Домой Деревья и кустарники Подготовка к эко сроки. Как происходит процедура ЭКО поэтапно: подробное описание процесса. Гормоны щитовидной железы

Деревья и кустарники

Подготовка к эко сроки. Как происходит процедура ЭКО поэтапно: подробное описание процесса. Гормоны щитовидной железы

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

по строгим показаниям;
до 39 лет женщины;
полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
в 27-35 лет – около 33%;
в 35-40 лет – около 25%;
40-45 лет – 9%;
старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

нарушение проходимости маточных труб;
отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
низкий уровень тестостерона;
недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
тяжелые патологии внутренних органов:
- пороки сердца;
- злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
- тяжелая стадия шизофрении;
- перенесенный инсульт;
- повышенная работа околощитовидных желез;
- тяжелое течение сахарного диабета;
- кардиомиопатия;
- рассеянный склероз;
- почечная недостаточность;
- психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
- опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

туберкулез в активной стадии;
доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
гепатиты;
сифилис;
обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
перенесенный рак (саркома) любой локализации;
острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

дает возможность зачатия при любом бесплодии;
позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
можно «заказать» пол будущего ребенка;
в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

общие анализы крови и мочи;
определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
коагулограмму (анализ на свертывание крови);
кровь на RW;
определение прогестерона и эстрогенов в крови;
мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
определение антител (серологическая диагностика крови) к:
- краснухе;
- гепатитам E, A, B, C;
- ВИЧ-вирусу;
- герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

флюорографию легких;
электрокардиограмму;
трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

кровь на антитела к сифилису;
спермограмму;
кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
УЗИ органов мошонки;
трансректальное УЗИ простаты;
изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
консультация генетика, уролога, андролога.

Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

отказаться от алкоголя;
бросить курить;
пить не более 1 чашки в день кофе;
прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
спать по 8-9 часов в сутки;
подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

краснухи;
гепатита B;
полиомиелита;
гриппа;
столбняка;
дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

вызывать овуляцию;
формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

женщина находится в операционной, на операционном столе;
ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
над животом ставится датчик для УЗИ;
во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

День после пункции	Если был подсажен 3-дневный эмбрион, ХГЧ	Если был подсажен 5-дневный эмбрион, уровень ХГЧ	Разброс ХГЧ
7	4	2	2-10
8	5	3	3-18
9	6	4	3-18
10	7	5	8-26
11	8	6	11-45
12	9	7	17-65
13	10	8	22-105
14	11	9	29-170
15	12	10	39-270
16	13	11	68-400
17	14	12	120-580
18	15	13	220-840
19	16	14	370-1300
20	17	15	520-2000
21	18	16	750-3100
22	19	17	1050-4900
23	20	18	1400-6200
24	21	19	1830-7800
25	22	20	2400-9800
26	23	21	4200-15600
27	24	22	5400-19500
28	25	23	7100-27300
29	26	24	8800-33000
30	27	25	10500-40000
31	28	26	11500-60000
32	29	27	12800-63000
33	30	28	14000-68000
34	31	29	15500-70000
35	32	30	17100-74000
36	33	31	19000-78000
37	34	32	20500-83000

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

длительность курса меньше;

цена ниже.

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
внематочная беременность;
кровотечение из яичника после его пункции;
перекрут яичника;
синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

повышение риска гипоксии плода;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
неврологические расстройства;
пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
Не курить.
Больше гулять на свежем воздухе.
Ограничить половую жизнь.
Реже находиться в помещении, где находится много людей.
Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.

Экстракорпоральным оплодотворением называют процедуру, во время которой производят оплодотворение яйцеклетки вне организма женщины.

В народе этот метод нередко называют «зачатием в пробирке».За процессом развития эмбрионов тщательно наблюдают репродуктологи, используя специальное оборудование. Через несколько дней самых «сильных» зародышей внедряют в матку женщины.

ЭКО существенно повышает вероятность забеременеть. Но, к сожалению, процент успешности процедуры недостаточно высок. Одна из причин подобной ситуации – недостаточная подготовка женщины.

Поэтому следует особенное внимание уделить подготовительным мероприятиям и существенно изменить свой образ жизни. Чтобы существенно повысить шансы на успешное оплодотворение, необходимо строго соблюдать рекомендации врача, не допуская даже малейших отклонений, рационально питаться.

Важно! Успешность экстракорпорального оплодотворения на 50% зависит от правильной подготовки.

Важно! Прийти в клинику необходимо в строго указанное время. В противном случае произойдет овуляция, и репродуктолог не сможет изъять яйцеклетки.

Образ жизни

Важное внимание следует уделить поддержанию правильного образа жизни. Необходимо бросить курить, отказаться от алкогольных напитков (они угнетают все функции организма), спать по 8-9 часов. Не рекомендуется подвергать организм температурным перепадам, перегревам и переохлаждениям. Поэтому лучше не посещать баню и сауну, не плавать в бассейнах и открытых водоемах.

Диета

Важное значение следует придать рациональному питанию. Следует отказаться от жареной и жирной пищи, острых и сладких блюд, фаст-фудов, копченостей, консервов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Основу рациона должны составлять овощи и фрукты (обогащают организм полезными веществами), каши (нормализуют деятельность желудочно-пищеварительного тракта), цельнозерновой хлеб, молокопродукты (содержат кальций), вареное постное мясо, нежирная рыба, яйца.

