Айнтовенпредлага да се определи ъгълът между хоризонталната линия (успоредна на оста I-отвеждане), начертана през центъра на триъгълника, и електрическата ос - ъгълът a, за да се опише местоположението на Aqrs във фронталната равнина. Той отбеляза левия край на хоризонталната линия (положителния полюс на I ос на присвояване) 00, десния край ± 180 °. Долният край на перпендикуляра, пресичащ хоризонталната линия в центъра, означава + 90 °, горният -90 °. Сега с обикновен транспортир, положен по хоризонталната ос, можете да определите ъгъла a. В нашия пример ъгълът е a = + 40 °.
Същото методвъзможно е да се определи положението на електрическата ос (средния вектор) на вентрикуларната реполяризация (АТ) - ъгъл а. а електрическата ос на възбуждане на предсърдията (Ap) е ъгълът а във фронталната равнина.
Позиция на електрическата осможе да се определи по схемата на Dyeda. Изчислете предварително алгебричната сума от амплитудата на зъбите на I и III изводи в милиметри. След това получените стойности се отлагат върху съответните страни на веригата. Пресечните точки на решетката с радиалните линии показват големината на ъгъла a.
За целта се използват и таблиците на Р. Я. Писменни и др.
Прието е да се разгледа нормалнопозицията на електрическата ос в сегмента от + 30 ° до + 69 °. Разположението на електрическата ос в сегмента от 0 ° до + 29 ° се счита за хоризонтално. Ако електрическата ос е разположена вляво от 0 ° (в квадрант -1 ° -90 °), те говорят за нейното отклонение наляво. Разположението на електрическата ос в сегмента от + 70 ° до + 90 ° се счита за вертикално. Те говорят за отклонението на електрическата ос надясно, когато тя се намира вдясно от + 90 ° (в дясната половина на координатната система).
Нормална ЕКГотразява правилната последователност на възбуждане на сърцето, нормалната ориентация на EMF векторите на тяхното възбуждане, което е характерно за синусовия ритъм, и следователно стандартната връзка между посоката и амплитудата на зъбите в различни отвеждания. както и нормалната продължителност на интервалите между циклите и в рамките на циклите.
Фигурата показва ЕКГздрава жена Г. 32г. Синусовият ритъм е правилен, сърдечната честота е 62 за 1 мин. (R - R = 0,95 сек.). P - Q = 0,13 сек. P = 0,10 сек. QRS = 0,07 сек. Q - T = 0,38 ех. RII> R> RIII. Във фронталната равнина местоположението на AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13°. AR = + 50. Амплитудата на P вълната = 1,5 mm. PII> PI> PIII. Р вълната е двуфазна, първата (положителна) фаза е по-голяма от втората (отрицателна).
QRS комплекс I, II, aVL тип qRs... QRSIII тип R, q, „aVL и SI, II са малки. R, u леко назъбен на низходящото коляно. RS-тип QRSV1-V3 комплекс (rS). QRSV4_v6 от тип qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, rv1 вълна
Нормална електрокардиограма
Електрокардиограмата е нормална, независимо от отвеждащата система, състои се от три възходящи (положителни) P, R и T вълни, две низходящи (отрицателни) вълни и Q и S и непоследователна, възходяща U вълна.
Освен това ЕКГ прави разлика между интервалите P-Q, S-T, T-P, R-R и два комплекса - QRS и QRST (фиг. 10).
Ориз. 10. Зъби и интервали на нормална ЕКГ
Р вълнаотразява деполяризацията на предсърдията. Първата половина на Р вълната съответства на възбуждането на дясното предсърдие, втората половина - на възбуждането на лявото предсърдие.
P-Q интервалсъответства на периода от началото на предсърдно възбуждане до началото на вентрикуларно възбуждане. Интервалът PQ се измерва от началото на вълната P до началото на вълната Q, при липса на вълна Q, до началото на вълната R. Той включва продължителността на предсърдното възбуждане (самата P вълна) и продължителността на разпространението на възбуждането главно по атриовентрикуларния възел, където има физиологично забавяне на провеждането на импулса (сегмент от края на Р вълната до началото на Q вълната). По време на преминаването на импулса през специфично проводяща система възниква толкова малка потенциална разлика, че не е възможно да се открие нито едно от отраженията му върху ЕКГ, взета от повърхността на тялото. Интервалът P-Q се намира на изоелектричната линия, продължителността му е 0,12-0,18 s.
QRS комплексотразява деполяризацията на вентрикулите. Продължителността (ширината) на комплекса QRS характеризира интравентрикуларната проводимост, която варира в нормални граници в зависимост от сърдечната честота (намалява при тахикардия и се увеличава с брадикардия). Продължителността на комплекса QRS е 0,06-0,09 s.
Q вълнасъответства на възбуждането на междукамерната преграда. Обикновено липсва в десните гръдни отвеждания. Дълбок Q вълна в отвод III се появява при високо положение на диафрагмата, изчезва или намалява при дълбоко вдишване. Продължителността на Q вълната не надвишава 0,03 s, нейната амплитуда е не повече от 1/4 от R вълната.
R вълнахарактеризира възбуждането на по-голямата част от вентрикуларния миокард, S вълната - възбуждане на задните горни вентрикули и междукамерната преграда. Увеличаването на височината на R вълната съответства на повишаване на потенциала в електрода. В момента, когато целият миокард, съседен на електрода, се деполяризира, потенциалната разлика изчезва и R вълната достига изоелектричната линия или преминава в S вълната, разположена под нея (вътрешно отклонение или вътрешно отклонение). При униполярните отвеждания сегментът на QRS комплекса от началото на възбуждането (началото на Q вълната, а при липса - началото на вълната R) до върха на R вълната отразява истинското възбуждане на миокарда при тази точка. Продължителността на този сегмент се нарича време на вътрешно отклонение. Това време зависи от скоростта на разпространение на възбуждането и дебелината на миокарда. Обикновено това е 0,015-0,035 s за дясната камера и 0,035-0,045 s за лявата камера. Времето закъснение на вътрешното отклонение се използва за диагностициране на миокардна хипертрофия, блокада на крака и нейната локализация.
При описанието на комплекса QRS, освен амплитудата на съставните му зъби (mm) и продължителността (s), се посочва тяхното буквено обозначение. В този случай малките зъби са обозначени с малки букви, големи с главни букви (фиг. 11).
Ориз. 11. Най-често срещаните форми на комплекса и тяхното буквено обозначение
Интервалът S-T съответства на периода на пълна деполяризация, когато няма потенциална разлика, и следователно е на изоелектричната линия. Вариация на нормата може да бъде изместване на интервала в стандартните отводи с 0,5-1 mm. Дължината на интервала S-T варира значително в зависимост от сърдечната честота.
Т вълнае крайната част на вентрикуларния комплекс и съответства на фазата на камерна реполяризация. Той е насочен нагоре, има леко наклонено възходящо коляно, заоблен връх и по-стръмно низходящо коляно, тоест е асиметрично. Продължителността на Т вълната варира в широки граници, средно 0,12-0,16 s.
QRST комплекс(Q-T интервал) във времето съответства на периода от началото на деполяризацията до края на реполяризацията на вентрикулите и отразява тяхната електрическа систола.
Изчисляването на Q-T интервала може да се извърши с помощта на специални таблици. Продължителността на комплекса QRST в нормата почти съвпада с продължителността на механичната систола.
За характеризиране на електрическата систола на сърцето се използва систоличният индикатор SP - съотношението на продължителността на електрическата систола Q-T, изразено като процент към продължителността на сърдечния цикъл R-R:
Увеличаването на систолния индекс с повече от 5% над нормата може да бъде един от признаците на по-ниска функция на сърдечния мускул.
U вълнанастъпва 0,04 s след вълната Т. Тя е малка, с нормално усилване, определя се не на всички ЕКГ и главно в отвеждания V2-V4. Генезисът на този зъб е неясен. Може би това е отражение на следовия потенциал във фазата на повишена възбудимост на миокарда след систола. Максималната амплитуда на U вълната обикновено е 2,5 mm, продължителността е 0,3 s.
Прочети 1181 веднъж
Какво прави ЕКГ
Конвенционалното електрокардиографско изследване включва регистриране на ЕМП в 12 отведения:
- стандартни проводници (I, II, III);
- подобрени отвеждания (aVR, aVL, aVF);
- гръдни проводници (V1..V6).
Във всяко отвеждане се записват най-малко 4 ЕКГ комплекса (пълни цикъла). В Русия стандартът за скорост на лентата е 50 mm / s (в чужбина - 25 mm / s). При скорост на лентата 50 mm / s, всяка малка клетка, разположена между съседни вертикални линии (разстояние 1 mm), съответства на интервал от 0,02 s. Всяка пета вертикална линия на електрокардиографската лента е по-дебела. Постоянната скорост на лентата и милиметровата мрежа на хартия ви позволяват да измервате продължителността на ЕКГ вълните и интервалите и амплитудата на тези вълни.
