Независимо от вариативности современных семей, большинство из них не представляют свою жизнь без детей. Еще 10-20 лет назад диагноз «бездетность» был приговором на всю жизнь, и никакого выхода из этого не было. Возможности современной медицины и технология ЭКО позволяют теперь женщине родить собственного малыша при большинстве различных патологий. Пункция яйцеклеток является обязательной процедурой при экстракорпоральном оплодотворении. Предлагаем узнать поподробнее о том, как происходит пункция яйцеклеток при ЭКО и все самое важное по ее проведению.
Перед пункцией яичников этап стимуляции является обязательным. В норме ежемесячно в яичниках каждой женщины созревает одна (реже — две) яйцеклетки. А при стимуляции количество созревающих фолликулов увеличивается до 21 (суперовуляция).
Гиперовуляция увеличит количество созревших фолликулов, что существенно повысит шансы для удачного проведения ЭКО.
Большое количество яйцеклеток позволит получить много зародышей, что максимально подведет женщину к намеченной цели рождения ребенка.
Зрелым считается фолликул с диаметром 16-18 мм. Для возникновения искусственной гиперстимуляции женщине обычно назначаются гормональные лекарства в период 1-3 дня менструального цикла. Затем на протяжении 34-36 часов в яичниках происходит долгожданный процесс овуляции.
Суперовуляция может проводиться по различным схемам. Раньше она проводилась введением ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина) и кломифен цитратом. Однако в последнее время применяются комбинации аналогов гонадотропина. Введение этих препаратов может производиться по двум основным схемам: длинной и короткой.
При «длинной» схеме несколько гормональных препаратов вводятся на 2 и на 20-21 дни цикла.
«Короткая» схема заключается в параллельном введении гормонов (или антагониста рилизинг гормона) со 2 дня цикла. Возможны и другие варианты схем или комбинаций использования гормональных препаратов для гиперстимуляции. Все это определяется лечащим врачом женщины.
После стимуляции врач контролирует процесс созревания фолликулов. Обычно женщина приходит на прием через день, чтобы репродуктолог мог точно определить момент полного созревания и проведения .
Для того чтобы держать под контролем развитие фолликулов, врач фиксирует важнейшие параметры:
- размер фолликулов (с помощью мониторинга ультразвуком трансвагинально);
- уровень гормонов в крови ( , );
- состояние цервикальной слизи.
Главной целью является проведение пункции до момента овулирования ооцитов внутри фолликула. Именно на этот период и назначается фолликулярная пункция (извлечение зрелых яйцеклеток).
Подготовительный этап
Этап подготовки к извлечению яйцеклеток особенно важен при ЭКО технологии.
Любая является огромной нагрузкой для женского здоровья. Именно поэтому важно свести эти попытки до минимума и произвести забор фолликулов с первого раза.
Для успешной процедуры ЭКО оба партнера (женщина и донор-мужчина) должны готовиться и придерживаться важных рекомендаций в течение нескольких месяцев.
Чтобы половые гаметы к моменту ЭКО были максимально здоровы и полноценны, важно соблюдать такие ограничения:
- отмена или значительное ограничение всех медикаментов;
- полноценный рацион;
- отказ от курения и алкоголя;
- исключение напитков, содержащих кофеин;
- отказ от всевозможных «парилок», саун, бань, горячих купаний;
- воздержание за 3-4 дня перед пункцией от сексуальных контактов;
- исключение сильных физических нагрузок;
- исключение ношения мужчинам обтягивающего и плотного белья;
- отсутствие заболеваний в последние 2-3 месяца.
Но особо важно поведение женщины в день проведения пункции.
Подготовка для женщин
Перед пункцией яичников анестезиолог обязательно беседует с пациенткой для уточнения таких важных подробностей:
- рост, вес, давление;
- наличие аллергии на препараты;
- перенесенные операции;
- имеющиеся хронические заболевания.
Не стоит женщине бояться и «блюсти» особо строгий режим в день переноса эмбрионов. Позже в течение дня ей будет позволено и пить, и есть. Однако несколько ограничений пациентке все же будет необходимо соблюсти.
Обычно пункция производится утром. Накануне женщине запрещается есть позже 18-00. Жидкость при этом пить можно. Утром же женщина ни есть, пить не должна. Период голода должен быть не менее 6 часов.
Приехать в клинику пациентке желательно за 30-60 минут до операции. Лучше ей иметь с собой сопровождающего, чтобы было кому провести домой после манипуляции. Иногда после этого люди дезориентированы во времени и в пространстве.
Женщине перед пункцией яйцеклеток необходимо:
- побрить зону бикини (особенно вход во влагалище);
- взять предметы одежды (ночная рубашка, чистые носки);
- исключить нанесение макияжа.
Подготовка для мужчин
Мужчине-партнеру важно находиться в день манипуляции в клинике с женщиной. За 3 месяца до сдачи спермы мужчине назначают курсовой прием поливитаминов. Партнер должен в момент проведения пункции сдать сперму (благодаря мастурбации).
Также мужчина должен соблюдать следующее:
- за 3 дня до пункции воздержаться от спиртного, посещения бани или сауны, от половых сношений;
- вымыть с мылом (лучше детским) половые органы пред сдачей спермы;
- опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Перед сдачей генетического материала мужчина должен хорошенько вымыть руки и половой член. Сперму собирают в стерильную посуду, не касаясь ее внутренних поверхностей. На контейнере обязательно указывают ФИО донора. Если часть спермы не удалось собрать, об этом сообщают лечащему врачу.
Операция по пункции фолликулов
В чем же заключается операция по пункции яйцеклеток или процедура по извлечению зрелых яйцеклеток из организма женщины? Подобная манипуляция не считается сложной. Обычно для нее достаточно 20 минут.
Выполняется процедура специальной полой иглой методом отсасывания (аспирации) через влагалище.
Данное хирургическое вмешательство производится под анестезией с обязательным контролем ультразвукового датчика.
Конечной целью манипуляции является извлечение полностью созревших яйцеклеток из яичников женщины.
Процедуру выполняет гинеколог, ему ассистируют анестезиолог, эмбриолог, операционная медсестра.
При пункции женщина погружается в легкий медикаментозный сон. Это позволяет поддерживать комфорт пациентки и эффект «не присутствия» в операционной (для минимализации стресса).
Перед произведением пункции делают УЗИ для определения размеров фолликулов. Забор материала производят, когда в яичниках находится не меньше 3 фолликулов, размер которых составляет около 18-20 мм.
Пункция яйцеклеток при эко — последовательность действий
- Женщина садится в гинекологическое кресло, ее руки и ноги фиксируются. К пациентке подключаются специальные датчики для контроля за ее состоянием.
- Внутривенно вводится лекарственное вещество для наркоза. Анестезиолог контролирует состояние женщины.
- Гинеколог раскрывает цервикальный канал шейки матки специальными расширителями. В шейку вставляется УЗИ-датчик, под контролем которого вводится полая игла.
- Специалист под контролем монитора находит и прокалывает фолликулы. Яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью отсасывают и собирают в пробирки. Изредка в фолликулах невозможно найти яйцеклетки, они остаются пустыми. Это бывает при неправильно подобранной гормональной терапии. При этом женщине рекомендуется 3 месячный отдых и коррективы в гормональном лечении.
В лабораторных условиях зрелые ооциты отбираются эмбриологом и готовятся к оплодотворению. При этом этап пунктирования переходит в этап оплодотворения и отбора бластоцист. Полученные после пункции яйцеклетки помещаются в необходимую питательную среду в специальную стерильную посуду (планшет или чашка Петри) и ставят в инкубатор. Вся посуда с материалом маркируется с указанием количества яйцеклеток и данными супружеской пары.
Особенно важно произвести пункцию в оптимальный период, не допуская выхода яйцеклеток из фолликулов (естественной овуляции) в брюшную полость. Стоит пропустить этот момент, и фолликулы станут недоступны для изъятия.
В особых медицинских ситуациях используется способ получения яйцеклеток женщины способом лапароскопии (через разрез в брюшной полости).
Как вести себя после пункции
Небольшой дискомфорт или кровянистая «мазня» возможны после пункции и это вполне нормально.
Женщине уместно полежать, отдохнуть. Нередко пациенты ощущают боли в яичниках в течение месяца после пункции. Поэтому в большинстве клиник на этом и на последующих этапах пациентке выдается больничный лист.
Осложнения после пункции
Вообще серьезные осложнения после пунктирования яйцеклеток встречаются редко (менее 1%). Однако вероятность повреждения органов малого таза с возникновением инфицирования и кровотечения все же существует.
Поэтому, в некоторых случаях обращение к врачу просто необходимо. Такими ситуациями являются:
- температура выше 38 градусов;
- появление сильных болей в животе;
- выделения обильные или с неприятным запахом;
- одышка, тошнота или рвота;
- головокружение, бледность, затуманенность или потеря сознания.
Не стоит бояться процедуру по пункции яйцеклеток при ЭКО. Осложнения при этом крайне редки, а современные возможности медицины позволяют сделать эту процедуру безболезненной и быстрой. Данный этап является крайне важным для воплощения мечты появления в семье замечательного малыша.
Пункция фолликулов при ЭКО – один из важных этапов на сложном пути экстракорпорального оплодотворения. Так называют процесс «изъятия» созревших яйцеклеток, находящихся внутри простимулированных фолликулов.
Пункция – малоинвазивное оперативное вмешательство. Поэтому женщины, измученные гормональным стимулированием, переживают, как проходит операция, насколько она болезненна и возможны ли после нее неприятные последствия.
Экстракорпоральное оплодотворение – это искусственное зачатие, этапы которого максимально приближены к естественно наступившей беременности. Одним из таких этапов является овуляция, которая происходит у здоровой женщины ежемесячно примерно в середине цикла. Во время овуляционных дней происходит «рождение» одной или двух яйцеклеток, которые готовы к встрече со сперматозоидом для дальнейшего оплодотворения.
Яйцеклетки зарождаются и растут в фолликулах. Так называют небольшие пузырьки на яичниках, которые каждый месяц «взращивают» и «выпускают» женские половые клетки в маточные трубы. До наступления овуляции яйцеклетки надежно защищены от внешнего воздействия стенками фолликула и специальной жидкостью.
Приближаясь ко дню «икс», фолликул, вернее его оболочка, становится намного тоньше, истончаясь к моменту овуляции настолько, чтобы выпустить яйцеклетку «в свободное плавание».
Попав в просвет маточной трубы, яйцеклетка двигается навстречу сперматозоиду, а после оплодотворения продолжает свой путь, чтобы надежно прикрепиться к маточной полости. После удачной имплантации начинается развитие беременности.
В процессе ЭКО оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в лабораторных условиях. Чтобы его провести, врачу нужно собрать скопление зрелых ооцитов и «изъять» их из женских яичников. С этой целью проводится трансвагинальная пункция фолликулов.
Процесс созревания фолликулов тщательно отслеживается с помощью УЗИ-диагностики: врачам важно не допустить, чтобы овуляция наступила естественным путем. Ведь благодаря гормональной стимуляции может созреть не одна-две яйцеклетки, а целых 20!
После того, как фолликулы достигнут 17-18 см, женщине вводят триггер (лекарство на основе хорионического гонадотропина), чтобы помочь ооцитам окончательно созреть. Через 36 часов после инъекции приступают к забору фолликулов. Делать это раньше или позже нельзя. При преждевременном заборе яйцеклеток они будут незрелыми, а опоздание грозит свершившейся овуляцией. И тогда пункция будет уже невозможна.
На какой день цикла пройдет процедура, точно сказать нельзя: все зависит от индивидуальных особенностей женщин и специфики выбранного протокола.
После пункции полученные эмбрионы помещаются в особую среду и выращиваются там несколько дней, готовясь к «подселению» в маточную полость.