Именно столько зарабатывают суррогатные мамы -

Нужно обеспечить организм необходимым количеством витаминов и минералов. Но не стоит злоупотреблять биологическими добавками. Принимать их можно только по рекомендации репродуктолога.

Питьевой режим

В период подготовки к протоколу нужно постепенно увеличивать потребление жидкости. Во время стимуляции овуляции рекомендуется выпивать 2-3 литра воды, что ускорит выведение токсических веществ и позволит избежать синдрома гиперстимуляции.

Кроме воды, можно пить зеленый чай, соки, компоты, морсы. А вот про газированные напитки придется «забыть». Кофе и крепкого черного чая можно выпивать не более чашки за день, так как они влияют на сердечную деятельность.

Прививки

Желательно перед процедурой ЭКО сделать вакцинацию. Прививки обезопасят будущую маму и малыша от серьезных заболеваний и опасных осложнений.

При отсутствии иммунитета к краснухе за 2 месяца до проведения процедуры стоит сделать соответствующую прививку.

Очень часто краснуха во время беременности вызывает различные патологии в развитии плода и приводит к необходимости прервать беременность.

Спорт

Нет необходимости ограничивать физическую активность. Напротив, следует заняться спортом. Физические упражнения активируют кровообращение, в том числе в области малого таза, что улучшит функционирование половых желез. Но не стоит сильно перегружать организм. Поэтому ненужно поднимать тяжести и заниматься бегом. Хорошим выбором станут плавание, ходьба, танцы, йога. Также рекомендованы специальные упражнения.

Полезный совет! Совместить пользу и удовольствие помогут танцы живота, стимулирующие деятельность половых органов. Они оказывают благоприятное действие на имплантацию эмбриона и вынашивание ребенка.

Половая жизнь

До начала протокола не нужно ограничивать количество сексуальных контактов. Но за пару дней до процедуры следует исключить интимную близость.

Благодаря этим преимуществам процедура ЭКО с донорской яйцеклеткой доказала свою эффективнорсть-

Восстановление здоровья

Направляясь на первую встречу с репродуктологом, необходимо собрать все результаты ранее проводившейся диагностики и заключения специалистов, что позволит специалисту составить полную картину и подобрать оптимальный метод лечения.

Перед протоколом необходимо избавиться от полипов, вылечить гидросальпинкс. Также следует компенсировать хронические заболевания, не связанные с гинекологией. Дело в том, что при проведении протокола не рекомендуется принимать любые лекарства, кроме гормонов, назначенных врачом.

Важно! Необходимо согласовать с врачом прием любых лекарств. Если они не являются жизненно необходимыми, то стоит от них отказаться.

Стабилизация веса

При прохождении стимуляции лучше всего поддерживать вес стабильным: нежелательно как повышение массы тела, так и ее снижение.

В то же время недостаток веса, как и его избыток, может оказать негативное действие на результаты процедуры, так как он сказывается на гормональном уровне.

Поэтому лучше всего нормализовать вес до проведения экстракорпорального оплодотворения.

Полезный свет! Чтобы вернуть вес в норму, не стоит садиться на экстремальные диеты, после которых масса тела быстро возвращается к прежней. Лучше всего перейти на 5-6-разовое питание, обогатить рацион крупами, белком, быстрыми углеводами.

Психологическая подготовка

Для успеха любого дела очень важен настрой. Особенную важность принимает он при оплодотворении. Известен синдром психологического бесплодия, при котором причиной невозможности зачатия становятся подсознательные страхи и комплексы.

Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо работать над собой и накапливать положительные эмоции.

Рекомендуется почаще отдыхать, уделять время любимому делу, общаться с друзьями и родственниками, избегать стрессовых ситуаций, свести к минимуму общение с людьми, провоцирующими конфликт, практиковать позитивное мышление.

Желательно записаться на консультацию к психологу. При чрезмерной нервозности можно попить успокоительные препараты, но только по назначению врача.

Полезный совет! Нужно постараться занять позицию стороннего наблюдателя, отстраниться от ситуации. Беременность не должна быть единственной целью в жизни.

Медикаментозная стимуляция

Сначала женщине назначают медикаменты, которые повышают восприимчивость к лекарствам, стимулирующим яичники, и улучшают общее состояние:

тыквеол – препарат на растительной основе, содержащий масло тыквы, оказывает мощное антиоксидантное и гепатопротекторное действие (защищает печень от воздействия медикаментов);
фолиевую кислоту (витамин В9) – укрепляет иммунную систему, улучшает функционирование кровеносной системы, также ее назначают и после протокола, чтобы минимизировать риск возникновения пороков развития);
витаминные комплексы – врач подбирает индивидуально на основе результатов диагностики.

Передаются ли гены суррогатной матери к ребенку? -

Непосредственно перед протоколом проводят стимуляцию овуляции, используя:

гонадотропины – гормоны, которые активируют деятельность яичников, применяются в трех формах (мочевой, высокоочищенной и рекомбинантной);
антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – препараты, которые подавляют преждевременную овуляцию и предупреждают ранний выход яйцеклеток.

Дозировку, начало введения и длительность лечения врач подбирает, учитывая

Успешность имплантации (прикрепления зародыша к матке) существенно зависит от строения и толщины эндометрия. Оптимальная толщина – 9-12 миллиметров. Для определения структуры и толщины делают УЗИ.

