Sveiki, Julija!
Jei esate tikri, kad masturbacijos metu, o ne anksčiau, nulūžo maža daikto dalelė ir liko lytiniuose takuose, turėtumėte dėti visas pastangas svetimkūniui pašalinti.
Neįmanoma numatyti, kaip svetimkūnis elgsis jūsų kūne. Patekęs į makštį plastiko gabalėlis gali ilgam laikui nesukelia jokių sutrikimų ar patologinių simptomų, gali išeiti su natūraliomis išskyromis arba, atvirkščiai, patekti gilyn į gimdą ir toliau, su nemaloniausiomis pasekmėmis sveikatai.
Kai kuriais atvejais pašalinį daiktą iš makšties galite pašalinti patys, naudodami pirštus, drėkinimą ar žnyplę. Bet tai tik tuo atveju, jei svetimkūnis makštyje yra negilus ir nustatomas palpuojant. Viskas priklauso nuo to, kur svetimkūnis iš pradžių pateko, ar nepadarė epitelio ir gleivinės pažeidimų, taip pat nuo svetimkūnio dydžio ir formos.
IN sunkių atvejų Norint pašalinti daiktą ir užkirsti kelią infekcijoms, gali prireikti specialisto pagalbos.
Pašalinių daiktų patekimas į lyties organus yra pavojingas dėl galimų bakterinių infekcijų, uždegimų, natūralios mikrofloros pokyčių.
Svetimkūnio buvimas makštyje gali pasireikšti vulvovaginito simptomais - leukorėja, vestibiulio hiperemija, deginimu, kruvinos išskyros.
Atidžiai stebėkite savo būklę ir išskyrų pobūdį. Turėtumėte saugotis išskyros iš nemalonus kvapas arba neįprasta spalva. Kartais svetimkūnio buvimas gali sukelti kraujavimą iš makšties. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Jei svetimkūnis ilgą laiką lieka makštyje, gali išsivystyti erozija. Aštrūs daiktai gali sukelti audinių perforaciją ir antrinę infekciją.
Svetimkūnio diagnozė priklauso nuo objekto buvimo makštyje trukmės ir apima ginekologinį tyrimą, kolposkopiją, makšties zondavimą ir tepinėlio tyrimą.
Jei įtariama, kad svetimkūnis migruoja iš makšties, gydytojas diagnozei nustatyti gali naudoti kompiuterinę tomografiją, skenogramą ar pilvo rentgeno nuotrauką. Ultragarso echografijos gali prireikti ir norint nustatyti svetimkūnio vietą makštyje ir dubenyje.
Gydymas susideda iš aptikto objekto pašalinimo pirštu, drėkinimu, instrumentais arba operacija.
Paprasčiausias ir efektyvus metodas svetimkūnio pašalinimas - pašalinimas šlaplės žnyplėmis arba pincetu po vizualizacijos naudojant veidrodžius.
Visi infekcijos, skausmo ir išskyrų simptomai paprastai greitai išnyksta pašalinus svetimkūnį.
Esant ilgalaikiam pašalinių daiktų buvimui lytiniuose organuose ir susiformavus infekcijai, gali būti paskirti antibiotikai.
Dauguma rimtų komplikacijų atsiranda, kai infekcija prasiskverbia į giliuosius dubens audinius arba pilvaplėvės ertmę.
Todėl geriau nerizikuoti savo sveikata ir kreiptis pagalbos į ginekologą.
Objektai gimdoje yra svetimkūniai gimdos ertmėje arba sienelėje, kartu su patologiniais pokyčiais. Be to, jie gali būti gana rimti, sukelti moterų lytinių organų ligas: endometriozę, antrinis nevaisingumas ir tt
Iš kur gimdoje atsiranda svetimkūnių?
Daiktai, patenkantys į moters reprodukcinius organus, paprastai yra kontraceptikai: vaisiaus kaulų liekanos po aborto, chirurginiai instrumentai. Intrauterinis prietaisas kaip pagrindinė kontracepcijos priemonė, ji yra dažniausiai vartojama prekė. Ypač pavojinga tai, kad svetimkūnis ilgą laiką gali niekaip nepasireikšti, tai yra užkapsuliuoti. Natūralu, kad moters kūne prasideda uždegiminis procesas, kurio negalima aktyviai gydyti ir gali tęstis metų metus.
Mergaitėms svetimkūnis gali patekti į gimdą masturbuojantis ar sėdint ant žemės be kelnaičių. Tai išprovokuos pūlingos leukorėjos atsiradimą.
Be to, rizika susirgti svetimkūniaiĮ gimdą, kai šis moters reprodukcinės sistemos organas susitraukia, spiralė ir pan. gali pereiti į pilvo sritį. Dėl to išsivysto pilvaplėvės uždegimas. Ir tai, savo ruožtu, yra labai pavojinga.
Nereikalingus daiktus gimdos viduje identifikuoti pirmiausia palengvina ultragarsas, rečiau – rentgenografija. Žinoma, svetimkūnis negali nesukelti jokių simptomų, nes anksčiau ar vėliau svetimkūnis turi pasireikšti.
Nuotraukoje parodytas pašalinių objektų aptikimas ultragarsu
Pagrindinės savybės yra šios:
- Keisti mėnesinių ciklas, dažnai dėmės ciklo viduryje. Tai reiškia, kad daiktai gimdoje jau oksidavosi ir pasidengė druskomis;
- Skausmas pirmiausia jaučiamas makšties srityje. Jie atsiranda, kai kūnas ilgą laiką lieka gimdoje;
- Pūlinga leukorėja.
Elementų pašalinimas
Dažniausiai svetimkūnis pašalinamas tuo metu, kai moters kūne bręsta geltonkūnis, tai yra ciklo viduryje. Svarbu kuo greičiau pašalinti perteklių ir pradėti gydyti uždegimą, kol viduje nesusiformuoja kirmėlės.
Po to ultragarsinis tyrimas arba zonduoti gimdą, kai paaiškėja, kad yra moteriškas kūnas jei kas nors papildomai patenka, ginekologas pirštu ar pincetu pašalina tai, kas aptikta. Jei yra įėjimo į gimdą susiaurėjimas, tai yra stenozė, tada gydytojas galės pašalinti daiktus tik atidaręs gimdos kaklelio kanalą.
Verta atkreipti dėmesį į nėštumo momentą, kai prie moters gimdos sienelės pritvirtinamas toks trokštamas „svetimas“ daiktas, su kuriuo ji gyvens ateinančius devynis mėnesius. Tačiau embrionas ne iš karto patenka į jo ertmę. Prieš tai vyksta procesas, kai kiaušidėse susidaro geltonkūnis ir vyksta ovuliacija, tai yra pats apvaisinimas. Kai kurios dailiosios lyties atstovės visiškai klaidingai mano, kad geltonkūnis, kadangi jis aktyviai dalyvauja apvaisinant kūną, nusileidžia į gimdą. Tai yra giliausias klaidingas supratimas – tik kiaušidėse. Menstruacinio ciklo ir nėštumo geltonkūnis yra padalintas. Antrasis įvyksta gimus naujai gyvybei – susiformavus embrionui. Tai ypač paveikia gimdos funkcionavimą kiaušintakiai, kadangi geltonkūnis nėštumo metu išskiria daug daugiau progesterono nei mėnesinių ciklo geltonkūnis.
Daugiau apie nėštumą galite sužinoti žiūrėdami šį vaizdo įrašą:
Taigi, viskas moters kūne yra tarpusavyje susiję, taip pat skiriasi ir vadinamosios pašalinės medžiagos, kurios patenka į organizmą.
Šiam projektui vadovavo 25 metų moteris. Ji niekada negimdė ir neturi lytiniu keliu plintančių ligų. Kiekviena nuotrauka buvo daryta maždaug 22:00 val., pradedant pirmą mėnesinių ciklo dieną. Viso šio projekto metu ji naudojo prezervatyvus kaip kontracepcijos priemonę, taip pat siekdama užkirsti kelią spermos išsiskyrimui fotosesijos metu. Per mėnesines ji nenaudojo tamponų.
Šis ciklas yra 33 dienos, tai yra norma. Jos ciklo folikulinė fazė trunka apie 20–21 dieną. Palankios dienos apvaisinimas trunka kelias dienas nuo 13 iki 21 dienos su ovuliacija 20 dieną. Liutealinė fazė yra 13 dienų (12–16 dienų yra normali).
Aukščiau pateikta informacija skirta šiam ciklui. Kaip matote, po ovuliacijos maždaug 20 dieną jos temperatūra pradėjo kilti dėl padidėjusio progesterono, kurį savo ruožtu gamina geltonkūnis. Šis temperatūros pokytis reiškia, kad ovuliacija jau įvyko.
Ji taip pat stebėjo gimdos kaklelio padėtį viso ciklo metu. Kadangi nuotraukoje neparodoma, ar gimdos kaklelis kietas, ar minkštas, aukštas ar žemas. Visa tai aiškiai pastebima nepriklausoma palpacija. Gimda pasvirusi atgal (retrofleksija), keliose nuotraukose galite pastebėti, kad gimdos kaklelis nukreiptas į viršų. Tai anatominiai pakitimai, pasireiškiantys 20–30 % moterų, o dažniausiai – genetinė savybė.
Pirmoji diena
Kraujas raudonas, pilvo apačioje yra nedideli mėšlungis.
Krūtys šiek tiek patinusios.
Jausmai labai seksualūs.
Antra diena
Kraujas tamsiai raudonas.
Krūtinė normali.
Trečia diena
Kraujas rudas, kartais vandeningas tamsiai raudonas.
Ketvirta diena
Atkreipkite dėmesį į šviežią kraują.
Penkta diena
Ruda spalva.
Pavargusi būsena.
Šešta diena
Labai lengvas rudos išskyros.
Septintoji diena
Kaklas yra žemoje, uždaroje padėtyje.
Ant kaklo yra lipnus skystis.
Aštunta diena
Kaklas žemas ir uždaras.
Gimdos kaklelio skystis yra baltas ir lipnus.
Devinta diena
Kaklas žemas ir uždaras.
Sausumo jausmas.
Dešimta diena
Kaklas žemas ir uždaras.
Atkreipkite dėmesį į kraujo lašą ir rudą gumbą šalia gimdos kaklelio (dešinėje). Galbūt iš audringo pokalbio tą pačią dieną, bet vėliau buvo diagnozuotas endometriumo polipas.
Vienuoliktoji diena
Gimdos kaklelio skystis yra kreminis.
Dvyliktoji diena
Gimdos kaklelio skystis yra baltos pieno spalvos. Jausmas šlapias.
Jaučiuosi ypač seksuali.
Tryliktoji diena
Gausios vandeningos išskyros.
Kaklas suminkštėja ir juda aukštyn.
Keturioliktoji diena
Baltas, skaidrus, vandeningas gimdos kaklelio skystis, kuris dėmė apatinius.
Penkioliktoji diena
Gimdos kaklelio skystis pasikeičia į panašias išskyras baltas kiaušinis.
Kaklas minkštas, atviras ir aukštas.
Šešioliktoji diena
Gimdos kaklelio skystis kiaušinių baltymų pavidalu, labai šlapias.
Kaklas minkštas ir aukštas.
Septyniolikta diena
Gimdos kaklelio skystis labai plonas, su balkšvai geltonais dryželiais. Jausmingos krūtys, bet neskausmingos.
Ištempus skystis išsitempia tarp pirštų.
Aštuoniolikta diena
Baltas kiaušinis.
Devyniolikta diena
Kiaušinio baltymas su baltu atspalviu.
Dvidešimta diena
Nedidelis nugaros skausmas ir mėšlungis kairėje pusėje.
Įtarimas dėl ovuliacijos.
Stipraus seksualumo jausmas.
Gimdos kaklelio skystis kaip želatinis kiaušinio baltymas.
Dvidešimt pirmoji diena
Gimdos kaklelio skystis yra kaip klijai.
Speneliai yra labai jautrūs ir skausmingi.
Dvidešimt antra diena
Skausmingi speneliai.
Kaklas yra vidurinėje padėtyje ir šiek tiek atviras.
Bazinė kūno temperatūra pradeda kilti.
Dvidešimt trečia diena
Labai jautrūs speneliai.
Sausumo jausmas.
Dvidešimt ketvirta diena
Labai jautrūs speneliai.
Sausas.
Kaklas tvirtas ir aukštas.
Dvidešimt penkta diena
Galvos skausmas ir nuovargis.
Gimdos kaklelio skystis yra sausas/lipnus.
Dvidešimt šešta diena
Krūtys ištinusios.
Bazinė kūno temperatūra dabar pastebimai aukštesnė, maždaug 1 laipsniu.
Dvidešimt septinta diena
Skausmingi speneliai, patinusios krūtys.
Gimdos kaklelio skystis yra lipnus.
Dvidešimt aštunta diena
Sausumo jausmas.
Dvidešimt devinta diena
Sausumo jausmas.
Trisdešimt diena
Sausumo jausmas.
Krūtinė sunki.
Trisdešimt pirma diena
Jaučiasi išsipūtęs.
Sausas, (pastaba, šviežias kraujas, artėjančių menstruacijų požymis).
Jausmas emocinis nestabilumas.
Trisdešimt antra diena
Šviesiai rudos dėmės.
Kaklas žemas ir atviras.
Jaučiuosi pavargęs.
Trisdešimt trečia diena
Rožinės dėmės.
Skausmas apatinėje nugaros dalyje.
Menstruacijos prasidės rytoj po pabudimo, praėjus 13 dienų po ovuliacijos.
Straipsnis paimtas iš interneto! Kam neįdomu, nepykit... velniop!
– svetimkūnio buvimas gimdos ertmėje ar sienelėje kartu su patologinių sutrikimų kompleksu. Gimdos svetimkūniai gali pasireikšti kaip kraujavimas, lėtinis endometritas, piometra, skausmo sindromas, antrinis nevaisingumas. Gimdos svetimkūniai aptinkami ultragarsu, histeroskopija ir zondavimu. Gimdos svetimkūnių šalinimas gali būti atliekamas atliekant histeroskopiją, gimdos ertmės kiuretažą, laparoskopiją; sudėtingais atvejais gali prireikti histerektomijos.
Bendra informacija
Gimdos ertmėje dažnai nustatomi palaidi ar įaugę intrauteriniai kontraceptikai ir jų dalys (siūlai, plastikinės pakabos, metalo fragmentai), chirurginiai raiščiai, vaisiaus kaulų fragmentai. Kartais svetimkūniai, patekę į gimdą, būna inkapsuliuojami ir ilgai nepasireiškia. Kitais atvejais svetimkūniai gali judėti susitraukiant raumenims, sukelti gimdos sienelės perforaciją ir migruoti į gimdą. pilvo ertmė arba retroperitoninė erdvė. Gimdos svetimkūnių infekcija sukelia lėtinį uždegiminį procesą, kurio negalima aktyviai gydyti. Gimdos svetimkūnių aptikimo ir pašalinimo problema klinikinėje ginekologijoje yra aktuali dėl daugybės pavojingų komplikacijų išsivystymo tikimybės.
Gimdos svetimkūnio simptomai
Kliniškai gimdos svetimkūniai dažniausiai pasireiškia kaip mėnesinių funkcijos pokyčiai – menoragija, metroragija, tepimas. Jei svetimkūniai ilgai lieka gimdoje, jie sukelia lėtinį endometritą, antrinį nevaisingumą, kartais ir piometros vystymąsi. IUD fragmentų buvimas gali būti besimptomis.
Išvaizda skausmo sindromas, kaip taisyklė, rodo gimdos sienelės perforaciją IUD dalimis ir gali sukelti tolesnę daiktų migraciją bei sužalojimus į kaimyninius organus. Gimdos perforacija gali būti dalinė (spiralė įvedama į miometriumą) arba visiška (spiralė visiškai arba tam tikru mastu išsikiša už gimdos sienelės). Kai svetimkūniai migruoja iš gimdos, juos galima rasti omentumo srityje, tiesiosios sigmos kampu, Šlapimo pūslė, apendikulinis procesas, gimdos priedai, retroperitoninė erdvė, aklojoje žarnoje arba plonojoje žarnoje.
Vaisiaus kaulų liekanos dažniausiai atsitiktinai aptinkamos pacientams, tirtiems dėl užsitęsusio endometrito, mėnesinių ciklo sutrikimų ir antrinio nevaisingumo. Šios kategorijos moterų istorija atskleidžia nėštumo nutraukimą 13-14 savaičių ar ilgiau, dažniausiai komplikuojasi kraujavimu ir pakartotiniu gimdos ertmės kiuretažu. Mylarinės arba šilko raiščiai dažniausiai nustatomi pacientams, kuriems yra endometritas, piometra arba anksčiau buvo atlikta akušerinė ar ginekologinė intervencija (cezario pjūvis, konservatyvi miomektomija ir kt.). Šiuo atžvilgiu pacientai yra susirūpinę dėl pūlingos leukorėjos ir antrinio nevaisingumo.
Svetimkūnio gimdos ertmėje diagnozė
Pagrindinis gimdos svetimkūnio aptikimo metodas, kurį šiandien turi ginekologija, yra histeroskopija. Kiti instrumentiniai tyrimai (tyrimas kėdėje, zondavimas, ultragarsas, laparoskopija) turi pagalbinė reikšmė. Ginekologinės apžiūros metu naudojant zondą galima aptikti svetimkūnį gimdoje. Gimdos ertmės zondavimo trūkumas yra tai, kad neįmanoma nustatyti tikslios objekto vietos, jo pobūdžio, formos ir dydžio bei santykio su gimdos sienelėmis ir kaimyniniais organais.
Transvaginalinis arba transabdominalinis ultragarsas yra informatyvesnis nustatant intrauterinius kontraceptikus. IUD fragmentai padidėjusio echogeniškumo zonų pavidalu gali būti rasti tiesiai gimdos ertmėje arba miometriumo storyje. Kaulų likučių ir ligatūrų gimdos ertmėje diagnostika ultragarsu yra sunki ir neinformatyvi.
Histeroskopinis vaizdas priklauso nuo gimdos svetimkūnio pobūdžio. Ilgą laiką gimdoje likę svetimkūniai gali pasidengti endometriumu, intrauterinėmis sinekijomis, druskomis, taip pat gimdos sienelėje susidaryti pragulų. Histeroskopijos pagalba galima nustatyti gimdos svetimkūnio vietą ir atlikti tikslinį jo pašalinimą. Bakteriologinis tepinėlio tyrimas leidžia pasirinkti tinkamą antibiotikų terapiją, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą vaistui. Pilvo ertmėje laisvai gulintys svetimkūniai nustatomi atliekant paprastą rentgenografiją.
Svetimkūnio pašalinimas iš gimdos
Gimdos ertmėje esantys pašaliniai daiktai gali būti specialiai pašalinti per histeroko kanalą naudojant endoskopinius instrumentus. Nerekomenduojama aklai šalinti gimdos svetimkūnius, nes tokie bandymai gali sukelti svetimkūnių suskaidymą ir deformaciją, taip pat sužaloti gimdos sienelę. Jei nustatoma dalinė ar visiška gimdos sienelės perforacija, histeroskopija derinama su laparoskopija.
Esant svetimkūniams, įaugusiems į endometriumo storį, nurodomas gimdos ertmės kiuretažas, pašalinus aptiktus fragmentus. Kartais svetimkūniams pašalinti naudojama kolpohisterotomija – transvaginalinis gimdos pjūvis. Tais atvejais, kai svetimkūniai išsikiša už gimdos ribų, prasiskverbia į gretimus organus arba pilvo ertmę, atliekama laparotomija su atitinkamų organų peržiūra.
Jei svetimkūnio buvimą gimdoje komplikuoja perforacija ir masinė infekcija, gali tekti pašalinti gimdą: viršvaginalinę amputaciją arba histerektomiją. Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas antimikrobinis gydymas. Svetimkūnių buvimo gimdoje prevencija apima kruopštų gimdos ertmės būklės stebėjimą po spiralės pašalinimo, aborto ir ginekologinių operacijų.
Vietoj įžangos
„Jei jaunystė žinotų, jei senatvė galėtų“(patarlė)
- Matote, vakar išėjau iš operacinės gera nuotaika“, – pasakojo pažįstamas chirurgas ginekologas, – operacija nebuvo sudėtinga, bet subtili. Tereikia nieko: pašalinti peraugusią kiaušintakio dalį, o sveiką jo likutį persodinti į gimdos kampą.
Tuo ne taip jau tolimu metu dar nebuvo “ aukštųjų technologijų tipas IVF“ ir galimybė pradžiuginti nevaisingumo išvargintą moterį užaugusiomis kiaušintakių angomis, ginekologai siejami su plastiniu jų praeinamumo atkūrimu.
– Operacija pavyko, manau, praeinamumas bus atstatytas ir galbūt pacientė pateks į 70% nėštumo rodiklį, kurį turėjo PVM (Vyro inicialai).
Šiandienos problema chirurginis gydymas kiaušintakių nevaisingumas „nuėjo“ į antrą planą. Tačiau buvo laikas, kai pirmaujantys klinikų specialistai „konkuravo“ siekdami geriausių rezultatų.
- Ir taip, tokia gera nuotaika einu į personalo kambarį ir ką tu manai? Matau ten kalendorinius metus! Dvylika darbuotojų susirinko trumpai pietų pertraukai. Kalbant apie veidus, charakterius, darbo stažą ir patirtį, tai yra kaip jūsų 12 mėnesių. Ant stalų tarp bylų ataskaitų yra arbatos puodeliai, naminiai sumuštiniai ir kiti pietūs. Ir visi tuo pat metu apie kažką animuotai kalba. Sausis, vasaris, kovas žvilgtelėjo į šoną į girgždančias duris. Į mano trumpą „Pasveikinimas! Jie nustebę apsidairė ir tęsė rimtą pokalbį, nesuprasdami mano nuotaikos. Pasiėmęs operacijų žurnalą atsisėdo ant sofos ir susikaupęs ėmė aprašinėti atliktą operaciją. Natūralu, kad nevalingai klausausi taikaus pokalbio, o Dieve! Kaip manai, apie ką jie kalbėjo? Apie liemenėles. Akimirką atrodė, kad esu ne 140 lovų klinikoje, o parduotuvėje moteriški drabužiai. Ranka drebėjo ir pradėjo netvirtai sekti operacijos eigą. Ai - tu! Bandė pakeisti verslo diskusijos eigą garsiai klausdamas: kas skaitė paskutinis numerisžurnalas „Akušerija ir ginekologija“? Balandis, gegužė, birželis apsisuko ir, gurkšnodami arbatą, žiūrėjo į mane tarsi į tuščią erdvę. Liepa paklausė: „Kas ten įdomaus? Kovingas ir greitas rugpjūtis atkirto: „Reikia perskaityti Solomatiną! Rugsėjis, spalis, lapkritis atsistojo ir, baigę kramtyti, pasakė: „Homo sapiens, geriau nueik pas mus, į gimdymo palatą, ten pamatysi viską, kas parašyta tavo dienoraštyje“. Ir net gruodį 72-ejų metų gydytoja – veteranė, kuri sėdėjo prie lango ir taisė visų Vienuolikos klaidas ligos istorijose, pakėlė galvą, tyliai apsidairė aplinkui ir vėl gilinosi į savo darbą, kuris padarė. galima nedelsiant pateikti medicininius dokumentus. statistika.
- Beje, - paklausė jis, - ar skaitėte Solomatiną?
„Ne, aš jo neskaičiau, – atsakiau, – bet ką?
– Sako, rašo įdomiai, ir viskas apie mūsų brolį, akušerius ir ginekologus.
Susidomėjusi pažvelgiau į internetą. O ten... „Tatjana Solomatina kandidatuoja medicinos mokslai, buvusi akušerė ginekologė...“ Ir knygų sąrašas.
Rankose laikau "Akušerė-ha!" Blogai, bet gerąja prasme. Jis juokauja, bet yra ir blaivių minčių. Iš žurnalisto Yu Vasiljevo apžvalgos: „ Šios knygos dėka naujai pažvelgsite į pažįstamus dalykus: gydytojus ir ligonius, ligas ir sveikimą, tėčių ir vaikų problemas, gyvenimą ir mirtį...“
Skyrius „Pirmoji naktis“ prasideda žodžiais: „Įgyti medicinos specialybę nėra taip paprasta“. Protinga ir... jaudinanti. Skyrius baigiasi: „ P. S. O gydytojui, be dėmesingumo ir nepasibjaurėjimo, materializmo ir prietarų, tikėjimo ir netikėjimo, dalyvavimo gyvenimo ir mirties paslaptyse, būdingas reakcijų greitis, kaip naikintuvų lakūnų ar specialiųjų pajėgų karininkų, kad gautų paslaptį. kariniai taškai giliai už priešo linijų“.
Tai viskas, o jūs kalbate apie liemenėles.
Verčiu puslapį, kitas skyrius – „Šlovė Rusijai“. Pasirodo, tai skirta stiklo pūtėjams. Trumpa istorija, tik 2 puslapiai, bet privertė susimąstyti.
Pasakojimo esmė – humoristinis labai rimtos ginekologinės problemos apie svetimkūnius pristatymas. Pacientas skundėsi šlapinimosi sutrikimais. Apklausus paaiškėjo, kad prieš dvejus ar trejus metus jai buvo rekomenduota matuoti temperatūrą makštyje. Įkišau termometrą ir užmigau. Kai pabudau, neradau termometro. Jokių sutrikimų nebuvo. Ji pastojo, pagimdė ir buvo sveika. Ir dabar, po kelerių metų, gydytojai negali nustatyti dizurinių sutrikimų priežasties. Ultragarso dėka jie nustatė svetimkūnį šlapimo pūslėje. Paaiškėjo, kad šlapimo pūslėje guli paprastas, visiškai nepažeistas stiklinis gyvsidabrio termometras, kuris staiga dingo prieš trejus metus. Juokingas epizodas, bet mane liūdina.
Iš prisiminimų
„Visi kvaili dalykai žemėje daromi protingu veidu“(Baronas Miunhauzenas)
1 serija. 6 kurso studentus mūsų pavaldiniai, vadovaujantis mokytojas, docentas Nikolajus Viktorovičius Andrezenas, nuvedė mus į katedros edukacinį muziejų, nagrinėdami temą „Abortas“. Šį muziejų klinikoje XIX amžiaus antroje pusėje įkūrė profesorius K. F. Slavjanskis ir jis buvo nuolat pildomas. Jame tarp daugybės makropreparatų jis mums parodė daiktų „rinkinį“, išgautą iš moterų lytinių takų įvairiais būdais, dažniausiai kriminaliniais abortais.
Vaizdas įspūdingas (1 pav.).
1 pav. Objektų rinkinys, pašalintas iš lytinių takų.
Docentei rekomendavus, einu į biblioteką, atsiverčiu M.G.Serdiukovo knygą „Teismo ginekologija ir teismo akušerija“ ir 291 puslapyje skaitau: „ Savaime suprantama įvairių svetimkūnių buvimas lytiniuose organuose nėštumo ar aborto metu. (bougie ir guminių vamzdžių gabalai, augalų šaknys, gabalai medis, nėrimo kabliuko skeveldros, audinio ar virvės likučiai, o vienu retu atveju aborto tikslais gimdančioji moteris į gimdą įkišo medicininį termometrą) tarnauja kaip aborto indikacija“.
Ir jis pateikia du pavyzdžius. Iš vienos pilvo ertmės buvo ištrauktas plečiamasis aparatas „Hegar“ Nr.5, kuris ten pateko prieš pusmetį atlikto nusikalstamo aborto metu. Kitame, "... šakelė iš šluotos, suvyniota į marlę, 19 cm ilgio ir 10 cm storio skirtingos dalys 0,5-0,3 cm(p.292).
Po kelerių metų jis įgijo savo patirties, kaip pašalinti svetimkūnį iš gimdos.
2 serija. Jau būdamas abiturientas, savaitgaliais ir švenčių dienomis ne visą darbo dieną dirbo vadinamajame „septiniame ginekologijos skyriuje“. Vieną dieną, kaip įprasta sekmadienį, 9 valandą išėjau į pareigas. Rytas buvo ramus, skubios pagalbos pacientų nebuvo. Neskubėdamas padariau „įžanginį“ ratą, pabendravau su pacientais ir, baigęs, įsitaisiau rezidento kambaryje su savo disertacijos reikalais. Po kiek laiko įeina viena iš skyriaus moterų ir nedrąsiai sako, kad nori tau kai ką pasakyti. Jis pakvietė mane prisėsti. Pasiėmiau ligos istoriją ir sužinojau, kad ji dvi dienas gulėjo ligoninėje. Ji buvo paguldyta penktadienį, diagnozavus karščiuojantį savaiminį abortą, gresiantį 10 nėštumo savaičių. Kraujavimo nėra, o temperatūra aukšta iki 38 o -39 o, todėl jį stebėjome atliekant antibakterinę terapiją.
- Pasakyk man.
„Priėmusi, man buvo gėda kalbėti apie intervenciją aborto tikslu.
„Kokia tai intervencija?“ – paklausiau jos, kuri pasirodė esanti slaugytoja vienoje iš ligoninių.
– Daktare, tai ne pirmas mano abortas. Visada mesdavau jam iššūkį įsmeigdama plaukų segtuką. Ji paėmė jį už galų ir buku galu įkišo į gimdos kaklelį. Ir viskas buvo gerai. Ir šį kartą smeigtukas nuslydo į gimdą.
"Štai močiutės ir Jurgio diena", pagalvojau, kad ramus rytas greitai baigėsi. Kaip sakė filmo „Likvidavimas“ herojus: „Aliejinė tapyba“. Veiksmo algoritmas, kaip šiandien sakoma, buvo aiškiai išdėstytas mano galvoje: Rentgenas→ diagnozės patikslinimas → tolesnis sprendimas.
Paskambinau „03“, paaiškinau situaciją, paprašiau pagalbos, o po 5 minučių sulaukiau atsakymo: kitoje miesto pusėje budi traumatologijos skyrius su rentgeno aparatu. Na, tai ilga diena. Prašau supratimo ir pagalbos. Atsiuntė „transportą“, paėmė, padarė, atvežė su nuotrauka. Štai jis, tiesiai delne, guli per gimdos ertmę: lenkta dalis į dešinę, galiukai į kairę.
Tada tai yra technologijos reikalas. Taikant vietinę infiltracinę anesteziją su 0,25% novokaino tirpalu, paracervikiniu būdu, 120 ml, gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas iki Nr. 12, kruopštus įvedimas į gimdą ilgomis Kocher žnyplėmis, apčiuopimas, sugriebimas ir neskubantis smeigtuko nuėmimas (Pav. 2). Tada excochleatio ovi ir abrasio cawi uteri. Po dienos pacientas buvo išrašytas patenkinamos būklės.
2 pav.
Kai pranešiau apie šį klinikinį stebėjimą Kazanės akušerių ir ginekologų draugijos posėdyje, GIDUV docentas Markas Iosifovičius Slepovas kalbėjo debatuose ir pasakė:
-Tau pasisekė, ten buvo metalinis daiktas. Bet aš kentėjau panašioje situacijoje, iš gimdos išėmusi stiklinę akies lazdelę. Galėjau galvoti tik apie tai, kaip nesutraiškyti jo į fragmentus. Bet viskas pasirodė gerai.
Arba tai gali būti neįmanoma ir teks griebtis chirurginės intervencijos. Skyriaus muziejuje yra eksponatas Nr. 114, kuris yra rudo švirkšto antgalio fragmentas (3 pav.). Pridedamas užrašas sako, kad gydytojas V.V. 1923 metų kovo 24 dieną Djakonovas turėjo perpjauti gimdos kaklelį iki vidinės os ir tik tada pavyko pašalinti svetimkūnį iš gimdos.
3 pav. Rudos spalvos švirkšto antgalio fragmentas
Susitikimo moderatorius profesorius Pavelas Vasiljevičius Manenkovas rekomendavo „pažiūrėti“ į „Akušerijos ir moterų ligų kursą“ prof. V.S. Gruzdeva. Būtina laikytis viršininko rekomendacijų.
Atsiverčiu pirmąją dalį „Moterų reprodukcinio aparato anatomija ir fiziologija“ (M., 1919) ir 14 puslapyje skaitau: „...moteriška šlaplė nuo vyriškos skiriasi savo ilgiu, spindžio pločiu ir ypač ištempimu: ilgiu jis yra tik nuo 3 iki 4 centimetrų, o išplėtimas toks reikšmingas, kad šlaplės kanalą galima lengvai ištempti bugiais iki 1 cm skersmens ir net tiek, kad būtų galima įvesti į šlapimo pūslę smiliumi».
Šiandien, atsižvelgiant į esamus šlapimo pūslės tyrimo metodus, jos sienelių tyrimas per išsiplėtusią šlaplę yra visiškai pamirštas. Tam buvo priežastis specialus rinkinys Simono veidrodžiai. Apie tai rašė V.F. Snegirevas (Gimdos kraujavimas. M., 1895, 2 leidimas, p. 34): „... išorinėje šlaplėje daromi negilūs žvaigždės formos pjūviai, prasiskverbiantys per gleivinę ir raumenų audinys ir palaipsniui pradeda kišti veidrodžius iš mažesnio skaičiaus į didesnį. Jau Nr.6 šlaplė yra taip išsiplėtusi, kad pro ją galima nesunkiai prakišti rodomąjį pirštą, o prie Nr.7, val. dirbtinis apšvietimas lengva skaitytiper visumsu joje esančios šlapimo pūslės ar neoplazmos gleivinės spalva“.
Atsiverčiu antrąją dalį „Akušerija“ (Berlynas, 1922, 2 tomas) ir 209 puslapyje skaitau: „Bugių ir pan. įvedimas į gimdą. objektai yra mėgstamiausias metodas, kurio griebiasi "specialistai" ir "specialistai" kriminaliniams persileidimams... kaimuose tam naudoja tokius įrankius kaip verpstės... Mano praktikoje buvo atvejis, kai valstietė, bandydama įkišti verpstė į gimdą, pervėrė ją keliose vietosepertvara vesico— makšties, sukeliantis kelių vezikovaginalinių fistulių susidarymą; Tačiau ji negalėjo nutraukti nėštumo, o po kelių mėnesių jai susiuvau visas fistules.
Atsiverčiu trečiąją dalį „Ginekologija“ (Kazanė, 1922 m.) ir 90-91 p. diagnostikos metodų skyriuje skaitau, kad „ Rentgeno tyrimai galėtų būti sėkmingai naudojami ginekologinėje praktikoje... atpažinti metalinius svetimkūnius audiniuose ir organuose“ tais atvejais, kai „...teisingą diagnozę itin sunku nustatyti dėl pacientų nenoro, iš gėdos jausmo, atskleisti gydytojui tikrąją ligos priežastį. Man pačiai kažkada teko išimti iš jaunos merginos šlapimo pūslės, per anksčiau išsiplėtusią šlaplę, galvos segtuką, kuris buvo stipriai išlenktas ir pacientei sukėlė nepakeliamas kančias (pav. Nr. 64, be jokios abejonės, pati pacientė įsmeigė plaukų segtuką). masturbuojantis; tačiau ji atkakliai tai neigė ir prieš operaciją, ir po kaiščio nuėmimo“.
Svetimkūnių „rinkinyje“ iš muziejaus atpažįstame prof. V. S. Gruzdevo „Ginekologijos“ plaukų segtuką. Nr. 1. Na, kaip? Ar atvykote?
Ir toliau. Skyriuje „Trauminiai moterų lytinių organų sužalojimai“ (b. l. 195-203) prof. V. S. Gruzdevas skyrė traumoms, susijusioms su svetimkūniais. Jis rašo: „Palyginti dažnas moterų lytinių organų trauminių sužalojimų šaltinis yra vadinamieji. „svetimkūniai“, dažniausiai aptinkami rankovėje, rečiau gimdoje, šlapimo pūslėje, pilvo ertmės dalyse, esančiose greta lytinių organų srities ir tt... Tikslai, kuriais jie įvedami, yra įvairūs... Šie kūnai patys yra labai įvairūs... įvairūs instrumentai, pesarai (dažnai naminiai), histeroforai, bugiai, smeigtukai, mezgimo adatos, kamšteliai, siūlų kamuoliukai, mediniai rutuliukai, vyno taurės, fondanto stiklainiai, ritės, žvakidžių galvutės, karvių ragai ir kt. . ir tt“. (Ginekologija. Kazanė, 1922, 1 leidimas, p. 199).
Ir toliau (NB!). „Likdami lytinių organų kanale, šlapimo pūslėje ar pilvo ertmėje, kartais metus, net dešimtmečius, svetimkūniai galiausiai gali stipriai dirginti makšties sieneles, šlapimo pūslę ir pan., tada gali prasiskverbti į šių sienelių storį ir , galiausiai, , perforuokite juos. Be to, šiuo pagrindu gali atsirasti fistulių - makšties-pūslelinės, makšties-tiesiosios žarnos ir kt.(ten pat).
„Kūrybiškumo ir įvairovės“ pavyzdys yra eksponatas Nr. 95, saugomas skyriaus muziejuje. Tai sausos nendrių gabalas (4 pav.).
4 pav.
Sprendžiant iš aiškinamojo teksto, „močiutės instrumentas persileidimui sukelti“ į skyriaus muziejų buvo pristatytas dr. V.S. Kandaratskis, kuris, dirbdamas greitosios medicinos pagalbos gydytoju, 1926-1928 metais buvo laisvai samdomas rezidentas pas prof. V.S. Gruzdeva.
Ir randame visiškai „egzotišką“ nusikalstamo aborto aprašymą iš kito prof. V.S. Gruzdevas - rezidentas I.V. Danilovas (būsimas profesorius, katedros vedėjas, GIDUV direktorius). Tokia to esmė. 24 metų moters „močiutė“ suleido žąsies plunksną į gimdą, kad nutrauktų maždaug 3 mėnesių nėštumą. Įterpimas „... truko ilgai ir buvo skausmingas“. Išorinį plunksnos galą šiurkščiu siūlu ji pririšo prie dešinės šlaunies. Moteris namuose buvo tris paras. Persileidimo nebuvo. 4 dieną ji pateko į ligoninę dėl šaltkrėtis ir stipraus kraujavimo iš lytinių takų. Ištyręs jį, Ivanas Vasiljevičius plunksnos nerado, o siūlas įlindo gimdos kaklelio kanalas. Nebuvo įmanoma pašalinti plunksnos ją traukiant, tačiau tiesiojoje žarnoje buvo rasta užpakalinėje Douglas „... kietas, lazdelės pavidalo, storio kaip pirštas. Gimdos ertmės kiuretažu jis pašalino apvaisintą kiaušialąstę ir tuo pačiu nustatė perforacijos angą užpakalinėje gimdos sienelėje. Avarinis perėjimas. Pašalinta 9,5 cm ilgio žąsies plunksna ir 70 cm ilgio siūlas Vidaus organai neturėjo. Skylė gimdoje susiuvama. Atsigavimas (Kazanės medicinos žurnalas, 1931, p. 907-908). Daugiau informacijos rasite mūsų metodinis vadovas„Gimdos perforacija“ (Kazanė, KSMU, 2000).
Beje, kalbant apie aptariamą klausimą, primygtinai rekomenduojame perskaityti L.E. Ulitskaya - „Kukotskio atvejis“ (M., 2004).
3 serija. Kartą jauna moteris, mergelė, atėjo su skundu dėl nemalonaus kvapo iš makšties, kurios, jos žodžiais tariant, pasirodė „nežinia“. Apžiūros metu mums pasisekė: mergystės plėvė pasirodė lengvai tempiama ir joje esanti skylutė laisvai praleido rodomąjį pirštą. Palpuoju kažkokį minkštą darinį, kuris primena vatą. Naudodamas ilgą Kocher spaustuką, atsargiai sugriebiu apatinį stulpą ir šiek tiek patraukdamas ištraukiu jį laisvai. Bah! Taip, tai yra patinęs higieninis tamponas. Pacientė susigėdo ir prisiminė, kad vartojo ne taip seniai, bet tikėjo, kad viską pašalino laiku. Procedūra buvo baigta plaunant makštį silpnu kalio permanganato tirpalu, po to buvo suleidžiama olazolo dozė.
Chirurgija pasveikino XIX amžiaus pabaigą ir XX amžiaus pradžią, kai buvo pradėtas taikyti aseptikas ir antisepsis. Kazanėje prof. V.S. Gruzdevas sekdamas prof. N.N. Fenomenovas aktyviai taikė chirurginius metodus ginekologinėms pacientėms gydyti. Šiuo atžvilgiu iškilo nauja problema: operacijos metu pilvo ertmėje likę svetimkūniai.
Pokštas. Seniau profesorius baigdavo pilvo operaciją, persirengdavo ir su nerimu kažko ieškodavo, laikydamas už nosies tiltelio.
Operacinė slaugytoja – ką jūs praradote, profesoriau?
Profesorius – Pince-nez. Neatsimenu, kur tai gali būti?
Operacinė slaugytoja (juokaudamas) - Paciento pilvo ertmėje, profesorė.
Profesorius – Tikrai? Skubi rentgeno nuotrauka! Tai yra tiesa.
Paruoškite relaparatomiją.
Pokštas yra pokštas, bet šiais laikais reikalas labai rimtas.
Per visą dvidešimtąjį amžių periodiškai pasirodydavo publikacijų apie tokius įvykius, pasirodo ir dabar. Taip neseniai populiarus leidinys pranešė, kad viena ponia, vykdydama saugumo kontrolę oro uoste, prieš kelerius metus atliktos operacijos metu aptiko pilvo ertmėje pamirštą metalinį daiktą.
Prof. V.S. Gruzdevas atkreipė dėmesį į šią problemą pačioje savo veiklos pradžioje paskelbdamas straipsnį „Svetimkūnių pilvo ertmėje ir pilvaplėvės santykio su jais problema“ (Rusų daktaras, 1906 m., Nr. 30, p. 917), netrukus bus perspausdinta vokiečių kalba. Po kelerių metų savo „Kursuose“ jis grįžo prie šio klausimo skyriuje apie moterų lytinių organų pažeidimus: „ Tarp svetimkūnių pilvo ertmėje, su kuriais tenka susidurti ginekologui, daugiausia instrumentų, marlės kompresų ir kt. objektai, įvežti čia per pilvo ertmę, o paskui pamiršti...
Man pačiai kartą teko nuimti spaustuką per makštįTerjeras, 22 s. ilgas (150 pav.), po ovariotomijos užmirštas pilvo ertmėje... instrumentas pilvo ertmėje išbuvo 7 metus... Apžiūrėjus įsitikinau, kad paciento skrandyje yra, užspaustas, ilgas instrumentas, kurios viršus, perforavęs pilvo sieną, kyšojo sant. 2 virš jo paviršiaus, rankeną galima apčiuopti užpakalinėje makšties priekinėje dalyje. Man gana nesunkiai pavyko pašalinti šį instrumentą užpakalinės kolpotomijos būdu, o po 2 savaičių pacientas buvo visiškai sveikas."(Ginekologija. Kazanė, 1922, 1 leidimas, p. 199). Nuimtas spaustukas daugiau nei 100 metų saugomas skyriaus muziejuje vaizdinė medžiaga(5 pav.).
Ryžiai. 5.
Šis klausimas jį jaudino visą gyvenimą ir jis trečią kartą atkreipė visuomenės dėmesį publikacijoje „Dėl ginekologų ir chirurgų atsakomybės už instrumentų ir kitų daiktų palikimą pacientų pilvo ertmėje pilvo operacijų metu“ (Kazanė) Medicinos žurnalas, 1926, nr. 2, p.215).
Mes taip pat stebėjome panašų įvykį.
4 serija.
„Ne, gyvenimas nėra tik gegužės diena,
Kur visi šoka ir dainuoja...“
(iš dainos)
1989 m. gruodžio mėn. Kazanėje TASSR Sveikatos apsaugos ministerijos, KSMI, RKB ir Mokslinės terapeutų draugijos iniciatyva įvyko respublikinė mokslinė ir praktinė konferencija tema „Medicinos klaidos: priežastys, būdai. įveikti“. Buvo paskelbtos pranešimų „tezės“ (Kazanė, 1989). Penktoje rubrikoje „Akušerija ir ginekologija“ smalsusis Skaitytojas ras mūsų leidinį „Savalaikė svetimkūnių diagnostika pilvo ertmėje atliekant cezario pjūvį“ (p. 156-159). Jame dvi pastabos apibūdinamos aplinkybės ir medicinos taktika. Tokia jų esmė.
1 pastebėjimas. 34 metų nėščiai moteriai skubiai atliktas cezario pjūvis. 3200 g sveriantis berniukas buvo pašalintas taikant bendrą endotrachėjinę nejautrą. Gimdos ir pilvo sienelės chirurginių žaizdų siuvimo metu anesteziologas prašė paspartinti operaciją, nes trūko narkotinių medžiagų, reikalingų anestezijai tęsti, nes artėjo prie tarnybos pabaigos. Užsidėję odos siūlus, chirurgai dėl kilusio skubėjimo įtarė, kad pilvo ertmėje paliko servetėles, įdėtas į ją izoliacijai prieš išimant vaisius. Operuojanti slaugytoja patvirtino chirurgų nuogąstavimus, bet, deja, susiuvus pilvo sieną. Buvo skubiai atliktas ultragarsas, siekiant patvirtinti: „šoninėse pilvo dalyse yra vienalytis šešėlis“. Jie griebėsi skubios laparoskopijos – už gimdos buvo rasti marlės pagalvėlės; išgauti. Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų.
2 pastebėjimas. 32 metų gimdančiai moteriai per trečią gimdymo laikotarpį buvo atliktas cezario pjūvis dėl nuolatinio gimdymo silpnumo. Pooperaciniu laikotarpiu žarnyno parezė pasireiškė 9 dienas. Gydymas buvo atliktas su įvairia sėkme. Įtarimą palikti svetimkūnį operuojanti gydytoja kategoriškai atmetė. Devintą dieną laparoskopiškai buvo nustatyta, kad toks yra. Relaparotomija. Sauskelnė buvo nuimta ir įdėta į pilvo ertmę, kad būtų izoliuota prieš išimant vaisius. Relaparotomijoje dalyvavęs gydytojas, atlikęs cezario pjūvį ir įsitikinęs visišku nenuodėmumu, nualpo. Užsitęsęs pooperacinis laikotarpis, išrašytas 21 dieną.
Išvados senos kaip amžinybė: norint išvengti svetimkūnio perpjovimo metu, turi būti maksimaliai mobilizuotas chirurgo, jo padėjėjų ir operuojančios slaugytojos dėmesys. Esant menkiausiam įtarimui, būtina nedelsiant patikslinti diagnozę. To nepaisymas sukelia sunkių komplikacijų, atidėtą svetimkūnio pašalinimą ir užsitęsusį pooperacinį laikotarpį.
5 serija. Papasakosiu dar vieną atvejį iš Asmeninė patirtis. Kartą teko operuoti pažįstamą pacientą su dideliu cistiniu augliu, kurio viršutinė riba buvo bambos lygyje. Dėl saugumo ir didesnio pasitikėjimo paprašiau docento I.F. Poliakova. Atidarius pilvo ertmę, nustatyta, kad tai milžiniška parovarinė cista (makroskopinis egzempliorius saugomas skyriaus muziejuje). Jo enukleacija buvo susijusi su plataus tarpraiščių paviršiaus ekspozicija, ant kurios buvo kelios tiksliai nurodytos kraujavimo vietos. Elektrokoaguliatoriaus nebuvo. Naudojau nedideles marlės pagalvėles, vienu metu paimdamas į ranką kelis gabalus ir prispaudęs ant kraujuojančių vietų. Ivanas Filippovičius kelis kartus priminė, kad tokius mažus tamponus reikia imti su spaustukais, nes... galite juos prarasti pilvo ertmėje. Sąmoningai pažeidžiau šį požiūrį. Didelė marlinė servetėlė sulankstyta konkrečią situaciją Buvo nepatogu naudoti, o vieno tampono ant segtuko neužteko. Priimdamas padėjėjo pastabas, jis paprašė padidinti jo budrumą. Jis pats stengėsi šiuos tamponus kuo tvirčiau laikyti pirštuose. Prieš siuvant pilvo sienelę, atidžiai apžiūrime pilvo ertmę. Ir ką tu galvoji? Vienas po kito rasti trys (!) nedideli marlės tamponai, laisvai gulėję skirtingose pilvo ertmės vietose. Manau, kad komentarai nereikalingi. Tą akimirką buvau sugėdintas ir su dėkingumu pažvelgiau į savo nuostabų draugą ir asistentą docentą Ivaną Filippovičių Poljakovą, tyliai žiūrintį į mane. Apie tolesnę patirtį kalbėti neverta. Pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų. Lengviau atsikvėpiau tik pacientą išleidus namo. Moteris gyveno ilgai ir, būdama jau senyvo amžiaus, mirė nuo sunkios ekstragenitalinės ligos. Dėkoju savo kolegoms. Aplaidumo paslaptis buvo subtiliai saugoma. Nors sakoma, kad nugalėtojas nesmerkiamas, tačiau savęs pasmerkimo išvengti nepavyks. Savęs plakimas nėra geriausias dalykas. Šiandien ši paslaptis pirmą kartą buvo atskleista tau, mielas skaitytojau. Teisk, jei nori, pasigailėk, jei nori.
6 serija. Aukščiau jau kalbėjome apie galimą ilgalaikį, metų metus trunkantį gimdos svetimkūnio buvimą pilvo ertmėje. Rezultatai yra labai įvairūs. Keletas tokių stebėjimų įvyko klinikoje prof. V.S. Gruzdeva.
1 pastebėjimas. Moteris buvo paguldyta su pasikartojantis kiaušidžių navikas. Iš anamnezės nustatyta, kad maždaug prieš dvejus metus gyvenamojoje vietoje buvo operuota dėl kiaušidės cistos. Pooperacinis laikotarpis komplikavosi infiltracija pašalinto naviko vietoje. Terapinės priemonės, kurių buvo imtasi, „žymiai sumažino infiltrato dydį“. Visus metus jaučiausi patenkintas, tačiau neseniai pradėjau jausti skausmą dešiniojo klubo srityje. Ji kreipėsi į ginekologą, kuris dešiniųjų priedų srityje aptiko fiksuotą į naviką panašų darinį ir nukreipė pacientę į Kazanę. Apžiūrėjus nustatyta, kad į dešinę ir šiek tiek už gimdos yra apvalus, aiškiais kontūrais, šiek tiek skausmingas, tankus, nejudrus auglys, primenantis kiaušidžių miomą. Abliacija. Platus klijavimo procesas, dėl kurio buvo sunku pašalinti naviką. Pastarosios matmenys 12x15 cm Ant pjūvio: ertmėje yra tanki, stora, iki 1 cm pseudokapsulė. Atsigavimas. Makroskopinis egzempliorius saugomas skyriaus muziejuje (6 pav.)
Ryžiai. 6.
Kai apie šį pastebėjimą buvo pranešta akušerių-ginekologų mokslinės draugijos posėdyje, prof. N.E.Sidorovas diskusijose pasidalijo savo patirtimi, kaip nuimti marlės pagalvėlę nuo šlapimo pūslės. Per naviko pašalinimo operaciją jis buvo pamirštas pilvo ertmėje. Laikui bėgant šlapimo pūslės sienelėje susidarė pragula, ten prasiskverbė cistoskopijos metu rasta servetėlė.
Taip pat apie pamirštas servetėles iš docento V.I.Žuravlevos:
Po metų cezario pjūvis Moteris, turinti, įtariama, svetimkūnių pilvo ertmėje, pristatyta į Tadžikistano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinės klinikinės ligoninės ginekologijos skyrių savo gyvenamojoje vietoje. Apžiūros metu epigastriniame regione, simetriškai nuo vidurio linijos arti šonkaulių lankų, buvo aptikti aiškiai matomi priekinės pilvo sienelės išsikišimai. Palpuojant susidaro įspūdis, kad yra infiltratų, o ultragarsu aptinkami svetimkūniai. Buvo pakviestas chirurgas - docentas V. V. Fiodorovas. Buvo priimtas kolektyvinis sprendimas chirurginiam gydymui. Kadangi infiltratai buvo glaudžiai susiję su priekine pilvo siena, apsiribojome virš jų esančios pilvo sienos išpjaustymu, nepatekdami į pilvo ertmę. Nuimtos dvi 20x20 cm servetėlės. Tolesnis gydymas nuo uždegimo. Rezultatas yra atsigavimas.
2 pastebėjimas. Moteris buvo paguldyta praėjus 8 mėnesiams po operacijos dėl negimdinio nėštumo, kurį komplikavo pooperacinė infiltracija užpakaliniame Douglaso maišelyje. Bendrijos traktavimas liko be poveikio. Tuo metu įvaldžiau gydymą uždegiminiai procesai ir jie paguldė ją į mano kambarį. Apžiūros metu tikrai buvo „sumedėjusio“ tankio infiltratas už gimdos, vidutiniškai skausmingas, be aiškių ribų, maždaug 7x8 cm dydžio. Negauta jokio turinio. Priešuždegiminis gydymas buvo atliktas savaitę. Natūralu, kad nesėkmingai. Po savaitės stebėjimo prof. P.V. Manenkovas rekomendavo pakartotinę punkciją didesnio skersmens adata. Atvirai kalbant, suabejojau, ar toks reikalingas, nes buvo ne tik svyravimai, bet net užuominos apie infiltrato suminkštėjimą. Tačiau užduotis turi būti įvykdyta. Operuojanti seselė paruošė švirkštą stora adata, kurį įkišau į infiltratą kuo giliau. Traukdama stūmoklį ir tuo pačiu lėtai ištraukdama adatą, užbaigiau procedūrą. Švirkštas tuščias. Bet kas tai? Ar adatos gale yra kažkoks siūlas? Tiesą sakant, „laimės nebūtų, bet nelaimė padėtų“. Atidžiai apžiūriu ir randu ant adatos galo vos pastebimą įpjovą, kuri užkliuvo ir ištraukė siūlą iš infiltrato gelmių. Ir tada „kaip žaibas iš giedro dangaus“ man pasirodė: servetėlė! Tada jau technikos reikalas: kolpotomija, 20x20 cm servetėlės nuėmimas, priešuždegiminė terapija, sveikimas. Pacientas buvo išrašytas su rekomendacijomis tęsti reabilitaciją vietiniame Bakirovo kurorte.
3 pastebėjimas. Ir taip pat, ryšium su Negimdinis nėštumas. Moteris buvo paguldyta praėjus dviem mėnesiams po operacijos su infiltracija į kelmą. Apžiūros metu radau tankų infiltratą kairėje ir už gimdos be aiškių kontūrų, tankus, 6x7 cm, šiek tiek skausmingas. Prof. Raundų metu P. V. Manenkovas, atidžiai įvertinęs visas bylos aplinkybes, o ypač tai, kad moteriai du mėnesius be jokio poveikio nuolat buvo taikytas priešuždegiminis gydymas, rekomendavo atlikti operaciją dėl įtarimo svetimkūnis. Jie man patikėjo egzekuciją. Atsivėrė pilvo ertmė. Kruopščiai atskiriu sąaugas ir nerandu nieko, išskyrus „kremzlinį tankį“. Pavelas Vasiljevičius stovėjo šalia ir patarė. Mano neryžtingi veiksmai išvedė jį iš kantrybės ir jis, ilgai tyrinėdamas, ėmė kištis į jį skirtingų sričių. Ir vienoje vietoje staiga įkrito giliai į infiltraciją. Paaiškėjo, kad ten buvo 1,5x2 cm ertmė, kurioje gulėjo dvi šilko raiščiai ir nedidelis kiekis drumsto skysčio, kuris pasirodė esantis avarinis laboratoriniai tyrimai sterilus. Sanitarija. Siuvimas. Atsigavimas.
"Ne čia"
Aukščiau jau citavome prof. V.S. Gruzdeva apie didelį moters šlaplės išsiplėtimą. Štai dar vienas: " Ne kartą teko stebėti ištekėjusių moterų su įgimtu rankovės nebuvimu, kuris, matyt, turėjo lytinių santykių per išsiplėtusią šlaplę be jokių ypatingų sutrikimų“ („Akušerijos ir g.b kursas.“ M., 1919, I dalis, p. 14).
Kas daugiau ar mažiau domėjosi įgimtu makšties nebuvimu ar kolpopoeze, yra susipažinęs su prof. B.V. Sherstneva apie kolpo pailgėjimą. Jo išrasto prietaiso pagalba jis sugebėjo pakankamai pagilinti makšties prieangio ir gretimos srities audinius dėl jų išplėtimo ir taip sudaryti sąlygas lytiniam santykiui. Panaši situacija gali susidaryti ir natūraliomis sąlygomis. Taigi Kazanėje medus. ir. (1926, t. 2, p. 209-210) L. N. straipsnis. Sobolevas „16 metų seksualinio gyvenimo be makšties ir gimdos atvejis“. Žodis autoriui. “ Pacientė ištekėjo būdama 21 metų. Pirmassantykiavimasnebuvo nei skausmo, nei kraujo ir, matyt, nepavyko... tai truko 2-3 metus. Tačiau pamažu lytiniai santykiai tapo normalesni...santykiavimasatnešė ir visišką pasitenkinimą... ši pacientė turi makšties aplaziją... ir seksualinės veiklos įtakoje nugaros dalisfossae navicularisir priekinė sienatiesiosios žarnosištemptas, įtrauktas į tiesiąją žarną ir susiformavęs savotiškas makštis, visai tinkamassantykiavimas ′ A».
Ji kreipėsi į gydytoją tik todėl, kad neturėjo vaikų. Šioje situacijoje nesunkiai paaiškinama nevaisingos santuokos priežastis.
Gydytojo akušerio-ginekologo praktikoje pasitaiko dar daugiau „egzotiškų“ pastebėjimų, paaiškinančių moters nevaisingumą.
7 serija. Kartą mūsų šeimai artima moteris susigėdusi paprašė padėti jai nustatyti nevaisingumo priežastį. Esame susituokę daugiau nei metus, bet nėštumas neįvyko. Paprašiau pasikonsultuoti su prof. P.V. Manenkovas. Jis visada noriai reagavo į jaunų darbuotojų prašymus. Buvo tik viena sąlyga: pirmiausia reikėjo pabandyti patiems suprasti diagnozę, o tada kviesti jį konsultacijai. Šį kartą į jo trumpą atsakymą: „Ar pats žiūrėjai?“ – atsakiau neigiamai, remdamasis deontologija. Draugas, sako, kad nepatogu ir dar kažkas panašaus. Atidžiai apklausęs pacientą, jis pradėjo tyrimą. Kažkuriuo metu jis staiga paprašė manęs pasitraukti į šalį ir pradėjo tyliai apie kažką klausinėti moters. Negirdėjau jų pokalbio, bet buvo pastebėta, kad pacientas buvo pernelyg susirūpinęs. Baigęs, kaip sakoma vadovėlyje, papildomą anamnezę, atliko tiesiosios žarnos-pilvo tyrimą ir, trumpai pasakęs „viskas gerai“, pacientą išleido. Jis paprašė manęs įeiti į jo kabinetą. Atsisėdęs ant kėdės, jis pasakė:
– Jūsų draugai turi dispareunijos variantą.
Pirmą kartą išgirdau šį terminą. Tada, išnaršęs žinyną, sužinojau, kad „Dyspareunia yra bendras moterų seksualinių sutrikimų pavadinimas. Jį sudaro „dis“ (graikų kalba) - priešdėliai reiškia „sunkumą“, „nukrypimą nuo normos“, „disfunkciją“. O „pareunos“ (gr.) – miegas su kuo nors vienoje lovoje, sugyventinis (Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. M., 1982, t. I, p. 356).
– Tavo draugas mergelė. Lytis vyksta tarp partnerio uždarų šlaunų. Aš jai viską išsamiai paaiškinau. Nepamirškite pranešti apie rezultatą.
„Kai princesė su juo išėjo į pensiją,
Galima sakyti, kad naktis truko neilgai.
Užpildyta gausia rasa -
Naktį atsivėrė rožinis pumpuras,
Lietus lašas po lašo tekėjo į perlinę austrę
Ir perlas gimė kiaute.
Nakties tamsa dar nesumažėjo,
Ši peri nešė ją įsčiose.
Ir viskas baigėsi taip pat, pasak Ferdowsi:
„Keturiasdešimties savaičių ratas baigėsi,
Kaip saulė, gimė princesės sūnus.
Kai pranešiau profesoriui apie Andriuškos gimimą, jis tik patenkintas ir paslaptingai šypsojosi.
Taip perėjome Gruzdevo mokyklą, stebėdamiesi Mokytojo išmintimi ir subtilumu.
P.S. Susitikę studentai visada prašo pasakyti ką nors, ką prisimena iš daugiau nei pusę amžiaus trukusio gydytojo akušerio-ginekologo darbo. Tai, kas pateikta šiame rašinyje, yra tik maža dalis to, ką patyriau. Kaip bebūtų keista, dažniausiai prisimenami atvejai ne iš akušerijos ir ginekologijos, o iš bendrosios medicinos praktikos: vienas taupymo atvejis 6 metų mergaitė nuo difterijos krupo, o antrasis – klausos atstatymas 70 metų močiutei. Abu yra susiję su ENT specialybe.
Bet apie tai kitą kartą.
L.A. Kozlovas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
KSMU Akušerijos-ginekologijos skyrius Nr.1
(katedros vedėjas – prof. Khasanovas A.A.)
