Ինչու squamous բջջային քաղցկեղը ապահովագրված իրադարձություն չէ: Տափակ բջջային քաղցկեղ. տեսակներ, նշաններ, փուլեր, ախտորոշում և բուժում. Ախտանիշներ և բուժում

միկրոինվազիվ աճ:Կարցինոմայի in situ ֆոնի վրա միկրոինվազիայի օջախները զգալիորեն փոխում են հիվանդության կանխատեսումը։ Տվյալ դեպքում խոսքը ինվազիվ տափակ բջջային քաղցկեղի մասին է, որը կարող է վաղ մետաստազներ տալ (նկ. 10):

Ներխուժման սկզբնական ձևերի դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ բարդ է և ժամանակատար: Որոշ հեղինակներ հնարավոր են համարում ինվազիվ աճի կանխատեսումը բջջաբանական տվյալների հիման վրա: Նախապատրաստական ​​աշխատանքներում նշվում են հետևյալ փոփոխությունները.

1. Բջիջները սովորաբար ավելի մեծ են, քան նորմալ, արտահայտված է պլեոմորֆիզմը, հայտնաբերվում են տարօրինակ բջիջների ձևեր: Բջիջները հիմնականում ցրված են, բայց հայտնաբերվում են նաև բարդույթներ։

2. Միջուկային նյութը կոպիտ է, խոշոր գնդիկների տեսքով։

3. Նուկլեոլները խոշոր են, թթվային:

4. Միջուկային-ցիտոպլազմիկ հարաբերակցությունը զգալիորեն տարբերվում է, կարող է լինել նորմայից բարձր կամ ցածր:

5. Որպես կանոն նշվում է ցիտոֆագիան և բազմամիջուկացումը։

6. Ցիտոպլազմա կարող է լինել acidophilic եւ basophilic

Պետք է ընդունել, որ հետազոտողների մեծամասնությունը հնարավոր չի համարում արժանահավատորեն տարբերակել in situ քաղցկեղը և ինվազիվ քաղցկեղը միայն բջջաբանական հետազոտության հիման վրա: Բացի այդ, զգալի թվով անհատներ հետազոտվել են G. Saccomano et al. (1974), հետագայում զարգացավ փոքր բջջային քաղցկեղ: Մինչ օրս չկան հրապարակված ուսումնասիրություններ, որոնք հավաստի տվյալներ են տրամադրում բջջաբանական չափավոր կամ ծանր բջջային դիսպլազիայի կամ in situ քաղցկեղի հաճախականության, առաջընթացի և ռեգրեսիայի վերաբերյալ, ինչպես նախաքաղցկեղային կամ արգանդի վզիկի քաղցկեղի ոլորտում կատարված ուսումնասիրություններին:

. Ուռուցքների բջջաբանական դասակարգման մեջ (բացառությամբ կանանց սեռական տրակտի ուռուցքների) բրոնխոգեն քաղցկեղի in situ ստուգման համար առաջարկվում են հետևյալ հիմնական հատկանիշները, որոնցում կան. քաղցկեղ, հնարավոր է ավելի քիչ պոլիմորֆ, քան բջիջները քաղցկեղի դասական ինվազիվ ձևի մեջ. 2) բազմանկյուն կամ անկանոն ձևի մեծ բջիջներ՝ առատ, սովորաբար նարնջագույն կամ էոզինոֆիլ ցիտոպլազմով և ընդլայնված, թեթևակի հիպերքրոմային միջուկներով. 3) փոքր ատիպիկ տափակ էպիթելային բջիջներ, սովորաբար կլոր, օվալաձեւ կերատինացման նշաններով. Վերջին դեպքում միջուկներն ունեն կլոր կամ որոշակի անկանոն ձև՝ տարբեր աստիճանի հիպերքրոմիայի և քրոմատինի կուտակումով:

Այս նշանները միանգամայն բնորոշ են տափակ բջջային քաղցկեղի համար։ Այնուամենայնիվ, բջջաբանական չափանիշները, որոնք պետք է օգտագործվեն ծանր ատիպիայով էպիթելային դիսպլազիայի և in situ քաղցկեղի միջև տարբերելու համար, մնում են անհասկանալի: Ըստ երևույթին, յուրաքանչյուր դեպքում դիսպլազիայի չափազանց ընդգծված նշանների դեպքում անհրաժեշտ է խորխի կրկնակի հետազոտություններ կամ բրոնխոսկոպիա՝ հնարավորինս շատ նմուշների ուսումնասիրությամբ՝ տեղում քաղցկեղով ախտահարված բրոնխի լորձաթաղանթի տարածքը հայտնաբերելու համար: Մեր կարծիքով, այս իրավիճակում ամենակարևորը բջջային միջուկների վիճակն է։

Դիսպլազիայի քաղցկեղի անցման հետ մեկտեղ նշվում են մի շարք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս դիստրոֆիկ և նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ միջուկային քրոմատինի և միջուկային ծրարի կառուցվածքներում: Հաճախ տեղի է ունենում միջուկների մասնատում` առանձին բլթակների կապանքով: Միջուկային քրոմատին կործանման տարածքներով և միջուկներում լուսավորության գոտիների առաջացմամբ: Բնորոշ է միջուկային թաղանթի վիճակը։ Նշվում է նրա անհավասար խտացումը, տեղ-տեղ այն կարծես միաձուլվում է քրոմատինի եզրային խտացման տարածքների հետ, դառնում մշուշոտ և անտարբերելի։ Մյուս բջիջներում, որտեղ նշվում են կարիոպիկնոզի նշանները, միջուկային թաղանթի սահմանները դառնում են հստակ անհավասար՝ սուր անկյունային թեքություններով, ինվագսենսացիաներով և խորը ճեղքվածքով իջվածքներով: Հատկանշական են նաև ցիտոֆագիայի նշանները, մինչդեռ «թռչնի աչք» տիպի կառուցվածքների ձևավորումը (քաղցկեղային մարգարիտների առաջացման սկիզբ) հազվադեպ չէ։

Հատկանշական է նաև դեղամիջոցի նախապատմությունը. Արտահայտված բորբոքային և կործանարար փոփոխությունների բացակայությունը վկայում է այն մասին, որ նկատվող ատիպիան չի ուղեկցվում, օրինակ, տուբերկուլյոզային էնդոբրոնխիտին, որի դեպքում, որպես կանոն, նկատվում են բրոնխի էպիթելի ընդգծված փոփոխություններ։ Չափազանց կարևոր է նաև այնպիսի նշան, ինչպիսին է փոքր ատիպիկ տափակ էպիթելի բջիջների քանակի զգալի աճը։ Այս տարրերի առկայությունը, որը նման է պարաբազալին, վկայում է քաղցկեղի զարգացմանը բնորոշ պրոլիֆերատիվ գործընթացի չափից ավելի ուժեղացման մասին։

. Քաղցկեղը in situ սովորաբար հայտնաբերվում է որպես պաթոլոգիկորեն փոփոխված ներքին էպիթելի միաձուլվող բծեր՝ հստակորեն սահմանազատված անձեռնմխելի շնչառական էպիթելից: Կարելի է տարբերակել in situ քաղցկեղի չորս տարբերակ՝ in situ քաղցկեղ՝ առանց միկրոինվազիայի նշանների, in situ քաղցկեղ՝ միկրոինվազիայի նշանների հետ միասին, in situ քաղցկեղ՝ շնչառական ուղիների տարբեր մասերի վրա ազդող միկրոինվազիվ քաղցկեղի հետ համատեղ, նախաինվազիվ քաղցկեղի տարածքներ՝ համակցված։ ինվազիվ աճի հանգույցով (նկ. .տասնմեկ):

Լորձաթաղանթի տուժած տարածքը, հաճախ մինչև 4 մմ երկարությամբ, ունի կոպիտ մակերես, սպիտակավուն գույն և բավականին հստակ սահմանազատված է շրջակա բրոնխի անփոփոխ լորձաթաղանթից: Որոշ դեպքերում նման տարածքները կարող են ներկայացված լինել միկրոպապիլոմատոզային գոյացություններով: Հյուսվածքաբանորեն ուռուցքն ունի չափավոր դիֆերենցված տափակ բջջային քաղցկեղի կառուցվածք՝ մակերևութային շերտերի կերատինացումով, կամ դա խիստ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղ է՝ արտահայտված կերատինացումով։

Հարկ է նշել, սակայն, որ քաղցկեղի in situ տարբերակման տեսակը որոշիչ չէ ապագայում զարգացող ուռուցքի ձևի համար։ Կարցինոման in situ՝ մակերեսային հատվածներում արտահայտված կերատինացմամբ, կարող է նաև զարգանալ չտարբերակված քաղցկեղի։ Վերը նկարագրված պաթոլոգիական փոփոխությունները կարող են գրավել ոչ միայն շնչափողի լորձաթաղանթը, այլև բերանները, խողովակները և լորձաթաղանթների ավելի խորը հատվածները: Որոշ դեպքերում ուռուցքը չի հայտնաբերվում լորձաթաղանթի մակերեսին, այլ տեղայնացված է բացառապես գեղձերի մեջ։ Այն դեպքերում, երբ ենթամեկուսային գեղձերի հեռավոր ծորանները՝ նախնական ինվազիվ քաղցկեղով, մտնում են կտրվածք, այս ախտահարումը պետք է տարբերվի ինվազիվ քաղցկեղից՝ ենթամեկուսային լիմֆատիկ անոթների ներխուժմամբ:

Ինֆիլտրատիվ աճի սկիզբը (միկրոինվազիվ քաղցկեղ) կարելի է նկատել ինչպես շնչափողի լորձաթաղանթի, այնպես էլ գեղձերի հատվածներում։ Միևնույն ժամանակ, նկատվում է նկուղային մեմբրանի ամբողջականության խախտում և ուռուցքային տարրերի ներթափանցում շնչափողի պատի ենթամեկուսային հատվածներ՝ ուղեկցվող լիմֆոցիտներով և պլազմային բջիջներով ուռուցքը շրջապատող ստրոմայի բորբոքային ներթափանցմամբ։ Ավելի ընդգծված ինվազիվ աճը կարող է ուղեկցվել դեզմոպլաստիկ ստրոմալ ռեակցիայով: Միկրոինվազիան պետք է ներառի դեպքեր, երբ բրոնխի պատը ներթափանցող ուռուցքային բջիջները չեն թափանցում աճառի ներքին մակերեսից այն կողմ:

L.Woolner and Farrow (1982) առաջարկում են ներխուժման խորության հետևյալ աստիճանավորումը ռենտգեն բացասական քաղցկեղի համար. 1) քաղցկեղ in situ; 2) մինչև 1 մմ - ներէպիթելային քաղցկեղ; 3) 2-3 մմ - ներխուժում դեպի աճառ; 4) 3-5 մմ - պատի ամբողջական ներթափանցում; 5) ավելի քան 5 մմ (5-10) - peritracheal invasion. Այս աստիճանական աստիճանները մեծ նշանակություն ունեն կլինիկական պրակտիկայի համար: Եթե ​​2-3 աստիճանը կարելի է դասել որպես քաղցկեղի միկրոինվազիվ ձևեր, ապա 4-րդ և հատկապես 5-րդ աստիճանի դեպքում կտրուկ մեծանում է շրջանային մետաստազներով անոթային ներխուժման հավանականությունը։ Հարկ է նշել, որ մինչև 10 մմ ինվազիայի խորության դեպքում քաղցկեղը, որպես կանոն, լատենտ է և հայտնաբերվում է միայն էնդոսկոպիկ եղանակով։

Ինվազիվ աճ. Չնայած շնչափողի և բրոնխների լորձաթաղանթի հյուսվածքաբանական կառուցվածքի նմանությանը, շնչափողի քաղցկեղով հիվանդի մեկ հիվանդի մոտ կա թոքերի քաղցկեղի 180 և կոկորդի քաղցկեղի 75 դեպք:

Ի տարբերություն այլ տեսակների, տափակ բջջային քաղցկեղը, ըստ գրականության, հիմնականում հանդիպում է տղամարդկանց մոտ (դեպքերի ավելի քան 75%)։ Գերակշռում են 50-70 տարեկան ծխողները։ Մեր նյութով հիվանդների տարիքը եղել է 20-75 տարեկան։ Ամենափոքր հիվանդի մոտ քաղցկեղը զարգացել է կոկորդի և շնչափողի երկարատև պապիլոմատոզի ֆոնի վրա: Տղամարդկանց և կանանց հարաբերակցությունը 4:1 է: Հիվանդների 68,8%-ի տարիքը 50 տարեկանից բարձր է։ Տղամարդկանց 97%-ը ծխախոտ է ծխել։ Մեծ մասը թունդ ծխողներ են:

Այս ուռուցքի պատճառաբանությունը սերտորեն կապված է օդի աղտոտվածության և ծխախոտի ծխելու հետ: Այնուամենայնիվ, այս ցուցանիշի վերաբերյալ հավաստի վիճակագրություն չկա: Մետապլաստիկ էպիթելից քաղցկեղի առաջացմանը նպաստում են պապիլոմատոզը, տրախեոստոմիայի տարածքում բորբոքային պրոցեսները և տրախեոմեգալիան։ Հիպերպլաստիկ և բորբոքային ռեակցիաները մեծացնում են էպիթելի բջիջների զգայունությունը քաղցկեղածինների նկատմամբ: Այնուամենայնիվ, ուռուցքի ծագման շատ վարկածներ հիմնված են սպեկուլյատիվ եզրակացությունների վրա, որոնք հիմնված են միայնակ դիտարկումների վրա:

Մակրոսկոպիկ հետազոտությունՔաղցկեղի համար շնչափողի հեռացումից հետո դեղը ունի հետևյալ նպատակները. Նախկին կլինիկական և ռադիոլոգիական կոդավորումը շտկելու գործընթացի փուլի որոշում (ըստ TNM-ի):

Աճի բացառապես էկզոֆիտ տեսակը տեղի է ունենում միայն ուռուցքի զարգացման վաղ փուլերում, իսկ ավելի ուշ (10 մմ-ից ավելի շնչափողի պատի ներխուժման խորությամբ), որպես կանոն, նշվում է խառը էկզոֆիտ և էնդոֆիտ աճի օրինաչափություն: Մեր նյութում մակրոսկոպիկ ձևերի հաճախականությունը ներկայացված է Աղյուսակ 12-ում: Ամենից հաճախ ուռուցքը ներխուժում էր շնչափողի պատի բոլոր շերտերը, գերակշռում էր ներթափանցող աճը։

