Esquizofrenia, curso continuo, forma paranoide.
Anamnesis de vida: La madre tenía una enfermedad mental, no fue atendida por un psiquiatra, el padre murió hace varios años, no padecía ninguna enfermedad mental ni bebía alcohol.
Mi hermano no sufre ninguna enfermedad mental, tiene familia, dos hijos y trabaja en una empresa privada.
Creció y se desarrolló normalmente, asistió a guarderías y jardines de infancia según su edad y se comunicó normalmente con sus compañeros. No recuerda las enfermedades que sufrió en la infancia.
Fui a la escuela a la edad de 7 años. Estudié bien. Su carácter era ecuánime, tranquilo y no destacaba de ningún modo.
Ingresó en la universidad y en 1971 se graduó en el departamento de astronomía de la Facultad de Física de la Universidad Estatal de Moscú.
Después de graduarse del instituto, trabajó en el departamento de hidráulica del instituto de investigación como asistente de laboratorio. Me gustaba el trabajo, pero con el tiempo la enfermedad empezó a interferir con el trabajo y por eso me vi obligado a solicitar la invalidez. El propio paciente explica su abandono del trabajo por los bajos salarios (la pensión es mucho mayor que el salario).
Antecedentes familiares: soltero, planea casarse después de la recuperación. Trata a los niños con indiferencia.
Durante su vida, según el paciente, su carácter prácticamente no cambió.
Anamnesia enfermedad mental: Está bajo observación de un psiquiatra desde 1968; fue hospitalizado por primera vez en la clínica Korsakov en 1968, siendo estudiante de cuarto año en el instituto. Entonces el paciente escuchó voces que le decían qué hacer. En la etapa inicial, el paciente se distraía de estas "voces" por sí solo, pero posteriormente se apoderaban casi por completo de sus pensamientos e interferían en su trabajo (aunque a veces podía redactar buenos informes y trabajos). Como resultado, se vio obligado a dejar su trabajo.
En 1977 recibió el grupo de discapacidad II. Durante su enfermedad fue hospitalizado en varios hospitales psiquiátricos aproximadamente 15 veces. La enfermedad progresaba constantemente. El paciente experimentó diversas alucinaciones (voces), delirios de persecución (envenenamiento, exposición, persecución, etc.), estuvo involucrado en vagancia, tuvo conflictos constantes con su madre, abulia, autismo (dejó de comunicarse con amigos, se volvió retraído). En los años 80 estuvo dos años en un internado. Luego la madre del paciente se lo llevó. En 1985 se creó el grupo de discapacidad I.
Hacer un seguimiento: La última vez que fui tratado en hospital psiquiátrico lleva el nombre de Alekseev en marzo de 2000. Luego tomó medicamentos durante seis meses, pero no los toma desde finales del verano. A partir de ese momento el cuadro empeoró, hubo constantes conflictos con su madre, el paciente dejó de salir, se fue a la cama, pero al mismo tiempo estudió. medicina tradicional. Debido al deterioro de la condición del paciente, fue hospitalizado voluntariamente, remitiéndolo del hospital psiquiátrico regional al hospital psiquiátrico número 1 que lleva el nombre de Alekseev.
Condición mental: El paciente tiene un aspecto desordenado y huele a orina. La ropa está sucia, vestida descuidadamente. No hay expresiones faciales ni gestos. Habla de buena gana con el médico. La conciencia no se perturba, se orienta en el lugar, el tiempo y en uno mismo. Ilusiones y alucinaciones en este momento No.
El pensamiento es vago, paralógico y hay algún razonamiento. El paciente habla de buen grado de su pasión por la curación y el vegetarianismo. Habla de cómo recientemente completó un curso de curación, pero aún no ha curado a nadie porque no tiene suficiente experiencia ni “fuerza”. Allí estudió para curarse la hernia, que es la causa de su mal estado. Posteriormente, tiene previsto tratar a todos los pacientes. También señala que es vegetariano y que su madre suele lavar pescado y carne en el fregadero. Por eso, intenta no utilizar este fregadero, ya que en él y en el grifo quedan restos de aceite de pescado y gotas de sangre. Dice que cocina su propia comida, usando sus propias recetas.
El paciente experimenta un deterioro emocional. La voz es monótona, el rostro hipomímico y hay indiferencia hacia los familiares. Expresó hostilidad hacia la madre. Descuidado e impuro en la ropa y en la vida cotidiana. Se pierde el interés por todo lo que pasa, el paciente está inactivo, inactivo, pasa todo el día en cama, no se lava, defeca en la cama.
La paramnesia se observa en forma de confabulación: sin recordar muchos períodos de la vida del paciente, inventa y cuenta cosas que en realidad no sucedieron.
No existe una evaluación crítica del estado del paciente. Él cree que su madre lo llevó al hospital porque estaba cansada de él. No se considera enfermo. Insiste constantemente en el alta. Niega que no usó el baño en casa, pero no oculta que hubo casos en los que mojó la cama, y lo relaciona con la presencia de una hernia inguinal. Se muestra reacio a hablar de conflictos con su madre e inmediatamente pasa a otro tema. Se centra en el hecho de que la madre es una vaga. También cree que su madre quiere envenenarlo.
En el departamento se mantiene apartado, imperceptiblemente, se somete pasivamente al régimen del departamento. No entra en contacto con otros pacientes, los considera anormales, “no hay nada de qué hablar con ellos”. Está agobiada por su estancia en el hospital y pide constantemente que la den de alta. La comida del hospital no le conviene, ya que es vegetariano. No tiene quejas somáticas.
Después de recibir el alta, planea automedicarse (curarse). Cuando su salud mejore, planea volver a conseguir un trabajo y formar una familia.
Estado neurológico: No hubo trastornos oculomotores, trastornos de la deglución ni disfonía. El rostro es simétrico. Lengua en la línea media. No hay síntomas meníngeos. La esfera motora no se ve afectada. Estable en la posición de Romberg. La sensibilidad no se ve afectada. Se conservan los reflejos tendinosos.
Estado somático: Temperatura corporal 36,6. La piel está pálida. Zev está limpio. En los pulmones hay respiración vesicular, sin sibilancias. Los sonidos del corazón son rítmicos. Presión arterial 110/70 mmHg. El abdomen es blando e indoloro, hay una protuberancia herniaria en la zona de la ingle izquierda. El hígado y el bazo no aumentan de tamaño.
Justificación del estado mental: Considerando que el paciente tiene delirios de grandeza (es un sanador, el mejor de su especie), delirios de persecución (cree que quiere envenenar Madre biológica), así como las pseudoalucinaciones (voces escuchadas por el paciente, que indicaban qué hacer), pueden identificarse como el principal: el síndrome parafrénico.
El paciente tiene trastornos en la esfera del pensamiento en forma de pensamiento vago y paralógico (falta de conexión lógica en el pensamiento, a veces ninguna conexión entre los pensamientos individuales) y también un razonamiento marcado.
El deterioro de la memoria del paciente está representado por paramnesia: confabulación (cuenta algo que en realidad no sucedió).
Los trastornos emocionales están representados por hipomimia y disminución de la actividad emocional.
Las violaciones en la esfera motora-volitiva se definen como abulia.
El comportamiento del paciente muestra signos de autismo.
Diagnóstico diferencial: Es necesario diferenciar la enfermedad del paciente de las psicosis reactivas, ya que la historia del paciente indica la existencia de una situación traumática con la familia (madre enferma mental, conflictos constantes con ella).
En la psicosis reactiva, como en la esquizofrenia, se observan delirios y alucinaciones. Pero los psicógenos se caracterizan por el brillo, la imaginería y la concreción de las experiencias, y el contenido de los delirios y alucinaciones refleja directamente la situación patógena, que no se observa en el paciente: sus experiencias alucinatorias-delirantes no están de ninguna manera relacionadas con circunstancias psicotraumáticas.
Las alucinaciones y los delirios en las psicosis reactivas dan lugar a fuertes afectos de miedo y ansiedad, que se reflejan en el comportamiento de los pacientes. Este paciente no muestra manifestaciones emocionales tan vívidas; por el contrario, su actividad emocional se reduce.
En las psicosis reactivas, el cuadro clínico se desarrolla rápidamente; es posible que no haya cambios en la psique antes de la exposición a una situación traumática. En la esquizofrenia, las psicosis se desarrollan, por regla general, en el contexto de condiciones asténicas, lo que también se observa en este paciente.
Por lo tanto, la clínica trastorno mental el paciente tiene más similitudes con la clínica de la esquizofrenia que con la clínica de las psicosis reactivas.
Diagnóstico: Esquizofrenia, curso continuo, forma paranoide.
Tratamiento: En el departamento, al paciente le recetaron: sonapax 30 mg por día (para aliviar la ansiedad, ansiedad), aminazina 50 mg por día (para acción antipsicótica). Como resultado del tratamiento, el paciente se tranquilizó, durmió y su estado se estabilizó.
Pronóstico: El pronóstico clínico es desfavorable (teniendo en cuenta la edad de aparición de la enfermedad, la duración y los signos de defecto esquizofrénico).
El pronóstico sociopsiquiátrico es más favorable, ya que en el contexto del tratamiento continuo y la terapia preventiva, el paciente podrá realizar un trabajo factible, así como actividades profesionales simples, al alta.
1. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psiquiatría: libro de texto. M.: Medicina, 1995.
2. pequeño Enciclopedia médica editado por V. I. Pokrovsky. M.: Medicina, 1996.
3. Mashkovsky M.D. Medicamentos. En dos partes. M.: Medicina, 1993.
4. “Manual de Psiquiatría”, ed. AV. Snezhnevski.
5. Zharikov N.M. y otros Psiquiatría: libro de texto. M.: Medicina, 1989.
6. Guía de medicina. Diagnóstico y terapia. En 2 volúmenes.Trad. De inglés / Ed. R. Bercow, E. Fletcher. M.: Mir, 1997.
Esquizofrenia, forma paranoide.
Alteración del sueño, pérdida del autocontrol. Dolor presivo en las regiones temporal y parietal. Orientación en el tiempo, el espacio y la personalidad. Alteraciones en la esfera de la percepción. Curso paroxístico de la forma paranoide de esquizofrenia con progresión leve.
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Sociedad Anónima " Universidad Medica Astaná"
Departamento de Psiquiatría y Narcología
Comisaria: Galiullina K. 557 grupo OM.
Profesora: Shamardanova O. M.
I. Parte del pasaporte
Nombre completo del paciente: Nombre completo
Año de nacimiento: 9 de octubre de 1990.
Estado civil: No casado.
Educación: 9 años de secundaria.
Lugar de nacimiento: Kazajstán, Kargaly.
esquizofrenia pérdida de sueño percepción
En el momento de la hospitalización, se quejaba de alteraciones del sueño y pérdida de autocontrol. Al ingresar al departamento, el paciente padecía insomnio, que se manifestaba en dificultad para conciliar el sueño. Al interrogarlo se pudo saber que al paciente le molestaban voces que sonaban “dentro de su cabeza”. No presentó ninguna queja en el momento de la supervisión. Según el paciente, recuerda vagamente lo que pasó antes de la hospitalización. Hospitalizado por la policía. También se queja de dolor presivo en las zonas temporal y parietal.
III. Anamnesis de la vida.
El paciente nació en 1990 en Kargaly. Además de él, hay otros hermanos en la familia. Después del nacimiento, el niño fue dejado en un orfanato porque los padres fueron privados de la patria potestad. Comenzó a sentarse, pararse, caminar y hablar a tiempo. De enfermedades a infancia notas resfriados. Terminó el noveno grado Escuela secundaria con resultados satisfactorios. EN años escolares Por naturaleza era sociable, conversador y se acercaba fácilmente a la gente. A los 17 años empezó a trabajar en la construcción. Desde los 12 años empezó a fumar y beber alcohol. A los 16 años empezó a esnifar pegamento. No sirvió en el ejército. Considera que las condiciones materiales y de vida son satisfactorias. No hay información sobre la herencia. No casado, no tiene hijos.
IV. Historia de la enfermedad actualmente diagnosticada.
Fue hospitalizado por primera vez en 2008. Según el paciente: “Me controlé, pero alguien intentó controlar mis pensamientos”, “El genio me ayudó a sanar”. Escuché voces, me negué a comer y no pude dormir durante mucho tiempo. Sabe aritmética numérica y sabe leer y escribir.
El propio paciente niega su enfermedad. Se da cuenta de que se está volviendo enojado y agresivo, lo que explica su estancia en un hospital psiquiátrico. Fue hospitalizado por primera vez en la ciudad de Karaganda en 2008 con un comportamiento psicópata. Posteriormente hubo varias hospitalizaciones más, que duraron de 1 a 3 meses. Recibió medicamentos nootrópicos, vitaminas, derivados de fenotiazina. El efecto del tratamiento es positivo. La estacionalidad es verano-otoño. Después del alta, continuó trabajando en la construcción. El paciente afirma que la hospitalización se debe a que irrumpió en la casa blanca bajo los efectos de las drogas. No respondió a los comentarios, se comportó de manera agresiva, inapropiada y utilizó lenguaje obsceno.
V. Datos objetivos de la investigación
Estado general: satisfactorio
Temperatura corporal: 36,50 C
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Piel y mucosas visibles: la piel es de color rosa pálido, no hay erupciones, la humedad de la piel es moderada, se conserva la elasticidad. Las membranas mucosas visibles son rosadas, brillantes, limpias y húmedas.
Tejido graso subcutáneo: moderadamente desarrollado, distribuido uniformemente.
Sistema linfático: los ganglios linfáticos no están agrandados.
Sistema muscular: la fuerza muscular es suficiente, el tono es normal. Se conserva la turgencia del tejido.
Huesos y articulaciones: cambios patológicos al examinar los huesos del cráneo, la columna, pecho, pelvis y huesos tubulares largos no fueron encontrados.
Glándula tiroides: no palpable
Órganos respiratorios: según examen, palpación, percusión, auscultación de órganos. Sistema respiratorio no se encontró patología.
Sistema cardiovascular: los límites del relativo embotamiento del corazón corresponden a la norma. Presión arterial -120/80 mm Hg.
Órganos digestivos; cavidad bucal: mucosa rosada, húmeda; dientes, lengua: lengua rosada; amígdalas: no se extienden más allá de los bordes de los arcos palatinos; estómago: forma correcta, en posición horizontal no sobresale más allá de los bordes de los arcos costales. La palpación superficial del intestino es indolora. El hígado no se extiende más allá de los bordes del arco costal derecho, la palpación es indolora, el borde es liso y elástico. El páncreas y el bazo no son palpables.
Sistema genitourinario: sin características.
VI. Condición neurológica
La reacción de las pupilas a la luz es vivaz, igual en ambos lados, no hay anisocoria. No se detectó nistagmo, se conservó la convergencia. Los campos de visión no se reducen. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. No se observaron estrabismo convergente y divergente, paresia, parálisis y convulsiones de la mirada. No hay quejas sobre disminución de la agudeza visual, limitación o pérdida de los campos visuales, sensación de niebla, manchas oscuras, chispas o parpadeos ante los ojos. El paciente diferencia los colores primarios. Según la encuesta, no hay disminución del sentido del olfato (hiposmia), pérdida del mismo (anosmia), aumento (hiperosmia) ni distorsión (disosmia). No hay dolor ni parestesia en la zona facial. Los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino son indoloros. La sensibilidad en zonas simétricas de la cara es la misma, la intensidad de las sensaciones en las zonas de inervación de las tres ramas del nervio trigémino es normal (se han estudiado el dolor y la sensibilidad táctil). Las comisuras de la boca son simétricas, los pliegues nasolabiales se expresan por igual en ambos lados. Se conservan las expresiones faciales. La lengua está en la línea media y la deglución no se ve afectada. La gama de movimientos activos y pasivos en todas las articulaciones es completa, en las articulaciones del mismo nombre la amplitud de los movimientos es la misma. El tono muscular es normal. No se detectaron alteraciones en la sensibilidad táctil, al dolor o a la temperatura. Los reflejos tendinosos y periósticos son vibrantes e igualmente pronunciados en ambos lados. No hay reflejos patológicos ni clonus. No hay síntomas meníngeos. El paciente se encuentra estable en posición de Romberg. Realiza pruebas de coordinación (pruebas de dedos y talón-rodilla) sin fallos.
VII. Condición mental
— La conciencia es clara. Se preserva la orientación del paciente en el tiempo, el espacio y la personalidad. El paciente imagina claramente su ubicación, la nombra correctamente, indica correctamente el año y el mes (se orienta en el tiempo calendario). Tampoco hubo síntomas de conciencia apagada u oscurecida: el paciente comprende las preguntas que se le dirigen y responde adecuadamente a ellas;
— descripción general Paciente: el paciente está exteriormente limpio. Durante la entrevista se comporta con bastante calma. El habla es emocional, pero no acelerada, sin tartamudeo, sin vacilaciones, tranquila, acompañada de gestos pronunciados y mira a su alrededor durante una conversación. Responde sólo las preguntas del médico. No utiliza palabras desconocidas.
- Tampoco se identificaron trastornos en la esfera de las sensaciones: aumento de sensaciones (hiperestesia), disminución de sensaciones (hipoestesia), parestesia, senestopatías, dolor y otros;
— Alteraciones en la esfera de la percepción — En la esfera de la percepción, el paciente tiene trastornos: oye “voces que suenan dentro de la cabeza”. El paciente evita más preguntas sobre este tema. Durante el examen no se detectaron hiperestesia ni hipoestesia. El paciente tampoco se quejó de sensaciones inusuales en los órganos internos.
— Pensamiento: no se ve afectado el pensamiento en términos de ritmo, secuencia y corrección de la construcción de oraciones. No hay capacidad para el pensamiento abstracto y la generalización. En el pensamiento no existen ideas sobrevaloradas, obsesivas o delirantes. Era difícil explicar el significado de refranes y refranes. El significado es literal. resultados pruebas psicologicas para evaluar el pensamiento: 1. El paciente excluye correctamente a la cuarta persona extra, pero explica por qué excluye exactamente este concepto, es difícil. 2.Comprender el significado de refranes y metáforas. El paciente explica correctamente el significado de la expresión “manos de oro”. El paciente explica la expresión “hombre camisero” de la siguiente manera: “este es un hombre que nace con camisa”. Cuando se le preguntó qué significa el proverbio “golpea mientras el hierro está caliente”, el paciente respondió: “hasta que no se termine una cosa, no se debe empezar otra”. El paciente explica la expresión “cabeza brillante” como: “una persona con cabello rubio .”