Поради факта, че полярността на оста aVR на отвеждането е противоположна на полярността на осите на стандартните проводници, ЕМП на сърцето се проектира върху отрицателната част на оста на това отвеждане. Следователно, при нормално отвеждане aVR, P и T вълните са отрицателни, а комплексът QRS изглежда като QS (по-рядко rS).
Време за активиране на лявата и дясната камера- периодът от началото на възбуждането на вентрикулите до обхващането на възбуждането на максималния брой на техните мускулни влакна. Това е интервалът от време от началото на комплекса QRS (от началото на Q или R вълната) до перпендикуляра, спуснат от върха на R вълната до изолинията. Времето за активиране на лявата камера се определя в левите гръдни отвеждания V5, V6 (нормата е не повече от 0,04 s, или 2 клетки). Времето за активиране на дясната камера се определя в гръдните отвеждания V1, V2 (нормата е не повече от 0,03 s, или една и половина клетки).
ЕКГ зъбите са обозначени с латински букви. Ако амплитудата на зъба е повече от 5 mm, такъв зъб се обозначава с главна буква; ако е по-малко от 5 мм - малки букви. Както се вижда от фигурата, нормалната кардиограма се състои от следните раздели:
- Р вълна- предсърден комплекс;
- PQ интервал- времето на преминаване на възбуждането през предсърдията към вентрикуларния миокард;
- QRS комплекс- вентрикуларен комплекс;
- вълна q- Възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда;
- R вълна- основната вълна на ЕКГ, поради възбуждането на вентрикулите;
- s вълна- крайното възбуда на основата на лявата камера (непостоянна ЕКГ вълна);
- ST сегмент- съответства на периода на сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са погълнати от възбуда;
- Т вълна- записани по време на камерна реполяризация;
- QT интервал- електрическа систола на вентрикулите;
- махнеш- клиничният произход на този зъб не е точно известен (невинаги се записва);
- TP сегмент- диастола на вентрикулите и предсърдията.
Приложен за практически цели през 70-те години на 19 век от англичанина А. Уолър, апаратът, регистриращ електрическата активност на сърцето, продължава да служи на човечеството с вяра и истина и до днес. Разбира се, за почти 150 години той е претърпял множество промени и подобрения, но принципът на неговата работа, базиран на записване на електрически импулси, разпространяващи се в сърдечния мускул, остана същото.
Сега почти всеки екип на линейката е оборудван с преносим, лек и мобилен електрокардиограф, който ви позволява бързо да направите ЕКГ, да не губите скъпоценни минути, да диагностицирате и своевременно да доставите пациента в болницата. При едрофокален миокарден инфаркт и други заболявания, изискващи спешни мерки, броенето продължава за минути, поради което електрокардиограмата, взета спешно, спасява повече от един живот всеки ден.
Дешифрирането на ЕКГ за лекаря на кардиологичния екип е често срещано нещо и ако показва наличието на остра сърдечно-съдова патология, тогава екипът незабавно, включвайки сирената, отива в болницата, където, заобикаляйки спешното отделение, те ще заведете пациента в интензивното отделение за спешна помощ. Диагнозата с помощта на ЕКГ вече е направена и времето не се губи.
Пациентите искат да знаят...
Да, пациентите искат да знаят какво означават неразбираемите зъби на лентата, оставена от рекордера, следователно, преди да отидат при лекар, пациентите искат сами да дешифрират ЕКГ. Всичко обаче не е толкова просто и за да разберете "сложната" нотация, трябва да знаете какво е човешкият "мотор".
Сърцето на бозайниците, което включва и човека, се състои от 4 камери: две предсърдия, надарени със спомагателни функции и имащи относително тънки стени, и две вентрикули, които носят основното натоварване. Лявото и дясното сърце също се различават едно от друго. Снабдяването с кръв в белодробната циркулация е по-малко трудно за дясната камера, отколкото изхвърлянето на кръвта в системното кръвообращение от лявата. Следователно лявата камера е по-развита, но и страда повече. Въпреки това, без да гледате разликата, и двете части на сърцето трябва да работят равномерно и хармонично.
Сърцето е хетерогенно по структура и електрическа активност, тъй като контрактилните елементи (миокард) и нередуцируемите елементи (нерви, съдове, клапи, мастна тъкан) се различават един от друг в различна степен на електрическа реакция.
Обикновено пациентите, особено по-възрастните, се притесняват: има ли признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ, което е съвсем разбираемо. За да направите това обаче, трябва да знаете повече за сърцето и кардиограмата. И ние ще се опитаме да предоставим тази възможност, като говорим за зъби, интервали и отвеждания и разбира се, някои често срещани сърдечни заболявания.
Способности на сърцето
За първи път научаваме за специфичните функции на сърцето дори от училищните учебници, така че си представяме, че сърцето има:
- Автоматизъмпричинено от спонтанното генериране на импулси, които след това предизвикват вълнението му;
- Възбудимостили способността на сърцето да се активира под въздействието на възбуждащи импулси;
- или „способността“ на сърцето да осигурява провеждането на импулси от мястото на произхода им до контрактилните структури;
- Съкратимост, тоест способността на сърдечния мускул да извършва контракции и отпускане под контрола на импулсите;
- Тоналност, при което сърцето в диастола не губи формата си и осигурява непрекъсната циклична активност.
Като цяло сърдечният мускул в спокойно състояние (статична поляризация) е електрически неутрален и биотокове(електрически процеси) в него се образуват при излагане на вълнуващи импулси.
Биотокове в сърцето могат да бъдат записани
Електрическите процеси в сърцето се причиняват от движението на натриеви йони (Na+), които първоначално са разположени извън миокардната клетка, вътре в нея, и движението на калиеви йони (K+), които се втурват от вътрешността на клетката към навън. Това движение създава условия за промени в трансмембранните потенциали по време на целия сърдечен цикъл и повтарящи се деполяризации(възбуда след това свиване) и реполяризации(преход към първоначалното състояние). Всички миокардни клетки имат електрическа активност, но бавната спонтанна деполяризация е характерна само за клетките на проводящата система, поради което те са способни на автоматизм.
Вълнението се разпространява проводяща система, покрива последователно частите на сърцето. Започвайки от синусно-предсърдния (синусов) възел (стена на дясното предсърдие), който има максимален автоматизм, импулсът преминава през предсърдните мускули, атриовентрикуларния възел, снопа на His с краката си и отива към вентрикулите, докато се вълнува секциите на проводящата система още преди проявата на собствения си автоматизм ...
Възбуждането, което се появява на външната повърхност на миокарда, оставя тази част електрически отрицателна по отношение на области, които не са били докоснати от възбудата. Въпреки това, поради факта, че тъканите на тялото имат електрическа проводимост, биотокове се проектират върху повърхността на тялото и могат да бъдат регистрирани и записани на движеща се лента под формата на крива - електрокардиограма. ЕКГ се състои от зъби, които се повтарят след всеки пулс, и показва чрез тях за онези нарушения, които са в човешкото сърце.
Как се прави ЕКГ?
На този въпрос, може би, могат да отговорят мнозина. Направата на ЕКГ, ако е необходимо, също няма да бъде трудно - във всяка клиника има електрокардиограф. ЕКГ техника? Само на пръв поглед изглежда, че тя е толкова позната на всички, а междувременно тя е известна само на медицинските работници, които са преминали специално обучение за отстраняване на електрокардиограма. Но едва ли е нужно да навлизаме в подробности, тъй като така или иначе никой няма да ни позволи да работим без подготовка.
Пациентите трябва да знаят как да се подготвят правилно:тоест, препоръчително е да не преяждате, да не пушите, да не консумирате алкохолни напитки и лекарства, да не се занимавате с тежък физически труд и да не пиете кафе преди процедурата, в противен случай можете да заблудите ЕКГ. Със сигурност ще бъде осигурено, ако не нещо друго.
И така, напълно спокоен пациент се съблича до кръста, освобождава краката си и лежи на дивана, а медицинската сестра ще смаже необходимите места (проводници) със специален разтвор, ще приложи електроди, от които проводници с различни цветове отиват към апарата, и направи кардиограма.
Лекарят ще го дешифрира по-късно, но ако се интересувате, можете да опитате сами да разберете зъбите и интервалите.
Зъби, отводи, интервали
Може би този раздел няма да бъде интересен за всички, тогава можете да го пропуснете, но за тези, които се опитват сами да разберат ЕКГ, може да е полезно.
