Karl LEONHARD
ACCENTIFIERADE PERSONLIGHETER
FÖRORD TILL ANDRA RYSKA UTGÅNGEN
K. Leongards bok "Accentuerade personligheter" på ryska publicerades i sin första upplaga 1981. Den mottogs med stort intresse av sovjetiska och utländska läsare. Detta bevisas av recensioner publicerade i speciella tidskrifter (Journal of Neuropathology and Psychiatry uppkallad efter S.S. Korsakov, 1982, nr 6; bulgariska tidskriften Neurology, Psychiatry and Neurosurgery, 1984, nr 1), som svarade på dess publicering och sociala och journalistiska publikationer. I synnerhet publicerades en recension av K. Leonhards bok i tidningen " Ny värld"(1983, nr 1), dess författare var chef för Moskvateatern Yu.A. Mochalov. Läsaren, vars brev publicerades av tidskriften Ogonyok (1988, nr 17), kallar henne uppslagsbok lärare och läkare. Inte konstigt. Konceptet med accentuerade personligheter som utvecklats av K. Leonhard tillåter ett brett spektrum av läsare att på djupet förstå naturen mänsklig personlighet.
Förlaget fick många brev där de bad att få publicera boken på nytt, vilket resulterade i denna publicering. Ett avtal slöts också om leverans av böcker på ryska till den polska folkrepubliken.
Naturligtvis är denna bok av särskilt intresse för specialister, främst psykiatriker. Begreppet accentuerade personligheter anges i några manualer om psykiatri och medicinsk psykologi, och används för att studera ett antal problem inom borderlinepsykiatrin. Rollen av personlighetsaccentuering i uppkomsten av neuroser, psykopati och psykosomatiska sjukdomar (magsår och tolvfingertarmen, bronkial astma, kranskärlssjukdom hjärtan).
Varje ny studie, särskilt en utländsk författare, inom området borderlinepsykiatri är av intresse inte bara i den kognitiva och kliniska aspekten, utan också i jämförelse med de verk av detta slag som vi redan har och, först och främst, med den klassiska arbete av P.B. Gannushkin "Clinic of psychopathy, their statics, dynamics and systematics" (1933).
En jämförelse av P.B. Gannushkins och K. Leonhards åsikter om frågor om borderline-psykiatri skulle kunna tjäna som ett ämne särskild forskning. Jag kommer bara att uppehålla mig vid ett fåtal av P.B. Gannushkins teser, som upprepar K. Leonhards bestämmelser. Detta är för det första ståndpunkten att en psykopatisk personlighet med alla dess egenskaper inte kan betraktas som given i födelseögonblicket och inte förändras under hela livet; för det andra, en indikation på sällsyntheten av psykopati av samma typ och den höga frekvensen av övergångsformer, blandade former, kännetecknad av extrem polymorfism av manifestationer och en rikedom av nyanser; för det tredje, att i psykopatins dynamik betona vikten av den kvantitativa sidan av deras studie, det vill säga att bestämma graden av psykopati.
P.B. Gannushkin påpekade att när vi kvantitativt bedömer psykopatins dynamik kan vi inte bara tala om intensiteten av hela den kliniska bilden som helhet, utan även i ett antal fall om utsprånget av individuella psykopatiska egenskaper, egenskaper beroende på yttre förhållanden.
I detta avseende framförde P.B. Gannushkin begreppet latent, eller kompenserad, psykopati. Han såg skillnaden mellan dem och kliniskt uppenbar psykopati i den senares livs(!) manifestation, det vill säga i det syndrom som inom modern psykiatri betecknas som social missanpassning.
Boken av P.B Gannushkin är tillägnad psykopatins klinik, i den utsätts manifestationerna av latent psykopati, som inte är något annat än en manifestation av personlighetsaccentuering i förståelsen av K. Leonhard.
Begreppet personlighetsaccentuering användes av A.E. Lichko och hans kollegor när de studerade ungdomars karaktär, särskilt avvikelser i deras beteende. Författaren till dessa rader och hans kollegor, baserat på detta koncept, studerade egenskaperna hos patienter som lider av psykosomatiska sjukdomar, deras premorbida tillstånd, möjligheten att genom screening identifiera personer som är mottagliga för psykosomatisk patologi.
I K. Leonhards bok kommer läsaren att hitta exceptionellt subtila kliniska beskrivningar av accentuerade personligheter, bekanta sig med analysen av komplexa och högst praktisk betydelse fall av kombinerade accentuering, kommer att spåra dynamiken i personlighetsaccentuering både i riktning mot psykopati och positiva sidan, vilket inte leder till fenomen av social missanpassning. Den här boken ger en möjlighet att tränga in i K. Leonhards forskningslaboratorium, där observation (jag skulle säga observation) och klinisk och psykologisk forskning står i förgrunden, värderad av författaren över alla frågeformulär eller undersökningar.
I processen med att förbereda den andra ryska upplagan kom tråkiga nyheter: Professor K. Leongard dog plötsligt i april 1988 vid 85 års ålder. Han levde fantastiskt liv vetenskapsman och arbetare. Böcker skrivna av K. Leonhard har översatts till andra språk - italienska, engelska, japanska, ryska, rumänska. För närvarande förbereder förlaget "Vyshcha Shkola" en översättning till ryska av den sista, sjätte upplagan av boken om taxonomi för endogena psykoser (i den här upplagan kommer det att kallas "Systematik av endogena psykoser och deras differentierade etiologi") .
Jag hade möjlighet att kommunicera nära med Prof. under 10 dagar. K. Leonhard i januari 1988. En gång, när han talade om sin forskning, sa han orden: "min psykiatri." Jag trodde att han hade all anledning till detta: det finns inte en enda avdelning inom psykiatrin som K. Leonhard inte har belyst på sitt eget sätt och inte berikat med ett originellt kreativt koncept.
Han var en riktig klinisk vetenskapsman som kombinerade enorm teoretisk kunskap om ämnet med förmågan att undersöka patienten och analysera sjukdomsförloppet.
Jag deltog i hans kliniska diskussioner. Jag tror att dessa analyser själva, och de registrerades i detalj, nästan stenografiskt, av en långtidsanställd, Prof. K. Leonhard Z. von Trostorff (läsare av hans böcker känner henne genom talrika referenser till hennes verk och kliniska observationer som gjorts för att illustrera huvudpunkterna), skulle kunna uppgå till mest intressanta boken. En bok som skulle lära psykiatriker hur man undersöker en patient, studerar hans sjukdomsförlopp, genomför differentialdiagnostik och ställer en slutlig diagnos. En bok som skulle lära ut psykiatrisk prognostisering.
K. Leonhard tittade på varje patient i minst en timme, utan att avslöja trötthet och utan att tappa intresset för patientens personlighet. Patienterna som han såg igen uppfattade honom som en person nära dem, som visste allt om dem och kom ihåg allt. Jag slogs av subtiliteten, jag skulle säga sofistikeringen, i den kliniska diagnosmetoden. Jag såg prof. K. Leonhard i kommunikation med sina unga kollegor på Charité psykiatriska klinik, som han ledde under många år, och i centrala Berlin psykiatriska sjukhuset dem. V. Griesinger - deras inställning till honom bestämdes inte av skillnaden i ålder: det var Lärarens auktoritet, hos honom kunde man känna den respekt som K. Leongard själv hade för sin lärare - Karl Kleist.
(1904-1988) - tysk neurolog, psykiater och psykolog. Professor i neurologi vid Charité Universitys neurologiska klinik. Humboldt i Berlin. Specialist i många gränsområden, inklusive psykologi av accentuerade personligheter. Han utvecklade en typologi av accentuerade personligheter, där tio rena typer och ett antal mellanliggande identifierades. Beroende på deras ursprung har de identifierade typerna olika lokaliseringar. Till temperament, hur naturundervisning, L. klassificerades i följande typer: hypertymisk (lust till aktivitet, jakt på upplevelser, optimism, fokus på framgång); dysthymic (hämning, betoning av etiska aspekter, oro och rädsla, fokus på misslyckande); affektivt labil (ömsesidig kompensation av egenskaper, fokus på olika standarder); ängslig (rädsla, skygghet, ödmjukhet); känslomässigt upphöjd (inspiration, sublima känslor, upphöjande känslor till en sekt); känslomässiga (vänlighet, skygghet, medkänsla). Karaktär, som en socialt betingad formation, innefattade sådana typer som: demonstrativ (självförtroende, fåfänga, skryt, lögner, smicker, fokus på det egna jaget som standard); pedantisk (obeslutsamhet, samvetsgrannhet, hypokondri, rädsla för självinkonsekvens med ideal); fast (misstänksamhet, förbittring, fåfänga, övergång från upprymdhet till förtvivlan); upphetsad (tempertur, tyngd, pedanteri, fokus på instinkter). Slutligen tilldelades följande typer till personlighetsnivån: extrovert; introvert. L. författare till verk: Individual Therapie der Neurosen, 1963; Biologisk Psychologie, 1966; på ryska Översättning: Accentuated Personalities, Kiev, 1981; Rostov-on-Don, 1997. I. M. Kondakov
Karl Leonhard (1904–1988) - en framstående tysk psykiater, neurolog, psykolog, som gjorde mycket för att studera schizofreni, affektiva psykoser, neuroser, personlighetsstörningar och andra störningar, såväl som problem allmän psykopatologi, biologisk psykologi och mänskligt beteende, vars verk hade ett betydande inflytande på utvecklingen av psykiatrin inte bara i Tyskland, utan också långt utanför dess gränser. Han arbetade nära med kända psykiatriker i Sovjetunionen, kände väl till den specialiserade inhemska psykiatriska litteraturen och publicerade sina vetenskapliga arbeten på ryska.
En specialist inom många områden som gränsar till psykiatri, inklusive psykologi av accentuerade personligheter. Utvecklade en typologi av accentuerade personligheter. Författare berömt verk"Accentuerade personligheter", där, baserat på analysen fiktion gav omfattande illustrationer av accentuerade personlighetstyper. Den nämnda monografin består som bekant av två delar. I första delen ger K. Leonhard psykologiska och klinisk analys accentuerade personligheter, det vill säga personer med en säregen skärpning av personlighetsdrag och en speciell reaktion. Den andra delen är så att säga en illustration av den första – den ger en karaktäristisk analys av hjältarna klassiska verk världslitteratur över trettio författare: L. N. Tolstoy, F. M. Dostoevsky, N. V. Gogol, W. Shakespeare, M. Cervantes, O. Balzac, J. V. Goethe, F. Stendhal och andra.
K. Leonhard föddes den 21 mars 1904 i familjen till en evangelisk präst i Edelfeld (Bayern). Fram till 1923 studerade han vid humanistisk gymnasium i Weiden (Oberpfalz). Sedan, efter att ha överlevt sina första passioner och önskan att bli advokat, började han studera medicin. Han studerade vid universiteten i Erlangen, Berlin och München.
Efter att ha börjat sin medicinska karriär under ledning av K. Bonhoeffer, bestämde sig K. Leonhard för att slutligen ägna sig åt psykiatrin. 1931 började han arbeta på ett psykiatriskt sjukhus i Habersee (Ovre Bayern), där han ett år senare blev överläkare. 1936 bjöd K. Kleist in honom att arbeta som överläkare vid kliniken för nervsjukdomar vid universitetet i Frankfurt, där han 1937 fick sin akademisk examen, och därmed rätten att undervisa. 1944 blev K. Leonhard frilansprofessor vid universitetet. Detta följdes av en inbjudan till tjänsten som professor i psykiatri och neurologi vid Medical Academy i Erfurt, varifrån han flyttade till universitetet i Erfurt 1957. Humboldt i Berlin och började arbeta på den berömda Charité-kliniken, som många år av hans liv och arbete därefter förknippades med.
Som en anhängare av Wernicke-Kleist-skolan utvecklade K. Leonhard kreativt relevanta idéer i relation till många psykiska sjukdomar - schizofreni, affektiva psykoser, neuroser, personlighetsstörningar och andra, såväl som problem med allmän psykopatologi och mänskligt beteende. När det gäller det senare är hans monografier "Instincts and ancient instincts of human sexuality" (1946) och "The expressiveness of face expressions, gestes and human voice" (1976) av särskilt intresse, där hans talang och förmåga att uppfatta och analysera avslöjades. olika former mänskligt beteende.
Inom området för klinisk psykiatri är K. Leonhards arbeten om klassificering och klinik av schizofreni, såväl som affektiva psykoser, särskilt välkända. De har alltid väckt uppmärksamhet och diskuteras fortfarande flitigt i verk av inhemska och utländska psykiatriker. Det är känt att i doktrinen om schizofreni särskiljs Kleist-Leongard-riktningen. Ursprungligen psykomorfologisk utvecklar den i viss mån Meynert-Wernickes metodologiska positioner, enligt vilken K. Kleist underbyggde synen på schizofreni som en grupp av systemiska ärftliga degenerativa sjukdomar. De principer som K. Kleist föreslagit, liksom metoden för att analysera kliniskt material, antogs och utvecklades senare av K. Leonhard.
K. Leonhard delade nosologiskt in schizofreni i en grupp progressiva systemiska former - "systematisk schizofreni" och en grupp av periodiska och fasförekommande psykoser. I den sista gruppen inkluderade han "icke-systematisk schizofreni" och cykloid psykoser, som skiljer sig från progressiva former i den syndromiska strukturen av attacker och förlopp. Vid "icke-systematisk schizofreni" (affektivt intensiv parafreni och periodisk katatoni) är sjukdomsförloppet paroxysmalt. När det gäller cykloidpsykoser inkluderade K. Leonhard tre former av psykoser i denna grupp: "lycka-rädsla"-psykoser, förvirring med excitation eller hämning och hyperestetisk-anestetisk psykos. Han noterade att med alla tre formerna av cykloidpsykoser kan katatoniska, affektiva-vanföreställningar och hallucinatoriska störningar uppstå. Därför, när man skiljer mellan dem, är den relativa dominansen av affektiva störningar, förvirring eller motoriska störningar viktig. Förloppet av cykloidpsykoser är i de flesta fall gynnsamt i form av attacker med djupa remissioner. I sitt arbete "Pathogenesis of schizophrenia from the point of view of final states" (1971) underbygger K. Leongard uppdelningen av schizofreni i "systematiska", "icke-systematiska" och cykloida psykoser med data från patopsykologi, genetik, biokemi och neuroanatomi. Med hänvisning till genetiken kring schizofreni skrev han: "Icke-systemiska former av schizofreni visar i allmänhet ett större inflytande av ärftlighet än systemiska...", och vidare: "... ärftlig predisposition ger bara schizofreni i de fall där samtidigt finns det en viss personlighetstyp... ".
Sålunda gjorde K. Leonhard ett försök, tillsammans med de två huvudpsykoser som traditionellt funnits sedan E. Kraepelins tid – schizofreni och manodepressiv psykos, att identifiera en tredje sjukdom – cykloidpsykoser. Det bör noteras att K. Leonhards klassificering kritiserades under hans livstid och inte fick stöd. Han var själv känslig för sådan kritik, särskilt för kontrasten mellan hans föreslagna klassificering och den amerikanska taxonomin (DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) och de då existerande versionerna av ICD (ICD – International Classification of Diseases). Han uppmärksammade snabbt och rimligt den överdrivet schematiska karaktären hos amerikansk taxonomi. För närvarande, i samband med identifieringen av schizoaffektiv psykos i vissa nationella klassificeringar och i ICD-10, ser klassificeringen av cykloidpsykoser som föreslagits av K. Leonhard ut ganska adekvat för moderna åsikter om det aktuella problemet.
Trots den kritik som ofta föll på hans verk, berövades inte K. Leonhard uppmärksamheten från världsvetenskapssamfundet. Han var hedersmedlem i internationella och nationella vetenskapliga sällskap, inklusive All-Union Scientific Society of Neuropathologists and Psychiatrists.
Idéer om K. Leonhards verk relaterade till schizofreni skulle vara ofullständiga utan att nämna hans syn på barndomsschizofreni. Han erkände ett antal egenskaper hos barndomsschizofreni (närvaron av intellektuella utvecklingsstörningar, den kända selektiviteten hos dess former och syndrom), argumenterade han för möjligheten att ställa en diagnos av schizofreni i barndom. Samtidigt betonade han att det hos barn är möjligt att identifiera vissa former och syndrom som liknar dem hos vuxna patienter. Han ansåg att den mest typiska formen av barndomsschizofreni var katatonisk och beskrev dess varianter som "parakinetisk-katatonisk" och "form med dåligt tal." Å andra sidan noterade han frånvaron av paranoida och hebefreniska former i barndomen och uppkomsten av periodisk katatoni endast hos äldre barn. Generellt sett ansåg han barndomsschizofreni vara en mycket sällsynt sjukdom, och betonade att en sådan diagnos "endast kan ställas med tillförsikt när syndrom som motsvarar en viss form av vuxenschizofreni upptäcks."
K. Leonhards bidrag till klassificeringen av humörstörningar är allmänt erkänt. 1957 tog han upp frågan om differentiering av depression, som inträffar utan maniska och hypomana episoder, och bipolära affektiva störningar. Långt senare olika länder och detta gjordes oberoende av J. Angst (1966), C. Perris (1966) och G. Winokur (1969).
Psykiatriker - samtida till K. Leonhard ägnade otillräcklig uppmärksamhet åt hans bidrag till läran om neuroser, även om han kan anses vara en av grundarna av beteendeterapi.
K. Leongard upprätthöll under sin aktiva verksamhet de närmaste banden med hushållspsykiatriker och deltog aktivt i kongresser och konferenser som hölls i vårt land. Han kände ganska väl, som vi redan har noterat, ryskspråkig psykiatrisk litteratur, vilket framgår av att han i sina verk citerade många inhemska författare (A. D. Zurabashvili, N. I. Ozeretsky, E. A. Popov, T. P. Simson, G. E. Sukhareva och andra). Ett antal av hans verk publicerades på ryska.
Det är intressant att i den eponyma ordboken för många psykiatriska termer är referensordet, dvs eponym, efternamnet till K. Leonhard, vars namn är en del av motsvarande term. För närvarande särskiljs följande eponyma termer med införandet av hans efternamn:
Leonard taxonomi av schizofreni(K. Leonhard, 1957). Det finns systematiska (typiska) och icke-systematiska (atypiska) former. Icke-systematiska sådana är nära cykloida psykoser. K. Leonhard betraktar det allmänna namnet schizofreni för systematiska och icke-systematiska former endast som en hyllning till traditionen. Systematiska former inkluderar systematisk parafreni, hebefreni och katatoni. De kännetecknas av en långsam start, specifika symtom och förlopp med bildandet av en specifik defekt. Systematiska former kan vara enkla eller kombinerade. Icke-systematiska former är affektiv parafreni, schizofasi och periodisk katatoni. De uppstår på ett remitterande, pälsliknande sätt och defekta förändringar är mindre uttalade. Med affektiv parafreni, tillsammans med vanföreställningar om storhet och förföljelse, noteras affektiva störningar i form av tillstånd av extas, rädsla och irritabilitet. Schizofasi, enligt K. Leonhard, motsvarar inte förståelsen av E. Kraepelin, dess gränser vidgas, den kommer å ena sidan nära psykoserna av förvirring och rädsla-lycka, å andra sidan periodisk katatoni . I förgrunden med schizofasi uppträder tänkande och talstörningar, men katatoniska och parafreniska symtom kan också observeras.
Leonards taxonomi av faspsykoser(K. Leonhard, 1957) inkluderar tre grupper av dem:
1) klassisk manodepressiv sjukdom (motsvarar begreppet cirkulära former av andra författare);
2) ren melankoli och ren mani (periodiskt monopolärt förlopp, den kliniska bilden är renare och fri från atypiska, blandade former);
3) ren depression och eufori (de så kallade enkla affektiva sjukdomarna, i motsats till sjukdomar i de tidigare grupperna, som kännetecknas av störningar i tänkande och frivillig sfär). Det finns fem former av ren depression (upprörd-orolig, hypokondrisk, depression med idéer om självbeskyllning, misstänksam-misstroende och apatisk) och fem former av ren eufori (improduktiv, hypokondrisk, exalterad, konfabulerande, apatisk). Med ren depression och eufori, i motsats till ren melankoli och mani, är störningar i tänkandet och den viljemässiga sfären, om de observeras, sekundära till sin natur. Detta uttalande väcker invändningar bland vissa författare (E. Ya. Sternberg, 1950).
Leonards taxonomi av cykloidpsykoser(K. Leonhard, 1957). Cykloida psykoser betraktas som en grupp av atypiska endogena sjukdomar som intar en mellanposition mellan manodepressiv psykos och schizofreni, men är inte relaterade till dessa psykoser. Kännetecknas av ett relativt gynnsamt förlopp, utan bildandet av en mental defekt. Kursen är paroxysmal, bipolär. Det finns tre former av cykloidpsykoser: 1) motorisk med hyperkinetiska och akinetiska faser; 2) psykos av förvirring, upphetsad och hämmad; 3) rädsla-lycka psykos med omväxlande faser av depression med rädsla och "extatisk lycka".
Leonard fas depression(K. Leonhard, 1954) - en variant av endogen depression, som skiljer sig från den typiska cirkulära depressionen i frånvaro av maniska tillstånd hos dessa patienter, en senare debut (vanligtvis efter 40 år), en längre varaktighet av fasen (6– 9 månader), betydande svårighetsgrad av ångest och, ofta, agitation. Användningen av litiumpreparat för profylaktiska ändamål kännetecknas av låg effektivitet. Frågan om den nämnda depressionens nosologiska oberoende är fortfarande diskutabel.
Leonhard fantasyofreni(K. Leonhard, 1936) - en av de kliniska varianterna av paranoid defekt schizofreni, kännetecknad av senestopatier, paramnesier, storhetsvanföreställningar och försämrad identifiering av de som finns runt patienten. Leonhard, fantasyofreni, tillsammans med de hypokondriska och verbala defekterna av hallucinos som han särskiljer, tillhör de "ideologiskt rika" formerna av schizofrena defekter, i motsats till sådana "ideologiskt fattiga" former som till exempel osammanhängande defekt-schizofreni eller autistisk schizofreni . Den största skillnaden är dominansen av produktiva eller negativa symtom.
Leonhard proskynesia(K. Leonhard, 1936) - ett symptom på katatoni, som består i det faktum att all yttre irritation orsakar en motorisk reaktion. Motsatsen till negativismens symptom.
Leonards neuroser av begär och rädsla(K. Leonhard, 1963) skiljer sig åt i sin psykogenes. Med den förra talar vi om önskvärdheten av sjukdomen (hysteriska neuroser), med den senare uppstår neurotisk utveckling i samband med rädslor (tvangsneuros, stamninglogoneuros).
Leonards koncept med accentuerade personligheter(K. Leonhard, 1964, 1968). Individuella personlighetsdrag (accentuerade) identifieras, som i sig ännu inte är patologiska, men under vissa förhållanden kan de utvecklas i positiv och negativ riktning och nå särskilt svårighetsgrad hos psykopater och neurotiker. Dessa egenskaper verkar vara en skärpning av några unika individuella egenskaper som är inneboende hos varje person. Accentuerade personligheter är ett mellanfenomen mellan normalitet och psykopati. Accentueringarna av personlighet och temperament skiljer sig åt. Det finns tio typer av accentuering av karaktär och personlighet: hypertymicitet, benägenhet att fastna i affekt, känslomässighet, pedanteri, ångest, cyklotymicitet, demonstrativitet, excitabilitet, dystymicitet (subdepressivitet), tendens till affektiv exaltation. Inom patologi motsvarar demonstrativitet hysterisk psykopati, pedanteri - anankastisk psykopati, benägenhet att fastna - paranoid psykopati och excitabilitet - epileptoid psykopati. Kombinerade accentueringar av olika personliga egenskaper, inklusive intro- och extraversion, noterades.
V. M. Bleicher (1981) framhöll med rätta att all ny forskning inom borderline-psykiatrin får ett säreget intresse inte bara för den kognitiv-kliniska aspekten, utan också i jämförelse med de verk av detta slag som vi redan har och, för det första, med det klassiska arbetet av P. B. Gannushkin "Clinic of psychopathy, their statics, dynamics and systematics" (1933).
En jämförelse av P. B. Gannushkins och K. Leonhards åsikter i frågor om borderline-psykiatri skulle kunna tjäna som föremål för en särskild studie. Det är värt att uppehålla sig endast vid några av P. B. Gannushkins teser, som återspeglar K. Leonhards bestämmelser. Detta är för det första ståndpunkten att en psykopatisk personlighet med alla dess egenskaper inte kan betraktas som given i födelseögonblicket och inte förändras under hela livet; för det andra, en indikation på sällsyntheten av psykopati av samma typ och den höga frekvensen av övergångsformer, blandade former, kännetecknad av extrem polymorfism av manifestationer och en rikedom av nyanser; för det tredje, att i psykopatins dynamik betona vikten av den kvantitativa sidan av deras studie, det vill säga att bestämma graden av psykopati.
P.B. Gannushkin påpekade att när vi kvantitativt bedömer psykopatins dynamik, kan vi prata inte bara om intensiteten av hela den kliniska bilden som helhet, utan också i vissa fall om utsprånget av individuella psykopatiska egenskaper, egenskaper som beror på yttre förhållanden. I detta avseende framförde P.B. Gannushkin begreppet latent, eller kompenserad, psykopati. Han såg skillnaden mellan dem och klinisk öppen psykopati i den senares livsmanifestation, det vill säga i det syndrom som inom modern psykiatri betecknas som social missanpassning.
Boken av P. B. Gannushkin är tillägnad psykopatikliniken, i den utsätts manifestationerna av latent psykopati, som inte är något annat än en manifestation av personlighetsaccentuering i förståelsen av K. Leonhard, för en speciell studie.
Efter sin pensionering fortsatte K. Leonhard sin kliniska psykiatriska forskning och reste nästan fram till sin död regelbundet till olika sjukhus för att konsultera patienter och genomföra uppföljande undersökningar av patienter, av vilka han observerade många under hela sitt liv.
Han karakteriserade sig själv som en introvert och anankastisk person. Han ansåg att det var onödigt att dyka upp i "hot spots" och uttala sig om "alla frågor". Med största blygsamhet försökte han undvika all utmärkelse. Alla som kände honom noterade alltid denna blygsamhet, liksom hans välvilja och respektfull attityd till sjuka och andra. Efter K. Leonhards död 1988 skapades ett forskningsforum kallat "International Wernicke-Kleist-Leonhard Society", vars ordförande var K. Leonhards student och anhängare, professor H. Beckmann.
H. Beckmann minns: ”En av kvällarna som vi tillbringade tillsammans med K. Leonhard märkte han - trots min gammal ålder Jag är inte rädd för döden. Det verkar för mig som att det finns ett visst mönster i att när en person blir äldre och närmar sig döden så är han mindre rädd för den än i sina yngre år. Viljan att leva, som ökar på grund av rädslan för döden, blir planlös när vi åldras. Tydligen har naturen anpassat sig till detta. Så orädd dog han lite senare.”
K. Leonhards arv är enormt, och hans idéer är outtömliga, originella och fortfarande relevanta. Bibliografin över hans verk omfattar många vetenskapliga arbeten. Till hans penna hör följande huvudpublikationer: "Om diagnosen schizofreni i barndomen" (1963), "Om schizofreni i barndomens gång" (1964), "Schizofrenins tillkomst ur sluttillståndets synvinkel" (1970) ), "Patogenes av schizofreni ur sluttillståndets synvinkel "(1971), "Zur Frage der organischen Grundlage bei Schizophrenien" (1974), "Accentuerade personligheter" (1981, 1982), "Die defectschizophrenen Krankheitsbilder" (1936) , "Involutive und ideopathische Angstdepression in Klinik und Erblichkeit" (1937) , "Die Gesetze des normalen Träumens" (1939), "Grundlagen der Psychiatrie" (1948), "Ausdruckssprache der Seele" (1949), "Gessetze und Sinns" ” (1951), ”Grundlagen der Neurologie” (1951), ”Aufteilung der endogenen Psychosen” (1957, 1968, 1980), ”Individualtherapy in der Prophylaxe der hysterischen, an-ankastischen und sensohypochondrischen Psychosen” (19599) Psychosen und Kleist lehre von der endogenen Psychosen" (1960), "Kinderneurosen und Kinderpersonlichkeiten" (1963), "Prognostische Diagnostik der endogenen Psychosen (mit Sieglinde von Trostorff)" (1964), "Differenzierte Diagnostik der endogenen Psychosen undtische neurolichenstrukturen, abnormen Entwicklungen" (1964), "Instinkte und Urinstinkte in der menschlichen Sexualität "(1964), "Normale und abnorme Persönlichkeiten" (1964), "Die klinische Lokalisation der Hirntumoren in der Kritik der technischen, bioptischen und autoptischen Nachprüfung" (1965), "Biologische Psychologie" (1966), "Der menschliche Ausdruck" (1968), "Akzentuierte Persönlichkeiten" (1968), "Biopsychologie der endogenous Psychosen" (1970), "Zum Problem der Nosologie im Bereich der endogenous Psychosen" (1972), "Klassificeringen av endogen psykosen" (1979), "Individualtherapy der Neurosen" (1981), "Bedeutende Persönlichkeiten in ihren psychischen Krankheiten" (1988) och andra.
Det måste betonas att begreppet accentuerade personligheter som utvecklats av K. Leonhard tillåter ett brett spektrum av läsare att få en djupgående förståelse för den mänskliga personlighetens natur. Det tillåter oss att studera rollen av personlighetsaccentuering i uppkomsten av neuroser, psykopati och psykosomatiska sjukdomar (magsår i magen och tolvfingertarmen, bronkial astma, kranskärlssjukdom).
Det bör noteras att begreppet personlighetsaccentuering användes av A.E. Lichko och hans kollegor när de studerade ungdomars karaktär, särskilt avvikelser i deras beteende.
I K. Leonhards bok "Accentuated Personalities" hittar specialister exceptionellt subtila kliniska beskrivningar av accentuerade personligheter, bekantar sig med analysen av komplexa och mycket praktiska fall av kombinerade accentueringar, spårar dynamiken i personlighetsaccentuering både i riktning mot psykopati och i positiv riktning som inte leder till fenomen social missanpassning. Den här boken ger en möjlighet att tränga in i K. Leonhards forskningslaboratorium, där observation (observation) och klinisk psykologisk forskning står i förgrunden, värderad av författaren över alla frågeformulär eller frågeformulär.
V. M. Bleicher, som hade möjlighet att kommunicera nära med professor K. Leonhard under tio dagar i januari 1988, minns med stor respekt att han en gång, när han talade om sin forskning, sa orden: "min psykiatri." Jag trodde att han hade all anledning till detta: det finns inte en enda avdelning inom psykiatrin som K. Leonhard inte har belyst på sitt eget sätt och inte berikat med ett originellt kreativt koncept. Han var en riktig klinisk vetenskapsman som kombinerade enorm teoretisk kunskap om ämnet med förmågan att undersöka patienten och analysera sjukdomsförloppet.
Jag deltog i hans kliniska diskussioner. Jag tror att dessa analyser i sig själva, och de registrerades i detalj, nästan stenografiskt, av professor K. Leonhards långtidsanställda Z. von Trostorff (läsare av hans böcker känner henne från många referenser till hennes verk och de kliniska observationer som citeras för att illustrera huvudpunkterna), skulle kunna utgöra en mycket intressant bok. En bok som skulle lära psykiatriker hur man undersöker en patient, studerar hans sjukdomsförlopp, genomför differentialdiagnostik och ställer en slutlig diagnos. En bok som skulle lära ut psykiatrisk prognostisering.
K. Leonhard tittade på varje patient i minst en timme, utan att avslöja trötthet och utan att tappa intresset för patientens personlighet. Patienterna som han såg igen uppfattade honom som en person nära dem, som visste allt om dem och kom ihåg allt. Jag slogs av subtiliteten, jag skulle säga sofistikeringen, i den kliniska diagnosmetoden. Jag såg professor K. Leonhard interagera med sina unga kollegor på den psykiatriska kliniken Charité, som han ledde under många år, och på det centrala psykiatriska sjukhuset i Berlin. V. Griesinger - deras inställning till honom bestämdes inte av skillnaden i ålder: det var Lärarens auktoritet, hos honom kunde man känna den respekt som K. Leonhard själv kände för sin lärare - Karl Kleist.
K. Leonhard var inte en person som stängde av sig i sin höga yrkeskompetens. Han visade ett djupt intresse för det offentliga livet och var en stor konstkännare. Men läsaren kan lätt övertygas om det senare genom att läsa den andra delen av boken "Accented Personalities". Jag var särskilt glad över att se hur djupt K. Leongard kände till och uppskattade F. M. Dostojevskijs verk, L. N. Tolstoj, A. P. Tjechov. Utan tvekan, betonade professor V.M. Bleicher, är denna bok av stort intresse inte bara för specialister som är inblandade i psykiatri och relaterade vetenskaper, utan också för studenter inom medicin och vetenskap. pedagogiska instituten, alla som är intresserade av problemet med personlighetspsykologi.
Därmed gjorde professor K. Leonhard en betydande insats vetenskapliga bidrag i utvecklingen av inte bara tysk, utan också världspsykiatri, neurologi och psykologi, berikande den med stora landvinningar. Hans höga integritet som medborgare och vetenskapsman, bredd vetenskapliga intressen och originalitet i tänkande, samvetsgrannhet och uthållighet i arbetet är bästa exemplet för ungdomar som har bestämt sig för att ägna sig åt vetenskap. Utan tvekan en kreativ biografi och vetenskapliga landvinningar K. Leonhard är av stort intresse för hem- och världsvetenskap och behöver ytterligare noggrann forskning, särskilt hans kreativa samarbete med våra inhemska psykiatriker och specialiserade vetenskapliga institutioner.
Litteratur
- Leonhard, Karl // Wikipedia [ Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://ru.wikipedia.org/wiki.
- Leongard Karl [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://sbiblio.com/biblio/persons.aspx?id=139.
- Leonhard Karl [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://mirslovarei.com/content_psy/leongard-leonhard-karl-8169.html.
- Sapozhnikova I. Ya. Karl Leonhard (på 100-årsdagen av hans födelse) [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://www.mediasphera.ru/journals/korsakov/detail/112/1268.
- Bleikher V.M. Förord // Leongard K. Accentuerade personligheter / Trans. med honom. - Kiev: Vishcha-skolan, 1981. - S. 5–6.
- Bleikher V.M. Eponymisk ordbok över psykiatriska termer. - Kiev: Vishcha-skolan, 1980. - S. 101–102.
- Bleikher V.M. Eponyma termer inom psykiatri, psykoterapi och medicinsk psykologi: Ordbok. - Kiev: Vishcha-skolan, 1984. - S. 188–190.
Vem introducerade detta koncept först? Detta gjordes av Karl Leonhard, vars biografi kommer att beskrivas i den här artikeln.
Milstolpar för en lång resa
Han föddes 1904 i Edelfeld, beläget i Bayern. Som barn drömde Karl Leonhard om att bli advokat, men så småningom blev medicin hans främsta hobby. Efter examen från universitetet valde han riktningen för sitt arbete och vetenskaplig verksamhet psykiatri. Hans första arbetsplats 1931 var en psykiatrisk klinik i Gabersee. Ett år senare blir Karl Leonhard, vars foto presenteras i den här artikeln, dess överläkare. Men 1936 lämnade han denna post och flyttade till Frankfurts universitetsklinik för nervsjukdomar och fick snart vetenskaplig examen. 1944 var han redan frilansprofessor vid detta universitet. Karl Leonhard blir sedan professor i psykiatri och neurologi vid Medicinska akademier i Erfurt och Berlin. 1957 började han arbeta på Charite-kliniken.
Favoritämnen
När Karl Leonhard undervisar på universitet lämnar han inte sin privata praktik. Förutom henne är han förlovad vetenskaplig forskning, vars resultat är uppsatser och artiklar. Han ägnar det mesta av sin uppmärksamhet åt schizofreni. I hans verk kan du hitta klassificeringen och kliniken för denna sjukdom. Leonhard accepteras villigt i nationella och internationella forskargemenskaper och blir ofta deras hedersmedlem, trots att en del av hans vetenskapliga forskning inte får godkännande bland andra forskare. Till exempel hans försök att isolera cykloid psykos i separat sjukdom. Medan endast depressiv psykos och schizofreni erkändes officiellt. Den tyska psykiatern Karl Leonhard studerade också. Han trodde att symptomen på denna sjukdom uppträder redan i barndomen. Under samma period av en persons liv kan en sådan diagnos ställas. Dessutom beskrev han utvecklingsstörningar i intellektet.
Breda intressen
Leonhard studerade också neuroser och beteendeterapi. Han ägnade mycket tid åt det mänskliga beteendets psykopatologi. De patologier han märkte beskrevs i monografierna "Instinkter och uråldriga instinkter för mänsklig sexualitet", såväl som "Uttrycksförmåga av ansiktsuttryck, gester och mänsklig röst". Många av psykiaterns verk var före sin tid. Till exempel de som är relaterade till ämnena klassificering av schizofreni, neuroser och temperament. Det senare studerade han noggrant. Baserat på studien av humörstörningar, skrev Leonhard avhandling"Att accentuera individen." I den delade han in accentueringarna i typer och beskrev dem. Dessutom gav han en beskrivning av varje typ med hjälp av exemplet med tecken litterära hjältar.
Att betona personlighet
Karl Leonhards monografi är uppdelad i två delar. I den första av dem genomför han en psykologisk och klinisk analys av accentuerade personligheter. Den andra delen består av exempel. Leonhard analyserade karaktärerna hos litterära hjältar födda ur fantasin hos mer än 30 författare kända över hela världen. Dessa är hjältarna i verken av Stendhal, Goethe, Balzac, Gogol, Dostojevskij, Shakespeare, Cervantes och andra. I vårt land publicerades boken "Accented Personalities" 1981. Inte bara specialister inom psykiatrin fann det intressant, utan även vanliga läsare, tack vare speciell stil författarens presentation. Monografin har också översatts till många språk. Bland dem finns rumänska, italienska, engelska, japanska och andra.
enligt Leonard
Enligt psykiatern finns det bara 10 rena personlighetstyper och flera mellanliggande. Han delar upp dem efter temperament, karaktär och personlig nivå. Enligt hans åsikt ges temperament till en person av naturen. Det finns flera typer av personlighet med temperament. Typer relaterade till den personliga nivån: introventerade och utsatta. Typer relaterade till karaktär: upphetsad (tempertur, pedanteri, underkastelse till instinkter); demonstrativ (fåfänga, självförtroende, smicker), pedantisk (samvetsgrannhet, obeslutsamhet, hypokondri); fastnat (rörlighet, misstänksamhet). Han klassificerade följande temperament som: känslomässigt (medkänsla, vänlighet), orolig (skygghet, rädsla), dysthymic (fokus på misslyckanden, rädslor, letargi), effektivt labilt (kompensation för egenskaper, fokus på standarder), effektivt upphöjt (emotionalitet). , inspiration, sublima känslor). Dessutom gav Leonhard sina egna definitioner av extrovert och introvert, annorlunda än de tidigare accepterade. Med honom lätt hand psykiatriker runt om i världen började använda dem. "Accenterade personligheter" kan rekommenderas att läsas av lärare och föräldrar, de som barnets öde beror på. När allt kommer omkring bestämmer typen av personlighet vilket yrke det är bättre för honom att välja i framtiden. För att inte ta fel i dess definition måste du bekanta dig med Karl Leonhards arbete.
Forskaren var inte bara en erkänd expert inom sitt område, utan också en mycket en god man. Alla som kände honom noterade hans känslighet och blygsamhet i kommunikationen, hans välvilja mot andra. Upp till det allra sista dagar han skrev artiklar och såg patienter. Karl Leonhard dog 1988.
