Вирусният хепатит D е остро вирусно чернодробно заболяване, което е резултат от инфекция на организма с дефектен РНК-съдържащ вирус от семейството на Deltovirus, характеризиращ се с развитие на персистиращо възпаление в черния дроб, което допълнително води до чернодробна недостатъчност, цироза или рак.
Възможно е да се заразите с вирусен хематит D само ако вирусът на хепатит B присъства в тялото.
Според наблюденията на СЗО (Световната здравна организация), около 5% от хората, които са болни или са носители на вируса на хепатит В, развиват вируса на хепатит D.
Хепатит D е често срещан в целия свят, но честотата на заболяването варира в различните страни.
Държави с високо разпространение на инфекцията:
- Колумбия;
- Венецуела;
- северната част на Бразилия;
- Румъния;
- Молдова;
- Централноафриканска република;
- Танзания.
Държави със средно разпространение на инфекцията:
- Русия;
- Беларус;
- Украйна;
- Казахстан;
- Пакистан;
- Икар;
- Иран;
- Саудитска Арабия;
- Турция;
- Тунис;
- Нигерия;
- Замбия;
- Ботсвана.
Държави с ниско разпространение на инфекцията:
- Канада;
- Аржентина;
- Чили;
- Великобритания;
- Ирландия;
- Франция;
- Португалия;
- Испания;
- Швейцария;
- Италия;
- Норвегия;
- Швеция;
- Финландия;
- Държави от Австралия и Океания.
В страните от бившата ОНД заболеваемостта от хепатит D непрекъснато нараства, за 10 години процентът на заразените се е увеличил 3 пъти.
Вирусният хепатит D засяга предимно хора на млада и средна възраст (от 18 до 40 години), инфекцията се среща с еднаква честота при мъжете и жените.
Прогнозата на заболяването е неблагоприятна и след 10 - 15 години е фатална. Причината за смъртта е развитието на чернодробна кома, което води до чернодробна недостатъчност.
Причини за възникване
Причинителят на заболяването е РНК-съдържащ вирус от семейството на Deltovirus.
Този вирус се изолира само при пациенти с вирусен хепатит В в присъствието на HBs антиген в кръвния серум, тъй като този антиген е основата за размножаването на вируса на хепатит D. Попадане в кръвта на здрав човек или заразен с хепатит А или C вирус, хепатит D не се развива, тъй като вирусът не може да съществува и да се размножава нормално.
Източникът на разпространение на инфекцията е болен човек или вирусоносител (няма симптоми на инфекция, а вирусът на хепатит D се открива в кръвта). Заразяването става парентерално (когато кръвта на заразен човек взаимодейства със здрав човек).
Има такъв начин на предаване на хепатит D чрез:
- хирургични интервенции със замърсени или лошо дезинфекцирани инструменти;
- кръвопреливане от донор, който има хепатит D;
- полов акт, който не е защитен с презерватив;
- плацентата, в случай на инфекция на майката, на плода;
- многократни или нестерилни инструменти, използвани в козметични и стоматологични салони.
Те също така разграничават рискова група от тези лица, които са предразположени към инфекция с вирусен хепатит D поради професията или определени заболявания:
- лекари;
- медицински сестри;
- санитари;
- пациенти с вирусен хепатит В;
- ХИВ-инфектирани;
- пациенти със СПИН;
- пациенти със захарен диабет или хипотиреоидизъм.
Класификация
Според вида на инфекцията с вируса на хепатит D се различават:
- коинфекция - това се случва, когато тялото е заразено едновременно с вирусен хепатит B и D;
- суперинфекция - с хепатит В, след няколко години пациентът се заразява с вирусен хепатит D.
Според продължителността на заболяването се различават:
- продължителен вирусен хепатит D - до 6 месеца;
- хроничен хепатит D - над 6 месеца.
Симптоми на вирусен хепатит D
Период на начални прояви
- повишена телесна температура;
- главоболие;
- шум в ушите;
- световъртеж;
- обща слабост;
- повишена умора;
- леко гадене;
- намален апетит.
