Չարորակ ուռուցքներն իրավամբ կարելի է համարել ժամանակակից մարդկության պատուհասը։ Դրանց տարբեր տեսակների հաճախականությունը անշեղորեն աճում է, և մահացությունը դեռևս բարձր է, չնայած գիտնականների հաջողությանը հիվանդության դեմ պայքարի ժամանակակից և արդյունավետ միջոցներ մշակելու գործում: Եթե ​​ուռուցքների այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են ստամոքսի, թոքերի, կրծքագեղձի քաղցկեղը կամ բավականին տարածված և ծանոթ են շատերին, ապա մեզանից ոչ բոլորն են լսել երիկամների քաղցկեղի մասին, քանի որ նորագոյացությունների այս տեսակը համեմատաբար հազվադեպ է:

Չնայած երիկամների քաղցկեղը չի համարվում մարդու սովորական չարորակ ուռուցք, սակայն վերջին տարիներին այս տեսակի նորագոյացություններով հիվանդների թվի աճ է նկատվում։ Աշխարհում տարեկան գրանցվում է հիվանդության շուրջ 250 հազար նոր դեպք։

Երիկամների քաղցկեղի կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է համարվում, եթե ուռուցքը հայտնաբերվի վաղ փուլում, սակայն մահացության մակարդակը, այնուամենայնիվ, մնում է բավականին բարձր՝ հասնելով 40%-ի:

Տղամարդկանց մոտ հիվանդությունը զբաղեցնում է ութերորդ տեղը բոլոր հայտնաբերված ուռուցքների մեջ, իսկ կանանց մոտ այն տասնմեկերորդն է, մինչդեռ արական սեռի բնակչության շրջանում հիվանդանալու ռիսկը մոտավորապես երկու անգամ ավելի բարձր է:

Հիվանդների մեծամասնությունը 60-70 տարեկան տարեց մարդիկ են։Թերևս դա պայմանավորված է այս տարիքային խմբում ընդհանրապես օնկոպաթոլոգիայի զարգացման ռիսկի աճով:

Մինչ այժմ գիտնականներին չի հաջողվել արժանահավատորեն որոշել երիկամների ուռուցքի առաջացմանը նպաստող ճշգրիտ գործոնները, սակայն, չնայած դրան, նրանք կարողացել են լավ արդյունքների հասնել քաղցկեղի բուժման գործում։

Երիկամների քաղցկեղի պատճառները

Մինչ օրս հայտնի են բազմաթիվ քաղցկեղածիններ, դրանց բացասական ազդեցությունն ապացուցված է, ուստի ուռուցքների մեծ մասի պատճառները հաստատ հայտնի են։ Մենք բոլորս գիտենք, որ ծխելը մեծ հավանականություն ունի հանգեցնել թոքերի քաղցկեղի, ուլտրամանուշակագույն լույսը` մելանոմայի, մարդու պապիլոմավիրուսը հրահրում է արգանդի վզիկի քաղցկեղը, բայց ի՞նչն է առաջացնում երիկամների քաղցկեղ: Գիտնականները դեռ չեն կարողացել ճշգրիտ պատասխանել այս հարցին։

Չնայած բազմաթիվ ուսումնասիրություններին, դեռևս հնարավոր չի եղել արժանահավատորեն որոշել երիկամների քաղցկեղի հետ կապված քաղցկեղածին գործոնները, այնուամենայնիվ, ենթադրվում է որոշ արտաքին պատճառների և պաթոլոգիական պայմանների դերը չարորակ նորագոյացության զարգացման հնարավորության մեջ:

Երիկամների քաղցկեղի ռիսկի գործոնները ներառում են.

• Սեռը և տարիքը;
• Ծխելը;
• գիրություն;
• զարկերակային հիպերտոնիա;
• շաքարային դիաբետ;
• Երիկամների այլ պաթոլոգիայի առկայություն;
• Դեղորայք ընդունելը;
• մասնագիտական ​​գործոններ;

Ինչպես նշվեց վերևում, Երիկամների քաղցկեղը շատ ավելի տարածված է տղամարդկանց, քան կանանց մոտ:Այս տարբերության պատճառն ամբողջությամբ պարզ չէ, սակայն մասնագիտական ​​ազդեցության բարձր հավանականությունը և տղամարդկանց շրջանում ծխելու տարածվածությունը կարող են դեր խաղալ:

Տարեց տարիքնաև մեծ չափով նպաստում է ուռուցքի առաջացման վտանգին՝ ոչ միայն անբարենպաստ արտաքին գործոնների հետ երկարատև շփման և համակցված հիվանդությունների առաջացման, այլ նաև ինքնաբուխ գենետիկ մուտացիաների կուտակման պատճառով, որոնցից մեկը կարող է առաջացնել: դեպի քաղցկեղի բջիջ:

Ավելորդ քաշըմոտ 20%-ով ավելացնում է երիկամների քաղցկեղի առաջացման վտանգը։ Դեռևս պարզ չէ դրա ազդեցության ճշգրիտ մեխանիզմը, սակայն ենթադրվում է հորմոնալ փոփոխությունների, քաղցկեղածին ազդեցություն ունեցող ճարպային հյուսվածքում մեծ քանակությամբ էստրոգենների (կանացի սեռական հորմոնների) կուտակման դերը։

Հիվանդների մոտ զարկերակային հիպերտոնիաքաղցկեղի զարգացման հավանականությունը 15-20%-ով բարձր է։ Հնարավոր է, որ ոչ թե հիպերտոնիան որպես այդպիսին է բացասական ազդեցություն ունենում, այլ հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների երկարատև և համակարգված օգտագործումը։

Ծխելըիրավամբ համարվում է ամենահզոր քաղցկեղածիններից մեկը: Ծխողների մոտ երիկամների քաղցկեղի վտանգը մոտ մեկուկես անգամ ավելի բարձր է, քան չծխողների մոտ, և այս կախվածությունից հրաժարվելը նվազեցնում է ուռուցքի առաջացման հավանականությունը:

Վնասակար աշխատանքային պայմաններ, որը ենթադրում է շփում նավթամթերքների, ներկանյութերի, ինչպես նաև կաուչուկի, թղթի, տեքստիլի արտադրության ընթացքում առաջացած նյութերի հետ կարող է նաև երիկամների քաղցկեղ առաջացնել։

Դեղորայք ընդունելըկարող է հանգեցնել քաղցկեղի զարգացման: Այսպիսով, միզամուղ միջոցների համակարգված օգտագործման դեպքում չարորակ ուռուցքի առաջացման վտանգը մեծանում է մոտ մեկ երրորդով։ Համարվում է, որ որոշ ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ և այլ դեղամիջոցներ, որոնց մետաբոլիտները արտազատվում են մեզի մեջ, նույնպես մեծացնում են քաղցկեղի առաջացման վտանգը:

Քաղցկեղի զարգացմանը նպաստող երիկամների հիվանդություններից կարելի է առանձնացնել երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը տերմինալ փուլում։ Թերևս դա պայմանավորված է ատրոֆիայի և սկլերոզով (շարակցական հյուսվածքի գերաճով), ինչը հանգեցնում է հիպոքսիայի և բջջային վնասների: Նման հաճախակի փոփոխությունները, ինչպիսիք են երիկամների քարերի առկայությունը, միայնակ կիստաները ուրոդինամիկայի խանգարման ֆոնին չեն նպաստում չարորակ ուռուցքների աճին։

Շաքարային դիաբետի ազդեցությունը շարունակում է քննարկվել: Ըստ տարբեր ուսումնասիրությունների՝ երիկամների քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է դիաբետիկ հիվանդների մոտ, բայց քանի որ նման հիվանդները շատ դեպքերում ունեն նաև հիպերտոնիա՝ գիրությամբ, բավականին դժվար է որոշել այս հիվանդություններից յուրաքանչյուրի ազդեցության աստիճանը առանձին:

Կարծիք կա, որ սնուցման բնույթըկարևոր դեր է խաղում քաղցկեղի առաջացման գործում: Մեծ քանակությամբ կենդանական ճարպերի, տապակած մսի օգտագործումը մեծացնում է ընդհանրապես ուռուցքային հիվանդությունների և մասնավորապես երիկամների քաղցկեղի առաջացման վտանգը՝ կապված տարբեր տեսակի քաղցկեղածին նյութերի ընդունման հետ, որոնք ազդում են ոչ միայն աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթի վրա, այլ նաև: ֆիլտրվելով մեզի հետ, կարող է վնասել երիկամների խողովակների էպիթելը:

Դեր գենետիկ մուտացիաներերիկամային բջիջների քաղցկեղի հետ կապված ակտիվորեն ուսումնասիրվում են տարբեր երկրների գիտնականները, սակայն մինչ օրս նորագոյացության զարգացման ճշգրիտ մարկեր չի հաստատվել: Չնայած դրան, նման հիվանդների առկայությունը մերձավոր ազգականների (հատկապես քույրերի և եղբայրների) շրջանում համարվում է հիվանդության ռիսկի գործոն։

Ինչպես երևում է, քաղցկեղի թվարկված պոտենցիալ պատճառներից շատերը ընդհանուր բնույթ են կրում, որոնք բացասաբար են անդրադառնում ամբողջ օրգանիզմի վրա, սակայն դրանք դեռ պետք է հաշվի առնվեն որպես երիկամների վտանգի հետ կապված հավանական քաղցկեղածին գործոններ։ ուռուցքներ.

Երիկամների չարորակ ուռուցքների աճի տեսակներն ու աղբյուրները

Ինչպես գիտեք, երիկամները զուգակցված օրգան են, որը գտնվում է գոտկատեղի հետանցքային տարածության մեջ։ Նրանց հիմնական գործառույթներն են. մեզի ձևավորում և դրսից տարբեր մետաբոլիտների և թունավոր արտադրանքների հեռացում (օրինակ, դեղամիջոցներ), արյան ճնշման նորմալ մակարդակի պահպանում, հորմոնների սեկրեցիա և մասնակցություն արյունաստեղծմանը:

Միկրոսկոպիկորեն երիկամները կառուցված են բազմաթիվ անոթային գլոմերուլներից, երբ արյան պլազման դուրս է գալիս, որից առաջանում է այսպես կոչված առաջնային մեզը։ Խողովակների համակարգում, սկսած գնդիկավոր պարկուճի խոռոչից, առաջնային մեզը ազատվում է գլյուկոզայից, հետքի տարրերից և մարմնի համար անհրաժեշտ այլ բաղադրիչներից, և ձևավորվում է երկրորդական մեզը, որը պարունակում է միայն ազոտի նյութափոխանակության արտադրանք և արտազատվող ջուր: Այդպիսի միզը մտնում է երիկամային ծաղկակյաց համակարգ, այնուհետև կոնք, միզածորանների միջով տեղափոխվում է միզապարկ և հեռացվում մարմնից։

Խճճված խողովակների էպիթելը, հավաքող ծորանները (երիկամային բջջային քաղցկեղ) կամ խոռոչների և կոնքի լորձաթաղանթը, որը ներկայացված է անցումային էպիթելիով, կարող է դառնալ երիկամի քաղցկեղի աղբյուր, այդ իսկ պատճառով քաղցկեղն այստեղ կոչվում է անցումային բջջային քաղցկեղ:

Երիկամների քաղցկեղի դասակարգումը ներառում է տարբեր հյուսվածքաբանական տեսակների տեղաբաշխում՝ հիմնվելով ուռուցքի մանրադիտակային կառուցվածքի առանձնահատկությունների առկայության վրա: Համակարգը լայնորեն կիրառվում է ուռուցքաբանների կողմից TNM, որտեղ T-ը բնութագրում է առաջնային ուռուցքի առանձնահատկությունները, N-ը ռեգիոնալ ավշային հանգույցների փոփոխությունների բնույթն է, իսկ M-ը ցույց է տալիս հեռավոր մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը։

Երիկամների քաղցկեղի մորֆոլոգիական տարբերակները.

• հստակ բջջային երիկամի քաղցկեղ;
• քրոմոֆիլ (պապիլյար քաղցկեղ);
• Քրոմոֆոբ;
• Օնկոցիտ;
• Հավաքիչ խողովակների քաղցկեղ.

Բոլոր ախտորոշված ​​էպիթելային երիկամների ուռուցքների ավելի քան 90%-ը հստակ բջջային տարբերակ են:որը երբեմն կոչվում է հիպերնեֆրոիդ երիկամների քաղցկեղ: Քաղցկեղի այս տեսակը աճում է հանգույցի տեսքով՝ հրելով շրջապատող հյուսվածքները և երբեմն հասնում զգալի չափերի։ Զարգացման վաղ փուլերում նորագոյացությունը նման է պարկուճի, որը սահմանափակում է այն շրջապատող հյուսվածքներից, որը անհետանում է, երբ աճում է: Նման սահմանի առկայությունը տարբերում է քաղցկեղի այս տեսակը հյուսվածքաբանական այլ տարբերակներից, որոնք նույնիսկ իրենց զարգացման սկզբնական փուլերում հակված են ներթափանցող աճի, ներխուժելու և վնասելու երիկամների պարենխիման:

Ի լրումն TNM համակարգի և հյուսվածքաբանական դասակարգման, առաջարկվել է մեկուսացնել երիկամների քաղցկեղի փուլերը(Robson, 1969), որը հայտնի է ԱՄՆ-ի բժիշկների շրջանում: Ըստ այս դասակարգման.

1. Ուռուցքի առաջին փուլը համապատասխանում է երիկամի ներսում նրա աճին, առանց պարկուճի մեջ տարածվելու։
2. Երկրորդ փուլում ուռուցքը ներխուժում է երիկամային պարկուճ, բայց չի տարածվում երիկամային ֆասիայից այն կողմ։
3. Երրորդ փուլը ներառում է ուռուցքի ներթափանցումը ավշային հանգույցներ, երիկամային և ստորին խոռոչ երակ:
4. Հիվանդության չորրորդ փուլում ուռուցքը վերածվում է հարևան օրգանների և տալիս հեռավոր մետաստազներ։

Երիկամների քաղցկեղի մետաստազները տեղի են ունենում լիմֆոգեն և հեմատոգեն: Երբ երիկամի չարորակ նորագոյացության ախտորոշումը հաստատվում է, հիվանդների մոտ մեկ քառորդն արդեն ունի մետաստազներ, և դրանց ամենահաճախ տեղայնացումը թոքերը, ոսկորները, լյարդը, ավշային հանգույցները և այլն:

Երիկամում մետաստատիկ պրոցեսը և ուռուցքի ընթացքը ունեն որոշ առանձնահատկություններ, մասնավորապես՝ մետաստազների ռեգրեսիայի հնարավորություն և առաջնային հանգույցի աճի կայունացում՝ բուժման բացակայության դեպքում ուռուցքի տարածման դադարեցմամբ։ Այս հատկանիշը նկատվում է հիվանդների գրեթե մեկ երրորդի մոտ և պետք է հաշվի առնել վիրաբուժական բուժման կամ ուղեկցող ծանր պաթոլոգիայի պատճառով քիմիաթերապիայի դեղերի նշանակման բարձր ռիսկի առկայության դեպքում, քանի որ ապացուցված է, որ այդ հիվանդները կարող են ավելի երկար ապրել առանց ինտենսիվ բուժում.

Երիկամների քաղցկեղի դրսեւորումները

Ինչպես շատ այլ ուռուցքներ, երիկամների քաղցկեղը վաղ փուլերում կարող է լինել ասիմպտոմատիկ կամ տալ մեղմ ոչ սպեցիֆիկ նշաններ:

Երբ ուռուցքային հանգույցը մեծանում է, և օրգանի պարենխիման վնասվում է, երիկամների քաղցկեղի բավականին բնորոշ ախտանիշներ են առաջանում.

• Հեմատուրիա - մեզի մեջ արյան խցանումների առկայություն;
• շոշափելի զանգված որովայնի խոռոչում;
• Ցավային համախտանիշ.

Հեմատուրիադրսևորվում է մեզի մեջ թրոմբների առկայությամբ, կարող է հանկարծակի առաջանալ և նույնքան հանկարծակի անհետանալ որոշ ժամանակով, բայց հետագայում վերսկսել: Դրա առկայությունը կապված է արյունազեղումների և ուռուցքային հյուսվածքի քայքայման, ինչպես նաև երիկամային պարենխիմայի վնասման հետ։ Արյան զգալի կորստով հիվանդները տառապում են ծանր սակավարյունությունից, իսկ միզածորանի խցանումը թրոմբով կարող է հանգեցնել կոնքի դատարկման խանգարմանը, նրանց մեջ մեզի կուտակմանը երիկամային կոլիկի ախտանիշների առաջացման հետ: Հեմատուրիան համարվում է երիկամների քաղցկեղի առավել բնորոշ նշաններից մեկը:

Շոշափելի կրթությունձախ կամ աջ կողմում գտնվող որովայնի խոռոչում հնարավոր է հայտնաբերել հիվանդության հետագա փուլերում, հատկապես նիհար հիվանդների մոտ: Երբ ուռուցքը հասնում է զգալի չափի (երբեմն հիպերնեֆրոմաները հասնում են հասուն մարդու գլխի չափի), այն կարելի է զգալ որովայնի պատի միջով։ Պետք է նկատի ունենալ, որ այլ բնորոշ ախտանիշների առկայության դեպքում ուռուցքի նման գոյացության բացակայությունը չի բացառում չարորակ ուռուցքի հավանականությունը։

Քաղցկեղի հանգույցի մեծ չափի, մետաստազներով ախտահարված մեծացած ավշային հանգույցների և դրանց կողմից ստորին խոռոչ երակների սեղմման դեպքում առաջանում են երիկամների քաղցկեղի նշաններ, ինչպիսիք են ոտքերի այտուցը, սերմնալարի և որովայնի պատի վարիկոզը, խորը: ոտքերի և ստորին խոռոչի երակային թրոմբոզ:

Ցավային համախտանիշկապված շրջակա հյուսվածքների սեղմման, նեյրոանոթային կապոցների, երիկամային պարենխիմայի ուռուցքային զանգվածի բողբոջման հետ: Ամենից հաճախ հիվանդները դժգոհում են որովայնի և գոտկատեղի ձանձրալի ցավից: Ժամանակի ընթացքում ցավերի ուժգնությունը մեծանում է, և դրանք դառնում են մշտական: Երբ միզածորանը փակվում է թրոմբով, արյունահոսություն ուռուցքային հյուսվածքի մեջ կամ քաղցկեղային հանգույցի պատռվածք, կարող է առաջանալ սուր և շատ ինտենսիվ ցավ՝ երիկամային կոլիկ։

Հիվանդության այլ բնորոշ դրսևորումները ներառում են արյան ճնշման բարձրացում (երկրորդային զարկերակային գերճնշում), որը կապված է անոթային մահճակալի վնասման կամ արյան մեջ վազոպրեսորային գործակալների՝ ռենինի արտազատման հետ։

Ուռուցքային հյուսվածքի կողմից կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արտազատմամբ առաջանում են նյութափոխանակության տարբեր խանգարումներ (հիպերկալցեմիա, հիպոգլիկեմիա, ջերմություն և այլն)։ Որոշ հիվանդների մոտ լյարդի մետաստազների բացակայության դեպքում նրա պարենխիմում փոփոխություններ են հայտնաբերվում մինչև նեկրոզ, որն արտահայտվում է լաբորատոր պարամետրերի փոփոխությամբ (ալկալային ֆոսֆատազի, բիլիրուբինի ավելացում և արյան մեջ ալբումինի քանակի նվազում):

Ոսկրային մետաստազների առկայության դեպքում ի հայտ են գալիս այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են ցավը և պաթոլոգիական կոտրվածքները. շնչահեղձությունը և հեմոպտիզը առաջանում են թոքերի վնասման դեպքում, դեղնախտը՝ լյարդի մետաստազներով, իսկ առաջադեմ նյարդաբանական խանգարումները կլինեն ուղեղի վնասվածքի հետևանք։ Այս ախտանիշները ցույց են տալիս գործընթացի անտեսումը և սահմանում են ծայրահեղ անբարենպաստ կանխատեսում:

Հիվանդության 3-րդ և 4-րդ փուլերում պարզ երևում են ընդհանուր ախտանշանները՝ քաշի կորուստ, թուլություն, ախորժակի կորուստ, անեմիա և երկարատև ջերմություն։ Այս դրսևորումները համալրվում են այսպես կոչված քաղցկեղային կախեքսիայի պատկերով, որը տեղի է ունենում, երբ մարմինը թունավորվում է ուռուցքային նյութափոխանակության արտադրանքներով, ուռուցքային հանգույցների քայքայման և նեկրոզիայի ժամանակ, ինչպես նաև շրջակա հյուսվածքների և օրգանների վնասման ժամանակ:

Ձախ երիկամի քաղցկեղը հիվանդության աջակողմյան տեղայնացման համեմատությամբ որևէ կլինիկական առանձնահատկություն չի ցուցաբերում, սակայն մետաստազները կարող են տարբեր լինել: Այսպիսով, աջ երիկամի վնասման դեպքում լիմֆոգեն մետաստազները կհայտնաբերվեն հիմնականում պորտալարային երակի ավշային հանգույցներում, մինչդեռ ձախակողմյան քաղցկեղը բնութագրվում է մետաստազներով դեպի պարաաորտային (աորտայի շուրջ) ավշային հանգույցներ:

Հարկ է նշել, որ երեխաների մոտ երիկամների քաղցկեղի նկարագրված բնորոշ ախտանիշները գործնականում չեն առաջանում, և հիվանդության առկայությանը կարելի է կասկածել ուռուցքանման գոյացության առկայությամբ, կամ կասկածներ են առաջանում այլ հիվանդությունների հետազոտման ժամանակ:

Ինչպե՞ս հայտնաբերել ուռուցքը:

Երիկամների ուռուցքների ախտորոշումը շատ դեպքերում էական դժվարություններ չի առաջացնում, բայց քանի որ հիվանդությունը վաղ փուլերում կարող է լինել ասիմպտոմատիկ, ուռուցքները հաճախ հայտնաբերվում են արդեն խորացված փուլերում:

Երբ հիվանդը դիմի բժշկի, վերջինս կպարզի գանգատների բնույթը, դրանց առաջացման ժամը, միզուղիների համակարգի այլ հիվանդությունների առկայությունը, ինչպես նաև կշոշափի որովայնը և գոտկատեղը, կչափի արյան ճնշումը։

Հիմնական գործիքային ախտորոշման մեթոդներն են.

