ԷյնթհովենԱռաջարկվում է որոշել եռանկյունու կենտրոնով գծված հորիզոնական գծի (կապարի I առանցքին զուգահեռ) և էլեկտրական առանցքի՝ a անկյունի միջև անկյունը՝ դիմային հարթությունում Aqrs-ի գտնվելու վայրը նկարագրելու համար: Հորիզոնական գծի ձախ ծայրը (կապարի I առանցքի դրական բևեռը) նա նշել է 00, աջ ծայրը՝ ± 180°։ Ուղղահայաց ստորին ծայրը, կենտրոնում հորիզոնական գիծն անցնելով, նա նշանակեց +90°, վերինը՝ -90°։ Այժմ, հորիզոնական առանցքի երկայնքով դրված պարզ անկյունաչափով, կարող եք որոշել a անկյունը: Մեր օրինակում անկյունը a=+40°:
նույնը մեթոդկարող եք որոշել փորոքի վերաբևեռացման (AT) էլեկտրական առանցքի (միջին վեկտորի) դիրքը՝ անկյուն ա. իսկ նախասրտերի գրգռման էլեկտրական առանցքը (Ar) - անկյուն a ճակատային հարթությունում:
Էլեկտրական առանցքի դիրքըկարող է որոշվել Died սխեմայով: Նախապես հաշվարկեք I և III կապարների ատամների ամպլիտուդության հանրահաշվական գումարը միլիմետրերով: Այնուհետև ստացված արժեքները մի կողմ են դրվում շղթայի համապատասխան կողմերում: Ցանցի հատումները ճառագայթային գծերի հետ ցույց են տալիս անկյան մեծությունը a.
Այդ նպատակով օգտագործվում են նաև R. Ya. գրավոր և այլ աղյուսակները։
Համարվում է նորմալէլեկտրական առանցքի դիրքը հատվածում +30°-ից +69°: Էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրը 0°-ից +29° հատվածում համարվում է հորիզոնական: Եթե էլեկտրական առանցքը գտնվում է 0°-ից ձախ (-1°-90° քառորդում), ապա ասում են, որ այն շեղվում է դեպի ձախ։ Էլեկտրական առանցքի գտնվելու վայրը +70°-ից + 90° հատվածում համարվում է ուղղահայաց: Նրանք խոսում են էլեկտրական առանցքի աջ շեղման մասին, երբ այն գտնվում է + 90 ° աջ կողմում (կոորդինատային համակարգի աջ կեսում):
Նորմալ ԷՍԳարտացոլում է սրտի բաժանմունքների գրգռման ճիշտ հաջորդականությունը, որը բնորոշ է սինուսային ռիթմին, դրանց գրգռման EMF վեկտորների նորմալ կողմնորոշումը և, հետևաբար, ատամների ուղղության և առատության ստանդարտ հարաբերությունները տարբեր կապուղիներում: ինչպես նաև ցիկլերի և ցիկլերի միջև ընդմիջումների նորմալ տևողությունը:
Նկարը ցույց է տալիս ԷՍԳառողջ կին Գ., 32 տ. Սինուսային ռիթմը ճիշտ է, սրտի հաճախությունը 62 է 1 րոպեում: (R - R = 0,95 վրկ.): P - Q = 0,13 վրկ. P = 0,10 վրկ. QRS = 0,07 վրկ. Q - T = 0.38 նախկին. RII>R>RIII. Ճակատային հարթությունում AQRS=+52° դիրքը։ AT=+39°։ QRS - T = 13 °: AP=+50. P ալիքի ամպլիտուդ = 1,5 մմ: PII>PI>PIII. P ալիքը երկֆազային է, առաջին (դրական) փուլն ավելի մեծ է, քան երկրորդը (բացասական):
QRS համալիր I, II, aVL տիպի qRs. QRSIII տիպը R, q, „aVL և SI, II փոքր են: R,u մի փոքր ատամնավոր իջնող ծնկի մոտ: QRSV1-V3 համալիր տիպի RS(rS): QRSV4_v6 տեսակի qRs: SV2=18 մմ > SV3 > SV5, rv1 ատամ
Նորմալ էլեկտրասրտագրություն
Նորմալ էլեկտրասրտագրությունը, անկախ կապարային համակարգից, բաղկացած է երեք վերև (դրական) P, R և T ալիքներից, երկու ներքև (բացասական) ատամներից և Q և S-ից և ոչ մշտական վերընթաց U ալիքից:
Բացի այդ, ԷՍԳ-ն առանձնացնում է P-Q, S-T, T-P, R-R միջակայքերը և երկու համալիրներ՝ QRS և QRST (նկ. 10):
Բրինձ. 10. Նորմալ ԷՍԳ-ի ալիքներն ու ընդմիջումները
P ալիքարտացոլում է նախասրտերի ապաբևեռացումը: P ալիքի առաջին կեսը համապատասխանում է աջ ատրիումի գրգռմանը, երկրորդ կեսը՝ ձախ ատրիումի գրգռմանը։
P-Q միջակայքըհամապատասխանում է նախասրտերի գրգռման սկզբից մինչև փորոքի գրգռման սկիզբը ընկած ժամանակահատվածին: PQ ինտերվալը չափվում է P ալիքի սկզբից մինչև Q ալիքի սկիզբը, Q ալիքի բացակայության դեպքում մինչև R ալիքի սկիզբը: Այն ներառում է նախասրտերի գրգռման տևողությունը (ինքնին P ալիքը) և գրգռման տարածման տևողությունը հիմնականում ատրիովորոքային հանգույցի երկայնքով, որտեղ տեղի է ունենում իմպուլսների անցկացման ֆիզիոլոգիական ուշացում (հատված P ալիքի վերջից մինչև Q ալիքի սկիզբ): Հատուկ հաղորդիչ համակարգով իմպուլսի անցման ժամանակ այնպիսի փոքր պոտենցիալ տարբերություն է առաջանում, որ հնարավոր չէ հայտնաբերել դրա արտացոլումներից որևէ մեկը մարմնի մակերեսից հեռացված ԷՍԳ-ի վրա: P-Q միջակայքը գտնվում է իզոէլեկտրական գծի վրա, դրա տևողությունը 0,12-0,18 վ է։
QRS համալիրարտացոլում է փորոքի ապաբևեռացումը: QRS համալիրի տեւողությունը (լայնությունը) բնութագրում է ներփորոքային հաղորդունակությունը, որը տատանվում է նորմալ միջակայքում՝ կախված սրտի ռիթմից (տախիկարդիայի դեպքում այն նվազում է, բրադիկարդիայի դեպքում՝ մեծանում)։ QRS համալիրի տեւողությունը 0,06-0,09 վ է։
Q ալիքհամապատասխանում է միջփորոքային միջնապատի գրգռմանը: Սովորաբար, այն բացակայում է կրծքավանդակի աջ ծայրերում: Խորը Q ալիքը կապարի III-ում հայտնվում է, երբ դիֆրագմը բարձր է, անհետանում կամ նվազում է խորը շունչով: Q ալիքի տեւողությունը չի գերազանցում 0,03 վրկ-ը, դրա ամպլիտուդը ոչ ավելի, քան R ալիքի 1/4-ը։
R ալիքբնութագրում է փորոքների սրտամկանի հիմնական զանգվածի գրգռումը, S ալիքը՝ փորոքների հետևի վերին հատվածների և միջփորոքային միջնապատի գրգռումը։ R ալիքի բարձրության բարձրացումը համապատասխանում է էլեկտրոդի ներսում ներուժի ավելացմանը: Այն պահին, երբ էլեկտրոդին հարող ամբողջ սրտամկանը ապաբևեռանում է, պոտենցիալ տարբերությունը անհետանում է, և R ալիքը հասնում է իզոէլեկտրական գծին կամ անցնում է դրա տակ գտնվող S ալիքի մեջ (ներքին շեղում կամ ներքին շեղում): Միաբևեռ կապուղիներում QRS համալիրի հատվածը գրգռման սկզբից (Q ալիքի սկիզբը և դրա բացակայության դեպքում՝ R ալիքի սկիզբը) մինչև R ալիքի վերին հատվածը արտացոլում է սրտամկանի իրական գրգռումը ժամը այս կետը. Այս հատվածի տեւողությունը կոչվում է ներքին շեղման ժամանակ։ Այս անգամ կախված է գրգռման տարածման արագությունից և սրտամկանի հաստությունից։ Սովորաբար, աջ փորոքի համար այն կազմում է 0,015-0,035 վրկ, ձախ փորոքի համար՝ 0,035-0,045 վրկ։ Ներքին շեղման ժամանակի հետաձգումը օգտագործվում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի, պեդիկուլի արգելափակման և դրա տեղայնացման ախտորոշման համար:
QRS համալիրը նկարագրելիս, բացի դրա բաղկացուցիչ ատամների ամպլիտուդից (մմ) և տևողությունից (ներ), տրվում է նաև դրանց տառային նշանակումը: Այս դեպքում փոքրատառերով նշվում են մանր ատամները, մեծատառերը՝ մեծատառերով (նկ. 11):
Բրինձ. 11. Համալիրի ամենատարածված ձևերը և դրանց տառերի նշանակումը
S-T միջակայքը համապատասխանում է ամբողջական ապաբևեռացման ժամանակաշրջանին, երբ պոտենցիալ տարբերություն չկա, և, հետևաբար, գտնվում է իզոէլեկտրական գծի վրա: Նորմայի տարբերակ կարող է լինել ստանդարտ լարերի միջակայքի տեղաշարժը 0,5-1 մմ-ով: S-T ինտերվալի տեւողությունը մեծապես տարբերվում է սրտի կուրսի հետ:
T ալիքփորոքային համալիրի վերջնական մասն է և համապատասխանում է փորոքային վերաբևեռացման փուլին: Այն ուղղված է դեպի վեր, ունի նուրբ բարձրացող ծունկ, կլորացված վերև և ավելի կտրուկ իջնող ծունկ, այսինքն՝ ասիմետրիկ է։ T ալիքի տեւողությունը լայնորեն տատանվում է՝ միջինը 0,12-0,16 վրկ։
QRST համալիր(Q-T միջակայքը) ժամանակի ընթացքում համապատասխանում է ապաբևեռացման սկզբից մինչև փորոքի վերաբևեռացման ավարտը ընկած ժամանակահատվածին և արտացոլում է դրանց էլեկտրական սիստոլը:
Q-T միջակայքի հաշվարկը կարող է իրականացվել հատուկ աղյուսակների միջոցով: QRST համալիրի տեւողությունը սովորաբար գրեթե համընկնում է մեխանիկական սիստոլայի տեւողության հետ:
Սրտի էլեկտրական սիստոլը բնութագրելու համար օգտագործվում է SP սիստոլիկ ցուցիչը՝ Q-T էլեկտրական սիստոլի տևողության տոկոսային հարաբերակցությունը սրտի ցիկլի R-R տևողությանը.
Սիստոլիկ մակարդակի նորմայից ավելի քան 5%-ով ավելանալը կարող է լինել սրտի մկանների ցածր ֆունկցիայի նշաններից մեկը։
U ալիքտեղի է ունենում T ալիքից 0.04 վրկ հետո: Այն փոքր է, նորմալ ուժեղացումով այն չի որոշվում բոլոր ԷՍԳ-ների վրա և հիմնականում V2-V4 լարերում: Այս ատամի ծագումը պարզ չէ։ Թերևս դա սիստոլից հետո սրտամկանի գրգռվածության բարձրացման փուլում հետքի ներուժի արտացոլումն է: U ալիքի առավելագույն ամպլիտուդը սովորաբար 2,5 մմ է, տեւողությունը՝ 0,3 վրկ։
Կարդացեք 1181 մեկ անգամ
Ինչ է ցույց տալիս ԷՍԳ-ն
Տիպիկ էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ հետազոտությունը ներառում է EMF-ի գրանցում 12 կապուղիներում.
- ստանդարտ կապարներ (I, II, III);
- ուժեղացված կապարներ (aVR, aVL, aVF);
- կրծքավանդակի լարերը (V1..V6):
Յուրաքանչյուր կապարում գրանցվում է ԷՍԳ-ի առնվազն 4 համալիր (լրիվ ցիկլ): Ռուսաստանում ժապավենի արագության չափանիշը 50 մմ/վ է (արտերկրում՝ 25 մմ/վ): 50 մմ/վրկ ժապավենի արագությամբ յուրաքանչյուր փոքր բջիջ, որը գտնվում է հարակից ուղղահայաց գծերի միջև (1 մմ հեռավորություն) համապատասխանում է 0,02 վրկ միջակայքի: Էլեկտրասրտագրության ժապավենի յուրաքանչյուր հինգերորդ ուղղահայաց գիծն ավելի հաստ է: Թղթի վրա ժապավենի մշտական արագությունը և միլիմետրային ցանցը հնարավորություն են տալիս չափել ԷՍԳ ալիքների և միջակայքերի տևողությունը և այս ատամների ամպլիտուդը:
Շնորհիվ այն բանի, որ կապարի առանցքի aVR բևեռականությունը հակադրվում է ստանդարտ կապարի առանցքների բևեռականությանը, սրտի EMF-ը նախագծվում է այս կապարի առանցքի բացասական մասի վրա: Հետևաբար, սովորաբար կապարի aVR-ում P և T ալիքները բացասական են, և QRS համալիրը նման է QS (հազվադեպ rS):
Ձախ և աջ փորոքների ակտիվացման ժամանակը- փորոքների գրգռման սկզբից մինչև դրանց մկանային մանրաթելերի առավելագույն քանակի գրգռման ծածկույթը ընկած ժամանակահատվածը. Սա ժամանակային ընդմիջում է QRS համալիրի սկզբից (Q կամ R ալիքի սկզբից) մինչև R ալիքի վերևից մինչև իզոլին իջեցված ուղղահայացը: Ձախ փորոքի ակտիվացման ժամանակը որոշվում է ձախ կրծքավանդակի լարերում V5, V6 (նորման ոչ ավելի, քան 0,04 վրկ կամ 2 բջիջ): Աջ փորոքի ակտիվացման ժամանակը որոշվում է կրծքավանդակի լարերում V1, V2 (նորման ոչ ավելի, քան 0,03 վրկ կամ մեկուկես բջիջ):
ԷՍԳ ատամները նշանակված են լատինատառով: Եթե ատամի լայնությունը 5 մմ-ից ավելի է, ապա այդպիսի ատամը նշվում է մեծատառով; եթե 5 մմ-ից պակաս - փոքրատառ: Ինչպես երևում է նկարից, նորմալ կարդիոգրամը բաղկացած է հետևյալ բաժիններից.
- P ալիք- նախասրտերի համալիր;
- PQ ընդմիջում- նախասրտերի միջով դեպի փորոքների սրտամկանի գրգռման անցման ժամանակը.