Периодът на разширена симптоматична картина
- често гадене;
- повръщане на чревно съдържимо;
- жълтеница (пожълтяване на кожата и лигавиците);
- потъмняване на урината;
- обезцветяване на изпражненията.
Хроничен период на заболяването
- бледност на кожата;
- понижаване на кръвното налягане;
- повишен сърдечен ритъм;
- кървящи венци;
- появата на кръвоизливи по кожата;
- повръщане на кръв или "утайка от кафе" - възниква при кървене от горните черва, стомаха или хранопровода;
- "Катранени" изпражнения - възниква при кървене от червата;
- тъмночервена кръв в изпражненията - възниква при кървене от хемороидни вени;
- увеличаване на обема на корема (възниква при наличие на асцит - свободна течност в коремната кухина);
- подуване на долните крайници.
Терминален период на заболяването (начални прояви на чернодробна кома)
- чернодробна енцефалопатия, деменция (пациентите не са критични към себе си, не се ориентират в пространството и времето, не разпознават близки, "изпадат в детството");
- появата на аритмии;
- появата на плитко дишане;
- анасарка (подуване на цялото тяло);
- продължително кървене от вените на храносмилателната система;
- честа загуба на съзнание.
Диагностика
Лабораторни методи на изследване
Първите диагностични тестове, към които се насочва лекарят, към който сте се обърнали, са общи изследвания на кръвта и урината:
- общ кръвен тест, при който ще има увеличение на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
- общ анализ на урината, при който ще има увеличение на левкоцитите и плоския епител в позицията на зрението.
Промените в тези анализи показват възпалителна реакция в организма, за да се изясни в кой орган възниква патологичният процес, се предписват допълнителни лабораторни методи за изследване.
Чернодробни тестове:
|
Индекс |
Нормална стойност |
Значение при хепатит D |
|---|---|---|
|
Общ протеин |
55 g / l и по-малко |
|
|
Общ билирубин |
8,6 - 20,5 μmol / l |
28,5 - 100,0 μm / l и повече |
|
Директен билирубин |
8,6 μmol / l |
20,0 - 300,0 μmol / l и повече |
|
ALT (аланин аминотрансфераза) |
5 - 30 IU / L |
30 - 180 IU / L и повече |
|
AST (аспартат аминотрансфераза) |
7 - 40 IU / L |
40 - 140 IU / L и повече |
|
Алкална фосфатаза |
50 - 120 IU / L |
120 - 160 IU / L и повече |
|
LDH (лактат дехидрогеназа) |
0,8 - 4,0 пирувит / ml-h |
4,0 пируват / ml-h и повече |
|
Албумен |
34 g / l и по-малко |
|
|
Тимолов тест |
4 единици и още |
Коагулограма (съсирване на кръвта):
Липидограма (анализ за холестерол):
Серологични методи за изследване
Тестове, които могат директно да определят маркера на вирусен хепатит D в серума на болен човек и по този начин да поставят окончателна, точна диагноза. Сред методите за проучване са:
- ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).
- XRF (рентгенов флуоресцентен анализ).
- RIA (радиоимунен анализ).
- RSK (реакция на фиксиране на комплемента).
- PCR (полимеразна верижна реакция) е най-чувствителният и скъп метод.
Интерпретация на резултатите:
Инструментални методи на изследване
- Ултразвук на черния дроб, при който е възможно да се определят последствията от вирусен хепатит D или неговите усложнения (фиброза или цироза).
- Чернодробна биопсия – вземане с игла, под ехографски контрол на чернодробната тъкан, последвано от изследване под микроскоп. Методът ви позволява да установите точна диагноза и наличието на усложнения, но е инвазивен (проникващ) и поради това не е получил широко приложение при вирусен хепатит D.
Лечение на вирусен хепатит D
Лечение с наркотици
Продължителността на лечението, честотата на приемане на лекарства и дозировката се избират индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.
Хирургия
Хирургичното лечение се използва за облекчаване на състоянието на пациента с развитието на усложнения от вирусен хепатит D. Те включват:
Традиционно лечение
Лечението с алтернативна медицина трябва да се извършва само в комбинация с лекарства и с разрешение на Вашия лекар.