• Ուլտրաձայնային ընթացակարգ;
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT);
• ներերակային ուրոգրաֆիա;
• Ոսկրերի սինտիգրաֆիա, կրծքավանդակի ռենտգեն, եթե կասկածվում է մետաստազներ:

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրաԱմենամատչելի և ամենաէժան ախտորոշիչ մեթոդն է, որը թույլ է տալիս հայտնաբերել երիկամների պարենխիմում ծավալային գոյացությունները և դրանք տարբերել կիստաներից։ Մեթոդն անվնաս է և կարող է օգտագործվել որպես զննման մեթոդ։ Ուլտրաձայնի թերությունը ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց մոտ տեղեկատվության ցածր պարունակությունն է:

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրա

Արտազատման ուրոգրաֆիաներառում է կոնտրաստային նյութի ներերակային ներարկում, որին հաջորդում է չափի, երիկամների ուրվագծերի, կոնքային համակարգի վիճակի, միզածորանի վիճակի ռենտգեն գնահատում: Մեթոդը լավ է, քանի որ թույլ է տալիս գնահատել երկու երիկամների փոփոխությունները: միանգամից.

Ուրոգրաֆիայի հակացուցումների առկայության դեպքում, երիկամային քրոնիկ անբավարարություն ունեցող հիվանդների, ստորին խոռոչի երակների թրոմբոզով, MRI.

Օգտագործվում է երիկամների ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար ռադիոիզոտոպների սկանավորում. Հետազոտությունն ինքնին ճշգրիտ տվյալներ չի տալիս ուռուցքի մասին, սակայն թույլ է տալիս որոշել երիկամների ֆունկցիան, ինչը կարևոր է հետագայում վիրաբուժական բուժման մարտավարության ընտրության հարցում։

Բացի վերը նշված ուսումնասիրություններից, բժիշկը անպայման կնշանակի ընդհանուր արյան անալիզհեմոգլոբինի, էրիթրոցիտների, ԷՍՌ մակարդակի որոշմամբ, ինչպես նաև մեզի վերլուծությունհեմատուրիայի և այլ կեղտերի առկայության համար.

Երիկամների քաղցկեղի ախտորոշման ամենաճշգրիտ մեթոդն է ասեղային բիոպսիաՈւլտրաձայնային հսկողության ներքո՝ թույլ տալով վերցնել ուռուցքային հյուսվածքի մի հատված՝ հյուսվածաբանական վերլուծության համար։ Սակայն որոշ դեպքերում հակացուցումների առկայության դեպքում վիրաբույժը նախ հեռացնում է ամբողջ ուռուցքը, և միայն դրանից հետո կատարվում է դրա հյուսվածաբանական հետազոտություն։

Կարևոր է հիշել, որ բժշկի դիմելը թույլ է տալիս, որպես կանոն, ժամանակին ախտորոշել քաղցկեղը և ընտրել արդյունավետ բուժման մարտավարություն։

Երիկամների քաղցկեղի բուժում

Երիկամների քաղցկեղի բուժումը ներառում է հիվանդների ուռուցքաբանական խնամքի հիմնական մոտեցումների կիրառումը՝ վիրահատություն, ճառագայթային և քիմիաթերապիա, ինչպես նաև ժամանակակից այլ մեթոդներ (նպատակային թերապիա, ռադիոհաճախական աբլացիա):

Հիվանդության առաջին փուլում ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս հասնել հիվանդների 90% գոյատևման և խուսափել հնարավոր ռեցիդիվներից և մետաստազներից:

Վիրաբուժությունմնում է հիվանդության դեմ պայքարի ամենաարդյունավետ միջոցը: Քաղցկեղի դեպքում երիկամի հեռացումը կատարվում է մեծ ուռուցքով և լավ արդյունքներ է տալիս հիվանդության առաջին փուլում գտնվող հիվանդների մոտ։ Համեմատաբար փոքր նորագոյացության դեպքում հնարավոր է օգտագործել օրգանապահպան վիրահատություններ՝ ռեզեկցիաներ։ Հատկապես կարևոր է պահպանել օրգանի գոնե մի մասը միայն մեկ երիկամով հիվանդների մոտ:

Վիրաբուժություն

Քաղցկեղի հանգույցի փոքր չափի դեպքում հնարավոր է օգտագործել ռադիոհաճախական աբլացիա և կրիոթերապիա՝ տուժած երիկամը փրկելու համար։

Ընդլայնված դեպքերում, մեծ ուռուցքների դեպքում, վիրաբուժական բուժումը կարող է լինել պալիատիվ թերապիայի բաղադրիչ, որն ուղղված է ցավի նվազեցմանը:

Նեֆրեկտոմիա կատարելուց առաջ որոշ դեպքերում կատարվում է զարկերակային էմբոլիզացիա՝ երիկամում արյան հոսքը և, համապատասխանաբար, ուռուցքային հանգույցի չափը նվազեցնելու նպատակով։

Ակտիվ վիրաբուժական մարտավարությունը հաճախ օգտագործվում է մետաստազների հետ կապված, անհրաժեշտության դեպքում: Նման մոտեցումը կարող է ապահովել եթե ոչ բուժում, ապա հիվանդության վերածումը քրոնիկ, բայց վերահսկվող ձևի։

Քիմիաթերապիաերիկամների քաղցկեղի դեպքում չի գտել պատշաճ կիրառություն, քանի որ այս նորագոյացությունները գործնականում անզգայուն են հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների նկատմամբ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ երիկամային խողովակների բջիջները, որոնցից կառուցված են չարորակ ուռուցքների մեծ մասը, արտադրում են մի սպիտակուց, որն առաջացնում է դեղամիջոցի բազմակի դիմադրություն:

Ճառագայթային թերապիաավելի հաճախ օգտագործվում է որպես պալիատիվ մեթոդ՝ ցավը նվազեցնելու և հիվանդի ինքնազգացողությունը բարելավելու համար, սակայն ուռուցքն ինքնին անզգայուն է այս տեսակի ազդեցության նկատմամբ:

Երիկամների քաղցկեղի բուժման մեջ առանձնահատուկ տեղ է պատկանում այսպես կոչված նպատակային թերապիա. Բուժման այս ժամանակակից և բարձր արդյունավետ մեթոդը մշակվել է 21-րդ դարի սկզբին և հաջողությամբ կիրառվել է բազմաթիվ հիվանդների մոտ։ Այս խմբի դեղերը շատ թանկ են, բայց շատ երկրներում դրանք տրամադրվում են անվճար, և հիվանդներն ու նրանց հարազատները պետք է տեղյակ լինեն այդ մասին։

Չարորակ ուռուցքում ձևավորվում են հատուկ սպիտակուցներ և աճի գործոններ, որոնք նպաստում են քաղցկեղի բջիջների անվերահսկելի վերարտադրությանը և աճին, դրանցում արյան անոթների խիտ ցանցի զարգացմանը և մետաստազներին: Թիրախային թերապիաները ուղղված են այս սպիտակուցներին՝ կանխելու քաղցկեղի աճը: Այս խմբի դեղերից հաջողությամբ օգտագործվում են սունիտինիբը, սորաֆենիբը, տեմսիրոլիմուսը և այլն։

Թիրախային թերապիայի կիրառման բացասական կողմը կողմնակի ազդեցություններն են վատ հանդուրժողականության տեսքով, ինչպես նաև դրանց նկատմամբ ուռուցքային բջիջների բավականին արագ զարգացող դիմադրությունը: Այս առումով նպատակային թերապիան հաճախ օգտագործվում է որպես այլ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների հետ համակցված բուժման մաս:

Վիրահատական ​​բուժումից հետո հիվանդների մոտ 30-50%-ը կարող է զգալ ռեցիդիվ, ինչը բավականին լուրջ բարդություն է, քանի որ նման ուռուցքները հակված են ագրեսիվ աճի և մետաստազների: Ռեցիդիվների դեմ պայքարելու միակ միջոցը ինտերֆերոնային իմունոթերապիայի հետ համատեղ վիրահատական ​​հեռացումն է, սակայն բուժման հարցերը շարունակում են քննարկվել։

Երիկամների քաղցկեղի կանխատեսումը որոշվում է հիվանդության փուլով: Ուռուցքի վաղ փուլերում ժամանակին բուժումը թույլ է տալիս հասնել լավ արդյունքների, մինչդեռ առաջադեմ դեպքերում, լայնածավալ մետաստազներով, հիվանդները ապրում են ոչ ավելի, քան մեկ տարի:

Քաղցկեղի հեռացումից հետո կանխատեսումը հաճախ հիասթափեցնող է մնում, և գոյատևման մակարդակը կազմում է ոչ ավելի, քան 70%, մինչդեռ հիվանդների մոտ կեսը ունի տեղային կրկնության բարձր ռիսկ, հաճախ շատ չարորակ իր ընթացքով:

Երիկամների քաղցկեղի արմատական ​​բուժումից հետո հիվանդների մեծ մասին նշանակվում է հաշմանդամության խումբ, որը կապված է օրգանի կորստի և ապագայում նրանց սովորական ապրելակերպի և աշխատունակության հնարավոր խախտման հետ:

Քանի որ քաղցկեղի առաջացման ճշգրիտ պատճառները դեռևս պարզ չեն, այն կանխելու համար պետք է փորձել խուսափել առնվազն հնարավոր անբարենպաստ գործոններից: Առողջ ապրելակերպը, քաշի և արյան ճնշման նորմալացումը, թմրամիջոցների չարաշահման բացակայությունը, վնասակար և վտանգավոր նյութերի հետ աշխատելիս անվտանգության միջոցների պահպանումը կօգնեն պահպանել առողջությունը և նվազեցնել քաղցկեղի հավանականությունը:

Տեսանյութ՝ երիկամի քաղցկեղ «Ապրիր առողջ» ծրագրում.

Հեղինակն ընտրողաբար պատասխանում է ընթերցողների համարժեք հարցերին իր իրավասության շրջանակներում և միայն OncoLib.ru ռեսուրսի սահմաններում: Դեմ առ դեմ խորհրդատվություն և բուժում կազմակերպելու հարցում օգնություն չի տրամադրվում։

Ինչու են մետաստազները հայտնվում երիկամների քաղցկեղից հետո: Որքա՞ն են նրանք ապրում մետաստազներով: Երիկամների ուռուցքաբանական հիվանդությունները վաղ փուլերում ասիմպտոմատիկ են և հայտնաբերվում են միայն այն ժամանակ, երբ մետաստազներն արդեն տարածվել են ավշային և շրջանառու համակարգի միջոցով դեպի այլ օրգաններ և իրենց զգացնել են տալիս նույնիսկ երիկամների քաղցկեղի վիրահատությունից հետո: Որպես կանոն, ցանկացած չարորակ գոյացություն վտանգավոր է հենց մետաստատիկ օջախների առաջացման պատճառով, որոնք կարող են լինել միայնակ և բազմակի, շրջանային և հեռավոր և ազդել հիվանդի մարմնի տարբեր համակարգերի վրա։

Օրգանիզմում պաթոլոգիական պրոցեսների տարածման արագությունը և կանխատեսումը կախված են մի քանի գործոններից, այդ թվում՝ չարորակ ձևավորման ենթատիպից, տարածվածության աստիճանից և առաջնային ուռուցքի փուլից։ Մետաստազների ամենատարածված օջախը երիկամի հստակ բջջային քաղցկեղն է: Առաջնային չարորակ նորագոյացության չափը և այլ օրգաններ ներթափանցելու խորությունը, ինչպես նաև տարածաշրջանային կամ հեռավոր մետաստազների առկայությունը ազդում են կանխատեսման վրա։

Ռիսկի գործոնները և երիկամների քաղցկեղի պատճառները

Երիկամների քաղցկեղը տարածված հիվանդություն է և առավել հաճախ հանդիպում է 50 և ավելի տարեկան տարեց մարդկանց: Վիճակագրության համաձայն՝ տղամարդիկ երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք։

Կան որոշակի ռիսկային գործոններ, որոնք մեծացնում են այս մահացու պաթոլոգիայի հավանականությունը.

1. Ծխողների մոտ 60%-ով ավելի հավանական է երիկամների քաղցկեղով հիվանդանալ, քան չծխողները, քանի որ մեծ քանակությամբ կապար ծխախոտի ծխի հետ ներթափանցում է արյան մեջ:
2. Գիրություն - 20%-ով մեծացնում է երիկամների քաղցկեղի առաջացման վտանգը:
3. Արյան ճնշման բարձրացում:
4. Երկարատև շփում խիստ թունավոր քիմիական նյութերի հետ:

Միաժամանակ գիտականորեն ապացուցված է, որ երիկամներում քարերի ու կիստաների առկայությունը չի մեծացնում քաղցկեղի առաջացման վտանգը։

Ինչպես են ձևավորվում երիկամների քաղցկեղի երկրորդական օջախները և որ օրգանների վրա են դրանք ազդում

Մետաստազները ատիպիկ բջիջներ են, որոնք տարածվել են ամբողջ մարմնում՝ ավշային և շրջանառու համակարգերի միջոցով:

Ձևավորման մեխանիզմը հետևյալն է.

1. Առաջնային չարորակ ուռուցքը գերաճած է անոթների և մազանոթների ցանցով, որոնք սնուցում են այն և նպաստում դրա աճին:
2. Քաղցկեղի բջիջները «ներխուժում են» այս անոթների պատերը և մտնում արյան, ինչպես նաև ավշային հոսքի մեջ և տարածվում ամբողջ մարմնով մեկ։
3. Եթե ​​իմունային համակարգը թուլանում է և չի կարողանում հաղթահարել բոլոր ագրեսիվ բջիջների ոչնչացումը, նրանք ներթափանցում են այդ օրգանների հյուսվածքները կենսական օրգաններին արյուն մատակարարող արյունատար անոթներից և, բազմանալով, այնտեղ ձևավորում են նոր ուռուցքային օջախներ։

Երիկամների քաղցկեղի մետաստազները հայտնվում են արդեն օնկոպաթոլոգիայի երրորդ փուլում։ Նրանք միայնակ են և թափանցում են ավշային հանգույցներ։ Քաղցկեղային նորագոյացությունն այս պահին աճում է միզածորանների և արյան անոթների մեջ:

Չորրորդ փուլում երիկամների քաղցկեղը բազմաթիվ մետաստազներ է տալիս ավշային հանգույցներում և հեռավոր օրգաններում։

Երիկամների քաղցկեղի ախտորոշման դեպքում մետաստազները առավել հաճախ ազդում են.

• թոքեր;
• լյարդ;
• ոսկրային հյուսվածք;
• ուղեղը.

Երբեմն չարորակ նորագոյացությունը մետաստազավորում է մաշկին, ինչպես նաև ցանկացած այլ օրգանի։

Թոքերի հյուսվածքներում մետաստազները կարող են հայտնաբերվել ինչպես նախնական հետազոտության ժամանակ, այնպես էլ ուռուցքից տուժած երիկամը հեռացնելու վիրահատությունից հետո: Տարբեր չարորակ ուռուցքներն ամենից հաճախ մետաստազներ են ստանում թոքերում։ , քանի որ դա պայմանավորված է ավշային հանգույցների այս հատվածում արյան շրջանառության և զանգվածի տեղայնացման առանձնահատկություններով:

Մետաստազները կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի, միակողմանի կամ երկկողմանի: Այս գոյացությունները կլոր հանգույցներ են, որոնք գտնվում են ավելի հաճախ ծայրամասային կամ ենթապլուրային (ավելի հաճախ՝ բրոնխների ներսում)։ Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, երբ նորագոյացության աճի և հյուսվածքների և բրոնխների մեջ նրա ներաճման հետ մեկտեղ թոքերի օդափոխությունը խախտվում է, հյուսվածքները և արյան անոթները սեղմվում են:

Հիվանդը կարող է զգալ տհաճ ախտանիշներ.

• ցավ կրծքավանդակի շրջանում;
• հազ;
• արյուն հազալով;
• շնչառության դժվարություն և շնչառության պակաս:

Արյան անալիզի ժամանակ պարզվում է, որ ESR-ն ավելացել է։

Հաճախ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։

Վաղ հայտնաբերման դեպքում միայնակ գոյացությունները հեռացվում են վիրահատական ​​ճանապարհով:

Ենթադրվում է, որ լավագույն կանխատեսումն ունեն այն հիվանդները, որոնց երիկամի քաղցկեղը մետաստազներ է տվել թոքերի, այլ ոչ թե այլ օրգանների։

Դա պայմանավորված է նրանով, որ ներկայումս գոյություն ունեն բուժման արդյունավետ համալիր մեթոդներ (նպատակային թերապիա), որոնք նման մետաստազներով քաղցկեղով հիվանդին գոյատևման լավ հնարավորություն են տալիս։

Ըստ երկրորդական օջախների առաջացման հաճախականության՝ երիկամների քաղցկեղի ոսկրային մետաստազները երկրորդ տեղում են։ Նրանք կարող են ազդել կմախքի ցանկացած մասի վրա, բայց առավել հաճախ ախտահարում են կոնքի ոսկորները, գոտկատեղը, ավելի հազվադեպ՝ կողային, ազդրային և սրբանային ոսկորները:

Կախված նրանից, թե որ ոսկրային հյուսվածքի բջիջներն են ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացում, առանձնանում են օջախները.