Как подготовиться к пункции
Подготовка к пункции фолликулов – процедура несложная. К тому же пары, которые решились на зачатие малыша, в большинстве случаев уже ведут здоровый образ жизни, придерживаясь сбалансированного питания. Тем не менее, есть несколько правил, которые нужно выполнять обоим родителям, чтобы процедура закончилась максимально успешно. Перечислим общие рекомендации для семейной пары:
- Полноценно питаться, исключив из рациона продукты с искусственными добавками;
- Избегать мест скопления людей и контактов с пациентами, которые больны вирусными инфекциями, чтобы избежать заражения инфекционными болезнями;
- Выполнять прием медикаментозных и витаминных средств, приписанных врачом в указанной им дозировке;
- Ежедневно пить не менее 2,5 литров чистой негазированной воды.
- Отказаться от вредных привычек: табакокурения, приема алкоголя;
- Снизить потребление крепкого чая и кофе;
- Не увлекаться видами спорта, предусматривающими тяжелую физическую нагрузку.
Подготовка будущей мамы
Пункция яичников при ЭКО – оперативное вмешательство, пусть и незначительное. Поэтому подготовиться к нему в первую очередь должна женщина. Для этого при подготовке к процедуре ей нужно соблюдать такие правила:
- За неделю до пункции основой меню должна стать белковая диета;
- Заниматься сексом, посещать бани, солярии, пляжи, тренажерные залы за 4 дня до процедуры нельзя;
- Если назначена на завтра пункция, вечером после 18.00 прием пищи следует ограничить;
- Так как процедура предусматривает использование общего наркоза, утром до пункции нельзя кушать и пить;
- Если не произошло самостоятельного опорожнения кишечника, следует сделать очистительную клизму;
- Последний укол ХГЧ предусматривает проведение забора фолликулов через конкретный промежуток времени, поэтому женщине нужно прийти в медицинское учреждение строго в назначенное врачом время;
- Взять с собой чистую сорочку и домашнюю обувь.
Подготовка будущего папы
В том случае, когда для оплодотворения используется семенная жидкость мужа, он также должен серьезно подготовиться к процедуре. Подготовка заключается в таких действиях:
- В течение всего курса проведения протокола алкоголь, никотин и наркотические средства должны быть под запретом;
- Запрещено использовать медикаментозные препараты без предварительной консультации с врачом;
- Соблюдать режим дня, правильно чередуя часы отдыха и нагрузки;
- Заниматься сексом, посещать бани, солярии, пляжи, тренажерные залы за 4 дня до процедуры нельзя.
Как происходит пункция фолликулов
Пункция фолликулов при ЭКО проводится путем прокола влагалищного свода специальной иглой, на конце которой находится датчик. Если у женщины имеются специфические особенности строения органов репродуктивной системы, пункция яйцеклетки проводится через лапароскопию.
В зависимости от того, каков размер фолликулов и их количество, операционное вмешательство может длиться от 5 до 10 минут. Опытному медику этого времени достаточно, чтобы с помощью единственного прокола собрать фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, с обоих яичников. При этом забор проводится очень тщательно, чтобы свести к минимуму риски. Содержимое приспособлений для пункции имеет особую обработку, которая не позволяет яйцеклетке повредиться во время процедуры. А на кончике иглы есть мельчайший воздушный пузырек, который помогает отчетливо видеть содержимое полости.
Как только нужная биологическая жидкость будут получена, она отправляется в лабораторию для выявления самых жизнеспособных яйцеклеток и дальнейшего выращивания в оптимальной для них среде. После окончания забора фолликулярной жидкости прекращается подача наркоза, и через 2-3 минуты пациентка приходит в себя.
Сразу после процедуры женщине нельзя отправляться домой: 1-2 часа она должна провести в медицинском учреждении под наблюдением врачей. Также ей назначается антибиотик широкого спектра действия для предотвращения инфицирования.
Больно или нет
Насколько больно женщине будет во время операции, если она захочет отказаться от наркоза? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, так как степень болевых ощущений зависит от следующих факторов:
- Индивидуальная чувствительность к боли;
- Опытность и профессионализм медика, который проводил оперативное вмешательство;
- Количество и расположение фолликулов.
Несмотря на это, в России при пункции фолликулов наркоз является обязательной частью проведения процедуры. Однако врач может не использовать анестезию по просьбе женщины.
Тем не менее, если на яичниках созрело очень много фолликулов, лучше использовать внутривенный наркоз краткого действия. Отечественные репродуктологи считают, что современные медикаментозные средства не навредят ни состоянию здоровья женщины, ни целостности извлеченных яйцеклеток.
Без анестезии можно обойтись, если на яичниках обнаружено не более пяти зрелых фолликулов, которые находятся на одном яичнике. Также наркоз можно не применять, если пункция проводится в естественном цикле.
Следует отметить, что некоторые зарубежные специалисты запрещают во время пункции использовать наркоз, предполагая, что он может негативно отразиться на качестве извлекаемой яйцеклетки. В России право выбора остается за пациенткой.
Самочувствие и настораживающие симптомы после пункции
Независимо от того, был ли применен наркоз во время изъятия фолликулярной жидкости, ощущения после пункции фолликулов назвать приятными нельзя. Правда, большинство из них – естественная реакция организма на операцию, ведь она является вмешательством в его естественную работу. Хороший врач обязательно проведет беседу с пациенткой: расскажет о количестве и качестве полученного биологического материала, а также о проявлении возможной неприятной симптоматики после процедуры.
Рассмотрим симптомы, которые являются нормой после проведения пункции для ЭКО:
- Температура после пункции фолликулов на уровне 37- 37,5 считается нормальной. Принимать медикаментозные препараты для ее снижения нельзя;
- Дискомфортные ощущения тянущего и болезненного характера в низу живота. Боль усиливается при пальпации;
- Слабость, незначительное головокружение;
- Выделение кровянистых влагалищных выделений незначительного объема.
