Մայո ճողվածքի վերականգնում. Ինչպե՞ս է կատարվում պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունը: Մայո պլաստիկ վիրաբուժության ցուցումներ

Ճողվածքից ազատվելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Մայո պորտալարային ճողվածքի վերականգնումը հիվանդության բուժման ամենատարածված տարբերակն է, որը բավականին պարզ է և անվտանգ հիվանդի համար: Մեթոդը ամենաարդյունավետն է փոքր ճողվածքային բացվածքների համար, որոնք չեն գերազանցում 3 սմ:

Պաթոլոգիայի զարգացման մասին է վկայում պտուկի ելուստի ի հայտ գալը, որի չափը նվազում է կամ ամբողջովին անհետանում է այն պահին, երբ մարդը գտնվում է պառկած դիրքում։ Բացի այդ, հիվանդությունը դրսևորվում է որովայնի ցավերով, որոնք առաջանում են ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ հազի ժամանակ, սրտխառնոցով և պորտալարերի ընդլայնմամբ։

Վիրահատության ցուցումներ

Վիրաբուժական միջամտությունը, ներառյալ Մայոյի պլաստիկ վիրահատությունը umbilical hernia-ի դեպքում, ցուցված է ելուստի առկայության դեպքում որպես հիվանդության հիմնական ախտանիշ: Բացի այդ, ճողվածքը պարզապես անհրաժեշտ է խեղդվող ճողվածքի, աղիների անցանելիության խանգարման, աղիների լույսի խցանման, ինչպես նաև նախկին վիրահատությունից հետո հիվանդության կրկնության դեպքում։

Մոտեցման էությունը

Մայո վիրահատությունը առավել հաճախ կատարվում է փոքր կամ միջին չափի ճողվածքային գոյացությունների դեպքում: Այս իրավիճակում օգտագործվում է տեղային անզգայացում:

Եթե ​​ելուստը մեծ է, ապա ցավազրկման համար օգտագործվում է էպիդուրալ անզգայացում։ Սա ռեգիոնալ անզգայացման մեթոդ է, որը ներառում է դեղամիջոցների ներմուծում ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն՝ կաթետերի միջոցով։ Արդյունքում հիվանդը դադարում է ցավ զգալ։ Այս տեսակի անզգայացումներն ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, քան ընդհանուր անզգայացումը:

Տեխնիկան վերաբերում է առանց լարվածության ճողվածքի: Դրա իրականացման ընթացքում օգտագործվում են հիվանդի սեփական հյուսվածքները։ Peritoneum-ի առաջի պատը ամրացնելու և կրկնությունը կանխելու համար ստեղծվում է կրկնակի հյուսվածքային կառուցվածք։

Մեթոդի թերություններն ու առավելությունները

Ինչպես բուժման մյուս մեթոդները, այնպես էլ այս տեխնիկան ունի դրական և բացասական կողմեր։ Առավելությունները ներառում են հիվանդի համար կատարման հեշտությունը և անվտանգությունը, ինչպես նաև տեղային անզգայացման տակ վիրահատությունը կատարելու հնարավորությունը: Ելնելով դրանից՝ Մայոյի պլաստիկ վիրահատությունը կարող է առաջարկվել հղիներին, երբ հնարավոր չէ սպասել ծննդաբերությանը։

Ճողվածք իրականացնելիս ամենից հաճախ անոթը մնում է անձեռնմխելի։ Բայց որոշ դեպքերում այն ​​պետք է հեռացվի: Սա պարտադրված քայլ է։ Դրան դիմում են մեծ ճողվածքով հիվանդի մոտ պտուկի հատվածի մաշկային ընդգծված փոփոխությունների, ինչպես նաև ճողվածքի պարկի սերտ կպչունության դեպքում պտուկի և բարակ մաշկի հետ։

Եթե ​​անոթը նոսրացած մաշկի հետ միասին չի կտրվում, ապա այս տեղում խոռոչ է գոյանում։ Ժամանակի ընթացքում դրա մեջ կսկսի կուտակվել շիճուկային հեղուկ, որի մեջ հեշտությամբ կմտնեն պաթոգեն միկրոբները՝ առաջացնելով վարակ և բորբոքում։ Իսկ անհրաժեշտ սնուցումից զրկված՝ մաշկը նեկրոզի կենթարկվի։

Սահմանափակումներ հետվիրահատական ​​շրջանում

Վիրահատությունից հետո վերականգնումը տեղի է ունենում փուլերով. Բժշկի բոլոր առաջարկությունների խստիվ պահպանումը կարագացնի այս գործընթացը:

Միջամտությունից հետո առաջին օրերին հիվանդին նշանակվում է մահճակալի հանգիստ։ Բարդություններ չառաջացնելու համար անհրաժեշտ է պառկել միայն մեջքի վրա։ Կարերի շեղումը կանխելու համար պետք է բացառել ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն: 2-3 օր հետո հիվանդը կարող է գլորվել անկողնում և կարճ ժամանակով վեր կենալ:

Կարերի վրա ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու և հետվիրահատական ​​վերքի ապաքինումն արագացնելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում կրել բժշկական ամրացնող վիրակապ:

Հաջորդ օրը կարող եք ուտել։ Անհրաժեշտ է հավատարիմ մնալ կոտորակային սնուցմանը, որը բաժանված է 4-5 ընդունելությունների: Անհրաժեշտ է դիետայից բացառել մեծ քանակությամբ պարզ ածխաջրեր պարունակող մթերքները, որոնք կարող են խմորում առաջացնել։ Սա կարող է հանգեցնել որովայնի խոռոչի վրա ճնշման ավելացման: Ավելի լավ է նախապատվությունը տալ թեթև ցածր յուղայնությամբ ուտեստներին՝ հացահատիկային, շոգեխաշած բանջարեղենին։ Դիետան պետք է պահպանեք առնվազն 2 շաբաթ։

Ցավի դեպքում կարող են նշանակվել ցավազրկողներ: Եթե ​​կա բորբոքման զարգացման վտանգ, ապա ներկա բժիշկը նշանակում է հակաբորբոքային դեղեր:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Պորտալային ճողվածքի առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կանոնավոր կերպով ամրացնել որովայնի մկանները։ Մարզումները կարելի է անել մարզասրահում կամ տանը։

Ծանր ֆիզիկական աշխատանքի կամ ծանրաբեռնվածության ժամանակ մասնագետները խորհուրդ են տալիս օգտագործել հատուկ վիրակապ կամ գոտի:

Այս տեխնիկան կնվազեցնի որովայնի ծանրաբեռնվածությունը և նվազագույնի կհասցնի ներքին օրգանների կծկման վտանգը: Հաճախ վիրակապ կրելը խորհուրդ է տրվում տարեց մարդկանց: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տարիքի հետ մկանային շրջանակը թուլանում է, և նույնիսկ մի փոքր ծանրաբեռնվածությունը կարող է առաջացնել ճողվածքի ձևավորում: Բացի այդ, հղիներին խորհուրդ է տրվում վիրակապ կրել հատկապես վերջին եռամսյակում։

Ցուցումներ: umbilical hernias.

Գործիքավորում:

Պորտալային ճողվածքի մոդել;

Սկալպել, մկրատ, ակոսավոր Kocher probe, բութ և սուր կեռիկներ, անատոմիական պինցետ, վիրաբուժական պինցետ, հեմոստատիկ պինցետ, Hegar ասեղակալ, կլոր կոր ասեղ, մետաքս No 4-6, catgut No 1-2, մետաքս No 1-2 (2/0).