• օստեոլիտիկ;
• օստեոբլաստիկ.

Օստեոբլաստները՝ ոսկրային բջիջները, որոնք պատասխանատու են նոր ոսկրային հյուսվածքի ձևավորման համար, օստեոկլաստները՝ ոչնչացնում են հին ոսկրային հյուսվածքը:

Եթե ​​հստակ բջջային երիկամի քաղցկեղը ակտիվացնում է օստեոբլաստների աճը, ոսկորը դառնում է խիտ և կորցնում է առաձգականությունը՝ առաջանում է օստեոսկլերոզ:

Եթե ​​կա օստեոկլաստների արագացված վերարտադրություն, ոսկրային հյուսվածքը դեմինալիզացվում է, թուլանում և փլուզվում։ Նման ոսկորները շատ հեշտությամբ կոտրվում են նույնիսկ աննշան ծանրաբեռնվածության դեպքում։

Ողնաշարի մետաստազները շատ վտանգավոր են, քանի որ ողնաշարի ոսկորների կոտրվածքը կարող է հանգեցնել հիվանդի անշարժացման և այլ չափազանց տխուր հետևանքների: Բացի այդ, ողնաշարում աճող երկրորդական ուռուցքը կարող է զգալի ճնշում գործադրել ողնուղեղի նյարդային պրոցեսների վրա և հանգեցնել դրանց վնասմանը։

Ոսկրային հյուսվածքի մետաստազների ախտանիշները.

• շատ ուժեղ ցավ, որը չի անցնում նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
• ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի փոփոխությունները հանգեցնում են հաճախակի կոտրվածքների.
• կմախքի ոսկորների դեֆորմացիա;
• հիպերկալցեմիա.

Երբ ողնաշարի մետաստատիկ ուռուցքը ճնշում է ողնուղեղի նյարդային պրոցեսները, տեղի է ունենում հետևյալը.

• միզարձակման խախտում;
• մկանային թուլություն;
• ողնաշարի շարժունակության խախտում;
• վերջույթների մասնակի կամ ամբողջական կաթված.

Բացի այդ, երբ ուռուցքը մետաստազավորում է ողնաշարի հատվածում, բնորոշ են նյարդային խանգարումները, դեպրեսիան, սրտխառնոցը, ախորժակի բացակայությունը, քաշի արագ կորուստը։

Շնորհիվ այն բանի, որ ոսկրային մետաստազները հայտնաբերվում են քաղցկեղի առաջադեմ փուլերում, կանխատեսումը բարենպաստ չէ։ Երիկամների քաղցկեղի հետևանքների բուժումը ոսկրային մետաստազներով ուղղված է ախտանշանների վերացմանը և հիվանդի վիճակը մեղմելուն:

Լյարդի հիմնական գործառույթներն են դետոքսիկացումը և արյան զտումը պորտալարային երակով: Բացի այդ, լյարդը որոշակի քանակությամբ արյան «պահեստ» է, որը ներգրավված չէ շրջանառության մեջ և նախատեսված է օրգանիզմում հանկարծակի արյան կորստի դեպքում։ Այսպիսով, այս օրգանը շատ ինտենսիվորեն մատակարարվում է արյունով և կարող է ենթարկվել քաղցկեղի ատիպիկ բջիջներին, որոնք այն ներթափանցել են հեմատոգեն ճանապարհով:

Ախտանիշները, որոնք դրսևորվում են որպես երիկամների քաղցկեղի մետաստազներ լյարդում, հայտնվում են օնկոպաթոլոգիայի երրորդ կամ չորրորդ փուլում.

1. Ախորժակի բացակայություն, քաշի կորուստ.
2. Հոգնածության, քնկոտության, անտարբերության զգացում:
3. Մշտական ​​ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան:
4. Ցավ որովայնում, ծանրություն աջ հիպոքոնդրիումում։
5. Սրտխառնոց, դառնություն բերանում.
6. Ընդհանուր թունավորման պատճառով մաշկի քոր առաջացում.
7. Առատ քրտնարտադրություն.
8. Աչքերի և մաշկի սկլերայի դեղնացում՝ քաղցկեղի բջիջների լեղուղիներ ներխուժման դեպքում։

Սովորաբար, լյարդի պարենխիմայում ձևավորվում են բազմաթիվ մետաստատիկ գոյացություններ։ Աստիճանաբար օրգանի հյուսվածքները փոխարինվում են քաղցկեղային ատիպիկ բջիջներով։

Երիկամների քաղցկեղի լյարդում մետաստազիայի կանխատեսումը շատ վատ է, իսկ հիվանդությունը՝ ծանր: Վիրաբուժական բուժումը հնարավոր է միայն մեկ հանգույցի առկայության դեպքում , չնայած ավելի հաճախ նման մեթոդները հակացուցված են հիվանդի թուլացած մարմնի վրա անզգայացման բացասական ազդեցության պատճառով։

Հաճախ երիկամների քաղցկեղը կարող է մետաստազներ տարածել դեպի ուղեղ, ինչը չափազանց անբարենպաստ ազդեցություն է ունենում հիվանդի վիճակի վրա։ Ատիպիկ բջիջները, բազմանալով և ձևավորելով երկրորդական ուռուցք, սեղմում և գրգռում են ուղեղի հյուսվածքները, ոչնչացնում դրանք։ Կախված երկրորդական ուռուցքի տեղայնացումից և ուղեղի ախտահարված հատվածի ֆունկցիոնալ բնութագրերից՝ կհայտնվեն նաև պաթոլոգիայի ախտանիշները։

Ուղեղի ուռուցքի առավել բնորոշ նշաններն են.

• գլխացավեր, որոնք սրվում են առավոտյան և մարմնի դիրքի փոփոխությամբ և հանկարծակի շարժումներով.
• հալյուցինացիաներ, հոգեկան խանգարումներ;
• հիշողության կորուստ, անհատականության խանգարումներ;
• տեսողության կորուստ;
• խոսքի խանգարումներ;
• ցնցումներ;
• շարժումների և շարժիչ հմտությունների խախտում, քայլվածքի փոփոխություն;
• մարմնի տարբեր մասերի պարեզ և կաթված;
• թուլություն, ուշագնացություն;
• սրտխառնոց և փսխում.

Այս ախտանիշները ուղեկցվում են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, կարող են լինել արյան ճնշման թռիչքներ: Պաթոլոգիայի նշանները բավականին արագ են աճում` մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Երիկամների քաղցկեղի բուժումը և դրա հաջողությունը կախված են պաթոլոգիական գործընթացի փուլից, ուռուցքի տեղակայումից, մետաստազների առկայությունից և դրանց ներդրման վայրից:

Երբ երիկամային երակի ուռուցքն ախտահարվում է, ոչ մի բուժում չի կարող փրկել հիվանդին, նույնը վերաբերում է հեռավոր ավշային հանգույցներին։

Երիկամների քաղցկեղի օգտագործման համար.

• վիրահատություն, ներառյալ նեֆրեկտոմիա - քաղցկեղով տուժած երիկամի հեռացում;
• նպատակային թերապիա;
• իմունոթերապիա.

Երիկամների քաղցկեղի ճառագայթային և քիմիաթերապիայի մեթոդներն արդյունավետ չեն:

Որպես կանոն, քաղցկեղով հիվանդ մարդիկ մահանում են ոչ թե բուն ուռուցքից, այլ նրա մետաստազներից, որոնք կարող են տեղակայվել ցանկացած վայրում և ազդել կենսական օրգանների վրա՝ արագորեն քայքայելով մարմինը։ Մետաստազներով երիկամների քաղցկեղի դեպքում, թե որքան երկար են նրանք ապրում, կախված է հիվանդության փուլից, մետաստազների տեղակայումից, ուռուցքի ծավալից, հեռավոր (նոր) մետաստազների քանակից, պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված ավշային հանգույցների քանակից։ Բուժման հաջողությունը կախված է նրանից, թե որքան արագ են միջոցներ ձեռնարկվել հիվանդության դեմ պայքարելու համար, ինչպես նաև հիվանդի մարմնի անհատական ​​հատկանիշներից և տոկունությունից:

Մարդու մարմինը ողջամիտ և բավականին հավասարակշռված մեխանիզմ է:

Գիտությանը հայտնի բոլոր վարակիչ հիվանդությունների շարքում ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզը հատուկ տեղ ունի...

Հիվանդությունը, որը պաշտոնական բժշկությունն անվանում է «անգինա պեկտորիս», աշխարհին հայտնի է բավականին վաղուց։

Խոզուկը (գիտական ​​անվանումը՝ խոզուկ) վարակիչ հիվանդություն է...

Լյարդային կոլիկը խոլելիտիազի բնորոշ դրսեւորում է։

Ուղեղային այտուցը մարմնի վրա ավելորդ սթրեսի արդյունք է:

Աշխարհում չկան մարդիկ, ովքեր երբեք չեն ունեցել ARVI (սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություններ)…

Առողջ մարդու օրգանիզմն ի վիճակի է կլանել ջրից և սննդից ստացված այդքան աղեր...

Ծնկահոդի բուրսիտը մարզիկների շրջանում տարածված հիվանդություն է...

Երիկամների քաղցկեղ՝ թոքերի մետաստազների կանխատեսմամբ

Թոքերում մետաստազներ. որքան է մնացել մարդուն ապրելու և գոյատևման կանխատեսումը

Թոքերի մետաստազները քաղցկեղային բջիջների կլաստերներ են, որոնք ձևավորվել են թոքերում հենց թոքերի կամ այլ օրգանների քաղցկեղի պատճառով: Այս քաղցկեղային բջիջները տեղափոխվում են արյան շրջանառության համակարգի կողմից անոթների միջոցով (հեմատոգեն ճանապարհ) կամ ավշային հեղուկի միջոցով՝ ավշային հանգույցների միջոցով (լիմֆոգեն ճանապարհ):

Թոքերում մետաստազները ներթափանցում են, որպես կանոն, քաղցկեղի ավելի զարգացած ձևերով՝ երրորդ կամ չորրորդ: Հենց քաղցկեղի փուլը, դրա տեղայնացումը և մետաստազների արագությունը որոշում են կյանքի հետագա կանխատեսումը։

Մետաստատիկ թոքերի հիվանդության պատճառները

Թոքերի մետաստազիայի պատճառն այն է, որ թոքերը բազմաթիվ արյունատար անոթներից բաղկացած օրգան են, որոնց միջոցով արյունը և ավիշը շրջանառվում են: Այս հեղուկների միջոցով այլ օրգանների պաթոգեն քաղցկեղային բջիջները մտնում են թոքեր:

Վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ երիկամների և լյարդի քաղցկեղը (սարկոման) ամենից հաճախ կարող է մետաստազներ տալ թոքերի վրա, սակայն այս վտանգավոր հիվանդության այլ տեսակներ կարող են նաև մետաստազներ առաջացնել: Սա, օրինակ, կարող է լինել կրծքագեղձի, ձվարանների, արգանդի վզիկի, միզապարկի, մաշկի, ստամոքսի կամ ուղղակի թոքերի քաղցկեղ:

Պատահում է, որ դրանք առաջանում են այն տեղում, որտեղ նախկինում եղել է ուռուցքը, իսկ հեռացումից հետո ռեցիդիվ է եղել։ Մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը կարող է կախված լինել նաև հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերից, հիվանդի պատմության իմունային բաղադրիչներից:

Որոշ դեպքերում մարդը կարող է հայտնաբերել թոքերի մետաստազները հիվանդության վաղ փուլերում (օրինակ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղով) և դադարեցնել դրանց առաջընթացը, իսկ երբեմն դրանք կարող են երկար ժամանակ աննկատ մնալ։

Որքան շուտ ախտորոշվեն և բուժվեն քաղցկեղի բջիջները, այնքան ավելի լավ կլինի կանխատեսումը: Բայց միշտ չէ, որ հնարավոր է դրանք ախտորոշել վաղ փուլերում։ Սա հիվանդության նենգությունն է։

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում քաղցկեղի բջիջները կազմում են առաջնային կիզակետը այն օրգանում, որի քաղցկեղը ախտորոշվում է: Արյան կամ ավշի միջոցով քաղցկեղի բջիջները կարող են տեղափոխվել թոքեր՝ ձևավորելով երկրորդական կիզակետ։ Մետաստազների մի քանի տեսակներ կան.

Վերոնշյալ դասակարգումը կորոշի բուժման հետագա մարտավարությունը:

Բժշկական պրակտիկայում տարածված է քաղցկեղի փուլերի իր սեփական դասակարգումը, որը կոչվում է TNM.

1. Դա քաղցկեղ չէ:
2. Tis կամ T1 - առկա է քաղցկեղ, չկա մետաստազներ, ուռուցքը չի առաջադիմում:
3. T2 - քաղցկեղը հայտնաբերված է, կան մետաստազներ, բայց նույն օրգանի ներսում դրանք չեն տարածվում ամբողջ մարմնով:
4. T3 - կա քաղցկեղ, մեկ օրգանում մետաստազներ, հեռավոր օջախների հավանականություն:
5. T4 - կա քաղցկեղ, տարածված մետաստազներ: Ամենից հաճախ մահացու ելքը.

Այս դասակարգման համաձայն որոշվում են մետաստազիայի փուլերը՝ Mx, M0 և M1։ Mx-ի դեպքում մետաստազները չեն հայտնաբերվում, M1-ի դեպքում դրանք առկա են առաջնային քաղցկեղից տուժած օրգանի ներսում, M2-ի դեպքում՝ հեռավոր մետաստազներ։

Թոքերում օջախների առաջացման արագությունը, դրանց տարածումը և ընթացքը կախված է հիվանդության ընդհանուր կլինիկական պատկերից, առաջնային ուռուցքի տեղակայումից, նրա տեսակից, հիվանդի տարիքից, ձեռնարկված բուժման միջոցառումներից և արձագանքման աստիճանից։ քաղցկեղի բջիջները այս բուժման համար:

Քաղցկեղի բուժումը բարդ է, սակայն դրա նրբությունները տարբերվում են քաղցկեղի տեսակից, դրա փուլից, տարածման աստիճանից և մետաստազների չափից։

Առաջնային ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացումից հետո լայնորեն կիրառվում է ճառագայթային թերապիան (ռադիոթերապիա), որն ուղղված է ճառագայթման օգնությամբ քաղցկեղային օջախների վրա ազդելուն։ Այն նպատակ ունի դադարեցնել պաթոգեն բջիջների աճը: Քիմիաթերապիան օգտագործվում է նաև հիվանդության դեմ պայքարելու համար՝ կասեցնելով դրա տարածումը։

Էնդոբրոնխիալ բրախիթերապիան ուղղակիորեն ազդում է բրոնխների վրա՝ հատուկ սարքավորումների օգնությամբ ռադիոակտիվ պարունակությունը հասցվում է բրոնխներ։ Եթե ​​ուռուցքն ունի հորմոնալ բնույթ, ապա հորմոնալ փոխարինող թերապիան դրական է ազդում հիվանդության ընթացքի վրա։

Չորրորդ փուլում երկրորդային մետաստազները և առաջնային ուռուցքը ամենադժվարն են բուժվում, սակայն առաջանում են այնպիսի առաջադեմ մեթոդներ, ինչպիսիք են նեյտրոնային և գամմա ճառագայթումը: Դրանք ուղղված են այսպես կոչված ռադիոակտիվ դանակի միջոցով ուռուցքը հեռացնելուն՝ շրջանցելով առողջ հյուսվածքը։

Բովանդակության աղյուսակին

Ինչպես որոշել մետաստազների առկայությունը, ախտանիշները

Թոքերում մետաստազները սկզբում ընդգծված դրսեւորումներ չունեն։ Հիվանդը կարող է ապրել կատարյալ անտեղյակության մեջ։ Մարդը կարող է նկատել շնչահեղձություն, որը հաճախ անտեսվում է: Այնուամենայնիվ, հիվանդության առաջընթացի հետ բազմաթիվ մետաստատիկ հանգույցներով, կան ախտանիշներ, ինչպիսիք են հազը, որը կարող է լինել չոր, երկարատև կամ թաց, խորխի և արյան մակարդման հետ:

Հաճախ ցավ կա կրծքավանդակի շրջանում և ոչ միայն հազի նոպաների ժամանակ, այլ նաև շնչառության ժամանակ։ Շնչառության պակասը և շնչառության դժվարությունը մշտական ​​են դառնում ոչ միայն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, այլև նույնիսկ հանգստի ժամանակ։

Մետաստազների հետևանքը կարող է լինել թոքերի վրա ազդող վարակիչ հիվանդությունների հաճախակի դրսևորումներ՝ բրոնխիտ, տրախեիտ, թոքաբորբ: Կարող է բարձրանալ նաև մարմնի ջերմաստիճանը, զգացվում է մարմնի ընդհանուր թուլություն, քաշի կորուստ և ախորժակ։ Այս ախտանիշների առկայությունը վկայում է հիվանդության երրորդ կամ չորրորդ փուլի մասին:

Թոքերում մետաստազները կարող են նման ախտանշաններ ունենալ այլ հիվանդությունների հետ, որոնք իրենց բնույթով բարենպաստ են և վտանգ չեն ներկայացնում կյանքի համար՝ թոքերի բարորակ ուռուցքներ, թոքաբորբ, բրոնխիտ, թոքային տուբերկուլյոզ:

Թոքերի մետաստազների առկայության ամենափոքր կասկածի դեպքում մարդը պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնի, որը ներառում է թոքերի ռենտգեն և ֆտորոգրաֆիկ հետազոտություն։ Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT) կամ մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) կատարվում է շատ փոքր վնասվածքներ հայտնաբերելու համար:

Ախտորոշման այս ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել 0,3 մմ-ից փոքր երկրորդական օջախներ։ Բացի ապարատային տեխնիկայից, կատարվում է թուքի բջջաբանական հետազոտություն, ինչպես նաև թոքերի պունկցիա։

Գոյատևման վրա ազդում է նաև այն գործոնը, որի օրգանի քաղցկեղն ի սկզբանե ախտորոշվել է։ Թոքերի քաղցկեղի դեպքում կանխատեսումը հիասթափեցնող է, ոչ ավելի, քան երեք տարի: Միզասեռական համակարգի ուռուցքներով շատերն ապրում են մինչև 20 տարի:

Անբարենպաստ կանխատեսումներ են անում ուռուցքաբանները, եթե առաջնային ուռուցքի հեռացումից հետո առաջին տարվա ընթացքում թոքերում մետաստազներ են հայտնվել, եթե դրանք շատ արագ են տարածվում, ապա դրանց թիվը շատ մեծ է, մեծ են և ունեն բազմաթիվ օջախներ։ Նման դեպքերը ներառում են, օրինակ, սարկոմա: Ցավոք սրտի, նման դեպքերում մահը հավանական է երկու տարվա ընթացքում:

Թե որքան են նրանք ապրում թոքերի մետաստազներով, որքանով է հիվանդությունը արձագանքում բուժմանը, նույնպես ազդում է օրգանիզմի իմունային համակարգի վիճակից։ Բարձր դիմադրության դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է, և դուք կարող եք կենդանի մնալ 15 տարի:

Տեղեկացրեք մեզ. գնահատեք Բեռնում...

opnevmonii.ru

Թոքերում մետաստազներ՝ ախտանշաններ, բուժում, լուսանկարներ, որքան ապրել

Թոքերը բնութագրվում են հյուսվածքային կառուցվածքների բավականին ընդարձակ տարածքների առկայությամբ, որոնց միջոցով արյունը շարունակաբար մղվում է: Այդ իսկ պատճառով այս զուգակցված օրգանը հեռավոր մետաստազներով երկրորդ տեղն է զբաղեցնում լյարդից հետո։

Երբ քաղցկեղային ուռուցքը զարգանում է աղիքներում և այլ օրգաններում, 30-35%-ի դեպքում այն ​​մետաստազավորում է թոքերի կառուցվածքներին։

Թոքային մետաստազները առաջնային չարորակ ուռուցքի զննում են, որը տարածվում է հեմատոգեն և լիմֆոգեն փոխանցման միջոցով: Մետաստազների նման տեղայնացումը վտանգավոր է կյանքի համար, քանի որ դրանք հայտնաբերվում են միայն ուռուցքաբանական գործընթացի վերջին փուլերում։

Պատճառները

Ինչպես արդեն նշվել է, թոքերի կառուցվածքներն ունեն մազանոթների ընդարձակ ցանց։ Լիմֆատիկ համակարգը, լինելով անոթային համակարգի անբաժանելի մասը և օրգանական միկրոշրջանառության գործընթացների ակտիվ մասնակիցը, կրում է ավիշ և կատարում դրենաժային ֆունկցիաներ, ինչը բացատրում է թոքերի մետաստազների լիմֆոգեն ծագումը։

Ամենից հաճախ քաղցկեղը մետաստազավորում է թոքերի հյուսվածքում.