Зъбите в ЕКГ са обозначени с латински букви: P, Q, R, S, T, U, където всеки от тях отразява състоянието на различни части на сърцето:
- P - деполяризация на предсърдията;
- QRS вълнов комплекс – вентрикуларна деполяризация;
- Т - камерна реполяризация;
- По-слабо изразената U вълна може да показва реполяризация на дисталните части на вентрикуларната проводяща система.
За запис на ЕКГ обикновено се използват 12 отвода:
- 3 стандартни - I, II, III;
- 3 подсилени униполярни отвеждания на крайниците (според Goldberger);
- 6 подсилен еднополюсен сандък (според Уилсън).
В някои случаи (аритмии, ненормално разположение на сърцето) се налага използването на допълнителни еднополярни гръдни и биполярни електроди и според Neb (D, A, I).
При декодиране на резултатите от ЕКГ се измерва продължителността на интервалите между неговите компоненти. Това изчисление е необходимо, за да се оцени честотата на ритъма, където формата и размерът на зъбите в различни отводи ще бъдат индикатор за естеството на ритъма, електрическите явления, възникващи в сърцето и (до известна степен) електрическата активност на отделни части на миокарда, тоест електрокардиограмата показва как работи сърцето ни в този или друг период.
Видео: урок по ЕКГ вълни, сегменти и интервали
ЕКГ анализ
По-строго декодиране на ЕКГ се извършва чрез анализиране и изчисляване на площта на зъбите с помощта на специални проводници (теория на векторите), но на практика, като цяло, такива показатели като посока на електрическата оскоето е общият QRS вектор. Ясно е, че всеки гръден кош е подреден по свой начин и сърцето няма толкова строго подреждане, съотношението на теглото на вентрикулите и проводимостта вътре в тях също са различни за всеки, следователно при декодиране хоризонталната или вертикалната посока на този вектор е посочено.
Лекарите извършват ЕКГ анализ в последователен ред, като определят нормата и нарушенията:
- Оценете сърдечната честота и измерете пулса (при нормална ЕКГ - синусов ритъм, пулс - от 60 до 80 удара в минута);
- Изчисляват се интервали (QT, норма - 390-450 ms), характеризиращи продължителността на фазата на свиване (систола) по специална формула (често използвам формулата на Bazett). Ако този интервал се удължи, тогава лекарят има право да подозира. А хиперкалциемията, напротив, води до скъсяване на QT интервала. Проводимостта на импулсите, отразени от интервалите, се изчислява с помощта на компютърна програма, което значително повишава надеждността на резултатите;
- започват да изчисляват от изолинията по височината на зъбите (обикновено R винаги е по-високо от S) и ако S надвишава R и оста се отклонява надясно, тогава те мислят за нарушения на активността на дясната камера, ако обратното - вляво, а височината S е по-голяма от R във II и III отвеждания - съмнение за левокамерна хипертрофия;
- Те изучават комплекса QRS, който се образува при провеждане на електрически импулси към вентрикуларния мускул и определя активността на последния (нормата е липсата на патологична Q вълна, ширината на комплекса е не повече от 120 ms). Ако този интервал се измести, тогава се говори за блокажи (пълни и частични) на краката на снопа на Хис или нарушена проводимост. Освен това, непълната блокада на десния клон на снопа е електрокардиографски критерий за хипертрофия на дясната камера, а непълната блокада на левия клон може да показва лява хипертрофия;
- Описани са ST сегментите, които отразяват периода на възстановяване на първоначалното състояние на сърдечния мускул след пълната му деполяризация (нормално разположена на изолинията) и Т вълната, която характеризира процеса на реполяризация на двете вентрикули, която е насочена нагоре , е асиметричен, амплитудата му е по-ниска от зъба по продължителност, по-дълга е от комплекса QRS.
Работата по дешифриране се извършва само от лекар, но някои фелдшери на линейка перфектно разпознават обща патология, което е много важно при спешни случаи. Но първо все пак трябва да знаете скоростта на ЕКГ.
Ето как изглежда кардиограмата на здрав човек, чието сърце работи ритмично и правилно, но не всеки знае какво означава този запис, който може да се промени при различни физиологични условия, например бременност. При бременни жени сърцето заема различно положение в гръдния кош, така че електрическата ос се измества. Освен това в зависимост от периода се добавя натоварването на сърцето. ЕКГ по време на бременност и ще отразява тези промени.
Показателите на кардиограмата при децата също са отлични, те ще "растват" с бебето, следователно ще се променят според възрастта, само след 12 години електрокардиограмата на детето започва да се доближава до ЕКГ на възрастен.
Най-разочароващата диагноза: инфаркт
Най-сериозната диагноза на ЕКГ, разбира се, е, при разпознаването на която кардиограмата играе основна роля, защото тя (първата!) открива зоните на некроза, определя локализацията и дълбочината на лезията, и може да различи острия инфаркт от белезите от миналото.
Класическите признаци на инфаркт на миокарда на ЕКГ са регистрирането на дълбока Q вълна (OS), кота на сегментаСВ, което деформира R, изглаждайки го и последващата поява на отрицателна връхна равнобедрена вълна Т. Това издигане на ST сегмента визуално наподобява гръб на котка („котка“). Въпреки това се прави разлика между инфаркт на миокарда със и без Q вълна.
Видео: признаци на инфаркт на ЕКГ
Когато нещо не е наред със сърцето
Често в заключенията на ЕКГ можете да намерите израза: "". По правило такава кардиограма има хора, чието сърце носи допълнително натоварване от дълго време, например със затлъстяване. Ясно е, че лявата камера изпитва затруднения в подобни ситуации. Тогава електрическата ос се отклонява наляво и S става по-голямо от R.
хипертрофия на лявата (лявата) и дясната (дясна) вентрикула на сърцето на ЕКГ
Видео: хипертрофия на сърцето на ЕКГ
Един от домакините ще отговори на въпроса ви.
На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт
Можете свободно да благодарите на специалист за помощта или да подкрепите проекта SosudInfo.
При въпроси относно декодирането на ЕКГ не забравяйте да посочите пол, възраст, клинични данни, диагнози и оплаквания на пациентите.
В този брой ще засегна накратко тези въпроси.
Също така, предишни издания и материали за по-задълбочено изследване на ЕКГ могат да бъдат намерени в раздела "".
Многобройни ЕКГ ръководства описват доста голям брой електрокардиографски признаци хипертрофиямиокард.
И така, M.S.Kushakovsky (1986) посочва 136 признака на миокардна хипертрофия, които могат да бъдат определени на ЕКГ.
1. Какви са признаците на миокардна хипертрофия?
1. При хипертрофиран миокард възбуждането ще отнеме много повече време, за да премине от ендокарда до епикарда, отколкото в нормален миокард.
Увеличено време за вътрешно отклонение - първи ЕКГ признак на хипертрофия
2. При хипертрофиран миокард векторът на възбуждане от ендокарда към епикарда е по-голям от нормата.
Следователно, записващият електрод, разположен над хипертрофирания миокард, ще покаже графично този вектор на ЕКГ с K вълна, много по-голяма по амплитуда от нормалната R вълна.
Увеличаване на амплитудата на R вълната - втори ЕКГ признак на хипертрофия.
3. Кръвоснабдяването на миокарда се осъществява през коронарните артерии, които са разположени субепикардиално. При миокард с нормална дебелина субендокардиалните слоеве са достатъчно кръвоснабдени. С увеличаване на дебелината на миокарда субендокардните слоеве започват да изпитват недостиг (дефицит) на кръв, преминаваща през коронарните артерии. Дефицитът или липсата на кръв е исхемия – исхемичен (лат.).
Исхемия на субендокардиалните слоеве на миокарда - трети ЕКГ признак на хипертрофия.
4. Провеждащата система на вентрикулите е анатомично разположена под ендокарда. При исхемия на субендокардиалните слоеве на миокарда функцията на пътищата ще бъде нарушена до известна степен.
Нарушение на проводимостта в хипертрофирания миокард - четвърти ЕКГ признак на хипертрофия.
5. При хипертрофия на една от вентрикулите нейната маса се увеличава поради нарастването на кардиомиоцитите. Неговият вектор на възбуждане ще стане по-голям от вектора на възбуждане на нехипертрофираната камера и полученият вектор ще се отклони към хипертрофираната камера. Полученият вектор е неразривно свързан с електрическата ос на сърцето, която при хипертрофия ще се отклони от нормалното си положение.
Отклонение на електрическата ос на сърцето към хипертрофирана камера - 5-ти ЕКГ признак на хипертрофия.
6. Електрическото положение на сърцето също е неразривно свързано със зана с посоката на получения вектор. Когато посоката на получения вектор се промени поради хипертрофия, електрическото положение на сърцето ще се промени.