- QRS համալիր- փորոքային համալիր;
- q ալիք- միջփորոքային միջնապատի ձախ կեսի գրգռում;
- R ալիք- ԷՍԳ-ի հիմնական ալիքը՝ փորոքների գրգռման պատճառով.
- s ալիք- ձախ փորոքի հիմքի վերջնական գրգռում (ոչ մշտական ԷՍԳ ալիք);
- ST հատված- համապատասխանում է սրտի ցիկլի ժամանակաշրջանին, երբ երկու փորոքները ծածկված են գրգռմամբ.
- T ալիք- գրանցվում է փորոքային ռեբևեռացման ժամանակ.
- QT ընդմիջում- փորոքների էլեկտրական սիստոլա;
- u ալիք- այս ատամի կլինիկական ծագումը ճշգրիտ հայտնի չէ (միշտ չէ, որ գրանցվում է);
- TP հատված- փորոքային և նախասրտերի դիաստոլիա.
Գործնական նպատակներով կիրառվել է 19-րդ դարի 70-ականներին անգլիացի Ա. Ուոլերի կողմից, սրտի էլեկտրական ակտիվությունը գրանցող սարքը շարունակում է հավատարմորեն ծառայել մարդկությանը մինչ օրս: Իհարկե, գրեթե 150 տարի այն ենթարկվել է բազմաթիվ փոփոխությունների և բարելավումների, սակայն նրա աշխատանքի սկզբունքը, որը հիմնված է. սրտի մկաններում տարածվող էլեկտրական ազդակների գրառումներ, մնաց նույնը։
Այժմ շտապօգնության գրեթե յուրաքանչյուր թիմ հագեցած է շարժական, թեթև և շարժական էլեկտրասրտագրությամբ, որը թույլ է տալիս արագ վերցնել ԷՍԳ, չկորցնել թանկարժեք րոպեները, ախտորոշել և անհապաղ հիվանդին հասցնել հիվանդանոց: Սրտամկանի մեծ օջախային ինֆարկտի և այլ հիվանդությունների դեպքում, որոնք պահանջում են շտապ միջոցառումներ, րոպեները հաշվում են, ուստի շտապ էլեկտրասրտագրությունը ամեն օր փրկում է մեկից ավելի կյանք:
Սրտաբանական թիմի բժշկի համար ԷՍԳ-ի վերծանումը սովորական բան է, և եթե դա վկայում է սրտանոթային սուր պաթոլոգիայի առկայության մասին, ապա թիմն անմիջապես, միացնելով ազդանշանը, գնում է հիվանդանոց, որտեղ, շրջանցելով շտապօգնությունը, նրանք. հիվանդին կտեղափոխեն վերակենդանացման բաժանմունք՝ շտապ բուժօգնության։ ԷՍԳ-ի միջոցով ախտորոշումն արդեն տրված է և ժամանակ չի կորցվել։
Հիվանդները ցանկանում են իմանալ...
Այո, հիվանդները ցանկանում են իմանալ, թե ինչ են նշանակում ձայնագրիչի թողած ժապավենի վրա գտնվող անհասկանալի ատամները, հետևաբար, բժշկի մոտ գնալուց առաջ հիվանդներն իրենք են ցանկանում վերծանել ԷՍԳ-ն։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ այնքան էլ պարզ չէ, և «խորամանկ» գրառումը հասկանալու համար պետք է իմանալ, թե ինչ է մարդկային «շարժիչը»:
Կաթնասունների սիրտը, որի մեջ մտնում է մարդը, բաղկացած է 4 խցիկից՝ երկու նախասրտերից, որոնք օժտված են օժանդակ գործառույթներով և ունեն համեմատաբար բարակ պատեր, և երկու փորոքներ, որոնք կրում են հիմնական բեռը։ Սրտի ձախ և աջ մասերը նույնպես տարբերվում են միմյանցից։ Թոքային շրջանառությանը արյուն մատակարարելը աջ փորոքի համար ավելի քիչ դժվար է, քան ձախով արյունը համակարգային շրջանառություն մղելը: Հետեւաբար, ձախ փորոքն ավելի զարգացած է, բայց նաեւ ավելի շատ է տուժում։ Այնուամենայնիվ, անկախ տարբերությունից, սրտի երկու հատվածներն էլ պետք է աշխատեն հավասար և ներդաշնակ։
Սիրտը տարասեռ է իր կառուցվածքով և էլեկտրական ակտիվությամբ, քանի որ կծկվող տարրերը (սրտամկանի) և ոչ կծկվող տարրերը (նյարդերը, արյան անոթները, փականները, ճարպային հյուսվածքը) տարբերվում են էլեկտրական արձագանքի տարբեր աստիճաններով:
Սովորաբար հիվանդները, հատկապես մեծահասակները, անհանգստանում են՝ ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի նշաններ կա՞ն, ինչը միանգամայն հասկանալի է։ Այնուամենայնիվ, դրա համար անհրաժեշտ է ավելին իմանալ սրտի և կարդիոգրաֆիայի մասին: Եվ մենք կփորձենք այս հնարավորությունը ընձեռել՝ խոսելով ալիքների, ինտերվալների ու կապերի և, իհարկե, որոշ ընդհանուր սրտային հիվանդությունների մասին։
Սրտի կարողություն
Առաջին անգամ սրտի կոնկրետ գործառույթների մասին մենք իմանում ենք դպրոցական դասագրքերից, ուստի պատկերացնում ենք, որ սիրտն ունի.
- ավտոմատիզմ, իմպուլսների ինքնաբուխ առաջացման շնորհիվ, որոնք հետո առաջացնում են դրա գրգռումը.
- գրգռվածությունկամ սրտի հուզիչ ազդակների ազդեցության տակ ակտիվանալու ունակություն.
- կամ սրտի «ունակությունն» ապահովելու իմպուլսների անցկացումը իրենց ծագման վայրից դեպի կծկվող կառույցներ.
- Կծկվողություն, այսինքն՝ սրտի մկանների իմպուլսների հսկողության տակ կծկումներ և թուլացում իրականացնելու ունակություն.
- տոնիկություն, որի դեպքում սիրտը դիաստոլում չի կորցնում իր ձևը և ապահովում է շարունակական ցիկլային ակտիվություն։
Ընդհանրապես սրտի մկանը հանգիստ վիճակում (ստատիկ բևեռացում) էլեկտրականորեն չեզոք է և կենսահոսանքները(էլեկտրական պրոցեսները) դրանում ձևավորվում են հուզիչ ազդակների ազդեցության տակ։
Սրտում բիոհոսանքները կարելի է գրանցել
Սրտում էլեկտրական պրոցեսները պայմանավորված են նատրիումի իոնների (Na +) տեղաշարժով, որոնք ի սկզբանե տեղակայված են սրտամկանի բջջից դուրս, դրա ներսում և կալիումի իոնների (K +) շարժման շնորհիվ, որոնք շտապում են բջջի ներսից դեպի դուրս: . Այս շարժումը պայմաններ է ստեղծում տրանսմեմբրանային պոտենցիալների փոփոխության համար ամբողջ սրտային ցիկլի ընթացքում և կրկնվում ապաբևեռացումներ(գրգռում, ապա կծկում) և վերաբևեռացումներ(անցում սկզբնական վիճակին): Սրտամկանի բոլոր բջիջներն ունեն էլեկտրական ակտիվություն, սակայն դանդաղ ինքնաբուխ ապաբևեռացումը բնորոշ է միայն հաղորդիչ համակարգի բջիջներին, այդ իսկ պատճառով նրանք ունակ են ավտոմատացման:
Գրգռումը տարածվում է միջոցով անցկացման համակարգ, հաջորդաբար ընդգրկում է սրտի բաժանմունքները։ Սկսած sinoatrial (sinus) հանգույցից (աջ ատրիումի պատը), որն ունի առավելագույն ավտոմատիզմ, իմպուլսն անցնում է նախասրտերի մկաններով, ատրիովորոքային հանգույցով, իր ոտքերով His-ի կապոցով և գնում դեպի փորոքներ՝ միաժամանակ հուզելով հաղորդման համակարգի հատվածները նույնիսկ մինչև սեփական ավտոմատիզմի դրսևորումը:
Գրգռումը, որը տեղի է ունենում սրտամկանի արտաքին մակերեսի վրա, այս հատվածը թողնում է էլեկտրաբացասական՝ կապված այն տարածքների հետ, որոնց գրգռումը չի դիպել: Այնուամենայնիվ, շնորհիվ այն բանի, որ մարմնի հյուսվածքներն ունեն էլեկտրական հաղորդունակություն, կենսահոսանքները նախագծվում են մարմնի մակերեսի վրա և կարող են գրանցվել և գրանցվել շարժվող ժապավենի վրա կորի տեսքով՝ էլեկտրասրտագրություն: ԷՍԳ-ն բաղկացած է ատամներից, որոնք կրկնվում են յուրաքանչյուր սրտի բաբախումից հետո, և դրանց միջոցով ցույց է տալիս այն խախտումները, որոնք գտնվում են մարդու սրտում։
Ինչպե՞ս է կատարվում ԷԿԳ-ն:
Հավանաբար շատերը կարող են պատասխանել այս հարցին: Անհրաժեշտության դեպքում ԷՍԳ անելը նույնպես դժվար չէ՝ յուրաքանչյուր կլինիկայում կա էլեկտրասրտագրություն։ ԷԿԳ տեխնիկա? Միայն առաջին հայացքից է թվում, որ նա այդքան ծանոթ է բոլորին, բայց մինչ այդ նրան ճանաչում են միայն բուժաշխատողները, ովքեր հատուկ պատրաստվածություն են անցել էլեկտրասրտագրություն անելու համար։ Բայց մեզ համար դժվար թե արժե մանրամասնել, քանի որ, այնուամենայնիվ, ոչ ոք մեզ թույլ չի տա նման աշխատանք կատարել առանց նախապատրաստության։
Հիվանդները պետք է իմանան, թե ինչպես ճիշտ պատրաստել.այսինքն՝ խորհուրդ է տրվում չափից շատ չուտել, չծխել, չօգտագործել ոգելից խմիչքներ և թմրանյութեր, չներքաշվել ծանր ֆիզիկական աշխատանքի մեջ և չխմել սուրճ մինչև պրոցեդուրան, այլապես կարող եք խաբել ԷՍԳ-ին: Անպայման կտրամադրվի, եթե ոչ այլ բան։
Այսպիսով, լիովին հանգիստ հիվանդը մերկանում է մինչև գոտկատեղը, արձակում է ոտքերը և պառկում բազմոցին, իսկ բուժքույրը հատուկ լուծույթով քսում է անհրաժեշտ տեղերը (կապարները), կիրառում է էլեկտրոդներ, որոնցից տարբեր գույների լարերը գնում են սարքի վրա, և վերցրեք կարդիոգրաֆիա:
Բժիշկը այնուհետև կվերծանի այն, բայց եթե ձեզ հետաքրքրում է, կարող եք փորձել ինքնուրույն պարզել ձեր ատամներն ու միջակայքերը:
Ատամներ, տանողներ, ինտերվալներ
Միգուցե այս բաժինը բոլորին չհետաքրքրի, այնուհետև այն կարելի է բաց թողնել, բայց նրանց համար, ովքեր փորձում են ինքնուրույն պարզել իրենց ԷՍԳ-ն, այն կարող է օգտակար լինել:
ԷՍԳ-ում ատամները նշվում են լատինական տառերով՝ P, Q, R, S, T, U, որտեղ նրանցից յուրաքանչյուրն արտացոլում է սրտի տարբեր մասերի վիճակը.
- P - նախասրտերի ապաբևեռացում;
- QRS համալիր - փորոքների ապաբևեռացում;
- T - փորոքների վերաբևեռացում;
- Փոքր U ալիքը կարող է ցույց տալ հեռավոր փորոքային հաղորդման համակարգի վերաբևեռացում:
ԷՍԳ-ն գրանցելու համար, որպես կանոն, օգտագործվում են 12 լարեր.
- 3 ստանդարտ - I, II, III;
- 3 ամրացված միաբևեռ վերջույթների տանողներ (ըստ Գոլդբերգերի);
- 6 ամրացված միաբևեռ կրծքավանդակ (ըստ Վիլսոնի):
Որոշ դեպքերում (առիթմիա, սրտի աննորմալ տեղակայում) անհրաժեշտ է դառնում օգտագործել լրացուցիչ միաբևեռ կրծքավանդակի և երկբևեռ կապարներ և ըստ Նեբուի (D, A, I):
ԷՍԳ-ի արդյունքները վերծանելիս չափվում է դրա բաղադրիչների միջև ընդմիջումների տևողությունը: Այս հաշվարկը անհրաժեշտ է ռիթմի հաճախականությունը գնահատելու համար, որտեղ ատամների ձևն ու չափը տարբեր լարերում կլինի ռիթմի բնույթի, սրտում տեղի ունեցող էլեկտրական երևույթների և (որոշ չափով) էլեկտրական ակտիվության ցուցիչ։ սրտամկանի առանձին հատվածների, այսինքն՝ էլեկտրասրտագրությունը ցույց է տալիս, թե ինչպես է աշխատում մեր սիրտը այդ կամ այլ ժամանակահատվածում։
Տեսանյութ՝ դաս ԷՍԳ ալիքների, հատվածների և ընդմիջումների մասին
ԷՍԳ վերլուծություն
ԷՍԳ-ի ավելի խիստ մեկնաբանությունը կատարվում է ատամների տարածքը վերլուծելով և հաշվարկելով՝ օգտագործելով հատուկ կապարներ (վեկտորային տեսություն), սակայն գործնականում դրանք հիմնականում կառավարվում են այնպիսի ցուցանիշով, ինչպիսին է. էլեկտրական առանցքի ուղղությունը, որը ընդհանուր QRS վեկտորն է: Հասկանալի է, որ յուրաքանչյուր կրծքավանդակը դասավորված է յուրովի, և սիրտը չունի այդքան խիստ տեղակայում, փորոքների քաշի հարաբերակցությունը և դրանց ներսում հաղորդունակությունը նույնպես տարբեր են բոլորի համար, հետևաբար վերծանելիս՝ հորիզոնական կամ ուղղահայաց ուղղությունը։ նշված է այս վեկտորը:
Բժիշկները վերլուծում են ԷԿԳ-ն հաջորդականությամբ՝ որոշելով նորմը և խախտումները.