Թոքերի վնասը երիկամների քաղցկեղի ժամանակ

Վիճակագրության համաձայն՝ երիկամների քաղցկեղը ամենից հաճախ մետաստազավորում է թոքերում (50-60%)։ Որոշ հիվանդների մոտ երկրորդական չարորակ ախտահարումներ են հայտնաբերվում նախնական այցելության ժամանակ, մյուսների մոտ՝ նեֆրեկտոմիայից հետո։

Սովորաբար, երիկամների քաղցկեղում թոքային մետաստազները նման են ձվաձև կամ կլորացված հանգույցների, որոնք հստակ պատկերացվում են ռենտգեն ախտորոշման կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի հետազոտությունների ժամանակ:

Կլինիկական առումով թոքային մետաստազը դրսևորվում է այս օրգանի առաջնային վնասվածքների նման, թեև մետաստազների դեպքում այն ​​կարող է երկար ժամանակ առանց ախտանիշների լինել։

Մետաստատիկ հանգույցները բազմակի են և միայնակ, և դրանց չափերը սահմանափակվում են 0,5-2 սմ:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի համար

Կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում թոքերի մետաստազները կարող են հայտնաբերվել արդեն ուռուցքաբանական գործընթացի վաղ փուլերում։ Ուռուցքային գործընթացի տարածումը դեպի թոքեր տեղի է ունենում հեմատոգեն ճանապարհով։

Նման քաղցկեղի մետաստազները սովորաբար լինում են գնդաձև, պալարային, միայնակ և լիտիկ։ Նրանք կարող են ինտենսիվ աճել, բայց միևնույն ժամանակ չկորցնել իրենց ձևը։

Տեսակներ

Թոքային մետաստազները դասակարգվում են մի քանի տեսակների.

1. տրամագծով դրանք փոքր են և մեծ.
2. Ըստ գտնվելու վայրի - երկկողմանի և միակողմանի;
3. Ըստ քանակի - բազմակի, միայնակ (2-3) և միայնակ (մեկ);
4. Ըստ մետաստազների տեսակի՝ ինֆիլտրատիվ և կիզակետային;
5. Ըստ տարածման առանձնահատկությունների՝ միջնադարյան և տարածված։

Բացի այդ, թոքերի մետաստազները տարբերվում են ռադիոլոգիական պարամետրերով: Նրանք են:

• Կեղծ օդաճնշական - խիտ հյուսվածքի բարակ թելերի տեսքով;
• Հանգույց - բազմակի և միայնակ մետաստազներ, որոնք նկարներում նման են հստակ ուրվագծերով հանգույցների;
• Խառը - երբ մի քանի ձևեր համակցված են.
• Պլեուրալ - ախտանիշների առումով այն նման է էքսուդատիվ պլերիտի, թոքերի վրա առաջանում են պալարային գոյացություններ, իսկ պլեվրայում կարող է հայտնաբերվել էֆուզիա։

Թոքերի մետաստազների ախտանիշներն ու նշանները

Թոքերի մետաստատիկ վնասվածքները կարող են երկար ժամանակ գաղտնի զարգանալ, ուստի դրանք հաճախ հայտնաբերվում են արդեն առաջադեմ փուլերում:

Սովորաբար մետաստազների նշանները սկսում են ի հայտ գալ, երբ ուռուցքաբանական գործընթացում ներգրավված են պլեվրային հյուսվածքները, որոնք տեղի են ունենում քաղցկեղի 2-3 փուլերում։ Ինչպես ցանկացած այլ քաղցկեղ, թոքերի մետաստազները դրսևորվում են քաշի կորստով և ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ։

Ինչ վերաբերում է կոնկրետ ախտանիշներին, ապա այն հետևյալն է.

• շնչառություն;
• Կրծքավանդակի ցավ;
• Հեմոպտիզ;
• հազ;
• ախորժակի բացակայություն;
• Սուբֆեբրիլ վիճակ.

Փոքր հիպերտերմիան կարող է երկար ժամանակ պահպանվել: Նմանատիպ նշանները կարող են ցույց տալ առաջնային թոքային ուռուցք:

Դրանք բացատրվում են ոչ թե ուռուցքի առկայությամբ, այլ կրծքավանդակի տեղայնացման բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ։ Պատահում է, որ թոքային մետաստազները հայտնաբերվում են ավելի վաղ, քան առաջնային քաղցկեղային ֆոկուսը։

հազ

Թոքերի մետաստազիայի առաջին դրսեւորումներից է հազը, որը դիտվում է քաղցկեղով հիվանդների 85-90%-ի մոտ։ Բայց մետաստատիկ հազը զգալիորեն տարբերվում է ավանդականից։

Սկզբում հիվանդներին անհանգստացնում է չոր, ցավոտ ու հիստերիկ հազը, որը հատկապես հյուծում է գիշերը։

Այնուհետև վերածվում է թացի և ուղեկցվում է թարախային-լորձաթաղանթով, երբեմն՝ արյունոտ կեղտերով։

Ժամանակի ընթացքում բրոնխի լույսը նեղանում է, խորխի կառուցվածքը վերածվում է թարախային։ Երբեմն բրոնխոթոքային արտանետման մեջ առկա են արյան շերտեր:

Բացի այդ, կարող են լինել թոքային արյունահոսության նշաններ: Եթե ​​մետաստազները աճում են պլևրալ հյուսվածքների մեջ, ապա դրանք ճնշում են բրոնխների վրա, ինչը ուժեղացնում է հազը և առաջացնում ուժեղ ցավ, որը խանգարում է քունը։

Ինչպիսի՞ն են թոքերի մետաստազները:

Թոքային մետաստազները կարելի է հայտնաբերել ռենտգեն ախտորոշման միջոցով:

• Նկարներում երկրորդական օջախները հայտնվում են հանգուցային, խառը և ցրված-ավշային տեսքով։ Հանգույցային օջախները բազմակի կամ միայնակ գոյացություններ են։
• Մենակ են լավ արտահայտված կլորացված հանգույցները, որոնք սովորաբար տեղակայված են բազալային կառուցվածքներում։ Միայնակ մետաստազները նման են առաջնային օջախներին։
• Սովորաբար թոքային մետաստազը դրսևորվում է կիզակետային ձևով, թեև առաջանում են նաև խոշոր հանգույցիկների տարբերակներ։ Մետաստատիկ ուռուցքները հաճախ ուղեկցվում են լիմֆանգիտով, ուստի բնորոշ ախտանշանները սկսում են ի հայտ գալ արդեն վաղ փուլերում։
• Եթե ​​մետաստազները կեղծ օդաճնշական բնույթ ունեն, ապա շղթայի օրինաչափությունը փոխվում է՝ ռենտգենի վրա դրսևորվելով գծային բարակ կնիքների տեսքով:
• Պլևրային հատվածում մետաստազները նման են պլերիտի: Ռենտգեն պատկերը ցույց է տալիս զանգվածային արտահոսք և պալարային շերտավոր ելքեր: Պլևրայում ուռուցքաբանական պրոցեսների արդյունքում զարգանում է թոքային անբավարարություն, անընդհատ առկա է ցածր ջերմություն, վատանում է քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր վիճակը։

Ախտորոշում

Ախտորոշումն իրականացվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների միջոցով։ Հիվանդը պետք է անցնի կրծքավանդակի ռենտգեն և CT, ինչը թույլ է տալիս որոշել փոքր մետաստազների առկայությունը:

Մանկության հիվանդներին և մարդկանց, ովքեր բազմիցս ենթարկվել են ճառագայթային հետազոտությունների, ցուցադրվում է մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում: Նման հետազոտությունն ունակ է հայտնաբերել 0,3 մմ-ից փոքր երկրորդական նորագոյացություններ։

Ախտորոշման հաստատումն իրականացվում է էֆուզիայի և խորխի բջջաբանական վերլուծության կամ բիոպսիայից ստացված կենսանյութի հիստոլոգիայի միջոցով:

ռենտգեն

Ռենտգեն հետազոտությունը օգնում է հստակեցնել հյուսվածքների կառուցվածքը, հայտնաբերել մթնշաղները և այլն: Սովորաբար հետազոտության ընթացքում օրգանի և մետաստազների պատկերները վերցվում են երկու պրոեկցիայի միջոցով՝ կողքից և առջևից:

Լուսանկարը ցույց է տալիս, թե ինչ տեսք ունեն թոքերի մետաստազները ռենտգենի վրա

Ռենտգենյան ճառագայթների վրա թոքերի մետաստազները նման են մետաղադրամների՝ տարբեր բնույթի տարբեր չափերի անջատումներով (պլեվրալ, բազմակի, միայնակ և այլն): Այս ձևերի տեսքը նկարագրված է վերևում:

Ինչպե՞ս բուժել երկրորդական գոյացությունները:

Երկրորդային թոքային օնկոֆոկերի բուժումը նույնական է առաջնային գոյացություններին: Օգտագործվում են ճառագայթային, լազերային, հորմոնալ եւ քիմիաթերապեւտիկ մեթոդներ։

• Վիրահատական ​​միջամտությունն արդարացված է միայն մեկ մետաստազիայի և այլ օրգանների մետաստատիկ վնասվածքների բացակայության դեպքում։
• Թոքային մետաստազներով շագանակագեղձի կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում արդյունավետ է հորմոնալ թերապիան:
• Բուժման հիմքը հաճախ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների քիմիաթերապևտիկ ազդեցությունն է:
• Ռադիոթերապիան արդարացված է, եթե առկա է ռետիկուլոսարկոմա, օստեոգեն սարկոմա կամ Յուինգ, որոնք գերզգայուն են ճառագայթման ազդեցությանը:

Բացի վերը նշված մեթոդներից, օգտագործվում են լազերային վիրաբուժություն և ռադիովիրաբուժություն: Եթե ​​խոշոր բրոնխները սեղմված են, ապա կատարվում է էնդոբրոնխիալ բրախիթերապիա։

Տեսանյութ, որը ցույց է տալիս թոքերի մետաստազի թորակոսկոպիկ հեռացումը.

Կանխատեսման արդյունքները որոշվում են բազմաթիվ գործոններով, ինչպիսիք են մետաստազների չափը և քանակը, առաջնային ֆոկուսի աստիճանը և տեղայնացումը, բուժման ժամանակին լինելը: Վիճակագրությունը հայտնում է, որ թոքերի մետաստազը վատ կանխատեսում ունի։

Կյանքի միջին տեւողությունը նույնիսկ առաջնային քաղցկեղի էկտոմիայից հետո մոտ 5 տարի է:

Քաղցկեղով հիվանդների կեսից ավելին ապրում է 5-10 տարի մարսողական համակարգի առաջնային ուռուցքի հեռացման և թոքերի մետաստազների դեպքում։ Եթե ​​առաջնային ուշադրությունը տեղայնացված է միզասեռական համակարգում, ապա կյանքի միջին տեւողությունը մոտ 3-20 տարի է։ Թոքերի բազմաթիվ մետաստազները վատ կանխատեսում ունեն:

gidmed.com

Մետաստազներ թոքերում

Թոքերում մետաստազները հայտնաբերվում են չվիրահատված հիվանդների կամ նրանց մոտ, ովքեր հեռացել են առաջնային ուռուցքի ֆոկուսից։ Հաճախ մետսի առաջացումը հիվանդության առաջին նշանն է։ Որպես կանոն, թոքային մետաստազների զարգացումը տեղի է ունենում առանց ծանր ախտանիշների: Հիվանդների միայն փոքր տոկոսն է (20%) հայտնում ուժեղ և ցավոտ դրսևորումներ.

• համառ հազ;
• շնչառություն;
• հազալով թուք կամ արյուն;
• կրծքավանդակի ցավի և կոշտության զգացում;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 C;
• կշռի կորուստ.

Շնչառության բացակայությունը պայմանավորված է պաթոլոգիական գործընթացում թոքերի հյուսվածքի մեծ մասի ներգրավմամբ՝ բրոնխի լույսի խցանման կամ սեղմման հետևանքով, ինչը հանգեցնում է թոքի հատվածի/բլթի նվազմանը։ հյուսվածք.

Եթե ​​ուռուցքը ծածկում է պլևրան, ողնաշարի սյունը կամ կողոսկրերը, ապա ցավ է առաջանում։

Նմանները վկայում են հեռուն գնացող գործընթացի մասին։ Շատ դեպքերում, միայն կանոնավոր ռենտգեն հետազոտության միջոցով (առաջնային քաղցկեղի ֆոկուսի բուժումից հետո) մացառները հայտնաբերվում են վաղ փուլում, երբ հնարավոր է առավելագույն թերապևտիկ ազդեցություն: Այս առումով, ցանկացած չարորակ նորագոյացության համար բուժվող հիվանդները պետք է տարեկան առնվազն երկու անգամ անցնեն կրծքավանդակի ֆտորոգրաֆիա կամ ռենտգեն հետազոտություն:

Թոքերի մետաստազներով հազ

Ինչպես առաջնային ուռուցքային պրոցեսի դեպքերը, այնպես էլ թոքերի մետաստազներով հազը պաթոլոգիայի առաջին նշանն է և կլինիկական պրակտիկայում հանդիպում է դեպքերի 80-90%-ում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ հազը բոլոր բրոնխոթոքային հիվանդությունների անբաժան ուղեկիցն է, թոքերի հյուսվածքներում մետաստազներ տալիս նրա բնավորությունն ունի մի շարք առանձնահատկություններ։

Սկզբում հիվանդները տառապում են չոր, հիստերիկ, տանջող հազից։ Հարձակումները հաճախակի են դառնում, որպես կանոն, գիշերը։ Այնուհետև հազը վերածվում է թացի՝ լորձաթարմային խորխի արտահոսքով, որը հոտ չունի։ Արտահոսքի մեջ նկատվում է արյան շերտերի խառնուրդ։ Քանի որ բրոնխների լույսը նեղանում է, խորխը դառնում է զուտ թարախային։ Կարող են լինել թոքային արյունահոսության նշաններ:

Սկզբում շնչահեղձությունը անհանգստացնում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, բայց շուտով դառնում է առօրյա գործերի ուղեկիցը (օրինակ՝ աստիճաններով բարձրանալիս)։

Թոքերում մետաստազները կարող են աճել դեպի պլեվրա, ճնշում գործադրել բրոնխների վրա, ինչը կուժեղացնի հազը և կառաջացնի ուժեղ ցավ, որը խանգարում է քնելուն: Ձախ կողմում գտնվող միջաստինային հանգույցների մետաստազները հանգեցնում են հանկարծակի խռպոտության և աֆոնիայի: Աջ կողմում մետսի տեղայնացումը ճնշում է վերին խոռոչ երակին՝ առաջացնելով դեմքի, վերին վերջույթների այտուցվածություն, կոկորդի կծկված զգացում և գլխացավ հազի ժամանակ։

Թոքերի քաղցկեղ և մետաստազներ

Մետաստազները ձևավորվում են զարգացած չարորակ ուռուցքներով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ: Պատահում է, որ մետաստազիայի պրոցեսը հաճախ արտահայտվում է ուռուցքի զարգացման սկզբում։ Քաղցկեղի բջիջների սկրինինգը առաջնային ուռուցքից մինչև հեռավոր օրգաններ ուռուցքաբանության վտանգավոր բարդություն է։

Թոքերի քաղցկեղը առաջատար դիրք է զբաղեցնում չարորակ բջիջների անմիջական տարածման մեջ ախտահարված թոքի սահմաններից դուրս, ինչպես նաև վաղ և լայնածավալ մետաստազների ունակությամբ: Վերջինս պայմանավորված է թոքերի հյուսվածքներում մեծ քանակությամբ արյան եւ ավշային անոթների առկայությամբ։

Դիահերձման արդյունքների համաձայն՝ թոքերի քաղցկեղը և մետաստազները տեղի են ունենում 80-ից 100% դեպքերում:

Մետաստազները տեղի են ունենում լիմֆոգեն, հեմատոգեն, աերոգեն և խառը ուղիներով: Ուռուցքաբանների մեծ մասի կարծիքով՝ վերջին ուղին ամենատարածվածն է։

Բժիշկները համաձայնեցին, որ այս ուռուցքաբանական գործընթացի ձևավորումը ունի մի շարք օրինաչափություններ.

• հիվանդի տարիքի ազդեցությունը հիվանդություն առաջացնող բջիջների տարածման արագության վրա.
• հաճախականությունը կախված է ուռուցքի ձևավորման կառուցվածքից:
• Օրինակ, չտարբերակված փոքր բջջային թոքերի քաղցկեղը առաջացնում է բազմաթիվ մետսեր:

Թոքերի քաղցկեղ և ուղեղի մետաստազներ

Ուղեղում մեթսի ամենամեծ սկրինինգը (30-60%) կատարվում է թոքերի հյուսվածքների չարորակ նորագոյացություններով, հատկապես մանր բջջային տիպի քաղցկեղի դեպքում։ 50 տարեկանից բարձր հիվանդները վտանգի տակ են, և տարեցտարի դեպքերի թիվն աճում է։ Նման ուռուցքաբանական գործընթացը նպաստում է մտավոր եւ ֆիզիկական խանգարումների զարգացմանը։

Ուղեղի մետաստատիկ վնասը առաջացնում է.

• ներգանգային ճնշման բարձրացում, որը դրսևորվում է որպես պայթող տիպի գլխի ցավ, սրտխառնոցի զգացում և գիտակցության տարբեր խանգարումներ (խռովություն, կոմա);
• էպիլեպտիկ նոպաներ;
• նյարդաբանական տեղային խանգարումներ - հիվանդության նշանները հայտնվում են տուժածին հակառակ տարածքում: Օրինակ, ձախ կողմում թոքերի քաղցկեղի մետաստազը ուղեղում հայտնաբերվում է աջ կողմում գտնվող մարմնի ախտանիշներով (զգայունության փոփոխություն, կաթվածահարություն, խոսքի խանգարումներ և այլն):

Հաճախ ուղեղի մետաստազները ցույց են տալիս առաջնային ուռուցքաբանության դրսևորումը: Այսպիսով, թոքերի հյուսվածքի ուռուցքաբանությամբ հիվանդների մոտ 10%-ը նյարդաբանական խանգարումների համար դիմում է բժիշկներին:

Նյարդաբանական ախտանշանները, երբ հիվանդությունը զարգանում է, կարող է ունենալ ինսուլտի ձև:

Հարկ է նշել, որ յուրաքանչյուր քաղցկեղով հիվանդ՝ գլխացավի, ցնցումների, սրտխառնոցի, քայլվածքի խանգարման, հիշողության կորստի, վերջույթների թուլության ախտանիշներով պետք է հետազոտվի CT/MRI-ով։

Թոքերի քաղցկեղ և լյարդի մետաստազներ

Թոքերի հյուսվածքի ուռուցքաբանական ուռուցքները հեռացնում են չարորակ բջիջները լյարդի, ավշային հանգույցների, երիկամների, ուղեղի, ոսկրային կառուցվածքների և այլ օրգանների/հյուսվածքների: Սկզբնական փուլում լյարդի մետաստազները ոչ մի կերպ չեն արտահայտվում։ Լյարդի բջիջների աստիճանական փոխարինմամբ մետսը զգալիորեն նվազեցնում է օրգանի ֆունկցիոնալությունը, մինչդեռ լյարդը խտանում է և ձեռք է բերում ընդգծված տուբերոզ: Զանգվածային վնասվածքը հաճախ առաջացնում է դեղնախտ և բնածին թունավորում:

Պաթոլոգիայի առկայությունը կարելի է ենթադրել հետևյալ ախտանիշներով.

• թուլության զգացում, կատարողականի նվազում;
• կշռի կորուստ;
• ախորժակի բացակայություն, անորեքսիա;
• սրտխառնոցի զգացում, փսխում, սարդի երակների ելուստ, հողեղեն երանգի մաշկ;
• ծանրություն, ճնշում լյարդի տարածքում, ձանձրալի ցավ;
• ջերմաստիճանի առկայություն, տախիկարդիա;
• որովայնի ընդլայնված երակներ, դեղնախտ, ասցիտ;
• մաշկի քոր առաջացում;
• մետեորիզմի տեսք, աղիքային դիսֆունկցիա;
• գաստրոէզոֆագալ տիպի արյունահոսություն վարիկոզից;
• կրծքագեղձի գերբնակվածություն (գինեկոմաստիա):

Մարդու մարմնում լյարդը կատարում է դետոքսիկացման ֆունկցիա՝ արյան ինտենսիվ շրջանառության միջոցով (րոպեում թողունակությունը՝ ավելի քան մեկուկես լիտր), ինչը բացատրում է օրգանում մետսի զարգացման հաճախականությունը։

Կենսական կարևոր օրգանի պարտությունը բացառում է արմատական ​​վիրաբուժական բուժման օգտագործումը մարմնի ընդհանրացման ավելացման և արագ թուլացման պատճառով (հաճախ կա սրտանոթային և շնչառական անբավարարություն):

Թոքերի քաղցկեղ և ոսկրային մետաստազներ

Կլինիկական պրակտիկայում ոսկրային կառուցվածքներում ուռուցքաբանական պրոցեսի մոտ 40%-ը հայտնաբերվում է թոքերի հյուսվածքների առաջնային ուռուցքաբանության մեջ։ Ենթակա են մետաստազիայի՝ ողնաշարի, ազդրերի ոսկորներ, կոնքի տարածք և ուսեր, կրծոսկր և կողիկներ: Կմախքի առանցքի երկայնքով բաշխման բնույթը պայմանավորված է կարմիր ոսկրածուծի տեղայնացման առանձնահատկություններով։ Ոսկրածուծի անոթային հունում ուռուցքային բջիջների առկայությունը բավարար պայման չէ մետսի ֆոկուսի առաջացման համար, անհրաժեշտ են կենսաբանական գործոններ: Դրանք ներառում են պարաթիրոիդ հորմոնի նման սպիտակուցի արտահայտման ավելացում (ակտիվացնում է ոսկրային կառուցվածքներում նյութափոխանակության գործընթացները), որոնք արտազատվում են ուռուցքային բջիջների կողմից:

Ոսկրային մետաստազները լինում են օստեոլիտիկ, օստեոբլաստային և խառը տեսակների։ Կլինիկական պատկերը բնորոշ է.

• ուժեղ ցավ;
• ոսկրային կառուցվածքների դեֆորմացիա և պաթոլոգիական կոտրվածքներ;
• հիպերկալցեմիա (պլազմայի գերհագեցվածությունը կալցիումով):

Հազվագյուտ դեպքերում մետսի առաջացումը ասիմպտոմատիկ է: Անբուժելի ցավը հանգեցնում է թմրամիջոցների ցավազրկողների օգտագործմանը և բուժումը հիվանդանոցում:

Թոքերի ոչ մանր բջջային քաղցկեղը և ոսկրային մետաստազները ծառայում են որպես վատ կանխատեսման չափանիշ, երբ միջին գոյատևումը երեք ամսից ոչ ավելի է:

Թոքերի քաղցկեղ և ողնաշարի մետաստազներ

Ողնաշարի մետաստատիկ վնասվածքները դասակարգվում են որպես երկրորդական չարորակ գոյացություններ, որոնք առաջանում են ավելի հաճախ, քան առաջնային ուռուցքաբանությունը: Երբեմն յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքում հնարավոր չէ որոշել քաղցկեղի առաջնային աղբյուրը։

Թոքերի քաղցկեղը և ողնաշարի մետաստազները տեղի են ունենում կլինիկական պրակտիկայի 90% -ում: Ընդ որում, ուռուցքաբանական պրոցեսը բազմակի բնույթ է կրում, իսկ քաղցկեղի բջիջների ներթափանցման ուղին ավելի հաճախ արյան հոսքով է, ավելի քիչ՝ ավիշով։ Մեթսի զարգացումը առաջացնում է ցավ ողնաշարի համապատասխան գոտում, որն արտահայտվում է նեվրալգիկ ցավի առկայությամբ, որի առաջացումը կապված է ողնուղեղի նյարդային արմատների վրա ճնշման հետ։

Հաճախ վնասվածքները կուտակվում են գոտկատեղում՝ առաջացնելով ցավ (ինչպես ռադիկուլիտը) և նույնիսկ ոտքերի կաթված։ Ցավն աստիճանաբար ավելանում է, ուժեղանում գիշերը։ Առանց ժամանակին և պատշաճ բուժման՝ ցավն անտանելի է դառնում։ Նյարդաբանական փոփոխությունների առաջին ախտանիշների ի հայտ գալը՝ ռադիկուլոպաթիա կամ միելոպաթիա, ռենտգենյան ճառագայթման պատճառն է, որը բացահայտում է ողնաշարի մարմինների և պրոցեսների քայքայումը։ Ողնաշարի մետաստազների ավելի ճշգրիտ պատկերացումը թույլ է տալիս ոսկորների սկանավորման տեխնիկան:

Մետաստազներ լյարդի և թոքերի մեջ

Մետաստատիկ վնասվածքները հաճախ հայտնվում են քաղցկեղի վերջին փուլերում: Մեթսի բաշխումն իրականացվում է արյան, ավիշի կամ խառը եղանակով։ Առավել հաճախ օջախները տեղայնացված են թոքերի հյուսվածքներում, լյարդում, ուղեղում, ոսկորներում։

Մետաստազիայի գործընթացը բաղկացած է գործողությունների բարդ հաջորդականությունից, երբ քաղցկեղի բջիջները փոխում են իրենց տեղը ուռուցքաբանության կիզակետից՝ գաղթելով արյան, ավշի հոսքի հետ կամ ուղղակիորեն ընդլայնելով այլ հյուսվածքներ: Սկզբում քաղցկեղի բջիջը բաժանվում է ուռուցքից և առաջացնում է սպիտակուցի դեգրադացիա՝ ձեռք բերելով շարժվելու ունակություն։

Մարդու բջիջը գիտի շարժման երեք եղանակ՝ կոլեկտիվ, մեզենխիմային և ամեոբոիդ։ Քաղցկեղի բջիջներն օժտված են հատուկ շարժունակությամբ, որը թույլ է տալիս անցնել մի տեսակի շարժումից մյուսին։

Վաղ փուլում մետաստազները զարգանում են ասիմպտոմատիկ: Աջ հիպոքոնդրիումի տարածքում ծանրության զգացում առաջանում է միայն պաթոլոգիական ֆոկուսի աճով:

Որոշ հիվանդների մոտ կրծքագեղձի մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքերը առաջացնում են կենսական օրգանների առաջադեմ պաթոլոգիա, ինչը հանգեցնում է մահվան, իսկ մյուսների դեպքում՝ հիվանդության դանդաղ զարգացումը երկարատև կայունացումով (կյանքի տևողությունը հասնում է 10 տարի): Լյարդի և թոքերի մետաստազները կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների մահվան ընդհանուր պատճառ են հանդիսանում:

Երիկամների քաղցկեղ և թոքերի մետաստազներ

Երիկամների քաղցկեղն ավելի տարածված է արական սեռի հիվանդների մոտ, ինչը պայմանավորված է ծխելուց և վտանգավոր ոլորտներում աշխատելուց: Հիվանդների միջին տարիքը 40-60 տարեկան է, թեև վերջին շրջանում երիտասարդ սերնդի մոտ երիկամների քաղցկեղ հայտնաբերելու միտում է նկատվում։ Քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը երիկամաբջջային է (ավելի քան 40%), երկրորդ տեղը կիսում են երիկամային կոնքի և միզածորանի ուռուցքները (20%), սարկոմայի դեպքերը կազմում են ոչ ավելի, քան դեպքերի 10%-ը։

Երիկամում ուռուցքային պրոցեսների զարգացման վրա ազդող գործոնները բաժանվում են՝ հորմոնալ, ճառագայթային և քիմիական։ Հատուկ ռիսկային խմբի մեջ են մտնում ծխողները, որոնց մոտ մետաստազները շատ են, իսկ հիվանդությունը՝ ավելի ծանր։

Քաղցկեղի բջիջները տարածվում են հեմատոգեն և լիմֆոգեն: Երիկամների քաղցկեղի մետսի տարածման միտումը նկատվում է հիվանդների կեսի մոտ։ Չարորակ երիկամների հիվանդության կլինիկական շատ դեպքերում մետաստազները հայտնաբերվում են թոքերում, ոսկրային կառուցվածքներում, լյարդում և ուղեղում, ինչը բացատրվում է երիկամային երակային համակարգի և կրծքային և որովայնային գոտիների հիմնական անոթների փոխազդեցությամբ:

Երիկամների քաղցկեղը, թոքերի մետաստազները հայտնաբերվում են բնորոշ հեմոպտիզի միջոցով։ Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ միայնակ ուռուցքային պրոցեսը կարող է նմանվել բրոնխոգեն քաղցկեղի, իսկ բազմաթիվ մետերի առկայությունը թոքաբորբի կամ տուբերկուլյոզի պայման է:

Կրծքագեղձի քաղցկեղ և թոքերի մետաստազներ

Ուռուցքաբանական հիվանդությունները դասակարգվում են ըստ զարգացման փուլերի, ինչը հնարավորություն է տալիս ներկա բժիշկներին կողմնորոշվել արդյունավետ բուժման ընտրության հարցում և դատել կանխատեսումը: Երրորդ աստիճանի կրծքագեղձի քաղցկեղի դեպքում թոքերում հայտնվում են մետաստազներ, ախտահարվում են ավշային հանգույցները, իսկ ուռուցքն ինքնին կարող է ունենալ տարբեր չափսեր։ Այնուամենայնիվ, քանի դեռ ավշային հանգույցները միասին չեն դարձել մեկ նյութ, հիվանդության ելքը համարվում է բարենպաստ:

Կրծքագեղձի քաղցկեղի երրորդ փուլի ուռուցքաբանությունը ունի երկու ենթադաս.

• ինվազիվ պրոցես, որի ուռուցքային ձևավորումը չի գերազանցում հինգ սանտիմետրը: Լիմֆյան հանգույցները մեծացել են, ամուր կապ ունեն մոտակա հյուսվածքների հետ;
• երկրորդ ենթամասը բնութագրվում է կրծքավանդակի հատվածի ավշային հանգույցներում ուռուցքային բջիջների բողբոջումով, որը որոշվում է մաշկի կարմրավուն գույնով։
• Կրծքագեղձի քաղցկեղը և թոքերի մետաստազները պետք է կասկածվեն հետևյալ ախտանիշներով.
• չոր տիպի առաջադեմ հազի մշտական ​​տեսակ կամ արտանետումներով (լորձ, արյան խառնուրդ);
• շատ հիվանդներ նշում են շնչառության պակաս;
• ցավ կրծքավանդակում;
• ախորժակի և քաշի կորուստ.

Նրանց մեծամասնության մեջ մետիսները ազդում են թոքերի ծայրամասային մասերի վրա, ինչը բացատրում է դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ դրանց հայտնաբերման դժվարությունը: Հիվանդների ուշ այցելությունների պատճառը միայնակ և միայնակ աճի դեպքում մետաստազների կլինիկական դրսևորումների բացակայությունն է։

Քիմիա և հորմոնալ թերապիան կիրառվում է կրծքագեղձի քաղցկեղի մետաստազների դեպքում, սակայն ամբողջական վերականգնման դեպքերը հազվադեպ են։ Ուստի բուժման հիմնական նպատակը ախտանշանների վերացումն է և հիվանդի լիարժեք կյանք վարելու հնարավորությունը, ինչին հասնում է ավելի թունավոր ռեժիմով։

Թոքերի բազմաթիվ մետաստազներ

Թոքերում մետաստազները մեկ կամ բազմակի հանգույցներ են՝ կլորացված ձևով, որոնց չափը հասնում է հինգ սանտիմետրի և ավելի։

Հիվանդության զարգացման վերաբերյալ դիտարկումները հանգեցրին այն եզրակացության, որ թոքերի բազմաթիվ մետաստազները հավասարապես բաշխված են երկու բլթերում: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման արագությունը ապացուցում է մետաստատիկ նորագոյացությունների չարորակությունը։ Առաջնային ուռուցքի ախտորոշման հաստատումից հետո մեկ տարվա ընթացքում հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է մետս հետևյալ հարաբերակցությամբ.

• մոտ 30% - օլիտարիկ տիպ;
• ավելի քան 35% - մեկ ախտահարում;
• Դեպքերի 50%-ը բազմակի է։

Փոքր չափի օջախներում, առանց բրոնխների և պլևրայի հյուսվածքների մեջ բողբոջելու, բնորոշ երևույթն այն է, որ թոքերի բազմաթիվ մետաստազները հիվանդին ոչ մի անհարմարություն չեն պատճառում։ Հիվանդության առաջընթացով առաջանում է ընդհանուր թուլություն, անհարմարություն՝ շնչառության, հոգնածության, ջերմաստիճանի տեսքով:

Բազմաթիվ մետաստազների հազվադեպ դեպքերում նկատվում է բրոնխի պատին մեկ մետսի նստվածք։ Պաթոլոգիական գործընթացի այս ընթացքով չոր հազը վերածվում է բրոնխոգեն առաջնային ուռուցքաբանության ախտանիշների լորձաթաղանթով:

Ստամոքսի քաղցկեղ և թոքերի մետաստազներ

Արյան միջոցով ստամոքսի քաղցկեղի վերջին փուլերում նկատվում է մետաստազներ՝ բացառելով պորտալարը։ Այսպիսով, կան բազմաթիվ մետաստազներ թոքերի, ոսկրային կառուցվածքների, երիկամների, ուղեղի, փայծաղի, մաշկի մեջ:

Տղամարդկանց մոտ հայտնաբերման հաճախականությամբ երկրորդ տեղում է ստամոքսի ուռուցքաբանությունը, իսկ կանանց շրջանում՝ երրորդ տեղում։ Իդիոպաթիկ ալվեոլիտի դեպքում ստամոքսի քաղցկեղը և լիմֆոգեն ուղու հետևանքով թոքերի մետաստազները հայտնվում են դեպքերի 70%-ում: Մակրոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում պարզվում է, որ ուռուցքային բջիջները լիմֆատիկ ալիքում (պերիբրոնխիալ և ենթապլևրալ անոթներ) կազմում են կոնգլոմերատներ, որոնք ներկայացնում են սպիտակավուն մոխրագույն հանգույցներ և բարակ սպիտակավուն թելեր։

Հաճախ բազմակի, կլոր թիթեղները փոքր են և դանդաղ են աճում: Շատ դեպքերում դրանք երկկողմանի են, բողբոջում են առանձին կամ մետաստազներով բրոնխոթոքային, բիֆուրկացիոն ավշային հանգույցների ֆոնին։ Հաճախ հայտնաբերվում է մեկուսացված պլևրալ էֆուզիոն (միակողմանի/երկկողմանի) կամ լիմֆանգիտ՝ տարածված բրոնխոթոքային, միջաստինային հանգույցների վրա։

Մետաստազներ թոքերի և ողնաշարի մեջ

Ողնաշարի մետաստազները կրկնվում են քաղցկեղի առաջնային բուժումից հետո, երբ մետաստազներն ամբողջությամբ չեն վերացվել: Նրանք ակտիվորեն զարգանում են՝ ազդելով մոտակա հյուսվածքների վրա։ Ողնաշարի մետաստազները կարող են ներթափանցել հարևան օրգաններից։

Թոքերում և ողնաշարում մետաստազների առաջացումը պայմանավորված է թոքերի հյուսվածքներում և ոսկորներում ակտիվ արյան մատակարարմամբ: Արյան հոսքով ուռուցքային բջիջները թափանցում են ոսկրածուծի և ոսկրային հյուսվածքի մեջ՝ ակտիվացնելով ոսկրային կառուցվածքը լուծարող օստեոկլաստային բջիջների աշխատանքը։ Թոքերի հյուսվածքի միջոցով արյունը անընդհատ մղվում է, ինչը այն դարձնում է երկրորդ հասանելի վայրը (լյարդից հետո) մետերի աճի համար:

Ըստ նրանց կլինիկական պատկերի՝ թոքերի և ողնաշարի մետաստազները սկզբում ոչ մի կերպ չեն բացահայտվում։ Թոքերի մետաստազները զարգացման ընթացքում (ավելի հաճախ՝ առաջադեմ ձևերով) կարող են հայտնաբերվել հազի, թուքի մեջ արյունոտ ներթափանցման, ենթաֆեբրիլ վիճակի, հյուծվածության, շնչառության դժվարության միջոցով։

Ոսկրային մետաստազների առաջընթացն արտահայտվում է ցավով, չմիացվող կոտրվածքներով, նյութափոխանակության խանգարումներով, հիպերկալցեմիայով։ Ամենատհաճ և լուրջ ախտանիշը` հիպերկալցեմիան, ներառում է ախտանիշների համակցություն` ծարավ, չոր բերան, ակտիվ մեզի ձևավորում (պոլիուրիա), սրտխառնոց, փսխում, անտարբերություն, գիտակցության կորուստ: Ողնաշարի մետսի պարտությունը հղի է ողնուղեղի վրա ճնշման ավելացմամբ, ինչպես նաև նյարդաբանական խնդիրներով՝ վերջույթների շարժունակության փոփոխություններով, կոնքի ոսկորների ֆունկցիաներով:

Թոքերի և ողնաշարի մետաստազների բարենպաստ ելքի համար կարևոր է ճանաչել պաթոլոգիական դրսևորումները զարգացման սկզբում և նշանակել արդյունավետ բուժում:

Հաստ աղիքի քաղցկեղ և թոքերի մետաստազներ

Հաստ աղիքի քաղցկեղը վերաբերում է լորձաթաղանթի չարորակ հիվանդությանը: Ուռուցքաբանությունը տեղի է ունենում աղիքի ցանկացած հատվածում, բայց առավել հաճախ՝ հաստ հատվածում։ Բավականին տարածված քաղցկեղը ազդում է 45 տարեկանից բարձր տղամարդկանց և կանանց բնակչության վրա:

Շատ քաղցկեղի նման, աղիքի քաղցկեղն էլ առանց ախտանիշների է, և հիվանդության առաջին նշանները հաճախ շփոթում են կոլիտի հետ: Աղիքային քաղցկեղի հիմնական ախտանիշը կղանքի մեջ արյան առկայությունն է։

Կլինիկական դրսևորումները տարբեր են՝ կախված նրանից, թե որ տեղանքն է ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացին և ուռուցքաբանության զարգացման փուլին։ Ուռուցքային պրոցեսները աջ կողմում բնութագրվում են փորլուծությամբ, որովայնի ցավով, կղանքում արյան ներթափանցմամբ, երկաթի դեֆիցիտի անեմիայով (արյան մշտական ​​կորստի պատճառով): Ուռուցքաբանությունը ձախ կողմում - փորկապություն, այտուցվածություն: Աղիների քաղցկեղին պետք է կասկածել երկարատև (երկու շաբաթ և ավելի) դիսպեպտիկ դրսևորումներով՝ փորկապություն, սրտխառնոց, ստամոքսում ծանրության զգացում, ախորժակի նվազում, անկանոն կղանք:

Աղիքների քաղցկեղային վնասվածքների ոչ պակաս կարևոր ախտանիշ կլինի հակակրանքը մսի նկատմամբ: Աղիքային քաղցկեղը և թոքերի մետաստազները ցույց են տալիս հիվանդության առաջընթացը, անցումը դեպի անբուժելի ձև: Ընդհանուր ախտանշանները ուղեկցվում են թուլությամբ, մաշկի սպիտակեցմամբ, քաշի կորստով, ավելորդ նյարդայնությամբ։

Շագանակագեղձի քաղցկեղ և թոքերի մետաստազներ

Մեթոդները, որոնք ազդում են շագանակագեղձի քաղցկեղի կենսական օրգանների վրա, համարվում են մահացու: Իսկ մահվան պատճառը հիվանդության ուշ ախտորոշումն է (երրորդ կամ նույնիսկ չորրորդ փուլում)։

Մետաստազիայի գործընթացը սկսվում է արդեն հիվանդության վաղ փուլում, որն ընդգրկում է ավշային հանգույցները, ոսկրային կառուցվածքները, թոքերի հյուսվածքները, մակերիկամները և լյարդը։ Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, երբ անտեսվում է ուռուցքաբանությունը, երբ բուժումը դժվար է կամ նույնիսկ անհնար է:

Շագանակագեղձի չարորակ հիվանդությամբ նշվում է` հաճախակի միզակապություն, ցավ պերինային գոտում, արյան կեղտեր մեզի և սերմնահեղուկի մեջ: Շագանակագեղձի քաղցկեղը և թոքերի մետաստազները, բացի թոքային ախտանիշների ավելացումից (հազ, արյունոտ խորք, կրծքավանդակի ցավ և այլն), ուռուցքային գործընթացի զարգացման ուշ փուլերում ունենում են թունավորման ընդհանուր նշաններ՝ սուր քաշ։ հիվանդի կորուստ, թուլություն, հոգնածություն, մաշկի գունատություն՝ հողային երանգով: Շագանակագեղձի քաղցկեղի մետաստազները հայտնաբերվում են ոտքերի այտուցով (ոտքերի տարածք, կոճ):

Միզարձակման հետ կապված խնդիրների առկայությունը ուրոլոգին այցելելու պատճառ է։ Շագանակագեղձի քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց տղամարդկանց մոտ:

Սարկոմայի մետաստազները թոքերում

Փափուկ հյուսվածքների սարկոման չարորակ ուռուցքների լայն խումբ է, որը զարգանում է սաղմնային մեզոդերմի պարզունակ տեսակից: Մեզոդերմի բաղադրությունը ներառում է մեզենխիմ՝ շարակցական հյուսվածքի ձևավորման առաջնային նյութ, ջլերի, կապանների, մկանների և այլնի բաղադրիչ:

Սարկոման բնութագրվում է դանդաղ աճով և առանց ցավի: Ամենից հաճախ սարկոմայի մետաստազները հայտնաբերվում են թոքերի հյուսվածքներում, ավելի քիչ՝ ռեգիոնալ տիպի ավշային հանգույցներում։ Սարկոմայի տեղայնացման ընդհանուր տեղն են ստորին վերջույթները, կոնքի շրջանը, հետանցքային տարածությունը: Ուռուցքի չափն ինքնին օգտագործվում է մետաստազիայի տարածման հավանականությունը գնահատելու համար (որքան մեծ է վնասվածքը, այնքան մեծ է մետաստազիայի հավանականությունը):

Արտաքին սարկոման արագ աճող, ոչ ակտիվ, ցավազուրկ և հպման համար փափուկ զանգված է: Ուռուցքի մակերեսը հարթ է կամ խորդուբորդ։ Ուշ փուլերը բնութագրվում են բնորոշ մանուշակագույն-կապտավուն երանգով, իսկ երակները արտահայտված և լայնացած են։ Ներքինը հայտնաբերվում է, երբ գործընթացը ընթանում է շրջակա օրգանները կիզակետերով սեղմելով։

Մետաստազների ներթափանցման ուղին թոքեր և այլ ներքին օրգաններ հեմատոգեն է։ Լիմֆոգեն մետաստազների մասնաբաժինը կազմում է բոլոր դեպքերի միայն 15%-ը:

Մետաստազներ թոքերի մեջ 4 փուլ

Քաղցկեղի 4-րդ փուլը անդառնալի պաթոլոգիական պրոցես է, որը բնութագրվում է ուռուցքաբանության հարևան օրգանների ներթափանցմամբ, ինչպես նաև հեռավոր մացառիկների առաջացմամբ:

Ախտորոշման չափանիշներ.

• քաղցկեղի առաջընթաց ոսկրային կառուցվածքների, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, ուղեղի վնասմամբ;
• արագ աճող ուռուցք;
• ցանկացած տեսակի ոսկրային քաղցկեղ;
• մահացու քաղցկեղ (մելանոմա, ենթաստամոքսային գեղձի տիպի քաղցկեղ և այլն):

Քաղցկեղի 4-րդ փուլի ախտորոշման պահից 5-ամյա գոյատևման մակարդակը չի գերազանցում 10%-ը։ Օրինակ՝ ստամոքսի քաղցկեղը և թոքերի 4-րդ փուլի մետաստազները բարենպաստ կանխատեսում ունեն՝ 15-20% գոյատևման գործակիցով: Կյանքի առավելագույն տեւողությունը նկատվում է կարդինալ մասի ուռուցքներով հիվանդների մոտ, հատկապես՝ տափակ բջջային տիպի։ Մինչդեռ աղիների նեոպլաստիկ պրոցեսների դրական կանխատեսումը չի գերազանցում 5%-ը: Շագանակագեղձի քաղցկեղով հիվանդների հիմնական խնդիրը լյարդի և երիկամների ֆունկցիայի խանգարումն է, որը հանգեցնում է մահվան՝ ախտորոշման հաստատումից հետո առաջին հինգ տարիներին։

Ինչպիսի՞ն են թոքերի մետաստազները:

Ռենտգեն ախտորոշումը թույլ է տալիս որոշել, թե ինչ տեսք ունեն թոքերի մետաստազները: Կլինիկական պատկերի համաձայն առանձնանում են ձևի հետևյալ փոփոխությունները.

• հանգուցավոր;
• ցրված լիմֆատիկ;
• խառը.

Հանգույցային ձևը ներառում է միայնակ (մեծ-հանգուցային) կամ բազմակի (կիզակետային) տեսակներ։ Միայնակ օջախները հստակ ուրվագծերով կլորացված հանգույցներ են, տեղայնացված հիմնականում բազալային շրջանում։ Նմանատիպ մեթերը հաճախ հայտնաբերվում են քաղցկեղի գործընթացի ասիմպտոմատիկ ընթացքի ժամանակ: Զարգացման առանձնահատկություններով և աճի տեմպերով մենակները նման են սկզբնական ուռուցքին:

Բժիշկներն ավելի հաճախ հանդիպում են մետաստազիայի կիզակետային ձևին, քան խոշոր հանգույցիկին: Հիվանդների մեծ մասում թոքերի փոքր կիզակետային մետաստազները նկատվում են շրջակա թոքային հյուսվածքների լիմֆանգիտի հետ միաժամանակ, ուստի կլինիկական ախտանիշները (շնչառության պակաս, ընդհանուր թուլություն, հազ առանց արտանետումների) ի հայտ են գալիս վաղ:

Դիֆուզ-ավշային (կեղծ-օդաճնշական) հոսքը բնութագրվում է շղթայի օրինաչափության փոփոխություններով, որոնք ռենտգենի վրա հայտնվում են բարակ գծային կնիքների տեսքով: Պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը հանգեցնում է կիզակետային ստվերների աճին: Նման հիվանդները համարվում են ամենադժվարը:

Pleural Mets-ը սկզբում կարող է շփոթվել էքսուդատիվ պլերիտի հետ: Ռենտգենոգրաֆիան բացահայտում է շերտավորման միանվագ տեսակ, զանգվածային էֆուզիայի առկայություն: Պլևրայի ախտաբանական պրոցեսները բնութագրվում են թոքային անբավարարությամբ, առողջության վատթարացմամբ, սուբֆեբրիլ ջերմաստիճանով։

Խառը ձևով, բացի հանգույցների պարտությունից, տեղի է ունենում լիմֆանգիտ և պլևրային գոտու արտահոսք: Միջաստինային հանգույցները հաճախ ներգրավված են գործընթացում: Թոքերի այս օջախները կոչվում են թոքային-պլեվրալ կամ թոքային-մեդաստինալ:

Թոքերում մետաստազներ ռենտգենի վրա

Կրծքավանդակի հետազոտությունը ռադիոգրաֆիայի միջոցով թույլ է տալիս ուսումնասիրել թոքերի հյուսվածքների կառուցվածքը, բացահայտել կասկածելի մթնեցումները, կրծոսկրի օրգանների դիրքի փոփոխությունները և որոշել ավշային հանգույցների չափը:

Մետսի տեղն ու մեծությունը որոշելու համար արվում են երկու տեսակի պատկերներ՝ առջևի և կողային պրոյեկցիա։ Ռենտգենյան ճառագայթների վրա թոքերի մետաստազները տարբեր չափերի (մեկ կամ բազմակի) կլորաձև (մետաղադրամի նման) անջատումներ են, որոնք բաժանված են տեսակների.

• հանգույցային, ներառյալ խոշոր-հանգուցային (միայնակ) և կիզակետային (բազմակի) ձևերը.
• ցրված-ավշային (կեղծ-օդաճնշական);
• պլեվրալ;
• խառը.

Միայնակ տեսակը բնութագրվում է ախտահարված հանգույցների հստակ սահմանված ուրվագծերով, որոնք տեղակայված են հիմնականում թոքերի բազալ հատվածներում։ Թոքերի հյուսվածքի կառուցվածքը չի փոխվել։ Առավել տարածված է կիզակետային ձևը՝ զուգակցված շրջակա հյուսվածքների լիմֆանգիտով։

Դիֆուզ-լիմֆատիկ տիպը ճառագայթաբանորեն հայտնաբերվում է պերիբրոնխիալ գոտում բարակ գծային կնիքների շղթայի միջոցով: Պաթոլոգիական ֆոկուսի աճը թելերը վերածում է անորոշ և այնուհետև ստվերի հստակ սահմաններով, որոնք ցրված են թոքերի դաշտերի երկայնքով:

Վաղ փուլում թոքերի մեջ մետսի պլևրալ ձևը ամենից հաճախ շփոթվում է էքսուդատիվ պլերիտի պատկերի հետ: Հազվագյուտ դեպքերում նկատվում է պլևրայի ներգրավվածություն հիվանդություն առաջացնող կիզակետում: Ռենտգենագրության վրա տեսանելի է շերտավորման միանվագ տեսակը, որը ծածկում է թոքերի հյուսվածքները, կամ էֆուզիոն (հաճախ երկկողմանի), որի բնույթը տատանվում է տրանսուդատից/էքսուդատից մինչև ծանր հեմոռագիկ:

Խառը տեսակը բնութագրվում է թոքերի հյուսվածքի հանգույցների առկայությամբ՝ լիմֆանգիտի և պլևրալ գոտու արտահոսքի հետ մեկտեղ։

ilive.com.ua

Մետաստազներ թոքերի մեջ. ախտանիշներ և փուլեր, ախտորոշում և բուժում

Մետաստազները քաղցկեղի երկրորդական կիզակետն են: Նրանք առաջանում են առաջնային ուռուցքի բջիջների շարժման արդյունքում դեպի մարմնի այլ օրգաններ և հյուսվածքներ (հաճախ արյան և ավշի միջոցով): Թոքերն ակտիվ մասնակցություն են ունենում օրգանիզմի արյունամատակարարման, արյան թթվածնով հագեցվածության գործընթացին։ Այս օրգանը երկրորդ տեղում է մետաստազների հաճախականությամբ։

Պատճառները

Մետաստազները ձևավորվում են չարորակ ուռուցքի մուտացված բջիջների այլ օրգաններ և հյուսվածքներ տեղափոխելու պատճառով: Առաջնային հիվանդությունը կարող է տեղակայվել երկրորդական գոյացությունների տեղայնացումից հեռու։ Ավելին, մետաստազների բջիջներն ունեն նույն բնութագրերը, ինչ հիմնական ֆոկուսի բջիջները։

Ցանկացած քաղցկեղ կարող է մետաստազներ տալ թոքերի վրա, սակայն ամենատարածվածներն են.

• կրծքագեղձի քաղցկեղ (թոքերի մետաստազները նկատվում են կրծքագեղձի քաղցկեղով հիվանդների 26%-ի մոտ);
• երիկամների և միզապարկի քաղցկեղ;
• մելանոմա;
• գրավի քաղցկեղ;
• կերակրափողի և ստամոքսի քաղցկեղ;
• շագանակագեղձի քաղցկեղ;
• արգանդի և ձվարանների քաղցկեղ;
• թոքերից մեկի քաղցկեղ.

Մետաստազների տեսակները

Կախված չարորակ ուռուցքի բջիջների շարժման ձևից՝ առանձնանում են մետաստազների հետևյալ տեսակները.

1. Լիմֆոգեն: Ազդեցված բջիջները ավշային հանգույցներ են մտնում լիմֆատիկ անոթների միջոցով: Այս ուղին առավել բնորոշ է էպիթելային ուռուցքներին:
2. Հեմատոգեն. Բջիջները արյան անոթների միջոցով հասնում են ցանկացած օրգանի։ Այս կերպ սովորաբար տարածվում են շարակցական հյուսվածքի ուռուցքները։
3. Իմպլանտացիա. Բջիջների տարածումը տեղի է ունենում առողջ օրգանի հյուսվածքների ախտահարվածի հետ պատահական շփման պատճառով։

Նաև թոքերի մետաստազները դասակարգվում են ըստ տարբեր չափանիշների.

• Վնասվածքի բնույթը՝ ինֆիլտրացիա, խառը, կիզակետային։
• Քանակական նշան՝ միայնակ, միայնակ, բազմակի (3-ից ավելի):
• Մեծացում՝ մեծ, փոքր։
• Տեղայնացում՝ միակողմանի, երկկողմանի։

Ախտանիշներ

Երկար ժամանակ թոքերի մետաստազները չեն ազդում հիվանդի վիճակի վրա և չեն արտահայտվում ախտանիշների տեսքով։ Սկզբնական փուլում դրանք կարող են հայտնաբերվել կանոնավոր հետազոտությունների ժամանակ։ Բուժումը պետք է սկսել ախտորոշումից անմիջապես հետո:

Նշանները սկսում են ի հայտ գալ, երբ քաղցկեղն ախտահարում է պլեվրային հյուսվածքները։ Այս գործընթացը տեղի է ունենում սկզբնական ուռուցքի 2-3 փուլերում: Այս փուլում թոքերի մետաստազներն ունեն հետևյալ ախտանիշները.

• ապատիա;
• նվազեցված կատարողականություն;
• հոգնածություն;
• ընդհանուր թուլություն, թուլություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• գրիպի, բրոնխիտի, թոքաբորբի հաճախակի առաջացում;
• շնչառական կաթար;
• շնչառություն;
• չոր հազ;
• կշռի կորուստ.

Որոշ դեպքերում ախտանշանները հայտնվում են քաղցկեղի վերջին փուլերում թոքերի մետաստազներով: Այս ժամանակահատվածում մետաստազիայի դրսեւորումները կարող են բավականին ինտենսիվ լինել։ Սակայն նման ընդգծված նշանները բնորոշ են կլինիկական փոքր թվով դեպքերի (20%-ից ոչ ավելի): Ախտանիշները նման են թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլի ախտանիշներին: Այս նշանները ներառում են.

• հեմոպտիզ;
• խեղդող հազ (չոր կամ թաց);
• քաշի զգալի կորուստ;
• թուք արյունով;
• շնչառություն;
• մարմնի մշտական ​​բարձր ջերմաստիճան;
• ընդհանուր թուլության զգացում;
• ցավ կողերի և կրծքավանդակի մեջ;
• խռպոտ ձայն.

Նման նշանը, ինչպես հազը, հիմնականներից մեկն է: Հաճախ դա մետաստազիայի առաջին դրսեւորումն է, և տեղի է ունենում կլինիկական դեպքերի 90%-ում։ Այնուամենայնիվ, դա տարբերվում է սովորական հազից: Սկզբում հազը չոր է և ցնցող: Այնուհետև այն թրջվում է, և հաճախ խորխը աղտոտվում է թարախով և արյունով։ Ժամանակի ընթացքում խորխը դառնում է թարախային՝ արյան շերտերով։ Հազվագյուտ դեպքերում հազը կարող է ուղեկցվել թոքային արյունահոսությամբ։ Երբ մետաստազավորման պրոցեսն ազդում է պլևրալ հյուսվածքների վրա, ճնշում է բրոնխների վրա, և արդյունքում հազը դառնում է ավելի ինտենսիվ և ուղեկցվում է զգալի ցավով։

Ուռուցքաբանական պրոցեսների ժամանակ հազը բնութագրվում է երկարատևությամբ։ Այն կարող է չանհետանալ մի քանի ամիս և դիմացկուն լինել հակավիրուսային դեղամիջոցների նկատմամբ:

փուլերը

Մետաստազիայի գործընթացը անցնում է մի քանի հաջորդական փուլերով.