Աղյուսակ 12. Հիվանդների բաշխումը կախված ուռուցքի աճի ձևից

Ուռուցքի էկզոֆիտ աճող հատվածը նման է սպիտակավուն ափսեի կամ պոլիպի, որը նեղացնում է շնչափողի լույսը: Արտահայտված էկզոֆիտ աճով շնչափողի քաղցկեղի հազվադեպ դեպքերում ուռուցքները հասնում են մեծ չափերի, մինչդեռ բրոնխի պատի ընդգծված ձգում և բարակում է, որը ձեռք է բերում սպիտակավուն միատեսակ տեսք՝ աճառային թիթեղների մնացորդներով վայրերում։

Ուռուցքի պրոքսիմալ տարածման դեպքում, որոշ դեպքերում, շնչափողի պատը մակրոսկոպիկ կերպով կարող է անփոփոխ տեսք ունենալ, իսկ տուժած տարածքներում նրա ներքին մակերեսը ձանձրալի է, կոպիտ: Նման գոտիների նույնականացումը կարևոր է ուռուցքային գործընթացի իրական տարածվածությունը որոշելու համար՝ կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալները TNM համակարգին համապատասխան շտկելիս:

Խառը տիպի աճով ախտահարման ծավալը շատ ավելի մեծ է, քան էնդոտրախեային (5-7 սմ): Մեկ դիտարկումների ժամանակ առաջանում է համեմատաբար սահմանափակ ախտահարում (2-4 սմ): Միևնույն ժամանակ, պատի ուռչելը և լորձաթաղանթի փոփոխությունները չեն արտացոլում ուռուցքի իրական տարածվածությունը։ Ուռուցքի 2 սմ երկարությամբ էնդոսկոպիկ եզրագծով չարորակ տարրերի պերիտրախային տարածումը կարող է հասնել 5-6 սմ-ի: Հետևի պատի ախտահարման դեպքում ուռուցքը վաղ սեղմում է կերակրափողը, բողբոջում է նրա պատը կերակրափողի ձևավորմամբ: - շնչափող ֆիստուլա. Եթե ​​ախտահարումը տեղակայված է արգանդի վզիկի շրջանի առաջի-կողային պատերին, վահանաձև գեղձը կարող է աճել։

Որոշ առանձնահատկություններ ունեն բիֆուրկացիոն քաղցկեղշնչափող. Էկզոֆիտ աճի դեպքում բիֆուրկացիայի անատոմիան չի խախտվում: Սովորաբար հնարավոր է որոշել սկզբնական աճի գոտին։ Ուռուցքի ինֆիլտրացիան տարածվում է ինչպես կլիվիուսի, բերանի կամ հիմնական բրոնխների սկզբնական հատվածների վրա՝ նրանց միջային և հետևի պատերի երկայնքով, ինչպես նաև մինչև 3 սմ երկարությամբ սուպրաբիֆուրկացիոն հատվածի թաղանթապատ պատին:

Խառը աճի դեպքում բիֆուրկացիայի անատոմիական կառուցվածքները չեն տարբերվում։ Լորձաթաղանթը բոլոր բաժանմունքներում զբաղված է խոշոր պալարային գոյացություններով։ Ինֆիլտրացիան շրջանաձև տարածվում է հիմնական բրոնխների վրա՝ դրանց լույսի նեղացմամբ։ Գոյություն ունի լորձաթաղանթի կոպիտ երկայնական ծալում, որը ուռչում է շնչափողի հետևի պատի լույսի մեջ՝ սուպրաբիֆուրկացիոն հատվածում։ Երբեմն դեֆորմացիան առաջանում է մեկ կամ երկուսի տրախեոբրոնխիալ անկյունների ուռչելու պատճառով։ Դա կարող է պայմանավորված լինել առաջնային ուռուցքի սեղմման կամ ավշային հանգույցների վնասման պատճառով, որոնք կազմում են մեկ կոնգլոմերատ, որը ծածկում է ամբողջ բիֆուրկացիան մուֆի նման:

Փոքր շերտավոր բջիջների քաղցկեղշնչափողը (T1-ի սահմաններում - տես բաժին 2.3) ունի որոշ մակրոսկոպիկ առանձնահատկություններ: Չարորակ աճի մի շարք բնորոշ նշաններ կարող են բացակայել. 3 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել է 1 սմ տրամագծով փոքր քաղցկեղ թաղանթապատ պատհամապատասխանաբար brachiocephalic, aortic եւ suprabifurcational հատվածներում: Ներխուժման խորությունը սահմանափակվում էր լորձաթաղանթով և ենթամեկուսային շերտերով։ Խիտ անշարժ էկզոֆիտ ուռուցք՝ խոշոր պալարային մակերեսով կամ հարթ ինֆիլտրատով, մակերեսից մի փոքր բարձրացած, տեղայնացված կամ տարածված շնչափողի երկարությամբ՝ համեմատաբար հարթ մակերեսով, վարդագույն, հստակ սահմաններով, առանց ինֆիլտրացիայի նշանների։ Ուռուցքի մակերեսի վրա էրոզիա կամ նեկրոզ չկա:

Հետագա ուռուցքի աճով հանգույցի տեսքը, կախված քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տեսակից, ունի որոշ բնորոշ հատկանիշներ:

Բջջային քաղցկեղի առաջնային կիզակետը սպիտակավուն կամ մոխրագույն է, սովորաբար բավականին խիտ՝ ուղեկցող դեզմոպլաստիկ ռեակցիայի պատճառով: Հատվածի վրա հստակ ուրվագծվում են ուռուցքային հյուսվածքով ներթափանցված քայքայված աճառները։ Որոշ դեպքերում ուռուցքային հանգույցի առկայության դեպքում նկատվում է գործընթացի ընդգծված պերիտրախեալ տարածում, մինչդեռ շնչափողի պատերը հաստացած են, սպիտակավուն, լույսը կտրուկ նեղանում է։ Հազվագյուտ դեպքերում հանգույցը մակրոսկոպիկորեն չի հայտնաբերվում և նշվում է միայն պերիտրախային և պերիվասկուլյար ճյուղավորված աճը:

Ի տարբերություն տափակ բջջային քաղցկեղի, փոքր բջջային քաղցկեղի հանգույցը սովորաբար մեծ է, սպիտակավուն, մսոտ տեսքով՝ ընդարձակ նեկրոզով և արյունահոսությամբ, իսկ երբեմն՝ արտահայտված դեգեներատիվ փոփոխություններով՝ ուղեկցվող լորձով։ Ուռուցքը սովորաբար շրջապատում է հարակից կառույցները և տարածվում շնչափողի երկայնքով և ենթալորձաթաղանթի մեջ: Խոշոր ուռուցքները հաճախ սեղմում են շնչափողի լույսը: Էկզոֆիտ բաղադրիչը սովորաբար թույլ է արտահայտված։

Որպես դիֆերենցիալ մակրոսկոպիկ ախտորոշման օրինակ՝ մենք կնկարագրենք մանր բջջային կարցինոմայի ֆոկուսի աճը՝ պերիտրախեալ աճով: Շնչափողի բիֆուրկացիան տեղակայված է, անշարժ: Կարինային, առջևի և հետևի եռանկյունները չեն տարբերվում: Բիֆուրկացիոն կառույցները շատ խիտ են, շարժունակություն չկա։ Լորձաթաղանթը տեղային այտուցով, վառ հիպերմինիայով, կոպիտ, մասնատված տարածքներով։ Հիմնական բրոնխի առաջի պատը ուռչում է՝ նեղացնելով լույսը տրամագծի 1/3-ով։ Նույն փոփոխությունները նկատվել են աջ հիմնական բրոնխի սկզբնական հատվածների հետին պատին։

Թափքաբջջային քաղցկեղի առաջնային ֆոկուսի տեղայնացումը ներկայացված է Աղյուսակում: 13. Ամենահաճախ նկատվում է կերակրափողի սեղմում կամ բողբոջում (դեպքերի 27,1%), հարևան օրգանների (17,6%), թափառող նյարդի (15,3%), կոկորդի ենթագլոտտի (14,1%) վնաս: Միայնակ հիվանդների մոտ նշվել է ուռուցքի ներխուժում վահանաձև գեղձ, խոռոչ երակ, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկան և կրծքավանդակի պատ:

Աղյուսակ 13. Առաջնային ուռուցքի տեղայնացում տափակ բջջային քաղցկեղում

Տուժած հատվածը շնչափողի	Դիտարկումների քանակը
անցումով դեպի կոկորդ
վերին կրծքավանդակի անցումով
երկփեղկվածություն
ամբողջական պարտություն
Մշտական ​​տրախեոստոմիայի տարածք

Keizer et al. (1987 թ.) վերակառուցելով ուռուցքային հանգույցի եռաչափ ձևը, պարզվեց, որ ախտահարումները ունեն անկանոն տարօրինակ ձևի բազմաթիվ օղակաձև ելքեր (հիմնականում տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում), էլիպսոիդային (հաճախ փոքր բջջային քաղցկեղի դեպքում), խառը. էլիպսոիդային: կամ գնդաձև՝ հիմնական հանգույցին հարող մի քանի մանկական զննումներով (սովորաբար փոքր և խոշոր բջջային չտարբերակված քաղցկեղի դեպքում): Գործնականում ուռուցքի իրական ծավալը որոշելը առանց վերականգնման մեթոդների կիրառման չափազանց դժվար է: Հետևաբար, ռենտգենյան էնդոսկոպիկ տվյալների մորֆոլոգիական ուղղման մեջ առանձնահատուկ նշանակություն է տրվում ուռուցքային հանգույցի հիստոտոպոգրաֆիական հարաբերություններին շրջակա հյուսվածքների հետ, քանի որ գործընթացում ներգրավված են որոշ հարևան անատոմիական կառույցներ, նույնիսկ հանգույցի փոքր չափով: , սրում է գործընթացի ընթացքը և հանդիսանում է կանխատեսելի անբարենպաստ գործոն, որը հիմք է հանդիսանում բուժման մարտավարությունը փոխելու համար։ Այդ նպատակով մանրակրկիտ ուսումնասիրվում են ախտահարման պրոքսիմալ սահմանները և շնչափողի պատի բորբոքային փոփոխությունների տարածվածությունը:

տարածաշրջանային մետաստազներ: Շնչափողի քաղցկեղի մետաստազիայի վայրերը պարանոցի և միջաստինի ավշային հանգույցներն են։ Չկային լիմֆոգեն մետաստազների հստակ օրինաչափություններ՝ կախված մեր նյութում տրախեային վնասվածքի մակարդակից: Ընդհանուր առմամբ, 78 դեպքից 54-ում (63,5%) նշվել է լիմֆոգեն մետաստազիա: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի դեպքում մետաստազները հաճախ հայտնաբերվում էին միջաստինում, իսկ առաջնային կիզակետում՝ կրծքային շրջանում՝ պարանոցի շրջանային գոտիներում (Աղյուսակ 14):

Աղյուսակ 14. Լիմֆյան հանգույցների ներգրավվածությունը շնչափողի squamous բջջային carcinoma-ում (բոլոր դեպքերի տոկոսը)???

Ազդեցված հատվածը	Լիմֆոգեն մետաստազների գոտիներ
		mediastinum
կրծքավանդակի վերին մասով
երկփեղկվածություն
ամբողջական պարտություն

Շնչափողի շերտավոր քաղցկեղի մետաստազների օրգանոտրոպիզմը արտահայտված չէ. հեռավոր մետաստազները կարելի է հայտնաբերել ամենաանսպասելի վայրերում: Բավականին բնորոշ են մետաստազները դեպի թոքեր, ուղեղ, ոսկորներ, լյարդ։ Թոքերի ներգրավվածությունը հայտնաբերվում է ուռուցքի ընդհանրացումով յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ (Grillo H.C. 1986?):

Squamous բջջային (էպիդերմոիդ) քաղցկեղը թոքերի չարորակ ուռուցք է, որն ունի առանձնահատուկ տարբերակման երեք դրսևորումներից առնվազն մեկը՝ կերատինացման անհատական ​​նշաններ, եղջյուրավոր մարգարիտների ձևավորում, հստակ տեսանելի միջբջջային կամուրջների առկայություն: Այս նշանների սրությունը հիմք է հանդիսանում ուռուցքի տարբերակման աստիճանը որոշելու համար։

Բջջաբանական բնութագրում. Բջջաբանական դրսեւորումները squamous բջջային carcinoma մեծապես կախված ծանրությունը կառուցվածքային եւ բջջային նշանների squamous epithelial տարբերակման ուռուցք.

Թոքի բջջաբանական հետազոտությունը երբեմն կարող է հայտնաբերել ուռուցքը վաղ փուլում:

Անհետաձգելի բջջաբանական ախտորոշման դեպքում եզրակացությունը պետք է տրվի թաց պատրաստուկների մասին, ինչը որոշակիորեն փոխում է մանրադիտակային պատկերը։ Ցիտոպլազմն ունի ավելի քիչ ինտենսիվ գույն և մի փոքր բազոֆիլ տեսք ունի՝ հաճախ միաձուլվելով քսուքի ֆոնի հետ։ Միջուկների հիպերքրոմիկությունը ավելի քիչ է արտահայտված։ Դեղամիջոցը չորանալուն պես ցիտոպլազմը կտրուկ ուրվագծվում է, ստանում է ինտենսիվ բազոֆիլ երանգ, իսկ կերատինացման դեպքում այն ​​ունենում է ապակենման բնույթ։

Կերատինիզացիան ախտորոշելիս հաշվի է առնվում ինտենսիվ բազոֆիլային երանգներով ներկված պոլիմորֆ ցրված բջիջների առկայությունը կտրուկ ընդգծված ապակենման ցիտոպլազմով։ Հիպերքրոմ, պոլիմորֆ, պիկնոտիկ միջուկները զբաղեցնում են բջջի ավելի փոքր մասը։ Բզակի ֆոնը կեղտոտ է, ձևավորվել է չարորակ տարրերի միջուկների և ցիտոպլազմայի բեկորներով (նկ. 12):

Կերատինիզացիայի բացակայության դեպքում քսուքներում գերակշռում են մեծ կլորացված բազմանկյուն բջիջները՝ մեծ, կենտրոնում տեղակայված միջուկով և ցիտոպլազմայի նեղ եզրով: Բջիջները հակված են բարդույթների ձևավորմանը: Քրոմատինը միջուկներում ունի լարային բնույթ։ Միջուկները տեսանելի չեն:

TO խիստ տարբերակվածՏափակ բջջային քաղցկեղը վերաբերում է նորագոյացություններին, որոնց բջջաբանական նյութը պարունակում է պոլիմորֆ ուռուցքային բջիջներ՝ կերատինի արտադրության ընդգծված նշաններով։ Թոքի մեջ գերակշռում են ուռուցքի մակերեսային հատվածների տարրերը։ Սրանք մեծ ցրված ուռուցքային բջիջներ են, որոնք հաճախ տեղակայված են լորձաթաղանթների երկայնքով առատ բջջային և (կամ) ամորֆ դետրիտների մեջ: Դրանց միջուկները մեծ են, հիպերքրոմային, միջուկային քրոմատինային կառուցվածքների փոփոխության ընդգծված նշաններով, կարիոպիկնոզով, լուսավորության օջախներով, կարիոլիզով։