Երեխաների փոքրիկ umbilical hernias- ի դեպքում պլաստիկը կարող է օգտագործվել Լեքսերի կողմից:

Տեխնիկա:

I. Առցանց մուտք.

Ճողվածքի այտուցի ստորին կիսաշրջանի երկայնքով կատարվում է աղեղային կտրվածք (նկ. 13.1):

II. Գործառնական ընդունելություն.

Ճողվածքի պարկի պարանոցը մեկուսացված է մանրաթելից, չխախտելով ճողվածքի պարկի հատակի միաձուլումը մաշկի հետ (նկ. 12ա);

Բացեք ճողվածքի պարկի պարանոցը

Set (resect, հեռացնել) hernial բովանդակությունը;

Ճողվածքի պարկի պարանոցը կարվում է կատվի միջոցով և վիրակապվում (նկ. 12բ);

Անցնել ճողվածքի պարկի պարանոցը կապանից հեռավոր (նկ. 12c);

Ճողվածքի պարկի պարանոցը հատելուց հետո կապանի հետ միասին ընկղմվում է որովայնի խոռոչի մեջ։

Ճողվածքի պարկի մնացած մասը կտրված է, բացառությամբ ներքևի, միաձուլված մաշկի հետ:

2. Ճողվածքի պլաստիկա.

Պորտալային օղակի եզրերին դրվում է մետաքսե քսակ-լարային կար և սեղմվում;

Քսակ-լարային կարի վրայով սպիտակ գծի վրա կիրառվում են 3-4 ընդհատված մետաքսե կարեր (նկ. 12d);

Ճողվածքի պարկի մնացած մասը մետաքսե թելով կարվում է մինչև սպիտակ գիծ:

Catgut կարերը կիրառվում են ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի վրա, իսկ մետաքսե կարերը՝ մաշկի վրա:

Բրինձ. 12. Պորտալային ճողվածքի վերականգնում ըստ Լեքսերի.

ա - ճողվածքի պարկի պարանոցի և մարմնի մեկուսացում;

բ - ճողվածքի պարկի պարանոցի կարում;

գ - ճողվածքի պարկի մարմինը և ստորին հատվածը պարանոցից կտրելը.

դ - որովայնի սպիտակ գծի վրա ընդհատված կարերի տեղադրում:

Պլաստիկ ըստ Sapezhko.

Տեխնիկա:

I. Առցանց մուտք:

Առանձնացրեք մաշկային փեղկերը ապոնևրոզից աջ և ձախ, մինչև ճողվածքի օղակը հայտնվի:

II. Գործառնական ընդունելություն.

1. Ճողվածքի պարկի բուժում.

Ճողվածքային պարկը մեկուսացված է ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքից, որը ապոնևրոզից կողքերից շերտազատվում է 10-15 սմ;

Ճողվածքի պարկի պարանոցի և պորտալարային օղակի արանքում տեղադրվում է ակոսավոր Kocher զոնդ, որի երկայնքով որովայնի սպիտակ գծով օղակը կտրվում է վերև վար։

Ճողվածքի պարկը բացվում է, ճողվածքի պարունակությունը ստուգվում է, դրա պարունակությունը տեղադրվում է (կամ հանվում, եթե առկա է նեկրոզ), կարվում է ճողվածքի պարկի պարանոցը և կտրվում նրա հեռավոր ծայրը։

2. Ճողվածքի պլաստիկա.

Կարերի առաջին շարքի տեղադրում. Կոչերի սեղմակների վրա ապոնևրոզի ձախ եզրը հետ է քաշվում և թեքվում, որպեսզի հնարավորինս շրջվի դրա ներքին մակերեսը։ Ապոնևրոզի աջ եզրը ձգվում է դեպի վեր և կարվում առանձին ընդհատված կամ U-աձև մետաքսե կարերով՝ փորձելով այն հնարավորինս հեռու հասցնել (նկ. 13):

Երկրորդ շարքի կարերի տեղադրում. Ապոնևրոզի ազատ ձախ եզրը դրվում է աջի վրա և կարվում մետաքսե ընդհատված կարերով։ Սա ապահովում է որովայնի պատի մկանային-ապոնևրոտիկ կրկնապատկում (նկ. 13):

III. Վիրահատական ​​վերքի կարում.

Բրինձ. 13. Պլաստիկ ըստ Sapezhko.

ա - առջևի տեսք. 1 - կարերի առաջին շարքը; 2 - կարերի երկրորդ շարքը:

բ - որովայնի պատի հորիզոնական հատված.

1 - կարերի առաջին շարքը; 2 - կարերի երկրորդ շարքը:

Պլաստիկ ըստ Նապալկովի.

Տեխնիկա:

I. Առցանց մուտք:

II. Գործառնական ընդունելություն.

Ճողվածքի պարկի բուժում.

Հերնիոպլաստիկա.

Ճողվածքի դարպասի պլաստիկայի համար կիրառվում են 3 շարք ընդհատված կարեր.

1 շարք - կարեր որովայնի սպիտակ գծի վրա (նկ. 14);

Նախքան կարերի 2-րդ և 3-րդ շարքերը կիրառելը, ուղիղ որովայնի մկանների պատյանների առջևի պատերը բաժանվում են երկու զուգահեռ կտրվածքներով դրանց միջակ եզրին մոտ;

Կարերը տեղադրվում են սկզբում այս կտրվածքների ներքին (2-րդ շարք), ապա արտաքին (3-րդ շարք) եզրերին։

III. Վիրահատական ​​վերքի կարում.

Բրինձ. 14. Պլաստիկ ըստ Նապալկովի.

1 - կարեր որովայնի սպիտակ գծի վրա;

2 - կարեր ուղիղ որովայնի մկանների պատյանների առաջի պատի ներքին եզրերին.

3 - կարեր ուղիղ որովայնի մկանների պատյանների առաջի պատի արտաքին եզրերին:

Մայո պլաստիկ.

Տեխնիկա:

I. Առցանց մուտք:

Մաշկի և ենթամաշկային ճարպի վրա ձվաձեւ կտրվածք է արվում։ Պորտալով մաշկը կտրվում է։ Որովայնի ուղիղ մկանների պատյանների առաջի պատերը ենթաստամոքսային գեղձից ազատվում են ճողվածքի բացվածքից 5-6 սմ հեռավորության վրա։ Ճողվածքի դարպասը լայնակի ուղղությամբ ընդլայնվում է ակոսավոր զոնդի երկայնքով մինչև ուղիղ մկանների ներքին եզրերը:

II. Գործառնական ընդունելություն.

Ճողվածքի պարկի բուժում.

2. Ճողվածքի պլաստիկա.

Peritoneum-ի պարիետալ թերթիկը կարվում է շարունակական catgut կարով;

Ապոնևրոզի վերին տերևը բաժանված է հիմքում ընկած մկաններից.

U-աձև մետաքսե կարերը ներքևի կափարիչի տակ են վերևի տակ;

Ապոնեուրոզի վերին տերեւը կտրված մետաքսե կարերով կարվում է ստորինը՝ կրկնակի ձևավորմամբ (նկ. 15):

Բրինձ. 15. Մայո պլաստիկ վիրաբուժություն.

1 - շարունակական կարում որովայնի պարիետալ թերթիկի վրա;

2 - U-shaped seams;

3 - ընդհատված կարեր.

Պլաստիկ ըստ Menge.