Ինտրվազացիա - առաջնային ուռուցքի բջիջները տեղափոխվում են ավշային կամ արյան անոթներ:

Տարածում - բջիջները, լիմֆի կամ արյան հոսքի հետ միասին, շարժվում են մարդու մարմնով:

Էմբոլիա - բջիջները կանգ են առնում կոնկրետ օրգանում կամ հյուսվածքներում: Մետաստատիկ բջիջները կարող են կանգ առնել ցանկացած օրգանի և հյուսվածքի մեջ, նույնիսկ նրանք, որոնք գտնվում են առաջնային ուռուցքից զգալի հեռավորության վրա:

Էքստրավազացիա - չորրորդ փուլը բնութագրվում է արյան անոթների պատերի միջով բջիջների ներթափանցմամբ հյուսվածքների մեջ և դրանց բաժանման գործընթացի սկիզբով:

Կրթության ուղղակի աճը մետաստատիկ բջիջների բաժանման և վերարտադրության պատճառով: Այս գործընթացը կարող է տեղի ունենալ ավելի արագ, քան առաջնային ուռուցքի աճը:

Ախտորոշում

Թոքերում մետաստազները հայտնաբերելու և համապատասխան ախտորոշում կատարելու համար օգտագործվում են հետազոտության հետևյալ մեթոդները.

• CT սկանավորում;
• բրոնխոսկոպիա;
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• բիոպսիա և հիստոլոգիա;
• պոզիտրոնային արտանետումների տոմոգրաֆիա;
• թուքի և արտահոսքի թեստեր.

Կազմավորումները կարող են ունենալ տարբեր կառուցվածք և էխոգենություն.

• միատարր հիպերէխոիկ (աղբյուր - սիգմոիդ հաստ աղիքի քաղցկեղ, ուղիղ աղիքի քաղցկեղ);
• միատարր հիպոէխոիկ (աղբյուր - կրծքագեղձի քաղցկեղ, թոքերի քաղցկեղ, մելանոմա);
• թոքային մետաստազներ կիստիկ կառուցվածքով (աղբյուրը `ձվարանների, աղիքների, երիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղ);
• կալցիֆիկացված մետաստազներ (աղբյուրը՝ հաստ աղիքի, ձվարանների, ստամոքսի, կաթնագեղձերի քաղցկեղ):

Բուժում

Բուժման մարտավարության ընտրությունը կատարում է բժիշկը։ Բուժման մեթոդներն ընտրվում են յուրաքանչյուր դեպքում անհատապես: Բուժման ընթացքի ուղղությունը կախված է հետևյալ գործոններից.

• առաջնային չարորակ նորագոյացությունների բնութագրերը.
• թոքերի մեջ մետաստազների գտնվելու վայրը և դրանց քանակը.
• ուռուցքի չափը;
• ախտանիշների ինտենսիվությունը;
• մետաստազների աճի և զարգացման արագությունը;
• տարիքը, հիվանդի առողջական վիճակը.

Թոքերում մետաստազների բուժման ժամանակ օգտագործվում են նույն մեթոդները, ինչ առաջնային ուռուցքաբանական գոյացությունների բուժման ժամանակ.

Քիմիաթերապիա - այս մեթոդի օգնությամբ հնարավոր է վերահսկել մետաստազների աճն ու տարածումը։ Քիմիաթերապիա նշանակելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել այս մեթոդով առաջնային ուռուցքի բուժման տեւողությունը, ինչպես նաեւ նախկինում օգտագործված դեղամիջոցները։ Այս ընթացակարգի արդյունքում ուռուցքները կարող են կալցիֆիկացվել և դադարել աճել: Այս մեթոդը ազդում է հիվանդի ընդհանուր վիճակի վրա, դիմելուց հետո անհրաժեշտ է երկարատև վերականգնում։

Ճառագայթային թերապիան ախտահարված թոքերի մետաստազների բուժումն է՝ նորագոյացության տարածքում իոնացնող ճառագայթման ազդեցության միջոցով: Ճառագայթների ազդեցության տակ ուռուցքների աճը դադարում է, բջիջները քայքայվում են։ Կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ ամբողջ մարմնում: Օգտագործվում են նեյտրոնային ճառագայթում, գամմա, ռենտգենյան ճառագայթում և բետա ճառագայթում։

Հորմոնային թերապիան ամենաարդյունավետն է կրծքագեղձի և շագանակագեղձի առաջնային ուռուցքների մետաստազների դեմ պայքարում, քանի որ դրանք ավելի մեծ զգայունություն են ցուցաբերում հորմոնալ թերապիայի նկատմամբ: Այս մեթոդը պետք է լինի համալիր թերապիայի մաս:

Էնդոբրոնխիալ բրախիթերապիա - շնչափողով բրոնխոսկոպի միջոցով ռադիոակտիվ դեղամիջոց է ներարկվում բրոնխներ: Օգտագործվում է բրոնխի շուրջ տեղայնացված ուռուցքների դեպքում՝ գոյացության փոքր չափերով։

Cyberknife-ը ռադիովիրաբուժության մեջ օգտագործվող սարք է։ Մեթոդը նման է ճառագայթային թերապիային, սակայն կիբերդանակը թույլ է տալիս ճշգրիտ ազդեցություն ունենալ նորագոյացության վրա՝ չազդելով շրջակա հյուսվածքների և օրգանների վրա: Արդյունքում ուռուցքները բուժվում են ճառագայթման ավելի մեծ չափաբաժիններով։

Վիրաբուժական բուժումը կիրառվում է հետևյալ պայմանների առկայության դեպքում.

• առաջնային ուռուցքի բացակայություն և առաջնային ուռուցքաբանական հիվանդության կրկնություն;
• մարմնում այլ մետաստազների բացակայություն;
• կրթությունն ունի կիզակետային բնույթ.
• մեկ մետաստազիա (ոչ ավելի, քան 3);
• ուռուցքի զարգացման ցածր տեմպ (առաջնային ուռուցքի վերացման և մետաստազիայի առաջացման միջև անցնում է 1 տարի);
• թոքերի մեջ մետաստազների ֆոկուսի հայտնվելը չի ​​ուղեկցվում այլ օջախների ակտիվ առաջացմամբ.
• վիրաբուժական միջամտությունը էական վնաս չի պատճառի հիվանդի առողջական վիճակին (վիրահատության ընթացքում կարող է ավելի ծանր պատկեր ի հայտ գալ, քան հետազոտության ժամանակ):

Թոքերում մետաստազների թերապիան իրականացվում է նույն սխեմայով, ինչ թոքերի քաղցկեղի 4-րդ փուլի բուժումը:

Քաղցկեղի բուժում էլեկտրաստատիկ միջոցներով.

Ուռուցքների բուժում էլեկտրաստատիկ միջոցներով (տեսանյութ).

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների կառուցվածքում երիկամների քաղցկեղը զբաղեցնում է 10-րդ տեղը, սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ վերջին տարիներին երիկամների չարորակ ուռուցքներով տառապող հիվանդների թիվը եռապատկվել է։ Տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք, ինչը, ըստ երևույթին, պայմանավորված է բնակչության արական սեռի շրջանում ծխելու տարածմամբ և աշխատանքային առավել վնասակար պայմաններով։ Հատկապես մտահոգիչ է այն փաստը, որ երիկամների քաղցկեղի բուժումը գնալով ավելի է պահանջվում երիտասարդների մոտ, թեև նախկինում այս հիվանդությունը ազդում էր հիմնականում տարեցների վրա:

Հիվանդության ամենատարածված ձևը երիկամային բջիջների քաղցկեղն է: Այն կազմում է գրանցված դեպքերի ավելի քան 40%-ը: Շատ ավելի քիչ տարածված են երիկամային կոնքի և միզածորանի գոյացությունները (յուրաքանչյուրը 20%): Սարկոմաներին (մեզենխիմային գոյացությունները) կազմում են գրանցված դեպքերի 10%-ից ոչ ավելին։

Հիվանդության պատճառները

Երիկամների քաղցկեղը, որի ախտանիշները ներկայումս հայտնաբերվում են ցանկացած տարիքի մարդկանց մոտ, առաջանում է հետևյալ գործոնների պատճառով.

• գենետիկ մակարդակի խանգարումներ, մասնավորապես, երրորդ քրոմոսոմի հատվածի կորուստ.
• Հիպել-Լինդաուի համախտանիշ և այլ ժառանգական հիվանդություններ;
• իմունային անբավարարության վիճակներ;
• diuretics, հատկապես diuretics-ի անվերահսկելի ընդունում;
• շաքարային դիաբետ;
• թերսնուցում ճարպային, տապակած սննդի գերակշռությամբ;
• իոնացնող ճառագայթում;
• Ծխելը հիմնական պատճառներից մեկն է, թե ինչու է մարդու մոտ առաջանում երիկամների քաղցկեղ։ Ծխողների մոտ մետաստազները շատ ավելի շատ են, և հիվանդությունն ինքնին սովորաբար բավականին բարդ է։ Ընդհանուր առմամբ, ծխող մարդկանց մոտ 60%-ով ավելի հավանական է երիկամների քաղցկեղի զարգացումը, քան նրանք, ովքեր նիկոտինի հակում չունեն և չեն շփվում ծխողների հետ:

Երիկամների քաղցկեղի փուլերը

Հիվանդության ծանրությունը որոշվում է առողջ և հիվանդ բջիջների համեմատությամբ:

I փուլ - ուռուցքային բջիջները փոքր-ինչ տարբերվում են նորմալ, առողջ երիկամային հյուսվածքի բջիջներից: Քաղցկեղը դանդաղ է զարգանում, կանխատեսումը բարենպաստ է։

II փուլ - չափավոր տարբերակված - քաղցկեղի ամենատարածված ձևը: Առողջ և հիվանդ բջիջներն ունեն հստակ տարբերություններ, բայց ուռուցքը դեռ դանդաղ է աճում և բուժելի է:

III փուլ - ուռուցքը տարածվում է երիկամից այն կողմ, ազդում է մոտակա ավշային հանգույցների վրա:

IV փուլ - երիկամների չտարբերակված քաղցկեղ: Տուժած բջիջները զգալիորեն տարբերվում են առողջներից, ինչը վկայում է հիվանդության ագրեսիվ ձևի մասին: IV փուլում երիկամների քաղցկեղը մետաստազավորում է հարևան օրգաններում (թոքեր, լյարդ) և հեռավոր ավշային հանգույցներում։ Երիկամների քաղցկեղի բուժումն այս փուլում շատ ավելի դժվար է կամ նույնիսկ անհնար:

Հարկ է նշել, որ երիկամի փուլերը կարևորելով՝ բժիշկները կարող են ոչ միայն դասակարգել հիվանդությունը, այլև որոշել ուռուցքի չափը, տեղայնացումը՝ դրանով իսկ բարձրացնելով հիվանդների գոյատևման մակարդակը։

Երիկամների քաղցկեղ - մետաստազներ

Հետագա փուլերում ուռուցքը հակված է մետաստազիզացնելու ինչպես հեմատոգեն, այնպես էլ լիմֆոգեն: Ամենից հաճախ մետաստազները հայտնաբերվում են թոքերում, հետո՝ ոսկորներում, լյարդում և ուղեղում։ Ուղեղի վնասումն առավել բնորոշ է IV փուլին:

Երիկամների քաղցկեղ - ախտանիշներ

Վաղ փուլերում երիկամների քաղցկեղը կարող է լինել ամբողջովին ասիմպտոմատիկ: Դուք կարող եք որոշել ուռուցքի առկայությունը կամ պատահականորեն, կամ առանձին անուղղակի նշանների առկայության դեպքում: Քանի որ ուռուցքային պրոցեսը մեծանում է, ախտանշանները շատ ավելի ցայտուն են դառնում։ Հիմնականները ներառում են.

• մեզի մեջ արյան առկայությունը;
• այտուցը գոտկատեղում, շոշափելի է շոշափման ժամանակ;
• թուլություն, քաշի կորուստ, ախորժակի բացակայություն;
• ընդհանուր վիճակի վատթարացում;
• ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացում առանց որևէ ակնհայտ պատճառի.
• արյան ճնշման բարձրացում;
• անեմիա;
• ցավ երիկամների շրջանում.

Հիվանդության ախտորոշում

Երիկամների քաղցկեղը, որի մետաստազները ներթափանցել են հարևան օրգաններ և հեռավոր ավշահանգույցներ, ախտորոշվում է բավականին հեշտ։ Այլ իրավիճակ է զարգանում հիվանդության վաղ փուլերում, երբ երիկամների քաղցկեղի ախտանիշները հեշտությամբ շփոթվում են այլ հիվանդությունների նշանների հետ։ Ճիշտ ախտորոշման հարցում հսկայական դեր են խաղում բժշկական պատկերավորման ժամանակակից մեթոդները.

• ռենտգեն ախտորոշում;
• ուլտրաձայնային ընթացակարգ;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• ռադիոիզոտոպային սցինտիգրաֆիա.

Բացի այդ, հիվանդներին նշանակվում է բիոպսիա և մեզի թեստ:

Բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է երիկամի քաղցկեղի փուլից, ուռուցքի չափից, մետաստազների առկայությունից և մի քանի այլ կարևոր գործոններից։ Շատ դեպքերում բժիշկները օգտագործում են վիրահատություն, իսկ վիրահատությունը նշանակվում է նույնիսկ մետաստազների դեպքում, քանի որ դա կարող է զգալիորեն երկարացնել հիվանդի կյանքը:

Վաղ փուլերում երիկամների քաղցկեղը, որի ախտանշանները բացակայում են կամ թեթևակի դրսևորվում են, կարող են բուժվել օրգանապահպան վիրահատությունների օգնությամբ, բայց նույնիսկ այս դեպքում՝ ուռուցքային թրոմբոցների արդյունահանումը և շրջանային ավշային հանգույցների հեռացումը, բացառությամբ. մետաստազը, նախապայման է։

Հետագա փուլերում նպատակահարմար է իրականացնել արմատական ​​նեֆրեկտոմիա (երիկամի հեռացում, ներառյալ, երբ ուռուցքը աճում է հարևան օրգանների մեջ) կամ լապարոսկոպիկ նեֆրեկտոմիա (թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ կտրել օրգանը և դրանով իսկ նվազեցնել վերականգնման շրջանի տևողությունը։ , սակայն պահանջում է հատուկ սարքավորումներ և բարձր որակավորում ունեցող կլինիկայի անձնակազմ): Ռադիացիոն թերապիան, հորմոնալ թերապիան և քիմիաթերապիան գործնականում չեն կիրառվում երիկամների քաղցկեղի բուժման մեջ, քանի որ ցածր արդյունավետություն են ցուցաբերում։ Իմունոթերապիան ինտերլեյկին-2-ի, ալֆա-ինտերֆերոնի և 5-ֆտորուրացիլի օգտագործմամբ օգնում է մեծացնել գոյատևման ժամանակը:

Մի քանի խոսք այն մասին, թե որքան մեծ է երիկամի քաղցկեղը հաջողությամբ բուժելու հավանականությունը։ Կանխատեսումն այս դեպքում կախված է ուռուցքային գործընթացի փուլից և քաղցկեղի բջիջների տարբերակման աստիճանից։ Եթե ​​մետաստազը ազդել է երիկամային երակի վրա, ապա կանխատեսումը վատ է։ Նույն իրավիճակը զարգանում է հեռավոր ավշային հանգույցներում մետաստազների դեպքում։ Մնացած բոլոր դեպքերում կանխատեսումները քիչ թե շատ բարենպաստ են։

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.

Տեղեկատվությունը ընդհանրացված է և տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդության առաջին նշաններում դիմեք բժշկի: Ինքնաբուժումը վտանգավոր է առողջության համար.

Մեկնաբանություններ նյութի վերաբերյալ (32):

1 2

Նադեժդա բժիշկ / 27 Փետ. 2018, 23:51

Մեջբերում Քրիստինային.

Բարեւ. Ախտորոշում C64, ձախ երիկամը ուռուցքի հետ միասին ամբողջությամբ հեռացվել է, որոշ ժամանակ անց հայտնաբերվել են մետաստազներ թոքերում, պերիլյարդային տարածությունում, որովայնի խոռոչում՝ երիկամային բջջային քաղցկեղ՝ պարկուճային ինվազիայով, արյունազեղումներ և նեկրոզ։ Ելնելով փորձից և գիտելիքներից, եթե կարող եք, խնդրում եմ, ասեք ինձ, թե այս դեպքում որքանո՞վ է արդյունավետ Սունիտինիբի կամ որևէ այլ դեղամիջոցի թիրախային թերապիան:

Բարի օր.
Այս հարցին կարող է պատասխանել միայն ձեր բուժող ուռուցքաբանը: Սրա համար անհրաժեշտ տվյալներ ունի միայն նա։

Մեջբերում Քրիստինային.

Իսկ մենք պատասխանատու բժիշկ չունենք. ուր էլ գնացինք, բժիշկներն ասում էին, որ ոչինչ չեն կարող անել՝ նույնիսկ չփորձելով օգնել!!! Եվ առանց խղճի խայթի, մի երիտասարդ կնոջ ուղարկեցին տուն, որպեսզի կամաց մեռնի տանջանքների մեջ !!!

Ես իսկապես կարեկցում եմ քեզ, Քրիստինա։ Բայց նույնիսկ եթե դեղը ցուցված է, այն պետք է ընդունվի բժշկի հսկողության ներքո: Սրանք այն դեղերը չեն, որոնք դուք կարող եք ինքնուրույն ընդունել: Չի կարելի մարդու հետ վարվել դրսի խորհրդով. այն, ինչ հարմար է մեկին և օգնում է նրան, հակացուցված է մյուսին:

Մեջբերում Ելենային.

Բարեւ. Երիկամների քաղցկեղը, ինչպես ցանկացած քաղցկեղ, տարբեր է բոլորի համար: Ես հեռացրեցի իմ ձախ երիկամը (մաքուր բջիջների քաղցկեղի 1-ին փուլ) 2006 թվականին: Բակում 2018 թ. Բոլոր անալիզները նորմալ են։ Անընդհատ ուլտրաձայնային, թոքերի ռենտգեն եմ անում։ Ինձ հետ մի կին կար, նա ուներ 3-րդ փուլ, մեծ ուռուցք, նա նույնպես ողջ է։ Մենք պարբերաբար կապի մեջ ենք։ Չգիտեմ, թե ինչու է դա կախված, բայց կարծում եմ, որ վիրահատության արդյունքը վիրահատող վիրաբույժի ձեռքում է: Ես նաև գիտեմ մի քանի հոգու, ովքեր վիրահատվել են նրա կողմից 15 և 18 տարի առաջ, ես ոչնչով չեմ սահմանափակվում, գնում եմ հանգստանալու ծովափում, հանքային ջրերի առողջարանում։ Բայց նա ամբողջովին փոխեց իր աշխարհայացքը, քանի որ ինքն իր ներսում հասկացավ այս հիվանդության հնարավոր պատճառը։ Հաջողություն բոլորին:

Ելենա, բարև: Շատ շնորհակալ եմ ձեր դրական մեկնաբանության համար: Շատերին իսկապես հույս է պետք, որ հիվանդությունը չի վերադառնա։ Երիկամը հեռացնելուց 4 տարի է անցել, և միայն վերջին մեկ տարում վախը մի փոքր ազատվել է, թեև գիտեմ, որ այն կմնա ամբողջ կյանքում... Եվ, ի դեպ, գտա նաև դրա պատճառը. հիվանդություն իմ մեջ և փորձեցի փոխել իմ ապրելակերպը, թեև նախկինում երբեք չեմ ունեցել: Նա վատ սովորություններ չուներ և առողջ էր:

Մեջբերում հուլիս.

Բարի օր! Բոլոր նրանց, ովքեր ունեն երիկամների քաղցկեղ, խորհուրդ կտայի ռենտգենյան ճառագայթների փոխարեն ամեն տարի կատարել թոքերի MRI կամ CT, ինչպես նաև ոսկորների ցինտիգրաֆիա!! Անձնական փորձից եմ գրում

ՄՌՏ-ով թոքերը չեն երևում. Տեղեկատվական միայն թոքերի CT! (լավ, ռենտգենյան ճառագայթները որպես բյուջետային տարբերակ): Ոսկրածուծի ցավերի առկայության դեպքում խորհուրդ է տրվում ոսկորների ցինտիգրաֆիա:

1 2

Դու գիտես դա:

Մեր երիկամները մեկ րոպեում կարողանում են մաքրել երեք լիտր արյուն։

Մարդու ուղեղի քաշը կազմում է մարմնի ընդհանուր քաշի մոտ 2%-ը, սակայն այն սպառում է արյուն մտնող թթվածնի մոտ 20%-ը։ Այս փաստը մարդկային ուղեղը չափազանց ենթակա է թթվածնի պակասի հետևանքով առաջացած վնասների նկատմամբ:

74-ամյա ավստրալացի Ջեյմս Հարիսոնը մոտ 1000 անգամ արյուն է հանձնել։ Նա ունի հազվագյուտ արյան խումբ, որի հակամարմինները օգնում են ծանր սակավարյունությամբ նորածիններին գոյատևել: Այսպիսով, ավստրալացին փրկել է մոտ երկու միլիոն երեխայի։

Ամերիկացի գիտնականները փորձեր են անցկացրել մկների վրա և եկել այն եզրակացության, որ ձմերուկի հյութը կանխում է անոթային աթերոսկլերոզի զարգացումը։ Մկների մի խումբը խմում էր սովորական ջուր, իսկ երկրորդ խումբը՝ ձմերուկի հյութ։ Արդյունքում երկրորդ խմբի անոթները զերծ են մնացել խոլեստերինի թիթեղներից։

Կան շատ հետաքրքիր բժշկական սինդրոմներ, ինչպիսիք են առարկաների ստիպողական կուլը: Այս մոլուցքով տառապող մեկ հիվանդի ստամոքսում հայտնաբերվել է 2500 օտար առարկա։

Սոլյարի կանոնավոր այցելությունների դեպքում մաշկի քաղցկեղով հիվանդանալու հավանականությունը մեծանում է 60%-ով:

Նախկինում հորանջելը օրգանիզմը հարստացնում է թթվածնով։ Սակայն այս կարծիքը հերքվել է։ Գիտնականներն ապացուցել են, որ հորանջելը սառեցնում է ուղեղը և բարելավում նրա աշխատանքը։

Հազի դեմ «Տերփինկոդ» դեղամիջոցը վաճառքի առաջատարներից է, ամենևին էլ իր բուժիչ հատկությունների պատճառով։

Երբ սիրահարները համբուրվում են, նրանցից յուրաքանչյուրը րոպեում կորցնում է 6,4 կալորիա, սակայն այդ ընթացքում նրանք փոխանակում են գրեթե 300 տարբեր տեսակի բակտերիաներ։

Կանանց մեծամասնությունը կարողանում է ավելի շատ հաճույք ստանալ հայելու մեջ իրենց գեղեցիկ մարմնի մասին մտածելուց, քան սեքսից: Այսպիսով, կանայք, ձգտեք ներդաշնակության:

Փռշտոցի ժամանակ մեր մարմինն ամբողջությամբ դադարում է աշխատել։ Նույնիսկ սիրտը կանգ է առնում:

Մարդու արյունը հսկայական ճնշման տակ «հոսում է» անոթների միջով և, եթե խախտվում է դրանց ամբողջականությունը, կարող է կրակել մինչև 10 մետր հեռավորության վրա։

Հակադեպրեսանտներ ընդունող մարդը, շատ դեպքերում, նորից ընկճվելու է: Եթե ​​մարդն ինքնուրույն է հաղթահարել դեպրեսիան, նա բոլոր հնարավորություններն ունի ընդմիշտ մոռանալու այս վիճակի մասին:

Էշից ընկնելն ավելի հավանական է, որ վիզը կոտրի, քան ձիուց ընկնելը: Պարզապես մի փորձեք հերքել այս պնդումը:

Ըստ ուսումնասիրությունների՝ շաբաթական մի քանի բաժակ գարեջուր կամ գինի խմող կանանց մոտ կրծքագեղձի քաղցկեղի առաջացման վտանգը մեծանում է:

Վիճակագրության համաձայն՝ գրեթե յուրաքանչյուր երրորդ մարդ արյան ճնշման հետ կապված խնդիրներ ունի։ Հիպերտոնիայի բուժման բացակայությունը հղի է վտանգավոր բարդություններով...

Վաղ փուլում ախտորոշված ​​քաղցկեղը կարելի է հաջողությամբ բուժել վիրահատական ​​կամ պահպանողական մեթոդներով 90% դեպքերում: Մահացության բարձր մակարդակը վերաբերում է զարգացած չարորակ ուռուցքների դեպքերին։ Ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի զարգացումը կապված է ամբողջ օրգանիզմում քաղցկեղային բջիջների տարածման, այլ կերպ ասած՝ մետաստազների առաջացման վտանգի հետ։ Չարորակ ուռուցքի առաջնային կիզակետը աճում է արյան և ավշային անոթների միջոցով, այնուհետև հեղուկների հոսքով այն ներթափանցում է հեռավոր օրգաններ և հյուսվածքներ։ Երիկամների քաղցկեղից հետո մետաստազները զարգանում են հիվանդության 3-4 փուլերում՝ ուռուցքի առաջընթացի կամ արտաքին և ներքին սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ։

Պատճառները

Երիկամների քաղցկեղը ամենատարածված քաղցկեղներից մեկն է: Կառուցվածքի առանձնահատկությունը, ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը նպաստում են անբարենպաստ պայմաններում նորմալ բջջային կառուցվածքների այլասերման ռիսկի ավելացմանը: Հետագա փուլերում ուռուցքաբանական հիվանդության հայտնաբերման բարձր ռիսկը կապված է երկար ժամանակ պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքի ջնջված սիմպտոմատոլոգիայի հետ: Մարդը կարող է ապրել երիկամների քաղցկեղով և չիմանալ հիվանդության գոյության մասին, քանի դեռ պատահական հետազոտության ժամանակ հիասթափեցնող ախտորոշում չի տրվել կամ երբ ի հայտ են գալիս բնորոշ նշաններ։

Համարվում է, որ առաջացման պատճառները լիովին պարզված չեն: Ուռուցքաբանության ոլորտին առնչվող հիվանդությունների առաջացման գործում մեծ դեր է հատկացվում գեներին, ավելի ճիշտ՝ արտաքին անբարենպաստ պայմանների ազդեցությամբ կամ սրված ժառանգականությամբ դրանց մուտացիաներին։ Առաջացման դեպքերը վերլուծելիս պարզվել է, որ դեպքերի ավելի քան 40%-ը կապված է ընտանիքում ուռուցքաբանական հիվանդությունների առկայության հետ։

Բջիջների կառուցվածքն ու գործառույթները դրվում են ներարգանդային զարգացման ժամանակաշրջանում, տեղի է ունենում սպեցիֆիկացիա, դրանք միանում են հյուսվածքների, և ամբողջ գործընթացը կարգավորվում է գենի մակարդակով։ Անբարենպաստ պայմաններում գենետիկ կոդի խախտումը հանգեցնում է պաթոլոգիական մեխանիզմի գործարկմանը, որի դեպքում բջիջները ակտիվորեն բաժանվում և աճում են, բայց դադարում են աշխատել և կատարել իրենց գործառույթները: Անհաջողությունը պայմանավորված է գեներով, բայց անմիջապես չի առաջանում: Ուռուցքաբանությունը կարող է դրսևորվել ողջ կյանքի ընթացքում՝ օրգանիզմի պաշտպանունակության թուլացմամբ կամ փոխանցվել հաջորդ սերունդներին՝ պաթոլոգիական կոդի տեսքով։ Արտաքին վնասակար ազդեցությունները կամ իմունային համակարգի աշխատանքի փոփոխությունները կարող են հրահրել քաղցկեղի զարգացումը:

Ուռուցքաբանական պաթոլոգիան ազդում է ցանկացած օրգանի վրա, բայց ամենից հաճախ թիրախը այն կառույցներն են, որոնք սերտորեն կապված են արյան շրջանառության հետ: Երիկամներում տեղի են ունենում ֆիլտրացման կարևոր գործընթացներ, արյունը մաքրվում է տոքսիններից, որոնցից մի քանիսն օնկոգեն հատկություն ունեն։ Ավելորդ ծանրաբեռնվածությունը հանգեցնում է բջջային կառուցվածքների խախտման, զարգանում է բարորակ կամ չարորակ բնույթի ուռուցք։

Գործոնները, որոնք կարող են վտանգ ներկայացնել երիկամների քաղցկեղի զարգացման համար.

• Վտանգավոր արդյունաբերական արտադրությունում հայտնաբերված են քիմիական նյութեր՝ ծանր մետաղների աղեր, ռադիոնուկլիդներ, քաղցկեղածին նյութեր, որոնք պարունակվում են ներշնչվող օդում, ջրում:
• Ֆիզիկական գործոններ, մասնավորապես ճառագայթում, ներառյալ ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման բարձր չափաբաժինները:
• Հիվանդությունների ժամանակ իմունային ուժերի թուլացում, նյարդային և ֆիզիկական սթրեսի ավելացում:

Բարձրացված ռիսկը կապված է երիկամների քրոնիկական պաթոլոգիայի առկայության հետ, որի դեպքում զտման օրգանները մեծ ծանրաբեռնվածություն են զգում:

Մետաստազիայի գործընթաց

Քաղցկեղային ուռուցքը ախտաբանական բջիջների կուտակումն է, որոնք տարբեր են ձևով, չափսերով, չունեն հատուկ գործառույթներ և գտնվում են մշտական ​​վերարտադրության փուլում։ Անկանոն աճ է ձևավորվում պարկուճում, մկանային շերտում կամ նեֆրոնների մակարդակում։ Սկզբում առողջ բջիջները հաղթահարում են իրենց գործառույթները, երիկամները նորմալ են գործում, իսկ օրգանիզմը չի սկսում հիվանդ կառույցները ընդհանուր արյան մեջ մտցնելու գործընթացները։ Բժշկական պրակտիկայում այս փուլը համարվում է ուռուցքի տեղայնացման փուլ, այն կարելի է բուժել պահպանողական և վիրաբուժական մեթոդներով։

Երիկամների քաղցկեղի մետաստազներ

Երբ ուռուցքային բջիջները աճում և ընդլայնվում են, դրանք մեծանում են արյան և ավշային անոթների ցանցով, տեղաշարժելով առողջ հյուսվածքները և սկսում են արյան և ավշի միջոցով ներթափանցել հեռավոր օրգաններ: Այսպես են ձևավորվում մետաստազները, և հաշվի առնելով երիկամների արյունամատակարարման առանձնահատկությունները, ինչպես նաև մեծ ավշային հանգույցների մոտ լինելը, գործընթացը կարող է արագ զարգանալ։

Նոր բնակավայրի վայրում սկսվում է մարմնի մեկ այլ հատվածում նորմալ բջիջների ակտիվ աճի և փոխարինման գործընթացը։ Մետաստազների հայտնաբերումն ուղեկցվում է անբարենպաստ կանխատեսմամբ, իսկ կյանքի տեւողությունը այս դեպքում կախված է ուռուցքաբանական գործընթացի ակտիվության աստիճանից։

Որտեղ կարող է առաջանալ

Անկախ մետաստազների տեղակայումից, այս փուլում ուռուցքաբանության վտանգը մեծ է։ Տեղայնացման վայրը կանխատեսելը դժվար է, քանի որ երիկամները ակտիվորեն ներգրավված են ընդհանուր արյան հոսքի մեջ և ներթափանցվում են լիմֆատիկ ցանցով: Չարորակ պաթոլոգիան բարդանում է պաթոլոգիական ուռուցքային օջախների տարածմամբ դեպի լյարդ, թոքեր, ուղեղ և ողնուղեղ, մաշկ, ոսկրային կառուցվածքներ, մակերիկամներ։ Եթե ​​ախտահարված է առնվազն մեկ մեծ ավշային հանգույց, ապա մեծ է հավանականությունը, որ բոլոր ավշային ուղիներում կիզակետեր առաջանան։ Հավանաբար թիրախային օրգաններ են նաև կաթնագեղձերը և շագանակագեղձը: Շատ դեպքերում մետաստազների հայտնաբերումը տեղի է ունենում ախտորոշիչ ընթացակարգերի կամ վիրաբուժական վիրահատության ժամանակ: Մարդու համար կանխատեսումը, երբ քաղցկեղը հայտնաբերվում է մետաստազիայի փուլում, անբարենպաստ է։

Թոքերում

Մեծ քանակությամբ երակային արյուն թթվածնացման համար մտնում է թոքեր, որոնց միջով անցնում են հսկայական քանակությամբ լիմֆատիկ անոթներ։ Թոքերում քաղցկեղի մետաստազների հաճախականությունը ընդհանուր դեպքերի 60%-ից ավելին է։ Առաջնային մետաստազները հայտնաբերվում են ախտորոշման ընթացքում, հայտնաբերվում թոքերի պարզ ռադիոգրաֆիայի միջոցով։ Երկրորդային պաթոլոգիան որոշվում է վիրաբուժական միջամտության ժամանակ՝ կապված քաղցկեղով հիվանդ երիկամը հեռացնելու անհրաժեշտության հետ: Մետաստազների զարգացման ախտանշանները դրսևորվում են տարբեր ձևերով՝ հազ, շնչահեղձություն, թոքային անբավարարություն, արյունահոսություն։ Շատ դեպքերում կանխատեսումը անբարենպաստ է, քանի որ երկու օրգաններն էլ ախտահարված են, և վիրահատությունն անհնար է։

ողնաշարի մեջ

Մետաստազացնող քաղցկեղը կարող է ներթափանցել ոսկրային կառուցվածքի, ողնուղեղային հեղուկի և ողնուղեղի մեջ, ազդել մեծ նյարդային կենտրոնների վրա։ Պաթոլոգիայի վտանգը կայանում է նրանում, որ մետաստազների լայնածավալ տարածմամբ շարժիչային ունակությունների կորուստ է: Սկզբնական ախտանշանները հաճախ կապված են մկանային թուլության, վերջույթների թմրածության և պարբերական ցնցումների հետ։ Չարորակ ուռուցքի ողնաշարի մեջ մտնելու ամենահավանական ճանապարհը լիմֆատիկ համակարգն է: Ժամանակակից ախտորոշիչ մեթոդները հնարավորություն են տալիս բացահայտել նախնական փուլը, այնուհետև անցկացնել բարդ թերապիա՝ հավանական հաջող ելքով։ Կանխատեսումը կախված է ողնաշարի քաղցկեղի օջախների տեղայնացումից, եթե ախտահարվում են լայնածավալ տարածքներ, ապա ամբողջական կաթվածի ֆոնի վրա կյանքի տեւողությունը 1 տարուց ոչ ավելի է։

լյարդի մեջ

Երիկամից մետաստազները ներթափանցում են լյարդ շրջանառու և ավշային համակարգերի միջոցով, իսկ սկզբնական ֆոկուսի լայնածավալ զարգացմամբ՝ լինում են ուռուցքի բողբոջման դեպքեր։ Մետաստազների բոլոր ձևերի մեջ լյարդի վնասվածքը առաջացման առումով երրորդ տեղում է, սակայն ժամանակին բուժման կանխատեսումն առավել բարենպաստն է։ Ախտանիշները նման են քրոնիկ հեպատիտի կամ լյարդի անբավարարության ընթացքին: Մարդուն մտահոգում է մաշկի դեղնությունը, ախորժակի կորուստը, քաշի կորուստը, ցավը, բերանում լեղու համը, մարսողության խանգարումները։ Լյարդի կառուցվածքը թույլ է տալիս լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններ՝ պահպանելով ֆունկցիոնալ կարողությունները:

մաշկի մեջ

Մաքուր բջիջների քաղցկեղը, որը ախտորոշվում է երիկամների հետազոտության ժամանակ, մետաստազավորում է մաշկին, ձևավորում է փոքր կիզակետային վնասվածքներ՝ կարմիր աստղանիշների, խալերի, ցաների և այլ արտասովոր մաշկային վնասվածքների տեսքով։ Ամենից հաճախ մաշկի մետաստազները ազդում են դեմքի, որովայնի և մեջքի ստորին հատվածի, ստորին վերջույթների և գլխի մաշկի վրա: Միայնակ բեկորների հեռացումն անարդյունավետ է, հետևաբար, նախապատվությունը տրվում է երիկամների քաղցկեղի համալիր բուժմանը մաշկի մետաստազներով՝ ճառագայթային տեխնիկայի և քիմիաթերապիայի միջոցով:

Ինչպես ախտորոշել

Քաղցկեղի բոլոր ձևերի ախտորոշումը պահանջում է համապարփակ հետազոտություն.

• Մեզի և արյան անալիզները բացահայտում են կենսաքիմիական և կառուցվածքային կազմի պաթոլոգիական շեղումներ, առանձին նմուշները ցույց են տալիս հատուկ մարկերների առկայությունը:
• Ուլտրաձայնային ախտորոշումը որոշում է առաջնային ուշադրությունը և թույլ է տալիս բացահայտել մետաստազների առկայությունը:
• Համակարգչային հետազոտության մեթոդները ամբողջական պատկերացում են տալիս ուռուցքաբանության զարգացման և ընթացքի մասին։
• Չարորակ ուռուցքի ձևը պարզելու համար կատարվում է բիոպսիա։

Ախտորոշման արդյունքներով կազմվում է բուժման պլան։

Թերապիայի առանձնահատկությունները

Մի քանի տարի առաջ ուռուցքաբանական պաթոլոգիայի ախտորոշումը դատավճիռ էր. Ժամանակակից բժշկության մեջ նոր տեխնոլոգիաների և բուժման ոլորտում առաջընթացի շնորհիվ հնարավոր են քաղցկեղի բուժման տարբերակներ մետաստազներով.

• Առաջնային ֆոկուսի հեռացում վիրահատական ​​ճանապարհով, այնուհետև ճառագայթային թերապիայի կուրս՝ չարորակ բջիջները ոչնչացնելու համար:
• Նպատակային թերապիա բարդ ճառագայթային, իմունոստիմուլյատոր և քիմիաթերապևտիկ ազդեցություններով:
• Բնական իմունիտետի խթանում, օրգանիզմի սեփական պաշտպանական ուժերի ակտիվության բարձրացում՝ պաթոլոգիական բջիջների դեմ պայքարելու համար։

Ավանդական բժշկության մեթոդները և ոչ ավանդական միջոցները արդյունավետ չեն քաղցկեղի ցանկացած ձևի բուժման համար:

Գոյատևման կանխատեսում

Ուռուցքաբանական հիվանդությունների բուժմամբ զբաղվող բժիշկները նախընտրում են կանխատեսումներ չանել հետագա զարգացման վերաբերյալ։ Շատ բան կախված է հիվանդության փուլից, մետաստազների տարածման տարածքից և նշանակված բուժման ժամանակին: Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում երկարատև պայքար մղել հիվանդության դեմ, խթանել սեփական պաշտպանությունը, հետևել բժշկի առաջարկություններին և հնարավորինս ազատվել բացասական մտածողությունից: Պլանավորված ստուգումները և անհրաժեշտ ընթացակարգերի իրականացումը թույլ են տալիս ժամանակին նկատել փոփոխությունները։