Բջջում կերատինային զանգվածների կուտակմանը զուգահեռ այս պրոցեսների հետևանքը պատրաստուկում միջուկից զերծ բջիջների (եղջյուրավոր թեփուկների) հայտնվելն է։ Ուռուցքային բջիջների ցիտոպլազման բնութագրվում է արտահայտված բազոֆիլիայով, իսկ որոշ տարրերում այն ​​դառնում է շատ խիտ, ապակենման, երբեմն միաձուլվում է միջուկին տոնով և գունային հագեցվածությամբ։

Էնդոսկոպիկ նյութում բջջային տարրերն ավելի պահպանված են, մինչդեռ ամենամեծ ախտորոշիչ արժեքն ունեն տափակ բջջային կարցինոմայի հասուն տարրերը։ Հաճախ դրանք դասավորված են զուգահեռ շերտերով (շերտավորում), մինչդեռ ուռուցքային բջիջները հարթեցված են, երկարաձգված։ Նրանց ձևը շատ փոփոխական է: Կան բջիջներ օվալաձև, բազմանկյուն, ժապավենաձև, մահակաձև։ Միջուկներում և ցիտոպլազմայում արտահայտված դիստրոֆիկ փոփոխությունները հանգեցնում են բազոֆիլ մանրահատիկ դետրիտների առաջացմանը, որոնք հաճախ զբաղեցնում են մեծ տարածքներ:

Ուղեկցող բջջային ռեակցիան թիթեղաբջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ձևերի բնորոշ հատկանիշներից է։ Ամենատարածված ռեակցիան նեյտրոֆիլներն են և խառը նեյտրոֆիլ-մակրոֆագները, ավելի քիչ տարածված են լիմֆոցիտային, պլազմատիկ, հիստոցիտիկ, էոզինոֆիլ բջջային ռեակցիաները։

Տափակ բջջային քաղցկեղի համար չափավոր տարբերակումբնորոշ է ընդարձակ շերտերի առաջացման ընդգծված միտում (նկ. 13ա): Այս միտումը արտացոլված է նաև խորխի ուսումնասիրության մեջ, որտեղ չափավոր դիֆերենցման տափակ բջջային քաղցկեղի տարրերը տեղակայված են բարդույթների տեսքով (նկ. 13 բ): Ուռուցքային բջիջներն ավելի քիչ պոլիմորֆ են, քան բարձր տարբերակված քաղցկեղի դեպքում: Դրանք գործնականում նույն տիպն են՝ կլոր կամ բազմանկյուն ձևով, մեծ կենտրոնական միջուկով, որը հաճախ պարունակում է հիպերտրոֆիկ միջուկներ։ Ցիտոպլազմը բազոֆիլ է։ Բնութագրվում է նրանում փոքր խմբավորման վակուոլների առկայությամբ, որոնք ավելի հաճախ տեղակայված են պարանուկլեար գոտիներում։

Էնդոսկոպիկ նյութում երբեմն կարող են դիտվել միջբջջային կամուրջներ ուռուցքային բջիջների շերտերի հարակից տարրերի միջև: Որոշ դեպքերում բջիջների և դրանց միջուկների պոլիմորֆիզմը շատ ավելի քիչ է արտահայտված, քան թեփուկ բջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ձևերում։ Բջիջները և դրանց միջուկները ունեն կլորացված ձև, կերատինացման նշանները աննշան են և հայտնաբերվում են միայն առանձին տարրերում։ Չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի նման ձևերը, հատկապես երբ գտնվում են ծայրամասային մասում, չափազանց դժվար է տարբերել չափավոր տարբերակված ադենոկարցինոմայից: Այս նմանությունն ընդգծվում է հիպերտրոֆացված միջուկների առկայությամբ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել չարորակ բջիջների միջուկների անկանոն ձևը, բջիջների սահմանների հստակ ուրվագծումը, առանձին տարրերում բջիջների սահմանի կրկնապատկումը, ինչը անսովոր է գեղձի քաղցկեղի համար: Պլևրայում տափակ բջջային քաղցկեղի բողբոջումը հաճախ ուղեկցվում է յուրօրինակ բջջաբանական փոփոխություններով։ Այս դեպքերում նորագոյացությունը կարող է նմանակել մեզոթելիոմային և բնութագրվում է մեծ, հաճախ բազմամիջուկ ուռուցքային բջիջների առկայությամբ, ցիտոպլազմայում բազմաթիվ մեծ վակուոլների առաջացմամբ (հիդրոպիկ վակուոլիզացիա) և մեզոթելային տարրերի բազմացմամբ: Պլերիտի առաջացման հետ հեղուկի մեջ թփավոր բջջային քաղցկեղի տարրերը նույնպես հաճախ ձեռք են բերում իրենց համար անսովոր նշաններ։ Բազմամիջուկ բջիջների հայտնվելը, միջուկների հիպերտրոֆիան, ցիտոպլազմայի ծավալի ավելացումը և դրա վակուոլացումը անհնարին են դարձնում քաղցկեղի հյուսվածքաբանական տիպի հայտնաբերումը։

Ցածր տարբերակման տափակ բջջային քաղցկեղը կործանարար փոփոխությունների հակված ուռուցք է: Թափքաբջջային քաղցկեղի այս ձևի թուքը ուղեկցվում է առատ քանակությամբ բջջային բեկորներով, որոնց թվում կարելի է հայտնաբերել բջիջների փոքր կուտակումներ, որոնք դժվար է ճանաչել որպես ուռուցք և գործնականում չեն տարբերվում չտարբերակված քաղցկեղից: Բրոնխոսկոպիկ նյութում վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը ներկայացված է կլորացված կամ որոշակիորեն երկարաձգված բավականին մոնոմորֆ ուռուցքային բջիջներով, որոնք ավելի մեծ են, քան չտարբերակված քաղցկեղի բջիջները:

Բջջային միջուկները մեծ են, գտնվում են կենտրոնական մասում, միջուկային քրոմատինը խոշորահատիկ է, ցիտոպլազմայի եզրը՝ նեղ։ Միջուկային քրոմատինը չափազանց զգայուն է մեխանիկական ազդեցության նկատմամբ, և դրա ձգումը հաճախ նկատվում է առանձին «մերկ» բջիջներում: Այս դեպքերում այն ​​ձեռք է բերում արցունքի ձև կամ առաջանում է թելերի և թելերի տեսքով։ Երբեմն ուռուցքի բջջային տարրերը բնութագրվում են ծանր անապլազիայով, ցրված են, միջուկները սպառվում են քրոմատինով։ Նման նորագոյացությունները դժվար է տարբերել անապլաստիկ քաղցկեղից։

Քաղցկեղի վատ տարբերակված շերտավոր և չտարբերակված տեսակների բջջաբանական դիֆերենցիալ ախտորոշումը սովորաբար զգալի դժվարություններ է առաջացնում: Տափակ բջջային քաղցկեղի բջիջներն ավելի մեծ են և մոնոմորֆ: Միջուկները զբաղեցնում են գրեթե ամբողջ բջիջը՝ շրջապատված ցիտոպլազմայի նեղ եզրով։ Հաճախ չարորակ բջիջների միայնակ համալիրներ են հայտնաբերվում ծայրամասի երկայնքով ձգված տարրերի առկայությամբ: Ատիպիկ կարցինոիդի մանր բջիջները սովորաբար բարդույթներ չեն կազմում, պառկած են ցրված, քսուքի ֆոնը մաքուր է։

Հյուսվածքաբանական բնութագրերը. Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղի տարբերակված ձևերը սովորաբար ներկայացված են բջիջներով և ուռուցքային բջիջների շերտերով, որոնք տարբեր աստիճանի բաժանված են ստրոմայով: Բարձր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի կիզակետում պարենխիմային բաղադրիչը ներկայացված է հիմնականում էպիդերմիսի փշոտ շերտի տարրեր հիշեցնող մեծ թեթև բազմանկյուն բջիջներով: Բջիջներն ունեն կլորացված միջուկներ՝ հստակ հստակեցված միջուկներով, առատ ցիտոպլազմա՝ տարբեր աստիճանի ացիդոֆիլիայով։ Ատիպիկ միտոզները հազվադեպ են լինում:

Բջիջները փոխկապակցված են հստակ սահմանված միջբջջային կամուրջներով, որոնց առկայությունը ավելի լավ է հայտնաբերվում կանաչ լույսի զտիչ օգտագործելիս: Միջբջջային կամուրջների շփման գոտում նկատվում է ցիտոպլազմայի խտացում, միջբջջային տարածություններն ընդարձակվում են։ Քաղցկեղի բջիջներում նշվում է բջիջների շերտավոր դասավորություն (շերտավորում), մինչդեռ բազալային հատվածները ներկայացված են ավելի փոքր մուգ բջիջներով՝ հստակ բևեռային կողմնորոշմամբ (անիսոմորֆիզմ): Միևնույն ժամանակ, առկա են շերտերի փոփոխության խախտման նշաններ՝ բազալային և պարաբազալ շերտերի բջիջների մեջ առանձին կերատինացնող տարրերի առաջացմամբ (դիսկերատոզ)։

Կերատինացման ընդգծված նշաններով բջջային տարրերը բնութագրվում են փոքր պիկնոմորֆ միջուկով և առատ ացիդոֆիլ ցիտոպլազմայով։ Հատկանշական է փշոտ բջիջների համակենտրոն շերտերի առաջացումը՝ դեպի կենտրոն հարթվող, կերատինացման աճող նշաններով՝ եղջյուրավոր մարգարիտներ։ Կան նաև թերի կերատինացումով և կերատինի կուտակումներով մարգարիտներ՝ միատարր զանգվածների տեսքով, իսկ որոշ հատվածներում՝ կերատինացված բջիջների խմբեր, որոնք բարդույթներ չեն կազմում և մեկուսացված են։

Չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է մեծ կլորացված միջուկով փշոտ տիպի խոշոր պոլիմորֆ բջիջների ավելի ընդարձակ շերտերի և թելերի առկայությամբ (նկ. 14 ա): Միտոզներ են առաջանում. Շերտերում պահպանվել են շերտավորման նշանները, իսկ ծայրամասային հատվածները ներկայացված են ավելի փոքր բազալ բջիջներով՝ իրենց անիզոմորֆ դասավորությամբ։ Որոշ շերտերում ներծծվող աճի գոտում բազալ տիպի բջջային տարրերը գերակշռում են ողնաշարավորների նկատմամբ։ Կերատինացման գործընթացներն ավելի քիչ են արտահայտված, սակայն դիսկերատոզի նշանները պահպանվում են։ Դիտվում է մարգարիտների առաջացում, սակայն դրանցում ամբողջական կերատինացում չի առաջանում։ Նման ուռուցքներում, որպես կանոն, կան նաև ավելի տարբերակված հատվածներ՝ կերատինացման հստակ նշաններով։ Ուռուցքը գնահատվում է որպես չափավոր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղ այն դեպքում, երբ տարբերակված տարածքները զբաղեցնում են ընդհանուր ծավալի 50%-ից պակաս։

Վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը ներկայացված է փոքր չափի չարորակ բջիջներով, որոնք բնութագրվում են արտահայտված պոլիմորֆիզմով (նկ. 14): Բջիջներն ունեն բազմանկյուն, օվալաձև կամ երկարավուն ձև, նրանց միջուկները կլորացված են կամ երկարավուն։ Նշվում են մեծ թվով պաթոլոգիական միտոզներ։ Չարորակ բջիջները աճում են շերտերի տեսքով, որոնց ծայրամասով նկատվում է ուռուցքային տարրերի բևեռային կողմնորոշումը։ Միջբջջային կամուրջները, որպես կանոն, չեն հայտնաբերվում, սակայն կարող են լինել առանձին բջիջներ՝ կերատինացման նշաններով, որոնք ավելի լավ են հայտնաբերվում Կրեյբերգի բիծի միջոցով։ Որոշ շերտերում նկատվում են շերտավորման նշաններ։ Այս խմբի նորագոյացություններում հաճախ հայտնաբերվում են կործանարար փոփոխություններ՝ արյունազեղումներ, նեկրոզների ընդարձակ դաշտեր։

Թափքաբջջային քաղցկեղի կառուցվածքի տարբերակներից պետք է նշել սպինդլ բջջային կարցինոման և պարզ բջջային տիպի տափակ բջջային քաղցկեղը:

Spindle բջջային (squamous) քաղցկեղը տեղի է ունենում որպես squamous բջջային քաղցկեղի բաղադրիչ, բայց սովորաբար spindle բջջային ուռուցքները աճում են պոլիպի տեսքով (IG Olkhovskaya, 1982): Տվյալ դեպքում տիպիկ տափակ բջջային կարցինոմայի տարածքները կարող են չհայտնաբերվել, իսկ ուռուցքը, ընդգծված բջջային պոլիմորֆիզմի և մեծ քանակությամբ պաթոլոգիական միտոզների պատճառով, կարող է նմանակել սարկոմային: Նման դեպքերում պետք է հաշվի առնել ուռուցքի մակրոսկոպիկ տեսքը և օգտագործել լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ (էլեկտրոնային մանրադիտակ)՝ նորագոյացության էպիթելային բնույթը հաստատելու համար։

Հստակ բջջային տիպի տափակ բջջային քաղցկեղը լուսաօպտիկական հետազոտության ժամանակ հիշեցնում է հիպերնեֆրոմայի մետաստազը: Բջիջները աճում են թիթեղներով, ունեն համեմատաբար փոքր, կենտրոնում տեղակայված միջուկներ և առատ, օպտիկապես դատարկ ցիտոպլազմա։ Այս ուռուցքների դիֆերենցիալ ախտորոշման համար մեծ նշանակություն ունի էլեկտրոնային մանրադիտակը, որը բացահայտում է շերտավոր դիֆերենցման նշաններ (տոնոֆիլամենտներ):

Թափքաբջջային քաղցկեղի ներթափանցող աճի ծանրությունը կախված է ուռուցքի գոյության տևողությունից և նրա տարբերակման աստիճանից։ Քաղցկեղի այս տեսակը կարող է վերածվել ավշային հանգույցների, խոշոր անոթների և միաձուլվել մետաստատիկ հանգույցների հետ՝ ձևավորելով մեկ կոնգլոմերատ: Ուռուցքի տարածումը տեղի է ունենում ինչպես հարևան հյուսվածքներում պարզ բողբոջման, այնպես էլ պերիբրոնխիալ ավշային ցանցի անոթների միջոցով։ Թափավոր բջջային քաղցկեղի ծայրամասային հատվածները բնութագրվում են ուռուցքի մոտ կամ որոշակի հեռավորության վրա գտնվող զննումներով, որոնք հանգույցին տալիս են տարօրինակ ձև և հայտնաբերում ռադիոգրաֆիաների վրա տարբեր լայնությունների և երկարությունների սպիկուլների տեսքով:

Տափակ բջջային քաղցկեղի խիստ տարբերակված ենթատեսակները բնութագրվում են լավ զարգացած ստրոմայով, հաճախ արտահայտված կոլագենացման նշաններով և բջիջներից ազատ տարածքների ձևավորմամբ (դեսմոպլաստիկ ռեակցիա): Երբեմն հսկայական դաշտերի մեջ կան, ասես, փոքր քաղցկեղային ալվեոլներ, որոնց բջջային տարրերն ունեն ընդգծված դիստրոֆիկ փոփոխություններ։

Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղի բնորոշ նշաններից մեկը ուղեկցող բորբոքային ռեակցիան է, որն արտահայտվում է հիմնականում լեյկոցիտային և (կամ) լիմֆոիդ բջիջների ստրոմայի ինֆիլտրացիայի տեսքով։ Դիստրոֆիկ կամ կործանարար փոփոխությունների գոտում հաճախ հանդիպում են հսկա բազմաբնույթ բջիջներ, ինչպիսիք են օտար մարմինները։ Առաջնային ուռուցքի ֆոկուսի մոտ երկրորդական փոփոխությունները սովորաբար հայտնաբերվում են էնդոտրախեիտի տեսքով, թաղանթային մետապլազիայի տարածքներ, երբեմն այդ հատվածներում քաղցկեղային օջախների ձևավորմամբ։

Ուլտրակառույց. Ուռուցքն ունի այլ տեղայնացումների տափակ բջջային քաղցկեղի կառուցվածքը, այսինքն՝ պարունակում է թիթեղային էպիթելի բոլոր նշանները՝ թելեր, տոնոֆիբրիլներ, դեզմոսոմներ, նկուղային թաղանթի բեկորներ (նկ. 15)։

Բարձր տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում գերակշռում են խոշոր դիֆերենցված բջիջների շերտերը, որոնք պարունակում են տոնոֆիլամենտների կոպիտ կապոցներ և լավ զարգացած դեզմոսոմներ։ Բազմանկյուն բջիջներ՝ մեծ օվալաձև կամ կլորացված միջուկներով։ Ցիտոպլազմը առատ է, պարունակում է ռիբոսոմներ և պոլիսոմներ, միտոքոնդրիաներ և կոպիտ և հարթ էնդոպլազմիկ ցանցի պրոֆիլներ։

Չափավոր տարբերակված քաղցկեղի դեպքում գերակշռում են նաև հարթ ցիտոլեմայով խոշոր բազմանկյուն բջիջները, որոնք սերտորեն հարում են միմյանց, շփվում են լավ զարգացած դեսմոսոմների միջոցով։ Բջիջների ցիտոպլազմը լավ զարգացած է, տարբեր բջիջներում թելերի և տոնոֆիբրիլների քանակը տարբեր է, բայց ընդհանուր առմամբ դրանք ավելի քիչ են, քան բարձր տարբերակված քաղցկեղի կիզակետում։ Շերտավոր տարբերակման հետ մեկտեղ գեղձի դիֆերենցման նշաններով բջիջները կարող են առաջանալ չափավոր դիֆերենցված տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում. հարակից բջիջների միջև առաջանում են բացեր, որոնց մեջ երևում են միկրովիլիներ, իսկ առանձին բջիջներում հայտնաբերվում են շիճուկային արտազատվող հատիկներ:

Վատ տարբերակված տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է փոքր բջիջների գերակշռությամբ: Միջուկները օվալաձև են, ինվագինացիաներով, քրոմատինը խոշոր-գնդիկավոր։ Ցիտոպլազմայում գերակշռում են ռիբոսոմները և պոլիսոմները, մյուս օրգանելները թույլ են զարգացած։ Տոնոֆիլամենտները ներկայացված են փոքր ցրված կապոցներով։ Պահպանվել են միայն անհատական ​​դեզմոսոմային կոնտակտներ։

Մեր նյութի վրա շնչափողի բարձր դիֆերենցված թիթեղաբջջային քաղցկեղը հաստատվել է 78 հիվանդից 24-ի (30,8%), 35-ի մոտ (44,9%)՝ չափավոր տարբերակված, 15-ի մոտ (19,2%)՝ վատ տարբերակված: Մնացած 4 դիտարկումներում իրականացվել է միայն բջջաբանական հետազոտություն, որի դեպքում հնարավոր չի եղել հաստատել թփքաղցկեղային քաղցկեղի ենթատեսակը։

Տափակ բջջային քաղցկեղի կանխատեսումը մեծապես կախված է առաջնային ախտահարման ծավալից և մետաստազների առկայությունից: Ի տարբերություն ադենոիդ ցիստոզ քաղցկեղի, ուռուցքը հակված է վաղ զարգանալու: Ըստ H.C. Grillo et al. (1986?) Ռադիկալ վիրահատված 49 հիվանդներից 22,7%-ն ապրել է 3 տարի, 9,1%-ը՝ 5 տարի: Միայն ճառագայթային թերապիայի օգտագործման դեպքում կյանքի միջին տեւողությունը կազմել է 10 ամիս։ 22 հիվանդներից, առանց ուռուցքի առաջընթացի, ռեգիոնալ մետաստազները հաստատվել են 2-ի մոտ (%): Մյուս կողմից, պրոգրեսիայի հետևանքով մահացության 13 դեպքից 6-ը (46!%) վիրաբուժական դիտարկումները հայտնաբերեցին մետաստազներ ավշային հանգույցներում: Անբարենպաստ կանխատեսում է նկատվել շնչափողի պատի բոլոր շերտերի բողբոջում ունեցող հիվանդների մեծ մասի մոտ:

Բուժման մեթոդը զգալիորեն ազդում է հիվանդների գոյատևման վրա: Մեր փորձով բուժման ամենաարմատական ​​մեթոդը ախտահարված շնչափողի հատվածի շրջանաձև մասնահատումն է: Կանխատեսումը մեծապես կախված է վիրահատության արմատականությունից (պատերի հատման սահմանի երկայնքով ուռուցքի տարրեր): Հետվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիան 40-50 Գի չափաբաժինով կարող է զգալիորեն նվազեցնել տեղային և տարածաշրջանային կրկնության ռիսկը: Ճառագայթային թերապիան առանց վիրահատության շատ դեպքերում հանգեցնում է ուռուցքի մասնակի և երբեմն ամբողջական ռեգրեսիայի, սակայն հիվանդները մահանում են ռեցիդիվներից և թիթեղաբջջային քաղցկեղի առաջընթացից: Էնդոպրոթեզավորումը սիմպտոմատիկ բուժման հետ համատեղ կարող է զգալիորեն երկարացնել հիվանդների կյանքը և բարելավել կյանքի որակը։ Բուժման արդյունքները, կախված մեթոդից, ներկայացված են Նկ. 16.

Գծապատկեր 16. Շնչափողի տափակ բջջային քաղցկեղով հիվանդների գոյատևումը

Թափքաբջջային քաղցկեղը կովկասցիների մոտ մաշկային հիվանդության բավականին տարածված ձև է: Այս նյութում մենք կփորձենք ավելի մոտիկից նայել այս հիվանդությանը և դրա տեսակներին:

Squamous բջջային carcinoma-ն նորագոյացություն է, որը զարգանում է էպիթելում կամ լորձաթաղանթում չարորակ սեփականություն. Սա քաղցկեղի համեմատաբար հազվադեպ ձև է (բոլոր դեպքերի մոտ 25 տոկոսը) և բնութագրվում է բարձր ագրեսիվությունարտահոսքեր.

Զարգանալով էպիթելային հյուսվածքներում՝ ուռուցքը տարածվում է հարակից ավշային հանգույցների վրա և կարողանում է ներթափանցել մոտակա առողջ վայրեր։ Բուժման բացակայության դեպքում, թիթեղաբջջային քաղցկեղի ֆոնի վրա, հնարավոր է զարգանալ բազմակի օրգանների անբավարարությունտանող մահվան:

Պատճառները

Ինչպես մյուս չարորակ ուռուցքների դեպքում, գիտությունը ճշգրիտ պատճառահետևանքային կապեր չի հաստատել։ Հավանաբար, առաջացման ամենահզոր գործոնը մարդու մարմնի պաշտպանիչ ֆունկցիոնալության արգելակումն է, ինչպես նաև մի շարք արտաքին գործոնների ազդեցությունը։ Դրանք ներառում են.

1. նախատրամադրվածություն հիվանդության նկատմամբ գենետիկ մակարդակում.
2. Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումէպիթելի և լորձաթաղանթների վրա:
3. Ակտիվ ընդունելություն հիվանդի կողմից իմունոպրեսանտներ.
4. Ազդեցություն իոնացնող ռադիոակտիվ ճառագայթում.
5. Ծխախոտ ծխելը կամ ալկոհոլ խմելը.
6. Դիետայի խախտում.
7. Աշխատել վտանգավոր արդյունաբերություններում:
8. Օդի աղտոտվածության բարձր մակարդակ.
9. Տարբեր վարակների և վիրուսների ազդեցություն:
10. Հիվանդի տարիքային առանձնահատկությունները.

Եկեք ավելի մանրամասն վերլուծենք հիմնական գործոնները.

գենետիկ նախատրամադրվածությունհիվանդությունը հայտնաբերվել է մի շարք մասնագետների կողմից։ Դա արտահայտվում է մեխանիզմի խախտումների մակարդակով պաշտպանություն նորագոյացություններիցէպիթելայն բջիջներ. Որպես կանոն, մարդու մարմնում յուրաքանչյուր բջիջ ունի հակաօնկոգեն, որը «պատասխանատու է» պաշտպանական գործառույթների համար։

Եթե ​​բջիջների տիպի գենոմը որևէ խանգարում չի ցուցաբերում, ապա այն գտնվում է ոչ ակտիվ վիճակմիաժամանակ պաշտպանելով բջիջները վնասից: Եթե ​​կա ԴՆԹ-ի գենոմի խախտում, ապա այս դեպքում գենը ակտիվացված, լիովին կատարելով պաշտպանիչ գործառույթներ։

Գենետիկական խանգարումների դեպքում առաջանում են մուտացիաներհակաօնկոգեն, որի արդյունքում այն ​​դադարում է կատարել իր գործառույթը։

Գենոմի մուտացիան փոխանցվում է, եթե մարդն ունի հակվածություն՝ զարգացնելու տափակ բջջային քաղցկեղ կամ քաղցկեղի այլ ձև:

Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցություննույնպես բացասաբար է անդրադառնում օրգանիզմի վրա, նպաստում է թաղանթային քաղցկեղի զարգացմանը։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մարդու գենոմի վրա կա ազդեցություն՝ հանգեցնելով գենետիկ մակարդակում մուտացիաների, և արդյունքում՝ պաշտպանիչ գործառույթների թուլացումհակաօնկոգեն:

Ճառագայթման ազդեցությունը կարող է հանգեցնել այն բանի, որ թուլացած հակաուռուցքային իմունիտետը չի կարող երաշխավորել պաշտպանություն չարորակ բջիջներից, և տեղի է ունենում հիվանդության զարգացում:

Իմունոպրեսանտներկարող է առաջացնել squamous բջջային carcinoma: Դեղորայք, ինչպիսին է մերկապտոպուրինը, ինչպես նաև ազաթիոպրինը, կարող են արգելակել մարմնի պաշտպանիչ հատկությունները, ներառյալ հակաուռուցքային գենետիկական պաշտպանության գործառույթը: Դեղորայք ընդունելն ինքնին կամ այլ գործոնների հետ զուգակցվում է թիթեղաբջջային քաղցկեղի զարգացմանը։

Իոնացնող ճառագայթման ազդեցություն, ներառյալ գամմա ճառագայթումը և ռենտգենյան ճառագայթումը, նույնպես հանգեցնում են մարդու գենետիկ ապարատի վնասմանը: Այստեղ տեղի է ունենում բջջային հյուսվածքի և գենոմի մուտացիա ակտիվ փուլում, իսկ հակաուռուցքային իմունիտետը չափազանց թուլացած է։

Քաղցկեղի առաջացման հավանականությունն այս դեպքում մի քանի հարյուր անգամ մեծանում է, և հիվանդության շերտավոր ձևը բացառություն չէ։

Ծխախոտի ծխելը և ալկոհոլի ազդեցությունը.Այս գործոնները նպաստում են իմունիտետի նվազմանը և մի տեսակ «մատակարար» են քաղցկեղածին նյութերի օրգանիզմին, որոնք այլ գործոնների հետ միասին կարող են ոչնչացնել իմունային համակարգը և առաջացնել գենոմի ձևի փոփոխություն։

Սխալ սնուցումսա նաև լրացուցիչ գործոն է, որը մեծացնում է squamouscell carcinoma-ի վտանգը: Բանն այն է, որ օրգանիզմ ներթափանցող սննդանյութերի հավասարակշռությունն ուղղակիորեն ազդում է իմունային համակարգի աշխատանքի վրա:

Սնուցման համակարգում ձախողումները հրահրում են իմունային պաշտպանության գենետիկ մեխանիզմի ընդհանուր նվազում և կարող են ծառայել որպես լրացուցիչ գործոն, որը մեծացնում է ուռուցքի առաջացման հավանականությունը: Դա նույնպես բացասական ազդեցություն է ունենում կենդանական ճարպերի բարձր ընդունում.

Մեկ այլ հիմնական գործոն, որը մեծացնում է թիթեղաբջջային քաղցկեղի վտանգը աշխատել վտանգավոր արդյունաբերությունում. Նման իրավիճակում բացասական ազդեցությունը պայմանավորված է քաղցկեղածիններով, մասնավորապես դրանցով երկարատեւ ազդեցությունմարմնի վրա։

Պարզվում է, որ այն շատ ավելի վնասակար է իմունային համակարգի բջիջների համար, քան մեկանգամյա ազդեցությունը և կարող է գրեթե ամբողջությամբ ոչնչացնել պաշտպանիչ գործառույթները՝ առաջացնելով հակաօնկոգենների մուտացիա։

Նմանատիպ ազդեցություն է նկատվում նաև խիստ աղտոտված միջավայրի օդում:

Տափակ բջջային քաղցկեղի առաջացմանը նպաստող գործոնը մարդու օրգանիզմում տարբեր վարակների առկայությունն է։ Հիվանդության զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել.

