У дома Зеленчукова градина на перваза на прозореца Миомата се увеличава значително след IVF. IVF и миома на матката: препоръки за процедурата. Не мога да намеря точните думи

Зеленчукова градина на перваза на прозореца

Миомата се увеличава значително след IVF. IVF и миома на матката: препоръки за процедурата. Не мога да намеря точните думи

В същото време миомата на матката се среща по-често при жени след 30 години, така че до 35-годишна възраст миомата се диагностицира при 40% от жените, а до 50 години - при 70%. Сред жените, кандидатстващи за програмата за IVF, 5-10% от жените са диагностицирани с миома на матката. Освен това, според Американското дружество по репродуктивна медицина, миомата става причина за безплодие в не повече от 2-3% от случаите.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без нашата подкрепа.

IVF и миома на матката - възможна ли е бременност?

Миомата на матката е едно от най-честите заболявания при жените в репродуктивна възраст. Днес въпросът дали може да се направи IVF с фиброиди е особено остър. Това се дължи на факта, че преди всичко жените в късна репродуктивна възраст се обръщат към тази процедура, защото в повечето случаи това е единственият им шанс за бременност. В същото време миомата на матката се среща по-често при жени след 30 години, така че до 35-годишна възраст миомата се диагностицира при 40% от жените, а до 50 години - при 70%. Сред жените, кандидатстващи за програмата за IVF, 5-10% от жените са диагностицирани с миома на матката. Освен това, според Американското дружество по репродуктивна медицина, миомата става причина за безплодие в не повече от 2-3% от случаите.

Еко за миома

Въпросът за ефективността на IVF при миома на матката остава отворен и до днес. Това се дължи на разнообразието от форми на миоматозни възли, от тежестта на заболяването, мястото на тяхното образуване и други фактори. Разбира се, резултатите от ефективността на процедурата се влияят и от фактори като съпътстващи заболявания, възраст на пациента, кръвоснабдяване на ендометриума, показатели на спермограмата и др. Въпреки това учените все още не разбират механизма за намаляване на ефективността на IVF в миоматозни възли, включително малки интрамурални възли. Има предположения, че в някои случаи IVF може да не е ефективно за фиброиди в следните случаи:

Ако контрактилитетът на миометриума е нарушен.
С анормална циркулация в матката или със застойни венозни явления.
В случаите, когато ендометриумът е атрофиран или изтънен.
Ако има възпалителен процес
В случаите, когато броят на ендометриозните жлези е намален над субмукозните възли.
Когато има нарушение на връзките между миометриума и ендометриума.
С хормонални нарушения в рецепторите на ендометриума и миометриума и др.

Както виждаме, има голям брой различни предположения и теории, които не са получили пълно потвърждение и приемане. Клиниките и лекарите, които правят миома на матката, казват, че по техни данни при интрамурални и субмукозни миоми се деформира маточната кухина, което от своя страна намалява процента на настъпилите бременности. Ето защо в такива случаи IVF се прави след отстраняване на миомата. В чуждестранни публикации, където бяха публикувани проучванията, проведени през 2001 г., бяха представени следните данни: малки миоматозни възли могат да намалят процента на бременност до 60% и честотата на живо раждане до 55%. Проучването засяга интрамурални възли. В същото време други проучвания не са открили връзка между ефективността на IVF и малките интрамурални възли. По този начин, проучване, проведено през 2007 г., потвърди, че миоматозните възли, които не деформират маточната кухина, не влияят върху ефективността на IVF. Проучването включва жени на средна възраст 41 години със субсерозни и интрамурални възли под 4 cm.