Най-ефективните алтернативни лечения за вирусен хепатит D са:
Диета, която облекчава заболяването
При вирусен хепатит D трябва да спазвате строга диета.
- Разрешено е използването на зърнени храни, тестени изделия, варени зеленчуци, обезмаслено месо, птици и риба, обезмаслени млечни продукти, плодови напитки и плодови напитки.
- Забранена е консумацията на бобови растения, пушени, осолени, мазни, пикантни храни, консерви, кафе, газирана вода, сокове в тетрапаци, алкохол, сладкиши и шоколад.
Усложнение
- напрегнат асцит;
- кървене от стомашно-чревния тракт;
- чернодробна кома;
- чернодробна енцефалопатия;
- анемия (анемия).
Хепатит D е остра или хронична инфекция на черния дроб с парентерален механизъм на инфекция, причинена от вируса на хепатит D (HDV, HDV).
Специфична особеност на заболяването е неговата вторична природа. Инфекцията с HDV е възможна само на фона на предишна инфекция с вируса на хепатит B (HBV). Около 5% (според други източници - до 10%) от HBV носителите са едновременно заразени с HDV. Хроничният вирусен хепатит, причинен от излагане на HBV и HDV, според информацията, предоставена от Световната здравна организация, в момента се потвърждава при приблизително 15-30 милиона души.
Увреждане на черния дроб при хепатит D
За първи път HDV е получен през 1977 г. от група италиански учени от биопсии на чернодробни клетки на пациенти, страдащи от вирусен хепатит B. Направено е погрешно предположение, че е бил изолиран принципно нов HBV маркер, но по-нататъшни проучвания показват, че откритите частиците са независими патогени, дефектни вируси (вироиди). По-късно е класифициран принципно нов тип хепатит, причинен от тези вируси, наречен вирусен хепатит D.
Разпространението на заболяването в различните региони варира значително: от изолирани случаи до поражение на 20-25% от заразените с вируса на хепатит В.
Според разпространението на вирусен хепатит D всички региони са условно разделени, както следва:
- силно ендемичен - честотата на HDV инфекция надвишава 60%;
- региони със средна ендемичност - заболеваемост 30-60%;
- ниско ендемично - HDV се регистрира в 10–30% от случаите;
- региони с много ниска ендемичност - честотата на откриване на антитела срещу HDV не е по-висока от 10%.
Руската федерация принадлежи към райони с ниска ендемичност, въпреки че някои изследователи свързват такава положителна статистика с липсата на задължителна диагностика на антитела срещу HDV при пациенти с HBV.
Синоними: хепатит делта, вирусен хепатит D, HDV инфекция, HDV инфекция.
Причини и рискови фактори
В момента са идентифицирани 8 генотипа на HDV, които имат специфично разпространение и се различават по клинични и лабораторни прояви (например 1-ви генотип е често срещан в Европа, 2-ри - в Източна Азия, 3-ти се среща главно в Африка, тропически Азия, в басейна на Амазонка и др.).
Основният път на заразяване е кръвен контакт (предаване чрез кръв):
- за медицински и диагностични процедури (включително дентални);
- за козметични и естетични процедури (татуиране, маникюр, пиърсинг);
- с кръвопреливане;
- при употреба на инжекционни наркотици.
По-рядко се срещат вертикалното предаване на вируса (от майка на дете по време на бременност) и сексуалният път. Инфекцията е възможна в рамките на едно и също семейство с близък битови контакт (формирането на семейни огнища на хроничен хепатит D често се отбелязва в силно ендемични региони).
Форми на заболяването
В комбинация с вирусен хепатит В има:
- коинфекция (паралелна инфекция);
- суперинфекция (присъединява се на фона на съществуващ хроничен хепатит В).
В зависимост от тежестта на процеса:
- остър хепатит D;
- хроничен хепатит D.
Острият хепатит делта се спира, като правило, в рамките на 1,5-3 месеца, а хронизирането на заболяването се проявява не по-често от 5% от случаите.
