Alla, jag hoppas att ni inte förstår vad jag ska berätta för er. Jag är trött på allt, varje dag är en upprepning av samma dag, men som var förra veckan, jag går upp och går till sharaga, där min enda önskan är att komma hem så snart som möjligt och detta upprepas varje dag , på helgerna dunkar jag, jag vet inte varför , kanske bara för att bli full och glömma, glömma den här veckan, och bättre liv. Jag letar efter den där, men jag kommer alltid förbi, för dem är jag förmodligen en vän, men jag förstår att de bara inte vill förolämpa mig, faktiskt, de skulle bara skicka mig till helvetet och glömma min existens om de tillät uppfostran. Jag förstår att jag är en lek, jag är en trasa, att för dem är jag bara ett ogräs, men jag går ändå till dem, för hemma blir det bara värre.. Jag kommer att gå in i mina tankar och en ny depression p.g.a. av en tjej som inte bryr sig om mig, inte bryr sig om hur och alla. Jag är trött på allt, men jag är så viljesvag att jag är rädd för att begå självmord, jag klamrar mig fast vid något, utan att veta vad för mig själv, och upprepar samma handlingar dag efter dag, går och lägger mig varje kväll , jag hoppas att jag inte vaknar , men varje gång jag vaknar, sätter mig i en minibuss och somnar i den, hoppas jag igen att jag inte vaknar, att den går sönder eller att jag kommer att få någon banal blödning i hjärnan, fast helst, för att slaktas för ett par hundra, en telefon och ett halvtomt paket cigaretter, men varje gång kliver jag av minibussen och går till samma sharaga. För vad? jag vet inte. Kanske för min mamma, för hon är den enda personen som behöver mig, även om jag beter mig mot henne som avskum. Idag ska jag bli full igen och den här gången hoppas jag att jag fortfarande kommer att vara borta, men som alltid kommer jag att gå upp på morgonen och jag kommer att skämmas, skämmas för det jag gjorde, men sedan upprepar jag det igen, du vill nog inte lyssna på allt det här, du är trött på mitt gnäll, men det är jag. Förmodligen kommer det senare att bli lättare, men frasen "imorgon blir det värre" har länge varit mitt motto. Och varje gång komma ihåg att "dessa är mina bästa åren", jag tänker "vilken typ av plåt kommer att hända härnäst"
Stöd sajten:
Set , ålder: 18 / 01.12.2016
Svar:
Om du börjar med mottot "i morgon blir det bättre", om du tror på dig själv, tror uppriktigt på Gud, kommer ditt liv att förändras, du kommer att vilja leva. Vår själ är odödlig och den kommer att fortsätta att lida i nästa värld hundra gånger starkare om vi tar vårt eget liv. Därför måste problem lösas i det här livet. Det finns inget att ändra, tänk på det. Och ännu bättre, läs vad som väntar ett självmord efter döden. Tålamod till dig. Må Gud bevara dig
natalia, ålder: 35 / 02.12.2016
Du vet, Set, det finns många bra saker i den här världen som du går förbi varje dag utan att märka det. Och även tjejerna är snälla och förstående. Du begränsade bara din värld för mycket och kokade in dina upplevelser som i en kittel. Du ser på allt genom dig själv - "hur det är i förhållande till mig", därför har du ingen sann bild av världen. Ska du flytta in? Du bor inte självständigt, du är en kontinuerlig reaktion på vad som händer runt omkring. Och på detta förlorar du din vitala energi - styrkan i din personlighet. Vill du förändra allt? Börja mata ditt sinne och dina sinnen med annan mat - se en riktigt bra film, läs den. Men inte konsumtionsvarorna, som är fullt runt omkring. Jag upptäckte nyligen en ovanlig film, jag rekommenderar "The Night is Bright" 2004. Det är nyttigt till och med att tänka på vad som händer utanför din "gryta" ... Det pågår trots allt ett krig någonstans, folk dör för något ... För vad? Och vilka tankar lider min mamma av? Och vad är det viktigaste här i livet? Vad är allt detta till för? Det är då du börjar bli en person som kan påverka den här världen, och inte bara reagera. Förstå? Jag hoppas innerligt på din förståelse. Jag tror på dig, för Jag känner god potential i ditt brev. Med Gud!
Igor, ålder: 27 / 02.12.2016
Hej. Förutom relationer finns det många andra intressanta saker i livet. Varför är du så besatt av tjejer? Bättre anmäl dig till poolen, gå till gymmet, gå till stadion. Hitta ett jobb. Kärlek kommer när du inte alls förväntar dig det. Bli inte avskräckt! Och dåliga vanor tabuförklara. 18 år är inte rätt ålder för att göra en inventering. Jag önskar er framgång!
Irina, ålder: 28 / 02.12.2016
Hej Set!
Det finns ett uttryck: "Livet utan mål leder till förnedring av individen", vilket är sant i ditt fall.
Det är jag säker på att du har det här ögonblicket inget syfte. Och du känner inte ens dig själv. Etiketterna du sätter på dig själv betyder ingenting. Det är som att skälla ut parkerad bil- en sopbil, ingen fart, ingen terrängförmåga etc. Men är det okej att bilen inte åker någonstans än? Hur kan du bedöma dess förmåga? Du drar upp en rutt, startar bilen, övningskör och tar sedan ut märkena.
En person är känd i handling. Jag hörde Vysotsky "Dra killen upp i bergen - chansa, ... Där kommer du att förstå vem han är." Berg, de kanske inte är i bokstavlig mening. Vilka toppar skulle du vilja erövra? Tror! Det finns ett par (dussintals) val som borde vara dina??? Låt oss! Det är då du kommer att förstå vad din styrkor och vad man ska jobba och jobba med. Och tjejerna kommer att se exakt dig, den riktiga, och inte något som slarvar från ingenting att göra. Och du kommer att respektera dig själv för vad och leva intressant. Att vara grönsak även vid 18 är en liten glädje, men att vara en person som gör sitt eget liv är intressant även vid 90! Min mormor fyller snart 90, tänk er hennes att göra-lista för varje dag. Och på semestern kommer hon hem senare än barnen och barnbarnen från hennes företag!