IVF и миомектомия

Миомектомия, използвана за отстраняване на големи възли, в много случаи увеличава шанса за бременност по време на IVF. Така че, според проучванията, при отстраняване на интрамурални възли с размер над 50 мм, това увеличава шанса за раждане на плод жив с 50%. По отношение на субсерозните възли повечето изследователи са почти единодушни - миомектомията, извършена преди IVF, не повишава ефективността на технологията. В Руската федерация, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия № 107 „За процедурата за използване на асистирани репродуктивни технологии, противопоказания и ограничения за тяхното използване“, интерстициалните и субсерозни възли, повече от 4 см, се отстраняват, ако те могат да повлияят негативно на бременността и развитието на детето. Трябва обаче да се отбележи, че между миомектомията и IVF трябва да измине възможно най-малко време. миоматозни възли могат да се появят отново.

В какви случаи се прави IVF за миома на матката?

Както показа практиката на руските репродуктивни центрове с миоматозни възли до 30 мм, които не деформират матката и които не могат да повлияят на процедурата за IVF, процентът на бременности е 37% на опит. Такъв висок процент позволява IVF да се извърши без предварително лечение или операция.

При миоматозни възли, които деформират маточната кухина и имат размер до 30 mm, в случай на използване на консервативна миомектомия и стимулация с помощта на "дълги протоколи", бременността настъпва в 37% от случаите, "къси протоколи" - 35%.

Интрамуалните миоматозни възли, които поради локализацията си в средния мускулен слой деформират матката, могат да намалят ефективността на IVF. При първия опит бременността настъпва при 12% от пациентите. В допълнение, интрамуралните възли при много жени провокират спонтанни спонтанни аборти и преждевременно раждане и други усложнения на хода на бременността. Следователно възлите от този тип изискват хирургично или друго лечение преди IVF.

Какво определя дали IVF се прави за миома на матката

Когато решават възможността и осъществимостта на IVF, специалистите разчитат на следните фактори:

Броят на миоматозните възли, техният размер и местоположение играят решаваща роля при вземането на решение за възможността за IVF. Ако е невъзможно да се извърши процедурата, лекарят може да насочи пациента за лечение или миомектомия.

От растежа и посоката на развитие на интрамурални миоматозни средни и малки размери. Това се определя чрез изследване чрез ултразвук. В случай, че възлите растат към маточната кухина, техният негативен ефект върху протичането на бременността може да бъде значителен - по време на бременността възлите могат да се увеличат до 25% през първия триместър. Ако възелът расте навън, тогава отрицателното му въздействие върху хода на бременността ще бъде незначително.

От възрастта на пациента. Често жените, които са в късна репродуктивна възраст, просто нямат време за лечение и рехабилитация на миома, тъй като факторът на времето играе срещу тях. Ако жената няма време за лечение, лекарят може да вземе решение за IVF, въпреки наличието на възли.

Анамнеза на пациента, която включва данни за броя на ражданията и бременностите, в случай на безплодие - неговата продължителност и лечение. В случаите, когато са изключени всички други причини, различни от фиброиди, може да се наложи хирургическа интервенция.

Такива допълнителни фактори като съпътстващи заболявания, общото състояние на жената и др.

IVF и емболизация на маточната артерия

Въпреки факта, че няма достатъчно статистически данни за броя на успешните IVF при жени, които са претърпели емболизация, има всички основания да се твърди, че ОАЕ позволяват на много жени да се подложат успешно на IVF. Така, според данните, 68% от жените са успели самостоятелно да забременеят и да родят след ОАЕ. В центровете по репродуктивна медицина пациентите след ОАЕ се приемат шест месеца след процедурата.

Миома на матката след IVF

Жените, които се подготвят за процедурата за IVF с диагноза миома на матката, трябва да разберат, че по време на гестационния период - през първите два триместъра на бременността, миомата може да се увеличи по размер. През третия триместър се стабилизира и дори може да се появи частична регресия.