Մարդու պապիլոմավիրուսի առկայությունը. Այն նպաստում է լորձաթաղանթների և էպիթելիում մի շարք բարորակ ուռուցքների (պապիլոմաներ և գորտնուկների) առաջացմանը։ Դրանց բաշխումը, զուգորդված վիրուսի ակտիվ վերարտադրության հետ, նպաստում է ԴՆԹ-ի կոդի փոփոխությանը և օրգանիզմի պաշտպանական ուժերի թուլացմանը:

ՄԻԱՎ-ի առկայությունը.Հաշվի առնելով այն փաստը, որ վիրուսը վարակում է իմունային համակարգը կազմող բջիջները, այն հիմնական տարրն է, որը կարող է հանգեցնել ուռուցքաբանական նորագոյացությունների առաջացմանը։

Մեկ այլ պատճառ, որը զգալիորեն մեծացնում է քաղցկեղի առաջացման վտանգը անձի տարիքը.Թափքաբջջային քաղցկեղը առավել հաճախ հանդիպում է այն մարդկանց մոտ, որոնց կենսաբանական տարիքային շեմը հատել է 65-ի սահմանագիծը։

Գիտնականները դա բացատրում են ծերացման ժամանակ էպիթելի պաշտպանիչ հատկությունների նվազմամբ և օրգանիզմի ընդհանուր վիճակով, որում հիվանդության զարգացման համար գործնականում բացակայում են բնական խոչընդոտները։

Պրեկուրսոր հիվանդություններ

Կան մի շարք հիվանդություններ, որոնք մասնագետներն անվանում են նախաքաղցկեղային։ Իրականում դրանք չեն համարվում ուռուցքաբանական բնույթի հիվանդություններ, սակայն հենց այս հիվանդություններն են զգալիորեն մեծացնում թիթեղաբջջային քաղցկեղի առաջացման վտանգը։

Պայմանական նախաքաղցկեղային հիվանդությունները բաժանվում են երկու կատեգորիայի. պարտադիր և կամընտիր. Դրանք ներառում են մաշկային հիվանդություններ, որոնք չբուժվելու դեպքում կարող են վերածվել չարորակ ուռուցքների։

պարտավորեցնող

Պարտադիր նախաքաղցկեղային հիվանդությունները ներառում են.

Պիգմենտային քսերոդերմա.Այն բավականին հազվադեպ է և ժառանգական է։ Հարկ է նշել, որ այն փոխանցվում է նորածին երեխային միայն այն դեպքում, եթե առկա է թերի տեսակի գենը. երկու ծնողների մարմինը.Հիվանդությունը դրսևորվում է տարիքով երեխայի մոտ երկու-երեք տարի:

Դիտվում է մաշկի կարմրություն, էպիդերմիս, մարմնի բաց մասերում կարող են հայտնվել գորտնուկներ հիշեցնող գոյացություններ։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մաշկի բջիջները բավարար դիմադրություն չունեն ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմանը:

Բոուենի հիվանդություն.Հիվանդությունը առաջանում է բացասական գործոնների երկարատև ազդեցությամբ, ներառյալ քրոնիկական վնասվածքները, արևի երկարատև ազդեցությունը, ինչպես նաև քաղցկեղածին միացությունների մաշկի ազդեցությունը (ասենք, քիմիական արդյունաբերության մեջ):

Դրսևորվում է մեկ կամ մի քանիսի կողմից կարմիր բծերը, որոնք գտնվում են մարդու մարմնի վրա։ Հիվանդության զարգացման դեպքում հնարավոր է կարմրած հատվածների խոց, դրանց կլեպ։

• Paget-ի հիվանդություն.Այս հիվանդությունը, որը նույնպես կապված է նախաքաղցկեղային, բնորոշ է կանանց։ Նկատել կարմրությունարտաքին սեռական օրգանների և թեւատակերի տարածքում հստակ սահմաններով։

  Գոյացությունների մակերեսային մասը կարող է թեփոտվել կամ ունենալ բարձր խոնավություն։ Մի քանի տարվա ընթացքում այս տարածքները կարող են վերածվել քաղցկեղային ուռուցքի շերտավոր ձևի:

Ընտրովի

Ֆակուլտատիվ նախաքաղցկեղային հիվանդություններն ուղղակիորեն չեն հանգեցնում չարորակ նորագոյացությունների առաջացմանը, սակայն նպաստում են քաղցկեղի առաջացմանը։ Նման հիվանդությունները ներառում են.

• Ծերունական կերատոզ.Հիվանդությունը բնորոշ է տարեց մարդկանց, այն զարգանում է մարմնի այն հատվածներում, որոնք պաշտպանված չեն հագուստով, մաշկի ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման ազդեցության արդյունքում։ Հիվանդության ախտանշաններն են կարմիր սալիկների առաջացումը, չափը՝ մի քանի միլիմետրից մինչև սանտիմետր։

  Հիվանդության հետ թիթեղաբջջային քաղցկեղի առաջացման վտանգը կազմում է մոտ 25 տոկոս:

• Մաշկի եղջյուր- էպիդերմիսի եղջյուրավոր մասի պաթոլոգիական խտացում՝ թեփուկներին նման եղջյուրավոր զանգվածների նստվածքով։ Քաղցկեղի փուլին անցում տեղի է ունենում դեպքերի 7-15 տոկոսի դեպքում։
• Կերատոականտոմա. Հիվանդությունը տեղի է ունենում 60 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ։ Քաղցկեղի փուլին անցումը համեմատաբար հազվադեպ է:
• կոնտակտային դերմատիտառաջանում է կոսմետիկայի և քիմիական նյութերի մաշկի ազդեցությունից: Այն ի վիճակի է երկարատև առկայությամբ խանգարումներ առաջացնել մաշկի բջիջների շերտում և, որպես հետևանք, առաջացնել քաղցկեղային գոյացությունների տեսք։

Ախտանիշներ

Սիմպտոմատիկ դրսեւորումները squamous բջջային carcinoma շատ տարբերև ուղղակիորեն կախված է հիվանդության տեսակից: Որպես կանոն, թիթեղաբջջային չարորակ նորագոյացությունների տեղայնացում նկատվում է հիվանդի ստորին շրթունքի շրջանում, արտաքին սեռական օրգանների վրա և պերիանալ շրջանում։

Շատ դեպքերում հիվանդները դժգոհում են ուռուցքկամ մաշկի վրա խոցային բորբոքման առկայությունը, որը արագ մեծացնել չափը. Ուռուցքի ագրեսիվ զարգացման դեպքում հաճախ նկատվում են ցավեր։

Ի սկզբանե, squamous բջջային carcinoma է հանգույց, ափսե կամ խոց. Ուռուցքն ունի բարձրացված եզրեր, որոնք շրջապատում են այն պարագծի երկայնքով մի տեսակ գլանափաթեթի տեսքով, իսկ խոցը ինքնին ունի անհարթ հատակով խառնարանի տեսք, որը ընկնում է մաշկի հիմնական մակարդակից:

Ուռուցքից արտահոսք կա serosanguineous exudate, և կրթությունն ակտիվորեն աճում է չափերով։ Գոյություն ունի նաև քաղցկեղի մի տեսակ, որը դրսևորվում է մաշկի հանգուցային գոյացության տեսքով՝ արտաքին էրոզիայով կամ խոցերով։ Ծածկույթի նման ուռուցքը, որպես կանոն, ունի նուրբ պալարային մակերես և կարմիր գույն ունի, արագ աճող և արյունահոսող։

Հիվանդության զարգացման և մետաստազիայի առաջացման ժամանակ կա այտուցված ավշային հանգույցներգտնվում է չարորակ նորագոյացության մոտակայքում: Սկզբում հանգույցներն ունենում են խիտ և շարժական հյուսվածք, իսկ հետագայում կորցնում են շարժունակությունը և ոչնչացվում ուռուցքային մետաստազների ազդեցությամբ։

Տեսակներ

Տափակ բջջային քաղցկեղն ունի մի քանի տեսակներ, որոնցից կախված տարբերվում են ախտանշանները և բուժման մոտեցումները։ Նման քաղցկեղի հիմնական տեսակները ներառում են.

• Ականտոտիկ.Քաղցկեղի այս հյուսվածքաբանական տեսակն առավել տարածված է տարեց մարդկանց մոտ: Բնութագրվում է մետաստազների բարձր հաճախականությամբ՝ տարիքային փոփոխությունների պատճառով մարդու գենոմի իմունային ֆունկցիայի թուլացման արդյունքում։
• Բուենոիդ. Բոուենոիդ տեսակի քաղցկեղը բնութագրվում է հիվանդության այլ ձևերին բնորոշ եղջյուրային գոյացությունների բացակայությամբ։ Նաև այս տեսակի դեպքում նկատվում է արտահայտված դիսկերատոզ։
• Spindle բջիջ.Այս տեսակը նման է սարկոմային և ունի ամենաակտիվ մետաստազավորումը տափակ բջջային քաղցկեղի մեջ ինչպես հարևան, այնպես էլ հեռավոր օրգաններում, ինչպես նաև ավշային հանգույցներում: Ուռուցքի աճը արտահայտված է.

Ձևաթղթեր

Պայմանականորեն առանձնանում են թիթեղաբջջային քաղցկեղի երկու ձև՝ էկզոֆիտ և էնդոֆիտ։ Նկատվում է նաև դրանց համակցությունը, այսպես կոչված, խառը ձևը։

էկզոֆիտձեւը. Բնութագրվում է հիվանդության սկզբում մաշկի երանգի խիտ հանգուցային գոյացմամբ։ Նորագոյացության մակերեսը հաճախ պատված է դեղնավուն եղջյուրավոր զանգվածով։

Հանգույցը արագորեն աճում է բարձրության վրա, մինչդեռ դրա հիմքը ոչ ակտիվ է և լայն, քանի որ չափի մեծացման հետ միաժամանակ ուռուցքը աճում է հյուսվածքների խորքում: Մակերեւույթն ունի խորդուբորդ կառուցվածք։ Ընդլայնված փուլում հնարավոր է այս ձևի անցումը ինֆիլտրատիվ-խոցային։

• Էնդոֆիտձեւը. Բնութագրվում է սկզբնական փուլում փոքր խիտ հանգույցի առկայությամբ, որը զարգացման ընթացքում խոց է առաջանում։ Նորագոյացության շուրջ հնարավոր է երկրորդական հանգույցների առաջացում՝ ի վերջո միաձուլվելով միմյանց և հիմնական հանգուցային ձևավորման հետ։ Ուռուցքի աճը տեղի է ունենում ինչպես լայնությամբ, այնպես էլ խորությամբ:

Տեսակներ

Գոյություն ունեն թիթեղաբջջային քաղցկեղի մի քանի տեսակներ, և դրանք բաժանվում են՝ կախված ուռուցքի տեղայնացման տարածքից: Յուրաքանչյուրը բնութագրվում է իր ախտանիշներով, ինչը քաղցկեղի այս տեսակի յուրահատկությունն է։

Մաշկ

Այս տեսակի ուռուցքը ամենատարածվածն է: Դեպքերի 90 տոկոսում այն ​​կերատինացնող է և զարգանում է առավել հաճախ բաց տարածքներում։ Թերևս ուռուցքի կամ խոցային-նեկրոտիկ ձևերի զարգացում: Այս քաղցկեղի ախտանիշները ներառում են.

• Ցավոտ սենսացիաներ.
• Ուռուցքին հարակից հյուսվածքների այտուցվածություն.
• Այրման և քորի տեսքը.
• Նվազեցված զգայունությունը:
• Տուժած տարածքի մոտ հյուսվածքների կարմրություն.

Շրթունքները կարմիր սահմանի տարածքում

Շրթունքների քաղցկեղը հիվանդության տարածված ձևն է: Ավելի հաճախ ստորին շրթունքի վրա նորագոյացություն կաՍակայն որոշ դեպքերում վերևում ձևավորվում է նաև չարորակ ուռուցք։

Այս ձեւն ավելի ագրեսիվ է եւ վտանգավոր հիվանդի առողջության համար։ Շրթունքների քաղցկեղն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց և երեք անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ:

Առավել հաճախ նկատվում է կերատինացնող ձևը, սակայն հաճախ առկա է ինֆիլտրատիվ-խոցային ձև, որն ավելի ագրեսիվ է։

բերանի խոռոչ

Հիվանդության այս տեսակը բնութագրվում է լորձաթաղանթի էպիթելում չարորակ գոյացության առկայությամբ: շրթունքների, լնդերի, այտերի կամ քիմքի ներսը:Հաճախ հիվանդությունը հրահրվում է, բացի հոդվածում նշված պատճառներից, տաք ուտեստների կամ խմիչքների հաճախակի օգտագործմամբ։ Քաղցկեղի այս տեսակի տարբերակիչ առանձնահատկությունը նրա ագրեսիվությունն է, ուռուցքի արագ աճը և հարևան հյուսվածքներում ակտիվ բողբոջումը։

Այս բազմազանության ախտանիշները ներառում են.

• Ցավը ուշ փուլում, որոնք առաջանում են հարևան հյուսվածքների վրա նորագոյացությունների ճնշմամբ։
• Թքի արտազատման և օտար մարմնի սենսացիայի ավելացումբերանի խոռոչում.
• Հասանելիություն բերանի տհաճ հոտպայմանավորված է քաղցկեղի բջիջների ոչնչացմամբ.
• Խոսքի խանգարում և ծամելու դժվարություն(ներկայում է հիվանդության ուշ փուլում):

Էզոֆագուս

Կերակրափողում ավելի հաճախ հանդիպում է թիթեղաբջջային քաղցկեղի ուռուցքանման ձևը, որը հրահրվում է մի շարք գործոններով, որոնցից հիմնականը թերսնումն է։ Բացի այդ, ռեֆլյուքսոֆագիտի ֆոնին հաճախ զարգանում է ուռուցքային ուռուցք՝ ստամոքսահյութի ռեֆլյուքսից կերակրափողի ներքին հատված։

Զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է ուռուցքի աճի բարձր տեմպ, որն ի վերջո կարող է արգելափակել կերակրափողի բացումը։ Հիվանդության ախտանիշները ներառում են.