Det verkar för mig att du är en begåvad kille och du själv har ingen aning om vad du är kapabel till ännu! Jag tror på dig! Uthållighet i att nå mål och framgång!
Elena, ålder: 39 / 04.12.2016
Föregående förfrågan Nästa förfrågan
Återgå till början av avsnittet
| Senaste förfrågningar om hjälp |
| 14.03.2019
Jag lämnade allt och alla där, förr i tiden. Men när en sådan svängning inträffar... Jag vill inte leva. Jag ber som varje dag .. men händerna tappar |
| 14.03.2019
Jag har inte kunnat hitta ett jobb på länge. Alla vände sig bort från mig. Det är som om jag inte finns för någon, jag vill lämna, om det fortfarande inte är någon skillnad om jag finns eller inte. |
| 14.03.2019
Vill inte leva. Jag tog mikrolån... Jag ler bara när jag ser mitt barn. |
| Läs andra förfrågningar |
Verb, namn och adverb i en mening kan fungera som inledande ord, som på ett eller annat sätt - grammatiskt, lexikalt, innationellt - uttrycker talarens inställning till det han rapporterar.
Jämför två meningar:
Detta fråga, det verkade oroade gästen.
Ansikte honom verkade lugn.
I båda exemplen, ordet verkade , men endast i det andra fallet ingår detta ord i meningens medlemmar: där ingår det i det sammansatta nominalpredikatet.
I det första exemplet, ordet verkade tjänar endast till att uttrycka talarens inställning till det han rapporterar. Sådana ord kallas inledande; de är inte en del av meningen och kan lätt utelämnas, till exempel: Denna fråga ... gjorde gästen svår. Observera att i den andra meningen, hoppa över ordet verkade omöjlig.
Jämför några fler exempel i tabellen:
|
Ta med dig förresten, våra böcker. |
Dessa ord sägs förresten. Denna fras talades förresten. |
|
Ord separerade med kommatecken kan tas bort från en mening utan att förstöra dess betydelse. |
Förresten, från första meningen kan du ställa frågan HUR? |
Många ord kan användas som inledande ord. Men det finns en grupp ord som aldrig är inledande. Läs två meningar:
Det blir tydligen en bra skörd i år;
Det blir säkert en bra skörd i år.
Den första meningen använder ordet självklart, på sekunden - säkert . Även om dessa ord har mycket nära betydelse, är bara ordet från den första meningen separerade med kommatecken och är inledande. Orden nedan måste komma ihåg: de är väldigt lika inledande ord, men de är inte och kommatecken är inte separerade:
KANSKE, SOM OM, PLÖTSLIGT, FÖR ATT, HÄR, ÄR SVÅRT ATT, ALLT SAMMA, ÄVEN, EXAKT, SOM OM, BARA, ALLTID, ALLTID, OBLIGATORISKT, NÄSTAN, ENDAST, SOM ÄR.
Inledande ord kan förmedla fem olika typer värden:
Oftast förmedlar talaren med hjälp av inledande ord olika grad av säkerhet i det han säger. Till exempel: Du kommer säkert att klara dig bra på provet. eller Du verkar behöva göra mer. Denna grupp inkluderar orden:
SJÄLVKLART, SJÄLVKLART, otvivelaktigt, DEFINITIVT, UTAN TVIVEL, DEFINITIVT, VERKLIGEN, VERKAR, FÖRMODLIGA, MÖJLIGA, SNÄLLA.
Inledande ord kan också förmedla känslor och attityd talare till det han pratar om. Till exempel: Tyvärr gick du inte bra på ditt prov.
LYCKLIGT, TYVÄRR, OVERRASKNING, TYVÄRR.
Ibland indikerar inledande ord på en informationskälla rapporterat av talaren. Inledande fraser i det här fallet börjar de med orden MED BUDSKAP, MED ORD, AV Åsikt. Till exempel: Du, enligt läkarna, behöver avbryta träningen ett tag.
Källan till meddelandet kan också vara talaren själv (ENLIGT MIN OPINION, ENLIGT MIN Åsikt), eller så kan källan vara obestämd (TALAT, HÖRT). Till exempel: Du, säger de, kommer att behöva avbryta träningen.
GENOM BUDSKAP, GENOM ORD, GENOM Åsikt, GENOM ATT HÖRA, SÄGA, HÖRA, ENLIGT MIN ÅTNING, ENLIGT MIN Åsikt, PÅ DITT SÄTT.
Inledande ord används också för beställa tankar och indikationer på deras relation till varandra. Till exempel: För det första bildades detta particip från verbet perfekt utseende; för det andra har den beroende ord. Därför bör den innehålla två bokstäver N.
FÖRSTA, ANDRA, TREDJE, SLUTLIGEN, DÄRFÖR, DÄRFÖR, SÅ TILL SIG TILL ATT TILL EXEMPEL PÅ BAKsidan.
Det finns även meningar där de inledande orden anger på sätt att tänka. Till exempel: Med ett ord, allt gick bra.
ANNAT, MED ETT ORD, ÄR DET BÄTTRE ATT SÄGA DET MJUKT.
Inledande ord inkluderar också ord som tjänar att väcka uppmärksamhet interlokutör:
VETA (KÄNTA), FÖRSTÅ (FÖSTÅ), LYSSNA (LYSSNA), SE (SE) och andra.
Samma betydelser kan uttryckas inte bara genom inledande ord, utan också genom liknande predikativa konstruktioner (inledande meningar). Jämföra: Snöfallet tar sannolikt slut snart och Snöfallet tror jag snart tar slut. Förutom kommatecken, för att markera inledande förslag parentes eller bindestreck kan användas. Detta görs när den inledande konstruktionen är mycket vanlig och innehåller ytterligare kommentarer eller förklaringar. Till exempel:
Här passerar vi en gång genom vår by, år kommer att vara - hur man säger till dig att inte ljuga - femton år. (Turgenev)
Alexey (läsaren har redan känt igen det) under tiden stirrade han intensivt på den unga bonden. (Pushkin)
Regeln om isolering av inledande ord och meningar har flera mycket viktiga anteckningar.