Чаще всего эти признаки исчезают через 1-3 суток после процедуры. Хотя некоторые женщины утверждают, что дискомфорт сопровождал их около месяца. В данном случае длительность восстановительного этапа после процедуры очень индивидуальна.
Несмотря на то, что перечисленная симптоматика является естественной реакцией организма на вмешательство в него извне, следует с настороженностью отнестись к тому, что ее проявления значительно усилятся.
Немедленно обратитесь за консультацией к лечащему врачу или вызывайте бригаду неотложной помощи, если резко повысилась температура, после пункции фолликулов болит нестерпимо живот, а кровянистые выделения перешли в кровотечение. Ведь забор фолликулярной жидкости может сопровождаться осложнениями:
- Гиперстимуляцией яичников;
- Внутренним кровотечением;
- Воспалительным процессом.
Особого внимания требует осложнение под названием гиперстимуляция. Она проявляется через несколько дней после процедуры. Сильное вздутие живота после пункции, боли, запор или понос, тошнота, сопровождающаяся рвотой, – все это признаки гиперстимуляции яичников. От таких патологических проявлений не застрахована ни одна пациентка. Однако всем женщинам под силу свести риск развития гиперстимуляции к минимуму, при этом значительно улучшив общее самочувствие. Для этого нужно соблюдать следующие правила:
- Ограничить сексуальную активность;
- Обеспечить полный психологический и физический покой;
- Сбалансировать питание.
Следует знать, что на качество и количество пищи в этот период женщине следует обратить особое внимание. Нужно продолжить следить за достаточным количеством белков в рационе, минимально снизив количество потребляемой соли. Обильное питье поможет быстрее справиться с признаками гиперстимуляции, а исключение из меню продуктов, повышающих газообразование, снизят их проявления.
Если гиперстимуляция яичников проявляется очень ярко, сопровождаясь лихорадочным состоянием и обильными влагалищными кровянистыми выделениями, лечение проводят только в стационаре.
«Сбор» фолликулов – необходимая процедура, без которой вся проведенная гормональная терапия окажется бессмысленной. Не стоит ее бояться, так как у большинства пациенток пункция проходит практически безболезненно. Нужно набраться сил и терпения, ведь всего через несколько дней произойдет завершающий этап ЭКО – подсадка эмбрионов.
ЭКО, а точнее, экстракорпоральное оплодотворение дарит женскому полу, который не в состоянии забеременеть самостоятельно, шанс стать матерями.
И при этом детишки будут родными, а не приемными, а значит не обделенными заботой и любовью. Данная процедура имеет все большее распространение по клиникам.
Пункция ЭКО – это процедура, при которой берут достаточно зрелые яйцеклетки, для дальнейшего их оплодотворения в пробирке и получения искусственных эмбрионов.
Для нашего времени эта операция не считается сложной, но все же она волнует каждую женщину, ведь это ее организм.
Как объяснить процесс пункции фолликулов при ЭКО?
Для пункции требуется всего 10-20 минут. Выполняется она с помощью специальной полой иглы под управлением вагинального ультразвукового датчика методом отсасывания через влагалище. Вместе с датчиком во влагалище входит и трансвагинальное УЗИ, чтобы с точностью контролировать процесс.
Так как это болезненная процедура, ее делают под местным или общим наркозом. Доктор на мониторе видит линию, которая помогает ему определить самое безопасное положение для ввода иглы, берущая пункцию яйцеклеток. Операция длится до того времени, пока не извлекут необходимое количество материала.
Перед процедурой обязательным будет УЗИ, чтобы увидеть соответствует ли размер фолликулов норме – 17-20 мм, если да, то выполняют забор. В том числе перед операцией как минимум их должно быть три штуки.
Для увеличения числа фолликул, до пункции совершают дополнительную стимуляцию яичников. Прописанные гормоны помогают создать достаточное количество функционально зрелых фолликулов.
Детальная схема процедуры — пункции фолликулов
Поэтому женщине, которая решилась на такой шаг, перед пункцией, за 34-36 часов, делают стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона укол – хорионического гонадотропина или агонист гонадотропин-релизинг гормона.
Триггер овуляции ускоряет период формирования яйцеклеток, а врач за это время старается максимально точно вычислить на какой день приходиться овуляция с учетом ускоренного процесса, за счет препаратов.
Раньше времени проводить пункцию нельзя, потому что яйцеклетки не достигнут полного созревания. А задержка доведет к естественной овуляции и уходу яйцеклеток в брюшную полость. Поэтому в самом процессе важно не упустить момент, чтобы взять пункцию до того, как яйцеклетки покинут фолликулы и станут недостижимыми для пункции.
В тот же день, муж пациентки сдает сперму. А после извлечения у женщины яйцеклеток, они передаются эмбриологам. А те, в свою очередь, совершают оплодотворение сперматозоидами. Затем полученные эмбрионы помещают в матку и две недели осматривают женщину, началась ли развиваться беременность или нет.
Если эмбрион посаженный в матку не приживается, женщина перестает принимать гормоны, и приостановившаяся менструация снова возобновляется.
Менструальный цикл при этом может длиться дольше и более обильно, чем всегда. Перед такой серьезной процедурой нужно провести хорошую гормональную подготовку.
Подготовка к проведению пункции
Необходимо подготовиться к пункции фолликулов, чтобы для организма она была минимальным стрессом. Вся искусственная стимуляция яичников связана с ненормальной для организма нагрузкой.
Чтобы процедура принесла хороший результат, нужно несколько месяцев как женщине, так и мужчине-донору, следовать рекомендациям специалиста. Как же подготовиться к ЭКО?
Зачастую врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:
- Хранить половой покой в течение 4-5 суток перед днем пункции;
- Не принимать самому лекарства или пищевые добавки;
- Сторониться больных вирусными инфекциями и избегать мест, где большое скопление людей;
- Для женского организма необходимо употребление поливитаминов для беременных, витамин Е и фолиевую кислоту;
- Готовящийся человек не должен курить, пить алкоголь, а также сократить к минимуму употребление кофеина;
- Отказаться от острой, копченой и консервированной еды, а устроить период сбалансированного питания, с белковой нежирной едой. К примеру, хорошо бы употреблять орехи, растительные масла, кисломолочные продукты. Убрать с рациона продукты, которые вызывают вздутие кишечника (выпечка, фрукты, овощи). Полезно пить побольше жидкости – воды, компотов с минимальным количеством сахара и морсов;
- Противопоказаны диеты и голодания;
- Не принимать горячие ванны и не посещать бани, сауны и солярий. А также придется отказаться от массажа поясницы;
- Женщинам желательно физически не перезагружать себя;
- Прогуливаться по свежему воздуху;
- Перед процедурой не кушать 12 часов и не пить как минимум за два часа до начала. Обычно процедура проводиться утром. Поэтому вечером примерно до 18:00 нужно легонько покушать, и утром перед операцией уже ничего не употреблять;
- В день пункции нужно прийти без макияжа, без контактных линз, без украшений и лака на ногтях. Потому что при операции врач должен внимательно следить за состоянием пациента, за зрачками, за цветом губ, лица и пальцев;
- В день взятия пункции фолликулов при ЭКО обязательно прийти в чистой одежде и с опорожненными кишечником и мочевым пузырем;
Последствия пункции
В течение нескольких часов после операции женщина будет находиться в больнице под наблюдением специалистов.
Так как пункция яйцеклеток при ЭКО – неестественное действие для организма, могут быть необычные явления.
К нормальным явлениям относят:
- Ощущение слабости;
- Слабое ощущение боли в нижней части живота;
- Ощущение напряжения;
- Несильные кровянисто-бурые выделения;
- Субфебрильная температура;
- Запор, вздутие живота;
- На УЗИ может выявиться, что яичники увеличены до 6 см.
Все эти неприятные особенности должны уйти с течением 2-3 дней. Но могут наблюдаться те симптомы, которые будут говорить о негативных последствиях.
При получении яйцеклеток методом лапароскопии, естественным будет ощущение боли около 3-5 дней. А вот при трансвагинальном – боль быстро уходит.
Опасная для здоровья реакция:
- Тошнота;
- Головокружение;
- Потеря сознания;
- Учащенное сердцебиение и пульс;
- Сильные боли внизу живота;
- Обильное кровотечение;
- Увеличение яичников, превышающее 6 см;
- Ощущение вздутия или расписания живота;
- Жидкий стул;
- Болезненное мочеиспускание;
- Повышенная температура.
В таком случае нужно сразу обращаться к врачу, так как зачастую эти признаки сопутствуют .
Доктор назначит амбулаторное лечение, а в обостренных случаях возможна и госпитализация.
Если есть угроза развития синдрома гиперстимуляции, пациента сразу не выписывают. А помогают организму такими препаратами, как Достинекс, аскорбиновая кислота, Магне В6.
В том числе могут возникнуть редкие патологические состояния:
- Ранение кровеносного сосуда с кровотечением в полость живота;
- Травмирование органов малого таза;
- Редкое формирование абсцесса яичника, матки или маточной трубы;
- Закручивание или разрыв кисты яичника;
- Воспаление аппендикса;
- Непереносимость препаратов для анестезии.
Чтобы избежать таких последствий, нужно сразу провести хорошее обследование и следовать всем предписаниям и советам врача.
В том числе на последствия влияет и сама квалификация врача и психологическое состояние пациентки.
Как восстанавливаться после пункции фолликулов?
Необходимо побольше отдыхать и набираться сил. Важно какой-то период обходить стороной тепловые процедуры, сильные физические и сексуальные нагрузки.
Большинство женщин отзываются хорошо об ЭКО процедуре. Зачастую она проходит легко и бес проблемно.
Было бы хорошо заблаговременно обговорить с доктором, какой обезболивающий препарат лучше всего использовать, принимая во внимание аллергические реакции и чувствительность к боли.
Многие после пункции фолликулов не испытывают никаких неудобных последствий. Совет будущим мамам думать в первую очередь о будущем своего малыша.
Видео:Пункция фолликулов
Заключение
Данная процедура проходит почти незаметно в течение 10-20 минут. В течение следующих 2х-4х часов проводится тщательный досмотр и проверка пациента на патологии после пункции, а в особенности синдрома гиперстимуляции, при отсутствие всех данных признаков подсадку эмбрионов могут сделать в тот же день когда и был забор яйцеклеток. Статистика синдрома гиперстимуляции после забора яйцеклеток составляет 10%.
Пункция фолликулов при ЭКО является широко применяемым методом в области репродуктологии. Эффективность методики определила большой интерес к экстракорпоральному оплодотворению как единственно возможному варианту осуществления мечты о материнстве. Слаженная кропотливая работа нескольких специалистов, четко отработанная методика с применением современного медицинского оборудования делает шаг навстречу рождению новой жизни.
В чем особенность данного метода?
Пункция яичников при ЭКО является одним из главных этапов комплекса хирургических манипуляций, осуществляемых репродуктологами с целью получения созревшей яйцеклетки.
Она заключается в заборе фолликулярной жидкости из фолликулов с содержащимися в них половыми клетками ооцитами. Процедура проводится методом аспирации с помощью трансиндуктора с закрепленным на нем трансвагинальным датчиком. Ультразвуковая диагностика позволяет контролировать все этапы процедуры.
Пункция фолликулов происходит в виде прокола стенки влагалища тонкой аспирационной иглой и дальнейшего ее введения в тело яичника. Определив с помощью УЗИ созревший фолликул, репродуктолог вводит в него иглу. После прокола с помощью отсоса фолликулярная жидкость с содержащимися в ней половыми клетками ооцитами помещается в стерильную пробирку.