Чтобы подготовить эндометрий к имплантации, гинеколог рекомендует прием гормонов – эстрогенов и прогестерона. При необходимости проводят специальную подготовку (за несколько дней до переноса зародышей на эндометрии делают насечки) либо прибегают к плазмолифтингу.

Для окончательного созревания и выхода яйцеклетки необходимы инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) – гормона, вырабатываемого женским организмом с момента зачатия. Дозировку и длительность процедуры врач определяет, учитывая количество и размеры функционирующих гормонов.

Важно! Через 2 недели после оплодотворения измеряют уровень ХГЧ. При успешной имплантации зародыша, что свидетельствует о наступлении беременности, концентрация гормона повышается до 100 мМе/л. Если этот показатель равен 25 мМе/л, то можно с уверенностью говорить, что беременность не наступила.

Как подготовиться мужчине?

Немаловажное значение имеет и правильная подготовка будущего отца. Она начинается за трое суток до процедуры. Прежде всего следует отказаться от посещения бани и сауны.

Дело в том, что качественные сперматозоиды вырабатываются при температуре не более 34 градусов.

физические нагрузки должны быть умеренными: нельзя сильно нагружать организм, но не стоит и постоянно сидеть;
не носить тесное белье;
ограничить вождение автомобиля (развиваются застойные явления, сгущающие сперму);
отказаться от сигарет и алкоголя;
выпивать за сутки не менее одной чашки кофе;
свести к минимуму влияние неблагоприятных факторов (при работе на вредном производстве);
принимать лекарства, назначенные врачом;
не пропускать сеансы физиотерапии;
посещать психолога.

Нужно уделить внимание и правильному питанию. Придется отказаться от жирной пищи (поднимает холестерин и засоряет организм), спиртных напитков (нарушают работу пищеварительной системы), бобовых продуктов (повышают газообразование). Рекомендуется побольше употреблять продуктов, богатых витамином С. Желательно дополнительно принимать витаминные комплексы.

ЭКО с донорской спермой показано только в этих случаях -

За 2-3 недели до сдачи спермы необходимо ограничить частоту половых актов до раза в 3 суток. Если выбрано ИКСИ, то в течение 7-8 суток перед процедурой следует воздерживаться от сексуальных контактов.

Что делать после процедуры?

На успех ЭКО влияет не только подготовка к процедуре, но и образ жизни после введения зародышей, особенно на протяжении первых двух недель.

исключить интенсивные физические нагрузки (поднятие тяжестей, бег, занятия фитнесом);
отказаться от курения и употребления спиртсодержащих напитков;
воздерживаться от половых контактов либо свести их количество к минимуму;
избегать мест массового скопления людей, где возможен контакт с инфекционными больными;
придерживаться диеты – следить за калорийностью пищи и содержанием в ней углеводов, жиров и белков;
соблюдать питьевой режим – выпивать не меньше полутора литров чистой воды в течение суток).

Подготовка ко второй попытке

Если первая попытка оказалась неудачной, то не стоит отчаиваться. Следует сделать новую попытку, настроившись на успех. При этом придется заново пройти все этапы подготовки, особенно строго выполняя все рекомендации врача.

Приступать к повторной процедуре ЭКО можно будет через 2-3 месяца. Предварительно необходимо определить причину неудачи. Для этого придется заново пройти инструментальную диагностику и сдать лабораторные анализы.

Важно! Статистика свидетельствует, что удачным оказывается ЭКО только у каждой второй-третьей пары. Но после следующей попытки шансы значительно повышаются.

Видео

Подготовка к ЭКО нужна и женщинам и мужчинам. Она включает обследования, лечение, особую медикаментозную терапию, психологическую настройку, правильный образ жизни. Партнерам придется окончательно убедиться в том, что процедура им действительно необходима. Каждой семье может понадобиться свой промежуток времени для точного решения.

При искусственном оплодотворении предполагается предварительная сдача анализов, специальная диета. Пациент перестроит свой привычный образ жизни, будет принимать комплекс медикаментов. В этот период необходимо вылечить заболевания, которые были диагностированы при обследовании, или добиться ремиссии. Планирование ЭКО невозможно без такого комплекса мероприятий.

Основные этапы для женщины

Врач оценивает общее состояние организма пациентки и назначает основные этапы подготовки к ЭКО:

полное обследование;
медикаментозное или хирургическое (если необходимо) лечение патологий;
стимуляция созревания яйцеклеток;
для получения яйцеклеток;
оплодотворение в лабораторных условиях;
период выращивания эмбрионов в пробирке (от 3 до 5 дней);
поддержка беременности гормональными препаратами;
тест на определение уровня ХГЧ в крови (спустя 14 дней);
первичное УЗИ.

Длительность этапов занимает от 3 месяцев до полугода. Список подготовительных процедур зависит от причин нарушения репродуктивных функций.

Обследования

В процессе подготовки женщины к ЭКО назначают комплекс обследований:

Определение резерва яйцеклеток. У женщины от рождения имеется . Путем анализа крови на ФГС устанавливают это количество.
Хирургическое вмешательство (при необходимости). Потребуется устранить любые нарушения органов репродуктивной системы (например, полипы).
Анализы. Потребуется сдать кровь на определение ВИЧ, венерических заболеваний, гепатита. Сдать крови на антитела к краснухе нужно обязательно. Если их нет, необходима прививка.

