Կարի կարի և կարի հեռացման տեխնիկա. Մաշկի կարեր՝ ծածկույթի տեխնիկա, օգտագործվող կարի նյութեր

Վիրահատական ​​կարը կարող է ինքնուրույն հեռացվել, եթե ունեք որոշակի գիտելիքներև ամեն ինչ ուշադիր արեք: Թեև կարևոր է հիշել. լավագույն լուծումըմիշտ խորհրդակցելու է բժշկի հետ: Քանի որ կա վարակի կամ հյուսվածքների վնասման վտանգ: Բայց ավելի լավ է իմանալ, թե ինչպես կարելի է հեռացնել կարերը տանը: Միշտ ունենալ անհրաժեշտ հիմքգիտելիք։

Ինչպես հեռացնել կարերը տանը

Որքա՞ն ժամանակ կարելի է հեռացնել կարերը

Որպես կանոն, մարդու հյուսվածքների նման ամրացումն ունի իր հեռացման ժամկետը։ Այն կարող է տարբեր լինել՝ կախված մարմնի այն հատվածից, որի վրա դրվում է կարը: Որպես կանոն, կան երեք տերմիններ.

Միջին - 7-9 օր;

գլուխ / պարանոց - 6-7 օր;

սրունքներ, ոտքեր և վիրահատություններ կրծքավանդակը- 10-14 օր:

Պետք է հիշել, որ շատ բան կախված է վերքի բնույթից և տուժածի տարիքից, անձեռնմխելիությունից և վերականգնողական ունակություններից: Այսպիսով, տարեց մարդիկ առնվազն երկու շաբաթ պետք է կրեն ցանկացած կար: Նույնը վերաբերում է ծանր հիվանդ մարդկանց, որոնց մարմինը թուլացած է։ Ամեն դեպքում, հեռացնելուց առաջ խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել բժշկի հետ։

Եվ ամենակարեւորը՝ կարերը կարելի է հեռացնել միայն այն ժամանակ, երբ վերքի եզրերն արդեն միասին աճել են։ Հակառակ դեպքում այն ​​կրկին ցրվելու վտանգ կա։ Եվ հետո, պայմանով, որ վերքը չի բորբոքվել. այս դեպքում պետք է վազել բժշկի մոտ։

Ի դեպ, դուք չպետք է ինքնուրույն դիպչեք որովայնի լուրջ վիրահատությունների կարերին, սա շատ վտանգավոր է: Տանը դուք կարող եք հեռացնել միայն շովչիկին փոքր վերքերից:

Ինչպես ինքնուրույն հեռացնել կարերը

Դրա համար ձեզ հարկավոր կլինի.

սուր մկրատ - վիրաբուժական կամ մատնահարդարում;

· պինցետ;

շղարշ անձեռոցիկ, վիրակապ, գիպս;

յոդ, բժշկական ալկոհոլ, հակաբիոտիկ քսուք;

Եռման ջուր եւ տակի անոթ։

Նախ անհրաժեշտ է ստերիլիզացնել գործիքները՝ եռացնել և մանրակրկիտ բուժել ալկոհոլով: Համոզված լինելու համար կարող եք նաև կես ժամ թրջել դրանք ալկոհոլի մեջ։ Եթե ​​ձեզ տանջում է այն հարցը, թե ցավո՞ւմ է արդյոք կարերը հեռացնելը, ապա պատասխանն է՝ իրականում ոչ։ Որպես կանոն, մարդը մեղմ անհանգստություն է զգում։ Բայց սա այն դեպքում, եթե կարերը չեն աճեցվել: Այս դեպքում միայն բժիշկը կարող է օգնել։

Այնուհետեւ սկսվում է կարերը հեռացնելու գործընթացը։ Այստեղ ճշգրտությունը կարևոր է: Կարերի տեղը նախ պետք է լցնել յոդով՝ բոլոր կողմերից խնամքով մշակելով։ Այնուհետև շատ զգույշ, պինցետով անհրաժեշտ է թելը բարձրացնել մաշկի վերևում, որպեսզի ալիքից մաքուր թելի կտոր հայտնվի։ Այստեղ այն պետք է կտրել: Շատ կարևոր է կեղտոտ թել չթողնել ծայրի վրա, որն ավելի մոտ է մաշկին. սա հղի է վարակով:

Ցանկացած բարդության վիրաբուժական միջամտությունը մի տեսակ սթրես է օրգանիզմի համար.

Նույնիսկ եթե վիրահատությունը կյանքի կամ մահվան խնդիր է, հիմնական խնդիրբժիշկը ոչ միայն իրավասու է այն իրականացնելու, այլև հիվանդին նախապատրաստելու հետագա վերականգնմանը:

Տարբեր կենսաբանական հյուսվածքների միացման ամենատարածված միջոցը, օրինակ՝ վիրահատական ​​կտրվածքների, կտրվածքների կամ պատերի եզրերը ներքին օրգաններ, արյունահոսությունը նվազեցնելու համար - սա վիրաբույժի կողմից կարելը:

Ցանկալի է, որ կարերը հանի նույն մասնագետը, ով դրանք կիրառել է, սակայն լինում են իրավիճակներ, երբ դա հնարավոր չէ։

պետք է անցնի որոշակի ժամանակվերքը բուժելու համար: Եթե ​​այս ժամկետներն անցել են, և վերքը լիովին ապաքինված տեսք ունի, ապա կարող եք փորձել ինքներդ հեռացնել կարերը։ Բայց դա կարևոր է պահպանել որոշակի կանոններանվտանգություն։

Այսպիսով, եկեք պարզենք, թե ինչպես կարող է մարդը տանը կարերը հեռացնել:Նախ, եկեք տեսնենք, թե ինչ են կարերը:

Կարելու համար օգտագործվում են տարբեր բժշկական կարի նյութեր՝ կենսաբանական կամ սինթետիկ ծագման ներծծվող կամ չներծծվող թելեր, ինչպես նաև մետաղալար։

Կարերը բաժանվում են՝ կախված դրանց կիրառման ժամանակից՝ առաջնային, հետաձգված առաջնային, ժամանակավոր, վաղ երկրորդական և ուշ երկրորդական կարեր, ինչպես նաև ընկղմված և շարժական կարեր։

Շարժական կարը վիրաբուժական կարի տեսակ է, երբ վերքի լավացումից հետո կարի նյութը հեռացվում է հյուսվածքներից, իսկ երբ դրվում է սուզվող կար, կարի նյութը, մնալով հյուսվածքներում, լուծվում է որոշակի ժամանակ անց։

Առաջնային կարը օգտագործվում է վիրաբուժական վերքերը կարելու համար վիրահատական ​​միջամտության ավարտից հետո կամ տրավմատիկ կտրվածքի կամ վիրահատությունից անմիջապես հետո վիրահատությունից հետո:

Հետաձգված առաջնային կարը կիրառվում է նվազագույնը 24 ժամ և առավելագույնը մինչև 7 օր, պատահական վերքի դեպքում պետք է զարգանա հատիկավորում, այնուհետև վերքի վրա դրվում է վաղ երկրորդական կար:

Ժամանակավոր կարը ուշացած առաջնային կարի տեսակներից է, այս դեպքում թելերը դրվում են վիրահատության ժամանակ, կապվում վիրահատությունից 2-3 օր հետո։

Ուշ երկրորդական կարը կիրառվում է 15-30 օրվա ընթացքում կամ ավելի, երբ վերքի մեջ սպի հյուսվածք է հայտնվում:

Ինչու՞ է կարևոր ժամանակին հեռացնել կարերը:

Կարևոր է հասկանալ, որ կարերը պետք է և՛ ճիշտ կիրառվեն, և՛ ժամանակին հեռացվեն:.

Ի՞նչ կլինի, եթե կարերը չհեռացվեն: Եթե ​​դա ժամանակին չկատարվի, ապա կարող է սկսվել վտանգավոր բորբոքում, քանի որ օրգանիզմը կփորձի ինքնուրույն ազատվել օտար նյութից։

Բնական հարց է առաջանում՝ հնարավո՞ր է ինքներդ հեռացնել կարերը։Խորհուրդ չի տրվում ցանկացած տեսակի կարեր հեռացնել տանը: Անկախ գործողություններով վարակվելու հավանականությունը շատ մեծ է, և դա հղի է լուրջ հետևանքներով։

Հետևյալ գործոնները ազդում են կարի հեռացման ժամանակի վրա.

• վիրաբուժական վերքի բարդությունների առկայությունը;
• մարմնի վերականգնողական հատկություններ;
• հիվանդի ընդհանուր վիճակը;
• հիվանդի տարիքը;
• մարմնի որ հատվածում է կատարվել վիրահատությունը.
• վիրաբուժական միջամտության բարդությունը;
• հիվանդության առանձնահատկությունները.

Վիրահատությունից հետո որքա՞ն ժամանակ է անհրաժեշտ կարերը հեռացնել:Պարզ ասած, դա շատ անհատական ​​է, ուստի միայն ձեր բժիշկը կարող է որոշել ժամանակը:

Այնուամենայնիվ, կան միջին տերմիններ, որոնցով առաջնորդվում են փորձագետները։. Դրանք կախված են վիրաբուժական միջամտության տեսակից (ինչ տեսակի վիրահատություն է կատարվել) և հիվանդի վիճակից (թուլացել է, օրինակ, քաղցկեղով հիվանդի օրգանիզմը ավելի վատ է վերականգնվելու, ուստի կարող է լրացուցիչ ժամանակ պահանջվել հյուսվածքների բուժման համար):

Բժիշկները սովորաբար վիրահատությունից հետո հեռացնում են կարերը.

• գլխի վիրահատությունից հետո - 6 օր հետո;
• որովայնի պատի փոքր բացվածքով (ապենդեկտոմիա կամ ճողվածքի վերականգնում) - 7 օր հետո;
• որովայնի պատի մեծ բացում պահանջող վիրահատություններում (որովայնային կամ լապարոտոմիա) - կարերը հանվում են 9-12-րդ օրերին.
• կրծքավանդակի վիրաբուժական միջամտություններից հետո կարերը հանվում են 10-14-րդ օրը.
• ամպուտացիաներից հետո կարերը պետք է հեռացվեն միջինը 12 օր հետո.
• հիվանդություններից և վարակներից թուլացած հիվանդների մոտ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ, տարեցների, ուռուցքաբանական հիվանդների մոտ (մարմնի վերածնվելու ունակության նվազման պատճառով) - պրոցեդուրան իրականացվում է ոչ շուտ՝ 2 շաբաթ անց:

Ուսուցում

Նախքան կարերի ուղղակի հեռացմանը անցնելը, համոզվեք, որ դա վտանգավոր չէ։ Շատ դեպքերում ավելի լավ է ձեռքերով ընդհանրապես չդիպչել կարերին։

Եթե ​​կարերը հայտնվել են վիրաբուժական վիրահատության արդյունքում կամ եթե դրանց ժամկետը դեռ չի լրացել, ապա ընթացակարգը ինքնուրույն կատարելը դժվար թե դրական արդյունքների բերի, բայց հաճախ դա հղի է վնասով:

Հիշեք.

Ընտրեք, թե ինչ և ինչպես եք պատրաստվում հեռացնել կարերը. Միաժամանակ նկատի ունեցեք, որ բութ մկրատով աշխատելն ի վնաս ձեզ է: Նաև մի փորձեք դանակով հեռացնել կարերը, քանի որ այն կարող է սայթաքել և կտրել ձեզ:

Ինչ գործիքներ են ձեզ անհրաժեշտ.

• scalpel, վիրաբուժական մկրատ, մոնտաժային դանակ կամ եղունգների մկրատ (ստերիլիզացված);
• պինցետներ կամ պինցետներ (ստերիլիզացված);
• ալկոհոլ և ջրածնի պերօքսիդ;
• խոշորացույց ներկառուցված լապտերով;
• հակաբիոտիկ քսուք;
• վիրակապ (ստերիլ):

Ստերիլիզացրեք ընտրված գործիքները. Դա անելու համար դրանք մի քանի րոպե դրեք եռացող ջրի մեջ, այնուհետև պետք է հետ ստանաք, դրեք մաքուր սրբիչի վրա և սպասեք մինչև ամբողջովին չորանան։

Դրանից հետո գործիքները սրբել սպիրտով. Նման միջոցները կկանխեն վերքի վարակը:

Լվացեք այն հատվածը, որտեղ դուք պատրաստվում եք հեռացնել կարերը. Ձեզ անհրաժեշտ է միայն ջուր, օճառ և մաքուր սրբիչ։

Ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև բամբակ և սպիրտ՝ կարերի շուրջը սպիրտով թաթախված բամբակյա շվաբրով սրբելու համար: Միայն այն բանից հետո, երբ համոզվեք, որ կարերի շրջակայքը լիովին մաքուր է, կարող եք սկսել աշխատել։

Եկեք մանրամասն քննարկենք, թե ինչպես կարելի է ինքնուրույն հեռացնել կարերը վիրահատությունից հետո:

Եթե ​​կարերը հեռացնելու ժամանակ մաշկը սկսել է արյունահոսել, դա նշանակում է մեկ բան՝ դուք շտապել եք հեռացնել կարերը։ Այս դեպքում ավելի լավ է կանգ առնել և դիմել բժշկի, ով կհեռացնի մնացած կարերը:

Ոչ մի դեպքում մի քաշեք հանգույցը մաշկի միջով, քանի որ այն, անշուշտ, կխրվի և արյունահոսություն կառաջացնի:

Եթե ​​կարը տեղադրվել է ներմաշկային եղանակով, այն սովորաբար չի հանվում. Այս դեպքում պետք է միայն երկու կողմից կտրել թելերը, մի փոքր ձգել և կտրել։ Այնուհետև վերքը մշակվում է ինչպես վերը նկարագրված է, և կիրառվում է վիրակապ:

Որոշ դեպքերում ներմաշկային կոսմետիկ կարերը հանվում են. Այս դեպքում հարկավոր է թելը մի ծայրով քաշել՝ բռնելով վերքի մյուս ծայրը։

Այսպիսով, կարերի հեռացումը ցավազուրկ, բայց դեռ տհաճ պրոցեդուրա է։ Դա անելու համար կարևոր է մի փոքր համբերատար լինել: Մի քանի օր անց ամեն ինչ պետք է ամբողջությամբ բուժվի, ցավըանցնել.

Այնուամենայնիվ, եթե ցավային համախտանիշհայտնվել է կարերը հեռացնելուց հետո, իսկ վերքը անհանգստություն է առաջացնում, կարող եք ցավազրկողներ ընդունել (Կետանով, Դիկլոֆենակ, Մելոքսիկամ և այլն):

Բացի այդ, վերքը կարելուց հետո ցավը կարող է պայմանավորված լինել նաև նրանով, որ վերքի հանգույցները կապելու ժամանակ կարող է մնալ նյարդի վերջավորության մի մասը, որը կծկվում է, հետևաբար ցավ է առաջացնում։

Եթե ​​վերքը կարվել է մետաքսե թելերով, և դրանք ոչ ներծծվող կարի նյութ են, ապա դրանք պետք է ժամանակին հեռացնել վերը նկարագրված մեթոդով։

Ինչպե՞ս ճիշտ խնամել սպիը:Գլխավորն այն է, որ վերքի հետ կապված որեւէ խնդիր ունենալու դեպքում ժամանակին դիմեք բժշկի։

Եթե ​​վերքը նորից բացվի, ապա ձեզ հարկավոր է այն նորից կարել: Ցավոք, միայն վիրակապերն ու այս դեպքում ապաքինման ակնկալիքը չեն կարող անտեսվել։

Այսպիսով, կարը մշակեք օրը երկու անգամ։ Ինչպե՞ս վարվել դրա հետ:Եթե ​​ձեռքի տակ ունեք ջրածնի պերօքսիդ, դա հիանալի է:

Նախ, կարը խոնավացրեք ջրածնի պերօքսիդով, սպասելով, որ այն ավարտի «ֆշշոցը»: Դրանից հետո ստերիլ վիրակապը թրջեք պերօքսիդի մեջ։ Օգտագործելով բամբակյա շվաբր, փայլուն կանաչ քսեք անմիջապես կարի վրա:

ուժեղ ցավըդուք չեք կարողանա դա զգալ, դուք կարող եք զգալ միայն մի փոքր այրման սենսացիա, որը շուտով կանցնի: Եթե ​​կարը տեղ-տեղ բորբոքված է, թեթևակի այրեք այն 40% բժշկական սպիրտով։

Ամբողջ կարը չի կարելի սրբել, քանի որ մաշկը շատ չորանալու է, և դա կդանդաղեցնի հյուսվածքների վերականգնման գործընթացը։ Եթե ​​կանգ առեք բորբոքային գործընթացդուք չեք կարող դա անել, համոզվեք, որ այցելեք վիրաբույժին, խորհրդակցելով նրա հետ այս հարցի շուրջ:

Արգելվում է կարը մշակել յոդով։Փայլուն կանաչը փոխարինեք ֆուկորցինով, սակայն դրա թերությունն այն է, որ վերքը լավանալուց հետո այն լվանալը շատ դժվար կլինի։

Փորձեք նաև չհանել կեղևները և չհանել սպիտակավուն ծածկույթը, քանի որ դա ցույց է տալիս, որ կառուցվում է էպիթելի նոր շերտ: Երբ այն վնասվում է, առաջանում են դեպրեսիաներ, ուստի նույնիսկ կոսմետիկ կարը կարող է նկատելի մնալ ողջ կյանքի ընթացքում։

Հիշեցումներ

Խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն հեռացնել կարերը լայնածավալ վիրահատությունից հետո:. Վերոհիշյալ բոլոր հրահանգները նախատեսված են միայն փոքր կարերի հեռացմանը օգնելու համար:

Եթե ​​ձեր վիրաբույժն այլ բան չի ասել, փորձեք չթրջել կամ լվանալ կարերից առաջացած կտրվածքները օճառով:

Մի հանեք վիրահատական ​​բրեկետները տանը։ Դա անելու համար բժիշկները հատուկ գործիք են օգտագործում, և ձեր մանիպուլյացիաները կարող են միայն խորացնել վնասվածքը:

Այսպիսով, եթե դուք ունեք վերը նշված գիտելիքները և ամեն ինչ անում եք զգույշ, ապա չպետք է անհանգստանաք հնարավոր վարակի և հյուսվածքների վնասման մասին, և սպին այլևս չի անհանգստացնի իր ցավից:

Այնուամենայնիվ, արժե ընդունել, որ բժշկի գնալն ավելի շատ է անվտանգ մեթոդազատվել կարերից.

Վնասվածքի պատճառով մաշկի վերքերը բաժանվում են գործառնական (կանխամտածված) և պատահական:

Պատահական վերքերը (կտրված, կտրատված, կապտած, կծած, հրազենային կրակոց և այլն) կարվում են միայն մանրակրկիտ առաջնային վիրաբուժական բուժումից հետո: Նրա հիմնական խնդիրներն են արյունահոսությունը դադարեցնելը, հեռացնելը օտար մարմիններև նեկրոտիկ հյուսվածքներ, լրացուցիչ գրպաններ բացելով, դրենաժով և կարելով:

Կախված պարտադրման ժամկետից՝ կան.
- առաջնային կար - կիրառվում է վնասվելու պահից առաջին 5 ժամվա ընթացքում;
- երկրորդական կար - օգտագործվում է ավելի ուշ (4-6 շաբաթից մինչև մի քանի տարի):

Երկրորդական կարը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը միավորում է բոլոր հետաձգված կարերի ամբողջությունը, որոնք կիրառվում են վերքերի վրա վիրաբուժական բուժումից հետո տարբեր ժամանակներում: Երկրորդական կարերի այսպիսի տեսակներ կան.
- ի սկզբանե ուշացած կարը կիրառվում է վերքի վրա մինչև հատիկներ առաջանալը և վարակիչ բորբոքման կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում: Որպես կանոն, նման կարերը կիրառվում են վնասվելուց 5-6 օր հետո;
- Վնասվածքից 8-15 օր հետո հատիկավոր վերքի վրա կիրառվում է վաղ երկրորդական կար: Վերքի եզրերը սովորաբար չեն կտրվում.
- ուշ երկրորդական կարը օգտագործվում է վերքի մեջ ցիկատրիկ փոփոխություններից հետո: Այն կիրառվում է հատիկավոր վերքի վրա՝ նախապես մոբիլիզացնելով ծայրերը և հեռացնելով սպի հյուսվածքը։ Կարի սովորական ժամկետը 20-30 օր է։

Երկրորդային կարերը օգտագործվում են միայն վերքի սուր բորբոքային փոփոխությունների և հատիկավոր ծածկույթի առկայության դեպքում: Երկրորդային կարերը չպետք է կիրառվեն, երբ.
- դանդաղ հատիկներ ծածկված ֆիբրինային ափսեով;
- չպոկված նեկրոտիկ հյուսվածքներ;
- վերքի այտուցված եզրեր;
- վերքի շուրջ պիոդերմայի առկայությունը.

Սկսելով կարել՝ նախ պետք է մաշկը մանրակրկիտ լվանալ և ախտահանել։ Կարի ձևավորումը պետք է իրականացվի շատ ուշադիր, քանի որ ցանկացած գործողության կոսմետիկ արդյունքը կախված է դրանից: Սա մեծապես որոշում է վիրաբույժի հեղինակությունը հիվանդների մոտ:

Մաշկի վերքին կիրառվող կարը պետք է ապահովի եզրերի շփումը՝ առանց մնացորդային խոռոչի առաջացման («մեռած տարածություն)))» (նկ. 13.1): Այս խոռոչում վերքի արտանետումները կարող են կուտակվել՝ առաջացնելով բորբոքային գործընթաց։ Դրանից կարելի է խուսափել մնացորդային խոռոչը ցամաքեցնելու կամ վերքը շերտերով կարելու միջոցով (մի քանի հարկ): Վերջին մեթոդն ավելի ռացիոնալ է:

Եթե ​​վերքը մակերեսային է, ապա ներմաշկային կոսմետիկ կարը՝ օգտագործելով ներծծվող նյութեր (պոլիսորբ, բիոսին, մոնոկրիլ, վիկրիլ և այլն), որպես մաշկի վիրահատական ​​վերքերի կարման ընտրության մեթոդ։ Այն կիրառելու համար ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև ատրավմատիկ ասեղ՝ սուր կտրող եռանկյունաձև ծայրով։ Նման ասեղի մարմինը պետք է թեքված լինի նուրբ աղեղով, եռանկյուն կտրող եզրով դեպի ներս: Վերքի եզրերի լավ համադրումը և մաշկի միկրոշրջանառության նվազագույն խախտումը ապահովում են լավագույն կոսմետիկ արդյունքը:

Halsted կարը շարունակական ներքին հարմարվողական կար է: Կարը անցնում է մաշկի մակերեսին զուգահեռ հարթությամբ: Թել քաշելը հեշտացնելու համար ավելի լավ է օգտագործել մոնաթելային նյութեր: Դուք կարող եք օգտագործել ներծծվող (Biosin, monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl) և ոչ ներծծվող թելեր (մոնոֆիլամենտ պոլիամիդ և պոլիպրոպիլեն):

Բրինձ. 13.1 Մաշկի կարի ձևավորում՝ ա - թելը վերքի հատակի տակով անցկացնելը. բ, գ - «մեռած» տարածության ձևավորում ժամը սխալ ձևավորումկարել

Բրինձ. 13.2 Շարունակական ներքին հարմարվողական Halsted կարի ձևավորման ժամանակ թելի սխեման

Ասեղը ներարկվում է էպիդերմիսի կողքից՝ վերքի անկյունից նահանջելով 1 սմ։ Նրանք ծակված են - դերմի շերտի մեջտեղում (նկ. 13.2): Թելի ազատ ծայրը ամրացվում է շղարշե գնդիկով։ Ասեղը հաջորդաբար ներարկվում և ծակվում է կտրվածքի մի կողմից՝ այն անցնելով միայն ներմաշկային՝ հորիզոնական հարթությունում։ Դրանից հետո նրանք անցնում են կտրվածքի մյուս կողմը և նույն ձևով կազմում հաջորդ կարը։ Երկու կողմերում էլ կարը գրավված է նույն թիվըդերմիս. Կարի թեքությունը պետք է համապատասխանի ասեղի կորությանը: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ ասեղի ներարկման տեղը տարբեր լինի։ Արդյունքում թելը քաշելիս (վերքի եզրերը միասին գծելով) այս երկու կետերը պետք է դիպչեն։

Կարի վերջում ասեղը ծակվում է մաշկի վրա՝ վերքի անկյունից 1 սմ նահանջելով (նկ. 13.3): Թելը կապվում է շղարշե գնդիկի վրա։
Բազմաթելային չներծծվող նյութեր օգտագործելիս կամ երկար վերքերի եզրերը կարելիս, կարի յուրաքանչյուր 6-8 սմ-ից հետո անհրաժեշտ է մաշկի մակերեսի վրա ծակել և թելը ամրացնել հանգույցով կամ շղարշով (նկ. 13.4):

կենսաբանական հյուսվածքները (վերքի եզրեր, օրգանների պատեր և այլն) միացնելու ամենատարածված միջոցը, արյունահոսությունը դադարեցնելու, լեղու արտահոսքը և այլն՝ կարի նյութի միջոցով։ Ի տարբերություն հյուսվածքների կարի (արյունոտ մեթոդ), կան դրանց միացման անարյուն եղանակներ՝ առանց կարի նյութի օգտագործման (տես. Հյուսվածքների անխափան միացում)։

Կախված պարտադրման պայմաններից Շ. x. Տարբերակել՝ առաջնային կարը, որը կիրառվում է պատահական վերքի վրա առաջնային վիրաբուժական բուժումից անմիջապես հետո կամ վիրահատական ​​վերքի վրա. հետաձգված առաջնային կարը կիրառվում է մինչև հատիկների զարգացումը վիրահատությունից հետո 24 ժամից մինչև 7 օր ընկած ժամանակահատվածում, վերքի մեջ թարախային բորբոքման նշանների բացակայության դեպքում. ժամանակավոր կար - մի տեսակ հետաձգված առաջնային կար, երբ թելերը կատարվում են վիրահատության ընթացքում, և դրանք կապվում են 2-3 օր հետո. վաղ երկրորդական կար, որը կիրառվում է նեկրոզից մաքրված հատիկավոր վերքի վրա 8-15 օր հետո; 15-30 կամ ավելի օր հետո վերքի վրա կիրառվում է ուշ երկրորդական կար՝ դրա մեջ սպիական հյուսվածքի ձևավորմամբ, որը նախկինում կտրված է։

Կարերը կարող են շարժական լինել, երբ կարի նյութը միաձուլվելուց հետո հանվում և ընկղմվում է, որոնք մնում են հյուսվածքներում՝ ներծծվելով, պարփակվելով հյուսվածքներում կամ ժայթքելով խոռոչ օրգանի լույսի մեջ։ Սնամեջ օրգանի պատին տեղադրված կարերը կարող են լինել միջով կամ պարիետալ (չներթափանցելով օրգանի լույսի մեջ):

Կախված օգտագործվող գործիքներից և կատարման տեխնիկայից՝ առանձնանում են մեխանիկական և մեխանիկական կարերը։ Ձեռքի կարերի համար օգտագործվում են սովորական և ատրավմատիկ ասեղներ, ասեղներ, պինցետներ և այլն (տես Վիրաբուժական գործիքներ), իսկ որպես կարի նյութ (Suture material) - Կենսաբանական կամ սինթետիկ ծագման ներծծվող և չներծծվող թելեր, մետաղալար և այլն: Մեխանիկական կարը կատարվում է կեռների միջոցով, որոնցում կարի նյութը մետաղական կեռներն են:

Կախված գործվածքները կարելու և հանգույցը ամրացնելու տեխնիկայից, ձեռնարկ Շ. x. բաժանվում են հանգուցային և շարունակականի։ Պարզ ընդհատված կարերը (նկ. 1) սովորաբար կիրառվում են մաշկի վրա 1-2 սմ ընդմիջումներով, երբեմն՝ ավելի հաճախ, և ավելի հազվադեպ, եթե առկա է վերքի խցանման վտանգ։ Վերքի եզրերը խնամքով համեմատվում են պինցետների հետ (նկ. 2): Կարերը կապվում են վիրահատական, ծովային կամ պարզ (իգական) հանգույցներով։ Հանգույցի թուլացումից խուսափելու համար թելերը ձգված պահեք կարի օղակների ձևավորման բոլոր փուլերում։ Հանգույց կապելու համար, հատկապես պլաստիկ և միկրովիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ գերբարակ թելերի դեպքում, կիրառվում է նաև գործիքային (ապոդակտիլ) մեթոդը (նկ. 3):

Մետաքսե թելերը կապվում են երկու հանգույցով, կատաղի և սինթետիկ՝ երեք և ավելի: Առաջին հանգույցը սեղմելով, կարված հյուսվածքները համընկնում են առանց ավելորդ ուժի, որպեսզի խուսափեն կարերը կտրելուց: Պատշաճ կերպով կիրառված կարը ամուր կապում է հյուսվածքները՝ չթողնելով վերքի մեջ խոռոչներ և առանց արյան շրջանառության խանգարման հյուսվածքներում, ինչը ապահովում է. օպտիմալ պայմաններվերքերի բուժման համար.

Պարզ հանգուցավոր կարերից բացի օգտագործվում են նաև այլ տեսակի հանգուցավոր կարեր։ Այսպիսով, խոռոչ օրգանների պատը կարելիս օգտագործվում են Պիրոգով-Մատեշուկի պտուտակավոր կարերը, երբ հանգույցը կապվում է լորձաթաղանթի տակ (նկ. 4): Հյուսվածքների ժայթքումը կանխելու համար օգտագործվում են օղաձև ընդհատված կարեր՝ U-աձև (U-աձև) վերափոխում և պտուտակ ( բրինձ. 5, ա, բ ), և 8-աձև ( բրինձ. 5, մեջ ) Մաշկի վերքի եզրերն ավելի լավ համեմատելու համար օգտագործվում է հանգուցային հարմարվողական U-աձև (օղաձև) կար՝ ըստ Դոնատիի (նկ. 6):

Շարունակական կարերը դնելիս թելը ձգվում է, որպեսզի նախկին կարերը չթուլանան, իսկ վերջինում պահում են կրկնակի թել, որը ծակելուց հետո կապում են դրա ազատ ծայրին։ Շարունակական Շ x. ունեն տարբեր տարբերակներ. Հաճախ օգտագործվում է պարզ (գծային) պտտվող կար ( բրինձ. 7, ա ), ոլորող կարը ըստ Մուլտանովսկու ( բրինձ. 7բ ) և ներքնակի կարը ( բրինձ. 7, in ) Այս կարերը շրջում են վերքի եզրերը, եթե դրանք դրվում են դրսից, օրինակ՝ անոթ կարելիս, և պտտվում են, եթե դրանք դրվում են օրգանի ներսից, օրինակ՝ օրգանի հետևի պատը կազմելիս։ անաստոմոզ ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանների վրա.

Գծայինների հետ մեկտեղ, տարբեր տեսակներշրջանաձև կարեր. Դրանք ներառում են՝ շրջանաձև կար, որի նպատակն է ամրացնել ոսկրային բեկորները, օրինակ՝ բեկորների շեղմամբ պաթելլայի կոտրվածքի դեպքում. այսպես կոչված cerclage - ոսկրային բեկորների մետաղալարով կամ թելով ամրացում՝ թեք կամ պարուրաձև կոտրվածքի կամ ոսկրային փոխպատվաստման ամրացման դեպքում ( բրինձ. 8, ա ); բլոկ ճախարակի կար՝ կողերը միացնելու համար, որն օգտագործվում է կրծքավանդակի պատի վերքը կարելիս ( բրինձ. 8, բ ), պարզ քսակ-լարային կար ( բրինձ. 8, in ) և դրա սորտերը՝ S-աձև՝ ըստ Ռուսանովի ( բրինձ. 8, գ ) և աղի Z-աձև ( բրինձ. 8, դ ), օգտագործվում է աղիների կոճղը կարելու, կույր աղիքի կոճղը ընկղմելու համար, պորտալարային օղակի պլաստիկա և այլն։ Կիրառվում է շրջանաձև կար։ տարբեր ճանապարհներերբ վերականգնում է ամբողջությամբ խաչված խողովակային օրգանի շարունակականությունը՝ անոթ, աղիք, միզածորան և այլն։

Վերքերը կարելիս և անաստոմոզներ ձևավորելիս կարերը կարող են կիրառվել մեկ շարքով՝ մեկ շարքով (մեկհարկանի, միահարկ) կարով կամ շերտով՝ երկու, երեք, չորս շարքով։ Վերքի եզրերի միացման հետ մեկտեղ կարերը ապահովում են նաև արյունահոսության դադարեցում։ Այդ նպատակով առաջարկվել են հատուկ հեմոստատիկ կարեր, օրինակ՝ շարունակական շղթայական (կտրող) կար՝ ըստ Հայդենհայն-Գակքերի (նկ. 9) վրա։ փափուկ հյուսվածքներգլուխները մինչև դրանց մասնահատումը գանգուղեղային վիրահատության ժամանակ: Ընդհատված շղթայի կարի տարբերակը լյարդի վնասվածքների համար Oppel հեմոստատիկ կարն է:

Ծածկման տեխնիկա Շ. x. կախված է գործառնական մեթոդներից: Օրինակ՝ ճողվածքի վերականգնման ժամանակ և այլ դեպքերում, երբ պահանջվում է ուժեղ սպի ստանալ, դիմում են ապոնևրոզի կրկնապատկմանը (կրկնօրինակմանը) U-աձև կարերով կամ Ժիրարդ-Զիկ կարերով ( բրինձ. 10, ա ) Սպասոկուկոցկիի համաձայն՝ 8-ձևի շարժական կարեր են օգտագործվում էֆերանսային կարում կամ խորը վերքերի դեպքում. բրինձ. 10, բ, ք ) Վերքերը կարելիս բարդ ձևԿարելի է օգտագործել իրավիճակային (ուղեցույց) կարեր, որոնք միավորում են վերքի եզրերը մեծագույն լարվածության վայրերում, իսկ մշտական ​​կարերը կիրառելուց հետո դրանք կարելի է հեռացնել։ Եթե ​​կարերը մեծ լարվածությամբ կապվում են մաշկի վրա կամ ենթադրվում է, որ դրանք երկար են մնացել, ապա ժայթքումը կանխելու համար օգտագործում են այսպես կոչված շերտավոր (շերտավոր) U-աձև կարերը՝ կապված ափսեների, կոճակների, ռետինե խողովակների վրա, շղարշ գնդիկներ և այլն (նկ. 11) . Նույն նպատակով կարող են օգտագործվել երկրորդական ժամանակավոր կարեր, երբ ավելի հաճախակի ընդհատված կարերը քսում են մաշկին, և դրանք կապվում են մեկի միջով, մնացած թելերը թողնում են անկաշկանդ. իսկ առաջինները հանվում են։

Մաշկի կարերը ամենից հաճախ հեռացվում են դրանց կիրառումից հետո 6-9-րդ օրը, սակայն հեռացման ժամկետները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վերքի տեղից և բնույթից: Ավելի վաղ (4-6 օր) կարերը հեռացնում են մաշկային վերքերից լավ արյունով (դեմքի, պարանոցի) հատվածներում, ավելի ուշ (9-12 օր) ոտքի և ոտքի ստորին հատվածում՝ վերքի եզրերի զգալի լարվածությամբ, նվազեցված վերածնում. Կարերը հանում են հանգույցը քաշելով, որպեսզի հյուսվածքների հաստության մեջ թաքնված թելի մի մասը հայտնվի մաշկի վերևում, որը մկրատով խաչվում է (նկ. 12) և հանգույցով ամբողջ թելը դուրս է քաշվում։ Երկար վերքով կամ դրա եզրերի զգալի լարվածությամբ կարերը հեռացնում են առաջինը մեկից հետո, իսկ մնացածը հաջորդ օրերին։

III. X. կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի բարդություններ. Վնասվածքային բարդությունները ներառում են անոթի պատահական ծակումը ասեղով կամ կարով խոռոչ օրգանի լույսի միջով պարիետալ կարի փոխարեն: Ծակված անոթից արյունահոսությունը սովորաբար դադարում է, երբ կարը կապում են, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է նույն տեղում դնել երկրորդ կարը՝ արյունահոսող անոթը բռնելով դրա մեջ; երբ խոշոր անոթը ծակվում է կոպիտ կտրող ասեղով, կարող է անհրաժեշտ լինել անոթային կարի կիրառում: Եթե ​​հայտնաբերվում է խոռոչ օրգանի պատահական ծակոց, ապա այս տեղը լրացուցիչ պարիտոնիզացվում է շիճուկ-մկանային կարերով: Կարի տեխնիկական սխալներն են՝ մաշկի վերքի եզրերի կամ ջլերի ծայրերի վատ դասավորվածությունը (հարմարեցումը), աղիքի հետ պտտվելու էֆեկտի բացակայությունը և անոթային կարով էվերսիան, անաստոմոզի նեղացումն ու դեֆորմացիան և այլն։ Նման արատները կարող են հանգեցնել կարի ձախողման կամ անաստոմոզի խցանման, արյունահոսության, պերիտոնիտի, աղիների, բրոնխի, միզուղիների ֆիստուլների և այլն: Ասեպտիկ խանգարումների հետևանքով առաջանում է վերքի թրմում, արտաքին և ներքին կապանման ֆիստուլների և կապանների թարախակույտ: կարի նյութի ստերիլիզացման կամ վիրահատության ժամանակ. Բարդություններ ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաների տեսքով (տես Ալերգիա) հաճախ առաջանում են կատաղի թելերի կիրառմամբ, շատ ավելի հազվադեպ՝ մետաքսե և սինթետիկ թելերով։

Վերքերի եզրերը միացնելու ամենատարածված միջոցը վիրաբուժական կարերի տեղադրումն է:

Նախքան պարզենք, թե քանի օր է պետք հեռացնել կարերը, եկեք պարզաբանենք, որ կա կարի երկու տեսակ՝ ընկղմվող և շարժական:

Ընկղմված կարեր(կամ ոչ շարժական) - պատրաստված նյութից, որն ի վերջո լուծվում է մարմնի հյուսվածքներում:

Ֆիքսված կարերի օգտագործման համար բնական նյութ catgut պատրաստված բարակ ոչխարի աղիքներ.

Նա լավն է նրանով, որ իրեն չեն մերժում մարդու մարմինը, բայց միևնույն ժամանակ նյութը չի ապահովում հյուսվածքային կապի բարձր ամրություն։

Շարժական կարերպետք է հեռացվի վերքի եզրերի ապաքինումից հետո:

Շարժական կարերը շատ ավելի ամուր են: Դրանք պատրաստվում են տարբեր նյութերից.

• բնական թելեր - մետաքս և սպիտակեղեն;
• սինթետիկ թելեր - նեյլոն, կապրոն, մերսիլեն;
• մետաղական մասեր - մետաղալարեր կամ փակագծեր:

Պատշաճ կերպով կիրառված վիրաբուժական կարերը ամուր կապում են հյուսվածքները, չեն խաթարում արյան շրջանառությունը վերքին հարակից հյուսվածքներում և վերքի մեջ խոռոչներ չեն թողնում: Բուժման այս մեթոդը ապահովում է վերքերի բուժման օպտիմալ պայմաններ:

Վերքի եզրերը միաձուլվելուց հետո հեռացնում են մաշկի կարերը. հանգույցը ձգվում է դեպի վեր, մինչև մաշկի վերևում հայտնվի հյուսվածքի մեջ թաքնված թելը, որը մկրատով կտրված է մակերեսին։

Եթե ​​վերքը շատ երկար է, ապա կարերը նախ հանվում են մեկից հետո, իսկ երկրորդ կեսը՝ մի քանի օր հետո։

Վիրահատական ​​կարերի հեռացման միջին ժամկետը կիրառությունից հետո 6-9 օր է, բայց սովորաբար ժամանակը տատանվում է՝ կախված տարբեր գործոններից:

Առանձնահատկություններ, որոնք ազդում են կարի հեռացման ժամանակի վրա

Մարմնի լավ արյունամատակարարված մասերից (պարանոցի և դեմքի վրա) կարերը հանվում են ավելի վաղ՝ 4-6 օր։ Նվազած ռեգեներացիա ունեցող վայրերից (ոտքեր կամ ստորին ոտքեր) կարերը հանվում են ավելի ուշ՝ 9-12-րդ օրերին:

Բացի այդ, շատ բան կախված է վերքի բնույթից: Եթե ​​վերքը վարակված է, ապա քսելուց հետո հաջորդ օրը կարերի մի մասը հանվում է, որպեսզի վերքը լավ լավանա։ բաց ճանապարհ. Մաքուր վերքից կարերը հեռացնում են 5-7 օր հետո։

Վիրահատված հիվանդի օրգանիզմի առանձնահատկությունները նույնպես կարևոր են, քանի որ ներսում հյուսվածքները վերականգնելու ունակությունը տարբեր մարդիկտարբեր. Այսպիսով, տարեցները պետք է ավելի երկար կարեր կրեն, նրանց կարերը հանվում են ոչ շուտ, քան 14 օր հետո։ Նաև երկարաձգվում է կարեր կրելու ժամկետը ծանր հիվանդ մարդկանց համար, որոնց մարմինը թուլացել է երկարատև հիվանդության պատճառով։

Կարի հեռացման մեկ այլ տերմին կախված է վիրահատության բարդությունից և վերքի կտրվածքի խորությունից: Ինքը՝ վիրաբույժները, պնդում են, որ վերքերի եզրերը հետ որովայնի վիրահատություններմիասին ավելի արագ են աճում, եթե հիվանդը մարմնի մեջ ավելորդ ճարպ չունի:

Երբ ընդհանուր վիրահատություններից հետո կարերը հանվում են վերքից

Ահա այն ժամանակները, երբ կարերը սովորաբար հեռացվում են ամենատարածվածից հետո վիրաբուժական վիրահատություններև համար տարբեր մասերմարմիններ:

• կեսարյան հատումից հետո՝ 8-10 օր;
• անդամահատումից հետո՝ 12-րդ օրը;
• լապարոտոմիայից հետո՝ 7-րդ օրը;
• սկլերոպլաստիկայից հետո՝ 7-րդ օրը;
• վրա որովայնի խոռոչը 7-րդ օրը;
• կրծքավանդակի վրա `7-րդ օրը;
• դեմքի և պարանոցի վրա՝ 7-րդ օրը.

Կարերը պետք է հեռացնել միայն այն ժամանակ, երբ վերքի եզրերը ամուր միաձուլված են: Սակայն, եթե կարը ժամանակին չհեռացվի, դա նույնպես սպառնում է խնդիրներով։ Կարերը կարող են թարախակալել, իսկ թելերը կարող են աճել մաշկի մեջ, ապա վերքից ավելի նկատելի հետք կմնա։

Ամեն դեպքում, կարերի հեռացման անհրաժեշտության կամ հնարավորության մասին որոշումը պետք է կայացնի վիրաբույժը՝ վերքը զննելուց հետո։