Промяна на електрическата позиция на сърцето - 6-ти ЕКГ признак на хипертрофия.
7. При нормално положение на електрическата ос на сърцето и основно електрическо положение на сърцето, третото гръдно отвеждане (V3) е преходна зона.
Преходната зона се наричагръдно отвеждане, при което височината на вълната R и дълбочината на вълната S са равни по абсолютна стойност. Естествено, когато електрическата ос и електрическото положение на сърцето се променят, съотношението на R и S вълните в третото гръдно отвеждане ще се промени. Преходната зона ще се измести към друго гръдно отвеждане (към това отвеждане, където остава равенството на R и S вълните).
Изместване на преходната зона - седмата ЕКГ е признак на хипертрофия.
2. Какви са признаците на левокамерна миокардна хипертрофия?
1. Увеличаване на времето на вътрешно отклонение в левите гръдни отвеждания V5 и V6 с повече от 0,05 s.
2. Увеличаване на амплитудата на К вълната в левите отвеждания - I, aVL, V5 и V6.
3. Изместване на сегмента ST под изоелектричната линия, инверсия или двуфазна Т вълна в левите отвеждания - I, aVL, V5 и Vb.
4. Нарушение на проводимостта по протежение на левия клон на снопа на His: пълна или непълна блокада на ножката.
5. Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ляво-грам)
6. Хоризонтално или полухоризонтално електрическо положение на сърцето.
7. Изместване на преходната зона в проводник V2 или V1.
3. Какви са признаците на хипертрофия на миокарда на дясната камера?
1. Увеличаване на времето на вътрешно отклонение в десните гръдни отвеждания V1 и V2 с повече от 0,03 s.
2. Увеличаване на амплитудата на К вълната в десните отвеждания III, aVF, V1 и V2.
3. Изместване на сегмента S-T под изоелектричната линия, инверсия или двуфазна Т вълна в десните отвеждания - I I I, aVF, V1 и V2.
4. Нарушение на проводимостта по протежение на десния клон на снопа на His: пълна или непълна блокада на ножката.
5. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (дясно-грам).
6. Вертикално или полувертикално електрическо положение на сърцето.
7. Изместване на преходната зона в проводник V4 или V5.
4. Какви са признаците на предсърдна хипертрофия?
Р вълната представлява сумиране на двете предсърдия.
В случай на хипертрофия на дясното предсърдие, ширината и височината на неговия пик на възбуждане ще се увеличат (1-ви и 2-ри електрокардиографски признаци на хипертрофия). Това ще доведе до факта, че сумиращият пик на предсърдно възбуждане - вълната P - ще стане по-висок по амплитуда. 
В някои случаи очертанията му придобиват заострена форма под формата на палатка. Тъй като хипертрофията на дясното предсърдие се наблюдава по-често при белодробни заболявания, модифицираната P вълна в тези случаи се нарича още P-pulmonale. При хипертрофия на лявото предсърдие ширината и височината на пика, отразяващи неговото вълнение, се увеличават. 
В този случай сумиращият зъб P ще стане широк, очертанията му придобиват формата на двойна гърбица. Най-често хипертрофията на лявото предсърдие се наблюдава при митрално сърдечно заболяване. Следователно, Р вълната с хипертрофия на лявото предсърдие се нарича P-mitrale. По този начин електрокардиографските признаци на предсърдна хипертрофия са: дясно предсърдие - увеличаване на амплитудата и остротата на Р вълната; често се нарича P-pulmonale; ляво предсърдие - разширяване на Р вълната за повече от 0,12 s и нейната двугърбица; такъв зъб се нарича P-mitrale. Заключения от този бюлетин:
1. Съществуват редица допълнителни методи за точно установяване на хипертрофия на миокарда. Те включват ултразвуково изследване на сърцето, ядрено-магнитен резонанс, компютърна рентгенова томография и рентгенова диагностика. Електрокардиографията не открива точно анатомична хипертрофия на миокарда. Въпреки това е полезно да се знаят ЕКГ признаците на хипертрофия както за по-нататъшно усвояване на материала, така и за разбиране на редица клинични ситуации.
2. Има много електрокардиографски признаци на хипертрофия.
3. От многото от тези признаци ние посочихме 7-те най-важни при диагностицирането на камерна хипертрофия.
4. Изобщо не е необходимо всички признаци на хипертрофия на ЕКГ да са налице наведнъж. В някои случаи могат да бъдат инсталирани само няколко от тях.
5. Първият и вторият признаци са свързани с преминаването на единичен вектор през миокарда от ендокарда към епикарда.
6. Третият и четвъртият признак характеризират миокардната хипертрофия с претоварване.
7. Петият, шестият и седмият признак се дължат на промяна в резултантния вектор на вентрикуларно възбуждане.
Заключение.
Повече информация за проучване ЕКГ под формата на статии и видео уроциВ глава "".
Искрено Ваш сайт.Допълнение към пускането на пощенския списък "Електрокардиографски признаци на миокардна хипертрофия":
Р вълната под формата на Р-митрала наистина се наблюдава при хипертрофия на лявото предсърдие. Въпреки това, Р вълната, абсолютно еднаква по ширина (повече от 0,12 s) и по форма (двойна гърбица), се записва на електрокардиограмата, когато е нарушена вътрепредсърдната проводимост, иначе наречена вътрепредсърдна блокада. Вие, разбира се, забелязахте, че един от ЕКГ признаците за хипертрофия на миокарда е нарушение на проводимостта. И накрая, електрическата ос на сърцето, значително отклоняваща се с хипертрофия наляво (алфа ъгълът е по-малък от - 30 °) или надясно (алфа ъгълът е повече от + 90 °), показва блокада на клоните на левия клон на снопа.
С други думи, електрокардиографските признаци на хипертрофия са тясно свързани с електрокардиографските признаци на нарушения на проводимостта, към които сега се обръщаме.
ЕКГ видео с инструкции за предсърдна и камерна хипертрофия
Ако имате проблеми с гледането, изтеглете видеоклипа от страницатаБлагодаря
Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!
Електрокардиограмае широко използван метод за обективност диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което днес се използва почти навсякъде. Електрокардиограмата (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис на състоянието на сърцето. Ето защо отразяването на най-различни варианти на сърдечна патология върху ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията се занимава и с проблемите на правилното записване на ЕКГ, проблеми с декодирането, интерпретация на спорни и неясни точки и др.Определение и същност на метода
Електрокардиограмата е запис за това как работи сърцето ви и е начертана като крива линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно записва устройството, наречено електрокардиограф. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично, в съответствие с началото на диастолата и систолата. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като измислица, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност сърцето съдържа така наречените клетки на проводящата система, които генерират електрически импулси, които се предават на мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.
Електрическият импулс се разпространява през клетките на сърдечната проводяща система строго последователно, предизвиквайки свиване и отпускане на съответните участъци - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява общата електрическа потенциална разлика в сърцето.
декодиране?
Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да отидете в частен медицински център, който има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата лентата с кривите се преглежда от лекар. Именно той анализира записа, дешифрира го и записва окончателното заключение, което отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата. Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който, ако има специална програма, ще анализира записа и ще даде готово заключение веднага след края на процедурата.
Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за пране в червено, жълто, зелено и черно, които се прилагат както за ръцете, така и за краката. Ако вървите в кръг, тогава щипките се прилагат по правилото "червено-жълто-зелено-черно", от дясната ръка. Тази последователност е лесна за запомняне благодарение на поговорката на ученика „Всяка-жена-ядосана-дявол“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.
В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет криви, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат гръдни отвеждания. Останалите шест отвода се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, три от които се наричат стандартни, а други три са подсилени. Гръдните проводници са обозначени V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто римски цифри - I, II, III, а подсилените крачни проводници - с буквите aVL, aVR, aVF. Необходими са различни отвеждания на кардиограмата, за да се създаде най-пълна картина на сърдечната дейност, тъй като някои патологии се виждат на гръдните отвеждания, други на стандартните отвеждания, а трети - на подсилените.
Човекът ляга на дивана, лекарят фиксира електродите и включва устройството. Докато се пише ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Невъзможно е да се допусне появата на някакви стимули, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.
Как правилно да направите електрокардиограма, последвана от
препис - видео
Принцип на декодиране на ЕКГ
Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последваща релаксация. Декодирането на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, от позицията един спрямо друг, продължителността и други параметри. За анализа се изследват следните елементи на електрокардиограмата:1. Зъбци.
2. Интервали.
3. Сегменти.
Всички остри и гладки изпъкналости и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, комплексът QRS - свиването на вентрикулите на сърцето, вълната Т - отпускането на вентрикулите. Понякога има още една U вълна след Т вълната на електрокардиограмата, но тя няма клинична и диагностична роля.