- La atención es inestable, durante una conversación mira a su alrededor, se distrae, reacciona a las acciones de otros pacientes, se agota rápidamente, el volumen se reduce, hay una disminución en la profundidad de la atención, hay una violación de la dirección de atención.
— Memoria: el paciente repite fácilmente todos los números después del curador, pero después de 2 minutos los repite con dificultad. Memorizar 10 palabras. Se presentaron las siguientes palabras: Mesa, Río. Número de palabras reproducidas: Casa, Perro, Cara, Árbol, Reloj, Queso, Jardín, Harina. Después de la primera presentación, el paciente reprodujo 3 palabras, lo que es significativamente menor indicadores normales(6 a 7 palabras).
— Conocimiento e inteligencia: La inteligencia no es elevada, acorde con la educación recibida. Al recopilar la anamnesis, el paciente no utilizó común y conceptos profesionales, sus juicios y conclusiones relacionados únicamente con los problemas domésticos cotidianos, fueron superficiales, sin intentos de analizar situaciones. Fácilmente percibido sólo relativamente preguntas simples, se les dieron respuestas simples, superficiales y específicas. Preguntas complejas sobre partes individuales, fueron percibidos con dificultad, hubo que repetirlos o simplificarlos.
— Esfera emocional-volitiva: hay signos de deficiencia emocional, que se manifiesta en frialdad emocional, irritabilidad, agresividad hacia las personas en estado de Intoxicación alcohólica. El paciente tiene un sentido de responsabilidad y deber. No indiferente a su propia personalidad, monitores. apariencia(se lava, se cambia de ropa, se peina).
— Atracciones: no hay violaciones de los instintos alimentarios, sexuales y defensivos.
— Voluntad: no existe patología de la voluntad.
— Comportamiento: adecuado, motivado, decidido.
— El grado de conciencia del paciente sobre su enfermedad: negación total de su enfermedad; El paciente dice que la hospitalización se asocia con un comportamiento enojado, agresivo y desequilibrado después de beber alcohol.
5. HD en sangre (albúmina, urea, creatinina, bilirrubina total, amilasa, colesterol, ALT, AST)
Resultados de laboratorio:
Hemoglobina - 140 g/l
Glóbulos rojos 4,5x10 12 /l
Leucocitos 6,7x10 9 /l
Eosinófilos 1% Bandas 6% Segmentados 50% Linfocitos 41% Monocitos 2%
Colesterol - 6,0 mmol/l
Albúmina - 43 g/l
Urea - 4,3 mmol/l
Creatinina - 62 mmol/l
Bilirrubina total: 6,7 mmol/l
Amilasa total – 44
Leucocitos: 1-2 por campo de visión
Heces negativas para huevos de helmintos.
Ultrasonido de los órganos abdominales.
Hígado: 92 mm a lo largo de la línea medioclavicular, el contorno es liso, la estructura del eco es homogénea y la densidad del eco es normal.
La vesícula biliar no aumenta de tamaño; la forma es normal; Las paredes no se cambian. La vena porta permanece sin cambios 8 mm; El conducto biliar común no se modifica; la vena cava inferior no cambia; la vena esplénica no cambia.
Páncreas: la cabeza y la cola no están agrandadas, la estructura es homogénea; el cuerpo no se agranda. El contorno es suave, claro, la estructura es homogénea.
Bazo - dimensiones 77x23 mm; la estructura es homogénea; los contornos son suaves; la densidad del eco no cambia.
La ubicación es normal, normal.
Los contornos son suaves y uniformes.
Dimensiones 74x29mm 73x28mm
Parénquima 9 mm 9 mm
Las piedras no están determinadas no están determinadas.
Calificación del estado mental:
Teniendo en cuenta que el paciente tiene pseudoalucinaciones auditivas verbales (el paciente se queja de que hay "voces" de naturaleza antagónica en su cabeza), esta condición debe interpretarse como un síndrome alucinatorio-paranoide. El paciente presenta alteraciones en la esfera del pensamiento en forma de trastornos del pensamiento en el tempo (lentitud) y en el contenido (formación de conclusiones paralógicas, alteración de la abstracción). Los trastornos de la memoria se presentan en un paciente con hipomnesia (recuerda mal eventos individuales de diferentes períodos de su vida, las pruebas psicológicas se realizaron a un nivel bajo). También se han observado trastornos de la atención. Las alteraciones en la esfera intelectual se representan por una disminución de la inteligencia (el acervo de conocimientos cotidianos del paciente es bajo).
Síndrome alucinatorio-paranoide. Ocurre con mayor frecuencia y se caracteriza por delirio politemático no sistematizado, combinado con engaños de percepción (con mayor frecuencia en forma de alucinaciones verbales, con menos frecuencia olfativas o táctiles) y, a menudo, con ciertos fenómenos de automatismo mental. El contenido de los delirios incluye ideas de relación, persecución, envenenamiento, daño, influencia externa, a veces ideas de brujería, daño y, en algunos casos, hipocondríacas. El tema de los delirios, el contenido de las alucinaciones y la naturaleza de los automatismos mentales están estrechamente relacionados. Este síndrome se observa tanto en ataques psicóticos agudos (paranoide agudo) como en enfermedades mentales crónicas.
Síndrome de tipo psicopático. Este síndrome se manifiesta en excesiva excitabilidad, impulsividad, ira y agresividad al consumir alcohol o drogas.
El síndrome asténico (astenia) es un estado de mayor fatiga, irritabilidad y estado de ánimo inestable, combinado con síntomas vegetativos y alteraciones del sueño.
El aumento de la fatiga con astenia siempre se combina con una disminución de la productividad en el trabajo, especialmente notable durante el estrés intelectual. Los pacientes se quejan de falta de inteligencia, olvidos y atención inestable. Les resulta difícil concentrarse en una cosa. Intentan por la fuerza de la voluntad obligarse a pensar en un tema determinado, pero pronto notan que en su cabeza, involuntariamente, aparecen pensamientos completamente diferentes que no tienen nada que ver con lo que están haciendo. Se reduce el número de presentaciones. Su expresión verbal se vuelve difícil: no es posible encontrar las palabras adecuadas.
El síndrome psicoorgánico es un complejo de síntomas acompañado de una disminución de la memoria, la inteligencia y la labilidad afectiva. El síndrome psicoorgánico se acompaña de una violación de la percepción del medio ambiente: una disminución o incluso la incapacidad de captar cualquier situación en su conjunto: los pacientes solo perciben detalles en ella. La cantidad de atención es limitada, especialmente la atención pasiva: la reacción automática a un estímulo emergente. El síndrome psicoorgánico suele ir acompañado de dolores de cabeza, sensación de presión en la cabeza, mareos, mala tolerancia al calor, cambios. presión atmosférica; puede ir acompañado de una variedad de síntomas neurológicos.
A partir de los datos del estado mental que indican que el paciente tiene un síndrome alucinatorio-paranoide, alteraciones en la esfera emocional y alteraciones en la esfera del pensamiento, se puede hacer un diagnóstico: esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico con progresión leve, alucinatorio-paranoide. síndrome.?
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con las psicosis orgánicas de carácter intoxicante, ya que la anamnesis contiene indicios de consumo repetido de alcohol y sustancias estupefacientes. La psicosis alucinatoria-delirante traumática orgánica suele debutar con un crepúsculo o una estupefacción delirante, lo que tampoco se observó en este paciente. Entre las psicosis orgánicas de origen intoxicante, la condición del paciente debe diferenciarse de la alucinosis verbal crónica con delirios, que ocurre durante el alcoholismo. Los elementos de similitud con esta patología en el paciente son pseudoalucinaciones auditivas verbales e ideas delirantes de influencia, y los delirios están estrechamente relacionados con manifestaciones alucinatorias. Además, el paciente presenta componentes del síndrome asténico, que también es característico de las alucinosis verbales con delirios. Pero este paciente tiene alteraciones del pensamiento, no sólo en forma de delirio, sino también en forma de lentitud y formación de conclusiones paralógicas. Trastornos presentes esfera emocional(insuficiencia emocional). También es necesario diferenciar la enfermedad del paciente de las psicosis reactivas. En la psicosis reactiva, como en la esquizofrenia, se observan delirios y alucinaciones. Pero los psicógenos se caracterizan por el brillo, la imaginería y la concreción de las experiencias, y el contenido de los delirios y alucinaciones refleja directamente la situación patógena, que no se observa en el paciente. Las alucinaciones y los delirios en las psicosis reactivas dan lugar a fuertes afectos de miedo y ansiedad, que se reflejan en el comportamiento de los pacientes. En las psicosis reactivas, el cuadro clínico se desarrolla rápidamente; es posible que no haya cambios en la psique antes de la exposición a una situación traumática. En la esquizofrenia, las psicosis se desarrollan, por regla general, en el contexto de condiciones asténicas, lo que también se observa en este paciente. En consecuencia, la clínica de trastornos mentales del paciente tiene más similitudes con la clínica de esquizofrenia que con la clínica de psicosis reactiva.
Vital - favorable. Pronóstico social y laboral: valorado como favorable, ya que se conserva la posibilidad de rehabilitación tras el alta hospitalaria, también es posible la actividad profesional simple.
Raptus.ru - Psiquiatría. Creatividad de los enfermos mentales.
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Casos olvidados en psiquiatría
El sujeto P., de 56 años, está siendo considerado responsable de causar lesiones corporales graves con resultado de muerte.
Por la anamnesis (según el paciente) y los materiales del caso se sabe que la herencia no tiene carga psicopatológica, creció y se desarrolló según el tiempo, completó 8 clases y una escuela vocacional con un título en mecánica. Sirvió en el ejército y fue desmovilizado en términos generales. Al regresar a casa, consiguió un trabajo en su especialidad, pero no duró mucho, ya que “siempre me atrajeron los espacios abiertos y lo desconocido”. Consiguió un trabajo como marinero en flota fluvial, aprendió por sí mismo a tocar la guitarra y comenzó a escribir canciones "exponiendo el orden de la flota".
Por En mis propias palabras Nunca toleró la injusticia, siempre defendió a sus camaradas y se vio obligado a dimitir debido a la injusticia. Salió con mujeres por un corto tiempo.
Durante unos 30 años consulté a los médicos por dolores en la zona abdominal. Entonces me di cuenta de que la medicina tradicional y “científica” es “impotente en todo”. Me dejé llevar por el hambre ejercicios de respiración, se puso en contacto con varios departamentos para presentar su propio método de "constricción corporal bioenergética". (Más…)
Paciente A., 26 años, altura 156 cm/45 kg, físico teórico. El único hijo de la familia.
El padre tiene una personalidad esquizoide y fría, interesado sólo en problemas teóricos física. La madre es decidida, decidida, líder en la familia y en el trabajo, optimista, amante de las palabras fuertes y fanática de la poesía de Sasha Cherny.
El paciente es extremadamente ansioso, inseguro, vulnerable, propenso a la melancolía y la hipocondría, y es un gran admirador de Remarque y Merezhkovsky. (Más…)
2. Fecha de nacimiento: día, mes de nacimiento en 1965. (40 años)
Z. Nacionalidad: Chuvash
4. Estado civil: viuda
5. Lugar de trabajo: operador
6. Educación: secundaria vocacional
7. Profesión: operador de cinta transportadora.
10. Fecha de ingreso: 24.05. 2005.
11. Diagnóstico preliminar: Esquizofrenia, forma paranoide, tipo paroxístico-progresivo, por supuesto. Síndrome de Kandinsky-Clerambault. Defecto de personalidad.
Dirección: registrado en TOKPB
Dirección del primo:
estado civil: no casado
Educación: secundaria vocacional (topógrafo)
Lugar de trabajo: no trabajando, discapacitados grupo II.
Fecha de ingreso al hospital: 6/10/2002
Diagnóstico de dirección según la CIE: esquizofrenia paranoide F20.0
Diagnostico final: Esquizofrenia paranoide, de tipo paroxístico por supuesto, con un defecto de personalidad creciente. Código ICD-10 F20.024
Historia clínica en psiquiatría, F-20
Cantidad años completos: 30
Lugar de trabajo: desempleado
Discapacidad: grupo 2, ilimitada
Diagnostico clinico: Esquizofrenia
La paciente se queja de debilidad, “embotamiento de los sentidos”, reducción de su gama de intereses, mayor distracción y dificultad para concentrarse. Al paciente también le molestan las "voces" que aparecen periódicamente localizadas cerca de la cabeza. Las voces pertenecen a extraños, hombres y mujeres, y son de naturaleza comentario, aprobación y también amenazante: una cierta "voz masculina aterradora" que "le dice a sus ojos que se salgan de la cabeza", como resultado de lo cual "sus ojos Sal de tus órbitas”.
Érase una vez Sasha. Sasha tenía esquizofrenia y por eso tenía “voces”. Esto es bastante desagradable cuando parece que alguien te dice constantemente qué hacer, qué no hacer, te regaña, te amenaza o simplemente comenta lo que estás haciendo ahora. Durante los períodos de exacerbación, las “voces” de Sasha comenzaron a ordenarle que golpeara a alguien. Cuando esto comenzó con Sasha, inmediatamente vino al hospital y pidió ser internado. Y en el departamento no cedió, sino que pidió a las enfermeras que le pusieran una inyección de haloperidol con aminazina.
Historia médica psiquiátrica: esquizofrenia. Forma paranoica. Curso paroxístico-progradiente. Ataque afectivo (depresivo)
Profesión y lugar de trabajo: persona discapacitada del 1er grupo
Educación: secundaria especializada
Fecha y hora de recepción:
Diagnóstico clínico: esquizofrenia. Forma paranoica. Curso paroxístico-progradiente. Ataque afectivo (depresión).
Para ansiedad insuperable, llanto, mal humor, debilidad general, apatía.
Historia (recogida de las palabras del paciente)
La herencia por línea materna y paterna no se ve afectada. El paciente es el único hijo de la familia. El nacimiento de la madre se produjo con gestosis en la segunda mitad del embarazo. El parto fue natural y transcurrió sin complicaciones. Desarrollo temprano sin características especiales, comenzó a caminar a los 11 meses y a pronunciar palabras individuales a los 10 meses. El padre abandonó a la familia cuando el paciente tenía 3 años. Posteriormente vivió sola con su madre. Según la paciente, no tuvo conflictos con su madre, aunque señala que ésta fue demasiado estricta en el cuidado de ella en la infancia y la adolescencia. Rara vez ve a su padre y dice que abusa del alcohol. A la edad de 7 años el paciente fue a la escuela. No estudié muy bien, con notas C, pero nunca me quedé el segundo año. Tenía contacto normal con sus compañeros de clase, la paciente tenía muchos amigos en la escuela. Se graduó en octavo grado y luego en la facultad de comercio y economía. Posteriormente trabajó durante 10 años en su especialidad como vendedora y luego (también durante 10 años) en el departamento de personal de la planta de Iskra. En la universidad, la paciente no estaba muy dispuesta a participar en fiestas ruidosas; prefería leer en la biblioteca a comunicarse con sus compañeros. Más tarde en el trabajo me encontré con mucha gente, así que después del trabajo siempre intentaba estar solo: leyendo o viendo la televisión. La menstruación comenzó a los 15 años, se estableció de inmediato, fue ligera, indolora y duró 3 días. Menopausia a partir de los 40 años. La paciente no está casada, no tiene hijos y no estaba embarazada. Durante su vida no experimentó un fuerte deseo sexual, sólo tuvo algunos contactos sexuales con un hombre, lo que no le proporcionó ningún placer a la paciente. Niega la masturbación.
Entre las enfermedades que ha padecido: frecuentes dolores de garganta, otitis media; neumonía; varicela en la infancia; 2/04/04 cirugía para extirpar la vesícula biliar. TCE, tuberculosis, hepatitis viral, ven. niega cualquier enfermedad.
El paciente no asocia la aparición de la enfermedad con la acción de ningún factor. Se considera enferma desde 1989, cuando apareció por primera vez una ansiedad vaga e incontrolable y el miedo de que alguien le disparara por la espalda. A partir de ese momento, el paciente fue hospitalizado periódicamente (unas 2 veces al año), primero en el Hospital Clínico Especial N° 3 y luego en el Hospital Público del Estado. Después de cada ciclo de tratamiento (amitriptilina, Sonopax, haloperidol), la paciente experimentó una mejora significativa en su condición: la ansiedad y el miedo desaparecieron. Las remisiones duraron en promedio de 3 a 5 meses, después de lo cual el paciente fue hospitalizado nuevamente con una exacerbación de la enfermedad. Aproximadamente 3 años después del inicio de la enfermedad, durante el período de exacerbación, el paciente comenzó a escuchar voces (masculinas y femeninas). Antes de acostarse aparecían voces que decían: “No te da vergüenza dormir, primero ábrenos la puerta”, en ese momento el paciente solía escuchar el timbre sonar repetidamente. A partir de ese momento, el sueño de la paciente empeoró, la debilidad comenzó a aumentar y su estado de ánimo comenzó a decaer gradualmente. Una vez, la paciente experimentó experiencias alucinatorias: por la noche, en la entrada oscura de su propia casa, escuchó a sus espaldas susurros en un lenguaje incomprensible. Superado su miedo, se giró y de repente lo vio medio encorvado, sucio, sin cortes y mostrando sus dientes amarillos. hombre primitivo. La paciente golpeó al aborigen con la mano y, solo después de eso, notó que cerca se encontraba toda una tribu de exactamente el mismo pueblo. gente primitiva. Estaban vestidos con pieles de animales sucias, cada uno tenía un hacha de piedra en la mano y se preparaban para abalanzarse sobre el agresor de su camarada. Gritando de horror, la paciente subió corriendo las escaleras sin mirar atrás y, cuando llegó al rellano iluminado, la tribu desapareció.
La última hospitalización fue en marzo-abril de 2004. Después del alta, notó una mejora notable; tomó medicamentos con regularidad, cada hora. La condición empeoró hace unos dos meses y medio. Comenzaron a preocuparse por la ansiedad, la debilidad y el deterioro del estado de ánimo; Aparecieron pensamientos de no querer vivir.
12/04/04 Me desperté arrastrándome por el suelo y recogiendo cosas. Luego se levantó y empezó a tocar la puerta, porque le parecía que estaba en el camarote de un barco que se hundía. Entonces el paciente vio el interruptor y lo encendió. A la luz reconocí inmediatamente mis cosas, mi apartamento. Pero, sin creerlo del todo, abrió la puerta del rellano y sólo cuando vio las familiares puertas de sus vecinos se calmó. Pero, sentado solo en casa, periódicamente sentía "como si alguien estuviera detrás de mí, me daré la vuelta, no hay nadie", "como si un escalofrío recorriera mi cuerpo". Luego la paciente llamó a su madre y le pidió que llamara una ambulancia, que fue trasladada al Hospital Estatal.
El paciente está completamente orientado en su propia personalidad, ubicación, personas, situación, calendario temporal. Es capaz de resolver problemas mentales, su discurso es correcto, no confuso, sus conclusiones son lógicas, sus juicios son correctos, es decir. El pensamiento no es fragmentario. No hay signos de amnesia patológica para ningún evento de la historia de vida del paciente o fragmentos de conversación con el paciente. El paciente no presentaba signos de síndromes de parada (coma, estupor,
estupor), estupefacción (delirio, oniroid, amentia) y estrechamiento (estados crepusculares, automatismos ambulatorios) de la conciencia. La paciente dice que no experimentó nada parecido a una alienación del mundo exterior, un sentimiento de irrealidad en la percepción del mundo exterior; alienación de pensamientos, sentimientos, movimientos, acciones, de uno mismo.
En el momento de la supervisión, el paciente niega voces, pero la anamnesis reveló que periódicamente escucha voces masculinas y femeninas, que no son imprescindibles, aparecen con mayor frecuencia antes de acostarse y suelen pedirle que no se duerma con la puerta cerrada. Las alucinaciones visuales, olfativas y de otro tipo (excepto un caso único descrito en la anamnesis) no pudieron identificarse en el paciente. El paciente no nota un aumento o disminución de la sensibilidad a los estímulos. El paciente no experimenta ningún malestar en cuerpo.
El paciente no pudo identificar signos de deterioro de la atención. Las conversaciones con la paciente duraron hasta 1 hora y no presentó fatiga. Durante la conversación, el paciente da la respuesta a la pregunta planteada con la suficiente rapidez, no es necesario repetir la pregunta. Si hay una pausa en la conversación, está claro que el paciente está pensando en la respuesta a la pregunta planteada y no está ocupado con sus propios pensamientos que no están relacionados con el tema de la conversación.
La paciente afirma que no tiene pérdida de memoria; todavía recuerda y reproduce bien la información necesaria. El paciente tiene predominantemente una memoria auditiva desarrollada.
El paciente no pudo identificar ningún<провалов>en mente. Todos los hechos de su propia vida que cuenta la paciente son bastante realistas y no se parecen a los falsos recuerdos.
En una conversación, el paciente utiliza correctamente términos que denotan objetos y personas específicos; la conversación no pasa únicamente al uso de estos términos. Enfermar con facilidad y correctamente.
Utiliza conceptos y formulaciones abstractas. Los pensamientos que expresa son consistentes, ininterrumpidos y la cadena lógica se puede rastrear de oración en oración. El paciente no se centra en circunstancias insignificantes y tampoco es propenso a estar desmotivado.
hablando de idealismo. Al responder preguntas, no se utilizan las mismas respuestas. Los pensamientos del paciente van con velocidad normal, el paciente tiene tiempo para pensar completamente en cada pensamiento, el proceso de pensamiento no parece algo que requiera gastar energía adicional, no es una carga. Los juicios expresados en la conversación son lógicos y correctamente formulados.
La paciente nota que a veces (generalmente por la mañana) siente "como si hubiera un vacío en su cabeza" o "una avalancha de pensamientos".
En una conversación con el paciente, se llama la atención sobre el hecho de que la conversación se desarrolla con total comprensión mutua. La paciente comprende e interpreta correctamente las preguntas y sus respuestas son lógicas. Léxico Bastante alto. El paciente dice que<особыми талантами>ella no lo tiene. Durante la conversación no fue posible identificar otras aficiones no relacionadas con el trabajo:
No había especial amor por el cine, el teatro, interés por la política, conocimiento público de la medicina, etc. Sin embargo, el paciente tiene cierta comprensión general de a diferentes partidos la vida de la gente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la paciente vive sola en todos los períodos de su vida y prefiere la soledad a la “compañía ruidosa”; esto puede indicar un cierto grado de abstinencia, cierta autización del paciente, y el paciente, en vista de estas características, no puede
Demuestra algunos aspectos de tu vida. Los estudios del nivel de conocimiento común (nombres de ciudades, ríos, estados, situación política en el mundo, etc.) muestran
nivel moderado de conciencia.
De todo lo anterior podemos concluir que el nivel de inteligencia de la paciente es promedio para el entorno microsocial con el mismo nivel de educación y la misma edad en la que vive.
En el proceso de comunicación, se llama la atención sobre la escasez de coloración facial del habla del paciente, pero no al nivel de una cara en forma de máscara, las manos del paciente descansan tranquilamente sobre la mesa, la gesticación es mínima.
La paciente dice que su estado de ánimo está constantemente deprimido; Se queja activamente de una ansiedad desmotivada que no puede afrontar. En la conversación, la paciente suele hablar de la mala suerte que tiene en la vida y llora. A menudo para Últimamente el paciente tenía pensamientos suicidas.
La paciente participa pasivamente en la conversación, responde principalmente a las preguntas planteadas, no hace contrapreguntas, no muestra interés en la conversación y no intenta descubrir nada sobre su enfermedad.
Los movimientos del paciente en el hospital son lentos. Se reducen los impulsos volitivos.
El paciente está cansado de tomar. un gran número de medicamentos, cada hora, constantemente. Dice que ha tenido mucha mala suerte en la vida. “Esa vida ha perdido todo sentido”. Pero al mismo tiempo, fuera del hospital, la paciente (según ella) toma medicamentos con regularidad, lo que indica que conserva las ganas de vivir. Además, está claro que la paciente cuida su apariencia: su ropa está limpia, ordenada, su cabello peinado.
En el momento del examen, el paciente no nota dolor de cabeza. No hubo vómitos sin motivos nutricionales.
Cuando la cabeza del paciente se inclina pasivamente hacia el pecho, no se detecta rigidez muscular. El signo de Kernig es negativo. Al examinar la presencia de superior, media y síntomas más bajos No se logró la flexión de Brudzinsky de las piernas a la altura de las rodillas y las caderas. No observado en general
hiperestesia, fotofobia, dolor en los globos oculares al moverse.
Según la encuesta, no hay disminución del sentido del olfato (hiposmia), pérdida del mismo (anosmia), aumento (hiperosmia) ni distorsión (disosmia). Quejas de disminución de la agudeza visual, limitación o pérdida de los campos visuales, sensación de niebla, manchas oscuras, chispas, parpadeos ante los ojos.
No. El paciente diferencia los colores primarios. No se observa diplopía. Las fisuras palpebrales son de ancho normal, simétricas: no se detecta ptosis, enoftalmos, exoftalmos, ni síndrome de Horner.
El rango de movimiento de los globos oculares no se reduce. No se detectó nistagmo. No se observaron estrabismo convergente y divergente, paresia, parálisis y convulsiones de la mirada. La reacción directa y amigable de los alumnos ante la luz es normal. La convergencia no está rota. Se conserva el alojamiento.
No hay dolor ni parestesia en la zona facial. Los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino son indoloros. La sensibilidad en áreas simétricas de la cara es la misma, la intensidad de las sensaciones en las zonas de inervación de las tres ramas del nervio trigémino es normal (dolor y
sensibilidad táctil). Los pliegues frontales son simétricos.
No hay síntomas de automatismo oral. Parpadeando a frecuencia normal.
En examen general No se detectaron atrofias ni hipertrofias en los músculos de las extremidades y del tronco.
Fuerza muscular. Al estudiar la fuerza muscular de ambos lados por turno, se observó una disminución moderada en toda la gama de movimientos y el tono muscular se redujo ligeramente.
Prueba de Romberg: el paciente está estable, se realiza la prueba dedo-nariz.
Al momento del examen no presentaba dolor por tensión en troncos y raíces nerviosas. Los síntomas de Lasègue, Wasserman, Neri y Bekhterev son negativos. El dolor, la temperatura y la sensibilidad articular-muscular en todas las partes del cuerpo y extremidades se conservan y son simétricos. No hay astereognosis.
Se conserva el sentido espacial bidimensional.
Esfera refleja: se observó una disminución simétrica de los reflejos tendinosos. No hay reflejos patológicos.
Puede descargar la versión completa del informe del caso de psiquiatría aquí.
Esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico con progresión moderada.
Fecha de ingreso al hospital:
Al interrogarlo se pudo saber que a la paciente le molestaban voces que sonaban “dentro de su cabeza”. Pero al hablar de este tema, la paciente se retrae y evita responder, alegando que le cuesta hablar del tema, que esa conversación podría perjudicarla. Al mismo tiempo, el estado de ánimo de la paciente cambia (empeora), aparece una expresión de sufrimiento en su rostro, la paciente se esfuerza por terminar rápidamente la conversación sobre este tema y comienza a hablar de otra cosa. En el siguiente intento de preguntar a la paciente sobre las voces, afirmó que ninguna voz le molestaba, aunque el día anterior había afirmado lo contrario. Con base en lo anterior podemos concluir que estas experiencias son de gran relevancia para el paciente.
Durante una conversación (en posición sentada), el paciente experimenta un temblor en las extremidades superiores, lo que le preocupa. Al moverse, este síntoma desaparece.
Además, la paciente se queja de que “se toma todo en serio” y está muy preocupada por los conflictos con el personal médico del departamento y con otros pacientes. Esto se expresa en una fuerte disminución del estado de ánimo y el llanto.
Al ingresar al departamento, el paciente padecía insomnio, que se manifestaba en dificultad para conciliar el sueño. También hubo quejas de ansiedad, sentimiento de temor por la vida y la salud.
HISTORIA SUBJETIVA
Historia del desarrollo de la enfermedad actual.
El paciente se niega a informar el momento de aparición de las voces y cualquier cambio durante su existencia. Se considera enferma desde los 8 años, cuando tenía mucho miedo. Después de esto, el paciente desarrolló insomnio (el paciente no durmió nada durante aproximadamente 10 días). El paciente fue tratado en un hospital psiquiátrico de Novosibirsk. Posteriormente, hubo varias hospitalizaciones más, que duraron de 1 a 6 meses, el paciente fue tratado repetidamente en el hospital psiquiátrico regional de Tomsk. La paciente no relata los motivos exactos de su hospitalización ni los hechos que la precedieron, dice que “enfermó” sin especificar nada. No recuerda con qué la trataron en el hospital.
El temblor de las extremidades superiores apareció en la paciente hace dos meses, cuando acudió a un psiquiatra de su lugar de residencia quejándose de “voces”. El médico le puso una inyección de algún tipo de medicamento (la paciente no sabe cuál), tras lo cual apareció este trastorno.
Por indicación de un psiquiatra, el paciente ingresó para recibir tratamiento en el hospital psiquiátrico regional de Tomsk el 21 de septiembre de 1997. Desde el inicio del tratamiento, la paciente ha notado una mejoría en su estado, lo que se refleja en una disminución del temblor de las manos y una mejora del estado de ánimo.
La paciente no recuerda a sus abuelos paternos. Mi abuelo materno era una persona irascible, irritable y de carácter difícil. Hace varios años murió de parálisis. La abuela materna fue amable, comprensiva y trató bien al paciente. sufrió diabetes mellitus. La madre del paciente es amable, tranquila, no conflictiva, el paciente tiene una buena relación con su madre. Hace 2 años la madre del paciente fue operada de tracto biliar. El padre del paciente abusó del alcohol y abandonó a la familia cuando el paciente tenía 3 años. La paciente no es consciente de las enfermedades de su madre y de su padre. El hermano de la madre murió en estado de ebriedad (intoxicación por monóxido de carbono en el garaje). Ninguno de los familiares o parientes inmediatos padece enfermedades mentales o de transmisión sexual.
Ella describe las condiciones de vida en las que vive la paciente como buenas: un apartamento separado y cómodo, una familia de ingresos medios, su marido trabaja. El paciente creció en el pueblo y las condiciones de vida también eran satisfactorias.
La paciente es hija única de la familia, nacida de 4 embarazos (todos los anteriores terminaron en abortos inducidos), el embarazo transcurrió con normalidad, el parto fue urgente. No hubo heridos durante el parto. Pero ya en el hospital de maternidad, a la paciente le diagnosticaron algún tipo de "soplo cardíaco". No se realizaron más estudios. Empezó a sostenerse la cabeza, a sentarse, a ponerse de pie, a caminar y a hablar a tiempo. Fui al jardín de infancia a los 3 años, asistí de buena gana, mi relación con los profesores y con los niños era buena. Se comunicaba activamente con los niños, participaba en juegos activos (le gustaban más que los tranquilos). Fui a la escuela a la edad de 7 años. Me gustaba estudiar, mi desempeño fue bueno. Mis materias favoritas en la escuela eran educación física y canto. Las calificaciones en estas disciplinas siempre han sido buenas. No funcionó bien Ciencias Exactas- álgebra, geometría, en las que el paciente tuvo un desempeño medio.
Estudió en escuela de Musica en piano, completó 4to grado, pero no pudo continuar sus estudios debido a una enfermedad.
En la escuela todavía prefería los juegos activos, tenía muchos amigos (principalmente entre sus compañeros), era sociable y en un grupo de niños podía mandar y obedecer.
En la escuela secundaria, su rendimiento académico empeoró ya que su enfermedad le dificultaba estudiar.
Se graduó del décimo grado, trabajó como niñera en jardín de infancia. Luego entré en una escuela vocacional, estudié para ser inspector de control de calidad, pero no terminé mis estudios. Me era indiferente conseguir una especialidad, más trabajo ella no estaba interesada.
Bebía alcohol periódicamente (desde los 15 años aproximadamente), a veces tenía atracones que duraban hasta 3 días. Sufrió repetidas heridas en la cabeza mientras estaba ebria, pero no perdió el conocimiento. Hace aproximadamente un año que no bebe alcohol.
Fumó durante 8 años, hasta 5 cigarrillos al día; el número de cigarrillos fumados aumentó drásticamente mientras bebía alcohol. Dejó de fumar poco antes de ingresar al hospital. Ella no consumía drogas.
Vive en matrimonio civil desde los 24 años. Mi marido tiene 31 años y trabaja como conductor de tractor. En estado de ebriedad, a veces golpea a su esposa. La vida sexual con su marido no satisface a la paciente (ya que el marido utiliza formas pervertidas de relaciones sexuales, lo cual es inaceptable para la paciente). La paciente vive muy duramente esta situación, habla de aversión a la actividad sexual, pero al mismo tiempo afirma que ama a su marido, quiere seguir viviendo con él y tener un segundo hijo con él. Niega la masturbación.
El hijo de la paciente tiene 8 años, estudia 2º grado, tiene notas medias y le gusta bailar. Sufre de colecistitis, pielonefritis. La paciente demuestra afecto por su hijo, se preocupa por su salud, su éxito escolar y lo extraña.
De la documentación médica se desprende que el paciente ingresó desde la ciudad de Strezhevoy no sólo para recibir tratamiento, sino también para examen medico(para resolver el tema de la discapacidad). La paciente demuestra una actitud ambivalente ante esta situación: en una conversación con el médico que la atiende afirma que necesita una discapacidad, en otra que puede trabajar, "solo que no hay trabajo". El paciente está registrado en el Servicio de Empleo de la ciudad de Strezhevoy.
En caso contrario, los datos de la historia subjetiva coinciden con los objetivos.
Se preserva la orientación del paciente en el tiempo, el espacio y su propia personalidad. La paciente imagina claramente su ubicación, la nombra correctamente, indica correctamente el año, mes y fecha (se orienta en el tiempo del calendario), reconoce a los curadores durante las visitas repetidas.
No había señales de pensamiento fragmentado.
Tampoco hubo síntomas de pérdida de conciencia: la paciente reacciona a estímulos de intensidad normal, comprende las preguntas que le dirigen grados variables dificultades y responde a ellas adecuadamente. Sin somnolencia.
La paciente no tuvo crisis convulsivas ni no convulsivas durante su vida.
El paciente niega episodios de amnesia.
Conclusión: no se detectaron trastornos de la conciencia.
En el ámbito de la percepción, la paciente sufre trastornos: oye “voces que suenan dentro de su cabeza”. El paciente evita más preguntas sobre este tema. De la historia clínica se desprende que las voces son de carácter imperativo, “ordenan, controlan, dicen cosas desagradables”. Al intentar detallar los sentimientos de la paciente, ésta se retrae y dice que le resulta difícil y desagradable hablar de este tema. Cuando se le pidió que describiera (en papel) o dibujara las “voces”, el paciente se negó. El paciente no informa el momento de la primera aparición de “voces” ni ningún cambio en las mismas durante su existencia.
Durante la exploración no se detectó hiper o hipoestesia. El paciente tampoco se quejó de sensaciones inusuales en los órganos internos.
Conclusión: hay una alteración cualitativa de la percepción en forma de alucinaciones auditivas verbales imperativas.
La paciente se evalúa a sí misma como una persona atenta y cree que es capaz de leer y trabajar en cualquier entorno. No hubo signos de agotamiento de la atención (las conversaciones con el paciente duraron hasta 1 hora y el paciente no presentó fatiga). Pero durante la conversación se revela el apego patológico del paciente a sus propias experiencias, manifestado por largas pausas en la conversación mientras se espera la respuesta del paciente a la pregunta planteada. Cuando re- la pregunta hecha Sigue una respuesta bastante rápida.
El paciente realizó correctamente la prueba contando círculos.
Prueba de corrección: 24 líneas trabajadas en 7 minutos, 12 errores.
Resultados del conteo de Kraepelin:
Al analizar los resultados se descubrió una fijación patológica de la atención: mientras piensa en la siguiente respuesta, la paciente se distrae con sus propias experiencias. Cuando se le recuerda una tarea, vuelve a completarla, cuenta rápidamente y cuenta el resultado.
Las mismas manifestaciones de encadenamiento se observan durante una conversación: si hay una pausa en ella, se puede notar que el paciente no está pensando en la siguiente respuesta o frase, sino que está ocupada con sus propios pensamientos que no están relacionados con el tema. de la conversación.
Conclusión: Se encontraron trastornos de atención en forma de atención patológica.
La paciente valora su memoria como “normal”, su memoria motora y visual están mejor desarrolladas. Recuerda bien los acontecimientos de su infancia y juventud. Conocimiento básico guardado: el paciente no duda en nombrar a la madre, al hijo, su edad, su fecha de nacimiento, etc. El paciente no presenta pseudoreminiscencias ni confabulaciones.
No hay perturbación en el sentido de familiaridad.
Resultados de pruebas psicológicas para la investigación de la memoria:
- Prueba telefónica: el paciente repite fácilmente todos los dígitos del número después del curador, pero después de 2 minutos los repite con dificultad.
- Memorizar 10 palabras.
Se presentaron las siguientes palabras:
Río Número de palabras reproducidas
Después de la primera presentación, el paciente reprodujo 3 palabras, lo que es significativamente menor que los valores normales (de 6 a 7 palabras).
Además, al reproducir palabras, la paciente nota asociaciones deslizantes: al recordar la palabra “harina”, la paciente construye su propia serie asociativa, agregando: “azúcar”, “crema agria”, “huevo”, considerando estas palabras presentes en la serie presentada. Estos desvíos se observaron más de una vez y las asociaciones fueron siempre del mismo tipo.
Conclusión: la memoria se reduce (principalmente la fijación), se notan asociaciones deslizantes.
El principal tipo de pensamiento del paciente es concreto: en una conversación, el paciente intenta reducir todas las respuestas a las preguntas a objetos, cosas y acciones específicas.
Hay un desorden del pensamiento en términos de tempo: es lento. El habla del paciente es empobrecida, lenta, las respuestas a las preguntas son monosilábicas, después de una larga pausa. Después de establecer contacto, el paciente comenzó a responder a las preguntas de manera más animada, las respuestas a las preguntas se volvieron más detalladas y completas, pero la lentitud del pensamiento permaneció.
También se observaron frecuentes deslices en el habla, especialmente al comienzo de una conversación. Por ejemplo, a la pregunta "¿Es usted hijo único en la familia?" el paciente respondió: “Fui a mi médico, me puso una inyección”, es decir, el deslizamiento tuvo la apariencia de “faltan respuestas”. No se notó ninguna minuciosidad patológica, razonamiento o perseverancia en el habla.
La profundidad de los juicios expresados por el paciente en la conversación es insuficiente. Los juicios de la paciente se relacionan principalmente con los problemas cotidianos, las relaciones con su marido, su hijo y su madre. El paciente lleva a cabo correctamente estos razonamientos sencillos, sin expresar ideas paralógicas.
La paciente es propensa a dudas y acciones obsesivas: dice que a veces vuelve a comprobar si el grifo está cerrado, si se ha llevado lo necesario, etc. y más tarde todavía le preocupa que se haya olvidado de hacer algo. No fue posible identificar ninguna fobia, el paciente no expresó ninguna idea valiosa en la conversación.
Durante una conversación, la paciente habla en voz baja, aunque su función vocal no se ve afectada (en el departamento habla con voz de volumen normal). Cuando se le preguntó el motivo de esto, el paciente respondió que “si hablo en voz alta sobre mi enfermedad, entonces las voces que suenan en mi cabeza me escucharán”. Además, durante la conversación, expresó repetidamente su pensamiento de que hablar con sus curadores sobre su enfermedad le traería algún tipo de problema (ella se niega a decir qué). Es imposible disuadir al paciente de estas declaraciones.
Resultados de pruebas psicológicas para evaluar el pensamiento:
Cuando se le preguntó qué es común y cuál es la diferencia entre un perro y un gato, el paciente respondió que “los ojos de un gato son verdes y brillantes, mientras que un perro tiene cachorros”. La paciente no pudo explicar su respuesta.
A la pregunta “¿qué tienen en común una manzana y una pera?” el paciente respondió que “la manzana es redonda, verde, amarilla, roja, la pera es oblonga, amarilla, verde”.
El paciente ve la diferencia entre una mosca y un avión en el hecho de que “un avión lleva pasajeros, pero una mosca se posa en algo dulce”.
Con base en los resultados de este estudio, se puede concluir que el paciente tiene una capacidad alterada para identificar las características de los objetos a partir de las cuales se realiza su comparación. El paciente utiliza características completamente diferentes para comparar objetos.
3.Comprender el significado de refranes y metáforas.
El paciente explica correctamente el significado de la expresión “manos de oro”.
El paciente explica la expresión “hombre camisero” de la siguiente manera: “este es un hombre que nace con camisa”.
Cuando se le preguntó qué significa el proverbio “golpea mientras el hierro está caliente”, el paciente respondió: “hasta que no termines una cosa, no debes empezar otra”.
Conclusión: Los trastornos del pensamiento se observan en el ritmo (desaceleración), en la forma (deslizamiento en forma de "respuestas pasadas") y en el contenido (expresando ideas delirantes de actitud e influencia, así como la formación de conclusiones paralógicas), signos de dudas obsesivas. y se encontraron acciones.
Al recoger la anamnesis, la paciente no utilizó conceptos generales y profesionales, sus juicios y conclusiones relacionados únicamente con los problemas domésticos y cotidianos, fueron superficiales, sin intentos de analizar situaciones. Sólo se entendieron fácilmente preguntas relativamente simples y se dieron respuestas simples, superficiales y específicas. Las preguntas formuladas de forma compleja sobre detalles individuales eran difíciles de entender y debían repetirse o simplificarse.
El acervo de conocimientos generales de la paciente es bajo: nombró muy pocos nombres de ciudades, ríos y estados (por ejemplo, entre los ríos se nombraron el Lena, el Volga y, por alguna razón, el mar de Ob). Sabe el nombre del actual presidente de Rusia, pero no está al tanto de la situación política en el mundo (aunque dice estar interesada en la política y ve programas de noticias).
Este nivel de inteligencia puede explicarse por la educación insuficiente de la paciente, la falta de profesión (y, en consecuencia, de conocimiento profesional), el entorno de la paciente y el bajo nivel de cultura en su familia. Por otro lado, se puede observar un cuadro similar con los rasgos de personalidad autistas, aunque esto se explica ignorando los acontecimientos que realmente ocurren.
Conclusión: el nivel de inteligencia es bajo, pero probablemente esto no se deba a su disminución, sino al subdesarrollo debido a la educación insuficiente y ambiente social o actitudes autistas.
La paciente valora su estado de ánimo en estos momentos como bueno, aunque al ingreso se quejaba de descenso del estado de ánimo, ansiedad y sentimiento de temor por su vida y salud. El paciente está sujeto a cambios de humor, se lo toma todo "demasiado en serio", en situaciones de conflicto no intenta defenderse, sino que guarda silencio o llora (esto último es mucho más común). Desde el inicio del tratamiento, notó que comenzó a reaccionar mucho más tranquilamente ante situaciones conflictivas. No es vengativa, perdona fácilmente un insulto y define su carácter como “amable, flexible”.
El paciente no nota cambios de humor según la hora del día.
Nunca surgieron pensamientos suicidas.
Las expresiones faciales del paciente son inactivas, prácticamente no hay gestos, al hablar el paciente siempre toma la misma posición: sentado con los codos sobre la mesa.
Las emociones son débilmente expresadas y en su mayoría adecuadas al tema de la conversación, pero en ocasiones el paciente se ríe sin motivo al responder cualquier pregunta.
Conclusión: Hubo una ligera disminución de la actividad emocional, episodios de insuficiencia emocional, hipomimia.
La paciente está cuidada con su cabello, ropa y usa cosméticos.
Participa pasivamente en la conversación, responde principalmente a las preguntas planteadas, no hace contrapreguntas, no muestra interés en la conversación y no intenta descubrir nada sobre su enfermedad.
Está mayoritariamente sola en el departamento, rara vez se comunica con los pacientes y la mayor parte del tiempo camina sin rumbo por el pasillo.
A menudo menciona que pronto le darán el alta, que tiene muchas ganas de volver a casa, que extraña a su hijo, a su marido y quiere vivir con ellos. En el futuro planea tener otro hijo (quiere tener una niña). Los planes del paciente no se corresponden con la situación de la vida real.
El comportamiento del paciente durante la conversación fue algo restringido.
Conclusión: Se detectaron alteraciones en la esfera motora-volitiva en forma de hipobulia.
Al observar al paciente fuera de la situación de supervisión, se observó que el paciente pasa más tiempo en el pasillo que en la sala, se comunica poco con otros pacientes y más a menudo se sienta solo o camina por el pasillo. La actitud de la paciente hacia el trabajo es incierta (en una conversación con el médico tratante, expresa opiniones contradictorias sobre este tema). El médico no visita el hospital y no ayuda al personal del departamento. Trata críticamente sus experiencias dolorosas (pseudoalucinaciones) y las percibe como una manifestación de la enfermedad. Las ideas delirantes se perciben acríticamente.
No fue posible hablar con la enfermera de guardia del servicio para conocer las características del comportamiento del paciente.
Conclusión: El comportamiento del paciente mostraba signos de autismo.
CALIFICACIÓN DEL ESTADO MENTAL
Teniendo en cuenta que la paciente tiene pseudoalucinaciones auditivas verbales imperativas (la paciente se queja de que hay “voces en su cabeza” que “ordenan, controlan, dicen cosas desagradables”), ideas delirantes de influencia (la conversación en voz alta de la paciente en la que habla de su enfermedad , puede ser escuchado por esas "voces" que "viven" en la cabeza del paciente, y estas "voces" pueden enojarla y castigarla), esta condición debe interpretarse como Síndrome alucinatorio-paranoico.
El paciente tiene alteraciones en la esfera del pensamiento en forma de trastornos del pensamiento acelerado(desacelerar), según la forma(deslizando en forma de “respuestas por”, asociaciones deslizantes) y en el contenido(formación de conclusiones paralógicas, violación de la abstracción).
Los problemas de memoria están presentes en el paciente. hipomnesia(la paciente recuerda mal eventos individuales de diferentes períodos de su vida, las pruebas psicológicas se realizaron en un nivel bajo).
También se han observado trastornos de la atención en forma de apego patológico(en la prueba de conteo hay largas pausas entre las respuestas).
Se presentan discapacidades intelectuales disminución de la inteligencia(el acervo de conocimientos cotidianos del paciente es muy bajo), quizás en el contexto autismo.
Los trastornos emocionales parecen hipomia, disminución de la actividad emocional, insuficiencia de reacciones emocionales.
Las violaciones en la esfera motora-volitiva se definen como hipobulia leve.
Se pueden detectar algunos signos en el comportamiento del paciente. autismo.
Estado general: satisfactorio
La frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Piel y mucosas visibles: la piel es de color rosa pálido, no hay erupciones, la humedad de la piel es moderada y se conserva la elasticidad. Las membranas mucosas visibles son rosadas, brillantes, limpias y húmedas.
Grasa subcutánea: moderadamente desarrollado, distribuido uniformemente Sistema linfático: los ganglios linfáticos no están agrandados
Sistema muscular: la fuerza muscular es suficiente, el tono es normal. Se conserva la turgencia del tejido.
Huesos y articulaciones: Durante el examen, no se encontraron cambios patológicos en los huesos del cráneo, la columna, el tórax, la pelvis o los huesos tubulares largos. La palpación reveló dolor en la articulación del tobillo izquierdo.
Tiroides: no palpable
Sistema respiratorio: Según la exploración, palpación, percusión y auscultación de los órganos del sistema respiratorio no se encontró patología.
El sistema cardiovascular: los límites del relativo embotamiento cardíaco corresponden a la norma. A la auscultación se escucha un débil soplo sistólico en el ápice. El pulso está débilmente lleno y tiene una tensión satisfactoria. Se conserva la elasticidad de la pared del vaso. Presión arterial -130/70 mm Hg
boca: membrana mucosa rosada, húmeda
dientes, lengua: capa blanca en la lengua
anginas: no se extiende más allá de los bordes de los arcos palatinos
estómago: forma correcta, en posición horizontal no sobresale más allá de los bordes de los arcos costales. El borde inferior del estómago se encuentra 3 cm por debajo del ombligo. La palpación superficial del intestino es indolora. Con la palpación profunda, se nota dolor en las regiones ilíacas derecha e izquierda. El hígado no se extiende más allá de los bordes del arco costal derecho, la palpación es indolora, el borde es liso y elástico. El páncreas y el bazo no son palpables.
Sistema genitourinario: sin caracteristicas
La reacción de las pupilas a la luz es vivaz, igual en ambos lados, no hay anisocaria.
No se detectó nistagmo, se conservó la convergencia. Los campos de visión no se reducen. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. La paciente se queja de que las letras se fusionan ante sus ojos al leer y solo ve letras grandes. No se determinó la agudeza visual por falta de tablas necesarias.
La fisura palpebral derecha es ligeramente más ancha que la izquierda. Las comisuras de la boca son simétricas, los pliegues nasolabiales se expresan por igual en ambos lados. Se conservan las expresiones faciales.
La lengua está en la línea media y la deglución no se ve afectada.
La gama de movimientos activos y pasivos en todas las articulaciones es completa, en las articulaciones del mismo nombre la amplitud de los movimientos es la misma. El tono muscular es normal.
No se detectaron alteraciones en la sensibilidad táctil, al dolor o a la temperatura.
Los reflejos tendinosos y periósticos se conservan y son igualmente pronunciados en ambos lados.
No se detectaron reflejos patológicos ni signos meníngeos.
El paciente está estable en posición de Romberg, hay un temblor pronunciado de las extremidades superiores de gran amplitud.
Realiza pruebas de coordinación (punta-nariz y talón-rodilla) con libertad.
Conclusión: Se detectó una discapacidad visual que requiere un examen más detallado.
DATOS DE LABORATORIO
Detalles
Diagnostico clinico: Esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico-progresivo con defecto emocional-volitivo creciente. Síndrome de Kandinsky-Clerambault.
I. Datos del pasaporte
Apellido, nombre, patronímico – S.L.I.
Genero femenino
Edad – 53 años
Lugar de residencia permanente – Krasnogorsk
Profesión - no funciona
Fecha de ingreso – 12/03/2012
II. Quejas
En el momento del examen se queja de dolor de cabeza y debilidad.
III. Historia de vida e historia clínica (según el paciente y documentación adjunta)
La herencia psicopatológica no está cargada.
El embarazo de la madre fue difícil ( razón exacta desconocido), parto a término, sin complicaciones. Nacida en Krasnogorsk, era la segunda de 2 hijos de la familia.
Creció y se desarrolló de acuerdo con su edad. Asistió a instituciones preescolares. Era activa, sociable, terca, tenía muchos amigos y conocidos.
Fui a la escuela a la edad de 7 años y completé 8 grados. Su rendimiento académico era mediocre, no le interesaba nada en serio y no le gustaba leer. Después de la escuela, ingresé a una escuela técnica, donde recibí una educación secundaria especializada.
Está casada desde los 20 años. Mi marido estaba gravemente enfermo. Estaba preocupada por la enfermedad de su marido. Trabajó como secretaria del Komsomol y se queja de que la dirección no la apreciaba.
En 1986, según la paciente, Gorbachov la llamó al trabajo, tras lo cual se sintió mal, le pidió que la dejara ir a casa, donde sufrió un ataque de agresión inexplicable, atacó a su hermana y luego fue hospitalizada en una clínica psiquiátrica. Debido a la grave enfermedad de su marido, la paciente intentó suicidarse.
La paciente experimentó inquietud, ansiedad, pensamientos suicidas y comportamiento inadecuado (agresión hacia su hermana), por lo que fue hospitalizada.
En el momento de su primera hospitalización, la paciente se quejaba de debilidad y desgana para hacer cualquier cosa. El paciente tenía pseudoalucinaciones auditivas y visuales (alguien bailaba en el tejado, la voz de una niña pedía al paciente que cantara canciones).
El paciente fue tratado con haloperidol y fenazepam. Durante el tratamiento, se volvió más tranquila, más cooperativa, más ordenada en su comportamiento y los engaños de la percepción desaparecieron.
La paciente no ha trabajado desde su primera hospitalización.
Esta hospitalización se asocia con que la hermana de la paciente contacta la UCI y teme que la paciente no pueda cuidar de sí misma (queda en cama todo el día) y se culpa por la enfermedad de su marido.
Enfermedades pasadas: infecciones infantiles, neumonía. Menstruación desde los 12 años, el ciclo se estableció de inmediato, regular, indoloro. Inicio de la actividad sexual a los 15 años.
IV. Estado somático
Estado general: satisfactorio. Posición: activo. Tipo de cuerpo: tipo constitucional normosténico, altura 160 cm, peso 69 kg.
Temperatura corporal: 36,7 ºC.
Piel: color normal. La piel está seca, se conserva la turgencia. Clavos: No hay cambios en las placas ungueales.
Membranas mucosas visibles: color normal, húmedo. Grasa subcutánea: Moderadamente desarrollado, su deposición es uniforme. No hay hinchazón. Los ganglios linfáticos: Los ganglios linfáticos submandibulares, occipitales, cervicales posteriores, parótidos, cervicales anteriores, sublinguales, supraclaviculares, subclavios, axilares, cubitales, inguinales y poplíteos no son palpables. Zev: Color rosa pálido, sin hinchazón ni placa. Las amígdalas no sobresalen más allá de los arcos, pálidas. - rosado, sin hinchazón ni placa. Músculos: desarrollado satisfactoriamente. Se conservan el tono y la fuerza. No hay dolor ni dureza a la palpación. Huesos: no deformado, indoloro a la palpación y golpeteo. Articulaciones: no deformado, sin desfiguración, la gama de movimientos activos y pasivos está dentro de la norma fisiológica.
Sistema respiratorio: Sin quejas. La respiración es profunda y rítmica. El número de movimientos respiratorios es de 17 por minuto. Los límites pulmonares están dentro de los límites normales. Sonido pulmonar claro en toda la superficie del tórax. Se escucha respiración vesicular, no hay sibilancias.
Sistema circulatorio: Sin quejas. Los límites del corazón están dentro de los límites normales. Los ruidos cardíacos son claros y rítmicos; el ritmo es correcto; Frecuencia cardíaca: 62 latidos/min. No se escuchan otros tonos ni ruidos. Presion arterial 100/70 mmHg en ambas manos.
Sistema digestivo: Sin quejas. La lengua está húmeda, no cubierta. El abdomen es simétrico y participa en el acto de respirar. A la palpación, el abdomen es indoloro en todas sus partes. El hígado y el bazo no aumentan de tamaño. Las heces son normales.
Sistema urinario: Sin quejas. La micción no es difícil, no hay trastornos disúricos. Los riñones no son palpables. El síntoma de effleurage es negativo en ambos lados. La orina es de color amarillo claro, transparente.
V. Estado neurológico
Pupilas D=S, reacción a la luz conservada. No hay disfunciones motoras, temblores, convulsiones u otros movimientos involuntarios. No hay trastornos de la sensibilidad de la piel, dolor a lo largo de los troncos nerviosos ni dolor radicular. Síntomas neurológicos graves: no se detectan diplopía, asimetría de los pliegues nasolabiales, trastornos de la deglución, desviación de la lengua. No hay síntomas meníngeos, la posición de Romberg es estable, no hay cambios en el tono y la simetría muscular. Reflejos tendinosos D=S. Realiza la prueba dedo-nariz con confianza.
VI. Estado mental
Se orienta al paciente en el tiempo, en su propia personalidad y en el entorno. Exteriormente: limpio, peinado. Se sienta en una posición monótona. La paciente nota que “no tiene fuerzas para hacer nada” (caída potencial energético). No interesado en la conversación, pasivo. Responde a las preguntas de manera lacónica, a veces fuera de lo planeado (cuando se le pregunta sobre su bienestar, responde que “salió a caminar dos veces”), luego de una breve pausa, a veces “se desliza” hacia temas no relacionados. . El retraso en las respuestas se explica por la dificultad para ordenar los pensamientos. El habla es tranquila, la voz monótona, sin modulaciones emocionales (independientemente del tema de conversación). El rostro es hipomímico.
Informa información anamnésica de manera inconsistente. Durante el interrogatorio específico, no niega que escuchó “voces” de carácter imperativo y de comentarios en su cabeza. Actualmente no puede oír voces. Afirma que “Gorbachov la llamó y a partir de ese momento su vida empezó a cambiar”. Durante la primera hospitalización, una voz pidió al paciente que cantara canciones. Se considera culpable de la enfermedad de su marido y dice que también es culpable de que su marido no haya recibido la calificación de discapacidad. Las declaraciones son contradictorias. No hay crítica de la propia condición. Niega pensamientos suicidas, pero dice que los tuvo antes, antes de la hospitalización. Se nota que la paciente está desrealizada y despersonalizada (“desconocimiento” del entorno, la sensación de que ella misma se ha vuelto “de alguna manera diferente”; falta de pensamientos y “vacío en la cabeza”). Su gama de intereses es reducida: no lee libros, no mira televisión y prefiere tumbarse en la cama. Le interesa la religión y lee las oraciones muchas veces al día. Se notan delirios de culpa (ideas de pecaminosidad, culpa por la enfermedad del marido). El paciente presenta juicios paralógicos (conexiones lógicas incorrectas), pensamiento fragmentado (las oraciones se construyen gramaticalmente correctamente, pero no tienen el significado de una respuesta a la pregunta), una tendencia a razonar (una tendencia a razonar sobre cualquier tema), un cambio en resonancia emocional (sin arrepentimiento y qué -emociones habla de una enfermedad grave del marido, un intento de suicidio), un cambio en las conexiones sociales (no hace nuevas amistades durante mucho tiempo, se comunica solo con su hermana). La paciente expresa ideas de que quieren envenenarla, por lo que el primer día de internación se negó a tomar medicamentos. La ambivalencia se manifiesta en la afirmación simultánea por parte de la paciente de hechos opuestos: su médico tratante es muy buen hombre, pero quiere envenenarla.
VII. Estudios instrumentales y de laboratorio.
Hemograma completo, análisis de sangre bioquímico, análisis general orina, ECG dentro de límites normales.
Radiografía de cráneo y tórax, sin patología.
EEG: no se registró actividad patológica y epileptiforme.
VIII. Justificación del diagnóstico
Diagnóstico clínico: esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico-progresivo. Síndrome de Kandinsky-Clerambault.
El diagnóstico de esquizofrenia se realizó basándose en la presencia del complejo de síntomas axiales del paciente:
1) alteración del pensamiento (paralogicidad, razonamiento, fragmentación, ambivalencia)
2) detención del desarrollo ontogenético (no trabaja durante mucho tiempo, no se esfuerza por encontrar trabajo, no le interesa nada)
3) caída del potencial energético (“no había fuerzas para hacer nada”)
4) un cambio en la resonancia emocional (sin arrepentimiento ni emociones indica una enfermedad grave del marido, un intento de suicidio)
5) cambio en las conexiones sociales según el tipo perinuclear (no hace nuevas amistades durante mucho tiempo, se comunica solo con su hermana)
6) desrealización y despersonalización (“desconocimiento” del entorno, la sensación de que él mismo se ha vuelto “de alguna manera diferente”; falta de pensamientos y “vacío en la cabeza”)
La forma paranoide de esquizofrenia se diagnosticó sobre la base de: delirios de culpa (la idea de pecaminosidad, culpa por la enfermedad del marido), la presencia de pseudoalucinaciones auditivas y visuales (alguien bailaba en el tejado, la voz de una niña Pidió al paciente que cantara canciones, las voces sonaron “en mi cabeza”).
El síndrome de Kandinsky-Clerambault se diagnosticó sobre la base de: la presencia de pseudoalucinaciones, delirios de influencia (la paciente expresa ideas de que quieren envenenarla); automatismos mentales (asociativos – “los propios pensamientos se han vuelto extraños”).
El curso paroxístico-progresivo se establece en función de la naturaleza del curso de la enfermedad: el desarrollo constante de la enfermedad con un defecto de personalidad emocional-volitivo creciente, sin remisiones.
IX. Diagnóstico diferencial
El diagnóstico de esquizofrenia debe diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1) Con epilepsia: porque Ambas enfermedades se caracterizan por deterioro de las funciones cognitivas y de la memoria, fatiga, astenia y disminución de la gama de intereses y contactos sociales.
Sin embargo, el paciente no tiene evidencia de antecedentes de crisis epilépticas o sus equivalentes, episodios de estupefacción crepuscular o automatismos ambulatorios. No hay ningún cambio de personalidad epileptoide. No hay signos EEG de epilepsia.
2) Con psicosis maníaco-depresiva: porque El paciente experimenta mal humor, procesos de pensamiento más lentos y despersonalización (con MDP esto es posible en el punto álgido del afecto).
Sin embargo, las pseudoalucinaciones, los trastornos del pensamiento, la detención del desarrollo ontogenético, la caída del potencial energético, los cambios en la resonancia emocional, los cambios en las conexiones sociales y los fenómenos de automatismo mental son característicos de la esquizofrenia, pero no del MDP. MDP se caracteriza por una correspondencia entre trastornos afectivos, motores, ideacionales y vegetativo-somáticos, estacionalidad de las exacerbaciones, que no se observa en este paciente.
X. Tratamiento
1) Terapia con medicamentos
- Neurolépticos: haloperidol, clorprotixeno. Después del alivio de los síntomas psicóticos agudos, cambie de la forma parenteral a la administración oral.
- Ansiolíticos: sibazona, fenazepam.
2) Terapia no farmacológica: terapia ocupacional, rehabilitación social (después de la estabilización de la condición, licencia en el país de origen).
Cualquiera que lea al menos un historial clínico de esquizofrenia quedará convencido de que la psiquiatría es una ciencia casi exacta. Este es un documento que se redacta antes del alta del paciente. También puede surgir en situaciones en las que ocurren algunos eventos relacionados con él. destino futuro, por ejemplo, ampliar el período de tratamiento o antes de realizar algún tipo de examen, trasladarlo a otro departamento. En la historia clínica de la forma paranoide de esquizofrenia, como en otros trastornos, debe haber secciones obligatorias y van en un orden determinado. No hay instrucciones claras sobre qué escribir exactamente y cómo, mucho queda en manos del médico, pero él obligatorio Escribe ciertas cosas. Después de los datos del pasaporte y la fecha de ingreso al hospital, el Descripción detallada situaciones.
Al tratar la esquizofrenia, el médico debe realizar y mantener un historial médico.
Esta sección describe las quejas del paciente o los motivos de su ingreso al hospital. Puede aparecer un registro como este. “Durante la encuesta no se identificaron quejas. El motivo de la hospitalización fue un cambio de comportamiento por un período no especificado. Mostró agresividad hacia los vecinos. El día antes de su hospitalización intentó golpear a un colega”.
Anamnesis de la vida.
Se describen los principales hechos biográficos que resultan interesantes desde el punto de vista de la psiquiatría. Si el paciente es joven, pueden aparecer registros sobre cómo estudió en la escuela, la universidad y qué tipo de relaciones tenía con otros estudiantes y profesores. Se describe la familia, las relaciones en la misma en general y las relaciones entre los familiares y el paciente. Hasta el punto de que “de niño era hiperactivo y muchas veces me ofendía hermano menor, le robó sus juguetes” o “a los 10 años se escapó de casa por un conflicto familiar”. Se presta atención a la situación económica de la familia y del propio paciente. Habla de para quién trabaja y qué tipo de relaciones tiene con sus compañeros.
Se enumeran las enfermedades graves que el paciente niega y las que tuvo o aún tiene. Se trata de tuberculosis, malaria, sífilis y similares. También se escribe si el paciente bebe alcohol, drogas o si ha sufrido alguna intoxicación.
Toda esta información se registra a partir de las palabras del paciente o de familiares, conocidos, si es posible entrevistarlos. Las fuentes también pueden ser referencias y documentos diversos.
Historial médico
A veces esta sección se combina con una historia de vida. Aquí no escriben sobre el estado mental. Se trata de una descripción de la situación en sí, una mirada más detallada al comportamiento, al tratamiento previo, si lo hubiera, y a los motivos de la hospitalización. Aún no indica que se trate de un historial médico de un paciente con esquizofrenia paranoide. Hay otra sección para el diagnóstico.
El historial médico incluye todos los medicamentos recetados por el médico.
Se parece a esto...
“Según los familiares, los primeros síntomas del trastorno comenzaron a aparecer en 2010. Corrió desnuda por el apartamento, asustó a los vecinos, buscó demonios en los rincones, abrió el grifo de agua de patadas, agarró cuchillos y objetos punzantes. Estuvo hospitalizada y recibió tratamiento en el TCHB No. 2 del 01/06/10 al 10/08/10. Después del alta, no visitó a un psiquiatra ni tomó ningún medicamento. Bebí alcohol. Hasta mayo de 2017 no se observaron desviaciones de comportamiento. El 03/05/17 anunció que pretendía envenenar a todos, causó daños corporales a familiares, cantó canciones y gritó en un lenguaje incomprensible”.
En psiquiatría hay una variedad de historias clínicas. Alguien recibió una "llamada" de Putin en el trabajo, y luego se enfureció y rompió una ventana, y alguien se queja de acoso por parte de familiares. Este es el caso si los pacientes son conversadores y pueden describir de alguna manera sus aventuras.
Condición mental
Una historia generalizada sobre los resultados de la observación durante toda la estancia en el hospital: duró cinco días o un mes. A veces la sección se llama "Estado mental".
Se debe indicar el comportamiento del paciente durante la comunicación con el médico, su habla, gestos y postura característica. ¿Él niega su mal comportamiento, si esto sucedió, y cómo evalúa en general su condición. Se indica el grado de orientación en tiempo, lugar y personalidad.
- percepción;
- pensamiento.
Esto se puede expresar así: “El pensamiento es paralógico, resbaladizo, lento, hay afectividad, no hay coherencia”. Si hay delirio, entonces se puede citar al paciente. También se describe:
- esfera de sentimientos;
- esfera de la memoria;
- atención al paciente;
- rasgos de personaje;
- nivel de desarrollo intelectual.
Finalmente, se dan las características generales de comportamiento en el departamento: disciplina, actitud hacia el tratamiento, relaciones con otros pacientes. En este caso no se menciona esquizofrenia. El estado mental es una descripción del estado de la psique cuando se hace abstracción del diagnóstico...
Sin embargo, el estado mental ya nos permitirá sacar una conclusión preliminar de que se trata de esquizofrenia paranoide o hebefrénica, pero aún no se han esbozado los detalles principales.
Estado neurológico
La sección se completa según la comprensión del médico sobre qué es lo más importante en relación con el paciente. Pueden escribir sobre el estado de las pupilas y la reacción a la luz, y describir la esfera motora. Muy a menudo, la esencia de la información se reduce a la exclusión de algo, por ejemplo, una lesión cerebral traumática.
El historial médico puede incluso describir el estado de las pupilas del paciente.
Estado somático
Los pacientes en clínicas psiquiátricas se someten a un examen médico completo y a muchas pruebas: sangre, orina, etc. Los datos sobre ellos se ingresan en la sección que describe la condición física. También es posible una descripción detallada de los distintos sistemas:
- órganos respiratorios;
- la circulación sanguínea;
- digestión
Justificación del diagnóstico
La parte más importante. El diagnóstico puede expresarse en un apartado de justificación, o también puede haber un apartado “Diagnóstico diferencial”. Primero, por supuesto, se escribe el diagnóstico en sí. Los médicos nacionales no siempre prescriben códigos de la CIE 10. Muchas formulaciones no repiten las formulaciones de este clasificador. Como resultado, puede aparecer la siguiente frase del historial médico: “Esquizofrenia paranoide, síndrome depresivo-paranoide continuo en la estructura de un defecto emocional-volitivo”. Formalmente no han salido del ICD, está todo ahí, pero se expresa de otra manera. No hay ningún indicio del término "trastorno esquizoafectivo". Si es paranoico, entonces F20.0, pero ¿qué tiene que ver el afecto con ello? ¿Y por qué tuvieron que diagnosticar tanto de la manera nueva como de la antigua? No hay que pensar que esto se debe al analfabetismo. La paciente estaba alborotada, golpeó a uno de sus familiares y no sabía lo que hacía. En el hospital recobró un poco el sentido, aceptó el tratamiento y se porta bien. El médico quiere crear una sección al final del documento: “ Revisión de expertos”, y escribe en él que la mayoría de los pacientes con esquizofrenia son declarados locos si cometieron actos delictivos en el momento del episodio. Y lo llama “continuo”. Nadie le pidió que hiciera esta sección. El análisis de cordura se realizará mediante otro examen si así lo ordena el tribunal. Señaló en el historial médico la forma paranoide de la esquizofrenia, mostró su curso maligno y así comunicó su opinión a los médicos en otro examen. En palabras simples- será así: "Colegas, les aseguro que ella no entendió lo que estaba haciendo".
Tras el diagnóstico, escriba su justificación. ¿En qué criterios se basa?
Pensemos en algo que no sea tan intenso. Un diagnóstico que es muy adecuado para revelar el tema de un historial médico es:
“Esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico-progresivo. Síndrome de Kandinsky-Clerambault."
Este es un clásico del género. Este tipo de esquizofrenia paranoide se incluye en una gran cantidad de historias clínicas: un curso parecido a una piel, un aumento factores negativos de episodio en episodio y una de las principales formas de delirio. A continuación se presentan posibles puntos de justificación.
- Signos de trastorno del pensamiento. Y enumeramos lo que posiblemente encontremos. Esto puede ser paralogicidad, razonamiento, fragmentación, ambivalencia.
- Detener el desarrollo personal. Este es el caso cuando el paciente no trabaja durante mucho tiempo y no busca trabajo, no le interesa nada, no se esfuerza por nada. Para fines científicos, tal desarrollo podría denominarse ontogenético, de modo que el documento tendría un aspecto más impresionante.
- Pérdida constante de fuerza..
- Resonancia emocional reducida. Por ejemplo, un paciente habla de cosas terribles sin ninguna expresión emocional.
- Tipo perinuclear de cambio en las relaciones sociales.. No se hacen nuevas amistades, no se mantienen relaciones con todos los familiares y viejos amigos.
- Desrealización y despersonalización. El paciente salió de la casa y se perdió. Le parecía que todo lo que lo rodeaba era de alguna manera extraño y desconocido. Se percibe a sí mismo como si fuera una persona diferente. A veces el flujo del pensamiento se detiene y se encuentra en un vacío mental.
El criterio fundamental para el diagnóstico fue la presencia de delirios, alucinaciones y pseudoalucinaciones. Y enumeramos lo que tenemos. Delirio de culpa, y hasta una chica desnuda en la azotea pidió bailar con ella, voces en mi cabeza y cosas así. Estos son los principales criterios mediante los cuales se identifica la forma paranoide de esquizofrenia en psiquiatría.
El médico indica signos de esquizofrenia en el historial médico.