Տեխնիկա:

I. Առցանց մուտք.

Ճողվածքի պարկի հիմքի խաչմերուկը: Ճողվածքի բացվածքը կտրված է ուղիղ աղիքի մկանների եզրերին:

II. Գործառնական ընդունելություն.

Ճողվածքի պարկի բուժում.

2. Ճողվածքի պլաստիկա.

Կարերի առաջին (լայնակի) շարքի տեղադրումը ուղիղ որովայնի հեշտոցի հետևի պատին, լայնակի ֆասիայի և որովայնի խոռոչի վրա;

Կարերի երկրորդ (երկայնական) շարքը `ուղղակի մկանների միջին եզրերին;

Երրորդ (լայնակի շարք) - ուղիղ որովայնի մկանների հեշտոցի ճակատային պատին:

III. Վիրահատական ​​վերքի կարում.

Inguinal ջրանցքի կառուցվածքը

Գտնվում է աճուկների շրջանում inguinal եռանկյունի, սահմանափակ:

Ներքևում - inguinal ligament Pupartova ligament);

Մեդիալ - ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրը;

Վերևից - ուղղահայաց իջեցված մի կետից, որը գտնվում է աճուկային կապանի արտաքին և միջին երրորդի միջև մինչև ուղիղ որովայնի մկանը:

Շրջանակներում inguinal եռանկյունու գտնվում inguinal ջրանցքունենալով երկու անցք և չորս պատ:

արտաքին փոս- մակերեսային inguinal օղակ (նկ. 16) - սահմանափակ:

Կողմնակի և միջանկյալ - որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզի տարբեր մանրաթելերով ձևավորված կողային և միջակ ոտքեր;

Վերևում - interpeduncular մանրաթելեր;

Ներքևում՝ թեքված կապան:

Մակերեւույթի օղակի չափերը տղամարդկանց մոտ 1,0-4,5 x 0,6-3,0 սմ են, կանանց մոտ՝ 0,5-1,8 x 0,5-1,8 սմ։

ներքին փոս- խորը աճուկային օղակը գտնվում է աճուկային կապանի կեսից 1-1,5 սմ բարձրության վրա և լայնակի ֆասիայի բացվածք է, որով անցնում է սերմնահեղուկը (արգանդի կլոր կապան): Այն համապատասխանում է կողային inguinal fossa, սահմանափակ (նկ. 16):

Դրսում - աճուկ կապան, որը պարուրում է խորը աճուկ օղակի եզրը և ներկայացնում է թելքավոր մանրաթելերի մի փաթեթ ներորովայնային ֆասիայի հաստությամբ.

Ներսից՝ արտաքին umbilical folk, որը ձևավորվում է, երբ ստորին էպիգաստրային անոթները անցնում են peritoneum-ի տակով։

Բրինձ. 16. Inguinal շրջան.

1 - բրգաձեւ մկաններ; 2 - ուղիղ մկաններ; 3 - միզապարկ, 4 - միջին umbilical folk; 5 - ստորին էպիգաստրային զարկերակ և երակ; 6.8 - vas deferens; 7 - արտաքին iliac զարկերակ և երակ; 9 - ամորձու զարկերակ և երակ; 10 - peritoneum-ի պարիետալ թերթիկ; 11 - preperitoneal ճարպային հյուսվածք; 12 - լայնակի ֆասիա; 13 - ilioiguinal նյարդ; 14.19 - սերմնահեղուկ; 15 - ազդրային զարկերակ և երակ; 16 - մկան, որը բարձրացնում է ամորձին; 17.20 - inguinal ligament; 18 - interpeduncular մանրաթելեր; 21 - միջին ոտքը; 22 - կողային ոտքը.

Inguinal ջրանցքի պատերը.

Առջևի - որովայնի արտաքին թեք մկանների ապոնևրոզ;

Հետևի - լայնակի ֆասիա;

Ստորին - inguinal ligament;

Վերին - որովայնի ներքին թեք և լայնակի մկանների վերին եզրեր:

Inguinal ջրանցքի անցում:

Տղամարդկանց մոտ՝ սերմնահեղուկ, կանանց մոտ՝ կլոր կապան;

ilioinguinal նյարդը, որն անցնում է սերմնահեղուկի կամ արգանդի կլոր կապանի առաջի-ներքին մակերեսով;

Genitofemoral նյարդի սեռական ճյուղը ծակում է լայնակի ֆասիան միջանկյալ դեպի խոր աճուկ օղակը և ընկած է սերմնահեղուկի կամ արգանդի կլոր կապանի հետևի մակերեսին:

Աճուկ ջրանցքի ստորին և վերին պատերի միջև տարածությունը կոչվում է inguinal ընդմիջում(spatium inguinale), որի հասակը տատանվում է 1-ից 5 սմ։

19238 0

Ձեռք բերված պորտալարային ճողվածքները կազմում են բոլոր արտաքին որովայնային ճողվածքների 3-5%-ը: Հատկապես հաճախ դրանք առաջանում են 30 տարեկանից բարձր արագ հաստությամբ կանանց մոտ։ Դրանց առաջացման պատճառը պորտային օղակի անատոմիական կառուցվածքի արատներն են, ներորովայնային ճնշման բարձրացումը և որովայնի առաջի պատի ձգումը (հղիություն, գիրություն, գազեր, որովայնի ուռուցքներ)։ Լապարոսկոպիկ վիրահատությունների կլինիկական պրակտիկայում լայնորեն ներդնելուց հետո հիվանդների զգալի խումբ հայտնվեց, որոնց մոտ ճողվածքներ են զարգանում անոթում, որը տիպիկ տեղ է տրոկարի ներդրման համար: Մեծահասակների մոտ umbilical hernias սովորաբար արագորեն մեծանում են չափերը, ինչը կապված է որովայնի պատի առաջադեմ թուլացման հետ, որպես ամբողջություն:

Պորտալային ճողվածքի տրամագիծը կարող է շատ տարբեր լինել՝ 1-2 սմ-ից մինչև 20-30 սմ և նույնիսկ ավելին: Այս ճողվածքին բնորոշ է ճողվածքի ելուստի չափի զգալի գերակշռությունը ճողվածքի բացվածքի տրամագծի նկատմամբ։ Նույնիսկ շատ մեծ ճողվածքների դեպքում ճողվածքի բացերը համեմատաբար փոքր են և հազվադեպ են հասնում 10 սմ-ից ավելի տրամագծի: Նեղ ճողվածքային բացերը մի կողմից հեշտացնում են պլաստիկ վիրահատությունը, իսկ մյուս կողմից՝ առաջացնում են այնպիսի բարդություններ, ինչպիսիք են աղիքային խրոնիկ անանցանելիությունը և ներքին օրգանների խախտում. Hernial դարպասները սովորաբար ունեն կլորացված ձև: Խոշոր ճողվածքներով և կախված որովայնով դրանք գտնվում են ճողվածքի ելուստի վերին հատվածում։ Ճողվածքի բացվածքի տարածքում ապոնևրոզը և մկանները հաճախ նոսրացած, ատրոֆիկ և դեֆիբրացված են: Պորտալային ճողվածքները հաճախ զուգակցվում են ուղիղ որովայնի մկանների դիաստազի և էպիգաստրային ճողվածքների հետ։ Սա պետք է նկատի ունենալ շահագործման մեթոդ ընտրելիս:

Ճողվածքի պարկը սովորաբար բարակ է, ամուր միաձուլված ձգված և նոսրացած մաշկով և ճողվածքի բացվածքի եզրերով: Երկարատև և բազմիցս կրկնվող ճողվածքների դեպքում պարկի պատը ներկայացված է բավականին խիտ սպի հյուսվածքով՝ բազմաթիվ խցիկներով և միջնորմներով: Պորտալային ճողվածքների ճողվածքային պարունակությունն առավել հաճախ հանդիսանում է փոքր և լայնակի հաստ աղիքի օմենտը:

Պորտալային ճողվածքի վիրահատություններ

Փոքր պորտալարային ճողվածքների վիրաբուժական բուժման համար անզգայացման ամենահարմար մեթոդը տեղային անզգայացումն է, իսկ մեծ ճողվածքների դեպքում՝ էնդոտրախեալ անզգայացումը կամ էպիդուրալ անզգայացումը։

Տեղային անզգայացման ժամանակ հիվանդի որովայնի վրա նշվում է լայնակի օվալ, որի կենտրոնում առկա է պորտալարային ճողվածք։ Օվալի չափերը որոշվում են ոչ միայն ճողվածքի չափսով, այլև որովայնի ծածկույթից ավելորդ մաշկը և ենթամաշկային ճարպը հեռացնելու անհրաժեշտությամբ՝ որովայնի պատը միաժամանակ բեռնաթափելու և դրա թուլացումը հեռացնելու համար: Նովոկաինով առաջարկվող կտրվածքի գծի երկայնքով ամուր ինֆիլտրացիա է իրականացվում ամբողջ հաստությամբ մինչև ապոնևրոզ: Մաշկի և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի մասնահատումից հետո անզգայացնող լուծույթը ներարկվում է սպիտակ գծի ապոնևրոզի տակ և ուղիղ որովայնի մկանների պատյան առաջային պատի տակ։ Այնուհետև նովոկաինի լուծույթի մի քանի ներարկումներ են կատարվում ճողվածքի պարկի պարանոցը շրջապատող հյուսվածքի մեջ, որպեսզի այն ներթափանցի նախապատիտոնային հյուսվածք։

Փոքր ճողվածքի դարպասների դեպքում ապոնևրոզի կրկնապատկման մեթոդները սովորաբար օգտագործվում են մեծահասակների մոտ դրանք փակելու համար: Դրանցից առաջին հերթին նշում ենք Մայո եղբայրների մեթոդը (1901), ինչպես նաև Կ.Ս. Սապեժկո (1900)։ Ճողվածքի օղակի զգալի չափերով օգտագործվում են սինթետիկ ցանցային պրոթեզներ: Պլաստիկ վիրաբուժության այլ մեթոդներ չեն կիրառվում կլինիկական պրակտիկայում՝ անվստահելիության կամ չափազանց բարդության պատճառով:

Մայո մեթոդ

Երկու սահմանային կտրվածքներ լայնակի ուղղությամբ առաջացնում են ճողվածքի հեռացում ավելորդ ճարպային հյուսվածքի հետ միասին: Ապոնևրոզը բաժանվում է ենթամաշկային հյուսվածքից ճողվածքի բացվածքից 5-6 սմ հեռավորության վրա և հատվում լայնակի ուղղությամբ դեպի ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանների ներքին եզրեր։ Այս կտրումը անհրաժեշտ է հեշտացնելու ճողվածքի պարունակությունը որովայնի խոռոչի մեջ ընկղմումը և հետագայում ապոնևրոզի կրկնությունը ստեղծելու համար: Այս դեպքում չպետք է վնասվի հետևում ընկած պարիետալ որովայնը։ Այնուհետև մեկուսացվում և բացվում է ճողվածքի պարկի պարանոցը, որը երբեմն դժվարությունների է հանդիպում այս հատվածին զոդված օմենտի կամ աղիքի պատճառով։

Նման դեպքերում ճողվածքի պարկի մեջ կպչումներից զերծ տեղ են փնտրում, բացում ու մասնատում ազատ հատվածի ուղղությամբ։ Խաչված պարկի եզրերը սեղմում են սեղմակներով, որպեսզի չսահեն վերքի խորքը։ Այժմ ամբողջ հեռացված հատվածը ամրացվում է միայն ճողվածքի պարկի պատին ամրացված օմենտումի կամ աղիքային հանգույցի համար։ Եթե ​​սա միայն օմենտումն է, ապա այն կտրվում է սեղմակների միջև հատվածներով: Հաճախ ճողվածքի պարկի ներքին մակերեսը միաձուլվում է աղիքի հանգույցի հետ: Այս դեպքում կպչունները սուր կերպով առանձնացվում են՝ փորձելով չվնասել աղիքի շիճուկային ծածկույթը։ Աղիքային պատի փոքր անոթներից առաջացող փոքր արյունահոսությունը դադարեցվում է կապակցման միջոցով: Այն բանից հետո, երբ աղիքները կամ օմենտը դուրս են գալիս ճողվածքի պարկի պատից, դրանք ընկղմվում են որովայնի խոռոչում։

Պարիետալ որովայնի եզրերը ապոնևրոզի եզրերից առանձնացված են 4 սմ վերև 1 սմ ներքև և շարունակական կարով կարվում ճողվածքի բացվածքի եզրով։ Այնուհետև U-աձև կարերը դնում են այնպես, որ ստորին կափույրը գտնվում է վերևի տակ, իսկ ապոնևրոզի կրկնօրինակման լայնությունը կազմում է 2-3 սմ: Բոլոր U-աձև կարերի միաժամանակյա սեղմումով վերին հատվածը. ապոնևրոզը ձգվում է ստորին մասի վրա: Այս դիրքում կարերը կապված են: Ընդհատված կարերի երկրորդ շարքով վերին կափույրը կրկնակի ձևով կարվում է ստորինին (նկ. 68-12):

Բրինձ. 68-12 թթ. Պորտալային ճողվածքի հերնիոպլաստիկա ըստ Մայոյի.

Վերքը շերտերով կարվում է իր մահճակալին բերված դրենաժի վրայով։ Դրենաժը դուրս է բերվում հակաբացվածքով, միացվում ներծծմանն ու թողնում մեկ օր։

Կոսմետիկորեն անհրապույր է համարվում անոթը հեռացնելը։ Այն պետք է հարկադրաբար հեռացվի միայն պորտալարային հատվածում արտահայտված մաշկային փոփոխություններով մեծ ճողվածքներով հիվանդների մոտ: Այս դեպքում ճողվածքային պարկը սերտորեն կպչում է անոթին և խիստ նոսրացած մաշկին: Պապը և մաշկի նոսրացած հատվածը չհեռացնելու դեպքում դրանց տակ առաջանում է խոռոչ, որտեղ հեշտությամբ վարակվող շիճուկային հեղուկ է կուտակվում, իսկ սնուցումից զրկված մաշկը դառնում է նեկրոտիկ։ Փոքր պորտալարային ճողվածքների դեպքում պահպանվում է անոթը։ Դա անելու համար ծայրամասային կտրվածքի փոխարեն օգտագործվում է անոթի ստորին հատվածի հյուսվածքների աղեղնաձև հատում։ Նման կտրվածքը բավականաչափ մուտք է ապահովում պորտալարային օղակի գոտի և հազիվ նկատելի է դառնում վիրահատությունից հետո երկարաժամկետ հեռանկարում: Ճողվածքի պարկի բուժումից և ճողվածքի բացվածքի պլաստմասսայից հետո պորտը մեկ կարով կարվում է ներսից դեպի ապոնևրոզ։