- Գնահատեք սրտի հաճախությունը և չափեք սրտի հաճախությունը (նորմալ ԷՍԳ-ով` սինուսային ռիթմով, սրտի հաճախությունը` րոպեում 60-ից մինչև 80 զարկ);
- Հաշվարկվում են ընդմիջումներ (QT, նորմալ՝ 390-450 ms), որոնք բնութագրում են կծկման փուլի տեւողությունը (սիստոլիա)՝ օգտագործելով հատուկ բանաձեւ (ավելի հաճախ ես օգտագործում եմ Bazett բանաձեւը)։ Եթե այս ինտերվալը երկարացվի, ապա բժիշկն իրավունք ունի կասկածելու. Իսկ հիպերկալցեմիան, ընդհակառակը, հանգեցնում է QT միջակայքի կրճատման։ Ընդմիջումներով արտացոլված իմպուլսային հաղորդունակությունը հաշվարկվում է համակարգչային ծրագրի միջոցով, ինչը զգալիորեն մեծացնում է արդյունքների հուսալիությունը.
- նրանք սկսում են հաշվել ատամների բարձրության երկայնքով իզոլինից (սովորաբար R-ն միշտ բարձր է S-ից) և եթե S-ն գերազանցում է R-ին, իսկ առանցքը շեղվում է դեպի աջ, ապա մտածում են աջ փորոքի խախտումների մասին, եթե հակառակը՝ դեպի ձախ, և միևնույն ժամանակ S-ի բարձրությունը ավելի մեծ է, քան R-ը II և III տանումներում - կասկածելի ձախ փորոքի հիպերտրոֆիա;
- Ուսումնասիրվում է QRS համալիրը, որը ձևավորվում է փորոքային մկանին էլեկտրական իմպուլսների փոխանցման ժամանակ և որոշում է վերջինիս ակտիվությունը (նորմը պաթոլոգիական Q ալիքի բացակայությունն է, համալիրի լայնությունը 120 մս-ից ոչ ավելի) . Եթե այս ինտերվալը տեղաշարժված է, ապա նրանք խոսում են նրա կապոցի ոտքերի շրջափակումների (լիարժեք և մասնակի) կամ հաղորդունակության խանգարման մասին: Ավելին, His կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակումը աջ փորոքի հիպերտրոֆիայի էլեկտրասրտագրության չափանիշն է, իսկ His կապոցի ձախ ոտքի թերի շրջափակումը կարող է ցույց տալ ձախ հիպերտրոֆիա;
- Նկարագրված են ST հատվածները, որոնք արտացոլում են սրտի մկանների սկզբնական վիճակի վերականգնման ժամանակահատվածը դրա ամբողջական ապաբևեռացումից հետո (սովորաբար գտնվում է իզոլինի վրա) և T ալիքը, որը բնութագրում է երկու փորոքների վերաբևեռացման գործընթացը, որն ուղղված է դեպի վեր։ , ասիմետրիկ է, դրա ամպլիտուդը տևողությամբ ալիքից ցածր է, այն ավելի երկար է, քան QRS համալիրը։
Վերծանման աշխատանքն իրականացնում է միայն բժիշկը, սակայն շտապօգնության որոշ բուժաշխատողներ հիանալի կերպով ճանաչում են ընդհանուր պաթոլոգիան, որը շատ կարևոր է արտակարգ իրավիճակներում։ Բայց նախ դուք դեռ պետք է իմանաք ԷՍԳ նորմը:
Այսպես է թվում առողջ մարդու կարդիոգրամը, ում սիրտը աշխատում է ռիթմիկ և ճիշտ, բայց ոչ բոլորը գիտեն, թե ինչ է նշանակում այս գրառումը, որը կարող է փոխվել տարբեր ֆիզիոլոգիական պայմաններում, օրինակ՝ հղիության դեպքում։ Հղի կանանց մոտ սիրտը կրծքավանդակում այլ դիրք է զբաղեցնում, ուստի էլեկտրական առանցքը տեղաշարժվում է: Բացի այդ, կախված ժամանակաշրջանից, ավելացվում է սրտի բեռը։ Հղիության ընթացքում ԷՍԳ-ն կարտացոլի այս փոփոխությունները:
Սրտի ցուցիչները նույնպես գերազանց են երեխաների մոտ, նրանք «կմեծանան» երեխայի հետ, հետևաբար կփոխվեն ըստ տարիքի, միայն 12 տարեկանից հետո երեխայի էլեկտրասրտագրությունը սկսում է մոտենալ մեծահասակի ԷՍԳ-ին:
Ամենավատ ախտորոշումը. Սրտի կաթված
ԷՍԳ-ի վրա ամենալուրջ ախտորոշումն, իհարկե, այն է, որի ճանաչման մեջ հիմնական դերը խաղում է կարդիոգրամը, քանի որ հենց նա է (առաջինը) գտնում է նեկրոզի գոտիները, որոշում ախտահարման տեղայնացումը և խորությունը և կարող է տարբերել սուր ինֆարկտը անցյալի սպիներից:
ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի ինֆարկտի դասական նշաններն են խորը Q ալիքի (OS) գրանցումը. հատվածի բարձրացումՍբ, որը դեֆորմացնում է R-ն՝ հարթեցնելով այն, և հետագայում հայտնվում է բացասական սրածայր հավասարաչափ ատամի T։ ST հատվածի նման բարձրացումը տեսողականորեն հիշեցնում է կատվի մեջքը («կատու»)։ Այնուամենայնիվ, սրտամկանի ինֆարկտը տարբերվում է Q ալիքով և առանց դրա:
Տեսանյութ՝ ԷՍԳ-ի վրա սրտի կաթվածի նշաններ
Երբ սրտի հետ ինչ-որ բան այն չէ
Հաճախ ԷՍԳ-ի եզրակացություններում կարող եք գտնել արտահայտությունը. Որպես կանոն, մարդիկ, ում սիրտը երկար ժամանակ կրել է լրացուցիչ բեռ, օրինակ՝ գիրությամբ, նման կարդիոգրաֆիա են կատարում։ Հասկանալի է, որ ձախ փորոքը նման իրավիճակներում հեշտ չէ։ Այնուհետև էլեկտրական առանցքը շեղվում է ձախ, և S-ը դառնում է R-ից մեծ։
ԷՍԳ-ի վրա սրտի ձախ (ձախ) և աջ (աջ) փորոքների հիպերտրոֆիա
Տեսանյութ՝ սրտի հիպերտրոֆիա ԷՍԳ-ի վրա
Ձեր հարցին կպատասխանի հաղորդավարներից մեկը։
Այս բաժնի հարցերին ներկայումս պատասխանում է. Սազիկինա Օքսանա Յուրիևնա, սրտաբան, թերապեւտ
Դուք կարող եք շնորհակալություն հայտնել մասնագետին օգնության համար կամ կամայականորեն աջակցել VesselInfo նախագծին:
ԷՍԳ-ի մեկնաբանման վերաբերյալ հարցերում անպայման նշեք հիվանդի սեռը, տարիքը, կլինիկական տվյալները, ախտորոշումները և բողոքները:
Այս համարում հակիրճ անդրադառնում եմ այս խնդիրներին։
Նաև ԷՍԳ-ի ավելի խորը ուսումնասիրության նախորդ հարցերն ու նյութերը կարելի է գտնել «» բաժնում:
Բազմաթիվ ԷՍԳ ձեռնարկներ նկարագրում են էլեկտրասրտագրության բավականին մեծ թվով նշաններ: հիպերտրոֆիասրտամկանի.
Այսպիսով, Մ. Ս. Կուշակովսկին (1986) մատնանշում է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի 136 նշան, որոնք կարող են որոշվել ԷՍԳ-ի վրա:
1. Որո՞նք են սրտամկանի հիպերտրոֆիայի նշանները:
1. Հիպերտրոֆիկ սրտամկանի դեպքում գրգռումը էնդոկարդից էպիկարդի անցնելու համար շատ ավելի երկար կպահանջվի, քան նորմալ սրտամկանի մոտ:
Ներքին շեղման ժամանակի ավելացում - Հիպերտրոֆիայի առաջին ԷՍԳ նշանը
2. Հիպերտրոֆացված սրտամկանում գրգռման վեկտորը, որը էնդոկարդից գնում է էպիկարդի, նորմայի համեմատ ավելի մեծ է:
Հետևաբար, ձայնագրող էլեկտրոդը, որը գտնվում է հիպերտրոֆացված սրտամկանի վերևում, գրաֆիկորեն կցուցադրի այս վեկտորը ԷՍԳ-ի վրա K ալիքով շատ ավելի մեծ ամպլիտուդով, քան սովորական R ալիքը:
R ալիքի ամպլիտուդի բարձրացում - Հիպերտրոֆիայի երկրորդ ԷՍԳ նշանը.
3. Սրտամկանի արյունամատակարարումն իրականացվում է կորոնար զարկերակների միջոցով, որոնք գտնվում են ենթապիկարդիալ։ Նորմալ հաստության սրտամկանում ենթենդոկարդիալ շերտերը բավարար չափով ապահովված են արյունով։ Սրտամկանի հաստության ավելացմամբ, ենթենդոկարդիալ շերտերը սկսում են զգալ կորոնար զարկերակների միջով հոսող արյան պակասը (դեֆիցիտը): Արյան պակասը կամ պակասը իշեմիա է - իշեմիկ (լատ.):
Սրտամկանի ենթանդոկարդիալ շերտերի իշեմիա - Հիպերտրոֆիայի երրորդ ԷԿԳ նշան.
4. Փորոքային հաղորդման համակարգը անատոմիականորեն գտնվում է էնդոկարդի տակ: Սրտամկանի ենթանդոկարդիալ շերտերի իշեմիայի դեպքում ուղիների գործառույթը որոշակիորեն կխաթարվի:
Հիպերտրոֆիկ սրտամկանի հաղորդունակության խանգարում. Հիպերտրոֆիայի չորրորդ ԷՍԳ նշան.
5. Փորոքներից մեկի հիպերտրոֆիայի դեպքում նրա զանգվածը մեծանում է կարդիոմիոցիտների աճի պատճառով։ Նրա գրգռման վեկտորը կդառնա ավելի մեծ, քան ոչ հիպերտրոֆիկ փորոքի գրգռման վեկտորը, և ստացված վեկտորը կշեղվի դեպի հիպերտրոֆացված փորոք: Սրտի էլեկտրական առանցքը անքակտելիորեն կապված է ստացված վեկտորի հետ, որը հիպերտրոֆիայի ժամանակ կշեղվի իր նորմալ դիրքից։
Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի հիպերտրոֆիկ փորոք. Հիպերտրոֆիայի հինգերորդ ԷՍԳ նշան.
6. Սրտի էլեկտրական դիրքը նույնպես անքակտելիորեն կապված է ստացված վեկտորի ուղղության հետ։ Երբ առաջացող վեկտորի ուղղությունը փոխվում է հիպերտրոֆիայի պատճառով, սրտի էլեկտրական դիրքը կփոխվի։
Սրտի էլեկտրական դիրքի փոփոխություն. Հիպերտրոֆիայի վեցերորդ ԷՍԳ նշան.
7. Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքով և սրտի հիմնական էլեկտրական դիրքով երրորդ կրծքավանդակը (V3) անցումային գոտի է:
Անցումային գոտին կոչվում էայնպիսի կրծքավանդակի կապար, որում R. ալիքի բարձրությունը և S ալիքի խորությունը հավասար են իրենց բացարձակ արժեքով։ Բնականաբար, էլեկտրական առանցքի և սրտի էլեկտրական դիրքի փոփոխությամբ կփոխվի R և S ալիքների հարաբերակցությունը երրորդ կրծքավանդակի կապարում: Անցումային գոտին կտեղափոխվի մեկ այլ կրծքավանդակի տանող (դեպի կապար, որտեղ R և S ալիքները մնում են հավասար):
Անցումային գոտու օֆսեթ - Հիպերտրոֆիայի յոթերորդ ԷՍԳ նշան.
2. Որո՞նք են ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի նշանները:
1. Ձախ կրծքավանդակում ներքին շեղման ժամանակի ավելացումը հանգեցնում է V5-ի և V6-ի ավելի քան 0,05 վրկ-ի:
2. K ալիքի ամպլիտուդի ավելացում ձախ տանումներում՝ I, aVL, V5 և V6:
3. ST հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև, ինվերսիոն կամ երկֆազային T ալիքը ձախ լարերում՝ I, aVL, V5 և Vb:
4. Հիսի կապոցի ձախ ոտքի երկայնքով անցկացման խախտում՝ ոտքի ամբողջական կամ թերի շրջափակում:
5. Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի ձախ (ձախ գրամ)
6. Սրտի հորիզոնական կամ կիսահորիզոնական էլեկտրական դիրքը.
7. Անցումային գոտու անցում դեպի կապարի V2 կամ V1:
3. Որո՞նք են աջ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիայի նշանները:
1. Աջ կրծքավանդակի ներքին շեղման ժամանակի ավելացումը հանգեցնում է V1 և V2-ի ավելի քան 0,03 վրկ:
2. III, aVF, V1 և V2 աջ ալիքներում K ալիքի ամպլիտուդի ավելացում:
3. S-T հատվածի տեղաշարժը իզոէլեկտրական գծից ներքև, ինվերսիոն կամ երկֆազային T ալիքը աջ տանումներում - I I I, aVF, V1 և V2:
4. Հիսի կապոցի աջ ոտքի երկայնքով անցկացման խախտում՝ ոտքի ամբողջական կամ թերի շրջափակում:
5. Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղումը դեպի աջ (աջ-գրամ):
6. Սրտի ուղղահայաց կամ կիսաուղղահայաց էլեկտրական դիրքը.
7. Անցումային գոտու անցում դեպի կապարի V4 կամ V5:
4. Որո՞նք են նախասրտերի հիպերտրոֆիայի նշանները:
P ալիքը ներկայացնում է երկու նախասրտերի գումարման գրգռումը:
Աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում կմեծանա նրա գրգռման գագաթնակետի լայնությունը և բարձրությունը (հիպերտրոֆիայի 1-ին և 2-րդ էլեկտրասրտագրության նշան): Այս հանգամանքը կհանգեցնի նրան, որ նախասրտերի գրգռման գումարման գագաթնակետը՝ P ալիքը կդառնա ավելի բարձր ամպլիտուդով։ 
Որոշ դեպքերում նրա ուրվագծերը վրանի տեսքով սրածայր ձև են ստանում։ Քանի որ աջ ատրիումի հիպերտրոֆիան ավելի հաճախ է նկատվում թոքերի հիվանդությունների դեպքում, այս դեպքերում փոփոխված P ալիքը կոչվում է նաև P-pulmonale: Ձախ ատրիումի հիպերտրոֆիայի դեպքում մեծանում է գագաթի լայնությունը և բարձրությունը, որն արտացոլում է նրա գրգռումը։ 
Միաժամանակ, գումարման P ատամը լայն կդառնա, նրա ուրվագծերը կընդունեն երկկուզի տեսք։ Առավել հաճախ ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիան նկատվում է միտրալ սրտի հիվանդությամբ։ Հետևաբար, ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայում P ալիքը կոչվում է P-միտրալ: Այսպիսով, նախասրտերի հիպերտրոֆիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշաններն են՝ աջ ատրիումը՝ P ալիքի ամպլիտուդի և սրության ավելացում; հաճախ այն կոչվում է P-pulmonale; ձախ ատրիում - P ալիքի ընդլայնում ավելի քան 0,12 վրկ և դրա կրկնակի կնճռոտությունը; նման ատամը կոչվում է P-mitrale: Հատվածներ այս տեղեկագրից.
1. Կան մի շարք լրացուցիչ մեթոդներ, որոնք թույլ են տալիս ճշգրիտ որոշել սրտամկանի հիպերտրոֆիան: Դրանք ներառում են սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն, միջուկային մագնիսական ռեզոնանս, համակարգչային ռենտգեն տոմոգրաֆիա, ռենտգեն ախտորոշում: Էլեկտրասրտագրությունը ճշգրիտ չի հայտնաբերում սրտամկանի անատոմիական հիպերտրոֆիան: Այնուամենայնիվ, օգտակար է իմանալ հիպերտրոֆիայի ԷԿԳ նշանները և՛ նյութի հետագա յուրացման, և՛ մի շարք կլինիկական իրավիճակներ հասկանալու համար։
2. Հիպերտրոֆիայի էլեկտրասրտագրության բազմաթիվ նշաններ կան։
3. Այս բազմաթիվ նշաններից մենք առանձնացրել ենք փորոքային հիպերտրոֆիայի ախտորոշման մեջ ամենակարևորներից 7-ը:
4. Բոլորովին պարտադիր չէ ԷՍԳ-ի վրա հիպերտրոֆիայի բոլոր նշանները միանգամից ունենալ։ Որոշ դեպքերում դրանցից միայն մի քանիսը կարող են տեղադրվել:
5. Առաջին և երկրորդ նշանները կապված են սրտամկանի միջով մեկ վեկտորի անցման հետ էնդոկարդից դեպի էպիկարդի:
6. Երրորդ և չորրորդ նշանները բնութագրում են սրտամկանի հիպերտրոֆիան գերծանրաբեռնվածությամբ։
7. Հինգերորդ, վեցերորդ և յոթերորդ նշանները պայմանավորված են փորոքների գրգռման վեկտորի փոփոխությամբ:
Եզրակացություն.
Լրացուցիչ տեղեկություններ ուսումնասիրելու համար ԷՍԳ՝ հոդվածների և տեսադասերի տեսքով«» բաժնում։
Հարգանքներով ձեր կայք.«Սրտամկանի հիպերտրոֆիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշաններ» փոստային ցուցակի թողարկման լրացում.
P ալիքը P-միտրալի տեսքով իսկապես նկատվում է ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիայի դեպքում: Այնուամենայնիվ, ճիշտ նույն լայնությամբ (ավելի քան 0,12 վ) և ձևով (երկկողմանի) P ալիքը գրանցվում է էլեկտրասրտագրության վրա՝ խախտելով ներերակային հաղորդունակությունը, որն այլ կերպ կոչվում է ներերակային շրջափակում: Իհարկե, դուք նկատեցիք, որ սրտամկանի հիպերտրոֆիայի ԷՍԳ նշաններից մեկը հաղորդունակության խանգարումն է։ Ի վերջո, սրտի էլեկտրական առանցքը, որը հիպերտրոֆիայի ժամանակ զգալիորեն շեղվում է դեպի ձախ (ալֆայի անկյունը 30 °-ից պակաս է) կամ դեպի աջ (ալֆայի անկյունը + 90 °-ից ավելի), ցույց է տալիս ճյուղերի շրջափակումը: Նրա կապոցի ձախ ոտքը:
Այլ կերպ ասած, հիպերտրոֆիայի էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանները սերտորեն կապված են հաղորդունակության խանգարման էլեկտրոկարդիոգրաֆիկ նշանների հետ, որոնց մենք այժմ դիմում ենք:
ԷՍԳ ուսուցման տեսանյութ նախասրտերի և փորոքային հիպերտրոֆիայի համար
Դիտման հետ կապված խնդիրների դեպքում ներբեռնեք տեսանյութը էջիցՇնորհակալություն
Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Մասնագետի խորհրդատվությունը պարտադիր է!
Էլեկտրասրտագրությունօբյեկտիվության լայնորեն կիրառվող մեթոդ է ախտորոշումմարդու սրտի տարբեր պաթոլոգիաներ, որոնք այսօր կիրառվում են գրեթե ամենուր։ Էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ) կատարվում է կլինիկայում, շտապօգնության մեքենայում կամ հիվանդանոցային բաժանմունքում: ԷՍԳ-ն շատ կարևոր ձայնագրություն է, որն արտացոլում է սրտի վիճակը: Այդ իսկ պատճառով ԷՍԳ-ի վրա սրտի պաթոլոգիայի տարբեր տարբերակների արտացոլումը նկարագրվում է առանձին գիտությամբ՝ էլեկտրասրտագրությամբ: Էլեկտրասրտագրությունը զբաղվում է նաև ԷՍԳ-ի ճիշտ գրանցման, վերծանման, վիճելի և անհասկանալի կետերի մեկնաբանման և այլնի խնդիրներով։Մեթոդի սահմանումը և էությունը
Էլեկտրասրտագրությունը սրտի աշխատանքի գրանցումն է, որը ներկայացված է թղթի վրա կոր գծի տեսքով: Կարդիոգրաֆիայի գիծն ինքնին քաոսային չէ, այն ունի որոշակի ինտերվալներ, ատամներ և հատվածներ, որոնք համապատասխանում են սրտի որոշակի փուլերին։Էլեկտրասրտագրության էությունը հասկանալու համար դուք պետք է իմանաք, թե կոնկրետ ինչ է արձանագրում էլեկտրոկարդիոգրաֆ կոչվող սարքը: ԷՍԳ-ն արձանագրում է սրտի էլեկտրական ակտիվությունը, որը փոխվում է ցիկլային՝ դիաստոլի և սիստոլի առաջացմանը համապատասխան։ Մարդու սրտի էլեկտրական ակտիվությունը կարող է թվալ ֆանտազիա, սակայն այս եզակի կենսաբանական երեւույթը գոյություն ունի իրականում։ Իրականում սրտում կան այսպես կոչված փոխանցման համակարգի բջիջներ, որոնք առաջացնում են էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք փոխանցվում են օրգանի մկաններին։ Հենց այս էլեկտրական իմպուլսներն են հանգեցնում սրտամկանի կծկմանը և թուլացմանը՝ որոշակի ռիթմով և հաճախականությամբ:
Էլեկտրական իմպուլսը տարածվում է սրտի հաղորդիչ համակարգի բջիջներով խիստ հաջորդական կերպով՝ առաջացնելով համապատասխան բաժինների՝ փորոքների և նախասրտերի կծկում և թուլացում: Էլեկտրասրտագրությունը ճշգրիտ արտացոլում է սրտի ընդհանուր էլեկտրական ներուժի տարբերությունը:
վերծանում?
Էլեկտրասրտագրություն կարելի է անել ցանկացած կլինիկայում կամ ընդհանուր հիվանդանոցում: Կարող եք դիմել մասնավոր բժշկական կենտրոն, որտեղ կա մասնագետ սրտաբան կամ թերապևտ: Կարդիոգրամը ձայնագրելուց հետո կորերով ժապավենը զննում է բժիշկը։ Հենց նա է վերլուծում ձայնագրությունը, վերծանում այն և գրում վերջնական եզրակացությունը, որն արտացոլում է բոլոր տեսանելի պաթոլոգիաներն ու ֆունկցիոնալ շեղումները նորմայից։ Էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է հատուկ սարքի միջոցով՝ էլեկտրասրտագրիչ, որը կարող է լինել բազմալիք կամ մեկ ալիք։ ԷՍԳ-ի գրանցման արագությունը կախված է սարքի մոդիֆիկացիայից և արդիականությունից: Ժամանակակից սարքերը կարելի է միացնել համակարգչին, որը հատուկ ծրագրի առկայության դեպքում կվերլուծի ձայնագրությունը և ընթացակարգից անմիջապես հետո պատրաստի եզրակացություն կտա։
Ցանկացած կարդիոգրաֆ ունի հատուկ էլեկտրոդներ, որոնք կիրառվում են խիստ սահմանված կարգով: Կան կարմիր, դեղին, կանաչ և սև գույներով չորս հագուստ, որոնք դրված են երկու ձեռքերի և երկու ոտքերի վրա։ Եթե դուք շրջանաձև եք գնում, ապա հագուստի քորոցները կիրառվում են «կարմիր-դեղին-կանաչ-սև» կանոնի համաձայն՝ աջ ձեռքից։ Այս հաջորդականությունը հիշելը հեշտ է աշակերտի «Յուրաքանչյուր-Կին-Վատագույն-Դժոխք» ասելու շնորհիվ: Բացի այդ էլեկտրոդներից, կան նաև կրծքավանդակի էլեկտրոդներ, որոնք տեղադրվում են միջքաղաքային տարածություններում։
Արդյունքում, էլեկտրասրտագրությունը բաղկացած է տասներկու կորից, որոնցից վեցը գրանցվում են կրծքավանդակի էլեկտրոդներից և կոչվում են կրծքավանդակի լարեր: Մնացած վեց լարերը գրանցվում են ձեռքերին և ոտքերին ամրացված էլեկտրոդներից, որոնցից երեքը կոչվում են ստանդարտ, ևս երեքը՝ ուժեղացված: Կրծքավանդակի լարերը նշանակված են V1, V2, V3, V4, V5, V6, ստանդարտները պարզապես հռոմեական թվեր են՝ I, II, III, իսկ ամրացված ոտքերի լարերը՝ aVL, aVR, aVF տառերը: Սրտի գործունեության առավել ամբողջական պատկերը ստեղծելու համար անհրաժեշտ են կարդիոգրամի տարբեր ցուցումներ, քանի որ որոշ պաթոլոգիաներ տեսանելի են կրծքավանդակի գծերի վրա, մյուսները՝ ստանդարտ լարերի, իսկ մյուսները՝ ուժեղացվածների վրա:
Մարդը պառկում է բազմոցին, բժիշկը ամրացնում է էլեկտրոդները և միացնում սարքը։ Մինչ ԷՍԳ գրվում է, մարդը պետք է լինի բացարձակ հանգիստ։ Մենք չպետք է թույլ տանք այնպիսի գրգռիչների ի հայտ գալ, որոնք կարող են խեղաթյուրել սրտի աշխատանքի իրական պատկերը:
Ինչպես կատարել էլեկտրասրտագրություն հետագա հետ
վերծանում - տեսանյութ
ԷՍԳ-ի վերծանման սկզբունքը
Քանի որ էլեկտրասրտագրությունը արտացոլում է սրտամկանի կծկման և թուլացման գործընթացները, հնարավոր է հետևել, թե ինչպես են ընթանում այդ գործընթացները և բացահայտել առկա պաթոլոգիական պրոցեսները: Էլեկտրասրտագրության տարրերը սերտորեն կապված են և արտացոլում են սրտի ցիկլի փուլերի տևողությունը՝ սիստոլ և դիաստոլ, այսինքն՝ կծկում և հետագա թուլացում։ Էլեկտրասրտագրության մեկնաբանությունը հիմնված է ատամների ուսումնասիրության վրա՝ սկսած միմյանց նկատմամբ դիրքից, տևողությունից և այլ պարամետրերից: Վերլուծության համար ուսումնասիրվում են էլեկտրասրտագրության հետևյալ տարրերը.1. ատամները.
2. ընդմիջումներով.
3. Հատվածներ.
ԷՍԳ գծի բոլոր սուր և հարթ ուռածությունները և գոգավորությունները կոչվում են ատամներ: Յուրաքանչյուր ատամ նշվում է լատինական այբուբենի տառով: P ալիքն արտացոլում է նախասրտերի կծկումը, QRS համալիրը՝ սրտի փորոքների կծկումը, T ալիքը՝ փորոքների թուլացումը։ Երբեմն էլեկտրասրտագրության վրա T ալիքից հետո մեկ այլ U ալիք է առաջանում, բայց այն չունի կլինիկական և ախտորոշիչ դեր։
ԷՍԳ հատվածը հարակից ատամների միջև փակված հատված է: Սրտի պաթոլոգիայի ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունեն P-Q և S-T հատվածները, էլեկտրասրտագրության միջակայքը բարդ է, որը ներառում է ալիք և ինտերվալ: Ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունեն P-Q և Q-T միջակայքերը։
Հաճախ բժշկի եզրակացության մեջ կարելի է տեսնել փոքր լատինատառ տառեր, որոնք նաև նշանակում են ատամներ, միջակայքեր և հատվածներ: Փոքր տառերը օգտագործվում են, եթե մատի երկարությունը 5 մմ-ից պակաս է: Բացի այդ, QRS համալիրում կարող են հայտնվել մի քանի R-ալիքներ, որոնք սովորաբար կոչվում են R’, R” և այլն: Երբեմն R ալիքը պարզապես բացակայում է: Այնուհետև ամբողջ համալիրը նշվում է ընդամենը երկու տառով՝ QS: Այս ամենը մեծ ախտորոշիչ արժեք ունի։
ԷՍԳ մեկնաբանման պլան - արդյունքների ընթերցման ընդհանուր սխեմա
Էլեկտրասրտագրությունը վերծանելիս սրտի աշխատանքը արտացոլելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ պարամետրերը. - սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը;
- սրտի ռիթմի ճիշտության և էլեկտրական իմպուլսի հաղորդունակության որոշում (հայտնաբերվում են շրջափակումներ, առիթմիաներ);
- սրտի մկանների կծկումների կանոնավորության որոշում;
- սրտի հաճախության որոշում;
- էլեկտրական իմպուլսի աղբյուրի նույնականացում (որոշել՝ ռիթմը սինուս է, թե ոչ);
- նախասրտերի P ալիքի տևողության, խորության և լայնության և P-Q միջակայքի վերլուծություն.
- QRST սրտի փորոքների ատամների համալիրի տևողության, խորության, լայնության վերլուծություն;
- RS-T հատվածի և T ալիքի պարամետրերի վերլուծություն;
- Q - T միջակայքի պարամետրերի վերլուծություն:
Էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ եզրակացության մեջ բժիշկը պետք է անպայման արտացոլի հետևյալ պարամետրերը.
- sinus ռիթմը, թե ոչ;
- ռիթմի կանոնավորություն;
- սրտի հաճախությունը (HR);
- սրտի էլեկտրական առանցքի դիրքը.
Էլեկտրասրտագրության վերծանման օրինակ
Էլեկտրասրտագրության ժապավենի հենց սկզբում պետք է լինի տրամաչափման ազդանշան, որը նման է 10 մմ բարձրությամբ մեծատառ «P» տառին։ Եթե այս տրամաչափման ազդանշանը բացակայում է, ապա էլեկտրասրտագրությունը ոչ տեղեկատվական է: Եթե տրամաչափման ազդանշանի բարձրությունը ստանդարտ և ուժեղացված լարերում 5 մմ-ից ցածր է, իսկ կրծքավանդակում 8 մմ-ից ցածր, ապա էլեկտրասրտագրության լարումը ցածր է, ինչը վկայում է սրտի մի շարք պաթոլոգիաների մասին: Որոշ պարամետրերի հետագա վերծանման և հաշվարկման համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե որքան ժամանակ է տեղավորվում գրաֆիկական թղթի մեկ բջիջում: 25 մմ/վրկ ժապավենի արագության դեպքում 1 մմ երկարությամբ մեկ բջիջը կազմում է 0,04 վայրկյան, իսկ 50 մմ/վ արագությամբ՝ 0,02 վայրկյան:Սրտի զարկերի կանոնավորության ստուգում
Գնահատվում է R - R ընդմիջումներով: Եթե ատամները ամբողջ ձայնագրության ընթացքում գտնվում են միմյանցից նույն հեռավորության վրա, ապա ռիթմը կանոնավոր է: Հակառակ դեպքում դա կոչվում է ճիշտ։ R-R ալիքների միջև հեռավորությունը գնահատելը շատ պարզ է. էլեկտրասրտագրությունը գրանցվում է գրաֆիկական թղթի վրա, ինչը հեշտացնում է ցանկացած բացը միլիմետրերով չափելը:Սրտի հաճախության հաշվարկ (HR)
Այն իրականացվում է պարզ թվաբանական մեթոդով՝ գրաֆիկական թղթի վրա հաշվում են մեծ քառակուսիների թիվը, որոնք տեղավորվում են երկու R ատամի միջև: Այնուհետև սրտի բաբախյունը հաշվարկվում է բանաձևով, որը որոշվում է կարդիոգրաֆում ժապավենի արագությամբ. 1. Գոտու արագությունը 50 մմ/վ է, այնուհետև սրտի բաբախյունը բաժանվում է 600 քառակուսիների թվի վրա:
2. Գոտու արագությունը 25 մմ/վ է, այնուհետև սրտի բաբախյունը բաժանվում է 300 քառակուսիների թվի վրա:
Օրինակ, եթե 4,8 մեծ քառակուսիները տեղավորվում են երկու R ատամի միջև, ապա սրտի բաբախյունը 50 մմ/վրկ ժապավենի արագությամբ կկազմի 600/4,8 = 125 զարկ/րոպե:
Եթե սրտի հաճախությունը սխալ է, ապա որոշվում են սրտի մաքսիմալ և նվազագույն հաճախականությունը՝ հիմք ընդունելով նաև R ալիքների միջև առավելագույն և նվազագույն հեռավորությունները:
Գտեք ռիթմի աղբյուրը
Բժիշկը ուսումնասիրում է սրտի կծկումների ռիթմը և պարզում, թե նյարդային բջիջների որ հանգույցն է առաջացնում սրտի մկանների կծկման և թուլացումների ցիկլային գործընթացներ։ Սա շատ կարևոր է շրջափակումները որոշելու համար։ԷՍԳ մեկնաբանություն - ռիթմեր
Սովորաբար, սինուսային գանգլիոնը սրտի ռիթմավարն է: Եվ նման նորմալ ռիթմն ինքնին կոչվում է սինուս - մնացած բոլոր տարբերակները պաթոլոգիական են: Տարբեր պաթոլոգիաների դեպքում սրտի հաղորդիչ համակարգի նյարդային բջիջների ցանկացած այլ հանգույց կարող է գործել որպես սրտի ռիթմավար: Այս դեպքում ցիկլային էլեկտրական իմպուլսները շփոթվում են, և սրտի կծկումների ռիթմը խախտվում է՝ առաջանում է առիթմիա։Սինուսային ռիթմով II կապարի էլեկտրասրտագրության վրա յուրաքանչյուր QRS համալիրի առջև կա P ալիք, և այն միշտ դրական է: Մեկ կապարի վրա բոլոր P ալիքները պետք է ունենան նույն ձևը, երկարությունը և լայնությունը:
Նախասրտերի ռիթմով II և III ալիքներում P ալիքը բացասական է, բայց առկա է յուրաքանչյուր QRS համալիրի դիմաց:
Atrioventricular ռիթմեր բնութագրվում է կարդիոգրամների վրա P ալիքների բացակայությամբ կամ այս ալիքի հայտնվելով QRS համալիրից հետո, և ոչ թե դրանից առաջ, ինչպես դա նորմալ է: Այս տեսակի ռիթմի դեպքում սրտի հաճախությունը ցածր է՝ րոպեում 40-ից 60 զարկ:
Փորոքային ռիթմ բնութագրվում է QRS համալիրի լայնության աճով, որը դառնում է մեծ և բավականին վախեցնող: P ալիքները և QRS համալիրը լիովին կապ չունեն միմյանց հետ: Այսինքն, չկա խիստ ճիշտ նորմալ հաջորդականություն՝ P ալիք, որին հաջորդում է QRS համալիրը։ Փորոքային ռիթմը բնութագրվում է սրտի հաճախության նվազմամբ՝ րոպեում 40 զարկից պակաս:
Սրտի կառույցներում էլեկտրական իմպուլսի անցկացման պաթոլոգիայի նույնականացում
Դա անելու համար չափեք P ալիքի տեւողությունը, P-Q միջակայքը եւ QRS համալիրը: Այս պարամետրերի տեւողությունը հաշվարկվում է միլիմետրիկ ժապավենից, որի վրա գրանցվում է կարդիոգրամը: Նախ հաշվի առեք, թե քանի միլիմետր է զբաղեցնում յուրաքանչյուր ատամը կամ միջակայքը, որից հետո ստացված արժեքը բազմապատկվում է 0,02-ով 50 մմ/վ գրման արագությամբ կամ 0,04-ով 25 մմ/վ գրման արագության դեպքում:P ալիքի նորմալ տեւողությունը մինչեւ 0,1 վայրկյան է, P-Q միջակայքը՝ 0,12-0,2 վայրկյան, QRS համալիրը՝ 0,06-0,1 վայրկյան։
Սրտի էլեկտրական առանցքը
Նշվում է որպես անկյունային ալֆա: Այն կարող է ունենալ նորմալ դիրք՝ հորիզոնական կամ ուղղահայաց։ Ավելին, նիհար մարդու մոտ սրտի առանցքը միջին արժեքների համեմատ ավելի ուղղահայաց է, իսկ լիարժեք մարդկանց մոտ՝ ավելի հորիզոնական։ Սրտի էլեկտրական առանցքի նորմալ դիրքը 30-69 o է, ուղղահայացը` 70-90 o, հորիզոնականը` 0-29 o: Ալֆա անկյունը, որը հավասար է 91-ից ± 180 o-ի, արտացոլում է սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղումը դեպի աջ: Ալֆա անկյունը, որը հավասար է 0-ից -90 o, արտացոլում է սրտի էլեկտրական առանցքի կտրուկ շեղումը դեպի ձախ: Սրտի էլեկտրական առանցքը կարող է շեղվել տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում: Օրինակ, հիպերտոնիան հանգեցնում է շեղման դեպի աջ, հաղորդունակության խանգարումը (շրջափակումը) կարող է այն տեղափոխել աջ կամ ձախ:
Նախասրտերի P ալիք
Նախասրտերի P ալիքը պետք է լինի.- դրական I, II, aVF և կրծքավանդակի տանումներում (2, 3, 4, 5, 6);
- բացասական aVR-ում;
- երկֆազային (ատամի մի մասը գտնվում է դրական հատվածում, իսկ մի մասը՝ բացասական) III, aVL, V1:
P ալիքի պաթոլոգիական ձևերը կարող են ցույց տալ հետևյալ պաթոլոգիաները.
1.
Բարձր և սուր ատամները II, III, aVF լարերում հայտնվում են աջ ատրիումի հիպերտրոֆիայով («cor pulmonale»);
2.
I, aVL, V5 և V6 լարերի մեծ լայնությամբ երկու գագաթներով P ալիքը ցույց է տալիս ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա (օրինակ՝ միտրալ փականի հիվանդություն):
P–Q միջակայքը
P–Q միջակայքը նորմալ տևողություն ունի 0,12-ից 0,2 վայրկյան: P-Q ինտերվալի տեւողության ավելացումը ատրիովորոքային բլոկի արտացոլումն է: Էլեկտրասրտագրության վրա կարելի է առանձնացնել ատրիովորոքային (AV) շրջափակման երեք աստիճան.- I աստիճան. P-Q միջակայքի պարզ երկարացում՝ մնացած բոլոր բարդույթների և ատամների պահպանմամբ։
- II աստիճան: P-Q միջակայքի երկարացում որոշ QRS համալիրների մասնակի կորստով:
- III աստիճան: P ալիքի և QRS համալիրների միջև հաղորդակցության բացակայություն: Այս դեպքում նախասրտերն աշխատում են իրենց ռիթմով, իսկ փորոքները՝ իրենց:
Փորոքային QRST համալիր
Փորոքային QRST-համալիրը բաղկացած է QRS-կոմպլեքսից և S-T հատվածից: QRST-համալիրի նորմալ տևողությունը չի գերազանցում 0,1 վայրկյանը, և դրա աճը հայտնաբերվում է Hiss փաթեթի ոտքերի շրջափակմամբ: QRS համալիրբաղկացած է երեք ատամներից, համապատասխանաբար Q, R և S: Q ալիքը տեսանելի է կարդիոգրամի վրա բոլոր լարերում, բացառությամբ 1, 2 և 3 կրծքավանդակի: Նորմալ Q ալիքն ունի R ալիքի ամպլիտուդի մինչև 25%-ը: Q ալիքի տևողությունը 0,03 վայրկյան է: R ալիքը գրանցվում է բացարձակապես բոլոր լարերում: S ալիքը տեսանելի է նաև բոլոր կապուղիներում, սակայն դրա ամպլիտուդը նվազում է 1-ին կրծքից մինչև 4-րդ, իսկ 5-րդ և 6-րդում այն կարող է իսպառ բացակայել։ Այս ատամի առավելագույն ամպլիտուդը 20 մմ է։
S–T հատվածն է շատ կարևոր է ախտորոշման տեսանկյունից: Հենց այս ատամի միջոցով կարելի է հայտնաբերել սրտամկանի իշեմիան, այսինքն՝ սրտի մկանում թթվածնի պակասը։ Սովորաբար այս հատվածը անցնում է մեկուսացված գծի երկայնքով, 1, 2 և 3 կրծքավանդակի լարերում, այն կարող է բարձրանալ մինչև առավելագույնը 2 մմ: Իսկ 4-րդ, 5-րդ և 6-րդ կրծքավանդակի լարերում S-T հատվածը կարող է տեղաշարժվել իզոլինից ներքև առավելագույնը կես միլիմետրով: Հենց հատվածի շեղումն է իզոլինից, որն արտացոլում է սրտամկանի իշեմիայի առկայությունը:
T ալիք
T ալիքը սրտի փորոքների սրտամկանի վերջնական թուլացման գործընթացի արտացոլումն է: Սովորաբար R ալիքի մեծ ամպլիտուդով T ալիքը նույնպես դրական կլինի։ Բացասական T ալիքը սովորաբար գրանցվում է միայն առաջատար aVR-ում:Q-T ընդմիջում
Q - T միջակայքը արտացոլում է սրտի փորոքների սրտամկանի ի վերջո կծկվելու գործընթացը:ԷՍԳ մեկնաբանություն - նորմայի ցուցանիշներ
Էլեկտրասրտագրության սղագրությունը սովորաբար գրանցվում է բժշկի կողմից եզրակացության մեջ: Սրտի նորմալ ԷՍԳ-ի տիպիկ օրինակն ունի հետևյալ տեսքը.1. PQ - 0.12 վ.
2. QRS - 0,06 ս.
3. QT - 0,31 վ.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6:
5. Սրտի հաճախությունը րոպեում 70-75 զարկ է:
6. սինուսային ռիթմը.
7. սրտի էլեկտրական առանցքը գտնվում է նորմալ վիճակում:
Սովորաբար ռիթմը պետք է լինի միայն սինուսային, չափահաս մարդու սրտի զարկը րոպեում 60-90 զարկ է։ P ալիքը սովորաբար ոչ ավելի, քան 0,1 վրկ, P-Q միջակայքը 0,12-0,2 վայրկյան է, QRS համալիրը 0,06-0,1 վայրկյան է, Q-T-ն մինչև 0,4 վրկ է:
Եթե կարդիոգրամը պաթոլոգիական է, ապա դրանում ցուցված են սպեցիֆիկ սինդրոմներ և անոմալիաներ (օրինակ՝ Հիսսի կապոցի ձախ ոտքի մասնակի շրջափակում, սրտամկանի իշեմիա և այլն)։ Նաև բժիշկը կարող է արտացոլել ատամների, ինտերվալների և հատվածների նորմալ պարամետրերի կոնկրետ խախտումներ և փոփոխություններ (օրինակ՝ P ալիքի կամ Q-T միջակայքի կրճատում և այլն)։
Երեխաների և հղիների ԷՍԳ-ի վերծանում
Սկզբունքորեն, երեխաների և հղի կանանց մոտ սրտի էլեկտրասրտագրության նորմալ արժեքները նույնն են, ինչ առողջ մեծահասակների մոտ: Այնուամենայնիվ, կան որոշակի ֆիզիոլոգիական առանձնահատկություններ. Օրինակ՝ երեխաների մոտ սրտի բաբախյունն ավելի բարձր է, քան մեծահասակների մոտ: Մինչև 3 տարեկան երեխայի սրտի զարկերի հաճախականությունը 100-110 զարկ է րոպեում, 3-5 տարեկանում՝ 90-100 զարկ/րոպե: Այնուհետև աստիճանաբար սրտի բաբախյունը նվազում է, իսկ դեռահասության շրջանում այն համեմատվում է մեծահասակների հետ՝ րոպեում 60-90 զարկ։Հղի կանանց մոտ ուշ հղիության ընթացքում հնարավոր է սրտի էլեկտրական առանցքի աննշան շեղում՝ աճող արգանդի կողմից սեղմվելու պատճառով։ Բացի այդ, հաճախ զարգանում է սինուսային տախիկարդիա, այսինքն՝ սրտի բաբախյունի ավելացում մինչև րոպեում 110-120 զարկ, որը ֆունկցիոնալ վիճակ է և անցնում է ինքնուրույն։ Սրտի հաճախության բարձրացումը կապված է շրջանառվող արյան մեծ ծավալի և ծանրաբեռնվածության ավելացման հետ: Հղի կանանց մոտ սրտի ծանրաբեռնվածության ավելացման պատճառով կարող է հայտնաբերվել օրգանի տարբեր մասերի գերբեռնվածություն: Այս երեւույթները պաթոլոգիա չեն՝ կապված են հղիության հետ, ծննդաբերությունից հետո ինքնուրույն կանցնեն։
Սրտի կաթվածի ժամանակ էլեկտրասրտագրության վերծանում
Սրտամկանի ինֆարկտը սրտի մկանների բջիջներին թթվածնի մատակարարման կտրուկ դադարեցումն է, որի արդյունքում զարգանում է հիպոքսիայի վիճակում գտնվող հյուսվածքային տեղանքի նեկրոզ։ Թթվածնի մատակարարման խախտման պատճառը կարող է տարբեր լինել՝ ամենից հաճախ դա արյունատար անոթի խցանումն է կամ դրա պատռումը։ Սրտի կաթվածը գրավում է սրտի մկանային հյուսվածքի միայն մի մասը, և վնասվածքի չափը կախված է խցանված կամ պատռված արյունատար անոթի չափից: Էլեկտրասրտագրության վրա սրտամկանի ինֆարկտը ունի որոշակի նշաններ, որոնց միջոցով կարելի է ախտորոշել։ Սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման գործընթացում առանձնանում են չորս փուլեր, որոնք տարբեր դրսևորումներ ունեն ԷՍԳ-ի վրա.
- սուր;
- սուր;
- ենթասուր;
- ցիկատրիկ.
Երբեմն հնարավոր է բռնել սրտամկանի իշեմիայի փուլը, որը նախորդում է ամենասուրին, որը բնութագրվում է բարձր T ալիքներով։
Սուր փուլսրտամկանի ինֆարկտը տեւում է 2-3 շաբաթ։ Այս ժամանակահատվածում ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է լայն և բարձր ամպլիտուդով Q ալիք և բացասական T ալիք։
Ենթասուր փուլտևում է մինչև 3 ամիս։ ԷՍԳ-ի վրա գրանցվում է շատ մեծ բացասական T ալիք՝ հսկայական ամպլիտուդով, որն աստիճանաբար նորմալանում է։ Երբեմն բացահայտվում է S-T հատվածի վերելքը, որը պետք է հավասարվեր այս ժամանակահատվածում: Սա տագնապալի ախտանիշ է, քանի որ կարող է վկայել սրտի անևրիզմայի առաջացման մասին։
Ցիկատրիկ փուլսրտի կաթվածը վերջինն է, քանի որ վնասված վայրում ձևավորվում է շարակցական հյուսվածք, որն ի վիճակի չէ կծկվել: Այս սպին գրանցվում է ԷՍԳ-ի վրա Q ալիքի տեսքով, որը կմնա ամբողջ կյանքում։ Հաճախ T ալիքը հարթեցված է, ունի ցածր ամպլիտուդ կամ ամբողջովին բացասական։
Ամենատարածված ԷՍԳ-երի վերծանում
Եզրափակելով՝ բժիշկները գրում են ԷՍԳ-ի վերծանման արդյունքը, որը հաճախ անհասկանալի է, քանի որ այն բաղկացած է տերմիններից, սինդրոմներից և պարզապես պաթոֆիզիոլոգիական պրոցեսների հայտարարությունից։ Դիտարկենք ԷՍԳ-ի ամենատարածված բացահայտումները, որոնք անհասկանալի են բժշկական կրթություն չունեցող անձի համար: Էկտոպիկ ռիթմնշանակում է ոչ սինուս, որը կարող է լինել և՛ պաթոլոգիա, և՛ նորմ: Էկտոպիկ ռիթմը նորմ է, երբ առկա է սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին աննորմալ ձևավորում, բայց մարդը որևէ գանգատ չի ներկայացնում և չի տառապում սրտի այլ պաթոլոգիաներով: Այլ դեպքերում էլտոպիկ ռիթմը ցույց է տալիս շրջափակումների առկայությունը:
Վերաբևեռացման գործընթացների փոփոխությունԷՍԳ-ի վրա արտացոլում է կծկումից հետո սրտի մկանների թուլացման գործընթացի խախտում:
Սինուսային ռիթմառողջ մարդու սրտի բաբախյունն է:
Սինուսային կամ սինուսոիդային տախիկարդիանշանակում է, որ մարդն ունի կանոնավոր և կանոնավոր ռիթմ, բայց սրտի զարկերի հաճախականություն՝ րոպեում ավելի քան 90 զարկ։ 30 տարեկանից ցածր երիտասարդների մոտ դա նորմայի տարբերակ է։
Սինուսային բրադիկարդիա-Սա սրտի զարկերի ցածր թիվ է՝ րոպեում 60 զարկից պակաս նորմալ, կանոնավոր ռիթմի ֆոնին:
Ոչ սպեցիֆիկ ST-T ալիքի փոփոխություններնշանակում է, որ կան նորմայից աննշան շեղումներ, բայց դրանց պատճառը կարող է բացարձակապես կապ չունենալ սրտի պաթոլոգիայի հետ: Պահանջվում է ամբողջական քննություն։ Նման ոչ սպեցիֆիկ ST-T փոփոխությունները կարող են զարգանալ կալիումի, նատրիումի, քլորիդի, մագնեզիումի իոնների անհավասարակշռությամբ կամ տարբեր էնդոկրին խանգարումներով, հաճախ կանանց դաշտանադադարի ժամանակ:
Երկֆազային R ալիքսրտի կաթվածի այլ նշանների հետ համատեղ վկայում է սրտամկանի առաջային պատի վնասման մասին: Եթե սրտի կաթվածի այլ նշաններ չեն հայտնաբերվել, ապա երկֆազ R ալիքը պաթոլոգիայի նշան չէ:
QT երկարացումկարող է վկայել երեխայի մոտ հիպոքսիայի (թթվածնի պակասի), ռախիտի կամ նյարդային համակարգի գերգրգռման մասին, որը ծննդաբերական տրավմայի հետևանք է:
Սրտամկանի հիպերտրոֆիանշանակում է, որ սրտի մկանային պատը խտացել է և աշխատում է հսկայական ծանրաբեռնվածությամբ։ Սա կարող է հանգեցնել.
- Սրտի կանգ;
- առիթմիաներ.
Սրտամկանի չափավոր ցրված փոփոխություններնշանակում է, որ հյուսվածքների սնուցումը խախտված է, զարգացել է սրտամկանի դիստրոֆիա։ Սա վերականգնվող պայման է. անհրաժեշտ է դիմել բժշկի և անցնել համապատասխան բուժման կուրս՝ ներառյալ սննդի նորմալացումը։
Սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում (EOS)ձախ կամ աջ հնարավոր է համապատասխանաբար ձախ կամ աջ փորոքի հիպերտրոֆիայով։ Գեր մարդկանց մոտ EOS-ը կարող է ձախ շեղվել, իսկ նիհար մարդկանց մոտ՝ աջ, բայց այս դեպքում սա նորմայի տարբերակ է։
Ձախ տիպի ԷՍԳ- EOS-ի շեղում դեպի ձախ:
NBPNPG- «His-ի կապոցի աջ ոտքի թերի շրջափակում» բառի հապավումը: Այս վիճակը կարող է առաջանալ նորածինների մոտ և նորմայի տարբերակ է։ Հազվագյուտ դեպքերում NBBBB-ն կարող է առիթմիա առաջացնել, բայց ընդհանուր առմամբ չի հանգեցնում բացասական հետևանքների զարգացման: Hiss-ի փաթեթի շրջափակումը բավականին տարածված է մարդկանց մեջ, բայց եթե սրտի հետ կապված բողոքներ չկան, ապա դա բացարձակապես վտանգավոր չէ:
BPVLNPG- հապավումը, որը նշանակում է «His-ի կապոցի ձախ ոտքի առաջի ճյուղի շրջափակում»: Այն արտացոլում է սրտի մեջ էլեկտրական իմպուլսի անցկացման խախտում և հանգեցնում է առիթմիայի զարգացման:
Փոքր R ալիքի աճ V1-V3-ումկարող է լինել փորոքային միջնապատի ինֆարկտի նշան: Ճշգրիտ որոշելու համար, թե արդյոք դա այդպես է, անհրաժեշտ է կատարել մեկ այլ ԷՍԳ հետազոտություն:
CLC համախտանիշ(Կլայն-Լևի-Կրիտեսկո համախտանիշ) սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին հատկանիշն է։ Կարող է առիթմիա առաջացնել։ Այս սինդրոմը բուժում չի պահանջում, սակայն անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտվել սրտաբանի մոտ։
Ցածր լարման ԷՍԳհաճախ արձանագրվում է պերիկարդիտով (մեծ քանակությամբ շարակցական հյուսվածք սրտում, փոխարինող մկանները): Բացի այդ, այս ախտանիշը կարող է լինել հյուծվածության կամ միքսեդեմայի արտացոլում:
Մետաբոլիկ փոփոխություններսրտի մկանների թերսնման արտացոլումն են: Անհրաժեշտ է սրտաբանի մոտ հետազոտվել և բուժման կուրս անցնել։
Անցկացման հետաձգումնշանակում է, որ նյարդային ազդակը նորմալից ավելի դանդաղ է անցնում սրտի հյուսվածքներով: Ինքնին այս վիճակը չի պահանջում հատուկ բուժում. դա կարող է լինել սրտի հաղորդիչ համակարգի բնածին հատկանիշ: Խորհուրդ է տրվում պարբերաբար հետևել սրտաբանին:
Շրջափակում 2 և 3 աստիճանարտացոլում է սրտի հաղորդունակության լուրջ խախտում, որն արտահայտվում է առիթմիայով։ Այս դեպքում բուժումն անհրաժեշտ է։
Սրտի պտույտ աջ փորոքով առաջկարող է լինել հիպերտրոֆիայի զարգացման անուղղակի նշան: Այս դեպքում անհրաժեշտ է պարզել դրա պատճառը և անցնել բուժման կուրս, կամ կարգավորել սննդակարգն ու ապրելակերպը։
Սղագրությամբ էլեկտրասրտագրության գինը
Ապակոդավորմամբ էլեկտրասրտագրության արժեքը զգալիորեն տարբերվում է՝ կախված կոնկրետ բժշկական հաստատությունից: Այսպիսով, պետական հիվանդանոցներում և կլինիկաներում ԷՍԳ վերցնելու և բժշկի կողմից այն ապակոդավորելու ընթացակարգի նվազագույն գինը 300 ռուբլուց է: Այս դեպքում դուք կստանաք ձայնագրված կորերով ֆիլմեր և դրանց վերաբերյալ բժշկի եզրակացությունը, որոնք նա կպատրաստի ինքը, կամ համակարգչային ծրագրի օգնությամբ։Եթե ցանկանում եք ստանալ էլեկտրասրտագրության վերաբերյալ հիմնավոր և մանրամասն եզրակացություն, բժշկի կողմից բոլոր պարամետրերի և փոփոխությունների բացատրությունը, ապա ավելի լավ է դիմել մասնավոր կլինիկա, որը մատուցում է նման ծառայություններ: Այստեղ բժիշկը կկարողանա ոչ միայն եզրակացություն գրել՝ վերծանելով կարդիոգրամը, այլև հանգիստ զրուցել ձեզ հետ՝ կամաց-կամաց բացատրելով բոլոր հետաքրքրող կետերը։ Այնուամենայնիվ, մասնավոր բժշկական կենտրոնում մեկնաբանությամբ նման կարդիոգրաֆիայի արժեքը տատանվում է 800 ռուբլիից մինչև 3600 ռուբլի: Պետք չէ ենթադրել, որ վատ մասնագետներ են աշխատում սովորական կլինիկայում կամ հիվանդանոցում, պարզապես պետական հաստատության բժիշկը, որպես կանոն, շատ մեծ աշխատանք ունի, ուստի նա պարզապես ժամանակ չունի յուրաքանչյուր հիվանդի հետ հիանալի խոսելու: մանրամասն.
ԷՍԳ-ի վերծանումը բանիմաց բժշկի գործն է։ Ֆունկցիոնալ ախտորոշման այս մեթոդով գնահատվում է հետևյալը.
- սրտի ռիթմ - էլեկտրական իմպուլսների գեներատորների վիճակը և սրտի համակարգի վիճակը, որն իրականացնում է այդ իմպուլսները
- ինքնին սրտի մկանների վիճակը (սրտամկանի), դրա բորբոքման առկայությունը կամ բացակայությունը, վնասը, խտացումը, թթվածնային քաղցը, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությունը
Այնուամենայնիվ, ժամանակակից հիվանդներին հաճախ հասանելի են իրենց բժշկական փաստաթղթերը, մասնավորապես, էլեկտրասրտագրության ֆիլմերը, որոնց վրա գրվում են բժշկական զեկույցներ: Իրենց բազմազանությամբ այս գրառումները կարող են բերել նույնիսկ ամենահավասարակշռված, բայց անգրագետ մարդուն։ Իրոք, հաճախ հիվանդը հստակ չգիտի, թե որքան վտանգավոր է կյանքի և առողջության համար այն, ինչ գրված է ԷՍԳ ֆիլմի հետևի մասում ֆունկցիոնալ ախտորոշիչի ձեռքով, և դեռ մի քանի օր կա թերապևտի կամ սրտաբանի հետ հանդիպմանը:
Կրքերի ինտենսիվությունը նվազեցնելու համար մենք անմիջապես զգուշացնում ենք ընթերցողներին, որ առանց լուրջ ախտորոշման (սրտամկանի ինֆարկտ, սուր առիթմիա) հիվանդի ֆունկցիոնալ ախտորոշիչը հիվանդին դուրս չի թողնի կաբինետից, այլ գոնե կուղարկի նրան խորհրդատվության։ մասնագետ գործընկեր հենց այնտեղ։ Այս հոդվածի մնացած «բացի գաղտնիքների» մասին։ ԷՍԳ-ի ախտաբանական փոփոխությունների բոլոր անհասկանալի դեպքերում նշանակվում են ԷՍԳ-ի հսկողություն, ամենօրյա մոնիտորինգ (Հոլտեր), ԷԽՕ կարդիոսկոպիա (սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն) և սթրես-թեստեր (վազքուղի, հեծանվային էրգոմետրիա):
Թվերը և լատինատառերը ԷՍԳ վերծանման մեջ
PQ- (0.12-0.2 վ) - atrioventricular անցկացման ժամանակ: Ամենից հաճախ այն երկարանում է ԱՎ շրջափակման ֆոնի վրա։ Կրճատվել է CLC և WPW սինդրոմներում:
P - (0.1s) բարձրությունը 0.25-2.5 մմ նկարագրում է նախասրտերի կծկումները: Կարող է խոսել նրանց հիպերտրոֆիայի մասին:
QRS - (0.06-0.1s) - փորոքային համալիր
QT - (ոչ ավելի, քան 0,45 վ) երկարանում է թթվածնային քաղցով (սրտամկանի իշեմիա, ինֆարկտ) և ռիթմի խանգարման սպառնալիքով:
RR - փորոքային համալիրների գագաթների միջև հեռավորությունը արտացոլում է սրտի կծկումների կանոնավորությունը և հնարավորություն է տալիս հաշվարկել սրտի հաճախությունը:
Երեխաների ԷՍԳ-ի վերծանումը ցույց է տրված Նկար 3-ում
Սրտի հաճախականությունը նկարագրելու տարբերակներ
Սինուսային ռիթմ
Սա ԷՍԳ-ի վրա հայտնաբերված ամենատարածված մակագրությունն է: Եվ եթե այլ բան չավելացվի, և հաճախականությունը (HR) նշված է րոպեում 60-ից 90 զարկ (օրինակ՝ սրտի հաճախությունը 68`), սա ամենահաջող տարբերակն է, ինչը ցույց է տալիս, որ սիրտը աշխատում է ժամացույցի պես: Սա սինուսային հանգույցի կողմից սահմանված ռիթմն է (գլխավոր սրտի ռիթմավարը, որն առաջացնում է էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք առաջացնում են սրտի կծկում): Միևնույն ժամանակ, սինուսային ռիթմը ենթադրում է բարեկեցություն ինչպես այս հանգույցի վիճակում, այնպես էլ սրտի հաղորդման համակարգի առողջություն: Այլ գրառումների բացակայությունը հերքում է սրտի մկանների պաթոլոգիական փոփոխությունները և նշանակում է, որ ԷՍԳ-ն նորմալ է: Բացի սինուսային ռիթմից, այն կարող է լինել նախասրտային, ատրիոփորոքային կամ փորոքային, ինչը ցույց է տալիս, որ ռիթմը սահմանվում է սրտի այս հատվածների բջիջների կողմից և համարվում է պաթոլոգիական:
սինուսային առիթմիա
Սա երիտասարդների և երեխաների նորմայի տարբերակ է: Սա մի ռիթմ է, երբ իմպուլսները դուրս են գալիս սինուսային հանգույցից, սակայն սրտի բաբախյունների միջև ընդմիջումները տարբեր են: Դա կարող է պայմանավորված լինել ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով (շնչառական առիթմիա, երբ սրտի կծկումները դանդաղում են արտաշնչման ժամանակ): Սինուսային առիթմիաների մոտ 30%-ը պահանջում է սրտաբանի դիտարկում, քանի որ նրանց սպառնում է ռիթմի ավելի լուրջ խանգարումների զարգացումը: Սրանք առիթմիաներ են ռևմատիկ տենդից հետո։ Միոկարդիտի ֆոնին կամ դրանից հետո՝ վարակիչ հիվանդությունների, սրտի արատների ֆոնին և առիթմիաների պատմություն ունեցող մարդկանց մոտ։
Սինուսային բրադիկարդիա
Սրանք սրտի ռիթմիկ կծկումներ են՝ րոպեում 50-ից պակաս հաճախականությամբ։ Առողջ մարդկանց մոտ բրադիկարդիա է առաջանում, օրինակ, քնի ժամանակ։ Բացի այդ, բրադիկարդիան հաճախ նկատվում է պրոֆեսիոնալ մարզիկների մոտ: Պաթոլոգիական բրադիկարդիան կարող է ցույց տալ հիվանդ սինուսի համախտանիշ: Ընդ որում, բրադիկարդիան ավելի ցայտուն է (սրտի հաճախականությունը միջինը րոպեում 45-ից 35 զարկ) և նկատվում է օրվա ցանկացած ժամի։ Երբ բրադիկարդիան առաջացնում է սրտի կծկումների դադարներ՝ ցերեկը մինչև 3 վայրկյան և գիշերը մոտ 5 վայրկյան, հանգեցնում է հյուսվածքների թթվածնի մատակարարման խանգարմանը և դրսևորվում է, օրինակ՝ ուշագնացությամբ, ցուցված է սրտի ռիթմավարի տեղադրման վիրահատություն։ փոխարինում է սինուսային հանգույցը՝ սրտին պարտադրելով կծկումների նորմալ ռիթմ: 
Սինուսային տախիկարդիա
Սրտի հաճախությունը րոպեում 90-ից ավելի է - բաժանվում է ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական: Առողջ մարդկանց մոտ սինուսային տախիկարդիան ուղեկցվում է ֆիզիկական և հուզական սթրեսով, սուրճ խմելով, երբեմն թունդ թեյ կամ ալկոհոլ (հատկապես էներգետիկ ըմպելիքներ): Այն կարճատև է և տախիկարդիայի դրվագից հետո ծանրաբեռնվածության դադարեցումից հետո կարճ ժամանակահատվածում սրտի բաբախյունը վերադառնում է նորմալ: Պաթոլոգիական տախիկարդիայով սրտի բաբախյունը խանգարում է հիվանդին հանգստի ժամանակ: Դրա պատճառներն են՝ ջերմաստիճանի բարձրացումը, վարակները, արյան կորուստը, ջրազրկումը, անեմիան։ Բուժեք հիմքում ընկած հիվանդությունը. Սինուսային տախիկարդիան դադարեցվում է միայն սրտի կաթվածի կամ սուր կորոնար համախտանիշի դեպքում:
Էքստրասիստոլ
Սրանք ռիթմի խանգարումներ են, որոնց դեպքում սինուսային ռիթմից դուրս գտնվող օջախները սրտի արտասովոր կծկումներ են առաջացնում, որից հետո տեղի է ունենում կրկնապատկված դադար, որը կոչվում է փոխհատուցում: Ընդհանուր առմամբ, սրտի զարկերը հիվանդի կողմից ընկալվում են որպես անհավասար, արագ կամ դանդաղ, երբեմն քաոսային: Ամենից շատ անհանգստացնող են սրտի ռիթմի ձախողումները։ Դրանք կարող են առաջանալ ցնցումների, քորոցների, վախի և որովայնի դատարկության տեսքով:
Ոչ բոլոր էքստրասիստոլներն են վտանգավոր առողջության համար։ Դրանց մեծ մասը չի հանգեցնում արյան շրջանառության էական խանգարումների և չի սպառնում ո՛չ կյանքին, ո՛չ առողջությանը։ Դրանք կարող են լինել ֆունկցիոնալ (խուճապի նոպաների, կարդիոնևրոզների, հորմոնալ խանգարումների ֆոնին), օրգանական (ԻՀԴ-ով, սրտի արատներով, սրտամկանի դիստրոֆիայով կամ կարդիոպաթիայով, միոկարդիտով): Դրանք կարող են նաև հանգեցնել թունավորման և սրտի վիրահատության: Կախված առաջացման վայրից՝ էքստրասիստոլները բաժանվում են նախասրտերի, փորոքային և հակափորոքային (առաջանում են նախասրտերի և փորոքների սահմանին գտնվող հանգույցում)։
- Միայնակ էքստրասիստոլներառավել հաճախ հազվադեպ (ժամում 5-ից պակաս): Նրանք սովորաբար ֆունկցիոնալ են և չեն խանգարում նորմալ արյան մատակարարմանը:
- Զուգակցված էքստրասիստոլներերկուսը ուղեկցում են մի շարք նորմալ կծկումներ: Ռիթմի նման խախտումը հաճախ վկայում է պաթոլոգիայի մասին և պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն (Holter monitoring):
- Ալորիթմիաները էքստրասիստոլների ավելի բարդ տեսակներ են: Եթե յուրաքանչյուր երկրորդ կծկումը էքստրասիստոլիա է, ապա դա բիգիմենիա է, եթե յուրաքանչյուր երրորդը տրիգինեմիա է, իսկ ամեն չորրորդը՝ քառախորհիմենիա։
Ընդունված է փորոքային էքստրասիստոլները բաժանել հինգ դասի (ըստ Լաունի): Դրանք գնահատվում են ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգի ժամանակ, քանի որ մի քանի րոպեի ընթացքում սովորական ԷՍԳ-ի ցուցանիշները կարող են ոչինչ ցույց չտալ:
- 1-ին աստիճան - մեկ հազվագյուտ էքստրասիստոլներ ժամում մինչև 60 հաճախականությամբ, որոնք բխում են մեկ ֆոկուսից (մոնոտոպիկ)
- 2 - հաճախակի մոնոտոպիկ րոպեում 5-ից ավելի
- 3 - հաճախակի պոլիմորֆ (տարբեր ձևերի) պոլիտոպիկ (տարբեր օջախներից)
- 4a - զույգ, 4b - խումբ (տրիգմենիա), պարոքսիզմալ տախիկարդիայի դրվագներ.
- 5 - վաղ էքստրասիստոլներ
Որքան բարձր է դասը, այնքան խախտումներն ավելի լուրջ են, թեև այսօր նույնիսկ 3-րդ և 4-րդ դասարանները միշտ չէ, որ պահանջում են բուժօգնություն։ Ընդհանուր առմամբ, եթե օրական 200-ից պակաս փորոքային էքստրասիստոլ կա, դրանք պետք է դասակարգվեն որպես ֆունկցիոնալ և չանհանգստանան դրանց համար: Ավելի հաճախ ցուցված է COP-ի ԷԽՈ-ն, երբեմն՝ սրտի MRI: Նրանք բուժում են ոչ թե էքստրասիստոլը, այլ այն հիվանդությունը, որը հանգեցնում է դրան։
Պարոքսիզմալ տախիկարդիա
Ընդհանուր առմամբ, պարոքսիզմը հարձակում է: Ռիթմի պարոքսիզմալ արագացումը կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր։ Այս դեպքում սրտի զարկերի միջև ընդմիջումները նույնն են լինելու, իսկ ռիթմը րոպեում կավելանա 100-ից (միջինը 120-ից մինչև 250): Տարբերում են տախիկարդիայի վերփորոքային և փորոքային ձևեր։ Այս պաթոլոգիայի հիմքը սրտի հաղորդման համակարգում էլեկտրական իմպուլսի աննորմալ շրջանառությունն է։ Նման պաթոլոգիան ենթակա է բուժման: Հարձակումը վերացնելու տնային միջոցներից.
- շնչառության պահում
- ավելացել է հարկադիր հազը
- դեմքի ընկղմում սառը ջրի մեջ
WPW համախտանիշ
Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշը պարոքսիզմալ վերփորոքային տախիկարդիայի տեսակ է: Անվանվել է այն նկարագրած հեղինակների անուններով: Տախիկարդիայի դրսևորման հիմքում ընկած է լրացուցիչ նյարդային փաթեթի նախասրտերի և փորոքների միջև առկայությունը, որի միջով ավելի արագ իմպուլս է անցնում, քան հիմնական սրտի ռիթմավարից:
Արդյունքում առաջանում է սրտամկանի արտասովոր կծկում։ Համախտանիշը պահանջում է պահպանողական կամ վիրաբուժական բուժում (հակառիթմիկ հաբերի անարդյունավետության կամ անհանդուրժողականության դեպքում, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագներով, սրտի ուղեկցող արատներով):
CLC - համախտանիշ (Clerk-Levy-Christesco)
Այն մեխանիզմով նման է WPW-ին և բնութագրվում է փորոքների ավելի վաղ գրգռմամբ՝ համեմատած նորմայի հետ՝ լրացուցիչ կապոցի պատճառով, որով շարժվում է նյարդային ազդակը: Բնածին սինդրոմը դրսևորվում է արագ սրտի բաբախյունների նոպաներով։
Atrial fibrillation
Այն կարող է լինել հարձակման կամ մշտական ձևի տեսքով: Այն արտահայտվում է թրթիռի կամ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տեսքով։
Atrial fibrillation
Atrial fibrillation
Երբ սիրտը թարթում է, այն լրիվ անկանոն կծկվում է (շատ տարբեր տևողության կծկումների միջև ընդմիջումներ): Դա պայմանավորված է նրանով, որ ռիթմը սահմանվում է ոչ թե սինուսային հանգույցի, այլ նախասրտերի այլ բջիջների կողմից:
Ստացվում է րոպեում 350-ից 700 զարկ հաճախականություն: Պարզապես չկա նախասրտերի լիարժեք կծկում, կծկվող մկանային մանրաթելերը չեն ապահովում փորոքների արդյունավետ լիցքավորումը արյունով:
Արդյունքում սրտի կողմից արյան արտանետումը վատանում է, իսկ օրգաններն ու հյուսվածքները տառապում են թթվածնային սովից։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մեկ այլ անվանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Նախասրտերի ոչ բոլոր կծկումները հասնում են սրտի փորոքներին, հետևաբար սրտի հաճախությունը (և զարկերակը) կլինի կամ նորմայից ցածր (բրադիսիստոլ 60-ից պակաս հաճախականությամբ), կամ նորմալ (նորմոսիստոլ 60-ից 90), կամ նորմայից բարձր (տախիսիստոլ): րոպեում ավելի քան 90 զարկ):
Դժվար է բաց թողնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը:
- Այն սովորաբար սկսվում է ուժեղ սրտի բաբախյունով:
- Այն զարգանում է որպես բացարձակապես ոչ ռիթմիկ սրտի բաբախյունների շարք՝ բարձր կամ նորմալ հաճախականությամբ։
- Վիճակն ուղեկցվում է թուլությամբ, քրտնարտադրությունով, գլխապտույտով։
- Մահվան վախը շատ արտահայտված է.
- Հնարավոր է շնչահեղձություն, ընդհանուր գրգռվածություն։
- Երբեմն դիտարկվում է.
- Նոպան ավարտվում է ռիթմի նորմալացմամբ և միզելու մղումով, որի ժամանակ մեզի մեծ քանակություն է հեռանում։
Հարձակումը դադարեցնելու համար նրանք օգտագործում են ռեֆլեքսային մեթոդներ, դեղամիջոցներ հաբերի կամ ներարկումների տեսքով, կամ դիմում են կարդիովերսիայի (սրտի խթանում էլեկտրական դեֆիբրիլյատորով)։ Եթե երկու օրվա ընթացքում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը չվերացվի, թրոմբոցային բարդությունների (թոքային էմբոլիա, ինսուլտ) ռիսկը մեծանում է։
Սրտի բաբախման մշտական ձևով (երբ ռիթմը չի վերականգնվում ոչ դեղամիջոցների, ոչ էլ սրտի էլեկտրական խթանման ֆոնի վրա), նրանք դառնում են հիվանդների ավելի ծանոթ ուղեկիցը և զգացվում են միայն տախիսիստոլով (սրտի արագ անկանոն բաբախյուն): ): ԷՍԳ-ի վրա նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ձևի տախիսիստոլի նշանների հայտնաբերման ժամանակ հիմնական խնդիրն է դանդաղեցնել ռիթմը մինչև նորմոսիստոլ՝ չփորձելով այն ռիթմիկ դարձնել:
ԷՍԳ ֆիլմերի ձայնագրությունների օրինակներ.
- նախասրտերի ֆիբրիլացիա, տախիսիստոլիկ տարբերակ, սրտի հաճախությունը 160 դյույմ:
- Atrial fibrillation, normosystolic տարբերակ, սրտի հաճախությունը 64 in '.
Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կարող է զարգանալ սրտի իշեմիկ հիվանդության ծրագրում, թիրեոտոքսիկոզի, օրգանական սրտի արատների, շաքարային դիաբետի, հիվանդ սինուսի համախտանիշի ֆոնի վրա, թունավորումով (առավել հաճախ ալկոհոլով):
նախասրտերի ցնցում
Սրանք հաճախակի (րոպեում 200-ից ավելի) կանոնավոր նախասրտերի կծկումներն են և նույն կանոնավոր, բայց ավելի հազվադեպ փորոքային կծկումները: Ընդհանուր առմամբ, թրթիռը ավելի տարածված է սուր ձևով և ավելի լավ է հանդուրժվում, քան թարթումը, քանի որ արյան շրջանառության խանգարումները ավելի քիչ են արտահայտված: Դողը զարգանում է, երբ.
- օրգանական սրտի հիվանդություն (կարդիոմիոպաթիաներ, սրտի անբավարարություն)
- սրտի վիրահատությունից հետո
- թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդության ֆոնի վրա
- այն գրեթե երբեք չի հանդիպում առողջ մարդկանց մոտ:
Կլինիկական թրթիռը դրսևորվում է արագ ռիթմիկ սրտի բաբախումով և զարկերակով, պարանոցային երակների այտուցմամբ, շնչառության պակասով, քրտնարտադրությունով և թուլությամբ։
Անցկացման խանգարումներ
Սովորաբար, ձևավորվելով սինուսային հանգույցում, էլեկտրական գրգռումը անցնում է հաղորդման համակարգով, նկատվում է ֆիզիոլոգիական ուշացում ատրիովորոքային հանգույցում վայրկյանի մի մասնիկի չափով: Իր ճանապարհին իմպուլսը խթանում է նախասրտերը և փորոքները, որոնք արյուն են մղում, կծկվել: Եթե հաղորդման համակարգի ինչ-որ հատվածում իմպուլսը նախատեսված ժամկետից ավելի երկար է մնում, ապա գրգռումը դեպի հիմքում ընկած հատվածները ավելի ուշ կգա, ինչը նշանակում է, որ կխախտվի սրտի մկանների նորմալ պոմպային աշխատանքը: Անցկացման խանգարումները կոչվում են շրջափակումներ: Դրանք կարող են առաջանալ որպես ֆունկցիոնալ խանգարումներ, բայց ավելի հաճախ թմրամիջոցների կամ ալկոհոլի թունավորման և սրտի օրգանական հիվանդության հետևանք են: Կախված այն մակարդակից, որով նրանք առաջանում են, կան դրանց մի քանի տեսակներ:
Sinoatrial շրջափակում
Երբ սինուսային հանգույցից իմպուլսի ելքը դժվար է։ Փաստորեն, սա հանգեցնում է սինուսային հանգույցի թուլության համախտանիշի, կծկումների նվազմանը մինչև ծանր բրադիկարդիա, ծայրամասային հատվածում արյան մատակարարման խանգարում, շնչառության պակաս, թուլություն, գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ: Այս շրջափակման երկրորդ աստիճանը կոչվում է Սամոյլով-Վենկեբախի համախտանիշ։
Atrioventricular block (AV բլոկ)
Սա ատրիոփորոքային հանգույցում գրգռման հետաձգում է սահմանված 0,09 վայրկյանից ավելի: Այս տեսակի շրջափակման երեք աստիճան կա. Որքան բարձր է աստիճանը, այնքան քիչ հաճախ են կծկվում փորոքները, այնքան ավելի ծանր են արյան շրջանառության խանգարումները։
- Առաջին ուշացումով յուրաքանչյուր նախասրտերի կծկումը թույլ է տալիս պահպանել փորոքային կծկումների համապատասխան քանակություն:
- Երկրորդ աստիճանը թողնում է նախասրտերի կծկումների մի մասը՝ առանց փորոքային կծկումների։ Այն նկարագրվում է PQ-ի երկարացման և փորոքային զարկի պրոլապսի տեսանկյունից՝ որպես Mobitz 1, 2 կամ 3:
- Երրորդ աստիճանը կոչվում է նաև ամբողջական լայնակի բլոկ: Նախասրտերը և փորոքները սկսում են կծկվել առանց փոխկապակցվածության:
Այս դեպքում փորոքները կանգ չեն առնում, քանի որ հնազանդվում են սրտի ներքևում գտնվող սրտի ռիթմավարներին։ Եթե շրջափակման առաջին աստիճանը չի կարող որևէ կերպ դրսևորվել և հայտնաբերվել միայն ԷՍԳ-ով, ապա երկրորդն արդեն բնութագրվում է պարբերական սրտի կանգի, թուլության, հոգնածության սենսացիաներով: Ամբողջական շրջափակման դեպքում դրսևորումներին ավելանում են ուղեղային ախտանշանները (գլխապտույտ, աչքերում ճանճեր): Morgagni-Adams-Stokes-ի նոպաները կարող են զարգանալ (երբ փորոքները փախչում են բոլոր սրտի ռիթմավարներից) գիտակցության կորստով և նույնիսկ ցնցումներով:
Փորոքների ներսում անցկացման խանգարում
Մկանային բջիջների փորոքներում էլեկտրական ազդանշանը տարածվում է հաղորդման համակարգի այնպիսի տարրերի միջոցով, ինչպիսիք են His-ի կապոցի միջքաղաքը, նրա ոտքերը (ձախ և աջ) և ոտքերի ճյուղերը: Շրջափակումները կարող են առաջանալ այս մակարդակներից որևէ մեկում, ինչը նույնպես արտացոլվում է ԷՍԳ-ում: Այս դեպքում, միաժամանակ գրգռմամբ ծածկվելու փոխարեն, փորոքներից մեկը հետաձգվում է, քանի որ դրան ազդանշանը շրջում է արգելափակված տարածքը:
Բացի ծագման վայրից, առանձնանում է ամբողջական կամ թերի շրջափակում, ինչպես նաև մշտական և ոչ մշտական։ Ներփորոքային շրջափակումների պատճառները նման են հաղորդունակության այլ խանգարումների (IHD, myo- և էնդոկարդիտ, կարդիոմիոպաթիաներ, սրտի արատներ, զարկերակային հիպերտոնիա, ֆիբրոզ, սրտի ուռուցքներ): Նաև ազդում են հակաարտմիկ դեղամիջոցների ընդունումը, արյան պլազմայում կալիումի ավելացումը, թթվայնությունը և թթվածնային քաղցը:
- Ամենատարածվածը His-ի կապոցի ձախ ոտքի anteroposterior ճյուղի շրջափակումն է (BPVLNPG):
- Երկրորդ տեղում աջ ոտքի շրջափակումն է (RBNB): Այս շրջափակումը սովորաբար չի ուղեկցվում սրտի հիվանդությամբ:
- His-ի կապոցի ձախ ոտքի շրջափակումըավելի բնորոշ է սրտամկանի վնասմանը: Միևնույն ժամանակ, ամբողջական շրջափակումը (PBBBB) ավելի վատ է, քան ոչ ամբողջական շրջափակումը (NBLBBB): Այն երբեմն պետք է տարբերել WPW համախտանիշից:
- His-ի կապոցի ձախ ոտքի հետին ստորին ճյուղի շրջափակումկարող է լինել նեղ և երկարաձգված կամ դեֆորմացված կրծքավանդակ ունեցող անձանց մոտ: Պաթոլոգիական վիճակներից առավել բնորոշ է աջ փորոքի ծանրաբեռնվածությանը (թոքային էմբոլիայի կամ սրտի արատներով)։
Նրա փաթեթի մակարդակներում շրջափակումների կլինիկան արտահայտված չէ։ Սրտի հիմնական պաթոլոգիայի պատկերն առաջին տեղում է:
- Բեյլի համախտանիշ - երկփնջի շրջափակում (Աջ ոտքի և ձախ ոտքի հետին ճյուղի Հիսի կապոց):
Սրտամկանի հիպերտրոֆիա
Խրոնիկ ծանրաբեռնվածությամբ (ճնշում, ծավալ) որոշ հատվածներում սրտի մկանները սկսում են խտանալ, իսկ սրտի խցիկները ձգվում են: ԷՍԳ-ում նման փոփոխությունները սովորաբար նկարագրվում են որպես հիպերտրոֆիա:
- (LVH) - բնորոշ է զարկերակային հիպերտոնիայի, կարդիոմիոպաթիայի, սրտի մի շարք արատների համար: Բայց նույնիսկ նորմալ մարզիկների, գեր հիվանդների և ծանր ֆիզիկական աշխատանքով զբաղվող մարդկանց մոտ կարող են լինել LVH-ի նշաններ:
- Աջ փորոքի հիպերտրոֆիա- թոքային շրջանառության համակարգում ճնշման բարձրացման անկասկած նշան: Թոքային քրոնիկական կորիզը, թոքերի օբստրուկտիվ հիվանդությունը, սրտի արատները (թոքային ստենոզ, Ֆալոտի տետրոլոգիա, փորոքային միջնապատի արատ) հանգեցնում են HPZh-ի:
- Ձախ նախասրտի հիպերտրոֆիա (HLH)) - միտրալ և աորտայի ստենոզով կամ անբավարարությամբ, հիպերտոնիայով, կարդիոմիոպաթիայով, հետո.
- Աջ նախասրտի հիպերտրոֆիա (RAH)- cor pulmonale, tricuspid փականի արատներով, կրծքավանդակի դեֆորմացիաներով, թոքային պաթոլոգիաներով և թոքային էմբոլիայով:
- Փորոքային հիպերտրոֆիայի անուղղակի նշաններսրտի էլեկտրական առանցքի (EOC) շեղումն է աջ կամ ձախ: EOS-ի ձախ տեսակը նրա շեղումն է դեպի ձախ, այսինքն՝ LVH, աջ տեսակը՝ LVH։
- Սիստոլիկ գերբեռնվածություն- սա նույնպես վկայում է սրտի հիպերտրոֆիայի մասին: Ավելի քիչ հաճախ, սա վկայում է իշեմիայի մասին (անգինա ցավի առկայության դեպքում):
Սրտամկանի կծկման և սնուցման փոփոխություններ
Սինդրոմը վաղ repolarization է փորոքների
Ամենից հաճախ դա նորմայի տարբերակ է, հատկապես մարզիկների և բնածին բարձր մարմնի քաշ ունեցող մարդկանց համար: Երբեմն կապված է սրտամկանի հիպերտրոֆիայի հետ: Անդրադառնում է կարդիոցիտների թաղանթներով էլեկտրոլիտների (կալիումի) անցման առանձնահատկություններին և այն սպիտակուցների բնութագրերին, որոնցից կառուցված են թաղանթները։ Այն համարվում է սրտի հանկարծակի կանգի ռիսկի գործոն, բայց այն չի տալիս կլինիկա և առավել հաճախ մնում է անհետևանք։
Սրտամկանի չափավոր կամ ծանր ցրված փոփոխություններ
Սա վկայում է դիստրոֆիայի հետևանքով սրտամկանի թերսնման, բորբոքման () կամ. Նաև հետադարձելի ցրված փոփոխությունները ուղեկցվում են ջրի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խանգարումներով (փսխումով կամ փորլուծությամբ), դեղամիջոցներ ընդունելու (միզամուղ) և ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությանը:
Ոչ հատուկ ST փոփոխություններ
Սա սրտամկանի սնուցման վատթարացման նշան է առանց ընդգծված թթվածնային սովի, օրինակ՝ էլեկտրոլիտների հավասարակշռության խախտմամբ կամ դիսհորմոնալ պայմանների ֆոնի վրա։
Սուր իշեմիա, իշեմիկ փոփոխություններ, T ալիքի փոփոխություններ, ST դեպրեսիա, ցածր T
Սա նկարագրում է շրջելի փոփոխությունները, որոնք կապված են սրտամկանի թթվածնային սովի հետ (իշեմիա): Դա կարող է լինել կամ կայուն անգինա կամ անկայուն, սուր կորոնար համախտանիշ։ Բացի բուն փոփոխությունների առկայությունից, նկարագրվում է նաև դրանց գտնվելու վայրը (օրինակ՝ ենթենդոկարդիալ իշեմիա): Նման փոփոխությունների տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրանց հետադարձելիությունն է: Ամեն դեպքում, նման փոփոխությունները պահանջում են այս ԷԿԳ-ի համեմատությունը հին թաղանթների հետ, և եթե կասկածվում է սրտի կաթվածի, պետք է արագ տրոպոնինի թեստեր կատարել սրտամկանի վնասման կամ կորոնարոգրաֆիայի համար: Կախված սրտի կորոնար հիվանդության տարբերակից՝ ընտրվում է հակաիշեմիկ բուժում։
Զարգացած սրտի կաթված
Այն սովորաբար նկարագրվում է այսպես.
- ըստ փուլերի՝ սուր (մինչև 3 օր), սուր (մինչև 3 շաբաթ), ենթասուր (մինչև 3 ամիս), ցիկատրիկ (ցմահ սրտի կաթվածից հետո)
- ըստ ծավալի՝ տրանսմուրալ (մեծ կիզակետային), ենթենդոկարդիալ (փոքր կիզակետային)
- ըստ ինֆարկտի տեղակայմանՏարբերում են առջևի և առաջային-միջնորմային, բազալ, կողային, ստորին (հետևի դիֆրագմատիկ), շրջանաձև գագաթային, հետին բազալ և աջ փորոք:
Ամեն դեպքում սրտի կաթվածը անհապաղ հոսպիտալացման պատճառ է։
Սինդրոմների ամբողջ բազմազանությունը և ԷՍԳ-ի հատուկ փոփոխությունները, մեծահասակների և երեխաների ցուցանիշների տարբերությունը, նույն տեսակի ԷՍԳ-ի փոփոխությունների տանող պատճառների առատությունը թույլ չեն տալիս ոչ մասնագետին մեկնաբանել նույնիսկ ֆունկցիոնալ ախտորոշիչի պատրաստի եզրակացությունը: . Շատ ավելի խելամիտ է, ձեռքի տակ ունենալով ԷՍԳ արդյունք, ժամանակին այցելել սրտաբանին և ստանալ իրավասու առաջարկություններ ձեր խնդրի հետագա ախտորոշման կամ բուժման համար՝ էապես նվազեցնելով սրտի անհետաձգելի հիվանդությունների ռիսկերը:
