Ju mund ta hiqni vetë qepjen kirurgjikale nëse keni njohuri të caktuara dhe bëni gjithçka me kujdes. Sidoqoftë, është e rëndësishme të mbani mend: zgjidhja më e mirë gjithmonë do të konsultoheni me një mjek. Sepse ekziston rreziku i infeksionit ose dëmtimit të indeve. Por është akoma më mirë të dini se si të hiqni qepjet në shtëpi. Kështu që nëse diçka ndodh ju gjithmonë keni bazë e nevojshme njohuri.
Si të hiqni qepjet në shtëpi
Sa kohë mund të hiqen qepjet?
Si rregull, një fiksim i tillë i indeve njerëzore ka periudhën e vet të heqjes. Mund të ndryshojë në varësi të pjesës së trupit ku vendoset sutura. Në mënyrë tipike, ekzistojnë tre afate:
· mesatarisht – 7−9 ditë;
· kokë/qafë – 6−7 ditë;
këmbën e poshtme, këmbën dhe operacionin gjoks– 10–14 ditë.
Duhet mbajtur mend se shumë varet nga natyra e plagës dhe mosha, imuniteti dhe aftësitë rigjeneruese të viktimës. Pra, të moshuarit duhet të veshin çdo qepje për të paktën dy javë. E njëjta gjë vlen edhe për njerëzit e sëmurë rëndë, trupi i të cilëve është i dobësuar. Në çdo rast, këshillohet që të konsultoheni me një mjek përpara heqjes.
Dhe më e rëndësishmja, qepjet mund të hiqen vetëm kur skajet e plagës tashmë janë rritur së bashku. Përndryshe, ekziston rreziku që ajo të ndahet sërish. Dhe pastaj vetëm me kusht që plaga të mos jetë e përflakur: në këtë rast, duhet të vraponi te mjeku.
Nga rruga, nuk duhet t'i prekni vetë qepjet nga operacionet serioze të barkut - kjo është shumë e rrezikshme. Në shtëpi, ju mund të hiqni qepjet vetëm nga plagët e vogla.
Si të hiqni qepjet vetë
Për këtë do t'ju duhet:
· gërshërë të mprehtë - kirurgjikale ose manikyr;
· piskatore;
· jastëk garzë, fasha, gips;
· jod, alkool mjekësor, pomadë antibiotike;
· ujë të vluar dhe një enë për të.
Së pari ju duhet të sterilizoni instrumentet - ziejini ato dhe trajtojini tërësisht me alkool. Për të qenë të sigurt, mund t'i lani edhe në alkool për gjysmë ore. Nëse po pyesni nëse ju dhemb heqja e qepjeve, përgjigja është: jo shumë. Si rregull, një person përjeton siklet të butë. Por kjo është nëse qepjet nuk janë rritur. Në këtë rast, vetëm një mjek mund të ndihmojë.
Më pas fillon procesi i heqjes së qepjeve. Saktësia është e rëndësishme këtu. Së pari duhet të mbushni vendndodhjen e qepjeve me jod, duke i trajtuar me kujdes nga të gjitha anët. Më pas, me shumë kujdes, përdorni piskatore për të ngritur fillin sipër lëkurës, në mënyrë që të shfaqet një pjesë e pastër e fillit nga kanali. Kjo është ajo që duhet të pritet. Është shumë e rëndësishme të mos lini një fije të ndyrë në majë, e cila është më afër lëkurës - kjo mund të çojë në infeksion.
Ndërhyrja kirurgjikale e çdo kompleksiteti është një lloj stresi për trupin.
Edhe nëse operacioni është çështje jete ose vdekjeje, detyra kryesore Mjeku nuk është vetëm i kualifikuar për ta kryer atë, por edhe për të përgatitur pacientin për shërim të mëtejshëm.
Mënyra më e zakonshme për të lidhur inde të ndryshme biologjike, për shembull, skajet e prerjeve kirurgjikale, çarjet ose muret organet e brendshme Për të reduktuar gjakderdhjen, kirurgu vendos qepje.
Këshillohet që qepjet të hiqen nga i njëjti specialist që i ka vendosur, megjithatë ka situata kur kjo nuk është e mundur.
Duhet të kalojë kohë të caktuar që plaga të shërohet. Nëse këto afate kanë kaluar, dhe plaga duket plotësisht e shëruar, atëherë mund të përpiqeni t'i hiqni vetë qepjet. Por është e rëndësishme t'i përmbaheni rregulla të caktuara sigurinë.
Pra, le të zbulojmë se si një person mund të heqë qepjet në shtëpi? Së pari, le të shohim se çfarë janë qepjet.
Për aplikimin e suturave përdoren materiale të ndryshme për qepje mjekësore: fije të absorbueshme ose jo të absorbueshme me origjinë biologjike ose sintetike, si dhe tela metalike.
Suturat ndahen në varësi të kohës së aplikimit të tyre: sutura primare, primare e vonuar, provizore, dytësore e hershme dhe sekondare e vonë, si dhe sutura të zhytura dhe të lëvizshme.
Një qepje e lëvizshme është një lloj qepjeje kirurgjikale kur materiali i qepjes hiqet nga indet pas shërimit të plagës dhe kur aplikohet një qepje e zhytur, materiali i qepjes, i mbetur në inde, shpërndahet pas një kohe të caktuar.
Qepja primare përdoret për mbylljen e plagëve kirurgjikale pas operacionit ose për një prerje ose çarje traumatike menjëherë pas trajtimit kirurgjik.
Një suturë primare e vonuar aplikohet për një minimum prej 24 orësh dhe maksimumi 7 ditë, granulimi duhet të zhvillohet në një plagë të rastësishme dhe më pas një suturë dytësore e hershme aplikohet në plagë.
Një qepje provizore është një nga varietetet e një qepjeje primare të vonuar në këtë rast, fijet aplikohen gjatë operacionit dhe lidhen 2-3 ditë pas operacionit.
Dhe një suturë dytësore e vonë aplikohet brenda një periudhe prej 15 deri në 30 ditë ose më shumë kur indi mbresë shfaqet në plagë.
Pse është e rëndësishme të hiqni qepjet në kohë?
Është e rëndësishme të kuptohet se qepjet duhet të aplikohen në mënyrë korrekte dhe të hiqen në kohë..
Çfarë ndodh nëse qepjet nuk hiqen? Nëse kjo nuk bëhet me kohë, atëherë mund të fillojë inflamacioni i rrezikshëm, pasi trupi do të përpiqet të heqë vetë materialin e huaj.
Lind një pyetje e natyrshme: a është e mundur të hiqni qepjet vetë? Përpjekja për të hequr qepjet e çdo lloji në shtëpi nuk rekomandohet. Nëse veproni në mënyrë të pavarur, ekziston një probabilitet shumë i lartë për të marrë një infeksion, dhe kjo është e mbushur me pasoja të rënda.
Koha e heqjes së qepjeve ndikohet nga faktorët e mëposhtëm:
- prania e komplikimeve të plagës kirurgjikale;
- karakteristikat rigjeneruese të trupit;
- gjendja e përgjithshme e pacientit;
- mosha e pacientit;
- në cilën zonë të trupit është kryer operacioni;
- kompleksiteti i ndërhyrjes kirurgjikale;
- veçoritë e sëmundjes.
Sa kohë pas operacionit duhen hequr qepjet? Për ta thënë thjesht, kjo është shumë individuale, kështu që koha mund të përcaktohet vetëm nga mjeku juaj që merr pjesë.
Megjithatë, ka terma mesatarë në të cilët fokusohen ekspertët. Ato varen nga lloji i ndërhyrjes kirurgjikale (çfarë lloj operacioni është kryer) dhe gjendja e pacientit (dobësuar, për shembull, nga kanceri, trupi i pacientit do të jetë më pak në gjendje të rehabilitohet, kështu që mund të kërkojë kohë shtesë për shërimin e indeve).
Mjekët zakonisht heqin qepjet pas operacionit:
- pas operacionit në kokë - 6 ditë më vonë;
- me një hapje të vogël të murit të barkut (apendektomi ose herniotomi) - pas 7 ditësh;
- për operacionet që kërkojnë një hapje të madhe të murit të barkut (transeksion ose laparotomi) - qepjet hiqen në ditët 9-12;
- pas ndërhyrjeve kirurgjikale në gjoks, qepjet hiqen në ditët 10-14;
- pas amputimit, qepjet duhet të hiqen mesatarisht pas 12 ditësh;
- për ndërhyrje kirurgjikale në pacientët e dobësuar nga sëmundjet dhe infeksionet, në të moshuarit, pacientët me kancer (për shkak të një rënie në aftësinë e trupit për të rigjeneruar) - procedura kryhet jo më herët se 2 javë më vonë.
Përgatitja
Përpara se të vazhdoni me heqjen aktuale të qepjeve, sigurohuni që nuk është e rrezikshme ta bëni këtë. Në shumicën e rasteve, është më mirë të mos prekni fare qepjet me duar.
Nëse qepjet u shfaqën si rezultat i operacionit ose nëse nuk kanë skaduar ende, atëherë kryerja e procedurës vetë nuk ka gjasa të sjellë rezultate pozitive, por shpesh mund të shkaktojë dëm.
Mbani mend:
Zgjidhni çfarë dhe si do të hiqni qepjet. Në të njëjtën kohë, mbani në mend se puna me gërshërë të shurdhër është në dëmin tuaj. Gjithashtu, mos u përpiqni të hiqni qepjet me thikë, pasi mund t'ju rrëshqasë dhe t'ju presë!
Cilat mjete do t'ju duhen:
- skalpel, gërshërë kirurgjikale, thikë montimi ose gërshërë për manikyr (të sterilizuara);
- piskatore ose piskatore (të sterilizuara);
- alkool dhe peroksid hidrogjeni;
- xham zmadhues me elektrik dore të integruar;
- pomadë antibiotike;
- fashë (sterile).
Sterilizoni instrumentet e zgjedhura. Për ta bërë këtë, vendosini në një tigan me ujë të vluar për disa minuta, pastaj nxirrni përsëri, vendosini në një peshqir të pastër dhe prisni derisa të thahen plotësisht.
Pas kësaj, fshijini mjetet me alkool. Masa të tilla do të parandalojnë infeksionin në plagë.
Lani zonën ku do të hiqni qepjet. Gjithçka që ju nevojitet për këtë është ujë, sapun dhe një peshqir i pastër.
Ju gjithashtu do të keni nevojë për lesh pambuku dhe alkool për të fshirë zonën rreth qepjeve me një lesh pambuku të njomur me alkool. Vetëm pasi të jeni siguruar që zona rreth qepjeve është plotësisht e pastër, mund të filloni të punoni.
Le të hedhim një vështrim më të afërt se si të hiqni qepjet pas operacionit vetë.
Nëse gjatë heqjes së qepjeve lëkura fillon të rrjedh gjak, kjo do të thotë një gjë - keni qenë me nxitim për të hequr qepjet! Në këtë rast, është mirë të ndaloni dhe të shihni një mjek i cili do të heqë qepjet e mbetura.
Asnjëherë mos e tërhiqni vetë nyjën përmes lëkurës, pasi sigurisht që do të mbërthehet dhe do të shkaktojë gjakderdhje.
Nëse sutura vendoset në mënyrë intradermale, zakonisht nuk hiqet. Në këtë rast, ju vetëm duhet të prisni fijet nga të dy anët, t'i tërhiqni pak lart dhe t'i preni. Pastaj plaga trajtohet sipas metodës së përshkruar më sipër dhe vendoset një fashë.
Në disa raste, qepjet kozmetike intradermale hiqen. Në këtë rast, duhet të tërhiqni fillin në njërin skaj ndërsa mbani skajin tjetër të plagës.
Pra, heqja e qepjeve është një procedurë pa dhimbje, por gjithsesi e pakëndshme. Për ta bërë këtë, është e rëndësishme të keni pak durim. Pas disa ditësh, gjithçka duhet të shërohet plotësisht, ndjesi të dhimbshme kalojnë.
Megjithatë, nëse sindromi i dhimbjes u shfaq pasi u hoqën qepjet, dhe plaga shkakton parehati, mund të merrni qetësues kundër dhimbjeve (Ketanov, Diclofenac, Meloxicam dhe të tjerët).
Përveç kësaj, dhimbja pas qepjes së një plage mund të jetë edhe për faktin se gjatë lidhjes së nyjeve, një pjesë e mbarimit nervor mund të mbetet në plagë, e cila tërhiqet dhe për këtë arsye shkakton dhimbje.
Nëse plaga është qepur me fije mëndafshi dhe ato janë materiale qepjeje jo të absorbueshme, ato duhet të hiqen në kohë duke përdorur metodën e përshkruar më sipër.
Si të kujdeseni siç duhet për një mbresë? Gjëja kryesore është të konsultoheni menjëherë me një mjek nëse shfaqen ndonjë problem me plagën.
Nëse plaga hapet përsëri, do t'ju duhet ta qepni përsëri. Fatkeqësisht, vetëm fashat dhe pritja për shërim nuk do të funksionojnë në këtë rast.
Pra, trajtojeni shtresën dy herë në ditë. Si ta trajtojmë atë? Nëse keni peroksid hidrogjeni në dorë, kjo është e mrekullueshme.
Së pari, njomet shtresën me peroksid hidrogjeni, duke pritur derisa të ndalojë "gjumur". Pas kësaj, njomni një fashë sterile në peroksid. Duke përdorur një shtupë pambuku, aplikoni jeshile brilante direkt në shtresë.
I forte dhimbje Ju nuk do të jeni në gjendje ta ndjeni atë, mund të ketë vetëm një ndjesi të lehtë djegieje që së shpejti do të kalojë. Nëse shtresa është e përflakur në disa vende, kauterizoni lehtë atë me 40% alkool mjekësor.
Ju nuk mund të fshini të gjithë shtresën, pasi lëkura do të thahet shumë dhe kjo do të ngadalësojë procesin e restaurimit të indeve. Nëse ndaloni proces inflamator Nëse nuk jeni në gjendje ta bëni këtë, sigurohuni që të vizitoni një kirurg dhe të konsultoheni me të për këtë çështje.
Ndalohet trajtimi i tegelit me jod! Zëvendësoni ngjyrën jeshile brilante me fucorcin, por disavantazhi i saj është se do të jetë shumë e vështirë të lahet pasi plaga të jetë shëruar.
Gjithashtu përpiquni të mos hiqni kore ose të hiqni pllakën e bardhë, pasi kjo tregon se po ndërtohet një shtresë e re epiteli. Kur dëmtohet, krijohen depresione, kështu që edhe një shtresë kozmetike mund të mbetet e dukshme gjatë gjithë jetës.
Përkujtues
Nuk rekomandohet të hiqni vetë qepjet pas një operacioni të madh.. Të gjitha udhëzimet e mësipërme synojnë vetëm të ndihmojnë në heqjen e qepjeve të vogla.
Nëse kirurgu nuk ju thotë ndryshe, përpiquni të mos i lagni ose sapunoni prerjet tuaja të qepjes.
Ndalohet heqja e mbajtëseve kirurgjikale në shtëpi. Për ta bërë këtë, mjekët përdorin një mjet të veçantë, dhe manipulimet tuaja vetëm mund të përkeqësojnë dëmtimin.
Pra, nëse keni njohuritë e mësipërme dhe bëni gjithçka me kujdes, atëherë nuk keni pse të shqetësoheni për infeksionin e mundshëm dhe dëmtimin e indeve, dhe mbresë nuk do t'ju shqetësojë më me dhimbjen e saj.
Megjithatë, ia vlen të pranohet se vizita te mjeku është më shumë metodë e sigurt duke hequr qafe qepjet.
Në bazë të dëmtimit, plagët e lëkurës ndahen në kirurgjikale (të qëllimshme) dhe aksidentale.
Plagët aksidentale (prerje, bërxolla, mavijosje, pickime, të shtëna me armë, etj.) qepen vetëm pas trajtimit të plotë fillestar kirurgjik. Detyrat e tij kryesore janë ndalimi i gjakderdhjes, heqja trupat e huaj dhe indet nekrotike, hapja e xhepave shtesë, kullimi dhe qepja.
Në varësi të kohës së aplikimit, ekzistojnë:
- sutura primare - aplikohet në 5 orët e para nga momenti i lëndimit;
- sutura dytësore - përdoret në një datë të mëvonshme (nga 4-6 javë deri në disa vjet).
Sutura dytësore është një koncept kolektiv që bashkon tërësinë e të gjitha qepjeve të vonuara që aplikohen në plagë në periudha të ndryshme pas trajtimit kirurgjik. Dallohen llojet e mëposhtme të qepjeve dytësore:
- një suturë primare e vonuar aplikohet në plagë përpara shfaqjes së granulimit dhe në mungesë të shenjave klinike të inflamacionit infektiv. Në mënyrë tipike, qepje të tilla aplikohen 5-6 ditë pas lëndimit;
- një suturë dytësore e hershme aplikohet në plagën granuluese 8-15 ditë pas lëndimit. Skajet e plagës zakonisht nuk janë prerë;
- sutura dytësore e vonshme përdoret pasi ndodhin ndryshime cikatriale në plagë. Aplikohet në një plagë granuluese, pasi ka mobilizuar më parë skajet dhe ka hequr indin e mbresë. Koha e zakonshme e qepjes është 20-30 ditë.
Suturat dytësore përdoren vetëm në mungesë të ndryshimeve inflamatore akute në plagë dhe pranisë së mbulesës së granulimit. Suturat dytësore nuk duhet të aplikohen kur:
- granulacione të dobëta të mbuluara me pllakë fibrinoze;
- indet nekrotike jo të refuzuara;
- skajet e fryra të plagës;
- prania e piodermës rreth plagës.
Kur filloni të vendosni një qepje, lëkura së pari duhet të lahet dhe dezinfektohet tërësisht. Formimi i qepjes duhet të bëhet me shumë kujdes, pasi rezultati kozmetik i çdo operacioni varet nga kjo. Kjo përcakton kryesisht autoritetin e kirurgut midis pacientëve.
Sutura e vendosur në plagën e lëkurës duhet të sigurojë kontaktin e skajeve pa formuar një zgavër të mbetur (“hapësirë e vdekur”))) (Fig. 13.1). Shkarkimi i plagës mund të grumbullohet në këtë zgavër, duke filluar një proces inflamator. Kjo mund të shmanget duke kulluar zgavrën e mbetur ose duke qepur shtresë pas shtrese të plagës (disa shtresa). Metoda e fundit është më racionale.
Nëse plaga është e cekët, atëherë për qepjen e plagëve kirurgjikale të lëkurës, si metodë e zgjedhjes mund të rekomandohet një qepje kozmetike intradermale duke përdorur materiale të absorbueshme (polisorb, biozinë, monokril, vicryl, etj.). Për ta aplikuar, do t'ju duhet gjithashtu një gjilpërë atraumatike me një majë trekëndore prerëse të mprehtë. Trupi i një gjilpëre të tillë duhet të jetë i lakuar në një hark të butë me një skaj të prerjes trekëndore të kthyer nga brenda. Lidhja e mirë e skajeve të plagës dhe prishja minimale e mikroqarkullimit të lëkurës ofrojnë rezultatin më të mirë kozmetik.
Tegeli Halstead është një shtresë e brendshme përshtatëse e vazhdueshme. Fija e qepjes shkon në një rrafsh paralel me sipërfaqen e lëkurës. Për ta bërë më të lehtë filetimin, është më mirë të përdorni materiale monofilament. Ju mund të përdorni fije të absorbueshme (biozinë, monokril, polisorb, dexon, vicryl) dhe fije jo të absorbueshme (polamid monofilament dhe polipropilen).
Oriz. 13.1 Formimi i një suture të lëkurës: a - kalimi i fillit nën fundin e plagës; b, c - formimi i hapësirës "të vdekur" kur formim i gabuar tegel
Oriz. 13.2 Diagrami i fillit kur formohet një qepje e brendshme adaptuese e vazhdueshme Halstead
Gjilpëra injektohet nga ana e epidermës, 1 cm larg këndit të plagës. Ata shpohen - në mes të shtresës së dermës (Fig. 13.2). Fundi i lirë i fillit është i fiksuar me një top garzë. Gjilpëra injektohet në mënyrë sekuenciale dhe shpohet në njërën anë të prerjes, duke e kaluar atë vetëm në mënyrë intradermale në një plan horizontal. Pas kësaj, kaloni në anën tjetër të prerjes dhe formoni qepjen tjetër në të njëjtën mënyrë. Në të dy anët kapet tegeli të njëjtin numër dermis. Hapi i tegelit duhet të përputhet me lakimin e gjilpërës. Është e nevojshme të siguroheni që vendi ku futet gjilpëra të jetë një mik. Si rezultat, kur filli tërhiqet (duke afruar skajet e plagës), këto dy pika duhet të preken.
Në fund të suturës, gjilpëra futet në lëkurë, 1 cm larg këndit të plagës (Fig. 13.3). Fije është e lidhur në një top garzë.
Kur përdorni materiale polifilamente jo të absorbueshme ose kur qepni skajet e plagëve të gjata, pas çdo 6-8 cm të qepjes, është e nevojshme të bëni një shpim në sipërfaqen e lëkurës dhe të fiksoni fillin me një nyjë ose top garzë (Fig. 13.4).
metoda më e zakonshme e lidhjes së indeve biologjike (skajet e plagës, muret e organeve etj.), ndalimi i gjakderdhjes, rrjedhjes së tëmthit, etj. duke përdorur material qepjeje. Ndryshe nga qepja e indeve (metoda e përgjakshme), ekzistojnë metoda pa gjak për bashkimin e tyre pa përdorimin e materialit të qepjes (shihni Lidhjen pa probleme të indeve).
Në varësi të kohës së aplikimit të Sh. dallohen: sutura parësore, e cila aplikohet në një plagë të rastësishme menjëherë pas trajtimit parësor kirurgjik ose në një plagë kirurgjikale; një suturë primare e vonuar aplikohet para zhvillimit të granulimit brenda 24 orëve deri në 7 ditë pas operacionit në mungesë të shenjave të inflamacionit purulent në plagë; sutura provizore - një lloj qepjeje primare e vonuar, kur fijet futen gjatë operacionit dhe lidhen 2-3 ditë më vonë; sutura dytësore e hershme, e cila aplikohet në një plagë granuluese që është pastruar nga nekroza pas 8-15 ditësh; një suturë dytësore e vonuar aplikohet në plagë pas 15-30 ditësh ose më shumë kur në të zhvillohet indi mbresë, i cili është prerë më parë.
Suturat mund të jenë të lëvizshme, kur materiali i qepjes hiqet pas shkrirjes dhe futet, të cilat mbeten në inde, duke u tretur, duke u kapsuluar në inde ose duke u prerë në lumenin e një organi të uritur. Qepjet e vendosura në murin e një organi të uritur mund të jenë përmes ose parietale (që nuk depërtojnë në lumenin e organit).
Në varësi të veglave të përdorura dhe teknikës së përdorur, bëhet dallimi midis qepjeve manuale dhe mekanike. Për të aplikuar sutura manuale përdoren gjilpëra të zakonshme dhe atraumatike, mbajtëse gjilpërash, piskatore, etj. - fijet e absorbueshme dhe jo të absorbueshme me origjinë biologjike ose sintetike, tela metalike etj. Qepja mekanike kryhet duke përdorur makina qepëse në të cilat materiali i qepjes është kapëse metalike.
Në varësi të teknikës së qepjes së pëlhurave dhe fiksimit të nyjës, sh. ndahet në nodale dhe të vazhdueshme. Qepjet e thjeshta të ndërprera (Fig. 1) zakonisht aplikohen në lëkurë në intervale prej 1-2 cm, ndonjëherë më shpesh dhe më rrallë nëse ekziston rreziku i mbytjes së plagës. Skajet e plagës janë të lidhura me kujdes me piskatore (Fig. 2). Qepjet lidhen me nyje kirurgjikale, detare ose të thjeshta (femërore). Për të shmangur lirimin e nyjës, fijet duhet të mbahen të tendosura në të gjitha fazat e formimit të sytheve të tegelit. Për lidhjen e nyjës, veçanërisht fijet ultra të holla gjatë operacioneve plastike dhe mikrokirurgjike, përdoret edhe metoda instrumentale (apodaktil) (Fig. 3).
Fijet e mëndafshit lidhen me dy nyje, catgut dhe ato sintetike - me tre ose më shumë. Duke shtrënguar nyjën e parë, pëlhurat e qepura rreshtohen pa forcë të tepërt për të shmangur prerjen e tegelave. Një qepje e aplikuar saktë lidh fort indet pa lënë zgavra në plagë dhe pa ndërprerë qarkullimin e gjakut në inde, gjë që siguron kushte optimale për shërimin e plagëve.
Përveç tegelave të thjeshta të ndërprera, përdoren edhe lloje të tjera tegelash të ndërprera. Kështu, kur aplikoni qepje në murin e organeve të zgavra, përdoren qepje me vidë sipas Pirogov-Mateshuk, kur nyja është e lidhur nën mukozën (Fig. 4). Për të parandaluar shpërthimin e indeve, përdoren qepje të ndërprera me lak - në formë U-je (në formë U) duke u kthyer dhe përmbysur ( oriz. 5, a, b ), dhe në formë 8 ( oriz. 5, në ). Për të krahasuar më mirë skajet e plagës së lëkurës, përdorni një qepje të ndërprerë përshtatëse në formë U-je (në formë sythi) sipas Donatit (Fig. 6).
Gjatë vendosjes së suturave të vazhdueshme, filli mbahet i tendosur që të mos dobësohen qepjet e mëparshme dhe në të fundit mbahet një fije dyshe, e cila pas shpimit lidhet në skajin e lirë. Sh i vazhdueshem x. kanë opsione të ndryshme. Shpesh përdoret një qepje e thjeshtë (lineare) mbështjellëse ( oriz. 7, a ), thurje e përdredhur sipas Multanovsky ( oriz. 7, b ) dhe shtresa e dyshekut ( oriz. 7, në ). Këto sutura përmbysin skajet e plagës nëse aplikohen nga jashtë, për shembull kur qepen një enë, dhe vidhosen nëse aplikohen nga brenda një organi, për shembull kur formojnë murin e pasmë të një anastomoze në organet e traktit gastrointestinal.
Së bashku me ato lineare që përdorin lloje te ndryshme qepje rrethore. Këto përfshijnë: një qepje rrethore, që synon fiksimin e fragmenteve të kockave, për shembull, në rast të një frakture të patellës me divergjencë të fragmenteve; i ashtuquajturi cerklazh - fiksimi i fragmenteve kockore me tel ose fije në rast të një frakture të pjerrët ose spirale ose fiksimit të graftit kockor ( oriz. 8, a ); qepje polispast bllok për bashkimin e brinjëve, e përdorur kur qepni një plagë të murit të kraharorit ( oriz. 8, b ), qepje e thjeshtë me fije çantë ( oriz. 8, në ) dhe varietetet e tij - në formë S sipas Rusanov ( oriz. 8, g ) dhe në formë Z sipas kripës ( oriz. 8, d ), përdoret për qepjen e trungut të zorrëve, zhytjen e trungut të apendiksit, kirurgjinë plastike të unazës së kërthizës etj. Aplikohet një suturë rrethore. menyra te ndryshme kur rivendoset kontinuiteti i një organi tubular plotësisht të kryqëzuar - enë, zorrë, ureter etj. Në rast të prerjes së pjesshme të organit kryhet sutura gjysmëqarkulluese ose anësore.
Gjatë qepjes së plagëve dhe formimit të anastomozave, qepjet mund të aplikohen në një rresht - një qepje me një rresht (një katëshe, një nivel) ose shtresë pas shtrese - në dy, tre, katër rreshta. Së bashku me lidhjen e skajeve të plagës, qepjet gjithashtu ndalojnë gjakderdhjen. Për këtë qëllim janë propozuar sutura posaçërisht hemostatike, p.sh., një qepje me zinxhir (punkturë) të vazhdueshme sipas Heidenhain - Hacker (Fig. 9) në pëlhura të buta kokat para diseksionit të tyre gjatë kraniotomisë. Një variant i suturës së zinxhirit të ndërprerë është sutura hemostatike Oppel për dëmtimet e mëlçisë.
Teknika e aplikimit Sh. varet nga teknikat kirurgjikale të përdorura. Për shembull, gjatë riparimit të hernies dhe në raste të tjera kur është e nevojshme të merret një cikatër e qëndrueshme, ata përdorin dyfishimin (dyfishimin) e aponeurozës me sutura në formë U-je ose qepje Girard-Zick ( oriz. 10, a ). Kur qepni ngjarje ose plagë të thella, përdoren sutura të lëvizshme në formë 8 sipas Spasokukotsky ( oriz. 10, b, c ). Kur qepen plagë formë komplekse suturat situative (udhëzuese) mund të përdoren për të bashkuar skajet e plagës në vendet me tension më të madh, dhe pas aplikimit të suturave të përhershme ato mund të hiqen. Nëse qepjet janë të lidhura në lëkurë me tension të madh ose synohen të lihen për një kohë të gjatë, të ashtuquajturat qepje lamelare (pllakë) në formë U të lidhura në pllaka, butona, tuba gome, topa garzë etj. përdoret për të parandaluar shpërthimin (Fig. 11) . Për të njëjtin qëllim, mund të përdorni qepje provizore dytësore, kur qepjet e ndërprera vendosen më shpesh në lëkurë, dhe ato lidhen përmes njërës, duke lënë fijet e tjera të palidhura: kur qepjet e shtrënguara fillojnë të prehen, qepjet e përkohshme lidhen. , dhe të parat hiqen.
Qepjet e lëkurës hiqen më shpesh në ditën e 6-9 pas aplikimit të tyre, megjithatë, koha e heqjes mund të ndryshojë në varësi të vendndodhjes dhe natyrës së plagës. Më herët (4-6 ditë) qepjet hiqen nga plagët e lëkurës në zonat me furnizim të mirë me gjak (në fytyrë, qafë), më vonë (9-12 ditë) në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës, me tension të konsiderueshëm në skajet e plagës. dhe reduktuar rigjenerimin. Qepjet hiqen duke shtrënguar nyjën në mënyrë që mbi lëkurë të shfaqet një pjesë e fillit të fshehur në trashësinë e indit, e cila kryqëzohet me gërshërë (Fig. 12) dhe e gjithë filli tërhiqet nga nyja. Nëse plaga është e gjatë ose ka tension të konsiderueshëm në skajet e saj, qepjet hiqen fillimisht pas një, dhe pjesa tjetër në ditët në vijim.
Kur aplikoni III. X. Mund të shfaqen lloje të ndryshme të komplikimeve. Komplikimet traumatike përfshijnë shpimin aksidental të një ene me gjilpërë ose kalimin e një qepjeje përmes lumenit të një organi të zbrazët në vend të një qepjeje parietale. Gjakderdhja nga një enë e shpuar zakonisht ndalet kur lidhet një qepje, përndryshe, duhet të vendoset një qepje e dytë në të njëjtin vend, duke kapur enën e gjakderdhjes; Kur një enë e madhe shpohet me një gjilpërë prerëse të ashpër, mund të jetë e nevojshme të aplikohet një qepje vaskulare. Nëse zbulohet një shpim aksidental përmes një organi të zbrazët, ky vend gjithashtu peritonizohet me qepje seromuskulare. Gabimet teknike gjatë aplikimit të suturave janë shtrirja (përshtatja) e dobët e skajeve të plagës së lëkurës ose skajeve të tendinave, mungesa e efektit të përmbysjes me intestinale dhe eversioni me sutura vaskulare, ngushtimi dhe deformimi i anastomozës etj. Defekte të tilla mund të çojnë deri te dështimi i qepjeve ose pengimi i anastomozës, gjakderdhja, peritoniti, fistulat intestinale, bronkiale, urinare, etj. Mbytja e plagës, formimi i fistulave të ligaturës së jashtme dhe të brendshme dhe absceseve të ligaturës ndodh për shkak të shkeljes së asepsis gjatë sterilizimit të qepjes. materiale ose gjatë operacionit. Komplikimet në formën e reaksioneve alergjike të vonuara (shih Alergjia) ndodhin më shpesh gjatë përdorimit të fijeve catgut, dhe shumë më rrallë kur përdorni fije mëndafshi dhe sintetike.
Mënyra më e zakonshme për të lidhur skajet e plagëve është aplikimi i qepjeve kirurgjikale.
Para se të kuptojmë se sa ditë duhet të heqim qepjet, le të sqarojmë se ekzistojnë dy lloje të qepjeve: të zhytura dhe të lëvizshme.
Qepjet e zhytura(ose jo i lëvizshëm) - i bërë nga një material që shpërndahet me kalimin e kohës në indet e trupit.
Për përdorim të qepjeve të përhershme material natyral catgut e bërë nga zorrët e vogla të deleve.
Ai është i mirë sepse nuk refuzohet Trupi i njeriut, por materiali nuk siguron forcë të madhe të lidhjes së indeve.
Qepje të heqshme duhet të hiqet pasi skajet e plagës të jenë shkrirë.
Qepjet e heqshme janë shumë më të forta. Ato janë bërë duke përdorur materiale të ndryshme:
- fije natyrale - mëndafshi dhe liri;
- fijet sintetike - najloni, najloni, mersileni;
- pjesë metalike - tela ose kllapa.
Qepjet kirurgjikale të aplikuara në mënyrë korrekte lidhin fort indet, nuk prishin qarkullimin e gjakut në indet ngjitur me plagën dhe nuk lënë zgavra në plagë. Kjo metodë e trajtimit ofron kushte optimale për shërimin e plagëve.
Pasi skajet e plagës janë shkrirë, qepjet e lëkurës hiqen: nyja tërhiqet lart derisa mbi lëkurë të shfaqet një fije e fshehur në inde, e cila pritet në sipërfaqe me gërshërë.
Nëse plaga është shumë e gjatë, fillimisht qepjet hiqen pas një, dhe gjysma e dytë pas disa ditësh.
Koha mesatare për heqjen e qepjeve kirurgjikale është 6-9 ditë pas aplikimit, por zakonisht koha ndryshon në varësi të faktorëve të ndryshëm.
Karakteristikat që ndikojnë në kohën e heqjes së qepjeve
Nga pjesët e trupit me furnizim të mirë me gjak (qafa dhe fytyra), qepjet hiqen më herët - në ditët 4-6. Nga vendet me rigjenerim të zvogëluar (këmbë ose këmbë), qepjet hiqen më vonë - në ditët 9-12.
Gjithashtu, shumë varet nga natyra e vetë plagës. Nëse plaga është e infektuar, disa nga qepjet hiqen të nesërmen pas aplikimit në mënyrë që plaga të shërohet më mirë. metodë e hapur. Nga një plagë e pastër, qepjet hiqen pas 5-7 ditësh.
Karakteristikat e trupit të pacientit të operuar janë gjithashtu të rëndësishme, sepse aftësia për të rigjeneruar indet është njerez te ndryshëm të ndryshme. Kështu, të moshuarit duhet të mbajnë qepje më gjatë; qepjet e tyre hiqen jo më herët se pas 14 ditësh. Gjithashtu, periudha e vendosjes së qepjeve zgjatet për personat e sëmurë rëndë, trupi i të cilëve është dobësuar nga një sëmundje afatgjatë.
Periudha për heqjen e qepjeve varet nga kompleksiteti i operacionit dhe thellësia e prerjes së plagës. Vetë kirurgët pretendojnë se skajet e plagëve operacionet e barkut rriten së bashku më shpejt nëse pacienti nuk ka depozita të tepërta yndyrore.
Kur qepjet hiqen nga një plagë pas operacioneve të zakonshme
Ja sa kohë duhet për të hequr qepjet pas atyre më të zakonshmeve: operacionet kirurgjikale dhe për pjesë të ndryshme trupi:
- pas seksionit cezarian: në ditën e 8-10;
- pas amputimit: në ditën e 12-të;
- pas laparotomisë: në ditën e 7-të;
- pas skleroplastikës: në ditën e 7-të;
- në zgavrën e barkut: në ditën e 7;
- në gjoks: në ditën e 7-të;
- në fytyrë dhe qafë: në ditën e 7-të.
Qepjet duhet të hiqen vetëm kur skajet e plagës janë shkrirë mirë. Sidoqoftë, nëse shtresa nuk hiqet në kohë, kjo gjithashtu mund të çojë në probleme. Qepjet mund të acarohen, dhe fijet mund të rriten në lëkurë, atëherë një shenjë më e dukshme do të mbetet nga plaga.
Në çdo rast, vendimi për nevojën ose mundësinë e heqjes së qepjeve duhet të merret nga kirurgu pas ekzaminimit të plagës.