Врач может назначить и другие анализы при подготовке к ЭКО. Это зависит от возраста женщины и патологий.

На этом этапе выявляются возможные противопоказания к ЭКО. Иногда требуется пройти консультацию и у других профильных специалистов по назначению репродуктолога.

Лечение

Лечение хронических заболеваний – это важный этап перед проведением зачатия в пробирке.

Беременной женщине разрешается только специфическая гормональная терапия без применения дополнительных лекарств. Поэтому придется лечить любые патологии, и даже те, которые не относятся к гинекологии. Важно добиться ремиссии. Метод терапии определяет врач в каждом отдельном случае.

Медикаментозная подготовка и стимуляция

Правильно подготовиться к ЭКО поможет терапия с использование сильнодействующих медикаментов.

Препараты, стимулирующие яичники для подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, назначает лечащий врач. Категорически запрещается употреблять их самостоятельно. Они вызывают суперовуляцию, то есть за один цикл формируется не один доминантный фолликул (как в естественном цикле), а два, три или больше.

Препараты для стимуляции суперовуляции, они влияют на уровень гормонов, в частности, ФГС:

Оргалутран
Пурегон
Гонал
Клостилбегит
Менопур
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Диферелин, Люкрин-депо и др.).

При продолжается около 10 дней. При длинном протоколе подготовка начинается за 2-3 месяца, непосредственно стимуляция по индивидуальной схеме длится 30-40, в редких случаях до полугода.

Продолжительность подготовки по криопротоколу зависит от готовности организма женщины к процедуре. Контроль выполнения каждого этапа проводится врачом репродуктологом.

Подготовка для мужчин

ЭКО — соединение яйцеклетки и сперматозоида, поэтому готовиться нужно обоим партнерам. Подготовка к ЭКО для мужчин проще, чем подготовка для женщин, но они имеют одинаковую значимость. ЭКО может пройти неудачно, если нарушено спермообразование (плохое качество спермы). На это могут повлиять несколько факторов:

Инфекции, которые передаются половым путём;
Недостаточное поступление в организм витаминов, которые влияют на качество семенной жидкости;
Негативные последствия употребления алкоголя, табачных смол.

Время подготовки мужчины к ЭКО врач назначает индивидуально. Классический вариант – это 3-4 недели. А вот придерживаться специальной диеты мужскому полу нужно начать за 3 месяца до ЭКО. А также обязателен отказ от курения и употребления алкоголя, чтобы не происходило снижение количества здоровых активных сперматозоидов. Приветствуется ограничение физических нагрузок и отказ от мастурбации. В список запретов входят бани, сауны (из-за перегревания).

К ЭКО мужчине нужно сдать анализы:

Спермограмма. После оценки результатов (в совокупности, а не по отдельным показателям) специалисты делают вывод о возможности мужчины иметь детей. Не раз при сдаче анализа сталкивались с тем, что произошла ретроградная эякуляция (извержение спермой в мочевой пузырь).
Анализ на половые инфекции (еще его называют урологический мазок). Исследования мазков из уретры проводятся под микроскопом для выявления инфекций и скрытых инфекций: хламидии, уреаплазму, микоплазму и др..
УЗИ мошонки и предстательной железы. Анализ может выявить кисту, аденому или даже злокачественную опухоль. Если своевременно начать лечение, то воспалительных процессов, перитонита, бесплодия можно избежать
Анализы крови: общий, биохимический, на наличие антител к сифилису, ВИЧ.
Анализ полимеразой цепной реакции (ПЦР) на герпес.
Общий анализ мочи
Электрокардиограмма (ЭКГ)

Если анализы выявят у мужчины проблему или заболевание, то подготовка к ЭКО может продлиться полгода-год.

Консультация с врачом по вопросу, как готовиться к ЭКО, обязательна. Помимо диет и анализов врач-андролог обязательно назначит паре специальные медицинские препараты — витамины. Они положительно влияют на количество активных сперматозоидов.

Фолиевая кислота – необходимый элемент для благоприятного исхода ЭКО. Дозу необходимо согласовать с доктором, классическая составляет 300мкг, но в индивидуальных случаях дозировка может составлять 1000мкг. Если в мужском организме наблюдается недостаток фолиевой кислоты, то большинство сперматозоидов не в состоянии оплодотворить яйцеклетку или они передадут потомству генные нарушения. Также негативные последствия принесёт недостаток в организме цинка, селена, витаминов Е, Б. При плохой спермограмме назначают сперотон, спермаплант.

Образ жизни для обоих партнеров

Подготовка женщины и мужчины к ЭКО предусматривает серьезную коррекцию образа жизни. Обследования, сдача анализов позволит контролировать общее состояние организма, но внимание заслуживает и психологический настрой пары.

Планирование беременности предусматривает:

отказ от вредных привычек, включающий даже минимальное употребление спиртных напитков и курение;
ограничение количества потребления кофе – не более чашки в день;
исключение посещения саун, бань, чтобы организм не подвергался перепадам температур:
нормализацию режима сна, на который должно приходиться не менее 7-8 часов;
создание благоприятной психологической обстановки.