Библиография

Аксенова T.A. Особености на протичането на бременността, раждането и следродилния период при миома на матката / T.A. Aksenova // Актуални проблеми на патологията на бременността. - М., 1978. - С. 96104.
Babunashvili E. L. Репродуктивна прогноза при миома на матката: дис. канд. пчелен мед. Науки / Е. Л. Бабунашвили. - М., 2004 .-- 131 с.
Боголюбова И. М. Възпалителни усложнения на следродилния период при жени с миома на матката / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Научна. tr. Център. Ин-това подобрение на лекарите. -1983г. -Т.260. - С. 34-38.

Делът на първичното безплодие е повече от 23%, а вторичното безплодие е 32%. В този случай наличието на тумор често е придружено от допълнителни фактори на безплодие, ендометриоза, възпалителни заболявания на придатъците и тялото на матката, сраствания в малкия таз, имунологични, невроендокринни нарушения. Всички тези патологии са утежняващ фактор при лечението на безплодието.

Нарушенията на имплантирането на ембриони възникват само при миоми, които деформират маточната кухина. Честотата на бременността е почти еднаква при жени след консервативна миомектомия (около 21%) и при пациенти с миома, които не деформират маточната кухина (около 17%). Такива ниски темпове на възстановяване на фертилитета изискват разработването на определени индикации за консервативна миомектомия, като се вземат предвид размера, локализацията на възлите, възрастта на пациента и продължителността на заболяването. pgd с еко.

Стимулиране на овулация в цикъла на IVF с миома на матката

При стимулиране на суперовулация в цикъл с анамнеза се използват следните схеми:

Дълъг протокол - включва използването на ежедневни инжекции на агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (a-GnRH), диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в пъпа, започвайки от 19-22 ден от менструалния цикъл (средата на лутеалната фаза ).
Краткият протокол на a-GnRH се прилага едновременно с гонадотропни лекарства от 2-3-ия ден от менструалния цикъл.
Използване на антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон (ant-GnRH) оргалутран, цитротид, в комбинация с гонадотропини.

Ефективността на процедурата IVF при различни форми на миома на матката

Миоматозният възел, който не деформира маточната кухина, с размери до 3 см, не влияе неблагоприятно на процедурата. Процентът на бременност на опит е 37,3%. Това позволява използването на процедурата за IVF в тази форма без предварителна хирургична интервенция.
Честотата на маточната бременност след консервативна миомектомия при използване на дълги протоколи за стимулиране на суперовулация с GnRH a е около 37%, с кратки протоколи 35%; при използване на ant-GnRH 25%. Тези показатели за ефективност на IVF са близки до тези при пациенти без хирургични интервенции с миома с размер до 3 см, която не деформира маточната кухина.
Интрамуалната локализация на миоматозния възел (миомата се намира в средния мускулен слой на матката, деформира го и води до увеличаване на размера на матката) значително намалява ефективността на програмата за IVF. Маточната бременност след първия опит за процедура на IVF се среща само при 12,5% от жените, следователно те съществуват. Бременността след IVF при повечето жени с интрамурална миома често се прекъсва от спонтанни спонтанни аборти или се усложнява от преждевременно раждане. По този начин при тази форма на миома е необходимо да се извърши хирургично лечение преди процедурата за IVF.
При консервативна миомектомия процедурата IVF е най-добре да се извърши не по-късно от 1 година след този вид лечение, т.к. в края на този период честотата на рецидив на миома се увеличава. Рецидивът е неблагоприятен фактор за IVF, намалявайки неговата ефективност. Освен това, дори използването на дълги протоколи за стимулиране на суперовулация с a-GnRH (диферелин, декапептил, супрефакт) води до ниска честота на маточната бременност. Ако се открие такава миома, IVF е противопоказано.

Фоликуларно снабдяване с миома на матката

Фоликуларният резерв (овариален резерв) при жени над 38 години е значително намален. Всеки трети пациент има оскъдно фоликуларно снабдяване.

IVF и миома на матката - оптимален протокол за стимулация

Оценката на ефективността на различни схеми за стимулиране на овулацията показа, че при нормален фоликуларен резерв оптималният протокол за стимулиране на суперовулация при пациенти с миома на матката е дълъг протокол, използващ a-GnRH. Маточната бременност се среща в 38%.

При мултифоликуларни яйчници е възможно да се използват всякакви схеми на стимулиране, като се вземе предвид рискът от синдром на овариална хиперстимулация. Оптималният протокол за мултифоликуларни яйчници е кратък протокол, използващ a-GnRH, маточната бременност настъпва при 36%.

Миома след IVF

Въз основа на статията Тактика на лечение на пациенти с миома на матката при ин витро оплождане Автори: Е.А. Калинин, Д.В. Широкова, Г. Д. Попов, В.А. Лукин и V.I. Коренев, И.И. Калинин

Ако разгледаме гинекологичните патологии, един от най-честите проблеми може безопасно да се нарече миома на матката - доброкачествена неоплазма. Наблюдава се при 20-25 процента от нежния пол в подходящия за размножаване възрастов диапазон. В същото време, според статистиката, безплодие се наблюдава при 55% от пациентите с диагноза миома на матката. От тях първичното безплодие се определя в 23% от случаите, делът на вторичното безплодие е 32%.

В допълнение към доброкачествената формация, може да има съпътстващи фактори на невъзможността за зачеване, които изискват лечение:

ендометриоза;
възпалителни процеси, протичащи в тялото на матката, придатъци;
образуването на сраствания в малкия таз;
невроендокринни патологии;
имунологични нарушения.

Влияние на фиброидите върху репродуктивната система

Нека видим как миомите влияят на имплантирането на ембриони. Трябва да се отбележи, че този процес е труден само в случай на миома, чието присъствие е източник на деформация на матката. В същото време процентът на успешно зачеване след отстраняване на миома практически не се различава от броя на успешните случаи на бременност с миоми, които не деформират маточната кухина. Показателите са съответно 21% срещу 17%. Както можете да видите, възстановяването на плодовитостта показва доста ниски резултати.

Следователно, когато се извършва консервативна миомектомия, е необходимо да се вземат предвид редица фактори, включително:

размерът на доброкачествения тумор;
местоположение на неоплазмите;
възрастовата група, към която принадлежи пациентът;
продължителността на хода на патологичния процес.

Какво е това, общо взето, консервативна миомектомия? Това е името на процедурата за хирургично отстраняване на доброкачествен тумор, така че след операцията да се запази репродуктивната функция на матката.

Когато миомата е локализирана в матката, по време на бременност могат да се наблюдават следните негативни последици:

рискът от прекъсване на бременността се увеличава;
вероятността от преждевременно раждане се увеличава;
не е изключено патологичното протичане на раждането;
при изследване на родовия канал се наблюдава тяхното механично стесняване;
рискът от сепсис, следродилното кървене се увеличава.

Миомата ли е причината за липсата на бременност?

Въпреки многобройните проучвания все още няма ясни доказателства, че миомата на матката е основната причина за невъзможността да се зачене дете. Въпреки това е отбелязано, че именно този тумор може да бъде пречка за имплантирането на ембриона в стената на матката. Въпреки това, влиянието на неоплазмата върху възможността за зачеване по едно време беше определено с помощта на „доказателство от противоречие“.

С хирургичното отстраняване на тумора на матката 50% от пациентките с безплодие впоследствие успешно забременяват.

Може да се заключи, че туморът като такъв не е фактор, който нарушава хода на имплантацията. По-скоро всичко е свързано с деформацията на матката и патологичното състояние на ендометриума. Ако разгледаме процедурата за IVF в този раздел, тогава можем да говорим за необходимостта от предварителна оценка на състоянието на ендометриума и маточната кухина.

Както показват проучванията, при диаметър на миома на матката, който е средно по-малък от 7 см, и недеформирана маточна кухина, няма ефект върху процента на бременност и невъзможността за бременност с ICSI и IVF.

Родовата дейност при наличие на тумор в маточната кухина също протича не без неприятни изненади, включително преждевременно изтичане на вода, аномалии в маточната контракция и кървене. Но при определени възможни усложнения във времето, медицинските рискове са в допустими граници.

Миома и IVF

Както показва статистиката, различните форми на доброкачествени тумори в маточната кухина имат различен ефект върху ефективността на IVF:

Известно е, че повече от 55% от жените с миома на матката страдат от безплодие. Първичното безплодие представлява повече от 23%, а вторичното - 32%. В този случай наличието на тумор често е придружено от допълнителни фактори на безплодие - ендометриоза, възпалителни заболявания на придатъците и тялото на матката, сраствания в малкия таз, имунологични, невроендокринни нарушения. Всички тези патологии са утежняващ фактор при лечението на безплодието.

Стимулиране на овулация в цикъла на IVF с миома на матката

При стимулиране на суперовулация в цикъла на лечение на IVF с анамнеза за миома на матката се използват следните схеми:

Дълъг протокол- включва използването на ежедневни инжекции на агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (a-GnRH) - диферелин, декапептил, супрефакт, подкожно в пъпа, започвайки от 19-22 ден от менструалния цикъл (средата на лутеалната фаза).
Кратък протокол- a-GnRH се прилага едновременно с гонадотропни лекарства от 2-3-ия ден от менструалния цикъл.
Използване на антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон- (ant-GnRH) - оргалутран, цитротид, в комбинация с гонадотропини.

Ефективността на процедурата IVF при различни форми на миома на матката

Миоматозен възел, който не деформира маточната кухина... с размер до 3 см, не се отразява неблагоприятно на процедурата за IVF. Процентът на бременност на опит е 37,3%. Това прави допустимо използването на процедурата за IVF при тази форма на миома на матката без предварителна хирургична интервенция.
Честота на маточната бременност след консервативна миомектомияпри използване на дълги протоколи за стимулиране на суперовулация с a-GnRH е около 37%, с кратки протоколи - 35%; при използване на ant-GnRH - 25%. Тези показатели за ефективност на IVF са близки до тези при пациенти без хирургични интервенции с миома с размер до 3 см, която не деформира маточната кухина.
Интрамуална локализация на миоматозния възел(миомата се намира в средния мускулен слой на матката, деформира я и води до увеличаване на размера на матката) значително намалява ефективността на програмата за IVF. Маточната бременност след първия опит за процедура на IVF се среща само при 12,5% от жените. Бременността след IVF при повечето жени с интрамурална миома често се прекъсва от спонтанни спонтанни аборти или се усложнява от преждевременно раждане. По този начин при тази форма на миома е необходимо да се извърши хирургично лечение преди процедурата за IVF.
При консервативна миомектомия процедурата IVF е най-добре да се извърши не по-късно от 1 година след този вид лечение, т.к. в края на този период честотата на рецидив на миома се увеличава. Повтарянето на миома на матката е неблагоприятен фактор за процедурата IVF, намалявайки нейната ефективност. Освен това, дори използването на дълги протоколи за стимулиране на суперовулация с a-GnRH (диферелин, декапептил, супрефакт) води до ниска честота на маточна бременност.

Фоликуларно снабдяване с миома на матката

Фоликуларният резерв (овариален резерв) при жени над 38 години е значително намален. Всяка трета пациентка с миома на матката има оскъдно фоликуларно снабдяване.

Оптимален протокол за стимулиране на миома на матката

Тумороподобни процеси и тумори на миометриума. Миома на матката. Лечение на бременни жени с миома на матката

Тумороподобните процеси и туморите на миометриума включват неепителни и смесени тумори. Неепителни тумори, според класификацията на СЗО, включват доброкачествени неоплазми - лейомиоми и злокачествени - лейомиосарком и ендометриален сарком.

Миомата е най-честата доброкачествена неоплазма на матката. Миомата на матката се среща главно в репродуктивния период от живота (при 20-30% от жените над 30 години), повечето от тях са безсимптомни. Популационни проучвания показват, че миомите се срещат при 15-17% от жените над 30-годишна възраст. Честотата на заболеваемостта непрекъснато нараства (10-20% през 1988 г. и 30% през 1999 г.), което е свързано не само с усъвършенстването на диагностичните методи, но несъмнено зависи и от абсолютното увеличаване на броя на случаите на миома на матката . Началото на заболяването при млади жени води до намаляване на репродуктивната функция, производителността, понякога води до инвалидност.

Миомата на матката е доброкачествен тумор от мускулни и съединителнотъканни елементи. В случай на преобладаване на мускулни елементи в тумора се използва терминът "миома" на матката, с преобладаване на съединителнотъканната строма - "фиброма", и със същото съдържание на двете тъкани - "миома", последното се среща най-често. Най-често срещаният термин е "миома" на матката, така че по-нататък ще използваме това име.

Според съвременните схващания маточната миома е дисхормонален тумор с нарушения в системата:

"Хипоталамус - хипофиза - кора на надбъбречната жлеза - яйчници"

Дисхормоналната природа на тумора обуславя наличието на редица метаболитни нарушения, функционална чернодробна недостатъчност, а също и често нарушения на мастния метаболизъм. Хипоталамо-хипофизните нарушения могат да предхождат появата на новообразувание или да се развият вторично във връзка с патологична аферентация от миоматозната матка. При развитието на лейомиоми на матката голямо значение се придава не само на излишъка от естроген, но и на нарушението на адаптационните механизми на цялата система на стероидна хомеостаза. Въпреки факта, че патогенетичните механизми на развитието на миома на матката все още не са окончателно установени, общоприето е, че те включват стероидни хормони на яйчниците.

Растежът на фиброидите е по-вероятно да възникне, когато нивата на естроген са относително високи. Напротив, намаляването на нивата на естроген, например при жени след менопауза, причинява регресия на миомите и миометриума. Въпреки това, надеждите, възлагани за намаляване или пълна резорбция на миоматозни възли по време на лечение с аналози на прогестерон (прогестогени), не бяха напълно оправдани. Освен това в някои случаи се наблюдава увеличаване на размера на матката и миома. Установено е, че самите прогестини могат да играят значителна роля в появата и растежа на миома на матката, тъй като митотичният индекс се увеличава в лутеалната фаза на цикъла при миома.

Доказано е също, че експресията на рецептори и съответните иРНК е повишена в миомите на матката в сравнение с нормалния миометрий както за естрогени, така и за прогестерон.

Повечето изследователи смятат, че растежът на фиброидите зависи от концентрацията на цитозолните рецептори в половите хормони и сложните механизми на тяхното взаимодействие с ендогенни или екзогенно прилагани хормони.

Известно е, че след настъпването на менопаузата настъпва намаляване на размера на миомните възли, но остава спорно дали това е следствие от намаляване на броя на рецепторите или в резултат на намаляване на нивото на естрогените, прогестерон и андрогени (има хипотеза, че фиброидите могат да бъдат чувствителни към андрогени).

Именно през този период от живота повече от 60% от жените развиват климактерични разстройства, които значително намаляват качеството на живот и изискват хормонална корекция с аналози на половите стероидни хормони.

Субсерозна миома на матката и бременност - степента на риск от усложнения ще бъде определена от лекаря

Усложнения на субсерозни фиброиди, които могат да възникнат по време на бременност

Най-страшното усложнение на субсерозните фиброиди по време на бременност е усукване на краката. Но това може да се случи само когато миомата има дълго, тънко стъбло. Ако една жена планира бременност и по време на прегледа се установи, че има миома на шийката на матката на тънък крак, тя определено ще бъде посъветвана да го премахне.

Ако миомата за първи път се почувства по време на бременност чрез усукване на краката, жената по здравословни причини ще се нуждае от спешна операция. В същото време не винаги е възможно да се поддържа бременност. За да се избегне това през втория триместър (на фона на пиковото съдържание на прогестерон в кръвта, което потиска свиването на гладката мускулатура на матката), понякога се извършва операция за отстраняване на миома - консервативна миомектомия.

Големи субсерозни фиброиди с дебели крака могат да компресират органите около матката. Ако голяма субсерозна миома се намира на предната повърхност на матката, тя може да притисне пикочните пътища и да доведе до застой на урината. По време на бременност това е много опасно, тъй като застоялата урина може да причини нарушена бъбречна функция (и те вече работят с претоварване по време на бременност). Освен това застоялата урина предразполага към образуване на камъни и инфекция. Тоест бременността може да се усложни от пристъпи на бъбречна колика или пиелонефрит.

Ако голяма субсерозна миома се намира в задната част на матката, тогава тя може да притисне ректума и околните тъкани, включително кръвоносните съдове. Това ще доведе до повишен запек (и те вече придружават всяка бременност поради намаляване на двигателната активност на червата), образуване на хемороиди и болезнени пукнатини в ануса, които освен това могат да служат като врата за въвеждане на инфекция и допринасят за развитието. Гнойно-възпалителни процеси в тъканите около ректума.

Въпреки това, в повечето случаи, с постоянно наблюдение на бременна жена в предродилна клиника, всички тези усложнения могат да бъдат избегнати и жената безопасно да бъде доведена до раждане.

Усложнения на субсерозни фиброиди, които могат да възникнат по време на раждане

Раждането със субсерозни фиброиди също в повечето случаи протича добре, без усложнения. Съществуват обаче и усложнения под формата на различни нарушения на раждането, свързани с дискоординация на свиването на маточната мускулатура. Продължителното раждане е опасно поради отслабването на тялото на жената и плода и добавянето на инфекция. Поради недостатъчно свиване на матката след раждането на плода и плацентата може да започне кървене (нормално свитите мускули притискат кръвоносните съдове и предотвратяват кървенето).

Всички тези усложнения могат да се развият и акушер-гинеколозите, които наблюдават жена по време на бременност, изготвят предварително план за управление на раждането в случай на усложнения. Жена с миома на матката обикновено се приема в предродилното отделение на родилния дом няколко дни преди раждането, за да може акушер-гинекологът, който ще поеме раждането, да я прегледа предварително и да изработи тактика за водене на раждането.

Субсерозната миома на матката рядко е опасна по време на бременност и раждане. Освен това, под въздействието на хормони (главно прогестерон), фибромите могат дори да се свият по размер.

Много жени са загрижени дали е възможно да се направи IVF с миома на матката и как посочената патология засяга по-нататъшния ход на бременността. Нека разгледаме тези въпроси в тази статия.

Същността на процедурата за ин витро оплождане

IVF (ин витро оплождане) е модерна и високоефективна алтернатива на естественото зачеване, което е оптималното решение за двойки с проблеми с фертилитета.

Процедурата е доста проста. Състои се от няколко етапа. При първия от тях, чрез стимулиране на овулационния процес в яйчника, жената произвежда ооцити в максимално количество. По-нататък се извършва извличането на яйца и тяхното по-нататъшно оплождане в лабораторни условия.

Сперматозоидите се синтезират от семенната течност, получена от бъдещия баща.

След това материалът се поставя в специални инкубатори, където съзряването на ембрионите става в рамките на 2-5 дни. След като ембрионите потвърдят своята жизнеспособност, те се пренасят в тялото на жената, където ще протече процесът на тяхното по-нататъшно развитие. Съгласно IVF протоколите се вземат не повече от 2 от най-силните и здрави ембриони, а останалата част от материала, по желание на бъдещите родители, може да бъде замразена с възможност за по-нататъшно използване.

След като ембрионите се интегрират в матката, процесът на тяхното развитие не се различава от развитието на естествено заченат плод.

Същото се отнася и директно за раждането. В повечето случаи те се случват по естествен път и се предписва цезарово сечение при обстоятелства, които не са свързани с IVF. Преди да направите цезарово сечение, е необходимо да се провери невъзможността или опасността от естествено раждане.

Съвместимост с миоматозна патология

Наличието на миоматозни лезии в маточната кухина може да повлияе на възможността за зачеване и носене на плод. При миома се намалява репродуктивната способност на женското тяло и се увеличава вероятността от спонтанен аборт и преждевременно раждане. В допълнение, наличието на миоматозни лезии в маточната кухина може значително да попречи на успешното имплантиране на ембриона.

Следните фактори влияят на резултата от IVF с фиброиди:

вид развитие на патологията;
динамика на растежа на миома;
наличието на множество възли в стените на матката;
естеството на местоположението на възлите;
вероятността от деформация на маточната кухина;
необходимостта от операция.

Някои експерти не са сигурни дали IVF може да се направи с развитието на миома на матката, особено ако лезията е достигнала значителна степен. Въпреки това, има медицинска статистика, която показва, че бременността като цяло има положителен ефект върху динамиката на хода на миоматозните патологии. Ако размерът на миомата не надвишава 5 см в диаметър, вероятността от нейната спонтанна резорбция по време на бременност е много висока. Това се дължи на хормоналните трансформации, които протичат в тялото по време на бременността.

Характерът на взаимодействието между миома и еко може да бъде както положителен, така и отрицателен. Всичко зависи от динамиката на развитието на патологията, индивидуалните характеристики на тялото на пациента, възрастовия фактор.

Ако миоматозната лезия е достигнала значителен размер и има въпрос за незабавно хирургично елиминиране на патологията, IVF е най-добре да се отложи до 1 година.

Възможност за сурогатно майчинство

Като цяло миомата на матката и IVF са доста съвместими. Тоест има само малък списък от възможни клинични ситуации, когато пациентката по принцип не се препоръчва да носи плода сама и е по-добре да се обърне към сурогатно майчинство.

миоматозната лезия е със значителен размер и използването на коригиращо лечение е невъзможно;
маточната кухина има изразени деформации;
има кухина деформация от цикатрициален тип, образувана в резултат на отложена хирургична интервенция;
белегът на матката е несъстоятелен поради елиминирането на миоматозни възли;
има кухина маточна синехия.

В посочените клинични ситуации вероятността за успешно IVF е нула, а опитите за интегриране на ембриона в маточната кухина могат да доведат само до развитие на допълнителни патологични процеси в тялото. Това обаче не означава, че жена, диагностицирана с тези усложнения, не може да стане щастлива майка. Биологичният й материал е интегриран в тялото на друга жена и бременността протича както обикновено.

Ако една жена иска да направи IVF, е необходимо да се извърши набор от специални медицински изследвания, за да се установи наличието на различни гинекологични патологии и да се анализира възможността за тяхното влияние върху развитието на бъдеща бременност.

Не само миомата може да повлияе на процеса на носене на плода - наличието на ендометриоза, полипи, ендокринни нарушения също може значително да повлияе на бременността.

Пациентка с миома на матката трябва да бъде особено внимателна, когато носи дете, заченато чрез ин витро оплождане. Най-малкото отклонение от нормата на физиологичното състояние трябва внимателно да се записва. Редовността на гинекологичните консултации трябва да бъде максимална.

Ако пациентът има повишена динамика на патологични състояния за дълго време, може би трябва да се помисли за отиване в болницата за запазване. Във всеки случай такова решение се взема от квалифициран специалист въз основа на резултатите от клиничните наблюдения и изследвания.