Om inledningsordet föregås av föreningen A eller MEN, så sätts inte alltid ett kommatecken mellan inledningsordet och föreningen. Jämför ett par meningar:
Läkaren har slutat men självklart, titta på en svårt sjuk patient.
Han gav sitt ord och följaktligen, måste hålla tillbaka honom.
Inledningsordet kan ordnas om eller tas bort utan förening endast i det första fallet, så ett kommatecken krävs mellan det inledande ordet och föreningen. I andra meningen kan detta inte göras, vilket innebär att kommatecken inte sätts.
Mycket ofta uppstår svårigheter i meningar med orden MEN och ÄNTLIGEN. Ordet DOCK sticker ut först när det inte kan ersättas av facket MEN. Jämför två meningar:
i alla fall vi förstår att denna siffra fortfarande är låg(DOCK = MEN) . Hejdå, I alla fall, vi har fortfarande ingen klar bild av vad som händer(I ALLA FALL - inledande ord).
Ordet ÄNTLIGEN är endast inledande när det inte har någon rumslig eller tidsmässig betydelse, utan anger tankarnas ordning. Till exempel:
Jag hoppas att detta projekt kommer att slutföras snart. till sist kommer att genomföras. OCH, till sist, Det sista jag skulle vilja uppmärksamma.
Inledande ord kan börja med en separat konstruktion, till exempel en förtydligande fras. I det här fallet placeras inte ett kommatecken efter inledningsordet (med andra ord, kommatecken, som var tänkt att "stänga" inledningsordet, överförs till slutet av en separat omsättning).
Jag såg, eller snarare kände, att hon inte var likgiltig för mig.
Dessutom sätts inte ett kommatecken före det inledande ordet som finns i slutet av en separat omsättning.
På semestern bestämde vi oss för att åka någonstans, till Kolomna till exempel.
Om det inledande ordet är i mitten av en separat konstruktion, är det avgränsat med kommatecken på en gemensam grund.
Jag bestämde mig för att deklarera min kärlek, känsla, det verkar, i mitt hjärta att hon inte heller var likgiltig för mig.
Om de inledande orden finns före vändningen, som börjar med orden "hur" eller "till", så är de åtskilda med kommatecken.
Dagen hon levde verkade meningslös för henne, faktiskt, som allt liv.
Han tänkte en stund förmodligen, att hitta de rätta orden.
Övningen
- Porträtten hängde framför spegeln.
- Tvärtom ändrade han inte ens ansiktet.
- Å ena sidan håller jag helt med dig.
- Å ena sidan var en dubbelhövdad örn avbildad på myntet.
- Sanningen är alltid bättre än en lögn.
- Jag_true_ blev något förvånad över denna nyhet.
- På våren är översvämning möjlig.
- Det blir en översvämning till våren.
- Alla i vår stad pratar redan om det.
- I Grekland_ säger man_ allt finns där.
- Kanske_ du förtjänade att uttrycka dig på detta sätt för stilens skönhet? (Gogol).
- Väderprognosen säger att det blir kallare nästa vecka.
- Som forskare säger väntar den globala uppvärmningen oss.
- Tåget går om en timme_ därför_ måste vi lämna huset.
- Lyckligtvis var Pechorin nedsänkt i tankar (Lermontov).
- Vi har samlats här _ först_ för att lösa frågan om tidpunkten för arbetet.
- Han ville inte skjuta sig själv - tack och lov - han ville inte försöka ... (Pushkin).
- Naturligtvis har du sett albumet (Pushkin) av länets unga dam mer än en gång.
- Med ett ord, du kom lätt av.
- Så_ nu kan vi avsluta.
- Du stör mig inte det minsta, invände han, "om du vill, skjut, men_ förresten_ som du vill; ditt skott är ditt; Jag är alltid redo till din tjänst (Pushkin).
- Hon led väldigt länge efter separationen, men_ som ni vet läker tiden alla sår.
- Vinden var dock stark.
- Fedya kom med blommor_ men_ Masha gillade det inte.
- En stark men varm vind blåste genom fönstret.
- En bra uppväxt får man som bekant på internatskolor (Gogol).
- Det finns dock olika förbättringar och förändringar i metoder ... (Gogol).
- Du måste absolut komma till oss.
- Jag tog från bordet_ som jag minns nu_ hjärtats ess och kastade upp det (Lermontov).
- Men inte ens general Khvalynsky själv gillade att prata om sin tjänstekarriär; han verkar aldrig ha varit i krig (Turgenev).
- Man blir vild – du vet – om man lever inlåst hela tiden (Gogol).
- Förmodligen_ var han en man av tacksamhet och ville betala detta för ett gott bemötande.
- Det var meningen att du skulle komma till hans kontor och rapportera om resan.
- Ja, jag erkänner, jag trodde det själv.
- Hur som helst, jag bestämde mig för att göra saker på mitt eget sätt.
- Ivan Petrovich_ du vet_ var en extraordinär person.
- Ingen gick till honom, naturligtvis, (Turgenev).
- Gleb, så vitt jag visste, studerade bra på Bryansk gymnasium (Paustovsky).
- Men_ kanske_ läsaren är redan trött på att sitta med mig vid Ovsyannikovs enpalats, och därför tystnar jag vältaligt (Turgenev).
- Min ankomst - jag kunde märka det - gjorde först gästerna något generad.
- I alla fall_ politisk process började utvecklas på ett annat sätt.
- I min senaste rapport skyndade jag mig att informera er om att vi äntligen lyckades lösa detta problem.
- Erfarenheterna av omvandlingar som fanns omkring oss hade utan tvekan ett starkt inflytande på tankarna hos de flesta människor som var involverade i dem (M. M. Speransky).
- En grupp gränsvakter ledda av en officer gick till kränkarna med avsikten, som det_ hände_ tidigare, för att protestera och kräva att de lämnade territoriet.
- Slutförandet av avtalet kommer troligen att ta flera månader till.
- För det andra finns det många övergrepp på området för internationell turism.
- Men_ om du förblir hängiven till andan och bokstaven i detta dokument, kan det inte vara annorlunda.
- Vi vet alla mycket väl, och alla här vet väl att på den västra, eller som man säger, den andra fronten, var omkring 1,5 miljoner allierade trupper och omkring 560 tusen tyska trupper koncentrerade.
- Denna blygsamma, symboliska gest_ förefaller mig_ full av djup mening.
- Lyckligtvis är exemplen ovan undantaget, inte regeln.
- Extra värdebagage_ kan begäras för vissa typer av föremål.
- Anledningen till detta är uppenbar: när sinnet börjar inse frihetens pris, avfärdar det med oaktsamhet alla barnleksaker, så att säga, som det roade sig med i sin linda (M. M. Speransky).
- Pravda_ talade artigt till mig, tvingade mig inte till någonting, och jag minns att jag hade intrycket att han inte tog alla dessa anklagelser på allvar.
- Men i vårt fall kom sanningen snabbt fram och vi släpptes snart.
Hej. Det finns en sådan mening: "Och jag hoppas att du inte vägrar rostat bröd?" Behöver jag markera "hopp" med kommatecken och
- Självklart gör du det.
Och jag hoppas att du förstår det. - Inledande ord är ord eller konstruktioner som ingår i en mening, men som inte ingår grammatisk koppling. Som regel uttrycker inledande ord talarens inställning till uttalandet, dess bedömning, ger information om källan till meddelandet eller samband med sammanhanget.
Komma separerar inledande ord och fraser. Det finns flera huvudgrupper av inledande ord beroende på deras betydelse:1. Inledande ord som uttrycker talarens känslor (glädje, ånger, överraskning etc.) i samband med budskapet: lyckligtvis, tyvärr, lyckligtvis, tyvärr, till glädje, att förarga, att ångra, till irritation, tyvärr, att överraska, att förvåning, till skräck, till skam, för lycka, för glädje, för problem, vad bra, det finns inget att dölja en synd, en konstig sak, en fantastisk sak och andra
2. Inledande ord som uttrycker talarens bedömning av graden av tillförlitlighet av det som rapporteras (tillförlitlighet, antagande, möjlighet, osäkerhet): naturligtvis, utan tvekan, utan tvivel, uppenbarligen, förvisso, naturligtvis, är självklart, obestridligen, faktiskt, förmodligen, kanske, sant, förmodligen, med all sannolikhet, kanske, kanske, kanske, det verkar, det verkar, tydligen, tydligen, kanske, faktiskt, verkligen, verkligen, är det inte, i huvudsak, i huvudsak , faktiskt, rätt, te, förmodligen, tror jag, hoppas jag, antar jag och andra
3. Inledande ord som indikerar sambandet mellan tankar, presentationssekvensen: så därför betyder det, tvärtom, tvärtom, vidare, slutligen, förresten, förresten, i allmänhet, i synnerhet, först av alla, dessutom, dessutom, därför, till exempel, till exempel huvudsaken, alltså, förresten, förresten, förresten, för det första, för det andra, och så vidare, å ena sidan, å andra sidan , jag upprepar, jag betonar och andra
4 inledande ord som anger tekniker och sätt att formulera tankar: med ett ord, med ett ord, med andra ord, med andra ord, med andra ord, kort sagt, milt uttryckt, om jag får säga det, om Jag får säga så, om jag får säga så, bättre att säga så att säga vad som heter och andra; orden faktiskt i allmänhet, eller snarare, mer precist, snarare, och liknande är inledande, om man efter dem kan lägga till ett ord som säger: Styrelsen bemyndigade honom att påskynda arbetet, det vill säga, han bemyndigade sig till detta;
5. Inledande ord som anger källan till meddelandet: de säger, rapporterar, sänder, enligt ..., enligt meddelandet ..., enligt information ..., enligt ..., enligt min mening, i din åsikt, i - vår, enligt din åsikt, enligt min åsikt, enligt rykten, enligt legenden, kommer jag ihåg, hör, säger och andra
6 Inledande ord, som är en uppmaning till samtalspartnern eller till läsaren för att uppmärksamma denne på det som rapporteras, för att inspirera till en viss inställning till de tankar som uttrycks, till de fakta som presenteras, och så vidare: se (om) , se (om), förstå (om), förstå (om), veta (om), veta (om), förstå, förstå, tro, lyssna, instämma, föreställa sig, föreställa sig, ursäkta, förlåta, tro (om), tro (om), snälla och så vidare - nödvändig!
och alla bekräftade det - Nödvändigtvis)))
- ja, inledande ord)
- "Jag hoppas" sticker ut som en separat, definitivt personlig mening ("jag hoppas"), vi kan säga att den har betydelsen av ett inledande ord med betydelsen möjlighet, önskvärdhet.
– I april var alla glada – det verkade som att historien om ditt fall var över.
Det tog inte slut i april. Den 16 april beslutade Moskvas stadsdomstol att återlämna ärendet för ytterligare utredning, vilket indikerade att alla bevis som presenterades av utredningen var opålitliga, inte vetenskapligt underbyggda och motiven var inte angivna. Enligt beslutet från Moskvas stadsdomstol skulle jag frias från alla anklagelser, att ta bort mitt åtagande att inte lämna, att utföra nya utredningsåtgärder, utsedda av Moskvas stadsdomstol, efter dem - rättsmedicinsk undersökning, och baserat på resultaten av dessa data, bestämma vem som är skyldig.
Tyvärr blev det annorlunda. Ärendet återupptogs, accepterat för produktion i Storbritannien. Inga utredningsåtgärder genomfördes utan beslut skrevs om tillsättningen ny expertis, där jag återigen framstår som anklagad.
Naturligtvis väckte detta frågor hos mig - varför händer detta, var är verkställandet av besluten från Moskvas stadsdomstol? Mot samma bakgrund, brev från offentliga organisationer orolig för vad som hände, som ett resultat togs fallet under kontroll. Och jag hoppas verkligen att nu blir allt enligt lagen.
- Tas under kontroll - mening utredningskommitté(SK)?
Det kom nyheter i media att fallet skulle vara under kontroll av utredningskommitténs ledning och överföras till en annan avdelning av utredningskommittén i Moskva. Ingen har officiellt kontaktat mig än.
Många medicinska specialister yttrade sig till ditt försvar, deras kommentarer och bedömningar togs inte hänsyn till och lades till ärendet?
Tyvärr inkluderades inte yttranden från specialister, som officiellt mottagits av advokaten, i utredningen, alla dessa framställningar avslogs. Under rättssessioner internationella experters slutsatser bifogades ärendet, men ingen lyssnade på dem, de ansågs opålitliga.
- Har du fortfarande inte åtalats för ett skriftligt åtagande att inte lämna?
Nej, inte borttaget. Jag är inte en fri person ännu. Med tanke på att det är femte året så stör det förstås livet och arbetet.
Vi vill bli ett av de bästa hematologicentra i Ryssland
Parallellt med rättstvister Det var trots allt också arbete med en ny gren? Öppnar du en benmärgstransplantationsavdelning (BMT) på sjukhuset?
Vi planerade att öppna det lite tidigare, men med hänsyn till alla dessa omständigheter har projektet förskjutits med cirka sex månader. Vi hoppas att vi i september-oktober i år ska kunna öppna två nya avdelningar: benmärgstransplantation och hematologisk återupplivning.
Detta projekt började för flera år sedan, med stöd av Moskvas hälsoavdelning och sjukhusledningen, var det möjligt att göra moderna reparationer och utrusta avdelningarna med den utrustning som krävs för att ge högteknologisk vård till patienter i onkohematologiprofilen. Idag återstår sista handen.
Jag hoppas att vi inom en snar framtid kommer att kunna flytta till dessa avdelningar och vi får fler möjligheter att behandla patienter. Nu gör vi autolog stamcellstransplantation, och den nya avdelningen kommer att möjliggöra allogen BMT. Och jag hoppas att den goda takt som vi har tagit på transplantation nu kommer vi att fortsätta.
Hematologisk återupplivning är en av de viktigaste avdelningarna för centra eller sjukhus som sysslar med högdoskemoterapi, det är ett annat förhållningssätt till patienter.
Hos onkohematologiska patienter som får kemoterapi i höga doser sammanfogar olika infektioner under perioden efter cykeln och kan vara allvarliga komplikationer, finns det risk för att utveckla kritiska tillstånd. Och uppgiften med hematologisk återupplivning är att förhindra utvecklingen av dessa kritiska situationer, korrekt "håll" patienten, vilket kommer att rädda honom.
Elena Misyurina (mitten). Foto: GBUZ GKB nr 52 DZM
Efter öppnandet av dessa avdelningar kommer vi att kunna säga att i strukturen av Moskvas hälsoavdelning är det nu möjligt att tillhandahålla vilken som helst högteknologisk medicinsk vård till onkohematologiska patienter, vilket avsevärt kommer att öka den totala och återfallsfria överlevnaden av dessa patienter. Och vi kommer att försöka bli ett av de bästa hematologicentra i Ryssland.
Jag var tvungen att bevisa att jorden är rund och inte står på tre pelare
– Efter beslutet i Moskvas stadsdomstol i april, blev det lättare eller bekvämare för dig att komma till jobbet?
Jag tycker alltid om att gå till jobbet. När det gäller de inre förnimmelserna i samband med brottmålet, som har pågått för femte året, kan de inte klassas som trevliga. Självklart tar tankar och bekymmer kring detta tid, distraherar från arbetet och normalt liv. Det är särskilt obehagligt att bevisa uppenbara saker som är tydliga för vilken läkare som helst, jag skulle jämföra detta med att bevisa att jorden är rund, och inte står på tre pelare.
Naturligtvis tar allt detta energi, tid, känslor. Men den här situationen existerar redan parallellt med mitt huvudsakliga liv. Och du kan inte tappa modet, sakta ner och avbryta uppgifter. Jag har vissa löften om utvecklingen av den hematologiska tjänsten till sjukhusledningen, till de kollegor som följde med mig till detta projekt och naturligtvis till de patienter som anförtrott oss med sin hälsa.
Under 2017 fick 3 758 patienter sjukvård inom hematologi på sjukhuset och i och med att nya avdelningar öppnas kommer antalet att öka.
– Hur kände patienterna för den här historien när den fick ett sådant gensvar?
Alla sa: vi stöttar dig, vi är med dig. Många människor ställer mig frågan: "Elena Nikolaevna, varför stod alla upp för dig så mycket?" Jag vet inte, men jag kan anta att det absurda i anklagelsen och i princip omöjligheten av att ett sådant händelseförlopp utvecklades hos patienten påverkade detta - de orsakade en sådan reaktion från omtänksamma människor och deras reaktion efter det orättvisa. domen fälldes över mig.
Det absurda i allt som händer förstås även av människor som är långt ifrån medicin.
Jag är desto mer förvånad över rättsmedicinska experter som sätter sina signaturer under slutsatserna, vars innebörd inte stämmer överens med människans anatomi och fysiologi, grunderna för medicinen och arten av vissa sjukdomars förlopp. Till stöd för sin ståndpunkt citerar de dessutom argument som inte på något sätt kan klassificeras som vetenskapligt underbyggda och tillförlitliga.
Elena Misyurina i rättssalen. Foto: Efim Erichman
Kan du ge ett exempel på sådana argument?
- Här är ett exempel som är förståeligt för alla: någon "skar" hans ådror på hans handleder - alla människor känner till den här situationen. Kan en person med sådan skada leva utan Sjukvård två dagar? Nej. Och i situationen med mig sägs det att patientens artär är skadad, när blodet inte sipprar, utan slår som en fontän.
Eller ett annat exempel: på slagfältet, ett sår i en artär - utan akut medicinsk vård kan en person leva i två dagar? När det gäller fysiologi kommer en person med ett sår i övre högra glutealartären inte att leva mer än 17 minuter. Och av handlingarna i ärendet får jag veta att patienten, efter den skada på artären som jag påstås ha orsakat, körde bilen på egen hand, arbetade hela dagen och sedan anlände till sjukhuset, där han opererades 18 timmar efter inläggningen till sjukhuset. Det är nästan två dagar från ögonblicket för den påstådda skadan på artären. Arteriell blödning är mycket ovanligt.
Men trots allt hävdar experter dessutom utan grund att patienten förutom att skada artären också hade skador på bäcken venös plexus. Det är sant att patologen inte kunde specificera vilken, eftersom han tror att han "inte borde veta detta." Förutom de påstådda skadorna på artären och venen hade patienten en allvarlig hematologisk sjukdom i progressionsstadiet - leukemi, som åtföljdes av DIC. Med alla ovanstående data skulle en sådan patient inte leva efter skada på artären och venös plexus i mer än sju minuter.
Nästa inkonsekvens i uppgifterna är förmodligen mer för läkarna: från åklagarsidan bekräftas massiv blodförlust av beskrivningen av CT-skanningen av det lilla bäckenet, även om ingen såg bilderna. Enligt CT-beskrivningen fanns ett stort hematom - det ska motsvara förlusten av 50 % av patientens totala cirkulerande blod, ett chockindex på 1,54. Detta är den tredje graden av blödning - extremt allvarlig, när patienten måste vara på intensivvård och behöver behandlas, och han var på den allmänna kirurgiska avdelningen och ingen hjälp gavs till honom. Detta var något som var alarmerande.
Och om vi beräknar chockindex i samma ögonblick, baserat på allmän analys blod (hematokrit - 38, hemoglobin - 134 g / l) och EKG-data (där pulsen registrerades med 68 slag per minut), då var den 0,72. Detta indikerar frånvaron av blödning, alla förändringar passar in i utvecklingen av hematologisk sjukdom. Frågan uppstår: enligt olika data, hur kan en patient ha ett chockindex på 1,54 och 0,72 samtidigt? Dessutom fastställdes chockindexet på 0,72 av objektiva data från patientens medicinska historia och 1,54 - på beskrivningen av CT utan bilder. Var är sanningen?
Kan inte kriminalteknik beräkna chockindex? Varför skulle en återupplivningsläkare med doktorsexamen, som har arbetat på institutionen i decennier, prenumerera på att ett chockindex på 0,72 motsvarar massiv blodförlust av tredje graden? Framgår det inte av anamnesen att blodförlusten inträffade under operationen (hemoglobinförlust från 130 g/l till 53 g/l), och inte när patienten punkterades och inte när han lades in på sjukhuset?
Elena Misyurina. Foto: Marina Murkova
Vet en expert återupplivningsman inte hur man behandlar blödningschock som inträffade under operationen? Är det möjligt att ta bort en patient i hemorragisk chock från konstgjord lungventilation? Hur kan en patient i chock med ett tryck på 80/40 mm Hg. Konst. vara utan inotropt stöd? Är det möjligt att stoppa blödningen hos en patient med DIC utan transfusion av färskfrusen plasma? Är det möjligt att fylla på sådan blodförlust utan central åtkomst (särskild kateter)?
Och tänk dig, enligt experter, påverkade sådana "utelämnanden" av läkarna i CB nr 3 "Medsi" inte resultatet av sjukdomen på något sätt! Och formuleringen av diagnosen - iatrogen skada på kärlet - visas i sjukdomens historia från den första dagen av patientens intagning på kliniken, även om den iatrogena naturen endast kan fastställas under en obduktion. Och detta väckte inte heller några frågor? Det är inte klart varför en välkänd kirurg, doktor i vetenskaper, en professor som arbetar på en välkänd stadsklinik, skulle skriva under på att finnåls trefinbiopsi och provtagning av ett autograft från ilium för rekonstruktiva operationer på ryggraden är en och samma, och deras komplikationer är desamma.
Vid rättegången sa rättegångsläkaren: "Jag är inte i cirkusen, jag kommer inte att berätta någonting"
– Hur reagerade experterna på dessa argument vid rättegången?
– Nästa fråga Jag frågar i rätten: vem såg den skadade artären? Jag frågar operationskirurgen - har du sett den? Svaret är nej. Jag frågar patologen om såret: såg han den skadade artären under obduktionen? Som svar får jag höra: nej, jag borde inte ha hittat ett sår. Och vad händer? Med en skada på patientens artär, lev så här länge sedan kunde inte, ingen såg skadan, bevisen på massiv blodförlust enligt CT-skanningen, för att uttrycka det milt, smulas sönder.
En logisk fråga uppstår: varför gjordes inte en rättsmedicinsk obduktion vid ett dödligt utfall på en privat klinik som inte hade tillstånd för patoanatomisk verksamhet och med diagnosen "iatrogen skada på artären"? Alla sådana fall vid den tiden reglerades av order från Moskvas hälsoavdelning nr 354, hälsoministeriet nr 82 och Federal lag №323.
En annan fråga: en person dog på kliniken, var är försäkringsbolagets riktade expertis? Alla dödliga fall enligt obligatorisk sjukförsäkring är föremål för en sådan undersökning - kvaliteten på sjukvården kontrolleras. Hur betalade försäkringsbolaget för Medsi Clinical Hospital nr 3 för obduktion av patientens kropp, med tanke på avsaknaden av licens för patoanatomisk verksamhet? Jag tvivlar mycket på att försäkringsbolaget gick till denna typ av kränkning. Visste försäkringsbolaget ens om denna patients död? Enligt vilka koder för medicinska och ekonomiska standarder har CB nr 3 Medsi lämnat in det här fallet för inbetalning försäkringsbolag? Du förstår, pusslet passar inte, och ingen vill lägga ihop det.
Vid rättegången frågar jag rättegångsläkaren - säg mig, vad var sårkanalens förlopp, eftersom det inte anges i dokumenten? Detta är en normal fråga, som borde ha intresserat inte bara mig utan även åklagarmyndigheten. Rättsläkaren svarar mig: "Jag är inte på cirkus, jag kommer inte att berätta eller visa någonting." Det här är okej? Är detta tillåtet?
Och när vi försöker rita sårkanalens förmodade förlopp - på det sätt som det följer av obduktionsprotokollet och som bekräftas av de rättsmedicinska experterna - ska järnnålen ha gått rakt in i benet, sedan inuti benet, vänd till vänster ca 90 grader, gå igenom igen, sväng 180 grader, och i slutet - gaffel.
– En mycket guttaperkanål erhålls.
Detta är bara toppen av isberget, det är omöjligt att lista alla frågor och opålitliga data i det här fallet.
Elena Misyurina i rättssalen. Foto: Efim Erichman
Jag tror aldrig att vi kommer att få veta sanningen
– Är det möjligt att nu förstå vad som faktiskt hände?
Jag tror att det är omöjligt, vi kommer inte att få veta sanningen. Jag kan bara säga säkert att en patient kom till mig, han genomgick en punktering, han observerades av mig i ungefär en timme, varefter han gick till jobbet. Inga klagomål eller mår dåligt Patienten hade inga under uppföljningsperioden.
Och jag fick reda på att patienten hade dött sex månader senare, när jag fick en inbjudan att besöka Storbritannien. Om allt som hände patienten efter det kan jag bara gissa och endast enligt den medicinska dokumentation som presenterades av Medsi Design Bureau nr 3. Och innehållet i denna dokumentation väcker många professionella frågor.
När du skriver en sjukdomshistoria anger du alla tillförlitliga uppgifter – vad som händer med patienten. Och när, enligt alla regler, den färdiga fallhistorien kommer till experterna kan de återställa hela den kliniska situationen per minut, hitta felet och förstå vad som hände med patienten. Enligt min mening finns det i denna situation för många inkonsekvenser och direkta motsägelser både i medicinska dokument och i läkarnas vittnesmål.
– Hur reagerade dina kollegor på den här nya affärsomgången?
Många trodde att rättvisan hade segrat, men här igen ny cirkel satte igång. För tillfället är utredningen återigen på den inslagna vägen. Kollegorna är oroliga. Allt är obehagligt. Jag är väldigt ledsen att jag och andra läkare ställs inför detta, på något sätt har det varit mycket orättvisa.
– Och hur reagerade din familj, dina barn på att fallet återupptogs?
Alla är oroliga. Ingen vill ha en upprepning av situationen.
- Och din make?
Han är också orolig. Dessutom har vi redan studerat allt så noggrant på 4,5 år, hela det absurda i anklagelserna mot mig är synligt. Men det måste bara levas igenom. Det kan inte fortsätta i all oändlighet.
– Förstår jag rätt att dina kollegor och vänner också kommer att stötta dig den här gången?
Hoppas det. Jag skulle vilja tro på det. Genom att stötta mig försörjer mig förmodligen mina kollegor, eftersom vilken läkare som helst kan vara i mitt ställe. Självklart skulle jag inte önska att någon skulle gå igenom det jag var tvungen att gå igenom och fortfarande måste gå igenom. Jag skulle vilja tro på en rättvis framtid och att en balans kommer att hittas mellan det medicinska samhället, patienter, rättslig ram och maktstrukturer.
Visste du att det på ryska finns inledande ord som separeras med kommatecken i en mening? Om du inte vet något om detta eller har en idé, men ofullständig, då är den här artikeln för dig. Låt oss fräscha upp vårt minne eller lära oss reglerna med oss.
Vikten av skiljetecken
Att känna till skiljetecken är oerhört viktigt. Tyvärr vet den genomsnittliga ryssen inte att "förresten", "kanske", "för det första", "enligt min mening" separeras med kommatecken. Och ordet "förmodligen" skrivs inte alltid ens med bokstaven "e" i slutet.
När vi kommunicerar med en person som inte är live, utan via Internet, stöter vi ofta på analfabetism på andra sidan chatten. Detta förstör naturligtvis intrycket av samtalspartnern, eftersom det är läskunniga människor som kan uppmärksamma vår personlighet. Om vi ser att alla kommatecken är på plats, alla ord är rättstavade, tanken uttrycks tydligt, omedelbart finns en önskan att lära känna personen bättre, det finns en känsla av att vi kommunicerar med en intelligent, väl -läst och klok samtalspartner.
Vissa människor tror att i vardagskommunikation läskunnighet är inte viktigt. Det är deras sak. Kanske kan sådana människor imponera på oss med något annat. Men om du arbetar med kunder? Genom att kommunicera med dem representerar du företaget. Din potentiella kund kan också vägra dina tjänster om han genom korrespondens förstår att du inte på ett kompetent sätt kan bygga ett elementärt förslag.
Moderna bloggare lägger upp sina inlägg 3 gånger om dagen. Och många har redan flera tusen prenumeranter. Och av dessa är en tredjedel skolbarn och studenter som tror att deras idol är perfekt i allt, antar stavningen av ord och stilen att uttrycka tankar på grund av sin oerfarenhet. Om en Instagram-stjärna blir känd bör hon tänka på att hon har ett enormt ansvar. Du bör inte glömma din publik och skicka inlägg till dina vänner för åtminstone en elementär kontroll - det kommer definitivt att finnas minst en bekant som kan hjälpa till.
I allmänhet, som vi ser, finns det solida fördelar med läskunnighet. Och låt oss nu studera hur inledande ord skrivs och hur de skiljer sig åt i en mening.
Vad är "inledande ord"?
Inledande ord är kombinationer av ord eller ord som inte ingår i en mening. Med deras hjälp uttrycker vi vår inställning till det vi kommunicerar. Inledande konstruktioner och orden i bokstaven i meningen är åtskilda med kommatecken och in muntligt tal sticker ut intonation, det vill säga pauser eller snabbt uttal.
Betydelser av inledande ord
De har olika betydelser. Betrakta följande tabell med relevanta exempel:
Vi hoppas att vi med hjälp av tabellen ganska tydligt har förklarat skiljetecken i meningar med inledande ord och konstruktioner.