Както острото, така и хроничното заболяване може да протича в манифестна форма с подробна клинична и лабораторна картина или под формата на латентна (латентна) HDV инфекция, когато единственият признак на хепатит е промяна в лабораторните показатели (активни симптоми в този случай са отсъстващ).
В зависимост от тежестта се разграничават следните форми на хепатит D:
- светлина;
- умерена тежест;
- тежък;
- фулминантен (злокачествен, бърз).
Етапи на заболяването
Има следните стадии на хепатит D:
- инкубация (от 3 до 10 седмици);
- преиктеричен (средно - около 5 дни);
- иктеричен (няколко седмици);
- реконвалесценция.
Симптоми
По време на инкубационния период няма симптоми на заболяването; въпреки това, пациентът е вирус-освобождаващ агент.
Предиктеричният период прави своя дебют остро:
- симптоми на интоксикация - главоболие, умора, намалена толерантност към обичайната физическа активност, сънливост, мускулни и ставни болки;
- диспептични симптоми - намален апетит до анорексия, гадене, повръщане, горчивина в устата, подуване на корема, болезненост и усещане за пълнота в десния хипохондриум;
- повишаване на телесната температура до 38 ºС и повече (наблюдавано при приблизително 30% от пациентите).
Симптоми на иктеричния период:
- характерно оцветяване на кожата и лигавиците, иктер на склерата;
- уголемяване и болезненост на черния дроб;
- субфебрилна телесна температура;
- слабост, намален апетит;
- уртикарен обрив като уртикария по кожата;
- промяна в цвета на изпражненията, тъмен цвят на урината.
Повече от половината от пациентите имат двувълнов курс: след 2-4 седмици от началото на иктеричния стадий на заболяването, на фона на отшумяване на симптомите на заболяването, общото благосъстояние и лабораторните показатели рязко се влошават.
Острият хепатит делта се спира, като правило, в рамките на 1,5-3 месеца, а хронизирането на заболяването се проявява не по-често от 5% от случаите.
Острата суперинфекция е по-тежка от коинфекцията, характеризира се с нарушение на протеин-синтетичната функция на черния дроб, резултатите от заболяването обикновено са неблагоприятни:
- летален изход (с фулминантна форма, която се развива при 5-25% от пациентите, или с тежка форма с образуване на подостра чернодробна дистрофия);
- образуването на хроничен вирусен хепатит B + D (при около 80%) с висока процесна активност и бърза трансформация в чернодробна цироза.
Диагностика
Основният лабораторен диагностичен метод за потвърждаване на наличието на HDV инфекция е изследване на HBsAg-позитивни пациенти (лица, които са идентифицирали антигени на вируса на хепатит В) за наличие на антитела срещу HDV в кръвния серум.
Методи за диагностициране на вирусен хепатит D:
- анализ на данни за предишен контакт с евентуално заразена кръв, медицински и други манипулации;
- характерни клинични прояви при иктерична форма на заболяването;
- определяне на IgM и IgG към HDV при HBsAg-позитивни пациенти;
- откриване на HDV РНК (HDV-RNA) чрез полимеразна верижна реакция;
- специфични промени в биохимичния кръвен тест (повишени нива на чернодробните ензими AST и ALT, положителен тимолов тест, хипербилирубинемия, възможно намаляване на сублимния тест и протромбиновия индекс).
Специфична особеност на заболяването е неговата вторична природа. Инфекцията с HDV е възможна само на фона на предишна инфекция с вируса на хепатит B (HBV).
Лечение
Провежда се съвместна терапия за хепатит D + B, по време на която се предписват:
- интерферони (включително PEG-интерферон);
- антивирусни лекарства (няма специфични лекарства, насочени към вируса на хепатит D);
- имуномодулатори;
- хепатопротектори;
- детоксикационна терапия;
- десенсибилизиращи агенти;
- витаминна терапия;
- ензимни препарати.
Продължителността на антивирусната терапия не е определена, въпросът за нейното прекратяване се решава в зависимост от състоянието на пациента. (Може да отнеме година или повече.)
При пациенти с фулминантен хепатит и чернодробна цироза в последните етапи се обмисля възможността за чернодробна трансплантация.