• Կուլ տալու դժվարությունկամ այսպես կոչված դիսֆագիա: Դրա պատճառը ուռուցքի աճն է անմիջապես կերակրափողի լույսի մեջ, ինչը դժվարացնում է սննդի տեղափոխումը։ Սկզբում դժվարանում է կուլ տալ պինդ սնունդը, իսկ հետո՝ փափուկ սնունդը (ուռուցքի աճի գործընթացում)։
• Կրծքավանդակի ցավի առկայությունհիվանդի մոտ, որոնք առավել արտահայտված են ուշ փուլում.
• Սնունդը թքելը.
• Բերանից տհաճ հոտքաղցկեղի ուռուցքային բջիջների ոչնչացման և դրանց նեկրոզիայի պատճառով:
• Արյան հետքերի առկայությունը փսխման և կղանքի մեջ.Նման ախտանիշը վտանգ է ներկայացնում հիվանդի կյանքի համար:

կոկորդ

Այս օրգանի բոլոր չարորակ ուռուցքների 60 տոկոսի մոտ հանդիպում է կոկորդային թիթեղաբջջային քաղցկեղ: Գերակշռում են քաղցկեղի երկու ձևերը՝ ներառյալ ինֆիլտրատիվ-խոցային և ուռուցքային: Առաջին դեպքում հիվանդության զարգացումը տեղի է ունենում ավելի արագ՝ ուժեղ տարածումով և մետաստազներով։ Հիվանդությունը բնութագրվում է.

• Դժվարություններ շնչառության մեջուռուցքի աճի պատճառով.
• Ձայնի փոփոխություններմարդ.
• Ցավ կուլ տալու ժամանակ.
• Ռեֆլեքսային հազ և հեմոպտիզ.
• Օտար մարմնի առկայության սենսացիա կոկորդում.

Շնչափող և բրոնխներ

Շնչափողում և բրոնխներում թիթեղաբջջային քաղցկեղը բավականին տարածված է և հաճախ առաջանում է էպիթելի հյուսվածքների մետապլազիայի հետևանքով (թարթիչավոր էպիթելի փոխարինումը հարթով): Հիվանդության կատալիզատորը կարող է լինել ծխելը կամ օդի բարձր աղտոտվածությունը քիմիական տոքսիններով:

Շնչափողի և բրոնխի թիթեղաբջջային քաղցկեղի ախտանշաններն են.

• Հազ և հեմոպտիզ.
• Շնչառության պակասի զգացում:
• Թոքաբորբի հաճախակի դեպքեր.

Արգանդի վզիկ

Շատ դեպքերում կանանց մոտ արգանդի վզիկի տափակ բջջային քաղցկեղը հրահրվում է մարդու պապիլոմավիրուսով: Շատ դեպքերում, ուռուցքի զարգացումը տեղի է ունենում շերտավորված շերտավոր տիպի էպիթելի գլանաձևի անցման տարածքում, այսինքն ՝ արգանդի ներքին խոռոչը երեսպատելով:

Հիվանդության վտանգը ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշներն են, որոնք բնորոշ են նաև կանանց միզասեռական համակարգի այլ հիվանդություններին։ Դրանք ներառում են.

• Լրացուցիչ դաշտանային արյունահոսություն հեշտոցից.
• առաջացում արյունահոսություն սեռական հարաբերությունից հետո.
• Ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ.
• Ստորին որովայնում ցավոտ ցավի առկայությունը.
• Միզելու կամ դեֆեկացիայի դժվարություն:

Զարգացման մեխանիզմ

Մասնագետներն առանձնացնում են թիթեղաբջջային քաղցկեղի զարգացման չորս աստիճան. Դրանց բաժանումը կատարվում է կախված ուռուցքի հարեւան հյուսվածքների ներթափանցման խորությունից, մետաստազների առկայությունից և մի շարք այլ նշաններից։

1 փուլ.Առաջնային փուլում ուռուցքային լարը ներթափանցում է միայն քրտինքի գեղձերի մակարդակով։ Կա եղջյուրի մարգարիտների բազմակի ձևավորում: Առողջ բջիջների շփումը ուռուցքի հետ հանգեցնում է նրա շուրջ գոտու առաջացմանը, որում առաջանում են բորբոքային ռեակցիաներ։

2 փուլ.Այն բնութագրվում է հիպերքրոմային միջուկներով բջիջների առատությամբ։ Եղջյուրի մարգարիտների թիվը փոքր է։

3 փուլ.Մեծ թվով ատիպիկ բջիջներ կան՝ մեղմ կերատինիզացիայով։

4 փուլ.Կերատինացման նշաններն իսպառ բացակայում են, բորբոքային պրոցեսը չափազանց թույլ է կամ ընդհանրապես գոյություն չունի։ Բոլոր բջիջները, որոնք կազմում են ուռուցքը, ատիպիկ են:

Արտահոսք և մետաստազիա

Տափակ բջջային քաղցկեղի ընթացքը բնութագրվում է առաջադեմ երևույթներով՝ ուռուցքին անմիջապես հարող հյուսվածքների ներթափանցմամբ, ինչպես նաև չարորակ ձևավորման ենթակա օրգանի ցավի և դիսֆունկցիայի աճով: Ժամանակի ընթացքում հիվանդի մոտ առաջանում է անեմիա, ընդհանուր թուլություն, իսկ մետաստազների քանակի առատ աճը հանգեցնում է մահվան։

Հիվանդության տարբեր ձևերն ունեն մետաստազներ ձևավորելու տարբեր հակվածություն։ Նշվում է մետաստազների ամենամեծ ակտիվությունը spindle բջջային քաղցկեղի դեպքումմինչդեռ մյուս տեսակներն ավելի քիչ ագրեսիվ են:

Մետաստազների վտանգը աճողհամամասնորեն ուռուցքի չափերի մեծացմանը, ինչպես նաև դրա տեղայնացմանը: Առավել ագրեսիվ մետաստազը նկատվում է չարորակ ուռուցքի տեղայնացման դեպքում՝ սեռական տարածքում և պերինալ շրջանում, ինչպես նաև բերանի խոռոչում։

Ախտորոշում

Ախտորոշման ընթացքում ուռուցքաբանի համար կարևոր է տարբերակել քաղցկեղի շերտաբջջային ձևը բազալ բջջային քաղցկեղից, Բոուենի հիվանդությունից և նմանատիպ ախտանիշներ ունեցող այլ հիվանդություններից: Հիվանդության հիմնական տարբերությունը նրա մշտական ​​առաջընթացն է։ Օգտագործվում է ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելու համար ուռուցքային մարկերներ և հյուսվածքաբանական հետազոտությունուռուցքներ.

Այս տեխնիկան հաճախ զուգորդվում է լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների հետ, որոնք նախատեսված են այլ օրգանների, հարևան հյուսվածքների վնասման աստիճանը և մետաստազների առկայությունը որոշելու համար: Այդ նպատակով կիրառվում է Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում, որի օգնությամբ հետազոտվում են հարակից հյուսվածքներն ու ավշային հանգույցները։

Բուժում

Թափակ բջջային քաղցկեղի բուժումը ուղղակիորեն կախված է ուռուցքի չափից, տեղայնացումից, հիվանդի տարիքային բնութագրերից և չարորակ գոյացության զարգացման փուլից:

Ամենատարածված բուժումը վիրաբուժական է ուռուցքի ամբողջական հեռացում, որից հետո հիվանդը անցնում է ռենտգեն թերապիա՝ մետաստազները ամբողջությամբ հեռացնելու նպատակով։ Ռենտգեն թերապիաիրականացվում է նաև շրթունքների, բերանի խոռոչի և այլ վայրերում ուռուցքի տեղայնացման դեպքում, որտեղ վիրահատությունը հնարավոր չէ կատարել։

Հաճախ այն նշանակվում է տարեց հիվանդներին, որոնց առողջական վիճակի պատճառով վիրահատական ​​միջամտությունը հակացուցված է։ Թույլատրվում է նաև օգտագործել ֆոտոդինամիկ թերապիա և կրիոդեստրուկցիա- ուռուցքի կետային սառեցում հեղուկ ազոտի օգտագործմամբ՝ նրա բջիջները ոչնչացնելու համար։

Այս տեսանյութը ցույց է տալիս իրական գործողությունը.

Կանխատեսում

Տափակ բջջային քաղցկեղի չարորակ ուռուցքի վիրահատական ​​հեռացումը հինգ տարվա ընթացքում կրկնվելու երեսուն տոկոս ռիսկ ունի:

Կանխարգելման նպատակով հիվանդները պետք է խուսափեն մաշկի ինսոլացիայից, իսկ վտանգավոր արտադրություններում աշխատելիս՝ պարբերաբար հետազոտվեն մասնագետի մոտ։ Մաշկի ցանկացած նորագոյացության ի հայտ գալը պահանջում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն, ով ի վիճակի է որոշել՝ արդյոք այն բարորակ է, թե չարորակ:

Ընդհանուր առմամբ, տափակ բջջային քաղցկեղի դեպքում կանխատեսումը հետևյալն է բարենպաստ, բայց ենթակա է նորագոյացության վաղ վերացման։

Նախ, եկեք տեսնենք, թե ինչ է տափակ բջջային քաղցկեղը: Սա չարորակ գոյացություն է, որը զարգանում է շերտավոր էպիթելային բջիջներից, որոնցում սկսվել են պաթոլոգիական պրոցեսներ։ Հաշվի առնելով, որ նման էպիթելի գոյություն ունի մարդու մարմնի բազմաթիվ օրգաններում, հիվանդությունը կարող է ազդել նրանցից յուրաքանչյուրի վրա:

Կարևոր! Հիվանդությունը շատ արագ է զարգանում, հետևաբար այն համարվում է ուռուցքաբանության ամենաագրեսիվ տեսակներից մեկը։ Այդ իսկ պատճառով այս դեպքում վաղ ախտորոշումը կարևոր դեր է խաղում՝ թույլ տալով հնարավորինս շուտ սկսել բուժումը՝ բարելավելով ապաքինման կանխատեսումը։

Ինչ է SCC անտիգենը

SCC հակագենը ստացվում է գլիկոպրոտեինից: Վերջինս պատկանում է սերինային պրոթեզերոնի ինհիբիտորների ընտանիքին։ Նյութի զանգվածը մոտ 50 կիլոդալտոն է։

Առողջ մարմնում SCCA անտիգենի փոքր քանակությամբ բջիջներ, թիթեղաբջջային քաղցկեղի բացակայության դեպքում, արտադրվում են մաշկի էպիթելի կողմից: Այս գործընթացները տեղի են ունենում արգանդի վզիկի և անուսի մեջ: Բայց, այն չի տարածվում արտաբջջային տարածության վրա: Քաղցկեղի առկայության դեպքում ախտորոշվում է անտիգենի բարձր մակարդակ, որը նպաստում է ուռուցքի աճին և մետաստազին։

Կարևոր! Պարզվել է, որ արյան մեջ անտիգենի քանակի կախվածություն կա չարորակ գոյացության չափից և հիվանդության փուլից։ Տարբեր փուլերում այն ​​կարող է տատանվել 10-80%-ի սահմաններում:

Եթե ​​խոսենք թվերով, ապա SCC անտիգենի նորմը տափակ բջջային քաղցկեղի բացակայության դեպքում կազմում է 2,5 նգ/մլ: Եթե ​​ցուցանիշներն ավելի բարձր են, ապա բժիշկները կխոսեն քաղցկեղի առկայության մասին։

Կարևոր! Հարկավոր է նաև հաշվի առնել այն փաստը, որ կարող են լինել նաև այլ իրավիճակներ, երբ շերտավոր քաղցկեղի ախտորոշումը հերքելիս հակագենը.SCCմկգ / լ նորմայից բարձր: Սա հղիություն է ավելի քան 16 շաբաթ, ասթմա, երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Վերևում նշվեց, որ արգանդի վզիկի քաղցկեղը կարող է դառնալ SCCA squamouscell carcinoma-ի հակագենի ավելացման պատճառ։ Հաշվի առնելով, որ հենց արգանդի վզիկի հատվածում կա թիթեղային էպիթելի, այս հիվանդությունն առավել հաճախ ախտորոշվում է այս ձևով։

Վերականգնման լավ հնարավորություն ստանալու համար անհրաժեշտ է որքան հնարավոր է շուտ բացահայտել արգանդի վզիկի թիթեղաբջջային քաղցկեղը, քանի որ այն շատ արագ է զարգանում։ Դուք պետք է դիմեք բժշկի, եթե ունեք հետևյալ ախտանիշները.

• արյունոտ հեշտոցային արտանետում;
• դաշտանային անկանոնություններ;
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում;
• ցավ սեռական հարաբերության ժամանակ;
• միզելու և դեֆեկացիայի հետ կապված խնդիրներ.

Ախտորոշումը կատարելու համար դուք պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնեք։ Այն ներառում է արյան ստուգում ուռուցքային մարկերների համար, հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից, բիոպսիա, որին հաջորդում է հիստոպաթոլոգիան, ինչպես նաև OMT ուլտրաձայնային և CT: Սա պարզ կդարձնի, որ SCCA շերտավոր քաղցկեղի հակագենը բարձրանում է քաղցկեղի առկայության պատճառով:

Թոքերի քաղցկեղ

Այս հիվանդությունն ունի նաև մի շարք բնորոշ ախտանշաններ, որոնք հնարավորություն են տալիս բացահայտել այն վաղ փուլում։ Սա:

• հազ;
• ցավ կրծքավանդակում;
• ծանր շնչառություն;
• թուլության բարձրացում;
• շնչառություն;
• արյան խառնուրդներ խորխի մեջ.

Վերջին ախտանիշը սովորաբար ի հայտ է գալիս, երբ թոքերի շերտաբջջային քաղցկեղն արդեն 3-րդ կամ 4-րդ փուլում է։

Հիվանդությունը ախտորոշվում է ռենտգեն, ամբողջ մարմնի CT, ինչպես նաև բիոպսիայի միջոցով, որին հաջորդում է հիստոպաթոլոգիան: Չի բացառվում լաբորատոր հետազոտությունների համար արյուն նվիրելը։

կոկորդի քաղցկեղ

Կոկորդի թիթեղաբջջային քաղցկեղը դրսևորվում է բավականին մեծ թվով ախտանիշներով։ Հիմնականներն են.

• կուլ տալու դժվարություն;
• կոկորդում օտար մարմնի սենսացիա;
• ձայնի փոփոխություն;
• հազ;
• տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ընդլայնում.

Ախտորոշման ընթացքում բժիշկները հիվանդին ուղղորդում են արյան դոնորության, ուլտրաձայնային և տոմոգրաֆիայի: Ստացված արդյունքների հիման վրա որոշվում է հետագա քննության ծրագիրը։

կերակրափողի քաղցկեղ

Ավելի քիչ տարածված է կերակրափողի տափակ բջջային քաղցկեղը: Բայց, այնուամենայնիվ, պետք է իմանալ, թե ինչպես է դրսևորվում հիվանդությունը։ Այն բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

• ուտելուց հետո ստամոքսի ծանրությունը;
• այրոց, belching;
• մարսողության խանգարում;
• կրծքավանդակի ցավ;
• սրտխառնոց, փսխում.