Երբ ճողվածքի դարպասը վերանորոգվում է Mayo տեխնիկայի համաձայն, սպիտակ գծի ապոնևրոզի կրկնապատկումը գտնվում է լայնակի ուղղությամբ: Ապացուցված է, որ լայնակի ուղղությամբ դրված կարերը ավելի քիչ ձգում են, քան երկայնականները։ Բուժման ընթացքում երկայնական կարը գտնվում է որովայնի թեք և լայնակի մկանների կծկման հետևանքով առաջացած առաձգական ուժերի մշտական ​​գործողության տակ։ Իր ավելի մեծ հուսալիության շնորհիվ Mayo տեխնիկան դարձել է ամենահայտնին վիրաբույժների շրջանում:

Սապեժկոյի մեթոդը

Ճողվածքին սահմանակից երկու երկայնական կտրվածք են արվում՝ պտուկի փոփոխված մաշկը անոթի հետ միասին կտրելու համար: Պապը կարելի է փրկել միայն մանր ճողվածքների դեպքում։ Կատարվում է ճողվածքի պարկի մեկուսացում, մշակում և հեռացում, ինչպես նախորդ մեթոդով։ Ապոնեևրոզը կտրվում է վեր ու վար մինչև այն վայրերը, որտեղ որովայնի սպիտակ գիծը նեղանում է և քիչ փոփոխված տեսք ունի: Կտրվածքի վերին հատվածը նույնպես գրավում է էպիգաստրային ճողվածքի դարպասը, եթե այդպիսիք կան: Որովայնի ուղիղ մկանների ֆասիայի ամուր շփման և խիտ սպի ձևավորելու համար մկրատով պարիետալ որովայնը բաժանվում է ուղիղ որովայնի ուղիղ մկաններից մեկի հեշտոցի հետևի մակերեսից 2-3 սմ հեռավորության վրա: Peritoneum-ը եզր առ եզր կարվում է շարունակական կարով:

Այնուհետև կտրված ապոնևրոզի մի եզրը մի շարք ընդհատված կարերով կարվում է հակառակ կողմի ուղիղ որովայնի ուղիղ մկանի պատի հետևի պատին, որտեղ նախապես առանձնացվել էր որովայնը։ Ապոնևրոզի մյուս՝ ազատ մնալով եզրը տեղադրվում է հակառակ կողմի ուղիղ որովայնային մկանի պատյան առաջի պատին և ամրացվում ընդհատված կարերով։ Այսպիսով, ձևավորվում է 2-3 սմ լայնությամբ հյուսվածքների երկայնական տեղակայված կրկնօրինակում: Այս տեխնիկայի թերություններն են կարերի և հյուսվածքների զգալի լարվածությունը պլաստմասսայի գոտում, սպիի ցածր ուժգնությունը և ներգանգային մեծացումը: - որովայնի ճնշում.

Պլաստիկայի այս մեթոդը հիմնականում կիրառվում է, երբ պորտալարային ճողվածքը զուգակցվում է էպիգաստրային ճողվածքի կամ ուղիղ որովայնի մկանների դիաստազի հետ։ Պորտալային օղակի մեծ չափերի դեպքում միշտ չէ, որ հնարավոր է փակել այն սեփական հյուսվածքներով՝ առանց կարերի վրա զգալի լարվածության։ Նման դեպքերում կիրառվում է ճողվածքի բացվածքի առանց լարվածության պլաստմա՝ ցանցային սինթետիկ արտամղման միջոցով: Տվյալ դեպքում վիրահատության տեխնիկան նման է հետվիրահատական ​​ճողվածքների դեպքում։

Ք.ա. Սավելիևը, Ն.Ա. Կուզնեցով, Ս.Վ. Խարիտոնով

Չափահաս հիվանդների մոտ umbilical hernia-ի բուժումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական միջամտությամբ: Բժիշկները ծանոթ են վիրահատությունների կատարման բազմաթիվ մեթոդներին, սակայն ամենից հաճախ օգտագործվում է պորտալարերի ճողվածքի վերականգնումը Մայոյի կողմից: Այս տեխնիկան հեշտ է կատարել և անվտանգ հիվանդի համար:

Պորտալային ճողվածքը ներքին օրգանների ելուստն է որովայնի առաջի պատից այն կողմ՝ պորտային օղակի միջով։

Հիվանդության ախտանիշները

Պորտալային ճողվածքը ներքին օրգանների ելուստն է որովայնի առաջի պատից այն կողմ՝ պորտալարային օղակի միջով։ Այն նվազում է ծավալով կամ ամբողջովին անհետանում է, երբ մարդը գտնվում է հակված դիրքում։

Այս պաթոլոգիայի զարգացումը բնութագրվում է որովայնի շրջանում հազի կամ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ ցավերի ի հայտ գալով, սրտխառնոցով և umbilical օղակի ընդլայնմամբ:

Հիվանդության ախտանիշների ծանրությունը կախված է ճողվածքի չափից, որովայնի խոռոչում կպչունության առկայությունից կամ ճողվածքի պարկի խախտմամբ, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակից։

Վիրահատության ցուցումներ

Պորտալային ճողվածքի համար Մայո պլաստիկ վիրահատությունը պետք է կատարվի առանց ձախողման՝ ճողվածքի ելուստի առկայության դեպքում՝ անկախ նրանից՝ հիվանդությունն ընթանում է առանց ցավի, թե առաջացնում է ցավ և անհանգստություն։

Սուր ցավի հայտնվելը վկայում է ճողվածքի պարունակության խախտման մասին, ինչը հանգեցնում է նեկրոզի և պերիտոնիտի: Այս վիճակը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն:

Մոտեցման էությունը

Mayo plasty-ն պատկանում է առանց լարվածության վիրահատությունների կատեգորիայի, որի համար անհրաժեշտ են հիվանդի սեփական հյուսվածքները։ Պրոցեդուրայի հիմնական խնդիրն է վերացնել ճողվածքը և դրա մնացորդները որովայնի նախորդ պատի հետագա ամրապնդմամբ՝ կրկնությունը կանխելու համար։ Սա կարևոր է, քանի որ որովայնի ճողվածքները հակված են կրկնվելու:

Եթե ​​ճողվածքի առաջացումը փոքր է կամ միջին չափի, ապա վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ: Եթե ​​գոյացությունն ունի մեծ ծավալ, ապա կիրառվում է էպիդուրալ անզգայացում, որը ենթադրում է դեղամիջոցների ներմուծում ողնաշարի էպիդուրալ տարածություն կաթետերի միջոցով։ Երկու դեպքում էլ հիվանդը մնում է գիտակցության մեջ: Համեմատած ընդհանուր անզգայացման հետ՝ ցավազրկման այս մեթոդներն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություն են ունենում:

Մեթոդի թերություններն ու առավելությունները

Ինչպես բուժման ցանկացած այլ մեթոդ, այս մեթոդն էլ ունի առավելություններ և թերություններ: Դրանք հաշվի են առնվում այն ​​իրավիճակում, երբ վիրաբույժն ունի ճողվածքի վերականգնման այլընտրանքային մեթոդ: Վիրահատական ​​միջամտության մեթոդի ընտրությունը կատարվում է անհատական՝ ելնելով հիվանդի վիճակից և պաթոլոգիայի ծանրությունից։

Ճողվածքի մեթոդի հիմնական առավելություններից առաջին հերթին նշվում է հիվանդի անվտանգությունը և տեղային անզգայացման տակ վիրահատությունը կատարելու կարողությունը։ Բացի այդ, հաշվի է առնվում շահագործման տեխնիկայի պարզությունը: Ելնելով դրանից՝ այն կարող է նշանակվել նույնիսկ հղի կանանց այն իրավիճակում, երբ հնարավոր չէ սպասել ծննդաբերությանը։

Մեթոդի թերությունների թվում նշվել է երկարատև ցավային համախտանիշի առկայությունը, ինչպես նաև մեծ ճողվածքի հեռացումից հետո ռեցիդիվների հավանականությունը։ Նավի ցավը կարող է երկար ժամանակ շարունակվել։ Բացի այդ, հետվիրահատական ​​վերականգնումը կարող է տևել մինչև 4 ամիս: Այս հանգամանքները պետք է հաշվի առնել բուժման մեթոդ ընտրելիս:

Mayo տեխնիկան առավել հարմար է փոքր ճողվածքները հեռացնելու համար: Սա նվազեցնում է ռեցիդիվների ռիսկը:

Նախապատրաստում վիրահատության

Մինչև պորտալարային ճողվածքի պլաստիկ վիրահատությունը՝ ըստ Մայոյի, հիվանդին նշանակվում են մի շարք հետազոտություններ։ Դրանց արդյունքները թույլ կտան ավելի ուշադիր պատրաստվել վիրահատությանը և կանխել բարդությունների զարգացումը։

Նախքան վիրահատությունը նշանակելը.

1. մեզի վերլուծություն.
2. Կլինիկական և կենսաքիմիական արյան թեստեր.
3. Արյան մակարդման թեստեր.
4. Էլեկտրասրտագրություն.
5. Արյան միջոցով փոխանցվող վարակիչ հիվանդությունների հայտնաբերման թեստեր՝ ՄԻԱՎ վարակ, հեպատիտ, սիֆիլիս:
6. Ալերգիայի թեստեր.

Գործողության առաջընթաց

Վիրահատության առաջին փուլում ապահովվում է մուտք դեպի ճողվածքի ելուստ։ Դրա համար վիրաբույժը 2 լայնակի կտրվածք է անում ճարպային հյուսվածքի ամենամեծ կուտակման տեղում։ Դրանից հետո, օգտագործելով լայնակի կտրվածք, ապոնեւրոզը բաժանվում է ենթամաշկային հյուսվածքից։ Այնուհետև հերնիային օղակը կտրվում է, և բժիշկը մուտք է ստանում գոյացության «մարմին»:

Ճողվածքի պարկի պատերը հերձված են։ Սա թույլ է տալիս ուսումնասիրել դրա բովանդակությունը, գնահատել և ուսումնասիրել այնտեղ գտնվող օրգանների վիճակը: Հետազոտությունից հետո օրգանները տեղադրվում են իրենց անատոմիական տեղերում: Ճողվածքի պարկի ներսի մասում կպչունության առկայության դեպքում դրանք հերձվում և հեռացվում են:

Դրանից հետո սկսում են կարել որովայնի մկանները։ Mayo տեխնիկան ներառում է վիրաբուժական կարերի կիրառման հատուկ մեթոդի կիրառում, որի նպատակն է ապահով կերպով ամրացնել ելուստի տեղը։ Կարերը կատարվում են «P» տառի տեսքով։ Նախ, դրանք կիրառվում են ապոնևրոզի փեղկերի վրա այնպես, որ դրանք համընկնում են միմյանց: Վերևի փեղկի եզրը կարված է ներքևի մասում: Կարի այս մեթոդով նվազագույն լարվածությունն ապահովվում է որովայնի մկանների կծկման ժամանակ։

Ամենից հաճախ ճողվածքի վերականգնման վիրահատության ժամանակ անոթը մնում է տեղում։ Սակայն կարող է լինել այնպիսի իրավիճակ, որ դրա հեռացումը դառնա պարտադիր։ Այս քայլի ցուցումներն են.

• ճողվածքի առկայությունը, որը չափազանց մեծ է.
• ճողվածքի ելուստի շուրջ մաշկի նոսրացում;
• ճողվածքային պարկի սերտ կպչունության առկայությունը պորտի հետ:

Mayo տեխնիկան ներառում է վիրաբուժական կարերի կիրառման հատուկ մեթոդի կիրառում, որի նպատակն է ապահով կերպով ամրացնել ելուստի տեղը։

Եթե ​​մաշկի նոսրացած հատվածի հետ մեկտեղ չհեռացվի պորտը, ապա վիրահատությունից հետո կմնա մի խոռոչ, որը կլցվի շիճուկային հեղուկով, ինչը կհանգեցնի վարակի և բորբոքման զարգացման։ Մաշկը, որը զրկված է անհրաժեշտ սնուցումից, ենթարկվելու է նեկրոզի։

Սահմանափակումներ հետվիրահատական ​​շրջանում

Վիրահատությունից հետո արագ վերականգնումը կախված է նրանից, թե որքանով է հիվանդը հետևում բժշկի առաջարկություններին: Վիրահատությունից հետո մի քանի օր պետք է պահպանել մահճակալի հանգիստը։ Դուրս գրվելուց հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում վիրակապ կրել մկանները պահպանելու համար։ Սա խուսափում է կրկնությունից և կարերը անշարժ պահում:

Հաջորդ օրը թույլատրվում է ուտել։ Սնուցումը պետք է լինի կոտորակային՝ բաժանված 4-5 դոզայի։ Ճաշացանկը պետք է ներառի ցածր յուղայնությամբ թեթև սնունդ: Սա կխուսափի ուժեղ ճնշումից որովայնի տարածքի վրա: Դուք պետք է հավատարիմ մնաք սննդակարգին առնվազն 2 շաբաթ։

Եթե ​​հրատապ վիրահատություն է կատարվել խեղդված ճողվածքը հեռացնելու համար, ապա հիվանդը պետք է ավելի ամուր վիրակապ կրի, ամեն օր ստուգի հետվիրահատական ​​վերքերը և վիրակապ պատրաստի: Թարախային բորբոքումը կանխելու համար կարող է նշանակվել հակաբիոտիկների կուրս։

Անկախ վիրահատության բարդությունից՝ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը 4 ամսով։ Եթե ​​մասնագիտական ​​գործունեությունը կապված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքի հետ, ապա կպահանջվի մասնագիտության փոփոխություն։

Հիվանդությունների կանխարգելում

Պորտալային ճողվածքի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է անընդհատ մարզել ուղիղ որովայնի մկանները և մղել մամուլը։ Դուք կարող եք մարզվել տանը կամ մարզասրահում:

Ծանր ֆիզիկական աշխատանք կատարելիս կամ ծանրություն բարձրացնելիս մեծանում է որովայնի ծանրաբեռնվածությունը և մեծանում է ներքին օրգանները կծկելու վտանգը։ Այս իրավիճակում բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել հատուկ վիրակապ կամ գոտի: Այն կրելը կարող է առաջարկվել տարեց մարդկանց, քանի որ նրանց մկանային շրջանակն այլևս այնքան ամուր չէ, և նույնիսկ նվազագույն ծանրաբեռնվածությունը կարող է ճողվածք առաջացնել: Հղիների համար նախատեսված է նաև վիրակապ օգտագործել։

Պորտալային ճողվածքի հեռացման վիրահատությունը ցուցված է բնածին կամ ձեռքբերովի պաթոլոգիայի հանդիպած երեխաների և մեծահասակների համար։ Այս հիվանդությունը ախտորոշվում է նորածինների 3%-ի մոտ՝ պորտալարի հեռացումից հետո ներարգանդային խանգարումների և հյուսվածքների վատ միաձուլման ֆոնին։ Մեծահասակների մոտ նման հիվանդությունը տեղի է ունենում մկանային թուլության ֆոնի վրա և բարձր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում, երբ ներորովայնային ճնշումը բարձրանում է:

Ճողվածքի վերականգնումն իրականացվում է ըստ նախատեսվածի, պորտալարային ճողվածքի վիրահատությունը նշանակվում է մեծահասակների մոտ հիվանդության հայտնաբերման պահից, իսկ մինչև 6 տարեկան երեխաների մոտ դեռևս պահպանողական բուժման փորձեր են արվում։ Նորածինների 85%-ի մոտ ճողվածքն ինքնին նվազում է, եթե ծնողները հետևում են կանխարգելիչ ռեժիմին, երեխայի հետ մարմնամարզություն են անում, դիմում սննդաբանին և գաստրոէնտերոլոգին՝ արդյունավետ սիմպտոմատիկ բուժում ընտրելու համար:

Մեծահասակների մոտ պորտալարային ճողվածքի հեռացումը միշտ իրականացվում է, քանի որ ելուստն այլևս ինքնուրույն չի կրճատվի, ի տարբերություն երեխաների, ովքեր ունեն ակտիվ աճ և մկանային հյուսվածքի ձևավորում:

Բոլորին պետք է առանց բացառության վիրահատել, երբ կան բարդություններ։ Դա կարող է լինել խախտում, պերիտոնիտ, աղիքային խանգարում, ներքին արյունահոսություն: Նման պայմաններում ներքին օրգանները մահանում են, իսկ պաթոլոգիական պրոցեսից մի քանի ժամ հետո այլեւս հնարավոր չի լինի վերականգնել դրանց կառուցվածքն ու գործառույթը։

Կանանց մոտ պորտալարային ճողվածքը կարող է առաջացնել անպտղություն, երբ խախտումների ժամանակ առաջանում է նեկրոզ և բորբոքում, և վարակը տարածվում է հարևան օրգանների վրա, ներառյալ ձվարանները և արգանդափողերը:

Անհետաձգելի վիրահատության ցուցումներ

Անհետաձգելի վիրահատություն՝ umbilical hernia-ն հեռացնելու համարմեծահասակներըունի հետևյալ ցուցումները.

1. խախտում. Սա կյանքին սպառնացող վիճակ է, որը հանգեցնում է օրգանիզմի թունավորման, տեղական արյան հոսքի խանգարման, թոքային և սրտանոթային անբավարարության: Խեղդվող ճողվածքը կարող է մահվան պատճառ դառնալ: Այս բարդությունը դրսևորվում է որովայնի սուր ցավով, կրթության աճով և այն սխալ տեղում դնելու անկարողությամբ։ Դուրս ցցված պորտը դառնում է խիտ և կոշտ դիպչելիս։
2. TOաղիքային խանգարում. Կղանքի լճացումը հաստ աղիքում առանց կանոնավոր դատարկման հանգեցնում է նեկրոզի և պերիտոնիտի: Այս վիճակը հաճախ առաջացնում է սեպսիս, արյան թունավորում մահացու ելքով։
3. Եմանրէաբանական ճողվածք. Պորտալային ճողվածքի հեռացումը և նման բնածին անոմալիայի հետևանքները վերացնելու վիրահատությունը կատարվում է ծնվելուց հետո առաջին օրը։

Մնացած դեպքերում, հակացուցումների բացակայության դեպքում, ճողվածքի վիրահատությունը կատարվում է պլանավորվածով՝ հաշվի առնելով հիվանդի կարիքները և նրա վիճակի ծանրությունը։ Որոշ դեպքերում ելուստի հեռացումը պետք է իրականացվի որքան հնարավոր է շուտ՝ բարդություններից խուսափելու համար։

Տեխնիկա

Պորտալային ճողվածքի վերականգնումն իրականացվում է մի քանի մեթոդներով, սակայն առավել հաճախ օգտագործվում է Լիխտենշտեյնի վիրահատությունը՝ ցանցային իմպլանտի տեղադրմամբ։ Հերնիոտոմիան կատարվում է տեղային կամ հաղորդիչ անզգայացմամբ՝ պտուկի շուրջ մաշկը կտրատելով:

Նախապատվությունը տրվում է տեղային անզգայացմանը, քանի որ անցկացումից հետո հիվանդի վիճակը որոշակիորեն վատանում է, նրան անհանգստացնում են սրտխառնոցը, գլխապտույտը, թուլությունը, հիշողության և ուշադրության հետ կապված խնդիրները։

Նորածինների սաղմնային ճողվածքի դեպքում ցուցված է ներերակային հեռացման մեթոդը։ Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը բացում է ճողվածքի պարկը, օրգանները վերադարձնում իրենց տեղը և հեռացնում ավելորդ հյուսվածքները։ Եթե ​​ճողվածքի պարկի պարունակությունը ներծծված սաղմնային հյուսվածքներ չէ, դրանք նույնպես հեռացվում են: Բոլոր մանիպուլյացիաներից հետո հյուսվածքները կարվում են շերտերով։

Մայո պլաստիկ վիրահատությունը կատարվում է մեծահասակների և 5 տարեկանից բարձր երեխաների համար։ Վիրահատությունը կարող է իրականացվել պորտալարային օղակի հեռացմամբ, որը պետք է հիվանդի հետ քննարկվի մինչ միջամտությունը։

Պորտալային ճողվածքի վերականգնումը սկսվում է մաշկային կտրվածքով հենց պորտի վերևում: Այնուհետև վիրաբույժը տեղավորում է ճողվածքի պարկը, վերականգնում է որովայնի խոռոչի անատոմիան, հեռացնում է ավելորդ հյուսվածքները, շերտ-շերտ կարում արատը՝ փակելով այն սեփական հյուսվածքներով։ Պորտալային ճողվածքի բարդության դեպքում վիրահատությունը կատարվում է ցանցային իմպլանտի տեղադրմամբ, որը աճում է հյուսվածքների հետ միասին՝ թույլ չտալով, որ օրգանները դուրս գան պորտալարով։

Մայո պլաստիկ վիրահատությունից հետո վերականգնումը երկար է տևում, հիվանդը պետք է մեկ ամսից ավելի կրի վիրակապ, պարբերաբար վիրակապերի, խիստ դիետայի և ֆիզիկական ակտիվության բացառում: Սրանք ստանդարտ կանխարգելիչ միջոցներ են ճողվածքի վերականգնումից հետո, սակայն արատը սեփական հյուսվածքներով փակելիս առանձնահատուկ նշանակություն ունեն, քանի որ հիվանդության կրկնության վտանգը շատ ավելի մեծ է։

Ցանցը լրացուցիչ և հուսալի պաշտպանություն է օրգանների պրոլապսից, սակայն սեփական հյուսվածքները կարող են ցրվել բարձր ֆիզիկական ուժի և ներորովայնային ճնշման բարձրացման ժամանակ: Հաճախակի հազը, փքվածությունը և փորկապությունը գործոններ կլինեն պաթոլոգիայի ռեցիդիվների առաջացման համար:

Լապարոսկոպիկ վիրահատությունը ցուցված է երեխաների և մեծահասակների մոտ պորտալարային ճողվածքի հեռացման համար՝ բարդությունների բացակայության դեպքում:

Գրեթե միշտ ճողվածքի վերականգնման այս մեթոդը զուգակցվում է ցանցային իմպլանտի տեղադրման հետ։ Լապարոսկոպի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս բացառել որովայնի հետվիրահատական ​​ճողվածքը, քանի որ որովայնի պատին լայն սպի չի մնացել, ինչը մյուս դեպքերում կնպաստի պաթոլոգիայի առաջացմանը։

Հակացուցումներ

ՊՃողվածքը չի վիրահատվում, երբ կան հետևյալ հակացուցումները.

1. Պձեռք բերված ճողվածք մինչև 5 տարեկան.Գոյություն ունի ելուստի ինքնանվազեցման հնարավորություն։ Բայց դա վերաբերում է միայն չբարդացած հիվանդությանը, որը երեխային անհարմարություն չի պատճառում։
2. INհղիության երկրորդ կեսը. Ճողվածքի վերականգնումը սթրեսային կլինի օրգանիզմի համար, որն անցանկալի կանդրադառնա երեխայի առողջության վրա։ Վիրահատությունը, բարդությունների բացակայության դեպքում, հետաձգվում է մինչև երեխայի ծնունդը կամ հնարավորության դեպքում մինչև կրծքով կերակրման շրջանի ավարտը։
3. Տսրտանոթային և շնչառական համակարգերի ծանր պաթոլոգիաներ. Վիրահատության բացարձակ հակացուցումներ կլինեն այնպիսի պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են սրտի կաթվածը, երակների վարիկոզը, թրոմբոցիտոպենիան:
4. ՄԱՍԻՆսուր բորբոքային պրոցեսներ, վարակներժամանակաշրջանսրացումները,վիրուսը կրողը.
5. Xքրոնիկ անբուժելի հիվանդություններ ցանկացած փուլում, երբ առկա է հիվանդի վիճակի վատթարացման վտանգ.
6. Պերիկամային անբավարարություն, շաքարային դիաբետ, լյարդի բարդ ցիռոզ:

Հակացուցումների մեծ մասը լինելու է պորտալարային ճողվածքի հեռացման հարաբերական սահմանափակումները, և յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է վիրաբույժի կողմից անհատական ​​հիմունքներով:

Ուսուցում

Ճողվածքի վերականգնումից առաջ անհրաժեշտ է հատուկ նախապատրաստություն՝ ներառյալ օրգանիզմում վարակիչ և բորբոքային օջախների սանիտարական մաքրումը, ինչպես նաև հակացուցումների և ռիսկերի բացառումը։ Պլանավորված վիրահատությունից մեկ ամիս առաջ հիվանդը մի շարք հետազոտություններ է անցնում։ Վիրաբույժին անհրաժեշտ կլինեն արյան և մեզի անալիզների, ուլտրաձայնային պատկերների, գաստրոէնտերոլոգի, ուռուցքաբանի և գինեկոլոգի եզրակացությունը:

Վիրահատությունից մեկ շաբաթ առաջ բժիշկը կչեղարկի որոշ դեղամիջոցներ։ Արյունը նոսրացնող դեղամիջոցները, հակամակարդիչները կարող են ազդել ճողվածքի վերականգնման վրա:

Դմասինճողվածքի վերականգնումդուք պետք է կատարեք հետևյալ թեստերը:

• էլեկտրասրտագրություն;
• Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա;
• որովայնի օրգանների ռենտգեն;
• Ստամոքսի ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• ֆտորոգրաֆիա.

Հետվիրահատական ​​շրջան

Վիրահատությունից հետո առաջին երկու շաբաթը նշանակվում է խնայող ռեժիմ։ Հիվանդը դուրս է գրվում հիվանդանոցից 2-7-րդ օրը՝ կախված կատարված վիրահատական ​​տեխնիկայից։ Թերապևտիկ դիետան ցուցադրվում է առաջին 3 շաբաթվա ընթացքում, որից հետո կարող եք չնչին փոփոխություններով վերադառնալ ձեր սովորական սննդակարգին։

Հետվիրահատական ​​վիրակապը նշանակվում է մեկ ամսով, սակայն դրա երկարատև կրումը կորոշի բժիշկը, քանի որ վաղ շրջանում ապաքինումը չի բացառում որովայնային ճողվածքի առաջացումը։ Երբ կա հետվիրահատական ​​ճողվածքի կամ պորտալարի կրկնության վտանգ, աջակից կորսետը պետք է ավելի երկար կրել՝ այն փոխարինելով բուժական կոմպրեսներով։

Վիրակապը կարևոր է նաև ցավը նվազեցնելու համար՝ նվազեցնելով որովայնի առաջի պատի մկանների ծանրաբեռնվածությունը։ Եթե ​​ճողվածքի վերականգնումից հետո ցավը մնում է մշտական ​​ախտանիշ, դա կարող է վկայել բարդությունների մասին, և այդ դեպքում կորսետը անօգուտ և նույնիսկ վնասակար կլինի:

Երբ վիրահատությունից մեկ ամիս անցնի, աստիճանաբար կարող եք վերադառնալ ակտիվ կյանքի, սննդակարգում ներառել նոր մթերքներ և զբաղվել ֆիզիոթերապիայի վարժություններով։

Վաղ շրջանումՀետվիրահատական ​​շրջանում առկա է հետևյալ բարդությունների վտանգը.

• վարակ - ճողվածքից հետո դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ, քանի որ սա «մաքուր» վիրահատություն է, սակայն 60 տարեկանից հետո հիվանդներին, երբ հայտնաբերվում է վնասվածք, կանխարգելման նպատակով նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ.
• նեվրալգիա- նյարդային վերջավորությունների վնասումը տեղի է ունենում դեպքերի 10-17%-ում, մինչդեռ հիվանդին անհանգստացնում է այրվածքը, ցավը, զգայունության կորուստը և քորը վիրահատական ​​սպիի հատվածում, այդ խախտումը հաճախ ինքնըստինքյան լուծվում է դրանից հետո: 4-7 ամիս, մինչդեռ տեղի է ունենում նյարդային վերջավորությունների վերականգնում;
• աղիների խանգարում- վիրահատությունից հետո տեղի է ունենում կղանքի լճացում, հետևաբար, վերականգնման վաղ շրջանում հիվանդներին ցուցադրվում են լուծողականներ, շնչառական վարժություններ և դեղամիջոցներ՝ պերիստալտիկայի բարելավման համար.
• շիճուկ - սա վիրահատված հատվածում հյուսվածքների այտուցվածություն է, ավելի հաճախ առաջանում է ցանցային իմպլանտի տեղադրումից հետո, որպես օտար մարմնի ռեակցիա, գոյացումը ինքնուրույն լուծվում է 1-3 շաբաթ անց:

100 վիրահատված հիվանդի հաշվով գրանցվում է բարդությունների մոտ 15 դեպք։ Վիրաբույժները, հետևանքների բարձր ռիսկի պատճառով, խստորեն խորհուրդ են տալիս հրաժարվել ճողվածքի ինքնաբուժման փորձերից և հնարավորինս շուտ համաձայնվել վիրահատության:

Կանխատեսումը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ժամանակ է պահանջվում վիրահատությանը նախապատրաստվելու համար: Հենց բժիշկը եզրակացություն անի, արժե համեմատել ճողվածքի վերականգնման կարևորությունը դրա ռիսկերի հետ, և մի քանի մասնագետների լսելուց հետո համաձայնել հեռացնել ճողվածքը ավելի քիչ ռիսկերով։