Възможни усложнения и последствия
Усложненията на хепатит D могат да включват:
- цироза на черния дроб;
- хепатоцелуларен карцином;
- остра чернодробна недостатъчност;
- чернодробна енцефалопатия;
- кървене от разширени вени на хранопровода;
- чернодробна кома, смърт.
Прогноза
Прогнозата за острия ход на HDV коинфекция е благоприятна: по-голямата част от пациентите са излекувани, заболяването придобива хронична форма в 1-5% от случаите.
Суперинфекцията е прогностично неблагоприятна: хронизирането на хепатита се проявява при 75-80% от пациентите, цирозата се развива бързо, често с последващо злокачествено заболяване.
Разпространението на заболяването в различните региони варира значително: от изолирани случаи до поражение на 20-25% от заразените с вируса на хепатит В.
Профилактика
Основните превантивни мерки:
- спазване на мерките за безопасност при работа с кръв;
- избягване на случайни, незащитени полови контакти;
- отказ от приемане на наркотични вещества;
- получаване на медицински, козметични услуги в официално лицензирани институции;
- провеждане на системни профилактични прегледи при професионален контакт с кръв.
Видео в YouTube, свързано със статията:
Хепатит D е ненезависима форма на чернодробна патология. Делта вирусът (HDV) е в състояние да се размножава само в присъствието на „стимулант“, който е вирусът. Поради това тежестта на това двойно заболяване се увеличава значително. Единственото, което малко успокоява, е рядкост на тази форма на хепатит у нас.
Поради спецификата на предаване на болестта от човек на човек (чрез кръв и полов контакт), рисковата група е предимно младото поколение.
Важното е, че острата форма може да бъде излекувана за няколко месеца. Ако обаче пропуснете началния стадий на заболяването, процесът преминава в латентна хронична форма. В хроничната си форма вирусът е разрушителен за черния дроб, като постепенно го унищожава.
Вирусният хепатит D принадлежи към VH групата (вирусен хепатит), характеризиращ се с контактно предаване на инфекциозен агент. В същото време размножаването на вирусни частици в чернодробните тъкани е възможно само ако пациентът има вируса на хепатит В.
За справка.При пациенти без съпътстващ хепатит В, хепатит D (делта-хепатит) не се регистрира, поради дефектност на самия патоген.
Протичането на вирусен хепатит D винаги е тежко, а прогнозата за възстановяване често е лоша (заболяването често се усложнява от чернодробна кома). Най-неблагоприятна прогноза за хепатит D при пациенти със съпътстваща HIV инфекция.
Важно.Комбинацията от ХИВ и хепатит D често е придружена от фулминантен ход на инфекция с развитие на цирозна дегенерация на чернодробните тъкани и чернодробна кома.
Код на вирусен хепатит D според класификацията на ICD10:
- B16.0 за комбинация (коинфекция) на хепатит D и B, ако протичането на заболяването е усложнено от чернодробна кома;
- B16.1 за D и V коинфекции, които не са придружени от добавяне на чернодробни бучки;
- B17.0 за добавяне на остър хепатит D, ако пациентът има носител на вируса на хепатит B.
Етиологични фактори на заболяването
Вирусите на хепатит D са открити през 1977 г. Тъй като вирусът е изолиран от пациент с хепатит В, учените предположиха, че това е четвъртият генотип на хепатит В и го нарекоха делта (D е четвъртата буква в гръцката азбука).
Впоследствие текущите проучвания показват, че патогенът принадлежи към нов род хепаднавируси - делтавируси.
Специфична особеност на причинителя на инфекцията е непълноценността на неговия геном. Тоест този вирус сам по себе си не е в състояние да причини заболяване, тъй като в генома му няма региони, които да кодират протеини на обвивката.
Следователно хепатит D не може да се развие сам. Въпреки това, ако пациентът има хепатит В, добавянето на делта агенти (вирус на хепатит D) допринася за развитието на тежки лезии на чернодробните тъкани.
За справка.Способността на вируса на хепатит D да взаимодейства с причинителя на хепатит В се дължи на високата рибонуклеинова активност на патогена (изразена способност да се свързва с други вирусни частици, съдържащи рибонуклеин).