Подготовка к пункции фолликулов имеет немаловажное значение. Соблюдение щадящего режима дня и питания прямым образом влияет на результат хирургического вмешательства. Щадящий режим предусматривает соблюдение следующих мероприятий:
- ограничение сексуальной активности в течение одной недели до планируемой даты пункции;
- сокращение физических и умственных нагрузок, частые прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание, акцент на белковые продукты растительного и животного происхождения;
- активный питьевой режим (не менее 2 л воды или узвара из фруктов в день);
- сократить к минимуму пребывание в общественных местах для предотвращения вероятного инфицирования вирусными заболеваниями;
- соблюдение температурного режима при проведении гигиенических водных процедур (вода не должна превышать 40 градусов);
- прием любых лекарственных средств синтетического и растительного происхождения необходимо согласовывать с врачом;
- устранение стрессового фактора позволяет стабилизировать психоэмоциональное состояние женщины перед проводимой процедурой.
Как происходит забор материала при пункции? Какие ощущения после пункции их ожидают, как сильно будет болеть оперируемая область и что происходит впоследствии. Не стоит паниковать. Лечащий врач в период диагностики подробно разъяснит суть предполагаемой операции, определит вероятность возможных осложнений, подробно изучив данные анамнеза.
Не стоит переживать по поводу болевого синдрома. Анестезия, проводимая перед пункцией фолликулов, полностью избавит женщину от боли. Какой метод анестезии выбрать, решает врач в каждом индивидуальном случае.
Существует два вида анестезии, применяемых перед хирургическим вмешательством:
- Местная анестезия в виде обезболивающего укола в стенку влагалища. Обычно применяют 1% или 2% раствор новокаина. Некоторые врачи предпочитают этот вид обезболивания как альтернативу токсическим системным препаратам, ухудшающим физиологические характеристики репродуктивных органов при проведении процедуры забора.
- Общая анестезия предусматривает внутривенное введение кратковременного наркоза. Этот вариант более приемлем из-за обеспечения абсолютного покоя, необходимого при проведении пункции.
Рациональность применения любого вида анестезии подкреплена результатами анализов и другими данными анамнеза. В любом случае этот вопрос заранее обсуждают с врачом.
Что предшествует хирургическому вмешательству?
Перед проведением пункции пациентка проходит комплексное обследование организма с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
В комплекс диагностических мероприятий входит:
- визуальный осмотр репродуктивных органов на гинекологическом кресле;
- общий анализ крови, который предоставляет информацию об общем состоянии организма, наличии воспалительных процессов;
- анализ крови на гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, тироксин, ФСГ, ЛГ, тестостерон и др.);
- исследование органов таза и в частности яичников с помощью ультразвука;
- изучение данных анамнеза.
После проведения диагностики репродуктолог решает, на какой день цикла сделать экстракорпоральное оплодотворение. Искусственному оплодотворению предшествует активная гормональная терапия, проводимая с целью стимуляции созревания фолликулов. За 36 часов до предполагаемой даты проведения оперативного вмешательства пациентка получает укол гормона хорионического гонадотропина (Прегнил). С этого момента она находится под строгим контролем лечащего врача. Очень важно не пропустить момент созревания фолликулов и их самопроизвольный разрыв с последующим выходом в брюшную полость.
Чтобы предотвратить преждевременный разрыв фолликулов, вероятность которого стимулируют собственные гормоны, выделяемые гипофизом, используют гонадолиберин. Гонадотропные гормоны влияют на выработку женских половых гормонов, а также участвуют в процессе созревания ооцитов. Среди наиболее часто применяемых препаратов репродуктологами выделяют: Декапептил-дейли (Диферелин-дейли), Оргалутран, Цетротид, Менопур и другие. Гормональные средства в виде инъекций начинают применять с 6 дня от начала процесса стимуляции фолликулов. Терапевтический курс в среднем не превышает 5 инъекций.
Ультразвуковое исследование яичников позволяет выявить пригодные для оплодотворения фолликулы. Количество зрелых фолликулов не должно превышать 18-20 штук. Быстрый рост фолликулов грозит отсутствием их половой зрелости. Опытный специалист точно определяет, какие фолликулы брать. Размер фолликулов, их внешний вид не всегда оправдывают ожидания репродуктолога. Более крупный размер может свидетельствовать о наличии в фолликуле двух яйцеклеток. Чем больше женских половых клеток будет выявлено впоследствии, тем выше шансы на успешное оплодотворение. Следует иметь не менее 3 яйцеклеток.
Фолликулярная жидкость, собранная путем аспирации, передается эмбриологу для дальнейшего исследования на:
- зрелость половой клетки;
- отсутствие генетических аномалий;
- наличие патогенной флоры (бактерии, вирусы).
Забор яйцеклеток можно производить и при помощи лапароскопии. Данную методику практикуют в случае невозможности проведения хирургических манипуляций через стенку влагалища. Применение лапароскопии рационально при множестве спаек в яичниках, а также в случае индивидуальных особенностей репродуктивных органов.
Пока производят забор генетического материала у женщины, ее половой партнер (супруг) готовит семенной эякулят для дальнейшего исследования эмбриологом. Качество спермы зависит от физиологических характеристик сперматозоидов.
На качество сперматозоидов влияют такие факторы:
- Подвижность. Для оплодотворения выбирают наиболее активные особи.
- Количество. Для проведения процедуры необходимо иметь столько сперматозоидов, сколько есть яйцеклеток, но чем больше их количество, тем выше шансы на успешный результат.
- Внешний вид. Опытный специалист без особого труда выявит непригодные для оплодотворения сперматозоиды. Нарушение структуры и формы может свидетельствовать о наличии хромосомных аномалий.
- Бактериологическое исследование позволит определить наличие патогенной флоры. Инфицированная сперма непригодна для ЭКО.
Семенной материал можно заморозить и в дальнейшем использовать в случае необходимости.
После процесса адаптации женские и мужские клетки соединяют в пробирке и наблюдают дальнейшее развитие событий.
Особенности постоперационного периода
Активная гормональная терапия не проходит бесследно для женского организма. Наибольшую опасность представляет гиперстимуляция яичников, когда отмечают рост большого количества фолликулов с угрозой разрыва органа.
Для синдрома гиперстимуляции характерно:
- изменение окружности живота из-за увеличения яичников;
- боль сильной интенсивности, увеличивающаяся при изменении положения тела;
- появление мигрени, неукротимой рвоты;
- нарушение психоэмоционального состояния;
- кровотечение (возможно, внутреннее);
- нарушение мочеиспускания и дефекации.
Несмотря на то что перечисленные симптомы представляют реальную угрозу жизни пациентки, не стоит паниковать. Квалифицированный персонал окажет необходимую медицинскую помощь. В этом случае потребуется более продолжительное время пребывания пациентки в условиях стационара (сколько дней, решает лечащий врач).
Любое хирургическое вмешательство в организм имеет вероятные последствия. Пункцию фолликулов делают в стерильных условиях с соблюдением всех мер предосторожности. Но риск присутствует всегда.
Степень выраженности клинических симптомов указывает на нормальные или патологические изменения в репродуктивной системе.
Симптоматическое лечение строго индивидуально, зависит от характера патологии.
После проведения забора фолликулов на их месте образуется желтое тело. Его основная задача - вырабатывать прогестерон, способствующий созданию благоприятных условий для трансплантации эмбриона в полости матки. Сбалансировать гормональный фон можно с помощью медикаментозной терапии (Дюфастон, Утрожестан, Прогестин). Назначенный врачом препарат используют местно в виде вагинальных суппозиториев или системно (в таблетированной форме или в виде инъекций).
Определить результат пункции заранее невозможно. Каждый организм индивидуально реагирует на проводимые манипуляции. Можно с уверенностью сказать, что дальнейший этап ЭКО в значительной степени зависит от полученного генетического материала и кропотливого труда специалистов-репродуктологов.
Вряд ли можно представить полноценную семью без детей. Как говорится, «люди встречаются, люди влюбляются, женятся», однако с потомством, к сожалению, получается не у всех. Современная медицина успешно решает этот вопрос. Один из методов - экстракорпоральное оплодотворение. Пункция фолликулов при ЭКО в таком случае - обязательная процедура.
Что такое ЭКО?
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) - это искусственное зачатие малыша, в результате которого извлечённые из яичника яйцеклетки смешиваются в пробирке, наполненной питательной средой, с мужской спермой. Через несколько дней после искусственного оплодотворения яйцеклетку помещают в матку, где она приживается. Женщинам рекомендуется принимать гормон прогестерон, который подготавливает лоно к вынашиванию ребёнка.
В большинстве случаев эмбрион приживается успешно. Часто, чтобы повысить шансы на беременность, подсаживают два, а то и три эмбриона. Тест на беременность после штучного оплодотворения сдают через семь-десять дней.
Если после процедуры остаются «лишние» эмбрионы, их замораживают, чтобы использовать в дальнейшем (когда с первого раза или когда пара хочет второго ребёнка).
Яйцеклетки, как и сперму, можно использовать собственные или донорские. Метод экстракорпорального оплодотворения показан тем семейным парам, которые страдают бесплодием, женщинам с а также мужчинам с недееспособной (медленной) спермой.
В среднем одна процедура ЭКО занимает от трёх до шести недель и обходится в 120-150 тысяч рублей. Попытки забеременеть с помощью искусственного оплодотворения стоит прекратить, если ЭКО трижды прошло безуспешно.
Этапы ЭКО
Перед проведением ЭКО нужно пройти полное обследование и проконсультироваться с врачом по поводу возможных рисков и осложнений. Специалист должен осмотреть пациентку на кресле, сделать УЗИ и назначить все необходимые анализы (кровь на гормоны, цитологические исследования мазков, мазки на ЗППП и так далее).
Для успешного искусственного оплодотворения женщине и мужчине нужно:
- Быть здоровыми, не иметь острых и хронических воспалительных процессов.
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, в том числе и от кофе.
- Ограничить физические нагрузки.
- Соблюдать диету, ежедневно употреблять витамины.
- Не принимать никаких лекарств без назначений врача.
Экстракорпоральное оплодотворение проводится в несколько этапов и может занять от трёх до шести недель.
Первый этап - подготовка. Включает в себя полное обследование обоих партнёров.
Второй этап - стимуляция овуляции. У всех нормальных здоровых женщин во время одного менструального цикла созревает одна яйцеклетка. Для успешного проведения ЭКО врачам необходимо получить две и более яйцеклетки. Поэтому и проводится стимуляция овуляции с помощью различных гормональных препаратов («Мегонин», «Диферелин», «Оргалутран», «Менопур» и т. п.). Такие лекарства может назначить только врач. Принимаются таблетки под чётким присмотром специалистов. Время от времени может производиться УЗИ, чтобы определить рост фолликулов.
Когда фолликулы достигают 16-20 мм, приступают к третьему этапу. Это пункция фолликулов при ЭКО - извлечение созревших яйцеклеток с помощью специальной иглы. Процедура занимает от 15-ти до 30-ти минут и проводится под местной анестезией с участием ультразвука. Одновременно с пункцией партнёр должен сдать сперму.
Яйцеклетка и сперма направляются в лабораторию для дальнейшего исследования и оплодотворения.
Четвёртый этап - оплодотворение. Созревшие яйцеклетки помещают в лабораторную пробирку с питательной средой. Затем туда вводят сперматозоиды. Ёмкость на один-два дня (редко - пять) помещают в инкубатор, где и происходит зачатие. Когда клетка начинает стремительно делиться, её уже называют эмбрионом, который готов к имплантации.
Пятый этап - перемещение эмбрионов в полость матки. Процесс занимает несколько минут и абсолютно безболезненный. Эмбрион с помощью специального катетера вводят в полость матки. «Лишние» эмбрионы криоконсервируют для использования в будущем.
Первые две недели зародыш приживается в матке. Диагностировать беременность можно через 10-14 дней после процедуры. Бывают случаи, когда с первого раза беременность не наступает. Не стоит отчаиваться. Через некоторое время можно пробовать ещё раз. После трёх неудачных попыток ЭКО уже не назначают.
Одной из программ экстракорпорального оплодотворения является суррогатное материнство. Применяется оно в тех случаях, когда женщина не может самостоятельно выносить ребёнка. Суррогатное материнство официально разрешено в России, Украине, Казахстане и в нескольких штатах США. В остальных странах оно или запрещено или никак не регулируется законом.
Пункция фолликулов при ЭКО
Пункция фолликулов - это извлечение созревших яйцеклеток для дальнейшего оплодотворения в пробирке. Процедура проводится трансвагинально (через влагалище) под В редких случаях может быть сделан Извлечение яйцеклетки контролируется УЗИ. Время проведения 10-15 минут.
Перед пункцией фолликулов важно соблюдать следующие требования:
- За два-три дня до процедуры нужно воздержаться от половых контактов.
- Соблюдать специальную белковую диету. На время отказаться от продуктов, вызывающих брожение.
- Манипуляцию необходимо проводить утром натощак.
- За полтора дня до пункции надо сделать укол препарата ХГЧ, который ускорит созревание фолликулов.
После процедуры пациентка может чувствовать лёгкое головокружение, боли внизу живота. Яичники после пункции фолликулов увеличиваются, иногда до 12 см в диаметре. Также могут появляться кровянистые выделения. Такое состояние считается нормальным.
Настораживать должны появление тошноты и рвоты, острые боли и обильные кровотечения. О симптомах нужно немедленно оповестить врача, так как это может быть опасно не только для ЭКО, но и для здоровья самой пациентки.
Основная составляющая искусственного оплодотворения - это пункция фолликулов при ЭКО. Отзывы о процедуре бывают самые разные, однако без неё зачатие малыша невозможно.
Как вести себя после ЭКО?
Семейная пара, которая решилась на ЭКО, несомненно, очень хочет иметь ребёнка. После успешной пересадки эмбриона женщина нуждается в повышенной любви и заботе. Первые дни после процедуры ей лучше провести дома в постели.
Благополучная имплантация эмбриона - это уже начало беременности. Однако у такой беременности есть свои «капризы». Очень часто на первых порах организм женщины, в частности, матка, ведут себя агрессивно к эмбриону-имплантанту и отвергают новую жизнь. Поэтому после ЭКО гораздо чаще происходят выкидыши.
Стоит распрощаться со всеми вредными привычками, которые часто являются провокаторами выкидышей.
Здоровый образ жизни, правильное питание и витамины - всё, что необходимо для сохранения беременности. Важно помнить о позитивном настрое и хороших эмоциях. Ведь мысли материализуются!
Тест на беременность, а также кровь на ХГЧ нужно сдать как минимум через две недели после ЭКО. В пять-шесть недель беременности необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое подтвердит окончательно рост и успешное прикрепление эмбриона к матке.
Синдром гиперстимуляции яичников
Следует отметить, что пункция фолликулов при ЭКО (отзывы о процедуре разные) - это один из важнейших этапов оплодотворения. Однако для его осуществления нужно как можно больше здоровых созревших яйцеклеток. Для этого проводят стимуляцию овуляции с помощью специальных гормональных препаратов. Побочный эффект лекарств - синдром гиперстимуляции, который приводит к образованию на них кист, разрывов этих кист и скоплению жидкости в брюшной полости.
Избежать неприятных последствий можно с помощью тщательных обследований, которые проводят перед оплодотворением. Необходимым является анализ на гормоны. Благодаря ему можно рассчитать точные дозировки препаратов и избежать гиперстимуляции.
Если пациентка обнаружила у себя следующие симптомы - боли и распирание внизу живота, быструю прибавку в весе, увеличение окружности талии - ей нужно немедленно обратиться к врачу. Это может быть началом синдрома гиперстимуляции, средняя и тяжёлая степень которого требуют стационарного лечения.
Осложнения после ЭКО
Любая процедура, которая проводится без подготовки или неопытным специалистом, может иметь негативные последствия. Касается это и ЭКО. Так, стимуляция овуляции иногда приводит к гиперстимуляции. В результате может развиться асцит - скопление
Осложнения иногда возникают и после такой простой процедуры, как пункция фолликулов. Отзывы некоторых пациентов имеют пугающий характер - жуткие боли, обильные кровотечения. Всё потому, что во время прокола фолликула могут быть затронуты и другие органы малого таза.
Не менее распространённым последствием искусственного оплодотворения является инфекция. Основная причина - халатность врачей, нестерильные условия.
Поэтому выбирать клинику для ЭКО необходимо очень тщательно. И если такая манипуляция, как пункция фолликулов, отзывы пациентов имеет негативные, то и больницу, которая её проводит, стоит обойти стороной.
Противопоказания к ЭКО
ЭКО - медицинская манипуляция, которая дарит бесплодным семьям шанс стать родителями. Однако у этой процедуры есть свои противопоказания. Это:
- сердца, сосудов, дыхательной системы, печени, почек, пищеварительной системы, наследственные генетические заболевания и другие).
- Заболевания психики.
- Врождённые пороки, аномальные строения матки.
- Доброкачественные и злокачественные образования в матке, когда становится невозможной пункция фолликулов при ЭКО (последствия - летальный исход пациента).
- Острые воспалительные процессы.
После терапии перечисленных заболеваний можно начинать программу ЭКО. Если лечение болезней не принесло результатов, единственный выход - воспользоваться услугой «суррогатное материнство».
Заключение
Благодаря новым медицинским технологиям, ЭКО дарит многим семейным парам надежду на рождение малыша. Уже тысячи семей воспользовались такой возможностью и благополучно стали родителями.
Пункция фолликулов при ЭКО - обязательная составляющая, без которой зачатие новой жизни невозможно. Яйцеклетку для оплодотворения может дать как женщина, которая собирается стать матерью, так и женщина-донор.