Диета и витамины

Во время подготовки к ЭКО диета предусматривает не жесткие ограничения в питании, а коррекцию рациона с целью наполнения его полезными продуктами. Нужно свести к минимуму, а лучше полностью отказаться от:

жареного;
жирного;
острого;
сладкого;
консервов.

Нужно соблюдать режим, питаясь небольшими порциями 5-6 раз в день. Людям с лишним весом необходимо нормализовать массу тела. Это касается и мужчин и женщин. Рацион должен содержать все необходимые витамины, микроэлементы. По возможности следует проконсультироваться с диетологом. Индивидуально разработанная диета позволит оздоровить организм в целом, что важно перед ЭКО.

Питьевой режим

Перед ЭКО надо соблюдать режим потребления чистой воды. Человек должен выпивать в не менее двух, а лучше трех литров воды в сутки. Рекомендация не относится к тем, у кого диагностированы патологии почек, сердца. В этом случае питьевой режим индивидуальный.

Употребление рекомендованного количества жидкости позволит эффективно вывести токсины, шлаки из организма. Это поможет женщине избежать синдрома гиперстимуляции яичников, который является осложнением гормональной терапии при подготовке к ЭКО. Врачи рекомендуют пить натуральные компоты, морсы, зеленые чаи, отказавшись от вредной газировки и крепкого черного чая с кофе.

Спорт и физические нагрузки

Если партнеры ведут малоподвижный образ жизни, это следует менять. Лучше подобрать нагрузки, приносящие положительные эмоции, а не только укрепляющие организм. Женщина может посещать восточные танцы – они эффективны перед проведением запланированной процедуры, укрепляя органы малого таза, улучшая кровообращение в целом.

Плаванье в бассейне, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе также благоприятно будут сказываться на общем состоянии партнеров.

Контроль веса

Избыточная масса тела становится преградой для тех, кто хочет стать родителями. Если проблема есть, необходимо пройти обследование всего организма, посетить диетолога. Рекомендация актуальна для мужчин и женщин.

Рацион должен быть сбалансированным и полноценным. Запрещены монодиеты, голодания. Они станут дополнительным стрессом для внутренних систем. Лишние килограммы это не уберет, а приумножит. В меню не должно быть фаст-фуда, жареного и жирного. Нужно контролировать количество мучного и сладкого или полностью отказаться от этих продуктов. Основа рациона – это овощи, фрукты, полезные и нежирные сорта мяса, рыбы. На ЭКО партнеры должны прийти, стабилизировав массу тела, во многом от этого зависит благоприятный исход процедуры.

Психологический настрой

Потенциальные родители интересуются, как подготовить себя психологически к ЭКО. Врачи рекомендуют заниматься хобби, получать положительные эмоции. Не стоит проводить все время, нагружая себя информацией по предстоящей процедуре.

Здоровый сон, насыщенный витаминами рацион, прогулки и времяпровождение с любимым человеком позволят оставить страхи в стороне и настроить на положительный результат.

Чтобы подготовиться к процедуре экстракорпорального оплодотворения семейной паре необходимо сдать множество анализов, вылечить имеющиеся заболевания, полностью отказаться от пагубных привычек и пересмотреть свой ежедневный рацион питания. Важна не только физическая, но и моральная подготовка будущих родителей, и поэтому некоторые пары считают необходимым посвятить в свои планы близких и заручиться их поддержкой.

После того, как Вы примете окончательное решение, можно нанести первый визит к врачу-репродуктологу. Впереди непростой путь, и обоим партнерам придется запастись терпением, однако при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача шансы на успех увеличиваются в несколько раз.

Как долго нужно готовиться к ЭКО?

Универсального ответа на вопрос, сколько же потребуется времени на то, чтобы подготовиться к ЭКО, не существует, поскольку неспособность к естественному зачатию может заключаться в различных причинах в каждой конкретной паре. Срок подготовки также напрямую зависит еще и от ряда других факторов, в числе которых возраст и состояние здоровья партнеров. В большинстве случаев, подготовительный период занимает от двух недель до нескольких месяцев.

Чтобы ЭКО принесло положительные результаты в виде долгожданной беременности, подготавливаться к этой процедуре необходимо обоим партнерам. Исключения составляют случаи, когда искусственное зачатие происходит с использованием донорских биоматериалов. К примеру, если у будущей мамы будут выявлены такие заболевания, как эндометриоз, миома матки или наличие кист, то времени на подготовку потребуется больше. Вакцинация необходима, когда у женщины в ходе обследования не обнаруживаются антитела к краснухе - решение этой проблемы может продлить подготовку еще на несколько месяцев.

Важно! Если анализ спермограммы партнера оказался не очень хорошего качества, ему будут назначены препараты для ее улучшения, что увеличит срок подготовки. При авитаминозе у обоих супругов ЭКО откладывается обычно на три цикла.

Какие анализы нужно сдать перед ЭКО?

Прежде всего, обоим следует пересмотреть свой образ жизни и отказаться от пагубных привычек - табакокурения и употребления спиртных напитков. В противном случае эти факторы негативно повлияют на качество спермы и яйцеклеток, что уменьшит шансы на успешный исход.

Обоим партнерам следует проконсультироваться у репродуктолога, андролога и гинеколога. Основной анализ для будущего отца - анализ спермограммы. Партнерша сдает мазок, который дает возможность выявить наличие инфекций половой системы. Список лабораторных анализов, который нужен в ходе подготовки, довольно обширен. Однако, только на основании общей клинической картины и состояния здоровья партнеров доктор сможет определить возможность или невозможность проведения экстракорпорального оплодотворения.

На заключительном этапе подготовки будущие родители проходят биопсию, УЗИ и лапароскопию при необходимости. В отдельных случаях может потребоваться обращение к эндокринологу и маммологу. В обязательном порядке пациентка должна проверить состояние зубов, чтобы быть уверенной в том, что ее организм не является носителем каких-либо инфекций.

Оба партнера сдают:

общие анализы крови и мочи;
анализы крови на гормоны;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
анализ крови на резус-фактор и группу крови.

Важно! Если возраст будущих родителей старше 35 лет, или же пара уже имеет одного неполноценного ребенка, то, скорее всего им дополнительно потребуется консультация генетика в сочетании с рядом специальных анализов. Зачастую берется анализ на герпес и токсоплазмоз.

Подготовительный период к классическому ЭКО (ИКСИ), как правило, занимает полтора-два месяца, однако этот срок также зависит от выбранного протокола. В случае с длинными и супердлинными протоколами этап подготовки может занять до трех месяцев и дольше. Когда все сопутствующие заболевания и проблемы будут выявлены, супруги приступают к их лечению, и только после этого супруги могут входить в протокол ЭКО.

Подготовка к ЭКО - мужчины

По сути, подготовительный процесс к ЭКО практически не отличается от мероприятий, которые необходимо провести перед зачатием естественным путем:

Полный отказ от вредных привычек как минимум за 3 месяца до ЭКО.
Ограничение посещений в сауны, бани и принятия слишком горячих ванн. Повышенные температуры губительны для сперматозоидов. Также постарайтесь больше двигаться, и не проводить много времени в сидячем положении.
Не перегружайте организм физически - легкие нагрузки будут полезны на этапе планирования, а вот от изнурительных занятий в спортзале на время лучше отказаться.
Носите исключительно качественное, натуральное и свободное нижнее белье.
Отрегулируйте половую жизнь. Допускается следующая частота половых актов на этапе планирования - примерно 2 раза в неделю. Это может значительно повысить шансы на наступление беременности.

Методика искусственного зачатия ИКСИ отличается от процедуры ЭКО тем, что при ИКСИ зачатие происходит посредством непосредственного введения сперматозоида в яйцеклетку. В большинстве случаев к ИКСИ прибегают, если виновником бесплодия является мужчина. Подготовительный период перед ИКСИ длится примерно столько же, сколько и перед классическим ЭКО.

Мужчине необходимо неоднократно сдавать спермограмму до тех пор, пока эмбриологи не отберут самый качественный и здоровый сперматозоид для зачатия. В период подготовки обоим партнерам следует воздерживаться от частых половых актов. В особо сложных случаях, когда в сперме партнера пригодные для оплодотворения сперматозоиды отсутствуют вовсе, прибегают к пункции семенников.

Анализы сданы - что дальше?

После того, как Ваш лечащий врач получит все результаты исследований, он сможет выбрать наиболее эффективную схему лечения бесплодия. Выбор протокола определяется индивидуальными особенностями состояния здоровья семейной пары. Но существует классическая схема проведения экстракорпорального оплодотворения, которая состоит из следующих этапов:

стимуляция овуляции при помощи гормональных средств;
получение яйцеклеток (пункция ооцитов);
подсадка зародыша из пробирки в полость матки;
курс гормональных препаратов для успешной имплантации и поддержания беременности в случае ее наступления;
подтверждение факта беременности (анализ крови на ХГЧ).

Важно! Только на основании полученных анализов доктор может установить истинную причину бесплодия, что позволит ему выбрать оптимальный метод борьбы с ним и предложить план подготовки к процедуре искусственного оплодотворения.

ЭКО - это уникальная возможность для каждой бесплодной семьи, наконец, родить собственного желанного малыша. Срок подготовки семейной пары к ЭКО обуславливают различные факторы, а именно:

срок сдачи анализов и ожидания их результатов;
длина менструального цикла будущей матери - частота созревания яйцеклеток;
время, которое необходимо на имплантацию эмбриона.

Время, которое требуется на установление факта беременности после имплантации, составляет примерно две недели, однако длительность предыдущих мероприятий может варьироваться. После того, как анализ крови или домашний тест на беременность подтвердит ее наличие, пациентка обязана регулярно посещать своего лечащего врача вплоть до самых родов. На протяжении всего срока беременности врачи ведут наблюдение за состоянием здоровья будущей мамы, а также за развитием самого плода. Безусловно, не всегда удается забеременеть при помощи ЭКО с первой попытки - но через время можно осуществить еще одну.

Как минимизировать сроки подготовки?

Для того, чтобы подготовка к ЭКО заняла минимум времени, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

чтобы результаты анализов сохраняли свою актуальность, следует заранее узнать, сколько времени действителен каждый из них, и сдавать их в определенной последовательности;
некоторые исследования проводятся натощак, некоторые сдаются в определенные дни менструального цикла, и это тоже нужно учитывать;
иногда, чтобы сдать анализы мочи или крови, нужно записаться на прием предварительно;
часть анализов, скорее всего можно будет сдать бесплатно, по так называемым квотам;
перед подписанием договора на проведение процедуры ЭКО внимательно ознакомьтесь с его условиями.

В наши зачать ребенка, имея практически любую форму бесплодия, стало вполне возможным. Решившись на ЭКО, супружеская пара должна как никогда поддерживать друг друга, быть терпеливыми и уверенными в том, что рано или поздно результат окажется положительным. Им обоим нужно будет пройти сложный путь, и процесс подготовки сыграет в нем одну из самых важнейших ролей.

Специалисты отделения репродуктологии Лазарева имеют внушительный опыт в области подготовки бесплодных семейных пар к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Нами применяются проверенные и отработанные годами методики, которые дали шанс уже более чем двум тысячам пар обрести радость быть родителями.

В конце XX века врачи стали активно использовать для лечения бесплодия вспомогательные репродуктивные технологии. Часть этапов образования эмбриона и ранних стадий его жизни при использовании этих способов проходит вне организма матери.

Экстракорпоральное оплодотворение – это основной метод лечения трубного бесплодия. Эффективность его составляет 25-26%, а в некоторых медицинских центрах доходит до 40%. Доказано, что метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в два раза эффективнее, чем микрохирургические вмешательства на маточных трубах.

ЭКО тем эффективнее, чем выше овариальный резерв – запас незрелых яйцеклеток. Поэтому важно при любых гинекологических вмешательствах сохранять как можно большую часть здоровых яичников. В дальнейшем это повысит шансы на успех при проведении ЭКО.

Следует сокращать сроки лечения бесплодия устаревшими малоэффективными методами. Программы ЭКО сейчас оплачиваются по системе обязательного медицинского страхования. Можно надеяться, что эта процедура сможет помочь большому количеству женщин стать мамами.

Показания и противопоказания

Процедура ЭКО показана во всех случаях бесплодия, когда оно эффективнее других методов лечения. Кроме того, оно должно проводиться у женщин с безуспешными попытками вылечить эту патологию с помощью других методик.

ЭКО не проводится в следующих случаях:

тяжелые внутренние и психические болезни;
изменение формы матки, при котором невозможно вынашивание беременности;
новообразования яичников;
гиперпластические процессы эндометрия;
необходимость хирургического лечения по поводу доброкачественного образования матки (например, миомы крупных размеров);
любые злокачественные опухоли, в том числе перенесенные ранее;
острые воспалительные заболевания.

Многие из этих препятствий устранимы, после чего процедура может быть проведена.

Необходимо лечение эндоцервицита, лейкоплакии и . Стеноз цервикального канала требует пробного переноса эмбрионов. При гиперплазии эндометрия показано предварительное трехмесячное лечение гестагенами.

Обнаружение субмукозной миомы матки требует ее удаления, ЭКО возможно через 3 месяца. Если же узлы имеют другую локализацию, их удаляют при размерах более 3 см. Искусственное оплодотворение в этом случае проводят не ранее, чем через год.

Впервые обнаруженная эндометриоидная киста яичника требует удаления. Если кисты рецидивируют, лучше отказаться от индукции овуляции, проводя ЭКО в естественном цикле.

Если пациентка с эндометриозом старше 37 лет и у нее снижен фолликулярный резерв, экстракорпоральное оплодотворение проводят сразу после оперативного лечения эндометриоза. В других случаях после операции назначается консервативное лечение, а уже затем – искусственное оплодотворение.

Какие обследования нужно пройти

Подготовка к ЭКО для женщины:

общее обследование, осмотр гинеколога;
(УЗИ) матки и яичников;
или ;
определение группы крови, резус-фактора, антител к ВИЧ, RW, HbsAg;
общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
бактериоскопия мазка из уретры и цервикального канала;
цитологическое исследование мазка с шейки матки;
заключение терапевта.

Дополнительно могут потребоваться:

анализы на , уреаплазмоз, микоплазмоз;
биопсия эндометрия;
гормональный профиль;
определение антиспермальных и антифосфолипидных антител.

У полового партнера женщины берут анализы на RW, ВИЧ, HbsAg и спермограмму. При необходимости его обследуют на хламидии, микоплазму и уреаплазму, определяют группу крови и резус-фактор.

Этапы ЭКО

Во время курса лечения женщина должна избегать тяжелых физических нагрузок, употребления кофе, исключить курение и прием алкоголя. Рекомендуется ограничить половые контакты начиная с четырех дней до пункции фолликулов вплоть до диагностики беременности. Необходимо избегать перегревания тела, в том числе в горячей ванне или бане, а также ограничить контакты с людьми, больными острым респираторным заболеванием.

Мужчинам – донорам спермы в течение трех месяцев до процедуры необходимо воздержаться от тепловых процедур, усиленных физических нагрузок, приема алкоголя и курения. Половые контакты желательно сократить, начиная за неделю до дня, в который проводится сбор спермы.

Экстракорпоральное оплодотворение включает следующие этапы:

Индукция суперовуляции – активация роста большого числа фолликулов в яичниках.
Пункция фолликулов – забор яйцеклеток из яичника.
Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов – зачатие и контроль на самых ранних стадиях развития зародыша.
Перенос эмбриона в полость матки – «подсаживание» сформировавшегося зародыша в организм женщины.
Поддержка лютеиновой фазы – подготовка стенки матки к имплантации эмбриона.
Диагностика беременности.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО используется для образования в одном цикле нескольких созревших фолликулов. Для этого применяются различные программы (протоколы), отличающиеся препаратами и сроками их применения. Выбор протокола стимуляции суперовуляции осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Иногда индукцию не проводят.