Вирусът на хепатит D има високо ниво на резистентност към факторите на околната среда. Патогенът е в състояние безопасно да понася високи температури, замръзване, киселинно и ултравиолетово лъчение.
Инактивирането на вируса може да се извърши с дезинфектанти на базата на протеази и концентрирани алкали.
Хепатит D - как се предава
За справка.Вирусният хепатит D се отнася до антропонозни инфекциозни заболявания, тоест основният източник на патогени е болен човек. Най-често епидемичната заплаха представляват пациенти с хроничен вирусен хепатит B и D.
Начините на предаване на хепатит D са подобни на тези за хепатит B.
Инфекцията се извършва:
- парентерални (хирургични операции, асептични (криминални) аборти, инжектиране на лекарства, постоянна хемодиализа, постоянна нужда от донорска кръв (пациентът има хемофилия) и др.);
- по генитален тракт (при пациенти, които често сменят сексуалните си партньори, както и при хомосексуалисти, често се регистрира остър хепатит D);
- трансплацентарно (предаване на инфекцията се извършва от бременна жена на плод).
За справка.Трябва да се отбележи, че трансплацентарното предаване на патогена е най-рядко срещано. В същото време рискът от инфекция на дете значително се увеличава, ако една жена има HIV инфекция.
Основната рискова група за инфекция с хепатит D са:
- инжекционно наркомани;
- пациенти с тежко бъбречно заболяване, изискващи редовни процедури на хемодиализа;
- лица с тежки коагулопатии (пациенти с хемофилия), които често се нуждаят от кръвопреливане от донор;
- хомосексуалисти;
- пациенти, които често сменят сексуалните си партньори.
Внимание!Също така, болестта може да се предаде в салони за татуировки и пиърсинг, салони за нокти, при използване на бръснещи самобръсначки на други хора в ежедневието и др. аксесоари.
Хепатит D при деца се регистрира по-рядко, отколкото при възрастни.
D се счита за дефектен микроорганизъм, защото му липсва собствена мембрана и ензими, необходими за размножаването. Основното условие за неговото развитие в човешкото тяло е наличието на вируса на хепатит В, който насърчава проникването на делта вируса в клетките след инфекция.
Делта вирусът е единична верига от рибонуклеинова киселина (РНК), покрита с протеинова обвивка отгоре. Прониквайки в клетките на хепатоцитите, вирусът губи капсулата си и започва да се размножава, създавайки нови микроорганизми. Жизнената активност на вируса нарушава работата на чернодробните клетки и води до отлагане на мастни капчици в тях, което завършва с некроза и смърт на хепатоцитите. След като се справят с една клетка, делта вирусите преминават в други.
Патогенезата на хепатит D се крие не само в клетъчната смърт, но и в отговора на имунната система. Вирусната инфекция и нарушаването на работата на органа води до активиране на имунната система, тя започва да произвежда антитела. Произвежданите от тялото антитела се борят главно с патогените на хепатит тип В, но ако той бъде напълно унищожен, тогава условията, благоприятни за размножаването и развитието на делта вируса, също изчезват.
Причинителят на вируса на хепатит D е значително различен от по-известните микроорганизми, които водят до хепатит. Делта вирусът се счита за най-заразния от тях и има няколко генотипа, които са разделени според расата.
- Генотипът от първия тип се среща предимно при жителите на Европа.
- Генотипът от втория тип е открит при жители на Тайван и Япония. В Русия този генотип засяга населението на Якутия.
- Генотипът от третия тип е присъщ на жителите на Африка и Азия.
Хората, заразени с хепатит В, се считат за основната група, при която е възможно да се открие хепатит D. Делта вирусът може да се зарази чрез кръв и чрез незащитен полов акт.