ЕКГ сегментът е сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностицирането на сърдечната патология от голямо значение са сегментите P - Q и S - T. Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва зъб и интервал. Интервалите P - Q и Q - T са от голямо значение за диагностиката.
Често, според мнението на лекаря, можете да видите малки латински букви, които също означават зъби, интервали и сегменти. Малките букви се използват, когато зъбът е по-малък от 5 мм. Освен това в QRS-комплекса могат да се появят няколко R-вълни, които обикновено се означават R', R' и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс се обозначава само с две букви - QS. Всичко това има голяма диагностична стойност.
План за декодиране на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите
При декодиране на електрокардиограмата трябва да бъдат зададени следните параметри, отразяващи работата на сърцето: - положение на електрическата ос на сърцето;
- определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (откриване на блокажи, аритмии);
- определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
- определяне на сърдечната честота;
- идентифициране на източника на електрическия импулс (определяне на синусовия ритъм или не);
- анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната P вълна и P - Q интервала;
- анализ на продължителността, дълбочината, ширината на комплекса QRST на зъбите на вентрикулите на сърцето;
- анализ на параметрите на RS сегмента - Т и Т вълната;
- анализ на параметрите на интервала Q - T.
В заключението на електрокардиограмата лекарят задължително трябва да отрази следните параметри:
- синусов ритъм или не;
- редовност на ритъма;
- сърдечен ритъм (HR);
- положение на електрическата ос на сърцето.
Пример за декодиране на електрокардиограма
В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има сигнал за калибриране, който изглежда като голяма буква "P" с височина 10 mm. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибриращия сигнал е под 5 мм в стандартните и подсилени отвеждания и под 8 мм в гръдните отвеждания, тогава има ниско напрежение на електрокардиограмата, което е признак за редица сърдечни патологии. За последващото декодиране и изчисляване на някои параметри е необходимо да се знае колко време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm / s, една клетка с дължина 1 mm е равна на 0,04 секунди, а при скорост 50 mm / s - 0,02 секунди.Проверка на редовността на сърдечните контракции
Оценява се от интервалите R - R. Ако зъбите през целия запис са разположени на еднакво разстояние един от друг, тогава ритъмът е правилен. В противен случай се нарича правилен. Много е лесно да се оцени разстоянието между R - R вълните: електрокардиограма се записва на милиметрова хартия, чрез която е лесно да се измери всякакви празнини в милиметри.Изчисляване на сърдечната честота (HR)
Извършва се по прост аритметичен метод: отчита се броят на големи квадратчета върху милиметрова хартия, които се поставят между двата зъба R. След това се изчислява сърдечната честота по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа: 1. Скоростта на колана е 50 mm / s - тогава сърдечната честота е 600 разделена на броя на квадратите.
2. Скоростта на колана е 25 mm / s - тогава сърдечната честота е 300 разделена на броя на квадратите.
Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между две R вълни, тогава сърдечната честота при скорост на колана от 50 mm / s ще бъде 600 / 4,8 = 125 удара в минута.
Ако ритъмът на сърдечния ритъм е неправилен, тогава се определя максималната и минимална сърдечна честота, като се вземат за основа също максималното и минималното разстояние между R вълните.
Идентифициране на източника на ритъма
Лекарят изследва ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява цикличните процеси на контракции и отпускане на сърдечния мускул. Това е много важно за идентифициране на блокажи.ЕКГ интерпретация - ритми
Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички други опции са патологични. При различни патологии всеки друг възел на нервните клетки на сърдечната проводяща система може да действа като пейсмейкър. В този случай цикличните електрически импулси се заплитат, а ритъмът на сърдечния ритъм се нарушава - възниква аритмия.Със синусов ритъм на електрокардиограмата в отвод II има Р вълна пред всеки QRS комплекс и тя винаги е положителна. В едно отвеждане всички Р вълни трябва да са с еднаква форма, дължина и ширина.
С предсърден ритъм Р вълната във II и III отвеждане е отрицателна, но присъства пред всеки QRS комплекс.
Атриовентрикуларни ритми характеризиращ се с липсата на Р вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не пред него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.
Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на комплекса QRS, което става голямо и доста плашещо. Р вълните и комплексът QRS са напълно несвързани един с друг. Тоест няма строго правилна нормална последователност – Р вълната, последвана от комплекса QRS. Камерната честота се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.
Разкриване на патологията на провеждането на електрически импулси в структурите на сърцето
За да направите това, измерете продължителността на P вълната, интервала P - Q и комплекса QRS. Продължителността на тези параметри се изчислява с помощта на милиметрова лента, на която се записва кардиограмата. Първо, помислете колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на писане от 50 mm / s или по 0,04 при скорост на писане от 25 mm / s.Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, интервалът P - Q е 0,12-0,2 секунди, комплексът QRS е 0,06-0,1 секунди.
Електрическа ос на сърцето
Посочено като ъгъл алфа. Може да бъде в нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това при слаб човек оста на сърцето е по-вертикална спрямо средните стойности, а при хора с наднормено тегло е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30-69 o, вертикално - 70-90 o, хоризонтално - 0-29 o. Алфа ъгълът, равен на 91 до ± 180 o, отразява рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгъл алфа, равен на 0 до –90 o, отразява рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Електрическата ос на сърцето може да се отклонява при различни патологични състояния. Например, хипертонията води до отклонение вдясно, нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.
Предсърдна Р вълна
Предсърдната Р вълна трябва да бъде:- положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3, 4, 5, 6);
- отрицателен в aVR;
- двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част - в отрицателната) в III, aVL, V1.
Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1.
Високи и остри зъби във II, III, aVF-отвеждания се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие (cor pulmonale);
2.
Р вълната с два върха с голяма ширина в I, aVL, V5 и V6-отвеждане показва хипертрофия на лявото предсърдие (например дефект на митралната клапа).
Интервал P - Q
Интервалът P - Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на интервала P - Q е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларен блок (AV):- I степен:просто удължаване на интервала P - Q със запазване на всички останали комплекси и зъби.
- II степен:удължаване на P - Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
- III степен:липса на комуникация между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в собствен ритъм, а вентрикулите в свой собствен.
Вентрикуларен QRST-комплекс
Самият вентрикуларен QRST-комплекс се състои от QRS-комплекс и сегмент S-T.Нормалната продължителност на QRST-комплекса не надвишава 0,1 секунди, а нарастването му се открива при запушвания на снопа на снопа на His. QRS комплекссе състои от три зъба, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания, с изключение на 1, 2 и 3 на гръдния кош. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ва гръдна до 4-та, а в 5-та и 6-та може да отсъства напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 мм.
S - T сегментът е много важно от диагностична гледна точка. Именно на този зъб може да се открие миокардна исхемия, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1, 2 и 3 гръден кош, може да се издигне до максимум 2 мм. А при 4, 5 и 6 гръден кош сегментът S - T може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.
Т вълна
Т вълната е отражение на процеса на крайна релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено с голяма амплитуда на R вълната, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателна Т вълна се записва нормално само в олово aVR.Интервал Q - T
Q - T интервалът отразява процеса на крайна контракция в миокарда на вентрикулите на сърцето.Интерпретация на ЕКГ - нормални показатели
Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключението. Типичен пример за нормална кардиограма на сърцето изглежда така:1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. електрическата ос на сърцето е разположена нормално.
Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60 - 90 удара в минута. Р вълната обикновено е не повече от 0,1 s, интервалът P - Q е 0,12-0,2 секунди, комплексът QRS е 0,06-0,1 секунди, а Q е T до 0,4 s.
Ако кардиограмата е патологична, тогава тя показва специфични синдроми и отклонения от нормата (например частична блокада на левия клон на снопа, исхемия на миокарда и др.). Също така, лекарят може да отразява специфични нарушения и промени в нормалните параметри на вълните, интервалите и сегментите (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).
Интерпретация на ЕКГ при деца и бременни жени
По принцип при деца и бременни жени нормалните показания на сърдечната електрокардиограма са същите като при здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например, сърдечната честота на децата е по-висока от тази на възрастен. Нормалната сърдечна честота на дете под 3 години е 100 - 110 удара в минута, на 3-5 години - 90 - 100 удара в минута. След това постепенно пулсът намалява и в юношеството се сравнява с този на възрастен - 60 - 90 удара в минута.При бременни жени е възможно леко отклонение на електрическата ос на сърцето в късна бременност поради компресия от нарастващата матка. Освен това често се развива синусова тахикардия, тоест увеличаване на сърдечната честота до 110 - 120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава самостоятелно. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с по-висок обем на циркулиращата кръв и повишено физическо натоварване. Поради увеличаване на натоварването на сърцето при бременни жени може да се установи претоварване на различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще изчезнат сами след раждането.
Декодиране на електрокардиограма за инфаркт
Инфарктът на миокарда е рязко спиране на доставката на кислород към клетките на мускулите на сърцето, в резултат на което се развива некроза на тъканно място, което е в състояние на хипоксия. Причината за нарушаване на снабдяването с кислород може да бъде различна - най-често това е запушване на кръвоносен съд, или неговото разкъсване. Инфарктът засяга само част от мускулната тъкан на сърцето, а степента на лезията зависи от размера на кръвоносния съд, който е блокиран или разкъсан. На електрокардиограмата инфарктът на миокарда има определени признаци, по които може да се диагностицира. В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:
- най-остър;
- остър;
- подостър;
- цикатрициален.
Понякога е възможно да се хване фазата на миокардна исхемия, предшестваща най-острата, която се характеризира с високи Т вълни.
Остър стадийсърдечен удар продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и висока амплитуда Q вълна и отрицателна Т вълна.
Подостър стадийпродължава до 3 месеца. На ЕКГ се записва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога има покачване на сегмента S - T, което би трябвало да се изравни до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на сърдечна аневризма.
Цикатрициален стадийсърдечният удар е краен, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, която не може да се свива. Този белег се записва на ЕКГ под формата на Q вълна, която ще остане за цял живот. Често Т вълната е изгладена, има ниска амплитуда или дори отрицателна.
Декодиране на най-често срещаните ЕКГ
В заключение лекарите пишат резултата от декодирането на ЕКГ, което често е неразбираемо, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложение на патофизиологични процеси. Нека разгледаме най-често срещаните ЕКГ заключения, които са неразбираеми за човек без медицинско образование. Ектопичен ритъмозначава не синус - което може да бъде както патология, така и норма. Извънматочната ритъм е нормален, когато има вродена малформация на сърдечната проводна система, но човекът не се оплаква и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокажи.
Променящи се процеси на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на релаксация на сърдечния мускул след свиване.
Синусов ритъмТова е нормалната сърдечна честота на здрав човек.
Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има правилен и правилен ритъм, но повишен сърдечен ритъм - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30 години това е вариант на нормата.
Синусова брадикардия- това е нисък брой удари на сърцето - по-малко от 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.
Неспецифични ST-T промениозначава, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана с патологията на сърцето. Необходимо е да се подложи на пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият с дисбаланс на калиеви, натриеви, хлорни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.
Двуфазна R вълнавъв връзка с други признаци на сърдечен удар показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако няма други признаци на сърдечен удар, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.
Удължаване на QT интерваламоже да показва хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане на нервната система на детето, което е следствие от травма при раждане.
Хипертрофия на миокардаозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи с огромно натоварване. Това може да доведе до образуването на:
- сърдечна недостатъчност;
- аритмии.
Умерени дифузни промени в миокардаозначава, че храненето на тъканите е нарушено, се е развила дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете адекватен курс на лечение, включително нормализиране на храненето.
Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно с хипертрофия на лявата или дясната камера, съответно. Вляво EOS може да се отклони при затлъстели, а вдясно при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.
Ляв тип ЕКГ- отклонение на EOS наляво.
NBPNPG- съкращение за "непълен блок на десен сноп". Това състояние може да се появи при новородени деца и е вариант на нормата. В редки случаи NBRBB може да причини аритмии, но като цяло не води до развитие на негативни последици. Блокадата на сноп е доста често срещана при хората, но ако няма оплаквания от сърцето, тогава това абсолютно не е опасно.
BPVLNPG- съкращение, което означава "блокада на предния клон на левия клон на снопа." Отразява нарушение на провеждането на електрически импулс в сърцето и води до развитие на аритмии.
Малък растеж на R вълната във V1-V3може да е признак на вентрикуларен септален инфаркт. За да се установи точно дали това е така, е необходимо да се направи друго ЕКГ изследване.
CLC синдром(синдромът на Klein-Levi-Critesco) е вродена характеристика на сърдечната проводна система. Може да предизвика развитие на аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.
ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голям обем съединителна тъкан в сърцето, която е заместила мускулната тъкан). В допълнение, този симптом може да е отражение на изтощаване или микседем.
Метаболитни промениса отражение на недохранването на сърдечния мускул. Необходимо е да бъдете прегледани от кардиолог и да се подложите на курс на лечение.
Забавяне на проводимосттаозначава, че нервният импулс преминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Само по себе си това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на сърдечната проводна система. Препоръчва се редовно наблюдение от кардиолог.
Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на проводимостта на сърцето, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.
Завъртане на сърцето с дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да се установи причината за това и да се подложи на курс на лечение или да коригирате диетата и начина на живот.
Цена на електрокардиограма с декодиране
Цената на електрокардиограма с декодиране варира значително в зависимост от конкретното лечебно заведение. Така че в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата за вземане на ЕКГ и декодирането й от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите ленти със записани криви и заключение на лекар върху тях, които той ще направи сам или с помощта на компютърна програма.Ако искате да получите задълбочено и подробно заключение за електрокардиограмата, обяснение от лекаря за всички параметри и промени, по-добре е да се свържете с частна клиника, която предоставя такива услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение, като декодира кардиограмата, но и спокойно да говори с вас, без да бърза да обяснява всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с декодиране в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не бива да предполагате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекар в държавна институция, като правило, има много голям обем работа, така че той просто няма време да говори с всеки пациент много подробно.
Декодирането на ЕКГ е въпрос на знаещ лекар. С този метод на функционална диагностика се оценява следното:
- сърдечен ритъм - състоянието на генераторите на електрически импулси и състоянието на сърдечната система, провеждаща тези импулси
- състоянието на самия сърдечен мускул (миокард), наличието или отсъствието на неговото възпаление, увреждане, удебеляване, кислороден глад, електролитен дисбаланс
Съвременните пациенти обаче често имат достъп до медицинските си документи, по-специално до електрокардиографски ленти, на които са написани медицински доклади. Със своето разнообразие тези записи могат да донесат дори най-балансирания, но невеж човек. Наистина, често пациентът не знае със сигурност колко опасно за живота и здравето е това, което е написано на гърба на ЕКГ филма от ръката на функционален диагностик и още няколко дни преди среща с терапевт или кардиолог.
За да намалим интензивността на страстите, незабавно ще предупредим читателите, че при липса на сериозна диагноза (инфаркт на миокарда, остри ритъмни нарушения) функционалният диагностик няма да пусне пациента от кабинета, а поне ще го изпрати за консултация в колега специалист точно там. За останалата част от "Тайните на отварянето" в тази статия. За всички неясни случаи на патологични промени на ЕКГ се предписват ЕКГ контрол, ежедневно наблюдение (Холтер), ECHO кардиоскопия (ултразвук на сърцето) и стрес тестове (бягаща пътека, велоергометрия).
Цифри и латински букви в декодирането на ЕКГ
PQ- (0,12-0,2 s) - време на атриовентрикуларно провеждане. Най-често се удължава на фона на AV блокада. Съкратен при CLC и WPW синдроми.
P - (0,1s) височина 0,25-2,5 mm описва предсърдно свиване. Може да се говори за тяхната хипертрофия.
QRS - (0,06-0,1s) - камерен комплекс
QT - (не повече от 0,45 s) се удължава с кислороден глад (исхемия на миокарда, инфаркт) и заплаха от нарушения на ритъма.
RR - разстоянието между върховете на вентрикуларните комплекси отразява редовността на сърдечните контракции и прави възможно изчисляването на сърдечната честота.
Интерпретацията на ЕКГ при деца е показана на фиг. 3
Опции за описание на сърдечната честота
Синусов ритъм
Това е най-често срещаният ЕКГ етикет. И ако не се добави нищо друго и честотата (сърдечната честота) е посочена от 60 до 90 удара в минута (например пулс 68`) - това е най-благоприятният вариант, който показва, че сърцето работи като часовник. Това е ритъмът, зададен от синусовия възел (основният пейсмейкър, който генерира електрически импулси, които карат сърцето да бие). В същото време синусовият ритъм предполага благополучие, както в състоянието на този възел, така и в здравето на проводящата система на сърцето. Липсата на други записи отрича патологични промени в сърдечния мускул и означава, че ЕКГ е нормална. В допълнение към синусовия ритъм може да има предсърден, атриовентрикуларен или камерен, което показва, че ритъмът се задава от клетките в тези части на сърцето и се счита за патологичен.
Синусова аритмия
Това е вариант на нормата при млади хора и деца. Това е ритъм, при който импулсите напускат синусовия възел, но интервалите между сърдечните контракции са различни. Това може да се дължи на физиологични промени (респираторна аритмия, когато контракциите на сърцето намаляват при издишване). Приблизително 30% от синусовите аритмии изискват наблюдение от кардиолог, тъй като са застрашени от развитие на по-сериозни нарушения на ритъма. Това са аритмии след прекарана ревматична треска. На фона на миокардит или след него, на фона на инфекциозни заболявания, сърдечни дефекти и при лица с обременена наследственост за аритмии.
Синусова брадикардия
Това са ритмични контракции на сърцето с честота под 50 в минута. При здрави хора, брадикардия се появява, например, по време на сън. Брадикардията е често срещана и при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да показва синдром на болния синус. В този случай брадикардията е по-изразена (сърдечна честота средно от 45 до 35 удара в минута) и се наблюдава по всяко време на деня. Когато брадикардията причинява паузи в сърдечните контракции до 3 секунди през деня и около 5 секунди през нощта, води до нарушения в снабдяването на тъканите с кислород и се проявява, например чрез припадък, е показана операция за инсталиране на пейсмейкър на сърцето, който замества синусовия възел, налагайки нормален ритъм на контракции на сърцето. 
Синусова тахикардия
Сърдечната честота над 90 в минута се разделя на физиологична и патологична. При здрави хора синусовата тахикардия е придружена от физически и емоционален стрес, приемане на кафе, понякога силен чай или алкохол (особено енергийни напитки). Тя е краткотрайна и след епизод на тахикардия сърдечната честота се нормализира за кратък период от време след прекратяване на натоварването. При патологична тахикардия сърцебиене смущава пациента в покой. Причините за него са повишаване на температурата, инфекции, кръвозагуба, дехидратация, анемия,. Основното заболяване се лекува. Синусовата тахикардия се спира само при инфаркт или остър коронарен синдром.
Екстрасистола
Това са нарушения на ритъма, при които огнища извън синусовия ритъм дават извънредни сърдечни удари, след което настъпва удвоена по дължина пауза, наречена компенсаторна пауза. Като цяло сърцебиене се възприема от пациента като неравномерно, бързо или бавно, понякога хаотично. Най-вече неуспехите в сърдечната честота са обезпокоителни. Те могат да се проявят под формата на треперене, изтръпване, чувство на страх и празнота в корема.
Не всички екстрасистоли са опасни за здравето. Повечето от тях не водят до значителни нарушения на кръвообращението и не застрашават нито живота, нито здравето. Те могат да бъдат функционални (на фона на пристъпи на паника, кардионевроза, хормонални нарушения), органични (с исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, миокардна дистрофия или кардиопатия, миокардит). Те могат да бъдат причинени и от интоксикация и сърдечна операция. В зависимост от мястото на възникване екстрасистолите се делят на предсърдни, камерни и антриовентрикуларни (възникващи във възела на границата между предсърдията и вентрикулите).
- Единични екстрасистолинай-често рядко (по-малко от 5 на час). Обикновено са функционални и не пречат на нормалното кръвоснабдяване.
- Сдвоени екстрасистолипо две придружават редица нормални контракции. Това нарушение на ритъма често говори за патология и изисква допълнително изследване (холтер мониториране).
- Алоритмиите са по-сложни видове екстрасистоли. Ако всяка втора контракция е екстрасистола, това е бигимия, ако всяка трета контракция е тригинемия, всяка четвърта е квадригимия.
Обичайно е камерните екстрасистоли да се разделят на пет класа (според Лоун). Те се оценяват с ежедневен мониторинг на ЕКГ, тъй като показателите на конвенционалната ЕКГ за няколко минути може да не показват нищо.
- Степен 1 - единични редки екстрасистоли с честота до 60 на час, произлизащи от един фокус (монотопичен)
- 2 - чести монотопи повече от 5 в минута
- 3 - чести полиморфни (различни форми) политопични (от различни огнища)
- 4a - сдвоени, 4b - група (тригимении), епизоди на пароксизмална тахикардия
- 5 - ранни екстрасистоли
Колкото по-висок е класът, толкова по-сериозни са нарушенията, въпреки че днес дори 3 и 4 степени не винаги изискват медикаментозно лечение. Като цяло, ако има по-малко от 200 камерни екстрасистоли на ден, те трябва да бъдат класифицирани като функционални и да не се тревожите за тях. По-често се показва ECHO на CS, понякога - MRI на сърцето. Те не лекуват екстрасистола, а заболяването, което води до него.
Пароксизмална тахикардия
По принцип пароксизмът е атака. Пароксизмалната бързина на ритъма може да продължи от няколко минути до няколко дни. В този случай интервалите между ударите на сърцето ще бъдат еднакви, а ритъмът ще се увеличи над 100 в минута (средно от 120 до 250). Има суправентрикуларни и камерни форми на тахикардия. В основата на тази патология е анормалната циркулация на електрически импулс в проводящата система на сърцето. Тази патология подлежи на лечение. Домашни средства за лечение на атака:
- задържане на дъха си
- повишена принудителна кашлица
- потапяне на лицето в студена вода
WPW синдром
Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вид пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Наречен по имената на авторите, които го описват. В основата на появата на тахикардия е наличието на допълнителен нервен сноп между предсърдията и вентрикулите, през който преминава по-бърз импулс, отколкото от главния пейсмейкър.
Резултатът е изключително свиване на сърдечния мускул. Синдромът изисква консервативно или хирургично лечение (с неефективност или непоносимост към антиаритмични хапчета, с епизоди на предсърдно мъждене, със съпътстващи сърдечни дефекти).
CLC - Синдром (Clerk-Levi-Cristesco)
По механизъм е подобен на WPW и се характеризира с по-ранно от нормалното възбуждане на вентрикулите поради допълнителен сноп, през който преминава нервният импулс. Вроденият синдром се проявява с пристъпи на ускорен пулс.
Предсърдно мъждене
Тя може да бъде под формата на атака или постоянна форма. Проявява се като предсърдно трептене или предсърдно мъждене.
Предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене
При трептене сърцето се свива напълно неравномерно (интервали между контракциите с много различна продължителност). Това е така, защото ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други предсърдни клетки.
Получената честота е от 350 до 700 удара в минута. Просто няма пълно съкращение на предсърдието, свиващите се мускулни влакна не изпълват ефективно вентрикулите с кръв.
В резултат на това отделянето на кръв от сърцето се влошава и органите и тъканите страдат от кислороден глад. Друго име на предсърдно мъждене е предсърдно мъждене. Не всички предсърдни контракции достигат до вентрикулите на сърцето, така че сърдечната честота (и пулсът) ще бъде или под нормата (брадистола с честота по-малка от 60), или нормална (нормозистол от 60 до 90), или над нормата (тахисистола повече от 90 удара в минута).
Пристъп на предсърдно мъждене е трудно да се пропусне.
- Обикновено започва със силен удар на сърцето.
- Развива се като серия от абсолютно неравномерни сърдечни удари с висока или нормална честота.
- Състоянието е придружено от слабост, изпотяване, световъртеж.
- Страхът от смъртта е силно изразен.
- Може да има задух, общо възбуда.
- Понякога се наблюдава.
- Пристъпът завършва с нормализиране на ритъма и желание за уриниране, при което напуска голямо количество урина.
За да спрат пристъп, те използват рефлекторни методи, лекарства под формата на хапчета или инжекции или прибягват до кардиоверсия (стимулация на сърцето с електрически дефибрилатор). Ако атаката на предсърдно мъждене не бъде елиминирана в рамките на два дни, се увеличават рисковете от тромботични усложнения (белодробна емболия, инсулт).
С постоянна форма на трептене, сърдечният ритъм (когато ритъмът не се възстановява нито на фона на лекарства, нито на фона на електрическа стимулация на сърцето) те стават по-познат спътник на пациентите и се усещат само с тахисистола (бърза нередовна сърдечни удари). Основната задача при откриване на ЕКГ признаци на тахисистола на постоянна форма на предсърдно мъждене е да се намали ритъмът до нормосистола, без да се опитва да го направи ритмичен.
Примери за ЕКГ ленти:
- предсърдно мъждене, тахисистолен вариант, сърдечна честота 160 инча.
- Предсърдно мъждене, нормосистолен вариант, сърдечна честота 64 инча.
Предсърдно мъждене може да се развие в програмата на исхемична болест на сърцето, на фона на тиреотоксикоза, органични сърдечни дефекти, захарен диабет, синдром на болния синус и интоксикация (най-често алкохол).
Предсърдно трептене
Това са чести (повече от 200 в минута) редовни предсърдни контракции и същите редовни, но по-редки камерни контракции. Като цяло трептенето е по-често в остра форма и се понася по-добре от трептене, тъй като нарушенията на кръвообращението са по-слабо изразени. Трептене се развива, когато:
- органични сърдечни заболявания (кардиомиопатии, сърдечна недостатъчност)
- след сърдечна операция
- на фона на обструктивна белодробна болест
- при здрави хора почти никога не се среща
Клинично трептене се проявява с ускорен ритмичен сърдечен ритъм и пулс, подуване на цервикалните вени, задух, изпотяване и слабост.
Нарушения в проводимостта
Обикновено, образувайки се в синусовия възел, електрическото възбуждане преминава по проводящата система, изпитвайки физиологично забавяне от част от секундата в атриовентрикуларния възел. По пътя си импулсът стимулира предсърдията и вентрикулите, които изпомпват кръвта, да се свиват. Ако в някои от участъците на проводящата система импулсът се забави по-дълго от предписаното време, тогава възбуждането към основните участъци ще дойде по-късно, което означава, че нормалната помпена работа на сърдечния мускул ще бъде нарушена. Нарушенията на проводимостта се наричат блокади. Те могат да възникнат като функционални нарушения, но по-често са резултат от наркотична или алкохолна интоксикация и органични сърдечни заболявания. В зависимост от нивото, на което възникват, се разграничават няколко вида.
Синоатриална блокада
Когато излизането на пулса от синусовия възел е трудно. Всъщност това води до синдром на болния синус, намалени контракции до тежка брадикардия, нарушено кръвоснабдяване на периферията, задух, слабост, замаяност и загуба на съзнание. Втората степен на тази блокада се нарича синдром на Самойлов-Венкебах.
Атриовентрикуларен блок (AV блок)
Това е забавяне на възбуждането в атриовентрикуларния възел за повече от предписаните 0,09 секунди. Има три степени на този вид блокада. Колкото по-висока е степента, толкова по-рядко се свиват вентрикулите, толкова по-тежки са нарушенията на кръвообращението.
- Първо, забавянето позволява на всяка предсърдна контракция да поддържа адекватен брой камерни контракции.
- Втората степен оставя някои от предсърдните контракции без вентрикуларни контракции. Описва се по отношение на удължаването на PQ интервала и пролапса на вентрикуларните комплекси, като Mobitz 1, 2 или 3.
- Третата степен се нарича още пълна напречна блокада. Предсърдията и вентрикулите започват да се свиват без взаимовръзка.
В този случай вентрикулите не спират, защото се подчиняват на пейсмейкърите от основното сърце. Ако първата степен на блокада може да не се прояви по никакъв начин и се открива само с ЕКГ, тогава втората вече се характеризира с усещания за периодичен сърдечен арест, слабост и умора. При пълни блокажи към проявите се добавят мозъчни симптоми (замайване, мухи в очите). Могат да се развият припадъци на Morgagni-Adams-Stokes (с изтичане на вентрикулите от всички пейсмейкъри) със загуба на съзнание и дори гърчове.
Нарушение на проводимостта в вентрикулите
В вентрикулите електрическият сигнал се разпространява до мускулните клетки чрез такива елементи на проводящата система като клона на снопа, неговите крака (ляво и дясно) и клони на краката. На всяко от тези нива могат да възникнат блокажи, което се отразява и в ЕКГ. В този случай, вместо едновременно да бъде обхванат от възбуждане, една от вентрикулите се забавя, тъй като сигналът към нея обикаля блокираната област.
В допълнение към мястото на произход се разграничава пълна или непълна блокада, както и постоянна и непостоянна. Причините за интравентрикуларна блокада са подобни на други нарушения на проводимостта (коронарна артериална болест, мио- и ендокардит, кардиомиопатия, сърдечни дефекти, артериална хипертония, фиброза, сърдечни тумори). Също така, приемът на антиартимални лекарства, повишаване на калия в кръвната плазма, ацидоза и кислороден глад влияят.
- Най-честата е блокадата на предно-горния клон на левия клон на снопа (BPVLNPG).
- На второ място е блокада на десния крак (RBBB). Този блок обикновено не е свързан със сърдечни заболявания.
- Блок на левия сноппо-характерни за миокардни лезии. Освен това пълната блокада (PBBBB) е по-лоша от непълната (NBLBBB). Понякога трябва да се разграничи от синдрома на WPW.
- Блокада на задния долен клон на левия клон на снопаможе да бъде при хора с тесен и удължен или деформиран гръден кош. От патологични състояния е по-характерно за претоварвания на дясната камера (с белодробна емболия или сърдечно заболяване).
Клиниката на действителната блокада на нивата на снопа на His не е изразена. На преден план излиза картината на основната сърдечна патология.
- Синдромът на Бейли е блокада с два снопа (дясно педикул и заден клон на левия клон на снопа).
Хипертрофия на миокарда
При хронично претоварване (налягане, обем) сърдечният мускул започва да се уплътнява в някои области, а камерите на сърцето се разтягат. На ЕКГ такива промени обикновено се описват като хипертрофия.
- (LVH) – типичен за артериална хипертония, кардиомиопатия, редица сърдечни дефекти. Но дори и в норма, спортисти, пациенти със затлъстяване и лица, ангажирани с тежък физически труд, могат да имат признаци на LVH.
- Хипертрофия на дясната камера- несъмнен признак за повишено налягане в системата на белодробния кръвоток. Хронична белодробна болест, обструктивна белодробна болест, сърдечни дефекти (стеноза на белодробния ствол, тетралогия на Фало, дефект на камерната преграда) водят до RH.
- Хипертрофия на лявото предсърдие (HLP) - с митрална и аортна стеноза или недостатъчност, хипертония, кардиомиопатия, след.
- Хипертрофия на дясното предсърдие (RAP)- за белодробна сърдечна болест, дефекти на трикуспидалната клапа, деформации на гръдния кош, белодробни патологии и белодробна емболия.
- Непреки признаци на вентрикуларна хипертрофияе отклонението на електрическата ос на сърцето (EOC) надясно или наляво. Левият тип EOS е неговото отклонение наляво, тоест LVH, десният тип е LVH.
- Систолно претоварване- това също е доказателство за хипертрофия на сърцето. По-рядко това е доказателство за исхемия (при наличие на ангина болка).
Промени в контрактилитета и храненето на миокарда
Синдром на ранна реполяризация на вентрикулите
Най-често това е вариант на нормата, особено при спортисти и лица с вродено високо телесно тегло. Понякога се свързва с хипертрофия на миокарда. Отнася се до особеностите на преминаването на електролити (калий) през мембраните на кардиоцитите и характеристиките на протеините, от които са изградени мембраните. Смята се за рисков фактор за внезапно спиране на сърцето, но не дава клиниката и най-често остава без последствия.
Умерени или тежки дифузни промени в миокарда
Това е доказателство за недохранване на миокарда в резултат на дистрофия, възпаление () или. Също така, обратими дифузни промени придружават нарушения на водно-електролитния баланс (с повръщане или диария), употребата на лекарства (диуретици), тежки физически натоварвания.
Неспецифични ST промени
Това е признак за влошаване на храненето на миокарда без изразено кислородно гладуване, например с нарушение и баланс на електролитите или на фона на дисхормонални състояния.
Остра исхемия, исхемични промени, промени на Т вълната, ST депресия, нисък Т
Така се описват обратимите промени, свързани с кислородния глад на миокарда (исхемия). Това може да бъде както стабилна ангина пекторис, така и нестабилен остър коронарен синдром. Освен наличието на самите изменения се описва и тяхното местоположение (например субендокардиална исхемия). Отличителна черта на такива промени е тяхната обратимост. Във всеки случай подобни промени изискват сравнение на тази ЕКГ със стари филми и при съмнение за сърдечен удар се извършват експресни тестове за тропонин за увреждане на миокарда или коронарна ангиография. Антиисхемичното лечение се избира в зависимост от варианта на коронарна болест на сърцето.
Развит сърдечен удар
Обикновено се описва:
- по етапи: остър (до 3 дни), остър (до 3 седмици), подостър (до 3 месеца), цикатрициален (през целия живот след сърдечен удар)
- по обем: трансмурална (голяма фокална), субендокардиална (малка фокална)
- по местоположение на сърдечните удари: биват предни и предно-септални, базални, латерални, долни (задната диафрагма), кръгови апикални, задно-базални и дяснокамерни.
Във всеки случай сърдечният удар е причина за незабавна хоспитализация.
Цялото разнообразие от синдроми и специфични промени в ЕКГ, разликата в показателите за възрастни и деца, изобилието от причини, водещи до един и същи тип ЕКГ промени, не позволяват на неспециалист да интерпретира дори готов заключение на функционален диагностик. Много по-разумно е, като имате резултат от ЕКГ, своевременно да посетите кардиолог и да получите компетентни препоръки за по-нататъшна диагностика или лечение на вашия проблем, което значително намалява рисковете от спешни сърдечни състояния.