Ախտորոշման նպատակով կատարվում է ուլտրաձայնային, ԿՏ, էզոֆագոսկոպիա։ Անալիզի համար անհրաժեշտ է արյան նվիրատվություն: Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հնարավորություն են ստանում հաստատել ուռուցքաբանությունը, տեղեկություններ ստանալ ուռուցքի չափերի և տեղայնացման առանձնահատկությունների մասին։ Մետաստազը նույնպես կարող է հայտնաբերվել, եթե այն առաջանա:

Մաշկի քաղցկեղ

Մաշկի շերտաբջջային քաղցկեղը կարցինոմայի մեկ այլ տեսակ է, որը մեծության կարգով ավելի տարածված է, քան մյուսները: Սկզբնական փուլերում մաշկի մակերեսին պարզապես հայտնվում է կարմիր կամ վարդագույն գույնի փոքրիկ տուբերկուլյոզ։ Այս վայրում մաշկը կերատինացված է և սկսում է թեփոտվել: Ավելին, հյուսվածքի ավելի խորը շերտերը ազդում են, կնիքը սկսում է մեծանալ չափերով:

Հետագա փուլերում ձեւավորումը դառնում է ցավոտ: Նրա տեղում կարող է խոց առաջանալ։ Մետաստազները տարածվում են տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

Ինչպես արյուն նվիրաբերել ուռուցքային մարկերների համար

Որպեսզի թեստի արդյունքները հնարավորինս ճշգրիտ և տեղեկատվական լինեն, պետք է իրականացվի համապատասխան նախապատրաստություն՝ արյան դոնորության համար՝ տափակ բջջային քաղցկեղի առկայության համար: Այն ներառում է հետևյալ կանոնները.

1. Վերլուծությունից 8-10 ժամ առաջ մի կերեք։
2. Փորձաքննությունից 3 օր առաջ ալկոհոլ չխմել։
3. Արյան նմուշառման օրը մի ծխեք։
4. Վերլուծությունից առաջ երեք օր հետևեք սննդակարգին: Մի կերեք յուղոտ, ապխտած, տապակած:
5. Ուսումնասիրությունից առաջ վերացրեք ֆիզիկական ակտիվությունը:
6. Արյան նմուշառումից 7 օր առաջ մի՛ զբաղվեք սեքսով:
7. Խորհուրդ է տրվում արյուն հանձնել մինչև ժամը 11-ը։

Ելնելով վերը նշված պահանջներից՝ օնկոմարկերների համար վերլուծության արդյունքները կլինեն հնարավորինս օբյեկտիվ, համապատասխանաբար, երաշխավորված է ախտորոշման ճշգրտությունը, ինչը կնպաստի բուժման ամենաարդյունավետ ծրագրի մշակմանը:

Չնայած այն հանգամանքին, որ գիտնականները դեռ չեն գտել մի միջոց, որը կարող է հաղթահարել քաղցկեղը, ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տվել հնարավորինս ուսումնասիրել խնդիրը և ընդգծել պաթոլոգիայի հիմնական ձևերը, տեսակները և փուլերը:

Հնարավորություն կա թերապևտիկ բուժումը շատ ավելի լավ և արդյունավետ իրականացնելու և շատ հիվանդների ապագա կյանքի հնարավորություն տալու։

Կերատինիզացմամբ տափակ բջջային քաղցկեղը բնույթով ագրեսիվ, չարորակ նորագոյացություն է, որը ձևավորվում է մաշկի և լորձաթաղանթների էպիթելային շերտերի բջիջներից:

Անոմալիան առանձնանում է իրավիճակի դանդաղ զարգացմամբ՝ հիվանդության մի փուլից մյուսը ժամանակային ընդմիջումները կարող են բավականին երկար լինել։

Քաղցկեղը, որը ծագում է մակերեսային էպիթելային շերտերից, աստիճանաբար ազդում է հարևան ավշային հանգույցների վրա, այնուհետև մետաստազավորում է մարդու մարմնի այլ օրգաններ և կենսական համակարգեր:

Շատ հաճախ նման կլինիկական պատկերը հանգեցնում է բազմաթիվ օրգանների անբավարարության և մահվան վաղ սկզբի:

Հիվանդության ախտորոշման չորս իրավիճակներից երեքում այն ​​ազդում է դեմքի և գանգուղեղի տարածքի վրա:Ընդ որում, այս տեսակի ուռուցքն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է բաց տեսակի մաշկ ունեցող մարդկանց մոտ, ովքեր չեն հանդուրժում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման հոսքերի ազդեցությունը։

Հիվանդության բարդությունը կայանում է նրանում, որ նա կարող է բավականին խորանալ հյուսվածքների ներքին շերտերում՝ ընդհուպ մինչև կմախքի մկանները: Եթե ​​հիվանդությունը առաջանում է կանկրոզի ֆոնի վրա, կարող են առաջանալ գոյացություններ, որոնք գրեթե սկզբնավորման պահից սկսում են խորը ներքին կադրեր։

Նման իրավիճակում անընդհատ վիրավորվում է չարորակ անոմալիա, որն ուղեկցվում է ներքին արյունազեղումներով և հեմատոմաներով։

Կերատինիզացմամբ քաղցկեղի երկու տեսակ կա.

• էկզոֆիտ;
• էնդոֆիտ.

Առաջին դեպքում կնիքը մաշկի մակերևույթից բարձր բարձրություն է և բնութագրվում է նաև խիտ կառուցվածքային լցոնմամբ և զանգվածային հիմքով: Երկրորդում հանգուցային գոյացությունը արագ դրսեւորվում է։

Քանի որ անոմալիան զարգանում է, մարմնում անդառնալի գործընթացներ են տեղի ունենում, որոնք ոչնչացնում են անոթային հատվածները, փափուկ և կոշտ ոսկրային հյուսվածքները:

Սկզբում կնիքը հիշեցնում է ափսե, մաշկից ավելի խիտ, հետևողականություն: Վնասվածքի տեղում պիգմենտի երանգը դառնում է վարդագույն կամ կարմրավուն, իսկ վնասվածքը ծածկված է թեփուկավոր կերատինացված շերտերով, այստեղից էլ հիվանդության անվանումը:

Քիչ անց ափսեը փոխարինվում է խոցով, որը բնութագրվում է անհարթ ձևով և մշուշոտ, պատռված ուրվագծերով։

Բացի մաշկից, հիվանդությունը ազդում է.

• Շնչառական համակարգ- քաղցկեղի հայտնաբերված դեպքերի 40%-ի դեպքում այն ​​ի վերջո թափանցում է թոքի արմատային գոտի և չափազանց դժվար է ախտորոշել.
• միզասեռական բաժանմունքներ- արգանդի վզիկը այս ձևի ուռուցքից ամենաշատ տուժած օրգանն է: Սկզբում պաթոլոգիան հիշեցնում է պապիլոմա վիրուսը կամ կոնդիլոմա: Ժամանակին ախտորոշմամբ բուժման կանխատեսումը բավականին լավատեսական է.
• արգանդի վզիկի շրջան- վատ հայտնաբերված և նույնքան դժվար բուժելի: Կլինիկական պատկերը և առաջնային ախտանիշները չափազանց մշուշոտ են:

Պատճառները

Հիմնական հրահրիչ գործոնները, որոնք կարող են առաջացնել քերատինիզացմամբ թիթեղաբջջային ուռուցքի զարգացում, հետևյալն են.

• արևի ոչ պատշաճ ազդեցություն- ուղիղ ճառագայթների հոսքերը չափազանց ագրեսիվ են և կարող են խորապես ազդել հյուսվածքների վրա՝ ոչնչացնելով դրանց կառուցվածքը բջջային մակարդակում: Միաժամանակ փոփոխության է ենթարկվում բջիջների որակական պարունակությունը՝ առաջացնելով դրանց այլասերում;
• ջերմային կամ քիմիական այրվածքներ- նման երևույթներն ամբողջությամբ կոտրում են կառուցվածքային մոլեկուլային ցանցը, ինչի արդյունքում առաջանում են չարորակ ծագման աննորմալ, պատահականորեն բազմապատկվող բջիջներ, որոնք, ըստ էության, քաղցկեղ են.
• անմիջական շփում վտանգավոր քիմիական նյութերի հետ- արտադրության գործընթացում մարդուն կարող են ստիպել ստանալ որոշակի թունավոր դոզան, որը, կուտակվելով մարմնում, առաջացնում է պաթոլոգիական գոյացություններ.

մաշկի ախտորոշումներ- Paget virus, Bowen virus, xeroderma pigmentosa - այս հիվանդությունների քրոնիկ ընթացքը կարող է առաջացնել մակերեսային միկրոտրավմա և որակապես փոխել հյուսվածքների պարունակությունը:

Վնասվածքում բջիջների բաժանման սովորական գործընթացները խախտվում են, և գործընթացը դառնում է անվերահսկելի։ Որոշ ժամանակ անց այս գոտին դառնում է չարորակ և ձևավորվում է նախաքաղցկեղային անոմալիա;

• ծխելը- Քաղցկեղածինները, ներթափանցելով արյան մեջ, բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում մարդու օրգանիզմի առավել խոցելի վայրերում քաղցկեղային պրոցեսների զարգացման համար։

փուլերը

Հիվանդության բուժման վարքային սխեման ավելի լավ ընտրելու համար հիվանդությունը դասակարգվում է հետևյալ փուլերի.

• 1 - սկզբնական. Վնասվածքները նվազագույն են, դրանց չափերը չեն գերազանցում 1-2 սմ-ը, չնայած այն հանգամանքին, որ գոյացության հիմքը ամրացված չէ, այն գտնվում է ախտահարված տարածքում և չի վնասում հարևան հյուսվածքները: Ախտանիշները բացակայում են, մետաստազները չեն հայտնաբերվում.

2 - այս փուլը կտարբերվի անոմալիայի արագ աճով. Հիվանդությունը զարգանում է, մեծանում է մուտացիոն բջիջների բաշխման տարածքը։ Սակայն նման ընթացքը դեռ չի կարելի ակտիվ համարել, քանի որ ուռուցքը կարելի է կառավարել։

Որոշ դեպքերում կարող են դիտվել հեռավոր մեկ մետաստազներ և անմիջական հարևանությամբ գտնվող ավշային հանգույցների վնասում.

• 3 - քաղցկեղը տարածվում է լիմֆատիկ համակարգի մեծ մասի վրա, ազդում է շրջակա կազմավորման, հյուսվածքների վրա և ակտիվորեն վերածվում հարևան օրգանների և համակարգերի: Բուժումն այս փուլում բարդ է, բայց դեռ լավատեսական կանխատեսման հնարավորություն կա։ Ախտանիշները ծանր են և հաճախ ցավոտ;

4 - հիվանդության վերջնական ընթացքը, փուլը. Անդառնալի պրոցեսներ են անցել ոչ միայն փափուկ, այլեւ ոսկրային հյուսվածքները, աճառային հոդերը։ Նույնիսկ համեմատաբար փոքր ուռուցքի դեպքում այն ​​ի վիճակի է բազմաթիվ մետաստազներ առաջացնել:

Գրեթե բոլոր հոդերը դառնում են անշարժ: Հիվանդը չափազանց դժվար է հանդուրժում 4-րդ փուլը: Բուժումն այլևս արդյունավետ չէ։ Միակ բանը, որ կարող են անել բժիշկները, ախտանշանները մեղմելն ու հիվանդի կյանքը որոշ չափով երկարացնելն է։

Ախտանիշներ

Չնայած այն հանգամանքին, որ անոմալիայի առաջընթացի սկզբնական փուլերում ախտանշանները գործնականում բացակայում են, քանի որ այն մեծանում է, նշաններն իրենց զգացնել են տալիս: Կան կերատինացնող տափակ բջջային քաղցկեղի հետևյալ դրսևորումները.

• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում- բնութագրվում է աճի ցածր տեմպերով, մինչդեռ այն երկար ժամանակ ուղեկցում է հիվանդին և դժվար է կանգնեցնել.
• հոգնածություն, թուլություն- անգամ լավ հանգստանալուց հետո մարդն իրեն հոգնած է զգում։ Այնուամենայնիվ, այս վիճակը կապված չէ ֆիզիկական ակտիվության հետ: Դրա պատճառը զարգացող հիվանդության պատճառով մարմնի ծանրաբեռնվածության ավելացումն է, որի դեմ պայքարը լրացուցիչ ուժ է պահանջում.
• ախորժակի կորուստ- հիվանդը սկսում է ավելի քիչ սնունդ օգտագործել, փորձելով խնայել էներգիայի ծախսերը, որոնք մտնում են դրա մարսողության գործընթացում.
• ցավոտություն- կախված անոմալիայի գտնվելու վայրից, ցավային համախտանիշի աստիճանը կարող է տարբեր լինել, բայց գրեթե միշտ, սկսած հիվանդության ընթացքի երկրորդ փուլից, անհանգստությունը այս կամ այն ​​աստիճանի ուղեկցում է պաթոլոգիան.
• շրջակա հյուսվածքների այտուցվածություն- դա պայմանավորված է հարևան, դեռևս առողջ բեկորների վրա մուտացիոն բջիջների բացասական ազդեցությամբ.
• զգայական խանգարումներ վնասվածքի վայրում- Նյարդային վերջավորությունները բթանում են, երբ բորբոքումը տարածվում է, դրանց վերջավորությունները մասամբ ատրոֆիայի են ենթարկվում: Այստեղից էլ՝ ռեֆլեքսների նվազում։

Ախտորոշում

Հիվանդության ավելի լավ սահմանման և մանրամասն կլինիկական պատկեր ստանալու համար կիրառելի են հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները.