Причини и методи на инфекция
Хепатит D се предава от болен на здрав човек. Източникът на инфекция са пациенти с остра и хронична форма на инфекция, както и носители, тоест тези хора, които нямат признаци на заболяването, но самият делта вирус присъства в тялото. Ако делта вирусът влезе в тялото на човек, който няма вирусен хепатит D, тогава микроорганизмът няма да се размножава, тоест болестта е изключена. Етиологията, тоест причините за инфекцията, е свързана с инфекция с кръвта и телесните течности на болен човек, това може да се случи по няколко начина:
В редки случаи инфекцията се открива при използване на същите хигиенни предмети от членове на семейството. Това могат да бъдат ножици, четки за зъби, бръсначи. Рискът от инфекция сред здравните работници се увеличава, тъй като поглъщането на кръв от болен човек върху здрава кожа води до инфекция.
Делта вирусът не се разпространява чрез кихане, целувка, чинии или вода. Следователно човек с вируса D не представлява никаква опасност за другите по време на нормална комуникация.
Симптоми
Диета
При вирусен хепатит на пациентите се предписва диета No5. Основната цел на употребата му е да подобри функционирането на храносмилателния тракт и да намали отделянето на храносмилателни сокове. Трябва да се спазват следните принципи:
- Храната трябва да бъде на минимални порции поне 4 пъти на ден.
- Ястията трябва да са топли, студени и горещи са изключени.
- Не можете да ядете храни, съдържащи голямо количество подправки и етерични масла.
От диетата се изключват всички мазни видове риба и месо, пушени меса, шоколад, пресни печени изделия, мариновани продукти, твърде солени и пикантни ястия. Трябва да се наблегне на зеленчукови и млечни храни, зърнени храни. Достатъчно количество течност под формата на компоти, отвари от шипка ще помогне да се освободи тялото от токсини.
Последици и превенция
Усложненията на вирусния хепатит D включват развитието на цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени новообразувания. При ранно откриване на заболяването е възможно пълно възстановяване на чернодробната функция, но може да отнеме няколко месеца.
Има два основни метода за превенция на хепатит D. Специфичният е въвеждането на ваксина срещу хепатит B. Тъй като това прави човек защитен от вируса B, се изключва възможността делта вирусът да се размножава в организма.
Неспецифичните методи за превенция включват използването само на инструменти за еднократна употреба по време на медицински и други манипулации, полов акт, защитен с презерватив, и отказ от наркотици.
Вирусен хепатит D(делта-хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, коинфекция или суперинфекция на вирусен хепатит В, което значително влошава протичането и прогнозата му. Вирусният хепатит D принадлежи към групата на трансфузионния хепатит, предпоставка за инфекция с хепатит D е наличието на активна форма на хепатит B. Откриването на вируса на хепатит D се извършва чрез PCR. Задължително е чернодробно изследване: биохимични изследвания, ултразвук, ЯМР, реохепатография. Лечението на вируса на хепатит D е подобно на лечението на хепатит B, но изисква по-високи дози лекарства и по-голяма продължителност на употребата им. В повечето случаи се наблюдава хронизиране на заболяването с последващ изход в чернодробна цироза.
Главна информация
Вирусен хепатит D(делта-хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, коинфекция или суперинфекция на вирусен хепатит В, което значително влошава протичането и прогнозата му. Вирусният хепатит D принадлежи към групата на трансфузионните хепатити.
Характеристики на патогена
Хепатит D се причинява от РНК-съдържащ вирус, който е единственият известен в момента представител на "скитащия" род Deltavirus, който се отличава с неспособността си да образува независимо протеин за репликация и използва протеин, произведен от вируса на хепатит В за това. По този начин, причинителят на хепатит D е сателитен вирус и се среща само в комбинация с вируса на хепатит B.
Вирусът на хепатит D е изключително устойчив на околната среда. Нагряването, замразяването и размразяването, излагането на киселини, нуклеази и гликозидази не влияят значително на неговата активност. Резервоар и източник на инфекция са пациентите с комбинираната форма на хепатит В и D. Контагиозността е особено изразена в острата фаза на заболяването, но пациентите представляват епидемична опасност през целия период на циркулация на вируса в кръвта.
Механизмът на предаване на вирусен хепатит D е парентерален, предпоставка за предаването на вируса е наличието на активен вирус на хепатит В. Вирусът на хепатит D се интегрира в генома му и засилва способността за репликация. Заболяването може да бъде коинфекция, когато вирусът на хепатит D се предава едновременно с B, или суперинфекция, когато патогенът навлиза в тялото, вече заразено с вируса на хепатит B. манипулации (например в стоматологията).
Вирусът на хепатит D е в състояние да премине през плацентарната бариера, може да се предава по полов път (разпространението на тази инфекция сред лица, склонни към безразборни полови сношения, хомосексуалисти е високо), което в някои случаи има фамилно разпространение на вируса предполага възможността за предаването му чрез домашни контакти. Пациентите с вирусен хепатит B, както и носителите на вируса, са податливи на вирусен хепатит D. По-специално, чувствителността на лицата, при които е открито хронично носител на HBsAg, е висока.
Симптоми на вирусен хепатит D
Вирусният хепатит D допълва и утежнява хода на хепатит В. Инкубационният период на коинфекция е значително намален, като е 4-5 дни. Инкубацията на суперинфекцията продължава 3-7 седмици. Предиктеричният период на хепатит B протича подобно на този при хепатит B, но има по-кратка продължителност и по-насилствено протичане. Суперинфекцията може да се характеризира с ранно развитие на едематозно-асцитен синдром. Иктеричният период протича по същия начин като при хепатит В, но билирубинемията е по-изразена, по-често се появяват признаци на кръвоизлив. Интоксикацията в иктеричния период на хепатит D е значителна, склонна към прогресия.
Коинфекцията протича в две фази, като интервалът между пиковете на клиничните симптоми е 15-32 дни. Суперинфекцията често е трудна за диференциална диагноза, тъй като протичането й е подобно на това при хепатит В. Характерна разлика е скоростта на развитие на клиничната картина, бързото хронизиране на процеса, хепатоспленомегалия, нарушение на протеиновия синтез в черния дроб. Възстановяването отнема много повече време, отколкото при хепатит В, остатъчната астения може да продължи няколко месеца.
Диагностика на вирусен хепатит D
В острата фаза на заболяването в кръвта се отбелязват специфични IgM антитела, през следващите няколко месеца се определят само IgG. В общата практика диагностиката се извършва с помощта на PCR метода, който прави възможно изолирането и идентифицирането на РНК вируса.
За изследване на състоянието на черния дроб при вирусен хепатит D се извършва ултразвук на черния дроб, реохепатография, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. В някои случаи може да се направи пункционна биопсия на черния дроб за изясняване на диагнозата. Неспецифичните диагностични мерки са подобни на тези при хепатит с различна етиология и са насочени към динамичен контрол на функционалното състояние на черния дроб.
Лечение на вирусен хепатит D
Лечението на хепатит D се извършва от гастроентеролог по същите принципи като лечението на вирусен хепатит B. Тъй като вирусът на хепатит D е по-устойчив на интерферон, основната антивирусна терапия се коригира към увеличаване на дозите и продължителността на курса е 3 месеца. При липса на ефект дозата се удвоява, курсът се удължава до 12 месеца. Тъй като вирусът на хепатит D има директен цитопатичен ефект, лекарствата от групата на кортикостероидните хормони са противопоказани за тази инфекция.
Прогнозиране и профилактика на вирусен хепатит D
Прогнозата в случай на лека до умерена коинфекция е по-благоприятна, тъй като пълното излекуване се отбелязва много по-често, отколкото при суперинфекция. Въпреки това, комбинираното поражение на вирусите на хепатит B и D често е тежко с развитието на животозастрашаващи усложнения. Хронизирането на коинфекцията се развива в 1-3% от случаите, докато суперинфекцията се развива в хронична форма при 70-80% от пациентите. Хроничният вирусен хепатит D води до развитие на цироза. Възстановяването от суперинфекция е изключително рядко.
Превенцията на вирусен хепатит D е подобна на тази при вирусен хепатит B. Превантивните мерки са от особено значение за хората с хепатит B и които имат положителна реакция към наличието на HBsAg антиген. Специфичната ваксинация срещу вирусен хепатит В ефективно предпазва от делта хепатит.