Для индукции суперовуляции используются антиэстрогены, гонадотропины, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Наблюдение за процессами, происходящими при этом в яичниках и эндометрии, осуществляется с помощью . Она проводится на второй, пятый и седьмой дни цикла, затем через день. Когда фолликулы достигают диаметра 15 мм, мониторинг проводится ежедневно.

Критерием прекращения индукции суперовуляции служит толщина эндометрия 9 мм, хороший кровоток в стенке матки, достижение диаметра минимум трех фолликулов 18 мм. После этого для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно однократно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Через 34-36 часов после этого в амбулаторных условиях, желательно под анестезией, проводится забор яйцеклеток. Для этого трансвагинально с помощью специальной иглы под ультразвуковым контролем проводят пункцию (прокол) созревших фолликулов и аспирацию ооцитов (яйцеклеток). После этого женщина находится под наблюдением медиков не менее двух часов.

В день пункции до ее начала желательно не принимать пищу и воду, чтобы избежать осложнений анестезии.

Если пункцию трансвагинально произвести трудно, возможен лапароскопический доступ к яичникам.

В лабораторных условиях в чашке Петри оценивают качество полученных яйцеклеток и помещают их в среду для культивирования. После пребывания в инкубаторе в течение двух часов ооциты объединяют с очищенными сперматозоидами. В случае плохих характеристик сперматозоидов осуществляют целенаправленное оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом (так называемая процедура ИКСИ).

Контроль оплодотворения проводят через 12-18 часов, затем образовавшиеся зиготы переносят на питательную среду, где происходит их первоначальное развитие.

Через 72 или 120 часов после аспирации (забора яйцеклеток) производят перенос эмбрионов в полость матки. Обычно пересаживают два зародыша, в любом случае не более четырех.

Перенос осуществляют с помощью специальных катетеров через цервикальный канал. Если это невозможно, применяют прокол маточной стенки (трансмиометральный доступ) или лапароскопию. Если после переноса остаются эмбрионы хорошего качества, их можно заморозить в специальных условиях и использовать для повторных процедур.

С момента переноса до получения результата теста на беременность можно жить обычной жизнью, ограничив физические нагрузки и половую активность. Рекомендуется не посещать баню, не плавать в бассейне, больше отдыхать и полноценно питаться.

Через 24 часа после аспирации начинают поддержку лютеиновой фазы, направленную на сохранение имплантировавшегося зародыша. Для этого применяют прогестерон или утрожестан до диагностики беременности.

У женщин старше 39 лет лютеиновую фазу поддерживают также с помощью трехкратного введения ХГЧ. При этом должен отсутствовать риск гиперстимуляции яичников.

ХГЧ после экстракорпорального оплодотворения исследуют в крови или моче женщины через две недели после переноса эмбрионов. Начиная с 21 дня для диагностики беременности используют УЗИ. Определение беременности достоверно только при визуализации плодного яйца.

Если желанная беременность наступила, женщине по схемам назначают прогестерон, ХГЧ, микрофоллин. Обязательна пренатальная диагностика врожденных болезней у плода.

Средняя длительность госпитализации при ЭКО составляет один день для пункции фолликулов и один день для переноса эмбриона в полость матки.

Осложнения ЭКО

Тяжелым неблагоприятным последствием является синдром гиперстимуляции яичников. При неблагопритяных условиях он может привести к смерти пациентки. Этот синдром осложняет индукцию суперовуляции и сопровождается образованием многочисленных кист яичников, их отеком, выпотом в брюшной полости, нарушениями водно-электролитного баланса, сгущением крови и тромбоэмболическими осложнениями. Его частота по разным источникам составляет от 2 до 44%.

Возможна индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры. В редких случаях развиваются воспалительные процессы в матке или яичниках.

От 2 до 6% случаев экстракорпорального оплодотворения заканчиваются развитием . Для ее профилактики необходимо следить за толщиной эндометрия до момента инъекции ХГЧ для прекращения индукции суперовуляции. Если через три недели после переноса эмбриона в полость матки плодное яйцо не находят на УЗИ, то проверяют в динамике показатели ХГЧ. При внематочной беременности уровень ХГЧ не нарастает. В таком случае женщину госпитализируют и определяют локализацию беременности, после чего прерывают ее с помощью лекарств или оперативным путем.

Многоплодная беременность при ЭКО развивается в трети случаев. Она может привести к невынашиванию и преждевременным родам.

В некоторых случаях при многоплодной беременности и существенном отставании в развитии одного из эмбрионов проводится редукция количества плодов при помощи инъекции в околосердечную сумку хлорида калия. Эта манипуляция проводится не ранее 9 недель беременности.

Заключение

Несмотря на высокую стоимость процедуры, отсутствие гарантий наступления беременности после одной попытки, угрозу серьезных осложнений для здоровья, экстракорпоральное оплодотворение – один из самых эффективных способов лечения бесплодия. Накопленный опыт позволяет проводить эту процедуру во многих российских центрах, где работают квалифицированные акушеры-гинекологи. «Дети из пробирки» чаще всего рождаются здоровыми, растут и развиваются нормально. Процедура ЭКО значительно лучше описана и с юридической, и с этической точки зрения, чем другие вспомогательные репродуктивные технологии.