուք տառապու՞մ եք փքվածությունից և որովայնի ցավերից։ Իմացեք, թե ինչպես բուժել գազերը

Մեծահասակների մոտ պլերիտը տարածված բորբոքային հիվանդություն է: Շատ դեպքերում սա սինդրոմ է, մեկ այլ պաթոլոգիայի բարդություն: Սովորաբար հիվանդության երկրորդական ձևը թոքերում քրոնիկական կամ սուր պաթոլոգիական պրոցեսների հետևանքներն են։ Առաջնային պլերիտի ախտանիշները որպես անկախ հիվանդություն զարգանում են շատ հազվադեպ: Հիվանդության բուժումը շատ բարդ խնդիր է։

Սա երկշերտ հարթ շիճուկային թաղանթ է՝ երկու թերթիկի տեսքով։ Նրանք շրջապատում են թոքը և գծում կրծքավանդակի ներսը՝ ձևավորելով պլևրալ պարկ։ Տարբերում են թոքերի ներքին և արտաքին լորձաթաղանթը, որն ակտիվորեն մասնակցում է գազափոխանակությանը։

Նրա բարակ թաղանթը թոքերը պահում է ուղղված վիճակում։

Օդը մտնում է թոքեր մեծահասակների շնչառական ուղիներով: Արյունը հարստացված է թթվածնով, որը մտնում է մարմնի յուրաքանչյուր բջիջ։

Շնչառության ժամանակ թոքային ճնշումը դառնում է բացասական։ Սովորաբար այս խոռոչը միշտ պարունակում է չափավոր քանակությամբ շիճուկային հեղուկ: Պլևրայի բարակ կիսաթափանցիկ թիթեղները ապահովում են թոքերի ազատ տեղաշարժը կրծքավանդակի կոշտ շրջանակի ներսում ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ:

Պլերիտի պատճառները

Տարբեր հիվանդությունների ֆոնի վրա զարգանում են այս ծանր ախտանիշային համալիրի նշանները։

Հիվանդության ամենատարածված պատճառները.

Ախտանիշներ

Ցանկացած պլերիտով առաջանում է նշանների երկու խումբ. Հիմնական հիվանդությունը, որն առաջացրել է պլերիտ, որոշում է առաջին խմբի սինդրոմների նշանների առանձնահատկությունները: Երկրորդ խմբի ախտանիշները թոքերի պլերիտի անմիջական դրսեւորումն են։ Սովորաբար այս հիվանդության ախտանիշները շնչառական համակարգի պաթոլոգիայի հետեւանքներն են: Համախտանիշի դրսեւորումները կախված են պլերիտի տեսակից, հիվանդության հարուցիչ գործոններից։

Ֆիբրինային պլերիտ

Սա պաթոլոգիայի չոր ձև է.

Չոր պլերիտի բնորոշ դրսևորումները.

1. Շատ ցավի ընկալիչներ տեղակայված են պլևրայում, ուստի ցավը չոր պլերիտի հիմնական ախտանիշն է: Ցավոտ սենսացիաների ինտենսիվությունը կախված է գործընթացի տեղայնացումից: Հազալու ժամանակ, յուրաքանչյուր շնչառության ժամանակ, թոքերի պլերիտը սուր ցավ է առաջացնում։
2. Պլևրային թիթեղները առավելագույնս անշարժացնելու և միջաստինի վրա հեղուկի ճնշումը թուլացնելու համար հիվանդները փորձում են պառկել ախտահարված կողմի վրա և մակերեսորեն շնչել: Ժողովրդական մեթոդներով հնարավոր չէ ազատվել ընդգծված կոկորդի ցավից։
3. Կրծքավանդակի կողային և ստորին հատվածներում ցավը սովորաբար որոշվում է: Կողքի վրա թեքվելիս ցավոտ ախտանշաններն ավելի ինտենսիվ են դառնում։ Հիվանդները դժգոհում են քրտնարտադրությունից։
4. Հիվանդը զգում է հոգնածություն, անտարբերություն, թուլություն: Ախորժակի մշտական ​​կորուստը, կրկնվող գլխացավերը նվազեցնում են կյանքի որակը։ Ժողովրդական միջոցները կարող են միայն որոշ ժամանակով թեթևացնել ցավի հարձակումները։
5. Սովորաբար մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է ոչ ավելի, քան 1-1,5 աստիճանով։ Սուբֆեբրիլ տենդը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Եթե ​​զարգանում է թարախային պլերիտ, ապա բնորոշ է բարձր ջերմաստիճանը։ Չոր հազը ամենից հաճախ գրեթե ոչ մի թեթևացում չի բերում։ Դա տեղի է ունենում ընդհատումներով, ընդհատումներով:

Էքսուդատիվ պլերիտ

Մեծանում է պլևրայի մակերեսի թափանցելիությունը թոքերի ոչ վարակիչ էֆուզիոն պլերիտով։ Հետագայում ավշային շրջանառությունը դժվարանում է, եթե մեծ քանակությամբ պլևրալ հեղուկը չի կարող վերաներծվել։ Պլևրայի տերևները բաժանվում են առաջացած պլևրային հեղումով, որը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում։

Այն հայտնվում է որպես վարակիչ էքսուդատ կամ ոչ բորբոքային տրանսուդատ: Եթե ​​պլեվրային խոռոչում հեղուկի քանակն ավելանում է, պլերիտի ախտանշաններն ավելի են սրվում։Բնական շնչառության գործընթացը խաթարված է. Համակարգային երակային և թոքային ճնշումը մեծանում է օրգանների ֆունկցիայի խանգարումից հետո: Կրծքավանդակի դրենաժը վատանում է: Շնչառական անբավարարության ախտանիշներն արտահայտված են.

Բորբոքային էթիոլոգիայի էքսուդատը կուտակվում է պլեվրայում։ Բժիշկը բացահայտում է արգանդի վզիկի երակների այտուցվածությունը։ Մաշկը փոխում է գույնը. Նրա մակերեսը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։ Հիվանդի կրծքավանդակի միջկողային բացվածքների բնորոշ արտահայտված ուռչում։ Նրա ախտահարված կեսը տեսողականորեն ավելի ծավալուն է, քան առողջը։ Հիվանդը տառապում է կրծքավանդակի ծանրության զգացումից։ Օդի պակասի զգացումը, շնչահեղձությունը պաթոլոգիայի մշտական ​​նշաններ են։ Նրա բացասական ազդեցությունն օրգանիզմի վրա անընդհատ զգացվում է։

Պլերիտի այս ձևով ցավոտ ախտանիշները հիվանդին անհանգստացնում են միայն սկզբնական փուլերում։ Երբ էֆուզիան կուտակվում է, ցավի ինտենսիվությունը նվազում է։ Չոր հազը ռեֆլեքսային բնույթ ունի։ Երբեմն սակավ խորխ է արտազատվում։ Ժողովրդական միջոցներով բուժումը պետք է անմիջապես սկսվի:

Ախտորոշում

Վտանգավոր հիվանդությունը հաճախ սպառնում է մարդու կյանքին, բերում անտանելի տանջանք։ Բուժումը պետք է իրականացվի ժամանակին: Սակայն հաճախ այս լուրջ հիվանդության ախտանշաններն այնքան էլ ընդգծված չեն լինում։ Ախտորոշման մեջ վճռորոշ նշանակություն ունի կրծքավանդակի ռենտգենը, որը հուսալիորեն հաստատում է պաթոլոգիայի առկայությունը:

Եթե ​​առկա են պլևրային կպչունություն, պլևրայի համառ փոփոխություններ, ախտորոշվում է։ Նման հիվանդությունը բուժելու համար անհնար է միայն ժողովրդական միջոցները: Ծանր հիվանդության ախտորոշման գործում կարևոր դեր է խաղում պլևրալ պունկցիան: Մասնագետները որոշում են պաթոլոգիական հեղուկի հետևողականությունը և գույնը: Կենսաքիմիական ուսումնասիրություն է կատարվում։ Սրանք հիվանդության հատուկ նշաններ են:

Բուժում

Ախտորոշիչ հետազոտության արդյունքների համաձայն՝ իրականացվում է հիվանդության թերապիա։ Պլերիտի համալիր բուժումը՝ հիմնական պաթոլոգիական պրոցեսը վերացնելու համար, որի դեմ առաջացել է հիվանդությունը, նշանակվում է միայն բժշկի կողմից։ Սա բուժման գործընթացի հիմնական պայմանն է: Տանը ժողովրդական միջոցներով բուժումը նշանակվում է բժշկի կողմից:

Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաբակտերիալ միջոցներ: Սիմպտոմատիկ բուժումն իրականացվում է պլեվրային կպչունության կանխարգելման, բարակ թաղանթում թեթև շարակցական հյուսվածքի տարածքների ձևավորումը կանխելու համար։ Դեղորայքն օգնում է հեռացնել ֆիբրինը և ապահովել անհրաժեշտ ցավազրկում։ Տնային պայմաններում միանգամայն հնարավոր է բուժել պլերիտը։ Լավ արդյունքներ է տալիս թերապիայի համարժեք մարտավարության ճիշտ ընտրությունը, հիվանդության բուժումը պաթոլոգիայի վաղ փուլերում: