Что такое травма мениска. Повреждение медиального мениска коленного сустава: симптомы, лечение. Лечение в случае травмы или разрыва мениска

Мениск коленного сустава - это гибкий эластичный хрящ, обеспечивающий должный уровень амортизации между бедренной и большеберцовой костью.

Повреждения мениска различной степени тяжести – достаточно распространенное явление. Несмотря на то, что оно считается типично спортивной травмой, 60-84% проблем с коленным суставом приходится именно на данный вид заболеваний.

Повредится или вообще разорваться мениск может у любого из нас вне зависимости от пола и возраста, причем, по мнению специалистов, наиболее опасной является застарелая, недолеченная травма.

Каждое колено имеет по два мениска, при этом их форма соответствует области окружаемого суставного соединения:

• медиальный, С-образный мениск расположен на внутренней стороне коленного сустава;
• латеральный (боковой, U-образный) находится на внутренней.

Этот хрящ гарантирует поглощение или уменьшение нагрузки на колено при движении и стоянии, плавность скольжения между поверхностями коленного сустава, его устойчивость.

При повреждении или неправильном функционировании мениска увеличивается нагрузка на суставные хрящи бедренной и большеберцовой кости, что, в свою очередь, увеличивает риск их разрушения в скором времени, приводит к возникновению заболевания называемого остеоартритом коленного сустава.

По общепринятой классификации болезней МКБ-10 травмы мениска имеют кода M23.6 (спонтанные разрывы связки) и M23.8 (прочие внутренние повреждения колена).

Своевременная медицинская помощь, точный диагноз помогут предотвратить прогрессирование дальнейшего разрушения сустава, увеличение его износа. В зависимости от степени тяжести полученной травмы методика лечения варьируется от консервативной терапии до амбулаторной хирургии.

Почему происходит разрыв мениска

Чаще всего описываемый вид травм происходит во время занятий спортом: внезапный поворот, давление, вращение, приседание. Наиболее травматичными видами спорта считаются:

• футбол;
• баскетбол;
• регби;
• крикет;
• лыжный спорт;
• волейбол;
• большой теннис и т.д.

В последние годы все более распространенными менискальные разрывы становятся у детей. Это связано с ранним началом тренировок и участием не получивших специальную подготовку подростков во всевозможных спортивных школьных соревнованиях.

Также подобное явление может быть связано с возрастной дегенерацией. После 30-ти хрящи слабеют, истончаются и начинают изнашиваться, что делает их более склонными к разрывам. Достаточно неудачно повернуться или встать со стула, чтобы получить травму. По статистике более 40% людей старше 65 лет сталкиваются с такой проблемой.

Увеличивает риск заболевания и определенная профессиональная деятельность. Например, сантехники или маляры, вынужденные в течение рабочего дня часто приседать, сидеть на корточках, более склонны к износу и повреждениям коленных хрящей.

Признаки повреждения мениска достаточно разнообразны. Специфика их проявления во многом зависит от месторасположения разрыва, его размера и наличия сопутствующих травм:

• небольшие разрывы наружного или внутреннего мениска сопровождаются минимальной болезненностью во время получения травмы. Постепенно, на протяжении нескольких дней возникает небольшая припухлость, болезненные ощущения увеличиваются при приседаниях. Подобные симптомы обычно сходят на нет в течение нескольких недель, но могут повториться вновь при резких изгибах и скручиваниях колена;
• при умеренных повреждениях обычно чувствуется боль сбоку или в центре коленного сустава, в зависимости от того произошел разрыв внутреннего или наружного мениска. Зачастую, человек при этом не может ходить. Отек увеличивается в течение 2-3 дней, ограничивая амплитуду доступных движений и увеличивая жесткость колена. Затухание симптомов происходит через 1-2 недели, однако при выполнении скручиваний и чрезмерных нагрузках они могут вернуться вновь. При отсутствии адекватного лечения боль может приходить и уходить еще несколько лет;
• крупные повреждения обычно сопровождаются сильной болезненностью, моментальным отеком и скованностью. Увеличение отечности может наблюдаться 2-3 дня. При этом оторвавшиеся кусочки хряща начинают свободно плавать в суставном пространстве, вызывая скованность, тяжесть в колене, блокируя его. Не исключено, что пациент при этом не сможет вообще разогнуть ногу. Колено становится «шатким», неустойчивым, может внезапно подворачиваться. Описанные ощущения увеличиваются, если имеются другие сопутствующие травмы, особенно разрыв связок.

Пожилые люди, имеющие проблемы с мениском часто вообще не могут идентифицировать конкретное событие его вызвавшее, либо указывают на появление симптомов после, казалось бы, незначительного события, например, поднятия с корточек.

При этом единственными признаками проблемы часто являются боль и минимальная припухлость.

Болезненные ощущения во внутренней части колена указывают на разрыв медиального мениска. С внутренней стороны – на надрыв латерального хряща.

Общие симптомы, свидетельствующие о возможных проблемах:

• боль, увеличивающаяся при касании к поврежденной области;
• отечность разной степени;
• ограничение доступной амплитуды движений в коленном суставе;
• ощущение блокировки колена и т.п.

При появлении указанной симптоматики, ее сохранении на протяжении нескольких дней после травмы либо повторном проявлении после прохождения курса лечения рекомендуем обратиться к врачу. При этом безотлагательная медицинская помощи вам потребуется если колено заблокировано, не получается его вновь согнуть после выпрямления.

Особенности диагностирования травмы

Обратившись за профессиональной медицинской помощью, обязательно расскажите врачу обо всех имеющихся симптомах и событиях, приведших к их появлению. После физического осмотра болезненного участка доктор выполнит тестирование коленного сустава на предмет наличия разрывов.

Описываемый тест включает сгибание, выпрямление и поворот колена, во время его прохождения можно услышать характерный хруст. Это явление указывает на наличие проблем.

Для подтверждения своих выводов врач обычно назначает прохождение визуальных тестов, в число которых входит:

• рентген;
• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая диагностика;
• артроскопия.

Рентгеновский снимок

Несмотря на то, что рентген не показывает разрывы мениска, он позволяет выявить наличие других возможных причин боли в колене, например, остеоартрит.

МРТ

Изображение, полученное посредством использования магнитного поля, позволяет получиться четкую визуализацию текущего состояния коленного сустава: сфотографировать хрящ, связки, выявить наличие менискального разрыва.

Несмотря на то, что МРТ считается достаточно надежным способом диагностирования, по статистическим данным подобное исследование позволяет выявить наличие разрывов латерального мениска лишь с точностью в 77%. Это связано с тем, что описываемые травмы на МРТ весьма схожи с возрастными или дегенеративными изменениями.

УЗИ

Использование звуковых волн короткого диапазона позволяет выявить наличие отколовшегося кусочка хряща во внутрисуставной полости.

Артроскопия

Если указанные выше способы не выявляют причину отечности и боли в колене, врач может предложить выполнение артроскопического исследования. Аналогичная аппаратура также используется, если пациенту рекомендовано инвазивное вмешательство.

Артроскопическая процедура подразумевает минимальноинвазивное вмешательство. В области колена врачом делается небольшой разрез. Артроскоп, представляющий собой тонкое, гибкое оптоволокно вставляется в данный надрез.

Описываемый аппарат имеет встроенную камеру и фонарик. Через него или дополнительные надрезы могут перемещаться необходимые хирургические инструменты.

Возвращение домой после артроскопии, как диагностической, так и хирургической, возможно в тот же день.

Результатом всех указанных исследований становится постановка диагноза. Типичные случаи могут описываться следующим образом:

• отсоединение лоскута. От края мениска отрывается небольшой кусочек хряща;
• дегенеративный разрыв. Происходит постепенно в связи с дегенеративными и возрастными процессами в организме;
• разрыв ручек менискального ковша. Часть хряща, расположенная между его наружным и внутренним краем, отделяется от основной части;
• радиальный разрыв. Происходит перпендикулярно к краю.

Понимание типа и тяжести травмы помогает врачу подобрать оптимальную методику лечения.

Лечение

К счастью, повреждения мениска коленного сустава минимальной и средней степени тяжести в большинстве случаев излечиваются сами по себе с течением времени.

• отдых. Пациенту не рекомендовано переносить весь вес на поврежденное колено. Чтобы обеспечить выполнение данного условия может потребоваться использование костылей;
• ледовые компрессы помогут уменьшить болезненность и отек при частичном повреждении внутреннего или наружного мениска. Прикладываются они на 20-30 минут каждые 3-4 часа на протяжении 2-3 дней или пока не исчезнут боль и отек. При этом категорически запрещено прикладывать лед непосредственно к коже, иначе можно вызвать повреждение тканей;
• использование эластичной повязки или ремня для контролирования процесса отека при разрыве наружного или внутреннего мениска;
• использование подушки для больного колена при сидении или лежании;
• перематывание колена защитит его от повторного травмирования;
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин, ибупрофен и его аналоги для снятия симптомов. Однако подобные лекарства стоит применять осмотрительно и только с разрешения лечащего врача ведь они имеют побочные эффекты, могут привести к появлению кровотечений и язв;
• выполнение специального комплекса упражнений рекомендованного физиотерапевтами при разрывах латеральных и медиальных менисков.

Однако подобных методов консервативной терапии не всегда бывает достаточно для излечения. Если откололись большие кусочки хряща, мениск разорвался без операции не обойтись.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска

Если колено не отвечает на методы традиционной терапии, врачом может быть рекомендовано выполнение артроскопической операции. При этом пациенту даются четкие рекомендации о том, как правильно подготовиться к предстоящей операции.

Типичные инструкции включают:

• предварительное освоение костылей;
• прохождение всех необходимых диагностических обследований: забор анализов, рентген, МРТ, ЭКГ и прочие тесты, включая обследование на наличие аллергической реакции на анестезию;
• получение рецепта для приобретения необходимых обезболивающих препаратов;
• воздержание от питья и еды накануне процедуры.

Пациент обязан сообщить врачу о наличие каких-либо условий, способных стать преградой для осуществления операции, вызвать негативные последствия. К ним относят:

1. лихорадочное состояние;
2. инфекция в организме;
3. наличие открытых ран.

Артроскопическая процедура в общехирургической практике относится к числу простых. Через выполненный разрез врач вводит инструменты и камеру для контроля за ходом операции, оценки степени повреждения. В ее ходе происходит восстановление, удаление оторвавшихся кусочков хряща или обрезание поврежденного мениска.

Продолжительность процедуры около часа, на разрез накладывается шина или скобка, а пациент возвращается домой в тот же день. Однако процесс полного восстановление потребует времени, период реабилитации начинается уже через пару дней после операции.

Как и любая хирургическая операция артроскопия колена также связана с рисками. Врач обязан подробно ознакомить пациента с ними.

Для 85-90% людей, прошедших операцию по восстановлению разорванного мениска, показывают хорошие и превосходные результаты. Однако в долгосрочной перспективе у них повышается вероятность развития артрита коленного сустава.

Как не допустить разрыв мениска

Регулярное выполнение определенного комплекса упражнений позволяет укрепить мышцы ног, стабилизировать коленный сустав и защитить его от травм. Также можно использовать специальные защитные приспособления во время тренировок.

• всегда разогреваться и растягиваться перед тем, как приступить к выполнению основного комплекса упражнений;
• использовать надлежащую экипировку и спортивную обувь, разработанную специально для данного вида спорта;
• тщательно шнуровать обувь перед тренировкой;
• выполнять все упражнения строго в соответствии с инструкциями тренера.

Не забывайте, что здоровье – самое главное достояние каждого человека. Игнорирование симптомов может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению общего состояния. При появлении первых признаков разрыва мениска обязательно обратиться за специальной медицинской помощью.

Мениск - это стабилизирующая прокладка, состоящая из хрящевых волокон, которые впитывают синовиальную жидкость. Она является источником питательных веществ.

Мениск в колене снижает нагрузку в суставе, служит барьером, исключающим возможность соприкосновения костей.

Есть латеральный мениск (наружный) и медиальный (внутренний). Медиальный мениск коленного сустава имеет форму полуокружности, латеральный мениск похож на букву «С». На 60-70 % мениск состоит из упорядоченных волокон коллагена, располагающихся по кругу, около 16 % занимают специальные белки, ещё 0,6 % – эластин.

Структура обоих видов менисков одинакова, включает передний рог, задний рог и тело. С помощью рога мениск прикрепляется к кости или к суставной ямке. Кровоснабжение есть только в наружной части мениска.

Если мениск повреждён в этой зоне, то восстановление хряща возможно без наложения швов. С годами количество кровеносных сосудов уменьшается, поэтому травмы срастаются дольше. Медиальный мениск коленного сустава работает вместе с боковой связкой коленного сустава. Поэтому повреждение медиального мениска коленного сустава и связки обычно происходит одновременно.

Причины возникновения проблем с менисками

• постоянные нагрузки;
• механическое воздействие, падение, прыжки или сильный удар вследствие чего образуется травма мениска коленного сустава;
• осложнения после операции;
• нарушение обмена веществ и кровоснабжения;
• онкологические заболевания, заболевания суставов;
• возраст;
• повторные травмы;
• неправильное вращение сустава.

​Провоцирующие факторы к развитию заболевания мениска:

• постоянные резкие разгибательные движения;
• избыточный вес;
• врождённая или приобретённая слабость связок.

Симптомы

Мениски очень сильно подвержены повреждениям. Симптомы проявляются в зависимости от вида повреждения, к основным заболеваниям и их признакам относятся:

• Воспаление мениска. Определить воспаление мениска достаточно просто:
  • заметен отёк невооружённым взглядом (см. фото ниже);
  • ощутимая боль, которая может со временем утихать (при повышенных нагрузках и нарушении кровообращения болевой синдром усиливается);
  • ограничение движений;
  • щелчки в колене.

Воспаление мениска

Симптомы воспаления мениска часто схожи с разрывом, поэтому самостоятельно делать выводы и назначать лечение не рекомендуется.

• Разрывы мениска. Основные симптомы разрыва мениска:
  • воспаление мениска;
  • непрекращающаяся боль;
  • неподвижность сустава;
  • хруст во время движения;
  • кровотечение в суставе – это явный признак того, что произошёл разрыв медиального мениска коленного сустава.

Разрыв мениска коленного сустава

Симптомы разрыва мениска не отличаются в зависимости от расположения очага травмы. Повреждён ли латеральный мениск или произошёл разрыв медиального мениска – ощущения будут одинаковые.

Классификация повреждений менисков

Американский врач Столлер выделил несколько стадий повреждения мениска. Его методика позволяет точно определить диагноз и назначить лечение.

1. Первая степень заболевания характеризуется повреждением заднего рога медиального мениска. Физиологические причины обуславливают это нарушение. Очаг повреждения находится внутри мениска, чаще всего человек не подозревает о появившемся нарушении в суставе. Обычно начальная степень повреждения обнаруживается случайно во время планового обследования и носит характер воспаления мениска.
2. Повреждение мениска 2 степени имеет выраженную клиническую картину. Общая структура костной ткани не нарушается. Хрящ сохраняет свою изначальную форму. На второй стадии происходит повреждение внутреннего мениска. Человек ощущает дискомфорт в коленном суставе. При развитии дегенеративных процессов на второй стадии происходит разрыв мениска.
3. Самая тяжёлая 3 степень повреждения характеризуется полным разрывом мениска коленного сустава. Нарушается анатомическая структура, происходит отрыв и смещение хряща. Хроническая форма заболевания возникает именно на этой стадии. Она характеризуется невозможностью совершать разгибательные движения. На данном этапе невозможно осуществить лечение разрыва мениска коленного сустава без операции.

Диагностика

Не инструментальные исследования:

• . Человек ложится на живот, ногу сгибают под прямым углом и надавливают на пятку, при этом вращают голень и стопу. Проба считается положительной при наличии болевых ощущений;
• тест Мак-Марри:
  • человек укладывается на спину. Колено находится в согнутом состоянии, насколько это возможно, и обхватывается рукой. Голень вращают наружу, колено разгибают до прямого угла. При наличии разрыва мениска пациент ощутит боль с внутренней стороны сустава;
  • находясь в том же положении, человек сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставе под прямым углом. Одна рука обхватывает колено, вторая совершает круговые движения голени внутрь и наружу. Проба повреждения мениска считается положительной, если слышны щелчки.

Чтобы подтвердить симптомы разрыва мениска коленного сустава используют инструментальные исследования. К ним относятся УЗИ, МРТ, рентген и артроскопия :

• в первую очередь назначается рентгеновское обследование и УЗИ. Мениск не виден на рентгеновском снимке, исследование необходимо, чтобы убедиться в отсутствии перелома. УЗИ назначают как дополнение к рентгену.
• МРТ даёт возможность исследовать сам сустав и область вокруг него. Данным методом определяют наличие травмы и степень повреждения. Благодаря возможности всесторонне визуализировать мениск, точность применения МРТ составляет 95 %. На основе этого метода обычно принимается решение, как лечить мениск;
• компьютерная томография эффективна для выявления воспалительных процессов. Томограф создаёт серию снимков, которые позволяют сделать вывод о состоянии сустава на различной глубине. Этот метод наиболее эффективен для подтверждения источника боли, наличия перелома и визуализации кровотечения. Сам мениск невозможно рассмотреть с помощью томографии, поэтому методика является дополняющей к МРТ;
• диагностическая артроскопия позволяет поставить точный диагноз. Основное преимущество метода заключается в возможности одновременно диагностировать и корректировать. Данные, полученные артроскопом, выводятся на монитор в режиме реального времени, поэтому врач может провести необходимые манипуляции по устранению некоторых последствий травмы – убрать скопившуюся кровь, сшить края мениска.

Лечение мениска

Лечение колена зависит от причины, вызвавшей воспаление мениска или его разрыв. В первую очередь пациенту нужно обеспечить покой. Далее в зависимости от степени и характера повреждения назначаются конкретные способы лечения надрыва мениска коленного сустава.

Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

Консервативное лечение или, другими словами, лечение мениска без операции осуществляется за счёт препаратов разного действия:

• (Ибупрофен, Диклофенак).
• растирание с помощью мази (Вольтарен, Кеторол, Алезан).
• восстановление хрящей осуществляется с помощью , таких как Хондроитин сульфат.
• для повышения подвижности и снятия боли внутри суставной сумки назначают Остенил. После первой инъекции видны явные признаки улучшения. Обычно назначают 5 инъекций.

Хирургия

Лечение мениска без операции бывает успешным нечасто и только при незначительном травмировании или воспалении. В зависимости от степени повреждения мениска коленного сустава возможно несколько вариантов операций:

• Менискэктомия – применяется при отрыве мениска либо при наличии осложнений. Положительный результат наблюдается в 65 % операций, также среди последствий значится артрит коленей. Восстановление занимает полтора месяца.
• Восстановление – более щадящий метод, в основном используется среди пациентов не старше 45 лет. Важным условием проведения операции является стабильное состояние хрящевой ткани. Это связано с тем, что при наличии патологии, мениски будут подвержены дальнейшему разрушению. Реабилитационный период может длиться 4 месяца.
• Артроскопия – самый прогрессивный вид операции. Не подлежит лечению только медиальный мениск коленного сустава с разрывом заднего рога. Травматизм данной операции минимальный, а шрамы после операции видны только при ближайшем рассмотрении. Артроскопия назначается, когда невозможно точно определить характер повреждения мениска коленного сустава. Делается 2 прокола для артроскопа и хирургических инструментов. Артроскоп позволяет хирургу добраться до самых отдалённых участков. Мениск сшивается не рассасывающимися нитями из шёлка, капрона или полипропилена. Положительный результат наблюдается у 90 % операций. Противопоказания: открытая травма колена, воспаление кожи в местах прокола, обострение хронических инфекций, малая подвижность сустава, низкий уровень восстановления внутренних органов. Реабилитация после операции занимает 4 недели, в первые сутки врач назначает выполнение упражнений с минимальными нагрузками. Со второго дня назначаются упражнения, которые помогают запустить процессы восстановления повреждённых тканей и функции коленного сустава.
• Внутренняя фиксация мениска – лечение разрыва мениска данным способом стали применять относительно недавно. Минимальная травматичность и отсутствие прямого хирургического вмешательства являются главными преимуществами этой операции. Её суть состоит в применении фиксаторов без разреза, за счёт чего реабилитация занимает меньше времени, чем обычно.
• Трансплантация – самая дорогая операция. Суть этого способа состоит в полном удалении мениска и замене его на донорский или искусственный имплант. Эту операцию рекомендуют в случае полного разрушения мениска и отсутствии возможности его сшить, а также когда возраст пациента не превышает 40 лет. Противопоказания: сахарный диабет, тяжёлые заболевания сердца и сосудов, пожилой возраст, полиартрит и атеросклероз. Замене подлежат и латеральный, и медиальный мениски. Особенность операции заключается в том, что имплант приходится долго ждать, так как он должен идеально подходить пациенту. Но при удачном исходе операции риск отторжения минимален. Продолжительность операции не более 3 часов. Послеоперационный период длится 6 недель, после этого можно входить в привычный ритм жизни.

Дополнительные и альтернативные методы лечения без операции в домашних условиях.

Для снижения дискомфорта при повреждении мениска коленного сустава и снижения боли можно применить лечение народными средствами на основе масел и трав.

Рецепт настойки:

• берёзовые почки, листья фиалки и крапивы по 1 столовой ложке;
• 500 мл кипятка.

Измельчить ингредиенты, смешать их и залить кипятком. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать 4 раза в день, дозировка – 1⁄4 стакана.

Спазмолитическое противовоспалительное средство. Взять в равных пропорциях масло гвоздики, камфоры, ментола, эвкалипта и зимолюбки, а также сок алоэ.

• смешать все ингредиенты и подогреть на водяной бане.

Полученную смесь нанести на колено и наложить плотную повязку. Повторять 2-4 раза в день.

Компрессы

Лечение мениска без операции в домашних условиях возможно при помощи согревающих компрессов. Максимальный эффект дают следующие компрессы:

Компресс на основе мёда.

Первый способ:

• смешать 1 столовую ложку мякоти листа алоэ и 2 столовые ложки мёда;
• смазать полученной смесью колено, обмотать поражённый участок пищевой плёнкой;
• продолжительность процедуры – 1 час.

Этот компресс убирает отёк и останавливает воспаление.

Второй способ:

• смешать мёд и спирт в пропорции 1:1;
• подогреть на водяной бане и нанести на воспалённый участок;
• оставить на 2 часа;
• повторять процедуру два раза в день.

Компресс из листьев лопуха.

Листья лопуха нужно обмотать вокруг колена и плотно прижать. Также можно использовать высушенные листья. Их нужно измельчить и запарить в кипятке. Затем нанести полученное средство и перевязать. Компресс держать 3 часа.

Компресс на основе отвара из трав.

Нужно взять по 1 чайной ложке зверобоя, календулы, ромашки и шалфея, залить кипятком. Через 1 час нужно отфильтровать. Смоченную травяным отваром повязку или мягкую ткань положить на колено на 30 минут. Повторять 3 раза в день.

Упражнения

Использовать упражнения в качестве лечения без операции разрыва мениска коленного сустава категорически запрещено, так как при данной травме, в первую очередь, колено нужно обездвижить.

Упражнения для лечения мениска делают только на этапе восстановления, положительный эффект оказывает лечебная физкультура:

• первые два дня выполняют разгибание ноги. Ещё нужно сжимать предмет между ног, согнутых в коленях;
• с третьего по десятый делают подъём прямой ноги, исходное положение – лежа на боку и спине. Сидя на стуле нужно разгибать колено. В течение 2-3 секунд удерживать выпрямленную ногу в напряжённом состоянии;
• на третьей неделе рекомендуется ходить по 2-3 км, ездить на велосипеде. Упражнение: круговые и маховые движения ногой.

Физиотерапия

Физиотерапия после операции назначается для того, чтобы усилить регенерацию клеток, улучшить кровообращение и обмен веществ. Основные методы физиотерапии:

• электростимуляция;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• массаж.

В целях повышения эффективности пациента обучают приёмам самомассажа, остальные процедуры проводятся непосредственно в лечебном заведении.

Профилактика

Травма мениска коленного сустава не подразумевает профилактических мер. На мениски невозможно дополнительно воздействовать, укрепить их или сделать толще. Врач может дать общие рекомендации: ходить аккуратнее, избегать частого ношения каблуков, использовать защитные наколенники во время занятий спортом .

Мениск колена – важный компонент полноценной здоровой жизни. Если есть малейшие симптомы повреждения мениска, не нужно откладывать проблему. Следует сразу же обратиться к врачу. Только своевременная диагностика позволит выявить, насколько травмированы мениски. На основе этого исследования врач примет решение, какой способ лечения необходимо применить в конкретном случае.

Прогноз после лечения

Чаще всего лечение менисков имеет положительный исход. Есть несколько факторов, влияющих на восстановление:

• возраст пациента. После 40 лет скорость восстановления тканей снижается, а значит, период реабилитации займёт больше времени;
• слабые связки могут стать фактором повторного получения травмы, так как хрящ подвержен смещению;
• место разрыва. Рваное повреждение сшить гораздо сложнее, чем повреждение в одной плоскости, и процессы заживления происходят дольше;
• свежесть травмы мениска коленного сустава. Запущенные случаи, когда пациент долго занимался самолечением, значительно дольше восстанавливаются.

Возможно появление осложнений – гнойное воспаление, кровоизлияние в сустав или прорезывание швов. Не нужно ждать, когда неприятные ощущения исчезнут, следует сразу же обратиться к специалисту. Чтобы избежать осложнений, необходимо полностью исключить тяжёлые физические нагрузки после операции.

Видеозаписи по теме

Интересное

Люди очень часто сталкиваются с проблемой повреждения хрящевых амортизирующих прокладок в колене – менисков, травмы отличаются выраженными симптомами и требуют адекватного лечения. Чем опасно такое состояние, и почему так важно вовремя начать терапию?

Особенности строения мениска

Структура хрящевой ткани с-образной формы, которая делит полость сустава, выполняет функции амортизирующего механизма и поддержки при ходьбе, называется мениском. Служит он для распределения трения сустава между голенной и берцовой большой костью. Также эта хрящевая прокладка функционирует при распределении массы тела.

В здоровом суставе нормально и эффективно функционируют два вида менискового аппарата:

1. Наружный (латеральный) – очень подвижный и эластичный, редко подвергается повреждениям и травмам.
2. Внутренний () – не такой подвижный, находится в связке с боковой частью коленного сустава. Из-за особенностей строения повреждение медиального мениска происходит очень часто.

Орган состоит из основной капсульной зоны и плотно сочленен с передним и задним рогом. Образован он из коллагеновых волокон, а высокую эластичность обеспечивает специфические белковые фибриллярные соединения. Такая структура предназначена для амортизации при ходьбе и движении. В системе кровотока выделяют три зоны:

• красная область, которая непосредственно прикреплена к капсульной части;
• промежуточная доля;
• белый участок.

Основными связками, которые укрепляют структуру сустава, являются поперечная связка, фронтальная. Также выполняет функции поддержки тыльная бедренная.

Для справки! В белой области отсутствует сосудистая система, а поступление необходимых питательных элементов и функционирование происходит за счет диффузной транспортировки компонентов из мешка с синовиальной жидкостью.

Как и любая система в организме, эта часть коленного сустава имеет сложное строение. Поэтому лечение мениска, повреждение которого было серьезным, представляет собой многокомпонентную схему терапевтических и реабилитационных мероприятий.

Типы и разновидности повреждений

Существует несколько видов травмы. От определения сложности и специфики травм зависит и дальнейшее терапевтическое либо же операционное лечение. Правильно определить тяжесть и вид повреждения внутреннего мениска коленного сустава может только квалифицированный врач. Однако сталкиваясь с этой проблемой, важно знать все возможные варианты травм:

1. в зоне внутреннего переднего рога или задней зоны.
2. Отрыв хряща в капсульном участке и непосредственно самого тела капсулы.
3. После повреждения медиальной зоны часто происходит защемление.
4. Патологическая подвижность, так называемая, дегенерация.
5. Разрыв связочного аппарата.
6. Хроническая травма и дегенеративные изменения хрящевой ткани.
7. Менисковый кистоз.

Диагностировать самостоятельно вид повреждения практически невозможно. Не всегда квалифицированный врач сможет определить, имеется ли травма мениска путем пальпации, поэтому обследование проводится при помощи МРТ и рентгена. При точной дифференциальной диагностике исключаются ошибки. Так бывали случаи, когда травму определяли, как следующие состояния:

1. Ограничение подвижности, вызванное рубцовым стягиванием – контрактура.
2. Сокращение, сужение мышц, которые могут возникнуть при легких ушибах и внутрисуставных защемлениях.

Симптомы могут быть схожи и с ущемлением крылообразной складки, при ее гипертрофировании, однако эти виды травм не нуждаются в долгом лечении и очень легко устраняются. Резкая боль не является основным симптомом повреждения мениска.

Патология развивается довольно долго, поэтому диагностировать ее проводится сложней. Важно при покраснении, припухлости колена и ощущении даже небольшого дискомфорта обратиться к врачу.

Ошибочно думать, что такой вид травмы распространяется только на спортсменов, потому как повреждения могут возникать не только после сильных физических нагрузок, но и в повседневной жизни, а иногда просто из-за изношенности хрящевых тканей. Поэтому важно и полезно знать, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется и лечится.

Важно! При частых травмах и неправильном лечении мениск после повреждения может начать кальцинироваться и, как итог, образуется перерождение хряща с кистозными новообразованиями.

Симптоматика

Существует два периода протекания болезни – острый и хронический. Очень часто бывает, что диагностировать симптомы повреждения мениска бывает весьма сложно, вследствие наличия воспаления, возникающего в этот момент при других травмах и повреждениях.

Симптомы повреждения мениска коленного сустава характерные для острого периода:

• непереносимая, острая боль локального характера в области колена;
• , в виде сильного покраснения;
• сильный отек и гематома;
• сгибания сустава происходят с трудом или сильными болевыми ощущениями.

Через некоторое время, обычно 2-3 недели, реактивный период стихает и начинается хронический. Именно в это время можно увидеть четкую клиническую картину и выраженные симптомы повреждения мениска коленного сустава. Характеризуется она следующими признаками:

• сохранением локальной боли;
• инфильтрацией капсулы на суставной щели;
• выпотом и непосредственно блокадой сустава.

Диагностикой в этот период должен заниматься хирург, который проводит ряд тестов. Первым делом врач обязательно обращает внимание на, так называемый, симптом скольжения и звука щелчка при движении коленного сустава. Эти тесты помогут распознать, существует ли повреждение заднего рога мениска. Только после проведения комплексной диагностики и установления точного диагноза можно начинать лечение.

Лечение и восстановление

Терапевтически мероприятия зависит от многих факторов:

1. Насколько повреждение застарелое.
2. Разрыв ли это или просто незначительный ушиб.
3. Носит ли травма хронический характер.

После анализа всех этих данных, врач должен принять решение, нужна ли операция или лечить можно консервативным путем, если имеется защемление мениска. В каких же случаях без операции не обойтись? Хирургическое вмешательство обязательно проводится при разрыве переднего или заднего рога внутреннего мениска, полном отрыве капсульного тела, а также если консервативное (безоперационное) лечение оказалось неэффективным.

Хирургические методики

Оперативное вмешательство может быть двух видов:

1. Открытый способ артротомия – рассечение или обнажение суставной полости.
2. Более щадящая методика с быстрым восстановлением – артроскопия.

Лучшим вариантом – процедура, которая имеет ряд положительных сторон и представляет собой небольшое иссечение слоев эпидермиса в районе суставной полости. При ней достигаются возможности точного диагностирования, практически исключено повреждение окружающих тканей.

Важно! Процедура артроскопии отличается быстрой реабилитацией и отсутствием необходимости длительного пребывания в стационаре после операции.

Суть ее заключается в ведении артроскопа через два прокола, что позволяет вывести «картинку» на экран монитора с помощью проводной аппаратуры, и более детально изучить характер травмы, а через второй прокол наложить швы, если в этом есть необходимость.

Иногда требуются более радикальные методы, и поврежденный мениск полностью удаляют. Однако этот метод более сложный и болезненный, прибегают к нему редко из-за осложнений, которые могут возникнуть, к примеру, прогрессирующий артроз.

Пересадка

Развитие медицины не стоит на месте и на сегодняшний день доступна трансплантация органа, когда мениска повреждения необратимы. Суть этой операции в том, что орган вводится через полость, сделанную методом разреза небольшой площади, затем подшивается. Немаловажно знать размер и специфику повреждения, потому что это – ювелирная работа.

Для этих целей используется как донорский орган, так и синтетический аналог. Второй вариант призван помочь восстановить хрящевую ткань и после заживления повреждения. В этом случае орган, изготовленный из коллагена с губкоподобной структурой и высокой степенью очистки, рассасывается и выводится из организма без каких-либо вмешательств.

Показаниями к пересадке является раздробление на мелкие части органы и необратимые изменения, невозможность лечения другими способами. Противопоказания тоже есть. Так трансплантацию не делают в следующих случаях:

• при дегенеративных изменениях в колене;
• пациентам пожилого возраста;
• при различных инфекционных заболеваниях.

Используются эти методы лечения при тяжелых повреждениях мениска коленного сустава, симптомы здесь характерные. Зачастую травмы мениска не носят сложный характер, поэтому ушибы, защемленные участки, незначительные повреждения лечат консервативным способом.

Медикаментозная терапия и ЛФК

После пальпации и первичного осмотра нужно дать травмированной ноге полный покой. При сильных болях возможен прием обезболивающего препарата по рекомендации врача. Обычно назначают Ибупрофен или Диклофенак – нестероидные средства, способные унять боль и снять воспаление. При средних состояниях медикаменты назначают в таблетированной форме, при более тяжелых травмах – для парентерального введения.

Первые 24 часа после повреждения коленного сустава лечение должно проводится осторожно, лучше не принимать никаких мер, если только не понадобится вправить коленный сустав. Обычно этим занимается ортопед или травматолог, и количество подобных процедур может достигать 5-6 раз.

Обязательно принимаются меры по борьбе с отеком, в виде различных противовоспалительных препаратов. Самые популярные из них:

• Вольтарен;
• Нимид.

Также с этой проблемой можно бороться и физиотерапевтическими методами, например, ультразвуком, магнитотерапией и лазером.

После устранения первых симптомов коленного сустава специалист выбирает методику фиксирования травмированного колена. Гипсовая повязка сейчас не пользуется большой популярностью из-за того, что сустав становится неподвижным, что приводит к ухудшению кровообращения и, как следствие – плохому обмену веществ.

Но для лучшего заживления мениск колена должен хорошо питаться, поэтому вместо гипса накладывают лонгеты. Они уменьшают нагрузку, хорошо фиксируют травмированную зону, но при этом не ухудшают кровоснабжение.

При сильных разрывах, скорей всего, понадобится прием хондропротекторов, которые ускоряют восстановление хрящевой ткани. Прием обезболивающих лекарств необходим в этом случае в обязательном порядке, потому что серьезные травмы колена могут сопровождаться сильными болями.

После основного лечения наступает фаза реабилитационного периода. Хотя при ушибах восстановление проходит быстро, но ЛФК не помешает для улучшения функционирования коленей. Для реабилитации также очень важны следующие способы:

• массажи;
• прогревания;
• физиотераптевтические процедуры;
• использование специальных мазей.

Можно воспользоваться народными методами, к примеру, различными компрессами с медом, спиртом или настойкой лопуха. Если есть возможность посещать баню и нет противопоказаний, колено будет восстанавливаться еще быстрее.

При лечении повреждений мениска важно помнить, что все процедуры должны согласовываться с врачом, потому что такие травмы очень серьезные, и могут привести к тяжелым последствиям.

Наиболее широко применяемые симптомы травмы мениска коленного сустава:

Постоянная боль на уровне щели коленного сустава.

Атрофия мышц бедра, а иногда и голени.

Симптом Байкова

Симптом Байкова: коленный сустав сгибают до угла 90° пальцем нажимают на соответствующий участок суставной щели и производят пассивно разгибание голени при этом резко усиливается боль.

Симптомы Чаклина

Портняжный симптом Чаклина : при активном поднятии прямой ноги видна атрофия внутренней порции четырехглавой мышцы бедра и на этом фоне резко контурирует натяжение портняжной мышцы;

Симптом «щелчка» Чаклина при движениях в коленном суставе.

• симптом Турнера: повышение местной болевой и температурной чувствительности в зоне инервации n.saphenus, по внутренней поверхности коленного сустава (при повреждении внутреннего мениска);
• симптом «лестницы» Перельмана: боль при спускании по лестнице;
• сгибательная контрактура коленного сустава;
• симптом Ландау: боль в области повреждения при попытке сесть «по-турецки»;
• болезненный валик на уровне суставной щели в зоне повреждения;
• аритмичная походка (результат мышечной атрофии);
• симптом Штеймана: при согнутой в коленном суставе ноге под углом 90° ротационные движения сопровождаются болью, при повреждении внутреннего мениска
• при внутренней ротации, при повреждении наружного мениска
• при наружной ротации;
• симптом «калош»: боль при одевании калоши;
• симптом Раубера (развивается в первые 2-3 месяца после начала заболевания): при рентгенографии шипообразные разрастания на одном или двух мыщелках;
• симптом дисплазии латерального мениска: скошенность контура наружного мыщелка, расширении наружной щели коленного сустава;
• симптом Полякова: больной в положении на спине поднимает вверх здоровую прямую ногу и приподнимает туловище, опираясь на лопатки и пятку травмированной ноги
• возникает боль в области поврежденного мениска (менисков);
• симптом Steimann’a Ⅰ появление болезненности с внутренней стороны коленного сустава при наружной ротации голени;
• симптом Steimann’a Ⅱ при сгибании колена боль смещается кзади, так как при сгибании мениск тянется кзади;
• симптом Bragard’a Ⅰ боль при внутренней ротации;
• симптом Bragard’a Ⅱ боль смещается кзади при продолжающемся сгибании колена;
• симптом Mc. Murray’a при согнутом колене в положении больного на животе повороты и отведение ноги при фиксированной стопе вызывают ощущение боли и треска. Симптомы повреждения внутреннего мениска коленного сустава:

• боль на внутренней стороне коленного сустава;
• точечная чувствительность над местом прикрепления связки к мениску;
• болевой прострел при напряжении;
• «блокада» колена;
• боль вдоль большеберцовой коллатеральной связки при переразгибании и повороте голени кнаружи при согнутой в колене ноге;
• боль при чрезмерном сгибании ноги;
• синовит;
• слабость мышц передней поверхности бедра. Симптомы повреждения наружного мениска коленного сустава:
• боль при напряжении, боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки, отдающая в наружный отдел коленного сустава;
• «блокада» колена;
• боль вдоль малоберцовой коллатеральной связки при переразгибании и чрезмерном сгибании и ротации голени внутрь;
• синовит;
• слабость мышц передней части бедра.

Анатомия мениска

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе.

При движениях в коленном суставе мениски сжимаются, их форма изменяется. Менисков в коленном суставе два - наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Спереди сустава они соединяются поперечной связкой.

Наружный мениск более подвижен, чем внутренний, поэтому его травматические повреждения происходят реже.

Внутренний мениск менее подвижен и связан с внутренней боковой связкой коленного сустава, поэтому травма часто сочетается с повреждением и этой связки.

Сбоку от сустава мениски сращены с капсулой сустава и имеют кровоснабжение от артерий капсулы. Внутренние части находятся в глубине сустава и собственного кровоснабжения не имеют, а питание их тканей осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости.

Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава срастаются хорошо, а разрывы внутренней части, в глубине коленного сустава не срастаются совсем. Распространенность травм менисков

Среди внутренних повреждений коленного сустава повреждения мениска занимают первое место. По данным клиники спортивной и балетной травмы ЦИТО, где проходят лечение в основном спортсмены, у которых эта травма встречается наиболее часто, повреждения менисков составляют 60,4% на 3019 человек, из них 75% - больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% - с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% - с повреждениями обоих менисков.

Пропорция повреждений менисков соответственно 4:1. Это связано с контингентом больных и улучшением диагностики (артроскопия и другие методы). Таким образом, наиболее часто мениски повреждаются у спортсменов и лиц физического труда в возрасте от 18 до 40 лет.

У детей моложе 14 лет разрыв мениска в силу анатомо-физиоло-гических особенностей наступает сравнительно редко. Повреждение менисков у мужчин встречается чаще, чем у женщин, - в соотношении 3:2, правый и левый поражаются в равной степени.

Причины травм менисков

Коленный сустав в разогнутом (справа) и согнутом (слева) положениях. Контактные поверхности мыщелков бедра (красная линия) с менисками в разогнутом положении ноги существенно больше, чем в согнутом.

Вследствие этого вес тела на большеберцовую кость в первом случае распределяется на большую площадь, чем во втором, и суставной хрящ не испытывает односторонней, четко ограниченной по площади нагрузки. Когда колено согнуто, мениски сдвинуты немного назад, боковые связки расслаблены, голень может совершать вращательные движения относительно бедра.

В согнутом положении сцепление мыщелков обеспечивают крестовидные связки. Если при выпрямленной ноге коленный сустав вынужден совершать вращательные движения, как, например, при игре в футбол или при катании на лыжах, то результатом может стать повреждение менисков или даже разрыв связок.

Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для наружного мениска). Кроме того, повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже - при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, после ревматризма, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Виды повреждения менисков

Различают следующие виды травмы менисков: отрыв мениска от мест прикрепления в области заднего и переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне;

Разрывы заднего и переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

Различные комбинации перечисленных повреждений;

чрезмерная подвижность менисков (разрыв межменисковых связок, дегенераця мениска);

Хроническая травматизация и дегенерация менисков (менископатия посттравматического и статического характера - варусное или вальгусное колено (см. варус и вальгус);

Кистозное перерождение менисков (главным образом наружного).Виды разрывов менисков

Характер повреждения менисков

Разрывы менисков могут быть полными, неполными, продольными («ручка лейки»), поперечными, лоскутообразными, раздробленными.

Чаще повреждается тело мениска с переходом повреждения на задний или передний рог («ручка лейки»), реже наблюдается изолированное повреждение заднего рога (25-30%) и еще реже травмируется передний рог (9%). Разрывы могут быть со смещением оторванной части и без смещения. Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра (хондромаляция). Симптомы повреждения менисков

В клинической картине повреждения мениска различают острый и хронический периоды. Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления, возникающих и при других внутренних повреждениях сустава. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота.

При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска являются дегенеративные явления и воспалительные процессы в нем. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

После стихания реактивных явлений (через 2-3 нед - подострый период) выявляется истинная картина повреждения, которая характеризуется рядом типичных клинических симптомов при наличии соответствующего анамнеза и механизма травмы: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава.

Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман - Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Диагностика травм менисков

Большое значение в диагностике повреждений менисков имеют также так называемые озвученные тесты, т. е. симптомы скольжения и перемещения менисков и щелчка при пассивных движениях. Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150-170° в зависимости от величины смещенной части мениска.

Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

В случае повреждения наружного мениска блокады сустава возникают значительно реже, так как мениск в силу своей мобильности чаще подвергается компрессии, чем отрыву. При этом присходит раздавливание мениска суставными мыщелками, что при повторных травмах приводит к дегенерации и нередко кистозному перерождению его. Особенно часто кистозно изменяются дискоидные мениски.

Наиболее характерными симптомами повреждения наружного мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

Многие из перечисленных симптомов повреждения менисков встречаются и при прочих повреждениях и заболеваниях коленного сустава, поэтому своевременное распознавание разрыва менисков в ряде случаев представляет значительные трудности. Тщательно собранный анамнез является главным диагностическим критерием. Болевых тестов, как правило, не выявляется, раздражения синовия нет. Имеется лишь положительный симптом Чаклина (портняжный тест), иногда звуковой феномен (щелчок, перекат, трение).

На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы. Большие трудности встречаются при атипичных формах мениска (дискоидный или сплошной мениск), при хронической травматизации (менископатия), разрыве связочного аппарата мениска (гипермобильный мениск), повреждениях обоих менисков.

Для дискоидного, преимущественно наружного, мениска характерен симптом переката (щелкающее колено). В силу своей массивности он чаще подвергается раздавливанию суставными поверхностями, что приводит к дегенерации или кистозному перерождению.

Различают три степени кистозного перерождения наружного мениска (по И. Р. Вороновичу). Для I степени характерно кистозное перерождение ткани мениска (кисты выявляются только гистологически). Клинически определяются умеренная болезненность и инфильтрация капсулы. При II степени кистозные изменения распространяются на ткань мениска и прикапсулярную зону. Клинически, кроме указанных симптомов, в переднесреднем отделе наружной суставной щели выявляется небольшое безболезненное выпячивание, которое при разгибании коленного сустава уменьшается или исчезает (вследствие движения мениска в глубь сустава). При III степени киста захватывает параменисковую ткань; происходит слизистое перерождение с образованием кистозных полостей не только в ткани мениска, но и в окружающих капсуле и связках. Опухолевидное образование достигает значительных размеров и не исчезает при разгибании сустава. Диагностика II и III степеней не представляет трудностей.

Хроническая микротравма менисков характеризуется бедностью анамнестических и клинических данных. При менископатии в анамнезе обычно нет выраженной травмы, периодически появляются боли по линии суставной щели, синовиты, атрофия внутренней головки четырехглавой мыщцы бедра. Менископатия развивается также при нарушении статики (вальгусное, варусное колено, плоскостопие и др.).

Артроскопия позволяет обнаружить дегенеративные изменения: мениск, как правило, истончен, лишен блеска, желтого оттенка с наличием трещин и разволокнения тканей в области свободного края; легко рвется, избыточно подвижен. При гистологическом исследовании с применением электронной микроскопии со сканирующим устройством определяются значительные трещины и эрозии поверхностного слоя, местами - очаги разрушения в глубоких слоях.

Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Использованная литература

Травматология и ортопедия /Руководство для врачей. В 3-х томах /под ред. Шапошника Ю.Г.- М.: «Медицина», 1997.

Clinical Sports Medicine / Peter Brukner and Kharim Khan - Third edition, "McGraw

Приобрести витамины и лекарства можно на сайте Аптека-мед

Противоположной крайностью является большой болезненный разрыв по типу «ручки лейки», вызывающий блокаду коленного сустава и требующий непосредственной артроскопической операции.

Большинство реальных травм менисков находятся где-нибудь между этими двумя крайними состояниями и, соответственно, решением относительно лечения. Поэтому решение об немедленной операции должно быть сделано на основе серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки спортсмена.

Хирургическое лечение

Артроскопическая операция на коленном суставе

Пациенты, состояние которых не улучшается при консервативном лечении нуждаются в хирургии. Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Некоторые менисковые поражения являются подходящими для сращения посредством хирургического шва, который может быть выполнен методом артроскопии.

Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Внешняя треть оправы мениска имеет кровоснабжение, и разрыв в этой области может зажить.

Разрыв с повышенным шансом на успешное заживление - это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента с одновременной реконструкцией передней крестообразной связки. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения - слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Реабилитация после травм менисков

Реабилитация после операции различается для разных людей и зависит от польшого количества условий, поэтому сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 - 7 дней.

Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3 - 6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить.

По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Частый спутник операции на мениске - артрит как на фото ниже.

Фото ©: сайт / снято на Huawei

Для сравнения модель сустава без артрита:

Фото ©: сайт / снято на Huawei

Видео

Под разрывом мениска коленного сустава понимают нарушение целостности специального хряща внутри сустава, который играет роль прокладки. С точки зрения анатомии правильным названием патологии является «разрыв мениска», так как мениск имеется только в коленном суставе. Но название прижилось и используется среди пациентов и в клинике.

На коленный сустав выпадает большая нагрузка при активных движениях, но она смягчается благодаря такой прокладке. Если бы не мениск, нарушения суставных поверхностей коленного сустава развивались бы еще в молодом возрасте. Повреждение мениска приводит к ухудшению природной амортизации, повышенной нагрузке на структуры сустава и его большей изнашиваемости.

Лечение консервативное, но если его результаты не удовлетворяют, то показано хирургическое возобновление целостности мениска, а при выраженной травме – менискэктомия (его удаление).

Оглавление:

Общие данные

Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.

Обратите внимание

В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.

В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.

По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.

Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.

Особенности менисков

Мениски - это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.

В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:

• латеральный (наружный);
• медиальный (внутренний).

Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон. Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.

Каждый мениск имеет форму полукруга. Он состоит из:

• тела – так называют его середину;
• переднего и заднего рога (краев).

Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.

Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе. Их главные функции следующие:

• амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
• стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
• увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
• сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность. Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.

В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:

• боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
• внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.

С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:

• красная;
• промежуточная;
• белая.

Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле. Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.

Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично. По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.

Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава. Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска. Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.

Причины

Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические. Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:

• непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи. В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
• чрезмерное разгибание голени. Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
• слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
• прямая травма. Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.

При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:

• связки;
• суставная капсула;
• хрящи

Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, ), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются. Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей. На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска. Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга. Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.

Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:

• инфекционные болезни;
• микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
• хроническая интоксикация;
• нарушения обмена;
• эндокринные сбои;
• врожденные патологии.

Из инфекционных патологий , которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.

Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена. Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены. Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:

• борьба;
• тяжелая атлетика;
• футбол;
• хоккей;
• волейбол;
• баскетбол

и многие другие.

Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:

• длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел ( , );
• регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, и другими).

Обратите внимание

Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.

Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений. Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:

• эстрогены;
• кортикостероиды;
• соматотропный гормон.

Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:

• системные нарушения структуры хрящевой ткани;
• гипоплазия менисков – их недоразвитие;
• нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.

На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.

Развитие патологии

Мениски – это небольшие по размеру структуры. Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.

По виду повреждения разрывы менисков бывают:

По степени развития разрывы мениска бывают:

• полные;
• неполные.

По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:

• изолированные – при этом повреждается один мениск;
• сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.

Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.

Существуют и другие виды классификации данной травмы.

Симптомы разрыва мениска

Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно. Наблюдаются следующие основные признаки:

• ограничение движений.

Характеристики болей:

Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.

Течение острого периода зависит от тяжести поражения:

• если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
• при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом). Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
• при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют ). Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем. При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.

Подострый период развивается через 2-3 недели. Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными. Наблюдаются преимущественно местные явления:

• уплотнение капсулы коленного сустава;
• боль;
• нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).

Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

• при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.

Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:

• медиолатеральный тест;
• тест для выявления симптомов компрессии;
• ротационный (Штейман-Брагарда);
• разгибания (Ланды, Роше)

и другие.

Важными являются инструментальные методы диагностики – это:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• ущемление внутрисуставных тел;
• рефлекторная мышечная .

Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:

• болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
• болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
• хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
• хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.

Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:

• ушибы;
• повреждения связок и суставной капсулы.

Осложнения

Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.

В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.

Лечение разрыва коленного сустава и операция

Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:

• тяжести повреждения;
• его локализации.

На начальном этапе лечение следующее:

• пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
• покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
• в день травматизации – местно холод;
• обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:

• отрыв тела и рогов мениска;
• разрыв мениска с последующим смещением;
• его раздавливание;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Наиболее популярные операции это:

• восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
• менискэктомия.

Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:

• нарушаются анатомические соотношения в суставе;

Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего – невоспалительного разрушения его элементов.

Сшить мениск представляется возможным при:

• отрыве от капсулы сустава;
• периферических и продольных вертикальных разрывах.

Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как :

• свежая травма;
• возраст пациента до 40 лет;
• наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.

Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.

Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:

• отрыв крупного фрагмента;
• наступившая дегенерация хрящевой ткани.

Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:

• образование выпота;
• – воспаление сустава;
• артроз.

Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.

Операцию проводят:

• открытым методом;
• с помощью артроскопа.

Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:

• ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
• физиотерапия;
• массаж;
• хондропротекторы;
• НПВП.

Профилактика

Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:

• избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
• при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
• профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.

Прогноз

Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный. Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей. Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.