Queda por fundamentar el síndrome de Kandinsky-Clerambault. Se indica que el paciente cree que sus pensamientos se han vuelto ajenos, quieren envenenarlo. Esto muestra la presencia de automatismos mentales y delirios de influencia.
Bueno, justificamos el curso paroxístico-progresivo por el hecho de que existe un defecto emocional-volitivo que no tiene remisión, y en su contexto ocurren constantemente episodios de esquizofrenia, que acompañan a un aumento de los síntomas negativos y la aparición de más. delirio vívido.
La forma más simple de esquizofrenia es la más difícil de fundamentar, ya que no está asociada con delirios ni alucinaciones y se identifica principalmente por síntomas conductuales negativos graves. Pero trate de distinguir inmediatamente a un vago y un vago de un paciente, y luego demuéstrelo también de manera competente y exhaustiva.
Diagnóstico diferencial
En esta sección del historial médico, el médico escribe que la esquizofrenia paranoide debe distinguirse de otros trastornos mentales y del sistema nervioso. Se mencionan comúnmente la epilepsia y el trastorno afectivo bipolar, que muchos todavía llaman psicosis maníaco-depresiva. La exactitud del diagnóstico se demuestra por la presencia de delirio, otras patogénesis y similares. rasgos característicos esquizofrenia. El médico destaca que no se trata de otras enfermedades.
Tratamiento
Si solo se realizó medicación, se limitan a enumerar los medicamentos, pero si hay alguna otra terapia, también escriben sobre ella. Están indicados todo tipo de medicamentos:
- antipsicótico;
- antidepresivo;
- medicamentos que mejoran el sueño;
- neuromultivitis.
Por supuesto, están anotados los que fueron prescritos y su posología por día. En el caso que nos ocupa, lo más probable es que se tratara de haloperidol y clorprotixeno. Es posible que en caso de una forma grave, primero se administren inyecciones y luego se cambie a tabletas.
Revisión de expertos
La última sección es “Evaluación de expertos”, pero es posible que no exista. Ésta no es la conclusión de algún tipo de examen, sino simplemente la opinión del médico sobre la situación. Se indican tres tipos de valoraciones:
- mano de obra;
- psiquiatría forense;
- militar
Por supuesto, si se requiere esto último. Normalmente nadie escribe específicamente sobre el paciente. Dicen que en la práctica, en la mayoría de los casos, los pacientes con uno u otro diagnóstico son reconocidos como capaces, cuerdos, aptos para el servicio o, por el contrario, incompetentes, locos e inadecuados.
La historia clínica de la “esquizofrenia” en psiquiatría es en sí misma un documento interno. Otros se crean sobre esta base, y también se utiliza al realizar exámenes y en el momento de redactar una epicrisis o alta epicrisis, así como para emitir diversos certificados.
Un historial médico es un documento interno a partir del cual se completa otra documentación.
La forma de presentación de la propia historia clínica puede ser diferente. Por ejemplo, algunos médicos escriben no sólo sobre los medicamentos recetados, sino también sobre sus indicaciones y contraindicaciones, otros proporcionan los resultados de diversas pruebas. No para la esquizofrenia paranoide o una forma simple, por supuesto, sino para el estado de la memoria, la atención y similares.
PARTE DEL PASAPORTE. Apellido: Nombre: Patronímico: Sexo: Edad: Domicilio: Lugar de trabajo: Educación: Fecha de ingreso al hospital: Diagnóstico clínico: QUEJAS DEL PACIENTE Al ser interrogado se pudo saber que al paciente le molestaban voces que Suena "dentro de su cabeza". Pero al hablar de este tema, la paciente se retrae y evita responder, alegando que le cuesta hablar del tema, que esa conversación podría perjudicarla. Al mismo tiempo, el estado de ánimo de la paciente cambia (empeora), aparece una expresión de sufrimiento en su rostro, la paciente se esfuerza por terminar rápidamente la conversación sobre este tema y comienza a hablar de otra cosa. En el siguiente intento de preguntar a la paciente sobre las voces, afirmó que ninguna voz le molestaba, aunque el día anterior había afirmado lo contrario. Con base en lo anterior podemos concluir que estas experiencias son de gran relevancia para el paciente. Durante una conversación (en posición sentada), el paciente experimenta un temblor en las extremidades superiores, lo que le preocupa. Al moverse, este síntoma desaparece. Además, la paciente se queja de que “se toma todo en serio” y está muy preocupada por los conflictos con el personal médico del departamento y con otros pacientes. Esto se expresa en una fuerte disminución del estado de ánimo y el llanto. Al ingresar al departamento, el paciente padecía insomnio, que se manifestaba en dificultad para conciliar el sueño. También hubo quejas de ansiedad, sentimiento de temor por la vida y la salud. ANAMNESIS SUBJETIVA Historia del desarrollo de la presente enfermedad. El paciente se niega a informar el momento de aparición de las voces y cualquier cambio durante su existencia. Se considera enferma desde los 8 años, cuando tenía mucho miedo. Después de esto, el paciente desarrolló insomnio (el paciente no durmió nada durante aproximadamente 10 días). El paciente fue tratado en un hospital psiquiátrico de Novosibirsk. Posteriormente, hubo varias hospitalizaciones más, que duraron de 1 a 6 meses, el paciente fue tratado repetidamente en el hospital psiquiátrico regional de Tomsk. La paciente no relata los motivos exactos de su hospitalización ni los hechos que la precedieron, dice que “enfermó” sin especificar nada. No recuerda con qué la trataron en el hospital. El temblor de las extremidades superiores apareció en la paciente hace dos meses, cuando acudió a un psiquiatra de su lugar de residencia quejándose de “voces”. El médico le puso una inyección de algún tipo de medicamento (la paciente no sabe cuál), tras lo cual apareció este trastorno. Por indicación de un psiquiatra, el paciente ingresó para recibir tratamiento en el hospital psiquiátrico regional de Tomsk el 21 de septiembre de 1997. Desde el inicio del tratamiento, la paciente ha notado una mejoría en su estado, lo que se refleja en una disminución del temblor de las manos y una mejora del estado de ánimo. Historia familiar. La paciente no recuerda a sus abuelos paternos. Mi abuelo materno era una persona irascible, irritable y de carácter difícil. Hace varios años murió de parálisis. La abuela materna fue amable, comprensiva y trató bien al paciente. Ella padecía diabetes. La madre del paciente es amable, tranquila, no conflictiva, el paciente tiene una buena relación con su madre. Hace 2 años la madre del paciente fue operada de las vías biliares. El padre del paciente abusó del alcohol y abandonó a la familia cuando el paciente tenía 3 años. La paciente no es consciente de las enfermedades de su madre y de su padre. El hermano de la madre murió en estado de ebriedad (intoxicación por monóxido de carbono en el garaje). Ninguno de los familiares o parientes inmediatos padece enfermedades mentales o de transmisión sexual. Ella describe las condiciones de vida en las que vive la paciente como buenas: un apartamento separado y cómodo, una familia de ingresos medios, su marido trabaja. El paciente creció en el pueblo y las condiciones de vida también eran satisfactorias. Historia de vida del paciente. La paciente es hija única de la familia, nacida de 4 embarazos (todos los anteriores terminaron en abortos inducidos), el embarazo transcurrió con normalidad, el parto fue urgente. No hubo heridos durante el parto. Pero ya en el hospital de maternidad, a la paciente le diagnosticaron algún tipo de "soplo cardíaco". No se realizaron más estudios. Empezó a sostenerse la cabeza, a sentarse, a ponerse de pie, a caminar y a hablar a tiempo. Fui al jardín de infancia a los 3 años, asistí de buena gana, mi relación con los profesores y con los niños era buena. Se comunicaba activamente con los niños, participaba en juegos activos (le gustaban más que los tranquilos). Fui a la escuela a la edad de 7 años. Me gustaba estudiar, mi desempeño fue bueno. Mis materias favoritas en la escuela eran educación física y canto. Las calificaciones en estas disciplinas siempre han sido buenas. Las ciencias exactas eran malas: álgebra, geometría, en las que el paciente se desempeñaba de manera promedio. Estudió piano en una escuela de música, se graduó en cuarto grado, pero no pudo continuar sus estudios debido a una enfermedad. En la escuela todavía prefería los juegos activos, tenía muchos amigos (principalmente entre sus compañeros), era sociable y en un grupo de niños podía mandar y obedecer. En la escuela secundaria, su rendimiento académico empeoró ya que su enfermedad le dificultaba estudiar. Se graduó en décimo grado y trabajó como niñera en un jardín de infancia. Luego entré en una escuela vocacional, estudié para ser inspector de control de calidad, pero no terminé mis estudios. Le era indiferente obtener una especialidad, no le interesaba seguir trabajando. Bebía alcohol periódicamente (desde los 15 años aproximadamente), a veces tenía atracones que duraban hasta 3 días. Sufrió repetidas heridas en la cabeza mientras estaba ebria, pero no perdió el conocimiento. Hace aproximadamente un año que no bebe alcohol. Fumó durante 8 años, hasta 5 cigarrillos al día; el número de cigarrillos fumados aumentó drásticamente mientras bebía alcohol. Dejó de fumar poco antes de ingresar al hospital. Ella no consumía drogas. Vive en matrimonio civil desde los 24 años. Mi marido tiene 31 años y trabaja como conductor de tractor. En estado de ebriedad, a veces golpea a su esposa. La vida sexual con su marido no satisface a la paciente (ya que el marido utiliza formas pervertidas de relaciones sexuales, lo cual es inaceptable para la paciente). La paciente vive muy duramente esta situación, habla de aversión a la actividad sexual, pero al mismo tiempo afirma que ama a su marido, quiere seguir viviendo con él y tener un segundo hijo con él. Niega la masturbación. El hijo de la paciente tiene 8 años, estudia 2º grado, tiene notas medias y le gusta bailar. Sufre de colecistitis, pielonefritis. La paciente demuestra afecto por su hijo, se preocupa por su salud, su éxito escolar y lo extraña. HISTORIAL OBJETIVO De la documentación médica se encontró que el paciente fue remitido desde la ciudad de Strezhevoy no sólo para recibir tratamiento, sino también para un examen médico (para resolver el problema de la discapacidad). La paciente demuestra una actitud ambivalente ante esta situación: en una conversación con el médico que la atiende afirma que necesita una discapacidad, en otra que puede trabajar, "solo que no hay trabajo". El paciente está registrado en el Servicio de Empleo de la ciudad de Strezhevoy. En caso contrario, los datos de la historia subjetiva coinciden con los objetivos. ESTADO MENTAL Conciencia. Se preserva la orientación del paciente en el tiempo, el espacio y su propia personalidad. La paciente imagina claramente su ubicación, la nombra correctamente, indica correctamente el año, mes y fecha (se orienta en el tiempo del calendario), reconoce a los curadores durante las visitas repetidas. No había señales de pensamiento fragmentado. Tampoco hubo síntomas de pérdida de conciencia: la paciente reacciona a estímulos de intensidad normal, comprende las preguntas que se le dirigen de diversos grados de complejidad y responde adecuadamente a ellas. Sin somnolencia. La paciente no tuvo crisis convulsivas ni no convulsivas durante su vida. El paciente niega episodios de amnesia. Conclusión: no se identificaron trastornos de la conciencia. Percepción. En el ámbito de la percepción, la paciente sufre trastornos: oye “voces que suenan dentro de su cabeza”. El paciente evita más preguntas sobre este tema. De la historia clínica se desprende que las voces son de carácter imperativo, “ordenan, controlan, dicen cosas desagradables”. Al intentar detallar los sentimientos de la paciente, ésta se retrae y dice que le resulta difícil y desagradable hablar de este tema. Cuando se le pidió que describiera (en papel) o dibujara las “voces”, el paciente se negó. El paciente no informa el momento de la primera aparición de “voces” ni ningún cambio en las mismas durante su existencia. Durante la exploración no se detectó hiper o hipoestesia. El paciente tampoco se quejó de sensaciones inusuales en los órganos internos. Conclusión: existe una alteración cualitativa de la percepción en forma de alucinaciones auditivas verbales imperativas. Atención. La paciente se evalúa a sí misma como una persona atenta y cree que es capaz de leer y trabajar en cualquier entorno. No hubo signos de agotamiento de la atención (las conversaciones con el paciente duraron hasta 1 hora y el paciente no presentó fatiga). Pero durante la conversación se revela el apego patológico del paciente a sus propias experiencias, manifestado por largas pausas en la conversación mientras se espera la respuesta del paciente a la pregunta planteada. Cuando se vuelve a hacer una pregunta, se obtiene una respuesta bastante rápida. El paciente realizó correctamente la prueba contando círculos. Prueba de corrección: 24 líneas trabajadas en 7 minutos, 12 errores. Resultados del conteo según Kraepelin: 100……………………..93………………………….86…………………………79………90… ……. .67……………………..60…………………… …….53……………………46……………………..39…… ………… ……..32……………………..25……………….18………………………….11………… …………….4 Cuando el Análisis de la Los resultados revelaron atención patológica: mientras piensa en la siguiente respuesta, la paciente se distrae con sus propias experiencias. Cuando se le recuerda una tarea, vuelve a completarla, cuenta rápidamente y cuenta el resultado. Las mismas manifestaciones de encadenamiento se observan durante una conversación: si hay una pausa en ella, se puede notar que el paciente no está pensando en la siguiente respuesta o frase, sino que está ocupada con sus propios pensamientos que no están relacionados con el tema. de la conversación. Conclusión: se detectaron trastornos de la atención en la forma de atención patológica. Memoria. La paciente valora su memoria como “normal”, su memoria motora y visual están mejor desarrolladas. Recuerda bien los acontecimientos de su infancia y juventud. Se conservan los conocimientos básicos: el paciente sin dudarlo nombra el nombre de la madre, el hijo, su edad, su fecha de nacimiento, etc. El paciente no presenta pseudoreminiscencias ni confabulaciones. No hay perturbación en el sentido de familiaridad. Resultados de las pruebas psicológicas para el estudio de la memoria: 1. Prueba telefónica: el paciente repite fácilmente todos los dígitos del número después del curador, pero después de 2 minutos los repite con dificultad. 2. Memoriza 10 palabras. Se presentaron las siguientes palabras: Río de mesa Número de palabras reproducidas Casa Perro Cara Árbol Reloj Queso Harina de jardín Número de intentos Después de la primera presentación, el paciente reprodujo 3 palabras, lo que es significativamente menor que los indicadores normales (de 6 a 7 palabras). Además, al reproducir palabras, la paciente nota asociaciones deslizantes: al recordar la palabra “harina”, la paciente construye su propia serie asociativa, agregando: “azúcar”, “crema agria”, “huevo”, considerando estas palabras presentes en la serie presentada. Estos desvíos se observaron más de una vez y las asociaciones fueron siempre del mismo tipo. Conclusión: la memoria se reduce (principalmente la fijación), se notan asociaciones deslizantes. Pensamiento. El principal tipo de pensamiento del paciente es concreto: en una conversación, el paciente intenta reducir todas las respuestas a las preguntas a objetos, cosas y acciones específicas. Hay un desorden del pensamiento en términos de tempo: es lento. El habla del paciente es empobrecida, lenta, las respuestas a las preguntas son monosilábicas, después de una larga pausa. Después de establecer contacto, el paciente comenzó a responder a las preguntas de manera más animada, las respuestas a las preguntas se volvieron más detalladas y completas, pero la lentitud del pensamiento permaneció. También se observaron frecuentes deslices en el habla, especialmente al comienzo de una conversación. Por ejemplo, a la pregunta "¿Es usted hijo único en la familia?" el paciente respondió: “Fui a mi médico, me puso una inyección”, es decir, el deslizamiento tuvo la apariencia de “faltan respuestas”. No se notó ninguna minuciosidad patológica, razonamiento o perseverancia en el habla. La profundidad de los juicios expresados por el paciente en la conversación es insuficiente. Los juicios de la paciente se relacionan principalmente con los problemas cotidianos, las relaciones con su marido, su hijo y su madre. El paciente lleva a cabo correctamente estos razonamientos sencillos, sin expresar ideas paralógicas. La paciente es propensa a dudas y acciones obsesivas: dice que a veces vuelve a comprobar si el grifo está cerrado, si se ha llevado lo necesario, etc. y más tarde todavía le preocupa que se haya olvidado de hacer algo. No fue posible identificar ninguna fobia, el paciente no expresó ninguna idea valiosa en la conversación. Durante una conversación, la paciente habla en voz baja, aunque su función vocal no se ve afectada (en el departamento habla con voz de volumen normal). Cuando se le preguntó el motivo de esto, el paciente respondió que “si hablo en voz alta sobre mi enfermedad, entonces las voces que suenan en mi cabeza me escucharán”. Además, durante la conversación, expresó repetidamente su pensamiento de que hablar con sus curadores sobre su enfermedad le traería algún tipo de problema (ella se niega a decir qué). Es imposible disuadir al paciente de estas declaraciones. Resultados de las pruebas psicológicas para evaluar el pensamiento: 1. La paciente excluye correctamente el cuarto extra, pero es difícil explicar por qué excluye este concepto en particular. 2. Comparación de conceptos. Cuando se le preguntó qué es común y cuál es la diferencia entre un perro y un gato, el paciente respondió que “los ojos de un gato son verdes y brillantes, mientras que un perro tiene cachorros”. La paciente no pudo explicar su respuesta. A la pregunta “¿qué tienen en común una manzana y una pera?” el paciente respondió que “la manzana es redonda, verde, amarilla, roja, la pera es oblonga, amarilla, verde”. El paciente ve la diferencia entre una mosca y un avión en el hecho de que “un avión lleva pasajeros, pero una mosca se posa en algo dulce”. Con base en los resultados de este estudio, se puede concluir que el paciente tiene una capacidad alterada para identificar las características de los objetos a partir de las cuales se realiza su comparación. El paciente utiliza características completamente diferentes para comparar objetos. 3.Comprender el significado de refranes y metáforas. El paciente explica correctamente el significado de la expresión “manos de oro”. El paciente explica la expresión “hombre camisero” de la siguiente manera: “este es un hombre que nace con camisa”. Cuando se le preguntó qué significa el proverbio “golpea mientras el hierro está caliente”, el paciente respondió: “hasta que no termines una cosa, no debes empezar otra”. Conclusión: los trastornos del pensamiento se observan en el tempo (desaceleración), en la forma (deslizamiento en forma de "respuestas pasadas") y en el contenido (expresación de ideas delirantes de actitud e influencia, así como la formación de conclusiones paralógicas), signos de Se encontraron dudas y acciones obsesivas. Inteligencia. Al recoger la anamnesis, la paciente no utilizó conceptos generales y profesionales, sus juicios y conclusiones relacionados únicamente con los problemas domésticos y cotidianos, fueron superficiales, sin intentos de analizar situaciones. Sólo se entendieron fácilmente preguntas relativamente simples y se dieron respuestas simples, superficiales y específicas. Las preguntas formuladas de forma compleja sobre detalles individuales eran difíciles de entender y debían repetirse o simplificarse. El acervo de conocimientos generales de la paciente es bajo: nombró muy pocos nombres de ciudades, ríos y estados (por ejemplo, entre los ríos se nombraron el Lena, el Volga y, por alguna razón, el mar de Ob). Sabe el nombre del actual presidente de Rusia, pero no está al tanto de la situación política en el mundo (aunque dice estar interesada en la política y ve programas de noticias). Este nivel de inteligencia puede explicarse por la educación insuficiente de la paciente, la falta de profesión (y, en consecuencia, de conocimiento profesional), el entorno de la paciente y el bajo nivel de cultura en su familia. Por otro lado, se puede observar un cuadro similar con los rasgos de personalidad autistas, aunque esto se explica ignorando los acontecimientos que realmente ocurren. Conclusión: el nivel de inteligencia es bajo, pero probablemente esto no se deba a su disminución, sino al subdesarrollo debido a una educación y un entorno social insuficientes, o actitudes autistas. Emociones. La paciente valora su estado de ánimo en estos momentos como bueno, aunque al ingreso se quejaba de descenso del estado de ánimo, ansiedad y sentimiento de temor por su vida y salud. El paciente está sujeto a cambios de humor, se lo toma todo "demasiado personal" y en situaciones de conflicto no intenta defenderse, sino que permanece en silencio o llora (esto último es mucho más común). Desde el inicio del tratamiento, notó que comenzó a reaccionar mucho más tranquilamente ante situaciones conflictivas. No es vengativa, perdona fácilmente un insulto y define su carácter como “amable, flexible”. El paciente no nota cambios de humor según la hora del día. Nunca surgieron pensamientos suicidas. Las expresiones faciales del paciente son inactivas, prácticamente no hay gestos, al hablar el paciente siempre toma la misma posición: sentado con los codos sobre la mesa. Las emociones son débilmente expresadas y en su mayoría adecuadas al tema de la conversación, pero en ocasiones el paciente se ríe sin motivo al responder cualquier pregunta. Conclusión: hubo una ligera disminución de la actividad emocional, episodios de insuficiencia emocional, hipomimia, esfera motora-volitiva. La paciente está cuidada con su cabello, ropa y usa cosméticos. Participa pasivamente en la conversación, responde principalmente a las preguntas planteadas, no hace contrapreguntas, no muestra interés en la conversación y no intenta descubrir nada sobre su enfermedad. Está mayoritariamente sola en el departamento, rara vez se comunica con los pacientes y la mayor parte del tiempo camina sin rumbo por el pasillo. A menudo menciona que pronto le darán el alta, que tiene muchas ganas de volver a casa, que extraña a su hijo, a su marido y quiere vivir con ellos. En el futuro planea tener otro hijo (quiere tener una niña). Los planes del paciente no se corresponden con la situación de la vida real. El comportamiento del paciente durante la conversación fue algo restringido. Conclusión: se detectaron alteraciones en la esfera motora-volitiva en forma de hipobulia. Comportamiento. Al observar al paciente fuera de la situación de supervisión, se observó que el paciente pasa más tiempo en el pasillo que en la sala, se comunica poco con otros pacientes y más a menudo se sienta solo o camina por el pasillo. La actitud de la paciente hacia el trabajo es incierta (en una conversación con el médico tratante, expresa opiniones contradictorias sobre este tema). El médico no visita el hospital y no ayuda al personal del departamento. Trata críticamente sus experiencias dolorosas (pseudoalucinaciones) y las percibe como una manifestación de la enfermedad. Las ideas delirantes se perciben acríticamente. No fue posible hablar con la enfermera de guardia del servicio para conocer las características del comportamiento del paciente. Conclusión: la conducta del paciente mostró signos de autismo. CALIFICACIÓN DEL ESTADO MENTAL Considerando que la paciente tiene pseudoalucinaciones auditivas verbales imperativas (la paciente se queja de que hay “voces en su cabeza” que “ordenan, controlan, dicen cosas desagradables”), ideas delirantes de influencia (la conversación en voz alta de la paciente en la que habla de su enfermedad, puede ser escuchada por esas “voces” que “viven” en la cabeza de la paciente, y estas “voces” pueden enojarla y castigarla), esta condición debe interpretarse como un síndrome alucinatorio-paranoico. El paciente tiene alteraciones en la esfera del pensamiento en forma de trastornos del pensamiento en el tempo (desaceleración), en la forma (deslizamientos en forma de “respuestas omitidas”, asociaciones deslizantes) y en el contenido (formación de conclusiones paralógicas, abstracción alterada). . Los pacientes con hipomnesia presentan alteraciones de la memoria (la paciente recuerda mal los acontecimientos individuales de diferentes períodos de su vida, las pruebas psicológicas se realizaron a un nivel bajo). También se observaron trastornos de la atención en forma de atención patológica (en la prueba de conteo se observaron largas pausas entre las respuestas). Los trastornos en la esfera intelectual se representan por una disminución de la inteligencia (el acervo de conocimientos cotidianos del paciente es muy bajo), posiblemente debido al autismo. Los trastornos emocionales toman la forma de hipomimia, disminución de la actividad emocional e insuficiencia de reacciones emocionales. Las violaciones en la esfera motora-volitiva se definen como hipobulia leve. Algunos signos de autismo se pueden detectar en el comportamiento del paciente. ESTADO SOMÁTICO Condición general: satisfactoria Temperatura corporal: 36,5 C Pulso: 74 latidos/min Frecuencia respiratoria: 20/min Tipo de cuerpo: normosténico Piel y membranas mucosas visibles: piel rosa pálida, sin erupciones, la humedad de la piel es moderada, la elasticidad se conserva. Las membranas mucosas visibles son rosadas, brillantes, limpias y húmedas. Tejido adiposo subcutáneo: moderadamente desarrollado, distribuido uniformemente Sistema linfático: los ganglios linfáticos no están agrandados Sistema muscular: la fuerza muscular es suficiente, el tono es normal. Se conserva la turgencia de los tejidos Huesos y articulaciones: al examen no se encontraron cambios patológicos en los huesos del cráneo, columna, tórax, pelvis ni huesos tubulares largos. A la palpación se observó dolor a la palpación en la articulación del tobillo izquierdo Glándula tiroides: no palpable Órganos respiratorios: según examen, palpación, percusión y auscultación de los órganos del sistema respiratorio no se encontró patología. Sistema cardiovascular: los límites del relativo embotamiento del corazón corresponden a la norma. A la auscultación se escucha un débil soplo sistólico en el ápice. El pulso está débilmente lleno y tiene una tensión satisfactoria. Se conserva la elasticidad de la pared del vaso. Presión arterial -130/70 mm Hg Órganos digestivos: boca: mucosa rosada, dientes húmedos, lengua: capa blanca en la lengua; amígdalas: no se extienden más allá de los bordes de los arcos palatinos; estómago: forma regular, en posición horizontal no no sobresalir más allá de los bordes de los arcos costales. El borde inferior del estómago se encuentra 3 cm por debajo del ombligo. La palpación superficial del intestino es indolora. Con la palpación profunda, se nota dolor en las regiones ilíacas derecha e izquierda. El hígado no se extiende más allá de los bordes del arco costal derecho, la palpación es indolora, el borde es liso y elástico. El páncreas y el bazo no son palpables. Sistema genitourinario: sin peculiaridades ESTADO NEUROLÓGICO La reacción de las pupilas a la luz es vivaz, igual en ambos lados, no hay anisocaria. No se detectó nistagmo, se conservó la convergencia. Los campos de visión no se reducen. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. La paciente se queja de que las letras se fusionan ante sus ojos al leer y solo ve letras grandes. No se determinó la agudeza visual por falta de tablas necesarias. La fisura palpebral derecha es ligeramente más ancha que la izquierda. Las comisuras de la boca son simétricas, los pliegues nasolabiales se expresan por igual en ambos lados. Se conservan las expresiones faciales. La lengua está en la línea media y la deglución no se ve afectada. La gama de movimientos activos y pasivos en todas las articulaciones es completa, en las articulaciones del mismo nombre la amplitud de los movimientos es la misma. El tono muscular es normal. No se encontraron alteraciones en la sensibilidad táctil, dolorosa o térmica, los reflejos tendinosos y periósticos se conservaron y fueron igualmente pronunciados en ambos lados. No se detectaron reflejos patológicos ni signos meníngeos. El paciente está estable en posición de Romberg, hay un temblor pronunciado de las extremidades superiores de gran amplitud. Realiza pruebas de coordinación (punta-nariz y talón-rodilla) con libertad. Conclusión: se ha identificado una discapacidad visual que requiere un examen más detallado. DATOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO Análisis de sangre general. 21.09.97. Hemoglobina 118 g/l Eritrocitos 3,7x1012/l Leucocitos 7,0x109/l VSG 4 mm/h Eosinófilos 1% Banda 6% Segmentados 50% Linfocitos 41% Monocitos 2% Análisis general de orina. 21.09.97. Cantidad 110 ml Color amarillo Transparencia turbia Peso específico 1018 pH 6,0 Epitelio escamoso en grandes cantidades Leucocitos individuales en el campo de visión Moco + Bacterias en pequeñas cantidades Análisis de sangre bioquímico 22.09.97. Azúcar 5,0 mmol/l Bilirrubina total 20,0 AST 1. 8 (-lipoproteínas 42 UNIDADES CONSULTA CON ESPECIALISTAS Neuropatólogo: 6/10/97. No hay evidencia de daño orgánico al sistema nervioso central. Oftalmólogo: 23/09/97. Quejas de disminución de la visión en el ojo izquierdo. No usa anteojos. . Los medios ópticos son transparentes. El fondo del ojo no presenta cambios visibles. Conclusión: ambliopía en el lado izquierdo. Terapeuta: 24/09/97. No se identificaron patologías de los órganos internos. JUSTIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO Basado en datos del estado mental, que indica la presencia de un síndrome alucinatorio-paranoico en el paciente, alteraciones en la esfera emocional (disminución de la actividad emocional, insuficiencia de reacciones emocionales), trastornos en la esfera del pensamiento (ralentización, deslizamiento, asociaciones deslizantes, conclusiones paralógicas, abstracción alterada) , trastornos de la esfera motora-volitiva (hipobulia) y trastornos del comportamiento (signos de autismo), se puede realizar un diagnóstico: esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico con progresión media, síndrome alucinatorio-paranoide DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Se debe realizar un diagnóstico diferencial con psicosis orgánicas de carácter traumático e intoxicante, ya que existen antecedentes de que el paciente haya recibido traumatismos craneoencefálicos repetidos y consumo de alcohol. Entre los síntomas característicos de la psicosis alucinatoria-delirante de carácter traumático, el paciente presenta signos de síndrome asténico (alteraciones del sueño, ansiedad, llanto), alucinaciones y delirios, trastornos emocionales en forma de episodios de ansiedad y miedo. Pero en las psicosis orgánicas de origen traumático, los trastornos mentales van acompañados de alteraciones de la conciencia en forma de nubosidad; la psicosis se desarrolla tras la influencia de factores nocivos adicionales en el organismo (trastornos somáticos, intoxicaciones, alcohol, cirugía, etc.), que son no observado en este paciente. La psicosis alucinatoria-delirante traumática orgánica suele debutar con un crepúsculo o una estupefacción delirante, lo que tampoco se observó en este paciente. Entre las psicosis orgánicas de origen intoxicante, la condición del paciente debe diferenciarse de la alucinosis verbal crónica con delirios, que ocurre durante el alcoholismo. Los elementos de similitud con esta patología en el paciente son pseudoalucinaciones auditivas verbales e ideas delirantes de relación, y los delirios están estrechamente relacionados con manifestaciones alucinatorias. Además, el paciente presenta componentes del síndrome asténico, que también es característico de las alucinosis verbales con delirios. Pero este paciente tiene alteraciones del pensamiento no sólo en forma de delirio, sino también en forma de lentitud, desliz y formación de conclusiones paralógicas. Hay trastornos de la esfera emocional (insuficiencia emocional, disminución de la actividad emocional), trastornos de la esfera motora-volitiva (hipobulia), elementos del autismo en el comportamiento, que es más típico de la esquizofrenia y es una sintomatología obligada para ella. También es necesario diferenciar la enfermedad de la paciente de las psicosis reactivas, ya que la historia de la paciente indica la existencia de una situación traumática con la familia (relación difícil con su marido). En la psicosis reactiva, como en la esquizofrenia, se observan delirios y alucinaciones. Pero los psicógenos se caracterizan por el brillo, la imaginería y la concreción de las experiencias, y el contenido de los delirios y las alucinaciones refleja directamente la situación patógena, que no se nota en el paciente: sus experiencias alucinatorias-delirantes no están de ninguna manera relacionadas con circunstancias psicotraumáticas. Las alucinaciones y los delirios en las psicosis reactivas dan lugar a fuertes afectos de miedo y ansiedad, que se reflejan en el comportamiento de los pacientes. Esta paciente no muestra manifestaciones emocionales tan vívidas; por el contrario, su actividad emocional está reducida. En las psicosis reactivas, el cuadro clínico se desarrolla rápidamente; es posible que no haya cambios en la psique antes de la exposición a una situación traumática. En la esquizofrenia, las psicosis se desarrollan, por regla general, en el contexto de condiciones asténicas, lo que también se observa en este paciente. En consecuencia, la clínica de trastornos mentales del paciente tiene más similitudes con la clínica de esquizofrenia que con la clínica de psicosis reactiva. REHABILITACIÓN 1.Médica. Un paciente en la clínica tiene un síndrome alucinatorio-delirante, en el que se recomienda el tratamiento con neurolépticos con un efecto predominantemente inhibidor en dosis que aumentan rápidamente: aminazina - 250-400 mg/día, tizercina - 250-400 mg/día, etc. Paralelamente, se prescriben neurolépticos con efectos antipsicóticos: haloperidol - 15-20 mg/día, trisedil - 2-5 mg/día, triftazina - 40-60 mg/día, etc. También se prescriben otros fármacos psicotrópicos, incluidos los fármacos de acción prolongada. indicado. El complejo también incluye correctores: cyclodol, artan, parkopan, romparkin, norakin, etc. A menudo, durante el tratamiento a largo plazo en pacientes con esquizofrenia, se descubre resistencia del proceso patológico a la terapia. La enfermedad tiene un curso crónico a largo plazo sin tendencia a recaer. Para superar la resistencia terapéutica está indicado lo siguiente: - administración intravenosa o intramuscular de melipramina hasta una exacerbación temporal de los síntomas - administración de manitol, urea, lidasa, hemodez, diuréticos (furosemida, veroshpiron) - administración de inmunosupresores (ciclofosfamida) - uso de un método para cambiar rápidamente las dosis de antipsicóticos ("zigzag", abstinencia inmediata del fármaco) - el uso de terapia electroconvulsiva y tratamiento comatoso con insulina durante los períodos de abstinencia completa del fármaco - la introducción de fármacos del grupo de los nootrópicos (aminalon, nootropil, encefabol ) Después de lograr un efecto terapéutico, es necesario continuar el tratamiento destinado a prevenir las recaídas. Se recetan psicofármacos, preferiblemente de acción prolongada (motiden-depot, fluspirileno). 2.Sociales. Teniendo en cuenta que la enfermedad del paciente tiene un pronóstico favorable, especialmente en el contexto de la prescripción profiláctica de fármacos psicotrópicos de la serie neuroléptica, se debe llevar a cabo una terapia familiar, se debe explicar al marido sobre la posibilidad de seguir conviviendo con el paciente y se debe intentar Se deben hacer esfuerzos para mejorar el entorno microsocial. Para aumentar estatus social al paciente se le puede recomendar el empleo (por trabajo sencillo), o trabajar en un horario flexible en LTM. PRONÓSTICO CLÍNICO Y SOCIO-LABORARIO Pronóstico clínico: dudoso, ya que son posibles cambios persistentes de personalidad en las esferas emocional y motor-volitiva. Pronóstico social y laboral: valorado como favorable, ya que se conserva la posibilidad de rehabilitación tras el alta hospitalaria, también es posible la actividad profesional simple. RECOMENDACIONES PARA EL MÉDICO RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN PSICONEUROLÓGICA EN EL DISTRITO El paciente................................ fue examinado y tratado en el Hospital Psiquiátrico Regional de Tomsk con un diagnóstico de esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico con progresión moderada, síndrome alucinatorio-paranoide. Se recomienda que el médico local inscriba al paciente para trabajar en el centro de tratamiento médico, elija un horario de trabajo individual y suave y continúe el tratamiento con psicofármacos. Además, si es posible, se debe realizar un trabajo explicativo con el marido de la paciente e intentar mejorar el entorno microsocial de la paciente. REFERENCIAS 1. Kirpichenko A.A. "Psiquiatría". Minsk, “Escuela Superior”, 1984. 2. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. “Psiquiatría” Moscú, “Medicina”, 1989. 3. “Manual de Psiquiatría”, ed. AV. Snezhnevski -----------------------Enviar su buen trabajo en la base de conocimientos es sencillo. 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JSC "Universidad Médica de Astana"
Departamento de Psiquiatría y Narcología
Historia de la enfermedad
Nombre completo del paciente
Comisaria: Galiullina K. 557 grupo OM.
Profesora: Shamardanova O. M.
Astaná 2012
I. Parte del pasaporte
Nombre completo del paciente: Nombre completo
Año de nacimiento: 9 de octubre de 1990.
Estado civil: No casado.
Género masculino.
Educación: 9 años de secundaria.
Lugar de nacimiento: Kazajstán, Kargaly.
esquizofrenia pérdida de sueño percepción
II. Quejas
En el momento de la hospitalización, se quejaba de alteraciones del sueño y pérdida de autocontrol. Al ingresar al departamento, el paciente padecía insomnio, que se manifestaba en dificultad para conciliar el sueño. Al interrogarlo se pudo saber que al paciente le molestaban voces que sonaban “dentro de su cabeza”. No presentó ninguna queja en el momento de la supervisión. Según el paciente, recuerda vagamente lo que pasó antes de la hospitalización. Hospitalizado por la policía. También se queja de dolor presivo en las zonas temporal y parietal.
III. Anamnesis de la vida.
El paciente nació en 1990 en Kargaly. Además de él, hay otros hermanos en la familia. Después del nacimiento, el niño fue dejado en un orfanato porque los padres fueron privados de la patria potestad. Comenzó a sentarse, pararse, caminar y hablar a tiempo. Entre las enfermedades de la infancia, destaca los resfriados. Completó 9 clases de escuela secundaria con resultados satisfactorios. Durante sus años escolares, era sociable, conversador y se acercaba fácilmente a la gente. A los 17 años empezó a trabajar en la construcción. Desde los 12 años empezó a fumar y beber alcohol. A los 16 años empezó a esnifar pegamento. No sirvió en el ejército. Considera que las condiciones materiales y de vida son satisfactorias. No hay información sobre la herencia. No casado, no tiene hijos.
IV. Historia de la enfermedad actualmente diagnosticada.
Fue hospitalizado por primera vez en 2008. Según el paciente: “Me controlé, pero alguien intentó controlar mis pensamientos”, “El genio me ayudó a sanar”. Escuché voces, me negué a comer y no pude dormir durante mucho tiempo. Sabe aritmética numérica y sabe leer y escribir.
El propio paciente niega su enfermedad. Se da cuenta de que se está volviendo enojado y agresivo, lo que explica su estancia en un hospital psiquiátrico. Fue hospitalizado por primera vez en la ciudad de Karaganda en 2008 con un comportamiento psicópata. Posteriormente hubo varias hospitalizaciones más, que duraron de 1 a 3 meses. Recibió medicamentos nootrópicos, vitaminas, derivados de fenotiazina. El efecto del tratamiento es positivo. La estacionalidad es verano-otoño. Después del alta, continuó trabajando en la construcción. El paciente afirma que la hospitalización se debe a que irrumpió en la casa blanca bajo los efectos de las drogas. No respondió a los comentarios, se comportó de manera agresiva, inapropiada y utilizó lenguaje obsceno.
V. Datos objetivos de la investigación
Condición somática:
Estado general: satisfactorio
Temperatura corporal: 36,50 C
Pulso: 74 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 20 por minuto
Tipo de cuerpo: normosténico
Piel y mucosas visibles: la piel es de color rosa pálido, no hay erupciones, la humedad de la piel es moderada, se conserva la elasticidad. Las membranas mucosas visibles son rosadas, brillantes, limpias y húmedas.
Tejido graso subcutáneo: moderadamente desarrollado, distribuido uniformemente.
Sistema linfático: los ganglios linfáticos no están agrandados.
Sistema muscular: la fuerza muscular es suficiente, el tono es normal. Se conserva la turgencia del tejido.
Huesos y articulaciones: al examen no se encontraron cambios patológicos en los huesos del cráneo, columna, tórax, pelvis ni huesos tubulares largos.
Glándula tiroides: no palpable
Órganos respiratorios: según exploración, palpación, percusión y auscultación del sistema respiratorio no se encontró patología.
Sistema cardiovascular: los límites del relativo embotamiento del corazón corresponden a la norma. Presión arterial -120/80 mm Hg.
Órganos digestivos; cavidad bucal: mucosa rosada, húmeda; dientes, lengua: lengua rosada; amígdalas: no se extienden más allá de los bordes de los arcos palatinos; Vientre: forma regular, en posición horizontal no sobresale de los bordes de los arcos costales. La palpación superficial del intestino es indolora. El hígado no se extiende más allá de los bordes del arco costal derecho, la palpación es indolora, el borde es liso y elástico. El páncreas y el bazo no son palpables.
Sistema genitourinario: sin características.
VI. Condición neurológica
La reacción de las pupilas a la luz es vivaz, igual en ambos lados, no hay anisocoria. No se detectó nistagmo, se conservó la convergencia. Los campos de visión no se reducen. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. La gama de movimientos de los globos oculares es completa. No se observaron estrabismo convergente y divergente, paresia, parálisis y convulsiones de la mirada. No hay quejas sobre disminución de la agudeza visual, limitación o pérdida de los campos visuales, sensación de niebla, manchas oscuras, chispas o parpadeos ante los ojos. El paciente diferencia los colores primarios. Según la encuesta, no hay disminución del sentido del olfato (hiposmia), pérdida del mismo (anosmia), aumento (hiperosmia) ni distorsión (disosmia). No hay dolor ni parestesia en la zona facial. Los puntos de salida de las ramas del nervio trigémino son indoloros. La sensibilidad en zonas simétricas de la cara es la misma, la intensidad de las sensaciones en las zonas de inervación de las tres ramas del nervio trigémino es normal (se han estudiado el dolor y la sensibilidad táctil). Las comisuras de la boca son simétricas, los pliegues nasolabiales se expresan por igual en ambos lados. Se conservan las expresiones faciales. La lengua está en la línea media y la deglución no se ve afectada. La gama de movimientos activos y pasivos en todas las articulaciones es completa, en las articulaciones del mismo nombre la amplitud de los movimientos es la misma. El tono muscular es normal. No se detectaron alteraciones en la sensibilidad táctil, al dolor o a la temperatura. Los reflejos tendinosos y periósticos son vibrantes e igualmente pronunciados en ambos lados. No hay reflejos patológicos ni clonus. No hay síntomas meníngeos. El paciente se encuentra estable en posición de Romberg. Realiza pruebas de coordinación (pruebas de dedos y talón-rodilla) sin fallos.
VII. Condición mental
La conciencia es clara. Se preserva la orientación del paciente en el tiempo, el espacio y la personalidad. El paciente imagina claramente su ubicación, la nombra correctamente, indica correctamente el año y el mes (se orienta en el tiempo calendario). Tampoco hubo síntomas de conciencia apagada u oscurecida: el paciente comprende las preguntas que se le dirigen y responde adecuadamente a ellas;
Descripción general del paciente: el paciente está exteriormente limpio. Durante la entrevista se comporta con bastante calma. El habla es emocional, pero no acelerada, sin tartamudeo, sin vacilaciones, tranquila, acompañada de gestos pronunciados y mira a su alrededor durante una conversación. Responde sólo las preguntas del médico. No utiliza palabras desconocidas.
Tampoco se identificaron trastornos en la esfera de las sensaciones (aumento de sensaciones (hiperestesia), disminución de sensaciones (hipoestesia), parestesia, senestopatías, dolor y otros;
Alteraciones en la esfera de la percepción - En la esfera de la percepción, el paciente tiene trastornos: escucha "voces que suenan dentro de la cabeza". El paciente evita más preguntas sobre este tema. Durante el examen no se detectaron hiperestesia ni hipoestesia. El paciente tampoco se quejó de sensaciones inusuales en los órganos internos.
Pensamiento: el pensamiento en términos de ritmo, secuencia y corrección de la construcción de oraciones no se ve afectado. No hay capacidad para el pensamiento abstracto y la generalización. En el pensamiento no existen ideas sobrevaloradas, obsesivas o delirantes. Era difícil explicar el significado de refranes y refranes. El significado es literal. Resultados de las pruebas psicológicas para evaluar el pensamiento: 1. El paciente excluye correctamente el cuarto elemento adicional, pero es difícil explicar por qué excluye este concepto en particular. 2.Comprender el significado de refranes y metáforas. El paciente explica correctamente el significado de la expresión “manos de oro”. El paciente explica la expresión “hombre camisero” de la siguiente manera: “este es un hombre que nace con camisa”. Cuando se le preguntó qué significa el proverbio “golpea mientras el hierro está caliente”, el paciente respondió: “hasta que no se termine una cosa, no se debe empezar otra”. El paciente explica la expresión “cabeza brillante” como: “una persona con cabello rubio .”
La atención es inestable, durante una conversación mira a su alrededor, se distrae, reacciona a las acciones de otros pacientes, se agota rápidamente, el volumen se reduce, hay una disminución en la profundidad de la atención, hay una violación de la dirección de la atención. .
Memoria: el paciente repite fácilmente todos los números después del curador, pero después de 2 minutos los repite con dificultad. Memorizar 10 palabras. Se presentaron las siguientes palabras: Mesa, Río. Número de palabras reproducidas: Casa, Perro, Cara, Árbol, Reloj, Queso, Jardín, Harina. Después de la primera presentación, el paciente reprodujo 3 palabras, lo que está significativamente por debajo de los niveles normales (de 6 a 7 palabras).
Conocimiento e inteligencia: La inteligencia no es alta, acorde con la educación recibida. Al recopilar la anamnesis, el paciente no utilizó conceptos generales y profesionales, sus juicios y conclusiones relacionados únicamente con los problemas domésticos y cotidianos, fueron superficiales, sin intentos de analizar situaciones. Sólo se entendieron fácilmente preguntas relativamente simples y se dieron respuestas simples, superficiales y específicas. Las preguntas formuladas de forma compleja sobre detalles individuales eran difíciles de entender y debían repetirse o simplificarse.
Esfera emocional-volitiva: se observan signos de deficiencia emocional, que se manifiesta en frialdad emocional, irritabilidad, agresividad hacia las personas en estado de intoxicación alcohólica. El paciente tiene un sentido de responsabilidad y deber. No es indiferente a su propia personalidad, cuida su apariencia (se lava, se cambia de ropa, se peina).
Atracciones: no hay violaciones de los instintos alimentarios, sexuales y defensivos.
Voluntad: no existe ninguna patología de la voluntad.
Comportamiento: adecuado, motivado, decidido.
El grado de conciencia del paciente sobre el hecho de su enfermedad: negación total de su enfermedad; El paciente dice que la hospitalización se asocia con un comportamiento enojado, agresivo y desequilibrado después de beber alcohol.
Plan de examen:
3. Heces por I/GL
4. Microrreacción
5. HD en sangre (albúmina, urea, creatinina, bilirrubina total, amilasa, colesterol, ALT, AST)
7. OBP por ultrasonido
Resultados de laboratorio:
Hemoglobina - 140 g/l
Glóbulos rojos 4,5x10 12 /l
Leucocitos 6,7x10 9 /l
Eosinófilos 1% Bandas 6% Segmentados 50% Linfocitos 41% Monocitos 2%
Colesterol - 6,0 mmol/l
Albúmina - 43 g/l
Urea - 4,3 mmol/l
Creatinina - 62 mmol/l
Bilirrubina total: 6,7 mmol/l
Amilasa total - 44
Color - amarillo claro
Reacción: amarga
Proteína - negativa
Transparente
Leucocitos: 1-2 por campo de visión
Heces negativas para huevos de helmintos.
Ultrasonido de los órganos abdominales.
Hígado: 92 mm a lo largo de la línea medioclavicular, el contorno es liso, la estructura del eco es homogénea y la densidad del eco es normal.
La vesícula biliar no aumenta de tamaño; la forma es normal; Las paredes no se cambian. La vena porta permanece sin cambios 8 mm; El conducto biliar común no se modifica; la vena cava inferior no cambia; la vena esplénica no cambia.
Páncreas: la cabeza y la cola no están agrandadas, la estructura es homogénea; el cuerpo no se agranda. El contorno es suave, claro, la estructura es homogénea.
Bazo - dimensiones 77x23 mm; la estructura es homogénea; los contornos son suaves; la densidad del eco no cambia.
La ubicación es normal, normal.
Los contornos son suaves y uniformes.
Dimensiones 74x29mm 73x28mm
Parénquima 9 mm 9 mm
Las piedras no están determinadas no están determinadas.
Calificación del estado mental:
Teniendo en cuenta que el paciente tiene pseudoalucinaciones auditivas verbales (el paciente se queja de que hay "voces" de naturaleza antagónica en su cabeza), esta condición debe interpretarse como un síndrome alucinatorio-paranoide. El paciente presenta alteraciones en la esfera del pensamiento en forma de trastornos del pensamiento en el tempo (lentitud) y en el contenido (formación de conclusiones paralógicas, alteración de la abstracción). Los trastornos de la memoria se presentan en un paciente con hipomnesia (recuerda mal eventos individuales de diferentes períodos de su vida, las pruebas psicológicas se realizaron a un nivel bajo). También se han observado trastornos de la atención. Las alteraciones en la esfera intelectual se representan por una disminución de la inteligencia (el acervo de conocimientos cotidianos del paciente es bajo).
Síndromes:
Síndrome alucinatorio-paranoide. Ocurre con mayor frecuencia y se caracteriza por delirio politemático no sistematizado, combinado con engaños de percepción (con mayor frecuencia en forma de alucinaciones verbales, con menos frecuencia olfativas o táctiles) y, a menudo, con ciertos fenómenos de automatismo mental. El contenido de los delirios incluye ideas de relación, persecución, envenenamiento, daño, influencia externa, a veces ideas de brujería, daño y, en algunos casos, hipocondríacas. El tema de los delirios, el contenido de las alucinaciones y la naturaleza de los automatismos mentales están estrechamente relacionados. Este síndrome se observa tanto en ataques psicóticos agudos (paranoide agudo) como en enfermedades mentales crónicas.
Síndrome de tipo psicopático. Este síndrome se manifiesta en excesiva excitabilidad, impulsividad, ira y agresividad al consumir alcohol o drogas.
El síndrome asténico (astenia) es un estado de mayor fatiga, irritabilidad y estado de ánimo inestable, combinado con síntomas vegetativos y alteraciones del sueño.
El aumento de la fatiga con astenia siempre se combina con una disminución de la productividad en el trabajo, especialmente notable durante el estrés intelectual. Los pacientes se quejan de falta de inteligencia, olvidos y atención inestable. Les resulta difícil concentrarse en una cosa. Intentan por la fuerza de la voluntad obligarse a pensar en un tema determinado, pero pronto notan que en su cabeza, involuntariamente, aparecen pensamientos completamente diferentes que no tienen nada que ver con lo que están haciendo. Se reduce el número de presentaciones. Su expresión verbal se vuelve difícil: no es posible encontrar las palabras adecuadas.
El síndrome psicoorgánico es un complejo de síntomas acompañado de una disminución de la memoria, la inteligencia y la labilidad afectiva. El síndrome psicoorgánico se acompaña de una violación de la percepción del medio ambiente: una disminución o incluso la incapacidad de captar cualquier situación en su conjunto: los pacientes solo perciben detalles en ella. La cantidad de atención es limitada, especialmente la atención pasiva: la reacción automática a un estímulo emergente. El síndrome psicoorgánico suele ir acompañado de dolores de cabeza, sensación de presión en la cabeza, mareos, mala tolerancia al calor, cambios en la presión atmosférica; puede ir acompañado de una variedad de síntomas neurológicos.
Justificación del diagnóstico:
A partir de los datos del estado mental que indican que el paciente tiene un síndrome alucinatorio-paranoide, alteraciones en la esfera emocional y alteraciones en la esfera del pensamiento, se puede hacer un diagnóstico: esquizofrenia, forma paranoide, curso paroxístico con progresión leve, alucinatorio-paranoide. síndrome.?
Diagnóstico diferencial:
Se debe realizar un diagnóstico diferencial con las psicosis orgánicas de carácter intoxicante, ya que la anamnesis contiene indicios de consumo repetido de alcohol y sustancias estupefacientes. La psicosis alucinatoria-delirante traumática orgánica suele debutar con un crepúsculo o una estupefacción delirante, lo que tampoco se observó en este paciente. Entre las psicosis orgánicas de origen intoxicante, la condición del paciente debe diferenciarse de la alucinosis verbal crónica con delirios, que ocurre durante el alcoholismo. Los elementos de similitud con esta patología en el paciente son pseudoalucinaciones auditivas verbales e ideas delirantes de influencia, y los delirios están estrechamente relacionados con manifestaciones alucinatorias. Además, el paciente presenta componentes del síndrome asténico, que también es característico de las alucinosis verbales con delirios. Pero este paciente tiene alteraciones del pensamiento, no sólo en forma de delirio, sino también en forma de lentitud y formación de conclusiones paralógicas. Hay trastornos de la esfera emocional (insuficiencia emocional), también es necesario diferenciar la enfermedad del paciente de las psicosis reactivas. En la psicosis reactiva, como en la esquizofrenia, se observan delirios y alucinaciones. Pero los psicógenos se caracterizan por el brillo, la imaginería y la concreción de las experiencias, y el contenido de los delirios y alucinaciones refleja directamente la situación patógena, que no se observa en el paciente. Las alucinaciones y los delirios en las psicosis reactivas dan lugar a fuertes afectos de miedo y ansiedad, que se reflejan en el comportamiento de los pacientes. En las psicosis reactivas, el cuadro clínico se desarrolla rápidamente; es posible que no haya cambios en la psique antes de la exposición a una situación traumática. En la esquizofrenia, las psicosis se desarrollan, por regla general, en el contexto de condiciones asténicas, lo que también se observa en este paciente. En consecuencia, la clínica de trastornos mentales del paciente tiene más similitudes con la clínica de esquizofrenia que con la clínica de psicosis reactiva.
Vida - favorable. Pronóstico social y laboral: valorado como favorable, ya que se conserva la posibilidad de rehabilitación tras el alta hospitalaria, también es posible la actividad profesional simple.
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