Inledande bedrägeriord
Glöm inte att det finns homonyma konstruktioner som vanligtvis förvirrar när man studerar regeln. I många meningar är inledande ord medlemmar av meningen. Låt oss se i vilka situationer de är en del av den grammatiska grunden. Jämför följande exempel:
- Läkarens beslut var obestridligt. Läkarens beslut var onekligen korrekt.
- Till min lycka tillkom en känsla av tillfredsställelse. Som tur är för mig så levererades projektet i tid.
- Allt verkade så tråkigt. Alla verkade vara uttråkade.
Som du kan se kan vi inte vid första anblicken avgöra om detta är ett inledningsord eller en del av en grammatisk grund. Se till att läsa meningen för att förstå innebörden och markera sedan meningens medlemmar. Komma för ord som innehåller grammatisk grund, är inte markerade.
Definiera syntaxfunktion
Så du träffade inledande ord i en mening, men det finns inget kommatecken efter dem, även om källan är mycket tillförlitlig. Och så du frågade dig själv: särskiljs orden "allmänt", "egentligen", "dock" med kommatecken eller inte?
Svaret är enkelt. Det är nödvändigt att spåra deras syntaktiska funktion i meningen. Det beror på detta om ett kommatecken är placerat eller inte. Låt oss titta på några exempel:
- Ordet "i allmänhet" är isolerat om det har betydelsen "allmänt sett". Jämför: Jag äter i allmänhet inte mejeriprodukter. Jag får inte konsumera mejeriprodukter alls.
- Kombinationen "i alla fall" är inledande, om den har ett restriktivt-utvärderande värde. Jämför: Hur som helst, du gjorde uppgiften först. Jag måste åtminstone hjälpa dig med testet.
- Ordet "förmodligen" är inledande, om det används i betydelsen "förmodligen". Ons: Det kommer förmodligen åska om två timmar. Jag vet med säkerhet (=förvisso, utan tvekan) att det kommer ett åskväder om två timmar.
- Ordet "verkligen" är inledande om det betyder "sant, exakt." Jfr.: Jag har faktiskt redan sett den här bilden. Jag är verkligen (=riktigt, riktigt) smart, enligt resultaten av testet.
- Kombinationen "på riktigt" är inte inledande i betydelsen "på riktigt". Ons: Du är verkligen smart. Varför är han egentligen arg på mig? (betydelse av förvirring, indignation)
- Om ordet "dock" kan ersättas med facket "men", så behövs inte kommatecken. Ons: Jag ska dock försöka komma in i budgeten med mina poäng.
- Kombinationen "enligt mig" (observera att stavningen är separat) är inte isolerad om det är en preposition och ett pronomen. Till exempel: En pjäs sattes upp enligt mitt manus. Enligt mig (inledningsord, skrivet med bindestreck) blev det bra. – här är "enligt mig" avgränsad med kommatecken.
Viktig notering
Identiska med de inledande orden, interjektioner och orden "ja", "nej" kännetecknas av kommatecken i bokstaven. Titta på följande exempel:
- Åh, hur länge måste vi gå.
- Wow, det regnar!
- Nej, jag kommer inte äta den här soppan med kött.
- Ja, på något sätt fungerade inte vädret idag, vi får ställa in resan.
Ledord "Jag hoppas"
Om detta ord inte är grammatiskt kopplat till andra medlemmar av meningen, det vill säga det är omöjligt att ställa en syntaktisk fråga från det och till det, så är det inte en medlem av meningen. I en sådan syntaktisk situation är ordet i fråga inledande. Det kan tas bort från meningen utan att förvränga innebörden av meddelandet. Detta inledande ord uttrycker ett antagande, antagande, osäkerhet, till exempel:
Jag hoppas att jag inte gjorde dig upprörd med mitt svar.
Följande inledande ord och fraser har samma betydelse:
- förmodligen;
- förmodligen;
- med all sannolikhet;
- självklart;
- kanske etc.
Genom sitt ursprung går det analyserade inledningsordet tillbaka till verbet i form av 1:a person singular av presens av den indikativa stämningen. På liknande sätt är följande verbformer och kombinationer av ord inledande:
- Jag tror;
- tror;
- Jag antar;
- måste antas;
- Jag hoppas;
- låt oss sätta;
- anta;
- om du vill;
- tillåta.
Exempel på att avgränsa ordet "hopp" med kommatecken
I en mening måste det inledande ordet särskiljas med skiljetecken. I början av en mening separeras den med kommatecken, till exempel:
Hoppas vi ses igen.
Andra fallet. Om det inledande ordet är mitt i en mening, placeras ett kommatecken före och efter det, till exempel:
Vi kommer inte försena, förhoppningsvis till konserten, om vi använder tunnelbanan.
Tredje fallet. Det inledande ordet finns i slutet av meningen och kompletterar den. I en sådan situation sätts ett kommatecken före det inledande ordet, till exempel:
Vi ses senare hoppas jag.
Ordet "hopp" är ett predikat
Jag hoppas för dig.
Jag hoppas att du klarar dig bra i detta svåra prov.
Jag hoppas att inget kommer att stoppa oss på vägen.
I alla dessa meningar, både enkla och komplexa, ordet "Jag hoppas" spelar rollen som ett predikat.
Från ämnet kan du ställa en syntaktisk fråga:
vad gör jag?
I den sista komplexa meningen, ordet "Jag hoppas", vid första anblicken mycket lik den inledande. Den startar en mening och följs av ett skiljetecken. En illusion skapas om att inledningsordet skiljs åt med ett kommatecken. Låt oss ta en närmare titt på det här fallet med skiljetecken. Den första delen är en enkel bestämd-personlig mening, uttryckt av predikatet i form av ett verb i första person singular av presens. Det finns inget ämne i den, men vi kan ställa en fråga från predikatet till bisatsen:
hoppas på vad?
Detta betyder att ordet "Jag hoppas"är ledamot av förslaget. Skiljetecken efter det har en annan funktion. Ett kommatecken skiljer huvudsatsen från bisatsen.