• ՊԱՏ- ախտորոշման բավականին ճշգրիտ տեսակ: Այն նշանակվում է ոչ միայն հետազոտության փուլում, այլև բուժման օպտիմալ ռեժիմ մշակելու, ինչպես նաև թերապիայից հետո՝ դրա արդյունավետությունը հասկանալու համար։ Հայտնաբերում է ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությունը, վերահսկում է ռեցիդիվների հնարավոր ռիսկերը.
• էնդոսկոպիա- մեթոդը հիմնված է հատուկ սարքի` էնդոսկոպի օգտագործման վրա, որը թույլ է տալիս մոտավորապես և ավելի մանրամասն ուսումնասիրել պաթոլոգիան և պատկերը փոխանցել մոնիտորին: Բացի այդ, դրա օգնությամբ հյուսվածքային բեկոր է վերցվում հյուսվածքաբանական վերլուծության համար.
• ռենտգեն- ախտորոշման հնագույն մեթոդներից մեկը, մինչդեռ մի դեպքում այն ​​շատ արդյունավետ է։ Թույլ է տալիս որոշել կնիքի գտնվելու վայրը և հասկանալ դրա մոտավոր չափերը.
• CT- եթե այս ախտորոշումը կասկածվում է, բժիշկը կարող է նշանակել CT սկանավորում, եթե ստացված տվյալների ընթացքում որոշակի կասկածներ կան պաթոլոգիայի բնույթի և դրա չարորակության աստիճանի վերաբերյալ: Ուսումնասիրությունը օբյեկտիվորեն որոշում է ախտահարման տեսակը, կառուցվածքը, ձևը և չափը, ինչպես նաև կիզակետային կերատինացնող բջիջների էպիթելային վիճակը.
• MRI- տալիս է ուռուցքի վիճակի խորը գնահատական ​​- թույլ է տալիս հասկանալ դրա կառուցվածքը, չափը, ձևը և սահմանները: Բացահայտում է այն օրգանի վնասվածքի աստիճանը, որում կենտրոնացած է սեղմումը.
• բիոպսիա- Պարտադիր քաղցկեղի ախտորոշման, վերլուծության համար. Վնասվածքի տեղում վերցված նյութի հատվածը տրվում է հետագա մանրադիտակային հետազոտության համար: Այնտեղ բացահայտվում են բջիջների ագրեսիվության բնույթն ու աստիճանը՝ դրանով իսկ հաստատելով կամ հերքելով կերատինացնող քաղցկեղային ուռուցքի առկայությունը.
• ուռուցքային մարկերներ- այս անալիզը մեծ հավանականությամբ կարող է հայտնաբերել ուռուցք: Արձագանքելով օրգանիզմը ուռուցքի որոշակի ձևին բնորոշ որոշակի մարկերին՝ բժիշկը հասկանում է, թե արդյոք օրգանիզմում կա այս տեսակի քաղցկեղային բջիջ:

Բուժում

Հիվանդությունը վերացնելու համար օգտագործվում են ուռուցքի վրա ազդելու հետևյալ մեթոդները.

• հեռացում- Անդրադառնում է խնդրի շտկման արմատական ​​ուղիներին։ Կախված տեղայնացման վայրից, անոմալիան ինքնին և մոտակա շրջակա հյուսվածքները հանվում են: Եթե ​​իրավիճակը պահանջում է, ամբողջ օրգանը կամ բաժանմունքը, որը ենթարկվել է անդառնալի քաղցկեղի, կարող է անդամահատվել.
• ճառագայթային թերապիա- այս ախտորոշմամբ այն օգտագործվում է հազվադեպ, քանի որ դրա բարձր արդյունավետությունը ապացուցված չէ: Այն կարող է նշանակվել համալիրում՝ վիրահատությունից առաջ կամ հետո՝ կլինիկան բարելավելու և վիրաբուժական միջամտությունից դրական դինամիկան համախմբելու համար.
• քիմիաթերապիա- բաղկացած է դեղերի նշանակումից, որոնք բացասաբար են ազդում քաղցկեղի բջիջների վրա՝ չխախտելով առողջ հյուսվածքների ամբողջականությունն ու վիճակը: Այն իրականացվում է որպես կուրս՝ դրանց տևողությունը և դեղաչափը անհատական ​​են.
• կրիոդեստրուկցիա- այս պրոցեդուրան բաղկացած է ուռուցքը չափազանց ցածր ջերմաստիճանի ենթարկելուց: Նման բուժման արդյունավետությունը դեռ 100%-ով հաստատված չէ, թեեւ դրական արդյունքներ են գրանցվում։ Բարձր արժեքի և սարքավորումների բացակայության պատճառով այն օգտագործվում է սահմանափակ չափով.
• ֆոտոդինամիկ թերապիա- դրա սկզբունքը ուռուցքային հյուսվածքի բեկորների վնասվածքների ընտրողականության մեջ է: Դա արվում է զգայունացուցիչների օգտագործմամբ, որոնք ուղղորդում են ճառագայթային հոսքեր, և նման թերապիայի ընթացքում լուծարված թթվածինը քիմիական փոխազդեցության մեջ է մտնում ախտահարված էպիթելի բջիջների հետ՝ հրահրելով նրանց մահը: Այն օգտագործվում է համապարփակ.

Իմացեք ավելին ֆոտոդինամիկ թերապիայի մեթոդի մասին այս տեսանյութում.

Կանխատեսում

Կերատինիզացիայով տափակ բջջային քաղցկեղը բնութագրվում է բարդ կանխատեսմամբ՝ անգամ դրա ժամանակին հայտնաբերմամբ։ Միայն վաղ բուժումը կարող է բարելավել իրավիճակը:

Այսպիսով, ինտենսիվ թերապիայի ֆոնի վրա գոյատևման հնգամյա շեմը և, կախված անոմալիայի զարգացման փուլից, հաղթահարվում է.

• 1 – ավելի քան 92%;
• 2 – մոտ 60%;
• 3 – մոտ 35%;
• 4 – ոչ ավելի, քան 12%:

Լուսանկարը՝ ուռուցքի հեռացումից հետո մաշկի տարածքի վերականգնման գործընթացը

Անկախ ոչ այնքան լավատեսական վիճակագրությունից, պետք է հասկանալ, որ խնդրի համառ անտեսումն էլ ավելի հոռետես է դարձնում այս թվերը. չբուժված վիճակում հիվանդությունը արագ զարգանում է և մարդու կյանքն է խլում սկզբից 2-3 տարի անց: հիվանդության.

Եթե ​​սխալ եք գտնում, խնդրում ենք ընդգծել տեքստի մի հատվածը և սեղմել Ctrl+Enter.

(RCC) երկրորդ ամենատարածված մաշկի քաղցկեղն է, որը կազմում է մաշկի բոլոր քաղցկեղների 16%-ը:
Ամենակարևոր ռիսկի գործոնները squamous բջջային carcinomaմաշկը ենթարկվում է արևային ճառագայթման և մաշկի տեսակը:
Ավելի հազվադեպ, նախատրամադրող գործոնները ներառում են քիմիական նյութերի ազդեցությունը, մարդու պապիլոմավիրուսը և այրվածքները:

Դեպքերը squamous բջջային carcinomaտարիքի հետ ավելանում է արեգակնային ճառագայթման կուտակային ազդեցության պատճառով:
2-6% դեպքերում նկատվում են տափակ բջջային քաղցկեղի մետաստազներ։

Մետաստազներ ստացող տափակ բջջային քաղցկեղը առավել հաճախ առաջանում է լորձաթաղանթների, շուրթերի կամ մաշկի քրոնիկ բորբոքման վայրերում:
Մեր երկրում տարեկան մոտ 2500 մարդ է մահանում թիթեղաբջջային քաղցկեղից։

Squamous բջջային carcinoma- կերատինոցիտների չարորակ ուռուցք. Տափակ բջջային քաղցկեղի մեծ մասը առաջանում է ակտինիկ կերատոզի օջախների տեղում: Տափակ բջջային քաղցկեղի համար սովորաբար բնորոշ է տեղային տարածումը, սակայն երբեմն նկատվում է մետագազավորում դեպի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ և հեռավոր մետագազավորում: Մարդու պապիլոմավիրուսի հետ կապված օջախները տեղայնացված են առնանդամի, շրթունքների կամ periungual շրջանում:

Տափակ բջջային քաղցկեղի ախտորոշում

Ախտորոշումը հաստատելու միակ հուսալի մեթոդը կասկածելի ախտահարումների բիոպսիան է (հաստացած, խտացած, խոցված կամ կեղևավորված) արևի ճառագայթման ազդեցության նշաններով: Կասկածելի օջախներով, նույնիսկ արևի ազդեցությունից փակ տարածքներում, պահանջվում է նաև բիոպսիա։

Squamous բջջային carcinomaհաճախ հայտնվում է որպես մշտական ​​խոցի, կեղևի, հիպերկերատոզի և էրիթեմայի կիզակետ, հատկապես մաշկի վրա՝ արևի վնասման նշաններով: Ավելի քիչ տարածված են թիթեղաբջջային քաղցկեղի հետևյալ տեսակները.

Մարժոլինի խոցը վերջույթների թիթեղաբջջային քաղցկեղ է, որը զարգանում է մաշկի քրոնիկ խոցերի կամ այրվածքների սպիների ժամանակ:

Queyrat-ի էրիթրոպլազիան առնանդամի կամ վուլվայի շերտավոր բջջային քաղցկեղ է, որը կապված է մարդու պապիլոմավիրուսային վարակի հետ: Այս ախտահարումը կարող է զարգանալ առնանդամի առաջադեմ ինվազիվ տափակ բջջային քաղցկեղի:

Squamous բջջային carcinomaառաջանում է արևի տակ գտնվող տարածքներում և լորձաթաղանթների վրա: Առավել հաճախ տեղակայված է.
Դեմք.
Ստորին շրթունք.
Ականջի պատյան.
Գլխամաշկը.
Վերջույթներ, հատկապես ձեռքերի վրա:
Խոզանակներ.
Մատներ.
Լորձաթաղանթներ.

Բիոպսիա տափակ բջջային քաղցկեղի համար:
Խորը շոշափող բիոպսիան համարժեք ախտորոշիչ գործիք է տափակ բջջային քաղցկեղի մեծ մասի համար:
Տրեպանոբիոպսիան այլընտրանք է պիգմենտային կամ խորը վնասվածքների առկայության դեպքում:

Թափավոր բջջային քաղցկեղի մետաստազների վրա ազդող գործոններ

Հետևյալ գործոնները վերցված են Մաշկի առաջնային շերտավոր քաղցկեղով հիվանդների կառավարման ուղեցույցից:

Տափակ բջջային քաղցկեղի տեղայնացում և մետաստազավորում. Ուռուցքի տեղայնացումը զգալիորեն ազդում է հիվանդության կանխատեսման վրա: Տեղայնացման գոտիները թվարկված են մետաստազների հավանականության աճման կարգով:
1. Շրթունքների և ականջների բացառությամբ մաշկի արևի ազդեցության տակ գտնվող հատվածներում թիթեղաբջջային քաղցկեղ:
2. Շրթունքների վրա թիթեղաբջջային քաղցկեղ:
3. Աուրիկուլի վրա թիթեղաբջջային քաղցկեղ:
4. Ուռուցքներ մաշկի՝ արևի ազդեցությունից փակված հատվածների վրա (օրինակ՝ պերինա, սակրալ շրջան, ներբան):
5. Ճառագայթային կամ ջերմային վնասվածքների, գործող ֆիստուլների, քրոնիկական խոցերի, քրոնիկական բորբոքումների կամ Բոուեփի հիվանդությունների, օրինակ՝ այրվածքի վայրում առաջացող տափակ բջջային քաղցկեղը:

Չափս՝ տափակ բջջային քաղցկեղի տրամագիծը և մետաստազը. 2 սմ-ից մեծ ուռուցքների կրկնության հավանականությունը կրկնակի մեծ է (15,2% ընդդեմ 7,4%) և երեք անգամ ավելի հաճախ մետաստազավորում, քան փոքր ուռուցքները (30,3% ընդդեմ մեկ%):

Չափս՝ ներխուժման խորություն և տափակ բջջային քաղցկեղի մետաստազներ. Ուռուցքները, որոնք տարածվում են ավելի քան 4 մմ խորության վրա (բացառությամբ կերատինի մակերեսային շերտերի) կամ ներթափանցում են ենթամաշկային ճարպը (Clark մակարդակի V ներխուժում), ավելի հավանական է, որ կրկնվեն և մետաստազներ առաջանան (մետաստազների մակարդակը 45,7%), համեմատած ավելի «բարակների» հետ։ ուռուցքներ. Մաշկի վերին կեսով սահմանափակված և 4 մմ-ից պակաս ներխուժման խորություն ունեցող ուռուցքների դեպքում ռեցիդիվները և մետաստազները գրանցվում են ավելի հազվադեպ (մետաստազների մակարդակը 6,7%):

Հյուսվածքաբանական տարբերակում և մետաստազավորում squamous բջջային carcinomas. Վատ տարբերակված ուռուցքներն ավելի վատ կանխատեսում ունեն։ Նրանք ունեն կրկնակի տեղական ռեցիդիվների հաճախականություն և երեք անգամ ավելի շատ մետաստազների հավանականություն, քան լավ տարբերակված թիթեղաբջջային քաղցկեղը: Պերինևրալ բաղադրիչ ունեցող չարորակ ուռուցքները ամենից հաճախ կրկնվում և մետաստազավորում են:

Թափակ բջջային քաղցկեղի իմունոպրեսիա և մետաստազավորում. Ուռուցքները, որոնք առաջանում են իմունային ճնշված հիվանդների մոտ, ավելի վատ կանխատեսում ունեն: Մարմնի բջջային իմունային պատասխանը կարևոր դեր է խաղում՝ ազդելով թե՛ տափակ բջջային քաղցկեղի տեղային ինվազիվության և թե՛ մետաստազների վրա:

Բջջային կարցինոմայի թերապիայի և մետաստազիայի նախկին բուժում և մեթոդ. Տեղական կրկնության ռիսկը հաճախ կախված է բուժման մեթոդից։ Տեղական կրկնվող ուռուցքն ինքնին մետաստազների ռիսկի գործոն է: Մոհսի միկրոգրաֆիկ վիրաբուժության դեպքում տեղական կրկնության մակարդակը զգալիորեն ավելի քիչ է, քան բուժման ցանկացած այլ մեթոդ:

Տափակ բջջային քաղցկեղի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ակտինիկ կերատոզային ախտահարումները զարգանում են արևի ճառագայթների ազդեցության տակ գտնվող տարածքներում և կարող են զարգանալ դեպի շերտավոր բջիջների քաղցկեղ:
Բոուենի հիվանդությունը, նախքան նկուղային թաղանթի միջոցով ուռուցքի ներխուժումը, տեղային թաղանթային քաղցկեղն է:
Կերատոականտոման բնութագրվում է արագ աճող ֆոկուսի առկայությամբ, հաճախ կենտրոնում եղջյուրավոր զանգվածներով լցված խառնարանով։ Կերատոականտոման կարելի է համարել նաև թիթեղաբջջային քաղցկեղի տեսակ։

Հիմքաբջջային քաղցկեղը միշտ չէ, որ կարող է տարբերվել տափակ բջջային քաղցկեղից միայն կլինիկական նշաններով:
Մերկելի բջիջների քաղցկեղը (մաշկի նեյրոէնդոկրին քաղցկեղ) հազվադեպ, ագրեսիվ չարորակ ուռուցք է։ Ամենից հաճախ այն նկատվում է սպիտակ մաշկ ունեցող տարեցների դեմքին։ Այս հիվանդությունը կարող է նմանվել տափակ բջջային քաղցկեղի և ախտորոշվում է բիոպսիայի միջոցով:
Թվային էկզեման սովորաբար տարբերվում է տափակ բջջային քաղցկեղից՝ ունենալով բազմաթիվ, թմբուկավոր, քոր առաջացնող վնասվածքներ, որոնք անցողիկ են: